Синдром гиперандрогении у женщин. Симптомы и лечение гиперандрогении яичников Гиперандрогения у женщин причины

Гиперандрогения яичникового генеза – это патология, в ходе которой происходит системный сбой в гормональном фоне женщины. Причина болезни – активная выработка мужского гормона (андрогена), превышающего допустимые нормы.

Выработка андрогена у женщин осуществляется яичниками. Этот гормон отвечает за половое созревание, в ходе которого полноценно формируется детородная функция. Появляются волосы в паху, подмышках, у некоторых девушек появляется оволосение на лице. Андроген – неотъемлемый регулятор работы печени, надпочечников, половых органов.

Андроген необходим для полноценной работы женского организма. Чрезмерная выработка грозит обернуться серьезными осложнениями, которые нужно оперативно лечить при помощи медикаментозной терапии, а при необходимости – хирургическим вмешательством.

Гиперандрогения яичникового генеза характеризуется серьезными нарушениями в работе половых органов. На фоне заболевания у девушек начинают усиленно расти волосы на лице, груди, животе, формируется половое несозревание (в результате недостатка женского гормона), происходит гиперплазия соединительнотканной белочной оболочки яичников.

Заболевание требует экстренной помощи со стороны медицины. В противном случае, последствия необратимы.

Причины развития

Яичниковая гиперандрогения развивается в следующих случаях:

чрезмерные физические нагрузки;
повышенное количество андрогена – мужского гормона;
недостаток ЛГ, который происходит в результате сбоев в работе гипоталамуса;
полнота, излишний вес. С точки зрения медицины, ожирение может спровоцировать андрогены, которые находятся непосредственно в жире. Они мутируют, адаптируются в женском организме и трансформируются в эстрогены;
при втором типе сахарного диабета.

Чаще всего заболеванию подвергаются молодые девушки в период полового созревания, а также женщины после 45 лет (момент наступления климакса приводит к серьезным патологическим изменениям в организме).

Симптоматика

Среди явных признаков гиперандрогении можно выделить резкий рост волос на нехарактерных местах (к примеру, на подбородке). Рассмотрим остальные симптомы:

появление волос на животе, руках, ногах и даже бедрах. Среди всех разновидностей болезни, стоит отметить одну – гирсутизм. Волосяной покров активно развивается на лице;
развитие исконно мужской болезни – облысения;
челюстно-лицевой аппарат претерпевает изменения. Лицо становится грубее, на коже присутствуют гноевидные новообразования, потемнения или угри. Меняется речь, тембр голоса. Посещение косметологического салона не приносит результатов;
слабеют мышцы.

Также следует рассмотреть вторичные симптомы, которые имеет слабовыраженная гиперандрогения яичникового генеза:

формируется склонность к сахарному диабету;
полнота, резкий набор веса;
половые органы перестают развиваться и остаются на этапе развития присутствующем до начала заболевания;
нарушение менструального цикла;
возникает осложнение – бесплодие;
резкие перепады давления. Существует вероятность развития хронической гипертонии.

Диагностика

Гиперандрогения яичников довольно легко диагностируется. Иногда достаточно визуального осмотра для определения наличия волосяного покрова в нехарактерных местах, чтобы понять, что именно происходит с женщиной.

Происходит осмотр и опрос пациентки. Врач (как правило – гинеколог) пытается отвергнуть посторонние заболевания, которые имеют схожую симптоматику. Далее – ряд лабораторных исследований.

Первоначально измеряется гормональный фон и устанавливается, какие изменения он претерпевает в последнее время. Анализируется величина вырабатываемого андрогена в организме женщины, а после – сравнивается с нормой. Для более точного составления клинической картины, пациентка сдает мочу, в которой измеряется количество кетостероидов-17.

При необходимости, больную отправляют на обследование для детального составления клинической картины, оценки нанесенного организму ущерба. Стоит уточнить, что болезнь имеет серьезные, необратимые последствия, которые возможно устранить лишь при своевременном, качественном и полноценном лечении.

Лечение яичниковой гиперандрогении

В качестве терапевтического курса используют медикаментозную терапию. Назначаемые лекарства будут зависеть от формы гиперандрогении, а также индивидуальных особенностей организма пациентки.

Рассмотрим основные типы препаратов, применяемых для устранения недуга:

Диагностический ряд, а также последующий терапевтический медикаментозный курс должны быть максимально точны и сбалансированы. И без того ослабленный женский организм можно легко «добить» неправильно назначенными препаратами, которые лишь усилят выработку андрогена.

Не стоит тянуть с лечением. Через 2-3 месяца с начала болезни некоторые последствия, включая полноценную функциональность детородной системы, можно попросту не стабилизировать. Помимо этого, волосяной покров, а также лишний вес могут длительное время сохраняться.

Гиперандрогения – нарушение, к которому приводит чрезмерная активность мужских половых гормонов в организме женщины.

За продукцию андрогенов у женщин отвечают яичники и надпочечники. Получить диагноз гиперандрогения можно в том случае, если железы вырабатывают андрогены в большем количестве, чем того требуется.

После прочитанного можно сделать вывод:

Гиперандрогения – это патология эндокринной системы, которая проявляется в виде продукции мужского гормона (андрогена) в чрезмерном количестве.
Симптоматика патологии отображается на внешности девушки, её телосложении, а также сказывается на эндокринных, репродуктивных и обменных функциях.
Недуг поддаётся консервативной терапии, в некоторых случаях требуется вмешательство хирурга.
Не зависимо от стадии гиперандрогении, женщина должна состоять на учёте и регулярно наблюдаться как у эндокринолога, так и у гинеколога.

Как проявляется

На фоне гиперандрогении в яичниках могут запускаться необратимые процессы, что чревато образованием кист и плотных по структуре капсул вокруг яичников.

Часто при чрезмерной продукции андрогенов наблюдается ановуляция – процесс, при котором яйцеклетка не оставляет яичник во время менструации. Такое явления приводит к бесплодию либо выкидышу на раннем сроке беременности.

Но также гиперандрогения проявляется в виде нарушений цикличности менструаций. Если патология носит врождённый характер, первые месячные могут задержаться на несколько лет. При этом цикличность может быть нарушенной, иногда выделения становятся слишком обильными.

Вследствие чрезмерной выработки мужского гормона у женщины усиленно растут волосы там, где этого быть не должно (гирсутизм).

Часто подобные эндокринные нарушения сопровождаются ожирением, женщина попадает в группу риска развития сахарного диабета.

Гиперандрогения у девочек до полового созревания

Поставить диагноз гиперандрогения ребёнку невозможно. Недуг может быть вызван как дисфункцией яичников, так и утолщением коры надпочечников.

На фоне заболевания у девочек страдает кожа, яичники, потовые и сальные железы.

При врождённой гиперандрогении малышку будет сложно отличить от мальчика по половым признакам. Часто половые губы гипертрофируются либо срастаются между собой. Внешне такая картина очень схожа с мужской мошонкой, а увеличенный в размерах клитор можно принять за член.

Но, далеко не всегда симптоматика гиперандрогении видна сразу. У большинства девочек выявить недуг удаётся только во время полового созревания.

В пубертате

У девочек в пубертатном периоде заболевание сопровождается признаками:

появление акне на лице;
себорея;
гирсутизм (рост волос по мужскому типу);
аменорея и нерегулярность менструаций.

При появлении таких проблем стоит незамедлительно обратиться к специалисту.

В репродуктивном возрасте

При констатации недуга в репродуктивном возрасте к ранее перечисленной симптоматике добавляются следующие признаки:

огрубение голоса;
выпадение волос на голове;
трансформации тела по мужскому типу (жир и подкожная клетчатка перераспределяются на живот и верхнюю часть туловища);
увеличение либидо;
уменьшение молочных желёз;
нарушение обменных процессов;
гинекологические отклонения;
сбой психоэмоционального фона;
ослабление сердечно-сосудистой системы.

Вышеперечисленную симптоматику именуют, как вирильный синдром. Это понятие означает, что организм женщины теряет свои особенности и развивается по подобию мужского.

В менопаузе

Гиперандрогения во время климакса возникает по причине снижения концентрации эстрогенов.

С наступлением менопаузы многие женщины замечают, что волосы начинают расти там, где ранее их не было: на подбородке, под носом и пр.

Такое состояние не считается патологическим, но, при этом нужно обследоваться и удостовериться, что причина не кроется в гормон продуцирующей опухоли яичников.

Разновидности и причины синдрома

Учитывая причины и механизм возникновения недуга, гиперандрогения классифицируется на такие виды:

яичниковая;
надпочечниковая;
смешанная;
центральная;
периферическая;
транспортная.

Первичными причинами увеличения концентрации андрогена у женщины могут быть:

адреногенитальный синдром (недостаточная продукция яичниками С21-гидроксилаза);
поликистоз;
новообразования;
дисфункция щитовидки или печени;
терапия гормональными средствами или приём оральных контрацептивов.

Всё это чревато изменениями метаболических процессов и увеличением концентрации мужских половых гормонов.

Гиперандрогения яичникового генеза

Причиной возникновения болезни могут быть как генетические, так и приобретённые факторы.

Такой форме патологии присуще резкое развитие и непредвиденное проявления симптоматики. При этом под воздействием ароматазы эстроген трансформируется в андроген.

Кроме того, гиперандрогения яичникового генеза может вызвать рост гормонально-зависимых новообразований.

Гиперандрогения надпочечникового генеза

Такая патология вызвана опухолями надпочечников и андрогенительным синдромом. Чаще синдром вызывает аномальное строение гена, который несёт ответственность за формирование С21-гидроксилаза.

Во время беременности или на фоне стрессовых ситуаций недостаток фермента не покрывается. Вследствие этого обостряется проявление андрогенитального синдрома.

При надпочечниковой гиперандрогении нарушается цикличность менструаций либо они вовсе отсутствуют.

Гиперандрогения и бесплодие

Многие врачи отмечают, что патология и бесплодие имеют взаимосвязь. При повышенной выработке мужских гормонов трансформируются яичники, среда становится благоприятной для образования кист. При этом даже созревшая яйцеклетка не может выйти из яичника, что делает оплодотворение невозможным.

Некоторым женщинам всё же удаётся забеременеть естественным путём, но на раннем сроке происходит самопроизвольный выкидыш либо эмбрион замирает и не развивается.

Гиперандрогения – сложная аномалия, которую нужно лечить медикаментозными препаратами. Только после прохождения качественной терапии и при своевременном выявлении патологии женщина может получить шанс забеременеть и родить ребёнка.

Диагностика

Чтобы диагноз гиперандрогения был поставлен максимально достоверно, пациентка должна следовать таким рекомендациям врача:

Сдать кровь на анализ для определения количества сахара и уровня тестостерона и прочих гормонов.
Пройти УЗ исследование щитовидки, органов малого таза и надпочечников.
При подозрении на наличие новообразований сделать КТ или МРТ.

По назначению врача список может быть дополнен или видоизменён в индивидуальном порядке.

Лечение гиперандрогении

При лечении данного отклонения женщине корректируют гормональный фон и устраняют первопричину недуга. Рекомендации зависят от возраста пациентки, выраженности патологии и прочих сопутствующих осложнений.

При бесплодии женщина нуждается в стимуляции овуляции, ЭКО, лапароскопии.

Консервативная терапия

Терапия гиперандрогении консервативными методами сводится к таким действиям:

диета, при которой женщина употребляет калорий меньше, чем расходует её организм;
спорт;
приём средств на основе женских половых гормонов;
назначение препаратов, которые притупляют продукцию андрогенов;
применение прогестерона.

Кроме того, терапия должна быть дополнена лечением сопутствующих заболеваний печени, щитовидки, а также стоит устранить адреногенитальный синдром.

Применение народной медицины

Кроме терапии медикаментозными средствами, гиперандрогения поддаётся лечению народными методами.

Самое главное, что требуется от пациентки – доведение образа жизни до здоровой нормы.

Из народной медицины большой популярностью пользуются следующие настои из:

радиолы;
крапивы;
красной щётки;
боровой матки в сочетании с красной щёткой;
солодки и марьиного корня;
корня одуванчика.

А также высокой эффективности можно достичь, заменив обычный чай травяными отварами. Особенно хорошо сочетать мяту, расторопшу и чертополох.

Последствия для организма

Так как повышенная продукция андрогенов сказывается не только на внешности женщин, но и репродуктивной функции и общем здоровье, повышение показателей мужского гормона может привести к таким последствиям:

девушка теряет возможность забеременеть;
увеличивается риск развития онкологических заболеваний;
активно прогрессируют гинекологические отклонения;
женщины попадают в группу риска ожирения, становятся склонными к инфарктам и инсультам.

Во избежание подобных осложнений нужно регулярно проходить обследования у гинеколога.

Гиперандрогенией у женщин называется патология эндокринной системы, связанная с излишним продуцированием и повышенной активностью мужских половых гормонов. Болезнь характеризуют множественные симптомы различного патогенеза. Для диагностики применяются различные методы лабораторных и клинических исследований. Лечение направлено на коррекцию гормонального фона.

Читайте в этой статье

Причины развития гиперандрогении у женщин

Заболевание характеризуется широким спектром проявлений, поскольку обусловлено различными патологиями. Среди наиболее вероятных причин в медицинской науке выделяются:

повышенная концентрация в крови мужских половых гормонов;
превращение этих гормонов в метаболически активные формы;
ускоренная гибель андрогенов в тканях женского организма, обусловленная повышенной сенcитивностью (чувствительностью) их рецепторов.

Синтез андрогенов в женском организме

Излишний синтез мужских половых гормонов может быть вызван нарушениями функций:

тканей яичников;
щитовидки;
гипофизо-гипоталамической области.

В общем виде причины повышенного уровня андрогенов в женском организме определяются следующим образом:

Полное отсутствие или минимальный синтез яичниками особых ферментов, позволяющих преобразовывать тестостерон, который производится надпочечниками, в глюкокортикоиды. В результате этого в женском организме накапливается излишнее количество тестостерона. Такое состояние в медицине носит название андрогенитального синдрома.
Генетические факторы.
Новообразования в яичниках различной этиологии и поликистоз яичников. Следствием этих заболеваний является чрезмерная выработка яичниками мужских половых гормонов.
Патологии надпочечников, из-за которых нарушается баланс выработки ими различных гормонов. Причиной нарушений функции надпочечников может быть опухоль.
Проблемы с функциональностью гипофиза и щитовидной железы.
Неконтролируемый прием гормональных лекарственных средств.
Нарушения в работе печени.

Помимо перечисленных причин, к гиперандрогении может привести излишний вес в раннем детском возрасте, длительный прием стероидов, что очень часто встречается у женщин, чрезмерно увлекающихся бодибилдингом, оральных гормональных контрацептивов без предварительных анализов и консультаций с врачом.

Некоторые проявления гиперандрогении могут быть связаны не с избытком в крови мужских половых гормонов, а с повышенной чувствительностью кожи к тестостерону. Такие особенности свойственны жительницам южных стран, у которых часто наблюдается излишнее количество волос на лице и теле.

Виды патологии

Поскольку за выработку в женском организме мужских половых гормонов отвечают различные органы, то выделяются и разновидности заболевания в зависимости от того, какие продуцирующие железы утратили нормальную функциональность.

Надпочечниковая

Адреногенитальный синдром у женщин обусловлен генетически и связан с недостатком в организме фермента С21-гидроксилазы, функцией которого является участие в выработке корой надпочечников мужских половых гормонов. Патология возникает только в том случае, когда ген, ответственный за образование этого фермента, оказывается поврежденным в обеих хромосомах шестой пары.

Проявление ярко выраженных мужских черт является следствием врожденной патологии коры надпочечников и называется адреногенитальным синдромом. Заболевание является наследственным по аутосомно-рецессивному типу.

В обычных условиях дефицит фермента может быть компенсирован функциями других гормонопродуцирующих органов, но в стрессовых ситуациях надпочечники начинают усиленный синтез мужских половых гормонов. Таким стрессом может стать нервно-эмоциональное перенапряжение, начало сексуальной жизни, беременность.

Такие патологические процессы вызывают нарушения со стороны яичников:

аменорея, обусловленная подавлением созревания фолликулов;
невозможность овуляции и нарушения менструального цикла;
созревание яйцеклетки с неразвитым желтым телом.

Последствием надпочечниковой формы гиперандрогении является бесплодие и большая вероятность самопроизвольного аборта.

Яичниковая

Такая форма заболевания встречается чаще всего, ее возникновение обусловлено наследственными или приобретенными патологиями женских органов эндокринной секреции.

Основной причиной сбоя секреторной функции яичников, вследствие чего они начинают усиленное продуцирование андрогенов, является поликистоз, который диагностируется у каждой пятой женщины детородного возраста.

Также гиперандрогения яичникового типа может быть спровоцирована нарушением в системе гипофиз-гипоталамус.

Еще одной распространенной причиной заболевания является наличие гормоноактивных опухолей яичников, которые стимулируют повышенный синтез мужских половых гормонов. Для такой этиологии болезни характерно внезапное острое появление комплекса симптомов и быстрое их развитие.

Смешанного генеза

В некоторых случаях у женщин диагностируется одновременное нарушение функций надпочечников и яичников. Такая форма гиперандрогении связана с нарушениями функций гипоталамуса и сбоями нейроэндокринного характера, при этом обычно наблюдаются расстройства со стороны нервной системы и вегетососудистая дистония. При данной разновидности заболевания часто наблюдаются нарушения жирового обмена и проблемы с метаболизмом.

Периферическая и центральная

Излишнее продуцирование андрогенов может быть связано с нарушениями в работе нервной системы, различными заболевания инфекционного происхождения и интоксикацией организма. Все эти негативные факторы оказывают подавляющее действие на процесс созревания фолликулов из-за недостатка фолликулостимулирующего гормона.

О надпочечниковой гиперандрогении смотрите в этом видео:

Симптомы у девочек и женщин

В большинстве случаев в до пубертатном возрасте проявляются врожденные виды заболевания, которые возникают вследствие дистрофии определенных генов или гормональными нарушениями в периоде вынашивания ребенка.

У девочек симптомами гиперандрогении являются ярко выраженные вторичные половые признаки, свойственные мужчинам, и анатомические дефекты наружных половых органов. Если болезнь вызвана патологией надпочечников, то у новорожденных могут быть обнаружены симптомы ложного гермафродитизма, выражающиеся в увеличенном клиторе, сращении наружных половых органов и т.д.

Выраженными симптомами гиперандрогении у девочек являются:

слишком ранее зарастание родничка в первый месяц жизни;
ускоренный рост волос на теле;
отставание в половом развитии;
высокий рост, большой размер рук и ног;
позднее начало или полное отсутствие менструаций.

При этом может наблюдаться излишняя пигментация кожных покровов, пониженное артериальное давление, анемия.

Если у новорожденной девочки наблюдается резкое снижение давления, рвота, понос и учащенный пульс, то это может являться симптомом острой надпочечниковой недостаточности, которая может привести к летальному исходу.

У женщин репродуктивного возраста симптомы гиперандрогении проявляются следующим образом:

нарушения менструального цикла, которые могут быть выражены аменореей или изменением интервала между ежемесячными кровотечениями в большую или меньшую сторону;
огрубление голоса, усиленный рост волос на лице и теле, облысение по мужскому типу;

Гирсутизм

нарушения гормонального фона приводят к ослаблению иммунитета, что выражается в частых вирусных и инфекционных заболеваниях;
появление невосприимчивости организма к глюкозе;
появление перхоти и акне;
проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы, например, повышенное артериальное давление, и другие;
проблемы со зрением;
упадок сил, снижение трудоспособности, склонность к депрессии и другие психоэмоциональные нарушения.

При яичниковом генезе патологии отсутствие менструаций и развитие вторичных половых признаков по мужскому типу может сопровождаться ожирением, появлением сахарного диабета и других эндокринных нарушений, усиленной пигментацией кожи и постоянными болями в нижней части живота.

В чем опасность заболевания

Наиболее серьезным последствием заболевания является бесплодие, поскольку при повышенной концентрации в сыворотке крови андрогенов фолликулы не могут нормально расти и созревать.

Если беременность все же наступает, то существует значительная вероятность ее прерывания на ранних сроках или замирания развития плода.

Анализы на выявление синдрома

Первым этапом диагностики является сбор анамнеза и гинекологический осмотр. Врач должен обратить внимание на характер и регулярность менструального цикла, степень оволосения на лице и теле женщины, телосложение и другие признаки избыточной концентрации андрогенов.

Для уточнения диагноза назначаются следующие анализы:

определение уровня пролактина, тестостерона, эстрадиола и кортизола;

ИСТ — Индекс Свободного Тестостерона; Т общ — Тестостерон общий; ГСПГ — Глобулин, связывающий половые гормоны

пробы с гормонами, чаще всего это дексаметазонсодержащие препараты;
ультразвуковое исследование половых и органов эндокринной секреции (щитовидная железа, надпочечники);
компьютерная томография гипофиза;
анализ на сахар.

При проведении УЗИ уточняется вероятность поликистоза яичников.

Лечение гиперандрогении у женщин

Терапевтическая тактика зависит от вида патологии и причин, спровоцировавших ее появление и развитие:

Если в следствие заболевания у женщин диагностируется бесплодие, ей показано применение лекарственных средств для симулирования овуляции, например, Кломифен.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Не всегда необходимо вмешиваться в гормональный фон женщины. Зачастую единственное предложенное лечение – пожизненный прием оральных контрацептивов. В более чем половине случаев причину повышенной продукции андрогенов удается лишь предположить. Гиперандрогениемия не лишает даму женственности, но риск заболеваний, в том числе онкологических в области половых органов, выше. Поэтому даже при отсутствии лечения необходимо регулярное обследование у гинеколога для своевременного обнаружения заболеваний.

Гиперандрогения является серьезной проблемой, требующей системного лечения. Она не только грозит женщине бесплодием, но и в значительной мере ухудшает качество жизни, снижая самооценку. После нормализации гормонального фона у женщины сохраняется возможность зачать и родить здорового ребенка.

Полезное видео

О лечении и диагностике гиперандрогении у женщин смотрите в этом видео:

Андрогены: основы физиологии

Андрогены – это мужские половые гормоны. Ведущим, наиболее известным их представителем является тестостерон. В организме женщины они образуются в клетках яичников и коры надпочечников, а также в подкожной жировой клетчатке (ПЖК). Регулируют их выработку адренокортикотропный (АКТГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны, синтезируемые гипофизом.

Функции андрогенов многогранны. Эти гормоны:

являются предшественниками кортикостероидов и эстрогенов (женских половых гормонов);
формируют половое влечение женщины;
в период полового созревания обусловливают рост трубчатых костей, а значит, и рост ребенка;
участвуют в формировании вторичных половых признаков, а именно, оволосения по женскому типу.

Все эти функции андрогены выполняют при условии нормальной, физиологической концентрации их в женском организме. Избыток же этих гормонов становится причиной как косметических дефектов, так и нарушений обмена веществ, и фертильности женщины.

Виды, причины, механизм развития гиперандрогении

В зависимости от происхождения выделяют 3 формы этой патологии:

овариальную (яичниковую);
надпочечниковую;
смешанную.

Если корень проблемы находится именно в этих органах (яичниках или коре надпочечников), гиперандрогению называют первичной. В случае патологии гипофиза, обусловливающей нарушения регуляции синтеза андрогенов, ее расценивают как вторичную. Кроме того, это состояние может передаваться по наследству либо же развиваться в течение жизни женщины (то есть являться приобретенным).

В зависимости от уровня мужских половых гормонов в крови выделяют гиперандрогению:

абсолютную (концентрация их превышает нормальные значения);
относительную (уровень андрогенов находится в пределах нормы, однако они усиленно метаболизируются в более активные формы либо же чувствительность к ним органов-мишеней значительно повышена).

В большинстве случаев причиной гиперандрогении является . Также она имеет место при:

адреногенитальном синдроме;
новообразованиях или яичников;
и некоторых других патологических состояниях.

Еще гиперандрогения может развиться в результате приема женщиной анаболических стероидов, препаратов мужских половых гормонов и циклоспорина.

Клинические проявления

Таких женщин беспокоит усиленное выпадение волос на голове и их появление в других местах (на лице или груди).

В зависимости от причинного фактора симптоматика гиперандрогении варьируется от незначительного, легкого гирсутизма (повышенного оволосения) до ярко выраженного вирильного синдрома (появления у больной женщины вторичных мужских половых признаков).

Рассмотрим подробнее основные проявления этой патологии.

Акне и себорея

– болезнь волосяных фолликулов и сальных желез, возникающая, если выводные их протоки закупориваются. Одной из причин (правильнее даже сказать – звеньев патогенеза) акне является именно гиперандрогения. Она является физиологической для пубертатного периода, именно поэтому высыпания на лице обнаруживаются более чем у половины подростков.

Если акне сохраняется у молодой женщины, ей имеет смысл обследоваться на гиперандрогению, причиной которой более чем в трети случаев окажется синдром поликистозных яичников.

Акне может протекать самостоятельно либо сопровождаться (повышенной продукцией секрета сальных желез избирательно – на отдельных участках тела). Она также может возникать под воздействием андрогенов.

Гирсутизм

Этим термином обозначают избыточный рост волос у лиц женского пола в областях тела, зависимых от андрогенов (говоря иначе, волосы у женщины растут в местах, типичных для мужчин – на лице, груди, между лопатками и так далее). К тому же, волосы меняют свою структуру – из мягких и светлых пушковых становятся жесткими, темными (их называют терминальными).

Алопеция

Этим термином обозначают , облысение. Под алопецией, связанной с избытком андрогенов, подразумевают изменение структуры волос на голове от терминальных (насыщенных пигментом, жестких) до тонких, светлых, коротких пушковых и последующее их выпадение. Облысение обнаруживается в лобной, теменных и височных областях головы. Как правило, этот симптом свидетельствует о продолжительной высокой гиперандрогении и наблюдается в большинстве случаев при новообразованиях, продуцирующих мужские половые гормоны.

Вирилизация (вирильный синдром)

Этим термином обозначают потерю организмом признаков женщины, формирование мужских признаков. К счастью, это достаточно редкое состояние – обнаруживается оно лишь у 1 из 100 больных, страдающих гирсутизмом. Ведущими этиологическими факторами являются адренобластома и текоматоз яичников. Реже причиной данного состояния становятся андрогенпродуцирующие опухоли надпочечников.

Вирилизация характеризуется такими симптомами:

гирсутизм;
акне;
андрогенная алопеция;
снижение тембра голоса (барифония; голос становится грубым, похожим на мужской);
уменьшение в размерах половых желез;
увеличение размеров клитора;
рост мышц;
перераспределение подкожной жировой клетчатки по мужскому типу;
нарушения менструального цикла вплоть до ;
повышение полового влечения.

Принципы диагностики

Повышение уровня андрогенов в крови у пациента подтверждает диагноз.

В диагностике гиперандрогении имеют значение как жалобы, анамнез и данные объективного статуса пациента, так и лабораторные и инструментальные методы исследования. То есть после оценивания симптомов и данных анамнеза необходимо не только выявить факт повышения уровня тестостерона и других мужских половых гормонов в крови, но и обнаружить их источник – новообразование, синдром поликистозных яичников или иную патологию.

Половые гормоны исследуют на 5-7 день менструального цикла. Определяют уровень в крови общего тестостерона, ГСПГ, ДГЭА, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, а также 17-гидроксипрогестерона.

Чтобы обнаружить источник проблемы, проводят УЗИ органов малого таза (при подозрении на патологию яичников – с использованием трансвагинального датчика) либо, если есть возможность, магнитно-резонансную томографию данной области.

С целью диагностики опухоли надпочечников больному назначают компьютерную, или сцинтиграфию с радиоактивным йодом. Стоит отметить, что опухоли малого размера (менее 1 см в диаметре) во многих случаях диагностировать не удается.

Если результаты вышеперечисленных исследований отрицательные, пациенту может быть назначена катетеризация вен, уносящих кровь от надпочечников и яичников, с целью определения уровня андрогенов в крови, оттекающей непосредственно от этих органов.

Принципы лечения

Тактика лечения гиперандрогении у женщин зависит от того, вследствие какой патологии это состояние возникло.

В большинстве случаев больным назначают комбинированные оральные контрацептивы, которые помимо противозачаточного оказывают и антиандрогенное действие.

Адреногенитальнй синдром требует назначения глюкокортикоидов.

Если уровень андрогенов в крови женщины повышен по причине гипотиреоза или повышенного уровня пролактина, на первый план выходит медикаментозная коррекция этих состояний, после чего концентрация мужских половых гормонов снижается сама собой.

При ожирении и гиперинсулизме женщине показана нормализация массы тела (путем соблюдения диетических рекомендаций и регулярных физических нагрузок) и прием метформина.

Новообразования надпочечников или яичников, продуцирующие андрогены, удаляются хирургическим путем даже несмотря на доброкачественную их природу.

К какому врачу обратиться

При симптомах гирсутизма необходимо обратиться к гинекологу-эндокринологу. Дополнительную помощь окажут профильные специалисты - дерматолог, трихолог, диетолог.

Заключение

Гиперандрогения у женщин – это комплекс симптомов, возникающих вследствие повышенной концентрации в крови мужских половых гормонов, сопровождающий течение ряда эндокринных заболеваний. Наиболее частыми причинами ее являются синдром поликистозных яичников и адреногенитальный синдром.

– группа эндокринопатий, характеризующихся избыточной секрецией или высокой активностью мужских половых гормонов в женском организме. Проявлениями различных синдромов, схожих по симптоматике, но различных по патогенезу, выступают нарушения обменной, менструальной и репродуктивной функций, андрогенная дермопатия (себорея, акне, гирсутизм, алопеция). Диагноз гиперандрогении у женщин основан на данных осмотра, гормонального скрининга, УЗИ яичников, КТ надпочечников и гипофиза. Коррекцию гиперандрогении у женщин проводят с помощью КОК или кортикостероидов, опухоли удаляют оперативно.

Общие сведения

Гиперандрогения у женщин – понятие, объединяющее патогенетически разнородные синдромы, обусловленные повышенной продукцией андрогенов эндокринной системой или чрезмерной восприимчивостью к ним тканей–мишеней. Значимость гиперандрогении в структуре гинекологической патологии объясняется ее широким распространением среди женщин детородного возраста (4–7,5% у девочек-подростков, 10-20% у пациенток старше 25 лет).

Андрогены - мужские половые гормоны группы стероидов (тестостерон, АСД, ДГЭА-С, ДГТ) синтезируются в организме женщины яичниками и корой надпочечников, меньше - подкожной жировой клетчаткой под контролем гипофизарных гормонов (АКТГ и ЛГ). Андрогены выступают предшественниками глюкокортикоидов, женских половых гормонов – эстрогенов и формируют либидо. В пубертате андрогены являются наиболее значимыми в процессе ростового скачка, созревания трубчатых костей, замыкания диафизаро-эпифизарных хрящевых зон, появления оволосения по женскому типу. Однако избыток андрогенов в женском организме вызывает каскад патологических процессов, нарушающих общее и репродуктивное здоровье.

Гиперандрогения у женщин не только обусловливает возникновение косметических дефектов (себореи , акне , алопеции , гирсутизма , вирилизации), но и становится причиной расстройства метаболических процессов (обмена жиров и углеводов), менструальной и репродуктивной функции (аномалий фолликулогенеза, поликистозной дегенерации яичников, дефицита прогестерона, олигоменореи , ановуляции, невынашивания беременности, бесплодия у женщин). Продолжительная гиперандрогения в сочетании с дисметаболизмом повышает риск развития гиперплазии эндометрия и рака шейки матки , сахарного диабета II типа и сердечно-сосудистой патологии у женщин.

Причины гиперандрогении у женщин

Развитие транспортной формы гиперандрогении у женщин отмечается на фоне недостаточности глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), блокирующего активность свободной фракции тестостерона (при синдроме Иценко-Кушинга , гипотиреозе, дислипопротеидемии). Компенсаторный гиперинсулизм при патологической инсулинорезистентности клеток-мишеней способствует усилению активации андрогенсекретирующих клеток овариально-адреналового комплекса.

У 70–85% женщин с акне гиперандрогения наблюдается при нормальных показателях андрогенов в крови и повышенной чувствительности к ним сальных желез вследствие увеличения плотности гормональных рецепторов кожи. Основной регулятор пролиферации и липогенеза в сальных железах - дигидротестостерон (ДГТ) - стимулирует гиперсекрецию и изменение физико–химических свойств кожного сала, приводящих к закрытию выводных протоков сальных желез, образованию комедонов, появлению акне и угревой болезни.

Гирсутизм связан с гиперсекрецией андрогенов в 40-80% случаев, в остальных – с усиленным превращением тестостерона в более активный ДГТ, провоцирующий избыточный рост стержневых волос в андрогенчувствительных зонах женского тела или выпадение волос на голове. Кроме этого, у женщин может встречаться ятрогенная гиперандрогения, обусловленная приемом лекарственных препаратов с андрогенной активностью.

Симптомы гиперандрогении у женщин

Клиника гиперандрогении у женщин зависит от степени выраженности нарушений. При гиперандрогении неопухолевого генеза, например, при СПКЯ , клинические признаки медленно прогрессируют в течение нескольких лет. Начальные симптомы манифестируют в период пубертата, клинически проявляясь жирной себореей, вульгарными угрями, нарушением менструального цикла (нерегулярностью, чередованием задержек и олигоменореи, в тяжелых случаях - аменореей), избыточным оволосением лица, рук, ног. В последующем развивается кистозная трансформация структуры яичников, ановуляция, недостаточность прогестерона, относительная гиперэстрогенемия, гиперплазия эндометрия, снижение фертильности и бесплодие. В постменопаузе отмечается выпадение волос сначала в височных областях (битемпоральная алопеция), затем в теменной области (париетальная алопеция). Выраженная андрогенная дерматопатия у многих женщин приводит к развитию невротических и депрессивных состояний.

Гиперандрогения при АГС характеризуется вирилизацией гениталий (женским псевдогермафродитизмом), маскулинизацией , поздним менархе, недоразвитием груди, огрублением голоса, гирсутизмом, угрями . Тяжелая гиперандрогения при нарушении функции гипофиза сопровождается высокой степенью вирилизациии, массивным ожирением по андроидному типу. Высокая активность андрогенов способствует развитию метаболического синдрома (гиперлипопротеинемии, инсулинорезистентности, СД II типа), артериальной гипертензии , атеросклероза , ИБС . При андрогенсекретирующих опухолях надпочечников и яичников симптомы развиваются стремительно и быстро прогрессируют.

Диагностика гиперандрогении у женщин

В целях диагностики патологии проводится тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр с оценкой полового развития, характера менструальных нарушений и оволосения, признаков дермопатии; определяется общий и свободный тестостерон, ДГТ, ДЭА-С, ГСПС в сыворотке крови. Выявление избытка андрогенов требует уточнения его природы - надпочечниковой или яичниковой.

Маркером адреналовой гиперандрогении служит повышенный уровень ДГЭА-С, а яичниковой - увеличение количества тестостерона и АСД. При очень высоком уровне ДГЭА-С >800 мкг/дл или общего тестостерона >200 нг/дл у женщин возникает подозрение на андрогенсинтезирующую опухоль, что требует выполнения КТ или МРТ надпочечников, УЗИ органов малого таза, при сложности визуализации новообразования - селективной катетеризации надпочечниковых и яичниковых вен. УЗ-диагностика позволяет также установить наличие поликистозной деформации яичников.

При овариальной гиперандрогении оценивают показатели гормонального фона женщины: уровни пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрадиола в крови; при адреналовой - 17-ОПГ в крови, 17-КС и кортизола в моче. Возможно проведение функциональных проб с АКТГ, проб с дексаметазоном и ХГЧ, выполнение КТ гипофиза. Обязательным является исследование углеводного и жирового обмена (уровней глюкозы, инсулина, HbA1C, общего холестерина и его фракций, глюкозо-толерантного теста). Женщинам с гиперандрогенией показаны консультации эндокринолога, дерматолога, генетика.

Лечение гиперандрогении у женщин

Лечение гиперандрогении длительное, требующее дифференцированного подхода к тактике ведения пациенток. Основным средством коррекции гиперандрогенных состояний у женщин выступают эстроген-гестагенные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом. Они обеспечивают торможение продукции гонадотропинов и процесса овуляции, подавление секреции овариальных гормонов, в т. ч., тестостерона, подъем уровня ГСПС, блокировку андрогеновых рецепторов. Гиперандрогению при АГС купируют кортикостероидами, их применяют также для подготовки женщины к беременности и в период гестации при данном типе патологии. В случае высокой гиперандрогении курсы антиандрогенных препаратов у женщин продлевают до года и более.

При андрогензависимой дерматопатии клинически эффективна периферическая блокада андрогенных рецепторов. Одновременно проводится патогенетическое лечение субклинического гипотиреоза, гиперпролактинемии и др. нарушений. Для лечения женщин с гиперинсулизмом и ожирением применяются инсулиновые сенситайзеры (метформин), меры по снижению веса (гипокалорийная диета, физические нагрузки). На фоне проводимого лечения осуществляется контроль динамики лабораторных и клинических показателей.

Андрогенсекретирующие опухоли яичников и надпочечников имеют обычно доброкачественную природу, но при их выявлении обязательно хирургическое удаление. Рецидивы маловероятны. При гиперандрогении показано диспансерное наблюдение и медицинское сопровождение женщины для успешного планирования беременности в будущем.