Odnosi się do chorób długotrwałych, które mogą prowadzić do śmierci pacjenta. Przebieg choroby ma charakter nawrotowy. Częstotliwość zaostrzeń i poprawy stanu zwiększa się jesienią i wiosną.
Mechanizm występowania wady w ścianach żołądka jest prawie identyczny z pojawieniem się wrzodziejących formacji w dwunastnicy. Do niedawna w Rosji stawiano ogólną diagnozę - (DPK). W dziesiątej rewizji Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób zaproponowano dwa różne kody chorób żołądka i dwunastnica. W Rosji różnice w stosunku do ICD zostały skorygowane 1 stycznia 1998 r.
Patogeneza (mechanizm powstawania) w dużej mierze zależy od złożonej liczby przyczyn, które przyczyniają się do braku równowagi w organizmie. Najbardziej niebezpieczną postacią choroby jest perforowany wrzód, będący wynikiem znacznej przewagi czynników, które przyczyniają się do zwiększonej agresywności środowiska. Czynnikami sprawczymi choroby jest kwas solny, składnik soku żołądkowego. Kwasy pęcherzyka żółciowego przedostają się z wątroby do dwunastnicy, a następnie do żołądka. Śluz, który chroni wewnętrzną powierzchnię, jest wytwarzany przez komórki błony śluzowej. Normą jest prawidłowe krążenie krwi i bez opóźnień regeneracja komórek błonowych.
Choroba występuje na tle choroby inicjowanej przez bakterię Helicobacter pylori. Istnieje szereg innych znanych przyczyn predysponujących do wystąpienia braku równowagi:
- Stres długotrwały lub występujący okresowo przez krótkie okresy czasu;
- Zmiany składu soku żołądkowego w kierunku zwiększonej kwasowości;
- Przewlekłe zapalenie żołądka, zapalenie żołądka i dwunastnicy;
- Nieprzestrzeganie schematu odżywiania;
- Uzależnienie od nikotyny;
- Uzależnienie od alkoholu;
- Długotrwałe leczenie niektórymi lekami, na przykład aspiryną, butadionem;
- Predyspozycje wpisane w kod genetyczny.
Objawy choroby
Głównym objawem zaostrzenia klinicznego jest silny ból. Skurcze zlokalizowane są głównie w górnej części brzucha, ból promieniuje w innych częściach, w lewym podżebrzu i prawym, w okolica piersiowa kręgosłup i okolica lędźwiowa. Czas trwania ataku i jego postęp zależą od dotkniętego obszaru żołądka i dwunastnicy.
Ból pojawiający się po jedzeniu wskazuje na zmiany wrzodziejące w górnej części żołądka. Wrzodziejąca wada w środkowej części przyczynia się do wystąpienia ataku półtorej godziny po wejściu pokarmu do żołądka. Wrzód dwunastnicy i kanału odźwiernika - dolnej części żołądka - towarzyszy ból dwie lub trzy godziny po jedzeniu. Takie bóle nazywane są „głodnymi” i występują na czczo.
Opisano objawy towarzyszące, których analiza jest istotna przy sporządzaniu wywiadu. Należą do nich występowanie odbijania, zgagi, wymiotów, nudności i tendencji do utrudnionych wypróżnień.
Innowacje w opisie chorób w ICD-10
Międzynarodowy kongres i konferencja, które odbyły się pod przewodnictwem Światowej Organizacji Zdrowia w Genewie od 25 września do 2 października 1989 r., zrewidowały klasyfikację chorób.
Charakterystyczną cechą nowej rewizji była innowacja w oznaczaniu kodów chorób. Teraz przyjęto czterocyfrowy kod, składający się z jednej litery łacińskiej i trzech cyfr. Litera U pozostaje rezerwowa. Stało się możliwe zakodowanie w jednej klasie stu kategorii trzyznakowych, oznaczonych literą.
Historia powstania jednolitej międzynarodowej listy chorób
Klasyfikacja chorób rozpoczęła się w XVII wieku. Pionierem w tworzeniu listy był Anglik John Graunt. Naukowiec przeprowadził pierwsze statystyczne przetwarzanie informacji, określając odsetek urodzeń żywych i dzieci, które zmarły przed szóstym rokiem życia. Grauntowi udało się osiągnąć pozorny obiektywizm w szacowaniu śmiertelności. Naukowiec zastosował metodę selekcji różnych chorób w młodym wieku, po otrzymaniu pierwszej listy chorób.
Dwieście lat później w Anglii pojawiła się ostra krytyka zasad tworzenia statystycznej klasyfikacji chorób. W 1899 roku ogłoszono ostatnią wersję, zatytułowaną „Klasyfikacja przyczyn śmierci Bertillona” od nazwiska autora. W 1948 r. podczas szóstej korekty do klasyfikacji dodano choroby, które nie doprowadziły do śmierci chorego.
Dlaczego potrzebna jest klasyfikacja globalna?
Użycie jednego kodu do oznaczenia konkretnej choroby zaciera granice międzyjęzykowe. Międzynarodowa klasyfikacja chorób w wersji współczesnej - dokument normatywny. Dzięki uporządkowanej liście możliwe stało się zapewnienie jednolitości podejść w metodach diagnostycznych.
Odtąd lekarz w dowolnym kraju na świecie, patrząc na międzynarodowy czterocyfrowy kod, zrozumie, o czym mowa w historii pacjenta.
Przewód pokarmowy i jego wrzodziejące deformacje w ICD
Dzięki dużej zmianie w kodowaniu bolesne warunki u pacjentów zdarzył się przypadek klasyfikacji wrzodów z uwzględnieniem kilku czynników. Przykładowo użycie dodatkowej cyfry w kodzie wskazuje na przebieg choroby lub przyczynę, która ją spowodowała. Przy określaniu leku, który spowodował uszkodzenie żołądka, stosuje się dodatkowy kod dla przyczyn zewnętrznych. W dziesiątej wersji zastosowano dziewięć opcji klasyfikacji podtypów wrzodów. Ostremu krwotocznemu nadżerkowemu zapaleniu błony śluzowej żołądka i wrzodom trawiennym NOS przypisuje się osobne numery.
Perforacja jest jednym z wielu objawów wpływających na przebieg choroby. Perforacja ściany żołądka lub dwunastnicy to dziura, która powstaje w wyniku narażenia na czynniki agresywne. Z powodu braku równowagi siły ochronne i agresywny wpływ, ściana staje się cieńsza. Z biegiem czasu tworzy się otwór, przez który zawartość żołądka wlewa się do jamy brzusznej.
Wrzód żołądka według ICD-10 wyrażany jest kodem K25. Podgatunek obejmuje cztery ostre, cztery przewlekłe i jeden nieokreślony. Postacie ostre i przewlekłe dzielą się na choroby, które występują z krwawieniem lub bez, z perforacją lub bez. Jako dodatkową cyfrę dodaje się 0,1,2,3,4,5,6,7,9 poprzez kropkę.
Wrzód dwunastnicy według ICD-10 jest oznaczony kodem K26. Zasada wyznaczania podtypów choroby pozostaje podobna do opisu wrzodów żołądka. Istnieje 9 wyjaśnień, które obejmują 4 postacie ostre: K26.0 - z krwawieniem, K26.1 - z perforacją, K26.2 - z krwawieniem i perforacją, K26.3 - bez nich. W podobny sposób klasyfikowane są 4 formy przewlekłe lub nieokreślone (K26.4, K26.5, K26.6, K26.7). Dziewiąta postać - K26.9, jest nieokreślona, ostra lub przewlekła, bez krwawienia i perforacji.
Diagnoza
Aby ustalić diagnozę, stosuje się podejście zintegrowane. Badana jest historia choroby i skargi pacjentów. Przeprowadza się podstawowe badanie fizykalne – zestaw procedur obejmujący oględziny, palpację, opukiwanie i osłuchiwanie. Później stosuje się określone metody: prześwietlenia rentgenowskie, które pomagają zidentyfikować niszę wrzodu, gastroduodenoskopię i dożołądkowy pomiar poziomu kwasowości.
Po analizie wyników określa się rodzaj wrzodu. W zależności od diagnozy chorobie przypisuje się kod zgodnie z ICD. Diagnozę należy przeprowadzić na czas. Od tego zależy przebieg leczenia i dalsze rokowanie.
Początkowy etap diagnozy przeprowadza lekarz prowadzący. Dodatkowe metody podłączone po pełnym badaniu. Pacjent zostaje przyjęty do szpitala, diagnoza i leczenie często prowadzone są jednocześnie.
W przypadku ostrej postaci choroby podejmowane są środki nadzwyczajne. W pierwszej kolejności wykonywane są zabiegi mające na celu przywrócenie pacjenta i osiągnięcie stabilizacji stanu. Następnie przeprowadzają dogłębną diagnostykę.
Leczenie
Leczenie wrzód trawienny przepisywane i przeprowadzane wyłącznie przez lekarza. Nowoczesne metody obejmują od trzech do czterech elementów. Pacjentowi przepisano jeden lub dwa antybiotyki. Do leków dodawany jest lek neutralizujący kwas solny zawarty w soku żołądkowym, leki tworzące film ochronny na powierzchni błony śluzowej żołądka.
Ważnym punktem jest przestrzeganie przez pacjenta specjalnej diety. Pomaga zbilansowana dieta szybkie gojenie i zmniejszenie ryzyka nawrotu choroby. Zaleca się rzucenie palenia i picia alkoholu. Zwykły kurs trwa co najmniej dwa do trzech tygodni.
Rzadko wybiera się chirurgiczne rozwiązanie problemu. Metoda ta odnosi się do radykalnych metod leczenia.
Procesy zapalne w żołądku dzielą się na typy w zależności od postaci, lokalizacji, charakteru, etiologii i złożoności. Choroby układu trawiennego mogą mieć przebieg ostry, przewlekły lub w remisji.
Wrzód żołądka jest przewlekłą postacią choroby, w której w ścianie żołądka mogą tworzyć się wrzody. Składa się ona z faz okresowego zaostrzenia i remisji. Choroba zaostrza się głównie w okresie wiosennym i jesiennym i może powodować powikłania w postaci krwawień wewnętrznych, perforacji i rozwoju zapalenia otrzewnej.
Wrzód żołądka i jego rodzaje według ICD 10
Według ICD 10 wrzód żołądka ma kod K 25, jego odmiany są klasyfikowane według faz i objawów:
- Do 25.0 – ostra forma z krwawieniem;
- K 25.1 – forma ostra z perforacją;
- K 25,2 – postać ostra, której towarzyszy krwawienie i perforacja;
- Do 25,3 – okres ostry bez perforacji i krwawienia;
- K 25,4 – nieokreślony wrzód z krwawieniem;
- Do 25,5 – nieokreślony wrzód z perforacją;
- K 25,6 – niezidentyfikowany z krwawieniem i perforacją;
- Do 25,7 – okres przewlekły bez krwawień i perforacji;
- Do 25,8 – niezidentyfikowany, bez krwawienia i perforacji.
Wrzody żołądka mają wiele różnych powikłań, ale w ICD 10 odnotowana jest tylko perforacja, pozostałe mają inne kody klasyfikacyjne i należą do innych działów. Przypisanie kodów do chorób znacznie ułatwia pracę lekarzy; chirurg w każdym kraju natychmiast zrozumie, że K 25.1 to ostry wrzód z perforacją.
Powody rozwoju
Wrzód żołądka o ogólnym kodzie ICD 10 K 25 zwykle występuje na tle zapalenia błony śluzowej żołądka, a główną przyczyną choroby jest bakteria Helicobacter pylori. Prawie 50% dorosłej populacji jest zakażona Helicobacter; dzieje się to w życiu rodzinnym poprzez naczynia, ślinę i artykuły higieniczne.
Ale wrzody trawienne mogą mieć również inne przyczyny:
- naruszenie diety i odżywiania;
- przeżycia emocjonalne i psychiczne;
- dziedziczność;
- inne choroby układu trawiennego (zapalenie błony śluzowej żołądka);
- picie alkoholu w dużych ilościach, palenie;
- długoterminowa terapia lekowa;
- zatrucie związane z działalnością zawodową.
Proces powstawania wrzodów na ścianach żołądka następuje z powodu zwiększonego uwalniania kwasu solnego, żółć i enzymy trawienne.
Objawy choroby
Przebieg choroby wrzodowej i jej objawy zależą od złożoności i lokalizacji patologii:
- silny ból;
- ciągła zgaga;
- nieprzyjemne odbijanie;
- nudności z wymiotami;
- krwawienie;
- utrata przytomności;
- Utrata masy ciała;
- zapalenie otrzewnej.
Ból jest najczęściej kojarzony z jedzeniem; zgaga zawsze towarzyszy owrzodzeniu.
Perforowany wrzód
Perforowany lub perforowany wrzód żołądka kod K 25.1, K 25.2, K 25.5 lub K 25.6 według ICD 10, w zależności od złożoności procesu i jego lokalizacji. Ta postać wrzodu trawiennego zagraża życiu; w przypadku perforacji pokarm z żołądka może przedostać się do jamy brzusznej i spowodować rozwój zapalenia otrzewnej. W czasie zaostrzenia patologia rozwija się szybko i jeśli nie zostanie udzielona na czas pomoc w postaci kwalifikowanego leczenia, rokowania będą niekorzystne.
Przyczyną aktywacji patologii może być:
- naruszenie diety;
- objadanie się;
- przeciążenie fizyczne;
- obniżona odporność;
- zaostrzenie proces zapalny wokół wrzodziejącego ogniska.
Perforację ścian żołądka i towarzyszące jej powikłania klasyfikuje się w następującej kolejności:
- ciężkość choroby;
- stopień rozwoju zapalenia otrzewnej;
- lokalizacja ogniska;
- charakterystyczne cechy patologiczne.
Na podstawie objawów perforowane owrzodzenia dzieli się na trzy stopnie.
Pierwszy stopień
Najbardziej charakterystyczną cechą tego stadium choroby jest silny, intensywnie narastający ból w okolicy brzucha, promieniujący w prawo i mogący obejmować prawą łopatkę oraz bark. Ból jest tak silny, że pacjent może przyjąć tylko jedną pozycję – zginając kolana w stronę brzucha. Przy najmniejszym ruchu ból przeszywa tak bardzo, że twarz osoby staje się blada, oddech przyspiesza, a puls maleje.
Mięśnie brzucha stają się napięte, żołądek puchnie z powodu dużego nagromadzenia gazów. Wymioty są zwykle nieobecne.
Drugi stopień
Najbardziej niebezpieczny etap, podczas którego zwykle rozwija się zapalenie otrzewnej. Ostry ból ustępuje i można pomyśleć, że nadeszła ulga, a atak zaostrzenia minął. W tym momencie język wydaje się suchy i pojawia się na nim nalot. Często objawy te są mylone z rozwojem zapalenia wyrostka robaczkowego i nie zapewnia się odpowiedniej opieki.
Trzeci stopień
Rozwój ropnego zapalenia otrzewnej z szybkim pogorszeniem stanu pacjenta. W tym momencie minęło około 12 godzin od początku ataku bólu. Na tym etapie tak częste wymioty, sprzyjając odwodnieniu organizmu. Skóra i błony śluzowe wysychają, nalot na języku brązowieje.
Kiedy ropa rozlewa się w jamie brzusznej, temperatura wzrasta, puls staje się częsty, ciśnienie tętnicze znacznie się zmniejsza i obserwuje się wzdęcia brzucha. Na tym etapie konieczna jest pilna pomoc chirurgiczna. Często zdarza się, że nie da się już pomóc pacjentowi.
Diagnostyka
Wrzód żołądka o kodzie K 25 według ICD 10 wymaga dokładnej diagnostyki i szybkiego leczenia.
Diagnostykę należy prowadzić w warunkach klinicznych w sposób kompleksowy:
- przesłuchanie pacjenta i badanie palpacyjne okolicy brzucha;
- laboratoryjne badanie krwi (wzrost poziomu leukocytów);
- prześwietlenie;
- endoskopia;
- laparoskopia (nie zawsze wykonywana, istnieją przeciwwskazania).
Kiedy lekarz oceni stan pacjenta i nasilenie patologii, przepisuje leczenie.
Leczenie perforowanych owrzodzeń
Najczęściej w przypadku wykrycia perforowanego wrzodu żołądka przeprowadza się operację, a bardzo ważny jest stan pacjenta.
Jeżeli ze względu na stan zmiany możliwe jest wykonanie szycia, chirurdzy zszywają brzegi ubytku w ścianach żołądka. Zatem narząd pozostaje nienaruszony, jego rozmiar się nie zmienia. Dodatkowo przepisywane są leki stosowane w leczeniu przyczyn wrzodów trawiennych.
W przypadku dużych wad, rozwoju ropnego zapalenia otrzewnej lub onkologii wykonuje się resekcję żołądka (usunięcie części narządu z wrzodem).
W przypadku terminowej operacji rokowanie jest zwykle pozytywne, jeśli pacjent odmówi interwencja chirurgiczna z reguły wszystko kończy się śmiercią.
Dotyczą zmian wrzodziejących żołądka chroniczne patologie, które charakteryzują się zapaleniem błony śluzowej żołądka, któremu towarzyszy powstawanie ubytków w postaci wrzodów. Patologia najczęściej dotyka mężczyzn po 25. roku życia. W tym przypadku stan zdrowia pogarsza się z powodu naruszenia diety lub poza sezonem (jesień i wiosna). Patologii towarzyszy silny ból i powoduje poważne zaburzenia w układzie trawiennym.
Definicja i kod według ICD-10
Przewlekły wrzód żołądka to choroba, w przebiegu której zostaje naruszona integralność błony śluzowej i znajdujących się pod nią tkanek, upośledzona jest funkcja żołądka, dochodzi do krwotoków i perforacji ściany narządów. Zazwyczaj przewlekły wrzód żołądka występuje na tle nieleczonego ostrego wrzodu. Co więcej, patologia występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet.
Według ICD-10 patologia ta ma kod K25.4-25.7.
Aby zdiagnozować taką chorobę, wykonuje się radiografię i gastroskopię żołądka oraz testy na obecność Helicobacter. Terapia jest zwykle zachowawcza, ale jeśli przypadek jest złożony, stosuje się interwencję chirurgiczną.
Powoduje
Zazwyczaj przewlekły wrzód występuje na tle zaawansowanej ostrej choroby. Dodatkowe czynniki, takie jak:
- Zajęcia ;
- Niekontrolowane samoleczenie lekami;
- Niedobór mikroelementów i witamin, na przykład żelaza;
- Obecność innych patologii żołądkowo-jelitowych;
- Dziedziczna patologia:
- Złe odżywianie poprzez spożywanie niewłaściwych pokarmów, takich jak pikantne, tłuste, szorstkie i ciężkie;
- Długotrwała depresja lub stres;
- Choroby mięśnia sercowego, nerek i układu oddechowego;
- Obniżona odporność;
- Różne urazy brzucha.
Takie czynniki mogą powodować przewlekłe owrzodzenia u pacjentów w każdym wieku, nawet u nastolatków.
Klasyfikacja
Przewlekłe wrzody mają kilka klasyfikacji. W zależności od postaci patologii może ona być nietypowa lub typowa.
Typowy występuje z charakterystycznymi objawami, nasilając się poza sezonem jesienią i wiosną. Atypowe owrzodzenia występują bez charakterystycznych objawów i bez bólu; takie owrzodzenia nazywane są również cichymi.
W zależności od liczby ognisk wrzodziejących patologia może być wielokrotna lub pojedyncza. W zależności od głębokości zmiany, wrzody mogą być głębokie lub powierzchowne. Ponadto przewlekły wrzód dzieli się na kilka etapów:
- Aktywny – gdy pacjenta niepokoją wyraźne objawy;
- Tworzenie się blizn – kiedy wrzód się goi;
- Remisja – gdy nie ma objawów patologicznych. Czas trwania tego etapu zależy od przestrzegania zaleceń lekarskich i zdrowego stylu życia.
Ponadto patologia może mieć charakter niedokwasowy lub nadkwaśny, a także różni się w zależności od lokalizacji zmian wrzodziejących.
Objawy
Obraz kliniczny przewlekłego procesu wrzodowego objawia się w postaci kilku kategorii objawowych.
- Zaburzenia dyspeptyczne. W tle zostaje zaburzona ogólna funkcjonalność żołądka, co powoduje objawy takie jak dysfunkcja jelit. Wydzielanie soku żołądkowego zostaje zakłócone, następuje zwiększona kwasowość, powodując bolesne pieczenie w nadbrzuszu.
- Bolesne objawy. Ból w przewlekłych wrzodach zlokalizowany jest w jamie brzusznej, czasami promieniując do sąsiednich struktur. Charakterystycznym objawem zmian wrzodziejących w żołądku jest wieczorny ból, ból na czczo, który ustępuje po jedzeniu. Zwykle ból nasila się jesienią i wiosną, z naruszeniem diety itp. Różne objawy bólowe występuje przy wrzodach trawiennych zarówno żołądka, jak i dwunastnicy.
- Procesy wymiany substancji. Patologia wrzodziejąca prowadzi do zakłócenia procesów metabolicznych w organizmie, co negatywnie wpływa na stan pacjentów. U pacjentów rozwija się chroniczne osłabienie, złe samopoczucie i zaczynają tracić na wadze, chociaż dobrze się odżywiają.
Pacjentom z wrzodami często dokucza kwasowość i wzmożona produkcja gazów, drażliwość i zły nastrój oraz zaburzenia snu.
Komplikacje
Jeśli przewlekłe owrzodzenia nie są leczone w odpowiednim czasie, ryzyko powikłań szybko wzrasta. W rezultacie u pacjentów mogą wystąpić następujące schorzenia:
- Wrzodziejąca perforacja, gdy ściana żołądka pęka;
- Krwawienie wewnętrzne, którego obecność można odgadnąć po ciemnym kolorze stolca i pojawieniu się fusów z kawy;
- Rozwój procesu zapalnego w jamie otrzewnej lub;
- Rozprzestrzenianie się procesu wrzodziejącego na sąsiednie struktury.
Dlatego też szybkie wdrożenie leczenia ma ogromne znaczenie w zapobieganiu powikłaniom.
Diagnostyka
Aby postawić wiarygodną diagnozę i prawidłowo odróżnić wrzód od innych patologii przewodu pokarmowego, pacjentom przepisuje się diagnostykę instrumentalną, ale wcześniej specjalista bada pacjenta, zbiera dane z historii choroby, które pomogą ocenić stopień złożoności i etap procesu wrzodowego .
Następnie przeprowadzana jest diagnostyka instrumentalna i laboratoryjna, która polega na:
- Ogólne badania laboratoryjne krwi, moczu;
- i inne badania mające na celu identyfikację Helicobacter;
- EGDS – badanie endoskopowe żołądka;
- , radiografia oraz określenie zakresu i stopnia uszkodzenia procesu wrzodziejącego;
- Biopsje, gdy z błony śluzowej pobierany jest niewielki kawałek dotkniętej tkanki;
- narządy jamy brzusznej.
Po przeprowadzeniu tych działań diagnostycznych specjalista wybiera optymalny schemat leczenia.
Leczenie przewlekłych wrzodów żołądka
Przewlekła postać choroby wrzodowej jest dość niebezpieczną chorobą, ponieważ powoduje wiele poważnych powikłań. Dlatego w leczeniu stosuje się podejście zintegrowane.
Pacjentom przepisuje się antybiotyki w celu wyeliminowania Helicobacter. W trakcie antybiotykoterapii gastroenterolog kilkakrotnie zmienia lek, ponieważ Helicobacter pylori szybko przyzwyczaja się do leku.
Leki naprawcze są również przepisywane w celu przywrócenia i dalszej ochrony błony śluzowej. Wskazane jest stosowanie leków przeciwwydzielniczych, których działanie ma na celu przywrócenie kwasowości przewodu żołądkowo-jelitowego.
Lista przepisanych leków obejmuje blokery przeciwwrzodowe, witaminy, środki uspokajające, przeciwutleniacze, cytoprotektory i leki zobojętniające.
Terapia nie jest kompletna bez żywienie dietetyczne. Trzeba jeść ułamkowo i często, w małych ilościach. Musisz gotować potrawy na parze lub gotować, piec, dusząc, ale bez tłuszczu i przypraw. Jedząc pokarm należy go dokładnie przeżuć i całkowicie unikać pokarmów zabronionych przez lekarza.
Terapia ultradźwiękowa owrzodzeń ma pozytywny wpływ na leczenie, zmniejszając bolesne objawy i poprawiając procesy metaboliczne. Jeśli metody konserwatywne nie przynoszą pożądanego efektu, przeprowadza się interwencję chirurgiczną.
Zazwyczaj operację przeprowadza się w przypadku perforacji lub długotrwałych, niegojących się owrzodzeń, których nie można leczyć.
Jeśli wrzód jest nieskomplikowany, jego identyfikacja i zastosowanie środków terapeutycznych zostaną przepisane w odpowiednim czasie, wówczas patologia zostanie skutecznie wyleczona. Jeśli wrzód jest zaawansowany i zaczynają się powikłania, rokowanie jest mniej korzystne.
Perforowany (perforowany) wrzód jest poważnym powikłaniem choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy, zwykle prowadzącym do rozwoju zapalenia otrzewnej. Przez perforację ostrego lub przewlekłego owrzodzenia rozumie się wystąpienie ubytku w ścianie narządu, zwykle otwierającego się do wolnej jamy brzusznej.
KODY ICD-10
K25. Wrzód żołądka. K25.1. Ostry z perforacją. K25.2. Ostry z krwawieniem i perforacją. K25.3. Ostry bez krwawienia i perforacji. K25.5. Przewlekłe lub nieokreślone z perforacją. K25.6. Przewlekłe lub nieokreślone z krwawieniem i perforacją. K25.7. Przewlekły bez krwawienia i perforacji. K26. Wrzód dwunastnicy. K26.1. Ostry z perforacją. K26.2. Ostry z krwawieniem i perforacją. K25.3. Ostry bez krwawienia i perforacji. K26,5. Przewlekłe lub nieokreślone z perforacją. K26.6. Przewlekłe lub nieokreślone z krwawieniem i perforacją. K26.7. Przewlekły bez krwawienia i perforacji. Wrzody żołądka i dwunastnicy częściej perforują się u mężczyzn z krótką historią wrzodów (do 3 lat), zwykle jesienią lub wiosną, co najwyraźniej wiąże się z sezonowym zaostrzeniem choroby wrzodowej. Podczas wojen i kryzysów gospodarczych częstotliwość perforacji podwaja się (z powodu pogorszenia odżywiania i negatywnego tła psycho-emocjonalnego). Liczba pacjentów z perforowanymi wrzodami żołądka i dwunastnicy wynosi obecnie 13 na 100 000 mieszkańców (Pantsyrev Yu.M. i in., 2003). Perforacja owrzodzenia może wystąpić w każdym wieku: zarówno w dzieciństwie (do 10 lat), jak i w starszym wieku (po 80 latach). Występuje jednak głównie u pacjentów w wieku 20-40 lat. U młodych osób typowa jest perforacja wrzodów dwunastnicy (85%), u osób starszych - wrzody żołądka. Wystąpieniu perforowanego owrzodzenia można zapobiegać poprzez trwałe, odpowiednie leczenie zachowawcze pacjentów z chorobą wrzodową. Duże znaczenie ma profilaktyka sezonowa, zapobiegająca nawrotom choroby. Według etiologii:
- perforacja przewlekłego wrzodu;
- perforacja ostrego wrzodu (hormonalnego, stresowego itp.).
- wrzód żołądka (mniejsza lub większa krzywizna, przednia lub tylna ściana w antrum, przedodźwiernikowym, odźwiernikowym, okolicy serca lub w trzonie żołądka);
- wrzód dwunastnicy (opuszkowy, pozaopuszkowy).
- perforacja wolnej jamy brzusznej (typowa lub zakryta);
- atypowa perforacja (do kaletki sieciowej, sieci mniejszej lub większej, tkanki zaotrzewnowej, jamy izolowanej zrostami);
- w połączeniu z krwawieniem do przewodu żołądkowo-jelitowego.
- chemiczne zapalenie otrzewnej (okres szoku pierwotnego);
- bakteryjne zapalenie otrzewnej z zespołem ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (okres wyimaginowanego dobrego samopoczucia);
- rozlane ropne zapalenie otrzewnej (okres ciężkiej posocznicy brzusznej).
sztuczna inteligencja Kirienko, A.A. Matiuszenko
Perforowany wrzód. Leczenie
Najważniejszym zadaniem lekarza, który podejrzewa perforację wrzodu żołądka lub dwunastnicy, jest zorganizowanie jak najszybszej hospitalizacji pacjenta na oddziale chirurgicznym. Jeżeli stan pacjenta jest ciężki i występują oznaki wstrząsu, przeprowadza się terapię infuzyjną, stosuje się leki zwężające naczynia krwionośne, przeprowadza się infuzje...
Operacja żołądka
Technika resekcji żołądka w leczeniu wrzodów trawiennych
Technika resekcji żołądka. Nacięcie górno-środkowe służy do otwarcia jamy brzusznej i zbadania żołądka i dwunastnicy. Czasami w celu wykrycia wrzodu otwiera się kaletkę sieciową, rozcinając więzadło żołądkowo-okrężnicze (GC), a nawet wykonuje się gastrostomię, po której następuje zszycie rany żołądka. Określ objętość...
Operacja żołądka
Ostre krwawienie z przewodu pokarmowego. Leczenie
Leczenie ostrych chorób przewodu pokarmowego jest jednym z trudnych i złożonych problemów, ponieważ występują one dość często i nie zawsze udaje się ustalić przyczynę i wybrać właściwą metodę leczenia. Pacjent z ostrą chorobą przewodu pokarmowego po przymusowej hospitalizacji w szpitalu poddawany jest sekwencyjnie kompleksowi badań diagnostycznych i leczniczych...
Operacja żołądka
medbe.ru
Wrzód według międzynarodowej klasyfikacji chorób
Wrzód żołądka, kod ICD 10 – K 25. Co oznaczają te liczby? Mówimy o międzynarodowej klasyfikacji chorób. Jest to dokument uważany za jeden z najważniejszych w opiece zdrowotnej.
O ICD
Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób powstała, aby ułatwić usystematyzowanie i analizę danych na temat chorób i umieralności w różnych krajach. Dodatkowo wszystkie choroby rejestrowane są w formie kodów, co ułatwia przechowywanie danych pacjenta, a w razie potrzeby umożliwia ich szybkie odszyfrowanie.
Nauka o zdrowiu nie stoi w miejscu, dokonują się nowe odkrycia, w opracowanym dokumencie mogą pojawić się błędy lub badaczom udało się stworzyć nową, ciekawą klasyfikację, którą warto byłoby zastosować zamiast starej. Dlatego też Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób jest od czasu do czasu aktualizowana. Dzieje się to raz na 10 lat.
Teraz istotna jest dziesiąta wersja ICD, która jest oznaczona jako ICD-10. Ostatnia konferencja rewizyjna odbyła się jesienią 1989 r. i została zatwierdzona w 1990 r. Od około 1994 r. różne państwa zaczęły go używać; Rosja przeszła na ICD-10 dopiero w 1999 r. Podstawą tej klasyfikacji jest zastosowanie specjalnego kodu, który składa się z jednej litery i grupy cyfr. Od 2012 roku trwają prace nad rewizją tej klasyfikacji, która będzie oznaczona jako ICD-11. Już w 2018 roku planują rozpocząć stosowanie nowej klasyfikacji, ale na razie aktualna pozostaje wersja ICD-10.
Wrzód żołądka w klasyfikacji
Dawno, dawno temu w Rosji pacjentom stawiano jedną diagnozę: „wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy”. Ale według ICD-10 wrzód żołądka jest odrębną chorobą, stosuje się dla niego kod K25. Jeśli pacjent ma wrzód dwunastnicy, jest on oznaczony innym kodem - K26. Ale jeśli jest trawienny, to K27, a jeśli jest gastrojejunalny, to K28.
Ważne jest również, aby wiedzieć, że jeśli na ścianach żołądka utworzyła się erozja, to znaczy pacjent ma ostre nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka z krwawieniem, jest to rejestrowane za pomocą kodu K29. Nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest bardzo podobne do wrzodu żołądka, z tą różnicą, że podczas gojenia erozja nie pozostawia blizn, podczas gdy w przypadku wrzodu zawsze tworzą się blizny.
Oznaczenie powikłań
Lekarze leczący tę chorobę wiedzą, że wrzody żołądka (GUP) mogą postępować w różny sposób u różnych pacjentów. Lekarz dowiedziawszy się z kodu, że pacjent ma wrzód żołądka ICD-10 – 25, nie będzie mógł przepisać leczenia, dlatego wprowadzono dodatkową klasyfikację:
| K25.0 | Pacjent ma ostrą postać, powikłaną krwawieniem. |
| K25.1 | Również forma ostra, ale z perforacją. Powstaje ubytek przelotowy, przez który zawartość żołądka przedostaje się do jamy brzusznej, powodując zapalenie otrzewnej. |
| K25.2 | Jest to ostry perforowany wrzód, któremu towarzyszy krwawienie. |
| K25.3 | Ostry, ale bez perforacji i krwawienia. |
| K25.4 | Pacjent ma postać przewlekłą lub nie jest jeszcze jasne, która z towarzyszącym krwawieniem. |
| K25.5 | Również postać przewlekła lub nieokreślona, występuje również perforacja. |
| K25.6 | Oznacza przewlekłą lub nieokreśloną chorobę, w której obserwuje się zarówno perforację, jak i krwawienie. |
| K25.7 | Pacjent ma postać przewlekłą lub nieokreśloną diagnozę, ale przebiega bez powikłań, czyli nie ma perforacji ani krwawienia. |
| K25.9 | Może mieć charakter ostry lub przewlekły, ale u pacjenta nie wystąpiło krwawienie ani perforacja, diagnoza nie została określona. |
Czy wszystkie powikłania są odnotowane w ICD?
ICD-10 odnotowuje pewne powikłania choroby, ale nie wszystkie. Nie ma tam na przykład wzmianki o penalizacji. Jest to rozprzestrzenianie się wrzodu na inne pobliskie narządy. Nie mówi się też nic o złośliwości, czyli jej stopniowej degeneracji w nowotwór złośliwy.
Wrzód żołądka ma miejsce w ICD-10 pod kodem K25. Tutaj możesz także dowiedzieć się o powikłaniach, jakie miał pacjent i dowiedzieć się, na jaką chorobę cierpiał: ostrą czy przewlekłą. Ale niektóre komplikacje nie są tutaj pokazane, dlatego warto wkrótce przejść do ICD-11, gdzie być może informacje będą pełniejsze.
zhivot.info
Wrzód żołądka i dwunastnicy bez krwawienia i perforacji
Taktyka leczenia
Cele leczenia: eradykacja Helicobacter pylori, wygojenie zmian wrzodziejących, „łagodzenie” (tłumienie) aktywnego stanu zapalnego błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. Ustąpienie objawów bólowych i dyspeptycznych, zapobieganie powikłaniom i nawrotom choroby.
Leczenie niefarmakologiczne: dieta nr 1 (1a, 5) z wyłączeniem potraw powodujących lub nasilających objawy kliniczne choroby (na przykład gorące przyprawy, potrawy marynowane i wędzone). Posiłki są podzielone, 5–6 razy dziennie.
Farmakoterapia choroby wrzodowej żołądka i/lub dwunastnicy wywołanej przez Helicobacter
Zgodnie z konsensusem z Maastricht (2000) w sprawie metod leczenia infekcji HP, pierwszeństwo mają schematy oparte na inhibitorach pompa protonowa(PPI), jako najsilniejszy z leków przeciwwydzielniczych. Wiadomo, że są w stanie utrzymać w żołądku pH wyższe niż 3 przez co najmniej 18 godzin na dobę, co w 100% zapewnia wygojenie wrzodów dwunastnicy.
IPP, obniżając kwasowość soku żołądkowego, zwiększają aktywność leki przeciwbakteryjne, pogarszają środowisko życia H. pylori. Ponadto same IPP mają działanie antybakteryjne. Pod względem działania przeciw Helicobacter rabeprazol przewyższa inne IPP i w przeciwieństwie do innych IPP jest metabolizowany nieenzymatycznie i wydalany głównie przez nerki. Ten szlak metaboliczny jest mniej niebezpieczny pod względem możliwych działań niepożądanych w przypadku łączenia IPP z innymi lekami, które są metabolizowane konkurencyjnie przez układ cytochromu P450.
Terapią pierwszego rzutu jest terapia potrójna.
Inhibitor pompy protonowej (rabeprazol 20 mg, omeprazol lub lanzoprazol 30 mg lub esomeprazol 20 mg) + klarytromycyna 7,5 mg/kg (maks.-500 mg) + amoksycylina 20-30 mg/kg (maks. 1000 mg) lub metronidazol 40 mg/kg (maks. 500 mg); Wszystkie leki przyjmuje się 2 razy dziennie przez 7 dni. Preferowane jest skojarzenie klarytromycyny z amoksycyliną niż klarytromycyny z metronidazolem, ponieważ może to pomóc w osiągnięciu najlepszy wynik przy przepisywaniu terapii drugiej linii.
W przypadku nieskuteczności leków pierwszego rzutu, nieskutecznej eradykacji, przepisywany jest drugi cykl terapii skojarzonej (terapia poczwórna) z dodatkowym dodatkiem koloidalnego cytrynianu bizmutu (de-nol i inne analogi) 4 mg/kg (maks. 120 mg) 3 razy dziennie po 30 min. przed posiłkami i czwarty raz 2 godziny po posiłku, przed snem. Włączenie ten lek nasila działanie przeciw Helicobacter innych antybiotyków.
Zasady stosowania terapii anty-Helicobacter:
1. Jeżeli zastosowanie schematu leczenia nie prowadzi do eradykacji, nie należy go powtarzać.
2. Jeżeli zastosowany schemat leczenia nie doprowadził do eradykacji, oznacza to, że bakteria nabyła oporność na jeden ze składników schematu leczenia (pochodne nitroimidazolu, makrolidy).
3. Jeżeli zastosowanie jednego, a potem drugiego schematu leczenia nie prowadzi do eradykacji, należy określić wrażliwość szczepu H. pylori na cały zakres stosowanych antybiotyków.
4. Jeżeli po roku od zakończenia leczenia w organizmie pacjenta pojawią się bakterie, należy tę sytuację traktować jako nawrót infekcji, a nie reinfekcję.
5. Jeśli infekcja nawróci, konieczne jest użycie większej ilości skuteczny schemat leczenie.
Po zakończeniu skojarzonej terapii eradykacyjnej należy kontynuować leczenie przez kolejne 1-2 tygodnie w przypadku wrzodów dwunastnicy i przez 2-3 tygodnie w przypadku wrzodów żołądka, stosując jeden z leków hamujących wydzielanie. Preferowane jest PPI, ponieważ po odstawieniu tych ostatnich (w odróżnieniu od blokerów receptora histaminowego H2) nie obserwuje się tzw. zespołu wydzielniczego „odbicia”.
W przypadku choroby wrzodowej niezwiązanej z H. pylori celem leczenia jest złagodzenie objawów klinicznych choroby i bliznowacenie wrzodu. Wskazane jest przepisanie leków przeciwwydzielniczych - inhibitorów pompy protonowej (rabeprazol lub omeprazol 20 mg 1-2 razy dziennie, lanzoprazol 30 mg 2 razy dziennie, esomeprazol 20 mg 2 razy dziennie).
Do normalizacji Funkcje motorowe dwunastnica, drogi żółciowe, wskazane jest zastosowanie prokinetyki – domperydon 0,25-1,0 mg/kg 3-4 razy dziennie przez 20-30 minut. przed posiłkami, przez okres leczenia wynoszący co najmniej 2 tygodnie.
W celu zmniejszenia napięcia i aktywności skurczowej mięśni gładkich narządów wewnętrznych oraz zmniejszenia wydzielania gruczołów zewnątrzwydzielniczych, bromek butylu hioscyny (buscopan) jest przepisywany w dawce 10 mg 2-3 razy dziennie. Jeśli to konieczne - leki zobojętniające sok żołądkowy (Maalox, Almagel, Phosphalugel), cytoprotektory (sukralfat, de-Nol, Ventrisol, Bismofalk), syntetyczne prostaglandyny E1 (mizoprostol), środki chroniące błonę śluzową (Solcoseryl, Actovegin) leki wegetotropowe (mieszanka Pawłowa, napar z korzenia kozłka lekarskiego) . Czas trwania leczenia wynosi co najmniej 4 tygodnie. W przypadku wydalniczej niewydolności trzustki, po ustąpieniu nasilenia procesu, przepisuje się Pankreatynę* 10 000 na lipazę (lub Creon 10 000, 25 000) x 3 razy z posiłkami przez 2 tygodnie.
Skuteczność leczenia wrzodów żołądka monitoruje się endoskopowo po 8 tygodniach, wrzodów dwunastnicy – po 4 tygodniach.
Zapobieganie krwawieniom;
Zapobieganie penetracji;
Zapobieganie perforacji;
Zapobieganie zwężeniu;
Zapobieganie nowotworom.
Dalsze zarządzanie
Przez rok od wypisu ze szpitala dziecko jest badane przez miejscowego pediatrę co 3 miesiące, następnie 2 razy w roku (wiosna, jesień). Wskazane jest wykonanie EGDS po 6 miesiącach. po wystąpieniu zaostrzeń w celu oceny skuteczności terapii.
Leczenie przeciw nawrotom przeprowadza się w okresie wiosennym i jesiennym. Zasada terapii przeciw nawrotom jest taka sama, jak w leczeniu zaostrzeń (odpoczynek psychiczny i fizyczny, terapia żywieniowa, terapia lekowa). Czas trwania kursu wynosi 3-4 tygodnie. Zajęcia wychowania fizycznego prowadzone są w specjalnej grupie ruchowo-terapeutycznej. Jeśli jest to wskazane, studentowi przysługuje 1 dodatkowy dzień w tygodniu. Leczenie uzdrowiskowe przeprowadzane nie wcześniej niż 3-6 miesięcy, po ustąpieniu bólu i zagojeniu się wrzodów w lokalnych sanatoriach.
Lista niezbędnych leków:
1. Rabeprazol 20 mg, 40 mg, tab.
2. Omeprazol 20 mg, tabela.
3. Klarytromycyna, 250 mg, 500 mg, tabl.
4. Metronidazol, gruźlica. 250 mg
5. Amoksycylina, tabletka 500 mg, 1000 mg, kapsułka 250 mg, 500 mg; 250 mg/5 ml zawiesina doustna
6. Domperydon, 10 mg, tabl.
7. Famotydyna, 40 mg, tabletka, 20 mg/ml roztwór do wstrzykiwań
8. Actovegin, 5,0 ml, amp.
9. Dicytrynian trójpotasowy bizmutu, 120 mg, tab.
10. Metronidazol, tabletka 250 mg; 0,5% w butelce, 100 ml roztworu do infuzji
Lista dodatkowych leków:
1. Bromek butylu hioscyny, tabletki 10 mg, 1 ml amp.; Czopki 10 mg
2. Mieszanka Pavlova, 200 ml
3. Pankreatyna 4500 jednostek, kaps.
4. Aevit, kapsułki
5. Chlorowodorek pirydoksyny, 1 amp. 1 ml 5%
6. Bromek tiaminy, 1 amp. 1 ml 5%
7. No-shpa, amp. 2 ml 2%, tabletki 0,04
8. Kwas foliowy, tab. 0,001
9. Zawiesina Almagel, butelka 170 ml
10. Maalox, tabletka, zawiesina, butelka 250 ml, zawiesina w saszetkach (1 opakowanie - 15 ml)
11. Ekstrakt z waleriany, tabela.
12. Adaptol, stół.
Wskaźniki skuteczności leczenia:
1. Eradykacja Helicobacter pylori.
2. Początek gojenia się wrzodu.
3. „Uśmierzanie” (tłumienie) aktywnego stanu zapalnego błony śluzowej żołądka i dwunastnicy.
4. Ustąpienie bólów i zespołów dyspeptycznych.
5. Zapobieganie powikłaniom (perforacja, penetracja, nowotwór złośliwy, krwawienie) i występowaniu nawrotów choroby.
choroby.medelement.com
RCHR (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu – 2014
Ostry z krwawieniem (K25.0), Ostry z krwawieniem (K26.0), Ostry z krwawieniem (K28.0), Przewlekły lub nieokreślony z krwawieniem (K25.4), Przewlekły lub nieokreślony z krwawieniem (K26.4), Przewlekły lub nieokreślone z krwawieniem (K28.4)
Gastroenterologia, chirurgia
informacje ogólne
Krótki opis
Zalecana
Rada Ekspertów Republikańskiego Przedsiębiorstwa Państwowego w Republikańskim Centrum Wystawowym „Republikańskie Centrum Rozwoju Opieki Zdrowotnej”
Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Republiki Kazachstanu
z dnia 12 grudnia 2014 r., protokół nr 9
Wrzód trawienny to przewlekła, nawracająca choroba występująca z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji, której głównym objawem jest powstawanie ubytku (wrzodu) w ścianie żołądka i dwunastnicy. Główne powikłania choroby wrzodowej: krwawienie, perforacja wrzodu, penetracja, zwężenie odźwiernika, nowotwór złośliwy, bliznowata deformacja żołądka i dwunastnicy, zapalenie periviscir.
I. CZĘŚĆ WSTĘPNA
Nazwa protokołu: Wrzód żołądka i dwunastnicy oraz zespolenie żołądkowo-jelitowe, powikłane krwawieniem
Kod protokołu:
Kod ICD10:
K25 – Wrzód żołądka
K25.0 – Ostry z krwawieniem
K25.4 – Przewlekły lub nieokreślony z krwawieniem
K26 – Wrzód dwunastnicy
K26.0 – Ostry z krwawieniem
K26.4 – Przewlekły lub nieokreślony z krwawieniem
K28 – Wrzód żołądka i jelit
K28.0 – Ostry z krwawieniem
K28.4 – Przewlekły lub nieokreślony z krwawieniem
Skróty stosowane w protokole:
HSH – wstrząs krwotoczny
DIC – rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe
Dwunastnica - dwunastnica
PPI – inhibitory pompy protonowej
ITT - terapia infuzyjno-transfuzyjna
INR – międzynarodowy współczynnik znormalizowany
NLPZ – niesteroidowe leki przeciwzapalne
BCC – objętość krwi krążącej
PTI – wskaźnik protrombiny
SPV - selektywna wagotomia proksymalna
PH – zespół nadciśnienia wrotnego
StV - wagotomia pnia
LE - poziom dowodu
USG – badanie USG
CVP - ośrodkowe ciśnienie żylne
RR - częstość oddechów
EKG - elektrokardiografia
EFGDS - esophagogastroduodenoskopia
PU - wrzód trawienny
Hb - hemoglobina
Ht - hematokryt
Data opracowania protokołu: rok 2014.
Użytkownicy protokołu: chirurdzy, anestezjolodzy-resuscytatorzy, gastroenterolodzy, lokalni terapeuci, lekarze pierwszego kontaktu, pogotowie i opieka doraźna, ratownicy medyczni, lekarze diagnostyki funkcjonalnej (endoskopiści).
Ocena stopnia udokumentowania przedstawionych zaleceń.
Skala poziomu dowodu:
| A | Wysokiej jakości metaanaliza, systematyczny przegląd RCT lub dużych RCT z bardzo niskim prawdopodobieństwem (++) błędu systematycznego, którego wyniki można uogólnić na odpowiednią populację rosyjską. |
| W | Wysokiej jakości (++) systematyczny przegląd badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych lub wysokiej jakości (++) badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych o bardzo niskim ryzyku błędu systematycznego lub RCT o niskim (+) ryzyku błędu systematycznego, wyniki które można uogólnić na odpowiednią populację rosyjską. |
| Z | Badanie kohortowe lub kliniczno-kontrolne lub badanie kontrolowane bez randomizacji z niskim ryzykiem błędu systematycznego (+). Wyniki, które można uogólnić na odpowiednią populację rosyjską lub RCT z bardzo niskim lub niskim ryzykiem błędu systematycznego (++ lub +), których wyników nie można bezpośrednio uogólnić na odpowiednią populację rosyjską. |
| D | Seria przypadków lub niekontrolowane badanie lub opinia eksperta. |
Klasyfikacja
Klasyfikacja kliniczna wrzód trawienny
W zależności od lokalizacji wyróżnia się:
Wrzody żołądka;
Wrzody dwunastnicy.
W zależności od lokalizacji wrzodów żołądka wyróżnia się:
Wrzód serca;
Oddział podkardialny;
Trzon żołądka (krzywizna mniejsza, większa);
Kanał odźwiernika.
W zależności od lokalizacji wrzodów dwunastnicy dzieli się je na:
Wrzód cebuli;
Wrzód poopuszkowy;
Juxtapyloric (prawie odźwiernik).
Wrzody mieszane: wrzody żołądka i dwunastnicy
W zależności od liczby zmian wrzodziejących wyróżnia się:
Pojedyncze wrzody;
Liczne wrzody.
Według wielkości wrzodów:
Małe rozmiary (do 0,5 cm średnicy);
Średnie rozmiary (0,6-1,9 cm średnicy);
Duży (średnica 2,0-3,0 cm);
Olbrzymi (średnica ponad 3,0 cm).
Według fazy przepływu:
Zaostrzenie;
Niepełna remisja;
Umorzenie.
Etapy rozwoju wrzodów:
Aktywny etap;
Etap gojenia;
Etap blizn (czerwona blizna, biała blizna).
Komplikacje:
Krwawienie;
Penetracja;
Perforacja;
Zwężenie;
Periwisceryt.
Według nasilenia:
Utajony, łagodny, umiarkowany, ciężki
Klasyfikacja krwawień z żołądka i dwunastnicy
Według lokalizacji:
Z wrzodów żołądka;
Od wrzodu dwunastnicy.
II Z natury:
Bieżący;
Strumień;
Warstwowy;
Kapilarny;
Nawracający;
Niestabilna hemostaza.
III W zależności od ciężkości utraty krwi:
Łagodny stopień;
Średni stopień;
Ciężki stopień.
W celu wyjaśnienia stanu hemostazy Stosowana jest klasyfikacja J.A. Forresta (1974):
Ciągłe krwawienie:
FIA – ciągłe krwawienie z dyszy
FIb - trwające kapilary w postaci rozproszonego wycieku krwi;
Zatrzymane krwawienie z niestabilną hemostazą:
FIIa – widoczne duże zakrzepłe naczynie (luźny skrzep krwi);
FIIb - ściśle utrwalony skrzep skrzepliny w kraterze wrzodziejącym;
FIIc - małe zakrzepłe naczynia w postaci kolorowych plam;
Żadnych oznak krwawienia:
FIII – brak znamion krwawienia w kraterze wrzodu;
Klasyfikacja kliniczna GS:
Wstrząs pierwszego stopnia: przytomność zachowana, pacjent jest komunikatywny, lekko ospały, skurczowe ciśnienie krwi przekracza 90 mmHg, puls jest szybki;
Wstrząs II stopnia: świadomość zachowana, pacjent jest ospały, ciśnienie skurczowe 90-70 mmHg, tętno 100-120 na minutę, słabe wypełnienie, płytki oddech;
Wstrząs III stopnia: pacjent jest adynamiczny, ospały, skurczowe ciśnienie krwi jest poniżej 70 mm Hg, tętno przekracza 120 na minutę, nitkowate, ośrodkowe ciśnienie żylne wynosi 0 lub jest ujemne, nie ma moczu (anuria);
Wstrząs IV stopnia: stan terminalny, skurczowe ciśnienie krwi jest niższe niż 50 mmHg lub nie można go określić, oddech jest płytki lub konwulsyjny, utrata przytomności.
Diagnostyka
II. METODY, PODEJŚCIE I PROCEDURY DIAGNOSTYKI I LECZENIA
Lista podstawowych i dodatkowych środków diagnostycznych
Podstawowe (obowiązkowe) badania diagnostyczne wykonywane w warunkach ambulatoryjnych: (jeśli pacjent udaje się do kliniki):
Analiza ogólna krew (Hb, Ht, czerwone krwinki).
Minimalna lista badań, które należy wykonać w przypadku skierowania na planową hospitalizację: nie wykonano.
Podstawowe (obowiązkowe) badania diagnostyczne przeprowadzane na poziomie szpitalnym
Badanie przedmiotowe (puls, RR, pomiar ciśnienia krwi, badanie cyfrowe odbytnicy);
Ogólna analiza krwi;
Ogólna analiza moczu;
Analiza biochemiczna(białko całkowite i jego frakcje, bilirubina, ALT, AST, fosfataza zasadowa, cholesterol, kreatynina, mocznik, azot resztkowy, cukier we krwi);
Oznaczanie grupy krwi;
Oznaczanie współczynnika Rh;
Koagulogram (PTI, fibrynogen, FA, czas krzepnięcia, INR);
Przeciwwskazania względne: wyjątkowo poważny stan z niskim ciśnieniem krwi poniżej 90 mmHg (EGD należy wykonać po skorygowaniu stanu pacjenta na oddziale intensywnej terapii i wzroście skurczowego ciśnienia krwi o co najmniej 100 mmHg) (UD-C).
Bezwzględne przeciwwskazania: stan agonalny pacjenta, ostry zawał mięśnia sercowego, udar. 1
Dodatkowe badania diagnostyczne przeprowadzane na poziomie szpitala(w przypadku hospitalizacji w trybie nagłym przeprowadza się badania diagnostyczne nie wykonywane w warunkach ambulatoryjnych):
Biopsja z wrzodu żołądka/dwunastnicy (w przypadku dużych i gigantycznych rozmiarów);
Oznaczanie markerów nowotworowych metodą ELISA;
Diagnostyka H.pylori (test HELIK) (UD - B);
USG narządów jamy brzusznej.
Działania diagnostyczne przeprowadzane na etapie opieki doraźnej:
Zbieranie skarg, historii medycznej i historii życia;
Badanie fizykalne (liczenie tętna, tętna, liczenie częstości oddechów, pomiar ciśnienia krwi, ocena charakteru wymiotów, badanie cyfrowe odbytnicy).
Kryteria diagnostyczne(opis wiarygodnych objawów choroby w zależności od ciężkości procesu)
Uskarżanie się: Objawy kliniczne krwawienie: wymioty szkarłatną (świeżą) krwią lub fusami kawy, smoliste stolce lub luźne stolce z lekko zmienioną krwią. Kliniczne objawy utraty krwi: osłabienie, zawroty głowy, zimny lepki pot, szumy uszne, szybkie bicie serca, krótkotrwała utrata przytomności, pragnienie.
Historia choroby:
Obecność bólu w nadbrzuszu, zgaga do krwawienia;
Obecność objawu Bergmanna polega na ustąpieniu bólu w nadbrzuszu po krwawieniu;
obecność wrzodów w wywiadzie, choroby dziedzicznej,
Historia epizodów krwawień;
Wcześniej przebyte szycie perforowanego owrzodzenia;
Obecność czynników wywołujących krwawienie (przyjmowanie leków (NLPZ i leków trombolitycznych), alkohol, stres).
Badanie lekarskie:
Zachowanie pacjenta: niepokój, strach lub apatia, senność, z dużą utratą krwi – pobudzenie psychomotoryczne, majaczenie, omamy,
Bladość skóra, skóra pokryta potem;
Charakter pulsu: częste, słabe wypełnienie;
Ciśnienie krwi: tendencja do spadku w zależności od stopnia utraty krwi;
BH: tendencja wzrostowa.
Objawy kliniczne niestabilnej hemostazy:
GSH u pacjenta w chwili przyjęcia;
Ciężka utrata krwi;
Objawy zespołu hemocoagulacyjnego (DIC).
Badania laboratoryjne:
Ogólna analiza krwi: zmniejszona liczba czerwonych krwinek, stężenie hemoglobiny i hematokryt.
Chemia krwi: podwyższony poziom cukru we krwi, AspAT, ALT, bilirubina, azot resztkowy, mocznik, kreatynina; spadek całkowitego białka.
Koagulogram: zmniejszenie PTI, fibrynogenu, zwiększenie INR, wydłużenie czasu krzepnięcia.
Taktykę leczenia ustala się w zależności od stopnia utraty krwi i niedoboru BCC (załącznik nr 1).
Studia instrumentalne
EFGDS:
Obraz endoskopowy(UD-A):
Obecność świeżej krwi ze skrzepami lub fusami kawy w żołądku lub dwunastnicy wskazuje na świeże krwawienie;
Obecność wrzodziejącego ubytku błony śluzowej (z opisem wielkości, głębokości, kształtu), widoczne krwawiące naczynie w owrzodzeniu, strumieniowy/kapilarny wyciek krwi;
Obecność luźnego skrzepu, ciemnego, utrwalonego skrzepliny, hematyny na dnie wrzodu.
Objawy niestabilnej hemostazy w badaniu endoskopowym(UD-A):
Obecność świeżej krwi lub skrzepów w świetle żołądka i dwunastnicy;
Obecność pulsującego naczynia w ranie z czerwoną lub żółto-brązową skrzepliną;
Obecność małych skrzepów krwi wzdłuż krawędzi owrzodzenia;
Obecność dużego lub olbrzymiego wrzodu żołądka lub dwunastnicy;
Lokalizacja wrzodu na tylnej ścianie opuszki dwunastnicy oraz w rzucie krzywizny mniejszej żołądka ze śladami penetracji.
Wskazania do konsultacji ze specjalistami:
Konsultacja z terapeutą/lekarzem pierwszego kontaktu w celu wykluczenia współistniejących patologii somatycznych;
Konsultacja z endokrynologiem w przypadku współistniejącej cukrzycy;
Konsultacja kardiologiczna w przypadku współistniejącej choroby niedokrwiennej serca, nadciśnienia tętniczego z objawami niewydolności serca;
Konsultacja z onkologiem w przypadku podejrzenia nowotworu złośliwego lub pierwotnej wrzodziejącej postaci raka żołądka.
Diagnostyka różnicowa
|
Choroby |
Cechy historii medycznej i objawy kliniczne | Objawy endoskopowe |
| Krwawienie z ostrych wrzodów i nadżerek żołądka i dwunastnicy | Częściej stres, zażywanie narkotyków, poważny uraz, poważna operacja, cukrzyca, stosowanie warfaryny, niewydolność serca | Obecność ubytku wrzodziejącego w obrębie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy o różnej średnicy, często mnogiej |
| Krwotoczne zapalenie żołądka | Częściej po długotrwałe użytkowanie leki, alkohol, na tle posocznicy, ostrej niewydolności nerek i przewlekłej niewydolności nerek | Brak wrzodów żołądka lub dwunastnicy, błona śluzowa jest obrzęknięta, przekrwiona, obficie pokryta śluzem |
| Zespół Mallory’ego-Weissa | Cierpi na zatrucie ciążowe, ostre zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego. Częściej po długotrwałym i intensywnym piciu alkoholu, powtarzające się wymioty, najpierw z jedzeniem, potem z krwią | Częściej obecność podłużnych pęknięć błony śluzowej przełyku, wpust żołądka o różnej długości |
| Krwawienie z przełyku i żołądka | Choruje na zapalenie wątroby, nadużywa alkoholu, cierpi na marskość wątroby i niedoczynność tarczycy | Obecność żylaków przełyku i wpustu żołądka o różnych średnicach i kształtach |
| Krwawienie z powodu rozpadającego się raka przełyku, żołądka | Obecność drobnych objawów: zwiększone zmęczenie, narastające osłabienie, utrata masy ciała, zaburzenia smaku, zmiana napromieniania bólu | Obecność wrzodziejącej wady błony śluzowej duże rozmiary, podniszczone krawędzie, krwawienie przy kontakcie, oznaki zaniku błony śluzowej |
Leczenie za granicą
Skorzystaj z leczenia w Korei, Izraelu, Niemczech i USA
Uzyskaj poradę dotyczącą turystyki medycznej
Leczenie
Cele leczenia:
Uzupełnienie deficytu BCC;
Zapobieganie nawracającym krwawieniom,
Stabilizacja hemostazy (korekta leku, hemostaza endoskopowa, leczenie chirurgiczne)
Taktyka leczenia***
Leczenie niefarmakologiczne
Dieta pacjentów z chorobą wrzodową powinna charakteryzować się słabym działaniem soków: woda pitna, wody alkaliczne pozbawione dwutlenku węgla, pełnotłuste mleko, śmietana, białka jaj, gotowane mięso, gotowana ryba, przeciery warzywne, zupy z różnych zbóż. Z diety wyłączone są pokarmy i potrawy o silnym działaniu soku: buliony, mocne napary warzywne, napoje alkoholowe, potrawy smażone i wędzone, pikle, napoje alkoholowe itp.
Terapia dietetyczna choroby wrzodowej składa się z trzech cykli (diety nr 1a, nr 1b i nr 1, każdy trwający 10-12 dni w okresie zaostrzenia. W przyszłości, przy braku ostrego zaostrzenia i przeciwdziałaniu nawrotom W terapii można zastosować nieprzetworzoną wersję diety nr 1. Dieta przeciwwrzodowa powinna zawierać bogate w witaminy soki z surowych warzyw i owoców (zwłaszcza sok z kapusty) oraz wywar z dzikiej róży.
Żywienie w chorobie wrzodowej powikłanej krwawieniem, pacjent nie otrzymuje pokarmu przez 1-3 dni i stosuje żywienie pozajelitowe. Po ustąpieniu lub znacznym zmniejszeniu krwawienia należy podawać schłodzone pokarmy płynne i półpłynne co 2 godziny w ilościach do 1,5-2 szklanek dziennie (mleko, śmietana, zupa śluzowata, galaretka, galaretka, soki owocowe, wywar z dzikiej róży, tablica Meulengrachta). Następnie stopniowo zwiększamy ilość pożywienia o jajka na miękko, suflet mięsno-rybny, masło, płynną kaszę mannę, dokładnie przecierowane owoce i warzywa.
Dieta: co 2 godziny w małych porcjach. Następnie pacjent zostaje przeniesiony najpierw na dietę nr 1a, a następnie na dietę nr 1b, ze zwiększeniem zawartości białka zwierzęcego (dania mięsne, rybne i twarogowe gotowane na parze, omlety białkowe).
Wskazane jest stosowanie enpitów, zwłaszcza białkowych i przeciwanemicznych. Pacjentka jest na diecie nr 1a do całkowitego ustania krwawienia, na diecie nr 1b – 10-12 dni. Następnie przepisuje się dietę puree nr 1 na 2-3 miesiące.
Farmakoterapia
ITT w przypadku łagodnej utraty krwi:
Utrata krwi 10-15% objętości krwi (500-700 ml): dożylna transfuzja krystaloidów (dekstroza, octan sodu, mleczan sodu, chlorek sodu 0,9%) w objętości 200% objętości utraconej krwi ( 1-1,4 l);
ITT w przypadku umiarkowanej utraty krwi:
Utrata krwi 15-30% bcc (750-1500 ml): krystaloidy dożylnie (dekstroza, chlorek sodu 0,9%, octan sodu, mleczan sodu) i koloidy (sukcynylowana żelatyna, roztwór dekstranu, hydroksyetyloskrobia, aminoplazma, powidon,
Kompleks aminokwasów dla żywienie pozajelitowe) w stosunku 3:1 przy całkowitej objętości 300% objętości utraconej krwi (2,5-4,5 litra);
ITT z powodu ciężkiej utraty krwi(UD-A):
W przypadku utraty krwi 30-40% Bcc (1500-2000 ml): krystaloidy dożylnie (dekstroza, chlorek sodu 0,9%, octan sodu, mleczan sodu) i koloidy (sukcynylowana żelatyna, roztwór dekstranu, hydroksyetyloskrobia, aminoplazma, powidon, aminokwasy złożone do żywienia pozajelitowego) w stosunku 2:1 przy całkowitej objętości 300% utraconej krwi (3-6 litrów). Wskazane jest przetoczenie składników krwi (masa erytrocytów 20%, FFP 30% przetoczonej objętości, koncentrat płytek krwi przy liczbie płytek krwi 50x109 i poniżej, albumina);
Poziom krytyczny wskaźniki hemoglobiny wynoszą 65-70 g/l, hematokryt 25-28%. (stosować się do zarządzenia nr 501 z 2012 r. w sprawie przetaczania składników krwi);
Kryteria adekwatności prowadzonego ITT:
Zwiększone ośrodkowe ciśnienie żylne (10-12 cm słupa wody);
Diureza godzinna (co najmniej 30 ml/godzinę);
Dopóki centralne ciśnienie żylne nie osiągnie 10-12 cm słupa wody. należy kontynuować diurezę godzinną w ilości 30 ml/godzinę ITT.
Z szybkim wzrostem centralnego ciśnienia żylnego powyżej 15 cm słupa wody. konieczne jest zmniejszenie szybkości transfuzji i ponowne rozważenie objętości infuzji
Kryteria kliniczne wyzdrowienia BCC(eliminacja hipowolemii):
Zwiększone ciśnienie krwi;
Zmniejszenie częstości akcji serca;
Zwiększone ciśnienie tętna;
Ocieplenie i zmiana koloru skóry (z bladej na różową);
Do ITT należy włączyć leki przeciwhipoksacyjne ze względu na patogenezę utraty krwi:
Perftoran w dawce 10-15 ml na 1 kg masy ciała pacjenta, szybkość podawania - 100-120 kropli na minutę. Należy jednak pamiętać, że perftoran nie zastępuje transfuzji hemoplazmy;
Przeciwutleniacze:
Preparaty do żywienia pozajelitowego:
Emulsja tłuszczowa do żywienia pozajelitowego 250-500 mg dożylnie w powolnych kroplach jednorazowo.
Terapia przeciwwrzodowa(UD-B):
Zgodnie z zaleceniem IV spotkania w Maastricht, w regionach o niskim rozpowszechnieniu szczepów H. pylori opornych na klarytromycynę (poniżej 15-20%) zaleca się: PPI, klarytromycynę 500 mg x 2 razy dziennie oraz drugi antybiotyk: amoksycylinę 1000 mg x 2 razy dziennie, metronidazol 500 mg x 2 razy dziennie lub lewofloksacyna. Czas trwania terapii wynosi 10-14 dni.
W schemacie „terapii poczwórnej”: tetracyklina 500 mg 4 razy dziennie, metronidazol 500 mg 2 razy dziennie, cytrynian trójpotasu bizmutu 120 mg 4 razy dziennie. W regionach o oporności >20% zaleca się terapię sekwencyjną jako alternatywę dla terapii poczwórnej w leczeniu pierwszego rzutu w celu przezwyciężenia oporności na klarytromycynę: PPI + amoksycylina (5 dni), następnie PPI + klarytromycyna + metronidazol (5 dni).
Zapobieganie wczesnym powikłaniom pooperacyjnym:
Antybiotykoterapia przed operacją(UD-B):
Erytromycyna 1 t. o 13:00, o 14:00, o 23:00 19 godzin przed operacją;
Cefazolina 2 g IV 30 minut przed zabiegiem/Wankomycyna 25 mg/kg IV 60-90 minut przed zabiegiem.
Antybiotykoterapia po zabiegu:
Cefazolina 2 g IV 30 minut przed zabiegiem/Wankomycyna 25 mg/kg przez 3-5 dni
Leki przeciwbólowe po operacji:
Trimeperydyna 2% 1 ml pierwszego dnia po zabiegu
Tramadol 100 mg 2 ml po 12 godzinach
Chlorowodorek morfiny 2% 1,0 ml w pierwszym dniu po zabiegu
Lornoksykam 8 mg dożylnie w razie potrzeby
Metamizol sodowy 50% 2 ml domięśniowo
Leki stymulujące czynność motoryczną przewodu pokarmowego po operacji:
Metoklopramid roztwór do wstrzykiwań 10 mg/2 ml co 6 godzin;
Neostygmina 0,5 mg 1 ml w razie potrzeby
Leczenie farmakologiczne świadczone w trybie ambulatoryjnym
Lista leków niezbędnych (mających 100% prawdopodobieństwo użycia): nie przeprowadzono.
Lista leków dodatkowych (prawdopodobieństwo użycia mniejsze niż 100%): chlorek sodu 0,9% 400 ml i.v.
Leczenie farmakologiczne świadczone na poziomie stacjonarnym
Lista niezbędnych leków(ze 100% prawdopodobieństwem zastosowania):
Chlorek sodu 0,9% 400 ml;
Roztwór dekstrozy do infuzji;
Sukcynylowana żelatyna 4% 500 ml;
Roztwór dekstranu 500 ml;
Hydroksyetyloskrobia 6% 500 ml;
Aminoplazmatyczny 500 ml;
masa czerwonych krwinek;
trombokoncentrat;
Albumina 5% 200, 10% 100 ml;
Omeprazol, proszek, liofilizowany, do sporządzania roztworu do wstrzykiwań w butelkach zawierających kapsułki 20, 40 mg;
Pantoprazol 40 mg liofilizowany proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań w fiolkach, tabletkach;
Lansoprazol 30 mg kapsułki;
Esomeprazol 20, 40 mg kapsułki;
Klarytromycyna 250 mg, tabletki 500 mg;
Amoksycylina 250, 500 mg tabletki;
Lewofloksacyna 500 mg, tabletki;
Metronidazol 250, 500 mg tabletki, roztwór do infuzji 5 mg/100 ml
Tetracyklina 100 mg tabletki;
Dicytrynian trójpotasu bizmutu, tabletki 120 mg;
Epinefryna roztwór do wstrzykiwań 0,18% 1 ml;
Erytromycyna 250 mg tabletki;
Cefazolina proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 1000 mg.
Perftoran emulsja do infuzji 5-8 ml/kg;
Roztwór octanu sodu do infuzji;
Roztwór mleczanu sodu do infuzji.
Lista dodatkowych leków(mniej niż 100% szans na zastosowanie):
Żel fosforanu glinu 16 g w torebkach;
Wodorotlenek glinu w butelkach 170 ml;
Alginian sodu 10 ml zawiesina 141 mg;
Itopride 50 mg tabletki;
Domperydon 10 mg tabletki;
Metoklopramid roztwór do wstrzykiwań 10 mg/2 ml;
Wankomycyna 500, 1000 mg proszek do wstrzykiwań;
Trimeperydyna 2% 1 ml;
Tramadol 100 mg/2 ml w ampułkach;
Chlorowodorek morfiny 2% 1,0 ml;
Lornoksykam 8 mg roztwór do wstrzykiwań;
Metamizol sodowy 500 mg/ml roztwór do wstrzykiwań;
Neostygmina 0,5 mg/ml roztwór do wstrzykiwań
Tabletki kwasu askorbinowego 50 mg, roztwór 5%
Emulsja tłuszczowa do żywienia pozajelitowego, emulsja do infuzji
Leczenie farmakologiczne świadczone w trybie nagłym:
Roztwór chlorku sodu 0,9% 400 ml krople dożylne.
Inhalacja tlenowa
Inne zabiegi(na przykład: promieniowanie itp.): nie przeprowadzono.
Inne rodzaje leczenia świadczone w trybie ambulatoryjnym: nie są świadczone.
Inne rodzaje usług świadczonych na poziomie stacjonarnym:
Hemostaza endoskopowa pokazano (UD-A):
Metody EG:
Nawadnianie;
Hemostaza iniekcyjna (0,0001% roztwór epinefryny i 0,9% NaCl (UD-A).;
Diatermokoagulacja;
Zastosowanie sondy termicznej (UD-A);
Obcinanie statków (UD-S);
Koagulacja plazmą argonową (UD-A);
Metody kombinowane (UD-A);
Terapia skojarzona: Epinefryna i hemoklipy mogą powodować zmniejszenie częstości nawracających krwawień i potencjalne zmniejszenie śmiertelności (UD-A).
Przed EG wymagane jest wstrzyknięcie bolusa PPI 80 mg, a po zabiegu wlew 8 mg/godz. (UD - C)
Pacjenci otrzymujący NVP i leki trombolityczne muszą kontynuować terapię przeciwwydzielniczą PPI (UD-A):
Wskazania do EG:
Pacjenci z wysokim ryzykiem nawracających krwawień;
W przypadku pulsującego lub rozproszonego krwawienia;
W obecności guzka barwnikowego (widoczne naczynie lub skrzep ochronny w owrzodzeniu);
W przypadku nawracających krwawień u osób w podeszłym wieku i podeszły wiek z ciężką współistniejącą patologią z wysokim ryzykiem operacji.
Przeciwwskazania do EG:
Niemożność odpowiedniego dostępu do źródła krwawienia;
Masywne krwawienie tętnicze, szczególnie z powodu dużego, gęstego, utrwalonego skrzepu;
Ryzyko perforacji narządów podczas hemostazy.
Inne rodzaje leczenia udzielane w stanach nagłych: nie są zapewnione.
Interwencja chirurgiczna
Zabiegi chirurgiczne wykonywane w trybie ambulatoryjnym: nie są wykonywane.
Interwencja chirurgiczna świadczona w warunkach szpitalnych:
Rodzaje operacji:
Operacje oszczędzające narządy z wagotomią:
W przypadku krwawienia z wrzodu dwunastnicy pokazane:
Pyloroduodenotomia z wycięciem lub zszyciem krwawiącego wrzodu + StV;
Ekstraduodenizacja (usunięcie wrzodziejącego krateru ze światła jelita) z penetracją +StV i plastyką odźwiernika;
Antrumektomia + StV zmodyfikowana przez Billrotha I;
Radykalne operacje:
Resekcja żołądka według Billrotha I - w celu lokalizacji wrzodu żołądka;
Resekcja żołądka według Billrotha II - w przypadku dużych i olbrzymich wrzodów z kombinacją kilku powikłań jednocześnie
Operacje paliatywne:
Gastrotomia i duodenotomia z zaszyciem krwawiącego wrzodu.
Wskazania: ciężka współistniejąca patologia w fazie dekompensacji.
Wskazania do zabiegu w trybie pilnym:
W pilnie :
Ciągłe krwawienie strumieniowe (FIa)
Wstrząs krwotoczny;
Rozlane krwawienie (FIb) o umiarkowanym i ciężkim nasileniu, z wyjątkiem grupy ryzyka wymagającej operacji ze skutecznym EG;
Nawracające krwawienie;
Pilnie:
W przypadku niestabilnej hemostazy z dużym ryzykiem nawrotu krwawienia;
Kiedy krwawienie ustało po EG, ale istnieje ciągłe ryzyko nawrotu;
W przypadku ciężkiej utraty krwi w grupie ryzyka operacji, która wymagała korekty leku w momencie przyjęcia;
Dalsze zarządzanie(opieka pooperacyjna, badania kliniczne wskazujące częstotliwość wizyt u lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i specjalistów, rehabilitacja podstawowa prowadzona na poziomie szpitalnym):
Obserwacja chirurga polikliniki;
EGD 1-3 miesiące po operacji (UD-A);
Wskaźniki efektywności leczenia i bezpieczeństwa metod diagnostycznych i leczniczych:
Brak nawracających krwawień;
Brak powikłań ropno-zapalnych w jamie brzusznej i ranie pooperacyjnej;
Zmniejszenie ogólnej śmiertelności z powodu wrzodów żołądka i dwunastnicy o 10%;
Zmniejszenie śmiertelności pooperacyjnej o 5-6%.
Leki (składniki aktywne) stosowane w leczeniu
| Wodorotlenek glinu |
| Albumina |
| Fosforan glinu |
| Aminokwasy do żywienia pozajelitowego + Inne leki (Multimineralne) |
| Amoksycylina |
| Kwas askorbinowy |
| Wankomycyna |
| Dicyttratobismutan bizmutu i tripotasu |
| Hydroksyetyloskrobia |
| Dekstran |
| Glukoza |
| Domperydon |
| Tłuszczowa emulsja do żywienia pozajelitowego |
| Itopryd |
| Węglan wapnia |
| Klarytromycyna |
| Kompleks aminokwasów do żywienia pozajelitowego |
| Lanzoprazol |
| Lewofloksacyna |
| Lornoksykam |
| Metamizol sodowy (Metamizol) |
| Metoklopramid |
| Metronidazol |
| Morfina |
| Alginian sodu |
| Wodorowęglan sodu |
| Mleczan sodu |
| Chlorek sodu |
| Neostygmina |
| Omeprazol |
| Pantoprazol |
| Perftoran |
| Powidon - jod |
| Sukcylowana żelatyna |
| Tetracyklina |
| Tramadol |
| Trimeperydyna |
| Cefazolina |
| Esomeprazol |
| Epinefryna |
| Erytromycyna |
Hospitalizacja
Wskazania do hospitalizacji wskazujące rodzaj hospitalizacji
Wskazania do hospitalizacji w trybie nagłym: krwawienie z wrzodów żołądka i dwunastnicy.
Wskazania do planowej hospitalizacji: nie jest wykonywana.
Informacja
Źródła i literatura
- Protokoły z posiedzeń Rady Ekspertów RCHR przy Ministerstwie Zdrowia Republiki Kazachstanu, 2014
- 1. Yaitsky N.A., Sedov V.M., Morozov V.P. Wrzody żołądka i dwunastnicy. – M.: MEDpress-inform. – 2002. – 376 s. 2. Grigoriev S.G., Koryttsev V.K. Taktyka chirurgiczna z wrzodziejącym krwawieniem z dwunastnicy. //Chirurgia. – 1999 r. – nr 6. – s. 20-22; 3. Ratner G.L., Koryttsev., Katkov V.K., Afanasenko V.P. Krwawiący wrzód dwunastnicy: taktyka zawodnej hemostazy // Chirurgia. – 1999 r. – nr 6. – s. 23-24; 4. Komitet ds. standardów postępowania ASGE, Banerjee S, Cash BD, Dominitz JA, Baron TH, Anderson MA, Ben-Menachem T, Fisher L, Fukami N, Harrison ME, Ikenberry SO, Khan K, Krinsky ML, Maple J, Fanelli RD, Strohmeyer L. Rola endoskopii w leczeniu pacjentów z chorobą wrzodową. Endoskopia przewodu pokarmowego. 2010 kwietnia;71(4):663-8 5. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, Fish DN, Napolitano LM, Sawyer RG, Slain D, Steinberg JP, Weinstein RA. Wytyczne praktyki klinicznej dotyczące profilaktyki przeciwdrobnoustrojowej w chirurgii. Am J Health Syst Pharm. 1 lutego 2013 r.;70(3):195-283. 6. Endoclips a epinefryna o dużej lub małej objętości w nawracającym krwawieniu z wrzodu trawiennego Autor(zy): Ljubicic, N (Ljubicic, Neven)1; Budimir, I (Budimir, Iwan)1; Biscanin, A (Biscanin, Alen) 1; Nikolic, M (Nikolic, Marko) 1; Supanc, V (Supanc, Władimir) 1; Hrabar, D (Hrabar, Davor)1; Pavic, T (Pavic, Tajana)1 ŚWIATOWY DZIENNIK GASTROENTEROLOGII Tom: 18 Wydanie: 18 Strony: 2219-2224. Opublikowano:MAJ142012 7. Postępowanie z pacjentami z krwawieniem wrzodowym Loren Laine, MD1,2 i Dennis M. Jensen, MD3–5 Am J Gastroenterol 2012; 107:345–360; doi: 10.1038/ajg.2011.480; opublikowano w Internecie 7 lutego 2012 r. Otrzymano 31 lipca 2011 r.; zaakceptowano 21 grudnia 2011 r. 8. Hwang JH, Fisher DA, Ben-Menachem T, Chandrasekhara V, Chathadi K, Decker GA, Early DS, Evans JA, Fanelli RD, Foley K, Fukami N, Jain R, Jue TL, Khan KM , Lightdale J, Malpas PM, Maple JT, Pasha S, Saltzman J, Sharaf R, Shergill AK, Dominitz JA, Cash BD. Rola endoskopii w leczeniu ostrych krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego niebędących żylakami. Endoskopia przewodu pokarmowego. Czerwiec 2012;75(6):1132-8. PubMed 9. Ostre krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego: postępowanie Wydano: czerwiec 2012 Wytyczne kliniczne NICE 141guising.nice.org.uk/cg141 10. Międzynarodowe konsensusowe zalecenia dotyczące postępowania z pacjentami z krwawieniami z górnego odcinka przewodu pokarmowego niezwiązanymi z żylakami Ann Int Med 2010; 152 (2):101-113 rewizja protokołu po 3 latach i/lub w przypadku wprowadzenia nowych metod diagnostycznych/leczenia wysoki poziom dowód.
100-90 <90 Liczba hematokrytu >30
30-25 <25 Niedobór obrony cywilnej takiej, jaka powinna być do 20
od 20-30 >30 Korzystając ze wzoru Moore’a: V=P*q*(Ht1-Ht2)/Ht1
V - objętość utraty krwi, ml;
P - masa pacjenta, kg
q to liczba empiryczna odzwierciedlająca ilość krwi na kilogram masy – 70 ml dla mężczyzn, 65 ml dla kobiet
Ht1 - prawidłowy hematokryt (dla mężczyzn - 50, dla kobiet - 45);
Ht2 to hematokryt pacjenta 12–24 godzin po rozpoczęciu krwawienia;Oznaczanie stopnia HS za pomocą wskaźnika Algovera: P/SBP (stosunek tętna do skurczowego ciśnienia krwi).
Normalna to 0,5 (60\120).
Z I stopniem - 0,8-0,9, z II stopniem - 0,9-1,2, z III stopniem - 1,3 i więcej.Ocena ciężkości niedoboru HS i BCC:
Indeks
Spadek BCC,% Objętość utraconej krwi, ml Obraz kliniczny 0,8 lub mniej 10 500 Żadnych objawów 0,9-1,2 20 750-1250 Minimalny tachykardia, obniżone ciśnienie krwi, zimne kończyny 1,3-1,4 30 1250-1750 Tachykardia do 120 na minutę, obniżone ciśnienie tętna, skurczowe 90-100 mmHg, niepokój, pocenie się, bladość, skąpomocz 1,5 lub więcej 40 1750 lub więcej Tachykardia powyżej 120 na minutę, obniżone ciśnienie tętna, skurczowe poniżej 60 mmHg, osłupienie, silna bladość, zimne kończyny, bezmocz Załączone pliki
Uwaga!
- Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
- Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować bezpośredniej konsultacji z lekarzem. Koniecznie skontaktuj się instytucje medyczne jeśli masz jakieś choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
- Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
- Strona internetowa MedElement i aplikacje mobilne„MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Katalog terapeuty” mają wyłącznie charakter informacyjny i źródłowy. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do bezprawnej zmiany zaleceń lekarskich.
- Redaktorzy MedElement nie ponoszą odpowiedzialności za jakiekolwiek obrażenia ciała lub szkody majątkowe powstałe w wyniku korzystania z tej witryny.