Struktur af øjet sclera conjunctiva cornea. Konjunktiva (slimhinde) i øjet - struktur og funktioner. Generelle begreber om bindehinden

2-12-2012, 16:49

Beskrivelse

Konjunktivas struktur og funktioner

Øjets bindehinde, eller bindehinde, er slimhinden, der beklæder øjenlågene fra bagsiden og strækker sig ud på øjeæblet hele vejen til hornhinden og dermed forbinder øjenlåget med øjeæblet. Når den palpebrale fissur er lukket, danner bindemembranen et lukket hulrum - konjunktival sæk, som er et smalt spaltelignende mellemrum mellem øjenlågene og øjeæblet.

Slimhinden, der dækker bagsiden af øjenlågene, kaldes øjenlågenes bindehinde og den dækkende sclera - bindehinde øjeæblet eller sclera. Den del af øjenlågenes bindehinde, som danner fornix, går over i sclera, kaldes bindehinden i overgangsfolderne eller fornix. Følgelig skelnes den øvre og nedre konjunktivale fornix. I den indre hjørne af øjet, i området af rudimentet af det tredje øjenlåg, danner bindehinden en lodret semilunar fold og en tårekarunkel.

Bindehinden har to lag - epiteliale og subepiteliale. Øjenlågenes bindehinde er tæt sammensmeltet med bruskpladen. Konjunktivas epitel er flerlags, cylindrisk med et stort antal bægerceller. Øjenlågenes bindehinde er glat, skinnende, lyserødt, hvorigennem de gullige søjler af meibomiske kirtler, der passerer gennem tykkelsen af brusken, er synlige. Selv med den normale tilstand af slimhinden ved de ydre og indre hjørner af øjenlågene, ser bindehinden, der dækker dem, lidt hyperæmisk og fløjlsagtig ud på grund af tilstedeværelsen af små papiller.

Bindehinden i overgangsfolderne er løst forbundet med det underliggende væv og danner folder, der tillader øjeæblet at bevæge sig frit. Bindehinden i fornix er dækket med stratificeret pladeepitel med et lille antal bægerceller. Subepithelialt lag Det er repræsenteret af løst bindevæv med indeslutninger af adenoidelementer og ophobninger af lymfoide celler i form af follikler. Bindehinden indeholder et stort antal yderligere tårekirtler af Krause.

Den sklerale bindehinde er øm og løst forbundet med episkleralvævet. Det lagdelte pladeepitel af conjunctiva af sclera går jævnt over til hornhinden.

Bindehinden grænser op til huden på øjenlågenes kanter og på den anden side til hornhindens epitel. Sygdomme i hud og hornhinde kan spredes til bindehinden, og sygdomme i bindehinden kan spredes til huden på øjenlågene (blepharoconjunctivitis) og hornhinden (keratoconjunctivitis). Gennem lacrimal punctum og lacrimal canaliculus er bindehinden også forbundet med slimhinden i tåresækken og næsen.

Bindehinde rigeligt forsynes med blod fra øjenlågenes arterielle grene, samt fra de forreste ciliære kar. Enhver betændelse og irritation af slimhinden er ledsaget af lys hyperæmi af karrene i øjenlågenes bindehinde og fornix, hvis intensitet falder mod limbus.

Takket være det tætte netværk af nerveender af den første og anden gren af trigeminusnerven, tjener bindehinden som et følsomt integumentært epitel.

Hoved fysiologisk funktion bindehinde- øjenbeskyttelse: når et fremmedlegeme kommer ind i øjet, opstår der irritation af øjet, sekretionen af tårevæske øges, blinkende bevægelser bliver hyppigere, som et resultat af, at fremmedlegemet fjernes mekanisk fra konjunktivhulen. Sekretionen af konjunktivalsækken fugter konstant øjeæblets overflade, reducerer friktionen under dens bevægelser og hjælper med at opretholde gennemsigtigheden af den fugtede hornhinde. Denne hemmelighed er rig på beskyttende elementer: immunoglobuliner, lysozym, lactoferrin. Den beskyttende rolle for bindehinden er også sikret på grund af overfloden af lymfocytter, plasmaceller, neutrofiler, mastceller og tilstedeværelsen af immunoglobuliner af alle fem klasser.

Sygdomme i bindehinden

Blandt sygdomme i bindehinden indtager inflammatoriske sygdomme hovedpladsen. Konjunktivitis- dette er en inflammatorisk reaktion af bindehinden til forskellige påvirkninger, karakteriseret ved hyperæmi og hævelse af slimhinden; hævelse og kløe i øjenlågene, udledning fra bindehinden, dannelsen af follikler eller papiller på den; nogle gange ledsaget af hornhindeskade med synsnedsættelse.

Konjunktival hyperæmi- et alarmsignal, der er fælles for mange øjensygdomme (akut iritis, angreb af grøn stær, hornhinde sår eller skade, scleritis, episcleritis), derfor er det, når man diagnosticerer conjunctivitis, nødvendigt at udelukke andre sygdomme ledsaget af rødme i øjet.

Følgende tre grupper af konjunktivale sygdomme har grundlæggende forskelle:

infektiøs conjunctivitis (bakteriel, viral, chlamydial);
allergisk conjunctivitis (høfeber, springkatarr, lægemiddelallergi, kronisk allergisk conjunctivitis, stor papillær conjunctivitis);
dystrofiske sygdomme i bindehinden (keratoconjunctivitis sicca, pinguecula, pterygium).

Infektiøs konjunktivitis

Bakteriel konjunktivitis

Enhver af de udbredte patogener af purulent infektion kan forårsage betændelse i bindehinden. Kokker, primært stafylokokker, er de fleste almindelig årsag udvikling af konjunktival infektion, men det forløber mere gunstigt. De farligste patogener er Pseudomonas aeruginosa og gonococcus, hvilket forårsager alvorlig akut conjunctivitis, som ofte rammer hornhinden (fig. 9.1).

Ris. 9.1. Akut bakteriel konjunktivitis.

Akut og kronisk conjunctivitis forårsaget af stafylokokker . Akut conjunctivitis forekommer oftere hos børn, sjældnere hos ældre mennesker og endnu sjældnere hos midaldrende mennesker. Normalt kommer patogenet ind i øjet fra hænderne. Først påvirkes det ene øje, efter 2-3 dage - det andet. De kliniske manifestationer af akut conjunctivitis er som følger. Om morgenen har patienten svært ved at åbne øjnene, da øjenlågene klistrer sammen. Når bindehinden er irriteret, øges mængden af slim. Udflådningens karakter kan hurtigt ændre sig fra slim til mucopurulent og purulent. Udflådet flyder ud over øjenlågets kant og tørrer på øjenvipperne. En ekstern undersøgelse afslører hyperæmi af øjenlågenes bindehinde, overgangsfolder og sclera. Slimhinden svulmer, mister gennemsigtighed, og mønsteret af de meibomiske kirtler slettes. Sværhedsgraden af overfladisk konjunktival vaskulær infektion falder mod hornhinden. Patienten er generet af udflåd på øjenlågene, kløe, svie og fotofobi.

Kronisk konjunktivitis udvikler sig langsomt og opstår med perioder med bedring. Patienterne er bekymrede fotofobi, let irritation og træthed i øjnene. Bindehinden er moderat hyperæmisk, løsnet, med tørret udflåd (skorper) langs kanten af øjenlågene. Konjunktivitis kan være forbundet med nasopharyngeal sygdom, mellemørebetændelse og bihulebetændelse. Hos voksne opstår conjunctivitis ofte med kronisk blepharitis, tørre øjne syndrom og beskadigelse af tårekanalerne.

For at opdage bakteriel infektion i konjunktivitis hos nyfødte og akut conjunctivitis, brug mikroskopisk undersøgelse udstrygninger og kulturer af udflåd fra bindehinden. Den isolerede mikroflora undersøges for patogenicitet og følsomhed over for antibiotika.

Det vigtigste sted i behandlingen er lokal antibakteriel behandling: inddryp natriumsulfacyl, Vitabakt, Futsitalmic, 3-4 gange om dagen eller læg øjensalve: tetracyclin, erythromycin, "..."a, 2-3 gange om dagen. På akut forløb udnævne øjendråber Tobrex, Okacin, "..." op til 4-6 gange om dagen. Til hævelse og alvorlig irritation af bindehinden tilsættes inddrypninger af antiallergiske eller antiinflammatoriske dråber (alomid, lecrolin eller naklof) 2 gange om dagen.

Ved akut bindehindebetændelse bør du ikke bandagere eller tape dit øje, da bandagen skaber gunstige betingelser for vækst af bakterier og øger risikoen for at udvikle betændelse i hornhinden.

Akut conjunctivitis forårsaget af Pseudomonas aeruginosa . Sygdommen begynder akut: en stor eller moderat mængde purulent udledning og hævelse af øjenlågene noteres, øjenlågenes bindehinde er skarpt hyperemisk, lys rød, hævet, løs. Uden behandling kan en konjunktival infektion let sprede sig til hornhinden og forårsage et hurtigt fremadskridende sår.

Behandling: inddrypning af antibakterielle øjendråber (tobrex, okacin, "..." eller gentamicin) i de første 2 dage 6-8 gange om dagen, derefter op til 3-4. Den mest effektive kombination af to antibiotika, for eksempel tobrex + okacin eller gentamicin + polymyxin. Hvis infektionen spredes til hornhinden, administreres tobramycin, gentamicin eller ceftazidim parabulbart og tavaniske tabletter eller gentamicin, anvendes tobramycin i form af injektioner systemisk. I tilfælde af alvorlig hævelse af øjenlåg og bindehinde installeres derudover anti-allergiske og antiinflammatoriske dråber (spersallerg, allergoftal eller naklof) 2 gange om dagen. Hvis hornhinden er beskadiget, er der behov for midler metabolisk terapi- dråber (taufon, vitasik, carnosin) eller geler (korneregel, solcoseryl).

Akut conjunctivitis forårsaget af gonococcus . Kønssygdom. seksuelt overført (direkte kønsorgan-øjenkontakt eller kønsorgan-hånd-øje overførsel). Hyperaktiv purulent konjunktivitis er karakteriseret ved hurtig progression. Øjenlågene er hævede, udflådet er rigeligt, purulent, bindehinden er skarpt hyperæmisk, lys rød, irriteret, samler sig i fremspringende folder, og hævelse af bindehinden i sclera (kemose) bemærkes ofte. Keratitis udvikler sig i 15-40% af tilfældene, først overfladisk, derefter dannes et hornhindesår, som kan føre til perforering inden for 1-2 dage.

For akut conjunctivitis, formentlig forårsaget af Pseudomonas aeruginosa eller gonococcus, påbegyndes behandlingen med det samme uden at vente på laboratoriebekræftelse, da en forsinkelse på 1-2 dage kan føre til udvikling af et hornhindesår og død af øjet.

Behandling: for gonokokkonjunktivitis, laboratoriebekræftet eller mistænkt baseret på kliniske manifestationer og sygdomshistorie, udføres antibakteriel terapi først: vask af øjet med en opløsning af borsyre, inddrypning af øjendråber (ocacin, "..." eller penicillin) 6-8 gange om dagen. Systemisk behandling udføres: quinolonantibiotikum 1 tablet 2 gange dagligt eller penicillin intramuskulært. Derudover ordineres instillationer af antiallergiske eller antiinflammatoriske lægemidler (spersallerg, allergoftal eller naklof) 2 gange om dagen. Til symptomer på keratitis inddryppes også Vitasik, carnosin eller taufon 2 gange om dagen.

Særlig fare er gonokokkonjunktivitis hos nyfødte (gonoblenoré). Infektion opstår under fosterets passage gennem fødselskanalen hos en mor med gonoré. Konjunktivitis udvikler sig normalt 2-5 dage efter fødslen. Hævede, tætte, blålilla øjenlåg er næsten umulige at åbne for øjenundersøgelse. Når der trykkes, strømmer blodig-purulent udflåd fra den palpebrale fissur. Bindehinden er skarpt hyperæmisk, løsner sig og bløder let. Den ekstraordinære fare for gonoblennoré ligger i beskadigelse af hornhinden op til øjets død. Lokal behandling er den samme som hos voksne, og systemisk behandling er administration antibakterielle lægemidler i doser efter alder.

Difteri konjunktivitis . Difteri i bindehinden, forårsaget af difteribacillen, er karakteriseret ved udseendet på øjenlågenes øjenlåg af grålige film, som er svære at fjerne. Øjenlågene er tætte og hævede. En uklar væske med flager frigives fra den palpebrale fissur. Filmene er tæt fusioneret til det underliggende væv. Deres adskillelse er ledsaget af blødning, og efter nekrotisering af de berørte områder dannes ar. Patienten isoleres på infektionsafdelingen og behandles efter difteribehandlingsregimet.

Viral konjunktivitis

Viral konjunktivitis forekommer hyppigt og opstår i form af epidemiske udbrud og episodiske sygdomme.

Epidemisk keratokonjunktivitis . Adenovira (mere end 50 af deres serotyper er allerede kendte) forårsager to kliniske formerøjenlæsioner: epidemisk keratoconjunctivitis, som er mere alvorlig og ledsaget af beskadigelse af hornhinden, og adenoviral conjunctivitis eller pharyngoconjunctival feber.

Epidemisk keratoconjunctivitis er hospitalsinfektion, bliver mere end 70% af patienterne smittet i medicinske institutioner. Infektionskilden er en patient med keratoconjunctivitis. Infektionen spredes ved kontakt, mindre almindeligt ved luftbårne dråber. Faktorer for overførsel af patogenet omfatter inficerede hænder på medicinsk personale, genanvendelige øjendråber, instrumenter, enheder, øjenproteser og kontaktlinser.

Varigheden af sygdommens inkubationsperiode er 3-14, normalt 4-7 dage. Varigheden af den smitsomme periode er 14 dage.

Sygdommens begyndelse er akut, normalt er begge øjne påvirket: den første, efter 1-5 dage den anden. Patienter klager over smerte, en fornemmelse af et fremmedlegeme i øjet og tåreflåd. Øjenlågene er hævede, øjenlågenes bindehinde er moderat eller signifikant hyperæmisk, den nedre overgangsfold er infiltreret, foldet, i de fleste tilfælde opdages små follikler og præcise blødninger.

Efter 5-9 dage fra sygdommens begyndelse udvikler sygdommens stadium II, ledsaget af udseendet af karakteristiske præcise infiltrater under hornhindens epitel. Under uddannelse stort antal infiltrerer i den centrale zone af hornhinden, synet falder.

Regional adenopati - forstørrelse og smerter af ørespytkirtlen lymfeknuder- optræder på 1.-2. sygdomsdagen hos næsten alle patienter. Skader på luftvejene observeres hos 5-25% af patienterne. Varigheden af epidemisk keratoconjunctivitis er op til 3-4 uger. Som undersøgelser udført i de senere år har vist, alvorlige konsekvenser adenovirusinfektion er udvikling af tørre øjne syndrom på grund af nedsat produktion af tårevæske.

Laboratoriediagnose af akut viral konjunktivitis (adenoviral, herpesvirus) omfatter en metode til bestemmelse af fluorescerende antistoffer i konjunktival afskrabninger, en polymerasekædereaktion og, mindre almindeligt, en virusisoleringsmetode.

Behandling er fyldt med vanskeligheder, da der ikke er nogen lægemidler selektiv virkning på adenovira. De bruger lægemidler med en bred antiviral effekt: interferoner (lokferon, ophthalmoferon osv.) eller interferoninducere, instillationer udføres 6-8 gange om dagen og i 2. uge reducerer deres antal til 3-4 gange om dagen. I akut periode Derudover inddryppes det antiallergiske lægemiddel Allergophthal eller Spersallerg 2-3 gange om dagen, og antihistaminer tages oralt i 5-10 dage. I tilfælde af subakut forløb brug Alomide eller Lecrolin dråber 2 gange om dagen. Hvis der er en tendens til at danne film og i perioden med hornhindeudslæt, ordineres kortikosteroider (Dexapos, Maxidex eller Oftan-dexamethason) 2 gange om dagen. Til hornhindelæsioner skal du bruge taufon, carnosine, Vitasik eller Korneregel 2 gange om dagen. I tilfælde af mangel på tårevæske i en længere periode, anvendes tårerstatningsmidler: naturlige tårer 3-4 gange dagligt, Oftagel eller Vidisik-gel 2 gange dagligt.

Forebyggelse af nosokomial adenoviral infektion omfatter de nødvendige anti-epidemiforanstaltninger og sanitære og hygiejniske foranstaltninger:

undersøgelse af hver patients øjne på indlæggelsesdagen for at forhindre indførelse af infektion på hospitalet;
tidlig påvisning af tilfælde af sygdomsudvikling på hospitalet;
isolering af patienter i isolerede tilfælde af sygdom og karantæne i udbrud, anti-epidemiforanstaltninger;
sanitært pædagogisk arbejde.

Adenoviral konjunktivitis . Sygdommen er mildere end epidemisk keratoconjunctivitis og forårsager sjældent udbrud af hospitalsinfektion. Sygdommen opstår normalt i børnegrupper. Overførsel af patogenet sker ved luftbårne dråber, sjældnere ved kontakt. Varigheden af inkubationsperioden er 3-10 dage.

Symptomer på sygdommen ligner de oprindelige kliniske manifestationer epidemisk keratoconjunctivitis, men deres intensitet er meget lavere: udledningen er sparsom, bindehinden er hyperæmisk og moderat infiltreret, der er få follikler, de er små, og nogle gange observeres præcise blødninger. Hos 1/2 af patienterne påvises regional adenopati af parotidlymfeknuderne. Nøjagtige epitelinfiltrater kan forekomme på hornhinden, men de forsvinder sporløst uden at påvirke synsstyrken.

Til adenoviral konjunktivitis egenskab generelle symptomer : skader på luftvejene med feber og hovedpine. Systemisk skade kan gå forud for øjensygdom. Varigheden af adenoviral konjunktivitis er 2 uger.

Behandling omfatter inddrypning af interferoner og antiallergiske øjendråber, og i tilfælde af utilstrækkelig tårevæske - kunstige tårer eller oftagel.

Forebyggelse nosokomial spredning af infektion er den samme som ved epidemisk keratoconjunctivitis.

Epidemisk hæmoragisk konjunktivitis (EHC) . EHC, eller akut hæmoragisk konjunktivitis, er blevet beskrevet relativt for nylig. Den første EGC-pandemi begyndte i 1969 i Vestafrika og spredte sig senere til Nordafrika, Mellemøsten og Asien. Det første udbrud af EGC i Moskva blev observeret i 1971. Epidemiske udbrud i verden fandt sted i 1981-1984 og 1991-1992. Sygdommen kræver nøje opmærksomhed, da udbrud af EGC i verden gentager sig med en vis periodicitet.

Det forårsagende middel til EGC er enterovirus-70. EGC er karakteriseret ved en usædvanlig virussygdom kort inkubationstid - 12-48 timer. Hovedvejen for smittespredning er kontakt. EGC er meget smitsom, og epidemien forløber på en "eksplosiv" måde. På øjenhospitaler kan 80-90% af patienterne blive ramt i mangel af anti-epidemiforanstaltninger.

Kliniske og epidemiologiske træk ved EGC så karakteristisk, at sygdommen på deres grundlag let kan skelnes fra andre oftalmiske infektioner. Begyndelsen er akut, først er det ene øje påvirket, og efter 8-24 timer er det andet påvirket. På grund af voldsom smerte og fotofobi, søger patienten hjælp den første dag. Slimhinde eller mucopurulent udledning fra bindehinden, bindehinden er skarpt hyperæmisk, subkonjunktivale blødninger er særligt karakteristiske: fra præcise petekkier til omfattende blødninger, der dækker næsten hele bindehinden i sclera (fig. 9.2).

Ris. 9.2. Epidemisk hæmoragisk konjunktivitis.

Ændringer i hornhinden er mindre - præcise epiteliale infiltrater, der forsvinder sporløst.

Behandling består i at bruge antivirale øjendråber (interferon, interferon-inducere) i kombination med anti-inflammatoriske lægemidler (første antiallergisk, og fra 2. uge kortikosteroider). Behandlingsvarighed er 9-14 dage. Restitution er normalt uden konsekvenser.

Herpesviral konjunktivitis.

Selvom herpetiske øjenlæsioner er blandt de mest almindelige sygdomme, og herpetisk keratitis er anerkendt som den mest almindelige hornhindelæsion i verden, er herpes viral konjunktivitis oftest en komponent primær infektion herpesvirus i den tidlige barndom.

Primær herpetisk konjunktivitis oftere har det en follikulær karakter, som et resultat af hvilket det er svært at skelne det fra adenoviral. Herpetisk konjunktivitis er karakteriseret ved følgende tegn: det ene øje er påvirket, i patologisk procesøjenlågskanter, hud og hornhinde er ofte involveret.

Gentagelse af herpes kan forekomme som follikulær eller vesikulær ulcerativ konjunktivitis, men udvikler sig sædvanligvis som overfladisk eller dyb keratitis (stromal, ulcerativ, keratouveitis).

Antiviral behandling. Selektive antiherpetika bør foretrækkes. Zovirax øjensalve er ordineret, som påføres 5 gange i de første dage og 3-4 gange i de efterfølgende dage, eller dråber af interferon eller en interferon-inducer (inddrypninger 6-8 gange om dagen). Tag Valtrex 1 tablet 2 gange dagligt i 5 dage eller Zovirax 1 tablet 5 gange dagligt i 5 dage. Yderligere terapi: til moderat svære allergier - antiallergiske dråber Alomide eller Lecrolin (2 gange om dagen), til svære allergier - allergophthal eller spersallerg (2 gange om dagen). I tilfælde af hornhindeskader installeres Vitasik, Carnosine, Taufon eller Korneregel dråber yderligere 2 gange om dagen i tilfælde af tilbagevendende forløb, udføres immunterapi: Lycopid 1 tablet 2 gange om dagen i 10 dage. Immunterapi med lycopid hjælper med at øge effektiviteten af specifik behandling af forskellige former for oftalmoherpes og reducere hyppigheden af tilbagefald betydeligt.

Klamydia øjensygdomme

Klamydia(Chlamydia trachomatis) er en uafhængig type mikroorganisme; de er intracellulære bakterier med en unik udviklingscyklus, der udviser egenskaber fra virus og bakterier. Forskellige serotyper af klamydia forårsager tre forskellige konjunktivale sygdomme: trachoma (serotype A-C), klamydia conjunctivitis hos voksne og nyfødte (serotyper D-K) og lymfogranulomatosis venereum (serotyperne L1, L2, L3).

Trakom . Trakom er en kronisk infektiøs keratokonjunktivitis, karakteriseret ved udseendet af follikler efterfulgt af ardannelse af papiller på bindehinden, betændelse i hornhinden (pannus) og i senere stadier - deformation af øjenlågene. Fremkomsten og spredningen af trakom er forbundet med et lavt niveau af hygiejnekultur og hygiejne. I økonomisk udviklede lande forekommer trakom praktisk talt ikke. Enormt arbejde med udvikling og implementering af videnskabelige, organisatoriske, behandlings- og forebyggende foranstaltninger førte til eliminering af trakom i vores land. Ifølge WHO er trakom dog stadig den største årsag til blindhed i verden. Det menes, at aktivt trakom påvirker op til 150 millioner mennesker, hovedsageligt i Afrika, Mellemøsten og Asien. Trakominfektion hos europæere, der besøger disse regioner, er stadig mulig i dag.

Trakom opstår som et resultat af indførelsen af smitstoffer i øjets bindehinde. Inkubationstiden er 7-14 dage. Læsionen er normalt bilateral.

I klinisk forløb Der er 4 stadier af trakom.

I alvorlige og langvarige tilfælde af trakom, corneal pannus- infiltration spredes til det øvre segment af hornhinden med kar, der vokser ind i det (fig. 9.5).

Ris. 9.5. Trachomatøs pannus.

Pannus er karakteristisk træk trakom og er vigtig i differential diagnose. I perioden med ardannelse på stedet for pannus forekommer intens uklarhed af hornhinden i den øvre halvdel med nedsat syn.

Ved trakom kan der opstå forskellige komplikationer fra øjet og adnexa. Tilsætningen af bakterielle patogener forværrer den inflammatoriske proces og komplicerer diagnosen. En alvorlig komplikation er betændelse i tårekirtlen, tårekirtler og tåresæk. De resulterende purulente sår i trakom, forårsaget af samtidig infektion, er svære at hele og kan føre til perforering af hornhinden med udvikling af betændelse i øjets hulrum, og derfor er der en trussel om øjets død.

Under ardannelsesprocessen, alvorlige konsekvenser af trakom: afkortning af conjunctival fornix, dannelse af fusioner af øjenlåget med øjeæblet (symblepharon), degeneration af tårekirtlerne og meibomiske kirtler, der forårsager xerose af hornhinden. Ardannelse forårsager krumning af brusken, inversion af øjenlågene og forkert placering af øjenvipperne (trichiasis). I dette tilfælde rører øjenvipperne hornhinden, hvilket fører til skade på dens overflade og bidrager til udviklingen af hornhindesår. Forsnævring af tårekanalerne og betændelse i tåresækken (dacryocystitis) kan være ledsaget af vedvarende tåredannelse.

Laboratoriediagnostik omfatter cytologisk undersøgelse af afskrabninger fra bindehinden for at påvise intracellulære indeslutninger, isolering af patogener og bestemmelse af antistoffer i blodserum.

Antibiotika indtager hovedpladsen i behandlingen(tetracyclin eller erythromycin salve), som anvendes i henhold til to hovedskemaer: 1-2 gange om dagen til massebehandling henholdsvis 4 gange om dagen til individuel terapi i flere måneder til flere uger. Ekspression af follikler med en speciel pincet bruges i øjeblikket praktisk talt ikke til at øge effektiviteten af terapien. Trichiasis og entropion af øjenlågene elimineres kirurgisk. Prognosen med rettidig behandling er gunstig. Tilbagefald er mulige, så efter endt behandlingsforløb skal patienten overvåges i lang tid.

Klamydial konjunktivitis . Der er klamydial konjunktivitis (paratrachoma) hos voksne og nyfødte. Epidemisk chlamydial conjunctivitis hos børn, chlamydial uveitis og chlamydial conjunctivitis i Reiters syndrom observeres meget sjældnere.

Klamydial konjunktivitis hos voksne- infektiøs subakut eller kronisk infektiøs conjunctivitis forårsaget af C. trachomatis og seksuelt overført. Forekomsten af chlamydial conjunctivitis i udviklede lande er langsomt, men støt stigende; de udgør 10-30 % af påvist conjunctivitis. Infektion opstår normalt mellem 20 og 30 år. Kvinder bliver syge 2-3 gange oftere. Konjunktivitis er hovedsageligt forbundet med urogenital klamydiainfektion, som kan være asymptomatisk.

Sygdommen er karakteriseret ved en inflammatorisk reaktion i bindehinden med dannelsen af talrige follikler, der ikke er tilbøjelige til ardannelse. Oftest er det ene øje påvirket af en bilateral proces hos cirka 1/3 af patienterne. Inkubationstiden er 5-14 dage. Konjunktivitis oftere (hos 65% af patienterne) forekommer i en akut form, sjældnere (i 35%) - i en kronisk form.

Klinisk billede: udtalt hævelse af øjenlågene og indsnævring af palpebral fissur, svær hyperæmi, hævelse og infiltration af øjenlågenes bindehinde og overgangsfolder. Særligt karakteristiske er store, løse follikler placeret i den nedre overgangsfold og efterfølgende smelter sammen i form af 2-3 kamme. Udledningen er i starten mucopurulent, i små mængder, men med udviklingen af sygdommen bliver den purulent og rigelig. Hos mere end halvdelen af patienterne afslører en spaltelampeundersøgelse skader på den øvre limbus i form af hævelse, infiltration og vaskularisering. Ofte, især i den akutte periode, er der skader på hornhinden i form af overfladiske pinpoint infiltrater, der ikke er farvet med fluorescein. Fra den 3-5. dag af sygdommen opstår regional præaurikulær adenopati på den berørte side, normalt smertefri. Eustachitis symptomer observeres ofte på samme side: støj og smerter i øret, høretab.

Behandling: okacin øjendråber 6 gange om dagen eller øjensalve tetracyclin, erythromycin, "..."æg 5 gange om dagen, fra 2. uge dråber 4 gange, salve 3 gange, oralt - antibiotika tavanik 1 tablet om dagen i 5-10 dage. Yderligere terapi inkluderer inddrypning af antiallergiske dråber: i den akutte periode - allergophthal eller spersallerg 2 gange om dagen, i den kroniske periode - alomid eller lecrolin 2 gange om dagen, oralt - antihistaminer i 5 dage. Fra 2. uge ordineres Dexapos eller Maxidex øjendråber en gang dagligt.

Epidemisk klamydial konjunktivitis . Sygdommen er mere godartet end paratrachoma og opstår i form af udbrud hos besøgende til bade, svømmebassiner og børn i alderen 3-5 år i organiserede grupper (børnehjem og børnehjem). Sygdommen kan begynde akut, subakut eller fortsætte som en kronisk proces.

Normalt er det ene øje påvirket: hyperæmi, ødem, konjunktival infiltration, papillær hypertrofi, follikler i den nedre fornix påvises. Hornhinden er sjældent involveret i den patologiske proces; afsløre punkterosion og subepiteliale punktinfiltrater. Lille præaurikulær adenopati findes ofte.

Alle konjunktivale fænomener, selv uden behandling, kan undergå omvendt udvikling efter 3-4 uger. Lokal behandling: tetracyclin, erythromycin eller "..." salve 4 gange om dagen eller okacin øjendråber eller "..." 6 gange om dagen.

Chlamydial conjunctivitis (paratrachoma) hos nyfødte . Sygdommen er forbundet med urogenital klamydiainfektion: den påvises hos 20-50% af børn født af mødre inficeret med klamydia. Hyppigheden af chlamydial conjunctivitis når 40% af al conjunctivitis hos nyfødte.

Af stor betydning forebyggende øjenbehandling til nyfødte, hvilket dog er vanskeligt på grund af manglen på meget effektive, pålidelige midler, da den traditionelt anvendte sølvnitratopløsning ikke forhindrer udviklingen af klamydial konjunktivitis. Desuden forårsager dets inddrypning ofte irritation af bindehinden, dvs. bidrager til forekomsten af toksisk konjunktivitis.

Klinisk forekommer chlamydial conjunctivitis hos nyfødte som akut papillær og subakut infiltrativ conjunctivitis.

Sygdommen begynder akut på den 5-10. dag efter fødslen, med fremkomsten af rigeligt flydende purulent udflåd, som kan have en brun nuance på grund af tilblanding af blod. Hævelsen af øjenlågene er udtalt, bindehinden er hyperæmisk, ødematøs, med hyperplasi af papiller, og pseudomembraner kan dannes. Inflammatoriske fænomener aftager efter 1-2 uger. Hvis aktiv inflammation fortsætter i mere end 4 uger, opstår follikler, hovedsageligt på nedre øjenlåg. Hos cirka 70 % af nyfødte udvikler sygdommen sig i det ene øje. Konjunktivitis kan være ledsaget af præaurikulær adenopati, mellemørebetændelse, nasopharyngitis og endda klamydiapneumoni.

Behandling: tetracyclin eller erythromycin salve 4 gange dagligt.

WHO (1986) giver følgende anbefalinger til øjenbehandling til forebyggelse af conjunctivitis hos nyfødte: i områder med øget risiko for at pådrage sig gonokokinfektion (de fleste udviklingslande) ordineres instillationer af en 1% sølvnitratopløsning, du kan også anvende 1% tetracyklinsalve bag øjenlåget. I områder med lav risiko for gonokokinfektion, men høj forekomst af klamydia (de fleste industrialiserede lande), anvendes 1 % tetracyclin eller 0,5 % erythromycinsalve.

I forebyggelsen af conjunctivitis hos nyfødte er et centralt sted optaget af rettidig behandling urogenital infektion hos gravide kvinder.

Allergisk konjunktivitis

Allergisk konjunktivitis- dette er en inflammatorisk reaktion i bindehinden på eksponering for allergener, karakteriseret ved hyperæmi og hævelse af øjenlågens slimhinde, hævelse og kløe i øjenlågene, dannelse af follikler eller papiller på bindehinden; nogle gange ledsaget af hornhindeskade med synsnedsættelse.

Allergisk konjunktivitis indtager en vigtig plads i den gruppe af sygdomme, der kollektivt kaldes "røde øjne syndrom": de påvirker cirka 15% af befolkningen.

På grund af øjnenes anatomiske placering er de ofte udsat for forskellige allergener. Øget følsomhed viser sig ofte i en betændelsesreaktion i bindehinden (allergisk konjunktivitis), men enhver del af øjet kan blive påvirket, og derefter allergisk dermatitis og hævelse af huden på øjenlågene, allergisk blefaritis, conjunctivitis, keratitis, iritis, iridocyclitis , udvikler nethindebetændelse og optisk neuritis.

Øjnene kan være stedet for allergiske reaktioner i mange systemiske immunologiske lidelser, hvor øjenpåvirkning ofte er den mest dramatiske manifestation af sygdommen. Allergisk reaktion spiller vigtig rolle i det kliniske billede af smitsomme øjensygdomme.

Allergisk konjunktivitis ofte kombineret med sådanne systemiske allergiske sygdomme som bronkial astma, allergisk rhinitis, Atopisk dermatitis.

Overfølsomhedsreaktioner(synonym med allergier) klassificeres i øjeblikkelig (udvikles inden for 30 minutter efter eksponering for allergenet) og forsinket (udvikles 24-48 timer eller senere efter eksponering). Denne opdeling af allergiske reaktioner er af praktisk betydning i udviklingen af farmakoterapi. Øjeblikkelige reaktioner er forårsaget af en "venlig" frigivelse i vævet i et bestemt område (lokal proces) af biologisk aktive mediatorer fra granulat af mastceller i slimhinderne og basofiler i blodet, hvilket kaldes aktivering eller degranulering af mastceller og basofiler.

I nogle tilfælde efterlader det typiske billede af sygdommen eller dens klare sammenhæng med virkningerne af en ekstern allergifremkaldende faktor ingen tvivl om diagnosen. I de fleste tilfælde er diagnosen af allergiske øjensygdomme behæftet med store vanskeligheder og kræver brug af specifikke allergologiske forskningsmetoder.

Allergi historie- den vigtigste diagnostiske faktor. Det bør afspejle data om arvelig allergisk byrde, karakteristika ved sygdomsforløbet, helheden af påvirkninger, der kan forårsage en allergisk reaktion, hyppigheden og sæsonbetingelsen af eksacerbationer, tilstedeværelsen af andre allergiske reaktioner end øjenreaktioner. Naturligt forekommende eller specielt udførte eliminations- og eksponeringstests er af vigtig diagnostisk værdi. Den første er at "slukke" det formodede allergen, den anden er at genudsætte det, efter at de kliniske fænomener er aftaget. En omhyggeligt indsamlet anamnese antyder det "skyldige" allergifremkaldende middel hos mere end 70% af patienterne.

Allergi hudtest, brugt i oftalmologisk praksis (applikation, priktest, scarification, scarification-applikation) er lavtraumatiske og samtidig ret pålidelige.

Provokerende allergitests(konjunktival, nasal og sublingual) anvendes kun i undtagelsestilfælde og med stor forsigtighed.

Laboratorieallergidiagnostik meget specifik og mulig i den akutte sygdomsperiode uden frygt for at forårsage skade på patienten.

Identifikationen af eosinofiler i en afskrabning fra bindehinden er af vigtig diagnostisk betydning.

Grundlæggende principper for terapi:

eliminering, dvs. udelukkelse, af det "skyldige" allergen, hvis det er muligt, er den mest effektive og sikker metode forebyggelse og behandling af allergisk conjunctivitis;
lægemiddel symptomatisk terapi: lokal, vha øjenmedicin, og generelt - antihistaminer indtaget oralt til alvorlige læsioner indtager en vigtig plads i behandlingen af allergisk conjunctivitis;
specifik immunterapi udføres i medicinske institutioner, når lægemiddelbehandling er utilstrækkelig effektiv, og det er umuligt at udelukke det "skyldige" allergen.

Til antiallergisk terapi anvendes to grupper øjendråber: den første - hæmmer degranulering af mastceller: cromoner - 2% opløsning af lecrolin, 2% opløsning af lecrolin uden konserveringsmiddel, 4% opløsning af cusicrom og 0,1% opløsning af lodoxamid (alomid), andet - antihistaminer: antazolin + tetrizolin (spersallerg) og antazolin + naphazolin (allergophthal). Derudover brugt kortikosteroidlægemidler: 0,1% opløsning af dexamethason (Dexapos, Maxidex, Oftan-dexamethason) og 1% eller 2,5% opløsning af hydrocortison-POS, samt ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - 1% opløsning af diclofenac (Naklof).

De mest almindelige kliniske former for allergisk conjunctivitis er følgende, karakteriseret ved deres egne karakteristika ved valg af behandling:

høfeber konjunktivitis,
vernal keratoconjunctivitis,
lægemiddelallergi,
kronisk allergisk konjunktivitis,
stor papillær konjunktivitis.

Høkonjunktivitis . Disse er sæsonbestemte allergiske sygdommeøjne forårsaget af pollen under blomstringsperioden for græsser, korn og træer. Tidspunktet for forværring er tæt forbundet med bestøvningskalenderen for planter i hvert klimaområde. Høkonjunktivitis kan begynde akut: uudholdelig kløe i øjenlågene, brændende under øjenlågene, fotofobi, tåredannelse, hævelse og hyperæmi i bindehinden. Konjunktivalt ødem kan være så alvorligt, at hornhinden "synker" ned i den omgivende kemotiske bindehinde. I sådanne tilfælde forekommer marginale infiltrater i hornhinden, de fleste i området af den palpebrale fissur. Gennemskinnelige fokale overfladiske infiltrater placeret langs limbus kan smelte sammen og danne sår og danne overfladiske hornhindeerosion. Oftere opstår høfeberkonjunktivitis kronisk med en moderat brændende fornemmelse under øjenlågene, let udflåd, periodisk kløe i øjenlågene, let konjunktival hyperæmi, og der kan påvises små follikler eller papiller på slimhinden.

Behandling for kronisk forløb : alomid eller lecrolin 2 gange dagligt i 2-3 uger, i akutte tilfælde - allergophthal eller spersallerg 2-3 gange dagligt. Yderligere terapi til svære tilfælde: antihistaminer oralt i 10 dage. For blepharitis, påfør hydrocortison-POS salve på øjenlågene. I tilfælde af vedvarende tilbagevendende forløb udføres specifik immunterapi under opsyn af en allergiker.

Vernal keratoconjunctivitis (forårskatarr) . Sygdommen opstår normalt hos børn i alderen 3-7 år, oftere hos drenge, og har et overvejende kronisk, vedvarende invaliderende forløb. De kliniske manifestationer og forekomsten af springkatar varierer i forskellige områder. Det mest karakteristiske kliniske tegn er papillære vækster på bindehinden i brusken i det øvre øjenlåg (konjunktival form), som regel små, fladtrykte, men kan være store, og deformerer øjenlåget (fig. 9.6).

Ris. 9.6. Vernal keratoconjunctivitis.

Mindre almindeligt er papillære vækster placeret langs limbus (limbal form). Nogle gange opstår en blandet form. Hornhinden er ofte påvirket: epiteliopati, hornhindeerosion eller ulcus, keratitis, hyperkeratose.

Behandling: til milde tilfælde inddryp alomid eller lecrolin 3 gange dagligt i 3-4 uger. I svære tilfælde skal du bruge spersallerg eller allergophthal 2 gange om dagen. Ved behandling af forårskatarr er en kombination af antiallergiske dråber med kortikosteroider nødvendig: inddrypning af øjendråber af dexapos, maxidex eller oftan-dexamethason 2-3 gange dagligt i 3-4 uger. Derudover ordineres antihistaminer (diazolin, suprastin eller claritin) oralt i 10 dage. Til hornhindesår anvendes reparative midler (Vitasik Taufon øjendråber eller Solcoseryl geler, Korneregel) 2 gange dagligt, indtil hornhindens tilstand forbedres5. Ved langvarigt, vedvarende forløb af springkatar udføres et behandlingsforløb med histoglobulin (4-10 injektioner).

Lægemiddelinduceret allergisk konjunktivitis . Sygdommen kan opstå akut efter den første brug af ethvert lægemiddel, men udvikler sig normalt kronisk med langvarig behandling lægemiddel, og en allergisk reaktion er mulig både på hovedmedicinen og på konserveringsmidlet af øjendråberne. En akut reaktion opstår inden for 1 time efter lægemiddeladministration (akut lægemiddelinduceret konjunktivitis, anafylaktisk shock, akut nældefeber, Quinckes ødem, systemisk kapillær toksikose osv.). En subakut reaktion udvikler sig inden for 24 timer (fig. 9.7).

Ris. 9.7. Lægemiddelinduceret blepharoconjunctivitis (subakut).

En langvarig reaktion opstår over flere dage og uger, normalt med langvarig lokal brug af lægemidler. Øjenreaktioner af sidstnævnte type er mest almindelige (hos 90 % af patienterne) og er kroniske Næsten ethvert lægemiddel kan forårsage en allergisk reaktion i øjet. Det samme lægemiddel kan forårsage forskellige symptomer hos forskellige patienter. Forskellige lægemidler kan dog forårsage et lignende klinisk billede lægemiddelallergi.

Karakteristiske tegn på akut allergisk betændelse er hyperæmi, hævelse af øjenlåg og bindehinde, tåreflåd, nogle gange blødninger; Kronisk betændelse er karakteriseret ved kløe i øjenlågene, hyperæmi i slimhinden, moderat udflåd og dannelse af follikler. I tilfælde af lægemiddelallergi påvirkes bindehinden, hornhinden og huden på øjenlågene oftest, meget sjældnere - årehinde, nethinde, optisk nerve.

Hovedårsagen til lægemiddelallergi er seponering af "den skyldige" medicin eller skifte til det samme lægemiddel uden et konserveringsmiddel.

Efter afbrydelse af "synderen" skal du i akutte tilfælde bruge allergophthal eller spersallerg øjendråber 2-3 gange om dagen, i kroniske tilfælde - alomid, lecrolin eller lecrolin uden konserveringsmiddel 2 gange om dagen. I svære og langvarige tilfælde kan der være behov for at tage antihistaminer inde.

Kronisk allergisk konjunktivitis . Allergisk konjunktivitis opstår ofte kronisk: moderat brændende øjne, let udflåd, periodisk kløe i øjenlågene. Det skal huskes, at mange klager over ubehag ofte kombineres med mindre kliniske manifestationer, hvilket gør diagnosen vanskelig.

Blandt årsagerne til vedvarende strømning kan være øget følsomhed over for pollen, industrielle farer, fødevarer, husholdningskemikalier, husstøv, skæl og dyrehår, tør fiskefoder, lægemidler, kosmetik, kontaktlinser.

Det vigtigste i behandlingen er udelukkelse af risikofaktorer for udvikling af allergier, hvis de kan identificeres. Lokal behandling omfatter inddrypning af lecrolin eller alomid øjendråber 2 gange dagligt i 3-4 uger. Til symptomer på blepharitis ordineres hydrocortison-POS øjensalve 2 gange dagligt på øjenlågene og kunstige tårer inddryppes (naturlige tårer) 2 gange dagligt.

Allergisk konjunktivitis ved brug af kontaktlinser . Det antages, at de fleste patienter, der bærer kontaktlinser, en dag vil opleve en allergisk reaktion af bindehinden: øjenirritation, fotofobi, tåredannelse, svie under øjenlågene, kløe, ubehag ved indsættelse af linsen. Ved undersøgelse kan man opdage små follikler, små eller store papiller på bindehinden i de øvre øjenlåg, hyperæmi i slimhinden, hævelse og punkterosion af hornhinden.

Behandling: Det er nødvendigt at stoppe med at bruge kontaktlinser. Inddrypning af lecrolin eller alomid øjendråber er ordineret 2 gange om dagen. I tilfælde af en akut reaktion, brug allergophthal eller spersallerg 2 gange dagligt.

Stor papillær konjunktivitis (CPC) . Sygdommen er en betændelsesreaktion i bindehinden i det øvre øjenlåg, som har været i kontakt med et fremmedlegeme i en længere periode. Forekomsten af PDA er mulig under følgende forhold: iført kontaktlinser (hårde og bløde), brug af øjenproteser, tilstedeværelsen af suturer efter grå stærekstraktion eller keratoplastik, opstramning af sklerale fyldninger.

Patienter klager over kløe og slimudslip. I alvorlige tilfælde kan ptosis forekomme. Store (gigantiske - 1 mm eller mere i diameter) papiller er grupperet over hele overfladen af bindehinden i de øvre øjenlåg.

Selvom det kliniske billede af PDA ligner meget manifestationerne af den konjunktivale form af vernal katarr, er der betydelige forskelle mellem dem. Først og fremmest udvikler PDA sig i alle aldre og nødvendigvis hvis der er syninger tilbage eller bruger kontaktlinser. Klager over kløe og udflåd med PDA er mindre udtalte, limbus og hornhinde er normalt ikke involveret i processen. Endelig forsvinder alle symptomer på PDA hurtigt efter fjernelse af fremmedlegemet. Patienter med CPC har ikke nødvendigvis en historie med allergiske sygdomme og oplever ikke sæsonbestemte eksacerbationer.

I behandlingen er den vigtigste vigtighed fjernelse af fremmedlegemer. Indtil symptomerne forsvinder helt, inddryp alomid eller lecrolin 2 gange dagligt. Det er kun muligt at bære nye kontaktlinser efter fuldstændig forsvinden af inflammatoriske fænomener. For at forhindre PDA er systematisk pleje af kontaktlinser og tandproteser nødvendig.

Forebyggelse af allergisk conjunctivitis. For at forebygge sygdommen skal der træffes visse foranstaltninger.

Eliminering af årsagsfaktorer. Det er vigtigt at reducere og om muligt eliminere kontakt med sådanne risikofaktorer for allergiudvikling som husstøv, kakerlakker, kæledyr, tør fiskefoder, husholdningskemikalier og kosmetik. Det skal huskes, at hos patienter, der lider af allergi, øjendråber og salver (især antibiotika og antivirale midler) kan forårsage ikke kun allergisk conjunctivitis, men også generel reaktion i form af nældefeber og dermatitis.
Hvis det forventes, at en person vil befinde sig i forhold, hvor det er umuligt at udelukke kontakt med faktorer, der forårsager allergi, som vedkommende er følsom overfor, bør man begynde at inddryppe lecrolin eller alomid en dråbe 1-2 gange dagligt 2 uger før kontakt.
Hvis patienten allerede har befundet sig i sådanne tilstande, inddryppes allergophthal eller spersallerg, som giver en øjeblikkelig virkning, der varer i 12 timer.
For hyppige tilbagefald udføres specifik immunterapi i perioden med remission af konjunktivitis.

Dystrofiske sygdomme i bindehinden

Denne gruppe af konjunktivale læsioner omfatter flere sygdomme af forskellig oprindelse:

tør keratokonjunktivitis,
pinguecula,
pterygoid jomfruhinde.

Tørre øjne syndrom (keratoconjunctivitis sicca) er en læsion af bindehinden og hornhinden, der opstår på grund af et markant fald i produktionen af tårevæske og en krænkelse af tårefilmens stabilitet.

Tårefilmen består af tre lag. Overfladen af lipidlaget produceret af meibomkirtlerne forhindrer væskefordampning og opretholder derved stabiliteten af tåremenisken. Det midterste, vandige lag, som udgør 90 % af tykkelsen af tårefilmen, er dannet af hoved- og accessoriske tårekirtler. Det tredje lag, der direkte dækker hornhindens epitel, er en tynd film af mucin produceret af bindebægerceller. Hvert lag af tårefilmen kan blive påvirket af forskellige sygdomme, hormonforstyrrelser og medicinske virkninger, hvilket fører til udvikling af keratoconjunctivitis sicca.

Tørre øjne syndrom er en udbredt sygdom, især almindelig hos personer over 70 år.

Patienterne klager over fornemmelse af et fremmedlegeme under øjenlågene, brændende, stikkende, tørhed i øjet, fotofobi, dårlig tolerance over for vind og røg er noteret. Alle fænomener forværres om aftenen. Øjenirritation kan være forårsaget af inddrypning af øjendråber. Objektivt bemærkes udvidede kar i conjunctiva af sclera, en tendens til at danne folder i slimhinden, flokkulente indeslutninger i tårevæsken, og overfladen af hornhinden bliver mat. Følgende kliniske former for hornhindelæsioner skelnes, svarende til sygdommens sværhedsgrad: epiteliopati (næppe mærkbare eller punktdefekter i hornhindeepitelet, afsløret ved farvning med fluorescein eller rosenbengal), hornhindeerosion (mere omfattende epiteldefekter), filamentøs keratitis (epitelflapper snoet i form af tråde og den ene ende fastgjort til hornhinden), hornhindesår.

Ved diagnosticering af tørre øjne syndrom, de karakteristiske klager hos patienten, resultaterne af en biomikroskopisk undersøgelse af kanterne af øjenlågene, bindehinden og hornhinden, samt særlige tests.

Test for at vurdere stabiliteten af tårefilmen (Norn-test). Når man kigger ned med det øvre øjenlåg tilbagetrukket, dryppes en 0,1-0,2% opløsning af fluorescein på limbus kl. 12. Efter at have tændt for spaltelampen, bør patienten ikke blinke. Ved at observere den farvede overflade af tårefilmen bestemmes tidspunktet for filmbrud (sort plet). En tårefilmsbrudtid på mindre end 10 s har diagnostisk betydning.
Schirmer-test med en standardstrimmel filterpapir, den ene ende indsat bag det nederste øjenlåg. Efter 5 minutter fjernes strimlen, og længden af den fugtede del måles: dens værdi mindre end 10 mm indikerer et lille fald i produktionen af tårevæske, og mindre end 5 mm indikerer et signifikant fald.
En test med en 1% opløsning af rosenbengal er især informativ, da den giver dig mulighed for at identificere døde (farvede) celler i epitelet, der dækker hornhinden og bindehinden.

Diagnose af tørre øjne syndrom er forbundet med store vanskeligheder og er kun baseret på resultaterne af en samlet vurdering af patientens klager og klinisk billede, samt resultaterne af funktionelle tests.

Behandling er stadig en vanskelig opgave og kræver en gradvis individuel udvælgelse af lægemidler. Øjendråber, der indeholder et konserveringsmiddel, tolereres dårligere af patienter og kan forårsage en allergisk reaktion, så øjendråber uden konserveringsmiddel bør foretrækkes. Hovedpladsen er optaget af tårerstatningsterapi. Naturlige tåredråber bruges 3-8 gange om dagen, og Oftagel eller Vidisik-gel-gelsammensætninger bruges 2-4 gange om dagen. I tilfælde af allergisk irritation af bindehinden tilsættes alomid, lecrolin eller lecrolin uden konserveringsmiddel (2 gange dagligt i 2-3 uger). Hvis hornhinden er beskadiget, bruges dråber af Vitasik, carnosin, taufon eller solcoseryl gel eller Korneregel.

Pinguecula (wen) - dette er en uregelmæssigt formet elastisk formation, der stiger lidt over bindehinden, placeret et par millimeter fra limbus inden for den palpebrale fissur på den nasale eller temporale side. Forekommer normalt hos ældre mennesker symmetrisk i begge øjne. Pinguecula forårsager ikke smertefulde fornemmelser, selvom det tiltrækker patientens opmærksomhed. Ingen behandling er påkrævet undtagen i sjældne tilfælde, hvor pinguecula bliver betændt. I dette tilfælde anvendes antiinflammatoriske øjendråber (dexapos, maxidex, oftan-dexamethason eller hydrocortison-POS), og når pinguecula kombineres med mild sekundær bakteriel infektion brug komplekse lægemidler (dexagentamicin eller maxitrol).

Pterygium (pterygium) - en flad overfladisk vaskulariseret fold af bindehinden med en trekantet form, der vokser ind på hornhinden. Irritationsfaktorer, vind, støv, temperaturændringer kan stimulere væksten af pterygium, hvilket fører til synsnedsættelse. Pterygium bevæger sig langsomt mod midten af hornhinden, tæt forbundet med Bowmans membran og de overfladiske lag af stroma. For at forsinke væksten af pterygium og forhindre tilbagefald, anvendes antiinflammatoriske og antiallergiske lægemidler (alomiddråber, lecrolin, dexapos, maxidex, oftan-dexamethason, hydrocortison-POS eller naklof). Kirurgi bør udføres på et tidspunkt, hvor filmen endnu ikke har dækket den centrale del af hornhinden. Ved excision af tilbagevendende pterygium udføres marginal lamellær keratoplastik.

Artikel fra bogen:.

Indhold

Øjnene er et af de vigtigste sanseorganer, hvorigennem en person ser verden omkring sig. De består af øjeæblet, synssystemet og hjælpeorganer. En af de sidstnævnte er bindesækken, som er placeret mellem det nedre og øvre øjenlåg og øjeæblet, mens næsten alle lægemidler i form af dråber dryppes gennem denne del af øjet.

Hvad er konjunktivalsækken

Øjensækken er et hulrum mellem øjenlåget og øjet. Æblet og øjenlåget danner dets forreste og bagvæg, og zonerne af deres forbindelse med hinanden danner den konjunktivale fornix. Definitionen af "konjunktivalsæk" blev ikke givet til organet tilfældigt: med lukkede øjenlåg danner det et lukket hulrum, hvori der ikke kan passe mere end 1-2 dråber.

Den øvre bue hos en voksen er uddybet med 1 cm, og dybden af den nederste er 8 mm. Konjunktivhulen er dækket af en glat lyserød slimhinde. Og ved de indre og ydre hjørner er den rød og løs, da den indeholder mange kar. En vigtig funktion af konjunktivhulen er sekretionen af tårevæske, som hjælper med at fjerne snavs, der kommer ind i øjet og fugter synsorganet.

Strukturelle funktioner

Hulrummet i konjunktivalsækken er placeret mellem øjeæblet og øjenlågene. Rummet er omgivet over og under af bindehinden fornix, og foran og bagved af øjenlågsmembranen og øjets bindehinde. Med lukkede øjenlåg er organet en lukket pose, hvis ejendommelighed er dens ubetydelige kapacitet (hulrummet kan ikke rumme mere end 1-2 dråber). Bindehinden sidder tæt til øjenlågenes brusk. Orgelet består af:

en skal dannet af epitelceller med en kompleks struktur;
iris;
åbninger af tårekanalen (tårekirtlernes funktion er at fugte øjeæblerne ved hjælp af det producerede sekret);
sclera;
nedre konjunktival fornix;
tårekarunkel.

Hvor er

For at forstå, hvor konjunktivalsækken er placeret uden et foto eller diagram, skal du tage ethvert øjenlåg og trække det lidt frem med fingrene: det resulterende rum vil være det ønskede organ. Det nederste hulrum af tåresækken er placeret nedenfor, du kan finde det ved at flytte det nederste øjenlåg. På grund af dets unikke struktur, når lægemiddelopløsninger inddryppes i bindehindesækken, når lægemidlet alle hjørner og spredes over øjets overflade, hvilket opstår på grund af konstant blinkning.

Hvad skal det til

Konjunktivhulen er et vigtigt organ, såvel som en integreret komponent i det visuelle system. Funktionerne den udfører:

Uden det er behandling af øjensygdomme umulig (hvis du drypper medicinen ind i mellemrummet mellem øjenlågene og øjeæblet, helbredende effekt opnås efter 15 minutter, da dråberne hurtigt spredes gennem synsorganerne og straks begynder at virke);
i bindehinden dannes slim og væske, som er indeholdt i tårer (dette sikrer hydrering af øjet, forhindrer irritation, kontaminering eller skade på synsorganet).

Hvad skal man gøre, hvis man får et fremmedlegeme

Hvis en plet eller andet fremmedlegeme, du kan ikke altid selv slippe af med det. Fordi at blinke kan få kroppen til at kradse eller endda sætte sig fast i hornhinden, bør du straks kontakte en læge. Jo hurtigere fremmedlegemet fjernes fra øjenlågshulen, jo mindre er risikoen for betændelse i tårekanalen eller udvikling af andre komplikationer. For at udføre proceduren derhjemme har du brug for:

vask dine hænder grundigt med sæbe og fil dine negle;
træk det nedre øjenlåg tilbage og undersøg omhyggeligt overfladen af det konjunktivale epitel (patienten skal se op);
hvis fnug/pletter er i posen, kan du få det ud med hjørnet af en ren serviet;
hvis der ikke blev fundet et fremmedlegeme i den nederste del, er det værd at inspicere den øvre taske;
du kan se den plet, der er placeret øverst, hvis du drejer den lidt ud øvre øjenlåg ud, mens fremmedlegemet fjernes på samme måde;
Efter manipulationen anbefales det at anvende specielle dråber på øjet.

Hvilke sygdomme i konjunktivalsækken findes?

De fleste patologier i konjunktivhulen er forbundet med forkert hånd- og øjenhygiejne. Som regel diagnosticeres sygdomme som konjunktivitis oftere hos børn (barnets øjenlåg gnides ofte med snavsede hænder, som et resultat af hvilken den inflammatoriske proces begynder). Hvad sker der i dette tilfælde:

den inflammatoriske proces er ledsaget af brændende, kløe;
tåreflåd øges;
pus akkumuleres i folderne i øjenlågene og palpebrale sprækker (som regel akkumuleres masserne i hulrummet i det nedre øjenlåg).

Da dette problem ikke kun kan være forårsaget af infektion, men også af allergier, før du behandler konjunktivitis, er det vigtigt at besøge en øjenlæge, som vil bekræfte øjensygdommen, bestemme dens årsag og ordinere passende behandling til patienten. Som regel udføres terapi ved hjælp af øjensalver og dråber. Da sækken, ligesom bindehinden, er et sart organ, selv hvis der kommer en lille plet ind, kan infektion og betændelse begynde at udvikle sig.

Sådan puttes dråber i bindesækken

Lægemidlet dryppes direkte ind i posen (i dens nedre fornix), da det kan rumme et større volumen væske end i den øvre del af hulrummet. Ved hjælp af blink fordeles dråberne hurtigt over hele øjeæblets overflade, hvilket sikrer hurtig optagelse af medicinen og hurtig manifestation farmakologisk virkning. Under instillation skal følgende vigtige regler overholdes:

vask dine hænder grundigt med sæbe;
Ryst flasken med dråber kraftigt før brug;
vip hovedet lidt tilbage, skub det nedre øjenlåg tilbage med fingeren og slip 1-2 dråber af lægemidlet på den forreste overflade af øjet uden at røre flasken til synsorganet, og slip derefter øjenlåget (det er bedre at peg pupillen opad);
hold dine øjenlåg lukket i et par minutter;
tåresækken danner en lille tuberkel i det indre hjørne, som skal trykkes forsigtigt for at fjerne eventuel resterende medicin;
Øjnene skal duppes med en ren serviet.

Bindehinden er den slimhinde, der er den yderste dækning af øjeæblet. Derudover dækker bindehinden den indre overflade af øjenlågene og danner de øvre og nedre hvælvinger. Fornixerne er blinde lommer, der tillader bevægelsesfrihed for øjeæblet, hvor den øvre fornix er dobbelt så stor som den nederste.

Bindehindens hovedrolle er at beskytte mod eksterne faktorer og give komfort, hvilket opnås gennem arbejdet med adskillige kirtler, der producerer mucin, samt yderligere tårekirtler. Produktionen af mucin og tårevæske skaber en stabil tårefilm, der beskytter og fugter øjet. Derfor, med sygdomme i bindehinden, for eksempel konjunktivitis, vises alvorligt ubehag i form af en brændende fornemmelse, fremmedlegeme eller sand i øjnene.

Konjunktivas struktur

Bindehinden er en tynd gennemsigtig slimhinde, der dækker øjenlågenes bagside, hvor den er meget tæt forbundet med brusken og danner derefter bindehinden: øvre og nedre.
Fornixes er områder med relativt fri bindehinde, der ligner lommer og giver bevægelsesfrihed for øjeæblet, hvor den øvre fornix er dobbelt så stor som den nederste. Bindehinden i fornix passerer ind i øjeæblet, placeret over den tætte Tenons membran, og når limbus. I dette tilfælde passerer bindehindens epitel - dets overfladelag direkte ind i hornhindens epitel.

Blodforsyningen til øjenlågenes bindehinde leveres af de samme kar som selve øjenlågene. I øjeæblets bindehinde er der overfladiske og dybe lag af kar. Den overfladiske er dannet af de perforerende arterier i øjenlågene og de forreste ciliære arterier. Det dybe lag af konjunktivale kar dannes af de forreste ciliære arterier, der danner et tæt netværk omkring hornhinden.
Det venøse karsystem svarer til det arterielle system. Derudover er bindehinden rig på ophobninger af lymfoidt væv og lymfekar. Følsomheden af bindehinden leveres af de tåre-, subtrochleære og infraorbitale nerver.

Symptomer på læsionen

Bindehinden, som en slimhinde, reagerer på enhver ydre irritation med betændelse. Det irriterende kan være temperatur, allergener, kemikalier og oftest en bakteriel eller viral infektion. De vigtigste manifestationer af betændelse i bindehinden er: tåreflåd, rødme, kløe, brændende eller tørhed, smerter ved blinkning og bevægelse af øjeæblet med en stigning i lymfoidvævet i øjenlågenes bindehinde. Fornemmelsen af et fremmedlegeme kan forekomme, når hornhinden er involveret i processen. Udledning fra øjnene under betændelse i bindehinden kan være forskellig: fra vandig slim til purulent med skorper, afhængigt af det skadelige irriterende middel. Ved akutte virusinfektioner kan der opstå blødninger under bindehinden, og den bliver hævet.

Med utilstrækkelig funktion af tårekirtlerne og visse celler kan bindehinden tørre ud, hvilket fører til forskellige degenerative tilstande. Øjeæblets bindehinde, fornix og derefter øjenlågene kan vokse sammen, hvilket begrænser øjeæblets bevægelser.
Normalt strækker bindehinden sig ikke til hornhinden, men hos nogle mennesker, især i blæsende miljøer og/eller støvet arbejde, vokser bindehinden langsomt ind på hornhinden og når en vis størrelse. Denne vækst, kaldet et pterygium, kan reducere synet.
Bindehinden kan normalt indeholde pigmentindeslutninger i form af brunlige-mørke pletter, men de skal observeres af en øjenlæge.

Diagnostiske og behandlingsmetoder

For en detaljeret undersøgelse af bindehinden kræver en øjenlæge en spaltelampeundersøgelse. På samme tid bindehinden i øjenlågene, øjeæblet og fornix, graden af ekspansion af dets kar, tilstedeværelsen af blødninger, hævelse, arten af den resulterende udledning og involvering af andre okulære strukturer i den inflammatoriske eller degenerative proces bliver vurderet.
Behandling af konjunktivale sygdomme afhænger af deres årsag. Fra skylning og antibakteriel og anti-inflammatorisk behandling af kemiske forbrændinger, infektioner, til kirurgisk behandling af pterygium og symblepharon.

Bindehinden er den slimhinde, der er det yderste dække af øjeæblet. Derudover dækker bindehinden den indre overflade af øjenlågene og danner de øvre og nedre hvælvinger. Fornixerne er blinde lommer, der tillader bevægelsesfrihed for øjeæblet, hvor den øvre fornix er dobbelt så stor som den nederste.

Konjunktivas struktur

Bindehinden er en tynd gennemsigtig slimhinde, der dækker øjenlågenes bagside, hvor den er meget tæt forbundet med brusken og danner derefter bindehinden: øvre og nedre.

Fornixes er områder med relativt fri bindehinde, der ligner lommer og giver bevægelsesfrihed for øjeæblet, hvor den øvre fornix er dobbelt så stor som den nederste. Bindehinden i fornix passerer til øjeæblet, der ligger over den tætte Tenons membran, og når limbus. I dette tilfælde passerer bindehindens epitel - dets overfladelag direkte ind i hornhindens epitel.

Det venøse karsystem svarer til det arterielle system. Derudover er bindehinden rig på ophobninger af lymfoidt væv og lymfekar. Følsomheden af bindehinden leveres af de tåre-, subtrochleære og infraorbitale nerver.

Symptomer på læsionen

Bindehinden, som en slimhinde, reagerer på enhver ydre irritation med betændelse. Det irriterende kan være temperatur, allergener, kemikalier og oftest en bakteriel eller viral infektion. De vigtigste manifestationer af betændelse i bindehinden er: tåreflåd, rødme, kløe, brændende eller tørhed, smerter ved blinkning og bevægelse af øjeæblet med en stigning i lymfoidvævet i øjenlågenes bindehinde. Fornemmelsen af et fremmedlegeme kan forekomme, når hornhinden er involveret i processen. Udledning fra øjnene under betændelse i bindehinden kan være anderledes: fra vandig-slimet til purulent med skorper, afhængigt af det skadelige irriterende middel. Ved akutte virusinfektioner kan der opstå blødninger under bindehinden, og den bliver hævet.

Normalt strækker bindehinden sig ikke til hornhinden, men hos nogle mennesker, især i blæsende miljøer og/eller støvet arbejde, vokser bindehinden langsomt ind på hornhinden og når en vis størrelse. Denne vækst, kaldet et pterygium, kan reducere synet.

Bindehinden kan normalt indeholde pigmentindeslutninger i form af brunlige-mørke pletter, men de skal observeres af en øjenlæge.

Diagnostiske og behandlingsmetoder

For en detaljeret undersøgelse af bindehinden kræver en øjenlæge en spaltelampeundersøgelse. På samme tid, øjenlågenes bindehinde, øjeæblet og fornix, graden af ekspansion af dets kar, tilstedeværelsen af blødninger, hævelse, arten af den resulterende udledning og involvering af andre okulære strukturer i den inflammatoriske eller degenerative proces bliver vurderet.

Behandling af konjunktivale sygdomme afhænger af deres årsag. Fra skylning og antibakteriel og anti-inflammatorisk behandling af kemiske forbrændinger, infektioner, til kirurgisk behandling af pterygium og symblepharon.

Konjunktivas struktur og funktioner

Slimhinden, der dækker bagsiden af øjenlågene, kaldes øjenlågenes bindehinde og den dækkende sclera - bindehinde i øjeæblet eller sclera. Den del af øjenlågenes bindehinde, som danner fornix, går over i sclera, kaldes bindehinden i overgangsfolderne eller fornix. Følgelig skelnes den øvre og nedre konjunktivale fornix. I den indre hjørne af øjet, i området af rudimentet af det tredje øjenlåg, danner bindehinden en lodret semilunar fold og en tårekarunkel.

Den sklerale bindehinde er øm og løst forbundet med episkleralvævet. Det lagdelte pladeepitel af conjunctiva af sclera går jævnt over til hornhinden.

Takket være det tætte netværk af nerveender af den første og anden gren af trigeminusnerven, tjener bindehinden som et følsomt integumentært epitel.

Den vigtigste fysiologiske funktion af bindehinden- øjenbeskyttelse: når et fremmedlegeme kommer ind i øjet, opstår der irritation af øjet, sekretionen af tårevæske øges, blinkende bevægelser bliver hyppigere, som et resultat af, at fremmedlegemet fjernes mekanisk fra konjunktivhulen. Sekretionen af konjunktivalsækken fugter konstant øjeæblets overflade, reducerer friktionen under dens bevægelser og hjælper med at opretholde gennemsigtigheden af den fugtede hornhinde. Denne hemmelighed er rig på beskyttende elementer: immunoglobuliner, lysozym, lactoferrin. Den beskyttende rolle for bindehinden sikres også af overfloden af lymfocytter, plasmaceller, neutrofiler, mastceller og tilstedeværelsen af immunglobuliner af alle fem klasser.

Sygdomme i bindehinden

Følgende tre grupper af konjunktivale sygdomme har grundlæggende forskelle:

infektiøs conjunctivitis (bakteriel, viral, chlamydial conjunctivitis (høfeber, springkatarr, lægemiddelallergi, kronisk allergisk conjunctivitis, stor papillær konjunktivitis);

dystrofiske sygdomme i bindehinden (keratoconjunctivitis sicca, pinguecula, pterygium).

Infektiøs konjunktivitis

Bakteriel konjunktivitis

Enhver af de udbredte patogener af purulent infektion kan forårsage betændelse i bindehinden. Kokker, primært stafylokokker, er den mest almindelige årsag til konjunktival infektion, men dens forløb er mere gunstigt. De farligste patogener er Pseudomonas aeruginosa og gonococcus, hvilket forårsager alvorlig akut conjunctivitis, som ofte rammer hornhinden (fig. 9.1).

Ris. 9.1. Akut bakteriel konjunktivitis.

For at påvise bakteriel infektion i conjunctivitis hos nyfødte og akut conjunctivitis anvendes mikroskopisk undersøgelse af udstrygninger og kulturer af udledning fra conjunctiva. Den isolerede mikroflora undersøges for patogenicitet og følsomhed over for antibiotika.

Det vigtigste sted i behandlingen er lokal antibakteriel behandling: inddryp sulfacylnatrium, Vitabakt, Fucithalmic, 3-4 gange om dagen, eller påfør øjensalve: tetracyclin, erythromycin, "..."a, 2-3 gange om dagen. I akutte tilfælde ordineres øjendråber Tobrex, Okacin, "..." op til 4-6 gange om dagen. Til hævelse og alvorlig irritation af bindehinden tilsættes inddrypninger af antiallergiske eller antiinflammatoriske dråber (alomid, lecrolin eller naklof) 2 gange om dagen.

Ved akut bindehindebetændelse bør du ikke bandagere eller tape dit øje, da bandagen skaber gunstige betingelser for vækst af bakterier og øger risikoen for at udvikle betændelse i hornhinden.

Behandling: inddrypning af antibakterielle øjendråber (Tobrex, Okacin, "..." eller gentamicin) i de første 2 dage 6-8 gange om dagen, derefter op til 3-4. Den mest effektive kombination af to antibiotika, for eksempel tobrex + okacin eller gentamicin + polymyxin. Hvis infektionen spredes til hornhinden, administreres tobramycin, gentamicin eller ceftazidim parabulbart og tavaniske tabletter eller gentamicin, anvendes tobramycin i form af injektioner systemisk. I tilfælde af alvorlig hævelse af øjenlåg og bindehinde installeres derudover anti-allergiske og antiinflammatoriske dråber (spersallerg, allergoftal eller naklof) 2 gange om dagen. Hvis hornhinden er beskadiget, er metabolisk terapi nødvendig - dråber (taufon, vitasik, carnosin) eller geler (korneregel, solcoseryl).

Behandling: for gonokokkonjunktivitis, laboratoriebekræftet eller mistænkt baseret på kliniske manifestationer og sygdommens historie, udføres antibakteriel terapi først: skylning af øjet med en opløsning af borsyre, inddrypning af øjendråber (ocacin, "..." eller penicillin) 6-8 gange om dagen. Systemisk behandling udføres: quinolonantibiotikum 1 tablet 2 gange dagligt eller penicillin intramuskulært. Derudover ordineres instillationer af antiallergiske eller antiinflammatoriske lægemidler (spersallerg, allergoftal eller naklof) 2 gange om dagen. Til symptomer på keratitis inddryppes også Vitasik, carnosin eller taufon 2 gange om dagen.

Særlig fare er gonokokkonjunktivitis hos nyfødte (gonoblenoré). Infektion opstår under fosterets passage gennem fødselskanalen hos en mor med gonoré. Konjunktivitis udvikler sig normalt 2-5 dage efter fødslen. Hævede, tætte, blålilla øjenlåg er næsten umulige at åbne for øjenundersøgelse. Når der trykkes, strømmer blodig-purulent udflåd fra den palpebrale fissur. Bindehinden er skarpt hyperæmisk, løsner sig og bløder let. Den ekstraordinære fare for gonoblennoré ligger i beskadigelse af hornhinden op til øjets død. Lokal behandling er den samme som for voksne, og systemisk behandling involverer administration af antibakterielle lægemidler i doser, der passer til alderen.

Viral konjunktivitis

Viral konjunktivitis forekommer hyppigt og opstår i form af epidemiske udbrud og episodiske sygdomme.

Epidemisk keratokonjunktivitis . Adenovira (mere end 50 af deres serotyper er allerede kendt) forårsager to kliniske former for øjenskade: epidemisk keratokonjunktivitis, som er mere alvorlig og ledsaget af beskadigelse af hornhinden, og adenoviral konjunktivitis eller pharyngoconjunctival feber.

Varigheden af sygdommens inkubationsperiode er 3-14, normalt 4-7 dage. Varigheden af den smitsomme periode er 14 dage.

Efter 5-9 dage fra sygdommens begyndelse udvikler sygdommens stadium II, ledsaget af udseendet af karakteristiske præcise infiltrater under hornhindens epitel. Når et stort antal infiltrater dannes i den centrale zone af hornhinden, falder synet.

Regional adenopati - forstørrelse og ømhed af parotis lymfeknuder - optræder på 1.-2. dag af sygdommen hos næsten alle patienter. Skader på luftvejene observeres hos 5-25% af patienterne. Varigheden af epidemisk keratoconjunctivitis er op til 3-4 uger. Som undersøgelser udført i de senere år har vist, er en alvorlig konsekvens af adenovirusinfektion udviklingen af tørre øjne syndrom på grund af nedsat produktion af tårevæske.

Behandling er fyldt med vanskeligheder, da der ikke findes lægemidler, der selektivt retter sig mod adenovira. De bruger lægemidler med en bred antiviral effekt: interferoner (lokferon, ophthalmoferon osv.) eller interferoninducere, instillationer udføres 6-8 gange om dagen og i 2. uge reducerer deres antal til 3-4 gange om dagen. I den akutte periode inddryppes det antiallergiske lægemiddel allergophthal eller spersallerg desuden 2-3 gange om dagen, og antihistaminer tages oralt i 5-10 dage. I tilfælde af subakut forløb brug Alomide eller Lecrolin dråber 2 gange om dagen. Hvis der er en tendens til at danne film og i perioden med hornhindeudslæt, ordineres kortikosteroider (Dexapos, Maxidex eller Oftan-dexamethason) 2 gange om dagen. Til hornhindelæsioner skal du bruge taufon, carnosine, Vitasik eller Korneregel 2 gange om dagen. I tilfælde af mangel på tårevæske i en længere periode, anvendes tårerstatningsmidler: naturlige tårer 3-4 gange dagligt, Oftagel eller Vidisik-gel 2 gange dagligt.

Forebyggelse af nosokomial adenoviral infektion omfatter de nødvendige anti-epidemiforanstaltninger og sanitære og hygiejniske foranstaltninger:

undersøgelse af hver patients øjne på indlæggelsesdagen for at forhindre indførelse af infektion på hospitalet tidlig påvisning af tilfælde af sygdomsudvikling på hospitalet;

isolering af patienter i isolerede tilfælde af sygdom og karantæne i udbrud, anti-epidemiforanstaltninger, sanitært og pædagogisk arbejde.

Symptomerne på sygdommen ligner de indledende kliniske manifestationer af epidemisk keratoconjunctivitis, men deres intensitet er meget lavere: udledningen er sparsom, bindehinden er hyperæmisk og moderat infiltreret, der er få follikler, de er små, og nogle gange er præcise blødninger observeret. Hos 1/2 af patienterne påvises regional adenopati af parotidlymfeknuderne. Nøjagtige epitelinfiltrater kan forekomme på hornhinden, men de forsvinder sporløst uden at påvirke synsstyrken.

Til adenoviral konjunktivitis generelle symptomer er typiske: skader på luftvejene med feber og hovedpine. Systemisk skade kan gå forud for øjensygdom. Varigheden af adenoviral konjunktivitis er 2 uger.

Behandling omfatter inddrypning af interferoner og antiallergiske øjendråber, og i tilfælde af utilstrækkelig tårevæske - kunstige tårer eller oftagel.

Forebyggelse nosokomial spredning af infektion er den samme som ved epidemisk keratoconjunctivitis.

Det forårsagende middel til EGC er enterovirus-70. EGC er karakteriseret ved en kort inkubationsperiode, usædvanlig for en virussygdom - 12-48 timer. Hovedvejen for spredning af infektion er kontakt. EGC er meget smitsom, og epidemien forløber på en "eksplosiv måde." På øjenhospitaler kan 80-90% af patienterne blive ramt i mangel af anti-epidemiforanstaltninger.

Kliniske og epidemiologiske træk ved EGC så karakteristisk, at sygdommen på deres grundlag let kan skelnes fra andre oftalmiske infektioner. Begyndelsen er akut, først er det ene øje påvirket, og efter 8-24 timer er det andet påvirket. På grund af stærke smerter og fotofobi søger patienten hjælp den første dag. Slimhinde eller mucopurulent udledning fra bindehinden, bindehinden er skarpt hyperæmisk, subkonjunktivale blødninger er særligt karakteristiske: fra præcise petekkier til omfattende blødninger, der dækker næsten hele bindehinden i sclera (fig. 9.2).

Ris. 9.2. Epidemisk hæmoragisk konjunktivitis.

Ændringer i hornhinden er mindre - præcise epiteliale infiltrater, der forsvinder sporløst.

Herpesviral konjunktivitis.

Selvom herpetiske øjenlæsioner er blandt de mest almindelige sygdomme, og herpetisk keratitis er anerkendt som den mest almindelige hornhindelæsion i verden, er herpesviruskonjunktivitis oftest en del af en primær herpesvirusinfektion i den tidlige barndom.

Primær herpetisk konjunktivitis oftere har det en follikulær karakter, som et resultat af hvilket det er svært at skelne det fra adenoviral. Følgende symptomer er karakteristiske for herpetisk konjunktivitis: det ene øje er påvirket af øjenlågenes kanter, hud og hornhinde er ofte involveret i den patologiske proces.

Gentagelse af herpes kan forekomme som follikulær eller vesikulær ulcerativ konjunktivitis, men udvikler sig sædvanligvis som overfladisk eller dyb keratitis (stromal, ulcerativ, keratouveitis).

Klamydia øjensygdomme

Trakom opstår som et resultat af indførelsen af smitstoffer i øjets bindehinde. Inkubationstiden er 7-14 dage. Læsionen er normalt bilateral.

Det kliniske forløb af trakom er opdelt i 4 stadier.

I fase I er der en akut stigning i inflammatoriske reaktioner, diffus infiltration, hævelse af bindehinden med udviklingen af enkelte follikler i den, som ligner uklare grå korn placeret tilfældigt og dybt. Dannelsen af follikler på bindehinden i de øvre brusk er karakteristisk (fig. 9.3).

Ris. 9.3. Trakom, stadium I.

I fase II, på baggrund af øget infiltration og udvikling af follikler, begynder deres opløsning, ar dannes, og skader på hornhinden er udtalt.

I fase III dominerer ardannelsesprocesser i nærvær af follikler og infiltration. Det er dannelsen af ar på bindehinden, der gør det muligt at skelne trakom fra chlamydia conjunctivitis og anden follikulær conjunctivitis. I stadie IV opstår diffus ardannelse af den berørte slimhinde i fravær af inflammatoriske fænomener i bindehinden og hornhinden (fig. 9.4).

Ris. 9.4. Trakom, stadium IV, cicatricial.

I alvorlige og langvarige tilfælde af trakom, corneal pannus- infiltration spredes til det øvre segment af hornhinden med kar, der vokser ind i det (fig. 9.5).

Ris. 9.5. Trachomatøs pannus.

Pannus er et karakteristisk tegn på trakom og er vigtigt ved differentialdiagnose. I perioden med ardannelse på stedet for pannus forekommer intens uklarhed af hornhinden i den øvre halvdel med nedsat syn.

Behandling: okacin øjendråber 6 gange om dagen eller tetracyclin, erythromycin, "..." oftalmisk salve 5 gange om dagen, fra 2. uge dråber 4 gange, salve 3 gange, oralt - antibiotisk tavanik 1 tablet om dagen i 5- 10 dage . Yderligere terapi inkluderer inddrypning af antiallergiske dråber: i den akutte periode - allergophthal eller spersallerg 2 gange om dagen, i den kroniske periode - alomid eller lecrolin 2 gange om dagen, oralt - antihistaminer i 5 dage. Fra 2. uge ordineres Dexapos eller Maxidex øjendråber en gang dagligt.

Klinisk forekommer chlamydial conjunctivitis hos nyfødte som akut papillær og subakut infiltrativ conjunctivitis.

Sygdommen begynder akut på den 5-10. dag efter fødslen, med fremkomsten af rigeligt flydende purulent udflåd, som kan have en brun nuance på grund af tilblanding af blod. Hævelsen af øjenlågene er udtalt, bindehinden er hyperæmisk, ødematøs, med hyperplasi af papiller, og pseudomembraner kan dannes. Inflammatoriske fænomener aftager efter 1-2 uger. Hvis aktiv betændelse fortsætter i mere end 4 uger, opstår der follikler, hovedsageligt på de nedre øjenlåg. Hos cirka 70 % af nyfødte udvikler sygdommen sig i det ene øje. Konjunktivitis kan være ledsaget af præaurikulær adenopati, mellemørebetændelse, nasopharyngitis og endda klamydiapneumoni.

Behandling: tetracyclin eller erythromycin salve 4 gange dagligt.

Ved forebyggelse af konjunktivitis hos nyfødte er det centrale sted besat af rettidig behandling af urogenitale infektioner hos gravide kvinder.

Allergisk konjunktivitis

Allergisk konjunktivitis indtager en vigtig plads i den gruppe af sygdomme, der kollektivt kaldes "røde øjne syndrom": de påvirker cirka 15% af befolkningen.

Øjnene kan være stedet for allergiske reaktioner i mange systemiske immunologiske lidelser, hvor øjenpåvirkning ofte er den mest dramatiske manifestation af sygdommen. Den allergiske reaktion spiller en vigtig rolle i det kliniske billede af smitsomme øjensygdomme.

Allergisk konjunktivitis ofte kombineret med sådanne systemiske allergiske sygdomme, såsom bronkial astma, allergisk rhinitis, atopisk dermatitis.

Allergi hudtest, brugt i oftalmologisk praksis (applikation, priktest, scarification, scarification-applikation) er lavtraumatiske og samtidig ret pålidelige.

Provokerende allergitests(konjunktival, nasal og sublingual) anvendes kun i undtagelsestilfælde og med stor forsigtighed.

Laboratorieallergidiagnostik meget specifik og mulig i den akutte sygdomsperiode uden frygt for at forårsage skade på patienten.

Identifikationen af eosinofiler i en afskrabning fra bindehinden er af vigtig diagnostisk betydning.

Grundlæggende principper for terapi:

eliminering, dvs. udelukkelse, af det "skyldige" allergen, hvis det er muligt, er den mest effektive og sikre metode til at forebygge og behandle allergisk conjunctivitis; medicinsk symptomatisk terapi: lokal, med brug af øjenmedicin, og generelt - antihistaminer oralt til alvorlige læsioner indtager en vigtig plads i behandlingen af allergisk conjunctivitis;

Specifik immunterapi udføres i medicinske institutioner, når effektiviteten af lægemiddelterapi er utilstrækkelig, og det er umuligt at udelukke det "skyldige" allergen.

Til antiallergisk terapi anvendes to grupper øjendråber: den første - hæmmer degranulering af mastceller: cromoner - 2% opløsning af lecrolin, 2% opløsning af lecrolin uden konserveringsmiddel, 4% opløsning af cusicrom og 0,1% opløsning af lodoxamid (alomid), andet - antihistaminer: antazolin + tetrizolin (spersallerg) og antazolin + naphazolin (allergophthal). Derudover anvendes kortikosteroidlægemidler: 0,1% opløsning af dexamethason (Dexapos, Maxidex, Oftan-dexamethason) og 1% eller 2,5% opløsning af hydrocortison-POS, samt ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - 1% opløsning af diclofenac ( Naklof).

De mest almindelige kliniske former for allergisk conjunctivitis er følgende, karakteriseret ved deres egne karakteristika ved valg af behandling:

høfeber konjunktivitis, vernal keratoconjunctivitis, lægemiddelallergi, kronisk allergisk conjunctivitis, stor papillær conjunctivitis.

Høkonjunktivitis . Disse er sæsonbestemte allergiske øjensygdomme forårsaget af pollen i blomstringsperioden for græsser, korn og træer. Tidspunktet for forværring er tæt forbundet med bestøvningskalenderen for planter i hvert klimaområde. Høkonjunktivitis kan begynde akut: uudholdelig kløe i øjenlågene, brændende under øjenlågene, fotofobi, tåredannelse, hævelse og hyperæmi i bindehinden. Konjunktivalt ødem kan være så alvorligt, at hornhinden "synker" ned i den omgivende kemotiske bindehinde. I sådanne tilfælde forekommer marginale infiltrater i hornhinden, de fleste i området af den palpebrale fissur. Gennemskinnelige fokale overfladiske infiltrater placeret langs limbus kan smelte sammen og danne sår og danne overfladiske hornhindeerosion. Oftere opstår høfeberkonjunktivitis kronisk med en moderat brændende fornemmelse under øjenlågene, let udflåd, periodisk kløe i øjenlågene, let konjunktival hyperæmi, og der kan påvises små follikler eller papiller på slimhinden.

Kronisk behandling: alomid eller lecrolin 2 gange dagligt i 2-3 uger, i akutte tilfælde - allergophthal eller spersallerg 2-3 gange dagligt. Yderligere terapi til svære tilfælde: antihistaminer oralt i 10 dage. For blepharitis, påfør hydrocortison-POS salve på øjenlågene. I tilfælde af vedvarende tilbagevendende forløb udføres specifik immunterapi under opsyn af en allergiker.

Ris. 9.6. Vernal keratoconjunctivitis.

Lægemiddelinduceret allergisk konjunktivitis . Sygdommen kan opstå akut efter den første brug af enhver medicin, men udvikler sig normalt kronisk ved langvarig behandling med lægemidlet, og en allergisk reaktion er mulig både på hovedlægemidlet og på øjendråbernes konserveringsmiddel. En akut reaktion opstår inden for 1 time efter administration af lægemidlet (akut lægemiddelinduceret konjunktivitis, anafylaktisk shock, akut nældefeber, Quinckes ødem, systemisk kapillær toksikose osv.). En subakut reaktion udvikler sig inden for 24 timer (fig. 9.7).

Ris. 9.7. Lægemiddelinduceret blepharoconjunctivitis (subakut).

Karakteristiske tegn på akut allergisk betændelse er hyperæmi, hævelse af øjenlåg og bindehinde, tåreflåd, nogle gange blødninger; Kronisk betændelse er karakteriseret ved kløe i øjenlågene, hyperæmi i slimhinden, moderat udflåd og dannelse af follikler. I tilfælde af lægemiddelallergi er bindehinden, hornhinden og huden på øjenlågene oftest påvirket, og meget sjældnere - årehinden, nethinden og synsnerven.

Hovedårsagen til lægemiddelallergi er seponering af "den skyldige" medicin eller skifte til det samme lægemiddel uden et konserveringsmiddel.

Blandt årsagerne til det vedvarende forløb kan være øget følsomhed over for pollen, industrielle farer, fødevarer, husholdningskemikalier, husstøv, skæl og dyrehår, tør fiskefoder, medicin, kosmetik og kontaktlinser.

Forebyggelse af allergisk conjunctivitis. For at forebygge sygdommen skal der træffes visse foranstaltninger.

Eliminering af årsagsfaktorer. Det er vigtigt at reducere og om muligt eliminere kontakt med sådanne risikofaktorer for allergiudvikling som husstøv, kakerlakker, kæledyr, tør fiskefoder, husholdningskemikalier og kosmetik. Det skal huskes, at hos patienter, der lider af allergi, kan øjendråber og salver (især antibiotika og antivirale midler) forårsage ikke kun allergisk konjunktivitis, men også en generel reaktion i form af nældefeber og dermatitis at falde i sådanne tilstande, når det er umuligt at udelukke kontakt med faktorer, der forårsager allergi, som han er følsom over for, bør du begynde at inddryppe lecrolin eller alomid en dråbe 1-2 gange om dagen 2 uger før kontakt.

Hvis patienten allerede har befundet sig i sådanne tilstande, indpodes allergophthal eller spersallerg, som giver en øjeblikkelig virkning, der varer i 12 timer. Ved hyppige tilbagefald udføres specifik immunterapi i perioden med remission af konjunktivitis.

Dystrofiske sygdomme i bindehinden

Denne gruppe af konjunktivale læsioner omfatter flere sygdomme af forskellig oprindelse:

tør keratoconjunctivitis, pinguecula, pterygoid jomfruhinde.

Tørre øjne syndrom er en udbredt sygdom, især almindelig hos personer over 70 år.

Test for at vurdere stabiliteten af tårefilmen (Norn-test). Når man kigger ned med det øvre øjenlåg tilbagetrukket, dryppes en 0,1-0,2% opløsning af fluorescein på limbus kl. 12. Efter at have tændt for spaltelampen, bør patienten ikke blinke. Ved at observere den farvede overflade af tårefilmen bestemmes tidspunktet for filmbrud (sort plet). En tårefilmsbrudtid på mindre end 10 s har en diagnostisk værdi med en standardstrimmel af filterpapir, den ene ende indsat bag det nederste øjenlåg. Efter 5 minutter fjernes strimlen, og længden af den fugtede del måles: dens værdi mindre end 10 mm indikerer et lille fald i produktionen af tårevæske, og mindre end 5 mm indikerer et signifikant fald.

En test med en 1% opløsning af rosenbengal er især informativ, da den giver dig mulighed for at identificere døde (farvede) celler i epitelet, der dækker hornhinden og bindehinden.

Diagnose af tørre øjne syndrom er forbundet med store vanskeligheder og er kun baseret på resultaterne af en samlet vurdering af patientens klager og kliniske billede samt resultaterne af funktionelle tests.

Pinguecula (wen) - dette er en uregelmæssigt formet elastisk formation, der stiger lidt over bindehinden, placeret et par millimeter fra limbus inden for den palpebrale fissur på den nasale eller temporale side. Forekommer normalt hos ældre mennesker symmetrisk i begge øjne. Pinguecula forårsager ikke smerte, selvom det tiltrækker patientens opmærksomhed. Ingen behandling er påkrævet undtagen i sjældne tilfælde, hvor pinguecula bliver betændt. I dette tilfælde anvendes antiinflammatoriske øjendråber (dexapos, maxidex, oftan-dexamethason eller hydrocortison-POS), og når pinguecula kombineres med en mild sekundær bakteriel infektion, anvendes komplekse lægemidler (dexagentamicin eller maxitrol).

Pterygium (pterygium) - en flad overfladisk vaskulariseret fold af bindehinden med en trekantet form, der vokser ind på hornhinden. Irritationsfaktorer, vind, støv, temperaturændringer kan stimulere væksten af pterygium, hvilket fører til synsnedsættelse. Pterygium bevæger sig langsomt mod midten af hornhinden, tæt forbundet med Bowmans membran og de overfladiske lag af stroma. For at forsinke væksten af pterygium og forhindre tilbagefald, anvendes antiinflammatoriske og antiallergiske lægemidler (alomiddråber, lecrolin, dexapos, maxidex, oftan-dexamethason, hydrocortison-POS eller naklof). Kirurgisk behandling bør udføres i den periode, hvor filmen endnu ikke har dækket den centrale del af hornhinden. Ved excision af tilbagevendende pterygium udføres marginal lamellær keratoplastik.

Artikel fra bogen: Øjensygdomme| Kopaeva V.G.

Dato: 27.04.2016

Kommentarer: 0

Ikke mange mennesker ved, hvad øjets bindehinde er, men det er i dette område, at der ofte opstår alvorlige problemer. Det er selvfølgelig konjunktivitis, som giver ubehag og kan føre til mange komplikationer. For at undgå dette skal du kende strukturen af dette organ og følge anbefalingerne fra specialister.

Generelle begreber om bindehinden

Øjnens bindehinde har en ret kompleks struktur og udfører mange funktioner. For eksempel kan de vigtigste være følgende:

sekretion af tårevæske;
beskyttende funktioner mod mikroorganismer;
uhindret øjenbevægelse;
hydrering;
fjernelse af fremmedlegemer.

Med et ord skaber bindehinden en behagelig tilstand for det visuelle organ gennem udskillelsen af visse kirtler, hvorigennem mucin produceres. Denne bindemembran beklæder bagsiden af øjenlåget og øjeæblet, men påvirker ikke hornhinden.

Hvis du lukker dit øje, så er det skabt, placeret mellem øjeæblet og øjenlåget.

Bindehinden er opdelt i flere sektioner:

slimhinde i øjenlågene;
øjeæblet;
slimhinde af overgangsfolder;
semilunar fold;
tårekarunkel.

Hver del interagerer med hinanden og betragtes som ét helt organ.

Vend tilbage til indholdet

Konjunktivas struktur

Dette universelle organ består af to lag: subepitelialt og epitelialt, tæt sammensmeltet med bruskpladen. Epitelet er flerlagsformet og cylindrisk med mange bægerformede celler. I farven er øjets bindehinde normalt skinnende og gennemsigtig, men har en lyserød farvetone. Takket være dette er søjlerne i de meibomiske kirtler, som er placeret i brusken, synlige gennem det. Selv i sin normale tilstand ser dette organ lidt fløjlsagtigt ud, fordi der er små papiller på det.

Det subepiteliale lag indeholder løst bindevæv med adenoidelementer og follikler (lymfoide celler). Funktionen af overgangsfolder tillader øjeæblet at lave frie bevægelser, da de er forbundet med det underliggende væv. Men bindehinden i sclera er ret sart og forbinder til episkleralt væv, der strækker sig til hornhinden.

Øjnens bindehinde grænser direkte op til huden på øjenlågene og hornhindens epitel, så sygdommen i et eller andet organ overføres altid til slimhinden og omvendt, det vil sige fra slimhinden til epitelet og huden. Bindehinden indeholder mange små blodårer, som forsyner organet med blod, så når en infektion eller fremmedlegeme kommer ind i øjet, irriteres slimhinden, og der opstår rødme.

Men det sker ikke altid, en krop, der kommer ind i øjet, kommer simpelthen ud efter et langt blink. Faktum er, at udskillelsen af tårevæske begynder at intensivere og dermed fjerner affald.

Så øjets bindehinde indeholder immunglobuliner, lymfocytter, neutrofiler, alle slags fedtstoffer, slim, vand og meget mere, som gør det muligt for organet at afvise mikrober og så videre.

Vend tilbage til indholdet

Sygdomme i bindehinden

Sygdomme forbundet med bindehinden er rent inflammatoriske, og de kaldes i ét ord - conjunctivitis. Det er opdelt i flere grupper afhængigt af hvilket patogen der forårsagede sygdommen. Først og fremmest er det nødvendigt at bemærke bakteriearten, som påvirker begge øjne. I dette tilfælde manifesterer symptomerne sig i rigelig udledning af slim og pus. Derfor betragtes det som purulent. Dernæst noteres en viral sort: indledningsvis er det ene øje påvirket; slimudledning er ikke rigelig, men tåreflåd er øget. Både bakterielle og er smitsom sygdom, som overføres fra én patient til en anden, men rask.

En allergisk type opstår på baggrund af allergiske manifestationer, når den interagerer med kemikalier, pollen fra visse planter, kosmetik og mange andre. I dette tilfælde manifesteres tegnene ved alvorlig kløe og udledning af purulent slim.

Der er også kroniske manifestationer sygdomme, der kan opstå på baggrund af ubehandlet konjunktivitis, svaghed i hele kroppen, på grund af træthed af øjeæblet, på grund af mangel på vitaminer, når stofskiftet er forstyrret. Spiller en væsentlig rolle immunsystemet person.

For enhver form for konjunktivitis kan symptomerne være forskellige, men de vigtigste er stadig brændende, udflåd, rødme, hævelse, hovedpine. Nogle gange er der endda kvalme og opkastning, samt frygt for skarpt lys.

For at forhindre betændelse i slimhinden er det nok at overholde de grundlæggende hygiejneregler. Dette gælder især for børn, fordi de er mest modtagelige for infektion. For eksempel fra katte og hunde, fra snavsede hænder og så videre.