Отсасывание мокроты выполняют через рот, нос, воздуховоды,инту- бационную и трахеостомическую трубки. Введение катетера в дыхательные пути под контролем прямой ларингоскопии или бронхоскопии облег-
чается, однако врач должен научиться методам введения катетера в трахею вслепую (см.ниже).
Для больных в сознании процедура отсасывания мокроты крайне неприятна, поэтому предварительно им нужно разъяснить важность и необходимость этой процедуры.
Отсасывание выполняютрезиновыми и пластиковыми катетерами, концы которых должны иметьсглаженные края, а у верхушки могут иметь боковые отверстия.Прямые катетеры в 9 случаях из 10 попадают в правый бронх.Для направленноговведения в левоелегкое использу-ют специальный катетер с изогнутымнаружным концом.Введению ка-. тетера в левое легкое помогаетотклонение головыи шеи больноговправо, а вращательные движенияизогнутого катетера облегчают его проведение в нужный бронх.
Чем больше внутренний диаметр катетера, тем выше эффективность отсасывания: при увеличении внутреннего диаметра с 1 до 2 мм и при:
одинаковом разряжении в 70 кПа эффективность отсасывания увеличи-вается в 3 раза. Однако диаметр катетера не должен перекрывать дыхательные пути более, чем наполовину.
Отсасываниемокроты должновыполняться только стерильными катетерами, врач должен пользоватьсястерильными перчатками.Лучше применять катетеры одноразовогопользования, а еслиэто невозможно, надо хранить катетеры виндивидуальном для данногобольного контейнере с антисептическимраствором, нераздражающим дыхательные пути (раствор фурацилина).
Частота отсасывания мокроты может колебаться в широких пределах - от нескольких раз в час до 1-2 раз в сутки. Каждое отсасывание не должно продолжаться более 15 сек. Перед ним надо в течение 2-3 минут ингалировать кислород, поскольку в момент отсасывания может возникнуть гипоксия, связанная с рефлекторной задержкой дыхания или даже бронх оспазмом.
Раздражение слизистой оболочки катетером (особенно при его проведении через нос) вызывает иногда рефлекторную брадикардию. Для 1 профилактики рекомендуется предварительная ингаляция аэрозоля ли-, докаина или другого местного анестетика. ,й|
1.5.8. Трахеобронхиальный лаваж «бригадным методом»
В условиях полной неэффективности, отсутствия или полной блокады кашля при проведении длительной ИВЛ (профилактика баротравмы легкого, повышенное внутричерепное давление и др.) необходимо обеспечить гарантированный программный режим санации ТБД. В этих условиях простое отсасывание скопившейся в крупных бронхах и трахее мокроты недостаточно для профилактики развития ателектазов, трахеобронхи-та и бронхопневмоний. Оптимальным следует считать метод трахеоброн-хиального лаважа «бригадным методом».
Методика катетеризации трахеи в зависимости от характера избранной респираторной поддержки (самостоятельное дыхание, эндотрахе-альная интубация, трахеостомия) описана выше.
Дляпроведения лаважа нужно приготовить стерильныешприцы емкостью 10-20мл, теплый раствор 0,9%NaCI с муколитиками (аце-тилцистеин, мистаброн, мукосольвин - по у больных с бронхиальной астмой нужно соблюдать осторожность при первом введении ферментов из-за опасности аллергическойреакции мгновенного типа), стерильные катетеры, перчатки, дыхательный мех с подключенным высокимпотоком кислорода или коннектор дляинжекционной ИВЛ, электроотсос хорошеймощности, емкость с антисептиком (раствор фурацилина, риванола) илистерильный 0,9%раствор NaCL для промывания катетера в случаезабивания его просвета вязкой мокротой.
Смысл «бригадного метода» трахеобронхиального лаважа состоит в оптимальной комбинации инсталляций промывной жидкости, вибрационного массажа грудной клетки, отсасывания мокроты и предупреждения кислородной задолженности в паузы между манипуляциями в ТБД с помощью активной вентиляции легких мешком Амбу или инжекцион-ным методом. Если в процедуре участвует врач и 2 медсестры, хорошо знающие свою роль, это и есть «бригада». Чаще всего распределение обязанностей и последовательность действий при проведении лаважа у больного с эндотрахеалъной трубкой на ИВЛ такова:
Врач: после 2-3 минутной оксигенации больного отсоединяет респиратор и через эндотрахеальную трубку вводит в один из главных бронхов
1-я медсестра: вводит через наружный конец катетера в ТБД 10-20 мл
приготовленной промывной жидкости, катетер извлекается, к трубке подсоединяется мешок Амбу (респиратор, инжектор) и проводится несколько активных дыхательных движений повышенными объемами.
2-я медсестра: во время ИВЛ и в последующей фазе отсасывания мокроты проводит вибрационный (перкуссионный) массаж грудной клетки со стороны, где производится лаваж. -
Врач: после барботажа промывной жидкости в ТБД с помощью сеанса ИВЛ вновь делается пауза, отсоединяется мешок Амбу (респиратор), через эндотрахеальную трубку вводится катетер и производится отсасывание мокроты.
С каждой стороны проводитсяпо 3-5сеансов лаважа, приэтом ориентируются на изменение характера(от гнойного до слизистого)эвакуируемых промывных вод,вероятность нарастания показателей иклинических признаков гипоксии.В условиях инжекционнойИВЛ и открытого контура безопасность процедурыповышается.
Последовательный, через каждые 2-4 часа (периодичность выбирается в зависимости от выраженности клинических признаков трахеоб-ронхита) с учетом изменения положения тела больного трахеобронхи-альный лаваж «бригадным методом» позволяет значительно улучшить исходы длительной ИВЛ.
У больных с комбинированными формами ОДН трахеобронхиальный лаваж может быть осуществлен с помощью чрезназальной и чрескожной катетеризации трахеи, а также жесткой фибробронхоскопии.
Приготовить:
Электроотсос;
Стерильный одноразовый катетер;
Соединительные трубки;
Стерильный раствор для увлажнения катетера
(изотонический или фурациллин 1:5800);
Стерильные марлевые салфетки;
Стерильный пинцет;
Лоток почкообразный стерильный;
Перчатки;
Пеленальный стол с матрацем;
Емкость с дезраствором;
Кукла-фантом;
Пеленка;
Инструментальный столик.
1. Подготовить электроотсос, пеленальный стол, матрац, инструментальный стол с оснащением.
2. Вымыть и просушить руки.
3. Постелить на матрац пеленку.
4. Надеть стерильные резиновые перчатки.
5. Проверить срок годности и герметичность упаковки с одноразовым катетером.
6. Присоединить катетер к соединительной трубке электроотсоса:
Положить пинцетом марлевую салфетку на правую руку;
Извлечь катетер из упаковки;
Положить вводимый конец катетера на салфетку в руке;
Соединить противоположный конец катетера с трубкой электроотсоса.
7. Взять катетер в правую руку, как писчее перо, на расстоянии3-5 см от вводимого конца.
8. Увлажнить вводимый конец катетера одним из указанных растворов.
9. Ввести катетер поступательно-вращательными движениями в носовую (ротовую) полость.
10. Произвести прерывистую аспирацию в течение 5-15 с (по назначению врача) до полного удаления содержимого.
11. Быстро удалить катетер.
12. Провести дезинфекцию катетера, частей электроотсоса, рук в перчатках.
13. Снять перчатки.
14. Скинуть их в дезраствор
15. Вымыть и просушить руки.
· Двухмоментная обработка пуповины
Приготовить:
Зажимы- 3;
Пинцеты - 4;
Ножницы -2;
Ватные тампоны;
Растворы спирта, иодоната, 6% раствора перманганата калия;
Пипетку;
Скобочник Роговина;
Скобку Роговина;
Стерильную марлю.
Й момент
1. Наложить первый зажим на пуповину на расстояние 10 см от пупка.
2. Наложить второй зажим на 2 см выше первого.
3. Наложить третий зажим у промежности матери.
4. Взять первым пинцетом ватный тампон.
5. Смочить тампон в спирте.
6. Обработать тампоном пуповину между первым и
вторым зажимами по направлению от ребенка к периферии.
7. Рассечь ножницами обработанный отрезок пуповины.
8. Взять вторым пинцетом ватный тампон.
9. Смочить тампон в иодонате.
10. Обработать оставшуюся культю пуповины.
Й момент
1. Взять третьим пинцетом ватный тампон.
2. Смочить тампон в спирте.
3. Обработать тампоном пупочное кольцо и пуповинный остаток на 2 см выше пупочного кольца.
4. Поместить скобку Роговина в скобочник Роговина.
5. Наложить скобку на границе между пупком и пуповинным остатком с помощью скобочника.
6. Отсечь вторыми ножницами пуповину на 1 см выше скобки Роговина.
7. Взять четвертым пинцетом ватный тампон.
8. Смочить тампон 6% раствором перманганата калия.
9. Обработать тампоном культю пуповины.
10. Наложить на культю стерильную марлевую повязку.
· Туалет новорожденного
Приготовить:
Флакон со стерильным растительным маслом;
1% раствор бриллиантовой зелени;
3% раствор перекиси водорода;
Мензурку с кипяченой водой;
Емкость со стерильными ватными шариками, ватными жгутиками, ватными тампонами на деревянной палочке.
Туалет пупочной ранки
1. Вымыть руки с мылом.
2. Смочить ватный тампон на деревянной палочке 3%
раствором перекиси водорода.
3. Раздвинуть края пупочной ранки.
4. Обработать пупочную ранку приготовленным тампоном от центра ранки к ее краям.
5. Просушить сухим стерильным ватным тампоном на деревянной палочке.
6. Обработать ранку 1% раствором бриллиантового зеленого стерильным ватным тампоном на деревянной палочке.
· Обработка глаз
1. Смочить два ватных шарика кипяченой водой.
2. Обработать оба глаза отдельными шариками от наружного угла к внутреннему.
3. Просушить глаза стерильными сухими ватными шариками (для каждого
глаза отдельный шарик) от наружного угла глаза к внутреннему
· Обработка носовых ходов
Проводится только по необходимости.
1. Смочить шарик в стерильном растительном масле.
2. Приготовить тугие жгутики.
3. Продвинуть вращательными движениями жгутик вглубь
носового хода на 1-1,5 см.
4. Очистить ходы сухими жгутиками.
Примечание: правый и левый носовые ходы очищают отдельными жгутиками.
· Обработка наружных слуховых ходов
Проводится только по необходимости :
2. Приготовить тугие жгутики.
3. Продвинуть жгутик вращательными движениями вглубь каждого слухового прохода на1 -1,5 см.
4. Очистить слуховые проходы сухими жгутиками.
Примечание. КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ очищать слуховой проход твердыми предметами!
· Обработка естественных складок кожи
1. Смочить ватный шарик стерильным растительным маслом.
2. Протереть естественные складки кожи в следующем порядке:
Последовательность обработки складок кожи:
а - верхней половины тела: за ушами(1, 2), шейную складку (3) подмышечные (4, 5). Локтевые (6,7), лучезапястные(8, 3)
б - нижней половины тела: подколенные (10, 11), голеностопные (12, 13), паховые (14,15); в - межьягодичной области (16)
Заушные;
Подмышечные;
Локтевые;
Лучезапястные;
Ладонные;
Подколенные;
Голеностопные;
Паховые;
Ягодичная.
· Подача недокошенному новорожденному
Алгоритм санации дыхательных путей
Общие сведения: Санация проводится из носа, ротоглотки, трахеи и бронхов. Для выполнения процедуры используют индивидуальные отсасыватели, резиновый баллон с мягким наконечником, аспираторы. Наиболее эффективно отсасывание аспираторами с помощью катетеров.
Цель: удалить патологическое содержимое из верхних дыхательных путей.
Показания: неспособность больного к самостоятельному удалению патологического содержимого из дыхательных путей.
Противопоказания:
2) судорожный синдром.
Осложнения:
- гипоксемия;
- ателектазы;
- травмирование тканей;
- инфицирование;
- выпадение интубационной трубки из просвета трахеи;
- аритмии сердца.
Оснащение рабочего места:
1) электроотсос и соединительные трубки;
2) система обеспечения подачи кислорода;
3) стерильный аспирационный катетер;
4) стерильный раствор для увлажнения катетера (раствор натрия хлорида 0,9% или вода дистиллированная)
5) стерильный материал (марлевые салфетки) в упаковке или биксе;
6) стерильный пинцет;
7) пинцет для работы с использованным инструментарием;
8) лоток для оснащения;
9) лоток для использованного материала;
10) перчатки, маска;
11) манипуляционный стол;
12) антисептическое средство для обработки рук;
13) емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания фартука, поверхностей и использованного оснащения.
Последовательность выполнения:
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
- Надеть соответствующую форму одежды (шапочка, халат, фартук).
- Вымыть руки под проточной водой, дважды намыливая, просушить разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем).
- Провести гигиеническую антисептику рук и надеть перчатки, предварительно проверив их на целостность.
- Подготовить манипуляционный стол к работе.
- Подготовить лекарственные препараты, выставить на стол необходимое оснащение.
- Выложить необходимые принадлежности на лоток. Распечатать упаковку с катетером, предварительно проверив герметичность и срок ее годности, пинцетом извлечь катетер из упаковки, проверить его целостность.
- Заполнить банку-сборник электроотсоса дезинфицирующим раствором, проверить готовность электроотсоса к работе (давление в системе 0,2-0,4 атмосферы, герметичность крепления).
Основной этап выполнения манипуляции.
- Для санации верхних дыхательных путей присоединить катетер к отсасывающей соединительной трубке электроотсоса (вводимый конец катетера вложить в руку на салфетку, другой его конец присоединить к электроотсосу).
- Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку и взять его как писчее перо на расстоянии 3-5 см от вводимого конца.
- Увлажнить катетер.
- Для санации через рот: ввести катетер в полость рта, не касаясь задней стенки глотки.
- Для санации через нос: ввести катетер, осторожно продвигая его вперед и вниз на 4-6 см через нижний носовой ход с помощью вращательных движений в местах сопротивления. Аспирационный катетер может быть без вакуумной ловушки.
- Подключить электроотсос и произвести прерывистую аспирацию в течение 5-15 секунд в зависимости от возраста больного. Санация повторяется до полного удаления содержимого.
- Быстро удалить катетер. Больным в тяжелом состоянии подать увлажненный кислород.
- Оценить характер и объем аспирированного содержимого. По назначению врача отправить материал в микробиологическую лабораторию на посев.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
- Катетер промыть в емкости и замочить с дезинфицирующим раствором, далее поместить в емкость с отходами.
- Провести дезинфекцию сосуда-сборника, деталей из пластмассы и резины, контактировавших с отсасывающей жидкостью. Снимать крышку с заполненного сосуда-сборника и опорожнять содержимое разрешается только в специально отведенном для этого помещении.
- Снять перчатки и поместить их в емкость с дезраствором.
- Вымыть и просушить руки, обработать кремом при необходимости.
- Отметить в истории болезни время и частоту санации, характер содержимого, реакцию больного.
| Подготовка: надеть перчатки, включить отсасыватель, подключить его к санационному катетеру. | |
| Отсоединить контур аппарата от трахеостомической трубки. Удобнее использовать переходники, позволяющие санировать дыхательные пути, не прекращая ИВЛ. | |
| Аккуратно ввести катетер в трахею до тех пор, пока не почувствуется сопротивление: катетер дошел до бронха маленького диаметра и не может пройти далее. Обычно это глубина 15-20 см. В этот момент в ответ на раздражение стенки трахеи больной начинает кашлять. | |
| Зажать пальцем боковое отверстие в порту санационного катетера и плавно вынимать его из трахеи. По трубке в банку отсасывателя начнет поступать мокрота. | |
| Вынув катетер, продолжить ИВЛ. При необходимости можно заводить катетер в трахею несколько раз, до тех пор, пока не будет удалена вся доступная для санации мокрота. Манипуляция не должна длиться более 1-2 минут. | |
| Выкинуть санационный катетер. Промыть трубку отсасывателя водой или раствором антисептика. Для этого, не выключая отсасыватель, опустить конец трубки в емкость с раствором. Манипуляцию нужно выполнять надо как минимум 8-10 раз в сутки, а при необходимости и чаще: когда больной начинает кашлять либо когда становятся слышны характерные клокочущие хрипы. Санация дыхательный путей - неприятная, но необходимая манипуляция. Если мокроту не удалять из дыхательных путей, разовьётся пневмония. Для санации дыхательных путей понадобится нехитрый прибор под названием «отсасыватель медицинский». Он представляет собой компрессор, который создает разрежение. По трубке разрежение передается в банку. Из банки выходит вторая трубка, которую подключают к санационному катетеру. Секрет, отсасываемый по катетеру, скапливается в банке. Портативный медицинский отсасыватель весит 3-5 кг и умещается на тумбочке или табуретке. Санационный катетер - это тонкая трубочка с портом для подключения отсасывателя на конце. В порту есть боковое отверстие. Когда это отверстие открыто, в системе отсасыватель-катетер-трахея не возникает разряжения. Во время санации отверстие зажимают, тогда из трахеи засасывается секрет. Санационные катетеры бывают разной толщины, наиболее ходовые размеры маркированы зеленым и красным цветом. Более тонкий белый катетер меньше ранит дыхательные пути, однако непригоден для отсасывания густой вязкой мокроты. Санационные катетеры одноразовые, при повторном применении одного катетера возрастает риск заноса инфекции в дыхательные пути. В отдельных случаях допустимо повторное использование санационного катетера после многократного промывания и обработки мощными антисептиками. Совершенно недопустимо ограничиваться простым полосканием в растворе хлоргексидина! |
Декабрь 22, 2014 admin Нет Комментариев
I. ЦЕЛЬ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА:
Восстановить проходимость дыхательных путей.
II. ПОКАЗАНИЯ:
Проведение 1 туалета новорожденного, оказание помощи при асфиксии, при дыхательной недостаточности сопровождающей тяжелые бронхо-легочные заболевания.
III .СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ: Нет.
ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ: Проводить отсасывание при небольшом отрицательном давлении у детей раннего возраста, для профилактики вредного воздействия на дыхательные пути.
IV. ОСНАЩЕНИЕ:
Стерильный резиновый баллончик с мягким наконечником, стерильный резиновый катетер, электроотсос, одноразовый катетер, шпатель.
V. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.
Подготовка к процедуре:
- Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
- Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки.
- Ребёнка укладывают на бок, придают возвышенное положение головного конца.
- М/с выполняет манипуляцию одним из методов:
- С помощью стерильного резинового баллончика, (резиновой груши):
Выполнение процедуры:
- М/с левой рукой при помощи шпателя приоткрывает рот ребенку.
- Правой рукой с помощью резиновой груши отсасывает содержимое ротовой полости.
- Затем тем же приемом отсасывает слизь из носа.
- Промывает грушу и помещает ее в дез. раствор.
- С помощью катетера и электроотсоса:
Читайте так же про: Применение пузыря со льдом. Сестринский уход.
Выполнение процедуры:
- М/с включает электроотсос, создает небольшое отрицательное давление по шкале.
- Левой рукой, при помощи шпателя открывает рот ребенку.
- Правой рукой с помощью катетера, присоединенного к трубке, отходящей от электроотсоса, отсасывает слизь из зева и носа.
- Промывает катетер фурациллином.
- Промывает катетер, выключает электроотсос, помещает одноразовый катетер в раствор фурациллина.
Окончание процедуры:
- Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
- Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.
Осложнения и профилактика.
- Травмирование слизистой оболочки, занесение инфекции.
- Для профилактики строго выполнять инструкцию, пользоваться только стерильными предметами ухода.
- Последующий уход: после отсасывания слизи обычно ребенку подается увлажненный кислород. Резиновый баллончик, катетер дезинфицируют, промывают, стерилизуют.
- Строго соблюдайте правила асептики и антисептики. При наличии изменений (кровоточивость, выделения из пупочной ранки.) срочно сообщите врачу.
Метки: педиатрия
sestrinskij-process24.ru
Учет и оценка кровопотери после родов
Название вмешательства: Измерение кровопотери в родах
Цель вмешательства: Точное измерение кровопотери
Показания: Последовый и ранний послеродовый период (первые 2 часа после родов)
Противопоказания: Нет
Оснащение: Емкость, градуированный сосуд
Техника безопасности: работа в перчатках
Информирование пациента: О необходимости точного измерения кровопотери
Выявление возможных проблем: Физический дискомфорт, связанный с емкостью
Последовательность действий:
После отделения ребенка от матери под таз роженицы подкладывают стерильную емкость для сбора крови (предварительно выводят мочу катетером)
Собранную кровь переливают в градуированный сосуд
Оценка достигнутых результатов: физиологическая кровопотеря 250мл. Общая кровопотеря фиксируется в истории родов и не должна превышать 0,5% от массы тела (при весе роженицы до 80кг) и 0,3%от массы тела роженицы (при весе роженицы больше 80кг) – N- 250мл.
Пограничная 250 – 400 мл
Патологическая – свыше 400 мл
Уровень самостоятельности при выполнении: Самостоятельно
Возможные осложнения: Несвоевременная диагностика патологической кровопотери может привести к геморрагическому шоку
Последующий уход: При патологической кровопотере – алгоритм манипуляций при кровопотере
Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей у новорожденного
Студент должен знать:
Показания к отсасыванию слизи
Методику выполнения манипуляции
Студент должен уметь:
Отсосать слизь из верхних дыхательных путей
Оснащение:
Специальный стерильный эластический катетер
Электроотсос
Кислородный аппарат
Воронка для подачи кислорода
Методика выполнения:
Ввести в трахею новорожденного специальный эластический катетер, соблюдая технику манипуляции, исключающую повреждение слизистой оболочки (рис. 12.1, 12.2)
Соединить катетер, введенный в трахею, с трубкой электроотсоса и отсосать слизь (рис. 12.3)
К лицу новорожденного приложить стерильную резиновую воронку, соединенную с аппаратом для подведения новорожденному увлажненного кислорода (рис. 12.4, 12.5)
Первый туалет новорожденного первичная обработка новорожденного
Обработка новорожденного проводится на родильном столе, за-1ем в детской комнате акушеркой в стерильных перчатках, с использованием стерильных инструментов (пипетка, зажимы Кохера, ножницы, скобка Роговина) и перевязочного материала.
Этапы обработки новорожденного и их цель
1-й этап - профилактика аспирации содержимого полости рта и носоглотки при первом вдохе новорожденного. С этой целью проводят удаление слизи из носовых ходов и ротовой полости плода при рождении его головки с помощью электроотсоса или стерильной резиновой груши.
2-й этап - профилактика гонореи новорожденного. Для профилактики офтальмобленнореи веки новорожденного протирают сухим стерильным ватным тампоном (отдельный тампон для каждого глаза) в направлении от наружного угла глаза к внутреннему (метод Матвеева - Креде). Затем слегка оттягивают нижнее веко и из пинетки капают 1 каплю 30 % раствора сульфацил-натрия.
Новорожденным девочкам закапывают в вульву 2 капли этого раствора.
3-й этап - профилактика пупочного сепсиса и кровотечения из пуповины. После прекращения пульсации пуповины новорожденного отделяют от матери. На пуповину накладывают 2 зажима Кохера: один - на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца, другой - на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины, находящийся между зажимами, обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода, йодонатом или 96 % спиртом и пересекают стерильными ножницами.
В случае наличия на теле новорожденного загрязнений (кровь, слизь, меконий) его обмывают детским мылом под теплой проточной водой, высушивают теплой стерильной пеленкой и кладут на пеленальный столик на теплую сухую стерильную пеленку под источник лучистого тепла. Затем акушер вновь обрабатывает руки, надевает стерильные перчатки и приступает к окончательной обработке пуповины.
Остаток пуповины и пупочное кольцо обрабатывают 96 % спиртом. На расстоянии 0,3-0,5 см от пупочного кольца на пуповину накладывают зажим Кохера, который через 1-2 мин заменяют на металлическую скобку Роговина с помощью специального зажима или на специальную одноразовую пластмассовую скобку. Пуповину пересекают стерильными ножницами выше скобки на 1,5-2 см, отжимают кровь и вартонов студень марлевой салфеткой. Срез пуповины и ее остаток обрабатывают 5 % раствором калия перманганата, на остаток пуповины накладывают марлевую повязку или оставляют его открытым.
4-й этап - профилактика пиодермии. Тампоном, смоченным стерильным вазелиновым или растительным маслом, с кожи ребенка удаляют сыровидную смазку.
После указанной обработки новорожденного проводят следующие мероприятия.
studfiles.net
Отсасывание слизи из полости рта и верхних дыхательных путей
Отсасывание слизи из полости рта и верхних дыхательных путей производится у детей, рожденных в асфиксии, у больных пневмонией или острой респираторной инфекцией при наличии обильного слизистого отделяемого и у детей, аспирировавших молоко.
Для отсасывания слизи применяются резиновые баллоны с мягким наконечником. Баллон вводится в полость рта в сжатом состоянии и там постепенно разжимается. После расправления баллона его вынимают изо рта, опорожняют от слизи и повторно вводят в рот. Эту процедуру повторяют до полного отсасывания слизи.
Для отсасывания слизи из более глубоких отделов на наконечник баллона надевают резиновый катетер или газоотводную трубку. Баллон для отсасывания слизи и относящиеся к нему газоотводные трубки (катетер) должны храниться в отдельной маркированной посуде, чтобы их не спутали с аналогичными баллонами и газоотводными трубками, применяемыми для клизм.
Более эффективным для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей является применение электроотсосов (рис. 15). В качестве последних можно использовать электрический молокоотсос системы Дягилева. Для этого бутылочку из-под молока заменяют банкой с плотно закрытой пробкой, в которой имеются два отверстия для трубок. Одну резиновую трубку подсоединяют к молокоотсосу, другую, при помощи стеклянной контрольной трубки, - к резиновому катетеру (газоотводной трубке). Чтобы электроотсос работал нормально, соединение трубок на всех участках должно быть полностью герметичным.
Этим же электроотсосом очень удобно отсасывать слизистые выделения из носовых ходов. Для этой цели вместо резинового катетера подсоединяют тонкие полиэтиленовые трубки такого диаметра, чтобы они свободно входили в носовые ходы недоношенных детей.
После каждого отсасывания баллон и резиновый катетер (полиэтиленовый) промываются и 1-2 раза кипятятся. В конце дежурства все резиновые трубки электроотсоса промываются под краном водопровода и затем также кипятятся.
Рис. 15. Отсасывание слизи из дыхательных путей при помощи электроотсоса.
www.medical-enc.ru
Отсасывание слизи изо рта и носа у новорожденного
Приготовить:
Электроотсос;
Стерильный одноразовый катетер;
Соединительные трубки;
Стерильный раствор для увлажнения катетера
(изотонический или фурациллин 1:5800);
Стерильные марлевые салфетки;
Стерильный пинцет;
Лоток почкообразный стерильный;
Перчатки;
Пеленальный стол с матрацем;
Емкость с дезраствором;
Кукла-фантом;
Пеленка;
Инструментальный столик.
1. Подготовить электроотсос, пеленальный стол, матрац, инструментальный стол с оснащением.
2. Вымыть и просушить руки.
3. Постелить на матрац пеленку.
4. Надеть стерильные резиновые перчатки.
5. Проверить срок годности и герметичность упаковки с одноразовым катетером.
6. Присоединить катетер к соединительной трубке электроотсоса:
Положить пинцетом марлевую салфетку на правую руку;
Извлечь катетер из упаковки;
Положить вводимый конец катетера на салфетку в руке;
Соединить противоположный конец катетера с трубкой электроотсоса.
7. Взять катетер в правую руку, как писчее перо, на расстоянии3-5 см от вводимого конца.
8. Увлажнить вводимый конец катетера одним из указанных растворов.
9. Ввести катетер поступательно-вращательными движениями в носовую (ротовую) полость.
10. Произвести прерывистую аспирацию в течение 5-15 с (по назначению врача) до полного удаления содержимого.
11. Быстро удалить катетер.
12. Провести дезинфекцию катетера, частей электроотсоса, рук в перчатках.
13. Снять перчатки.
14. Скинуть их в дезраствор
15. Вымыть и просушить руки.
· Двухмоментная обработка пуповины
Приготовить:
Зажимы- 3;
Пинцеты - 4;
Ножницы -2;
Ватные тампоны;
Растворы спирта, иодоната, 6% раствора перманганата калия;
Пипетку;
Скобочник Роговина;
Скобку Роговина;
Стерильную марлю.
1. Наложить первый зажим на пуповину на расстояние 10 см от пупка.
2. Наложить второй зажим на 2 см выше первого.
3. Наложить третий зажим у промежности матери.
4. Взять первым пинцетом ватный тампон.
5. Смочить тампон в спирте.
6. Обработать тампоном пуповину между первым и
вторым зажимами по направлению от ребенка к периферии.
7. Рассечь ножницами обработанный отрезок пуповины.
8. Взять вторым пинцетом ватный тампон.
9. Смочить тампон в иодонате.
10. Обработать оставшуюся культю пуповины.
1. Взять третьим пинцетом ватный тампон.
2. Смочить тампон в спирте.
3. Обработать тампоном пупочное кольцо и пуповинный остаток на 2 см выше пупочного кольца.
4. Поместить скобку Роговина в скобочник Роговина.
5. Наложить скобку на границе между пупком и пуповинным остатком с помощью скобочника.
6. Отсечь вторыми ножницами пуповину на 1 см выше скобки Роговина.
7. Взять четвертым пинцетом ватный тампон.
8. Смочить тампон 6% раствором перманганата калия.
9. Обработать тампоном культю пуповины.
10. Наложить на культю стерильную марлевую повязку.
· Туалет новорожденного
Приготовить:
Флакон со стерильным растительным маслом;
1% раствор бриллиантовой зелени;
3% раствор перекиси водорода;
Мензурку с кипяченой водой;
Емкость со стерильными ватными шариками, ватными жгутиками, ватными тампонами на деревянной палочке.
Туалет пупочной ранки
1. Вымыть руки с мылом.
2. Смочить ватный тампон на деревянной палочке 3%
раствором перекиси водорода.
3. Раздвинуть края пупочной ранки.
4. Обработать пупочную ранку приготовленным тампоном от центра ранки к ее краям.
5. Просушить сухим стерильным ватным тампоном на деревянной палочке.
6. Обработать ранку 1% раствором бриллиантового зеленого стерильным ватным тампоном на деревянной палочке.
· Обработка глаз
1. Смочить два ватных шарика кипяченой водой.
2. Обработать оба глаза отдельными шариками от наружного угла к внутреннему.
3. Просушить глаза стерильными сухими ватными шариками (для каждого
глаза отдельный шарик) от наружного угла глаза к внутреннему
· Обработка носовых ходов
Проводится только по необходимости.
1. Смочить шарик в стерильном растительном масле.
2. Приготовить тугие жгутики.
3. Продвинуть вращательными движениями жгутик вглубь
носового хода на 1-1,5 см.
Ближе к кончику катетера, который потом идет в трахею, на торце и по бокам трубки бывает от одного до трех отверстий. Сейчас мы рассматриваем пример катетера с боковыми отверстиями, эти отверстия необходимы для того,чтобы ушла слизь, находящаяся на стенках канюли (трахеостомической трубки). Необходимо совершать вращательные движения в разные стороны при медленном вытаскивании катетера, это позволяет через боковые отверстия очистить как можно больше поверхности внутренних стенок трахеостомической трубки. Ни в коем случае нельзя подрезать кончик коннектора, потому что острый конец может задеть и повредить стенки трахеи. Материал катетера должен быть не слишком жестким и не слишком мягким, этот фактор важен при введении в нижележащие части трахеи, мягкий не сможет далеко проникнуть, а жесткий может ранить стенки трахеи.
Катетеры имеют разные габариты, Вы сможете выбрать нужную длину и диаметр катетера. Производители чаще всего окрашивают трубки в разные цвета для различия по диаметру. Для правильного подбора катетера Вы должны знать основное правило: «Диаметр катетера должен быть меньше половины диаметра трахеотомической трубки». К примеру, белый цвет имеет трубка катетера самого маленько размера, такой катетер не предназначен для вязкой мокроты. Стандартные цвета катетеров, которыми пользуются большинство пациентов, это красные и зеленые цвета.
Внимание!
При введении коннектора во второй раз чаще всего попадает инфекция в дыхательные пути, несмотря на то, что предварительно Вы могли промыть его в физ.растворах (фурацилин или хлоргексидин). Капли, используемого Вами физ. раствора, которые остаются на трубке или внутри нее, могут причинить микроожог на поверхности стенок трахеи, сильную опасность такая процедура несет для маленьких детей. Возьмите за правило, что коннектор может быть использован только один раз, он должен быть стерилен, это очень Важно особенно для малышей, чья жизнь очень хрупка.
Правила проведения санирования:
1. Промойте тщательно руки и аккуратно высушите их.
2. Следует надеть одноразовые медицинские перчатки.
3. Подготовьте пациента морально для проведения процедур очищения канюли от мокроты.
4. Открывая упаковку катетера не касайтесь той части, которая будет входить в трахею.
5. Подсоедините катетер к шлангу насоса. Откройте клапан катетера.
6. На включенном аспираторе должно быть установлено давление 50-100 мм рт. ст.
7. Предварительно протестируйте всю систему, насос, отсасывая дистиллированную воду, вода помогает смазать стенки и облегчает ввод в трахеостомическую трубку.
8. Постарайтесь как можно быстрее и аккуратнее ввести катетер в трахеостомическую трубку на глубину, которая не будет превышать «кашлевой эффект», необходимо запомнить это расстояние, которое превышает длину канюли, но не вызывает кашель у пациента. Обычно глубину введения катетера, необходимое расстояние от кончика трахеостомической трубки определяет лечащий врач.
9. Далее необходимо активировать работу отсоса путем прерывистого перекрытия клапана катетера свободным пальцем руки. Периодичность одномоментного отсасывания должно быть в пределах пяти секунд с интервалами между отсасываниями не менее пяти секунд; Не забывайте, что конец катетера не должен задевать стенки трахеи в момент отсоса мокроты.
10. После нескольких приемов отсасывания к завершению, важно аккуратно и медленно извлечь катетер из трахеостомической трубки (канюли), извлекайте вращательными движениями между большим и указательным пальцем вашей руки. В это время отсос необходимо активировать прерывистыми нажатиями на клапан пальцем свободной руки, чтобы вся мокрота благополучно собралась со стенок трахеостомической трубки (канюли).
11. После этой непростой процедуры обеспечьте пациенту дыхание воздухом, который максимально обогащен кислородом.
12. Отсоедините и выбросите катетер.
13. Конец шланга аспиратора опустите в дистиллированную воду (промойте шланг при всасывании), высушите аспиратор согласно инструкции по его использованию.