Занижнечелюстная вена (v. retromandibularis) - парная, формируется из поверхностной и средней височных вен, по которым кровь оттекает из височной и теменной областей, и вен крыловидного сплетения. Проходит впереди ушной раковины, сквозь околоушную железу позади ветви нижней челюсти, кнаружи от наружной сонной артерии, соединяется с лицевой веной и анастомозирует с внутренней яремной веной. Притоки занижнечелюстной вены: передние ушные вены (vv. auriculares anteriores), отводящие кровь от передней поверхности ушной раковины и наружного слухового прохода; вены околоушной железы (vv. parotideae); вены височно-нижнечелюстного сустава (vv. temporomandibulares), собирающие кровь из plexus venosus mandibularis, окружающего сустав; барабанные вены (vv. tympanicae) отводят кровь от барабанной полости, могут впадать в нижнечелюстное венозное сплетение; шилососцевидная вена (v. stylomastoidea) соответствует одноименной артерии, анастомозирует со средними менингеальными венами; поперечная вена лица (v. transversa faciei) соответствует одноименной артерии, отводит кровь от нижнелатерального отдела лица; верхнечелюстные вены (vv. maxillares) - обычно две, соответствуют положению начального отдела одноименной артерии. Формируются из крыловидного (венозного) сплетения.
Лицевая вена (v. facialis) - парная, образуется в результате слияния двух вен: надблоковой (v. supratrochlearis) и надглазничной (v. supraorbital), отводящих кровь из лобной области. Начальная часть лицевой вены до впадения вен нижнего века называется угловой веной (v. angularis); она анастомозирует с верхней глазной веной. Лицевая вена, располагаясь позади лицевой артерии, идет вниз и кзади, к переднему краю жевательной мышцы. После соединения на шее с занижнечелюстной веной она впадает во внутреннюю яремную вену. Притоки лицевой вены: вены верхнего века, vv. palpebrales superiores; наружные носовые вены, vv. nasales externae; вены нижнего века, vv. palpebrales inferior; верхняя губная вена, v. labialis superior, соответствует одноименной артерии; отводит кровь из верхней губы; нижние губные вены, vv. labiales inferiores, идут вместе с одноименной артерией, отводят кровь от нижней губы; глубокая вена лица, v. profunda faciei, формируется из верхних альвеолярных вен, vv. alveolares superiores, осуществляющих отток крови из верхней челюсти. Анастомозирует с крыловидным венозным сплетением; вены околоушной железы, vv. parotideae, соответствующие железистым ветвям лицевой артерии; дренируют околоушную железу; небная вена, v. palatina, формируется из вен неба; подподбородочная вена, v. submentalis, образуется из вен подбородка, идет кзади по челюстно-подъязычной мышце вместе с одноименной артерией и впадает в лицевую вену у места ее перегиба через основание нижней челюсти.
Крыловидное сплетение (plexus (venosus) pterygoideus) располагается в подвисочной ямке вокруг латеральной крыловидной мышцы. Сплетение принимает притоки, соответствующие ветвям верхнечелюстной артерии: от слизистой оболочки полости носа - клиновидно-нёбную вену (v. sphenopalatina); из средней части твердой мозговой оболочки - средние менингеальные вены (vv. meningeae mediae); от образований височной ямки - глубокие височные вены (vv. temporalesprofundae); от крыловидного канала - вену крыловидного канала (v. canalis pterygoids); от жевательных мышц - жевательные вены (vv. massetericae); от нижней челюсти - нижнюю альвеолярную вену (v. alveolaris inferior), а также венозные сплетения овального и круглого отверстий.
Билет 29
1.Развитие внутренних органов, серозных оболочек и образование полостей тела.
1. Внутренние органы, или внутренности, - это органы, расположенные в области головы, шеи, полости тела человека, главным образом в грудной и брюшной полостях и обеспечивающие обмен веществ, за исключением половых органов, несущих функцию размножения. Объединенные по топографическому признаку, выполняемой функции, строению, внутренности делятся на группы, составляющие системы или аппараты органов. Эти органы образуют пищеварительную, дыхательную, мочевую и половую системы.
2.Внутренние органы развиваются в вентральной части тела зародыша. На их образование идет внутренний зародышевый листок - энтодерма и частично средний - мезодерма. Энтодерма дает начало эпителию кишечной трубки и его производным, в том числе и эпителию органов дыхания. Листки мезодермы ограничивают полость тела зародыша, из которой в дальнейшем формируются три серозные полости (две плевральные и перикардиальная (околосердечная)) в грудной полости и одна (брюшинная) в брюшной. У мужчин в мошонке находятся еще два серозных мешка, содержащие половые железы. Мочеполовая система развивается также из среднего зародышевого листка (мезодермы).
Серозная оболочка развивается из спланхнотома - производного мезодермы. К серозным оболочкам относятся брюшина, плевра, перикард и др.
3.Развитие полостей тела. В конце второй недели беременности в краниальном конце эмбрионального мезодерма образуются пространства, заполняющиеся жидкостью. В течение третьей недели они объединяются и образуют U-образную (седлообразную) полость. Эта U-образная (седлообразная) полость называется эмбриональный цело́м. Перегиб в краниальном конце образует перикардиальный целом.Он отделяется поперечной перегородкой от двух каудальных рукавов, которые образуют перикардиоперитонеальные (плевральные) каналы. Плевральные каналы ведут к двум ветвям перитонеального целома. Конечным результатом всех этих процессов является образование трёх полостей тела эмбриона: перикардиальная полость вокруг будущего сердца, два небольших плевральных канала и большая перитонеальная полость. Перитонеальная полость отделяется от двух других полостей диафрагмой.
Эпифиз.
Эпифиз-(шишковидная, или пинеальная, железа), небольшое образование, расположенное у позвоночных под кожей головы или в глубине мозга; функционирует либо в качестве воспринимающего свет органа либо как железа внутренней секреции, активность которой зависит от освещенности.
По строению и функции эпифиз относится к железам внутренней секреции. Эндокринная роль шишковидного тела состоит в том, что его клетки выделяют вещества, тормозящие деятельность гипофиза до момента полового созревания, а также участвующие в тонкой регуляции почти всех видов обмена веществ.Под влиянием солнечного света в дневное время в эпифизе вырабатывается серотонин, а в ночное время - мелатонин. Оба гормона сцеплены между собой, поскольку серотонин является предшественником мелатонина.
Вены
Вены головы (рис. 20), в частности вены глазницы, вена языка и общая лицевая вена собираются во внутреннюю яремную вену, v. jugularis interna, которая вливается в безыменную вену.
Внутренняя яремная вена является спутником общей сонной артерии.
Вены глазницы относятся к внутричерепным притокам внутренней яремной вены, а вена языка и общая лицевая вена относятся к внечерепным ее притокам.
Вены глазницы, vv. ophthalmicae (см. рис. 20), различаются нижняя и верхняя вены.Верхняя глазничная вена сильнее; она начинается впереди и медиально над глазным яблоком, анастомозируя здесь с веточками передней лицевой вены, принимает вены век, слезной железы и собирает кровь из большинства глазных мышц и из глазного яблока. Верхняя глазничная вена проходит над зрительным нервом к верхней глазничной щели и, проникнув через нее в полость черепа,впадает в кавернозный синус, sinus cavernosus.Нижняя глазничная вена менее постоянна, проходит по дну глазницы, под зрительным нервом; она начинается из вен нижнего века, слезного мешка и соседних мышц глаза;
анастомозирует с верхней глазничной веной и своим кон- "
цом сливается с ней или самостоятельно впадает в кавернозный синус.
Вена языка, v. lingualis (см. рис. 20), имеет те же главные ветви, что и одноименная артерия: глубокая вена языка, тыльные вены языка и особенно выраженная подъязычная вена.
Общая лицевая вена, v. facialis communis (см. рис. 20), которая распространяется на лице соответственно наружной сонной ".. артерии, составляется на уровне угла нижней челюсти из передней
и задней лицевых вен (см. рис. 20), которые образуют главную область оттока венозной крови из жевательного аппарата.
Передняя лицевая вена составляется из угловой вены, v. angu-laris, собирающей кровь из лобной, v. frontalis, надглазничной,. v. supraorbitalis, и верхней глазничной, и идет косо по боковой поверхности лица к переднему краю массетера. Растягиваясь позади наружной челюстной артерии, у нижнего края нижней челюсти поворачивается резко назад, ложится на капсулу подчелюстной слюнной железы и объединяется с задней лицевой веной в общую лицевую вену. По ходу на лице в нее впадают вены верхнего века, наружные вены носа, вены нижнего века, вена верхней губы, глубокая ветвь, составляющаяся из верхних зубных вен и некоторых стволов крыловидного венозного сплетения, plexus pterygoideus venosus (см. рис. 20), ветви от нижней вены глазного яблока, вена нижней губы, вена жевательной мышцы, передние околоушные вены, а под нижней челюстью в нее впадают подбородочная и небная вены.
Задняя лицевая вена (см. рис. 20) составляется впереди уха височными венами, идет вниз к углу нижней челюсти, проходит в толще околоушной железы латерально от наружной сонной артерии позади ветви нижней челюсти и, загнувшись вперед на уровне угла нижней челюсти, сливается с передней лицевой веной, образуя общую лицевую вену. От задней лицевой вены отходит ствол, направляясь назад для образования наружной яремной вены. Сама же задняя лицевая вена составляется из поверхностной височной вены, средней височной вены, передних ушных вен^ задних вен околоушной железы, вен челюстного сочленения, окружающих челюстной сустав, вен частей наружного и внутреннего уха, шило-сосцевидной вены, поперечной вены лица и вен стоков
крыловидного сплетения.
Крыловидное венозное сплетение (см. рис. 20) заложено в пределах подвисочной и крыло-небной ям. В Крыловидное сплетение поступает кровь, помимо названных вен, из вен верхней и нижней челюстей, из глубоких слоев височной, жевательной и щечной мышц, а также из средних менингеальных вен и из нижней глазничной вены, впадающей в кавернозный синус. Крыловидное венозное сплетение связывается с упомянутым синусом не только через верхнюю и нижнюю глазничные вены, но и через венозные сети овального и разорванного отверстий.
Лимфатические сосуды лица тесно связаны с кровеносными сосудами этой же области (рис. 21). Лимфа органов лица отводится через систему узлов, которые топографически делятся на три отдела: первый-лицевые лимфатические узлы, второй- подчелюстные, третий - шейные. Лицевые узлы составляют щечный (Igl. buccalis) и околоушные (Igl. paratideae) лимфатические узлы; группу подчелюстных узлов составляют собственно подче-
Образуется позади угла нижней челюсти из двух корней: занижнечелюстной вены и лицевой вены; проходит в сонном треугольнике; впадает во внутреннюю яремную вену на уровне подъязычной кости
2. Занижнечелюстная вена
Начало. Образуется из поверхностной и средней височных вен, собирающих кровь от височной и теменной областей головы;
Ход: лежит кпереди от ушной раковины, проходит сквозь околоушную железу, проходит кзади от ветви вместе с наружной сонной артерией;
Передние ушные вены
Вены околоушной железы
Поперечная вена лица - собирает кровь от боковой области лица;
Верхнечелюстные вены: соответствуют верхнечелюстной артерии, собирают кровь от крыловидного венозного сплетения
Крыловидное венозное сплетение: располагается в подвисочной ямке вокруг латеральной крыловидной мышцы. Собирает кровь от областей, кровоснабжаемых ветвями верхнечелюстной артерии. Его притоки:
Клиновидно-небная вена: собирает кровь от слизистой оболочки полости носа
Средние менингеальные вены: собирают кровь от твердой оболочки мозга
Глубокие височные вены: собирают кровь от височной мышцы
Жевательные вены: собирают кровь от жевательной мышцы
Нижняя альвеолярная вена: собирает кровь от зубов нижней челюсти
Венозное сплетение круглого отверстия: путь оттока крови от пещеристого синуса
Венозное сплетение овального отверстия: путь оттока крови от пещеристого синуса
Венозное сплетение сонного канала: путь оттока крови от пещеристого синуса
Щечные вены: собирают кровь от мягких тканей щеки
Окончание: сливаясь с лицевой веной, образует общую лицевую вену
3. Лицевая вена
Начало: угловая вена у медиального угла глаза;
Ход: носогубная борозда, большая скуловая мышца (проходит под мышцей), основание нижней челюсти, поднижнечелюстной треугольник (прободает поверхностную пластинку шейной фасции и соединяется с занижнечелюстной веной);
клиновидно-небная вена
нижняя глазная вена
верхние альвеолярные вены (собирают кровь от верхней челюсти, верхнечелюстной пазухи и зубов верхней челюсти)
крыловидное венозное сплетение
Надглазничная вена (собирает кровь от кожи лба и угла глаза);
Носолобная вена (анастомоз с верхней глазной веной);
Вены верхнего века;
Вены нижнего века;
Верхние губные вены;
Нижние губные вены;
Подбородочная вена (от дна полости рта и подъязычной железы);
Наружная небная вена (от неба, миндалин и боковой стенки глотки);
Глубокая вена лица – начинается в крыловидно-небной ямке, собирает кровь из следующих вен:
Анастомозы: Верхняя глазная вена
Глоточные вены:
собирают кровь от глоточного венозного сплетения
Глоточное венозное сплетение: располагается вокруг стенок глотки, собирает кровь от глотки, слуховой трубы, неба, твердой оболочки мозга.
Анастомозы: венозные сплетения позвоночного столба, крыловидное венозное сплетение
Язычная вена : Собирает кровь от языка и дна полости рта
Верхние щитовидные вены : собирают кровь от щитовидной железы, гортани и стенок глотки
НАРУЖНАЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА
Корни : задняя ушная вена (собирает кровь от заушной части затылочной области), анастомотическая ветвь занижнечелюстной вены;
Расположение: на боковой поверхности шеи, в подкожной клетчатке между подкожной мышцей шеи и грудино-ключично-сосцевидной мышцей;
Окончание : над ключицей прободает фасцию и впадает в подключичную вену
Притоки:
Затылочная вена (собирает кровь от затылочной области), надлопаточная вена, передняя яремная вена (образуется из вен подбородочной области, следует вниз по поверхности подподъязычных мышц, анастомозирует с одноименной веной противоположной стороны, образуя яремную венозную дугу (располагается в надгрудинном межапоневротическом пространстве));
Анастомозы: Сосцевидная эмиссарная вена, глубокая шейная вена (через притоки затылочной вены);
ПОЗВОНОЧНАЯ ВЕНА
Начало: область большого затылочного отверстия;
Расположение: сопровождает позвоночную артерию в поперечных отверстиях;
Бассейн сбора крови: венозные сплетения позвоночного столба;
Окончание: впадает в плечеголовную вену
Анастомозы: затылочная вена
ГЛУБОКАЯ ШЕЙНАЯ ВЕНА
Начало : в области задней дуги атланта;
Бассейн сбора крови: Венозные сплетения позвоночного столба, мышцы затылочной области
Окончание : впадает в плечеголовную вену
Как известно, для нормальной работы головному мозгу необходимо определенное количество кислорода, глюкозы и прочих веществ. Именно этим и объясняется наличие развитой сети артерий, которые несут кровь к тканям. Своевременный отток жидкости очень важен, поэтому стоит изучить основные вены головы и шеи.
Многие люди интересуются дополнительной информацией. Каковы особенности анатомии головы и шеи? Какие сосуды обеспечивают забор крови от разных участков мозга? В каких случаях врачи рекомендуют УЗИ вен? К каким осложнениям приводит нарушение нормального кровотока в венах? Ответы на эти вопросы будут полезны многим читателям.
Анатомия головы и шеи: краткая информация
Для начала стоит рассмотреть общую информацию. Прежде чем изучать вены головы и шеи, можно ознакомиться с анатомическими особенностями.
Как известно, голова располагается на верхушке позвоночного столба. сочленяется с атласом (первым шейным позвонком) в районе затылочного отверстия. Спинной мозг проходит сквозь это отверстие — структура скелета обеспечивает целостность центральной нервной системы.
Скелет головы и шеи состоит из черепа, слуховых косточек, подъязычной кости. Сам череп условно разделяют на части:
- мозговая часть (состоит из лобной, затылочной решетчатой, клиновидной, а также парных височных и ;
- лицевая часть (состоит из сошника, нижней челюсти, а также парных скуловых, небных, верхнечелюстных, слезных, носовых костей).
Скелет покрыт мышцами, которые обеспечивают сгибание, вращение и разгибание шеи. Разумеется, рассматривая анатомические особенности, нельзя не упомянуть о нервах, мозге, железах, кровеносных сосудах и прочих структурах. Кстати, вены головы и шеи мы рассмотрим более внимательно.
Внутренняя яремная вены
Это довольно крупный сосуд, собирающий кровь практически из всех областей шеи и головы. Она начинается на уровне яремного отверстия и является прямым продолжением сигмовидного синуса.
Немного ниже истока сосуда имеется небольшое образование с расширенными стенками — это верхняя луковица яремной вены. Этот сосуд идет вдоль внутренней сонной артерии, а далее проходит позади (этот сосуд лежит в том же фасциальном влагалище, что и сонная артерия, блуждающий нерв). Немного выше того места, где яремная вена сливается с подключичной, располагается еще одно расширение с двумя клапанами — это нижняя луковица.
В сигмовидный синус, в котором, собственно, и начинается данный сосуд, впадает кровь со всей системы В свою очередь, к ним кровь несут мозговые вены, а также сосуды лабиринта и глазные вены.
Это широкие сосуды с тонкими стенками. Клапаны в них отсутствуют. Сосуды начинаются в районе губчатого вещества свода черепа и собирают кровь от внутренней поверхности костей. Внутри полости черепа данные вены сообщаются с синусами твердой оболочки и менингеальными сосудами. Снаружи черепа эти сосуды соединяются с венами наружных покровов.
Лобные вены являются самыми крупными диплоическими сосудами — они впадают в сагиттальный синус. К этой же группе относится передняя височная вена, которая несет кровь к клиновидно-теменному синусу. Есть и задняя височная и затылочная диплоическая вены, которые впадают в эмиссарные сосуды.
Особенности кровотока по эмиссарным сосудам
Эмиссарные вены обеспечивает соединение синусов с сосудами, расположенными в тканях снаружи черепа. Кстати, эти сосуды проходят по небольшим костным клапанам и выходят наружу черепа, где сообщаются с другими сосудами.
- Теменная эмиссарная вена, которая соединяет верхний сагиттальный синус с наружными сосудами. Их черепа она выходит сквозь теменное отверстие.
- Сосцевидная эмиссарная вена выходит наружу сквозь отверстие сосцевидного отростка. Она соединяет сигмовидный синус с затылочной веной.
- Мыщелковая вена выходит из черепа сквозь мыщелковый канал (он является частью затылочной кости).
Краткое описание верхней и нижней глазных вен
Верхняя глазная вена является более крупной. В нее включаются сосуды, в которые стекается кровь из тканей лба, носа, верхнего века, оболочек и мышц глазного яблока. Примерно на уровне медиального угла глаза данный сосуд сообщается с лицевой веной посредством анастомоза.
В нижнюю вену спадает кровь из сосудов нижнего века и соседних мышц глаза. Этот сосуд проходит по нижней стенке глазницы, практически под самым зрительным нервом, а далее впадает в верхнюю глазную вену, которая несет кровь к пещеристому синусу.
Внечерепные притоки
Внутренняя яремная вена достаточно крупная и собирает кровь с множества сосудов.
- Глоточные вены, которые собирают кровь из глоточного сплетения. В данную сосудистую структуру собирается кровь с тканей глотки, слуховой трубки, затылочной части твердой оболочки мозга, мягкого неба. Кстати, глоточные сосуды мелкие и не имеют клапанов.
- Язычная вена, которая образуется подъязычной, глубокой и парными дорсальными венами языка. Данные структуры собирают кровь с тканей языка.
- Щитовидная вена (верхняя), которая собирает кровь с грудино-ключично-сосцевидной и верхней гортанной вен.
- Лицевая вена сообщается с внутренней яремной на уровне подъязычной кости. Данный сосуд собирает кровь практически со всех тканей лица. В него впадают мелкие сосуды, включая подбородочную, надглазничную, угловую, наружную небную и глубокую вену лица. Сюда же впадает кровь с парных сосудов, включая верхние и нижние губные, наружные носовые, а также вены околоушной железы, верхнего и нижнего века.
- Занижнечелюстная вена считается достаточно крупным сосудом. Он начинается в районе ушной раковины, проходит сквозь околоушную железу, после чего впадает во внутреннюю яремную вену. Данный сосуд собирает кровь с крыловидного сплетения, вены среднего уха, а также средних, поверхностных и глубоких височных сосудов, вены височно-нижнечелюстного сустава, передних ушных вен.
Особенности кровотока по наружной яремной вене
Данный сосуд образуется слиянием двух притоков, а именно:
- переднего притока (он образует анастомоз с занижнечелюстной веной);
- заднего (этот приток собирает кровь с затылочной и задней ушной вены).
Наружная яремная вена образуется примерно у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Отсюда она следует по передней поверхности мышцы, прободает пластинку шейной фасции и впадает в место слияния внутренней яремной и подключичной вен. Данный сосуд имеет два парных клапана. Кстати, он также собирает кровь с надлопаточной и поперечных вен шеи.
Передняя яремная вена
Рассматривая поверхностные вены головы и шеи, нельзя не упомянуть о передней яремной вене. Она формируется из мелких сосудов, собирающих кровь от тканей подбородочной области, следует вниз по передней части шеи, после чего проникает в пространство над грудиной.
В этом месте левая и правая вены соединяются посредством поперечного анастомоза, в результате чего образуется яремная венозная дуга. С обеих сторон дуга впадает в наружные яремные вены (левую и правую соответственно).
Подключичный сосуд
Представляет собой непарный сосуд, который начинается от подмышечной вены. Данный сосуд проходит по поверхности передней лестничной мышцы. Начинается от примерно на уровне первого ребра, а заканчивается позади грудино-ключичного сустава. Именно здесь он впадает во внутреннюю яремную вену. В начале и конце подключичного сосуда располагаются клапаны, которые регулируют ток крови.
Кстати, постоянных притоков данная вена не имеет. Чаще всего в нее попадает кровь с дорсальной лопаточной и грудных венозных сосудов.
Как можно увидеть, ткани шеи и головы имеют весьма развитую венозную сетку, которая обеспечивает своевременный отток венозной крови. Тем не менее при нарушении работы тех или иных органов естественный кровоток может нарушаться.
Когда необходимо ультразвуковое исследование?
Вы уже знаете о том, как работают вены головы и шеи. Разумеется, нарушение оттока крови чревато застойными явлениями и опасными осложнениями, которые в первую очередь сказываются на работе центральной нервной системы. При подозрении на различные нарушения кровообращения врачи рекомендуют пройти обследования. И УЗИ вен на сегодняшний день является одним из самых простых, доступных и информативных тестов.
В каких случаях пациентов отправляют на подобную процедуру? Показания следующие:
- периодически возникающие головокружения;
- частые обмороки;
- головные боли;
- повышение уровня холестерина наряду с гипертензией;
- постоянная слабость, быстрая утомляемость;
- сахарный диабет;
- подозрения на наличие опухолей, атеросклеротических бляшек, тромбов и прочих образований, нарушающих проходимость сосудов;
- процедуру проводят перед хирургическим вмешательством, а также в ходе той или иной терапии, для того чтобы контролировать эффект от лечения.
Разумеется, для того, чтобы поставить точный диагноз, дополнительно проводятся анализы и лабораторные тесты. Стоит отметить, что чаще всего застойные явления и нарушения оттока крови сопряжены с тромбозом и атеросклерозом.
Описание процедуры УЗИ
Для диагностики различных заболеваний сосудов применяется методика дуплексного сканирования. Такая УЗ-процедура позволяет проверить скорость и характер кровотока в венах, а также визуализировать их и определить причины нарушениями. Например, данная процедура дает возможность диагностировать тромбоз, сужение сосуда, истончение его стенки, расширение вен и т. д.
Процедура абсолютно безболезненная и длится около получаса. В течение этого времени доктор водит по шее, затылку, висках и закрытых глазах специальным датчиком, который направляет ультразвуковые волны, а затем улавливает и фиксирует их отражение от движущихся эритроцитов.
Вены головы и шеи выполняют очень важные функции, поэтому за их состоянием стоит следить. При наличии любых тревожных симптомов нужно обратиться к специалисту и пройти обследование. Заболевания, диагностированные на ранних стадиях развития, гораздо легче поддаются лечению.
В этой статье мы рассмотрим топографию кровеносных сосудов и нервов по отношению к мышцам лица, но будем идти от глубоких слоев к поверхностным.
Рис. 1-41. Наружная сонная артерия проходит кпереди от ушной раковины и продолжается в поверхностную височную артерию, которая разделяется на теменные и передние ветви. Также от наружной сонной артерии отходят верхнечелюстные и лицевые ветви, большинство из которых при взгляде спереди не видно. отходит от наружной сонной и, перегибаясь через край нижней челюсти, направляется к углу рта, где отдает ветви к верхней и нижней губам, а сама идет вверх и кнутри к внутреннему углу глазной щели. Участок лицевой артерии, проходящий латеральнее наружного носа, называется угловой артерией. У внутреннего угла глазной щели угловая артерия анастомозирует с дорсальной артерией носа, отходящей от надблоковой артерии, которая, в свою очередь, является ветвью глазной артерии (из системы внутренней сонной артерии). Основной ствол надблоковой артерии поднимается к середине лба. Область надбровных дуг кровоснабжается надглазничной артерией, выходящей из надглазничного отверстия. Подглазничная область кровоснабжается подглазничной артерией, выходящей из одноименного отверстия. Подбородочная артерия, отходящая от нижней альвеолярной артерии и выходящая из подбородочного отверстия, питает мягкие ткани подбородка и нижней губы.
Рис. 1-42. Вены лба образуют густую изменчивую сеть и спереди обычно сливаются в надблоковую вену, также называемую лобной. Эта вена идет в средней части лица медиально от глазницы к краю нижней челюсти и в конечном счете соединяется с внутренней яремной веной. Название этой вены меняется в зависимости от анатомической области. На лбу она называется лобной веной. В области надпереносья она соединяется с надглазничной веной, а кнутри от глазницы – с верхней глазничной, таким образом обеспечивая отток из вен глазницы и кавернозного синуса. Вблизи костной части наружного носа она соединяется с венами верхнего и нижнего век (венозная дуга верхнего и нижнего век) и получает название угловой вены. На пути вдоль наружного носа она собирает кровь от малых вен носа и щек, а также анастомозирует с подглазничной веной, выходящей из подглазничного отверстия. Кроме того, в эту вену через глубокую вену лица поступает кровь из скуловой области. На щеке магистральная вена соединяется с верхней и нижней губными венами и получает название лицевой вены. Соединяясь с венами подбородка, лицевая вена перегибается через край нижней челюсти и впадает на шее во внутреннюю яремную вену. Вены теменной области объединяются в поверхностную височную вену, которая, в свою очередь, впадает в наружную яремную вену.
Рис. 1-43. Лицо иннервируется волокнами тройничного (преимущественно чувствительные волокна; двигательные волокна иннервируют жевательные мышцы) и лицевого нервов (двигательные волокна). Кроме того, в чувствительной иннервации лица принимает участие большой ушной нерв, относящийся к спинномозговым нервам.
Тройничный нерв (5-я пара черепных нервов, ЧН V) имеет три ветви: глазной (ЧН V1), верхнечелюстной (ЧН V2) и нижнечелюстной (ЧН V3) нервы.
Глазной нерв делится на лобный, слезный и носоресничный нервы. Лобный нерв идет в глазнице над глазным яблоком и разделяется на надблоковый и надглазничный нервы. Надглазничный нерв имеет две ветви, большая из которых, латеральная, выходит из глазницы на лицо через надглазничное отверстие или надглазничную вырезку и иннервирует кожу лба до макушки, а также конъюнктиву верхнего века и слизистую оболочку лобного синуса. Медиальная ветвь надглазничного нерва выходит из глазницы медиальнее через лобную вырезку и разветвляется в коже лба.
Другая ветвь лобного нерва, надблоковый нерв, выходит у внутреннего угла глазной щели и иннервирует кожу носа и конъюнктиву.
Наружный угол глазной щели иннервируется слезным нервом. Он отделяется от глазного нерва в полости глазницы и до выхода из нее отдает ветви к слезной железе. Носоресничный нерв, ветвь глазного нерва, отдает передний решетчатый нерв, терминальная ветвь которого, наружный носовой нерв, в свою очередь, проходит через ячейки решетчатого лабиринта.
Через подглазничное отверстие на лицо выходит подглазничный нерв, крупная ветвь верхнечелюстного нерва (ЧН У2). Другая его ветвь, скуловой нерв, проходит в глазнице латерально и выходит в скуловую область через отдельные каналы в скуловой кости. Скуловисочная ветвь скулового нерва иннервирует кожу виска и лба. Скулолицевая ветвь скулового нерва выходит через скулолицевое отверстие (иногда отверстий может быть несколько) и разветвляется в коже скулы и латерального угла глазной щели.
Ушно-височный нерв, ветвь нижнечелюстного нерва, идет под овальным отверстием. Пройдя по внутренней поверхности ветви нижней челюсти, он огибает ее сзади, иннервирует кожу в области мыщелкового отростка и наружного слухового прохода, прободает околоушную слюнную железу и заканчивается в коже виска. Зубы верхней челюсти иннервируются верхнечелюстным нервом. Зубы нижней челюсти иннервируются нижним альвеолярным нервом, отходящим от нижнечелюстного нерва (ЧН, V3) и проникающим в канал нижней челюсти через нижнечелюстное отверстие. Ветвь нижнечелюстного нерва, выходящая из подбородочного отверстия, называется подбородочным нервом; она обеспечивает чувствительную иннервацию кожи подбородка и нижней губы.
Мимические мышцы иннервируются лицевым нервом (ЧН V2). Он выходит из шилососцевидного отверстия и отдает многочисленные ветви к мышцам лица. К ветвям лицевого нерва относятся височные ветви, идущие к височной области и иннервирующие мышцы лба, виска и век; скуловые ветви, иннервирующие скуловые мышцы и мышцы нижнего века; щечные ветви к мышцам щек, мышцам, окружающим ротовую щель, и мышечным волокнам вокруг ноздрей; краевая нижнечелюстная ветвь, иннервирующая мышцы подбородка, и шейная ветвь к платизме.
Рис. 1-44. Общий вид артерий, вен и нервов лица.
Рис. 1-45. Глубокие артерии, вены (справа) и нервы лица (слева).
Рис. 1-45. Сосуды и нервы лица, проходящие в костных каналах и отверстиях, располагаются близко друг к другу. На правой половине лица показаны глубокие артерии и вены и места их выхода на лицо. Через перегородку глазницы в одном или нескольких местах проходят ветви глазной артерии из системы внутренней сонной артерии – надблоковая артерия и медиальные артерии век (проходят через верхний край перегородки). Также через перегородку глазницы проходят вены лица, образующие верхнюю глазничную вену.
Через надглазничное отверстие проходят надглазничные артерия и вена. Иногда это отверстие может быть незамкнуто и называться надглазничной вырезкой по аналогии с медиально расположенной надблоковой вырезкой, через которую проходят надблоковые артерия и вена. Еще медиальнее проходят ветви дорсальной артерии носа и верхние ветви глазной артерии, соединяющиеся с артериальной дугой верхнего века. Венозный отток осуществляется в верхнюю глазничную вену.
От глазной артерии к нижнему веку отходят латеральные и медиальные артерии век, образующие артериальную дугу нижнего века и отдающие ветви к спинке носа. Все артериальные ветви сопровождаются одноименными венами. Через подглазничное отверстие проходят подглазничные артерия и вена. Они разветвляются в тканях нижнего века, щеки и верхней губы и имеют множество анастомозов с угловыми артерией и веной.
Через скулолицевое отверстие на лицо выходят скулолицевые сосуды.
Через подбородочное отверстие, которым открывается канал нижней челюсти, проходят подбородочные ветви нижнечелюстных артерии и нерва. Через это же отверстие в канал нижней челюсти входит подбородочная ветвь нижней альвеолярной вены. На рисунке лицевые артерия и вена у края нижней челюсти пересечены. У нижнего края скуловой дуги показана поперечная артерия лица. Поверхностные височные артерия и вена пересечены при входе в височную ямку.
На левой половине лица также показаны точки выхода нервов. Через надглазничное отверстие проходит надглазничный нерв, отходящий от глазного нерва (первая ветвь тройничного нерва ЧН V1), который обеспечивает чувствительную иннервацию надглазничной области. Внутри глазницы от глазного нерва отходит надблоковый нерв, который, проходя через отверстие в перегородке глазницы (септе), делится на медиальные, латеральные и пальпебральные ветви. Через подглазничный канал, открывающийся подглазничным отверстием, проходит подглазничный нерв, ветвь верхнечелюстного нерва (вторая ветвь тройничного нерва, ЧН V2). Он обеспечивает чувствительную иннервацию нижней губы, щеки и частично носа и верхней губы.
Таким образом, нижнее веко иннервируется двумя нервами: пальпебральной ветвью подблокового нерва (от глазного нерва) и нижними пальпебральными ветвями подглазничного нерва (от верхнечелюстного нерва).
Скулолицевой нерв выходит на лицо из одноименного отверстия и обеспечивает чувствительную иннервацию скуловой области. Подбородочный нерв выходит из канала нижней челюсти через подбородочное отверстие и несет чувствительные волокна к подбородочной области и нижней губе. Чтобы избежать потери или нарушения чувствительности в нижней губе вследствие повреждения этого нерва при выполнении осложненной экстракции зуба мудрости и остеотомии ветви нижней челюсти, необходимо хорошо знать его топографию в нижнечелюстном канале.
Рис. 1-46. Отдельные ветви надблоковых и надглазничных артерий и вен идут очень близко к кости и покрыты волокнами мышцы, сморщивающей бровь. Другие ветви идут в краниальном направлении над мышцей. Латеральные и медиальные ветви надглазничного и надблокового нерва идут под и над волокнами мышцы, сморщивающей бровь, а также через них. Двигательная иннервация этой мышцы обеспечивается передними височными ветвями лицевого нерва (ЧН VII).
Височная мышца кровоснабжается глубокими височными артериями и венами. Чувствительная иннервация этой области осуществляется глубоким височным нервом (от ЧН V3). Двигательную иннервацию мышца получает от височных ветвей лицевого нерва.
Поверхностные височные артерия и вена вместе с височными ветвями (от лицевого нерва) идут над скуловой дугой и на данном рисунке пересечены.
Сосуды и нервы, выходящие из подглазничного отверстия (артерия, вена и подглазничный нерв), снабжают область вокруг него, а также разветвляются в тканях нижнего века (ветви нижнего века), мышцах носа и верхней губы.
Лицевые артерия и вена перегибаются через край нижней челюсти кпереди от . Медиальнее они пересекают щечную мышцу и дугообразно разветвляются в косом направлении, располагаясь поверхностнее ветвей подглазничных артерии и вены. В месте пересечения ветви нижней челюсти пальпируется пульсация артерии.
Щечную мышцу иннервируют щечные ветви лицевого нерва.
Сосудисто-нервный пучок канала нижней челюсти выходит на лицо через подбородочное отверстие. Подбородочная артерия, подбородочная ветвь нижней альвеолярной вены и одноименный нерв разветвляются в мягких тканях нижней губы и подбородка. Двигательная иннервация прилегающих мышц осуществляется краевыми ветвями нижней челюсти, отходящими от лицевого нерва (ЧН V2).
Рис. 1-47. Топография артерий и вен (правая половина) и нервов лица (левая половина) по отношению к мимическим мышцам.
Рис. 1-47. Ветви надблоковых и надглазничных артерий и вен проходят через лобное брюшко затылочно-лобной мышцы. Латеральные и медиальные ветви надблокового и надглазничного нервов проходят через мышцу и над ней. Двигательная иннервация этой мышцы осуществляется передними височными ветвями лицевого нерва.
Спинка носа иннервируется наружными носовыми ветвями, отходящими от переднего решетчатого нерва. Этот нерв проходит между носовой костью и латеральным хрящом носа и идет по поверхности хряща. В крыльях носа разветвляются ветви подглазничного нерва (наружные носовые ветви). Двигательная иннервация мышц осуществляется скуловыми ветвями лицевого нерва (ЧН V2).
Рис. 1-48. Топография артерий и вен (правая половина) и нервов лица (левая половина) по отношению к мимическим мышцам.
Рис. 1-48. Дополнительный венозный отток от лба осуществляется через добавочные ветви надблокового нерва.
Круговая мышца глаза, покрывающая перегородку глазницы (септу), кровоснабжается тонкими ветвями медиальной и латеральной артерий век, а венозный отток осуществляется через венозные дуги верхнего и нижнего век. Латеральная артерия век отходит от слезной артерии, а медиальная – от глазной. Обе эти артерии относятся к системе внутренней сонной артерии. Венозная кровь от верхнего и нижнего век оттекает в одноименные вены, которые медиально впадают в угловую вену, а латерально – в верхнюю глазную (верхнее веко) и нижнюю глазную вены (нижнее веко).
Через мышцу гордецов и мышцу, опускающую бровь, которые расположены в надпереносье и надглазничной области, проходят латеральные и медиальные ветви надблокового нерва. Двигательную иннервацию мышцы получают от височных ветвей лицевого нерва (ЧН, V2).
Мышцы носа кровоснабжаются ветвями угловой артерии. Несколько краниальнее от угловой артерии отходит ее терминальная ветвь – дорсальная артерия носа. Венозная кровь оттекает через наружные носовые вены, впадающие в угловую вену. Также часть венозной крови оттекает в подглазничную вену. Чувствительная иннервация осуществляется ветвями наружного носового нерва, отходящего от решетчатого нерва (ветвь лобного нерва), двигательная иннервация прилегающих мышц – скуловыми ветвями лицевого нерва.
Мышца, поднимающая угол рта, покрывающая верхнюю и латеральные части круговой мышцы рта, кровоснабжается лицевыми артерией и веной, а иннервируется верхними губными ветвями, которые отходят от подглазничного нерва, идущего по поверхности этой мышцы.
Подбородочное отверстие закрыто мышцей, опускающей нижнюю губу.
Рис. 1-49. Топография артерий и вен (правая половина) и нервов лица (левая половина) по отношению к мимическим мышцам.
Рис. 1-49. Венозный отток от поверхностных эпифасциальных слоев лба и теменной области осуществляется через теменные ветви поверхностной височной вены. Здесь она также анастомозирует с надблоковой веной. Главной артерией этой области служит поверхностная височная. У внутреннего угла глазной щели угловая вена соединяется с надблоковой. Таким образом, поверхностные вены лица соединяются с верхней глазной веной, которая открывается в кавернозный синус. Возможно и соединение с подблоковой веной, которую также называют носолобной. Наружная носовая вена собирает кровь от спинки носа и открывается в угловую вену.
Угловая вена сопровождает угловую артерию, лежащую медиальнее. При достижении мышцы, поднимающей верхнюю губу, вена проходит над ней, а артерия – под ней.
Кровь от верхней губы оттекает в верхнюю губную вену, которая, в свою очередь, соединяется с лицевой. В подглазничное отверстие, закрытое мышцей, поднимающей верхнюю губу, входит подглазничная вена. Ее ветви соединяются с ветвями угловой вены и, таким образом, связывают поверхностные вены лица с крыловидным венозным сплетением. Кровь от нижней губы оттекает в лицевую вену через нижнюю губную вену. Артериальное кровоснабжение верхней губы осуществляется верхней губной, а нижней губы – нижней губной артериями. Оба этих сосуда отходят от лицевой артерии. Нижнелатеральная часть подбородка закрыта мышцей, опускающей угол рта, которая получает двигательную иннервацию от краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва. Чувствительная иннервация этой области осуществляется ветвями подбородочного нерва, отходящего от нижнего альвеолярного нерва.
Рис. 1-50. Топография артерий и вен (правая половина) и нервов лица (левая половина) по отношению к мимическим мышцам.
Рис. 1-50. В области лба надблоковая вена также формирует анастомозы с передними ветвями верхней височной вены.
Угловые артерия и вена проходят в длинной борозде между мышцей, поднимающей верхнюю губу и крыло носа, и круговой мышцей глаза и частично прикрыты медиальным краем последней. Лицевая вена проходит под мышцей, поднимающей верхнюю губу, а артерия – над ней. Оба этих сосуда проходят под малой скуловой мышцей, за исключением отдельных артериальных ветвей, которые могут идти по поверхности мышцы, а затем проходят под большой скуловой мышцей. Топография сосудисто-нервных образований в данной области очень изменчива.
Далее артерия и вена располагаются в пространстве между жевательной мышцей и мышцей, опускающей угол рта, и пересекают нижний край нижней челюсти.
Рис. 1-51. Топография артерий и вен (правая половина) и нервов лица (левая половина) по отношению к мимическим мышцам.
Рис. 1-51. Большая часть жевательной мышцы закрыта околоушной слюнной железой. Сама железа частично закрыта мышцей смеха и платизмой. Все артерии, вены и нервы данной области проходят сквозь эти мышцы.
Рис. 1-52. Топография артерий и вен (правая половина) и нервов лица (левая половина) в подкожном жировом слое.
Рис. 1-52. Мышцы и поверхностная фасция лица покрыты подкожным жировым слоем различной толщины, через который в некоторых местах просвечивают кровеносные сосуды. Через слой жира к коже идут мелкие артерии, вены и нервные окончания.
Рис. 1-76. Артерии лица, вид сбоку.
Рис. 1-76. Наружная сонная артерия идет кпереди от ушной раковины и отдает поверхностную височную артерию, которая разветвляется на теменные и передние ветви. Также от наружной сонной артерии отходят ветви к лицу и верхней челюсти: под ушной раковиной отходит задняя ушная артерия, еще ниже – затылочная артерия, на уровне мочки – верхнечелюстная артерия, которая уходит медиально под ветвь нижней челюсти, на уровне между мочкой и наружным слуховым проходом – поперечная артерия шеи, которая идет по ветви нижней челюсти. Лицевая артерия перегибается через нижний край нижней челюсти и идет к углу рта.
Магистральной артерией лица считается верхнечелюстная артерия, отдающая множество крупных ветвей, которые будут описаны дальше.
От лицевой артерии к углу рта отходят нижняя и верхняя губные артерии. Терминальная ветвь лицевой артерии, идущая к наружному носу, называется угловой артерией. Здесь у медиального угла глазной щели она анастомозирует с дорсальной артерией носа, отходящей от глазной артерии (из системы внутренней сонной артерии). В верхней части лица к середине лобной области идет надблоковая артерия. Надглазничная и подглазничная области кровоснабжаются, соответственно, надглазничной и подглазничной артериями, выходящими через одноименные отверстия. Подбородочная артерия, ветвь нижней альвеолярной артерии, выходит на лицо через одноименное отверстие и кровоснаб-жает мягкие ткани подбородка и нижней губы.