Как на экг выглядит аритмия на. Аритмия на ЭКГ: порядок проведения исследования, расшифровка результатов, советы кардиологов Д. Амплитуда комплекса QRS

Электрокардиограмма является способом диагностики, определяющим особенности функционирования сердечной мышцы. ЭКГ показывает аритмию и многие заболевания, опасные для жизни. Однако с получением результатов на руки далеко не каждый человек разберется с тем, что значится в документах. Мало кто знает, как распознать аритмию на ЭКГ.

Что это

Аритмия является нарушением пульса. Это понятие считается непростым. В кардиологии имеется особое направление - аритмология. Примечательно, что потребность в расшифровке аритмии на ЭКГ имеется у очень большого числа людей. При этом многие о своем диагнозе не подозревают. Нарушения пульса крайне опасны.

О строении сердца

Бьется сердечная мышца из-за воздействия импульсов от клеток. Начало сокращений лежит в синусовом узле. Это клетки, которые находятся в правом предсердии. От синусового узла импульсы отправляются в предсердия - правое и левое. Импульс приводит к их сокращению, после чего он переходит к атриовентрикулярному узлу. Здесь на короткое мгновение движение останавливается, и желудочки наполняются кровью. После импульс идет к ножкам пучка Гиса. Желудочки, сокращаясь, выталкивают кровь к сосудам по всему организму.

Нормальные показатели

В норме сценарий разворачивается с одинаковой периодичностью. И человек в таком случае не ощущает того, как бьется сердечная мышца. Но если происходит сбой, нарушается пульс. И проявляется на ЭКГ аритмия.

Разновидности аритмии

Разновидностей нарушений данного рода крайне много. Когда в состоянии покоя частота сердечный сокращений в минуту превышает 90 - это называют тахикардией. Когда сокращения замедлены, и показатель составляет менее 55 - это называется брадикардией.

С учетом того, как часто сокращается сердце, в какой области происходит нарушение, выделяют различные сбои пульса. Определяя, что значит синусовая аритмия в ЭКГ, стоит иметь это в виду.

Экстрасистолию также называют «замиранием сердца» - это временная остановка сердца. Примечательно, что человек может и не ощутить это, и не испытывать никакого дискомфорта вообще.

Но проблема заключается в том, что аритмия может перейти в другую разновидность. Игнорировать подобные симптомы ни в коем случае нельзя, особенно когда замечается более трех перебоев, идущих подряд.

Синусовая аритмия

Такое заключение ЭКГ, как «синусовая аритмия», означает, что у человека скоординирована последовательность сокращений, но частота их нарушена. Порой нарушение данного типа возникает после еды, при глубоком дыхании. Так организм реагирует на стрессы, физические нагрузки.

Те, у кого проявилась синусовая аритмия на ЭКГ, обычно жалуются на то, что сердечная мышца работает неровно, и порой пациент может чувствовать, как сердце замирает. Помимо этого, человек с таким диагнозом, скорее всего, будет страдать от слабости, головокружения, одышки.

Для некоторых проявления синусовой аритмии на ЭКГ будут неожиданностью, поскольку в ряде случаев подобная патология данного рода развивается без явных на то причин. Но при детальном рассмотрении образа жизни пациента выясняется, что причиной нарушений стали сон, приемы пищи, физические нагрузки.

Причины синусовой аритмии

Причины сбоев в ритме и синусовой аритмии на ЭКГ бывают кардиальными. К примеру, из-за ишемической болезни сердца как раз и развивается аритмия данного вида. Также провоцировать ее может инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, кардиомиопатия.

Развиться такая симптоматика может и из-за пороков сердца - как врожденных, так и приобретенных их разновидностей. Миокардиты также приводят к выявлению на ЭКГ синусовой аритмии у ребенка и у взрослого. Болезнь от возраста не зависит.

Также причины могут быть не связанными с сердечной мышцей. Их называют некардиальными. Среди них выделяют нейрогенную, к примеру, вегетососудистую дистонию, гипоксическую, эндокринную. Особняком стоят лекарственные причины проявления аритмии на ЭКГ у детей и взрослых.

Также причиной могут стать электролитные нарушения в организме, токсическое воздействие алкогольных напитков, табачной продукции. Примечательно, что иногда аритмия на ЭКГ возникает идиопатического характера - так называют случаи, когда сбои возникают без видимых на то причин.

Мерцательная аритмия

Иначе мерцательную аритмию называют фибрилляцией предсердий. Проявления мерцательной аритмии на ЭКГ означают, что частота сокращений предсердий составляет больше 350-700 ударов за минуту. И таким образом сердечная мышца может работать на протяжении нескольких месяцев и даже лет.

Обычно мерцательная аритмия на ЭКГ проявляется всего у 0,5 населения. И чем старше пациенты, тем больше вероятность столкнуться с ней. После 60 лет признаки мерцательной аритмии в ЭКГ отмечаются уже у 6 % людей. В 1,7 раз чаще от данного заболевания страдают представители мужского пола.

Причины

Подобные признаки аритмии на ЭКГ провоцируются употреблением алкогольных напитков, кофе, сильными стрессами, физическими нагрузками, ударами электрического тока, гипертермией, приемом ряда лекарственных средств - к примеру, содержащих в составе своем адреналин.

Обычно аритмия на ЭКГ проявляется у людей, страдающих от гипертонии, имеющих лишний вес, пороки сердца, сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, болезни щитовидной железы, кардиомиопатию, заболевания легких и почек, страдающих от апноэ во сне.

Дыхательная аритмия

Сбой данного рода чаще всего встречается И нередко дыхательную аритмию на ЭКГ обнаруживают у тех, у кого нет никаких жалоб на здоровье. При этом болезнь может протекать без симптомов до момента, когда человек посетит врача.

Если речь идет о взрослом человеке, нередко такого типа аритмия на ЭКГ проявляется после того, как в течение достаточно длительного времени человек испытывал нервные перегрузки, после серьезного истощения организма болезнью. Помимо этого, прием некоторых препаратов также способствует развитию данного заболевания.

Главное проявление дыхательной аритмии - человек во время вдоха отмечает, что сердце сокращается чаще. И при выдохе пульс его замедляется. Обычно симптоматика у лиц в подростковом возрасте пропадает сама по себе.

В норме замедление пульса происходит только во время того, как человек спит. А во время психического возбуждения, физических нагрузок, еды, в жаре пульс начинает быть более быстрым.

При этом у лиц в подростковом возрасте нередко глубокое дыхание приводит к изменениям частоты сердечных сокращений. И это также считается нормальным.

Но для взрослых проявления дыхательной аритмии могут указывать на то, что человек страдает от вегетососудистой дистонии. Нередко нарушение данного рода характерно для заядлых потребителей табачной продукции. И очень часто человек даже не подозревает о том, что в его сердечной мышце имеются хоть какие-то нарушения. С обнаружением признаком дыхательной аритмии у лиц подросткового возраста врачи обычно не пытаются принять какие-либо меры для излечения от данного недуга. Ведь в итоге, как ожидается, болезнь проходит сама.

Диагностика

Примечательно, что обнаружить сбой в частоте сокращений могут и в ходе проведения как ЭКГ, так и фонокардиографии, УЗИ и рентгенографии сердца. Часто аритмию мерцательного типа сопровождает беспорядочность пульса, наличие аномальных шумов. Лишь после комплексного исследования врач ставит окончательный диагноз.

Результаты ЭКГ

ЭКГ является эффективным способом диагностики, который используют кардиологи по всему миру, чтобы исследовать сердечную мышцу пациента. Результаты ЭКГ представляют собой графики и цифровые обозначения. Расшифровкой их занимаются только врачи, но порой пациенты испытывают желание заняться этим самостоятельно. Чтобы это сделать, необходимо усвоить несколько базовых положений.

Основные элементы ЭКГ

Бумага, на которой отражена информация о функционировании сердца, является широкой розовой лентой с квадратной разметкой. Самые большие квадраты формируются из 25 клеток. Каждая клетка составляет 1 мм.

По горизонтали клетки служат указаниями на длительность сердцебиения. По вертикали отражается напряжение отделов. 1 мм обозначает 1 секунду и 1 мВ напряжения.

Зубцами на электрокардиограмме обозначает движение импульса в сердечной мышце. Перед пятью зубцами имеется выступ в форме прямоугольника. Между зубцами есть сегменты с горизонтальной направленностью - к примеру, S-T, P-Q. Чтобы самому поставить диагноз, нужно запомнить комплекс QRS - это несколько зубцов, которые отражают то, как работают желудочки.

Зубцы над центральной линией называют положительными, а под ней - отрицательными. Зубцы данного рода сменяют друг друга. Нужно учитывать, что каждый график электрокардиограммы по сути является уникальным.

При нормальном функционировании сердечной мышцы сегменты S-T и P-Q сливаются с центральной линией, но не выходят за ее пределы. Зубец T никогда не должен быть выше R. По глубине зубец Q не должен превышать зубец R.

Чтобы проследить за сердечным ритмом, понадобится вооружиться линейкой и измерить длину отрезков, расположенных между R. Они должны быть одинаковыми. Для расчета частоты сердечных сокращений необходимо высчитать, сколько клеток имеется между тремя R, а затем поделить полученное число надвое. После необходимо воспользоваться одной из формул:

либо 60 /X * 0,04.

В случаях, когда значение окажется в районе 60-90, частота сердечных сокращений считается нормальной. Если же показатель данное значение превысит, у человека диагностируют тахикардию, а если он ниже этого уровня - речь идет о брадикардии. При этом нужно учитывать, что нормальный показатель отличается для разных возрастов. К примеру, для взрослых 95-100 ударов в минуту является негативным симптомом, в то время как для лиц детского возраста, примерно до 6 лет, это норма.

Выявление патологий

Электрокардиограмма считается достаточно простым исследованием. Аналогов у нее до сих пор нет. Нередко среди патологий, выявляемых в ходе ЭКГ, ставится диагноз «пароксизмальная тахикардия». Чаще всего страдают от такого заболевания взрослые, дети подвержены ему в гораздо меньшей степени.

Обычно катализатором болезни являются наркотические препараты, алкогольная продукция, хронические стрессы. Проявляется болезнь в частом сердцебиении, и частота в значительной мере превышает норму - к примеру, она может составлять 140-250 ударов в минуту.

Из-за наличия таких приступов желудочки в сердечной мышце попросту не наполняются кровью, и это приводит к ослаблению кровотока, кислород доставляется к внутренним органам с задержками, страдает и мозг.

Также нередко ставят диагноз «брадикардия». В данном случае человек страдает от того, что частота сердечных сокращений является слишком маленькой. Она составляет меньше 60 ударов в минуту. Если человек на регулярной основе занимается интенсивными физическими нагрузками, легкие проявления брадикардии считаются нормальными. Но чаще всего такой показатель считается признаком наличия серьезной болезни.

Предвещает инфаркт миокарда ишемическая болезнь сердца. И благодаря раннему выявлению признаков данной болезни удается избавиться от рисков пострадать от смертельного недомогания. Обычно проявляется ишемия в аномалии зубца T. При нормальных данных он не превышает по высоте зубец R, но в случае ишемической болезни он вырастает либо опускается ниже срединной отметки. При этом остальные зубцы остаются нормальными.

Опасны случаи, когда выявляется мерцание предсердий. Это аномалия сердечной мышцы, которая проявляется в том, что импульсы хаотично проявляются в верхнем кармане сердечной мышцы. Анализировать такой случай необходимо комплексно и глубоко.

Также мышечный слой наиболее важного внутреннего органа может как утолщаться, так и растягиваться. Это сопровождается проблемами с внутренним кровотоком. Отражается данная патология в зубце P и его аномальном положении. Он в таком случае предстанет в виде купола с 2 выпуклостями. Важно учитывать, что утолщение миокарда в отсутствие врачебной помощи приводит к инсульту либо инфаркту.

Экстрасистолию выявляют, замечая необычные скачки в электрокардиограмме. Обычно они проявляются в любом участке и сменяются компенсаторными паузами. За это время сердце успевает передохнуть до следующего цикла.

Нередко данный диагноз ставят вполне здоровым людям. И чаще всего на их жизни он никак не отражается, он не связан с более серьезными болезнями. В то же время имеет смысл обратить на это внимание и подтвердить диагноз у других врачей, чтобы не выяснилось, что его спутали с чем-либо другим. Распространенный недуг - АВ-блокада сердца. В данном случае расширяется расстояние между зубцами P.

Обязательно нужно обращать внимание на диагноз, связанный с аномалиями пучка Гиса. Ведь он находится рядом с миокардом, что крайне опасно. И патология чаще всего перебрасывается на соседние участки. А в данном случае это с легкостью может привести к летальному исходу. О наличии проблем с пучком Гиса расскажет наиболее высокий зубец в электрокардиограмме. Так, если он принял не форму буквы «Л», а «М», то это служит указателем на проблемы с пучком Гиса.

Миокард является частью наиболее толстого слоя в сердце, и болезни данного сегмента часто приводят к смертельному исходу. Чтобы выяснить по электрокардиограмме состояние данного участка, необходимо обратить внимание на зубцы R-T. Их возвышение является самым точным признаком проблем с миокардом.

Тяжелой болезнью считается мерцательная аритмия. Выражается в электрокардиограмме она в череде хаотичных волн, которые никак не похожи на нормальные. И ни в одном элементе исследования не проявляется знакомых комплексов. Мерцательная аритмия является показанием для срочного врачебного вмешательства - в противном случае в скором времени пациент погибает.

Нужно обращать внимание и на аномалии пучка Кента, который находится в левом либо правом предсердии. Электрокардиограмма может содержать признаки наличия у пациента синдрома WPW. Это указывает на то, что продвижение импульсов в сердечной мышце происходит по неестественным магистралям. Сердечный ритм при этом сбивается. Происходит это по причине того, что естественные протоки не способны обеспечить предсердия кровью, так как импульсы избрали более удобный путь для завершения цикла.

У пациентов, страдающих от данного синдрома, в электрокардиограмме появляются микроволны в районе зубца R. Также в значительной мере сокращается интервал P-Q. Поскольку расшифровка кардиограммы сердца далеко не во всех случаях является результативной, нередко медики дополнительно прибегают к ХМ - Холтеровскому методу диагностики. Он заключается в том, что пациент целые сутки носит на теле устройство с датчиками, которое следит за состоянием и функционированием его сердечной мышцы. Это один из самых современных способов диагностики.

Благодаря продолжительности подобного исследования результаты становятся более точными, а достоверный диагноз устанавливается проще. Для своевременного обнаружения аномалий рекомендовано электрокардиограмму проводить не реже раза в год. И если имеются соответствующие показания, нужно уделить исследованиям данного рода еще больше времени. Своевременная диагностика, выявление аритмии сердца на ЭКГ являются залогом долгих лет жизни, когда речь идет о здоровье сердца.

Цель занятия: Научить клинической и ЭКГ-диагностике основных видов нарушений ритма сердца.

К занятию студент должен знать:

    Классификацию аритмий.

    Аритмии, связанные с нарушением функции автоматизма.

    Аритмии, связанные с нарушением функции возбудимости.

    Аритмии, связанные с нарушением функции проводимости.

    Сложные виды нарушений сердечного ритма.

В итоге занятия студент должен уметь:

    Правильно распознавать различные виды аритмий по клиническим признакам.

    Правильно распознавать различные виды аритмий по ЭКГ.

Мотивация. Аритмии являются частым осложнением при заболеваниях сердца. Они отягощают течение заболевания. Поэтому своевременная точная диагностика аритмий имеет важное значение для лечения больных.

Исходные данные.

Учебные элементы.

Основные функции сердца . Работа сердца осуществляется благодаря 4 основным функциям: автоматизм, возбудимость, проводимость, сократимость.

Классификация нарушений ритма сердца . Аритмии подразделяются на группы в зависимости от нарушения той или иной функции сердца: автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости.

    Нарушения функции автоматизма. Наиболее часто встречаются синусовая тахикардия, синусовая брадикардия и синусовая аритмия. На ЭКГ признаком синусового ритма является наличие положительного зубца Р перед комплексомQRS.

    Синусовая тахикардия . Обусловлена повышенной активностью синусового узла в результате физической или нервной нагрузки, лихорадки, при приеме возбуждающих веществ, тиреотоксикозе, сердечной недостаточности. Больные жалуются на сердцебиение, пульс частый и ритмичный. На ЭКГ интервалыRRиTPукорочены.

    Синусовая брадикардия . Обусловлена редкой выработкой импульсов из синусового узла. Наблюдается при гипотиреозе, действии ряда медикаментов, при повышении тонуса блуждающего нерва во сне, у больных с заболеваниями печени и ЖКТ, у спортсменов. Пульс ритмичный и редкий. На ЭКГ интервалы RR и TP удлинены.

    Синусовая аритмия . Обусловлена неритмичной выработкой импульсов из синусового узла. Различают 2 формы: дыхательную (юношескую) и не дыхательную (при заболеваниях миокарда). На ЭКГ – разная длительность интервалов RR при синусовом ритме.

    Нарушение функции возбудимости. Проявляется экстрасистолией и пароксизмальной тахикардией. Обусловлено возникновением в каких-то участках миокарда эктопических очагов возбуждения, которые могут генерировать импульс, приводящий к внеочередному сокращению сердца. Такие гетеротопные очаги возникают при заболеваниях миокарда, при передозировке ряда медикаментов, при повышенной нервной возбудимости и др.

Диагностические признаки экстрасистолы :

    внеочередное сокращение;

    полная или неполная компенсаторная пауза;

    рисунок экстрасистолического комплекса на ЭКГ.

Кроме одиночных бывают групповые экстрасистолы, а также иногда отмечается закономерность экстрасистол, что называется аллоритмия. Виды аллоритмий следующие:

    бигеминия (экстрасистолы повторяются после каждого нормального синусового комплекса);

    тригеминия (за каждыми двумя синусовыми комплексами следует экстрасистола);

    квадригеминия (за каждыми тремя нормальными циклами следует экстрасистола).

    Предсердная экстрасистолия . Эктопический очаг возбуждения находится в предсердии. При этом возбуждение на желудочки распространяется обычным путем, поэтому желудочковый комплексQRS-Tбудет не изменен, могут наблюдаться некоторые изменения зубца Р. Компенсаторная пауза – неполная, так как в момент выработки эктопического импульса происходит разрядка синусового узла, и после экстрасистолы следующий нормальный комплекс идет через обычный промежуток времени.

    Атриовентрикулярная экстрасистолия . При этом внеочередной импульс выходит из атриовентрикулярного узла. Возбуждение охватывает желудочки обычным путем, поэтому комплексQRSне изменен. На предсердия возбуждение идет снизу вверх, сто приводит к отрицательному зубцу Р. В зависимости от условий проводимости импульса в пораженном миокарде возбуждение может раньше достигать предсердий и отрицательный Р запишется тогда перед нормальным комплексомQRS(«верхнеузловая» экстрасистола). Или возбуждение раньше достигнет желудочков, а предсердия возбудятся позже, тогда отрицательный Р переместиться после комплексаQRS(«нижнеузловая» экстрасистола). В случаях одновременного возбуждения предсердий и желудочков происходит наслоение отрицательного Р наQRS, что деформирует желудочковый комплекс («среднеузловая» экстрасистола).

    Желудочковая экстрасистола обусловлена выходом возбуждения из эктопического очага в каком-нибудь из желудочков. При этом сначала возбуждается тот желудочек, в котором находится эктопический очаг, до другого возбуждение доходит позже по волокнам Пуркинье через межжелудочковую перегородку. До предсердий в обратном направлении импульс не доходит, поэтому экстрасистолический комплекс не имеет зубца Р, а комплексQRSрасширен и деформирован.

    Пароксизмальная тахикардия. Это длинная цепь экстрасистол, обусловленная высокой активностью эктопического очага, который вырабатывает 160-220 и более импульсов в 1 минуту. Синусовый узел подавлен и не работает. Различают суправентрикулярную форму пароксизмальной тахикардии (эктопический очаг – в предсердии), когда все комплексы нормального вида, так как возбуждение на желудочки идет обычным путем сверху вниз. Бывает желудочковая форма пароксизмальной тахикардии (эктопический очаг в одном из желудочков), когда все комплексы расширенные и деформированные из-за разновременного сокращения желудочков.

    Нарушение функции проводимости – блокады. Блокада – это замедление или полный перерыв в проведении импульса, поэтому различают неполные и полные блокады. Обусловлены «нехваткой энергии» для проведения импульса при заболеваниях миокарда, наличием рубцовых, дистрофических, воспалительных изменений в сердечной мышце.

    Синоаурикулярная блокада выражается в том, что периодически происходит выпадение всего сердечного цикла P-QRS-T, так как «быстро расходуется энергия» при проведении импульсов от синусового узла к предсердиям.

    Внутрипредсердная блокада отмечается при увеличении размеров предсердий, бывает правопредсердная (Р –pulmonale) и левопредсердная (P–mitrale). В связи с тем, что зубец Р обусловлен возбуждением сначала правого, а затем левого предсердия, при увеличенном правом предсердии зубец Р возрастает, становиться высоким и заостренным. При увеличении левого предсердия зубец Р расширен, часто двугорбый.

    Атриовентрикулярная блокада подразделяется на 3 степени.

1 степень проявляется в удлинении интервала PQ более 0,20 с.

2 степень атриовентрикулярной блокады связана с еще большим замедлением в проведении импульса от предсердий к желудочкам из-за большей нехватки энергии. Выделяют 2 типа по Мобитцу. При атриовентрикулярной блокаде 2 степени по 1 типу Мобитца отмечается постепенное удлинение интервалаPQс периодическим выпадением желудочкового комплекса – периоды Самойлова-Венкебаха.

При 3 степени происходит полный перерыв в движении импульса от предсердий к желудочкам. Это полная поперечная блокада. При этом предсердия работают от синусового узла (водителя ритма 1 порядка) и на ЭКГ будут ритмично присутствовать зубцы Р. Желудочки воспринимают импульсы от атриовентрикулярного узла (водителя ритма 2 порядка) или от ножек пучка Гиса (водитель ритма 3 порядка), иногда от волокон Пуркинье. Так как нижележащие водители ритма обладают меньшим автоматизмом, желудочки сокращаются реже предсердий, и на ЭКГ комплексыQRSбудут регистрироваться реже, чем зубцы Р. При полной атриовентрикулярной блокаде периодически сменяется водитель ритма для желудочков, что приводит к кратковременной остановке сердца. Клинически это проявляетсясиндромом Моргани-Эдемса-Стокса . Наблюдается временное прекращение сердечной деятельности, потеря сознания, цианоз и судорожный припадок. В лечении этих больных искусственный водитель ритма.

    Блокада ножек пучка Гиса . При полной блокаде одной из ножек пучка Гиса импульс от предсердий проходит на неблокированную ножку, а до другого желудочка возбуждение идет по волокнам Пуркинье через межжелудочковую перегородку. В результате желудочки сокращаются поочередно и после зубца Р будет регистрироваться уширенный и деформированныйQRS.

    Сложные нарушения ритма – мерцательная аритмия и трепетание предсердий. Наиболее часто отмечаются при триаде заболеваний: митральный стеноз, кардиосклероз, тиреотоксикоз. При этом нарушаются все 4 функции сердца. Первоначально нарушается функция возбудимости, так как в связи с выраженными дистрофическими изменениями в предсердиях возникает много эктопических очагов с высокой активностью. За 1 минуту вырабатывается от 600 до 900 импульсов. Синусовый узел при этом подавлен и не работает. Из-за очень большого количества импульсов предсердия не сокращаются, а наблюдается фибриллярное подергивание отдельных мышечных волокон (предсердия «мерцают»). Атриовентрикулярный узел неритмично проводит только часть импульсов, а большинство блокирует. Желудочки работают неритмично, следовательно, с разным кровенаполнением и силой сокращения. Клинические признаки: пульс неритмичный и неравномерный, работа сердца неритмичная с различной громкостью тонов.

На ЭКГ мерцательная аритмия проявляется 4 признаками: разная длительность интервалаR-R, разная высота зубца R в одном и том же отведении, отсутствие зубца Р, наличие волнистой изоэлектрической линии, особенно заметной в 1-2 грудных отведениях.

Трепетание предсердий имеет тот же механизм, но импульсов из эктопических очагов в предсердиях вырабатывается меньше (300-400 в 1 минуту). Поэтому вместо волнистой изолинии на ней записываются ступенеобразные зубцы, обусловленные неполноценными слабыми сокращениями предсердий.

Контрольные вопросы:

    Перечислите основные функции в работе сердца.

    Расскажите классификацию нарушений сердечного ритма.

    Какие признаки синусового ритма на ЭКГ?

    Какие клинические и ЭКГ-признаки синусовой тахикардии?

    Какие клинические и ЭКГ-признаки синусовой брадикардии?

    Какие клинические и ЭКГ-признаки синусовой аритмии?

    Дайте определение экстрасистолии.

    Механизм развития экстрасистолии.

    Какие клинические и ЭКГ-признаки различных видов экстрасистол?

    Что такое пароксизмальная тахикардия?

    Чем проявляется нарушение функции проводимости?

    Охарактеризуйте синоаурикулярную блокаду.

    В чем проявляется внутрипредсердная блокада?

    В чем проявляется атриовентрикулярная блокада?

    Какие Вы знаете степени атриовентрикулярной блокады и их проявления?

    В чем проявляется блокада ножки пучка Гиса?

    Какие функции сердца нарушены при мерцательной аритмии?

    Какой механизм возникновения мерцательной аритмии?

    Какие клинические и ЭКГ – признаки мерцательной аритмии?

Ситуационные задачи.

Задача 1. Больной жалуется на сердцебиение. Отмечается частый и ритмичный пульс. На ЭКГ интервалыR-RиT-Pукорочены, положительный зубец Р предшествует комплексуQRS.

  1. Выглядит аритмия на ЭКГ так:



    • первый характеризуется замедлением проводимости, однако комплексы не выпадают и сохраняется PQ > 0,2 сек.;




Выводы

Как не гадать с диагнозом? Проходим ЭКГ при подозрении на синусовую аритмию

В данной статье описывается, какой нормальный ритм сердца в разных возрастах, какие существуют методы выявления синусовой аритмии, и как правильно прочитать кардиограмму.

Ритм сердца и его норма

Ритм сердца показывает, как часто и с какими промежутками сокращается сердечная мышца. Эта характеристика является главным показателем, по которой можно определить наличие патологий.

Каждый сердечный цикл при правильной работе сердца сокращается через равные промежутки времени. Если же длительность циклов не одинакова, то это уже является нарушением ритма.

Нормой сокращения сердца считается от 60 до 90 ударов в минуту, но все зависит от внешних и внутренних факторов, которые определяют состояние человека. Превышение на несколько показателей не считается критичным, но рекомендуют обратиться к врачу, чтобы определить проблему.

Прежде всего, ритм сердца зависит от возраста человека. У детей сердце бьется быстрее, чем у взрослых - средний показатель – 120 ударов в минуту. Это считается совершенно нормальным явлением, так как объем крови у малышей небольшой, а клетки нуждаются в кислороде.

Норма сердечного ритма по годам:

  1. В возрасте от 20 до 30 у мужчин 60-65, а у женщины 60- 70 ударов в минуту;
  2. В возрасте от 30 до 40 у мужчин 65-70, а у женщины 70- 75 ударов в минуту;
  3. В возрасте от 40 до 50 у мужчин 70-75, а у женщины 75- 80 ударов в минуту;
  4. В возрасте от 50 до 60 у мужчин 75-78, а у женщины 80- 83 ударов в минуту;
  5. В возрасте от 60 до 70 у мужчин 78-80, а у женщины 83- 85 ударов в минуту;
  6. В возрасте от 70 и старше у мужчин 80, а у женщины 85 ударов в минуту.

Методики исследования и их описание

Аритмия считается распространенным заболеванием среди подростков в период полового созревания. Недуг определяется следующими симптомами: боли в груди, тахикардия, одышка и другие.

Синусовая аритмия представляет собой неравномерное распространение ритма, при котором он становится чаще или же реже. Чтобы определить причину заболевания необходимо провести исследования.

Бывает, что возникает ситуация, когда может понадобиться углубленное исследование, человеку могут назначить инвазивные способы – то есть с проникновением в пищевод, сосуды или же сердце.

Пробы с физической нагрузкой

Для того, чтобы выявить синусовую аритмию во время физической активности, чаще всего применяют велоэргометрия, тредмил-тест или же тилт-тест .

Велоэргометрия

Как видно из названия процедура проводится с помощью конструкции, которая напоминает велотренажер с прикрепленным аппаратом. Сначала записывают показатели до процедуры - измеряют артериальное давление, записывают ЭКГ, ЧСС. Пациент начинает крутить педали со скоростью и мощностью, которую задает врач. Затем специалист увеличивает показатели. Во время всей процедуру регистрируются показатели ЭКГ, и каждый 2-3 минуты измеряется артериальное давление. Фиксируется и тот момент, когда пациент перестает крутить педали и отдыхает. Важно понять, как быстро сердце приходит к нормальному ритму.

Тредмил-тест

Эта процедура тоже связана с тренажером. Пациент ходит по беговой дорожке с разной скоростью. Интенсивность регулируется изменением скорости и углом наклона.

Также все показатели фиксируются во время движения. Никаких существенных отличий от велоэргометрии нет. Но считается, что беговая дорожка более естественна и привычна для пациента.

Если возникает какой-либо дискомфорт, пациент может остановиться. Доктор также внимательно следит за состоянием больного.

Тилт-тест

Чтобы выполнить эту процедуру пациента помещают на специальный стол, затем его фиксируют ремнями и переводят в вертикальное положение. Во время смены положений, фиксируют все показания ЭКГ, а также артериального давления.

Событийный мониторинг

К пациенту прикрепляют специальный прибор, но он включает его только тогда, когда чувствует боль или какой-либо дискомфорт. Полученные записи транслируется врачу на телефон.

ЭКГ – является самым важным методом исследования, благодаря которому можно выявить нарушения. Это можно определить по следующим показателям:

  • какая частота у сердечных сокращений в минуту - бракардия меньше 60, тахикардия больше 90, а норма расположена в диапазоне от 60 до 90;
  • где располагается источник ритма, если все в норме, то он располагается в синусовом узле;
  • где наличие и место внеочередных возбуждений миокарда - экстрасиспол;
  • где нарушена проводимость от синусового узла, внутри желудочков или же проблема кроется в предсердии;
  • есть ли фибрилляции и трепетания у желудочков или же в предсердии.

Во время процедуры пациент должен раздеться до пояса, освободить ноги и лечь на кушетку. Затем медсестра наносит средство на места отведения и прикрепляет электроды. Провода идут к аппарату, и снимают кардиограмму.

Опередить наличие синусовой аритмии на кардиограмме можно следующим образом:

  1. Можно увидеть зубец Р во всех отведениях, при этом он всегда положительный в II, и наоборот отрицательный в aVR отведении, электрическая же ось находится в пределах возрастных ограничений.
  2. Далее следует обратить внимание на изменения интервалов R-R. Обычно интервалы между зубцами укорачиваются и удлиняются плавно, но если же есть место синусовой аритмии, то наблюдается скачкообразные изменения.
  3. Опять же, если отсутствует разница при задержке дыхания на интервале R-R, то это указывает на аритмию. Исключением являются люди пожилого возраста.

ЭКГ по холтеру

На тело пациента прикрепляют устройство – холтер , который регистрирует показатели на протяжении сорока восьми часов. При этом человек должен вести дневник, описывая свою повседневную деятельность и симптомы. После чего врач должен провести анализ, полученных показателей.

Данная диагностика позволяет точно выявить наличия заболевания, проследив за работой сердца в определенный промежуток времени.

Но стоит брать в расчет тот факт, что у аппарата могут быть некоторые сбои, поэтому показатели в каких-то местах, возможно, будут не точными или же будут иметь какие-либо отклонения.

Электрофизиологическое исследование

Этот метод используется в случае, если не удалось выявить дискомфорта во время остальных исследований. Один из электродов вводят через нос в пищевой проход или катетеризируют вену в полость сердца. После чего подается небольшой импульс, и врач следит за изменением ритма.

Полезное видео

Научиться расшифровывать самому результаты ЭКГ вам поможет следующие видео уроки:

Заключение

Внимательное отношение к работе сердца может защитить от более серьезных заболеваний. Если появляется отдышка, или же учащенное сердцебиение рекомендуется сразу же обратиться к врачу. Как было описано в статье ЭКГ – является одним из самых точных способов выявления синусовой аритмии, кардиограмму можно прочесть самому, но для точного диагноза рекомендуется обратиться к специалистам.

Синусовая аритмия на ЭКГ: детальная расшифровка, все признаки

Нарушение сердечного ритма, которым характеризуется синусовая аритмия, можно увидеть на ЭКГ. Данное состояние нередко диагностируется у здоровых людей. В этой ситуации его рассматривают как вариант нормы, не требующий врачебного вмешательства. В большинстве случаев синусовая аритмия протекает бессимптомно. Поэтому единственным способом ее обнаружения является плановое проведение электрокардиографии.

Как синусовая аритмия выглядит на ЭКГ?

Главным методом диагностики сердечно-сосудистого заболевания является электрокардиография

Под диагнозом “синусовая аритмия сердца” подразумевается состояние, при котором увеличивается или уменьшается частота сердечных сокращений. Нарушение вызывается неравномерной генерацией импульсов, которые возникают в синусовом узле.

Основным методом диагностики сердечно-сосудистого заболевания является электрокардиография. По результатам проведенной диагностики кардиолог может судить о наличии у человека нарушений в работе сердца. Патология имеет ряд характерных симптомов, которые позволяют безошибочно определить ее в процессе расшифровки кардиограммы.

Первые признаки

Синусовая аритмия, независимо от того, дыхательная она или нет, на ЭКГ выдает себя характерными признаками. Именно по ним кардиолог сможет выявить у пациента наличие нарушения, которое никак ранее не проявлялось.

Доктор расшифрует полученную кардиограмму в соответствии с нормами снятия показаний после такого вида диагностики. Сделает он это поэтапно. Расшифровка кардиограммы человека, который болен синусовой аритмией, предусматривает изучение отдельных частей и отведений. Их изменение должно быть характерным непосредственно для данного патологического состояния.

Синусовую аритмию выдают следующие признаки, которые можно найти на кардиограмме:

  1. Присутствие синусового ритма. Во всех отведениях будет находиться зубец Р. Он является положительным во II отведении, а в aVR – отрицательным. Электрическую ось можно обнаружить в пределах границы, которая соответствует варианту возрастной нормы. В остальных отведениях данный зубец может иметь разные значения, как положительные, так и отрицательные. Этот показатель зависит от ЭОС.
  2. Периодическое изменение интервалов R-R. Оно может быть больше всего на 0,1 секунды. Как правило, подобные перемены имеют прямое отношение к фазе дыхания. Изредка после проведения самого короткого интервала наблюдается течение самого длительного. Интервалы, которые присутствуют между зубцами R, способны укорачиваться или удлиняться, если наблюдается развитие физиологической формы аритмии. Органические нарушения приводят к скачкообразным сбоям со стороны длительности интервалов. Они могут превышать нормальные показатели на 0,15 секунды.
  3. Отсутствие разницы в длительности интервалов R-R в момент задержки дыхания во время вдоха. Данный симптом обычно наблюдают у детей и подростков. Для пациентов преклонного возраста этот признак не характерен. У них нарушение сохраняется даже во время манипуляций с дыханием (задержка воздуха в легких).

Если врач знает эти признаки и может разглядеть их на электрокардиограмме, то ему не составит труда поставить пациенту правильный диагноз.

Симптомы по мере развития болезни

Частота сердечных сокращений по мере развития синусовой аритмии достигает 71-100 ударов в минуту

Результаты научных исследований показали, что симптомы болезни в ее разных проявлениях становятся более выраженными на ЭКГ при активном развитии патологического процесса. Признаки синусовой аритмии становятся заметны самому пациенту, так как нарушение сердечного ритма отрицательно сказывается на его самочувствии.

Дальнейшее развитие аритмии приводит к большему изменению направления, формы и амплитуды Р-зубца. Данные процессы напрямую зависят от локализации источника ритма и скорости течения волны возбуждения в предсердиях.

У пациентов с синусовой аритмией постепенно меняется частота сердечных сокращений, что тоже отображается на кардиограмме. По мере развития болезни она достигает 71-100 ударов в минуту. При более учащенном ритме у больного диагностируют синусовую тахикардию.

Лучше доверить врачу – специалисту снятие электрокардиограммы и ее расшифровку

Люди, которые имеют предрасположенность к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, должны периодически делать ЭКГ, чтобы контролировать работу сердца и всей системы. Минимум 1 раз в 3 месяца им следует посещать кардиолога и проходить все необходимые исследования, которые помогут выявить даже незначительное нарушение сердечного ритма.

Внеплановое посещение кардиолога и проведение ЭКГ потребуются человеку, у которого внезапно проявились симптомы синусовой аритмии. Своевременное обращение к врачу позволит предупредить прогрессирование болезни и развитие осложнений.

Неоднократное проведение электрокардиографии требуется пациенту, у которого периодически наблюдаются скачки артериального давления, обмороки, одышка и токсикоз. Никакого вреда частая диагностика методом ЭКГ здоровью человека не наносит, так как процедура совершенно безопасна для его организма.

Не всегда ЭКГ позволяет кардиологу получить достаточно информации для того, чтобы поставить пациенту диагноз и назначить ему подходящее лечение. В случае появления спорных вопросов он направляет человека на прохождение ряда дополнительных исследований, среди которых:

  • Электрофизиологическая диагностика.
  • Ортостатическая проба.
  • Эхокардиограмма.
  • Холтеровское мониторирование.
  • Нагрузочный тест.

Кроме электрокардиографического исследования, также требуется проведение дифференциальной диагностики. С ее помощью кардиолог может отличить синусовую аритмию от другого патологического состояния, которое имеет с ней похожую клиническую картину. Проводя только электрокардиографию, специалист не всегда может получить данную информацию, даже понимая, что означает полученный результат ЭКГ.

Дифференциальный метод диагностики синусовой аритмии требуется для того, чтобы своевременно распознать у больного острую форму инфаркта миокарда. Она может развиваться на фоне пароксизмальной тахикардии. Поэтому обязательно требуется проведение ЭКГ с целью выявления данного нарушения.

Пациент сам может расшифровать показания ЭКГ. Для этого необходимо знать, на какие отведения и интервалы обращать внимание. Некоторые пациенты пытаются самостоятельно провести анализ кардиограммы, так как хотят сэкономить на консультации специалиста, которая не всегда является бесплатной. Но нужно понимать, что человек, не имеющий опыта в расшифровке ЭКГ, может допустить серьезную ошибку. В результате этого будет поставлен неправильный диагноз и подобрано неподходящее лечение.

Если пациента заботит собственное здоровье, то он должен доверить грамотному врачу и снятие кардиограммы, и ее расшифровку. Это позволит предупредить допущение серьезных ошибок, которые могут отрицательно сказаться на дальнейшем поведении больного и спровоцировать активное развитие сердечно-сосудистого заболевания.

Признаки аритмии на ЭКГ: расшифровка пленок

Аритмия – состояние, при котором изменяется сила и частота сердечных сокращений, их ритмичность или последовательность. Возникает в результате нарушений в проводящей кардиальной системе, ухудшения возбудимости или функций автоматизма. Представляет собой не синусовый ритм. Некоторые эпизоды протекают без симптомов, другие же проявляются выраженной клиникой и приводят к опасным последствиям. В связи с этим, при аритмии требуется различный подход в лечении каждого конкретного случая.

Признаки нарушения сердечного ритма на ЭКГ

При аритмии ритм и частота биения сердца изменяются, становятся больше или меньше нормы. Регистрируют нерегулярные сокращения и нарушения проведения электрических импульсов по проводящей системе миокарда. Возможно сочетание более двух признаков. Может мигрировать локализация водителя ритма, в результате чего он становится не синусовым.

Один из критериев аритмии − частота сокращений и ее форма, постоянная или приходящая пароксизмальная. Также учитывают отдел, в котором возникает нарушение. Патологический сердечный ритм разделяют на предсердный и желудочковый.

Синусовая аритмия при нарушении внутрисердечного импульса в очаге синусового узла проявляется тахикардией или брадикардией:

  1. Для тахикардии характерно увеличение частоты сокращений до 90-100 в минуту, при этом ритм сохраняется правильный. Возникает при повышенном автоматизме в синусовом узле (СУ), на фоне эндокринной, кардиальной и сочетанной психосоматической патологии. Бывает дыхательной, исчезающей на вдохе. Тахикардия на кардиограмме − зубцы Р предшествуют каждому желудочковому комплексу, сохраняются равные интервалы R – R, частота сокращений повышается от числа возрастной нормы взрослого или ребенка (более 80-100 в минуту). Выглядит аритмия на ЭКГ так:
  2. Брадикардия характеризуется урежением частоты ударов менее 60 в минуту с сохранением ритма. Возникает при уменьшении автоматизма в СУ, провоцирующим факторов выступают нейроэндокринные заболевания, инфекционные агенты:
    • на ЭКГ ритм синусовый с сохраненным Р, равными интервалами R – R, при этом частота сердечных сокращений снижается до менее 60 ударов за минуту или от числа возрастной нормы.

  3. Синусовый тип аритмии возникает при нарушении передачи импульсов, что проявляется неправильным ритмом, более частым или редким. Бывает спонтанным в виде пароксизма. При ослаблении в очаге СУ предсердий развивается синдром слабости синусового узла:
    • нарушение ритма на ЭКГ проявляется в виде неправильного синусового ритма с разницей между интервалами R – R не более 10-15%. ЧСС снижается или повышается на кардиограмме.

  4. Экстрасистолия говорит о дополнительных очагах возбуждения, при которых регистрируются сокращения сердца вне очереди. В зависимости от области расположения возбуждения, выделяют предсердный тип аритмических экстрасистол, атриовентрикулярный или желудочковый. Каждый вид дисфункции − с характерными особенностями на электрокардиограмме.
  5. Предсердные наджелудочковые экстрасистолы проявляются при деформированных или отрицательных Р, при сохранных PQ, с нарушенным интервалом R – R и зоны отрезка сцепления.
  6. Антриовентрикулярные экстрасистолы на ЭКГ выявляются в виде отсутствия зубцов Р за счет их наложения на желудочковый QRS при каждом внеочередном сокращении. Компенсаторная пауза возникает в виде интервала между зубцом R комплекса предшествующего экстрасистолы и последующего R, что выглядит на ЭКГ как:
  7. Желудочковые определяются при отсутствии Р и последующего интервала PQ, наличии измененных комплексов QRST.
  8. Блокады возникают при замедлении прохождения импульсов по проводящей кардиальной системе. АВ-блокада регистрируется при сбое на уровне атриовентрикулярного узла или части ствола пуска Гиса. В зависимости от степени нарушения проводимости выделяют четыре типа аритмии:
    • первый характеризуется замедлением проводимости, однако комплексы не выпадают и сохраняется PQ > 0,2 сек.;
    • второй − Мобитц 1 проявляется замедленной проводимостью с постепенным удлинением и укорочением интервала PQ, выпадением 1-2 желудочковых сокращений;
    • второй вид Мобитц 2 характеризуется проведением импульса и выпадением каждого второго или третьего желудочкового комплекса QRS;
    • третий − полной блокады − развивается, когда импульсы не проходят от верхних отделов к желудочкам, что проявляется синусовым ритмом с нормальной частотой ЧСС 60-80 и пониженным числом сокращения предсердий около 40 ударов в минуту. Видны отдельные зубцы Р и проявление диссоциации водителей ритма.

    Выглядит аритмия на кардиограмме так:

  9. Наиболее опасны смешанные аритмии, которые возникают при активности нескольких патологических очагов возбуждения и развитии хаотичных сокращений, с потерей согласованного функционирования верхних и нижних отделов сердца. Расстройство требует неотложной помощи. Выделяют трепетание, мерцание предсердий или желудочков. Данные ЭКГ при аритмиях представлены на фото с расшифровкой ниже:
  10. Аритмия в виде трепетания проявляется как характерные изменения на кардиограмме:

Выводы

Нарушения сердечного ритма отличаются в зависимости от причины их возникновения, типа кардиальной патологии и клинической симптоматики. Чтобы выявить аритмию, используют электрокардиограмму, которую исследуют и расшифровывают для определения вида нарушения и заключения. После этого врач назначает анализы и курс терапии для предупреждения осложнений и сохранения качества жизни.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Синусовая аритмия сердца

В современном обществе уже немодно курить и принимать алкоголь, теперь модно следить за своим здоровьем и вести правильный образ жизни. Ведь качество жизни зависит прежде всего от самочувствия человека.

Именно с целью раннего выявления заболеваний и их профилактики в поликлиниках ежегодно проводится диспансеризация, также можно сдать анализы и сделать электрокардиограмму, отражающую работу сердца, в частных медицинских центрах.

Возможности для обследования на сегодняшний день очень широки, было бы желание. Но не всегда человеку, после пройденного обследования, чётко и доходчиво объясняют, что значит тот или иной показатель в анализах, или что означает расшифровка его кардиограммы. Читая заключение ЭКГ «синусовая аритмия» пациент не всегда понимает, что означает эта формулировка, что происходит с работой его сердца, подлежит ли лечению синусовая аритмия сердца? А между тем, первостепенное право пациента знать, что происходит с его здоровьем.

1 Что такое синусовая аритмия?

Умеренная синусовая аритмия

Если Вы прочитали в расшифровке своей электрокардиограммы «умеренная синусовая аритмия» или «синусовая дыхательная аритмия» не следует сразу паниковать и приписывать себя к разряду кардиологических пациентов, особенно если до проведения ЭКГ Вы чувствовали себя совершенно здоровым человеком и не имели никаких проблем с сердцем. Следует знать, что это определение не всегда сигнализирует о болезни, она может быть и физиологическим состоянием.

Синусовая аритмия - это нерегулярный сердечный ритм, который характеризуется периодическим учащением и урежением электрических импульсов в синусовом узле с меняющейся частотой. Синусовый узел, который в норме ритмично генерирует импульсы с частотой 60-90 ударов в минуту, под воздействием тех или иных факторов перестаёт поддерживать правильный ритм и начинает «лениться» - вырабатывать импульсы менее 60 ударов в минуту с развитием брадиаритмии, либо «торопиться» - продуцировать повышенную выработку импульсов более 90 ударов в минуту с развитием тахиаритмии.

2 Болезнь или физиология?

Синусовая дыхательная аритмия

Различают две формы синусовой аритмии: дыхательную (циклическую) и не связанную с дыханием (нециклическую).

Дыхательная аритмия не является патологией, она не требует лечения, не вызывает клинических симптомов. Её возникновение врачи связывают с недостаточной зрелостью и дисбалансом вегетативной нервной системы, которая контролирует сердце. При этой форме отчётливо прослеживается преобладание влияния n.vagi или блуждающего нерва на сердечную деятельность.

Синусовая дыхательная аритмия характеризуется учащением сердцебиения на вдохе и замедлением ЧСС на выдохе. Она часто возникает у детей, молодых здоровых людей, у подростков в период полового созревания, у спортсменов, пациентов со склонностью к неврозам, у пациентов с вегетососудистой дистонией.

Нециклическая форма свидетельствует о наличии какого-либо заболевания, которое сопровождается нарушением сердечного ритма. Эта форма более серьёзна в прогностическом значении, особенно если это выраженная синусовая аритмия.

3 Причины возникновения нециклической формы

Ревматическое поражение клапанов

Нециклическая умеренная или выраженная синусовая аритмия может возникать при следующих состояниях:

  • болезни сердца и сосудов (миокардиты, ревматическое поражение клапанов, артериальная гипертензия, ишемия миокарда, врождённые и приобретённые пороки);
  • гормональные нарушения (гиперфункция щитовидной железы или недостаточная выработка тиреоидных гормонов, болезни почек и надпочечников, сахарный диабет);
  • заболевания крови (анемии различного происхождения);
  • недостаток массы тела, кахексия;
  • психические расстройства (неврозы, депрессивные состояния, мании);
  • инфекционные болезни (ревматизм, туберкулёз, бруцеллёз);
  • интоксикация алкоголем, никотином;
  • электролитные расстройства (недостаток содержания калия, кальция магния в крови);
  • передозировка антиаритмиков, антидепрессантов, гормональных препаратов.

Аритмия у пожилых людей при пробуждении после сна или при засыпании

Все эти заболевания могут вызывать расстройства в работе синусного узла и как следствие аритмию. Также нециклическая форма - частое явление у пожилых людей, она встречается у них при пробуждении после сна или при засыпании. Это связано с одной стороны с возрастными изменениями в сердечной мышце, а с другой стороны со сниженным контролирующим влиянием ЦНС в периоды перехода от сна к бодрствованию и наоборот.

Знать причину нарушений ритма очень важно для определения с дальнейшей тактикой лечения.

4 Клиническая симптоматика

Дыхательная форма или умеренно выраженная нециклическая аритмия может никак себя не проявлять, выявляться только на ЭКГ. Выраженная синусовая аритмия характеризуется такими симптомами как сердцебиение, если имеет место тахиаритмия, либо перебои в работе сердца, ощущения замирания сердца, если возникла брадиаритмия. Часто при брадиаритмиях наблюдается головокружение, вестибулярные расстройства, обмороки. Могут появляться такие симптомы как слабость, одышка, боли в области сердца. Симптомы будут преимущественно связаны с тем заболеванием, которое вызвало нарушение ритм сердца.

5 Как определить синусовую аритмию?

Врач, после тщательного опроса, сбора жалоб, приступит к осмотру. Пульс на лучевых артериях будет неритмичный, при прослушивании сердечных тонов также отмечается нерегулярность сокращений. При дыхательной аритмии будет слышна взаимосвязь с дыханием: на вдохе ЧСС будет ускоряться, на выдохе - замедляться. При нециклической форме такой связи прослеживаться не будет.

Помощники в постановке диагноза - инструментальные и лабораторные методы обследования:

  • мониторирование ЭКГ по Холтеру,
  • ЭхоКГ
  • общеклинические, биохимические анализы,
  • УЗИ ЩЖ, почек, надпочечников,
  • Электрофизиологическое исследование сердца.

6 Как отличить дыхательную аритмию от патологической?

Существуют врачебные методы и приёмы, которые с лёгкостью позволяют отличить две формы аритмии.

  1. Дыхательная форма при задержке дыхания исчезает на ЭКГ, патологическая - не исчезает после задержки дыхания;
  2. Дыхательная аритмия усиливается после приёма b-адреноблокаторов, а нециклическая - не изменяется;
  3. Недыхательная форма не исчезает под влиянием атропина, а дыхательная - исчезает.

7 Как лечить нарушения ритма синусного узла

Дыхательная форма не требует лечения. Лечение нециклической формы зависит от лечения болезни, которая способствовала возникновению нарушения ритма. Часто после корректировке электролитного баланса крови, излечения анемии, гормональных нарушений, аритмия исчезает и восстанавливается нормальный ритм сердца.

При выраженной тахиаритмии для урежения ЧСС применяют b-адреноблокаторы, антиаритмики, антитромботические препараты, при выраженной брадиаритмии может применяться препараты на основе атропина, электроимпульсная терапия, либо при неэффективности медикаментозного лечения - хирургическое: имплантация электрокардиостимулятора. Лечение синусовой аритмии проводится при наличии клинических симптомов и гемодинамических нарушениях.

Диагностика такого заболевания, как мерцательная аритмия, невозможна без проведения ЭКГ. Патология характеризуется нарушением сердечного ритма, хаотичным сокращением и возбуждением предсердий, так называемой фибрилляцией предсердных мышечных волокон. Диагностическая процедура предоставляет возможность ознакомиться с полной картиной течения патологического процесса, благодаря чему врачу удается установить правильный диагноз. На основе полученных данных кардиолог назначает курс терапии.

Мерцательная аритмия – это нарушение ритма, при котором в течение одного сердечного цикла возникает беспорядочное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон предсердий

Сердечные заболевания требуют проведения всестороннего исследования. К их числу относится и аритмия сердца. Первым диагностическим мероприятием, на которое кардиолог направляет пациента, является ЭКГ.

На электрокардиограмме биоэлектрическая активность сердца отражается в виде зубцов, интервалов и секций. Их длина, ширина, расстояние между зубцами в норме имеют определенные значения. Изменение этих параметров позволяет врачу определить нарушения в работе сердечной мышцы.

В большинстве случаев достаточно провести ЭКГ, чтобы кардиолог мог правильно поставить диагноз пациенту. Дополнительные виды исследования проводятся с целью определения разновидности патологического процесса.

Изменения на ЭКГ дают возможность установить, страдает ли пациент фибрилляцией (мерцанием) или трепетанием предсердий. Расшифровка результата точно даст понять, что именно тревожит больного. Трепетание предсердий характеризуется учащенным, но правильным ритмом сердечных сокращений, в то время как при фибрилляции ритм нарушается, разные группы мышечных волокон в предсердиях сокращаются несогласованно друг с другом. Поскольку ЧСС достигает при этих нарушениях высоких цифр (до 200 сокращений в минуту), определить на слух, при помощи фонендоскопа, форму аритмии невозможно. Лишь ЭКГ дает врачу нужную информацию.

Первые признаки

На электрокардиограмме отображаются характерные для заболевания признаки. Мерцательная аритмия на ЭКГ будет выглядеть следующим образом:

  1. Зубца Р нет ни на одном электрокардиографическом отведении (этот зубец является обязательной составляющей нормальной ЭКГ).
  2. Наличие беспорядочных волн f на протяжении всего сердечного цикла. Они отличаются друг от друга амплитудой и формой. В определенных отведениях данные волны регистрируются лучше всего. К ним относятся V1, V2, II, III. aVF. Эти волны возникают в результате фибрилляции предсердий.
  3. Нерегулярность желудочковых комплексов R-R (неравномерность, различная протяженность интервалов R-R). Она указывает на неправильного желудочкового ритма;
  4. Комплексы QRS отличаются неизмененным видом и отсутствием признаков деформации.

На ЭКГ выделяют мелко- или крупноволнистую форму мерцания предсердий (в зависимости от масштаба волн f).

Симптомы по мере развития болезни


Боль в груди – один из возможных симптомов мерцательной аритмии

Клинические симптомы аритмии мерцательного вида становятся более выраженными по мере развития заболевания. Они могут существенно отличаться у разных пациентов.

Признаки мерцательной аритмии, которые проявляются на электрокардиограмме, дополняются симптомами, ощутимыми для самого пациента. Речь идет о таких болезненных состояниях:

  • обильное выделение пота;
  • слабость;
  • учащенное сердцебиение;
  • боли в груди.

Пациент с хронической мерцательной аритмией может даже не догадываться о своей болезни, если она характеризуется бессимптомным течением. В этом случае определить присутствие патологии может лишь результат электрокардиографического исследования.

Виды электрокардиографических проявлений, то есть симптомы, которые видно на ЭКГ, соответствуют клиническим признакам болезни у пациента. Благодаря этому грамотному специалисту удается безошибочно понять, что именно беспокоит больного и какую помощь ему требуется оказать.

Процедура снятия электрокардиограммы не представляет собой ничего сложного. Требуется лишь придерживаться поэтапного выполнения плана действий, с которым ознакомлен каждый специалист. Он подробно объяснит, что в момент диагностики следует делать пациенту. Общая продолжительность процедуры в среднем не превышает 10 минут.

На теле пациента закрепляются электроды, положение которых врач или лаборант меняет для получения различных отведений ЭКГ.

Очень важно, чтобы пациент лежал спокойно и неподвижно во время проведения ЭКГ. В этом случае можно гарантировать получение информативного результата. Любое движение, кашель, чихание отрицательно сказываются на результатах электрокардиограммы, и их уже нельзя назвать достоверными.

Расшифровка ЭКГ


Аритмичность сердечных сокращений может распознать только грамотный специалист, который проводит описание ЭКГ при мерцательной аритмии. Расшифровка полученных результатов доступна только врачу. Если случай экстренный, то задача может быть поручена фельдшеру, которому неоднократно приходилось снимать и расшифровывать ЭКГ.

Пациент тоже может попробовать расшифровать свою кардиограмму. Для этого ему требуется изучить медицинскую литературу, чтобы оценить расположение и высоту зубцов, величину интервалов между ними. Не имея базовых знаний об ЭКГ, человек рискует допустить серьезную ошибку.

Пациентов, которым требуется сделать электрокардиограмму, интересует стоимость проведения данной диагностики. В российских клиниках такая услуга обходится в сумму от 650 до 2300 рублей. Дополнительно может потребоваться оплата расшифровки полученных результатов ЭКГ.

Другие методы диагностики

В стандартных ситуациях человеку ставят диагноз «мерцательная аритмия» на основе имеющихся у него жалоб и выявленных симптомов болезни в ходе начальной диагностики. Опроса больного и результата электрокардиографической диагностики вполне достаточно, если отсутствуют какие-либо серьезные осложнения заболевания.

Если ЭКГ не дает достаточной информации о состоянии пациента, то кардиолог направляет его на дополнительные исследования:

  1. Эхокардиоскопия.
  2. Рентгенография.
  3. Биохимические анализы крови и мочи.
  4. Чреспищеводное исследование проводящей системы сердца.

Важным этапом исследования пациента с мерцательной аритмией является дифференциальная диагностика: нужно отличить заболевание от других патологических состояний, которые могут иметь с ним похожую симптоматику. Дифференциальный диагноз проводят со следующими патологиями:

  • синусовая тахикардия;
  • трепетание предсердий;
  • суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия;
  • желудочковая пароксизмальная тахикардия.

Результаты ЭКГ позволяют кардиологу отличить мерцательную аритмию от вышеперечисленных сердечных заболеваний.

Частота проведения ЭКГ


Регулярный осмотр у кардиолога позволит своевременно выявить наличие нарушений в работе сердца

Пациенты могут задаваться вопросами о частоте проведения электрокардиографии с целью проверки состояния работы сердечно-сосудистой системой. Данный вариант диагностики является абсолютно безопасным для здоровья человека. Во время процедуры просто снимаются показатели биоэлектрической деятельности сердца. Никаких негативных влияний на организм при этом не происходит.

Частота проведения ЭКГ зависит от нескольких факторов. Медики рекомендуют проверяться всем людям с целью профилактики мерцательной аритмии около 1 раза в год. Если профессия человека связана с серьезными нагрузками, то ему следует посещать кардиолога 1 раз в полугодие. Лица пожилого возраста должны проверяться каждые 3 месяца. Они попадают в группу риска, поэтому регулярная проверка работы сердечно-сосудистой системы является для них обязательной.

Плановый осмотр у кардиолога и снятие ЭКГ позволяет своевременно выявить наличие у человека нарушений в работе сердца.

Если у пациента была обнаружена мерцательная аритмия, то ему придется повторять процедуру ЭКГ с той периодичностью, которая будет обозначена кардиологом.

Данные Всемирной организации здравоохранения показывают, что около одного процента всех людей страдают мерцательной аритмией, причем чаще патологию регистрируют у европейцев мужского пола. Нарушение сердечной деятельности сразу же отражается на результатах кардиограммы.

Мерцательная аритмия на ЭКГ отличается типичными симптомами, по которым врачи могут определить сбои сердечного ритма. При этой патологии в сердце возникает хаотичное, неконтролируемое возбуждение мышечных волокон в предсердиях, что нарушает работу этого отдела и приводит в конечном итоге к отсутствию предсердных сокращений.

Краткая характеристика патологии

При патологии число хаотичных сокращений впечатляет – у пациентов может возникать до восьмисот раз в минуту. Импульсы, которые поступают в атриовентрикулярный узел, отличаются различной частотой и силой, часто такие импульсы просто не доходят в желудочки.

В этом случае частота сокращений желудочков не будет превышать двухсот раз, а в среднем этот параметр находится в диапазоне от 80 до 130 сокращений. При беспорядочном сокращении отделов возникает так называемая абсолютная аритмия – тяжелая сердечная патология.

В зависимости от частоты сердечных сокращений выделяют следующие виды мерцательной аритмии:

  • тахисистолическая,
  • нормосистолическая,
  • брадисистолическая.

Если брадисистолическая патология, то количество сокращений менее, шестидесяти, при нормосистолии показатель достигает девяноста уд/мин, а тахисистолический вид – это количество сокращений свыше девяноста ударов в минуту.

На кардиограмме аритмия проявляется типичными признаками:

  • отсутствие зубца Р – вместо него появляются признаки нерегулярных возбуждений,
  • нарушение комплекса

Причины патологии

Мерцательная аритмия относится к тяжелым патологиям, она имеет существенную причину появления, которую необходимо лечить вместе с самой аритмией.


Среди причин заболевания можно отметить:

  • дисфункции в работе эндокринной системы,
  • атеросклеротические изменения в сосудах,
  • сердечно-сосудистую недостаточность,
  • нарушения в организме водно-солевого баланса,
  • кардиосклероз,
  • нарушения кислотно-щелочного баланса,
  • врожденные или приобретенные пороки сердца,
  • кардиомиопатии,
  • гипертония,
  • новообразования сердца,
  • почечная недостаточность,
  • оперативные вмешательства на сердце и сосудах,
  • миокардит.

Выяснить причину заболевания можно после комплексного обследования пациента, причем не последнюю роль в данном вопросе будет играть ЭКГ при фибрилляции предсердий – на ней врач заметит характерные признаки патологии.

Симптомы патологии

Клинические проявления патологии во многом зависят от нарушений гемодинамики и ЧСС. Пациенты жалуются в основном на одышку, нарушения в работе органа, которые преимущественно возникают даже при малейшей двигательной активности. Реже больные ощущают тупую и ноющую боль за грудиной.

Важно! Симптоматика патологии при обследовании пациентов самая разнообразная. Не все больные жалуются на плохое самочувствие – довольно большое количество пациентов не считает себя больными или указывает лишь на незначительные нарушения. У пациентов диагностируется сердечная недостаточность, мерцательная аритмия провоцирует побледнение кожи, набухание вен, отечность ног, синеву губ.

При прослушивании у пациентов отмечаются ненормальные сокращения сердца с нарушенным ритмом, разная тональность, которая зависит от продолжительности диастолы. Предшествующая краткая пауза провоцирует первый громкий тон, причем второй либо существенно слабнет, либо полностью пропадает.

Мерцание предсердий не дает гипертонии или гипотонии, пульс остается ритмичным, но при тахисистолической форме пульс отстает от ЧСС.

Проявления мерцательной аритмии на ЭКГ

Врачи при расшифровке электрокардиограммы пациентов с подозрением на мерцание предсердий обращают внимание на следующие особенности анализа:

  • Отсутствие Р-зубца в местах отведения.
  • Присутствие мерцательных волн, которые часты и нерегулярны, что спровоцировано хаотичным возбуждением и предсердными сокращениями. Выделяют крупноволновую и мелковолновую форму амплитуды f-волн. Крупноволновая форма с показателем более одного миллиметра отмечается у людей, страдающих легочным сердцем в хронической форме, а также у тех, кто страдает митральным стенозом. Мелковолновая форма присуща пациентам с миокардитом, инфарктом миокарда, тиреотоксикозом, интоксикациями, кардиосклерозом.


Как готовятся к ЭКГ и проводят процедуру

Электрокардиограмма является методикой регистрации сердечных импульсов, возникающих в органе.

Снимаются показатели ЭКГ безболезненно, регистрируются на специальной миллиметровой ленте. Данные снимаются с десяти точек, на которые устанавливаются электроды.

При подозрении на патологии сердца, а именно – мерцательную аритмию, пациенту необходимо специально подготовиться к проведению исследования. За день до проведения исследования рекомендовано не поддаваться сильным физическим и эмоциональным нагрузкам.


Если исследование проводят утром, кушать не рекомендовано за два часа до предполагаемого снятия показателей. За сутки до проведения процедуры нужно ограничить употребление жидкости, чтобы не создавать дополнительной нагрузки на сердце.

В день проведения исследования категорически запрещены чай, кофе, любые энергетические напитки. За несколько минут до прохождения процедуры пациент должен спокойно посидеть, восстановить дыхание, сердечный ритм.

Дифференциальная диагностика

Поскольку диагностируется мерцательная аритмия преимущественно по данным ЭКГ, то для процедуры чрезвычайно важна дифференциальная диагностика, чтобы отличить истинную аритмию от других патологий, маскирующихся под фибрилляцию предсердий.


На ЭКГ при мерцательной аритмии врач вместо одного отчетливого и постоянного зубца видит несколько зубцов, причем на один комплекс их может быть от трех до восьми.

В некоторых кардиограммах описание ЭКГ при мерцательной аритмии представляет собой лишь некоторые волнообразные графики. Желудочковые зубцы регистрируются как неправильные волны, хотя они могут сохранять правильное направление и по отдельности быть совершенно нормальными.

Осложнения при мерцательной аритмии

Аритмия сердца может быть постоянной, при которой мерцание присутствует длительное время (от семи дней и более, а у некоторых пациентов регистрировались сроки около одного года), а также пароксизмальной, когда диагностируются пароксизмы – приступы, длящиеся менее семи дней, после которых сердечный ритм спонтанно нормализуется. Хроническая форма патологии длится более одного года.


Заболевание отличается пролонгированным течением, что провоцирует различные осложнения и нарушения гемодинамики. Это провоцирует симптомы сердечной недостаточности, ухудшает работоспособность. Существенно страдает повседневная жизнь таких пациентов.

Важно! Осложнения появляются в виде тромбоэмболии, поскольку при неэффективных сердечных сокращениях высок риск образования тромбов. Они возникают как в сосудах крупных, так и в более мелких – в головном мозге, органах дыхания, мочевыведения, сосудах ног.

При хронической патологии у пациентов возникают кардиомиопатии, осложненные тяжелой недостаточностью органа.