Помощь при отравлении химическими веществами. Отравление химическими веществами: признаки и правила оказания первой помощи Химическое отравление лечение

Получение химических отравлений - это поражение организма в результате проникновения токсических веществ в кровь, желудок и кишечник. Спровоцировать интоксикацию могут многие опасные вещества, используемые человеком в быту (клей, уксусная кислота, краски, растворители, лаки, жидкости на основе ацетона, удобрения и др.) или на производстве (высокотоксичные химикаты).

В составе любого из этих веществ содержатся яды, опасные для здоровья или жизни человека. При неосторожном обращении с едкими химикатами высок риск соприкосновения их с кожей или попадания в организм через рот или дыхательные пути, что может привести к тяжелой интоксикации.

При отравлении химическими веществами человеку необходимо срочно оказать первую помощь во избежание летального исхода.

В международном классификаторе болезней (МКБ 10) отравления химикатами значатся под кодами Х40 – Х49.

Виды отравлений химикатами

Острые химические отравления подразделяются на несколько групп:

• По воздействию на организм. Сюда относятся яды раздражающего, нервно-паралитического, слезоточивого, психотомиметического, удушающего, кожно-нарывного и общеядовитого действия.
• По структуре ядов (ФОС, нитриты, мышьяковистые соединения, бензиловая кислота и ее производные, галоидированные производные угольной кислоты и т. п.).
• По степени токсичности (особо токсичные, химикаты высокой или умеренной токсичности, нетоксичные).
• По степени потерь - уничтожающие (боевые вещества) и временного действия (приводящие к выводу из строя на определенный период).
• По времени воздействия. Стойкие яды медленно испаряются и долго оказывают заражающий эффект. Нестойкие - быстро испаряются, а заражающее действие длится короткое время.
• По агрегатному состоянию (аэрозоли, пары, твердые и жидкие вещества).
• По применению (промышленность, лекарства, боевые вещества, бытовая химия и ядохимикаты, биологические яды).
• По скорости поражения (отравиться можно быстро, почти сразу, или через некоторое время).

Таким образом, состояние пострадавшего будет зависеть от вида отравления. В зависимости от этого в каждом отдельном случае разной будет клиническая картина, длительность отравления и его тяжесть.

Причины отравлений

Вызвать химическое отравление могут разные вещества, начиная от лекарств и средств бытовой химии, и заканчивая химическим оружием. Попасть в организм яды могут по нескольким основным причинам:

• неосторожное обращение с химикатами, в результате чего яд случайно может попасть на слизистые или кожу;
• нечаянное или преднамеренное употребление вещества внутрь;
• при попадании паров в организм через дыхательную систему (аварийные ситуации на производстве при работе с опасными химическими веществами, химическая атака, работа с ядами дома в непроветриваемом помещении и т. д.).

Основной причиной интоксикаций химикатами является неаккуратность в обращении с ними. Реже к отравлениям приводят воздействия ядов извне, не зависящие от умения человека обращаться с опасными составами.

Симптомы химических отравлений в зависимости от вида

Признаки химического отравления всегда тесно связаны с путем проникновения ядов в организм. В зависимости от этого симптомы будут различаться.

Отравления парами

При интоксикации ядовитыми испарениями у человека появятся:

• кашель;
• одышка;
• сухость глаз или, наоборот, повышенное слезотечение;
• синюшный оттенок кожи или ее бледность;
• химический ожог верхних дыхательных путей;
• галлюцинации и дезориентация в пространстве;
• потеря сознания;
• нарушения биения сердца.

В тяжелом случае отравление химическими парами вызывает острую дыхательную недостаточность, дыхание замедляется или останавливается, теряется сознание. Если пострадавшему вовремя не оказать первую помощь - наступит летальный исход.

Отравление через пищевод

При намеренном или случайном проглатывании яда интоксикация неизбежна. В таких случаях признаки отравлений химическими веществами проявятся так:

• тошнота;
• рвота (если разовьется внутреннее кровотечение - рвотные массы приобретут темно-бурый или черный цвет);
• сильнейшие боли во рту, в горле и желудке;
• химический ожог органов пищеварения;
• расстройство желудка, кашицеобразный стул черного цвета из-за кровотечений внутренних органов;
• обезвоживание организма из-за обильного поноса и рвоты.

Читайте также: Отравление различными пестицидами

Тяжесть интоксикации зависит от самого химиката и его действия: щелочи и кислоты сразу вызовут ожоги слизистых. Другие химические вещества быстро всасываются в кровь, разносятся с ней по органам и отравляют весь организм.

При попадании на кожу

Здесь также многое зависит от химиката. Если на кожу или слизистые попадут кислоты и щелочи - человек получит ожоги, а некоторые высокотоксичные вещества способны всасываться сквозь кожные покровы и отравлять организм изнутри.

Симптомы химического отравления при этом следующие:

• ожоги разной степени (от незначительного покраснения до глубокого разъедания слоев кожи);
• аллергическая реакция в виде сыпи, красноты, пятен;
• сильная боль в пораженном месте;
• неравномерное дыхание, нарушение сердечного ритма.

Концентрированные едкие составы, если их вовремя не устранить с пораженного участка, могут привести к некрозу тканей и последующей их ампутации.

Общие симптомы

Вне зависимости от того, каким путем яд попал в организм, при интоксикации химикатами наблюдаются общие признаки:

• нарушения работы ЦНС;
• проблемы с сердцем вплоть до его остановки;
• анафилактический или токсический шок;
• потеря сознания (иногда кома);
• недостаточность печеночная или почечная;
• панкреатит;
• разрушение красных телец (эритроцитов) и анемия.

Если налицо такие симптомы - неоказание первой помощи при химическом отравлении повлечет за собой печальный исход.

Симптомы отравлений химикатами в зависимости от тяжести

Различают легкую, среднюю и тяжелую степень интоксикации. При легкой форме клиническая картина обычно такова:

• головокружения;
• рвота с предшествующей тошнотой;
• слезотечение;
• краснота и сухость кожи;
• заложенность носа;
• иногда возможен отек слизистых оболочек дыхательных путей.

Средняя и тяжелая степени химических отравлений характеризуются более опасными симптомами:

• тошнота, рвота;
• повышение температуры;
• отеки слизистых дыхательных путей, Квинке;
• снижение зрения;
• бронхоспазм;
• судороги;
• дезориентация и галлюцинации;
• утрата речи;
• паралич конечностей;
• обморок;
• поражение ЦНС;
• ожоги слизистых пищевода и дыхательных путей и необратимые процессы в ЖКТ.

Если человеку вовремя не оказать первую помощь при отравлении - наступит кома, а за ней - смерть пострадавшего.

В тяжелых случаях все симптомы отравления химическими веществами могут проявиться одновременно, но это не всегда происходит сразу (иногда признаки станут заметны только на следующий день). На незначительное недомогание и слабость пострадавшие, как правило, не обращают внимания, никак не связывая это с интоксикацией. Однако патологические процессы в организме уже запущены, и если не получить своевременную помощь при химическом отравлении, полностью поправиться, возможно, уже не удастся.

Диагностирование

Диагностика химических отравлений необходима для определения яда (если изначально неизвестно, чем отравился человек), его количества и длительности воздействия на организм. До получения результатов диагностики врач будет вынужден ориентироваться только на симптомы. Поэтому сначала проводится общий осмотр больного, опрос очевидцев отравления или самого пациента (если он в сознании). Затем начинают диагностическое обследование, позволяющее не только определить химикаты, вызвавшие отравление, но и выявить возможные поражения внутренних органов:

• анализы мочи и крови (биохимический и общий);
• биохимия желудочного сока;
• кровь на токсины;
• рентген;
• УЗИ внутренних органов.

После получения результатов диагностики медики экстренно приступают к целенаправленному лечению больного с отравлением.

Первая помощь и лечение при химическом отравлении

Для человека, получившего отравление химикатами, все будет зависеть от того, насколько быстро ему окажут помощь и как грамотно это будет сделано.

Что делать при химическом отравлении в первую очередь

Те, кто оказался рядом с отравившимся на момент появления первых симптомов, сначала должны немедленно вызвать скорую. Затем срочно обеспечить пострадавшему помощь при химическом отравлении:

• если произошло заражение парами, эвакуировать пострадавшего из отравленного места, прекратив, таким образом, токсическое воздействие испарений;
• ослабить одежду на груди или, вообще, снять ее (если она пропитана химикатом);
• открыть окна;
• при попадании токсических веществ внутрь, дать выпить 2–3 стакана воды (можно подсоленной) для очищения желудка и вызвать рвоту;
• дать молоко или разведенный в воде крахмал, чтобы успокоить пораженные слизистые;
• дать сорбент, чтобы он всосал в себя яды;
• сделать клизму или дать слабительное;
• при усилении симптомов предложить больному мочегонное или потогонное средство для ускорения выведения токсинов из организма через пот и мочу;
• при попадании вещества на кожу, тщательно смывать его проточной водой на протяжении 20 минут, чтобы химикат не успел всосаться в кровь;
• обеспечить покой.

Обычно этих мер до приезда врача бывает достаточно. Но в процессе оказания первой помощи при отравлении химическими веществами главным должен стать принцип «не навреди», поэтому важно знать, какие меры строго запрещены. Например, когда происходит отравление кислотами, нельзя давать содовые растворы, промывать желудок (едкие составы, проходя по пищеводу второй раз вместе с рвотными массами, снова обожгут слизистые). Нельзя также давать слабительное, т. к. можно повторно обжечь кишечник.

Профессиональная помощь

Врачи в стационаре сразу приступят к оказанию первой медицинской помощи и обязательно проведут процедуры, предусмотренные при интоксикации любым химикатом:

• выведение ядов для предотвращения их дальнейшего всасывания;
• симптоматическое лечение для восстановления функций пораженных органов.

Пищевые интоксикации традиционно занимают верхушку рейтинга среди самых часто встречающихся видов интоксикации. Но это не говорит о том, что отравление бытовой химией менее опасное. В некоторых случаях подобное резкое ухудшение самочувствия оказывает более серьезный негативный эффект на организм, нежели ставшие привычными пищевые интоксикации.

Еще одним подводным камнем выступает тот факт, что этот интоксикационный формат способен провоцировать хронические заболевания практически всех внутренних органов. Несколько дней недомогания способны аукнуться не только госпитализацией в реанимацию, но и новой болезнью, которая останется с пострадавшим на всю жизнь.

Классификация моющих и чистящих средств

Чаще всего причиной для обращения к врачу в этом случае выступает игнорирование правил техники безопасности. Это распространяется не только на рекомендации по хранению порошков подальше от любопытных детей, но и нежелание придерживаться определенной схемы поведения во время их непосредственного применения. Но все равно чаще жертвами разноцветных бутылок и пакетиков становятся любопытные дети, пробующие все «на зуб».

Чтобы качественно оказать первую помощь пострадавшему любого возраста, необходимо сначала разобраться с тем, к какой категории принадлежало отравляющее средство. Схематически все используемые в быту предметы химии получится разделить на несколько больших групп:

• косметика,
• препараты для нейтрализации вредителей,
• средства для мытья;
• лаки, краски;
• пятновыводители.

Главными компонентами косметики обычно выступают различные спирты. После проникновения внутрь они сразу же начинают разрушительное воздействие. Иногда такая интоксикация дает о себе знать не сразу, что добавляет проблем родителям любопытных детей.

Несколько реже фиксируются случаи, когда источниками токсинов, попавших в организм любым путем, стали инсектициды. Эти компоненты являются основой для средств, направленных на борьбу с насекомыми и прочими вредителями. За счет фосфорорганических соединений опасность от контакта с ними человека значительно повышается.

Одним из самых опасных раскладов числится интоксикация жидкостями для чистки металлических поверхностей вроде сантехники. Их состав в изобилии предлагает кислоты и щелочи для лучшего очищения вверенной территории. Но при попадании внутрь они провоцируют самые тяжелые последствия.

Не менее опасными называют пятновыводители. Объясняется это хлорсодержащим составом.

Но, вне зависимости от того, что конкретно стало причиной для отравления бытовой химией, специалисты настоятельно рекомендуют сразу же обращаться за помощью к специалистам. Чем дольше пострадавший затягивает с консультацией, тем выше становятся риски остаться инвалидом, а то и вовсе лишиться жизни из-за резких осложнений или анафилактического шока.

Основные причины для химической интоксикации

В зависимости от того, что конкретно послужило источником резкого ухудшения самочувствия, причины будут отличаться. Но даже с учетом поправки на спектр действия бытовой химии, чаще всего ее жертвой становятся маленькие дети. Виноваты в этом взрослые, которые заранее не убрали яркие бутылки и пакеты в места, куда кроха не смогла бы добраться.

Выбирая место для будущего хранения всех имеющихся в хозяйстве средств для мытья и прочих подобных целей, обязательно следует учитывать не только доступность к ним юных членов семьи. Выбранный шкафчик должен находиться подальше от зон, где работают обогреватели, либо имеется любой другой источник тепла.

Также следует проследить за тем, чтобы вся тара для последующего хранения была накрепко укупорена. Речь идет не только о бутылках с жидкостями, которые имеют пробки. Сыпучие средства лучше пересыпать в отдельные контейнеры с плотно прилегающими крышками. Найти их получится в любом хозяйственном отделе супермаркета, либо воспользоваться теми упаковками, которые остались от других средств.

Не стоит также игнорировать инструкции по применению, которые указаны на обратной стороне емкости с опасным содержимым. Если там сказано, что работать с раствором следует строго в резиновых перчатках, не следует скупиться на их покупку. Некоторые жидкости вовсе следует использовать вместе с защитными очками. Это касается случаев мытья пластиковых потолков с хлорсодержащими смесями.

Отдельно внимание необходимо уделить обязательному проветриванию помещения, где проводятся работы с различными моюще-чистящими растворами. И вот тут уже неважно, будет ли осуществляться проветривание естественным путем при открытом окне, либо сработает специальная вентиляционная система.

Далеко не все фанаты чистых поверхностей в курсе, что частое применение средств для мытья провоцирует накопление отравляющих компонентов в крови и тканях. Это касается как людей, чья профессиональная деятельность тесно связана с бытовой химией, так и рядовых домохозяек. Скапливаясь в организме, элементы сначала будут постепенно отравлять клетки незаметно, а потом начнут проявлять себя более агрессивно.

Это станет выражаться в:

• аллергических реакциях,
• кожных воспалениях,
• снижении защитных сил.

В зависимости от специфики средств возможны и другие негативные проявления вроде потери концентрации, повышенной раздражительности или проблем по части дестабилизации работы легких.

Гораздо реже встречаются случаи, когда человек сознательно принимает ядовитое вещество внутрь. Это обычно свойственно людям с некоторыми отклонениями в психологическом здоровье, либо тем, кто решил покончить жизнь самоубийством. Если же порошок или смесь были приняты внутрь по неосторожности, то обычно это ограничивается небольшой дозировкой. При правильно оказанной первой помощи и с последующей госпитализацией в стационар, свести риски возможных осложнений получится к минимуму.

Не стоит сбрасывать со счетов ситуации, когда отравляющее вещество попадает в организм не пероральным способом. Речь идет о вдыхании, попадании через кожные покровы или слизистые оболочки. При подобном раскладе вред наносится не менее ощутимый, а алгоритм оказания помощи резко меняется.

Но, вне зависимости от того каким конкретно образом токсины нанесли урон телу потерпевшего, они провоцируют дисбаланс в функционировании органов, тканей и клеток. При самом печальном развитии сценария возможна даже остановка дыхания.

Основные и второстепенные признаки интоксикации

Чтобы вовремя распознать отравление бытовой химией и обратиться за квалифицированной помощью, необходимо точно знать основные признаки интоксикации. Классическая клиническая картина выглядит следующим образом:

• тошнота,
• рвота,
• болевой синдром в области живота,
• расстройства пищеварительного тракта,
• вялость,
• головная боль,
• кашель,
• болевые ощущения в горле,
• нарушенное зрение,
• пена изо рта,
• судорожный синдром,
• обмороки.

Все вышеперечисленное относится к стандартному набору, но так как все представители бытовой химии имеют собственные особенности, следует уделять внимание и им.

Так, жидкости для сантехники провоцируют не только тошноту. Они вызывают сильнейшее раздражение дыхательных путей, что завершается кашлем и даже удушьем.

Почти то же самое случается при воздействии хлорсодержащих веществ, которые блокируют нормальное функционирование дыхательной функции и кровообращение.

Последний пункт объясняется тем, что ряд токсинов являются убийцами для красных телец. Из-за этого доступ подачи кислорода к клеткам практически полностью блокируется. Если на этой стадии затянуть с оказанием помощи, то картина завершится гипоксией мозга.

Отравление парами химических веществ

При дыхательной интоксикации пена из ротовой полости – это еще не самый ужасный исход. Такие отравившиеся постоянно падают в обморок, а также страдают судорожным синдромом и мышечными спазмами.

Вне зависимости от названия средства, которое послужило источником токсинов, сначала пострадавший должен выбраться на свежий воздух. Уложив больного на ровную поверхность, стоит избавить его от всех стягивающих частей одежды вроде шарфов и галстуков. Обычно приток свежего воздуха приводит в чувство даже тех, кто перед этим находился в обморочном состоянии. Сразу же после «пробуждения» они жалуются на головокружение и резкую головную боль, резь в глазах.

Если вместе с интоксикацией парами попутно произошло попадание ядов внутрь, то следует немедленно дать пациенту солевое слабительное. А вот заниматься промыванием желудка в таких случаях строго запрещено. Лучше вызвать «скорую» и следить за тем, чтобы потерпевший находился в сознании.

Если попытаться вызвать рвотный рефлекс искусственным путем, то это лишний раз травмирует пищевод и слизистые оболочки желудка, ротовой полости. Если отек окажется обширным, то это может стать причиной для остановки дыхания.

Промывать желудок станет можно только после госпитализации пациента. В условиях стационара медработники задействуют зонд и специальные промывные воды.

Воздействие кислотных, щелочных и фосфорорганических средств

Первым характерным симптомом интоксикации из-за кислот и щелочей выступает обильная рвота. Причем отходящие рвотные массы будут иметь кровянистые вкрапления. Происходит это из-за открывшегося в кишечнике кровотечения. При самом опасном развитии событий возможен даже отек гортани, поэтому тут крайне важно немедленно доставить больного в стационар. У таких пострадавших моча имеет специфический темный цвет или даже красноватый оттенок.

При щелочной или кислотной интоксикации категорически запрещено вызывать рвоту. Несмотря на то, что обычно медики запрещают давать какие-либо медикаменты отравившемуся, тут до приезда бригады специалистов допускается употребление обезболивающего. А вот попытка перекрыть эффект воздействия кислоты, либо щелочи химическим антидотом может закончиться смертельным исходом.

С фосфорорганическими веществами схема оказания первичной помощи больше похожа на ту, что рекомендована при воздействии скипидаром или бензином. Сначала пациента выносят на открытый воздух, избавляясь от стесняющей дыхание одежды.

Эксперты утверждают, что в отличие от многих других токсинов именно фосфорорганические решения способны оседать на одежду. Из-за этого пострадавший может восстанавливаться гораздо дольше, нежели ожидалось. Если больной находится в сознании, то ему рекомендовано:

• снять загрязненную одежду,
• принять теплый душ,
• переодеться в чистое.

Если при мытье было замечено, что на определенный участок кожи попало вещество, это место промывают с обычным мылом.

Попадание на кожу формальдегидосодержащих составляющих

При попадании на кожный покров токсинов их негативное воздействие дает о себе знать далеко не сразу. Но отсутствие ярко выраженных признаков поражения эпидермиса или глубинных слоев кожи еще не говорит о том, что все в порядке.

Врачи советуют сразу же после попадания вещества на кожу хорошенько промыть пораженный участок раствором нашатырного спирта. Если помимо брызг на открытые участки тела больной вдыхал отравленные пары, то ему нужно немедленно покинуть зараженную зону.

Кроме промывания кожи нужно отдельно позаботиться о том, чтобы прополоскать горло, а также ротовую и носовую полость. До приезда медиков стоит много пить минералки по типу «Боржоми», либо теплого молока с небольшим добавлением соды. Любые другие напитки следует исключить.

Особенное внимание стоит уделить жалобам пациента на поражение органов зрения. В таком случае необходимо промывать глаза проточной слегка теплой водой хотя бы двадцать минут.

• Распечатать

medtox.net

Химические отравления - Первая помощь при отравление химическими веществами

В повседневной жизни человек постоянно контактирует с ядовитыми химическими веществами. Отравление ими может произойти при неправильном обращении, не соблюдении дозировки и правил безопасного применения. Это достаточно серьезный вид отравления, в ходе которого человек при несвоевременной медицинской помощи может остаться инвалидом или умереть.

Что это такое?

Химические отравления - это процесс поражения человеческого организма токсичными веществами при их попадании в кровь, желудок и кишечник через органы дыхания.

Отравление может возникнуть при вдыхании паров или употреблении внутрь средства.

Ниже перечислен основной ряд объектов человеческого обихода, вызывающих отравление:

1. уксусная кислота. При приеме внутрь или вдыхании паров может вызвать сильное отравление;
2. лакокрасочные изделия на масляной или ацетоновой основе;
3. все виды растворителей;
4. клей;
5. пестициды и Гербициды (средства для обработки растений и уничтожения насекомых);
6. токсичные аэрозоли;
7. средства для истребления грызунов;
8. ацетон;
9. горюче-смазочные жидкости.

Практически все они содержат яды, губительные для человеческого организма. Работая с вышеуказанными веществами в замкнутых помещениях с плохой вентиляцией, при соприкосновении со слизистой, вдыхании паров или употреблении внутрь происходят химические отравления. Чаще всего такой вид отравления имеет место быть при несоблюдении элементарных правил безопасности при обращении с ядовитыми веществами.

Симптоматика отравления ядохимикатами

Проявление отравления хим. веществами зависит от веса и возраста больного, состояния его здоровья и количества ядовитого средства попавшего в организм.

Многие ядовитые вещества воздействуют на организм в течение длительного периода времени с минимальными признаками. Зависит это от уровня токсичности яда. Чем токсичнее яд тем больше признаков и быстрее они проявляются.И тем губительнее действуют на весь организм. Часто один и тот же яд вызывает отравление химическим веществом у одного человека, а другой не испытывает ничего. Связанно это с уровнем иммунитета, генетикой и восприимчивостью к ядовитым веществам.

К примеру дети более восприимчивы к отравлениям чем взрослые. Связано это с тем, что на 1 кг детского веса приходится больше яда чем на взрослый. А из-за низкого уровня иммунитета и ослабленности организма человек преклонного возраста будет более восприимчив к ядовитому составу чем 30 летний мужчина.

Воздействие яда и признаки химического отравления очень индивидуальны и зависят от многих факторов, в том числе и от приведенных выше. Если люди ранее страдали аллергией, бронхиальной астмой, то они более чувствительны к ярко выраженным запах, следовательно, быстрее их организм реагирует на токсичное вещество.

Признаки хим. отравления зависят от его тяжести

При легких видах:

• головокружени;
• тошнота, рвота;
• покраснения, сухость, зуд на коже;
• слезоточивость;
• заложенность носа;
• при средней степени и сильном отравлении;
• тошнота, рвота;
• температура;
• отек слизистой дыхательных путей;
• отек Квинке;
• бронхоспазмы;
• судороги;
• обмороки;
• ухудшение зрения;
• паралич конечностей;
• потеря речи;
• дезориентация;
• галлюцинации;
• коматозное состояние;

Кроме того отравление химикатами или иными ядами может привести к ожогу слизистой, дыхательных путей и пищевода. Привести к необратимым процессам в желудочно-кишечном тракте. Привести к отеку легких, параличу центральной нервной системы. Если больному не окажут своевременную медицинскую помощь ситуация с отравлением может окончиться летальным исходом.

При сильном отравлении все эти признаки могут встречаться одновременно, отягчая состояние здоровья больного. Симптомы химического отравления проявляются не сразу. Человек может почувствовать недомогание и по прошествии нескольких часов или нескольких дней. Отравление может проявиться и на следующий день. Чем больше проходит времени с момента отравления до момента диагностирования тем сложнее оказать помощь отравившемуся.

Некоторые виды отравлений могут вообще не иметь видимых признаков. Токсины оседают в организме и влияют на работу печени и почек. Человек может и не знать, что ядохимикаты нанесли урон его здоровью. Это происходит чаще всего при непроизвольном вдыхании паров химиката. Человек чувствует слабость, тошноту, которые быстро проходят.

В зависимости от яда, после приема или применения которого произошло отравление классифицируются и признаки. Некоторые яды поражают в первую очередь ЦНС и мозг, другие дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт, опорно-двигательный аппарат. В зависимости от вида отравления зависят и дальнейшие действия, как оказание помощи, диагностирование и подбор медикаментозной терапии.

Первая помощь при отравлении ядами

При оказании первой помощи важно понимать состояние больного, чтобы не навредить ему. Если у пациента судороги, сильные галлюцинации, проблемы с дыханием, то ему нужна квалифицированная медицинская помощь. Кроме того при рвоте и очищении желудка нужно помнить о том, что больной может захлебнутся рвотными массами или они пойдут в дыхательные пути.

При коме или признаках кровоизлияния также не стоит беспокоить больного, чтобы не ухудшить его состояние. Если отравление не сильное, то оказать отравившемуся первую помощь можно в домашних условиях. Все зависит от токсичности и объема употребленного химического вещества. Если человек отравился парами или дотронулся до слизистой, необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, промыть проточной водой слизистые и кожные покровы, принять активированный уголь и обратиться за медицинской помощью. В случае если химические вещества попали внутрь организма через дыхательные пути и пищевод, важно попытаться максимально быстро устранить дальнейшее всасывание яда и остатки его из желудка.

Для этого необходимо вызвать приступ рвоты путем надавливания на внутреннюю часть гортани. Попавший в полость желудка яд первоначально всасывается только на одну треть. На процессы всасывания оставшегося химического вещества уходит несколько часов. В связи с этим необходимо быстро извлечь содержимое пищевода и желудка.

Для облегчения вывода рвотных масс можно выпить побольше воды. Вода выведет быстрее содержимое желудка. Также можно дать отравившемуся активированный уголь, он очень быстро всасывает токсины и способствует их успешному выводу из организма. Чаще применяется активированный уголь в порошке или таблетках, в отличие от жидкого он лучше абсорбирует токсины. При отсутствии активированного угля можно применить Полисорб или Полифепан. Они также способствуют устранению интоксикации, но чуть медленнее чем уголь.

Такую помощь можно оказывать больным у которых нет проблем с дыханием, судорог и нарушений в работе опорно-двигательного аппарата. Если такие изменения присутствуют, то больного нужно положить в горизонтальное положение лицом вниз для вывода рвотных масс и ждать приезда скорой.

Если рядом есть медучреждение необходимо транспортировать больного туда для промывания желудка. Для этих целей, через пищевод вводят в желудок зонд, с помощью которого опорожняют содержимое желудка. Но даже после промывания в полости желудка могут быть остаточные токсины. Для их вывода необходимо принять активированный уголь.

Важно понимать, что от правильно оказанной первой помощи зависеть жизнь и здоровье больного. Основная масса яда всасывается в первые минуты, когда и необходимо оказать помощь.

Если отравление было слабым, и человек чувствует небольшое недомогание в виде головокружения и тошноты, необходимо дать ему активированный уголь. Впоследствии можно несколько дней принимать Энтеросгель, Полисорб, Полифепан. Пить ежедневно свежее молоко и находится на свежем воздухе. Но в любом случае, если причины и обстоятельства отравления известны, необходимо обратиться за медицинской помощью и сообщить информацию врачу.

Сложнее ситуация, когда окружающие при бессознательном состоянии больного или сам человек не понимают, что произошло и об отравлении становится известно только в кабинете врача или после приезда скорой. Это означает, что пациент не получит своевременную помощь и основная часть попавшего в организм ядовитого вещества уже всосалась в стенки желудка и распространилась по организму. Следовательно, губительный процесс поражения органов ядами уже запущен по максимуму.

Диагностирование химического отравления

Если об отравлении известно то диагностирование производится в минимальном варианте, визуальное обследование, анализ крови, мочи. Врачи в таких случаях более ясно видят картину и определяют инструменты борьбы с недугом. При определении яда от которого случилось отравление более понятно какую медикаментозную терапию необходимо применить. Промывается пищевод и желудок, кишечник. Проводится медикаментозная терапия по выводу яда из организма.

Хуже когда врачам неизвестно об отравлении и этиологии яда. В таком случае диагностика первоначально производится на основе симптомов имеющихся у больного. На основе биохимического анализа крови, мочи, желудочного сока происходит более точная диагностика. Но это занимает определенное время, за которое токсины еще больше воздействуют на организм. Но к сожалению при сильных отравлениях, при упущенном времени во время транспортировки и диагностики больной может находиться в коматозном или бессознательном состоянии, а в организме происходят максимальные негативные изменения.

Отравления химическими веществами относятся к категории опасных отравлений. Помимо летального исхода человек рискует остаться инвалидом после перенесенного на фоне отравления кровоизлияния или паралича.

Своевременная диагностика и лечение играют огромную роль в конечном результате после химического отравления.

Методы лечения

При лечении химического отравления применяется классическая медикаментозная и вспомогательная терапия. Это комплекс мер направленных на выведение токсинов из организма, устранения негативных последствий и восстановления больного.

Основную терапию можно разделить на несколько этапов:

1. устранение процесса всасывания токсичного вещества;
2. мероприятия по выводу ядовитого химиката;
3. медикаментозное устранение симптомов отравления в виде нарушения работы различных органов (ЖКТ, печень, почки, ЦНС, дыхательные органы);
4. удаление из организма системных антидотов. Эти этапы терапии применяются при отравлении практически любыми ядами и токсичными веществами.

Но последний этап только, когда известен ядохимикат, которым пациент отравился из-за механизма воздействия. Первый этап включает в себя выведение рвотных масс, активное промывание желудка при помощи зонда, абсорбация при использовании активированного угля в порошке.

Для быстрого и успешного выведения абсорбированного яда больному назначают слабительные препараты. При движении из желудка в кишечник и через прямую кишку активированный уголь также эффективен в отношении частично попавших туда токсинов. Выведение абсорбированного угля уже практически не влияет на уровень попавшего в кровь яда, но способствует улучшению общего состояния больного и снижает дальнейшую интоксикацию. При отравлении определенными видами ядовитых веществ в терапии применяют методы по ускорению процесса образования желчи, работы почек и мочевого пузыря.

Для очищения организма от токсинов при отравлении этиловым спиртом, метанолом и др.ядами применяют диализ и гемосорбацию. Это достаточно эффективные методы при лечении отравления. Но к сожалению необходимое для этого оборудование можно найти не во всех медицинских учреждениях, что затрудняет его применение. В зависимости от этиологии яда при попадании которого в организм произошло отравление происходит выбор терапии, медикаментов и способов вывода токсинов яда. Кроме терапии направленной на борьбу с токсинами производится лечение сопутствующих заболеваний, которые стали следствием отравления. К примеру лечение ожога дыхательных путей и пищевода, восстановление пораженных участков стенок желудка и кишечника, поддержание работоспособной функции печени и почек, устранение отека легких, поднятие защитных функций организма в целом и т.д. Самыми сложными случаями признаются отравления высококонцентрированными ядами, которые мгновенно поражают организм и абсорбируются. К примеру ядохимикаты, используемые для обработки растений на полях при помощи авиации. Иногда в таких случаях медицинская помощь уже не эффективна.

Меры предупреждения отравлений:

Важно понимать, что получить химическое отравление человек может в стандартных бытовых условиях, если не соблюдать элементарные правила безопасности. Ядовитые химические вещества содержатся практически во всех средствах для уборки, стирки, удаления жира, накипи и т.д. Бензин и дизельное топливо с которым сталкивается ежедневно водитель также могут привести к тяжелому отравлению. Не безопасны все краски и растворители, которые мы используем для окрашивания окон, дверей и заборов на даче и дома. Применяемая при домашних заготовках уксусная эссенция при употреблении ее может привести к летальному исходу. Токсичны практически все аэрозоли от комаров, мух и других насекомых. Даже в дезодоранте, выпускаемом в аэрозольном баллончике присутствует яд. Содержат ядовитые химические вещества многие виды лекарств. Поэтому передозировка или употребление просроченных таблеток тоже могут привести к тяжелому отравлению. Человек практически ежечасно контактирует с опасными ядовитыми веществами и рискует получить отравление.

otravlenie103.ru

Химические отравления

К ядам относятся некоторые лекарственные препараты, вещества, используемые в домашнем хозяйстве, растворители, пестициды и другие химикаты.

Симптомы отравления зависят от вида и количества яда, попавшего внутрь, и индивидуальных особенностей пострадавшего. Некоторые яды с низкой токсичностью вызывают те или иные нарушения только при длительном воздействии или повторном попадании в организм в большом количестве. Другие вещества настолько ядовиты, что даже попадание одной капли такого яда на кожу может привести к тяжелейшим последствиям. Токсичность вещества в каждом конкретном случае зависит и от генетических особенностей человека. Некоторые в норме неядовитые вещества токсичны для людей с определенным генотипом (набором генов).

Доза вещества, вызывающая симптомы отравления, очень зависит также от возраста. Например, у маленького ребенка попадание в организм большего количества парацетамола скорее вызовет симптомы отравления, чем та же доза у взрослого. Для пожилого человека седативное средство из группы бензоди-азепинов (седуксен, реланиум, феназепам) может быть токсично в таких дозах, которые у человека среднего возраста не вызывают никаких нарушений.

Симптомы отравления могут быть незначительными, но неприятными, например зуд, сухость во рту, нечеткость зрения, боль, а могут и представлять опасность для жизни: например дезориентация, кома, нарушение сердечного ритма, затруднение дыхания и выраженное возбуждение. Некоторые яды начинают действовать через несколько секунд, в то время как другие - спустя несколько часов или даже дней после попадания в организм.

Существуют яды, которые не вызывают очевидных симптомов, пока не происходит необратимого нарушения функции жизненно важных органов, в частности печени или почек. Таким образом, симптомы отравлений столь же бесчисленны, как и количество ядов.

Оптимальное ведение больных с отравлением требует постановки правильного диагноза. Хотя токсические эффекты некоторых химических веществ имеют очень характерные особенности, большинство синдромов, наблюдаемых при отравлении, могут быть обусловлены другими заболеваниями.

Отравление обычно включают в дифференциальную диагностику комы, судорог, острого психоза, острой печеночной или почечной недостаточности и угнетения костного мозга. Хотя это и следовало бы делать, но возможность отравления можно не принимать во внимание, когда основными проявлениями у больного являются слабые психические или неврологические нарушения, боли в животе, кровотечение, лихорадка, гипотония, застой крови в легких или кожная сыпь. Кроме того, больной может не знать о воздействии на него яда, как это бывает при хронических, скрытых отравлениях, или после попытки самоубийства или аборта больной также будет не склонен соглашаться с таким диагнозом. Врачи всегда должны помнить о разнообразных проявлениях отравления и сохранять высокую степень настороженности в их отношении.

Во всех случаях отравления должна быть предпринята попытка установить токсичный агент. Очевидно, что без такой идентификации невозможно проведение специфической терапии антидотами. В случаях убийства, самоубийства или криминального аборта установление яда может иметь юридическое значение. В тех случаях, когда отравление является результатом промышленных воздействий или терапевтической ошибки, точное знание действующих агентов необходимо для предотвращения подобных случаев в будущем.

При остром случайном отравлении действующее вещество может быть известно больному. Во многих других случаях информацию можно получить от родственников или знакомых, путем исследования емкостей, находящихся на месте отравления, или при опросе лечащего врача больного или его аптекаря. Часто подобные действия позволяют установить только торговое название продукта, которое не позволяет узнать его химический состав. В списке литературы в конце этой главы перечислен ряд книг, в которых приводятся активные составные части веществ, используемых в домашнем хозяйстве, сельском хозяйстве, патентованных лекарственных средств и ядовитые растения. Небольшой справочник такого типа каждый врач должен носить в своем портфеле. Последняя информация такого рода может быть получена также в Центрах по лечению отравлений и у представителей фирм-производителей данных веществ. При хроническом отравлении часто невозможно быстро определить токсичный агенг по данным анамнеза. Меньшая срочность проведения лечебных мероприятий в этих случаях обычно позволяет провести необходимое тщательное Исследование привычек больного и состояния окружающей среды.

Некоторые яды могут вызывать развитие характерных клинических признаков, достаточных для веских предположений о точном диагнозе. При тщательном обследовании больного можно обнаружить характерный запах цианида; вишневое окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек, выявляющее наличие карбоксигемоглобина; сужение зрачка, слюнотечение и гиперактивность желудочно-кишечного тракта, вызываемые инсектицидами, содержащими ингибиторы холинэстеразы; свинцовую кайму и паралич мышц-разгибателей, характерные для хронического отравления свинцом. К сожалению, эти типичные признаки присутствуют не всегда и при химических отравлениях их наличие скорее является исключением.

Химический анализ жидкостей организма обеспечивает самое правильное определение вещества, вызвавшего отравление. Некоторые широко распространенные яды, такие как ацетилсалициловая кислота (аспирин) и барбитураты, можно выявить и даже определить количественно при помощи относительно простых лабораторных исследований. Для обнаружения других ядов требуется выполнение более сложных токсикологических исследований, таких как газовая или жидкостная хроматография высокого разрешения, которые проводятся только в специализированных лабораториях. Кроме того, результаты токсикологических исследований редко можно получить своевременно для решения вопроса о начальном лечении при остром отравлении. Тем не менее образцы рвотных масс, аспирированного содержимого желудка, крови, мочи и кала следует сберечь для токсикологического исследования, если возникают диагностические или юридические вопросы. Химический анализ жидкостей или тканей организма особенно важен при диагностике и оценке степени тяжести хронических отравлений. В конечном счете результаты такого анализа полезны для оценки отдаленных результатов некоторых видов терапии.

Для правильного лечения больного с отравлением необходимо знать как основные принципы ведения таких больных, так и детали терапии при специфических отравлениях. Процесс лечения включает в себя:

• предупреждение дальнейшей абсорбции яда;
• выведение абсорбированного яда из организма;
• симптоматическую поддерживающую терапию или симптоматическое лечение по поводу расстройств кровообращения, дыхания, неврологических нарушений и нарушений функции почек;
• введение системных антидотов.

Первые три этапа применимы к большинству видов отравления. Четвертый этап чаще всего применяется только тогда, когда известен токсичный агент и имеется специфический антидот. Однако иногда при высокой степени подозрения на то, что у больного имеет место передозировка опиатов, ему дают налоксон. Следует осознавать, что для большинства ядов специфических антидотов не существует, а для проведения необходимой поддерживающей терапии не обязательно знать, какой токсичный агент вызвал отравление. Таким образом, хотя врач всегда должен пытаться установить действующий яд, эти попытки не должны задерживать проведение жизненно необходимых терапевтических мероприятий. .

Предупреждение абсорбции проглоченных ядов. Если было проглочено ощутимое количество яда, следует попытаться свести к минимуму его абсорбцию из желудочно-кишечного тракта. Успех таких попыток зависит от времени, прошедшего после проглатывания яда и от места и скорости абсорбции.

• Эвакуация содержимого желудка

Всегда, если не существует специфических противопоказаний, следует попытаться опорожнить желудок. Эти попытки могут быть очень успешными, если проводятся вскоре после проглатывания яда. Значительные количества яда" все еще могут быть выведены из желудка через несколько часов после проглатывания, поскольку его опорожнение может задерживаться в результате атонии желудка или пилороспазма. Это происходит при отравлении фенотиазинами, антигистаминными средствами и трициклическими антидепрессантами.

После проглатывания многих ядов рвота возникает спонтанно. В меньшем числе случаев ее можно вызвать в домашних условиях путем механического раздражения задней части глотки. Рвотное действие сиропа ипекакуаны (концентрация не должна превышать более чем в 14 раз концентрацию жидкого экстракта), даваемого в дозе 15 - 30 мл, более эффективно и безопасно даже в домашних условиях. Его действие начинается в среднем через 20 мин после приема и зависит отчасти от абсорбции в желудочно-кишечном тракте, поэтому следует избегать одновременного приема активированного угля, который является адсорбентом. Вторую дозу сиропа ипекакуаны следует дать больному, если у него не развилась рвота через 20 мин после приема первой дозы (после приема двух доз рвота разовьется у 90-95% больных). Если лома нет сиропа ипекакуаны, следует предпринять все усилия, чтобы найти его, даже если для этого потребуется доставить больного в больницу. Апоморфин, вводимый внутримышечно в дозе 0,06 мг/кг, действует в течение 5 мин, но может вызвать длительную рвоту. При внутривенном введении в дозе 0,01 мг/кг апоморфин вызывает рвоту почти немедленно, при этом в последующем не наблюдается никакого другого его влияния на центральную нервную систему. Иногда бывает невозможно вызвать рвоту и не следует терять ценное время на ожидание. Попытку вызвать рвоту не следует предпринимать у пострадавших, находящихся в судорожном состоянии, у больных с тяжелым угнетением центральной нервной системы или (из-за опасности перфорации желудка или пищевода или из-за аспирации рвотных масс в трахею) у лиц, проглотивших сильнодействующее едкое химическое вещество или небольшие количества (менее 100 мл) жидких углеводородов, которые являются сильными раздражителями легких (например, керосин, полировочный лак).

По сравнению с рвотой промывание желудка более предпочтительно и действует немедленно, но обычно оно не способствует более эффективному удалению яда из желудка, чем рвота. Его можно выполнить у больных, находящихся в бессознательном состоянии, эвакуация содержимого желудка уменьшает риск аспирации рвотных масс. Его выполнение, однако, противопоказано после проглатывания сильных разъедающих веществ, из-за опасности перфорации поврежденных тканей. При правильном выполнении промывание желудка сопряжено с небольшим риском аспирации содержимого желудка в легкие. Больной должен лежать на животе с опущенными головой и плечами. Используя роторасширитель, в желудок вводят - желудочный зонд, диаметр которого достаточен для пропускания твердых частиц (30-й калибр). Если функции центральной нервной системы угнетены, если введение зонда вызывает позывы на рвоту или если было проглочено вещество, являющееся раздражителем легких, то перед проведением промывания желудка разумно ввести в трахею интубац ионную трубку с манжеткой. Содержимое желудка отсасывается большим шприцем, и вместе с ним из организма удаляют большую часть яда. После этого в желудок вводят 200 мл (у детей меньше) теплой воды или жидкого раствора и отсасывают до тех пор, пока аспирируемая жидкость не станет прозрачной.

Вмешательство в абсорбцию в желудочно-кишечном тракте.

Поскольку ни рвота, ни промывание желудка не опорожняют желудок полностью, следует попытаться уменьшить абсорбцию введением веществ, связывающих яды, попавшие в организм. Многие яды адсорбируются порошкообразным активированным углем. Высококачественный активированный уголь может адсорбировать 50 % массы многих широко распространенных ядов. Жидкий активированный уголь (20-50 г в 100 * 200 мл) нужно вводить после опорожнения желудка.

Адсорбция активированным углем - обратимый процесс и эффективность адсорбции многих ядов варьирует в зависимости от величины рН. Кислые вещества адсорбируются лучше растворами кислот и поэтому могут высвобождаться в тонкой кишке. Желательно, чтобы активированный уголь с адсорбированным ядом проследовал"через кишечник как можно быстрее. Это также уменьшит абсорбцию в кишечнике любого неадсорбированного яда, прошедшего через привратник. У больных с хорошей функцией почек и сердца этого лучше всего добиться при помощи перорального или внутримышечного введения осмотических слабительных средств, таких как магнезия или сульфат натрия (10 - 30 г в растворе с концентрацией 10 % или менее).

Профилактика абсорбции яда из других органов и систем. Большинство местно применяемых ядов можно вывести из организма обильными промываниями водой. В определенных случаях более эффективны слабые кислоты или щелочи или спирт в сочетании с мылом, но быстрое и обильное промывание водой необходимо проводить до тех нор, пока эти растворы не поступают в распоряжение врачей. Химические антидоты опасны, поскольку действие тепла, выделяемого в ходе химической реакции, может привести к повреждению тканей.

Системное распределение инъецированных ядов можно замедлить, если на место инъекции наложить холодный компресс или лед или наложить жгут проксимальнее места инъекции.

После ингаляции токсичных газов, паров или пыли необходимо вывести пострадавшего на чистый воздух и поддерживать адекватную вентиляцию. Больной не может двигаться, на него следует надеть защитную маску.

Выведение абсорбированного яда из организма. В отличие от предупреждения абсорбции или замедления ее меры, ускоряющие выведение токсичного агента и организма, редко оказывают большое влияние на пиковую концентрацию яда в организме. Однако они могут значительно сократить время, в течение которого концентрация многих ядов остается выше определенного уровня, и тем самым уменьшить риск развития осложнений и снасти жизнь больного. При оценке необходимости выполнения таких мероприятий нужно учитывать клиническое состояние больного, свойства и пути метаболизма яда и количество абсорбированного яда но данным анамнеза и результатам определении его концентрации в крови. Введение некоторых ядов можно ускорить различными методами; выбор метода зависит от состояния больного, количеств яда в организме и наличия опытного персонала и оборудования.

Определенные органические кислоты и активные лекарственные средства секретируются в желчь в направлении, противоположном большому концентрационному градиенту. Этот процесс требует определенного времени и его нельзя ускорить. Однако всасывание в кишечнике веществ, уже секретированных в желчь, таких как глютетимид, можно уменьшить введением активированного угля через каждые 6 ч. Хлорорганический пестицид - хлорденон - медленно выводится из организма (период полувыведения из крови равен 165 сут). Холестирамин (16 г в сутки) значительно ускоряет его выведение (период полувыведения из крови 80 сут).

Ускорение почечной экскреции оправдано в случаях отравления намного большим числом ядов. Почечная экскреция токсичных веществ зависит от клубочковой фильтрации, активной канальцевой секреции и пассивной канальцевой резорбции. Первые два из этих процессов можно защитить, поддерживая адекватное кровообращение и функцию почек, но в практическом плане ускорить их нельзя. С другой стороны, пассивная канальцевая резорбция многих ядов играет важную роль в увеличении периода их действия и ее часто можно уменьшить легкодоступными методами. При отравлении такими лекарственными средствами, как препараты салициловой кислоты и барбитураты пролонгированного действия, была продемонстрирована эффективность усиленного диуреза, индуцированного введением больших объемов растворов электролитов в сочетании с внутривенным введением фуросемида в плане усиления почечной экскреции.

Изменение величины рН мочи также может угнетать пассивную обратимую диффузию некоторых ядов и увеличивать их почечный клиренс. Эпителий почечных канальцев более проницаем для незаряженных частиц, чем для ионизированных растворов. Слабые органические кислоты и основания легко диффундируют из канальцевой жидкости в их неионизированной форме, но задерживаются в канальцах, если они ионизированы. Кислые яды ионизируются только при рН, превышающем их рК- Ощелачивание мочи резко увеличивает ионизацию в канальцевой жидкости таких органических кислот, как фенобарбитал и сали-цилат. В отличие от этого рК пентобарбитала (8,1) и секобарбитала (8,0) столь высоки, что почечный клиренс, не увеличивается заметно при увеличении рН мочи в физиологических щелочных пределах. Ощелачивание мочи достигается вливанием бикарбоната натрия со скоростью, определяемой но величине рН мочи и крови. Следует не допускать развития выраженного системного алкалоза или нарушений электролитного баланса. Сочетание формированного диуреза с ощелачиванием мочи может увеличить почечный клиренс некоторых кислых ядов в 10 раз или более, и было установлено, что эти мероприятия очень эффективны при отравлении салицилатами, фенобарбиталом и 2,4-дихлорфеноксиуксусной кислотой. И напротив, снижение величины рН ниже его обычных значений, как было показано, увеличивает клиренс амфетаминов, фенциклидинов, фенфлурамина и хинина.

В заключение следует отметить, что почечная экскреция определенных ядов может быть увеличена высокаепецифичными методами. Примером этого служит выведение из организма бромида при помощи введения хлорида и хлоруретиков. Эти методы обсуждаются при рассмотрении отдельных ядов.

Было установлено, что диализ эффективно способствует выведению из организма многих веществ, включая барбитураты, борат, хлорат, этанол, гликоли, метанол, салицилаты, сульфонамиды, теофиллин и тиоцианат. Теоретически он должен ускорять выведение из организма любого диализируемого токсина, который не связан необратимо с тканями. Его эффективность не распространяется на крупные молекулы, недиализируемые яды и уменьшается в значительной степени связыванием токсичного вещества с белками или растворимостью его в жирах.

Перитонеальный диализ можно легко выполнять в любой больнице и проводить его в течение длительного времени. Однако выполнение его с целью выведения ядов из организма оправдано только в том случае, если у больного нарушена функция почек, невозможно проведение гемодиализа или гемосорбции или не может быть применен форсированный диурез.

Гемодиализ бесспорно более эффективен в отношении выведения из организма больших количеств диализируемых ядов. Для барбитуратов были достигнуты скорости диализа, равные 50 - 100 мл/мин, при этом скорость выведения их.из организма в 2 - 10 раз выше, чем при перитонеальном диализе или форсированном диурезе. При перфузии крови через активированный уголь или ионообменную смолу достигают еще больших скоростей клиренса большинства ядов, чем при гемодиализе. Очевидно, что экстракорпоральный диализ и гемосорбцию можно рассматривать процедурами выбора для быстрого выведения ядов из организма больных, у которых произошла абсорбция таких количеств яда, которые делают маловероятным их выживание даже при условии обеспечения наилучшей поддерживающей терапии. Поскольку необходимое для гемодиализа и гемосорбции оборудование и опытный персонал имеются не в каждой больнице, следует рассмотреть возможность перевода подобных больных в учреждение, располагающее такими возможностями.

Комплексообразование и химическое связывание. Выведение из организма некоторых ядов ускоряется путем химического взаимо-. действия с другими веществами с последующей экскрецией через почки. Эти вещества считаются системными антидотами и обсуждаются при рассмотрении отдельных ядов.

Поддерживающая терапия. Большинство химических отравлений - обратимые, самоограничиваемые болезненные состояния. Искусная поддерживающая терапия может сохранить жизнь многим больным с тяжелыми отравлениями и поддерживать работу их детоксицирующих и экскреторных механизмов до тех пор, пока концентрация яда не снизится до безопасных уровней. Симптоматические мероприятия особенно важны, когда действующий яд относится к категории веществ, для которых неизвестен специфический антидот. Даже когда антидот имеется, следует предупреждать возможность нарушения жизненно важных функций или контролировать их при помощи соответствующей поддерживающей терапии.

Больной с отравлением может страдать различными физиологическими нарушениями. Большинство из них не являются специфическими для химических отравлений и ведение подобных больных рассматривается в других разделах. В данном разделе кратко обсуждаются только те аспекты поддерживающей терапии, которые имеют специфическое отношение к лечению при отравлениях.

Угнетение центральной нервной системы. Специфическая терапия, направленная на борьбу с угнетающим действием ядов на центральную нервную систему, обычно и не обязательна, и затруднительна. Большинство больных с отравлениями выходят из комы, как из длительного наркоза. Во время бессознательного периода необходимы тщательный уход медицинской сестры и внимательное наблюдение за больным. Если угнетение центров, расположенных в продолговатом мозге, происходит в результате нарушений кровообращения или дыхания, то нужно немедленно и энергично начать мероприятия по поддержанию этих жизненно важных функций с применением химических средств и механических процедур. От использования аналептиков при лечении больных с угнетением центральной нервной системы, индуцированным ядом, в значительной степени отказались. Несомненно, что эти вещества никогда не следует использовать для пробуждения сознания, и сомнительно, что их использование для ускорения восстановления спонтанного дыхания и активных рефлексов когда-либо было оправданным. В отличие от этого антагонист наркотиков налоксон, вводимый внутривенно в адекватных дозах, обычно устраняет угнетение центральной нервной системы, обусловленное передозировкой наркотиков.

Судороги. Многие яды (например, хлорированные углеводороды, инсектициды, стрихнин) вызывают развитие судорог в силу их специфического возбуждающего действия. У больных с отравлениями судороги могут возникать также вследствие гипоксии, гипокликемии, отека головного мозга или нарушений обмена веществ. В таких случаях эти нарушения следует корректировать, насколько это возможно. Независимо от причины развития судорог часто бывает необходимым применение противосудорожных средств. Обычно бывает эффективным внутривенное введение диазепама, фенобарбитала или фенитоина.

Отек головного мозга. Повышение внутричерепного давления, обусловленное отеком головного мозга, также является характерным признаком действия некоторых ядов и неспецифическим следствием других химических отравлений. Например, отек головного мозга наблюдается при отравлении свинцом, окисью углерода и метанолом. Симптоматическое лечение состоит в использовании адренокортикостероидов и, когда необходимо, во внутривенном введении гипертонических растворов маннитола или мочевины.

Гипотензия. Причины гипотензии и шока у больного с отравлением многочисленны и часто имеет место несколько причин одновременно. Яды могут вызвать угнетение вазомоторных центров в продоговатом мозге, блокировать вегетативные ганглии или адренергические рецепторы, прямо угнетать тонус гладких мышц артерий или вен, снижать сократимость миокарда или индуцировать появление сердечных аритмий. Менее специфично то состояние, когда больной с отравлением находится в шоке из-за гипоксии тканей, обширного разрушения тканей разъедающими веществами, потери крови и жидкости или нарушений обмена веществ. При возможности эти нарушения - необходимо корректировать. Если центральное венозное давление низкое, то первым терапевтическим действием должно быть восполнение объема жидкости в организме. Вазоактивные лекарственные средства часто полезны, а иногда необходимы для лечения больного с отравлением, у которого развилась гипотензия, особенно при шоке в результате угнетения центральной нервной системы. Как и при шоке, вызванном другими причинами, выбор наиболее подходящего лекарственного средства требует анализа гемодинамических нарушений, который проводится после измерения величины артериального давления.

Сердечные аритмии. Нарушения генерации волны возбуждения или сердечной проводимости у больных с отравлением возникают в результате действия определенных ядов на электрические свойства сердечных волокон или в результате гипоксии миокарда или нарушений обмена веществ в миокарде. Последние нужно корректировать, а антиаритмические средства применяют по показаниям, исходя из природы данной аритмии.

Отек легких. У больного с отравлением может развиться отек легких из-за угнетения сократимости миокарда или повреждения альвеол раздражающими газами или аснирированными жидкостями. Последний вид отека хуже поддается лечению и может сопровождаться отеком гортани. Терапевтические мероприятия включают отсасывание экссудата, дачу кислорода в высоких концентрациях под положительным давлением, введение аэрозолей поверхностно-активных веществ, бронходилататоров и адренокортикостероидов.

Гипоксия. Отравление может вызвать развитие тканевой гипоксии посредством различных механизмов, и у одного больного могут действовать одновременно несколько этих механизмов. Неадекватная вентиляция может быть результатом центрального угнетения дыхания, паралича мышц или обструкции дыхательных путей скопившимися секретами, отека гортани или бронхоспазма. Альвеолярно-капиллярная диффузия может нарушаться при отеке легких. Анемия, метгемоглобинемия, карбоксигемоглобинемия или шок могут нарушать транспорт кислорода. Может происходить угнетение клеточного окисления (например, цианидами, флуороацетатом). Для лечения необходимо поддерживать адекватную проходимость воздушных путей. Клиническая ситуация и место обструкции могут служить показаниями для выполнения частого отсасывания, введения ротоглоточного воздуховода или интубационной трубки или для выполнения трахеотомии. Если, несмотря на нормальную проходимость дыхательных путей, вентиляция остается неадекватной, что подтверждается клиническим состоянием или измерением минутного объема или газового состава крови, императивом является проведение искусственной вентиляции при помощи соответствующих механических средств. При тканевой гипоксии всегда показано введение высоких концентраций кислорода. В тех случаях, когда имеет место тяжелое угнетение центральной нервной системы, введение кислорода часто приводит к остановке дыхания и должно сопровождаться проведением искусственной вентиляции.

Острая почечная недостаточность. Почечная недостаточность с олигурией или анурией может развиться у больного с отравлением вследствие шока, дегидратации или нарушений электролитного баланса. В более специфичных случаях она может быть обусловлена нефротоксическим действием некоторых ядов (например, ртуть, фосфор, тетрахлоруглерод, бромат), многие из которых концентрируются и экскретируются почками. Повреждение почек, вызванное ядами, обычно бывает обратимым.

Нарушения электролитного и водного баланса. Нарушения электролитного и водного баланса являются распространенными признаками химического отравления. Они могут быть обусловлены рвотой, поносом, почечной недостаточностью или терапевтическими мероприятиями, такими кчк очищение кишечника при помощи слабительных средств, форсированный диурез или диализ. Эти нарушения можно скорректировать или предотвратить проведением соответствующей терапии. Определенные яды оказывают более специфическое действие, вызывая развитие метаболического ацидоза (например, метанол, фенол, салицилат) или гипокальциемии (например, фтористое соединенно, оксалат). Эти нарушения и все виды специфического лечения описаны в разделах, посвященных отдельным ядам.

Острая печеночная недостаточность. Первичным проявлением некоторых отравлений (например, хлорированными углеводородами, фосфором, хипофеном, определенными грибами) является острая печеночная недостаточность.

Введение системных антидотов. Специфическая антидототерапия возможна только при отравлениях небольшим числом ядов. Некоторые системные антидоты - это химические вещества, которые оказывают свое терапевтическое действие, снижая концентрацию токсичного вещества. Это обеспечивается при соединении антидота с определенным ядом (например, этилендиаминтетраацетнт со свинцом, димеркапрол с ртутью, реагенты, имеющие сульфгидрильные группы, с токсичным метаболитом ацетаминофена) или за счет увеличения экскреции ядов (например, хорид или ртутные диуретики при отравлениях бромидами). Другие системные антидоты конкурируют с ядом за рецепторы в месте их действия (например, атропин с мускарином, налоксон с морфином, физостигмин устраняет некоторые антихолинергические эффекты трициклических антидепрессантов так же, как и антигистаминных средств, белладонны и других атропиноп-одобных веществ). Специфические антидоты обсуждаются в разделах, посвященных отдельным ядам.

www.eurolab.ua

Симптомы и принципы оказания первой помощи при отравлении химическими веществами

Отравление химическими веществами может происходить на вредных производствах, в домашних условиях, во время боевых действий. Токсичные соединения поступают в организм через еду, питье, зараженный воздух. Проникать они могут посредством кожных покровов, слизистых оболочек, через кишечник, бронхи и легкие. При отравлении химическими веществами симптомы могут быть различными, ведь токсины воздействуют на разные системы и органы.

Признаки отравления химическими веществами

Признаки отравления химическими опасными веществами зависят от класса веществ, пути поступления в организм. Основные симптомы отравления химическими веществами:

1. Тошнота и рвота.
2. Галлюцинации.
3. Боли в животе.
4. Учащение сердцебиения или остановка сердца.
5. Сужение или расширение зрачков (миоз и мидриаз).
6. Бледность кожных покровов, их синюшность или желтушность.
7. Кровотечение.
8. Нарушение дыхания: одышка, удушье.

Чем опасно отравление моющими средствами: симптомы, последствия.

Что делать при отравлении соляной кислотой: признаки и лечение.

При ингаляционном попадании токсичных веществ возможны кашель, выделение слизи из носа, отхождение мокроты, спазм бронхов и невозможность выдохнуть. Также возможен токсический отек легких. Если яд попал в желудочно-кишечный тракт, то при химическом отравлении симптомы могут включать боли в животе, изжогу, рвоту. Каждый класс веществ характеризуется воздействием на определенные органы и системы, поэтому признаки отравления химическими веществами специфичны.

Существует много классов химических соединений, ядовитых для организма. Самые распространенные из них:

1. Пестициды, гербициды, вещества, применяющиеся в сельском хозяйстве (см. Отравление нитратами).
2. Боевые отравляющие вещества, газообразные соединения.
3. Лекарства (атропин, физостигмин, антидепрессанты, барбитураты, опиоидные анальгетики).
4. Алкоголь и суррогаты этилового спирта.
5. Ядовитые грибы, растения, животные.
6. Кислоты и щелочи.

Пестициды и боевые отравляющие вещества содержат фосфоорганические соединения, обладающие токсичным действием на дыхательную систему. Этот химический класс соединений вызывает активацию парасимпатической системы благодаря блокировке разрушения ацетилхолина в организме. Накопление ацетилхолина в нервных окончаниях приводит к спазму бронхов, желудочно-кишечного тракта, слезо- и слюнотечению, поносу. Возможна также остановка сердечной деятельности.

Отравление некоторыми лекарствами (Неостигмин, Физостигмин), а также мухоморами (см. Отравление мухоморами) тоже вызывает активацию холинергической системы, которая может привести к отеку легких. Один из признаков отравления – сужение зрачков (миоз).

Лекарства из группы холиноблокаторов и алкалоиды белладонны, напротив, вызывают расширение зрачков. При этом наблюдаются сбои в работе сердца – тахикардия.

Важно! Алкоголь и суррогаты вызывают повреждение печени – токсический гепатит. Метиловый спирт губительно воздействует на центральную и периферическую нервную систему, при отравлении возникают слепота, глухота.

Углеводороды и спирты токсично воздействуют на печень. Отравление ими происходит при нетрадиционных методах лечения (отравление керосином), работе на заправочных станциях. Ингаляционное отравление ними через дыхательные пути приводит к поражению центральной нервной системы и галлюцинациям.

Афлатоксины плесневых грибков, размножающихся на хлебе, способны вызвать рак печеночных клеток. Яды бледной поганки – причина токсического гепатита (см. Отравление бледной поганкой).

Признаки химического отравления тяжелыми металлами включают расстройства нервной системы, нарушение слуха, двоение зрения. Возможны психические расстройства – при отравлении ртутью появляется патологическая застенчивость. При интоксикации соединениями свинца возникают порфирия, почечная недостаточность, спазматические боли в кишечнике.

Отравление едкими соединениями, такими как кислоты и щелочи, может приводить к язвенным поражениям желудочно-кишечного тракта. При проникновении через язвенные дефекты слизистой токсичных веществ (уксусной кислоты) в кровь происходит разрушение клеток крови. При этом возможна бледность кожи и желтушность, связанная с гибелью эритроцитов и высвобождением билирубина.

Лечение химического отравления

Что делать при химическом отравлении? Прежде всего необходимо прекратить поступление токсических веществ в организм. Принципы оказания помощи при химических отравлениях:

1. Если отравление произошло при поступлении химических соединений в желудочно-кишечный тракт, то нужно спросить пострадавшего или свидетелей, чем отравился человек.
2. При отравлении едкими соединениями типа кислот или щелочей промывать желудок запрещено во избежание повреждения пищевода, открытия кровотечения.
3. Для разбавления концентрации вещества рекомендуют выпить стакан воды – это первая помощь при отравлении химическими веществами через желудок. Затем нужно дожидаться медицинской помощи.
4. Если отравление ЖКТ вызвано углеводородными соединениями, такими как керосин, скипидар, необходимо дать слабительное (раствор магнезии) для скорейшего вывода токсичных веществ из пищеварительного тракта.
5. Первая помощь при химическом отравлении удушающими соединениями - необходимо прекратить их доступ в организм, выведя пострадавшего из зоны заражения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Для возвращения сознательного состояния применяют нашатырный спирт, поднеся его к носу.

При любом химическом отравлении первая помощь – прекращение доступа яда. Необходимо доставить пострадавшего в больницу как можно быстрее. В медицинском учреждении при отравлении кислотами и щелочами осуществляют промывание желудка с помощью назогастрального зонда и подсоединенному к нему шприца Жане. Кислоты нейтрализуют раствором соды, щелочи – раствором различных слабых кислот. Необходима осторожность в нейтрализации, так как сода вызывает растяжение стенок желудка.

При отравлении фосфоорганическими соединениями в составе пестицидов вводят реактиваторы холинэстеразы – Дипироксим, Аллоксим либо атропиноподобные средства – алкалоиды белладонны. В комплексной терапии применяется также глютаминовая кислота.

Если произошло отравление тяжелыми металлами, для их вывода из организма используется Димеркапрол, Тиоктовая (липоевая кислота). При интоксикации морфиноподобными соединениями антидотами являются препараты Налтрексон, Налоксон.

При интоксикациях в госпитале проводят детоксикационную терапию при помощи форсированного диуреза. Вливают кристаллоидные растворы и раствор глюкозы с добавлением диуретиков (Лазикс).

Проводится также перитонеальный диализ: в брюшную полость выделяются поглощенные организмом ядовитые соединения, которые смывают физиологическим раствором.

Гемодиализ – процедура очистки крови через угольные фильтры или полунепроницаемые полиэтиленовые мембраны. Применяется при отравлении химическими соединениями, приводящими к почечной недостаточности, например, при отравлении свинцом.

Отравление сальмонеллой симптомы

Отравление химическими веществами возможно при самых разных обстоятельствах. Чаще всего токсическое воздействие вызывают средства бытовой химии (для стирки, уборки, мытья посуды и т.д.) или удобрения — при неосторожном обращении с ними, а также лекарственные препараты, краски и химические соединения, применяемые на производстве.

Взрослые люди получают химические отравления при неправильном использовании опасных соединений; в результате нарушения техники безопасности по месту работы, либо в криминальных случаях – при покушении на убийство или суицидальной попытке.

Дети рискуют отравиться из любопытства, исследуя мир и не имея достаточных знаний о том, что можно и нельзя пить, нюхать, открывать и так далее, здесь речь практически всегда идёт о халатности и недосмотре взрослых.

Каковы симптомы отравления?

Каким же образом происходит отравление химическими веществами? Это зависит от того, каков тип самого вещества и каким путём оно попало в организм.

Таких путей несколько: дыхание, пищевод, кожа и слизистые. Поскольку во многих случаях это определяющий фактор для возникновения тех или иных симптомов, рассмотрим внешние признаки отравления в каждом из случаев.

Отравление химическими парами

При вдыхании ядовитых веществ поражаются в первую очередь верхние дыхательные пути, и наблюдаются такие симптомы, как:

• одышка и затруднённое дыхание,
• кашель,
• острая дыхательная недостаточность – замедление или остановка дыхания,
• химический ожог верхних дыхательных путей,
• заметная бледность или синеватый оттенок кожи,
• слезотечение или, напротив, сухость слизистой оболочки глаз,
• дезориентация, галлюцинации,
• потеря сознания,
• изменения в ритме работы сердца (замедление или ускорение сердцебиения).

Отравление химикатами через пищевод

При употреблении ядовитых химических веществ внутрь поражения зависят от характера самих химикатов: щёлочи и кислоты производят химический ожог, остальные соединения всасываются в желудке и кишечнике, начиная своё токсическое воздействие при попадании в кровь. В этих случаях наблюдаются следующие симптомы:

• сильная боль в горле и желудке,
• химический ожог слизистой оболочки рта, гортани, пищевода, желудки и кишечника,
• тошнота,
• рвота, в том числе чёрного цвета при внутреннем кровотечении в желудке или кишечнике,
• расстройство желудка и понос,
• чёрный кашеобразный стул при внутренних кровотечениях,
• обезвоживание организма из-за потери жидкости при рвоте и диарее.

Отравление химическими веществами, попавшими на кожу или слизистые

При попадании ядов на кожу характер поражения зависит также от природы химикатов: щёлочи и кислоты оставляют ожог, высокотоксичные поражающие вещества всасываются и проникают в кровь через кожу, воздействуя уже непосредственно на работу внутренних органов и систем. Могут наблюдаться следующие симптомы:

• следы ожога разной степени в месте попадания вещества на кожу (от покраснения до волдырей или разъедания кожи),
• аллергические проявления: покраснение, сыпь, пятна и т.д.,
• сильная боль,
• нарушения дыхания и сердечного ритма.

Общие симптомы и проявления

Также отмечаются и другие клинические проявления и симптомы отравления химическими веществами, общие вне зависимости от способа проникновения яда:

• токсический шок,
• анафилактический шок,
• нарушения работы центральной нервной системы,
• утрата сознания (возможна также кома),
• затруднения работы сердца вплоть до его остановки,
• разрушение эритроцитов и острая анемия,
• острая почечная недостаточность,
• острая печёночная недостаточность,
• панкреатит.

Первая помощь: что делать при химическом отравлении?

Все эти проявления могут развиться моментально или же проявиться постепенно, спустя часы или даже дни. Именно поэтому время всегда дорого – необходимо либо очень оперативно реагировать, либо не пропустить развития грозных последствий. А это значит, что адекватную доврачебную помощь в этом случае трудно переоценить.

Итак, что же делать при подозрении на химическое отравление?

• Во-первых, немедленно обратиться за медицинской помощью, самолечение в данном случае может закончиться трагически. Опишите диспетчеру скорой признаки, которые вы наблюдаете, и выполните его указания, если они будут.
• Во-вторых, надо осмотреть место происшествия, особенно если пострадавший без сознания, либо это маленький ребёнок, который не может объяснить, что именно случилось. Нередко не удаётся точно установить вещество, которое стало причиной отравления, а ждать результатов анализов в стационаре порой опасно – можно упустить время или неправильно начать оказывать помощь. Поэтому найденные поблизости упаковки, пузырьки, коробочки могут облегчить работу и медикам, и криминалистам (если это их случай).
• В-третьих, необходимо сейчас же прекратить воздействие отравляющего вещества: вынести пострадавшего на воздух при отравлении химическими парами, либо смыть вещество с кожи при отравлении жидкими или кристаллическими химикатами.
• Если отравляющее вещество попало внутрь, но оно неизвестно, обеспечьте:
  • Скорейшую доставку пострадавшего в больницу.
  • Рвоту и промывание желудка подсоленной водой или слабым раствором соды либо марганцовки (кроме случаев отравления кислотами и щелочами – рвота и промывание через рот только усугубят ситуацию).
  • Приём средств, обволакивающих слизистую желудка и пищевода (это необходимо для уменьшения их всасывающей способности и уменьшению поступления яда в кровь) – белка, молока, крахмала, Алмагеля, — кроме случаев отравления нефтепродуктами.
  • Приём абсорбентов, который свяжут и выведут токсины из организма (активированный уголь, Полисорб, Смекта и т.д.)
• Если идентифицировать отравляющее вещество удалось, и вы точно знаете токсин, приступайте к первой доврачебной помощи, которая зависит от типа отравляющих веществ.

Отравление лекарствами

Полезные и нужные препараты из нашей аптечки могут стать причиной беды, если до них добирается ребёнок, пожилой человек принимает лекарства бесконтрольно, либо медикаменты были выбраны средством суицида. Поскольку сколько лекарств – столько и побочных эффектов от передозировки, да и возраст играет большую роль в тяжести и характере отравления, конкретных рекомендаций без установления препарата, ставшего причиной отравления, дать невозможно. Однако наверняка можно сказать одно: наиболее опасны для жизни мощные анальгетики на основе опиатов, антидепрессанты, седативные и снотворные препараты (барбитураты). Они в первую очередь могут вызвать угнетение работы центральной нервной системы, сердца, дыхания и спровоцировать летальный исход. Поэтому очень важно осмотреть место происшествия, чтобы по возможности точно установить препарат, и немедленно организовать доставку отравившегося человека в больницу.

Отравление алкоголем и его суррогатами

Алкоголь – это этиловый спирт в той или иной концентрации, в зависимости от вида напитка. Он действует на центральную нервную систему как нейротоксин, приводит к тяжёлому поражению печени, почек, сердца. Но ещё опаснее заменители алкоголя – спиртосодержащая бытовая химия, парфюмерия и так далее. Зачастую это уже метиловый спирт, вызывающий смертельные отравления или непоправимые последствия в виде слепоты и глухоты сразу же после приёма.

Признаки сильного отравления алкоголем – характерный запах, бессознательное или коматозное состояние, слабый нитевидный пульс, резкое снижение температуры тела и липкий пот, судороги, сужение зрачков.

В качестве доврачебной помощи предлагается:

• сделать промывание желудка,
• нюхать нашатырный спирт для приведения в сознание,
• создать приток свежего воздуха,
• дать принять абсорбенты,
• обеспечить организму тепло (согревающее растирание, тёплая одежда и т.д.)

Отравление едкими веществами – кислотами и щелочами

Щёлочи и кислоты вызывают химический ожог тканей. Симптомами являются видимые следы ожога на коже или слизистых (чёрные или белые — от серной кислоты разной концентрации, жёлтые — от азотной), острая боль, признаки внутреннего кровотечения – рвота с кровью или черными сгустками, стул чёрного цвета. Уксусная кислота к тому же разрушает клетки крови (эритроциты), в связи с чем можно наблюдать бледность и желтизну кожи (вызванную повышением уровня билирубина).

Доврачебная помощь сводится к:

• обильному промыванию места повреждения чистой водой,
• обработке кожи или слизистой двухпроцентным раствором питьевой соды,
• если кислота принята внутрь, дать выпить побольше обычной питьевой воды для снижения концентрации вещества и мыльной воды для нейтрализации кислоты,
• если выпита щёлочь, также полезна вода, а ещё лучше – кислые напитки (например, вода с лимонным или клюквенным соком),
• также можно пить обволакивающие вещества (молоко, белок) для защиты слизистых,
• ни в коем случае не вызывать рвоту и не промывать желудок, а также не давать соду, которая вызовет образование углекислого газа, вздует и травмирует и без того повреждённый желудок.

Отравление растворителями и углеводородами

Бензин, керосин, скипидар, ацетон, эфир – всё это растворители, они часто окружают нас в быту и хранятся порой весьма неосторожно. Это летучие вещества, поэтому могут попадать в организм через дыхательные пути при вдыхании паров, или же всасываться через кожу в кровь. Действуют они на центральную нервную, дыхательную и сердечнососудистую системы, а также на почки и печень, проявляясь симптомами в первую очередь наркотического опьянения и сходного с ним состояния.

Помощь до прибытия врачей заключается в:

• обеспечении свежего воздуха для дыхания,
• промывания кожи с мылом, а глаз – просто чистой водой,
• приёме абсорбентов и слабительных препаратов для блокировки и вывода токсинов.

Чтобы не навредить, запрещается:

• пить молоко, сладкий тёплый чай или есть масло, как советуют при других видах отравлений, потому что в данном случае всасывание ядов только ускорится;
• вызывать рвоту при отравлении бензином – это усугубит ситуацию.

Отравление газом

Обычный газ, используемый для готовки и отопления, представляет смесь бутана и пропана, и является опасным при вдыхании токсином, вызывающим головную боль, тошноту, слюноотделение, снижение артериального давления и замедление сердечного ритма. Зрачки становятся узкими, человек вначале возбуждён, затем может потерять сознание и погибнуть. Чтобы не допустить этого, необходимо:

• немедленно вынести отравленного на свежий воздух или создать его приток,
• обеспечить обильное питьё,
• дать сорбент,
• сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца в случае необходимости до приезда «скорой».

Отравление пестицидами

При отравлении пестицидами, то есть веществами, уничтожающими вредных насекомых в быту и сельском хозяйстве (гербициды, инсектициды, репелленты) яд попадает в организм в основном по неосторожности. Опасность таких ядов в том, что они содержат соли тяжёлых металлов, фосфорорганические и хлорорганические высокотоксичные соединения. Признаки и симптомы зависят от типа поражающих токсинов:

• Форсфорорганические вещества дают картину тремора (дрожания) мышц и тикообразного подёргивания, паралича, непроизвольной дефекации и мочеиспускания, суженных зрачков, хрипов в лёгких, потери сознания и остановки работы сердца.
• Хлорорганические вещества (например, дуст) провоцируют сильный кашель, боль в горле, слёзы, жажду, тошноту и рвоту, покраснение кожи, слабость в мышцах, почечную и печёночную недостаточность, приводят к смерти.
• Пестициды с солями тяжёлых металлов приводят к ощущению слабости, дрожанию мышц, нарушениям сознания и состояния психики, поражают кровеносную и лимфатическую систему, могут привести к гибели организма.

Помощь в этом случае сводится к таким мерам:

• вызвать рвоту при попадании токсина в желудок,
• дать обволакивающие средства,
• дать абсорбенты,
• промыть кожу с мылом, если яд попал на неё,
• при попадании в глаза – промыть их двухпроцентным раствором пищевой соды.

Отравление цианидами

Цианиды – соли цианистой кислоты и сама кислота. Они содержатся в косточках миндаля, абрикос и слив: это амигдалин. Также цианиды входят в состав некоторых красок и используются на производстве полимеров и пестицидов.

Высокая концентрация яда или тип соединения часто приводит к мгновенному отравлению, когда прекращается дыхание, происходят судороги, скачок давления и летальный исход. Но бывает и «медленное» отравление цианидами, определить которое можно по характерному миндальному запаху изо рта, болях в груди и голове, угнетении сознания, расширению зрачков, появлению рвоты и учащённого дыхания. В этом случае экстренная доврачебная помощь заключается в том, чтобы:

• вынести человека на свежий воздух,
• снять с него одежду и сложить в пакет (желательно не прикасаясь к ней незащищёнными руками),
• вымыть кожные покровы с мылом, а глаза промыть водой,
• промыть желудок слабым раствором перекиси водорода или марганцовокислого калия,
• напоить тёплым сладким чаем (глюкоза блокирует синильную кислоту),
• дать понюхать амилнитрит,
• сделать искусственное дыхание, если возникла необходимость и вы умеете это делать.

Отравление другими химическими веществами

Помимо перечисленных, случаются также отравления и другими химическими веществами – токсичными элементами и их соединениями, которые окружают нас в повседневности. Наибольшую опасность представляют собой мышьяк, сера, медь, свинец, фосфор и йод, однако их мы рассмотрим отдельно.

Меры профилактики отравлений химическими веществами

• Обязательно соблюдать меры предосторожности при хранении, использовании и транспортировке потенциально опасных веществ, лекарственных средств, бытовой химии и т.д.
• Предотвратить любую возможность доступа детей к подобным веществам, хранить аптечки, средства для уборки и чистки, уксус, спирт, бензин и так далее в безопасных, полностью закрытых местах; ни в коем случае не переливать опасные жидкие вещества в бутылки из-под напитков, которые дети могут выпить по ошибке.
• Внимательно читать инструкции перед работой с опасными веществами или приёмом лекарств, и соблюдать все рекомендации, не пренебрегая ими.

Химические отравления – это комбинация отрицательных эффектов, которые возникают по причине проникновения в организм токсических компонентов. Произойти это может при контактировании с кожными покровами, глазами или слизистыми оболочками. Химическая интоксикация может быть результатом приема определенных лекарств, в случае, когда превышена их дозировка.

Симптомы химического отравления определяются с учетом типа и концентрации ядовитого вещества, которое проникло внутрь организма. Кроме этого, клиническая картина проявляется с учетом индивидуальных особенностей человека. Некоторые токсины имеют низкий уровень токсичности и могут привести к определенным нарушением только при продолжительном влиянии или повторном проникновении в организм в максимальной концентрации.

А есть такие вещества, которые настолько токсичны, что даже при проникновении их в количестве одной капли могут привести к тяжелым осложнениями. Токсичность каждого компонента в определенном случае определяется и генетическими особенностями пострадавшего. Определенные в норме неядовитые компоненты оказывают токсическое влияние для людей с конкретным генотипом.

Дозировка токсина, приводящая к симптомам химического отравления, также определяется с учетом возраста пострадавшего. Например, если речь идет про маленького ребенка, то при проникновении в его организм большого количества парацетамола это приведет к развитию симптомов химического отравления, чего нельзя сказать про взрослых. Для пожилых людей признаки интоксикации возникнут при употреблении седативных веществ в высокой концентрации. При этом у человека среднего возраста никаких отклонений наблюдаться не будет.

Отравление химическими веществами может иметь незначительную клиническую картину, но при этом все симптомы приводят к дискомфорту. Отравившийся ощущает следующие изменения:

• сухость во рту;
• нечеткость зрения;
• болезненные ощущения;
• кома;
• нарушение ритма сердца;
• затруднение дыхания;
• возбуждение выраженного характера.

Определенные токсины начинают оказывать свое вредное влияние через пару секунд после проникновения, а некоторые из них – по истечении пары часов или дней после поражения организма. Есть токсины, которые не приводят к развитию видимой симптоматики, пока не наблюдается необратимое нарушение работы жизненно важных органов.

Отравление цианидами

К цианидам можно отнести:

• цианистую кислоту,
• цианистый калий,
• цианистый натрий.

Проникает яд в организм бытовым и производственным путем. Для быстрой формы отравления синильной кислоты симптомы посещают пострадавшего через несколько секунд. При этом наблюдаются судороги, скачки давления, остановка дыхания, летальный исход.

Если интоксикация медленной формы, то признаки наблюдаются через несколько часов. Клиническая картина представлена следующим образом:

• запах и привкус горького миндаля,
• рвота,
• головная боль,
• учащенное дыхание,
• боли в груди,
• угнетенное сознание.

Для сильного отравления химическими веществами характерны судороги, недостаточная работа сердца и сосудов, паралич и смерть. Медицинская помощь включает в себя соблюдение следующих действий:

1. Пострадавшего человека нужно отправить на свежий воздух.
2. Снять него одежду и сложить в пакет для последующей утилизации.
3. Умыть человека водой с мылом, уделяя тщательное внимание глазам.
4. Для промывания желудка задействовать 2% раствор соды.
5. Приготовить теплый чай с сахаром, ведь благодаря глюкозе удается блокировать влияние синильной кислоты.
6. На ватный тампон накапать Амилнитрит, преподносить к носу пациента каждые 2 минуты.
7. В случае необходимости выполнить искусственное дыхание.

Отравление растворителями

Под понимают химические органические вещества. К самым распространенным можно отнести:

• ацетон,
• бензин,
• эфир,
• спирты,
• дихлорэтан,
• сольвент.

Они способны проникать в качестве паров в легкие, а через кожные покровы в кровь. Интоксикация растворителем может стать причиной развития симптомов наркотического характера.

Проявляется отравление следующими симптомами:

• раздражение слизистых, сопровождающееся кашлем и чиханием,
• головная боль и головокружение,
• слюнотечение,
• боли в животе,
• рвота,
• обморок,
• судороги.

Не исключается поражение основных органов – почек, печени, нервной и дыхательной систем.

Первая помощь при отравлении сводится к следующему:

1. Пострадавшего отправить на воздух.
2. Промыть глаза и тела водой.
3. Дать выпить активированный уголь.

Запрещено давать человеку горячие и сладкие напитки, растительное масло. Все эти компоненты только повышают всасываемость ядов. При интоксикации нефтепродуктами запрещено вызывать рвотный рефлекс. Если имеется подозрение на сильную интоксикацию, то стоит обратиться за врачебной помощью, так как это может закончиться такими осложнениями, как бронхит, гепатит, воспаление легких.

Отравление мышьяком

Интоксикации мышьяком может случиться по неосторожности или при попытке суицида. Загрязнитель проникает в организм во время употребления продуктов, которые содержат мышьяк, при использовании пестицидов, противогрибковых медикаментов с мышьяком. Еще этот отравляющий компонент применяют на производстве по изготовлению стекла, электронных приборов, кожевенной промышленности.

Интоксикация мышьяком сопровождается наличием чесночного запаха при дыхании, обезвоживанием, поносом. Если пары мышьяка проникли в дыхательные пути, то это может привести к летальному исходу. В случае отравления мышьяком поражение наносится всем органам. Отравиться препаратом с содержанием мышьяка при лечении зубов невозможно, если материал был вовремя удален.

Помощь при отравлении химическими веществами стандартная:

1. Промыть желудок. Для этого нужно приготовить 2 л воды и растворить в ней 50 г соли.
2. Для удаления яда с кожных покровов использовать воду и мыло.
3. Выпивать активированный уголь не имеет смысла, так как он не помогает абсорбции токсического компонента.

Отравление соединениями серы

Соединения серы могут быть разных вдов, среди которых – сернистый ангидрит, сероводород, сероуглерод и серные кислоты, соли. Попадают они в организм через дыхательные пути,кожные покровы, пищеварительную систему. Интоксикация чистой серой встречается очень редко. Чаще всего отравление происходит именно соединениями серы.

При отравлении сероводородом возникают такие симптомы: резь в глазах, отек легких, одышка, смертельный исход. При интоксикации сероуглеродом возникает нейротоксичное и психотропное влияние: покраснение, жжение, боль в голове, ощущение тошноты, судороги, обморок, кома, паралич. Не исключается и летальный исход. Для интоксикации диоксидом серы характерно наличие кашля, хрипов в легких, отек и кровохарканье.

Для оказания первой помощи при отравлениях химическими веществами необходимо следовать следующему плану:

1. Убрать человека из области отравляющего вещества.
2. Обработать открытые части кожи мылом и водой.
3. Намочить ватный диск Амилнитритом и давать пострадавшему подышать.
4. В случае термической травмы, полученной при влиянии кислоты, промыть пораженный участок водой и слабым раствором с содой.
5. Если возникла термическая травма на глазах, то промыть их поточной водой, а затем 2% раствором с содой.

Отравление бытовым газом

Интоксикация возникает в результате вдыхания воздуха со смесью . У пострадавшему развиваются такие симптомы:

• головная боль,
• возбуждение,
• тошнота,
• сужение зрачков,
• замедление пульса,
• усиленное выделение слюны,
• снижение АД.

Осуществлять первую помощь при химическом отравлении необходимо по следующему плану:

1. Пострадавшего вынести из комнаты, чтобы создать приток свежего воздуха.
2. Дать ему питье и сорбент, чтобы вывести все токсины.
3. Если наступила остановка сердца и дыхания, то делать массаж сердца и искусственное дыхание.

После оказания 1 помощи пострадавшему нужна медицинская, а она включает:

1. Выведение ядов из организма.
2. Устранение антидотов.
3. Устранение симптомов гипоксии.
4. Поддержание функционирования органов и систем.
5. Выполнение инфузионной, кислородотерапии, симптоматического лечения и гемодиализа.

Узнать больше про интоксикацию химическими веществами и про оказание первой помощи можно из видео:

Химические загрязнения и отравления имеют определенную связь, так как именно состояние окружающей среды оказывает огромное влияние на состояние здоровья человека. Отсюда можно сделать вывод, что экология – это неотъемлемая часть человеческой жизни.

Врач-инфекционист, частная клиника «Медцентрсервис», г. Москва. Старший редактор сайта «Отравление Стоп».

• К каким докторам следует обращаться если у Вас Химические отравления

Что такое Химические отравления

Отравление - совокупность неблагоприятных эффектов, обусловленных попаданием токсического вещества в желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути либо его контактом с кожей, глазами или слизистыми оболочками (полостирта, влагалища и др.).

Что провоцирует Химические отравления

К ядам относятся некоторые лекарственные препараты, вещества, используемые в домашнем хозяйстве, растворители, пестициды и другие химикаты.

Симптомы Химического отравления

Симптомы отравления зависят от вида и количества яда, попавшего внутрь, и индивидуальных особенностей пострадавшего. Некоторые яды с низкой токсичностью вызывают те или иные нарушения только при длительном воздействии или повторном попадании в организм в большом количестве. Другие вещества настолько ядовиты, что даже попадание одной капли такого яда на кожу может привести к тяжелейшим последствиям. Токсичность вещества в каждом конкретном случае зависит и от генетических особенностей человека. Некоторые в норме неядовитые вещества токсичны для людей с определенным генотипом (набором генов).

Доза вещества, вызывающая симптомы отравления, очень зависит также от возраста. Например, у маленького ребенка попадание в организм большего количества парацетамола скорее вызовет симптомы отравления, чем та же доза у взрослого. Для пожилого человека седативное средство из группы бензоди-азепинов (седуксен, реланиум, феназепам) может быть токсично в таких дозах, которые у человека среднего возраста не вызывают никаких нарушений.

Симптомы отравления могут быть незначительными, но неприятными, например зуд, сухость во рту, нечеткость зрения, боль, а могут и представлять опасность для жизни: например дезориентация, кома, нарушение сердечного ритма, затруднение дыхания и выраженное возбуждение. Некоторые яды начинают действовать через несколько секунд, в то время как другие - спустя несколько часов или даже дней после попадания в организм.

Существуют яды, которые не вызывают очевидных симптомов, пока не происходит необратимого нарушения функции жизненно важных органов, в частности печени или почек. Таким образом, симптомы отравлений столь же бесчисленны, как и количество ядов.

Диагностика Химического отравления

Оптимальное ведение больных с отравлением требует постановки правильного диагноза. Хотя токсические эффекты некоторых химических веществ имеют очень характерные особенности, большинство синдромов, наблюдаемых при отравлении, могут быть обусловлены другими заболеваниями.

Отравление обычно включают в дифференциальную диагностику комы, судорог, острого психоза, острой печеночной или почечной недостаточности и угнетения костного мозга. Хотя это и следовало бы делать, но возможность отравления можно не принимать во внимание, когда основными проявлениями у больного являются слабые психические или неврологические нарушения, боли в животе, кровотечение, лихорадка, гипотония, застой крови в легких или кожная сыпь. Кроме того, больной может не знать о воздействии на него яда, как это бывает при хронических, скрытых отравлениях, или после попытки самоубийства или аборта больной также будет не склонен соглашаться с таким диагнозом. Врачи всегда должны помнить о разнообразных проявлениях отравления и сохранять высокую степень настороженности в их отношении.

Во всех случаях отравления должна быть предпринята попытка установить токсичный агент. Очевидно, что без такой идентификации невозможно проведение специфической терапии антидотами. В случаях убийства, самоубийства или криминального аборта установление яда может иметь юридическое значение. В тех случаях, когда отравление является результатом промышленных воздействий или терапевтической ошибки, точное знание действующих агентов необходимо для предотвращения подобных случаев в будущем.

При остром случайном отравлении действующее вещество может быть известно больному. Во многих других случаях информацию можно получить от родственников или знакомых, путем исследования емкостей, находящихся на месте отравления, или при опросе лечащего врача больного или его аптекаря. Часто подобные действия позволяют установить только торговое название продукта, которое не позволяет узнать его химический состав. В списке литературы в конце этой главы перечислен ряд книг, в которых приводятся активные составные части веществ, используемых в домашнем хозяйстве, сельском хозяйстве, патентованных лекарственных средств и ядовитые растения. Небольшой справочник такого типа каждый врач должен носить в своем портфеле. Последняя информация такого рода может быть получена также в Центрах по лечению отравлений и у представителей фирм-производителей данных веществ. При хроническом отравлении часто невозможно быстро определить токсичный агенг по данным анамнеза. Меньшая срочность проведения лечебных мероприятий в этих случаях обычно позволяет провести необходимое тщательное Исследование привычек больного и состояния окружающей среды.

Некоторые яды могут вызывать развитие характерных клинических признаков, достаточных для веских предположений о точном диагнозе. При тщательном обследовании больного можно обнаружить характерный запах цианида; вишневое окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек, выявляющее наличие карбоксигемоглобина; сужение зрачка, слюнотечение и гиперактивность желудочно-кишечного тракта, вызываемые инсектицидами, содержащими ингибиторы холинэстеразы; свинцовую кайму и паралич мышц-разгибателей, характерные для хронического отравления свинцом. К сожалению, эти типичные признаки присутствуют не всегда и при химических отравлениях их наличие скорее является исключением.

Химический анализ жидкостей организма обеспечивает самое правильное определение вещества, вызвавшего отравление. Некоторые широко распространенные яды, такие как ацетилсалициловая кислота (аспирин) и барбитураты, можно выявить и даже определить количественно при помощи относительно простых лабораторных исследований. Для обнаружения других ядов требуется выполнение более сложных токсикологических исследований, таких как газовая или жидкостная хроматография высокого разрешения, которые проводятся только в специализированных лабораториях. Кроме того, результаты токсикологических исследований редко можно получить своевременно для решения вопроса о начальном лечении при остром отравлении. Тем не менее образцы рвотных масс, аспирированного содержимого желудка, крови, мочи и кала следует сберечь для токсикологического исследования, если возникают диагностические или юридические вопросы. Химический анализ жидкостей или тканей организма особенно важен при диагностике и оценке степени тяжести хронических отравлений. В конечном счете результаты такого анализа полезны для оценки отдаленных результатов некоторых видов терапии.

Лечение Химического отравления

Для правильного лечения больного с отравлением необходимо знать как основные принципы ведения таких больных, так и детали терапии при специфических отравлениях. Процесс лечения включает в себя:

• предупреждение дальнейшей абсорбции яда;
• выведение абсорбированного яда из организма;
• симптоматическую поддерживающую терапию или симптоматическое лечение по поводу расстройств кровообращения, дыхания, неврологических нарушений и нарушений функции почек;
• введение системных антидотов.

Первые три этапа применимы к большинству видов отравления. Четвертый этап чаще всего применяется только тогда, когда известен токсичный агент и имеется специфический антидот. Однако иногда при высокой степени подозрения на то, что у больного имеет место передозировка опиатов, ему дают налоксон. Следует осознавать, что для большинства ядов специфических антидотов не существует, а для проведения необходимой поддерживающей терапии не обязательно знать, какой токсичный агент вызвал отравление. Таким образом, хотя врач всегда должен пытаться установить действующий яд, эти попытки не должны задерживать проведение жизненно необходимых терапевтических мероприятий. .

Предупреждение абсорбции проглоченных ядов. Если было проглочено ощутимое количество яда, следует попытаться свести к минимуму его абсорбцию из желудочно-кишечного тракта. Успех таких попыток зависит от времени, прошедшего после проглатывания яда и от места и скорости абсорбции.

• Эвакуация содержимого желудка

Всегда, если не существует специфических противопоказаний, следует попытаться опорожнить желудок. Эти попытки могут быть очень успешными, если проводятся вскоре после проглатывания яда. Значительные количества яда" все еще могут быть выведены из желудка через несколько часов после проглатывания, поскольку его опорожнение может задерживаться в результате атонии желудка или пилороспазма. Это происходит при отравлении фенотиазинами, антигистаминными средствами и трициклическими антидепрессантами.

После проглатывания многих ядов рвота возникает спонтанно. В меньшем числе случаев ее можно вызвать в домашних условиях путем механического раздражения задней части глотки. Рвотное действие сиропа ипекакуаны (концентрация не должна превышать более чем в 14 раз концентрацию жидкого экстракта), даваемого в дозе 15 - 30 мл, более эффективно и безопасно даже в домашних условиях. Его действие начинается в среднем через 20 мин после приема и зависит отчасти от абсорбции в желудочно-кишечном тракте, поэтому следует избегать одновременного приема активированного угля, который является адсорбентом. Вторую дозу сиропа ипекакуаны следует дать больному, если у него не развилась рвота через 20 мин после приема первой дозы (после приема двух доз рвота разовьется у 90-95% больных). Если лома нет сиропа ипекакуаны, следует предпринять все усилия, чтобы найти его, даже если для этого потребуется доставить больного в больницу. Апоморфин, вводимый внутримышечно в дозе 0,06 мг/кг, действует в течение 5 мин, но может вызвать длительную рвоту. При внутривенном введении в дозе 0,01 мг/кг апоморфин вызывает рвоту почти немедленно, при этом в последующем не наблюдается никакого другого его влияния на центральную нервную систему. Иногда бывает невозможно вызвать рвоту и не следует терять ценное время на ожидание. Попытку вызвать рвоту не следует предпринимать у пострадавших, находящихся в судорожном состоянии, у больных с тяжелым угнетением центральной нервной системы или (из-за опасности перфорации желудка или пищевода или из-за аспирации рвотных масс в трахею) у лиц, проглотивших сильнодействующее едкое химическое вещество или небольшие количества (менее 100 мл) жидких углеводородов, которые являются сильными раздражителями легких (например, керосин, полировочный лак).

По сравнению с рвотой промывание желудка более предпочтительно и действует немедленно, но обычно оно не способствует более эффективному удалению яда из желудка, чем рвота. Его можно выполнить у больных, находящихся в бессознательном состоянии, эвакуация содержимого желудка уменьшает риск аспирации рвотных масс. Его выполнение, однако, противопоказано после проглатывания сильных разъедающих веществ, из-за опасности перфорации поврежденных тканей. При правильном выполнении промывание желудка сопряжено с небольшим риском аспирации содержимого желудка в легкие. Больной должен лежать на животе с опущенными головой и плечами. Используя роторасширитель, в желудок вводят - желудочный зонд, диаметр которого достаточен для пропускания твердых частиц (30-й калибр). Если функции центральной нервной системы угнетены, если введение зонда вызывает позывы на рвоту или если было проглочено вещество, являющееся раздражителем легких, то перед проведением промывания желудка разумно ввести в трахею интубац ионную трубку с манжеткой. Содержимое желудка отсасывается большим шприцем, и вместе с ним из организма удаляют большую часть яда. После этого в желудок вводят 200 мл (у детей меньше) теплой воды или жидкого раствора и отсасывают до тех пор, пока аспирируемая жидкость не станет прозрачной.

Вмешательство в абсорбцию в желудочно-кишечном тракте.

Поскольку ни рвота, ни промывание желудка не опорожняют желудок полностью, следует попытаться уменьшить абсорбцию введением веществ, связывающих яды, попавшие в организм. Многие яды адсорбируются порошкообразным активированным углем. Высококачественный активированный уголь может адсорбировать 50 % массы многих широко распространенных ядов. Жидкий активированный уголь (20-50 г в 100 * 200 мл) нужно вводить после опорожнения желудка.

Адсорбция активированным углем - обратимый процесс и эффективность адсорбции многих ядов варьирует в зависимости от величины рН. Кислые вещества адсорбируются лучше растворами кислот и поэтому могут высвобождаться в тонкой кишке. Желательно, чтобы активированный уголь с адсорбированным ядом проследовал"через кишечник как можно быстрее. Это также уменьшит абсорбцию в кишечнике любого неадсорбированного яда, прошедшего через привратник. У больных с хорошей функцией почек и сердца этого лучше всего добиться при помощи перорального или внутримышечного введения осмотических слабительных средств, таких как магнезия или сульфат натрия (10 - 30 г в растворе с концентрацией 10 % или менее).

Профилактика абсорбции яда из других органов и систем. Большинство местно применяемых ядов можно вывести из организма обильными промываниями водой. В определенных случаях более эффективны слабые кислоты или щелочи или спирт в сочетании с мылом, но быстрое и обильное промывание водой необходимо проводить до тех нор, пока эти растворы не поступают в распоряжение врачей. Химические антидоты опасны, поскольку действие тепла, выделяемого в ходе химической реакции, может привести к повреждению тканей.

Системное распределение инъецированных ядов можно замедлить, если на место инъекции наложить холодный компресс или лед или наложить жгут проксимальнее места инъекции.

После ингаляции токсичных газов, паров или пыли необходимо вывести пострадавшего на чистый воздух и поддерживать адекватную вентиляцию. Больной не может двигаться, на него следует надеть защитную маску.

Выведение абсорбированного яда из организма. В отличие от предупреждения абсорбции или замедления ее меры, ускоряющие выведение токсичного агента и организма, редко оказывают большое влияние на пиковую концентрацию яда в организме. Однако они могут значительно сократить время, в течение которого концентрация многих ядов остается выше определенного уровня, и тем самым уменьшить риск развития осложнений и снасти жизнь больного. При оценке необходимости выполнения таких мероприятий нужно учитывать клиническое состояние больного, свойства и пути метаболизма яда и количество абсорбированного яда но данным анамнеза и результатам определении его концентрации в крови. Введение некоторых ядов можно ускорить различными методами; выбор метода зависит от состояния больного, количеств яда в организме и наличия опытного персонала и оборудования.

• Экскреция желчи

Определенные органические кислоты и активные лекарственные средства секретируются в желчь в направлении, противоположном большому концентрационному градиенту. Этот процесс требует определенного времени и его нельзя ускорить. Однако всасывание в кишечнике веществ, уже секретированных в желчь, таких как глютетимид, можно уменьшить введением активированного угля через каждые 6 ч. Хлорорганический пестицид - хлорденон - медленно выводится из организма (период полувыведения из крови равен 165 сут). Холестирамин (16 г в сутки) значительно ускоряет его выведение (период полувыведения из крови 80 сут).

• Экскреция мочи

Ускорение почечной экскреции оправдано в случаях отравления намного большим числом ядов. Почечная экскреция токсичных веществ зависит от клубочковой фильтрации, активной канальцевой секреции и пассивной канальцевой резорбции. Первые два из этих процессов можно защитить, поддерживая адекватное кровообращение и функцию почек, но в практическом плане ускорить их нельзя. С другой стороны, пассивная канальцевая резорбция многих ядов играет важную роль в увеличении периода их действия и ее часто можно уменьшить легкодоступными методами. При отравлении такими лекарственными средствами, как препараты салициловой кислоты и барбитураты пролонгированного действия, была продемонстрирована эффективность усиленного диуреза, индуцированного введением больших объемов растворов электролитов в сочетании с внутривенным введением фуросемида в плане усиления почечной экскреции.

Изменение величины рН мочи также может угнетать пассивную обратимую диффузию некоторых ядов и увеличивать их почечный клиренс. Эпителий почечных канальцев более проницаем для незаряженных частиц, чем для ионизированных растворов. Слабые органические кислоты и основания легко диффундируют из канальцевой жидкости в их неионизированной форме, но задерживаются в канальцах, если они ионизированы. Кислые яды ионизируются только при рН, превышающем их рК- Ощелачивание мочи резко увеличивает ионизацию в канальцевой жидкости таких органических кислот, как фенобарбитал и сали-цилат. В отличие от этого рК пентобарбитала (8,1) и секобарбитала (8,0) столь высоки, что почечный клиренс, не увеличивается заметно при увеличении рН мочи в физиологических щелочных пределах. Ощелачивание мочи достигается вливанием бикарбоната натрия со скоростью, определяемой но величине рН мочи и крови. Следует не допускать развития выраженного системного алкалоза или нарушений электролитного баланса. Сочетание формированного диуреза с ощелачиванием мочи может увеличить почечный клиренс некоторых кислых ядов в 10 раз или более, и было установлено, что эти мероприятия очень эффективны при отравлении салицилатами, фенобарбиталом и 2,4-дихлорфеноксиуксусной кислотой. И напротив, снижение величины рН ниже его обычных значений, как было показано, увеличивает клиренс амфетаминов, фенциклидинов, фенфлурамина и хинина.

В заключение следует отметить, что почечная экскреция определенных ядов может быть увеличена высокаепецифичными методами. Примером этого служит выведение из организма бромида при помощи введения хлорида и хлоруретиков. Эти методы обсуждаются при рассмотрении отдельных ядов.

• Диализ и гемосорбция

Было установлено, что диализ эффективно способствует выведению из организма многих веществ, включая барбитураты, борат, хлорат, этанол, гликоли, метанол, салицилаты, сульфонамиды, теофиллин и тиоцианат. Теоретически он должен ускорять выведение из организма любого диализируемого токсина, который не связан необратимо с тканями. Его эффективность не распространяется на крупные молекулы, недиализируемые яды и уменьшается в значительной степени связыванием токсичного вещества с белками или растворимостью его в жирах.

Перитонеальный диализ можно легко выполнять в любой больнице и проводить его в течение длительного времени. Однако выполнение его с целью выведения ядов из организма оправдано только в том случае, если у больного нарушена функция почек, невозможно проведение гемодиализа или гемосорбции или не может быть применен форсированный диурез.

Гемодиализ бесспорно более эффективен в отношении выведения из организма больших количеств диализируемых ядов. Для барбитуратов были достигнуты скорости диализа, равные 50 - 100 мл/мин, при этом скорость выведения их.из организма в 2 - 10 раз выше, чем при перитонеальном диализе или форсированном диурезе. При перфузии крови через активированный уголь или ионообменную смолу достигают еще больших скоростей клиренса большинства ядов, чем при гемодиализе. Очевидно, что экстракорпоральный диализ и гемосорбцию можно рассматривать процедурами выбора для быстрого выведения ядов из организма больных, у которых произошла абсорбция таких количеств яда, которые делают маловероятным их выживание даже при условии обеспечения наилучшей поддерживающей терапии. Поскольку необходимое для гемодиализа и гемосорбции оборудование и опытный персонал имеются не в каждой больнице, следует рассмотреть возможность перевода подобных больных в учреждение, располагающее такими возможностями.

Комплексообразование и химическое связывание. Выведение из организма некоторых ядов ускоряется путем химического взаимо-. действия с другими веществами с последующей экскрецией через почки. Эти вещества считаются системными антидотами и обсуждаются при рассмотрении отдельных ядов.

Поддерживающая терапия. Большинство химических отравлений - обратимые, самоограничиваемые болезненные состояния. Искусная поддерживающая терапия может сохранить жизнь многим больным с тяжелыми отравлениями и поддерживать работу их детоксицирующих и экскреторных механизмов до тех пор, пока концентрация яда не снизится до безопасных уровней. Симптоматические мероприятия особенно важны, когда действующий яд относится к категории веществ, для которых неизвестен специфический антидот. Даже когда антидот имеется, следует предупреждать возможность нарушения жизненно важных функций или контролировать их при помощи соответствующей поддерживающей терапии.

Больной с отравлением может страдать различными физиологическими нарушениями. Большинство из них не являются специфическими для химических отравлений и ведение подобных больных рассматривается в других разделах. В данном разделе кратко обсуждаются только те аспекты поддерживающей терапии, которые имеют специфическое отношение к лечению при отравлениях.

Угнетение центральной нервной системы. Специфическая терапия, направленная на борьбу с угнетающим действием ядов на центральную нервную систему, обычно и не обязательна, и затруднительна. Большинство больных с отравлениями выходят из комы, как из длительного наркоза. Во время бессознательного периода необходимы тщательный уход медицинской сестры и внимательное наблюдение за больным. Если угнетение центров, расположенных в продолговатом мозге, происходит в результате нарушений кровообращения или дыхания, то нужно немедленно и энергично начать мероприятия по поддержанию этих жизненно важных функций с применением химических средств и механических процедур. От использования аналептиков при лечении больных с угнетением центральной нервной системы, индуцированным ядом, в значительной степени отказались. Несомненно, что эти вещества никогда не следует использовать для пробуждения сознания, и сомнительно, что их использование для ускорения восстановления спонтанного дыхания и активных рефлексов когда-либо было оправданным. В отличие от этого антагонист наркотиков налоксон, вводимый внутривенно в адекватных дозах, обычно устраняет угнетение центральной нервной системы, обусловленное передозировкой наркотиков.

Судороги. Многие яды (например, хлорированные углеводороды, инсектициды, стрихнин) вызывают развитие судорог в силу их специфического возбуждающего действия. У больных с отравлениями судороги могут возникать также вследствие гипоксии, гипокликемии, отека головного мозга или нарушений обмена веществ. В таких случаях эти нарушения следует корректировать, насколько это возможно. Независимо от причины развития судорог часто бывает необходимым применение противосудорожных средств. Обычно бывает эффективным внутривенное введение диазепама, фенобарбитала или фенитоина.

Отек головного мозга. Повышение внутричерепного давления, обусловленное отеком головного мозга, также является характерным признаком действия некоторых ядов и неспецифическим следствием других химических отравлений. Например, отек головного мозга наблюдается при отравлении свинцом, окисью углерода и метанолом. Симптоматическое лечение состоит в использовании адренокортикостероидов и, когда необходимо, во внутривенном введении гипертонических растворов маннитола или мочевины.

Гипотензия. Причины гипотензии и шока у больного с отравлением многочисленны и часто имеет место несколько причин одновременно. Яды могут вызвать угнетение вазомоторных центров в продоговатом мозге, блокировать вегетативные ганглии или адренергические рецепторы, прямо угнетать тонус гладких мышц артерий или вен, снижать сократимость миокарда или индуцировать появление сердечных аритмий. Менее специфично то состояние, когда больной с отравлением находится в шоке из-за гипоксии тканей, обширного разрушения тканей разъедающими веществами, потери крови и жидкости или нарушений обмена веществ. При возможности эти нарушения - необходимо корректировать. Если центральное венозное давление низкое, то первым терапевтическим действием должно быть восполнение объема жидкости в организме. Вазоактивные лекарственные средства часто полезны, а иногда необходимы для лечения больного с отравлением, у которого развилась гипотензия, особенно при шоке в результате угнетения центральной нервной системы. Как и при шоке, вызванном другими причинами, выбор наиболее подходящего лекарственного средства требует анализа гемодинамических нарушений, который проводится после измерения величины артериального давления.

Сердечные аритмии. Нарушения генерации волны возбуждения или сердечной проводимости у больных с отравлением возникают в результате действия определенных ядов на электрические свойства сердечных волокон или в результате гипоксии миокарда или нарушений обмена веществ в миокарде. Последние нужно корректировать, а антиаритмические средства применяют по показаниям, исходя из природы данной аритмии.

Отек легких. У больного с отравлением может развиться отек легких из-за угнетения сократимости миокарда или повреждения альвеол раздражающими газами или аснирированными жидкостями. Последний вид отека хуже поддается лечению и может сопровождаться отеком гортани. Терапевтические мероприятия включают отсасывание экссудата, дачу кислорода в высоких концентрациях под положительным давлением, введение аэрозолей поверхностно-активных веществ, бронходилататоров и адренокортикостероидов.

Гипоксия. Отравление может вызвать развитие тканевой гипоксии посредством различных механизмов, и у одного больного могут действовать одновременно несколько этих механизмов. Неадекватная вентиляция может быть результатом центрального угнетения дыхания, паралича мышц или обструкции дыхательных путей скопившимися секретами, отека гортани или бронхоспазма. Альвеолярно-капиллярная диффузия может нарушаться при отеке легких. Анемия, метгемоглобинемия, карбоксигемоглобинемия или шок могут нарушать транспорт кислорода. Может происходить угнетение клеточного окисления (например, цианидами, флуороацетатом). Для лечения необходимо поддерживать адекватную проходимость воздушных путей. Клиническая ситуация и место обструкции могут служить показаниями для выполнения частого отсасывания, введения ротоглоточного воздуховода или интубационной трубки или для выполнения трахеотомии. Если, несмотря на нормальную проходимость дыхательных путей, вентиляция остается неадекватной, что подтверждается клиническим состоянием или измерением минутного объема или газового состава крови, императивом является проведение искусственной вентиляции при помощи соответствующих механических средств. При тканевой гипоксии всегда показано введение высоких концентраций кислорода. В тех случаях, когда имеет место тяжелое угнетение центральной нервной системы, введение кислорода часто приводит к остановке дыхания и должно сопровождаться проведением искусственной вентиляции.

Острая почечная недостаточность. Почечная недостаточность с олигурией или анурией может развиться у больного с отравлением вследствие шока, дегидратации или нарушений электролитного баланса. В более специфичных случаях она может быть обусловлена нефротоксическим действием некоторых ядов (например, ртуть, фосфор, тетрахлоруглерод, бромат), многие из которых концентрируются и экскретируются почками. Повреждение почек, вызванное ядами, обычно бывает обратимым.

Нарушения электролитного и водного баланса. Нарушения электролитного и водного баланса являются распространенными признаками химического отравления. Они могут быть обусловлены рвотой, поносом, почечной недостаточностью или терапевтическими мероприятиями, такими кчк очищение кишечника при помощи слабительных средств, форсированный диурез или диализ. Эти нарушения можно скорректировать или предотвратить проведением соответствующей терапии. Определенные яды оказывают более специфическое действие, вызывая развитие метаболического ацидоза (например, метанол, фенол, салицилат) или гипокальциемии (например, фтористое соединенно, оксалат). Эти нарушения и все виды специфического лечения описаны в разделах, посвященных отдельным ядам.