Медицинские услуги в кредит: Как расторгнуть договор медицинским центром. Навязанные медицинские услуги: отзывы пострадавших, как расторгнуть кредитный договор на оказание медицинских услуг В поликлинике навязывают платные услуги

Круглосуточно

Выезд 24 часа в сутки,
в выходные и праздники

Оперативно

Бригада прибудет на место
через 30-50 минут

Официально

Лицензия на медицинскую деятельность

Безопасно

Сертифицированные врачи
со стажем от 5 лет

Конфиденциально

Не фиксируем данные, не ставим на учёт

Оплата на месте наличными или картой, выдаём чек

Не навязываем услуги,
в которых нет необходимости

Больничный лист

Выписываем больничный
на период лечения в клинике

Читайте на этой странице:

Однако, государственные клиники считаются более безопасными, ведь все проводимые процедуры в них утверждены Минздравом, а персонал обязательно сертифицирован. Но в лечении в госучреждениях есть свои минусы, которые отталкивают зависимых людей – постановка на учёт, которая ограничивает права гражданина, стоимость услуг, включающая в себя как-бы бесплатные медикаменты, бюрократия и зачастую плохие условия для пациентов.

Частная организация, даже оказывающая помощь, всё равно в первую очередь является бизнес-проектом. Некоторые организации предпочитают становиться НКО и получать субсидии от государства, но только их не хватит для развития клиники и оказания качественных услуг. Поскольку частный центр реабилитации – бизнес, ему необходимо зарабатывать деньги, чтобы окупаться, и чем больше, тем лучше. Для этого частные организации используют следующие стратегии:

• Завышение реальной стоимости услуг.
• Политика гибких цен, навязывание дополнительных ненужных услуг.
• Увеличение срока пребывания наркозависимого больного в центре реабилитации.

Подобные действия могут подорвать доверие клиентов к центру реабилитации, поэтому добросовестные клиники вообще к ним не прибегают, либо делают это крайне осторожно.

Давайте же рассмотрим данные стратегии по вытягиванию денег из наркозависимых пациентов или их родных и разберёмся, чем они так опасны.

Завышение стоимости услуг

Обычному человеку, незнакомому со спецификой данного раздела бизнеса, трудно понять, насколько завышены цены на услуги в реабилитационном центре. Для того, чтобы понять это, не углубляясь в анализ рынка, необходимо обратить внимание на условия содержания пациентов, дипломы медиков и их стаж работы, виды процедур, желательно также посмотреть другие клиники и центры похожего уровня. Если цена выбранного вами центра в полтора или два раза превышает цену услуг и процедур другого центра, значит, в этом месте вы будете переплачивать. Ещё нужно убедиться, что заявленные параметры совпадают с реальными. Правильно составленная реклама способна ввести в заблуждение, создав иллюзию современного качественного центра: хорошо оформленный сайт, профессиональные фотоснимки, акции с огромными скидками, и фотографии красивых людей, завлекающих в клинику – всё это способно завоевать доверие и снизить бдительность наркозависимых людей и их родных и близких.

Гибкие цены и навязывание услуг

С подобным хотя бы однажды сталкивался каждый человек. Например, на кассе кафе быстрого питания уже после оплаты покупки вам словно невзначай предлагают купить что-то ещё. Наркологические клиники делают то же самое, однако, они не просто предлагают оплатить какую-либо услугу, но и пытаются убедить вас в том, что без неё вы не сможете поправиться, что она вам жизненно необходима. Почему же в сфере реабилитационных центров и клиник так просто внушить клиентам что-либо? Потому что, как правило, в клинику обращаются не сами наркозависимые люди, а их родственники или друзья. У самих наркоманов редко бывает желание лечиться. А менеджеры клиник умело манипулируют чувствами родных и близких наркоманов.

Например, человек позвонил, чтобы узнать стоимость лечения. Вместо конкретного ответа менеджер будет всеми силами добиваться прихода человека в офис. Прийти его попросят без потенциального пациента, чтобы его присутствие, якобы, не повредило терапии.

Если же человек от визита отказывается, ему говорят, что точную стоимость смогут назвать только после консультации лично, или же называют сумму, но делают уточнение, что она может измениться в зависимости от динамики выздоровления наркозависимого больного. Возможно, менеджер скажет, что сейчас проходит акция, и по столь низкой цене осталось всего одно место. Будут звучать фразы наподобие: «Что же вы за мать, если не желаете бороться за жизнь ребёнка?» и т.п.

Когда спонсор или родственник приходит в центр реабилитации, ему постараются в самых страшных красках описать ужасы зависимостей и продать наиболее длительный или полный курс терапии.

Логика подобной стратегии понятна: воздействие на чувства и эмоции тех, кто будет платить. От менеджера требуется оценить платёжеспособность спонсора, сыграть на его чувствах к зависимому, вызвать чувство вины и продать самый дорогой курс лечения.

Если цена кажется клиенту через чур высокой, ему говорят что-то наподобие: «Я бы ради своего мужа и в подвале жила, лишь бы он был жив и здоров!» После такого психологического давления люди часто соглашаются на любые условия центра реабилитации, и остаётся только получить согласие самого наркомана. Тут клиники берут хитростью: спонсорам говорят, что курс терапии длится три недели, но может быть увеличен, если пациент будет медленно выздоравливать. Наркоман подписывает соглашение на трёхнедельное лечение, с правом клиники его продлить. Если он вдруг не спешит это делать, в ход идёт всё – от мотивационных речей до грубой силы.

Увеличение срока пребывания в клинике

После того, как наркозависимый больной попал в клинику реабилитации, спонсор или родственник уже не может ничего контролировать. Центры используют хорошо отлаженную схему, чтобы увеличить срок пребывания пациента в реабилитационном учреждении. Для начала, у него отбирают средства связи со спонсором. Их же к этому готовят заблаговременно: убеждают в необходимости оградить зависимого человека от обычного круга общения. Предупреждают, что если он позвонит и начнёт жаловаться, просить забрать его из центра – не нужно ему верить, а если сбежит оттуда и вернётся домой – необходимо в срочном порядке отправить его обратно.

Со стороны может казаться, что логичнее верить близкому человеку, чем бизнес-организации, однако, часто доверие к наркозависимому человеку подорвано заранее, из-за его многолетней лжи, и поэтому его жалобы не воспринимаются родными всерьёз.

Когда пациенту разрешают поговорить с родственниками, это происходит по громкой связи, и его убеждают говорить, что он ещё не поправился, что ему нужно больше времени. Клиент, который будет критиковать клинику, скорее всего, подвергнется дисциплинарному или даже физическому наказанию.

Удерживать наркомана в клинике будут до тех пор, пока у спонсора не закончатся денежные средства. И хорошо, если во время этого т.н. лечения пациент будет получать хотя бы часть из обещанных услуг.

На данный момент государство не может обеспечить эффективный контроль добросовестности работы реабилитационных центров и клиник. Число жертв недобросовестного лечения тем временем продолжает расти: наркозависимых больных доводят до самоубийства, издевательства и пытки подрывают их и без того расшатанное здоровье, а спонсоры их терапии остаются без средств к существованию.

Именно поэтому мы призываем вас к участию. Не стоит сидеть сложа руки и надеяться, что ситуация сама собой разрешится. Вместе мы сможем добиться закрытия недобросовестных центров и клиник, или сделаем так, чтобы их фактические услуги соответствовали заявленным стандартам лечения и содержания.

На нашем сайте вы можете написать отзыв о реабилитационном центре или наркологической клинике, в которой приходили лечение вы сами или ваши близкие люди. Это поможет будущим пациентам избежать плохих ситуаций, в которые вы могли попасть. Публиковаться будут все отзывы, есть возможность анонимной публикации.

Наши юристы бесплатно проконсультируют вас на тему ваших прав, помогут написать жалобу на клинику или центр в правоохранительные органы, если там, по вашему мнению, нарушают закон. Так вы поспособствуете улучшению качества реабилитации наркозависимых людей в России, а также избавите будущих пациентов от последствий непрофессионального лечения.

23 ноября вице-премьер РФ рассказала в интервью "Российской газете ", что в отечественных поликлиниках будут уменьшать число платных услуг. По её словам, это возможно благодаря оснащению лечебных учреждений современной техникой, а также новому строительству и модернизации.

Пока что нам навязывают услуги, как могут. Медики объяснили, сколько стоят платные услуги в разных регионах, почему их навязывают и как получить положенное по закону УЗИ бесплатно.

Что почём

Сейчас стоимость платных услуг регулируется самими поликлиниками в соответствии с их прайс-листом. Так, например, на одну из самых популярных процедур - ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости - везде разные цены. В Москве, к примеру, в поликлинике № 170 вы отдадите 2000 рублей, как и в поликлинике № 69, а вот в поликлинике № 115 готовьтесь выложить сумму в два раза больше - 4000 рублей. В Санкт-Петербурге тоже везде разные цены: в поликлинике № 100 - 1800, в поликлинике № 38 - 1200, а в Первом медицинском университете - 1930 рублей.

В самарской поликлинике № 15 за УЗИ брюшной полости придётся отдать 1200 рублей, в краснодарской поликлинике № 1 - 240, а в Рязани эта услуга в городской поликлинике № 2 обойдётся в 580 рублей.

Как врач, могу сказать, что разброс цен связан со множеством факторов: от средних зарплат в регионе до технической оснащённости самой поликлиники (и затрат на неё), популярности того или иного анализа. Ну и, конечно, от "престижности" пациентов. Да и самой клиники.

Ждать 100 лет

Фото: © РИА Новости/Алексей Мальгавко

Если вы зайдёте на любой форум, связанный с медициной, то с большой вероятностью увидите обсуждение ситуации, когда врач выдал направление на какое-либо исследование, а теперь пациенту предстоит ждать энное количество месяцев, а в некоторых случаях и лет. По закону такого быть не должно.

Вы приходите в поликлинику и сначала идёте к терапевту. Именно он должен назначить определённые исследования или анализы, чтобы подтвердить или опровергнуть какой-либо диагноз. Если исследование подтвердит диагноз, то терапевт перенаправит вас к нужному специалисту, если нет - продолжит искать другую причину заболевания.

В статье 81 Федерального закона № 323 "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" есть пункты, которые отличаются в зависимости от региона. В частности, в ней прописан отдельно максимальный срок отправки пациента на исследования. Так, например, в Санкт-Петербурге, Волгограде, Белгороде и Уфе срок ожидания составляет 14 дней, а в Москве или Самаре - 10 дней с момента назначения. Чтобы узнать, какой срок ожидания в вашем регионе, воспользуйтесь любым поисковиком, вбив в него "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" и название своего города или региона. Программа выдаст вам документ, принятый вашими местными властями, где будет указан срок ожидания.

Что делать, когда отказывают

Если вам отказывают в предоставлении исследования в срок, аргументируя это большой очередью или недостаточностью номерков, то отправляйтесь к главному врачу данного учреждения. Единственная законная причина, почему вам могли отказать, - отсутствие паспорта или полиса ОМС, так как в таком случае невозможно идентифицировать вашу личность и кому поликлиника пошлёт счёт за выполнение врачебных манипуляций (какой страховой компании).

Если и главный врач отказывается вам помочь и предлагает пройти исследование платно, то в таком случае выход только один - жалоба. По закону вы имеете право обратиться в любую вышестоящую инстанцию, но толк будет только в том случае, если вы обратитесь с жалобой в вашу страховую компанию (телефон её всегда можно легко найти на сайте или на самом страховом полисе) или в вашу местную прокуратуру.

Если вы, имея полис ОМС и паспорт, честно отсидели в очереди к врачу, имеете показания для данного исследования, но вам отказали, на вашу сторону однозначно встанет закон, и произойдёт "чудо" - вам будут обязаны сделать исследование в срок.

Почему

Фото: © РИА Новости/Сергей Красноухов

Причина, почему поликлиники с большей охотой предлагают платные услуги, проста - прибыль. Да и самим врачам, по слухам, обещают премии за это. Честно признаюсь: мне никто не предлагал. Может, и слухи. Как, вероятно, не более чем сплетни и то, что врачи попадают в "немилость" к руководству за невыполнение "плана". Я не могу знать, мне не предлагали. Может, и правда просто настойчивые сплетни, которые я слышу от знакомых, работающих в разных регионах.

Справедливости ради стоит отметить, что иногда пациенты сами спрашивают о возможности сделать то или иное исследование в кратчайшие сроки и готовы заплатить за это. Бывает и наоборот: когда врачи входят в положение пациента и "притягивают" показания за уши, чтобы человек не тратил свои деньги и сделал исследование бесплатно. Но это скорее разовые ситуации, чем тенденция.

Как ещё хитрят поликлиники

Фото: © РИА Новости/Виталий Белоусов

Пациенты часто сталкиваются и с другой проблемой - отсутствие регистрации и прописки в том регионе, где им требуется помощь. Регистратура в поликлинике отказывается их принимать, ссылаясь на какие-то таинственные причины, и предлагает людям попасть к врачу и пройти исследования платно, однако это незаконно.

Согласно статье 16 Федерального закона № 326 "Об обязательном медицинском страховании в РФ", лица (имеющие полис ОМС) имеют право на "бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объёме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования".

В случае если вам отказывают, путь следования тот же - главный врач учреждения, после - страховая компания или прокуратура. Причиной отказа является не какая-то патологическая озлобленность на весь мир или желание испортить жизнь пациенту, а сложности с получением оплаты для поликлиники. Процесс получения денег поликлиникой в Москве от страховой компании в Рязанской области долог и связан с заполнением документации, а это время. Поликлинике проще принять двух "своих" (у которых московские страховые), чем одного "чужого".

Помните: помощь оказать обязаны. Отказать в проведении анализов не имеют права.

Василий Леостров

«Это не только у вас, это, судя по всему, по стране в целом происходит. К специалистам нужно записываться за месяц, талонов нет, а чтобы сдать анализы – за три месяца. за деньги – в любое время. Это криминал», – выговаривал губернатору Амурской области Александру Козлову президент Владимир Путин, лично инспектировавший в начале августа дальневосточные территории. Козлов в этой трудной беседе действительно был вынужден отдуваться за всех своих коллег – коммерциализация государственной медицины идет повсюду, но уж больно тернистым, а довольно часто (с Путиным тут не поспоришь) и нелегитимным путем. однако, как убедился Vademecum, балансировать на грани дозволенного и разумного операторам госсектора приходится в силу обстоятельств непреодолимой силы – недофинансирования индустрии, ущербной нормативной базы, невнятной тарифной политики регуляторов и в принципе отсутствия у всех участников процесса понимания, зачем государственным медучреждениям нужна такая опция, как платные услуги.

Нынешним летом тема платных услуг в государственных медучреждениях, и прежде время от времени обсуждавшаяся в профессиональной среде, неожиданно стала мейнстримом. Детонатором всероссийского возбуждения стали участники состоявшейся 15 июня «Прямой линии с Владимиром Путиным», пожаловавшиеся на то, что в поликлиниках и больницах им напропалую навязывают платные услуги – в нагрузку, а то и взамен гарантированной государством медпомощи. В тот же день с инициативой запретить государственным медцентрам заниматься коммерцией выступил депутат Госдумы от «Справедливой России» Федот Тумусов и даже оформил предложение в законопроект, который теперь ожидает завершения парламентских каникул. Предельный уровень внимания к проблеме определил опять же президент: он сделал выговор сначала главе Свердловской области Евгению Куйвашеву, а затем губернатору Амурской области Александру Козлову. «Может расти объем предоставляемых платных услуг, но они должны быть добровольными и не снижать объем предоставляемых бесплатных услуг», – определил модель коммерциализации госсектора президент. Как урегулировать многочисленные разноплановые противоречия, чтобы путинская формула заработала, в регионах пока не придумали. А в администрации Амурской области, на всякий случай, почти сразу после президентского визита – по этой или по совокупности причин – в отставку министра здравоохранения региона Николая Тезикова.

Так получилось, что именно в эти тревожные летние дни Vademecum собирал информацию о практике предоставления госмедучреждениями платных услуг, а Аналитический центр Vademecum составлял рейтинг региональных клиник, которые в 2016 году активнее прочих работали в коммерческом сегменте. Как показало нынешнее исследование Vademecum, несмотря на то что платные услуги под тем или иным соусом медучреждениями подаются уже более 20 лет, до сих пор большинство операторов сегмента не имеют ни знаний, ни инструментов для полноценной коммерческой деятельности. А что еще драматичнее, декларированные регуляторами основные цели легальной коммерциализации – искоренение теневых платежей и выход больниц на самоокупаемость – при существующем порядке вещей оказываются недостижимыми. Да и порядком действующие в сегменте правила игры назвать никак не получается. Царящая на этом пространстве сущностная и нормативная невнятица все чаще дает повод гражданам обращаться в суд: как свидетельствуют юристы адвокатского бюро «Онегин», средняя сумма искового требования к госмедучреждению за подмену услуг по полису ОМС платными (с надбавкой за моральный ущерб) выросла сегодня до 300 тысяч рублей, и в 60% случаев пациентские требования оказываются удовлетворены. Но прозрачности системе и разговорчивости ее управленцам – главврачам и руководителям коммерческих подразделений больниц – судебная практика, конечно же, не добавляет.

ВЫХЛОП ИЗ ТЕНИ

Платные услуги в государственных больницах оказывались в нашей стране всегда – в советское время, например, на хозрасчетной основе действовали косметология и стоматология. Другой коммерческий принцип – ждать очереди или заплатить за срочную медуслугу – широко применялся в начале 90‐х. Формализовать уже сложившуюся практику должно было правительственное постановление №27 от 13 января 1996 года «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями». До этого момента, считает замглавврача Нижегородской областной детской клинической больницы Валерий Пазавин, коммерческая деятельность в госсекторе велась, по сути, нелегально. «Платные услуги у нас появились в 1998 году, в первое время их объем не превышал 2% всей оказываемой гражданам медпомощи. Но и это был важный шаг, рассчитанный на то, что часть россиян уже были готовы платить за медицинскую помощь в более комфортных условиях и с большим к себе вниманием», – вспоминает главврач одной из пермских поликлиник. В кризисное время доходы от коммерции, хотя и не были баснословными, но помогали больницам выживать и даже, по оценке представителя Новосибирской областной клинической больницы Марины Пляскиной, «дали возможность заработать средства, необходимые для эффективной работы и развития». Мнение коллеги разделяет Валерий Пазавин из Нижегородской ОДКБ, которая, по его словам, в начале 2000‐х испытывала острый дефицит бюджетных средств, но за счет платных услуг смогла пережить трудный период и сохранила коллектив. Постепенно доля платных услуг в госмедучреждениях стала расти, наиболее продвинутые «коммерсанты» принялись организовывать специализированные отделения и набирать туда сотрудников, открывать «палаты комфортного пребывания», расширять линейку сервисных опций для плате‐ жеспособных пациентов. Нормативная база за стихийным строительством инфраструктуры еле успевала (подробнее – в таймлайне «Долгий рубль»). Лишь в 2010 году в ФЗ‐83, расширяющем коммерческие возможности ГУПов и МУПов, появилось новое правовое понятие «приносящая доход деятельность», к которой были отнесены сдача в аренду имущества, оказание платных услуг и некие «безвозмездные отчисления».

С тех пор казенные учреждения направляют все заработанные средства учредителю – например, региональному минздраву или депздраву, а бюджетные и автономные распоряжаются деньгами самостоятельно. Но самым значительным (и пока единственным специализированным) документом, регламентирующим коммерческие активности госмедучреждений, стало постановление Правительства РФ №1006 от 2012 года. Тут, в частности, и прописано жесткое требование – в обязательном порядке сообщать пациенту о возможности оказания ему медпомощи за счет средств ОМС и получать его информированное согласие на предоставление платных услуг. Определять формулы для расчета цен на коммерческие услуги доверили учредителям медорганизаций. Иными словами, составлять более подробные регламенты предложили регионам. Федеральный центр до сих пор уклоняется от ответов на простые, но принципиально важные для коммерциализации госсектора вопросы: как разделять потоки пациентов, получающих помощь за счет средств ОМС и приобретающих услуги напрямую или через ДМС, в каком порядке использовать оборудование, препараты и медизделия, закупленные на бюджетные средства, как должна быть организована работа специалистов и медперсонала и так далее. Региональные администрации разработали регламенты на свой вкус. В приказе Департамента здравоохранения Москвы N944 от 2 октября 2013 года, например, говорится, что «для оказания платных услуг возможна организация специальных структурных подразделений (отделений, палат, кабинетов по оказанию платных услуг), которые создаются приказом руководителя государственной организации», а вот про использование оборудования не сказано ни слова. На запрос Vademecum по этому поводу в столичном Департаменте здравоохранения на момент сдачи номера в печать не ответили.

В Минздраве Красноярского края к аппаратной теме отнеслись чуть внимательнее: на сайте ведомства прямо указано, что медучреждение может оказывать платные услуги в «специально выделенных помещениях (кабинетах, отделениях)», за исключением случаев, когда «медицинская технология не может быть дублирована». Уже яснее: значит, тяжелая техника – КТ, МРТ – не простаивает, а параллельно обслуживает оба пациентопотока – бесплатный и коммерческий. В каком порядке – другой вопрос.

Как вспоминают опрошенные Vademecum представители госклиник, прежде надзорные органы особенно чутко реагировали на использование в коммерческих целях оборудования, закупленного за счет средств нацпроекта «Здоровье» и программ мдернизации здравоохранения, но сейчас как‐то поостыли и пристального внимания этой теме не уделяют. В материале «Законность оказания платных услуг на оборудовании, полученном по программе модернизации», опубликованном в журнале «Экономика ЛПУ» за март 2013 года, приводятся примеры правоприменительной практики в отношении государственных медицинских «коммерсантов». Авторы обзора констатируют: у проверяющих есть некое представление о том, что использование оборудования, изначально предназначенного для обслуживания пациентов с полисами ОМС, нелегитимно. Вот весьма показательная цитата из заметки четырехлетней давности: «Главный врач может, конечно, спросить, где это написано. Но этот вопрос довольно легко парировать. В ФЗ‐326 («Об обязательном медицинском страховании») указано, что программы модернизации проводятся с целью повышения качества медицинской помощи застрахованным по ОМС. Значит, использование оборудования, поставленного в рамках программы, для оказания платных услуг – нецелевое. Другое дело, что иногда контролирующие органы в субъектах РФ считают, что если платные услуги не мешают выполнению программы госгарантий, то можно».

ПРИСЛУЖИВАТЬСЯ ТОЧНО

Но на ключевой вопрос – какие медуслуги в госсекторе разрешается оказывать плат‐ но – ни один документ ответа так и не дал. В базовом отраслевом ФЗ‐323 «Об охране здоровья граждан» конкретики, естественно, мало: за деньги можно оказывать услуги анонимам, лицам, не имеющим полиса ОМС, а также проводить не назначенные врачом исследования и любые вмешательства, «выполняемые сверх установленного стандарта медпомощи». С упором на эти формулировки активность каждого учреждения в коммерческом сегменте стала зависеть исключительно от менеджерских компетенций главврачей и их заместителей. «На мой взгляд, эффективно работать можно, но для этого нет людей – грамотных юристов и управленцев. Пока все держится на энтузиастах, которые на свой страх и риск пытаются внедрять платные услуги и продвигать их», – говорит заместитель главного врача по платным услугам Воронежской областной детской клинической больницы №1 Андрей Бердников. В последние три‐четыре года, свидетельствуют представители государственных клиник, учредители все настойчивее предлагали дочерним медучреждениям обеспечивать себя самостоятельно, хотя бы отчасти. «Пока о самоокупаемости в медучреждении никто не говорит. естественно, и комитет по здравоохранению, и территориальный фонд ОМС следят за нашей кредиторкой, – рассказывает директор по развитию Городской больницы Святого Великомученика Георгия Ирина Соколова. – Но, конечно, когда проблемы с финансированием в ОМС возникают, нас собирают и говорят: «Товарищи, платные услуги никто не отменял». Устойчивость тренда на коммерциализацию госмедучреждений косвенно подтверждается созданием специальных образовательных программ. Три года назад тематический учебный курс появился, например, в Московском городском университете управления (МГУУ). По словам директора Центра развития здравоохранения МГУУ Константина Царанова, цель программы – рассказать о правилах оказания госмедучреждениями платных услуг, регламентированных постановлением правительства №1006, а для московских медучреждений – еще и локальными приказами ДЗМ: «Наша задача – научить организации, как реализовывать медуслуги, какой сервис предлагать. Большая часть доходов от оказания платной помощи – до 60% – идет на повышение зарплаты медработников, и для организаций это очень важный раздел работы». За время существования курс прослушали около 300 управленцев – главврачей, их заместите‐ лей, руководителей коммерческих подразделений клиник.

Несмотря на нормативные лакуны, многие государственные медорганизации действительно демонстрируют рост выручки от платных услуг. Санкт‐петербургская Городская больница Святого Великомученика Георгия на прямых продажах и по ДМС заработала в 2016 году 212 млн рублей, тогда как на старте освоения коммерческого сегмента, в 2013‐м, выручила по этим статьям всего 8 млн рублей. Как показал опрос врачей госклиник, организованный по просьбе Vademecum профессиональной соцсетью «Доктор на работе», мотивация введения в учреждениях платных услуг оказывается самой разной: по мнению 44% респондентов, курс на коммерциализацию усилило наличие на рынке востребованных специалистов; еще 37% опрошенных увидели причину развития сегмента в острой необходимости дополнить пакет услуг, предоставляемых за счет средств ОМС (подробнее в инфографике «Верхний инсайд»). Участники опроса, воспользовавшиеся опцией «комментарий», отметили: коммерциализация происходит в связи с «дефицитом бюджета», «нищетой здравоохранения», «директивами к самоокупаемости» и так далее. Продвижением платных услуг большинство операторов почти не занимаются. Только 15% участвовавших в опросе врачей сообщили, что в штате их медучреждения есть маркетолог. Информация о платных услугах в большинстве случаев размещается на сайтах клиник и «досках объявлений» регистратур, но основным промоинструментом остается «сарафанное радио». Проще говоря, коммерческий сегмент откликается на стихийный спрос – «пациенты обратятся сами, когда им будет это нужно».

В смысле клиентоориентированности государственные операторы пока тоже бес‐ конечно далеки от частников, подтверждает Андрей Бердников из Воронежской ОДКБ №1. «Сейчас пациенты, которые приходят целенаправленно за платными услугами, и пациенты, обсуживающиеся по полису, по сути, сидят в одной очереди. На отдельных врачей для платного отделения нет средств, да и смысла в этом не вижу – была бы возможность организовать штатное расписание уже имеющегося персонала, – поясняет он. – Но продвинуть какие‐то решения сложно, госсистема ригидна, ориентирована на стандартную работу в ОМС. Например, мы долго обсуждали с коллегами из планово‐экономического отдела идею поставить терминалы для безналичного расчета, чтобы можно было оплачивать банковскими картами или с помощью гаджетов, но все‐таки пришли к консенсусу».

Ассортимент коммерческих услуг в большинстве учреждений дублирует позиции, доступные по ОМС, об этом рассказали 56% участников опроса сети «Доктор на работе», а 41% респондентов сообщили, что за деньги в их учреждении можно, кроме прочего, пройти дополнительные исследования, например, генетические анализы. Большинство клиник не разделяют пациентские потоки – в обслуживании владельцев полисов ОМС и договоров об оказании платной помощи задействованы одни и те же специалисты: 59% респондентов сообщили, что в их учреждении медперсонал предоставляет платные и гарантированные услуги параллельно, и лишь 7% опрошенных подтвердили существование отделения с обособленным штатом специалистов. Зато, как подчеркнули 68% респондентов, совместительство благоприятно отражается на зарплате – сотрудники, обслуживающие «платников», получают свой процент от продаж.

На что, кроме зарплаты, медучреждения тратят заработанное? По словам участников опроса, коммерческая выручка расходуется по‐разному: 42% респондентов сообщили, что свободные средства идут на закупку оборудования; 30% считают, что этими деньгами организации гасят долги. Встречались и негативные высказывания – «руководство забирает себе», «основную часть кладет себе в карман администрация, и около 5% выплачивается сотрудникам». Один из наших респондентов поделился деталями: «До 50% главный врач забирает лично себе, в свой карман, хищнически эксплуатируя подчиненных, создавая скрытое рабство, на вырученные деньги создавая строительные фирмы‐однодневки и фирмы‐поставщики, например, компьютерных томографов, и наворачивает в три конца цены на строительные услуги и оборудование, просто откатов ему уже мало».

В ОДНУ ЖАЛОБУ

«До внедрения в практику платных медуслуг существовала жесткая установка – все, что дается врачу на руки, считать взяткой. Об этом так часто и много говорили, что легализация платных услуг вызвала у многих обратную задуманной реакцию – а не положить ли и эти деньги в карман», – делится на условиях анонимности главврач одного из пермских медучреждений. Оборот «теневой» медицины, вопреки замыслам регуляторов, действительно, только увеличивается: по данным BusinesStat, с 101,9 млрд рублей в 2012 году до 168,4 млрд в 2016‐м. «Теневые платежи – большая проблема. Очень часто в заявлениях пациенты указывают, что заплатили врачу лично, – рассказывает руководитель адвокатского бюро «Онегин» Ольга Зиновьева. – Нередко оформляются фиктивные медицинские документы: на пациента заводится карта, но совершенно по другой патологии. Пластические операции выполняются в отделениях торакальной хирургии, амбулаторные стоматологические – в отделении челюстно‐лицевой хирургии, а в карте пациент записан, как поступивший с переломом челюсти. Ни на рентгеновских, ни на КТ‐снимках признаков перелома нет, потому что пациенту выполняется просто костная пластика. Куда потом подается этот счет? В страховую компанию, оплачивающую оказание медицинской помощи из средств ОМС. То есть и врач фактически заработал, и лечебное учреждение получило оплату по тарифу».Впрочем, куда больше пациентов расстраивает навязывание платных услуг вместо получения помощи за счет ОМС. Об этом как раз и говорилось на «Прямой линии с Владимиром Путиным». Юристы «Онегина» с подобными подменами сталкиваются регулярно. «Во многом эта проблема существует по вине врачебного персонала, – говорит Зиновьева, – либо добросовестно неосведомленного относительно возможностей программы госгарантий и не умеющего правильно сориентировать людей, либо (что гораздо чаще) развращенного, в самом циничном смысле этого слова, наличием возможности оказания одноименной услуги за плату на собственном рабочем месте». По оценкам адвоката, в адрес любого крупного стационара ежегодно поступает не менее 100 тематических заявлений.

Разрозненность подходов к информированию пациентов подтвердили и попытки корреспондентов Vademecum записаться в несколько медучреждений на прием. Например, в Боткинской больнице «пациенту» сообщили, что по ОМС к гастроэнтерологу можно попасть только через две недели, но на платной основе врач доступен в любой день. В санкт‐петербургской Городской поликлинике №109 рассказали о возможности на платной основе удалить доброкачественное новообразование, зато предварительную консультацию предложили пройти по ОМС. А в Городской больнице им. жадкевича так и не смогли проинформировать «пациента», каким образом можно попасть на операцию по удалению доброкачественного новообразования – с полисом ОМС или на платной основе. Вал обращений граждан, недовольных коммерциализацией государственной медицины, в ряде регионов спровоцировал контрольную активность местных властей. Например, в Тульской области в прошлом году была создана специальная горячая линия, принявшая с июня по декабрь 1 040 звонков. Но лишь 86 жалоб, уточнили в областном правительстве, оказались обоснованными. Правда, Vademecum дозвониться на горячую линию не удалось. «Недавний пример из нашей практики, – рассказывает Ольга Зиновьева. – Пациентка обратилась с флегмоной свода стопы в Городскую больницу №14 Санкт‐Петербурга. Ей сделали операцию и предложили либо выписаться с незакрытой раной (что причиняло боль и несло риск инфицирования), либо согласиться на платную реконструктивную пластику, чтобы закрыть рану. Когда родственники устроили скандал, пациентке наложили шов, но операцию, которая ей была показана, так и не сделали». Андрей Бердников в ответ на любую адвокатскую историю приводит солидарное мнение управленцев: пациенты убеждены в том, что врачи в государственной больнице должны выполнять абсолютно все их пожелания бесплатно, хотя зачастую это не соответствует ни плану лечения, ни потребностям. «Многие врачи попросту боятся платных услуг, боятся, что будет очередная жалоба. Почему так происходит? А потому, что приходит пациент, получает совершенно официально платную услугу, а потом начинает размышлять: «А ведь я мог бы ее бесплатно получить, наверное». И пишет – в облздрав, в минздрав, в администрацию Президента России, – возмущается заместитель главврача Воронежской ОДКБ N1. – В результате спускается директива, и этому пациенту тут же, без очереди и бесплатно делают все и даже больше. Это потребительский терроризм. если все будут так поступать, то никакая система ОМС не выдержит».

Минздрав решил определиться с тем, какие платные услуги должны быть в поликлиниках и больницах, а от каких необходимо отказаться. Ведомство разработает новые правила оказания дополнительных услуг в государственных медучреждениях.

Бывает, что они именно навязывают гражданам платные услуги, пояснили "РГ" в пресс-службе минздрава. "Существующая нормативная правовая база не позволяет четко разграничить, какие услуги должны оказываться гражданам бесплатно, а какие могут быть оказаны за отдельную плату, - сообщил представитель ведомства. - Кроме того, не урегулирован вопрос о размере стоимости медуслуг, оказываемых на платной основе".

"Несмотря на то что 99 процентов населения страны имеют полисы ОМС, большинство пациентов не всегда четко представляет, какие услуги положены по полису бесплатно, а на какие действие полиса ОМС не распространяется, - говорит доцент кафедры организационно-управленческих инноваций РЭУ имени Плеханова Михаил Хачатурян. - А администрации учреждений, пользуясь неосведомленностью пациентов, решают вопросы дополнительного финансового обеспечения".

По словам гендиректора Института региональных проблем Дмитрия Журавлева, доходы от платных услуг могут направляться на поощрение медработников, поэтому те кровно заинтересованы в увеличении платного сегмента. Чаще всего это происходит за счет усложнения возможности получения бесплатной услуги. На бесплатное обследование у нас большая очередь - такое объяснение наверняка слышал каждый. Журавлев напоминает, что любой пациент, если ему навязывают за деньги изначально бесплатную услугу или затягивают сроки направления к специалисту, на операцию, может пожаловаться в страховую компанию. Страховые представители обязаны помочь, вплоть до проведения экспертизы качества оказания медпомощи. Однако далеко не все граждане знают о своих правах.

"Институт страховых представителей помогает гражданам в таких спорах с клиникой, 99,8 процента жалоб решаются в досудебном порядке", - утверждает председатель рабочей группы Всероссийского союза страховщиков по развитию ОМС Александр Трошин.

Сейчас работники больниц и поликлиник кровно заинтересованы в оказании пациентам именно платных услуг

Доцент кафедры государственного и муниципального управления РЭУ им. Плеханова Кирилл Парфенов отмечает, что в крупных городах ограничение платных услуг приведет к тому, что за ними придется обращаться в частные клиники, а там цены всегда выше. В населенных пунктах поменьше возможности получения медпомощи будут сокращаться. По-настоящему квалифицированный врач, который может зарабатывать своими знаниями, опытом, либо переедет туда, где у него будет такая возможность, либо "уйдет в тень". Медучреждения лишатся возможности поддерживать зарплаты персонала, говорит Парфенов.

В России есть понятие бесплатной медицины. Имеется в виду, что за некоторые услуги граждане ничего не должны платить из своего кошелька. Эти расходы на лечение оплачивает государство и страховые компании. Все это регулируется законами и программами, которые невозможно полностью изучить и понять обычному человеку. Поэтому иногда люди платят за то, что можно получить бесплатно, ждут дольше положенного или вообще не обращаются за помощью, хотя бюджет выделяет на это деньги.

Минздрав выпустил памятку, где собрал все важное, что людям нужно знать о лечении, деньгах и защите прав. Памятка хоть и меньше закона, но все равно большая и не очень понятная. И там не все, что желательно знать. Лет через десять они научатся говорить на человеческом, а пока что мы исполним обряд перевода.

Екатерина Мирошкина

экономист

Какие виды медпомощи оказывают бесплатно

Россия гарантирует, что предоставит вам некоторые медицинские услуги бесплатно. На самом деле они не бесплатные, но за них платят не люди, а бюджет и фонд медицинского страхования.

Чтобы получить эти услуги, нужно иметь полис ОМС : он подтверждает, что вы застрахованы и государство выделяет деньги на ваше лечение. Иногда полис не нужен, а помощь все равно окажут всем и бесплатно.

По закону не нужно платить за такие виды помощи:

1. Консультации терапевтов, педиатров, врачей общей практики и узких специалистов.
2. Профилактика, диагностика и лечение в стационаре.
3. Ведение беременности и родов, даже если нужны сложные технологии, ЭКО .
4. Высокотехнологичная медпомощь с уникальными методами лечения, клеточными технологиями и роботами.
5. Скорая помощь при заболеваниях, отравлениях, травмах, несчастных случаях и острых состояниях. Если нужно - медицинская эвакуация тоже бесплатно.
6. Обезболивание и облегчение состояния при неизлечимых болезнях - амбулаторно и в стационаре.
7. и профилактика для взрослых и детей, включая анализы.
8. Медицинская реабилитация.
9. Химиотерапия, диализ.
10. Прививки по национальному календарю.
11. Назначение и применение лекарств в стационаре - но только из специального перечня.
12. Вспомогательные материалы и лечебное питание, если это нужно по показаниям.
13. Размещение в отдельном боксе, если это нужно из-за диагноза или эпидемии.
14. Питание и размещение родителей, если ребенок до 4 лет попал в больницу. Если ребенок старше, то бесплатно только по показаниям - когда ребенок не может лежать один.
15. Перевозка пациента в сопровождении медработника, если нужно ехать куда-то на лечение или диагностику.

Никогда не нужно платить за экстренную помощь. Даже частная медицинская организация обязана оказать ее бесплатно и без полиса. Если есть угроза жизни, можно обратиться в любое медучреждение - платное или бесплатное, по месту прописки или в другом городе. За отказ спасти человека или если за такое требуют денег - уголовная ответственность.

Кому положены бесплатные лекарства

Кроме консультаций, лечения, диагностики, скринингов и операций в некоторых случаях положены бесплатные лекарства. Но лекарства выдают не вообще при любом обращении, а, например, только в стационаре, при вызове скорой или конкретных заболеваниях. Если обращаться за амбулаторным лечением, бесплатные лекарства положены при определенных диагнозах, некоторым категориям пациентов или их можно купить со скидкой 50%.

Например, бесплатные лекарства по рецептам врачей могут получать дети из многодетных семей, больные туберкулезом, ВИЧ , сотрудники полиции. Еще есть региональные льготы.

Сколько нужно ждать, пока вам помогут

По срочности медпомощь делится на три вида :

1. Плановая - это профилактика или лечение, когда жизни ничего не угрожает. Например, диспансеризация или профилактический прием у стоматолога или окулиста. Если обострилось хроническое заболевание - это тоже может быть плановая помощь.
2. Неотложная - внезапное обострение или острое состояние, но все еще без угрозы жизни. Например, высокая температура, отравление, высокое давление или приступ панкреатита.
3. Экстренная - если есть угроза жизни. У человека подозрение на инфаркт, ножевое ранение или у ребенка не сбивается температура и судороги.

Для каждого вида - свои сроки ожидания. Максимальные сроки устанавливает не поликлиника и не конкретный врач, а закон. Если скорая при инфаркте едет три часа - это нарушение. А вот ждать, пока проведут томографию, можно и две недели - все по закону.

Сроки ожидания медпомощи

Сроки ожидания медпомощи

Плановая

Участковый, педиатр или терапевт

сутки после обращения

Узкие специалисты

Диагностика в поликлинике: рентген, маммография, УЗИ , анализы

МРТ

для всех - месяц, при онкологии - 2 недели после назначения

Сложные операции, кроме высокотехнологичных

для всех - месяц, при онкологии - 2 недели после постановки диагноза

Неотложная

Пациент обратился в поликлинику или стационар

2 часа после обращения

Экстренная

Вызвали скорую, есть угроза жизни

20 минут, иногда дольше с учетом пробок, климата и особенностей региона

Когда нужно платить за лечение

По желанию. Потому что за это не платит бюджет или хочется быстрее. Например, можно прийти в бесплатную поликлинику, попасть на прием к терапевту или эндокринологу за счет бюджета, а анализы сдать платно: чтобы в удобное время, а не в рабочий день.

Хочется лечиться платно. То есть ходить не к окулисту в свою поликлинику, а в продвинутый медцентр с лазерными технологиями. А зуб ребенку удалять не по талончику, а платно с анестезией, игрушками и под музыку.

Нужен сервис получше. Услуги за деньги могут быть не только медицинские. Например, после бесплатной операции или родов можно попросить платную палату.

Государство лечит не так. В законах есть порядок - как оказывать медицинскую помощь. При такой болезни лечат так, процедуры такие, материалы вот эти. Если пациент хочет получать медицинские услуги в другом порядке, ему могут предложить их платно. Например, талончик к эндокринологу нужно ждать две недели. Если заплатить, могут принять быстрее. Тут нет нарушения. Обход правил - за деньги.

Анонимное лечение. Чтобы государство оплатило прием, операцию или лекарства, нужно знать, кто за ними обратился. Больницы отчитываются по каждому человеку и его лечению. Если хочется сохранить личность в тайне от государства, можно заплатить. По ОМС получить анонимную помощь нельзя, но можно зашифровать персональные данные цифровым кодом.

Нет полиса или гражданства. Чтобы получать бесплатную помощь, нужно быть застрахованным. Полис могут выдать и без гражданства, но просто так прийти к терапевту в поликлинику проверять зрение нельзя. Без полиса бесплатно примут только в экстренных случаях. Полисы выдают даже безработным, детям и предпринимателям. За это не всегда приходится платить взносы, но сам документ нужно оформить.

Обращение в другую поликлинику или больницу. Каждый человек закреплен за каким-то медучреждением по прописке или по личному выбору. Выбирать можно не чаще раза в год. Но можно в любое время прийти в другую поликлинику или не к своему врачу - за деньги.

Что делать, если врачи навязывают платные услуги?

Предлагать платные услуги, материалы и обследования - это само по себе еще не нарушение. По закону можно предложить пациенту оплатить дорогой шовный материал, если с ним лучше заживает и его потом не нужно снимать. Бесплатно будут использовать российский, а за деньги - немецкий.

Но в таком случае пациенту должны дать весь расклад: он должен понимать, что бесплатно его все равно не оставят без швов и анестезии. Врач может предложить что-то получше, но не заставлять платить за сам факт лечения, если оно может быть бесплатным по закону. От предложения доплатить всегда можно отказаться.

Куда жаловаться, если требуют денег?

Если в поликлинике или больнице с вас требуют денег за то, что должны делать бесплатно, пишите жалобы:

1. заведующему отделением или главному врачу;
2. в страховую компанию, которая выдала полис;
3. в фонд медицинского страхования или Росздравнадзор;
4. в Минздрав;
5. в суд.

Если вы не захотели платить и вас из-за этого плохо лечили, не сделали нужные анализы или выписали раньше времени из больницы, жалуйтесь в Роспотребнадзор. Пациент государственной больницы - такой же потребитель услуг, как клиент парикмахерской, химчистки или языковой школы. Ваши права защищает закон. За плохое лечение с больницы можно потребовать компенсацию. Но сначала - написать претензию самой больнице, такой порядок.

Кто такие страховые представители и зачем они нужны?

Если у вас есть полис, вы застрахованы в конкретной страховой компании. Она получает за это деньги. А больницы и поликлиники получают деньги от нее.

Специально обученные люди должны следить, как лечат их клиентов, не нарушают ли их права и не требуют ли от них лишних денег. Если что-то непонятно по поводу лечения и платежей, можно позвонить в страховую и разобраться. Иногда представители страховых компаний сидят прямо в поликлиниках.

Вот какие проблемы поможет решить страховой представитель:

1. Нужно заменить полис.
2. Хотите прикрепиться к другой поликлинике.
3. Запутались в законах по поводу медицины.
4. Есть претензии к врачам и больнице.
5. Хотите пройти диспансеризацию, но не знаете как.
6. Нужна сложная операция по квоте.
7. Вас плохо лечили или требовали денег.
8. Не записывают к узкому специалисту, хотя есть направление.
9. Приходится долго ждать обследований, анализов или операции.
10. Не выдают бесплатные лекарства, хотя обязаны.