Подкожные вакцины. Методы и техника вакцинации. Пути введения вакцин

Отечественные вакцины

Если с отечественными вакцинами медицинским работникам приходится встречаться ежедневно и, следовательно, знание техники введения вакцин должно быть достаточно полным, то, что касается импортных препаратов - это пока малознакомая область. Это требует от врачей и средних медработников освоения навыков работы с импортными препаратами.



Хранение и транспортировка вакцин

Говоря о качестве вакцин, нельзя не остановиться на вопросе их хранения и транспортировки, поскольку биологические препараты в наибольшей степени нуждаются в правильном обращении с ними. Пренебрежение указанными ниже правилами приводит к резкому снижению биологической активности препарата и возрастанию числа побочных эффектов.– Вакцины в оптимальных условиях должны быть расфасованы.

  • Постоянно следует проводить инспектирование и мониторирование сохранения холодовой цепи при транспортировке вакцин.
  • Вакцины должны сохраняться при рекомендуемой температуре до времени их использования. Нарушения температурного режима недопустимы, т.к. это ведет к потере прежде всего их иммунологических свойств. Соблюдение холодовой цепи позволяет проводить вакцинацию полноценными препаратами и реализовать возможность иммунной системы вакцинируемого для достижения защитного эффекта.
  • Некоторые вакцины, такие как и против желтой лихорадки- очень чувствительны к повышению температуры. Другие вакцины чувствительны к переохлаждению, включая АДС, коклюшную, Hib-b, гепатит В, пневмококковую, гриппозную.

Техника вакцинации

Другое важное условие успешной вакцинации, соблюдение которого является необходимым - это правильная техника вакцинации. Ниже приведен целый ряд рекомендаций, разработанных Наблюдательным комитетом по иммунизации (ACIP) США (1997), имеющих не менее важное значение и для практической работы по иммунизации в нашей стране.
Пути и техника введения вакцин

За некоторым исключением вакцины чаще всего вводят при помощи шприца внутримышечно или подкожно. Оральный путь введения применяется лишь при вакцинации против , тифа и холеры.

В то же время по многим причинам вакцины будущего должны быть все-таки предназначены для приема per os. В пользу такого пути введения вакцин говорят следующие факторы:

  1. меньше риск передачи инфекций с кровью (ВИЧ, гепатиты В, С);
  2. экономически этот путь дешевле, так как отсутствует необходимость шприцев и игл;
  3. относительно низкая стоимость производства вакцин,
  4. лучший охват населения.

Иммунологическое обоснование перорального пути введения в том, что вовлекаются элементы местного иммунитета (секреторный иммуноглобулин А), что важно при защите от инфекций, поражающих слизистые оболочки.

Среди таких создаваемых вакцин - ротавирусная, гриппозная, а также для профилактики респираторно-синцитиальной инфекции и Helicobacter pylori.

Что касается вакцин, вводимых с помощью шприца, то главное стратегическое направление в их усовершенствовании - это создание комбинированных вакцин.
Общие инструкции:

  1. Персональное введение вакцин должно проводиться с минимальным риском распространения других болезней.
  2. Следует помнить, что разные вакцины не должны быть смешаны в один шприц, за исключением случаев лицензированных для такого использования.
  3. Во избежание необычных локальных или системных эффектов и для достижения оптимальной эффективности, практикующие врачи не должны отступать от рекомендуемых схем иммунизации.
  4. Инъекционные вакцины должны вводиться в те места, где имеется наименьший риск появления локальных неврологических или васкулярных нарушений тканей.
  5. Врачи должны придерживаться следующего правила: вакцины, содержащие адъюванты, должны преимущественно вводиться внутримышечно. При подкожном или внутрикожном введении могут возникнуть локальный отек, гиперемия, воспаление, формирование грануломы.
  6. Если при введении вакцины появляется кровь, то необходимо избрать новое место. Процесс введения вакцины должен быть повторен до тех пор, пока кровь не будет появляться (но не более 2-х раз).

Внутримышечные инъекции

Предпочтительные места для внутримышечного введения вакцин - это переднелатеральная верхняя часть бедра и дельтовидная мышца руки.

Инъекции в ягодичную область нельзя считать оптимальными для активной вакцинации новорожденных, грудных детей или взрослых. Это связано, во-первых, с риском повреждения седалищного нерва. Во-вторых, инъекции в ягодицу связывают с уменьшением иммуногенности вакцин из-за возможности попадания в глубокие жировые ткани. Если используются ягодицы для пассивной иммунизации, когда необходимо введение больших доз иммуноглобулинов, то следует избегать центральной части ягодицы. Для всех внутримышечных инъекций игла должна быть достаточно длинной, чтобы достигнуть мышечной ткани и предотвратить протекание вакцины в подкожные ткани, но и не такой, чтобы повредить нейроваскулярные структуры или кость.

Врач должен знать структурную анатомию места, куда он вводит вакцину. Длина иглы и место инъекции должны выбираться индивидуально в зависимости от возраста, объема материала для введения, размера мускулатуры и глубины мышечной поверхности, куда вводится материал.

Грудные дети (моложе 12 месяцев). Для таких детей рекомендуется введение вакцин в бедро, так как здесь наибольшая мышечная масса. Однако, в тех случаях, когда надо вводить несколько вакцин одновременно, можно использовать и дельтовидную мышцу.

Дети старше года. Если мышечная масса у них достаточная, то можно использовать дельтовидную мышцу для введения вакцины. Однако можно использовать и бедро, но в этом случае игла должна быть длиннее.

Внутрикожные инъекции

Обычно в/к инъекции проводят в наружную поверхность плеча. При вакцинации иглу следует вводить так, чтобы все отверстие было под кожей. Из-за небольшого количества антигена, используемого во в/к вакцинации, необходимо следить за тем, чтобы вакцину не ввести подкожно, так как результатом такого введения может быть субоптимальная иммунологическая реакция.
Подкожное введение

Подкожно вакцины вводят в бедро новорожденных или в дельтовидную область у более старших детей и взрослых. Кроме того, используется подлопаточная область.

Одновременная множественная вакцинация

Если вводится более одной вакцины одновременно или вакцина и иммуноглобулин, то лучше избегать введения двух вакцин в одну конечность, особенно, если одним из вводимых препаратов является . Однако, в тех случаях, когда приходится делать инъекции в одну конечность, то лучше это делать в бедро из-за большей мышечной массы. Инъекции должны отстоять одна от другой не менее, чем на 3-5 см, чтобы не перекрылись возможные местные реакции.
Оральное введение вакцин

Младенцы иногда не могут проглотить оральные препараты (). Если вакцина вылилась, выплюнута или ребенка вырвало вскоре после введения (спустя 5-10 минут), то нужно дать еще одну дозу вакцины. Если эта доза также не усвоена, то повторять более не следует, а перенести вакцинацию на другой визит.

Назальная иммунизация

Иммунизация через слизистые оболочки - это перспективное направление в дальнейшем совершенствовании иммунопрофилактики. В частности, пациентам с иммунопатологией - (IgA нефропатией) проводили назальную иммунизацию АС-анатоксином. Уровень специфических антител у них достоверно повышался .

Если вы сейчас посмотрите на своё левое плечо, то обязательно увидите там отметину округлой или овальной формы. Она имеется у всех, кто входит в ваше окружение, - коллег, одноклассников, родных. Что это? Это след от вакцинации, которую проводят в первые дни жизни ребёнка. От чего в детстве делают прививку в левое плечо? «Популярно о здоровье» ответит на этот вопрос и разъяснит, почему от этой прививки остаётся шрам на всю жизнь.

От чего же делают в левое плечо в детстве прививку ?

Шрам или отметина на левом плече остаётся после прививки БЦЖ от туберкулёза. Такую вакцину в обязательном порядке вводят новорожденному на 3-7 день его жизни. Составляющим компонентом такой вакцины является штамм коровьей туберкулёзной палочки, его выращивают искусственно в лабораториях. Эти микроорганизмы живые, но вызвать туберкулёз у человека они не способны, так как сильно ослаблены, инактивированы. Попадая в организм, вакцина способствует развитию стойкого иммунитета к туберкулёзу, который сохраняется на протяжении пяти-семи лет.

Почему после этой вакцины остаётся шрам ?

Детям делают много прививок, но только от одной остаётся шрам на всю жизнь. Почему? Дело в том, что естественной реакцией организма на вакцину БЦЖ является возникновение воспалительного или даже некротического процесса вместе введения инъекции. После вакцинации, проведённой в роддоме, врач предупреждает об этом маму малыша и даёт следующие рекомендации:

Очаг воспаления ничем не обрабатывают.

Место укола нельзя чесать, сдирать с него корочку.

Запрещается накладывать повязки на образовавшееся уплотнение.

По словам доктора, это совершенно нормально, что у некоторых детей в месте введения вакцины БЦЖ образуется уплотнение, возвышающееся над кожей. Затем пузырёк лопается, гноится, снова затягивается. Этот процесс может продолжаться до двух месяцев, а иногда и дольше. Говорит ли наличие шрама о том, что вакцинация сделана неправильно?

Шрам – признак некомпетентности медицинской сестры ?

Если у вас большой и некрасивый рубец от прививки, которую делают в детстве, это вовсе не говорит о том, что вас вакцинировала неопытная или некомпетентная медсестра.

Подумайте, если это было бы так, тогда след от введения вакцины остался бы не у всех людей, а только у некоторых. Но он есть у всех или почти у всех. Причём, отметина остаётся даже у тех людей, у кого в детстве ранка после укола не воспалялась и быстро зажила. Наличие шрама не связано с неправильными действиями медицинских сестёр, проводивших вакцинацию.

Почему у некоторых людей две или даже три отметины ?

У людей, рождённых до 1978 года, могут быть несколько отметин от вакцинации на одной руке. Один из них, как мы выяснили, оставляет после себя прививка от туберкулёза, так называемая БЦЖ. Другой – от натуральной оспы. В Советском Союзе эту вакцину делали всем, поскольку нередко бывали вспышки этого страшного заболевания. В 1979 году вакцинацию от оспы отменили, так как болезнь была побеждена.

Интересно, что рубец от прививки от оспы более заметен, чем от туберкулёза. Место ведения вакцины может иметь размер до полутора сантиметров, быть утопленным по отношению к поверхности кожи и иметь неровные края и структуру.

У некоторых людей имеется целых три похожих рубца. О чём это говорит? В семилетнем возрасте проводится ревакцинация БЦЖ. Обычно после неё не остаётся следа, так как реакция организма в этом возрасте уже не столь выраженная, тем не менее, у некоторых людей всё же возникает воспалительный процесс в месте укола. В результате остаётся ещё один рубец.

На левом плече нет рубца – что это значит ?

Если у человека рубцы отсутствуют, на то есть несколько причин:

1. Кожа человека быстро регенерируется.

2. Не были сделаны прививки из-за имеющихся противопоказаний (у новорожденного был контакт с больным туберкулёзом, у него диагностирован иммунодефицит или другие заболевания).

3. Родители не дали разрешение на вакцинацию.

Можно ли избавиться от отметин ?

Итак, мы выяснили, зачем в детстве в левое плечо делают укол. Сейчас – только от туберкулёза, а раньше, до 1978 года, ещё и от натуральной оспы (отличается от ветряной). Многим людям не нравится наличие на плече рубцов, они портят внешний вид кожи и плохо поддаются воздействию ультрафиолета. Сегодня можно избавиться от этих дефектов при помощи косметологических процедур. Например, можно прибегнуть к лазерной шлифовке кожи или дермобразии. Эти методы абсолютно безопасны и безболезненны и позволяют достичь абсолютной гладкости кожи там, где есть любые неровности, оставшиеся после уколов или других воздействий.

Итак, теперь вы точно знаете – от каких болезней ставили прививку в плечо в детстве. Сейчас вакцинация в эту часть тела проводится только от туберкулёза. В первый раз это происходит в родильном доме, во второй раз – в семь лет, в третий раз – в 14 лет. В некоторых станах, например, в Украине, третья вакцинация БЦЖ отменена с 2002 года. Наличие рубцов не говорит о некомпетентности медперсонала, как мы выяснили. Если есть желание, можно легко избавиться от некрасивых шрамов при помощи современных методов коррекции.

Подкожная инъекция - это инъекция, производимая прямо в жировую прослойку под кожей (в отличие от внутривенного укола, производимого прямо в вену). В связи с тем, что подкожные уколы обеспечивают более равномерное и медленное распространение медикаментов, чем внутривенный укол, подкожный укол обычно используется для введения вакцин и медикаментов (например, диабетики первого типа очень часто так вводят инсулин). Рецепт для медикаментов, которые следует вводить подкожно, обычно содержит подробную инструкцию, как правильно делать подкожный укол.


Примечание: учтите, что инструкции в этой статье даны лишь в качестве примера. Перед тем как самостоятельно сделать укол дома, обратитесь к медицинскому сотруднику.

Шаги

Подготовка

    Приготовьте все необходимое. Чтобы сделать подкожный укол как положено, требуется больше чем просто игла, шприц и медикаменты. Перед тем как начать, убедитесь, что у вас есть:

    • Доза медикамента в стерильной упаковке (как правило, упакованной в маленькую ампулу с должной маркировкой)
    • Стерильный шприц нужного размера. В зависимости от количества медикаментов и массы пациента, вы можете выбрать шприц следующих размеров или другой стерильный метод введения:
      • объемом 0.5, 1 и 2 мл с иглой 27 размера (0,40 × 10 мм 27G×1/2);
      • шприц с замком Люера, объемом 3 мл (для больших доз);
      • заправленный шприц одноразового действия.
    • Емкость для безопасной утилизации шприца.
    • Стерильная марлевая салфетка (обычно 5 х 5 см).
    • Стерильный лейкопластырь (убедитесь, что у вашего пациента нет аллергии на клейкое вещество пластыря, так как это может привести к раздражению вокруг раны).
    • Чистое полотенце.

  1. Убедитесь в наличии правильных медикаментов и их дозировке. Большинство подкожных препаратов прозрачные, и выпускаются в похожих упаковках, поэтому их легко спутать. Перепроверьте перед использованием маркировку на препарате и убедитесь, что это нужный вам препарат и дозировка.

    • Учтите, что некоторые ампулы содержат количество препарата, достаточное лишь для одной инъекции, а некоторые для нескольких. Перед тем как продолжить, убедитесь, что у вас достаточно медикамента для назначенного укола.

  2. Проследите за тем, чтобы рабочая зона была чистой и на ней был порядок. Перед введением подкожного укола желательно избегать контакта с нестерильными предметами. Заранее разложите по порядку необходимые вам материалы на чистом рабочем месте - так ввод укола пройдет быстрее, легче и стерильней. Положите полотенце рядом с собой, с тем чтобы до него можно было легко дотянуться. Разложите инструменты на полотенце.

    • Разложите инструменты на полотенце в том порядке, в котором они вам понадобятся. Обратите внимание: для того чтобы быстро извлечь салфетку, вы можете надорвать упаковку спиртовых салфеток (при этом не вскрывайте внутреннюю упаковку, в которой и содержатся салфетки).

  3. Выберите место прокола. Подкожный укол производится в жировую прослойку под кожей. В некоторых участках тела добраться до этого слоя легче, чем в других. Некоторые лекарства поставляются с инструкцией, куда именно они должны быть введены. Проконсультируйтесь с врачом или производителем лекарства, если вы не уверены, куда именно производить инъекцию. Ниже приведены места, куда обычно делают подкожный укол:

    • Мягкая часть трицепса, сзади и сбоку руки, между локтем и плечом
    • Мягкая часть ноги с передней стороны бедра между коленом, бедром и пахом
    • Мягкая часть живота, ниже ребер спереди и выше бедер, но не вокруг пупка
    • Запомните: очень важно менять место укола; если делать инъекции в одни и те же места, на коже могут образоваться шрамы, а жировая прослойка может затвердеть, из-за чего вводить последующие уколы будет сложнее и препарат может не растворяться должным образом.

  4. Протрите место укола. Используя свежую спиртовую салфетку, протрите место укола спиральными и легкими движениями от центра к краю; будьте осторожны и не трите в обратную сторону, по уже очищенной поверхности. Дайте месту укола высохнуть.

    • Перед тем как протереть место будущего прокола, если необходимо, освободите его, отодвинув одежду или украшения в сторону. Это не только облегчит доступ к месту укола, но и уменьшит риск инфицирования, если человек соприкоснется с чем-либо нестерильным после укола до наложения повязки или лейкопластыря.
    • Если вы обнаружили, что на коже в месте предполагаемого укола есть синяк, она раздражена, обесцвечена или воспалена, вам следует выбрать другое место для укола.

  5. Вымойте руки с мылом . Так как подкожный укол делается с проникновением сквозь кожу, мыть руки перед уколом обязательно. Мытье рук убивает все микробы на руках, которые, если случайно попадут в маленькую рану от укола, могут привести к инфицированию. Вымыв руки, тщательно их высушите.

Забор дозы лекарства

    Удалите вкладыш пробки из ампулы с лекарством. Положите его на полотенце. Если пробка уже была вскрыта, в том случае если ампула содержит несколько доз, протрите резиновую пробку ампулы чистой спиртовой салфеткой.

    • Если же вы используйте уже заполненный одноразовый шприц, пропустите этот шаг.

  1. Возьмите шприц. Держите шприц крепко в вашей рабочей руке. Держите его как карандаш. Иглой вверх (не открывая иглы).

    • Несмотря на то, что вы еще не открывали колпачок шприца, держите его аккуратно.

  2. Откройте колпачок шприца. Возьмите колпачок иглы большим и указательным пальцами другой руки и снимите колпачок с иглы. С этого момента и далее проследите за тем, чтобы игла не касалась ничего, кроме кожи пациента во время того, как он будет получать укол. Положите колпачок иглы на полотенце.

    • Сейчас вы держите маленькую, но очень острую иглу в своих руках - обращайтесь с ней очень осторожно, никогда не размахивайте ею и не совершайте резких движений.
    • Если вы используете заранее заполненный шприц, пропустите этот шаг.

  3. Оттяните поршень шприца назад. Держите иглу направленной вверх и от себя, второй рукой оттяните поршень назад до требуемого объема, заполняя шприц воздухом.

    Возьмите ампулу с лекарством. Используя непреобладающую руку, возьмите ампулу с лекарством. Держите ее вверх дном. Держите ампулу с особой осторожностью, не дотрагивайтесь до пробки ампулы, так как она должна оставаться стерильной.

    Введите иглу в резиновую пробку. В это время в шприце все еще должен быть воздух.

    Нажмите на поршень, вводя воздух в ампулу с лекарством. Воздух должен подняться сквозь жидкое лекарство в верхнюю часть ампулы. Это делается по двум причинам - во-первых, это обеспечит отсутствие воздуха во время наполнения шприца лекарством, а во-вторых, создаст повешенное давление в ампуле, что в свою очередь облегчит забор лекарства.

    • Делать это не всегда обязательно - все зависит от того, насколько лекарство густое.

  4. Наберите лекарство в шприц. Убедившись, что игла погружена в жидкое лекарство, а не воздушный мешок в ампуле, тяните за поршень медленно и аккуратно, до тех пор, пока не достигнете желаемой дозировки.

    • Возможно, вам придется постучать по стенкам шприца, для того чтобы согнать пузырьки воздуха к верху. После этого аккуратно нажмите на поршень и выдавите пузырьки воздуха обратно в ампулу.

  5. Если требуется, повторите предыдущие шаги. Повторяйте процесс набора лекарства и выпускания пузырьков воздуха до тех пор, пока вы не наберете нужное количество лекарства и не избавитесь от воздуха в шприце.

    Снимите ампулу со шприца. Положите ампулу обратно на полотенце. Не кладите шприц, так как это может привести к заражению шприца и инфицированию раны. Возможно, на этом этапе понадобится заменить иглу. При наборе лекарства игла может затупиться - если заменить ее, инъекцию будет проще ввести.

Делаем подкожный укол

    Приготовьте шприц в ведущей руке. Держите шприц так же, как вы держите карандаш или дротик. Убедитесь, что вы легко можете дотянуться до поршня шприца.

    Соберите кожу в месте укола. Используя неведущую руку, соберите приблизительно 2,5–5 см кожи между вашими большим и указательным пальцами, создав небольшую складку. Делайте все осторожно, чтобы не поставить синяк или не повредить окружающие ткани. Сбор кожи необходим, чтобы увеличить толщину подкожного жира в месте укола, что позволит ввести лекарство в жировую прослойку, а не в мышечную ткань.

    • Когда собираете кожу, не собирайте мышцу под ней. Вы сможете почувствовать разницу между мягкой жировой прослойкой и жесткой мышечной тканью под ней.
    • Подкожные препараты не созданы для внутримышечного введения и могут вызвать кровотечение в тканях мышц, особенно если лекарство имеет кроворазжижающие свойства. Однако иглы для внутримышечного введения, как правило, достаточно малы, так что ввод лекарства вряд ли вызовет какие-либо трудности.

  1. Введите шприц в кожу. С небольшим ускорением кисти введите иглу под кожу на всю длину. Обычно игла вводится в кожу под углом в 90 градусов (вертикально вниз относительно поверхности кожи), чтобы убедиться в полном введении лекарства в подкожную жировую прослойку. Иногда для мускулистых или очень худых людей, у которых очень мало подкожно жира, иглу вводят под углом в 45 градусов (по диагонали), чтобы избежать попадания лекарства в мышечную ткань.

    • Действуйте быстро и уверенно, но не слишком резко. Стоит замедлиться, и игла может выскочить из кожи, что вызовет повышенную болезненность.

  2. Нажмите на поршень шприца уверенно и равномерно. Жмите на поршень без дополнительного усилия, до тех пор, пока не введете все лекарство. Используйте одно и то же постоянное и уверенное движение.

    Аккуратно приложите кусочек марлевой салфетки рядом с местом укола. Стерильный материал впитает в себя некоторое количество крови, которое выделится после удаления иглы. Давление, которое вы приложите к поверхности кожи через марлевую салфетку или вату, предотвратит натяжение кожи иглой во время извлечения иглы, что также может быть болезненным.

    Удалите иглу из кожи одним плавным движением. Вы можете попросить пациента подержать марлевую салфетку или вату на месте укола, или сделать это самостоятельно. Не растирайте и не массируйте место укола, это может привести к подкожному кровотечению или синяку.

    Уберите иглу и шприц в безопасное место. Аккуратно поместите иглу и шприц в прочный контейнер для острых предметов. Очень важно не выбрасывать использованные иглы с обычным мусором - в них могут содержаться потенциально опасные бактерии.

    Наложите марлю на место укола. Убрав шприц и иглу, вы можете прикрепить марлевую салфетку или вату к коже пациента лейкопластырем. Скорее всего, кровотечение будет минимальным, поэтому закреплять бинт необязательно - скажите пациенту, чтобы он подержал марлю или бинт пару минут на месте укола. Если используете лейкопластырь, убедитесь, что у пациента нет аллергии на клейкие вещества.

    Уберите все инструменты. Вы успешно произвели подкожный укол.

  • Дайте вашему ребенку задание, которое подобает его возрасту, например, держать колпачок иглы после того как вы его сняли. И скажите, что «когда он достаточно подрастет», вы разрешите ему его снять. Дети любят принимать активное участие в подобного рода вещах.
  • Для небольшого обезболивания можно использовать кубик льда.
  • Чтобы на месте укола не образовался синяк или небольшой шрам, прижмите место укола марлевой салфеткой или ватой на протяжении 30 секунд после удаления иглы. Если речь идет об уколе ребенку, скажите ему, что он сам может контролировать степень нажима - главное, чтобы при этом он не давил слишком сильно.
  • Также чередуйте места уколов между уколами на ногах, руках или на теле (с левой и правой, спереди и сзади, снизу и сверху), так чтобы вы не делали укол в одно и то же место чаще одного раза в две недели. Просто придерживайтесь одной и той же очередности для 14 мест, и места уколов будут чередоваться автоматически! Дети обожают предсказуемость. Или дайте им возможность выбирать места уколов самостоятельно - напишите список и вычеркивайте места уколов.
  • Прижмите место укола марлей или ватой, так удастся избежать натяжения кожи, когда вы будете выводить иглу, и боль от укола будет меньше.
  • Перейдите на сайт производителя и ознакомьтесь с точными инструкциями.
  • Если вы делаете укол ребенку и он боится боли, используйте в качестве обезболивающего «Эмлу» Накладывайте ее на место ввода лекарства за полчаса до укола.

При проведении профилактических прививок применяются следующие методы введения иммунизирующих препаратов в организм: подкожные, внутрикожные и внутримышечные инъекции, накожные аппликации вакцины, пероральный и интраназальный методы вакцинации. За последние годы при массовых прививках стал применяться так называемый без-игольный струйный метод вакцинации с помощью специальных аппаратов - без-игольных струйных инъекторов, выбрасывающих под большим давлением тончайшую струю вакцины в точно дозированном объеме, пробивающую кожу.

Подкожный метод профилактических прививок применяется для введения всех убитых и некоторых живых вакцин. Наиболее удобным и менее болезненным местом для подкожных инъекций является подкожная жировая клетчатка под нижним углом лопаток, имеющая слабо развитую сеть нервных волокон и кровеносных сосудов. Подкожные инъекции можно производить и в другие участки тела, богатые подкожной жировой клетчаткой, как, например, боковые стенки живота, наружная часть плеча, наружная часть бедра.

На месте инъекции кожа обеззараживается спиртом или эфиром, захватывается вместе с подкожной жировой клетчаткой большим и указательным пальцами левой руки и оттягивается для образования складки, расположенной вертикально. Игла вводится в верхнюю половину складки у ее основания под углом около 45°, причем шприц должен быть обращен иглой вниз с целью не допустить возможности попадания воздуха в подкожную клетчатку из шприца при недостаточно тщательном его удалении перед инъекцией. В том случае, если в шприце или в просвете иглы останутся незамеченными пузырьки воздуха, то при положении шприца иглой вниз они всплывут вверх под поршень и не проникнут в подкожную клетчатку.

Перед тем как произвести инъекцию, очень важно убедиться в том, что игла вошла в подкожную клетчатку, а не в кожу или не проникла глубоко под фасцию; при-слишком поверхностном или глубоком введении иглы инъекция очень болезненна и может привести к поверхностному некрозу кожи, развитию вакцинных абсцессов и резко выраженных общих реакций. При правильном введении игла свободно двигается при изменении наклона шприца, не тянет за собой кожу и Не застревает в фасциях или мышце.

После извлечения иглы место инъекции слегка массируют стерильным ватным шариком и смазывают йодной настойкой.

Внутрикожный метод инъекций применяется для препаратов, вводимых в малых объемах (0,1 - 0,2 мл), в частности для профилактических прививок против туберкулеза вакциной БЦЖ и для постановки диагностических аллергических проб (туляремия, бруцеллез, туберкулез, сибирская язва и др.). Для внутрикожного введения препаратов применяются однограммовые туберкулиновые шприцы с мелкой градуировкой (0,01 мл) и тонкой иглой (№ 0415) с коротким срезом, тщательно проверенные на герметичность: при нажиме на поршень шприц не должен пропускать жидкости на месте посадки иглы и через поршень. Для каждого препарата должен быть отдельный шприц, причем шприцы, используемые для иммунизации вакциной БЦЖ, запрещается применять для иммунизации другими вакцинами.

Наиболее удобное место для внутрикожных инъекций - средняя часть ладонной поверхности кожи предплечья, которая перед инъекцией дезинфицируется спиртом или эфиром. Иглу шприца вводят в натянутую пальцами левой руки кожу срезом вверх, держа шприц почти параллельно поверхности кожи. Срез иглы должен полностью войти в кожу и продвинуться на 2-3 мм дальше входного отверстия, с тем чтобы не допустить обратного оттока жидкости через входное отверстие. При правильном строго внутрикожном введении иглы, на месте инъекции появляется плотная беловатая папула диаметром от 5 до 8 мм, имеющая вид лимонной корочки, которая через 15-25 мин рассасывается. Отсутствие папулы указывает на неправильное введение иглы.

Внутримышечный метод введения биологических препаратов применяется при активной иммунизации АКДС-вакциной, АДС-анатоксином и при пассивной иммунизации сывороточными препаратами (нормальный противокоревой иммуноглобулин, противо-сибиреязвенный глобулин, противооспенный иммуноглобулин и др.).

Препараты в обозначенных наставлениями дозировках вводятся в ягодичные мышцы в области левого или правого верхненаружного квадранта ягодицы или в мышцы наружной части бедра. При инъекции в ягодичные мышцы прививаемый должен находиться лежа на животе или стоя, слегка подогнув соответствующую ногу в колене для расслабления ягодичных мышц. Кожа на месте инъекции дезинфицируется спиртом или эфиром. Игла вводится перпендикулярно поверхности кожи на глубину до 3-8 см в зависимости от степени развития подкожной жировой клетчатки. После извлечения иглы место инъекции смазывается йодом.

Накожный метод профилактических прививок применяется для иммунизации некоторыми живыми вакцинами (туляремия, бруцеллез, Ку-лихорадка, сибирская язва, чума, оспа), а также для постановки диагностических аллергических проб. Этот наименее реактогенный метод профилактических прививок не может быть использован для иммунизации убитыми вакцинами, так как только живые микробные тела способны проникать через скарифицированную кожу, размножаться в организме и формировать активный специфический иммунитет.

Для накожных профилактических прививок выпускаются вакцины, содержащие живые микробные тела в высоких концентрациях.

Перед аппликацией (нанесением на кожу) живых вакцин ни в коем случае нельзя дезинфицировать кожу йодом, который разрушает живые микробные тела; предварительная обработка кожи на месте прививки производится только спиртом или эфиром, которые перед нанесением вакцины должны полностью испариться.

Прививки производятся на наружной поверхности плеча или на ладонной поверхности предплечья. После дезинфекции на подсохшую поверхность кожи наносятся стерильной глазной пипеткой или шприцем капли разведенной сухой вакцины. Количество капель, их расположение и расстояние между ними указываются в наставлении по применению данной вакцины. Через каждую каплю вакцины специальным стерильным скарификатором или оспопрививательным пером наносятся линейные, параллельно или крестообразно расположенные надрезы (насечки). Число надрезов, их длина и расположение, расстояние между ними указываются в соответствующих наставлениях.

Важно, чтобы надрезы были поверхностными, не проникали глубже сосочкового слоя кожи и не вызывали кровотечения. На месте надрезов должны выступить только мелкие росинки крови и лимфы. При слишком поверхностных надрезах происходит неполное всасывание вакцины, при слишком глубоких - вакцина смывается кровью; в том и другом случае эффективность прививок снижается или утрачивается.

После нанесения надрезов вакцину втирают в них тыльной стороной скарификатора или оспопрививательного пера и дают возможность подсохнуть, оставляя место прививки открытым в течение 5-10 мин.

Пероральный метод применяется для введения живой полиомиелитной вакцины Сейбина (ЖВС-вакцины), живой пероральной гриппозной вакцины и различных бактериофагов (брюшнотифозного, дизентерийного, сальмонеллезного и др.). Препараты для перорального применения выпускаются как в жидком, так и в сухом виде (таблетки, капсулы, конфеты-драже).

Наставлениями по применению перорально вводимых препаратов предусматривается время приема некоторых препаратов в связи со сроками приема пищи. Все пероральные препараты принимаются в присутствии медицинского персонала.

Интраназальный метод вакцинации применяется для профилактических прививок против гриппа живой интраназальной вакциной для взрослых, живой интраназальной вакциной для детей в возрасте от 3 до 16 лет и для введения человеческого лейкоцитарного интерферона с целью профилактики гриппа и других вирусных респираторных заболеваний. Выпускаются в сухом виде в стеклянных ампулах; непосредственно перед применением вакцины растворяются охлажденной до комнатной температуры кипяченой водой, интерферон - стерильной дистиллированной водой, ампулы с которой прилагаются к коробке с препаратом. Способы разведения препаратов, дозы, интервалы и сроки введения указываются в соответствующих наставлениях.

Живая гриппозная вакцина вводится в полость носа с помощью специального распылителя жидких препаратов, интерферон - путем ингаляции, распыления или закапывания в носовые ходы. Распылители стерилизуются кипячением в течение 10-15 мин, головки распылителей после каждого введения протираются спиртом и обжигаются.

Перед введением препаратов носовые ходы должны быть очищены от слизи и корочек для лучшего всасывания препарата. После введения препарата вакцинируемый должен сделать глубокий вдох и 2- 3 мин оставаться сидя с запрокинутой головой, после чего в течение 30 мин не очищать носа.

Без-игольный (струйный) метод нашел практическое применение в последние годы и официально разрешен для проведения профилактических прививок против оспы, холеры, сибирской язвы, туляремии, чумы, желтой лихорадки. Изучается возможность применения его для других бактерийных препаратов.

Этот метод введения вакцин имеет значительное преимущество перед всеми остальными. За 1 ч при помощи одного аппарата для без-игольных инъекций можно привить более 1000 человек. Этим достигается высокая производительность труда.

Техника иммунизации отличается простотой, не требует шприцев, игл, их стерилизации, смены для каждого прививаемого. Кроме того, вакцины используются в минимально строгой дозировке. Все это вместе взятое обеспечивает также и экономический эффект.

Без-игольный метод обеспечивает полную стерильность при введении препарата, так как ампула или флакон, содержащие вакцины, отделены от внешней среды и исключается возможность попадания в них посторонней микрофлоры. Благодаря конструкции аппарата исключается также возможность передачи парентеральным путем гепатита. Так как инъекции, как правило, не вызывают каких-либо болезненных ощущений у большинства прививаемых, без-игольный метод более эффективен и с психологической точки зрения.

В принципе метода лежит способность тонкой струи жидкости (препарат), находящейся при выходе из аппарата под большим давлением, пробивать кожный покров и проникать в подлежащие ткани на определенную глубину, т. е. препарат может вводиться внутрикожно, подкожно и внутримышечно, при этом в точно дозированном объеме.

Существуют различные виды аппаратов для без-игольного (струйного) введения препаратов - инъекторы. Общим для всех является наличие рабочего цилиндра, куда помещается жидкость для инъекции, привод с поршнем для создания необходимого давления жидкости перед соплом и само сопло, где формируется струя. Необходимое давление создается поршнем, который приводится пружинными, пневматическими, гидравлическими и другими устройствами.

Инъекторы в зависимости от конструкции могут предназначаться для введения препаратов всеми способами (внутрикожным, подкожным, внутримышечным) или только одним из них.

Безыгольный метод находит все более широкое применение при массовой иммунизации, осуществляемой в короткие сроки.

Правила обращения с инъекторами подробно изложены в специальных инструкциях, прилагаемых к аппаратам различных конструкций.

Важно отметить, что для обеспечения достаточной эффективности работы персонал должен пройти предварительно специальную подготовку.

Лекарственные инъекции можно делать в домашних условиях, соблюдая все меры предосторожности и алгоритм введения.

Особенности внутримышечных уколов

Внутримышечный укол (инъекция) - парентеральный способ введения лекарственного средства, предварительно преобразованного в раствор, путем введения его в толщу мышечных структур при помощи иглы. Все уколы классифицируется на 2 основных типа - внутримышечные и внутривенные. Если инъекции для внутривенного введения необходимо доверить профессионалам, то внутримышечное введение может осуществляться как в стационаре, так и дома. Внутримышечный укол могут практиковать и люди, далекие от медицины, включая подростков при необходимости постоянного инъекционного лечения. Для укола подходят следующие анатомические зоны:

    ягодичная область (верхний квадрат);

    бедро (внешняя сторона);

    область плеча .

Предпочтительнее введение в бедренную область, но выбор места введения зависит от характера лекарственного средства. Антибактериальные препараты традиционно ставят в ягодичную область из-за высокой болезненности. Перед введением укола пациенту необходимо максимально расслабиться, удобно расположиться на кушетке, диване, столе. Условия должны располагать к введению лекарства. Если человек вводит себе укол самостоятельно, мышцы области введения должны быть расслаблены в момент напряжения руки.

Внутримышечные инъекции являются лучшей альтернативой пероральных лекарственных препаратов из-за быстроты воздействия активного вещества, минимизации рисков побочных явлений со стороны органов ЖКТ.

Парентеральное введение значительно снижает риски аллергических реакций и непереносимости препаратов.

Плюсы и минусы уколов

Скорость максимальной концентрации препаратов для внутримышечных инъекций немного ниже, чем у препаратов для инфузионного (внутривенного) введения, но не все лекарственные средства предназначены для введения через венозный доступ. Это обусловлено возможностью повреждения венозных стенок, снижением активности лечебного вещества. Внутримышечно можно вводить водные и масляные растворы, суспензии.

Преимуществами препаратов для в/м введения являются следующие:

    возможность введения различных по структуре растворов;

    возможность введения депо-препаратов для лучшего транспорта активного вещества, для оказания пролонгированного результата;

    быстрое поступление в кровь;

    введение веществ с выраженными раздражающими свойствами.

К минусам можно отнести сложность самостоятельного введения в ягодичную область, риск повреждения нерва при введении иглы, опасность попадания в кровеносный сосуд со сложными лекарственными составами.

Отдельные препараты не вводят внутримышечно. Так, кальция хлорид может спровоцировать некротические изменения тканей в области введения иглы, воспалительные очаги различной глубины. Определенные знания позволят избежать неприятных последствий от неправильного ведения уколов при нарушении техники или правил безопасности.

Последствия неправильной постановки

Основными причинами осложнений после ошибочного введения считаются различные нарушения техники введения инъекционных препаратов и несоблюдение режима антисептической обработки. Последствиями ошибок являются следующие реакции:

    эмболические реакции, когда игла с масляным раствором проникает в стенку сосуда;

    образование инфильтрата и уплотнений при несоблюдении асептического режима, постоянного введения в одно и то же место;

    абсцесс при инфицировании места укола;

    повреждение нерва при неверном выборе места укола;

    нетипичные аллергические реакции.

Для снижения рисков побочных явлений следует максимально расслабить мышцу. Это позволит избежать перелома тонких игл при введении препарата. Перед введением необходимо знать правила осуществления инъекционной процедуры.

Как правильно делать - инструкция

Перед введением область предполагаемого введения необходимо осмотреть на целостность. Противопоказано ставить укол в область с видимыми кожными повреждениями, особенно гнойничкового характера. Зону следует пропальпировать на наличие бугорков, уплотнений. Кожа должна хорошо собираться, не вызывая болезненных ощущений. Перед введением кожу собирают в складку и вводят препарат. Такая манипуляция помогает безопасно ввести лекарственное средство детям, взрослым и пациентам с истощением.

Что пригодится для укола

Для упорядочения процедуры все необходимое должно быть под рукой. Также, должно быть оборудовано место для лечения. При необходимости многократного впрыскивания подойдет отдельная комната или угол для введения укола. Постановка укола требует подготовки места, рабочей зоны и места введения на человеческом теле. Для проведения процедуры потребуются следующие предметы:

    лекарственный раствор или сухое вещество в ампуле;

    трехкомпонентный шприц объемом от 2,5 до 5 мл (согласно дозировке препарата);

    ватные шарики, смоченные в спиртовом растворе;

    ампулы с физраствором и другим растворителем (при необходимости введения порошка).

Перед уколом следует проверить целостность упаковки препарата, а также легкость вскрытия резервуара. Это позволит избежать непредвиденных факторов при постановке укола, особенно, когда речь идет о маленьких детях.

Подготовка к процессу

Для подготовки следует воспользоваться следующим алгоритмом по шагам:

    рабочее место должно быть чистым, атрибутика прикрыта чистым хлопковым полотенцем;

    целостность ампулы не должна быть нарушена, соблюдены сроки годности и условия хранения лекарства;

    перед введением ампулу следует встряхнуть (если в инструкции не указано иного);

    кончик ампулы обрабатывается спиртом, подпиливается или ломается;

    после набора лекарственного средства нудно выпустить лишний воздух из контейнера шприца.

Пациент должен находиться в лежачем положении, что снижает риски спонтанного сокращения мышц и перелома иглы. Расслабленность снижает болевые ощущения, риски травматизации и неприятных последствий после введения.

Введение препарата

После выбора места, зону освобождают от одежды, пальпируют и обрабатывают антисептиком. При введении в ягодичную область необходимо прижать левую руку к ягодице так, чтобы зона предполагаемого введения оказалась между указательным и большим пальцем. Это позволяет зафиксировать кожу. Левой же рукой немного натягивают кожу в месте введения. Укол производится резкими уверенными движениями с небольшим замахом. Для безболезненного введения игла должна войти на 3/4 длины.

Оптимальная длина иглы для внутримышечного введения не более 4 см. Вонзать иглу можно под небольшим углом или вертикально. Защитный колпачок с иглы снимается непосредственно перед уколом.

После вонзания левой рукой перехватывают шприц для его надежной фиксации, а правой надавливают на поршень и постепенно вводят лекарство. При слишком быстром впрыскивании может образоваться шишка. После окончания к области введения прикладывается проспиртованная вата, после чего вынимается игла. Место инъекции следует помассировать проспиртованным ватным шариком, чтобы исключить образование уплотнения. Это же позволит исключить риск инфицирования.

Если укол делается ребенку, то лучше приготовить небольшой шприц с маленькой и тонкой иглой. До ведения кожу рекомендуется захватить в складочку вместе с мышцей. Перед тем, как делать укол себе, следует потренироваться перед зеркалом для выбора оптимальной позы.

Особенности введения в ягодицу

Введение в ягодицу считается традиционной зоной введения. Чтобы правильно определить зону предполагаемого введения ягодицу условно делят на квадрат и выбирают верхний правый или верхний левый. Эти зоны безопасны относительно случайного попадания иглы или препарата в седалищный нерв. Можно определить зону иначе. Нужно отступить вниз от выступающих тазовых костей. У стройных пациентов это сделать не составит труда.

Внутримышечные инъекции могут быть водными или масляными. При введении масляного раствора необходимо осторожно вводить иглу, чтобы не повредить сосуды. Препараты для введения должны быть комнатной температуры (если не указано иного). Так лекарство быстрее расходится по организму, легче вводится. При введении масляного препарата после введении иглы поршень тянут на себя. Если кровь отсутствует, то процедура безболезненно завершается. Если кровь выступила в резервуаре шприца, то следует немного изменить глубину или угол наклона иглы. В отдельных случаях необходимо заменить иглу и вновь попытаться произвести укол.

Перед введением иглы в ягодицу самому себе следует потренироваться перед зеркалом, полностью расслабиться при манипуляции.

Следует соблюдать следующую пошаговую инструкцию:

  1. осмотреть ампулу на целостность и сроки годности;
  2. встряхнуть содержимое, чтобы лекарство равномерно распределилось по ампуле;
  3. обработать спиртом место предполагаемого введения;
  4. снять защитный колпачок с иглы и препарата;
  5. ввести лекарство в резервуар шприца;
  6. собрать кожу в складку и прижать левой рукой ягодицу так, чтобы область укола оказалась между указательным и большим пальцами;
  7. ввести препарат;
  8. приложить проспиртованную ватку и вытащить иглу;
  9. помассировать зону введения.

Спиртовую ватку следует выбросить, спустя 10-20 минут после укола. Если укол производится маленькому ребенку, следует прибегнуть к помощи третьих лиц, чтобы обездвижить малыша. Любое резкое движение при уколе может привести к перелому иглы и усилению болезненности от введения препарата.

В бедро

Зоной введения в бедро является широкая латеральная мышца. В отличие от введения в ягодичную мышцу, шприц вводится двумя пальцами одной руки по принципу держания карандаша. Такая мера предотвратить попадание иглы в надкостницу или структуры седалищного нерва. Для проведения манипуляции следует соблюсти следующие правила:

    мышцы должны быть расслаблены:

    поза пациента - сидя с согнутыми коленями;

    пальпирование зоны предполагаемого введения;

    антисептическая обработка поверхности;

    вонзание и фиксация шприца;

    вспрыскивание лекарственного препарата;

    зажим области введения ватным шариком, смоченным в спирту;

    массирование зоны введения.

При выраженном объеме подкожно-жировой клетчатки в области бедра рекомендуется взять иглу не менее 6 мм. При постановке лекарственного средства детям или истощенным пациентам, область введения формируют в виде складки, куда обязательно входит латеральная мышца. Это обеспечит попадание препарата в мышцу и снизит болезненность укола.

В плечо

Введение в плечо обусловлено затрудненным проникновением и рассасыванием препарата во время подкожного введения. Также, локализацию выбирают, если укол болезненный и тяжело переносится детьми, взрослыми. Укол ставят в дельтовидную мышцу плеча при условии, что другие зоны недоступны для манипуляции или требуется несколько уколов. Введение в плечо требует сноровки и мастерства, несмотря на доступность зоны предполагаемого введения.

Основная опасность состоит в повреждении нервов, кровеносных сосудов, образовании воспалительных очагов. Основные правила постановки укола в плечо заключаются в следующих действиях:

    определение зоны предполагаемого введения;

    пальпирование и обеззараживания области укола;

    фиксация шприца и уверенное введение иглы;

    впрыскивание раствора, приложение спиртовой ваты и выведение иглы.

Для определения зоны необходимо условно разделить верхнюю часть руки на 3 части. Для укола нужно выбрать среднюю долю. Плечо следует освободить от одежды. В момент укола рука должна быть согнута. Подкожный укол следует производить под наклоном в основание мышечной структуры, а кожу собирают в складку.

Меры безопасности

Инъекции являются малоинвазивной манипуляцией, поэтому так важно соблюдать все меры предосторожности. Знания позволят предотвратить риски осложнений в виде местных реакций и воспалений. К основным правилам относят следующие:

    Если предстоит цикл процедур, то каждый день следует менять зону введения. Ставить укол в одно и то же место нельзя. Чередование зоны впрыскиваний уменьшает болезненность введения, снижает риск образования гематом, папул, синяков.

    Важно убедиться в целостности упаковки препарата и шприца. Использовать нужно только одноразовый шприц. Стерильность в вопросах инъекций основной аспект безопасности.

    При отсутствии условий беспрепятственного введения препарата на теле пациента, лучше пользоваться шприцом на 2 кубика и тонкой иглой. Так уплотнений будет меньше, снизится болезненность, а препарат быстрее разойдется с кровотоком.

    Использованные шприцы, иглы, ампулы для растворов следует утилизировать как бытовой мусор. Использованную вату, перчатки, упаковки тоже необходимо выбросить.

При попадании масляного раствора в кровь может развиваться эмболия, поэтому перед введением следует потянуть поршень шприца на себя. Если при этой манипуляции в резервуар шприца начнет попадать кровь, то это свидетельствует о попадании иглы в кровеносный сосуд. Для этого нужно, не вынимая иглы, изменить ее направление и глубину. Если укол не получился, следует заменить иглу и сделать укол в другое место. Если при обратном движении поршня кровь не попадает, то можно смело завершать инъекцию.

Научиться делать уколы можно на специальных курсах при медицинских техникумах или институтах. Самообразование может помочь начать лечение задолго до обращения к врачу, при дистанционной консультации. Также, это может помочь организовать раннюю выписку из стационаров, так как отпадает потребность в постоянной помощи сестринского персонала. Самостоятельное назначение препаратов и определение зоны введения без консультации врача запрещено. Перед введением лекарственного средства можно еще раз ознакомиться с инструкцией.