Cirkumfleksna veja leve koronarne arterije se začne na mestu bifurkacije (trifurkacije) debla leve arterije in poteka vzdolž levega atrioventrikularnega (koronarnega) žleba. Zaradi poenostavitve bomo nadalje imenovali cirkumfleksno vejo leve arterije leva cirkumfleksna arterija. To je točno tisto, kar se mimogrede imenuje v angleški literaturi - leva cirkumfleksna arterija (LCx).
Iz cirkumfleksne arterije od ene do treh velikih (levih) robnih vej segajo vzdolž topega (levega) roba srca. To so njegove glavne veje. Oskrbujejo s krvjo stransko steno levega prekata. Po odhodu robnih vej se premer cirkumfleksne arterije znatno zmanjša. Včasih se samo prva veja imenuje (leva) robna veja, naslednje pa se imenujejo (zadnje) stranske veje.
Cirkumfleksna arterija Prav tako daje eno do dve veji, ki gredo na stransko in zadnjo površino levega atrija (tako imenovane sprednje veje v levi atrij: anastomatske in vmesne). V 15% primerov z levo (ne desno) koronarno obliko oskrbe srca s krvjo cirkumfleksna arterija daje veje na zadnjo površino levega prekata ali zadnje veje levega prekata (F. H. Netter, 1987). . V približno 7,5% primerov od njega odhaja tudi posteriorna interventrikularna veja, ki hrani tako zadnji del interventrikularnega septuma kot delno zadnjo steno desnega prekata (J. A. Bittl, D. S. Levin, 1997).
Proksimalno del cirkumfleksne veje LCA imenovan segment od njegovega ustja do izhodišča prve robne veje. Običajno sta dve ali tri robne veje na levem (topem) robu srca. Med njima je srednji del cirkumfleksne veje LCA. Zadnji robni ali, kot jo včasih imenujejo (posteriorno) stranski veji, sledi distalni del cirkumfleksne arterije.
Desna koronarna arterija
V njihovi začetni oddelki prav koronarna arterija(RCA) je delno prekrit z desnim ušesom in sledi vzdolž desnega atrioventrikularnega žleba (sulcus coronarius) v smeri kiazme (mesto na diafragmalni steni srca, kjer sta desni in levi atrioventrikularni žleb ter zadnji medprekatni utor srca (sulcus interventricularis posterior) konvergirajo).
Prva veja odhodni iz desne koronarne arterije - to je veja na conus arteriosus (v polovici primerov izhaja neposredno iz desnega koronarnega sinusa aorte). Ko je sprednja interventrikularna veja leve arterije blokirana, je veja do conusa arteriosusa vključena v vzdrževanje kolateralnega krvnega obtoka.
Druga veja PKA- to je veja sinusnega vozla (v 40-50% primerov lahko izhaja iz cirkumfleksne veje LCA). Od RCA gre veja do sinusnega kota posteriorno in oskrbuje s krvjo ne samo sinusni vozel, temveč tudi desni atrij (včasih oba atrija). Veja do sinusnega vozla poteka v nasprotni smeri glede na vejo conus arteriosus.
Naslednja veja- to je veja desnega prekata (vzporedno tečejo lahko do tri veje), ki oskrbuje s krvjo sprednjo površino desnega prekata. V svojem srednjem delu, tik nad akutnim (desnim) robom srca, RCA povzroči eno ali več (desnih) robnih vej, ki potekajo proti vrhu srca. Oskrbujejo s krvjo tako sprednjo kot zadnjo steno desnega prekata in zagotavljajo tudi kolateralni pretok krvi med blokado sprednje interventrikularne veje LCA.
Še naprej spremljam vzdolž desnega atrioventrikularnega žleba, RCA gre okoli srca in že na njegovi zadnji površini (skoraj doseže presečišče vseh treh utorov srca) povzroči posteriorno interventrikularno (spadajočo) vejo, ki se spusti vzdolž zadnjega interventrikularnega žleba, ki povzroča vzpon obrnite se na majhne spodnje septalne veje, ki oskrbujejo s krvjo spodnji del septuma, pa tudi veje na zadnjo površino desnega prekata. Treba je opozoriti, da je anatomija distalnega dela RCA zelo spremenljiva: v V 10% primerov lahko na primer obstajata dve posteriorni interventrikularni veji, ki potekata vzporedno.
Proksimalno odsek desne koronarne arterije imenovan segment od njegovega začetka do veje, ki zapušča desni prekat. Zadnja in najnižja veja (če jih je več) meji na srednji del RCA. Temu sledi distalni del RCA. V desni poševni projekciji se razlikujejo tudi prvi - vodoravni, drugi - navpični in tretji - vodoravni segmenti RCA.
Izobraževalni video o oskrbi srca s krvjo (anatomija arterij in ven)
Če imate težave z gledanjem, prenesite video s straniPo celotni dolžini sprednje interventrikularne veje leve koronarne arterije sega 4-8 mišičnih vej do miokarda levega in desnega prekata. Veje v desnem prekatu so manjšega kalibra kot v levem, čeprav so enake velikosti kot mišične veje iz desne koronarne arterije. Bistveno večje število vej sega do anterolateralne stene levega prekata. S funkcionalnega vidika so še posebej pomembne diagonalne veje (2, včasih 3), ki segajo od II in III segmenta leve koronarne arterije.
Pri iskanju in izolaciji sprednje interventrikularne veje je pomemben mejnik velika vena srca, ki se nahaja v sprednjem interventrikularnem žlebu desno od arterije in jo zlahka najdemo pod tanko plastjo epikarda.
Cirkumfleksna veja leve koronarne arterije (V-VI segmenti) odhaja pod pravim kotom do glavnega debla leve koronarne arterije, ki se nahaja v levem koronarnem sulkusu, pod levim dodatkom srca.
Njegova stalna podružnica- veja topega roba srca - se spušča na precejšnji razdalji na levem robu srca, nekoliko posteriorno in pri 47,2% bolnikov doseže srčni vrh.
Ko se veje oddaljijo do topega roba srca in zadnje površine levega prekata, se cirkumfleksna veja leve koronarne arterije pri 20% bolnikov nadaljuje vzdolž koronarnega žleba ali vzdolž zadnje stene levega atrija v obliki tanko deblo in doseže sotočje spodnje vene cave.
Zlahka je zaznati V segment arterije, ki se nahaja v maščobni membrani pod levim preddvorom in ga pokriva velika vena srca. Slednjo je včasih treba prečkati, da pridemo do arterijskega debla.
Distalni del cirkumfleksne veje (VI segment) se običajno nahaja na zadnji strani srca in po potrebi kirurški poseg na njem srce dvignemo in umaknemo v levo ob hkratnem umiku levega ušesa srca.
Diagonalna veja leve koronarne arterije (VII segment) poteka vzdolž sprednje površine levega prekata navzdol in v desno, nato pa se potopi v miokard. Premer njegovega začetnega dela je od 1 do 3 mm. S premerom, manjšim od 1 mm, je žila slabo izražena in se pogosteje obravnava kot ena od mišičnih vej sprednje interventrikularne veje leve koronarne arterije.
"Kirurgija aorte in velikih žil", A.A. Shalimov
Prva veja desne koronarne arterije - arterija conus arteriosus ali maščobna arterija - izvira neposredno na začetku koronarnega sulkusa, nadaljuje se desno navzdol pri conus arteriosus, daje veje do konusa in stene pljučno deblo. Pri 25,6 % bolnikov smo opazili njegov skupni izvor z desno koronarno arterijo, njeno ustje se nahaja na ustju desne koronarne arterije. Pri 18,9% bolnikov ...
Implantacija notranje mlečne arterije v miokard je metoda "posredne" revaskularizacije miokarda. Predlagano leta 1946 Kanadski kirurg Viniberg, še vedno se uporablja v kliniki. Pozitiven rezultat implantacije notranje mlečne arterije v miokard je razložen z edinstveno strukturo srčne mišice, značilnostmi njene oskrbe s krvjo in sposobnostjo srčne mišice, da aktivno uporablja kisik v krvi. Okrog vsakega mišičnega vlakna je...
Leva koronarna arterija, ki sodeluje pri oskrbi s krvjo večine levega prekata, interventrikularnega septuma in sprednje površine desnega prekata, prevladuje v oskrbi srca s krvjo pri 20,8% bolnikov. Začne se v levem sinusu Valsalve in je usmerjen od ascendentne aorte v levo in navzdol po koronarnem sulkusu srca. Začetni del leve koronarne arterije (I segment) pred bifurkacijo ima dolžino najmanj ...
Oskrbo srca s krvjo izvajata dve arteriji: leva in desna koronarna arterija.
Leva koronarna arterija (LCA) odhaja na ravni levega aortnega sinusa. V smeri proti levi strani koronarnega sulkusa se za pljučnim deblom razdeli na dve veji: sprednja descendentna arterija(sprednja interventrikularna veja) in leva cirkumfleksna veja. V 30-37% primerov se tukaj pojavi tretja veja - vmesna arterija(ramus intermedius), ki prečka poševno steno levega prekata.
Veje LMCA vaskularizirajo levi atrij, celotno sprednjo in večji del zadnja stena levi prekat, del sprednje stene desnega prekata, sprednji deli interventrikularnega septuma in sprednja papilarna mišica levega prekata.
Sprednja padajoča arterija (ADA) se spusti po sprednjem interventrikularnem žlebu do srčne konice. Na poti daje sprednji septalni(S1-S3) veje, ki odstopajo od sprednje padajoče arterije pod kotom približno 90 stopinj, prebadajo interventrikularni septum in anastomozirajo z vejami zadnja padajoča veja ( posteriorna descendentna arterija). Poleg septalnih oddaja LAD eno ali več vej - diagonalne arterije (D1-D3). Spuščajo se vzdolž anterolateralne površine levega prekata, vaskularizirajo sprednjo steno in sosednje dele lateralne stene levega prekata.
LAD oskrbuje sprednji del interventrikularnega septuma in desno vejo (preko septalnih vej) ter sprednjo steno LV (preko diagonalnih vej). Pogosto (80%) vrh in delno spodnja diafragmalna stena.
Leva cirkumfleksna veja ( LOG) sledi levi strani koronarnega sulkusa in na zadnjem delu prehaja na diafragmatično površino srca. V 38% primerov je njegova prva veja arterija sinoatrijskega vozla. Nadalje ena velika ali do tri manjše veje odstopajo od LOGA - arterija (veje) topi rob(OM). Te pomembne veje oskrbujejo prosto steno levega prekata. Pri premikanju na diafragmatično površino LOG daje posterobazalna veja levega prekata, ki hranijo sprednjo in zadnjo steno levega prekata. V primeru pravilne oskrbe s krvjo se LOG postopoma tanjša in daje veje v levi prekat. Pri razmeroma redkem levem tipu (10% primerov) doseže raven zadnjega interventrikularnega žleba in tvori zadaj padajoča veja ( zadnja interventrikularna veja). LOG tvori tudi pomembne atrijske veje, ki vključujejo cirkumfleksna arterija levega atrija in velika anastomozirajoča arterija ušesa.
LOG oskrbuje večino stranske stene LV; skupaj z LAD se izvaja vaskularizacija sprednjega bazalnega dela, srednjega in apikalnih predelov LV. Pogosto LOA oskrbuje spodnji del stranske stene, razen če je RCA dominantna. Ko je dominanten, LOX vaskularizira pomemben del spodnje stene.
Desna koronarna arterija (RCA) izhaja iz desnega aortnega sinusa in prehaja v desni koronarni sulkus. V 50% primerov takoj na mestu izvora odda prvo vejo - konalna arterija. Sledi navzgor in naprej v smeri PNA. Vaskularizira sprednjo steno desnega prekata in lahko sodeluje pri prekrvavitvi sprednjega dela interventrikularnega septuma. Druga veja PCA je do 59% primerov arterija sinusnega vozla, ki sega nazaj pod pravim kotom v prostor med aorto in steno desnega atrija ter doseže zgornjo votlo veno, ki obdaja njeno ustje. V 37% primerov je arterija sinoatrijskega vozla veja leve cirkumfleksne arterije. In v 3% primerov je dotok krvi v sinoatrijski vozel iz dveh arterij (tako iz RCA kot iz LOG). Oskrbuje sinusni vozel, večji del interatrijskega septuma in sprednjo steno desnega atrija. V sprednjem delu koronarnega sulkusa, v predelu oster rob srce, izvira iz RCA robne veje desnega prekata (RV), ki v večini primerov doseže srčni vrh. Nato se RCA premakne na diafragmatično površino srca, kjer leži globoko v posteriornem delu koronarnega sulkusa. Tukaj daje veje v zadnjo steno desnega atrija in desnega prekata: vmesna atrijska veja in arterija atrioventrikularni vozel. Na diafragmalni površini RCA doseže posteriorni interventrikularni žleb srca, v katerem se spušča v obliki posteriorna descendentna arterija. Približno na meji srednje in spodnje tretjine se potopi v debelino miokarda. Oskrbuje zadnji del interventrikularnega septuma in zadnje stene desnega in levega prekata. V približno 20% primerov se oblikuje RCA posterolateralne veje levega prekata. To je končni del desne koronarne arterije - veje oskrbujejo zadnjo frenično površino levega prekata.
Veje RCA vaskularizirajo: desni atrij, del sprednje in celotno zadnjo steno desnega prekata, spodnjo frenično steno levega prekata, interatrijski septum, zadnjo tretjino interventrikularnega septuma, delno posterobazalne odseke, papilarne mišice desnega prekata in posteriorne papilarne mišice levega prekata.
VRSTE KRVNE OSKRBE SRCA
Vrsta oskrbe srca s krvjo se nanaša na prevladujočo porazdelitev desne in leve koronarne arterije na zadnji površini srca. Anatomsko merilo za oceno prevladujočega tipa porazdelitve koronarnih arterij je avaskularna cona na zadnji površini srca, ki jo tvori presečišče koronarnih in interventrikularnih žlebov "križ" (crux). Glede na to, katera od arterij - RCA ali LOG doseže to območje, se razlikuje prevladujoča desna ali leva vrsta krvne oskrbe srca. Arterija, ki doseže to cono, vedno oddaja zadnjo interventrikularno vejo (posteriorna descendentna arterija), ki poteka po posteriornem interventrikularnem žlebu proti vrhu srca in oskrbuje zadnji del interventrikularnega septuma. Za določitev prevladujoče vrste oskrbe s krvjo je opisan še en anatomski znak. Ugotovljeno je bilo, da veja do atrioventrikularnega vozla vedno izhaja iz prevladujoče arterije, tj. iz arterije, ki je najpomembnejša pri oskrbi s krvjo na zadnjo površino srca.
Tako s prevladujočim pravi tip krvne oskrbe srca RCA oskrbuje desni atrij, desni prekat, posteriorni interventrikularni septum in posteriorno površino levega prekata. Desno koronarno arterijo predstavlja veliko deblo, LOG pa je šibko izražen.
S prevladujočim levi tip krvne oskrbe srca RCA je ozka in se konča s kratkimi vejami na diafragmalni površini RV, posteriorna površina levega prekata, zadnji del interventrikularnega septuma, atrioventrikularni vozel in večina posteriorne površine LV prejema kri iz dobro definiran velik VOC.
Poleg tega obstajajo tudi uravnotežena vrsta oskrbe s krvjo, pri katerem RCA in LOG približno enako prispevata k prekrvavitvi zadnje površine srca.
SPREMEMBE EKG GLEDE NA STOPNJO OKLUZIJE Z INFARKTOM POVEZANE KORONARNE ARTERIJE.
I. Najbolj izrazita elevacija segmenta ST v prsih, I, aVL.
- 1. Okluzija LPN proksimalno od 1. septalne (S1) in diagonalne (D1) veje. Obsežna poškodba anteroseptalne regije. Elevacija ST v odvodih V1-V4 in aVR. Zmanjšan ST v odvodih II, II, aVF, pogosto v V5-V6. Blok RBBB z zobcem Q izrazitejša je elevacija v aVR, bolj je vpleten septum.
- 2. Okluzija LPN proksimalno od D1, vendar distalno od S1. Prizadeta je anteroseptalna ali obsežna sprednja regija. Dvig ST od V2 do V5-6, I, aVL. ST je zmanjšan v odvodih II, III, aVF.
- 3. Okluzija LPN distalno od D1 in S1. Spremembe v apikalni regiji.
ST dvignjen v V2 V4-5, I, aVL. Rahel dvig (<2мм) ST в отведениях II, III (II>III), aVF.
- 4. Okluzija LPN proksimalno od S1, vendar distalno od D1. Spremembe v anteroseptalni regiji. Dvig ST od V1 do V4-5 in aVR. Rahla elevacija ST v II, III. ST je zmanjšan v V6.
- 5. Selektivna okluzija D1. Omejeno anterolateralno območje. Elevacija ST v I, aVL, včasih V2-V5-6. Zmanjšana ST II, III (III>II), aVF.
- 6. Selektivna okluzija S1. Septalna regija. ST je povišana v V1-V2,aVR. Znižana ST v I, II, III (II>III), aVF, V6.
II. Najbolj izrazita elevacija segmenta ST je v spodnjih in/ali stranskih odvodih.
- 7. Okluzija RCA proksimalno od robnih vej trebušne slinavke. Spodnja stena in/ali Spodnji del septum, poškodba desnega prekata. Elevacija ST v II, III, aVF (III>II). Znižana ST v I, aVL. Elevacija ST v V4R s pozitivnim T. ST na izoliniji ali rahla elevacija v V1.
- 8. Okluzija RCA distalno od robnih vej trebušne slinavke. Spodnja stena in/ali spodnji del predelne stene. Elevacija ST v II, III, aVF (III>II). Znižana ST v I, aVL. Znižana ST v V1-3. Z zelo majhno prizadeto površino v V1-V2 skoraj ni ST.
- 9. Okluzija dominantnega RCA. Večji del inferolateralne cone.
Elevacija ST v II, III, aVF (III>II). Znižanje ST v V1-3 > dvig ST v II, III, aVF. Pri proksimalni okluziji RCA je ST v V1-V3 izoelektričen ali rahlo povišan. Zmanjšana ST v I, aVL (aVL >I). ST dvignjen v V5-V6 >2 mm.
- 10. Okluzija LOG proksimalno od prve veje OM. Bočne in spodnje stene, zlasti spodnji bazalni del. Depresija ST v V1-V3 je bolj izrazita kot elevacija ST v spodnjih odvodih. Elevacija ST v II, III, aVF (II>III). Običajno ST dvig V5-V6. Elevacija ST v I, aVL (I >aVL).
- 11. Okluzija prve tope marginalne (OM) arterije. Stranska stena. Pogosto elevacija ST v I, aVL, V5-V6 in/ali II, III, aVF. Običajno majhna. Pogosto rahla depresija ST v V1-V3.
- 12. Okluzija dominantnega LOG. Večji del inferolateralne cone.
Elevacija ST v II, III, aVF (II >/= III) je pogosto večja kot depresija ST v V1-V3. Lahko pride do znižanja ST v aVL, ne pa tudi v I. Dvig ST v V5-V6 je včasih zelo izrazit.
riž. 50. Jedko zdravilo.
Pogled od zadaj na koronarne arterije in aortno ustje.
Nekoronarni (nefacialni) (N) sinus aorte se nahaja strogo posteriorno. Desna koronarna arterija (RCA) odhaja od 1. obraznega sinusa aorte (1), najprej pred trikuspidalno zaklopko, nato pa se obkroži in se nahaja posteriorno od nje. Prva večja atrijska veja SVA je arterija sinusnega vozla, ki poteka posteriorno od aorte (prikazano z belo puščico). Leva koronarna arterija (LCA) odstopa od 2. obraznega sinusa aorte (2), kar vodi do cirkumfleksne in sprednje interventrikularne veje (LAD). Črna puščica prikazuje LAD, ki oskrbuje vrh in daje veje papilarnim mišicam obeh prekatov. Potek LAD in posteriorne interventrikularne veje (POIB) kaže na razhajanje osi sprednje in posteriorne medprekatne pregrade srca. Vidimo, da je sprednji interventrikularni septum v predelu stožca močno zamaknjen v levo.
WOK - veja ostrega roba.
Adventitialna arterija
Tretja stalna veja desne VA je adventitialna arterija. Ta ni velika arterija je lahko veja konusne arterije ali izhaja neodvisno (glej sliko 28) iz aorte1 7. Gre navzgor in v desno ter leži na sprednji steni aorte (nad sinotubularnim spojem), usmeri se v levo in izgine v maščobnem ovoju, ki obdaja velike žile.
Med kanilacijo aorte in med operacijo obvoda koronarne arterije je potrebna koagulacija, saj je lahko vir krvavitve.
Po oddaji teh treh vej desni V A sledi v desnem atrioventrikularnem žlebu in ob desnem robu srca preide na diafragmatično površino. Na poti v atrioventrikularnem žlebu ta cirkumfleksni segment desnega VA oddaja več vej spremenljive velikosti v desni atrij in desni prekat (glej sliko 40, A; 46, 50).
Arterija z ostrim robom
Akutna robna arterija ali desna robna arterija je ena največjih vej desnega VA. Spušča se od desne VA vzdolž ostrega desnega roba srca in pogosteje doseže vrh (in se včasih premakne na zadnjo površino srca) ali doseže sredino desnega prekata (glej sliko 46-48, 50) . To je največja stranska veja desnega VA (D. Luzha, 1973; D. Lewin in G. Gardiner, 1988), tvorijo najmočnejše (od vseh vej) anastomoze z LAD. Arterija je vključena v hranjenje sprednje in zadnje površine akutnega roba srca.
Na zadnji površini desnega prekata se desna VA deli na majhne terminalne veje, ki vodijo v desni atrij in desni prekat. Po oddaji velike veje - veje akutnega roba (desna ventrikularna veja, ki vodi do vrha) - in ob prehodu trikuspidalne zaklopke sledi desna V A vzdolž zadnje površine srca vzdolž atrioventrikularnega žleba do križ srca. Tu tvori zavoj v obliki črke U vzdolž dovodnega septuma in, ko je oddal arterijo atrioventrikularnega vozla, je usmerjen vzdolž zadnjega interventrikularnega žleba navzdol do vrha (slika 51).
Arterija atrioventrikularnega vozla
Arterija atrioventrikularnega vozla je usmerjena v debelino miokarda skozi fibrozno in maščobno tkivo pod koronarnim sinusom. Po mnenju večine avtorjev je
riž. 51. Potek desne (RVA) in leve (LVA) koronarne arterije v atrioventrikularnem žlebu.
A - zdravilo za srce. Pogled od zadaj in od dna srca.
Vidimo lahko, da desna koronarna arterija, ki izhaja iz aorte (A), obide trikuspidalno zaklopko (T) in, ko odda LVAD, gre naprej proti levemu atrioventrikularnemu žlebu. Vključen je v prekrvavitev zadnje stene levega prekata. Leva koronarna arterija se ovije okoli mitralne zaklopke (M) samo spredaj in ne sodeluje pri hranjenju zadnje stene levega prekata.
B - diagram. |
A - aorta, LA - pljučna arterija, T in M - trikuspidalna in mitralna zaklopka, RV in LV - desni in levi prekat, LVA - leva koronarna arterija, LVV - posteriorna interventrikularna veja (iz PVA), VTK - tupa robna veja.
(J) - arterija atrioventrikularnega vozla; (§) - posterolateralna veja.
Tukaj in na vseh naslednjih slikah je koda digitalne oznake VA, prikazana na sl. 70.
riž. 52. Vaskularizacija sprednjega interventrikularnega septuma (IVS).
Shema. Pogled na IVS iz desnega prekata.
Desna zgornja septalna arterija (1) je največkrat veja desne koronarne arterije (RCA), lahko pa izhaja tudi iz konusne arterije (CA). Leva zgornja septalna arterija (2) je običajno veja sprednje interventrikularne veje (LAD). Obe arteriji sodelujeta pri vaskularizaciji atrioventrikularnega vozla in Hisovega snopa. W. McAlpine (1975) definira druge septalne veje LAD (prikazane s puščicami) kot sprednje septalne veje.
riž. 53. Vaskularizacija atrioventrikularnega (atrioventrikularnega) vozla (AVN) in Hisovega snopa.
3 in P - zadnji in desni sinusi Valsalve, a. RV - arterija atrioventrikularnega vozla, RV in LV - desni in levi prekat, LA - levi atrij, T - trikuspidalna zaklopka, p - prodorni del, c - razvejani del atrioventrikularni vozel.
A - aorta, PA - pljučna arterija, PSM - sprednja papilarna mišica, OB - cirkumfleksna veja, DV - diagonalna veja, AOC - arterija akutnega roba.
arterija atrioventrikularnega vozla je v 88-90% primerov oskrbljena s krvjo iz desnega sistema VA (glej sliko 40, 42, 43), v približno 10% primerov - iz levega sistema VA in občasno iz mešanega sistema. vir (V.V. Kovanov in T.N.Anikina, 1974; K.Anderson in drugi, 1979; G. Gensini, 1984).
Po T. Jamesu (1958) sta interventrikularni septum in prevodni sistem srca vaskularizirana na dveh ravneh. Distalni del atrioventrikularnega vozla, Hisov snop in njegova dva kraka sta lokalizirana v različne oddelke interventrikularni septum. Prvi se oskrbujejo s krvjo iz arterije atrioventrikularnega vozla, medtem ko so veje in Purkinjejeva vlakna vaskularizirana iz septalnih vej LAD in septalnih vej LAD. Po W. McAlpine je območje atrioventrikularnega vozla delno oskrbljeno s krvjo tako z desne kot leve zgornje septalne arterije (sl. 52, 53).
Posteriorna interventrikularna veja
ZMZHV je lahko neposredno nadaljevanje desne VA, pogosteje pa je njena veja. To je ena največjih vej V A, ki vzdolž zadnjega interventrikularnega žleba oddaja posteriorne septalne veje, ki, prvič, anastomozirajo z vejami istega imena LAD, in drugič, kot že omenjeno, sodelujejo pri vaskularizacija končnih delov prevodnega srčnega sistema.
Približno četrtina bolnikov s pravo vrsto dominance ima pomembne razlike v izvoru cervikalne vene. Te možnosti vključujejo dvojni LVAD, zgodnji LVAD (pred dosegom srčnega križa) itd.
Posterolateralna veja levega prekata
Po materialih G. Gensini in P. Esente (1975) v približno 20% primerov desna VA tvori posterolateralno vejo levega prekata. Ta končni odsek desne VA imenujejo desna cirkumfleksna arterija V.V.Kovanov in T.N.Anikina (1974). Menimo, da je desna cirkumfleksna arterija celotna desna VA v prostoru med konalno arterijo in zadnjo descendentno vejo desne VA. Desna VA se lahko v nekaterih primerih razširi na topo robno vejo in v teh primerih je posterolateralna veja levega prekata veja desnega VA.
Z levim tipom prevlade desna VA praviloma ne doseže križa srca. Pri tej različici distopije VA se posteriorne interventrikularne veje (običajno ena ali dve) in LVV začnejo z OB leve VA. V tem primeru je arterija atrioventrikularnega vozla pogosto tudi veja OB leve VA.
Sistem leve koronarne arterije
Leva koronarna arterija izhaja iz levega (2. obraznega) sinusa aorte (glej sliko 41-43, 48, 54) takoj pod linijo sinotubularnega spoja. Leva VA cev različna srca opazno variira po dolžini, vendar je običajno kratek in redko presega 1,0 cm. Levi VA se praviloma pojavi z enim deblom, ki se upogne okoli zadnjega dela pljučnega debla in na ravni nefacialnega sinusa pljučne arterije. razdeljen je na veje, običajno dve: LAD in OV.
Kot je navedeno zgoraj, lahko v 40-45% primerov leva VA, še preden se razdeli na glavne veje, odda arterijo, ki oskrbuje sinusni vozel. Ta arterija je lahko veja in OB leve VA.
Sprednja interventrikularna veja
LAD sledi vzdolž sprednjega interventrikularnega septuma in doseže vrh srca. Občasno opazimo podvojitev LAD, zelo redko opazimo neodvisno ločitev LAD od 2. obraznega sinusa aorte. Manj pogosto LAD ne doseže vrha srca, vendar v približno 80% primerov doseže vrh in, upognjen okoli njega, preide na zadnjo površino srca.
riž. 54. Jedko zdravilo.
Pogled na koronarne arterije in aortno ustje (A) na levi. Leva stranska projekcija.
Leva koronarna arterija (LCA) izhaja iz 2. obraznega sinusa aorte (2) in se deli na sprednjo interventrikularno (LAD) in cirkumfleksno (OB) vejo. V tej projekciji LAD zavzema skrajni levi položaj vzdolž sprednje površine srca. OB skoraj takoj (to opazimo zelo pogosto) povzroči veliko vejo - topo robno vejo (BTC). Nato gre OB okoli mitralne zaklopke (M), ki se nahaja pod tupi kot na ravnino baze aorte. LMCA v tem srcu je veja desne koronarne arterije. Na njej se nalaga končna površinska veja OB.
Njegove stalne veje so diagonalne (včasih dve ali celo tri), septalne veje in veja desnega prekata.
A. Na sprednji površini srca LAD povzroči variabilno arterijo - veja desnega prekata. Ta arterija je ostanek Viessenovega fetalnega kroga in postane izjemnega pomena tako pri prirojenih srčnih boleznih kot pri boleznih koronarnih arterij, zlasti pri visokih okluzijah LAD.
B. Septalne veje LAD se zelo razlikujejo po velikosti, številu in porazdelitvi. Pogosteje se ugotovi velika 1. septalna veja (ali sprednja septalna veja), ki je usmerjena navpično in se razcepi na več sekundarnih vej, ki uokvirjajo sprednji interventrikularni septum (slika 55). V nekaterih primerih se 1. septalna veja nahaja vzporedno s samim LAD. Opisani so tudi redki primeri njegovega spontanega odvajanja (W. McAlpine, 1975). Ta arterija je vključena tudi v prekrvavitev prevodnega sistema srca (slika 56). Zato v literaturi obstajajo navedbe o potrebi po njegovem neodvisnem ranžiranju, zlasti v primerih, ko je njegovo ustje lokalizirano med dvema področjema stenoze LAD.
(B.V. Shabalkin in Yu.V. Belov, 1984; J. Moran et al., 1979).
Septalna ishemija, ki je posledica okluzije anteriorne septalne arterije (1. septalna veja LAD), vodi do razvoja ventrikularne tahikardije.
riž. 55. Prva septalna veja (2) sprednje interventrikularne veje (1) (po R. Andersonu in A. Beckerju, 1980).
Vzorec srca (levo) in angiogram (desno).
riž. 57. Prva (sprednja) septalna veja pri psih (po J. Twedellu in sod., 1989) in njena vloga pri miokardnem infarktu.
LVA - leva koronarna arterija, OB - cirkumfleksna veja, ASA - anteriorna septalna arterija, LAD - anteriorna interventrikularna veja.
1-5 - cone infarkta sprednjega interventrikularnega septuma na prečnih odsekih srca od dna do vrha.
riž. 56. Diagram septalnih vej sprednje interventrikularne veje.
Pogled na sprednji interventrikularni septum (AIV) od spredaj, s strani iztočnega trakta desnega prekata (odstranjena je sprednja stena desnega prekata).
Prva septalna veja (1. SV) je največkrat prva veja LAD. Običajno je večji od drugih septalnih vej LAD. LAD je bolj verjetno kot druge arterije "potapljanje".
Cirkumfleksna veja (CB) se takoj po izstopu iz leve koronarne arterije »izgubi« v debeli plasti maščobnega tkiva. Njena intraoperativna ekspozicija je otežena tudi zaradi previsa levega preddvora (LAA) (na sliki je odrezan). Slika prikazuje levo arterijo sinusnega vozla (ASN), ki izhaja iz leve koronarne arterije. Ta vrsta krvne oskrbe sinusnega vozla se pojavi v 10-12% primerov.
LV - levi prekat, RA - desni atrij, T - trikuspidalna zaklopka, NG - supraventrikularni greben, PSM - sprednja papilarna mišica, LA - pljučna arterija, A - aorta, SVC - zgornja votla vena, PV - pljučne vene (na sliki - levo).
kardija (J. Twedell et al, 1989), ki praviloma izhaja iz subendokardija in pogosteje iz levega prekata (M. DeBakker et al, 1983; L. Harris et al, 1987; J. Twedell et al, 1989). Zato postane ustrezna zaščita tega dela srca med operacijo na odprtem srcu pomembna.
Pri psih ta arterija oskrbuje interventrikularni septum za 75-80% (slika 57). Jasno je, da okluzija te arterije pri njih povzroči miokardni infarkt.
W. McAlpine (1975) identificira tudi tako imenovano "zgornjo septalno arterijo", čeprav ugotavlja, da je pri ljudeh običajno majhne velikosti ali popolnoma odsoten. F. Rodriguez et al. (1961) tudi menijo, da se pri ljudeh pojavi le v 12-20% primerov. Ta arterija je pri nekaterih živalih zelo pomembna. Na primer, v govejem srcu lahko oskrbuje s krvjo do 50 % površine septuma. Toda pri ljudeh se nam njegova izolacija zdi ne povsem upravičena, še posebej, ker je pri ljudeh v večini primerov zastopana
V kot veja prve septalne arterije.
U pri ljudeh imajo preostale septalne veje LAD (»sprednje«) praviloma
manjša velikost (glej sliko 47) (D. Lewin in G. Gardiner, 1988). Te veje komunicirajo s podobnimi vejami LVV (»nižje«) in tvorijo mrežo potencialnih stranskih plovil. In čeprav »učinkovitost« tovrstnih kolateral ni dokazana, je dejstvo, da je medprekatni septum najbolj prekrvavljen predel srca.
Pri človeku so »sprednje« septalne veje večje od »spodnjih« (veje cervikalne vene), lahko pa so tudi enakega kalibra.
Atrij, del stene levega prekata (LV) in arterijske žile (na ravni Waltzovih sinusov) se odstranijo. Leva koronarna arterija (LCA), ki izhaja iz aorte (A), oddaja cirkumfleks. veja (OB), ki sledi posteriorno vzdolž atrioventrikularnih utorov, ki poteka okoli mitralne zaklopke (M).
riž. 58. Priprava srca.
(P. Fehn et al., 1968). In nasprotno, pri prepelicah so "spodnje" septalne veje večje od "zgornjih". Pri njih večino septuma oskrbujejo s krvjo "spodnje" septalne arterije.
B. Diagonalne veje
LAD, ki sledi vzdolž anterolateralne površine levega prekata, je običajno ena od tistih vej, ki hranijo vrh (glej sliko 48, 54).
Srednja arterija
V 37% primerov namesto bifurkacije leve VA pride do trifurkacije (D. Lewin et al, 1982). V teh primerih se "diagonalna veja" imenuje mediana arterija in tako kot OB in LAD izhaja iz debla leve VA. V teh srcih je mediana arterija enakovredna diagonalni veji in vaskularizira prosto steno levega prekata. (D. Lewin in G. Gardiner, 1988).
Ovojna veja
OB je naslednja večja veja leve VA in se v nekaterih primerih lahko odcepi od
aortni sinusi neodvisno. Sledi vzdolž levega atrioventrikularnega žleba (glej sliko 43) in, ki gre okoli mitralne zaklopke (sl. 54, 58) in levega (tupega) roba srca, preide na njegovo diafragmatično površino.
Kot smo že omenili, je pogosteje (v 90% primerov) nedominanten in se opazno razlikuje po velikosti in dolžini, ki je določena predvsem z dolžino do dominantne desne VA. Jasno je, da je treba taka stanja opredeliti kot hipoplazijo OB
neprimerno.
Značilno je, da OB oddaja levi fragment Kugelove arterije (glej sliko 56) in čeprav pogosteje ne doseže sinusnega vozla, lahko v 10-12% primerov nastane arterija sinusnega vozla. podružnica.
OB daje 1-3 velike veje topega roba, ki sledijo navzdol od atrioventrikularnega žleba (slika 59), zelo pogosto pa je sistem OB na splošno predstavljen z velikim VTK in neizraženim OB.
A. Veja arterije tupega roba (levo
robna veja) je največja veja |
||
pogled OB (glej sliko 54, 60) in lahko odide kot |
||
riž. 59. Priprava srca. |
od začetka OB in na ravni topi rob. |
|
To je zelo pomembna veja, ki je vključena v pito |
||
Atriji in arterijske žile (na ravni sinusa |
proste stene (njene sprednje in zadnje |
|
Valsalvine sove) se odstranijo. |
površina) LV vzdolž njegove stranske strani |
|
Veja ovojnice (OB), ki je dala svojo največjo |
||
robovi. V celem številu src je OB običajno prej |
||
veja - tupa robna veja (BTK) - in poteka okoli mit |
||
ralnega ventila, običajno oddaja enega ali več |
postavljen z vejo topega roba (sl. 60). |
|
posterolateralne veje levega prekata in z le |
OB lahko poleg tega povzroči le- |
|
Pri tej vrsti se dotok krvi v srce konča |
||
atrijska veja, ki hrani lateralno in |
||
v obliki posteriorne interventrikularne veje (POIB). |
||
RV in LV - desni in levi prekat. |
zadnja površina levega atrija. |
riž. 60. Anatomija koronarnih arterij, ki oskrbujejo stransko in zadnjo steno levega prekata (LV).
LC - pljučna zaklopka, SVC in IVC - zgornja in spodnja votla vena, M - mitralna zaklopka, KS - koronarni sinus, L in 3 - levi in posteriorni sinusi aorte, SVA - desna koronarna arterija, a.RV - arterijaatrioventrikularni-vozlišče, RA - desni atrij.
B. Končna veja OB je pogosto posterolateralna (leva ventrikularna) veja, vendar je izvor te veje, kot tudi MRV in arterije atrioventrikularnega vozla iz OB leve VA, določen s prevlado desne ali leve VA.
Z uravnoteženo vrsto oskrbe srca s krvjo je ventrikularna vena vaskularizirana iz sistemov obeh VA (desno in levo).
Tako so epikardialna debla desnega VA sistema vključena v vaskularizacijo desnega atrija, interatrijskega septuma, proste stene desnega prekata, posteriorne stene interventrikularnega septuma, papilarnih mišic desnega prekata in delno posteromedialne skupine papilarnih mišice levega prekata.
Sinusno vozlišče je najpogosteje (v 55-60% primerov) območje dotoka krvi v desno VA. Atrioventrikularni vozel s prevladujočo bolečino
V večini primerov (do 90% primerov) je oskrbljen tudi s krvjo iz desnega VA sistema. Območje krvne oskrbe levega VA vključuje levi atrij, sprednjo, stransko in večji del zadnje stene levega prekata, sprednji interventrikularni septum in anterolateralno skupino papilarnih mišic levega prekata. Glede na pomembno variabilnost razvejanosti VA je študija različice
W. Grossman, 1986). Poleg tega ima anatomija vsake od glavnih epikardialnih arterij številne značilnosti in vloga njihovih vej pri oskrbi miokarda s krvjo v vsakem posameznem primeru je dvoumna.
Ta del dela je posvečen preučevanju teh značilnosti. Menimo, da bi bilo ob naraščajočem zanimanju za koronarne obvode koristno poznavanje teh značilnosti, ki jih domače smernice ne začrtajo.
Naše razumevanje kirurške anatomije VA bo nepopolno, če se ne bomo na kratko posvetili odnosu VA z atrioventrikularnimi zaklopkami. Nadaljnji napredek v protetiki oziroma plastični rekonstrukciji atrioventrikularnih zaklopk je v veliki meri posledica natančnega poznavanja topografsko-anatomskih odnosov teh zaklopk s sosednjimi strukturami srca in še posebej s srčnimi žilami.
Po mnenju G.I. Tsukerman et al. (1976) so najbolj nevarna območja območja zunanje in notranje komisure mitralne zaklopke, v katerih je cirkumfleksna veja leve VA čim bližje njenemu fibroznemu obroču. Kot kažejo študije V. I. Shumakov (1959) in L. G. Monastyrsky (1965), se projekcija fibroznega obroča mitralne zaklopke nahaja pod cirkumfleksno vejo leve VA na sprednji steni in pod venskim sinusom. posterior, vendar v srcih z majhno velikostjo (do 12 cm v dolžino) na sprednji steni ta razlika v več kot polovici primerov ne presega 1-6 mm. Intimna adhezija mitralnega ventila na te strukture ustvarja objektivne predpogoje za njihovo iatrogeno poškodbo (D. Miller in sod., 1978), ki je polna razvoja nepopravljivih sprememb v miokardu in celo smrti bolnikov. (G.I. Tsukerman et al., 1976; S.S. Sokolov, 1978). Ligacija ovojnice
veje leve VA je nevaren zaplet in se pojavi v 1,2-3,1% primerov med zamenjavo mitralne zaklopke (G.I. Tsukerman et al., 1976). Realna možnost ligacije cirkumfleksne veje leve VA obstaja tudi pri anuloplastiki MV v primeru globokega šivanja fibroznega obroča. (V. A. Prelatov, 1985).
Zaradi dejstva, da z ostro kalcifikacijo ventila in širjenjem kalcija na fibrozni obroč (in včasih na steno atrija in ventrikla) pride do ostrega redčenja miokarda, da se prepreči poškodba cirkumfleksne veje. z leve VA G. I. Tsukerman et al. (1976) svetujejo, da se ne zatečejo k popolni dekalcinaciji ventila in fibroznega obroča, krepitvi (da preprečijo kalcifikacijo pred drobljenjem) teh območij s teflonskimi šivi iz atrija in ventrikla. Poleg tega so zaradi nevarnosti nastanka fistule med koronarnim sinusom in votlino levega prekata D. Miller in sod. (1978) priporočajo, da je treba pri ponovni vstavitvi protez paziti na ohranitev celovitosti zadnje stene levega prekata.
V tem delu dela se nismo ukvarjali s kirurško anatomijo redkih variant izvora, sledenja in razvejanja VA. Kirurške značilnosti VA pri prirojenih srčnih napakah niso bile opisane. Ta gradiva so podrobneje predstavljena v ustreznih razdelkih.
Kirurška anatomija atrijskih koronarnih arterij
Do nedavnega opis arterijske oskrbe atrija s krvjo ni bil deležen ustrezne pozornosti. V klasičnih delih o anatomiji se omenja le dejstvo, da atrijske arterije izvirajo iz desne ali leve koronarne arterije. (S. S. Mihajlov, 1987; N. Gray, 1948; W. Spatelholz, 1924). Medtem so vse večje zmogljivosti srčne kirurgije omogočile razširitev obsega kirurških posegov na atrijskem kompleksu. Varnost takšnih posegov je v veliki meri odvisna od ohranitve koronarnih arterij (VA), ki oskrbujejo s krvjo najpomembnejše elemente prevodnega sistema srca - arterije sinoatrijskega vozla (SNA) in atrioventrikularnega vozla (AVN). ). (B. A. Konstantinov et al., 1981; S. Marcelletti, 1981). Zaradi majhnega števila poročil, ki pokrivajo variantno anatomijo teh VA, predstavljamo rezultate lastnih študij variantne anatomije arterij SPU in PVA v primerjavi z literaturnimi podatki.
Kljub dejstvu, da je W. Spatelholz (1924) razvil regionalni diagram atrijskih arterij, trenutno obstoj sprednje, vmesne, zadnje desne in leve atrijske arterije (ki jih je opisal ta avtor) ni bil potrjen. Iz te skupine je edina bolj ali manj stalna atrijska koronarna arterija tako imenovana desna intermediarna atrijska arterija. Izhaja iz desne koronarne arterije (RCA) v območju ostrega roba, gre navpično navzgor in oskrbuje miokard ustrezne cone desnega atrija. Običajno anastomozira z arterijami, ki obkrožajo ustje zgornje votle vene (SVC), zato njegova poškodba ni povezana s smrtnimi posledicami.
Najstalnejše atrijske koronarne arterije so arterije, ki oskrbujejo sinoatrijski in atrioventrikularni vozel. Prvi gredo prvi, zadnji pa zadnje veje desne ali leve (ali obeh) VA.
Oskrbo sinoatrijskega vozla s krvjo izvaja predvsem arterija SPU (slika 61), katere poškodba kljub obilici dodatnih virov oskrbe s krvjo vodi do nepopravljivih motenj srčnega ritma. Po mnenju A. A. Travina in sod. (1982) obstajata dve vrsti izvora arterije SPU. Pri desnem tipu krvne oskrbe srca se arterija SPU začne od SVA (61,4% primerov), pri levem tipu pa od leve koronarne arterije (LCA) (38,6% primerov). Kot kažejo študije teh avtorjev, v 47,5% primerov arterija poteka okoli ustja SVC na desni, v 37,5% - na levi, v 15% primerov pa je ustje SVC prekrito v obliki obroča. . Po T. Jamesu in G. Burchu (1958) arterija SPU izvira iz SVA v 6-1% primerov in z leve v 39% primerov. Približno enake podatke navaja S. Marcelletti (1981): in
riž. 61. Možnosti izvora in porazdelitve arterije sinoatrijskega vozla (SNA).
A - izhodišče arterije SPU (1) iz desne koronarne arterije (RCA); B - izhodišče arterije SPU (2) iz leve koronarne arterije (LCA). V obeh primerih se arterija SPU nahaja na sprednji površini atrijskega kompleksa.
C, D - izvor dveh vej arterije SPU iz SVA in LVA. V obeh primerih se ena arterija SPU (izhaja iz SVA) razteza vzdolž sprednje površine atrijskega kompleksa, druga (ki je veja SV LVAD) se razteza vzdolž zadnje površine atrijskega kompleksa.
D, E - arterija SPU (1), ki je končna veja SVA, obkroža atrijski kompleks od zadaj, nato preide na njegovo anterosuperiorno površino (prikazano s pikčasto črto) in obkroži ustje SVC od zadaj. (E).
SVC in IVC - zgornja in spodnja votla vena, RA in LA - desni in levi atrij, RV in LV - desni in levi prekat, A - aorta, LA - pljučna arterija, M - mitralna zaklopka, CS - koronarni sinus, LAD - anterior interventrikularna veja, DV - diagonalna veja, OB - cirkumfleksna veja, PVV - posteriorna interventrikularna veja.
V b% primerov arterija SPU izhaja iz SVA. Ne glede na vir oskrbe s krvjo arterija SPU doseže SVC spredaj ali zadaj ali (redkeje) obdaja njegovo odprtino
(K. Anderson in S. Ho, 1979).
Po W. McAlpine (1975) je arterija SPU v 48% primerov veja PVA, v 30% veja LVAD in v 22% posteriorna veja desne ali leve VA. Leta 1968 je A. Moberg opozoril, da lahko atrijske VA nastanejo tudi iz ekstrakardialnih žil. W. McAlpine (1975) v svojem atlasu navaja en tak primer, ki so ga opisali N. Nathan et al. (1970). V njej je arterija SPU veja desne bronhialne arterije (slika 62).
Po študiju več kot 500 src nismo našli niti enega takega primera. Toda v enem srcu z lažno enojno VA so zaznali neodvisno razvejanje arterije SPU iz aorte (slika 63). V tem srcu smo odkrili drugo arterijo, ki hrani SPU in je veja ekvivalenta PVA. Redkost našega opazovanja je v dejstvu, da je v tem srcu obstajal le en sam SVA, iz katerega izvirajo veje desne in leve VA. Edina žila, ki izhaja iz 2. obraznega sinusa aorte, je bila leva arterija SPU. Vendar pa je prisotnost druge (desne) arterije SPU tudi v tem redkem opazovanju potrdila naše mnenje, da oskrbo SPU praviloma izvajajo številne veje desne in leve VA. Zato je razporeditev arterij, ki oskrbujejo vozlišče, enaka
riž. 62. Izhodišče arterije sinoatrijskega vozla (SNA) iz bronhialne arterije.
Oznake so enake kot na sl. 61.
riž. 63. Izhodišče arterije SPU (2) je neodvisno ustje iz 2. obraznega sinusa aorte (A).
A, B, C - arterija SPU (2) je enakovredna veji, ki sega od LVA. Razteza se pred pljučno arterijo (PA) (fragment A), poteka pod levim atrijskim dodatkom (L) (fragment B) in se širi vzdolž posteriorne površine atrijskega kompleksa.
Ventrikularni kompleks oskrbuje lažni enojni VA (1), ki izhaja iz 1. obraznega sinusa aorte.
D - druga arterija SPU je enakovredna veji, ki izhaja iz SVA. Širi se vzdolž sprednje površine ventrikularnega kompleksa, se spredaj ovije okrog desnega preddvora in vidi se, da je vstopil v šiv (bela puščica) v območju kanile.
Viden je izvor lažne enojne VA iz 1. obraznega sinusa aorte.
riž. 70. Izoliran anatomski diagram koronoidnega arterijskega drevesa.
1 - leva koronarna arterija, 2 - sprednja interventrikularna veja, 3 - cirkumfleksna veja, 4 - veja tupega roba, Dj in D2 - 1. in 2. diagonalna arterija, 5 - desna koronarna arterija, 6 - konusna arterija, 7 - arterija sinusni vozel, 8 - veja akutnega roba, 9 - zadnja interventrikularna veja, 10 - arterija atrioventrikularnega vozla.
A - aorta. Ohranjenost Viessenovega kroga je prikazana z dvema puščicama (veje konusne arterije in desne ventrikularne veje sprednje interventrikularne arterije). Ohranjenost primarnega periatrijskega obroča je označena z veliko puščico.
V nadaljevanju je bila v delu (ilustracijah) uporabljena navedena digitalna koda za označevanje koronarnih arterij.
To je anatomski diagram strukture koronoidnega arterijskega drevesa. Kot izhaja iz predstavljenih podatkov, pa tudi iz večprojekcijske študije koronarnih angiografov in risb, ki reproducirajo strukturo koronarnega arterijskega drevesa na korozivnih pripravkih, v projekcijah, ki ustrezajo tistim, ki se uporabljajo v koronarografiji, prvi nikakor ne odražajo strukturo VA v ustreznih projekcijah. Zato podajamo opis anatomije VA v skladu s smerjo in zaznavnostjo VA na korozivnih preparatih v ustreznih projekcijah.
Anteroposteriorna projekcija
Kot izhaja iz slik 71-74, je v anteroposteriorni projekciji izvor debla desne in leve VA jasno opredeljen. To je edina projekcija, ki omogoča njihovo vizualizacijo ne glede na stopnjo izvora iz sinusov Valsalve in stopnjo
riž. 71. Jedko zdravilo. prej |
||
neposteriorna projekcija. |
riž. 72. Jedko zdravilo. prej |
|
1 in 2 - 1. in 2. obrazni sinusi aorte; Dp D2 - 1. in |
||
neposteriorna projekcija. |
||
2. diagonalne arterije; 5 - desna koronarna |
||
1 in 2 - 1. in 2. obrazni sinusi aorte. |
||
kontrastna regurgitacija. Identifikacija izvora koronarne arterije in OB leve VA v tej projekciji je težavna.
Projekcija omogoča vizualizacijo številnih distalnih diagonalnih vej LAD, kot tudi oceno sodelovanja LAD pri oskrbi s krvjo diafragmatične površine srca.
Značilnosti vseh ostalih VA in njihovih vej so določene le s primerjavo podatkov iz študije z več projekcijami.
Leva koronarna arterija
Anatomski diagram porazdelitve glavnih debel levega VA (LAD in OV) in njihovih odnosov z deli in strukturami srca, reproducirani iz korozijskih pripravkov v 1. in 2. sprednji poševni projekciji, je prikazan na sl. 75.
1. Leva sprednja poševna projekcija. V tej projekciji je trup levega VA v pravokotni projekciji, zato je ocena njegovih značilnosti težavna. Vizualizacija debla levega VA v tej projekciji je odvisna tako od stopnje njegovega izvora iz 2. obraznega (levo v dokončnem srcu) aortnega sinusa kot od stopnje refluksa kontrastnega sredstva v aorto (v primeru na primer huda stenoza ali okluzija debla levega VA).
Po drugi strani pa je v tej projekciji jasno vidna bifurkacija (trifurkacija) leve VA (sl. 75, B; 76, 77 in 78). V tej projekciji LAD poteka vzdolž desnega obrisa srca, OB in njegove velike veje pa sledijo levi.
LAD običajno prepoznamo po septalnih arterijah, ki izhajajo iz njega pod pravim kotom. Identifikacija vmesne veje leve VA je prav tako zelo pomembna, saj če obstaja, je odgovorna za oskrbo s krvjo velikega bazena, vključno s sprednjo površino levega prekata in vrhom srca.
Pomanjkljivost projekcije je superpozicija proksimalnega dela VTK z OB.
In čeprav v tej projekciji vizualizacija VTK pogosto ni težavna, odkrivanje zožitev
V njegova proksimalna tretjina v 1. poševno projekcijo spremljajo določene težave.
Tako nam ta projekcija omogoča identifikacijo vrste razvejanosti leve VA in strukturnih značilnosti LAD, OB in njihovih vej. In čeprav ne omogoča ocene stanja
riž. 75. Anatomski diagram porazdelitve glavnih debel leve koronarne arterije in njihovih odnosov z deli in strukturami srca, reproduciran iz korozivnih pripravkov v 1. (B) in 2. (A) sprednji poševni projekciji.
Identifikacija sprednje interventrikularne veje (LAD) se zlahka izvede s prisotnostjo septalnih vej (SB).
V 1. sprednji poševni projekciji je možna superpozicija cirkumfleksne veje (OB) in obtusne robne veje (OBB), v 2. sprednji poševni projekciji - LAD in diagonalne veje (DB).
A - aorta, LA - pljučna arterija, M - mitralna zaklopka.
riž. 76. Jedko zdravilo. 1. (levo |
||
anteriorna) poševna projekcija. |
riž. 77. Jedko zdravilo. 1 |
|
Leva koronarna arterija (1) in njene veje. |
||
(leva sprednja) poševna projekcija. |
||
Leva koronarna arterija (1) in njene veje, |
||
i - vmesna arterija (a. intermedia). |
||
Preostali simboli so enaki kot na sl. 70. |
deblo leve VA in včasih proksimalne odseke LAD (do 1. septalne veje) in OB, je zelo informativen za oceno velikih vej levega prekata LAD (diagonalno, intermediarno, septalno) in OB (VTK in delno posterolateralno (PL) vejo levega prekata).
V tej projekciji sta tudi LAD in AV ločena, vendar ni zelo informativna za oceno bifurkacijskega območja levega VA. Z odsotnostjo
riž. 78. Selektivni koronarni angiogram leve |
|
koronarna arterija. |
riž. 79. Jedko zdravilo. 2 |
1. (sprednja leva) poševna projekcija. |
|
Sistem desne (5) in leve koronarne arterije. |
|
Septalne veje sprednjega interventrikularnega |
|
veje (2) so prikazane s puščicami, značilen potek ogee |
|
plovna veja (3) je podčrtana s pikčasto črto. |
|
Preostali simboli so enaki kot na sl. 70. |
riž. 80. Jedko zdravilo. 2 |
riž. 81. Selektivni koronarni angiogram leve |
|
koronarna arterija. |
||
(desna sprednja) poševna projekcija. |
||
Sistem desne (5) in leve koronarne arterije |
LAD - sprednja interventrikularna veja, DV - diagonalno |
|
naya veja, OB - cirkumfleksna veja, VTK - tupa robna veja. |
||
Značilen potek cirkumfleksne veje (3) in povratka |
||
veja, ki sega od nje, ima podčrtaj s topim robom (4). |
refluks kontrastnega sredstva v aorto ta projekt |
|
čičerika črtkana črta. |
||
je zelo informativen za oceno stanja |
||
Preostali simboli so enaki kot na sl. 70. |
||
proksimalna področja LAD in OB ter posredniki |
||
majhne septalne veje LAD. Glede na to lahko |
ampak tudi oceniti razvoj desnih prekatnih vej LAD. V tej projekciji LAD omejuje levo konturo srca, OB pa sega desno od nje (slika 75, A; 79-81).
Projekcija je optimalna za izpostavljenost VTK in njen odmik od OB. V tej projekciji se območje razhajanja OB in VTK nahaja v projekciji, kjer je navedena arterijska
Te posode so maksimalno razredčene. Prepoznavanje VTK ni težko: je prva velika veja, ki zapusti OB in se usmeri proti vrhu.
Zaradi superpozicije DV in LAD ta projekcija ni zelo informativna za ocenjevanje značilnosti DV.
Tako ta projekcija omogoča jasno identifikacijo območja delitve OB in VTC, oceno stanja VT, prepoznavanje strukturnih značilnosti proksimalnih odsekov OB in LAD ter vizualizacijo desnih ventrikularnih vej LAD.
Desna koronarna arterija
1. Anteroposteriorna projekcija. Ta projekcija omogoča identifikacijo izvora debla desnega VA iz 1. obraznega (desno v dokončnem srcu) aortnega sinusa (glej sliko 71, 72), vendar je malo informacij za oceno izvora konusa arterija.
2. Desna sprednja poševna projekcija. Optimalen je za oceno izvora (neodvisnega ali od desnega VA) in prehoda prvih velikih vej desnega VA (glej sliko 70, 79, 82) (konus, arterija sinusnega vozla, adventitialno). V tej projekciji je konusna arterija (CA) usmerjena navzdol, arterija sinusnega vozla pa navzgor od desne VA. Projekcija je tudi zelo informativna za ugotavljanje narave porazdelitve VA v infundibularni regiji desnega prekata. Omogoča vam, da ocenite adherenco CA ali odmik LAD od desnega VA, kar je zelo pomembno vedeti pri načrtovanju operacij za conotrunkalne napake. Očitno je v tej projekciji (kot tudi v anteroposteriorni) optimalna vizualizacija prehoda OB iz desne VA ali 1. obraznega sinusa aorte.
Projekcija nam omogoča, da ocenimo stopnjo razvoja kolateral med sistemom desnega VA in LAD (slika 83) in polnjenje distalnega kanala slednjega (teče od AV in VOK do LAD). Ista projekcija je najbolj informativna za oceno izvora LVV (z desne ali leve VA) in določanje vrste prevladujoče oskrbe s krvjo
riž. 82. Selektivni koronarni angiogram desne koronarne arterije (5).
2. (desna sprednja) poševna projekcija.
VOK - veja akutnega roba, a.AVU - arterija atrioventrikularnega vozla, PVV - posteriorna interventrikularna veja.
riž. 83. Rentgenska fotografija jedkega preparata.
2. (desna sprednja) poševna projekcija.
Kolaterale med desno koronarno arterijo (RCA) in sprednjo interventrikularno vejo (LAD). Komunikacija med vejami konusne arterije (CA) in vejami desnega prekata (RV) skozi konusne veje (KB).
1. s, 2. s. in 3. s. - prva, druga in tretja septalna veja, OB - cirkumfleksna veja, LVA - leva koronarna arterija, PLV - posteriorna interventrikularna veja.
riž. 84. Angiografski diagram vrst prevladujočega krvnega obtoka (po J. Dodge et al., 1988) (v 2. desni sprednji poševni projekciji): desno (A), uravnoteženo (B), levo (C).
A - leve ventrikularne veje desne koronarne arterije (zatemnjene in prikazane s temno puščico), B - parna (z desne in leve VA) krvna oskrba posteriorne interventrikularne veje (9) je zatemnjena in prikazana z ukrivljeno puščico. B - dotok krvi v cervikalno veno (9) iz levega sistema VA je zatemnjen in prikazan s svetlo puščico.
/ in 2 - 1. in 2. obrazni sinusi aorte. Preostali simboli so enaki kot na sl. 70.
riž. 85. Jedko zdravilo. Pogled na srce od zadaj.
Pravi tip prevlade krvnega obtoka srca. Več LVAD (9) (trije so), ki hranijo posteriorni septum, 2 - cirkumfleksni segment desne koronarne arterije, 10 - arterija atrioventrikularnega vozla.
srca (slika 84). Z desno vrsto prevlade ZMZHV odstopa od desne VA (slika 85), z levo - od leve VA (glej sliko 80, 81).
Običajno se pri preučevanju koronarnih angiogramov pridobijo informacije o stanju koronarnih arterij - oceni se narava, obseg in lokalizacija patološkega procesa. Sestavni del tega procesa je ocena stopnje razvoja kolateral in distalnih ležišč velikih VA. (Y.S. Petrosyan in L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley in drugi, 1982). Pri »branju« angiograma pa ni nič manj pomembna interpretacija drugega vprašanja: razumevanje dejanske anatomije VA in vloge posameznih VA.
V vaskularizacija srca. Jasno načrtovanje operacije obvoda koronarnih arterij si ni mogoče predstavljati brez ocene, katero žilo preučujemo na angiogramu, in brez ugotovitve, kateri deli srca potrebujejo revaskularizacijo. V zvezi s tem verjamemo, da so lahko tukaj predstavljeni materiali do določene mere koristni.
V za praktične namene.
Literatura
1. Abdullaev F. Z., Nasedkina M. A., Mozhina A. A. et al. Značilne značilnosti patološke anatomije in miokardnih lezij z nenormalnim izvorom leve koronarne arterije iz pljučnega debla // Arch. Pat. - 1988. - Št. 6. - Str. 35-41.
2. Antipov N.V. Prevodni sistem srca: tehnika odkrivanja, morfogeneza: Povzetki poročil. VII regionalna znanstvena konferenca morfologov. - Donetsk, 1990. - str. 9-10.
3. Arutyunov V.D. Žile Viessen-Tebesium pri srčni hipertrofiji in miokardnem infarktu: zbornik 2. konf. patologi Latvije. - Riga, 1962. - Str. 109-111.
4. Arkhangelsky A.V. O spremembah papilarnih mišic srca med miokardnim infarktom // Arch. Pat. - 1959. - Št. 9. - Str. 48-54.
5. Ar'ev M. Ya., Vitushinsky V. A., Rabinerzon A. V.O stranski cirkulaciji v srcu v patoloških pogojih // Ter. arh. - 1935. - T. 13, št. 3.
6. Boqueria L.A. Tahiaritmije. - M.: Medicina, 1989.
7. Van Praag R. Anatomija normalnega srca in segmentni pristop k diagnozi // Morfologija in morfometrija srca v normalnih pogojih in s prirojenimi srčnimi napakami. - M., 1990. - Str. 7-31.
8. Volynsky Yu D., Todua F. I., Mogilevsky L. S., Kokov L. S.Bronhialna in sistemska cirkulacija pljuč v kirurgiji prirojenih srčnih napak "modrega" tipa // Torakalni kirurg. - 1981. - št. 3. - S. 83-84.
9. Gabain L.I., Fomin A.M. Morfološke značilnosti krvnega obtoka v papilarnih mišicah človeškega srca // Sistemska hemodinamika in mikrocirkulacija. - Kui byshev, 1983. - str. 23-28.
10. Dubinina R.V. O variantni anatomiji koronarnih arterij v različne vrste oskrba srca s krvjo // Sat. znanstvena dela Arkhangelsk med Inštitut. T. 1. - 1964. - str. 75-80.
11. Zinkovsky M. F., Shcherbinin V. G., Chepkaya I. L.Preostali šanti po korekciji interatrijskih okvar // Thoracic and srce-žilo, hir. - 1991. - št. 2. - S. 23-27.
12. Zolotova-Kostomarova M.I. Klinika in patologija miokardnega infarkta: Dis. ...kand. Sci. - M., 1951.
13. Ilyinsky S.P. O plovilih Tebeziya // Arch. Pat. - 1958. - T. 20, št. 5. - Str. 3-11.
14. Ilyinsky S.P. Plovila Tebesia kot različica arteriovenskih anastomoz srca. - L.: Lenizdat, 1962. - Str. 227-233.
15. Ilyinsky S.P. Posode Tebesia. - L.: Medicina, 1971.
16. Ioseliani D. G. Koronarna srčna bolezen z vidika kirurško zdravljenje: Dis. ...
doktorica znanosti. - M., 1979.
17. Kovanoe V.V., Anikina T.N. Kirurška anatomija človeških arterij. - M.: Medici
na, 1 9 7 4 . - Str. 33-37.
19. Kolesov V.I. Kirurgija koronarnih arterij srca. - L.: Medicina, 1977. - Str. 26-32.
20. Konstantinov B. A. V razpravi o poročilu V.I. Burakovskega et al. "Osnovna načela kirurškega zdravljenja Ebsteinove anomalije" // Torakalni kirurg. - 1981. - št. 3. - Str. 80-87.
21. Leporsky N. I. K kliniki popolnega zaprtja ust obeh koronarnih arterij srca pri aortnem sifilisu // Ter. arh. - 1939. - T. 17, št. 4. - Str. 3-16.
22. Lisitsin M. S. Vrste krvne oskrbe srca // Vestn. hir. in meja. regiji - 1927.
- Št. 9. - Str. 26.
23. Luzha D. Rentgenska anatomija vaskularnega sistema. - Budimpešta: Založba Akademije znanosti, 1973. - Str. 29-33.
24. Melman E.P., Ševčuk M.G. Krvni obtok srca in njegove potencialne rezerve.
M.: Medicina, 1976.
25. Mikhailov S. S. Klinična anatomija srca. - M.: Medicina, 1987. - Str. 184.
26. Mihajlov S.S. Ibid. - Str. 190.
27. Monastyrsky L. G. Topografsko-anatomski odnosi fibroznega obroča mitralne zaklopke do nekaterih anatomskih tvorb srca // Torakalni kirurg. - 1965.
- Št. 5. - Str. 23-29.
28. Nagy I. [cit. po V.V.Kovanovu in T.N.Anikinu (1974)].
29. Nezlin V. S. Koronarna bolezen. - M.: Medicina, 1951.
30. Ognev B.V., Savvin V.P., Savelyeva L.A. Krvne žile srca v normalnih in patoloških stanjih. - M., 1954.
31. Petrosyan Yu S., Abdullaev F. Z., Garibyan V. A. Angiografska semiotika in patofiziologija nenormalnega izvora leve pljučne arterije iz pljučnega debla // Torakalna in kardiovaskularna. hir. - 1990. - Št. 3. - Str. 8-14.
32. Petrosyan Yu S., Zingerman L. S. Koronarna angiografija. - M.: Medicina, 1974. - Str. 112-125. 33. Prelatov V. A. Annuloplastika mitralne zaklopke z uporabo podpornega obroča:
dis. ... doktor znanosti. - M., 1985.
34. Rabkin I. K., Abugov A. M Matevosova. L. // Koronarna angiografija in koronarno skeniranje: Vodnik po angiografiji / Ed. I. X. Rabkina. - M.: Medicina, 1977. - Str. 67-81.
35. Rabkin I. X., Abugov A. M., Šabalkin B. V. Ocena kolateralne cirkulacije glede na selektivno koronarno angiografijo // Kardiologija. - 1973. - Št. 11. - Str. 15.
36. Rabkin I. X., Matevosov A. L., Khilenko A. V. Koronarni pregled pri diagnozi koronarne srčne bolezni // Ibid. - 1974. - Št. 2. - Str. 5-10.
37. Rabotnikov V. S., Ioseliani D. G. Stanje distalne postelje koronarnih arterij srca pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo // Ibid. - 1978. - Št. 12. - Str. 41-44.
38. Rjumina E. N., Berišvili I. I., Aleksi-Meskišvili V.V. Pregled pljuč za ugotavljanje bolečine
za tetralogijo Fallot pred in po paliativnih operacijah // Med. radiol. - 1979.
- Št. 7. - Str. 23-32.
39. Saveljev V. S., Petrosjan S., Zingerman L. S. in drugi. Angiografska diagnostika bolezni aorte in njenih vej. - M.: Medicina, 1975.
40. Samoilova S. V. Anatomija krvne žile srca. - “P .: Medicina, 1970.
41. Sinev A.F. Kirurška anatomija srčnega prevodnega sistema pri kompleksnih prirojenih srčnih napakah: Dis. ... doktor znanosti. - M., 1982.
42. Smolyannikov A.V., Naddachina T.A. Patološka anatomija koronarne insuficience. - M., 1963.
43. Sokolov S.S. Kirurška anatomija "nevarnih območij" srca med korekcijo pridobljenih in prirojenih napak // Vestn. hir. - 1978. - Št. 11. - Str. 48-56.
44. Speransky L. S. Arterije srca // Mednarodna anatomska nomenklatura: Dodatek 6. - M.: Medicina, 1980. - Str. 207-208.
45. Travin A. A., Mikhailin S. I., Filippov B. V., Shinkarenko A. Ya. Kirurška anatomija arterijsinoatrijski in atrioventrikularnisrčni vozli // Torakalna kirurgija. - 1982. - št. 1. - S. 38-42.
46. Khubutia V.I. Klinična anatomija in operativna kirurgija perikarda in koronarnih žil. - Ryazan, 1974. - Str. 63-103.
47. Tsoi L. A., Chevagina V. N.[cit. po V.V.Kovanovu in T.N.Anikinu (1974)].
48. Tsukerman G. I., Travin A. A., Georgadze O. A. in drugi O ukrepih za preprečevanje vezave cirkumfleksne veje leve koronarne arterije med zamenjavo mitralne zaklopke // Torakalni kirurg. - 1976. - Št. 4. - Str. 20-24.
49. Shabalkin B.V., Belov Yu.V. Anevrizme zadnje stene levega prekata srca // Kardiologija. - 1984. - Št. 7. - Str. 19-23.
50. Shumakov V. I. Kirurška korekcija insuficience mitralne zaklopke:
dis. ...kand. Sci. - M., 1959.
51. Anderson K. R., But S. Y., Anderson R. H. Lokacija in vaskularna oskrba sinusnega vozla v človeškem srcu // Brit. Heart J. - 1979. - Zv. 41. - Str. 28-32.
52. Anderson R. H., Becker A. E. Anatomija srca. Integriran besedilni in barvni atlas. - Gower Medical Publishing. - Pt 10. - London: Churchill Livingstone, 1980.
53. Austen W. G., Edwards J. E., Frye R. L. et al. Sistem poročanja o bolnikih, ocenjenih za koronarno arterijsko bolezen, poročilo AD Hoc. Odbor za razvrščanje bolezni koronarnih arterij, Svet za kardiovaskularno kirurgijo, Ameriško združenje za srce (uvodnik) // Circulation. - 1975. - Letn. 51. - Str. 7-40.
55. Baroldi G., Scomazzoni G. Koronarna cirkulacija v normalnem in patološkem srcu. -Oborožen. Inštitut za patologijo Forces, 1967. - Str. 248-263.
56. Becker L. C. Konstrikcija nativnih koronarnih kolateral // Cardiovasc. Res. - 2000. - letn. 47, št. -P. 217-218.
57. Bjork L. Anastomoze med koronarno in bronhialno arterijo // Acta Radiol. (Diag.). - Stockholm, 1966. - Zv. 4. - Str. 93-96.
58. Bjork V. O., Bjork L. Fistula koronarne arterije // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1965.
vol. 4 9. -P. 921.
59. Bogers A. J. J. C. Prirojene anomalije koronarnih arterij. Klinični in embriološki vidiki. (Doktorske disertacije). - Leiden, 1989.
60. Dabizzi R. P., Caprioli G., Aiazzi L. et al. Porazdelitev in anomalije koronarnih arterij v tetralogiji Fallot // Cirkulacija. - 1980. - Letn. 61, št. 1. - Str. 95-102.
61. DeBakker M.J.T., Jause M.J., Van Capelle F.J.L., Durrer V.Kartiranje endokarda s hkratnim snemanjem endokardialnih elektrogramov med operacijo srca zaradi ventrikularne anevrizme // J. Amer. Coll. kardiol. - 1983. - Letn. 2. - str. 947-953.
62. Dodge J. T., Brown B. G., Bolson E. L., Dodge H. T.Intratorakalna prostorska lokacija določenega
koronarni sistem na normalnem človeškem srcu // Circulation. - 1988. - Letn. 78, št. 5 (Pt 1).
P.1167-1180.
63. Estes E. H. J., Dalton F. M., Entman M. L. et al. Anatomija in oskrba s krvjo papilarnih mišic levega prekata // Amer. Heart J. - 1966. - Zv. 71. - Str. 356.
64. Favaloro R. G. Kirurško zdravljenje koronarne arterioskleroze. - Baltimore, 1970. - Str. 11.
65. Fehn P. A., Howe V. V., Pensinger R. R. Primerjalna anatomska stenoza koronarne arterije pasjega in parcinskega srca. II. Interventrikularni septum // Acta Anat. (Basel). - 1968.
vol. 7 1. -P. 223.
66. Freedom R. M., Wilson G., Trusler G. A. et al. Pljučna atrezija in nedotaknjen ventrikularni septum // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - Letn. 17. - Str. 1-28.
67. Fujita M., McKown D. P., Franklin D. Odpiranje koronarnih kolateral s ponavljajočimi se kratkimi koronarnimi okluzijami pri zavestnih psih // Angiologija - J. Vase. Dis., 1988. - Str. 973-980.
68. Fulton W. F. M. Koronarne arterije / Ed. Pogl. S Thomasom. - Illinois: Springfield, 1963.
69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. Kirurška anatomija korenine pljučne arterije v povezavi z avtotransplantatom pljučne zaklopke in operacijo iztočnega trakta desnega prekata // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1971. - Letn. 6, št. 2. - Str. 262-267.
70. Gensini G. G. Koronarna arteriografija // Bolezni srca - Učbenik kardiovaskularne medicine. 2. izd. /Ed. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co., 1984.
71. Gensini G. G., Buonanno C, Palacio A. Anatomija koronarnega obtoka pri živem človeku - koronarna arteriografija // Dis. Prsni koš. - 1967. - Letn. 52. - Str. 125-140.
72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. ital. kardiol. - 1975. - Letn. 5, št. 2. - Str. 143-198.
73. Gittenberger-de Groot A. C., Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., Quaegebeur J. Anatomija koronarnih arterij pri transpoziciji velikih arterij. Morfološka študija // Pediat. kardiol.
1983. - letn. 4 (Dodatek 1.). - Str. 15-24.
74. Gray H. Anatomija človeškega telesa // Ed. 25, uredil Charles M. Goss. - Philadelphia: Lea in Febiger, 1948.
75. Gross L. Oskrba srca s krvjo v anatomskih in kliničnih vidikih. - New York: P.B. Hoeber, 1921.
76. Grossman W. G. Anatomija koronarnih arterij // Srčna kateterizacija in angiografija / Ed. W. G. Grossman, Led in Febinger. - Philadelphia, 1986.
77. Hadžiselimović H., Dilberović F., |
Krvne žile človeškega srca: |
|
Koronarografija in disekcija // |
1980. - Zv. 106, št. 4. - Str. 443-449. |
78. Harris L., Downar E., Michleborough L. et al. Aktivacijsko zaporedje ventrikularne tahikardije: študije kartiranja endokarda v človeškem prekatu // J. Amer. Coll. kardiol. - 1987.
vol. 5. -P. 1040-1047.
79. Haworth S. G., Macartney F. J. Intrapulmonalni arterijski obtok pri pljučni atreziji z defektom ventrikularnega septuma in glavnimi aorto-pljučnimi kolateralnimi arterijami // Amer. J. Cardiol. (Povzetek). - 1979. - Letn. 43. - Str. 364.
Stockley H., Clitsakis D., Layton C. Normalna koronarna |
|||||
test? // Brit. Heart J. - 1982. - Zv. 48. - Str. 580-583. |
|||||
Marchegiani z Le fistole coronariche congenite // |
Ann. ital. Čir. |
||||
vol. 4 1. -P. 977.
82. James T. N. Anatomija koronarnih arterij. - New York: P.B. Hoeber, 1961.
83.James |
T. N. Krvna oskrba človeškega interventrikularnega septuma // Cirkulacija. - 1958. |
1 7. -P. 391. |
84.James |
T. N.. Burch G. E. Atrijske koronarne arterije pri človeku // Ibid. - 1958. - Letn. 17. |
85. Kiechel F., Blumenthal S., Griffiths S. P. Sindrom infarkta in disfunkcije papilarne mišice pri dojenčkih // Prirojene srčne napake - nedavni napredek / Ed. D. Bergsma.
Baltimore, 1972. - Zv. 8, št. - Str. 44-50.
86. Kirklin J. W., Bargeron L. M., Pacifico A. D. et al. Upravljanje tetralogije Fallot z velikimi aorto-pljučnimi kolateralnimi arterijami // Zbornik četrtega skupnega simpozija o prirojenih srčnih boleznih. - Moskva: Mir, 1981. - Str. 24-25.
87. K gel M. A. Anatomske študije o koronarnih arterijah in njihovih vejah. I. Arteries anastomotica auricularis magna // Amer. Heart J. - 1927. - Zv. 3. - Str. 260-270.
88. Kyriakidis M. K., Kourouklis S. V., Papaioannoi J. T. et al. Študija koronarnih arterij sinusnega vozla z angiografijo // Amer. J. Cardiol. - 1983. - Letn. 51. - Str. 749.
89. La Porta A., Suy-Verburg R. et al. Spekter kliničnih manifestacij nenormalnega izvora leve koronarne arterije in kirurško zdravljenje // J. Pediat. Surg. - 1979. - Letn. 14, št. - Str. 225-227.
90. Levin D. C. Poti in funkcionalni pomen koronarnega krvnega obtoka // Cirkulacija. - 1974. - Letn. 50. - Str. 831-837.
91. Levin D. C., Beckman S. F., Garnic J. D. et al. Pogostost in klinični pomen neuspeha vizualizacije konusne arterije med koronarno arteriografijo // Ibid. - 1981. - Letn. 63. - Str. 833.
92. Levin D. C, Gardiner G. A. Koronarna arteriografija. Pri bolezni srca. - Tretja izdaja/ur. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co, Philadelphia, 1988. - Str. 268-310.
93. Levin D. C., Harrington D. P., Bettmann M. H. et al. Anatomske variacije koronarnih arterij, ki oskrbujejo anterolateralni vidik levega prekata. Možna razlaga za "nepojasnjeno" anteriorno anevrizmo // Invest. Radiol. - 1982. - Letn. 17. - Str. 458.
94. Spodnji R. Tractatus de Corde. - Amsterdam: Elsevier, 1669.
95. MacAlpin R. N., Abbasi A. S., Grollman J. H., Eber L. Velikost človeške koronarne arterije med življenjem. Kinearteriografska študija // Radiologija. - 1973. - Letn. 108, št. 3. - Str. 567-576.
96. Mansaray M., Hynd J. W., Vergroesen J. et al. Merjenje koronarnega kolateralnega pretoka in upora v prisotnosti odprtih kritičnih stenoz in odziv na intraarterijsko trombozo // Cardiovasc. Res. - 2000. - letn. 47, št. 2. - Str. 359-366.
Marcelletti C. Kirurgija in koronarne arterije pri |
tveganje // Pediatric Cardiology. 3./ur |
|
A. E. Becker, T. G. Losekoof, C. Marcelletti, |
R. H. Anderson. - Edinburgh: Churchill |
|
Livingstone, 1981. - Str. 290-297. |
||
May A. M. Kirurška anatomija koronarnih arterij // Dis. Prsni koš. - 1960. - Letn. 38. |
||
Str. 645-657.
99. M z Alpine W. A. Srce in koronarne arterije. Anatomski atlas za klinično diagnozo, radiološke preiskave in kirurško zdravljenje. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1975.
100. McAlpine W. A. V srcu in koronarnih arterijah. Oddelek II: Normalno srce. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer, 1975. - Str. 20-24.
101. McGoon D. C., Baird D. K., Davis G. D. Kirurško zdravljenje velikih bronhialnih kolateralnih arterij s pljučno stenozo ali atrezijo // Cirkulacija. - 1975. - Letn. 52. - Str. 109.
102. Miller D.C., Schapira J.N., Stinson E.V., Shumway N.E. Fitula levega prekata-koronarnega sinusa po ponavljajoči se zamenjavi mitralne zaklopke // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1978.
vol. 76, št. - Str. 43-45.
103. Moberg A. Anastomoze med ekstrakardialno žilo in koronarnimi arterijami // Acta Med. Scand. - 1968. - Letn. 485 (dodatek). - Str. 5-25.
104. Moran J. M., Michaelis L. L., Sanders J. H., Robert A. J. Ločen izvor prve septalne veje leve sprednje padajoče koronarne arterije // J. Cardiovasc. Surg. - 1979. - Letn. 20, št. -P. 621.
105. Nathan H., Orda R., Barkay M. Desna bronhialna arterija. Anatomski vidiki in kirurški pristop. - 1970.
106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F. Variacije porazdelitve koronarnih arterij (o 3000 koronarografijah) // Bull. rit Anat. - 1976. - Letn. 60, št.
Str. 769-778.
107. Parker D. L., Papež D. L. Van Bree R. E., Marshall H. Tridimenzionalna rekonstrukcija premikajočih se arterijskih postelj iz digitalne subtrakcijske angiografije // Comput. Biomed. Res. - 1987.
vol. 20. - Str. 166-185.