Lag
Læder tynd, moderat mobil.
Subkutant fedt uden funktioner, individuelt udviklet. Den indeholder de supraclavikulære nerver fra plexus cervikal.
Overfladisk fascia V øverste tredjedel område danner sag for platysma(subkutan nakkemuskel), startende fra brystets egen fascia. På niveau med II-III ribben bliver fascien tykkere og danner de ophængende ledbånd i mælkekirtlen eller Coopers ledbånd. Langs alle grænser af den subklavianske region passerer fascien ind i naboområder.
Egen fascia områder, fascia pectoralis omgiver pectoralis major muskel foran og bagved med overfladiske og dybe blade. Mellem dem, der adskiller fibrene i pectoralis major-muskelen, er der adskillige fasciale broer.
Som et resultat af dette sker spredningen af purulente processer i musklen fra overfladen til dybden. Lymfekar passerer også langs springerne, hvilket forklarer spredningen af metastaser fra brystkræft til den dybe overflade af brystmuskelen.
Overfladiske og dybe blade fascia pectoralisøverst er de fastgjort til fascien af den subclaviamuskel, såvel som til det overfladiske lag af nakkens egen fascia (anden fascia ifølge Shevkunenko). Nedenunder vokser de sammen langs yderkanten af pectoralis major-musklen, og danner dermed en lukket sag for den. Bag kravebenet er en del af nakkens femte fascia (prevertebral), der dækker den forreste scalene-muskel, fastgjort til det første ribben.
Det næste lag (fig. 2.2) er fiber i subpectoral rummet, spatium subpectorale (dens vægge vil blive beskrevet i detaljer nedenfor).
Ris. 2.2. Lag af den subklavianske region:
1 - clavicula; 2 - m. subclavius; 3 - m. pectoralis major; 4 - m. pectoralis minor; 5 - spatium subpectorale; 6 - fascia pectoralis; 7 - fascia clavipectoralis; 8 - fiber af den aksillære fossa; 9 - fascia axillaris; 10 - fascia endotoracica; 11 - fascia thoracica; 12 - m. serratus anterior; 13 - pleura parietalis; 14 - a. et v . aksillerne
Ligger endnu dybere clavipectoral fascia,fascia clavipectoralis. Op det starter fra kravebenet og scapulaens coracoid-proces, med medial sider - i begyndelsen af pectoralis minor muskel (III-V ribben), under og udenfor det er knyttet til det dybe lag af fascia m. pectoralis major ved dens yderkant. Fortykkede bundter af clavipectoral fascia på dette sted danner et ledbånd fastgjort til aksillær fascia, fascia axillaris(Fig. 2.3).
Disse bundter kaldes det ophængende ledbånd, lig. suspensorium axillae eller en flok pæle,
Fascien nær kravebenet er også fortykket. Her støder venen subclavia op til den, som ved en skarp abduktion af armen kan komprimeres mellem fascia, kraveben og ribben med mulig akut trombose af venen.
Fascia clavipectoralis danner sag for pectoralis minor og subclaviamuskler,m. subclavius.
Dermed, subpektoralt cellulært rum placeret mellem pectoralis major og minor musklerne med deres fascial covers.
Ris. 2.3. Clavipectoral fascia. Pectoralis major-musklen er blevet fjernet.
1 - m. trapezius; 2 - ramus acromialis a. thoracoacromialis; 3 - ramus deltoideus a. thoracoacromialis; 4 - m. deltoideus; 5 - ramus pectoralis a. thoracoacromialis; 6 - v. cephalica; 7 - m. pectoralis major; 8 - fascia brachii; 9 - m. biceps brachii (caput longum); 10 - fascia thoracica; 11 - fascia axillaris et lig. suspensorium axillae; 12 - m. pectoralis major, fascia pectoralis; 13 - fascia clavipectoralis; 14 - v . axillaris; 15 - lig. costocoracoideum; 16 - clavicula
Foran rummets væg er et dybt lag af fascia af brystmuskelen.
Bag- clavipectoral fascia, der dækker pectoralis minor-muskelen.
Op den er lukket ved kravebenet, hvor begge fascier vokser sammen.
Medialt- lukker på det punkt, hvor begge muskler begynder fra ribbenene.
Lateral og inferiør rummet lukkes af sammensmeltningen af fascia af pectoralis major-muskelen og clavipectoral fascia langs sidekanten af pectoralis major-muskelen.
Næste lag - fiber i den øvre del af aksillær fossa, hvor det vigtigste neurovaskulære bundt passerer - aksillære kar og først bundterne og derefter grenene af plexus brachialis (nogle gange kaldes dette lag dybt subpektoralt rum).
Bag denne fiber er den egen pectorale fascia, fascia thoracica, dækker serratus anterior muskel og interkostale rum (se fig. 2.2).
Den øvre grænse af regionen er kravebenet. Det er placeret under huden og subkutant væv og er let palperet. Fascia propria og clavipectoral fascia er fastgjort til den nederste kant af kravebenet.
Kravebenet knækker oftest ved fald på skulderen eller underarmen. Den svageste del af kravebenet er ved grænsen mellem den laterale og midterste tredjedel. Efter et brud på kravebenet stiger dens midterste del på grund af træk m. sternocleidomastoideus, og den laterale går ned på grund af tyngden af overekstremiteterne (fig. 2.4).
Ris. 2.4 Divergens af kravebensfragmenter
Det er ikke ualmindeligt, at nyfødte får kravebensbrud under passage gennem fødselskanalen. Sådanne brud heler normalt hurtigt af sig selv. I børnehave og skolealderen Kravbensbrud forekommer oftere end hos voksne. Nøglebensbrud i denne alder er ofte ufuldstændige, hvor den ene side af knoglen er brækket, og den anden kun er bøjet. De grønne grene på et træ knækker på lignende måde, hvorfor begrebet "greenstick fraktur" eksisterer.
Fragmenter af kravebenet, der divergerer opad og nedad, kan beskadige det neurovaskulære bundt, der er placeret bag kravebenet, derfor er den første hjælp til brud at immobilisere skulderbæltet ved at påføre en 8-formet bandage, nogle gange fra hjælpemateriale (tøj).
Topografi af det neurovaskulære bundt
I subclavia område, topografien af den del af aksillærbundtet, der løber indenfor clavipectoral trekant(mellem kravebenet og overkanten af pectoralis minor musklen).
I denne trekant, umiddelbart under clavipectoral fascia er placeret aksillær vene, v. axillaris, kommer ud fra under den øvre kant af brystmuskelen og i en skrå retning, der går fra bund til top til et punkt beliggende 2,5 cm indad fra midten af kravebenet. I området mellem det første ribben og kravebenet kaldes venen allerede subklavian Den fasciale kappe af venen er tæt forbundet med fascia af den subclaviamuskel og periosteum af det første ribben, som tjener som en hindring for sammenbrud af dens vægge.
I denne forbindelse, hvis en vene er beskadiget, er der en fare luftemboli. Samtidig tillader god fiksering af venen punktering i dette område.
aksillær arterie,en. axillaris, ligger sideværts og dybere end venen. I den clavipectorale trekant opstår den øvre thoraxarterie fra aksillærarterien, en. thoracica superior forgrening i det første og andet interkostale rum og den thoracoacromiale arterie, en. thoracoacromialis, næsten øjeblikkeligt opdeles i tre grene: deltoideus, thorax og acromial. Alle af dem gennemborer clavipectoral fascia og er rettet mod de tilsvarende muskler. På samme sted passerer den laterale saphenøse vene i armen gennem fascien fra deltoid-pectoral rillen ind i aksillær fossa, v. cephalica, og strømmer ind i aksillærvenen (se fig. 2.3).
Brachial plexus bundter er lokaliseret sideværts og dybere arterier.
Således er elementerne i det neurovaskulære bundt placeret på samme måde både i retningen fra forsiden til bagsiden og fra den mediale side til den laterale side: først venen, derefter arterien, derefter plexus brachialis (memoriseringsteknik - VAPlex).
Hvis hovedet bevæges skarpt til siden (for eksempel ved fald), er skade på den øvre stamme af plexus brachialis mulig med udviklingen af den såkaldte Duchenne-Erb parese [Erb]. Da nervefibrene, der deltager i dannelsen af n, passerer gennem den øvre stamme. axillaris, n. musculocutaneus og delvist n. radialis, vil funktionen af de muskler, der innerveres af disse nerver, blive påvirket. Derfor er det umuligt at abducere skulderen (m. deltoideus - inn. n. axillaris), fleksion af underarmen er nedsat (m. biceps brachii, m. brachialis - inn. n. musculocutaneus), armen hænger som en pisk .
Den apikale gruppe er placeret ved den mediale kant af aksillærvenen lymfeknuder aksillær fossa.
Forbindelse af fiberen i subclavia-regionen med naboområder
1) Med fiberen af aksillær fossa gennem en defekt i subpectoralrummets bagvæg (f. clavipectoralis) langs grenene af en. thoracoacromialis.
2) Langs fiberen, der ledsager det neurovaskulære hovedbundt, kan den purulente proces spredes til halsens laterale trekant.
3) Langs det samme bundt er fiberen forbundet med de underliggende områder af aksillær fossa.
AXILLAR REGION, REGIO AXILLARIS, OG AXILLAR POSTA, FOSSA AXILLARIS
Eksterne vartegn. Skitser tm. pectoralis major, latissimus dorsi og coracobrachialis. Når lemmen bortføres, har området form som en pit, fossa axillaris.
Regionsgrænser(på overfladen af kroppen! Ikke at forveksle med vægge aksillære fossa, vil de blive diskuteret nedenfor).
Foran- nederste kant m. pectoralis major, tilbage- nederste kant m. latissimus dorsi, medial- en linje, der forbinder kanterne af disse muskler på brystvæggen langs den tredje ribben; tværgående- en linje, der forbinder kanterne af de samme muskler på den indre overflade af skulderen.
Projektion aksillært neurovaskulært bundt (a. et v. axillares, klaser plexus brachialis og nerverne, der strækker sig fra dem) - en linje trukket fra punktet mellem den forreste og midterste tredjedel af den laterale grænse af regionen (den indre overflade af skulderen) til et punkt 1 cm indad fra midten af kravebenet (fig. 2,5).
Ris. 2.5. Projektion af aksillær arterie.
Lag
Læder tynd, har hår, begrænset til området, indeholder mange sved-, talg- og apokrine kirtler, når betændte, koger og hidradenitis kan udvikle sig. Subkutant fedtvæv er dårligt udtrykt og er placeret i lag mellem tynde plader af den overfladiske fascia. I det subkutane væv er placeret de kutane grene af nerverne i skulderen og overfladisk Lymfeknuderne. Udstrømningen fra dem udføres ind i de dybe lymfeknuder gennem drænende lymfekar, der gennemborer deres egen fascia.
Overfladisk fascia dårligt udviklet.
Egen fascia,fascia axillaris, i midten af området er tynd, smalle spalter er synlige i det, gennem hvilke små blod- og lymfekar og nerver passerer til huden. Ved grænsen af regionen er den aksillære fascia tættere og passerer frit fra fronten ind i pectoral fascia, fascia pectoralis bagved - ind i lumbal-thorax fascia, fascia thoracolumbalis lateralt - ind i skulderens fascia, fascia brachii, og medialt - ind i den egen pectorale fascia, fascia thoracica, dækker serratus anterior muskel. Til den indre overflade af aksillær fascia langs kanten m. pectoralis major ligamentet, der suspenderer den aksillære fascia, er fastgjort, lig. suspensorium axillae, bindeled Gerdi, - afledt fascia clavipectoralis, diskuteret i afsnittet om subclavia-regionen. Ledbåndet trækker sin egen fascia opad, på grund af hvilket aksillærområdet har form som en fossa.
Subfasciale formationer
Cellulært rum aksillær fossa placeret under fascia axillaris. Den indeholder veldefineret fedtvæv, det aksillære neurovaskulære bundt samt flere grupper af lymfeknuder.
Som ethvert cellulært rum er aksillærrummet begrænset af en række fascier og underliggende muskler. I form er det en tetraedrisk pyramide, hvis base er fascia axillaris, og spidsen ligger midt på nøglebenet, mellem den og 1. ribben. Fire sider af pyramiden (væggene af aksillær fossa, ikke at forveksle med grænser!) dannes:
foran -f. clavipectoralis med pectoralis minor-musklen indesluttet deri;
medial -f. thoracica, dækker brystvæggen og serratus anterior muskel;
tværgående -f. brachii, afdækning m. coracobrachialis og et kort hoved m. biceps brachii til stedet for deres tilknytning til coracoid-processen;
tilbage - f. m. subscapularis og en bred flad sene m. latissimus dorsi.
En del foran Væggen som helhed omfatter også brystmuskelen. Som allerede nævnt er der i clavipectoral fascia en åbning, der tillader grene at passere igennem en. thoracoacromialis Og v. cephalica.
Hen ad medial vægge langs tænderne i serratus anterior muskel, m. serratus anterior, eller Boxer muskler, gå fra top til bund en. thoracica lateralis(fra en. axillaris) og noget bagefter - n. thoracicus longus, eller Bells nerve (fra den supraclavikulære del af plexus brachialis).
I den nederste tredjedel tværgående vægge langs m. coracobrachialis passerer gennem det aksillære neurovaskulære bundt. Dens fascieskede er her forbundet med musklens fascieskede. Det menes, at den indre kant af coracobrachialis-musklen (ydre vartegn) kan presses mod humerus aksillær arterie. Musklen kan dog let kun opdages hos tynde og fysisk veludviklede mennesker, så midlertidig stop af blødning ved fingertryk udføres ofte ved hjælp af en projektionslinje.
Bag væggen af den aksillære fossa er repræsenteret af senen af latissimus dorsi-muskelen og subscapularis-musklen, tæt ved siden af den ovenpå. På forsiden m. subscapularis passere i en skrå retning nn. subscapularis et thoracodorsalis.
Latissimus dorsi-senen er altid veldefineret og vigtig internt referencepunkt. Med dens hjælp er det let at finde to huller i bagvæggen af aksillær fossa: firesidet og tresidet. Disse åbninger forbinder den aksillære fossa med deltoid- og skulderbladsregionerne (fig. 2.6).
 |
|
Firkantede kanter huller: nederste- overkant af senen m. latissimus dorsi, øverst- nederste kant m. subscapularis,tværgående- kirurgisk hals på humerus, medial- dybere sene i det lange hoved m. triceps brachii.
Tresidede kanter huller: nederste- m. teres major, delvist eller helt dækket af senens overkant m. latissimus dorsi, øverst- nederste kant m. subscapularis,tværgående- sene i det lange hoved m. triceps brachii.
Som det kan ses på figuren, er de øvre og nedre kanter af begge huller repræsenteret af de samme formationer: m. subscapularis Og m. latissimus dorsi med m. teres major . Den firesidede foramen ligger mere lateralt, tættere på humerus, og den tresidede foramen ligger mere medialt. For at finde dem skal du bare finde vinklen imellem humerus og den øverste kant af senen m. latissimus dorsi - dette er allerede en del af det firesidede hul. Ved at bevæge instrumentet opad identificeres subscapularis-musklen med det samme, og ved at bevæge sig indad og dybt i dette hul er det let at nå frem til senen i tricepsmusklens lange hoved. Fortsætter man over denne sene til den mediale side, kan et trilateralt foramen let findes i mellemrummet mellem latissimus dorsi-senen og subscapularis-musklen.
Den aksillære nerve passerer gennem de firkantede foramen fra den aksillære fossa ind i deltoideusregionen. n. axillaris, Og bageste arterie, der omkranser humerus, en. circumflexa humeri posterior. Den circumflex scapula arterie går ind i scapula regionen gennem trilaterale foramen. en. circumflexa scapulae.
Tæt bagvæg Der er også en række andre vigtige neurovaskulære formationer, hvis topografi er diskuteret nedenfor.
Topografi af neurovaskulære formationer
A. axillaris , fortsættelse en. subclavia, lige under kravebenet, er hovedskib overekstremitet (fig. 2.7).
 |
Ris. 2.7. Kar og nerver i aksillær fossa:
1 - clavicula et m. subclavius; 2 - fasciculus lateralis; 3 - v . cephalica; 4 - m. pectoralis major; 5 - n. musculocutaneus; 6 - n. axillaris et a. circumflexa humeri posterior; 7 - radix lateralis n. mediani; 8 - radix medialis n. mediani; 9 - n. medianus; 10 - n. radialis; 11 - n. ulnaris; 12 - n. cutaneus antebrachii medialis; 13 - n. cutaneus brachii medialis; 14 - n. intercostobrachialis; 15 - a. circumflexa scapulae; 16 - a., n. thoracodorsalis; 17 - m. latissimus dorsi; 18 - m. pectoralis major; 19 - m. pectoralis minor; 20 - a. thoracica lateralis; 21 - a. subscapularis; 22 - a. thoracoacromialis; 23 - a., v . aksillære; 24 - plexus brachialis
Dens topografi betragtes normalt af trekanter dannet i forhold til pectoralis minor-musklen: tr. clavipectorale, tr. pectorale Og tr. subpectorale(de blev diskuteret i afsnittet om topografien i den subklavianske region). I den første af dem afgiver aksillærarterien grene: en. thoracica superior Og en. thoracoacromialis, i den anden - en. thoracica lateralis, i den tredje, inframammare trekant, strækker de sig ud fra den en. subscapularis, aa. circumflexae humeri anterior et posterior.
Topografi af elementerne i det neurovaskulære bundt i trigonum clavipectorale diskuteret i afsnittet om subclavia-regionen.
I bryst I trekanten er medial (overfladisk) fra arterien den aksillære vene og lymfeknuderne, der løber langs den. De tre bundter af plexus brachialis - medial, lateral og posterior - ligger ved siden af en. axillaris efter deres navne: medial - medial fra arterien, lateralt - lateralt, posterior - bag arterien. A. thoracica lateralis er rettet mod den mediale væg af aksillær fossa, hvor den afgiver grene til musklerne og til mælkekirtlen.
I submammary I trekanten er topografien af blodkar og nerver den mest komplekse. Her opdeles bundterne af plexus brachialis i flere store nerver, som hver indtager en bestemt position i forhold til aksillærarterien. Det er passende at huske det medial bundt plexus brachialis giver medial kutan nerve skulder, n. cutaneus brachii medialis, underarme, n. cutaneus antebrachii medialis, ulnar nerve, n. ulnaris, og medial rod af medianusnerven, n. medianus. Fra sidebundt den laterale rod af medianusnerven og den muskulokutane nerve opstår, n. muskulocutaneus, eller nerve af Casserio, fra bag-- radial, n. radialis, og aksillære, n. axillaris, nerver.
Den mest overfladiske formation er v. axillaris, som i forhold til arterien og nerverne er placeret i hele dens længde anteriort og medialt.
N. medianus befinde sig fortil fra arterien. Det er let at finde i krydset mellem dens to rødder - mediale og laterale (internt vartegn), i form af bogstavet Y. I mellemrummet mellem rødderne er aksillærarteriens stamme tydeligt synlig.
Nerver fra det mediale bundt af plexus brachialis er placeret medialt i forhold til arterien. Den største blandt dem er n. ulnaris . Ud over det er medialt til arterien placeret n. cutaneus antebrachii medialis Og n. cutaneus brachii medialis.
Lateralt til arterien er den laterale rod af medianusnerven og den muskulokutane nerve, der fører til m. coracobrachialis og gennembore den.
Bag arterien de radiale og aksillære nerver er lokaliseret (begge fra det posteriore bundt). N. radialis , den største af plexus brachialis-grene, ligger bag arterien langs hele længden af den inframammary-trekant og støder sammen med arterien op til senen af latissimus dorsi-muskelen, der passerer ind i den forreste region af skulderen. De flytter også ind i samme område n. medianus, nn. cutanei brachii et antebrachii mediales, n. ulnaris.
N. axillaris først placeret bag og lidt lateralt for arterien på bagvæggen af aksillær fossa, går derefter skråt og lateralt mod firkantsåbningen i overkanten m. latissimus dorsi. Den posteriore circumflex arterie af humerus er også rettet ind i det samme hul. en. circumflexa humeri posterior, og de medfølgende årer, som sammen med n. axillaris danne et neurovaskulært bundt, der støder op til den kirurgiske skulderhals bagfra og videre rettet ind i subdeltoidrummet. Her, dybere end nerven, under et lille lag af løst væv, er den nederste del af skulderleddets kapsel blotlagt, recessus axillaris.
Hvis du trækker aksillærarterien til siden, kan du se den strække sig ud fra dens bagvæg en. subscapularis. Stedet for dets oprindelse er placeret i en afstand på omkring 1 cm fra den øverste kant af senen m. latissimus dorsi. A. subscapularis, den største af aksillærarteriens grene, går ned og deler sig næsten øjeblikkeligt i circumflex scapulararterie, en. circumflexa scapulae, og thoracodorsal arterie, en. thoracodorsalis. Den første af dem går ind i de trilaterale foramen og videre til den laterale kant af scapula, og den anden er en fortsættelse af den subscapulare arterie, falder ned, ledsaget af den subscapular nerve, og brækker op i terminale grene i vinklen af scapula.
Ah. circumflexae humeri anterior et posterior start 0,5 - 1 cm distalt en. subscapularis. A. circumflexa humeri anterior rettet sideværts under m. coracobrachialis Og caput breve m. bicipitis brachii og støder op til den kirurgiske skulderhals fortil. Begge arterier omkring skulderen forsyner blod skulderled og deltoideusmuskel, hvor de anastomerer med deltoideusgrenen en. thoracoacromialis.
A. axillaris er det vigtigste hovedkar i overekstremiteterne. Dens grene i området af skulderbæltet danner anastomoser med arterier fra systemerne i de subclavia og brachiale arterier, der tjener som kollaterale blodforsyningsveje til overekstremiteterne i tilfælde af skade og ligering en. axillaris. En mere pålidelig kollateral blodforsyning udvikles, når aksillærarterien ligeres eller okkluderes over (proksimalt) oprindelsen en. subscapularis og begge arterier, der omkranser humerus (for flere detaljer, se nedenfor, i afsnittet om kollateral cirkulation i områderne af skulderbåndet).
Lymfeknuderne Den aksillære fossa danner 5 grupper, der er nemmere at huske i forhold til væggene. En af dem - den centrale - er placeret ved bunden af pyramiden, som er dannet af væggene. De næste tre er placeret langs pyramidens kanter, undtagen den mediale. Følgelig er disse posteriore, laterale og forreste knuder. Den femte gruppe er placeret i toppen af pyramiden (toppen er spids) og kaldes derfor apikale.
Nodi lymphoidei centrales er de største knudepunkter. De er placeret i midten af bunden af den aksillære fossa under den egen fascia langs den aksillære vene.
Nodi lymphoidei subscapulares ( posteriores) ligge langs de subscapulære kar og modtage lymfe fra øvre ryg og nakke.
Nodi lymphoidei humerales ( laterales) er placeret ved sidevæggen af aksillær fossa, medialt for det neurovaskulære bundt, og modtager lymfe fra den øvre ekstremitet.
Nodi lymphoidei pectorales ( anteriores) placeret på serratus anterior muskel langs en. thoracica lateralis. De modtager lymfe fra den anterolaterale overflade af brystet og maven (over navlen) samt fra mælkekirtlen. En (eller flere) af noderne i denne gruppe ligger på niveau med den tredje ribben under kanten m. pectoralis major og skiller sig især ud (Zorgius-knudepunktet). Disse knuder er ofte de første, der bliver påvirket af brystkræftmetastaser.
Nodi lymphoidei apicales ligge i trigonum clavipectorale hen ad v. axillaris og modtage lymfe fra de underliggende lymfeknuder, samt fra den øvre pol af mælkekirtlen.
Derefter passerer lymfekarrene ind i halsens laterale trekant langs det aksillære neurovaskulære bundt og deltager i dannelsen truncus subclavius, subclavia lymfestamme.
Hovedgrupperne af lymfeknuder i aksillær fossa palperes i positionen for skulderadduktion; adduktionsstillingen er påkrævet for at slappe af den aksillære fascia, hvorunder de er placeret. Kun Zorgius-lymfeknuden palperes anderledes. Patientens hånd ligger på lægens skulder, og han palperer lymfeknuden på det sted, hvor den nederste kant af brystmuskelen er fastgjort til brystet.
Forbindelse af fiberen i den aksillære fossa med naboområder
1) Langs det neurovaskulære bundt i den proksimale retning er vævet i den aksillære fossa forbundet med vævet i nakken og derfra - med vævet i det forreste mediastinum.
2) I den distale retning langs det neurovaskulære bundt - med vævet i skulderen.
3) Gennem et tresidet hul - med den bageste overflade af skulderbladsregionen.
4) Gennem firkantede foramen - med subdeltoiderummet.
5) Gennem clavipectoral fascia langs en. thoracoacromialis - med subpectoral plads.
6) Mellem den dybe (forreste) overflade af scapula og brystvæggen - med det subscapulære rum.
HUDOMRÅDE, REGIO SCAPULARIS
Eksterne vartegn. Den øvre kant af scapula er placeret på niveau med II-ribben (den mediale vinkel når niveauet af I-ribben), den nedre vinkel er på niveau med VIII-ribben. Scapulas rygsøjle svarer omtrent til det tredje ribben.
De mest tilgængelige for palpation og derfor de mest pålidelige ydre vartegn i området er den mediale kant af scapula, dens nedre vinkel, scapulas rygsøjle og acromion. Linjen, der forbinder den laterale del af acromion og scapulas inferior vinkel, svarer til scapulas laterale kant, som ofte ikke kan palperes på grund af musklerne, der dækker den.
Grænser. Øverst- en linje trukket fra det acromioklavikulære led vinkelret på rygsøjlen; nederste- en vandret linje, der løber gennem det nederste hjørne af skulderbladet; medial- langs den indvendige kant af scapula, indtil den skærer de øvre og nedre grænser; tværgående- fra den laterale ende af acromion lodret ned til den nedre kant.
Fremskrivninger de vigtigste neurovaskulære formationer i regionen. A. et n. suprascapularis projiceres langs en linje, der løber fra midten af kravebenet til det punkt, der svarer til bunden af acromion, det vil sige grænsen af den ydre og midterste tredjedel scapulas rygsøjle. Projektionslinje r. profundus a. transversae colli (a. scapularis dorsalis, PNA) løber langs inderkanten af scapula 0,5-1 cm medialt fra denne. Indgang en. circumflexa scapulae ind i infraspinatus-lejet projiceres det til midten af fremspringet af scapulas laterale kant.
Lag
Læder tyk, inaktiv, den kan næsten ikke foldes. Nogle gange har mænd hud dækket med hår.
Når huden er forurenet, på steder, hvor der er friktion med tøj, hos ældre og udmattede mennesker, hos syge diabetes mellitus Koger (furunkulose) kan forekomme i dette område. Der er mange i huden talgkirtler; når de er blokeret i dette område, opstår der ofte talgkirtelcyster - atheromer, der kræver kirurgisk fjernelse.
Subkutant fedt enkeltlags, tæt, cellulært på grund af bindevævspartitioner, der går fra huden i dybden til sin egen fascia.
Overfladisk fascia kan repræsenteres af flere ark med forskellige tætheder. Der er praktisk talt ingen suprafasciale formationer de tynde saphenøse nerver er grene af aksillære og supraklavikulære nerver.
Proprietær fascia af overfladiske muskler områder ( m. trapezius, m. deltoideus, m. latissimus dorsi) danner sager for dem.
Fascia supraspinata og fascia infraspinata- egen fascia af scapulas dybe muskler, startende fra dens bageste overflade. Disse fascier er tætte og har en aponeurotisk struktur. Som et resultat af deres fastgørelse til kanterne af scapula og rygsøjlen dannes to knoglefibrøse rum - supraspinatus og infraspinatus.
Indholdsfortegnelse for emnet "Posteriort skulderområde. Forreste albueområde. Posteriort ulnarområde.":1. Bageste del af skulderen. Eksterne vartegn i den bageste region af skulderen. Grænser for den bageste region af skulderen. Projektion på huden af de vigtigste neurovaskulære formationer i den bageste del af skulderen.
2. Lag af det posteriore skulderområde. Bageste fasciale seng af skulderen. Proprietær fascia af skulderen.
3. Topografi af det neurovaskulære bundt af den bageste region af skulderen. Topografi af nerven radialis (n. radialis). Forbindelse af vævet i den bageste region af skulderen med naboområder.
4. Forreste albueområde. Eksterne vartegn for den forreste ulnarregion. Grænser af den forreste ulnarregion. Projektion på huden af de vigtigste neurovaskulære formationer i den forreste ulnarregion.
5. Lag af den forreste ulnarregion. Vener i ulnarområdet. Topografi af overfladiske (subkutane) formationer af den forreste ulnarregion.
6. Egen fascia af den forreste ulnarregion. Pirogovs muskel. Fascial senge af den forreste ulnarregion.
7. Topografi af de neurovaskulære formationer af den forreste ulnarregion. Topografi af dybe (subfasciale) formationer af den forreste ulnarregion.
8. Posterior albueområde. Eksterne vartegn for den bageste ulnarregion. Grænser af den bageste ulnarregion. Projektion på huden af de vigtigste neurovaskulære formationer i den posteriore ulnarregion.
9. Lag af den posteriore ulnarregion. Synovial bursa af olecranon-processen. Topografi af de neurovaskulære formationer af den posteriore ulnarregion. Topografi af den bageste ulnarregion.
Topografi af det neurovaskulære bundt af den bageste region af skulderen. Topografi af nerven radialis (n. radialis). Forbindelse af vævet i den bageste region af skulderen med naboområder.
Radial nerve kommer til den bageste overflade af skulderen fra den forreste fasciale seng gennem mellemrummet mellem tricepsmusklens lange og laterale hoved. Yderligere er den placeret i den brachiale muskelkanal, canalis humeromuscularis, som spiraler rundt om humerus i sin midterste tredjedel. Den ene væg af kanalen er dannet af knogle, den anden af tricepsmusklens laterale hoved (fig. 3.18).
I den midterste tredjedel af skulderen canalis humeromuscularis radial nerve er støder direkte op til knoglen, hvilket forklarer forekomsten af parese eller lammelse efter påføring af en hæmostatisk tourniquet på midten af skulderen i lang tid eller i tilfælde af skade på den på grund af brud på diafysen i humerus.
Sammen den dybe brachialisarterie går med nerven, a. profunda brachii, som kort efter sin begyndelse afgiver ramus deltoi-deus, som er vigtig for kollateral cirkulation mellem områderne af skulderbæltet og skulderen, anastomoserende med deltoideusgrenen af thoracoacromial arterien og med arterierne omkring humerus. I den midterste tredjedel af skulderen a. profunda brachii er opdelt i to terminalgrene: a. collateralis radialis og en. collateralis media. Radial nerve sammen med en. collateralis radialis ved grænsen af den midterste og nederste tredjedel af regionen gennemborer den laterale intermuskulære septum og vender tilbage til den forreste seng af skulderen og derefter til den forreste ulnarregion. Der anastomoser arterien med en. tilbagevendende radialis. A. collateralis media anastomoser med en. interossea gentagelser.
I den nederste tredjedel af skulderen i den posteriore fasciale seng Ulnarnerven passerer gennem en. collateralis ulnaris superior. Dernæst ledes de til det bageste albueområde.
Ris. 3.18. Bageste skulder 1 - m. infraspinatus; 2 - m. teres minor; 3 - m. teres major, 4 - a. brachialis; 5 - r. muscularis a. profundae brachii; 6 - n. cutaneus brachii medialis; 7 - m. triceps brachii (caput longum); 8 - r. muscularis n. radialis; 9 - m. triceps brachii (caput laterale); 10 - m. triceps brachii (caput mediale); 11 - sene m. tricipitis brachii; 12 - n. ulnaris et a. collateralis ulnaris superior, 13 - n. cutaneus antebrachii posterior; 14 - a. collateralis media; 15 - m. anconeus; 16 - m. flexor carpi ulnaris; 17 - m. trapezius; 18 - spina scapulae; 19 - m. deltoideus; 20 - n. axillaris et a. circumflexa humeri posterior, 21 - a. ciicumflexa scapulae; 22 - humerus; 23 - n. radialis et a. profunda brachii.Forbindelse af vævet i den bageste region af skulderen med naboområder
1. Langs den radiale nerve proksimalt er fiberen forbundet med fiberen i skulderens forreste fasciale leje.
2. Distalt- med fiber af ulnar fossa.
3. Langs det lange hoved af triceps brachii-musklen det er forbundet med fiberen i aksillær fossa.
Pædagogisk video af anatomien af aksillære, brachiale arterier og deres grene
Indholdsfortegnelse for emnet "Albueleddet, articulatio cubiti. Forreste region af underarmen. Cellulært rum i Parona - Pirogov.":1. Albueled, articulatio cubiti. Eksterne vartegn i albueleddet. Projektion af albueleddets ledrum. Strukturen af albueleddet. Albueledskapsel.
2. Svagt punkt i albueleddet. Ledbånd i albueleddet. Blodforsyning og innervation af albueleddet.
3. Arterielle collateraler af ulnarområdet. Collateral cirkulation i albueområdet. Anastomoser i området af albueleddet.
4. Forreste område af underarmen. Eksterne vartegn for den forreste underarm. Grænser af den forreste region af underarmen. Projektion på huden af de vigtigste neurovaskulære formationer af den forreste underarm.
5. Lag af den forreste region af underarmen. Lateral fascial bed af den forreste underarm. Grænser for den laterale fasciale seng.
6. Forreste fasciale leje af underarmen. Muskler i den forreste underarm. Lag af muskler i den forreste fasciale seng af underarmen.
7. Cellulært rum Parona [Parona] - Pirogova. Grænser for Parona-Pirogov-rummet. Vægge i Parona-Pirogov-rummet.
8. Topografi af de neurovaskulære formationer af den forreste underarm. Neurovaskulære bundter af den forreste fasciale seng. Bjælke bjælke. Ulnar neurovaskulær bundt.
9. Kar (blodforsyning) i underarmen. Innervation (nerver) af underarmen. Anterior interosseøst neurovaskulær bundt.
10. Forbindelse af underarmens cellulære rum (Parona - Pirogov) med naboområder. Kollateral blodgennemstrømning til underarmen.
Topografi af de neurovaskulære formationer af den forreste underarm. Neurovaskulære bundter af den forreste fasciale seng. Bjælke bjælke. Ulnar neurovaskulær bundt.
Under din egen fascia i den forreste seng af underarmen er der 4 neurovaskulære bundter.
Strålestråle, en. radialis med tilhørende årer og r. superficialis n. radialis, ligger mest overfladisk og lateralt. I den øverste tredjedel er kar og nerve placeret mellem m. brachiora-dialis lateralt og m. pronator teres medialt, og i mellem- og nedre tredjedele - henholdsvis mellem m. brachioradialis og m. flexor carpi radialis. Fra en. radialis i den nederste tredjedel af underarmen afgår ramus carpalis palmaris, som går mod en lignende gren fra en. ulnaris. Ved grænsen til den forreste del af håndleddet passerer den radiale arterie udad under senerne mm. abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis og falder ned i den såkaldte anatomiske snusboks i håndledsområdet.
R. superficialis n. radialis ligger lateralt for arterien og ledsager den til grænsen mellem den midterste og nederste tredjedel af underarmen. På dette niveau afviger nerven udad og passerer under senen på m. brachioradialis, gennemborer sin egen fascia og kommer ud i det subkutane lag af håndleddet og håndryggen.
Ulnar neurovaskulær bundt dannet ved grænsen af den øvre og midterste tredjedel af regionen. I den øverste tredjedel løber ulnarnerven og ulnararterien hver for sig. A. ulnaris passerer fra midten af ulnar fossa skråt til den mediale side af den forreste overflade af underarmen, placeret under m. pronator teres og m. flexor digitorum superficialis. Ved grænsen mellem den øvre og midterste tredjedel af underarmen ligger den allerede sammen med ulnarnerven mellem m. flexor carpi ulnaris medialt og m. flexor digitorum superficialis lateralt. Dernæst løber det ulnare neurovaskulære bundt dybt mellem disse muskler foran den dybe flexor digitorum og ved grænsen til håndleddet - anterior til m. pronator quadratus.
Projektionen af det neurovaskulære hovedbundt (a. brachialis og n. medianus) svarer til linjen, der forbinder punktet placeret på grænsen af den forreste og midterste tredjedel af bredden af aksillær fossa med midten af albuen. N. medianus i den nederste tredjedel af skulderen er placeret 1 cm medialt i forhold til arterien.
^ Projektionslinje det neurovaskulære bundt svarer til sulcus bicipitalis medialis. Projektion n. ulnaris i den øverste tredjedel af skulderen svarer til projektionen af det neurovaskulære hovedbundt.
Læder i de laterale sektioner er den tykkere end i de mediale sektioner. Overfladisk fascia
Det ser ud som en tynd plade, der er løst forbundet med den underliggende fascia. Ved grænsen til ulnarregionen danner det tilfælde af overfladiske vener og kutane nerver.
^ I subkutant væv ved sidekanten af m. biceps brachii er placeret den laterale saphenøse vene i armen, v. cephalica, som ved skulderens øvre grænse bliver til sulcus deltoideopectoralis; ved den mediale kant - den mediale saphenous vene i armen, v. basilika I den øverste tredjedel af v. basilika flyder ind i en af brachialisvenerne eller ind i v. axillaris. Gennem hele v. basilikaen ligger i samme fascieskede med n. cutaneus antebrachii medialis.
^ Fascia af skulderen, fascia brachii, danner to fasciale senge: anterior og posterior. To fasciale intermuskulære septa (septa intermusculare laterale et mediale) strækker sig fra den indre overflade af fascien; de går dybt, adskiller de anteriore og posteriore muskelgrupper og er knyttet til humerus. Den forreste seng begrænses foran af sin egen fascia, bagved af humerus og udvendig og indvendig af septa intermusculare laterale et mediale. Denne seng indeholder musklerne i den forreste gruppe, placeret i to lag, den overfladiske - m. biceps brachii, dyb - m. coracobrachialis i den øverste tredjedel og m. brachialis i den midterste og nederste tredjedel. Mellem muskellagene er der fascia brachii profunda, under hvilken er placeret n. muskulocutaneus.
Sulcus bicipitalis medialis er lokaliseret hoved neurovaskulær bundt skulder: a. brachialis med to medfølgende årer og n. medianus. I den midterste tredjedel af arterien brachialis begynder ulnar collateral arterie superior, en, collateralis ulnaris superior, som ledsager ulnar nerve, n.. I den nederste tredjedel af skulderen fra en. brachialis, den inferior ulnar collateral arterie afgår, en. collateralis ulnaris inferior, som sammen med det neurovaskulære hovedbundt går ind i den forreste ulnarregion. I den øverste tredjedel af skulderen, medialt fra a. brachialis, i fascieskeden, er placeret v. basilika og n. cutaneus antebrachii medialis. Indad fra brachialisarterien og noget dybere, i samme fascieskede, ligger n. ulnaris.
^ I den øverste tredjedel af skulderen bag alle neurovaskulære formationer er den største nerve i overekstremiteterne - n. radialis. I disse intermuskulære rum bevæger nerven sig ledsaget af den radiale kollaterale arterie, en. collateralis radialis, - terminal gren af en. profunda brachii.
^ Amputation af skulderen i den midterste tredjedel. Et snit i huden, subkutant væv og fascia bruges til at skære lange forreste og korte bageste flapper ud; de skrues af i proksimal retning, og musklerne skæres over med en amputationskniv. Før dissekering af den radiale nerve injiceres en 2% opløsning af novocain i den. Musklerne strammes og beskyttes med en retraktor; periosteum skæres langs omkredsen af knoglen 3 mm over knoglesnitlinjen og adskilles med en rasp i den distale retning; Knoglen saves igennem med en pladesav. I stumpen ligeres arterien brachialis, dyb brachialisarterie og kollaterale ulnararterier; de mediane, ulnare, radiale, muskulokutane nerver og mediale kutane nerver i underarmen er afkortet. Stubben sys i lag.
nr. 94 Topografi af skulderens bageste region. Læren om amputation af lemmer. Klassificering af amputationer efter timing: primær, sekundær og gentagne (reamputation). Amputation af skulderen i den midterste tredjedel.
^ Topografi af det posteriore skulderområde .
Huden er tyk, fast klæbet til det subkutane væv. Den overfladiske fascia er repræsenteret af en tynd plade. I det subkutane lag er der skulderens øvre og nedre laterale kutane nerver, nn. cutanei brachii lateralis superior et inferior, posterior kutan nerve af skulderen, n. cutaneus brachii posterior, posterior kutan nerve af underarmen, n. cutaneus antebrachii posterior, der perforerer fascien i sulcus bicipitalis lateralis. Den bageste fasciale seng begrænses bagtil af sin egen fascie, fortil af humerus, lateralt og medialt af septa intermusculare laterale et mediale; den indeholder m. triceps brachii. Den egentlige fascia, der dækker triceps brachii-musklen, er løst forbundet med denne i den midterste tredjedel, fasciale sporer strækker sig ind i muskelens tykkelse, der afgrænser muskelhovederne fra hinanden; i den nederste tredjedel bliver fascien tyndere og smelter fast sammen med muskelsenen. Mellem m. triceps brachii og humerus er der en spiralformet canalis humeromuscularis, hvori n. radialis og en. profunda brachii med tilhørende vener. Ved grænsen af den nedre og midterste tredjedel af skulderen passerer dette neurovaskulære bundt ind i den forreste seng.
Projektion n. radialis defineret af en spirallinje, der strækker sig fra den nederste kant af m. Latissimus dorsi til et punkt placeret på grænsen af den midterste og nedre tredjedel af projektionen af den eksterne intermuskulære septum. Retningslinjen for hurtig adgang til det er rillen mellem tricepsmusklens laterale og lange hoveder. I den midterste tredjedel af skulderen n. radialis støder direkte op til knoglen, hvilket nogle gange forklarer forekomsten af pareser eller lammelser efter påføring af en hæmostatisk tourniquet på midten af skulderen eller i tilfælde, hvor skulderen er presset mod kanten af operationsbordet i længere tid, f.eks. under anæstesi.
A. profunda brachii i den midterste tredjedel af skulderen er den opdelt i to terminalgrene: a. collateralis radialis og en. collateralis media. Den første er ledsaget af n. radialis og går med den til ulnar fossa, hvor den anastomoserer med en. tilbagevendende radialis. Den anden går langs midtlinjen mellem det indre og ydre hoved af m. triceps brachii, trænger gennem tykkelsen af dets mediale hoved og anastomoserer derefter med en. interossea gentagelser.
^ Amputation (fra latin amputare - afskåret, afskåret) - operation af afskæring af den distale del af et organ eller lem. Amputation på ledniveau kaldes disartikulering.
^ Klassificering af amputationer baseret på indikationer for kirurgisk indgreb, dets timing, metoder til behandling af knoglestumpen og blødt væv. Der er primære, sekundære amputationer og reamputationer, altså gentagne amputationer. Amputation af primære indikationer udføres, når der ydes akut kirurgisk behandling i tidlige datoer- før udvikling kliniske tegn infektioner. Sekundær amputation udføres, når konservative foranstaltninger og kirurgisk behandling er ineffektive. Gentagne amputationer, eller reamputationer, udføres efter utilfredsstillende resultater af tidligere udførte lemmertrunkeringer, i tilfælde af defekte stumper, der forhindrer proteser.
^ Indikationer for primær amputation: 1) fuldstændig eller næsten fuldstændig traumatisk adskillelse af et lem; 2) skader med skade på hovedkarrene, nerver, blødt væv og knoglefragmentering; 3) omfattende åbne skader på knogler og led med umulighed af reduktion og sekundære kredsløbsforstyrrelser; 4) omfattende bløddelsskade over mere end 2/3 af omkredsen af lemmen; 5) forfrysninger og omfattende forbrændinger, der grænser op til forkulning.
^ Indikationer for sekundære amputationer: I) omfattende bløddelsskader med knoglebrud, kompliceret af anaerob infektion; 2) almindelig purulente komplikationer brud på lange knogler, hvis det ikke lykkes konservativ behandling; 3) purulent betændelse i leddene, når de er skadet, eller den inflammatoriske proces overføres fra epifyserne i knoglerne under symptomer på forgiftning og sepsis; 4) gentagen erosiv blødning fra store kar i nærvær af store purulente sår, udvikling af sepsis og udmattelse af de sårede, svigt af konservativ behandling; 5) nekrose af lemmen på grund af udslettelse eller ligering af de vigtigste arterielle trunker; 6) IV graders frostskader efter nekktomi eller afvisning af døde områder. Indikationer for reamputation: defekter i stumpen, der ikke kan elimineres uden gentagen amputation. På den øvre ekstremitet udføres reamputation for at skabe en funktionel stump. Denne gruppe af operationer omfatter falangisering af den første metacarpale knogle, Krukenbergs operation og nogle andre operationer. Amputation af skulderen i den midterste eller nederste tredjedel. Et snit i huden, subkutant væv og fascia bruges til at skære lange forreste og korte bageste flapper ud; de skrues af i den proksimale retning, og musklerne skæres i niveau med bunden af disse flapper med en amputationskniv. Før dissekering af den radiale nerve injiceres en 2% opløsning af novocain i den. Musklerne strammes og beskyttes med en retraktor; periosteum skæres langs omkredsen af knoglen 3 mm over knoglesnitlinjen og adskilles med en rasp i den distale retning; Knoglen saves igennem med en pladesav. I stumpen ligeres arterien brachialis, dyb brachialisarterie og kollaterale ulnararterier; de mediane, ulnare, radiale, muskulokutane nerver og mediale kutane nerver i underarmen er afkortet. Stubben sys i lag.
№ 95 Topografi af den bageste ulnarregion. Albueled. Punktering og artrotomi af albueleddet.
Posterior ulnar region, regio cubiti posterior. Eksterne vartegn: olecranon-processen af ulna og de posteriore mediale og laterale ulnarriller placeret på begge sider af den. n. projiceres langs sulcus cubitalis posterior medialis. ulnaris. Huden er tyk og bevægelig. I det subkutane lag, over toppen af olecranon-processen, er der en synovial bursa. Fasciaen er fast fusioneret til epikondylerne i humerus og den bageste kant af ulna. Under den i sulcus cubitalis posterior medialis er der n. ulnaris. Ved den øvre grænse af regionen er ulnarnerven ledsaget af en. collateralis ulnaris superior er placeret i den osteofibrøse kanal. Ved den nedre grænse af regionen går ulnarnerven under m. flexor carpi ulnaris og m. flexor digitorum superficialis, på vej til den forreste seng af underarmen.
^ Albueled, articulatio cubiti. Projektionen af ledrummet svarer til en tværgående linje, der passerer 1 cm under den laterale og 2 cm under den mediale epikondyl. Articulatio cubiti er dannet af humerus, ulna og radius, som danner et komplekst led, der har en fælles kapsel. Den skelner mellem tre led: humeroulnar, articulatio humeroulnaris, brachioradialis, articulatio humeroradialis og den proksimale radioulnar, articulatio radioulnaris proximalis. Den blokformede form af skulder-albueleddet bestemmer hovedbevægelserne i det - fleksion og ekstension. Den cylindriske form af det proksimale radioulnar led forårsager kun bevægelse langs lodret akse- pronation og supination. På underarmen er kapslen fastgjort langs kanterne af ledbrusken. På stedet for fastgørelsen af den fibrøse kapsel til halsen radius synovialmembranen danner en sæklignende inversion, recessus sacciformis. Udvendigt forstærkes kapslen af de laterale ledbånd, ulnare og radiale kollaterale ledbånd, ligg. collateralia ulnare et radiale, samt det ringformede ligament af radius, lig. anulare radier. Foran ledkapslen er placeret m. brachialis, ved hvis sidekant der er n direkte på kapslen. radialis. Tilbage i øvre sektion leddet er dækket af senen m. triceps brachii, og i inferolateral - m. supinator og m. anconeus.
I den bageste mediale rille støder n op til ledkapslen. ulnaris. Synovial bursae tilhører hovedsageligt de bageste dele af leddet og kommunikerer ikke med dets hulrum: bursa subcutanea olecrani, bursa intratendinea olecrani - i senens tykkelse m. triceps brachii og bursa subtendinea m. tricipitis brachii - under senen, på stedet for dens vedhæftning til olecranon.
^ Blodforsyning til leddet udføres gennem rete articulare cubiti, dannet af grenene af en. brachialis, en. radialis og en. ulnaris.
Venøs dræning går gennem årerne af samme navn. Udstrømningen af lymfe sker gennem
Dybe lymfekar ind i albuen og aksillære lymfeknuder. Innervation udføres af grene af nn. radialis, medianus og n. ulnaris. Punktering.
№ 96 Topografi af den forreste ulnarregion. Punktering og artrotomi af albueleddet.
Huden er tynd.
Mellem muskelgrupper
Punktering. Det udføres bagfra med patienten på den raske side eller siddende. Bagfra udføres punkteringen med armen bøjet i albueleddet i en vinkel på 135°; nålen indsættes over toppen af olecranon-processen og rettes fremad. Artrotomi ifølge Voino-Yasenetsky. For purulent arthritis i albueleddet laves tre langsgående snit: to anteriore og en posterolateral. Et langsgående snit 3-4 cm langt laves gennem alle lag til ledkapslen 1 cm anteriort for den mediale epikondyl af humerus. Gennem dette snit (frontalt gennem ledhulen) føres en pincet til ydersiden og et andet langsgående snit 3-4 cm langt over det gennem alle lag, inklusive ledkapslen. Det bageste snit er lavet i lag i længderetningen udad fra olecranon, tættere på den ydre epikondyl af humerus.
№ 97 Topografi af den forreste ulnarregion. Eksponering af brachialisarterien i den forreste ulnarregion.
Anterior ulnar region (ulnar fossa), regio cubiti anterior (fossa cubiti). Fordybningen, kaldet ulnar fossa, fossa cubiti, er afgrænset af tre muskulære eminenser: lateral, mellem og medial. Den nedre kant af fossa cubiti fortsætter ind i den radiale rille, sulcus radialis. A. brachialis er placeret ved den mediale kant af m. biceps brachii Stedet, hvor det deler sig i den radiale fold, projiceres på den ene tværgående finger under midten af albuen. radialis og ulnar, en. ulnaris, arterier. N. radialis projiceres langs den mediale kant af m. brachioradialis.
Huden er tynd. Subkutant væv har en lamelstruktur. I dets dybe lag, i de fascieskeder dannet af den overfladiske fascia, er der vener og kutane nerver. Udad fra sulcus cubitalis anterior lateralis er placeret v. cephalica ledsaget af n. cutaneus antebrachii lateralis. V er placeret på den mediale muskulære eminens. basilika ledsaget af grene af n. cutaneus antebrachii medialis. Median ulnar vene, v. mediana cubiti, er en venøs anastomose, der løber fra bund til top eller top til bund fra v. cephalica til v. basilika En gren, der gennemborer sin egen fascia, v. mediana cubiti er forbundet med de dybe vener i underarmen. På niveau med den mediale epikondyl medialt fra v. basilika er der overfladiske ulnar lymfeknuder, nodi lymphatici cubitales superficiales. Fasciaen udtrykkes ujævnt: i den øverste del er den udtyndet, især over m. biceps brachii, og over den mediale muskelgruppe har den udseende af en aponeurose, da den er forstærket af senestrækfibre (aponeurosis bicipitalis), Pirogovs fascia. Den egentlige fascia og dens to skillevægge danner de indre og ydre fasciale senge. Under den egentlige fascia, i de tilsvarende fasciale senge, er der to lag af muskler: i sidelejet - brachioradialis-musklen, m. brachioradialis, og under den er vriststøtten, m. supinator; i gennemsnit - overfladisk m. biceps brachii og dybere m. brachialis; i det mediale - i det første lag teres pronatoren, m. pronator teres, flexor carpi radialis, m. flexor carpi radialis, palmaris longus muskel, m. palmaris longus, flexor carpi ulnaris, m. flexor carpi ulnaris, og i den anden - den overfladiske flexor af fingrene, m. flexor digitorum superficialis.
Mellem muskelgrupper ved spaltningen af de intermuskulære septa er der to neurovaskulære bundter: laterale (n. radialis og a. collateralis radialis) og mediale (a. brachialis og n. medianus). Inden for den cubitale fossa afviger den recidiverende radiale arterie fra den radiale arterie, en. recurrens radialis, og fra ulnar - den fælles interosseous arterie, en. interossea communis, tilbagevendende ulnar arterie, en. tilbagevendende ulnaris - opdelt i to grene: anterior og posterior; r. anterior anastomoser med en. collateralis ulnaris inferior, og r. posterior - med en. collateralis ulnaris superior. De tilbagevendende og cirkumferentielle arterier, anastomoserende med hinanden, danner et arterielt netværk i de forreste og bageste ulnarregioner, rete articulare cubiti, som giver blodforsyning til albueleddet. Disse samme anastomoser er kollaterale blodforsyningsveje til lemmen ved forskellige niveauer af beskadigelse og ligering af brachialisarterien. Ved bifurkationsstedet a. brachialis - nodi lymphatici cubitales, der modtager dybe lymfekar i det distale lem.
^ Eksponering af arteria brachialis og medianus i den cubitale fossa. Patienten lægges på ryggen, armen bortføres og supineres. Et snit i huden, subkutant væv og overfladisk fascia laves i cubital fossa langs midterlinie; v. mediana basilica krydses mellem to ligaturer, den mediale kutane nerve i underarmen trækkes tilbage med en krog. Ved hjælp af en rillet sonde åbnes aponeurosis m. bicipitis brachii. Den inderste kant af biceps-senen over aponeurosis bicipitalis er et vartegn for at finde arterien brachialis.
№ 98 Topografi af den bageste region af underarmen og håndryggen. Operationer for periungual og subungual panaritium.
Bagerste region af underarmen, regio antebrachii posterior. Huden er fortykket og inaktiv. Subkutant væv er fattigt på fedtvæv. Overfladiske vener deltager i dannelsen af hovedstammerne placeret på den forreste overflade af underarmen. Kutan innervation, foruden n. cutaneus antebrachii medialis et lateralis, udført af grenene af n. cutaneus antebrachii posterior fra nerven radialis.
^ Overfladisk fascia dårligt udtrykt. Den egentlige fascia er betydelig tyk og er fast forbundet med underarmens knogler.
Fascial bed af den posteriore region afgrænset fortil af underarmens knogler og den interosseøse membran, bagtil af fascia propria, lateralt af den posteriore radiale intermuskulære septum og medialt af fascia propria, som fæstner sig til den bagerste kant af ulna. Den indeholder to lag af muskler: overfladisk - lang og kort extensor carpi radialis, mm. extensores carpi radiales longus et brevis, extensor digitorum, m. extensor digitorum, extensor af lillefingeren, m. extensor digiti minimi, extensor carpi ulnaris, m. extensor carpi ulnaris; dyb - m. supinator, abductor pollicis longus muskel, m. abductor pollicis longus, lange og korte ekstensorer tommelfinger børster, mm. extensores pollicis longus et brevis, extensor pegefinger, m. ekstensor indicis. Mellem muskellagene er dyb fascia. På den dybe fascia er der et cellulært rum, hvori det neurovaskulære bundt er placeret - den dybe gren af den radiale nerve, r. profundus n. radialis og posterior interosseous arterie og nerve, en. interossea posterior med tilhørende vener og n. interosseus posterior. A. interossea posterior er placeret medialt for nerven. I den nederste tredjedel kommer a i samme seng. interossea anterior, der perforerer den interosseøse membran.
^ Området på bagsiden af hånden, regio dorsi manus. Fremskrivninger . Når den første finger abduceres ved bunden af den første metacarpale knogle, identificeres en anatomisk snusdåse, begrænset på den radiale side af m. sener. abductor pollicis longus og m. extensor pollicis brevis og ulnar - ved senen af m. extensor pollicis longus. På toppen af ulnas styloidproces projiceres r. dorsalis n. ulnaris, hvorfra 5 dorsale digitale nerver udgår, nn. digitales dorsales, rettet mod at innervere huden på V-, IV- og ulnarsiden af den tredje finger. Toppen af styloidprocessen af radius svarer til position r. superficialis n. radialis, og de 5 dorsale digitale nerver dannet af det innerverer huden på 1. og 2. finger og den radiale side af 3. finger. Huden er tynd, mobil, indeholder hårsække og talgkirtler, som kan være en kilde til udvikling af bylder. Venøse kilder er placeret i det subkutane lag: radial side - v. cephalica, og fra ulna - v. basilika Der dannes talrige anastomoser mellem dem, der repræsenterer det venøse netværk af håndryggen. V. cephalica ledsager r. overfladisk n. radialis, v.basilica - r. dorsalis n. ulnaris. Fasciaen er veldefineret. I niveau med håndleddet bliver det fortykket og danner ekstensor retinaculum, retinaculum extensorum. Under den er der 6 knoglefibrøse kanaler. Kanalerne indeholder ekstensorsenerne
Hænder og fingre. Midterpositionen optages af senekanalen m. extensor digitorum og m. ekstensor indicis. Mere medialt er m. extensor digiti minimi, m. extensor carpi ulnaris. Synovialvagina af lillefingerens ekstensor, vagina tendinis m. extensoris digiti minimi, proksimalt placeret på niveau med det distale radioulnar led, og distalt - under midten af den femte metacarpale knogle. Synovial vagina m. extensor carpi ulnaris strækker sig fra hovedet af ulna til fastgørelsen af dens sene til bunden af den femte metacarpale knogle. Sideløbende til kanalen af den fælles extensor digitorum er m. extensor pollicis longus. Kanal m. abductor pollicis longus og m. extensor pollicis brevis er placeret på den laterale overflade af styloidprocessen af radius. I metacarpus-området, mellem den korrekte og dybe fascia, der dækker den dorsale overflade af de metacarpale knogler og de dorsale interosseous muskler, er der et subgalealt rum. Af de vaskulære subfasciale formationer, en. radialis, placeret i vævet i den anatomiske snusdåse. Fra en. radialis afgår a. princeps pollicis og en. radialis indicis. På bagsiden af fingrene består ekstensorsenen af tre dele: den midterste er fastgjort til bunden af den midterste phalanx, og de to laterale er fastgjort til bunden af den distale phalanx. Over den proksimale phalanx er der en aponeurotisk strækning, ind i kanterne af hvilken senerne i lumbrical og interosseous muskler er vævet. De interfalangeale led styrkes af laterale ledbånd.
^ For periungual forbryder Ved hjælp af en skarp skalpel fjernes lag for lag hud i form af spåner, indtil bylden, der ligger ved neglens sidekant, er blottet.
^ Subungual panaritium åbnes ved excision af den proksimale del af neglepladen i henhold til ophobningen af pus under den. Den distale del af neglepladen er bevaret for at beskytte den følsomme negleseng. I tilfælde af subungual forbryder, der har udviklet sig omkring en splint, der er trængt ind under den frie kant af neglen, udføres en kileformet udskæring af det område af neglepladen, der dækker splinten og den omgivende byld.
№ 99 Topografi af den forreste underarm. Eksponering af den radiale arterie i den nederste tredjedel af underarmen.
^ Projektion a. radialis
^ Projektion n. ulnaris
N. medianus projekter
Huden er tynd
^ Eksponering af den radiale arterie i den nederste tredjedel af underarmen.
Patienten lægges på ryggen, armen bortføres og supineres. Et 6-8 cm langt snit i hud, subkutant væv og overfladisk fascia laves langs projektionslinjen. Skubber til side overfladiske årer og nerver, ved hjælp af en rillet sonde, åbner deres egen fascia i mellemrummet mellem senen i brachioradialis musklen på ydersiden og flexor carpi radialis på indersiden. I fedtvævet under underarmens fascia er den radiale arterie isoleret.
№ 100 Topografi af den forreste region af underarmen. Kirurgisk adgang til det ulnare neurovaskulære bundt.
Forreste region af underarmen, regio antebrachii anterior.
^ Projektion a. radialis løber fra midten af albuen til inderkanten af styloidprocessen af radius og svarer til den radiale rille. A. ulnaris projiceres kun i de nederste to tredjedele langs en linje trukket fra den indre epikondyl af humerus til den radiale kant af den pisiforme knogle. I den øverste tredjedel afviger den udad fra denne linje.
^ Projektion n. ulnaris svarer til den linje, der forbinder bunden af den mediale epikondyl af humerus med den indre kant af den pisiforme knogle.
N. medianus projekter langs en linje, der løber fra midten af afstanden mellem den mediale epikondyl og senen m. Biceps brachii til midten af afstanden mellem styloid processerne.
Huden er tynd . Den overfladiske fascia er svagt udtrykt og løst forbundet med sin egen. I det subkutane væv ved inderkanten af m. brachioradialis er placeret v. cephalica ledsaget af grene af n. cutaneus antebrachii lateralis, og ved den mediale kant af området - v. basilika med grene n. Cutaneus antebrachii medialis. Langs midtlinjen løber underarmens medianvene, v. mediana antebrachii. Fascia, fascia antebrachii, danner en fælles kappe for underarmens muskler, kar, nerver og knogler. To intermuskulære septa strækker sig fra den, der knytter sig til radius og deler underarmen i tre fasciale senge: anterior, ekstern og posterior. Det forreste leje er fortil afgrænset af sin egen fascia, bagtil af underarmens knogler og den interosseøse membran, lateralt af den forreste radiale intermuskulære septum og medialt af sin egen fascia, sammensmeltet med den bageste kant af ulna. Musklerne i den er placeret i 4 lag: den første – mm. pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus et flexor carpi ulnaris, den anden – m. flexor digitorum superficialis, tredje – mm. flexor digitorum profundus et flexor pollicis longus, fjerde – m. pronator quadratus. Den dybe plade af fascia propria mellem de overfladiske og dybe flexor digitorums opdeler sengen i dybe og overfladiske sektioner. I den nederste tredjedel af den dybe sektion er der et cellulært rum af Pirogov, begrænset foran af fascialskeden m. flexor digitorum profundus og m. flexor pollicis longus, og bagved - af fascia m. pronator quadratus. Det laterale fascialeje er dannet medialt af den forreste radiale intermuskulære septum, anterior og lateral af den egentlige fascia og bagtil af den posteriore radiale intermuskulære septum. Den indeholder m. brachioradialis, og under den i den øverste tredjedel - m. supinator, dækket med dyb fascia. I fiberen i de intermuskulære rum i underarmen er der 4 neurovaskulære bundter. Lateralt neurovaskulært bundt, bestående af en. radialis og r. superficialis n. radialis, beliggende i sulcus radialis. Medial neurovaskulær bundt dannet af en. ulnaris med tilhørende vener og n. ulnaris, beliggende i sulcus ulnaris. Det ulnare neurovaskulære bundt ligger dybere end det radiale bundt. I højere grad ligger den på m. flexor digitorum profundus under det dybe lag af fascia, og ved grænsen til håndleddet - på m. pronator quadratus. Yderligere to neurovaskulære bundter passerer langs midterlinjen af underarmen. N. medianus, ledsaget af arterien af samme navn, der strækker sig fra en. interossea anterior, placeret i den øverste tredjedel af underarmen mellem m. pronator teres. I den nederste tredjedel er medianusnerven placeret direkte under sin egen fascie i median sulcus, sulcus medianus. Den dybeste er den forreste interosseøse neurovaskulære bundt, vasa interossea anteriora og nerven af samme navn på den forreste overflade af den interosseøse membran.
^ Kirurgisk adgang til det ulnare neurovaskulære bundt. Eksponering af ulnararterien og ulnarusnerven i den midterste tredjedel af underarmen. Patienten lægges på ryggen, armen bortføres og supineres. Et 5-7 cm langt snit i huden, subkutant væv og overfladisk fascia laves langs en projektionslinje trukket fra den indre epikondyl af humerus til den ydre kant af den pisiforme knogle. Ulnararterien blotlægges bag den overfladiske flexor digitorum, og ulnarerven blotlægges medialt fra denne. Eksponering af ulnararterien og ulnarusnerven i den nederste tredjedel af underarmen. Et 6-8 cm langt snit i hud, subkutant væv og overfladisk fascia laves 1 cm udad fra den tidligere nævnte projektionslinje. De åbner deres egen fascia. En arterie findes under den yderste kant af den sidste muskel, og ulnarusnerven findes medialt fra denne. Snittet af huden, subkutan væv og overfladisk fascia begynder 4 cm over og 0,5 cm udad fra den pisiforme knogle og fortsætter på hånden langs linjen, der adskiller eminensen af tommelfingeren i ulnar neurovaskulære bundt i håndledsområdet åbnet. Ulnararterien er blotlagt udad, og nerven af samme navn er blotlagt indad.
nr. 101 Topografi af den forreste region af underarmen. Fascial-cellulært rum af Pirogov. Måder til spredning af purulent infektion.
Regio brachii anterior
Huden er tynd, fleksibel og kan let foldes. Det subkutane væv, udtrykt individuelt, er opdelt i to lag af den overfladiske fascia. Mellem huden og den overfladiske fascia er der tynde bindevævssepta, der danner celler fyldt med fedtlapper. Den overfladiske fascia er løst forbundet med fascia propria, hvilket gør, at huden let kan forskydes, især på den mediale overflade af skulderen. I det overfladiske lag af subkutant væv er der små vener, arterier og terminale grene af de kutane nerver. Store saphenøse vener, kutane arterier og nerver er placeret i det dybe fiberlag mellem den overfladiske fascia og den egentlige fascia af skulderen. Kutane arterier danner et netværk i det subkutane væv.
I sulcus bicipitalis lateralis eller på sidefladen af biceps brachii-muskelen, ved spaltningen af den overfladiske fascia, er v. placeret. cephalica. Tager på en række små vener på skulderen, v. Cephalica passerer ind i deltoid-thoracic rillen og derefter ind i trekanten af samme navn, hvor den gennemborer clavipectoral fascia og strømmer ind i aksillærvenen. V. basilica, ledsaget af den mediale kutane nerve i underarmen, er placeret oven på sin egen fascie kun i den nederste tredjedel af skulderen, derefter løber den i fasciekanalen, og i den øverste halvdel af skulderen går den ind i den fælles fibrøse kappe af det brachiale neurovaskulære bundt, hvor det smelter sammen med vv. brachiales Beliggende v. basilika bag den mediale kant af musklen biceps brachii i en afstand på 0,5-1,5 cm.
Ris. 19. Kar og nerver i den anteromediale overflade af skulderen, placeret mellem huden og den overfladiske fascia (2/3).
Huden på den laterale overflade af regionen innerveres overlegent. cutaneus brachii lateralis superior fra n. axillaris, under n. cutaneus brachii lateralis inferior fra n. radialis. Huden på den mediale overflade af regionen er innerveret af n. cutaneus antebrachii medialis og n. cutaneus brachii medialis. Sidstnævnte begynder i aksillærområdet fra fasciculus medialis af plexus brachialis med en eller to rødder på samme niveau som den mediale kutane nerve i underarmen eller 0,5-2,5 cm over den (sjældent begynder nerven fra den mediale kutane nerve af underarmen). Nerven går ned, placeret ved siden af den mediale kutane nerve i underarmen, og i området af den øvre grænse af skulderen gennemborer den fascien af skulderen og kommer ind i det dybe lag af subkutant væv. På skulderen er en, sjældent to nervegrene rettet nedad, og innerverer huden på den anteromediale og mediale overflade af skulderen. Huden på skulderens forreste og posteromediale overflade i den nederste tredjedel af skulderen er innerveret af grenene af n. cutaneus antebrachii medialis. På skulderen går denne nerve i toppen i den fælles fibrøse skede, der er placeret bag medianusnerven og foran ulnarnerven, og går derefter ind i fasciekanalen, hvor den på forskellige niveauer deler sig i to eller tre grene, forskelligt placeret i forhold til V. basilika. I den nederste tredjedel af skulderen kommer nerven ud af fasciekanalen og ligger oven på sin egen fascie i det dybe lag af subkutant væv. I den distale del af skulderen projiceres nerven langs en linje trukket fra midten af aksillen til midten af afstanden mellem den mediale kant af biceps brachiisenen og den mediale epicondyle af humerus. I skulderen kan de mediale kutane nerver i skulderen og underarmen forbinde sig med hinanden og til nn. intercostobrachiales, som kan innervere en betydelig del af den mediale overflade af skulderen.
Skulderens fascia, fascia brachii, omslutter skulderens muskler og neurovaskulære bundter. Skulderens fascia giver anledning til skulderens laterale og mediale intermuskulære septa, som er forbundet med humerus. Som et resultat dannes forreste og bageste osteo-fibrøse beholdere på skulderen. Septum intermusculare brachii laterale, løs i toppen og tæt og stærk forneden, er placeret på langs fra deltoideus tuberositet til den ydre epikondyl af humerus. Bag den laterale septum ligger triceps brachii-musklen, foran - øverst - brachialismusklen, og under den - brachioradialis. I den midterste tredjedel af skulderen, der går fra den bageste osteofibrøse seng til den forreste, gennembores skillevæggen af nerven radial. Omkring nerven i 1,5-2 cm danner skillevæggen noget som en skede.
Ris. 20. Kar og nerver i den anteromediale overflade af skulderen, placeret mellem den overfladiske fascia og fascien af skulderen (2/3).
Septum intermusculare brachii mediale er fæstnet til hele den mediale overflade af humerus op til den mediale epikondyl. Den delte overfladiske (mediale) del af den proksimale septum danner kappen af det neurovaskulære bundt af skulderen, den dybe (laterale) del er placeret mellem musklerne: anteriort for det mediale hoved af triceps brachii og bag musklerne coracobrachialis og brachialis. . Den distale del af septum er tæt og stærk og tjener som oprindelsen af brachialis- og tricepsmusklerne.
Den forreste osteofibrøse seng er opdelt i overfladiske og dybe sektioner af et dybt fascielag, der er placeret i frontalplanet og forbundet med skulderens fascia langs kanterne af biceps brachii-musklen. I den overfladiske fascieskede ligger biceps brachii-musklen, i den dybe osteofascialskede ligger coracobrachialis- og brachialis-musklerne. I begge beholdere er der løse fibre mellem det dybe fascielag og musklerne. Den laterale del af det dybe fascielag forbinder ovenover med deltamuskelens fascia og forneden med fascia af skulderen. Den mediale del af den dybe fascia opdeles i to lag, der deltager i dannelsen af det interfasciale leje for det brachiale neurovaskulære bundt. Det forreste blad er placeret foran det neurovaskulære bundt og forbinder til skulderens fascia; det bagerste blad, der dækker brachialismusklen på den mediale side, forbinder med den mediale intermuskulære septum i skulderen.
Ris. 21. Muskler, kar og nerver i den anteromediale overflade af skulderen (2/3).
Ifølge dataene passerer det neurovaskulære bundt af skulderen (arterie brachialis, vener og medianus) i det interfasciale leje, hvis mediale væg er fascia af skulderen, og de andre vægge er dannet af fascia af musklerne ved siden af bundtet. I den øverste tredjedel af skulderen er sengens forvæg fascia af coracobrachialis musklen, bagvæggen er fascia af triceps brachii musklen, sengens form er trekantet. I den midterste tredjedel af skulderen er sengens forvæg den dybe plade af egen fascia, sidevæggen er fasciaen af brachialismusklen, bagvæggen er den mediale intermuskulære septum, sengens form er firkantet . I den nederste tredjedel af skulderen er sengen dannet af sporer af skulderens fascia og har oval form. Inde i den interfasciale seng, forbundet med den med tykke bindevævsfibre eller løst, er der en fælles fibrøs kappe, der dækker hele det brachiale neurovaskulære bundt med en kappe. Skillevægge strækker sig indad fra skeden og danner deres egne fibrøse skeder for hvert kar og nerve, som igen er forbundet med adventitia af karrene eller epineurium af nerverne af tynde skærende bindevævsfibre, der har en radial retning i de paravasale sprækker og uden en specifik orientering i de paraneurale.
Ris. 22. Muskler, kar og nerver i den anteromediale overflade af skulderen.
Egne fibrøse skeder er lukkede sager. De ulnare, radiale og muskulokutane nerver og de kar, der er forbundet med dem, har ikke fælles fibrøse skeder, men er placeret i sprækkerne i skulderfascien og dens derivater. Uden for kappen af det neurovaskulære bundt, adskilt fra det af en septum, i fasciekanalen dannet ved opsplitning af fascien i skulderen, er der v. basilika og n. cutaneus antebrachii medialis, omgivet af fiber. Lymfeknuder kan findes i kanalen. Kanalens længde er i gennemsnit 9-11 cm.
Ris. 23. Overfladiske kar, nerver og biceps brachii; forfra.
Muskler. M. biceps brachii begynder med to hoveder: caput breve fra scapulaens coracoid-proces og caput longum fra scapulaens supraglenoide tuberkel og er ved at krydse skulder- og albueleddet fastgjort til tuberositas radii. M. coracobrachialis begynder fra scapulas coracoid-proces og krydser skulderleddet på medialsiden, og er fastgjort til den mediale overflade af humerus lidt under crista tuberculi minoris. M. brachialis begynder med to tænder fra den forreste halvcirkel af humerus under fastgørelsen af muskulaturen deltoideus og coracobrachialis og er, krydser albueleddet foran, fastgjort til tuberositas ulnae. Musklerne bøjer skulderen og underarmen.
Det neurovaskulære bundt af den forreste region af skulderen (a. og vv. brachiales, nn. medianus, ulnaris, cutaneus antebrachii medialis og v. basilica) i den øverste tredjedel af skulderen ligger i en fælles fibrøs kappe. I retning mod de nedre dele af regionen nedbrydes det neurovaskulære bundt af skulderen i tre separate grupper: 1) medianusnerven og brachialisarterie og vener; 2) medialt og bag dem V. basilika og n. cutaneus antebrachii medialis; 3) endnu mere posteriort s. ulnaris og medfølgende en. og v. collaterals ulnares supe-riores. I den øverste tredjedel af skulderen er det neurovaskulære bundt placeret bagved og medialt for coracobrachialis-musklen. I den midterste og nederste tredjedel af skulderen opretholdes det samme forhold til den mediale kant af biceps brachii-musklen af medianus og arterie brachialis og vener.
Ris. 24. Kar og nerver i den forreste region af skulderen; forfra.
Forholdet mellem elementerne i det brachiale neurovaskulære bundt er variable. I den øverste tredjedel af skulderen er følgende forhold mest almindelige: medianusnerven er placeret foran, bagved er arterien brachialis og vener, medial til arterien eller medial og bagtil ligger den mediale kutanerve i underarmen og v. basilika Ulnarnerven er placeret lateralt eller posteriort for v. basilika
I den midterste tredjedel af skulderen ligger medianusnerven anterior eller anterior og medial til brachialisarterien. Medialt eller bagved og medialt fra dem i fasciekanalen er v. basilika og den mediale kutane nerve i underarmen eller dens grene. Ulnarnerven er placeret bag v. basilika Her gennemborer ulnarnerven og dens medfølgende kar det bagerste lag af den mediale intermuskulære septum og passerer fra skeden af det neurovaskulære bundt ind i den bageste osteofibrøse bund af skulderen, hvor de er placeret på det mediale hoved af triceps. brachii muskel og gå ned til sulcus ulnaris af den mediale epicondyle af humerus.
I den nederste tredjedel af skulderen ligger medianusnerven medialt i forhold til arterien brachialis, V. basilica med underarmens mediale kutanerve går ind i det subkutane væv, placeret bagved og medialt for det brachiale neurovaskulære bundt. Hvis medianusnerven krydser brachialisarterien bagfra (forekommer i 5% af tilfældene), så ligger den i den øverste tredjedel af skulderen lateralt til brachialisarterien, i den midterste tredjedel - bagved, i den nederste tredjedel - på medial side af arterien.
N. musculocutaneus (C5-C7) kan have en anden oprindelse - fra de forreste grene af truncus superior eller medius af plexus brachialis eller endda fra medianusnerven i den midterste tredjedel af skulderen. Oftere afgår denne nerve (i 82% af tilfældene) fra fasciculus lateralis plexus brachialis i aksillen og er, efter at have passeret gennem tykkelsen af coracobrachialis-muskelen, rettet nedad og lateralt, placeret mellem biceps brachii-musklen og brachialis-musklen. , som den innerverer, i tykkelsen af det dybe lag af fascia i skulderen. Den ligger lateralt for arterien brachialis og medianusnerven og, efterhånden som den bevæger sig væk fra dem, innerverer musklerne i den forreste del af skulderen og afgiver en eller to eller flere grene, der overvejende går ind i den midterste tredjedel af hver muskel, hvor , således observeres den største koncentration af nerveelementer. Sjældent er den muskulokutane nerve fraværende, og dens forgreninger til musklerne og den laterale kutane nerve af underarmen opstår uafhængigt af medianusnerven (to egne observationer). Sammen med nerver eller uafhængigt, overskrider antallet af nerver med 2-3 gange, trænger kar ind i musklerne. Det sted, hvor kar og nerver kommer ind i musklen (neurovaskulær hilum), er aflangt langs musklens lange akse. Den største koncentration af porte observeres i den midterste tredjedel af musklen. Mellem muskulokutane og mediane nerver langs hele skulderens længde (normalt i den midterste tredjedel) observeres forbindelser i 1/3 af tilfældene. Forbindelser mellem median og ulnar og ulnar og radial nerver er sjældne. Radialnervens forbindelser med andre nerver i skulderen har karakter af en "falsk anastomose". Den muskulokutane nerve giver anledning til den laterale kutane nerve i underarmen.
N. meaianus (Sv-Thr) dannes ved forbindelse af radix medialis og radix lateralis fra de mediale og laterale bundter af plexus brachialis. Gaffelen (forbindelse af nerverødder) kan være enkel, dobbelt, tredobbelt, firedobbelt og kompleks. Nerven dannes oftest (i 91,5 % af tilfældene i trigonum subpectorale, i aksillær fossa, sjældnere, gennem hele skulderen op til ulnar fossa. På skulderen, fra den laterale kant af medianusnerven, i tilfælde af fravær eller lav oprindelse af den muskulokutane nerve, kan forgreninger til coracobrachialis, biceps og brachialis muskler afgå, og i den nederste tredjedel af skulderen, fra den mediale kant af nerven, kan der begynde en gren til humerushovedet af pronator teres.
Ris. 25. Muligheder for opdeling af brachialisarterien.
1 - a. axillaris; 2 - a. subscapularis; 3 - a. circumflcxa humeri anterior; 4 - a. circumflexa humeri posterior; 5 - a. brachialis; 6 - a. collateralis ulnaris superior; 7 - a. collateralis ulnaris inferior; 8 - a. tilbagevendende radialis; 9 - a. radialis; 10 - a. recurrens ulnaris; 11 - a. recurrens ulnaris (r. anterior); 12 - a. recurrens ulnaris (r. posterior); 13 - a. ulnaris; 14 - a. interossea communis; 15 - a. interossea anterior; 16 - a. mediana; 17 - a. interossea posterior; 18 - a. profunda brachii; 19 - a. collateralis media; 20 - a. collateralis radialis; 21 - a. ulnaris overfladisk er; 22 - a. circumflexa humeri posterior, der strækker sig fra en. profunda brachii; 23 - a. interossea tilbagevendende; 24 - fælles bagagerum a. subscapularis, aa. circumflexae humeri anterior og posterior, en. profunda brachii og en. collateralis ulnaris superior; 25 - fælles bagagerum a. subscapularis, aa. sircumflexae humeri anterior og posterior og en. profunda brachii; 26 - n. musculocutaneus; 27 - n. medianus; 28 - n. ulnaris; 29 - n. cutaneus antebrachii lateralis; 30 - r. muscularis; 31 - n. radialis.
N. ulnaris (C7-C8) dannes i aksillær fossa fra det mediale bundt af plexus brachialis og modtager i nogle tilfælde en gren ("eksternt ben") fra sidebundtet. Nogle gange opdeles den mediale fascikel ikke i ulnarnerven og medianusnervens mediale rod, men smelter sammen med den laterale rod af medianusnerven og danner en fælles trunk af nerverne medianus og ulnar. En sådan fælles stamme kan strække sig langt i den distale retning og kun dele sig ved grænsen af den midterste og nederste tredjedel af skulderen. I den nederste tredjedel af skulderen kan ulnarnerven afgive grene til albueleddets kapsel.
Ris. 26. Tværsnit af højre skulder ved grænsen til armhulen; set nedefra
Ris. 27. Tværgående snit af højre skulder i den øvre (A) og midterste (B) tredjedel; udsigt til nedskæringerne nedefra
Ris. 28. Tværgående snit af højre skulder i den nederste tredjedel (A) og ved grænsen af skulder og albue (B); udsigt til nedskæringerne nedefra.
A. brachialis er en fortsættelse af aksillærarterien og er på skulderen placeret i sulcus bicipitalis medialis langs de posteromediale kanter af coracobrachialis og biceps brachii musklerne. Ganske ofte på skulderen er der en høj opdeling af brachialisarterien eller endda oprindelsen af ulnararterien fra aksillærarterien. I disse tilfælde er mediannerven på skulderen langs en eller anden længde ledsaget af de ulnare og radiale arterier, hvorfra grene, der hører til brachialisarterien, opstår. Brachialisarteriens grene kan afvige uafhængigt og gennem fælles stammer, alt efter hoved- og spredt type. A. profunda brachii kan begynde fra den brachiale eller aksillære arterie, uafhængigt eller gennem en fælles trunk med andre arterier. Ledsager den radiale nerve, arterien går til canalis humeromuscularis i den bageste region af skulderen. A. collateralis ulnaris superior strækker sig fra den posteromediale side brachialis arterie, oftest inden for den øvre midterste fjerdedel af skulderen, sjældnere over eller under dette niveau. Arterien løber nedad og bagud, placeret foran den ulnar nerve, den ledsager. A. collateralis ulnaris inferior starter fra den posteromediale side af brachialisarterien i den nederste tredjedel af skulderen og går ned ad den forreste overflade af brachialismusklen. Gennem hele skulderen afgår kutane og muskulære arterielle grene fra brachialisarterien og dens grene. Sidstnævnte kommer ind i coracobrachialis-musklen fra den bagerste overflade, ind i det korte hoved af biceps brachii-muskelen ved dens laterale kant og ind i det lange hoved ved den mediale kant af den bageste overflade af denne muskel. Karrene kommer ind i brachialismusklen fra musklens mediale overflade. Varianter af forgrening af brachialisarterien og dens forhold til medianusnerven er vist i fig. 25. V v. brachiales, sædvanligvis i antal af to, er placeret forskelligt i forhold til arterien; ledsagende hende fortsætter de i v. axillaris. Med v. basilika brachiale vener smelter sammen ved skulderen eller i armhulen. Små arterier på skulderen er ofte ledsaget af en vene, store af to vener.
Regionens knoglegrundlag er dannet af humerus diafysen, hvortil de intermuskulære septa, coracobrachialis og brachialis musklerne er fastgjort fra de mediale og laterale sider, og de mediale og laterale hoveder af triceps brachii-musklen begynder fra bagsiden . Neurovaskulære bundter trænger ind i overarmsknoglens diafyse fra den mediale overflade i den midterste tredjedel eller ved grænsen af den midterste og nederste tredjedel af knoglen, i regionen af brachialismusklen eller medial intermuskulær septum og fra den bageste overflade - kl. grænsen til den øvre og midterste tredjedel af knoglen, i det område, hvor den radiale nerve og den dybe brachialisarterie er placeret. Den laterale overflade af humerus er næsten blottet for diafysekar og nerver og er derfor mest bekvem for adgang. Humerus periosteum indeholder et veludviklet nervesystem. Hovedparten af nerverne trænger ind i bughinden på steder for fiksering af muskler, sener, intermuskulære septa, ledkapsler og i områder med knoglevækst. Nerver løber hovedsageligt langs knoglen uafhængigt eller ledsaget af kar.
Relaterede materialer: