Травматическая болезнь отличается от многих заболеваний своей внезапностью, возникновением на фоне полного здоровья и неизбежным значительным психологическим стрессом. Зачастую, придя в сознание, пациент морально страдает не столько от наличия травмы, потери конечности, сколько от внезапного крушения всех жизненных планов: труда, благоустройства, привычных увлечений, отдыха и т. д. He купированная психоэмоциональная доминанта усложняет течение травматической болезни, а угнетенное состояние больного нередко заканчивается суицидными попытками.
Острая травма, особенно политравма, создает ряд состояний, проявляющихся комплексом клинических симптомов, общих реакций организма, что позволяет выделить их в отдельные нозологические формы. Приводим краткое их описание.
Обморок - внезапная кратковременная потеря сознания вследствие быстропроходящей анемии мозга, которая вызвана рефлекторным спазмом сосудов. Причина - испуг, страх, боль. Клиника - внезапный дискомфорт, слабость, тошнота, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, бледность, потеря равновесия с возможным падением. Дыхание поверхностное, замедленное. Пульс слабый, артериальное давление снижено. Такое состояние длится несколько секунд, реже минут.
Коллапс - ослабевший. Патологическое состояние организма, характеризующееся угнетением центральной нервной системы, резким снижением артериального и венозного давления, уменьшением массы циркулирующей крови и нарушением обмена веществ. Развивается гипоксия и гипоксемия. Клинически и патогенетически коллапс тождественен шоку и сопровождает его, равно как и другие тяжелые состояния: кровопотерю, токсикоз, аллергию, инфаркт миокарда.
Шок - удар - безучастное состояние организма в запредельном болевом торможении, по определению Н.И. Пирогова и И.П. Павлова. В настоящее время травматический шок рассматривают как начальный период травматической болезни с опасными для жизни нарушениями важнейших функций организма, которые выражаются в развитии острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, тяжелых нарушений обмена веществ (гипоксия, ацидоз, азотемия, гистаминемия, электролитемия). В патогенезе шока ведущая роль отводится болевому фактору и кровопотере.
Различают 3 степени шока. При первой отмечается легкая заторможенность, пульс 90-100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Систолическое артериальное давление в пределах 100 мм рт. ст. При второй степени шока больной безразличен к обстановке, состояние средней тяжести, бледен. Пульс 110-120 в минуту, систолическое артериальное давление до 80 мм рт. ст. Третья степень характеризуется предельной тяжестью и безразличием ко всему. Кожа бледно-серая, холодная, с мраморным оттенком. Тахикардия до 140 ударов в минуту. Систолическое давление 80 мм рт. ст.
Кровопотеря острая - непременное и опасное осложнение всех видов повреждений с неизбежным расстройством сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной и других жизненно важных систем. Различают артериальное, венозное, артериовенозное, капиллярное и как его разновидности - паренхиматозное и костное кровотечения.
Кровопотеря может быть наружной, полостной и внутритканной. Последняя является постоянной спутницей всех переломов и, к сожалению, недостаточно учитывается в практике. А ведь величины кровопотери немалые. Так, при закрытых переломах костей стопы или лодыжек она составляет 150-200 мл, костей голени - 500-750 мл, бедра - 800-1200 мл, таза - 1500 2500 мл. При открытых повреждениях кровопотеря возрастает в 1,5-2 раза. Клинические признаки - слабость и одышка, кожные покровы бледные и холодные, пульс слабый, тахикардия, артериальное давление снижено.
Синдром длительного сдавления - или травматический токсикоз, синдром размозжения или раздавливания, позиционный и краш-синдромы. Патогенез складывается из шокоподобных гемонейродинамических реакций и токсического поражения, прежде всего, печени, почек и других органов и тканей продуктами мышечного распада, в основном миоглобина. Клиника проявляется синдромом нарастающей интоксикации и почечно-печеночной недостаточности.
Жировая эмболия - закупорка сосудов каплями жира из костного мозга. Опаснейшее, чаще всего смертельное осложнение. Различают легочную, почечную и церебральную формы с соответствующей клинической картиной недостаточности первично пораженных органов и последующим вовлечением других. Эмболия может появиться тотчас после травмы, а также после малого (часы, дни) или длительного (трое суток и более) «светлого промежутка». Из внешних проявлений характерны петехиальная сыпь и мелкие кровоизлияния на лице, верхней части туловища и конечностей. Течение очень быстрое, иногда мгновенное.
Патофизиологические аспекты травмы. Местная и общая реакция тканей. С морфологических позиций местная реакция проста и проявляется нарушением целости поврежденных органов и тканей - кожи и клетчатки, фасций и мышц, связок и костей. В зависимости от формы ранящего снаряда и силы воздействия края ран могут быть ровными, с минимальными разрушениями тканей или же размозженными, с гибелью отдельных участков. Все это сопровождается кровотечением, отеком, а в дальнейшем некрозом зон парабиоза и аутолизом тканей. Механическая травма вовлекает в процесс весь организм. Развивается травматическая болезнь с активизацией приспособительных и защитных механизмов. Включаются жизненно важные регуляторы: нервная система - гипофиз - кора надпочечников. Стимулируется выброс кортизона и АКТГ, усиливаются катаболические реакции, нарушаются обменные процессы белков, жиров и углеводов.
При тяжелых травмах суточная потеря белка достигает 25 г. В 1,5-2 раза возрастает активность трансаминаз. Снижается уровень белков крови. Возникает диспротеинемия, нарушается соотношение между альбуминами и глобулинами в сторону преобладания последних. Повышается сахар крови в ответ на угнетение инсулярного аппарата поджелудочной железы. Снижается содержание железа крови. Страдает энергетический обмен, количество АТФ уменьшается в 1,5-2 раза. Истощаются витаминные ресурсы, особенно витамина С. Уже в ранние сроки после травмы резко возрастает содержание кальция и фосфора в результате активизации костеобразования, активизируется также щелочная фосфатаза.
В регуляции обмена веществ важная роль принадлежит микроэлементам. В костной ткани их насчитывается около 30. Это медь, стронций, барий, цинк, алюминий, кремний, фтор, ванадий, галлий и другие.
Кроме перечисленных изменений в ответ на тяжелую механическую травму вовлекаются такие важные системы адаптации, как иммунная и гемостазиологическая.
Так, И. Г. Чесноковой выполнено исследование состояния этих систем организма у 75 пострадавших на протяжении 1,5 лет с момента получения травмы. Выявлено, что травматическая болезнь - длительное заболевание, сопровождающееся выраженными патогенетическими сдвигами иммунных реакций и гемостаза во все сроки. Отмечено, что в течение первого месяца у таких больных развивается иммунологическая недостаточность смешанного типа, в дальнейшем, в строки до 6 месяцев - «мозаичные сдвиги клеточного и гуморального звеньев, носящие адаптивный характер, а от 6 месяцев до 1,5 лет - иммунологическая недостаточность преимущественно T-дефицитного типа. Изменения в системе гемостаза при травматической болезни в первые 7 суток проявляются в основном I и П стадиями ДBC-синдрома, далее до 6 месяцев - латентно протекающей коагулопатией, а затем с 6 месяцев до 1,5 лет - синдромом тромбофилии, тромбоцитопении или депрессией фибринолиза. Такие изменения определяют характер течения, степень тяжести травматической болезни и ее исход. А формирование в отдаленные ее сроки (от 6 месяцев до 1,5 лет) клинических и лабораторных иммунопатологических и тромбогеморрагических симптомов и синдромов доказывают необходимость длительного диспансерного, причем, терапевтического наблюдения с регулярными консультациями иммунолога и гематолога.
Полученные результаты позволили предложить следующее определение: травматическая болезнь - это синдромокомплекс патологических и компенсаторно-приспособительных реакций всех систем организма на тяжелую травму, характеризующийся длительностью и стадийностью течения, определяющий исход и прогноз для жизни и трудоспособности (Котельников Г. П., Чеснокова И. Г.).
Коллективом сотрудников Самарского государственного медицинского университета ведутся исследования эндокринных, обменно-метаболических нервно-психических сдвигов при тяжелых механических травмах, проводится изучение особенностей течения травматической болезни у пожилых.
Все это позволит конкретизировать и уточнить учение о травматической болезни.
Лекция 17(1)
Общая реакция организма на травму - механическую , термическую , аллергическую (анафилактический шок) - возникает только тогда, когда травма достаточно велика, когда объём или площадь травматизируемых тканей превышает какой-то порог. Независимо от вида повреждения, реакция организма универсальна , абсолютно одинакова.
При сравнительно небольшой травме возникает недомогание, разбитость, обязательно повышается температура до субфебрильных цифр, расстраивается сон, аппетит, появляется отвращение к пище, тошнота, иногда рвота, учащается пульс. Эта реакция целесообразна , хотя бы потому, что при повышенной температуре усиливаются определённые функции организма: повышается основной обмен , а главное, - усиливается функция фагоцитоза . Завершённый фагоцитоз возможен только при повышенной температуре, при нормальной температуре тела завершения фагоцитоза не может быть.
При значительной травме возникает иная пороговая реакция, в результате которой могут возникнуть более опасные, более тяжёлые расстройства сосудистого характера, которые могут проявиться в виде коллапса и шока .
Существует ещё одна общая реакция организма на любую травму, включая психическую - это обморок . Это практически безопасная реакция для организма – реакция временного отключения от тяжких ситуаций. Происходит спазм сосудов головного мозга и человек не глубоко теряет сознание (на уровне сопора). Из этого состояния человека можно вывести различными способами: помасировать лицо, нос, дать понюхать нашатырный спирт ; можно дать средней силы пощёчину . При обмороке расстройства кровообращения не бывает, иногда несколько учащается пульс. Человека с обмороком надо уложить горизонтально, лучше с приподнятыми ногами, чтобы от конечностей был отток крови для улучшения центральной гемодинамики. Нужно растегнуть ворот, дать приток свежего воздуха, дать понюхать нашатырный спирт.
Истинная общая тяжёлая реакция на травму - это коллапс и шок.
Коллапс –это остро развивающаяся сосудистая недостаточность, т.е. падения АД. Чаще всего причиной коллапса бывает не сама травма, не боль от травмы, а интоксикация . Вот почему коллапс присутствует при различных тяжёлых отравлениях, интоксикациях, при ожоговой болезни в периоде токсемии. Коллапс развивается при тяжёлых инфекциях: брюшном, сыпном тифе, дифтерии, скарлатине. В отличие от шока, при коллапсе первична реакция на различные факторы (кровотечение, интоксикация и пр.) со стороны сердечносоудистой системы, изменения в которой схожи с таковыми при шоке, но не сопровождаются выраженными нарушениями в других органах.
Раньше старые врачи говорили: “Развивается кризис, падает температура и падает АД. Если вывести человека из этого кризиса, это знаменует собой уже выздоровление.”
Внешне коллапс проявляется побледнением человека, как при обмороке, исчезновением пульса (чего никогда не бывает при обмороке). Пульс при коллапсе сохраняется только на магистральных артериях: на сонной, бедренной. При обмороке никогда не расширяются зрачки и сохраняется реакция зрачков на свет, при коллапсе зрачки расширяютя и реакция на свет исчезает.
Коллапс требует срочной квалифицированной реаниматологической помощи, иначе больной умрёт. Нужно ввести внутривенно кардиотонические препараты . Раньше вводили внутривенно камфору, кордиамин, кофеин . К сожелению, это не всегда бывает достаточно. В настоящее время считается правильным быстро войти иглой в вену, подсоединить систему для переливания крови и прокапать физиологический раствор с мезатоном или норадреналином.
Шок (удар) является гораздо более тяжелой реакцией организма на травму, чем коллапс. При коллапсе имеется только один патогенетический компонент – легко обратимая потеря сосудистого тонуса, а при шоке - многокомпонентные нарушения жизненно важных систем организма . Пожалуй, нет ни одного синдрома, с которым бы так давно не было знакомо человечество. Клиническую картину шока описал еще Амбруаз Паре.
Термин «шок» при описании симптомов при тяжелой травме ввел еще в начале XVI века французский врач Ле Дран – консультант армии Людовика XV, он же предложил тогда простейшие методы лечения шока (согревание, покой, алкоголь и опий).
1. В зависимости от причины различают травматический шок, развивающийся после травмы; операционный шок; гемолитический шок, развивающийся при переливании несовместимой крови. Выделяют также психический, анафилактический и другие виды шока.
Некоторые авторы предлагают выделять виды шока в зависимости от первичного этиологического фактора: гиповолемический, неврогенный, бактериальный, кардиогенный, анафилактический шок, связанный с повышенной чувствительностью (анафилаксия, реакция на лекарства), с препятствием кровотоку (легочная эмболия, расслаивающая аневризма), гормональной недостаточностью (коркового или мозгового слоя надпочечников).
2. По тяжести клинических проявлений различают: а) легкий, средней тяжести, тяжелый шок; б) I степени – при систолическом артериальном давлении 90 мм рт. ст.; II степени - при артериальном давлении 90 – 70 мм рт. ст.; III степени – при артериальном давлении 70 – 50 мм рт. ст.; IV степени – при артериальном давлении ниже 50 мм рт. ст.
3. По времени развития выделяют первичный (ранний) шок, развивающийся в момент повреждения или сразу после него, и вторичный (поздний) шок, который обычно возникает через несколько часов после травмы, когда нервно-рефлекторные нарушения усугубляются интоксикацией, всасыванием продуктов распада тканей, дополнительной травмой или усилением болей при прекращении действия обезболивания.
Раньше считалось, что пусковым моментом является сильная боль, в результате чего возникает запредельное торможение коры головного мозга, которое спускается с коры на подкорковый центр, в результате этого затормаживается система гипоталамуса и поэтому, вследствии тормозящих влияний со стороны нервной системы, возникает сосудистая недостаточность, падает сосудистый тонус, и возникает гормональная недостаточность, недостаточность образования кортикостероидов корой надпочечников.
Многочисленные исследования и прошлых и нынешних лет показали несостоятельность такой концепции. В действительности всё происходит несколько иначе . Действительно, боль играет определённую большую роль, но она не вызывает запредельного торможения в коре головного мозга, потому что человек в шоке умирает с ясным сознанием. Потери сознания при шоке не бывает, если давление не опустится ниже 50 мм рт. ст..
Однако, болевая реакция вызывает возбуждение: двигательное, речевое учащается пульс, возбуждается центр кровообращения, повышается АД, дыхание учащается и становится более глубоким, увеличивается выброс в кровь гормонов, в частности гормонов надпочечников (катехоламинов и глюкокортикоидов), увеличивается функция щитовидной железы, появляются стрессовые гормоны в организме, которые в норме практически отсутствуют. В организме появляются гормоны стресса (кинины, калликреины).
Такая реакция возникает в ответ на боль, кровопотерю, массивную травму. Травматический шок является по своей природе полиэтиологичным. Среди основных факторов, имеющих значение в развитии шока при травме, следует выделить болевую импульсацию, кровопотерю, токсемию, а также переохлаждение. В каждом конкретном случае может быть преобладание одного или нескольких из перечисленных факторов.
Эректильная стадия шока чаще наблюдается на месте травмы на поле боя, в операционной, т.е. возникает в момент получения травмы или сразу после него, бывает кратковременной. Резкое моторное или двигательное возбуждение выражается в громких бессвязных криках, немотивированных, нецелесообразных движениях. Больной вскакивает, не считаясь с тем, что наносит себе непоправимый вред. Зрачки обычно расширены, лицо красное, напряжено, артериальное и венозное давление повышено.
При различных видах шока она имеет разную длительность. При ожоговом шоке она более выражена, длится не менее 1-2 суток. Поэтому, если в больницу привозят пострадавшего с площадью ожога более 30%, а у детей – более 20%, он всегда находится в эректильной стадии ожогового шока. А вот эректильную стадию травматического шока наблюдать трудно. При травматическом шоке, эректильная стадия длится не более одного часа. При анафилактическом шоке эта фаза длится несколько минут, а при бактериально -токсическом - несколько секунд. Эректильная стадия есть всегда при любом шоке.
При любой травме, вызвавшей шок, имеет место резорбция (всасывание ) ядовитых, не свойственных человеку в норме продуктов. При гемотрансфузионном шоке – это оболочки погибших эритроцитов и гемоглобин, попавший в кровоток в свободном виде, это агреганты облочек эритроциов с агглютининами, которые закупоривают систему микроциркуляции. При травматическом и ожоговом шоке – это всасывание продуктов протеолиза. При анафилактическом шоке – это появление громадного колличества иммунных комплексов, которые обладают аутоагрессивным действием.
Итак, интоксикация , наряду с сильной болью, вызывает сравнительно быстрое угнетение функций жизнеобеспечения. Поступающее в кровь большое количество биологически активных веществ , имеющих роль гормонов стресса – калликреины, гистамины, кинины, - приводит впоследствии к расстройству кровообращения в органах, парезу сосудов, ведущему к нарушению микроциркуляции, тканевой гипоксии вследствии которой происходит быстрое истощение системы жизнеобеспечения.
При травматическом и геморрагическом шоке кровь теряется целиком, включая все фракции. При ожоговом шоке теряется плазма, кровь сгущается. При гемотрансфузионном шоке гибнут, наоборот, форменные элементы крови в громадном количестве, хотя депонируется жидкая часть крови.
Итак, к угнетению функций жизнеобеспечения приводят: во-первых , утомление , вследствии перевозбуждения, во-вторых, интоксикация , в-третих, сверхсильное действие стрессовых биологически активных веществ , стрессовых гормонов, кининов, в-четвёртых депонирование крови, уменьшение объёма циркулирующей крови, развитие циркуляторной гипоксии. Вот эти четыре неблагоприятно действующих фактора и приводят к тому, что через некоторое время, фаза возбуждения сменяется фазой угнетения, торпидной фазой. Обычно пострадавшего с травматическим шоком мы всегда видем уже в торпидной фазе.
Торпидную фазу шока замечательно описывал Н.И.Пирогов. В его записках военно-полевого хирурга, которые он вёл в госпитале осаждённого Севастополя во время Крымской войны, приводится описание человека, пострадавшего от огнестрельного ранения и находящегося в шоке. Пирогов пишет: «…с неподвижными руками и ногами раненый находится в состоянии онемения, без движений, не кричит, не стонет, ни на что не жалуется, ни в чем не принимает участия, ничего не желает; его тело холодное; лицо бледное, как у трупа. Взгляд не подвижный, потерянный: пульс нитевидный, едва улавливаемый. Раненый не отвечает на вопросы, или шепчет что-то только про себя, едва слышимо».
И действительно, когда мы сталкиваемся с пациентом находящимся в торпидной фазе шока, мы видим его отключённым, равнодушным , хотя с полностью сохранённым сознанием, ему всё равно, что с ним будут делать, он ничего не спрашивает, ни чем не интересуется, он бледен, покровы его прохладные, конечности иногда даже холодные. Пульс нитивидный, очень частый, АД в той или иной мере снижено. Центральное венозное давление всегда сниженно до нуля. Иногда на фоне тотально бледной кожи, покрытой холодным потом, мы можем увидеть участки акроцианоза. Кровотечение из раны почти всегда отсутствует, т.к. в торпидной фазе АД снижено, объём циркулирующей крови уменьшен, сосудистый тонус практически отсутствует. При аускультациии сердца хорошо слышен хлопающий первый тон, т.к. сердце работает пустое, венозного притока нет.
Падение сосудистого тонуса и уменьшение ОЦК приводит к нарушению кровообращения в головном мозге, сердечной мышце, что может привести к остановке сердца.
В организме существуют регуляторные механизмы распределения крови на фоне пониженного объёма циркулирующей крови, и неполноценной функции сосудодвигательного центра. Происходит централизация кровообращения , спазмируются все артериолы, вследствие чего обескровливается кожа (поэтому она бледная), обескровливаются мышцы (поэтому рана почти не кровоточит), обескровливается кишечник.
Далее, сниженная масса циркулирующей крови растекается по всему сосудистому руслу, происходит резкое падение АД, ЦВД, наступает стадия децентрализации кровообращения . Спазм артериол сменяется парезом артериол. Вследствие этого резко увеличивается объем сосудистого русла, которое сразу заполняется кровью. Артериальное давление падает до уровня 50-40 мм рт. ст.. У больного начинается помрачнение сознания, расширение зрачков, исчезновение пульса. Пульс определяется только на магистральных артериях: сонной, бедренной.
Стадия децентрализации - предагональная стадия, в конце которой следует агония, потом клиническая и биологическая смерть.
Тяжесть шока определяется не только обширностью травмы, но и ее локализацией. Это связано с количеством рецепторов в пораженных областяж и тканях, а также со степенью участия дополнительных факторов, отягощающих шок: охлаждение, истощение, усталость, бессонница, анемия.
Лечение шока направлено на купирование четырёх основных пусковых патогенетических компонентов:
2. снижение функции надпочечников;
3. всасывание биологически активных веществ из раны и образующихся эндогенно;
4. снижение ОЦК (самое главное);
Для купирования болевого синдрома одних анальгетиков недостаточно. Кроме того, если вводить большие дозы, анальгетики тормозят сосудодвигательный и дыхательный центры. Лучше всего проводить новокаиновые блокады . Если болевые импульсы идут от размозженной конечности - делать футлярную блокаду; если от плевральной полости - вагосимпатическую блокаду; если от брюшной полости – паранефральную блокаду.
При снижении ОЦК необходимо его восполнить, для чего используют коэффициент Алговера . Если 30% крови потеряно, значит нужно перелить 1,5 л, умноженное на 2, т.е. 3 л, потому что мы не надеемся на полноценный сосудистый тонус. При травматическом шоке из этих 3 л нужно перелить хотя бы 1,5 л крови. При гемотрансфузионном и ожоговом шоке кровь переливать нельзя, а нужно около 0,5 л плазмы; остальной дефицит ОЦК восполняют полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, т.е. кровезаменители гемодинамического действия. Если нет кровезаменителей гемодинамического действия, переливают растворы кристаллоидов: физиологический раствор, раствор Рингера, глюкозы.
Для восстановления гормонального баланса применяются гормоны: преднизолон, гидрокортизон, картин в больших дозах. Гидрокортизон – 100 мг и более, преднизолон - 350 мг и более.
После комплексной терапии - обезболивание, восполнение ОЦК, восстановление гормональной недостаточности, - когда центральное венозное давление стало положительным и венозный возврат к сердцу положительный, тогда воздействуют на сосудистый тонус. Используют норадреналин, мезатон , но лучше - допамин , т.к. это современный сосудистый аналептик из разряда катехоламинов. Допамин, кроме повышения тонуса, снимает периферическое сопротивление.
Проводится также симптоматическое лечение: кислород, десенсибилизирующие препараты (уменьшают вред от действия иммунных комплексов, образующихся в организме).
Когда артериальное и центральное венозное давление стабилизируются, при очень обширных повреждениях, токсикозе, тяжёлом обширном ожоге можно подключать экстракорпоральную детоксикацию.
Если комплексное лечение проходит очень трудно и даёт недостаточный эффект, приходится применять внутриартериальное нагнетание крови. Преимуществом является быстрое повышение давление в аорте, а значит и в коронарных сосудах, сердце начинает лучше работать.
В крайнем случае, подключают аппарат искусственного кровообращения и искусственного дыхания.
Травматизм это
Травма это
Основные виды травм
коллапсом, шоком
коллапсом, воспалением
шоком, воспалением
Коллапсом, шоком, обмороком
Местная реакция организма на травму проявляется
коллапсом, воспалением
шоком, воспалением
Воспалением
коллапсом, шоком, воспалением
Травматический шок это
Тяжелое общее состояние животного, которое проявляется кратковременным возбуждением с переходом в резкое угнетение нервной системы и функции всех физиологических систем организма
внезапная и кратковременная потеря реакции на внешние раздражители в следствии ишемии головного мозга
сложная реакция организма на травму, выражающаяся расстройством процессов ассимиляции и диссимиляции
Эректильная фаза шока характеризуется
резким угнетением, потерей чувствительности, нитевидным пульсом, поверхностным дыханием, бледностью слизистых оболочек.
Резким возбуждением, расширением зрачка, учащением дыхания и пульса, цианозом слизистых оболочек, повышением артериального давления, непроизвольными актами дефекации и мочеиспускания
резким возбуждением, потерей чувствительности, сужением зрачка, учащением пульса, желтушностью слизистых оболочек
резким угнетением, обострением слуховой чувствительности, напряжением скелетной мускулатуры, глубоким и редким дыханием, расширением зрачка
Воспаление это
сложная гуморальная реакция организма на повреждение, проявляющаяся комплексом местных сосудистых расстройств
сложное расстройство обмена веществ местного характера, вызванное повреждением тканей
сложный химический процесс, развивающийся в тканях в очаге повреждения.
Ответная защитно-приспособительная реакция организма на действие различных повреждающих факторов
Различат следующие формы асептического воспаления
Серозное, серозно-фибринозное, фибринозное фиброзное, оссифицирующее
серозное, серозно-фибринозное, пролиферативное, гнойное, гнилостное
специфические, инвазионные гранулемы, гнойное, гнилостное
Принципы лечение острого асептического воспаления
тепло. Массаж. Рассасывающие мази и линименты. Тканевая терапия.
Покой. Холод. Давящая повязка. В последующем тепло, массаж
покой, спиртовые компрессы. УВЧ-терапия. Новокаиновые блокады. Антибиотики. Хирургическое вмешательство
холод. Массаж. Хирургическое вмешательство. Антибиотики
Ушибом называется
Механическое повреждение тканей и органов, сопровождающееся макро- и микроскопическими нарушениями целостности кровеносных и лимфатических сосудов с сохранением анатомической целостности кожи
это повреждение тканей, характеризующееся явлениями местного воспаления
это повреждение тканей, сопровождающееся болью, зиянием, кровотечением
случайное повреждение мягких тканей
Гематома
Это механическое повреждение тканей, сопровождающееся кровоизлиянием и образованием полости с кровью
это закрытое повреждение кожи и подкожной клетчатки с разрывом кровеносных и лимфатических сосудов и образованием кровоподтеков
это скопление лимфы в участке тела после разрыва лимфатического сосуда с сохранением целостности кожи
это пропитывание тканей серозным экссудатом на ограниченном участке тела без нарушения целостности кожи
Различают
3 степени ушибов
5 степеней
4 степени
Растяжением называется
полный разрыв отдельных структур органа в результате действия силы тяги, при сохранении его анатомической непрерывности
Механическое нарушение гистологической целостности тканевых структур мягких и плотных тканей, мелких кровеносных сосудов при сохранении их анатомической целостности
травматическое или нейродистрофическое повреждение кровеносных сосудов органов или тканей с образованием полости, заполненной кровью.
Разрыв это
Частичное или полное нарушение анатомической непрерывности тканей или органа в результате действия силы тяги.
повреждение тканей и органов под действием механического усилия, при котором сохраняется анатомическая непрерывность кожи
травматическое или нейродистрофическое повреждение кровеносных сосудов, органов или тканей с образованием полости, заполненной кровью.
По отношению к анатомическим полостям различают ран:
Проникающие и непроникающие
сквозные, слепые, проникающие и непроникающие
слепые, проникающие и непроникающие
Что называется раной
дефект тканей или органов, сопровождающийся болью, кровоизлиянием и нарушением функции
повреждение мягких тканей и внутренних органов, сопровождающееся болью, кровоизлиянием и расстройством функции.
Открытое механическое повреждение, сопровождающееся нарушением целостности кожи или слизистых оболочек
открытое или закрытое повреждение мягких тканей ранящим предметом, сопровождающееся болью, воспалением, нарушением функции и общего состояния.
Основные симптомы раны.
боль, воспалительный отек, кровотечение, нарушение функции
боль, повышение местной температуры, воспалительный отек, кровотечение, нарушение функции
Боль, зияние, кровотечение, нарушение пункций
боль, припухлость, повышение местной и общей температуры, кровотечение, нарушение функции
Виды кровотечений.
наружное, внутреннее, полостное, артериальное, венозное, капиллярное, смешанное, паренхиматозное, аррозиозное, первичное, вторичное, повторное
Наружное, внутреннее, артериальное, венозное, капиллярное, смешанное, паренхиматозное, аррозиозное, септическое, первичное, вторичное
наружное, внутреннее, капельное, струйчатое, артериальное, венозное, капиллярное, смешанное, паренхиматозное, первичное, вторичное, повторное
наружное, внутреннее, пульсирующее, легочное, мышечное, венозное, артериальное, капиллярное, смешанное, аррозиозное, первичное, вторичное
Три вида заживления ран
Заживление первичным натяжением. Заживление вторичным натяжением. Заживление под струпом
заживление первичным натяжением. Заживление без осложнений. Заживление с осложнениями.
заживление первичным натяжением. Заживление с образованием грануляционной ткани. Заживление под струпом.
заживление гладкое. Заживление с нагноением. Заживление через
грануляционную ткань.
Фурункул это
острое гнойное воспаление наружного конца волосяного мешка, сопровождающееся развитием узелка с гнойным содержимым
Острое гнойное воспаление волосяного мешка, сальной железы и окружающей их соединительной ткани
острое гнойное воспаление сальных желез, волосяных луковиц, окружающей их соединительной ткани и подкожной клетчатки
острое гнойное воспаление рыхлой клетчатки с образованием полости, заполненной гное
Абсцессом называется
Ограниченное гнойное воспаление органов и тканей, сопровождающееся накоплением гноя во вновь образованной полости.
разлитое воспаление рыхлой соединительной ткани с образованием гнойного или ихорозного экссудата
Флегмона
Это разлитое воспаление рыхлой соединительной ткани с образованием гнойного или ихорозного экссудата
ограниченное воспаление, сопровождающееся обильным размножением клеточных элементов при пониженной экссудации и альтерации
разлитое воспаление органов и тканей, сопровождающееся транссудативным пропитыванием и набуханием коллоидов
ограниченное гнойное воспаление органов и тканей, сопровождающееся накоплением гноя во вновь образованной полости
Способы лечения абсцессов
втирание рассасывающих мазей. Водные растворы антисептиков. Антибиотики. Средства общей терапии. Покой
оперативные вмешательства с тугой тампонадой и глухим швом. Водные растворы антисептиков. Антибиотики. Массаж
согревающие компрессы. Мази и линименты. Тканевая терапия. Механотерапия. Охлаждающие процедуры
Оперативное вмешательство. Дренирование. Спиртовые и эфирные растворы антисептиков. Эмульсии. Антибиотики. Покой
Сепсисом называется
Общее инфекционное заболевание, возникающее от всасывания из септического очага микробов или их токсинов и продуктов тканевого распада, сопровождающееся изменениями во внутренних органах
общее инфекционное заболевание, возникающее от заражения крови патогенными микробами и сопровождающееся необратимыми изменениями во внутренних органах
общее инфекционное заболевание, при котором купируется в кровь токсических продуктов, приводящее к необратимым поражениям внутренних органов
общее инфекционное заболевание, при котором расстраивается функция ЦНС и работа внутренних органов на почве резких болевых импульсов из первичного септического очага и процессов сенсибилизации организм
Клиника газовой флегмоны.
депрессия, лихорадка, желтушность слизистых оболочек. Прогрессирующий, холодный и крепитирующий отек. Из раны (разреза при операции) выделяется густой желтый экссудат
депрессия, лихорадка. Анемичность слизистых оболочек. Ограниченный, горячий отек тканей с плотной консистенцией Из раны (операционного разреза) выделяется пенистый жидкий экссудат
Депрессия, лихорадка. Желтушность слизистых оболочек. Прогрессирующий, холодный и крепетирующий отек. Из раны (разреза при операции) выделяется гноевидная жидкость с пузырьками газов
депрессия, лихорадка. Желтушность слизистых оболочек. Ограниченный отек тканей с флюктуирующей консистенцией. Из раны (разреза при операции) выделяется густой желтый экссудат
Некрозом называется
резкое снижение жизненных функций клеток ткани или органа, ведущее к замедленной регенерации дефекта.
постепенная утрата всех жизненных функций ткани или органа вследствие дегенеративных изменений и отмирания.
Местная смерть клеток ограниченного участка тела или органа на почве нарушения тока крови, лимфы, или прямого повреждения.
Гангрена это
воспалительный процесс. характеризующийся образованием длительно заживающих язв и дефектов
Патологический процесс, характеризующийся отмиранием тканей в условиях воздействия факторов внешней среды
альтернативный процесс, характеризующийся атрофией тканей и органов в условиях воздействия факторов внешней среды
деструктивный процесс, характеризующийся перерождением тканей и органов в условиях воздействия факторов внешней среды.
Что называется язвой
дефект тканей от действия низких температур или химических агентов, характеризующийся длительностью течения
закрытое очаговое повреждение тканей, сопровождающееся злокачественным течением и отсутствием склонности к заживлению
Дефект тканей, несклонный к заживлению, в силу распада клеток и развития патологических грануляций.
открытое механическое повреждение тканей, осложненное вирулентной микрофлорой и общей интоксикацией.
Свищом называется
узкий извилистый анатомический ход, соединяющий анатомическую полость с внешней средой
Узкий, патологически образованный канал, соединяющий поверхность тела с глубокими тканями и органами.
узкий раневой канал, образовавшийся в результате глубокого колотого ранения.
узкий раневой ход, через который выделяется гнойный экссудат и секрет железы
Различают
три степени обморожения
четыре степени
Лимфонодулит это
воспаление лимфатического сосуда
воспаление лимфатического узла и сосуда
Воспаление лимфатического узла
Тенденит
Воспаление сухожилия
воспаление сухожилия и сухожильного влагалища
воспаление сухожильного влагалища
Остеофит это
локализованное воспаление кости
Костное образование в виде шипов, игл, валиков, грибов
обширный разрост костной ткани на поверхности кости
По патолого-анатомическим изменениям периоститы делят на:
серозные, гнойные, ограниченные, диффузные
воспалительные, множественные, фиброзные, серозные, гнойные
Оссифицирующие, фиброзные, серозные, гнойные
По характеру повреждения тканей переломы делят на:
септические, асептические
Открытые, закрытые
полные и неполные
По характеру повреждения костей переломы делят на:
септические, асептические
открытые, закрытые
открытые, закрытые, осложненные, множественные
Полные и неполные
Косой перелом
Если линия излома лежит под углом 25-50 0 к длинной оси кости
когда линия излома располагается по спирально изогнутой линии
когда линия излома совпадает с длинной осью кости
Оскольчатый перелом
Характеризуется наличием одного-двух промежуточных костных отломков на месте перелома
значительное повреждение как самой кости, так и окружающих тканей
Размозженный перелом
характеризуется наличием одного-двух промежуточных костных отломков на месте перелома
перелом с множеством промежуточных костных отломков
Значительное повреждение как самой кости, так и окружающих тканей
Чрескостный остеосинтез
это соединение костных обломков штифтами, через костно-мозговой канал
это соединение костных обломков накостными пластинами, гвоздями, спицами проволокой
Это соединение костных обломков при помощи аппаратов внешней фиксации
Полигенно наследуемое заболевание, характеризующееся ненормальным развитием суставов, неконгруэнтностью их сочленяющихся поверхностей называется:
Дисплазия суставов
контрактура
Травматизм это
Совокупность разнообразных повреждений тканей и органов у определенного вида и группы животных в течение календарного срока при учете условий и обстановке в которых они возникают
патологическое состояние организма, сопровождающееся нарушением целостности кожного покрова или органа.
сложная ответная реакция организма на вредное действие факторов внешней среды.
комплекс расстройств в организме, возникающих в результате открытых повреждений.
Травма это
совокупность разнообразных факторов внешней среды, вызывающих повреждения организма животного.
фактор внешней среды, вызывающий повреждение тканей организма
Комплекс функциональных и морфологических нарушений, развивающихся в тканях и органах под воздействием травмирующих факторов
сложная ответная реакция организма на вредное действие факторов внешней среды
Основные виды травм
механические, термические, электрические, химические, биологические, лучевые, психические
механические, случайные, множественные, химические биологические, электрические, лучевые
механические, эксплуатационные, открытые, закрытые, химические, лучевые, биологические
Механические, физические, химические, биологические, Нервно-стрессовые
Общая реакция организма на травму проявляется
коллапсом, шоком
коллапсом, воспалением
шоком, воспалением
Коллапсом, шоком, обмороком
Трубицына Л.В. Процесс травмы. – М., 2005. – С.67-83, 115-126, 130-144
Этапы реакции на травму
Психологическую травму надо рассматривать как процесс, и исследовать этот процесс следует в динамике, начиная с самого травмирующего события (или даже с ожидания его, которое само по себе может быть травмирующим) и до самых отдаленных последствий.
Разные авторы выделяют различные этапы и стадии развития травмы, которые иногда кажутся не очень совместимыми. Так, в США выделяют 4 фазы динамики психогенных расстройств вследствие экстремальных ситуаций: 1 - «героическая» фаза, длящаяся несколько часов, для нее характерны альтруизм, героическое поведение, вызванное желанием помочь людям, спастись и выжить; 2 - фаза «медового месяца», длящаяся от недели до 6 месяцев, для нее характерны сильное чувство гордости у выживших за то, что они преодолели все опасности и остались в живых, а также вера в то, что вскоре все проблемы и трудности будут разрешены; 3 - фаза разочарования, длящаяся от 2 месяцев до 2 лет, с переживаниями гнева, разочарования, негодования; 4 - фаза восстановления, на которой люди начинают брать на себя ответственность за решение своих проблем.
У нас принято выделять 5 стадий ПТСР: мобилизации, иммобилизации, агрессии, депрессивных реакций, восстановительного процесса.
Горовитц, известный исследователь проблем психологической травмы, выделяет короткую фазу отчаяния, или «криков», затем - фазу отрицания, или оцепенения, за которой следует фаза навязчивости.
Многие выделяют более мелкие стадии на первых порах после пережитого события, длящиеся от нескольких часов до нескольких дней.
Одна из попыток объяснения развития травмы связывает ее с развитием диссоциации, а разные этапы травмы - с разными типами диссоциации. «Различают три отличных, но взаимосвязанных паттерна диссоциативности: первичная диссоциация, возникающая в первый момент попадания человека в травматическую ситуацию. Первичная диссоциация характеризуется дезинтегративностью и фрагментарностью восприятия ситуации угрозы, которая сопровождается интенсивными эмоциями страха, ужаса и беспомощности. Вторичная или перитравматическая диссоциация - дальнейшая дезинтеграция личного опыта перед лицом продолжающейся серьезной угрозы; третичная диссоциация - развитие характерных эго-состояний, содержащих травматический опыт. Высокая интенсивность перитравматической диссоциации является одним из наиболее существенных прогностических факторов возникновения посттравматического стрессового расстройства».
Совсем иные стадии выделяются при рассмотрении развития психологической травмы после длительного пребывания в плену. Выделяют шок поступления, изменения при длительном пребывании, освобождение. Или по-другому: фаза первичной реакции, фаза адаптации, фаза астении. Или при освобождении: апатия, сменяющаяся тревожностью, а затем агрессией и враждебностью. В данном случае то, какие фазы и периоды выделяются, во многом зависит от того, с какого момента начинают рассматривать развитие процесса психологической травмы и каким моментом заканчивают, а также насколько детально рассматривают разные этапы процесса.
При рассмотрении травмы, связанной с потерей близких, мы практически рассматриваем стадии горя. Хотя при рассмотрении горя больше согласия между авторами в выделении стадий, однако больше и расхождений в сроках. Но к вопросу о реакции на смерть близких мы вернемся позднее. Надо еще учитывать, что во всех случаях следует различать процесс нормального переживания психологической травмы (то есть процесс переживания травмы и восстановления после нее) и процесс патологический, «затянутый», "застрявший", ведущий к развитию различных патологических состояний, хроническим нарушениям и изменениям.
В зависимости от того, сколько времени человек находился в травмирующих условиях, а также от того, была ли связана травма с потерей самых близких людей или нет, процесс нормальной реакции на травму может занимать разное время и включать разные этапы. Не нужно быть психологом, чтобы понять, что нормальное горе от потери близкого человека будет длиться дольше, чем нормальная реакция на аварию, а после долгого пребывания в плену потребуются периоды реадаптации. Поэтому мы рассмотрим этапы развития травмы в трех случаях: после кратковременного травмирующего события, при длительном пребывании в травмирующей ситуации, а несколько ниже - в случае горя после смерти близких.
Украина несколько лет живет в состоянии вооруженного конфликта. За этот период времени многие взрослые получили тяжелые психологические травмы. Психологи на протяжении всего времени с начала конфликта много пишут и говорят о последствиях психологической травмы у детей. Сложность заключается в том, что если ребенок, скажем, получил ранение, то ему незамедлительно оказывают помощь. Врачи внимательно следят за раной и точно могут сказать, когда выздоровление наступило. Психологическая же травма коварна. Она достаточно часто имеет отсроченный эффект. Т.е. непосредственно после пережитого травматического события состояние и поведение ребенка может не измениться вовсе, либо проявления и симптомы травмы могут быть выражены незначительно, либо родители не связывают изменения в стоянии ребенка именно с травмой. Ярко проявиться последствия травмы могут спустя месяцы, а то и годы после травмирующего события.
Стоит понимать, что дети не всегда могут описать свое состояние и чувства, которые у них возникают словами. Не так давно проводили социологический опрос, в ходе опроса удалось установить, что лишь 50% детей в непосредственном контакте с психологом могли говорить о полученном травматическом опыте. Детям, в силу возрастных особенностей, сложно дифференцировать состояние и установить причинно-следственные связи (травма-последствия), в некоторых семьях существует негласный запрет говорить о пережитых событиях, у маленьких детей просто,недостаточно словарного запаса, чтобы описать свое состояние. Также следует помнить, что психика ребенка активизирует защитные механизмы, в том числе вытеснение,т.е.ребенок вытесняет воспоминания о травме. В этом случае ребенок может не помнить непосредственно события или череды травмирующих эпизодов, но испытывать очень сильные « вдруг» появившиеся чувства. Эти мощные чувства могут провоцировать страх, переходящий в ужас, порой совершенно иррациональный(т.е.в данный момент ребенку объективно ничего не угрожает);приступы паники, сопровождающиеся страхом, учащенным сердцебиением, ощущением накатившего жара или холода; различные депрессивные состояния; ночных кошмарах. Также сильные чувства могут возникать у ребенка во время контакта с различными триггерами. Скажем, находясь на мирной территории увидел человека в военной форме или услышал запах, напоминающий травмирующие событие. Либо во время внезапно начавшегося обстрела ел любимую клубнику. Спустя год мама приносит ягоды и ставит перед ребенком, а у него начинается приступ паники. Либо совершенно спокойный подросток, в случае угрозы со стороны одноклассника испытывает совершенно неконтролируемый гнев и набрасывается на мальчика с кулаками, не в состоянии остановиться. В некоторых случаях ребенок начинает болеть различными заболеваниями, начиная от ОРВИ, заканчивая более серьезными. Очень социальный, общительный ребенок вдруг превращается в затворника, любые контакты с детьми, взрослыми и даже родственника являются для него мучительными. Познавательные процессы ребенка могут замедляться и снижаться. Ребенок может стать слишком импульсивным или наоборот пытаться контролировать собственные реакции, при этом выглядеть совершенно спокойным. В случае отсроченной реакции на травматическое событие резко возрастает риск развития ПТСР у ребенка. Точно определить состояние и причины возникновения тех или иных реакций ребенка или появившихся симптомов может только специалист.
Родителям важно осознавать, что каждый ребенок более уязвим и подвержен риску травматизации, чем взрослый человек. Прежде всего потому, что дети чувствуют себя бессильными повлиять на ситуацию, у них не достаточно жизненного опыта справляться со сложными событиями, не достаточно собственного ресурса, особенно, если близкие взрослые сами находятся в сложном состоянии и не могут оказать поддержку ребенку. Также детям, в силу возрастных особенностей, сложно различать реальность и фантазии о происходящих событиях. Ребенок может воспринимать окружающий мир, как враждебный, полный опасностей и пребывать в страхе постоянно. В связи с этим у ребенка может меняться отношение к людям в целом, перспективам на будущее.
В случае вытеснения ребенком травматического события, т.е. ребенок совершенно не вспоминает о пережитом, травма продолжает свое разрушительное влияние на психическое и физическое здоровье. Поэтому не упоминание ребенком о травматическом событие не является точным индикатором того, что психика полностью «обработала» травматический опыт и последствия не проявятся в будущем.
Со всем вышесказанным может сталкиваться и взрослый человек. Если вам или вашим близким довелось пережить травмирующее событие и вы наблюдаете у себя или других членов семьи настораживающие изменения, не стоит ждать и надеяться, что проблема « рассосется» сама собой! Обращайтесь за помощью к специалистам. Это поможет не только улучшить состояние в настоящем, но и убережет вас от развития негативных последствий в будущем!