Классификация язвенной болезни по мкб 10. Прободная язва желудка. Язва желудка в классификации

Язвенное поражение желудка относится к хроническим патологиям, для которых характерно воспаление желудочной слизистой, сопровождающееся образованием дефектов в виде язв. Патология чаще всего поражает мужчин после 25 лет. При этом состояние здоровья ухудшается по причине нарушения диеты или в межсезонье (осенью и весной). Патология сопровождается выраженными болями и вызывает серьезные нарушения в пищеварительной системе.

Определение и код по МКБ-10

Язва желудка хронической формы – это заболевание, при котором нарушается целостность слизистой оболочки и тканей под ней, желудочные функции нарушаются, возникают кровоизлияния и прободение стенки органа. Обычно хроническая язвенная болезнь желудка возникает на фоне невылеченной острой язвы. При этом патология чаще встречается у мужского пола, нежели у женщин.

Согласно МКБ-10 данная патология имеет код К25.4-25.7.

Для диагностики подобного заболевания проводится рентгенография и гастроскопия желудка, анализы за хеликобактерии. Терапия обычно носит консервативный характер, но если случай сложный, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Причины

Обычно хроническая язва возникает на фоне запущенного острого заболевания. Также спровоцировать патологию могут и дополнительные факторы вроде:

Активности ;
Бесконтрольного самолечения медикаментозными препаратами;
Недостаточностью микронутриентов и витаминов, к примеру, железа;
Наличия прочих патологий ЖКТ;
Наследственной патологии:
Нерационального питания с употреблением неправильных продуктов вроде острого, жирного, грубой и тяжелой пищи;
Продолжительных депрессий или стрессов;
Нарушения деятельности миокарда, почек и дыхательной системы;
Пониженного иммунитета;
Разнообразные брюшные травмы.

Подобные факторы могут спровоцировать хроническую язву у пациентов любого возраста, даже у подростков.

Классификация

Хроническая язва имеет несколько классификаций. В зависимости от формы протекания патология бывает атипичной или типичной.

Типичная протекает с характерной симптоматикой, обостряется в межсезонье осенью и весной. Атипичные язвы протекают с отсутствием характерной симптоматики и без боли, такие язвы еще называют немыми.

В соответствии с количеством язвенных очагов патология бывает множественной и единичной. По глубине поражения язвы бывают глубокими или поверхностными. Также хроническая язва подразделяется на несколько стадий:

Активная – когда пациента беспокоит ярко выраженная симптоматика;
Образование рубца – когда происходит заживление язвы;
Ремиссия – когда отсутствует патологическая симптоматика. Длительность этой стадии зависит от соблюдения врачебных рекомендаций и ведения ЗОЖ.

Кроме того, патология может иметь гипоацидный или гиперацидный характер, а также различается в соответствии с локализацией язвенных очагов.

Симптомы

Клиническая картина хронического язвенного процесса проявляется в виде нескольких симптоматических категорий.

Диспепсические нарушения. На фоне нарушается общая желудочная функциональность, что вызывает возникновение симптомов вроде и нарушения стула. Нарушается секреция желудочного сока, возникает повышенная кислотность, вызывающая мучительное жжение в эпигастрии.
Болевая симптоматика. Боли при хронической язве локализуются в животе, иногда иррадиируют на соседние структуры. Характерным проявлением язвенных поражений в желудке являются вечерние боли, болезненность на пустой желудок, которая исчезает после пищи. Обычно боли усиливаются осенью и весной, при нарушении диеты и пр. Разнообразные болевые симптомы возникают при язвенной болезни и в желудке, и в 12-перстной кишке.
Вещественнообменные процессы. Язвенная патология приводит к нарушению метаболических процессов в организме, что негативно отражается на состоянии пациентов. У больных возникает хроническая слабость, недомогание, они начинают худеть, хотя питаются полноценно.

Пациентов при язве часто беспокоит кислая и повышенное газообразование, раздражительность и плохое настроение, расстройства сна.

Осложнения

При несвоевременной терапии хронической язвы риск развития осложнений стремительно возрастает. В результате у пациентов могут возникнуть такие состояния:

Язвенная перфорация, когда желудочная стенка разрывается;
Внутренние кровотечения, о наличии которых можно догадаться по темному цвету кала и , похожей на кофейную гущу;
Развитие в полости брюшины воспалительного процесса либо ;
Распространение язвенного процесса на соседние структуры.

Поэтому своевременная терапия имеет наиважнейшее значение для профилактики осложнений.

Диагностика

Для постановки достоверного диагноза и правильной дифференциации язвы от других ЖКТ патологий пациентам назначают инструментальную диагностику, но перед этим специалист осматривает пациента, собирает данные анамнеза, что поможет оценить степень сложности и стадию язвенного процесса.

Затем проводится инструментальная и лабораторная диагностика, которая предполагает проведение:

Общих лабораторных анализов крови, урины, ;
и прочие исследования для выявления хеликобактерии;
ЭГДС – эндоскопического обследования желудка;
, рентгенографии и , чтобы определить распространенность и степень поражения язвенного процесса;
Биопсии, когда со слизистой берут небольшой кусочек пораженной ткани на ;
брюшных органов.

После проведения данных диагностических мероприятий специалист подбирает оптимальную схему лечения.

Лечение хронической язвы желудка

Хроническая форма язвенной болезни относится к достаточно опасным состояниям, потому как вызывает массу серьезных осложнений. Поэтому при лечении применяется комплексный подход.

Пациентам назначаются антибиотики, чтобы устранить хеликобактерии. В течение курса антибиотикотерапии гастроэнтеролог несколько раз меняет препарат, потому как хеликобактер пилори быстро привыкает к лекарствам.

Также назначаются репаративные препараты для восстановления и дальнейшей защиты слизистой. Показан прием антисекреторных медикаментов, действие которых направлено на восстановление кислотности ЖКТ.

В перечень назначаемых препаратов входят противоязвенные блокаторы, витамины, седативные средства, антиоксиданты, цитопротекторы и антациды.

Не обходится терапия и без диетического питания. Кушать надо дробно и часто, в маленьких количествах. Готовить блюда нужно на пару или отваривать, запекать, тушить, но без жира и пряностей. При употреблении пищу надо тщательно пережевывать и полностью отказаться от продуктов, которые запретит доктор.

Положительно сказывается на лечении ультразвуковая терапия язвы, снижающая болезненные проявления, улучшающая обменные процессы. Если консервативные методики не оказывают должного эффекта, то проводится хирургическое вмешательство.

Обычно операция проводится при прободении или длительно незаживающих и не поддающихся терапии язвах.

Если язва неосложненная, ее выявление и применение лечебных мероприятий назначено своевременно, то патология благополучно излечивается. Если же язва запущена и начались осложнения, то прогнозы менее благоприятные.

По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) трофические язвы занесены в разные разделы.

Причины

Трофические изменения развиваются как осложнение при:

атеросклерозе;
венозной недостаточности;
сахарном диабете;
периферической полинейропатии;
филяриозе;
химических повреждениях;
аутоиммунных заболеваниях;

Основной фактор – изменение в питании тканей и плохое кровообращение.

Симптомы и стадии

Трофические изменения развиваются поэтапно:

Истончение и сухость кожи.
Пораженное место становится блестящим и напряженным.
Появляются пигментные пятна и другие изменения цвета кожи.
На измененном месте образуются папулы и изъявления.
Края уплотняются, внутри появляется налет.
Начинаются кровянистые выделения.
Появляется гной.
На поверхности ран (при отсутствии лечения) образуются мертвые участки тканей (некроз).
Появляются гранулированные участки (при правильном лечении), поверхность раны уменьшается.
На тканях появляются рубцы (в присутствии адекватного лечения и ухода).

Классификация

Трофические язвы по МКБ-10 относят к разным разделам, исходя из патологических процессов, которые их вызвали.

Язвы при атеросклерозе

Атеросклеротические бляшки вызывают нарушение кровообращения, кожа становится сухой и умирают группы клеток. Любое повреждение на коже при атеросклерозе приводит к трофическим патологиям. Данный тип опасен быстрым развитием некроза тканей и гангрены, что приводит в итоге к ампутации конечности. Трофические язвы, вызванные болезнью атеросклероз, относят к коду L-98 по МКБ-10.

исключить вредные привычки;
диету для снижения холестерина;
лечебную физкультуру;
удаление некротических участков хирургическим путем;
обработка пораженных участков антибактериальными, подсушивающими и заживляющими препаратами;
прием антикоагулянтов (для разжижения крови);
прием венотоников (для эластичности сосудов и нормализации кровотока);
использовать нестероидные противовоспалительные препараты;
антибиотики вовнутрь, внутримышечно;
лекарства для снижения холестерина.

При гипертонической болезни сужаются сосуды, возникает их спазм, что является причиной нарушения обменных процессов в них. Данный тип встречается других, для него характерно двустороннее поражение конечностей. Чаще трофические изменения поражают ноги.

Обязательные этапы лечения:

прием препаратов для снижения давления (после консультации с кардиологом);
диета с исключением острого, жирного и жареного, с преимуществом молочной и растительной пищи с низким содержанием соли;
антибактериальная терапия;
антиагрегантные препараты;
местные антисептики для обработки повреждений;
хирургическое удаление тканей (при запущенном процессе с некрозом);
физиотерапия.

При сахарном диабете постоянно меняется уровень сахара в крови, нарушается обмен веществ в тканях. Из-за неправильного обмена веществ кожа становится сухой, тонкой, нечувствительной. Небольшие повреждения, неудобная обувь приводит к быстрому инфицированию и возникают изъявления. По коду МКБ-10 диабетические поражения входят в различные категории в зависимости от типа диабета.

Методики лечения:

прием лекарств для регулирования уровня сахара в крови;
ортопедическая обувь и бандажи для разгрузки поврежденной конечности;
антибиотикотерапия;
антибактериальная и заживляющая обработка ран;
препараты для улучшения кислородного снабжения тканей;
ультразвуковое лечение;
кислородное насыщение;
ультрафиолетовое облучение;
лазерная терапия;
оперативное лечение (при некрозе).

При диабете обязательно контролировать уровень сахара в крови и выполнять предписания эндокринолога. Все трещины, царапины и повреждения обрабатывать антисептиками. В случае если раны не заживают срочно обратиться к врачу.

Трофическая язва, относящаяся к кодам МКБ-10 к диабетическим чаще образуется на ногах и стопах (диабетическая стопа). Поэтому больным диабетом необходимо тщательно следить за состоянием стоп.

Варикозное расширение вен при отсутствии лечения приводит к язвенным поражениям конечностей. Венозные трофические язвы по МКБ-10 делятся на две группы: с воспалением и без воспаления.

Тактика лечения:

диета с ограничением соленого, острого с предпочтением овощей и фруктов с высоким содержанием витамина С;
исключение курения;
коррекция режима дня с уменьшением времени, проведенном в положении стоя;
антибиотикотерапия;
флеботропные (улучшающие состояние вен) лекарства;
регулярная обработка язв антисептиками;
лазерная терапия;
хирургическое вмешательство (удаление некротических участков и поврежденных вен);
лазерная терапия;
вакуумная обработка;
компрессионная терапия (чулки и бинты);
заживляющие мази (на последней стадии).

При трофических язвах на голенях, относящихся к коду МКБ-10 к венозным обязательно носить медицинские компрессионные изделия для ликвидации причины варикоза (ускоряется отток венозной крови из ног).

В результате поражения периферических нервов (нейропатии) нарушаются процессы заживления в тканях и возрастает риск образования изъявлений. При нейропатии снижается чувствительность конечностей. Микротравмы и трение перерождаются в длительно незаживающие раны.

Комплекс терапии:

лечение основного заболевания;
регулярная обработка ран антисептиками, антибиотиками и заживляющим средствами;
ортопедическая обувь (для разгрузки стопы);
реконструктивная хирургия (при обширных поражениях).

Отдельным кодом МКБ-10 выделена декубитальная или пролежневая трофическая язва, образующаяся вследствие длительного давления.

Предрасполагающие факторы:

пожилой возраст;
низкое систолическое давление;
влажная инфекционная среда, соприкасающаяся с кожей (энурез);
инфекции;
сосудистые болезни;
дефицит витамина С;
длительное неподвижное состояние лежа или сидя в постели (в больнице, при травмах и переломах);
неудачно наложенный гипс;
повреждения спинного мозга.

Специфика лечения пролежней:

снижение силы давления (шины, круги, специальные кровати);
регулярная обработка антисептиками, антибиотиками, некролитическими, противовоспалительными и заживляющими препаратами;
медикаментозное лечение основного заболевания;
витаминотерапия;
хирургическое удаление некротических участков;
лазерная терапия;
электроакупунктура;
ультразвуковая обработка язв;
дарсонвализация.

Не классифицированные в других разделах

В случаях, когда причина трофических язв не установлена, болезнь относят к подразделу L98.4 по МКБ-10.

Лечение в этом случае комплексное, направленное на антисептическую и противомикробную обработку ран. На стадии грануляции используют регенерирующие средства. В крайних запущенных случаях проводят хирургическое удаление мертвых участков.

Осложнения

Неправильный подход к лечению, народные методы и несвоевременное обращение к врачу приводит к тяжелым последствиям. Некроз распространяется на соседние ткани, поражаются мышцы, сухожилия, суставы, кости.

присоединение бактериальной или грибковой флоры;
заражение крови;
гниение;
рожа;
поражение суставов и нарушение их работы;
ампутация;
летальный исход.

Профилактика

Длительно незаживающие изъявления не являются самостоятельной болезнью, поэтому при наличии предрасполагающих факторов необходимо тщательно следить за состоянием здоровья и регулярно посещать врача.

Меры профилактики:

исключение вредных привычек;
контроль течения имеющихся патологий;
избегать травм и повреждений кожи;
своевременное лечение;
заниматься лечебной физкультурой;
сбалансированно питаться;
исключить фаст фуд;
избегать переохлаждения и перегрева;
не принимать без назначения врача лекарства и не менять их дозировку и длительность курса;
рационально организовывать режим труда и отдыха;
регулярно проходить осмотр у врача и сдавать анализы;
носить удобную одежду и обувь (при необходимости ортопедическую и компрессионную).

Любые повреждения кожного покрова, которые длительно не заживают (более двух недель) должны быть осмотрены врачом. Если заниматься самолечением народными методами последствия могут быть необратимыми, вплоть до инвалидности и летального исхода. Здоровый образ, правильное и рациональное питание, регулярная диспансеризация помогут избежать развития заболевания.

Для сбора сведений о различных заболеваниях, ведения статистики, единой классификации и методов лечения была создана Международная Классификация Болезней - МКБ. Язвенная болезнь тоже входит в этот список и имеет присвоенный номер К25. Периодически МКБ пересматривается. Обычно это происходит раз в 10 лет. Начиная с 1948 года, координацией пересмотров занималась ВОЗ.

В МКБ язвенная болезнь желудка была включена давно. С каждым пересмотром информация о заболевании дополнялась и изменялась. Включались новые и исключались старые подпункты в отдельные заболевания. Сегодня действует документ десятого пересмотра. Все последние изменения язвенной болезни по МКБ 10 были приняты в 1989 году, однако в России данная классификация была принята значительно позже, и до 1998 понятие язвы и принципы её лечения у нас и язвенной болезни по коду МКБ-10 имело некоторые отличия. Но с 1 января 1998 года классификация стала единой.

Следует заметить, что десятый пересмотр — это большой труд организаций здравоохранения различных стран. Особенностью этого документа от предыдущих является введение в классификацию буквы и трёх цифр, что позволило использовать 100 трёхзначных категорий в каждом классе. Было применено 25 букв из 26, резервной оставлена буква U.

Язва по МКБ 10 имеет буквенный код К25 и исключает такие заболевания как пептическая язва БДУ и острую форму эрозивного геморрагического гастрита. Современная классификация язвенной болезни желудка (код МКБ-10) включает в себя следующие 9 подпунктов, из которых К25,0-К25,3 — это острая форма заболевания, К25,4-К25,7 - хроническая форма и К25,9 - неуточнённая. При кровотечениях у больного классифицируют К25,0 или К25,4 в зависимости от формы заболевания, а при прободении — К25,1 или К25,5. Без прободения или кровотечения в истории болезни пишут К25,3 или К25,7, с кровотечением и с прободением К25,2 или К25,6.

Более детально по классификации МКБ-10 язвенной болезни желудка:

Именно благодаря такой единой классификации, врач в любой стране, увидев у пациента в истории болезни буквенный код, поймет диагноз.

Код язвенной болезни желудка по МКБ-10

Язва желудка относится к продолжительным заболеваниям, способным привести к смерти пациента. Течение заболевания носит рецидивный характер. Периодичность обострений и улучшений состояния учащается осенью и весной.

Механизм возникновения дефекта на желудочных стенках почти идентичен появлению язвенных образований в двенадцатиперстной кишке. До недавнего времени в России ставили общий диагноз – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Десятый пересмотр Международной Классификации Болезней предложил два различных кода для обозначения заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. В России различия с МКБ исправлены к 1 января 1998 года.

Причины нарушения целостности оболочки

Патогенез (механизм образования) во многом зависит от комплексного ряда причин, способствующих нарушению баланса в организме. Опаснейшая форма протекания заболевания – перфоративная язва, результат значительного перевеса факторов, способствующих усилению агрессивной среды. К провокаторам болезни относят соляную кислоту – составляющую желудочного сока. Кислоты желчного пузыря поступают из печени в двенадцатиперстную кишку, потом в желудок. Обеспечивающая защиту внутренней поверхности слизь производится клетками слизистой оболочки. Нормой считается нормальное кровообращение и регенерация клеток оболочки без задержек.

Болезнь возникает на фоне заболевания, инициируемого бактерией Helicobacter pylori. Известен ряд прочих причин, предрасполагающих возникновение дисбаланса:

Продолжительное по времени либо периодически возникающее на небольшие промежутки стрессовое состояние;
Изменение состава желудочного сока в сторону повышения кислотности;
Хронический гастрит, гастродуоденит;
Несоблюдение режима принятия пищи;
Никотиновая зависимость;
Алкогольная зависимость;
Длительное лечение некоторыми медикаментами, к примеру, аспирином, бутадионом;
Предрасположенность, заложенная в генетическом коде.

Симптомы заболевания

К главному симптому протекания клинического обострения относят сильные болевые ощущения. Спазмы локализуются преимущественно в верхней части живота, боль отдаётся в прочих отделах, левом подреберье и правом, в грудной отдел позвоночника и поясничный отдел. Длительность приступа, время протекания зависят от поражённого участка желудка и ДПК.

Боль, возникающая после приема пищи, указывает на язвенные изменения верхнего отдела желудка. Язвенный дефект средней части способствует возникновению приступа по истечению полутора часов после поступления пищи в желудок. Язва 12-типерстной кишки и пилорического канала – нижней части желудка сопровождается болью через два или три часа от момента принятия пищи. Подобные боли носят название «голодных», возникают натощак.

Описаны сопутствующие симптомы, анализ которых важен при составлении анамнеза заболевания. Сюда относят появление отрыжки, изжогу, рвоту, тошноту, склонность к затруднительной дефекации.

Нововведения в описании болезней в МКБ-10

Международный съезд-конференция, прошедший под руководством Всемирной Организации Здравоохранения в Женеве в период с 25 сентября по 2 октября 1989 года, пересмотрел классификацию болезней.

Отличительной чертой нового пересмотра стало нововведение в кодовом обозначении болезней. Теперь принят четырёхзначный код, состоящий из одной латинской буквы и трёх цифр. Буква U оставлена в качестве резерва. Стало возможным кодирование ста трёхзначных категорий в одном классе, обозначаемом буквой.

История возникновения единого международного списка болезней

Классификация болезней получила начало в 17 веке. Пионером в создании списка стал англичанин Джон Граунт. Учёный провёл первую статистическую обработку информации, определяя долю живорождённых, умерших до шести лет детей. Граунту удалось достичь явной объективности в оценке процента смертности. Учёный использовал метод отбора по различным заболеваниям в раннем возрасте, получив первый список болезней.

Спустя двести лет в Англии прозвучала резкая критика принципов создания статистической классификации болезней. К 1899 году был озвучен последний вариант, получивший название «Классификация причин смерти Бертильона», по фамилии автора. В 1948 году во время шестой корректировки в классифицировании добавлены болезни, не приводящие к смерти пациента.

Для чего нужна общемировая классификация

Использование единого кода для обозначения определённого заболевания стирает межъязыковые границы. Международная классификация болезней в современном исполнении – нормативный документ. Благодаря упорядоченному списку, появилась возможность обеспечить единство подходов в методиках диагностирования.

Отныне врач в любой стране мира, взглянув на международный четырёхзначный код, поймёт, о чём идёт речь в истории пациента.

Желудочно-кишечный тракт и его язвенные деформации в МКБ

Благодаря основательному изменению в кодировании болезненных состояний пациентов возник случай классифицирования язвы с учётом нескольких факторов. К примеру, использование дополнительной цифры в коде сообщает о течении заболевания либо о причине, его вызвавшей. При уточнении медикамента, ставшего причиной поражения желудка, используют дополнительный код внешних причин. В десятом пересмотре используется девять вариантов классифицирования подвидов язвы. Острому геморрагическому эрозивному гастриту и пептической язве БДУ присвоены отдельные номера.

Прободение – один симптом из ряда, участвующий в определении течения заболевания. Прободение стенки желудка либо ДПК – отверстие, возникающее в результате воздействия агрессивных факторов. Из-за дисбаланса защитных сил и агрессивного воздействия стенка утончается. С течением времени образуется отверстие, через которое выливается содержимое желудка в брюшную полость.

Язва желудка по МКБ-10 выражается в коде К25. К подвидам относят четыре острых, четыре хронических и одну неуточнённую. Острые и хронические формы делятся на заболевания, протекающие с кровотечением либо без, с прободением либо без. В качестве дополнительной цифры добавляются через точку 0,1,2,3,4,5,6,7,9.

Язва двенадцатиперстной кишки по МКБ-10 обозначается кодом К26. Принцип обозначения подвидов заболевания сохраняется аналогичным описанию язвы желудка. Существует 9 уточнений, куда включены 4 острых формы: К26.0 – с кровотечением, К26.1 – с прободением, К26.2 – с кровотечением и прободением, К26.3 – без них. 4 хронических или неуточнённых формы (К26.4, К26.5, К26.6, К26.7) классифицируются подобным образом. Девятая форма – К26.9, идёт как неуточнённая, острая либо хроническая без кровотечений или прободения.

Диагностирование

Для определения диагноза используют комплексный подход. Изучается анамнез заболевания, жалобы пациента. Проводят первичное физикальное обследование – комплекс процедур, включающий осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию. Позже подключают специфичные методы: рентген, помогающий выявить нишу язвы, гастродуоденоскопия и внутрижелудочное измерение уровня кислотности.

После анализа результатов определяется тип язвы. В зависимости от диагноза, заболеванию присваивается код по МКБ. Диагностирование должно проводиться вовремя. От этого зависит курс лечения, дальнейшие прогнозы.

Начальный этап проведения диагностики проводится лечащим врачом. Дополнительные методы подключают при полном обследовании. Пациента определяют в стационар, диагностика и лечение зачастую проводятся одновременно.

При острой форме заболевания проводятся неотложные меры. Сначала выполняют процедуры, направленные на восстановление пациента, добиваются стабилизации состояния. Потом подключают углублённую диагностику.

Лечение

Лечение язвенной болезни назначается и проводится только врачом. Современные методы включают три – четыре компонента. Пациенту прописывают один – два антибиотика. К лекарствам добавляют препарат, нейтрализующий соляную кислоту, содержащуюся в желудочном соке, медикаменты, образующие защитную плёнку на поверхности слизистой оболочки желудка.

Немаловажным моментом становится соблюдение пациентом специальной диеты. Сбалансированное питание помогает быстрому заживлению и уменьшению риска рецидивов. Рекомендуют отказ от курения и употребления спиртного. Обычный курс длится не менее двух-трёх недель.

Хирургический путь решения проблемы выбирается нечасто. Этот способ относится к кардинальным методам лечения.

Симптомы и лечение гастродуоденита у взрослых

Одним из распространенных заболеваний ЖКТ является гастродуоденит симптомы лечение диета которого требует особого внимания, так как развивающаяся патология может перерасти в неизлечимую язву. При лечении недуга применяется комплекс мер: соблюдаются правила питания, принимаются препараты («Фосфалюгел», «Омез», «Урсофальк», «Омепразол», «Де-Нол»), поливитамины, ферментные таблетки, средства народной медицины.

Суть патологии

При гастродуодените воспалению подвергается слизистая оболочка двух органов: желудка и 12-перстного отростка кишечника. Патологический процесс вызывает дисфункцию ЖКТ, а из-за стабильно высокой или низкой кислотности желудочного сока постепенно разрушаются стенки и образуются эрозии с язвами. При диагностировании патологии методом фиброгастроскопии визуализируется эрозивный очаговый гастрит с мелкими трещинами и ранами.

Так как 12-перстный отросток связан с желчным пузырем и поджелудочной железой через протоки, по которым в кишечник поставляются необходимые для переваривания пищи кислоты и энзимы, при недуге полностью нарушается пищеварение. Объясняется это сдавливанием протоковых каналов из-за отечности, вызванной воспалением. В результате учащаются застои содержимого с нарушением функций соседних органов. Существует:

острый или катаральный гастродуоденит;
хронический гастродуоденит.

Катаральный гастродуоденит возникает мгновенно из-за отравления, инфицирования организма, переедания. Острый гастродуоденит длится до 3 месяцев, а при правильном лечении бесследно исчезает. Хронический гастродуоденит протекает в двух стадиях: обострение и ремиссия. Хронический гастродуоденит обострение возникает в весенний и осенний период. Симптоматика болезни переменчива и зависит от степени разрушения слизистой, силы воспалительного процесса.

Виды

По МКБ патологии присвоен код К29.9, то есть неуточненный тип. По характеру течения патологического процесса в слизистой желудка и 12-перстного отростка существуют такие виды гастродуоденита МКБ 10 неуточненный код К29.9, как:

Поверхностный или эритематозный гастродуоденит, сопровождающийся сильной отечностью обоих органов с утолщением складок слизистой.
Гипертрофический недуг, при котором наблюдается полнокровие (гиперемия) защитной оболочки органов с мелкими очагами кровоизлияний. Также визуализируется отечность, фибринозно-слизистый налет.
Смешанная форма, отличающаяся гипертрофированной слизистой с атрофированными очагами.
Эрозивный недуг, сопровождающийся отечностью, полнокровием защитной оболочки с множеством эрозий и фибринозно-слизистым налетом.
Атрофический гастродуоденит, характеризуемый деструкцией желез, вырабатывающих желудочный сок.

По величине секреторной функции неуточненный тип различают как:

патологию с пониженной кислотностью;
воспаление с содержанием кислоты в нормальном диапазоне;
болезнь с высоким содержанием желудочной кислоты.

По характеру течения и симптоматике классифицируется неуточненная по МКБ патология, как:

гастритическая;
эрозивная;
холецистоподобная;
панкреатитоподобная.

Этиология

Сбои в имунной системе могут спровоцировать гастродуоденит.

Эндогенные причины возникновения гастродуоденита:

Сбои в работе иммунной системы, когда синтезируются аутоантитела, атакующие собственные ткани, в частности, слизистую желудка и 12-перстного отростка.
Гормональная дисфункция, когда нарушается выработка гормонов надпочечников, чем снижается защитная функция оболочки ЖКТ.
Сбои ЦНС, стрессы, которые провоцируют спазмы сосудов в тканях пищеварительных органов с развитием воспаления.
Наследственность.

Первичный гастродуоденит вызывают экзогенные причины:

Инфицирование хеликобактериями, размножающимися в кислой среде желудка и выделяющими токсины, чем провоцируется воспаление.
Регулярное переедание из-за поспешного приема пищи.
Несоблюдение режима питания: без завтрака, с поздними ужинами перед сном, длинными промежутками между трапезами. Происходит повышение физической нагрузки на ЖКТ. В отсутствие еды желудочный сок начинает самопереваривание, разъедая слизистую желудка.
Неправильный состав блюд и некорректная обработка ингредиентов. Злоупотребление жареными, острыми, копчеными блюдами приводит к повышению секреции желудочного сока.
Курение и алкоголь.

У взрослых чаще появляется язвенный и гастритический недуг. Первая форма проявляется симптомами, характерными атрофической язве:

разные по силе, чаще тупые, боли вверху живота слева и у пупка, усиливающиеся на голодный желудок и после обильной еды с четкой локализацией;
изжога, возникающая из-за повышения моторики желудка и содержания кислоты в его соке;
тошнота с облегчающей состояние рвотой, но провоцирующей боли;
сниженный аппетит, метеоризм;
слабость, головокружение, повышенная температура (37,5°С).

Отрыжка, вздутие, метеоризм - частые симптомы болезни.

При гастритической форме проявления подобны гастриту:

слабовыраженные ноющие боли вверху живота и у пупка, возникающие после еды без точной локализации, проходящие через час;
чувство тяжести с распиранием после еды;
снижение аппетита, резкое похудение;
отрыжка, вздутие, метеоризм;
рвота с облегчением;
общие признаки воспаления.

Наиболее выраженный гастродуоденит по симптоматике - хроническая очаговая патология с образованием эрозий. Характеризуется длительным, исчисляемым десятками лет, протеканием, с обострениями и ремиссиями. При рецидиве болезни возникает боль без четкой локализации, снижается аппетит, появляется сильная изжога, запор. В ремиссионной фазе симптомы отсутствуют.

Диагностика

При появлении первых симптомов недуга пациент направляется на обследование. При помощи специальных методов ставится точный диагноз, назначается курс лечения. Для оценки состояния больного гастродуоденитом проводится дифференциальная диагностика с применением таких методов:

Опрос и клинический осмотр пациента.
Взятие крови на клинический анализ и биохимию с целью определения воспаления и степени его развития по уровню СОЭ и лейкоцитов.
Определение кислоты в пищеварительном соке с целью дальнейшего выбора терапевтической тактики.
Обследование слизистой фиброэзофагогастродуоденоскопическим методом. Для этого вводится трубка с камерой, визуализирующая стенки желудка с имеющимися повреждениями. Во время процедуры берется биоптат на гистологический и цитологический анализ.
Проводится УЗИ с целью изучения моторной функции ЖКТ и диагностирования язвы.
Рентген с контрастом (смесь с барием) для изучения эвакуаторного свойства.
Взятие кала и мочи на общий анализ для обнаружения скрытого течения патологии.

Лечение у взрослых

Терапевтический способ подбирается по провоцирующим факторам и степени развития недуга:

Медикаментозное лечение. Антибиотики нужны, чтобы лечить от хеликобактериальной патологии. Назначение антацидных лекарств, помогающих снять боль («Фосфалюгель»), необходимо при повышенной кислотности. Дополнительно могут назначаться лекарства для регуляции моторики органов. При возникновении гастродуоденита из-за нарушений ЦНС назначается курс фитопрепаратов. При аутоиммунных причинах принимаются иммуномодулирующие таблетки и антибиотики. Хронический гастродуоденит с язвенным течением нужно лечить препаратами висмута, создающими защитную пленку в воспаленном месте и наделенными вяжущими свойствами, например, «Де-нол», «Фосфалюгел». Эффективны также ингибиторы протонной помпы, такие как «Омепразол», «Омез». Снимаем симптомы рефлюкс-гастрита, часто сопутствующего гастродуодениту, препаратом «Урсофальк».
Диетотерапия. Питание должно быть дробным, малыми порциями, а продукты нужно тщательно пережевывать. На стадии обострения следует придерживаться постельного режима в течение недели. При недуге полезны слизистые супы с крупами и овощами, нежирные сорта мяса и рыбы. При отсутствии диареи в диету можно включить молочные и молочнокислые продукты. Расширяем меню кашами, яичным омлетом, фруктами.
Фитотерапия. Помощь в лечении недуга оказывают целебные травяные настойки, отвары, смеси. Действенные рецепты:
- 150 г ягод калины, 500 г измельченной чаги, 100 мл сока алоэ, 3 л воды. Состав доводится до кипения и выдерживается 3 суток. В процеженный раствор добавляется 50 г меда. Средство принимается по 50 г утром, в обед и вечером до еды.
- По 50 г ромашки, зверобоя с тысячелистником, 25 г чистотела, 500 мл воды. Состав доводится до кипения и выдерживается 3 часа. После процеживания нужно принимать по 50 г 4 раза в сутки.
- Равные объемы розы, подорожника, лапчатки, тмина, иссопа, 1 л кипятка. После настаивания чай принимать в течение дня небольшими порциями.
- 25 г мяты в 300 мл кипятка после выдержки в термосе 10 часов принимается по 100 г каждого утро на голодный желудок. Средство хорошее как профилактика гастродуоденита.
- 50 г чистотела в 500 мл спирта после выдержки в течение 14 дней. Схема лечения: принимать 3 капли в 50 мл воды в первый день с последующим ежедневным увеличением дозы на 1 каплю, вплоть до 50. Потом постепенно прием снижается до исходного количества.

Профилактика

Чтобы не допустить возникновения или рецидива недуга, рекомендуется регулярная профилактика гастродуоденита:

соблюдение пищевого режима;
корректные физические нагрузки;
диетотерапия;
избавление от вредных привычек.

Правильно лечащийся хронический гастродуоденит позволит снизить риск развития язвы.

Целью терапии прободной язвы желудка является не только спасение жизни пациента и устранение дефекта в стенке желудка, но и лечение язвенной болезни желудка, разлитого перитонита. В практике гастроэнтеролога и хирурга встречаются случаи консервативного ведения прободной язвы желудка. Консервативное лечение используется только в двух случаях: при декомпенсированной соматической патологии и категорическом отказе больного от операции. Условия для проведения консервативного лечения: менее двенадцати часов от перфорации, возраст не более 70 лет, отсутствие напряженного пневмоперитонеума, стабильная гемодинамика. В комплекс консервативного лечения включают обезболивание, введение антибиотиков и антисекреторных препаратов, антихеликобактерную и дезинтоксикационную терапию.
В оперативном лечении прободной язвы желудка выделяют три основных подхода: закрытие перфорации, иссечение язвы желудка, резекция желудка. У большей части пациентов осуществляется закрытие перфорации путем его тампонады, прикрытия сальником или ушивания. Показания к закрытию прободной язвы желудка: бессимптомная перфорация, длительность заболевания более 12 часов, наличие признаков перитонита, крайне тяжелое состояние пациента. Начало лечения позже, чем через сутки от перфорации, в три раза увеличивает летальность. Улучшить результаты операции по закрытию перфорации позволяет антихеликобактерная и антисекреторная терапия в послеоперационном периоде.
Иссечение прободной язвы желудка производится только у каждого десятого больного. Данная операция показана при наличии стеноза желудка, кровотечения, язвы с каллезными краями, больших размеров перфорации, при подозрении на малигнизацию язвы (иссечение нужно для проведения патоморфологического исследования).
Резекция желудка может производиться у пациентов с прободной язвой при невозможности осуществления более простой операции и проведения послеоперационной антихеликобактерной и антисекреторной терапии. Обычно такие показания возникают при осложненном течении язвенной болезни (калезная, пенетрирующая и пептическая язва; множественные язвы), подозрении на злокачественный процесс, повторной перфорации язвы желудка, огромных размерах перфоративного отверстия (более 2 см).
Примерно у 10% пациентов применяются малоинвазивные методики хирургического вмешательства: лапароскопическое и эндоскопическое лечение язвы желудка. Использование лапароскопических операций позволяет достоверно снизить частоту послеоперационных осложнений и летальности. Различные методики операций могут комбинироваться между собой (например, лапароскопические с эндоскопическими) и с ваготомией (селективная проксимальная ваготомия, стволовая ваготомия, эндоскопическая ваготомия).
Если во время операции ваготомия не проводилась, в послеоперационном периоде назначается противоязвенная терапия (ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, антихеликобактерные препараты).

Изъязвления на слизистых оболочках желудка являются патологическим процессом, который вовлекает в воспаление и подслизистый слой до самых мышечных тканей. Обычно острая язва диагностируется, если поражение выявлено впервые. При повторном проявлении острых приступов приобретает хронический характер и начинает периодически обостряться в осенний и весенний сезон.

Определение и код болезни по МКБ-10

Язвенная патология желудка является воспалительным заболеванием слизистых оболочек желудка, сопровождающимся развитием на них язвенных образований. Острая язва формируется за короткое время и чаще выявляется у молодых пациентов мужского пола до 40-летнего возраста.

Патология протекает с желудочными болями и диспепсическими явлениями. По МКБ-10 острая язва желудка имеет код К25.0-25.3.

Причины развития

Острая язва имеет достаточно обширный спектр этиологических факторов, к которым относят:

Наследственную предрасположенность;
Нарушение режима питания и распорядка дня;
Инфекционные возбудители;
Включение в рацион нездоровой пищи;
Чрезмерная желудочная кислотность;
Бактериальное воздействие хеликобактериями;
Раздражители внешнего характера;
Прием нестероидных препаратов противовоспалительного действия;
Частые психоэмоциональные перегрузки и стрессы;
Наличие воспалительного процесса на желудочной слизистой.

Бактериальная этиология имеет далеко не последнее значение в развитии язвенного процесса на желудочной слизистой.

Провоцирует развитие воспалительного процесса, а потом уже при отсутствии должной терапии перерастает в язву. Хеликобактерии отличаются повышенной жизнестойкостью, они не погибают в солянокислой среде, методично уничтожая все большие площади слизистых оболочек.

Обычно хеликобактер пилори активируется на фоне резкого снижения иммунитета. Проникновение бактериального патогена предотвратить практически невозможно, поскольку хеликобактерии попадают в организм с грязными руками, поцелуями или зараженными вещами.

Поэтому наилучшей защитой от данного микроорганизма будет отменный иммунитет. Предотвратить образование язвенного процесса поможет своевременная терапия инфекционных поражений на самых ранних этапах их развития, пока слизистая оболочка еще не подверглась выраженным изменениям.

Классификация

Острая язвенная болезнь имеет достаточно обширную классификацию и подразделяется на несколько групп по различным принципам.

По типу язвенного процесса патология делится на множественную, одиночную и сочетанную с хроническими язвами форму;
По размеру острая язва может быть малой (до 5 мм), средней (6-10 мм), большие (11-30 мм) и гигантские (более 30 мм);
По этиологии заболевание делится на язву Кушинга, Курлинга, хеликобактерные и не хеликобактерные язвы;
По локализации язва может располагаться в антральном отделе, в теле желудка, в пилорическом или кардиальном отделе;
По клиническим характеристикам язвы подразделяются на типичные с выраженной симптоматикой или атипичные без симптомов, но с выраженными болями (либо без болей), но с признаками, не характерными для язвенного процесса в желудке.

Согласно морфологическим особенностям, все язвы острого характера практически ничем друг от друга не отличаются. Язвенные образования имеют клиновидное строение, при котором диаметр краев раны больше, нежели диаметр ее дна.

Симптомы

Острая форма язвенной болезни обычно не имеет специфической картины и проявляется общими симптомами:

Болевой симптоматикой в верхней части эпигастрия, на пустой желудок боли становятся острее и интенсивнее, а после пищи боли утихают;
Изжогой и кислой , а если кислотность понижена, то отрыгивается воздух;
Гипертермической реакцией, раздражительностью и нестабильным сном;
Запорами и метеоризмом, ;
Снижением веса и .

У пациента резко меняется настроение, что часто свидетельствует об усилении болезненных ощущений. Отличить от язвенных достаточно просто – при язве боль возникает через полчаса-час после еды и длится час-два, пока пища присутствует в полости желудка.

После переваривания болезненная симптоматика снижается. Также при язвенной болезни спазмы склонны к усилению по ночам и на голодный желудок.

Диагностика

Часто патология развивается у пациентов, которым ранее был диагностирован гиперацидный гастрит и прочие поражения желудочных слизистых. При диагностике острой язвы пациентам назначаются:

, при котором полость желудка наполняют контрастом, благодаря чему на просвет можно обнаружить истонченные участки стенок желудка;
помогает обнаружить хеликобактерные антигены;
ФЭГДС. При данной процедуре в пищевод вводится специальный зонд с камерой, что позволяет специалисту визуально оценить степень язвенного поражения стенок органа;
В процессе ФЭГДС доктор может взять биопсию тканей язвенного очага, что необходимо для оценки состава разрушенных тканей и выявления следов активности хеликобактерии;
Для обнаружения остатков жизнедеятельности бактерий пациентам назначается и урины;
Для оценки состояния желудка проводится .

При необходимости доктор может направить на дополнительные исследования вроде или антродуоденальной манометрии и пр.

Лечение острой язвы желудка

Обычно пациентам назначаются препараты из группы антибиотиков, болеутоляющие и кислотопонижающие медикаменты, ферментативные средства для улучшения ЖКТ деятельности.

Основу терапии составляют ингибиторы протонной помпы и блокаторы гистаминных рецепторов, которые тормозят солянокислую секрецию. Принимают их порядка 3 недель, в зависимости от реакции организма пациента на подобное лечение.
Вне зависимости от формы язвенной болезни пациентам назначаются препараты висмута, оказывающие выраженное гепатопротекторное и обволакивающее действие, что обеспечивает защиту желудка от агрессивного раздражающего влияния пищи и желудочного секрета.
При хеликобактерной активности в полости желудка пациентам назначают антибиотикотерапию, причем подбирают комплекс из 3-4 различных антибиотиков вроде Метронидазола, Кларитромицина и Тетрациклина.

Назначение препаратов осуществляет только гастроэнтерологом и отменять их должен тоже только доктор. Если пациент самостоятельно прекратит принимать лекарства, то просто заглушит болезнь, но не добьется ее излечения, что вскоре приведет к рецидиву.

Диета

Не менее важное значение в терапии острого язвенного процесса в желудке имеет диета. Пациентам с подобной патологией назначается диетический стол №1.

Согласно данной программе питания, пациентам можно употреблять нейтральные продукты, не имеющие в составе трудно перевариваемых жиров или грубых волокон растительных волокон.

В первые сутки после начала острого периода пациентам рекомендуется употреблять слизистые отвары из овсяной муки или риса. Рекомендуется кушать кисели, протертые супчики на курином бульоне или на воде. Рыбные или мясные блюда вроде паровых котлеток, тефтелей или биточков. Гарниром к таким блюдам отлично сгодятся каши или протертые овощные пюре.

В первые 2-3 суток обострения можно даже поголодать, соблюдая питьевой режим. Полностью исключить из рациона надо копчености, солености, жирное, сладости, острое и продукты с грубыми волокнами, которые вызывают возникновение метеоризма.

Осложнения

Острая язвенная болезнь опасна риском развития массивного кровотечения внутреннего характера.

Острый язвенный процесс больше других разновидностей склонен к проникновению в глубокие желудочные слои, пронизанные сосудистыми каналами. Обычно это происходит с язвенными образованиями, которые расположены в теле или антральном отделе желудка. Причем приступ у пациентов может начаться внезапно и стремительно набирать интенсивность.
Острые язвенные образования могут привести к патологии, именуемой феноменом чемоданной ручки. При этом острый процесс стремительно распространяется на сальник, имеющий крупные артерии. Когда его оболочки разрушаются, то артерии втягиваются в желудок, прорываются и сильно кровоточат. Если картина складывается неблагоприятно, то кровотечение становится настолько интенсивным, что за час пациент может потерять половину своей крови.
Опасна язва и прободением, когда пораженный участок преобразуется в сквозное отверстие, из которого пищевые массы вываливаются в полость брюшины. В результате такой ситуации развивается перитонит, при котором начинаются острые желудочные боли, через пару часов возникает задержка кала и урины, беспокоит вздутие и острые боли.
Осложнение язвы может проявиться и в форме пенетрации. Подобное состояние тоже представляет собой образование сквозного отверстия, но только в месте соприкасания желудка с каким-либо соседним органом (желчный пузырь, поджелудочная железа и пр. Стенки органов срастаются, образуя между собой сквозной проход.

Избежать любых осложнений поможет своевременное обращение к специалисту и правильное лечение язвенной болезни.

Прогноз

Прогнозы при острой язве зависят от своевременности обращения за квалифицированной гастроэнтерологической помощью, а также от эффективности антибактериальной терапии.

У каждого пятого больного язвенная желудочная патология осложняется кровотечениями, а 10-15% язвенников сталкиваются с язвенной пенетрацией либо перфорацией. У деток язвенная болезнь практически не осложняется. У язвенников риск развития желудочной злокачественной онкологии выше в 3-6 р, чем у лиц не имеющих язвенных поражений.

Если у больного выявлена желудочная язва, то она останется с ним пожизненно. Чтобы в дальнейшем не возникало обострений, необходимо строго соблюдать рекомендации специалиста, полностью изменить рацион и образ жизни, исключить спиртное и сигареты, оберегать себя от всевозможных стрессовых и депрессивных ситуаций, которые часто провоцируют обострения.

Необходимо соблюдать распорядок дня и режим работа/отдых, потому как хроническая усталость довольно часто становится началом для многих патологий. Только так можно держать язву под контролем и не допустить рецидива патологии.