Objawy błonicy i zasady jej leczenia u dorosłych. Błonica - co to jest? Zdjęcia, objawy i leczenie Błonica okresy chorobowe

(pałeczka Loefflera). Najczęściej atakuje część ustną gardła, ale często atakuje krtań, oskrzela, skórę i inne narządy. Zakażenie przenoszone jest drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu. Możliwe jest przenoszenie kontaktu z gospodarstwem domowym, szczególnie w gorących krajach, gdzie często występuje formy skórne błonica. Ciężkość choroby wynika z niezwykle trującej toksyny uwalnianej przez prątki błonicy. Istnieją również łagodne formy, na przykład błonica nosa, która występuje bez znacznego zatrucia.

Jeśli błonica atakuje jamę ustną i gardło, oprócz ciężkiego zatrucia może rozwinąć się zad - zablokowanie dróg oddechowych przez film błoniczy i obrzęk, szczególnie u dzieci.

Do leczenia stosuje się surowicę przeciwbłoniczą (antytoksynę); antybiotyki są nieskuteczne.

Błonicy można zapobiegać poprzez szczepienia. Stosowaną szczepionką są DTP, ADS i ADS-m, a także połączone analogi. Szczepionka nie gwarantuje całkowitej ochrony przed rozwojem błonicy w przypadku kontaktu z patogenem, ale znacząco zmniejsza liczbę ciężkich postaci choroby.

Encyklopedyczny YouTube

    1 / 5

    ✪ Levina Lidia Dmitrievna - błonica (2001)

    ✪ PYTANIE I ODPOWIEDŹ. Wydanie specjalne 3 (część 1) „Odra i błonica” – Doktor Komarowski

    ✪ Corynebakterie. Błonica. Corynebakterie oportunistyczne. Wykład.

    ✪ PYTANIE I ODPOWIEDŹ. Wydanie specjalne 3 (część 2) „Odra i błonica” – Doktor Komarowski

    Napisy na filmie obcojęzycznym

Patogen

  1. Błonica jamy ustnej i gardła:
    1. zlokalizowane - z zapaleniem nieżytowym, wyspowym i filmowym;
    2. powszechne - z blaszkami poza jamą ustną gardła;
    3. subtoksyczny, toksyczny (I, II i III stopień), hipertoksyczny.
  2. Zad błonicy:
    1. zlokalizowane - błonica krtani;
    2. często - błonica krtani i tchawicy;
    3. zstępujący - błonica krtani, tchawicy, oskrzeli.
  3. Błonica innych lokalizacji: nos, oczy, skóra, narządy płciowe.
  4. Połączone formy błonicy z jednoczesnym uszkodzeniem kilku narządów.

Obraz kliniczny

Okres wylęgania(2-10 dni)

Chorobie towarzyszą następujące objawy:

  • Wzrost temperatury;
  • Bladość skóra;
  • Wyraźna słabość;
  • Obrzęk tkanek miękkich szyi;
  • Łagodny ból gardła, trudności w połykaniu;
  • Powiększone migdałki podniebienne;
  • Przekrwienie i obrzęk błony śluzowej gardła;
  • Cienki nalot (może mieć dowolny kolor, ale najczęściej jest szaro-biały) pokrywający migdałki podniebienne i czasami rozprzestrzeniający się na łuki podniebienne, podniebienie miękkie, boczne ściany gardła, krtań;
  • Powiększone węzły chłonne szyjne.

Błonica jamy ustnej i gardła

Najczęstszą postacią błonicy (90-95% wszystkich przypadków) jest błonica jamy ustnej i gardła. W postaci zlokalizowanej płytka nazębna występuje tylko na migdałkach. Zatrucie jest łagodne, temperatura do 38-39°C, ból głowy, złe samopoczucie, niewielki ból przy połykaniu. Najbardziej typową postacią błonicy jest błonica, w której cały migdałek pokrywa błona o wyraźnych krawędziach, trudna do usunięcia szpatułką; kiedy próbujesz go usunąć, powierzchnia migdałka krwawi; film jest gęsty; Węzły chłonne mało bolesny, mobilny. Dzięki formie wyspowej tablice wyglądają jak wyspy o różnej wielkości, często umieszczone poza szczelinami, na wewnątrz migdałki, krawędzie płytki są nierówne.

Powszechna błonica

W przypadku powszechnej postaci błonicy płytka nazębna rozprzestrzenia się poza migdałki, do łuków podniebiennych i języczka. Zatrucie jest bardziej wyraźne: obserwuje się letarg i ból gardła. Regionalne węzły chłonne są powiększone do dużych ziaren i są wrażliwe, ale nie ma obrzęku tkanki szyjnej.

Toksyczna błonica

W przypadku toksycznej, jednej z najcięższych postaci błonicy, choroba zaczyna się gwałtownie, od pierwszych godzin temperatura wzrasta do 40°C, objawia się letargiem, sennością, silnym osłabieniem, bólem głowy i gardła, czasami bólem szyi i żołądka . Pojawia się przekrwienie i obrzęk gardła oraz blaszki, początkowo miękkie, galaretowate w postaci siateczki przypominającej pajęczynę. Do 2-3 dnia płytka staje się gęsta, brudnoszara, całkowicie pokrywając migdałki, łuki, języczek, podniebienie miękkie i twarde.

Oddychanie przez nos jest utrudnione, z nosa wydobywa się krwawa wydzielina, czasami osadzająca się na błonie śluzowej; głos staje się skompresowany i ma nosowy odcień. Z ust okresowo wydobywa się słodkawo-słodki zapach. Wszystkie grupy węzłów chłonnych szyjnych są powiększone, tworzą konglomerat, elastyczny i bolesny, z obrzękiem szyi (widocznym podczas badania pacjenta). Kolor skóry nie ulega zmianie, ucisk jest bezbolesny i nie pozostawia zaskórników. W I stadium toksycznej błonicy obrzęk tkanki szyjnej sięga środka szyi; z toksycznym etapem błonicy II - obrzęk aż do obojczyka; w klasie III - obrzęk tkanki poniżej obojczyka.

Postacie hipertoksyczne i krwotoczne

Najcięższe są hipertoksyczne i krwotoczne postacie błonicy.

W postaci hipertoksycznej objawy zatrucia są wyraźne. Obserwuje się hipertermię, utratę przytomności, zapaść i drgawki. W gardle występują rozległe złogi i obrzęk. Przebieg choroby jest szybki. Śmierć następuje w 2-3 dniu choroby wraz ze wzrostem niewydolność sercowo-naczyniowa.

Krwotoczna postać błonicy charakteryzuje się licznymi wysypkami krwotocznymi z rozległymi krwotokami, krwawieniem z nosa, dziąseł, przewód pokarmowy. W jamie ustnej i gardle blaszki błonicze są nasycone krwią.

Rozwój tych ciężkich postaci obserwuje się w przypadku opóźnionego rozpoznania i późnego podania surowicy przeciwbłoniczej. Bez jego zastosowania powrót do zdrowia następuje tylko w przypadku zlokalizowanej postaci błonicy, ale w tym przypadku z reguły rozwijają się typowe powikłania: zapalenie mięśnia sercowego, porażenie obwodowe. Przy wczesnym podaniu surowicy objawy zatrucia szybko znikają, płytka nazębna w gardle zostaje odrzucona w ciągu 6-8 dni.

Błonica innych lokalizacji

Oprócz gardła błonica może wpływać na błony śluzowe nosa, oczu, narządów płciowych, a także powierzchnie ran. Toksyczne Corynebacterium diphtheriae wydzielają toksynę, która powoduje obrzęk i martwicę błon śluzowych, wpływa na mięsień sercowy, nerwy obwodowe (szczególnie często - językowo-gardłowy i błędny z rozwojem porażenia podniebienia miękkiego), nerki.

Leczenie

Leczenie błonicy odbywa się wyłącznie w warunkach szpitalnych (w szpitalu). Hospitalizacja jest obowiązkowa dla wszystkich pacjentów, a także pacjentów z podejrzeniem błonicy i nosicieli bakterii.

Najważniejszą rzeczą w leczeniu wszystkich postaci błonicy (z wyjątkiem nosiciela bakterii) jest podawanie antytoksycznej surowicy błoniczej (PDS), która hamuje toksynę błoniczą. Antybiotyki nie mają znaczącego wpływu na czynnik sprawczy błonicy.

Dawkę surowicy przeciwbłoniczej ustala się w zależności od ciężkości choroby. Jeśli podejrzewa się postać miejscową, podanie surowicy można odłożyć do czasu wyjaśnienia diagnozy. Jeśli lekarz podejrzewa toksyczną postać błonicy, należy natychmiast rozpocząć leczenie surowicą. Surowicę podaje się domięśniowo lub dożylnie (w ciężkich postaciach).

W przypadku błonicy jamy ustnej i gardła zaleca się również płukanie roztworami dezynfekcyjnymi (octenisept). W celu stłumienia współistniejących infekcji można przepisać antybiotyki przez 5-7 dni. W celu detoksykacji zaleca się dożylne podawanie roztworów: reopoliglucyny, albuminy, osocza, mieszaniny glukozy i potasu, roztworów polijonowych, kwas askorbinowy. Prednizolon można stosować w przypadku problemów z połykaniem. W przypadku postaci toksycznej Infanrix Hexa sanitation) daje pozytywny efekt w warunkach szpitalnych.

Dezynfekcja bieżąca i końcowa ma ogromne znaczenie.

Napływ migrantów zarobkowych pogorszył sytuację sanitarno-higieniczną w Federacji Rosyjskiej, w tym zachorowalność na błonicę.

Błonica jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez prątki Loefflera. W zależności od lokalizacji ogniska chorobotwórczego wyróżnia się kilka rodzajów błonicy: błonicę gardła, krtani i nosa. Formy rzadkiej lokalizacji obejmują oczy, błony śluzowe jamy ustnej i skórę.

Czynnikami sprawczymi choroby są patogenne nieruchome pręciki, które są umieszczone względem siebie pod kątem i patrząc pod mikroskopem przypominają cyfrę rzymską V. Patogen jest odporny na otoczenie zewnętrzne i jest w stanie wykazywać dużą zmienność w zależności od warunków, w jakich się znajduje.

Różdżka Lefflera

Sztyft Lefflera toleruje temperatury do 0°C i po wyschnięciu pozostaje żywotny przez długi czas. Czynnik wywołujący błonicę pokryty jest błoną lub śluzem, więc nawet po wysuszeniu może pozostać żywy i toksyczny nawet przez kilka miesięcy. Jeśli bakterie znajdują się w stanie rozpylonym w powietrzu, to nawet z światło słoneczne zachowują żywotność przez kilka godzin, aw ciemności - do 2 dni.

Jedyne co zabija Różdżka Loefflera, – roztwory dezynfekcyjne. Podczas namnażania bakteria błonicy wydziela egzotoksynę, która jest bardzo niebezpieczna dla człowieka. Źródłem zakażenia jest osoba chora lub nosiciel bakterii.

Infekcja

Zakażenie następuje w ostatnim dniu okresu inkubacji. Gdy patogen przestanie być wydalany z organizmu pacjenta, przestaje stanowić zagrożenie dla innych.

Z reguły proces oczyszczania z patogenu trwa średnio około 1 miesiąca, ale w zależności od ciężkości choroby może być dłuższy lub krótszy.

Błonica przenoszona jest przez unoszące się w powietrzu kropelki. Patogen jest przenoszony na osobę poprzez mówienie, kichanie lub kaszel. Istnieje jednak również bezdotykowa droga przenoszenia choroby, ponieważ patogen utrzymuje się przez długi czas na przedmiotach gospodarstwa domowego, a w niektórych produktach pręt może się nawet rozmnażać.

Choroba rozpoczyna się od powstania lokalnego ogniska zapalnego w miejscu wniknięcia patogenu. Bakterie błonicy wydzielają toksynę, która rozprzestrzenia się limfogennie po całym organizmie, powodując ogólne zatrucie. Najczęstszymi miejscami lokalizacji ogniska chorobotwórczego są krtań, gardło i ucho. Często dotyczy to nosa, a nawet błon śluzowych, oczu i skóry.

Proces zapalny

Proces zapalny w miejscu zakażenia ma charakter włóknisty. Przejawia się to martwicą komórek, koagulacją fibrynogenu i tworzeniem się filmu fibrynowego. Zapalenie włóknikowe może mieć charakter płatowy i błoniczy. W pierwszym przypadku dochodzi do powierzchownego uszkodzenia błony śluzowej (w tym przypadku dotknięty film można łatwo oddzielić od dolnych tkanek). Podczas procesu błonicy wpływają również głęboko położone tkanki (w tym przypadku film jest z nimi ściśle połączony).

Tkanki otaczające miejsce ogniska chorobotwórczego stają się obrzęknięte, a proces zapalny rozprzestrzenia się szeroko, wychwytując włókno.

Formularze

Ciężkie postacie choroby charakteryzują się krwotokami w różnych częściach ciała. Choroba jest szczególnie niebezpieczna, ponieważ w wyniku ciężkiego zatrucia organizmu dochodzi do uszkodzenia centralnego układu nerwowego pacjenta, a także nerek i nadnerczy. Cierpi także układ sercowo-naczyniowy. Jednym z częstych powikłań błonicy jest zapalenie mięśnia sercowego, podczas którego mięsień sercowy znacznie się powiększa i staje się zwiotczały.

W wyniku tworzenia się skrzeplin ściennych może dojść do zatorowości mózgowej i rozwoju porażenia ośrodkowego. Śmierć na błonicę w większości przypadków następuje z powodu niewydolności sercowo-naczyniowej i.

Powrót do zdrowia następuje w wyniku nagromadzenia antytoksyny w organizmie. Film jest stopniowo odrzucany, a powierzchowne owrzodzenia goją się.

Najczęstszą postacią błonicy jest błonica gardła. Może być toksyczny i nietoksyczny. W toksycznych postaciach błonicy gardła obserwuje się obrzęk w okolicy regionalnych węzłów chłonnych. Formy nietoksyczne mogą być zlokalizowane i szeroko rozpowszechnione. Bardziej powszechna jest postać zlokalizowana, charakteryzująca się koncentracją procesu patologicznego w okolicy migdałków.

Rokowanie dla tej postaci choroby jest korzystne; przy terminowym i prawidłowym leczeniu choroba przebiega bez powikłań.

W zależności od nasilenia zmian miejscowych błonica może mieć charakter migdałkowy, wyspowy i nieżytowy. Na początku choroby temperatura pacjenta nieznacznie wzrasta (do 38°). W takim przypadku pacjent ma trudności z połykaniem. W badaniu migdałki są umiarkowanie czerwone i pokryte nalotem. W pierwszych dniach choroby płytka ta wygląda jak cienki film, jednak po pewnym czasie jej krawędzie nabierają wyraźnych konturów, a sama płytka wystaje ponad powierzchnię migdałków.

W migdałkowej postaci choroby tablica przypomina płytki lub wyspy. Pacjent odczuwa ból podczas połykania, węzły chłonne są zaognione i bolesne. W przypadku postaci nieżytowej nie ma wyraźnych objawów zatrucia, dlatego diagnozę można ustalić jedynie za pomocą laboratoryjnych metod badawczych.

W przypadku zlokalizowanych postaci błonicy pacjentowi zaleca się podawanie surowicy przeciwbłoniczej. Z reguły w takich przypadkach po 2-3 dniach stan pacjenta znacznie się poprawia. Nieleczona choroba przybiera postać toksyczną.

Toksyczna postać błonicy w większości przypadków rozwija się w wyniku przedwczesnego lub niewłaściwe leczenie. Choroba zaczyna się ostro: natychmiast wzrasta wysoka temperatura, pacjent skarży się na ciężką postać ból głowy, osłabienie, ból brzucha i wymioty. Włóknista płytka nazębna wpływa nie tylko na migdałki, ale także na podniebienie miękkie i twarde. W wyniku uszkodzenia nosogardła pacjent ma trudności w oddychaniu i może wystąpić krwotok.

W postaci subtoksycznej obrzęk nie jest znaczący i zlokalizowany jest głównie jednostronnie, obejmując okolice regionalnych węzłów chłonnych. Należy wziąć pod uwagę, że im bardziej wyraźny jest obrzęk, tym większe są węzły chłonne. W ciężkich postaciach choroby węzły są duże, gęste i bolesne.

Najniebezpieczniejsze formy błonicy

Najbardziej niebezpieczne formy błonicy to piorunująca i krwotoczna, które są hipertoksyczne. W pierwszym przypadku obrzęk gardła następuje szybko; w ciągu kilku godzin zaczyna pojawiać się zatrucie organizmu. W drugim przypadku płytka ma brązowy kolor na skutek nagromadzenia się .

W piorunującej postaci choroby pacjent doświadcza zmętnienia rozumu, spadku ciśnienia krwi i spowolnienia pracy serca. Postępujące zatrucie prowadzi do fatalny wynik kilka dni po wystąpieniu choroby. W większości przypadków przyczyną śmierci jest niewydolność naczyń.

Błonica krtani nazywana jest również zadem. Zad pierwotny zlokalizowany jest w krtani, wtórny - w nosie lub gardle. Charakterystycznymi objawami błonicy krtani są kaszel, zmiany głosu i zwężenie. Choroba przebiega w 3 etapach – nieżytowym, zwężającym i asfiksyjnym.

W fazie nieżytowej temperatura ciała pacjenta wzrasta, jednocześnie pojawia się kaszel i chrypka. Po 2 dniach rozpoczyna się etap zwężenia, w którym gęsty film włóknisty powoduje skurcz mięśni krtani. Procesowi temu towarzyszy obrzęk błony śluzowej, co powoduje rozwój zwężenia.

Zwężenie zwykle rozwija się stopniowo i przechodzi przez 4 etapy. W pierwszym etapie pacjent odczuwa głośny oddech, w drugim etapie głos zanika. Podczas wdechu cofają się przestrzenie międzyżebrowe i dół podobojczykowy. W trzecim etapie pojawiają się objawy niedoboru tlenu, co skutkuje niedotlenieniem kory mózgowej. W czwartym etapie następuje zatrucie kory mózgowej dwutlenkiem węgla. Po pewnym czasie następuje śmierć.

Błonicę nosa zwykle obserwuje się u niemowląt. Ta postać choroby nie powoduje wysokiej gorączki. Dziecko staje się trudne do oddychania, a z nosa pojawia się płyn. krwawe problemy. Na błonie śluzowej nosa pojawia się włóknisty film.

Błonica oczu może być płatowa lub błonicza. W pierwszym przypadku włóknisty film pokrywa spojówkę. W tym przypadku powieki pacjenta są opuchnięte, obserwuje się krwawą wydzielinę z oczu, a szpary powiekowe zwężają się. Włóknisty film można łatwo usunąć ze spojówki. W postaci błoniczej film łączy się z leżącymi pod spodem tkankami. W tym przypadku temperatura pacjenta znacznie wzrasta i obserwuje się wyraźny obrzęk powiek. Płytka jest pokryta krwią i jest trudna do usunięcia ze spojówki. Jest to najcięższa postać choroby, której powikłaniem jest całkowita ślepota.

Błonica ucha charakteryzuje się uszkodzeniem nabłonka kanał uszny i błona bębenkowa. W tych obszarach tworzy się włóknisty film. W przypadku błonicy skóry pojawia się wysypka pieluszkowa lub egzema pokryta błonicą. W wyniku choroby często rozwijają się różne zatrucia i powikłania toksyczne.

Najniebezpieczniejszym powikłaniem błonicy jest niewydolność nadnerczy, która rozwija się na skutek rozległego uszkodzenia kory nadnerczy. W większości przypadków powikłanie pojawia się trzeciego dnia choroby. Podczas badania palpacyjnego tętno pacjenta jest szybkie i nitkowate, a ciśnienie krwi jest niskie. Powikłanie to prawie zawsze kończy się zapaścią i śmiercią.

Jednak przy terminowym stosowaniu surowicy i kortykosteroidów leki pacjenta można wyprowadzić z tego stanu. Kolejnym powikłaniem błonicy jest nerczyca toksyczna. Nefroza nie zagraża życiu, a objawy ustępują po wyzdrowieniu.

Niebezpiecznym powikłaniem błonicy jest zapalenie mięśnia sercowego, które objawia się na początku drugiego tygodnia choroby. Ogólny stan zdrowia pacjenta pogarsza się, pojawia się osłabienie i blady wygląd. Pacjent jest niespokojny, skarży się na bóle brzucha i nudności. Po osłuchaniu obserwuje się rozszerzenie granic serca, puls wzrasta, a puls ulega zakłóceniu. Wszystkie te zjawiska wskazują na poważny proces patologiczny, który może prowadzić do śmierci.

Proces rekonwalescencji pacjenta po zapaleniu mięśnia sercowego jest długi, z reguły trwa 2-3 miesiące. Oprócz zapalenia mięśnia sercowego na tle błonicy mogą wystąpić objawy wczesnego paraliżu. W większości przypadków dochodzi do porażenia podniebienia miękkiego wraz z zanikiem jego ruchomości.

Pacjent często ma trudności z jedzeniem i trudności w połykaniu. Paraliż jest warunkiem wstępnym dalsze pojawienie się zapalenie wielonerwowe. Zapalenie wielokorzeniowe wykrywa się miesiąc po wystąpieniu choroby. Pacjenci odczuwają zmniejszenie odruchów ścięgnistych. Szczególnie niebezpieczne są paraliże, prowadzące do zaburzenia funkcji wielu układów i narządów. W zdarzeniu w którym proces patologiczny Występuje zapalenie płuc i możliwa jest śmierć.

Leczenie

W leczeniu błonicy stosuje się serum przeciwbłonicze. Co więcej, im wcześniej zostanie podana surowica, tym korzystniejsze rokowanie. W przypadku łagodnych postaci błonicy wystarczy jednorazowe wstrzyknięcie surowicy, a w przypadku zatrucia lek należy podawać przez kilka dni.

W przypadku toksycznych postaci błonicy, dożylnie napary kroplowe preparaty białkowe - albumina lub osocze. Ponadto pacjentowi podaje się neocompensan i hemodez z 10% roztworem glukozy, a także przepisuje się kokarboksylazę i prednizolon.

Podczas leczenia pacjent potrzebuje terapii witaminowej. Przez cały okres leczenia pacjent musi ściśle leżeć w łóżku. W przypadku zadu błoniczego pacjentowi należy zapewnić odpoczynek i dopływ świeżego powietrza. W okresie leczenia wskazane są leki uspokajające: fenobarbital, chlorpromazyna, bromki. Należy jednak dokładnie upewnić się, że pacjent nie zapadnie w głęboki sen.

Zachodzi pod wpływem specjalnej bakterii. Choroba charakteryzuje się szybkim rozwojem, ciężkim przebiegiem i charakterystycznymi objawami. Aby zapobiec śmierci, ważne jest, aby zdiagnozować chorobę na czas i rozpocząć leczenie.

Krótka informacja o chorobie

Błonica jest ostrą chorobą zakaźną. Jego czynnikiem sprawczym jest specjalna bakteria Corynebacterium diphtheria (Bacillus Lefflera). Cecha charakterystyczna Choroba polega na rozwoju procesu zapalnego w miejscu penetracji bakterii (zwykle w nosogardzieli i części ustnej gardła).

Niebezpieczeństwo choroby nie leży w samym procesie zapalnym, ale w toksynach uwalnianych przez bakterie. Powodują poważne zatrucie organizmu, wpływają na układ sercowo-naczyniowy i nerwowy, a także prawie na wszystko narządy wewnętrzne. To zatrucie powoduje śmierć chorych.

Przyczyny rozwoju i metody infekcji

Przyczyną błonicy jest przedostanie się do organizmu człowieka corynobakterii lub pałeczki błonicy. Corynobacter, gdy znajdzie się w sprzyjającym środowisku, zaczyna się aktywnie namnażać, wytwarzając produkty odpadowe - egzotoksynę błoniczą.

Jak choroba jest przenoszona

Zakażenie może zostać przeniesione w następujący sposób:

  • przez wdychane powietrze;
  • w przypadku kontaktu z osobą chorą lub nosicielem prątka błonicy;
  • poprzez uszkodzenie skóry;
  • przez uszy;
  • na co dzień;
  • poprzez żywność (mięso, mleko).

Czynniki, które mogą wywołać rozwój błonicy, obejmują następujące stany patologiczne:

  • wirusowe i bakteryjne choroby zakaźne;
  • przewlekłe choroby narządów laryngologicznych;
  • choroby zakaźne wieku dziecięcego.

U osoby chorej na błonicę nabywa się tymczasową odporność. Oznacza to, że po 10 latach może ponownie zapaść na tę chorobę, ale w łagodniejszej postaci. Ma taki sam efekt. Szczepienie nie gwarantuje braku infekcji. Gwarantuje jednak brak powikłań. Nawet jeśli zaszczepiona osoba zostanie zarażona błonicą, doświadczy jej w łagodnej postaci.

Jak rozwija się proces patologiczny

Błonica u dorosłych przebiega łagodniej niż u dzieci. Jednak przed pojawieniem się szczepionki przeciw błonicy choroba ta dotykała głównie dzieci. Obecnie choroba jest dość rzadka i występuje głównie u dorosłych w wieku od 19 do 45 lat.

Rozwój procesu zapalnego rozpoczyna się w miejscu wprowadzenia Corynobacter. Tkanki dotknięte infekcją pęcznieją i pokrywają się białawym, włóknistym nalotem składającym się z martwych komórek nabłonkowych. Płytka zrasta się ściśle z dotkniętą powierzchnią. Przy próbie usunięcia go ze skóry lub błon śluzowych pozostaje powierzchnia rany, która długo krwawi.

W miarę namnażania się patogen błonicy wydziela egzotoksynę błoniczą, która jest produktem ubocznym działalności bakterii. Substancja, która dostanie się do krwi i limfy, rozprzestrzenia się wraz z prądem po całym organizmie, wpływając na narządy wewnętrzne. Najbardziej narażone są serce, nerki, wątroba, nadnercza i system nerwowy.

Najczęściej pręt wchodzi do ludzkiego ciała przez część ustną gardła. Okres inkubacji, czyli okres od momentu zakażenia do pojawienia się pierwszych objawów, może wynosić od 2 dni do jednego tygodnia. Nasilenie objawów choroby zależy bezpośrednio od ciężkości choroby, a dokładniej od stopnia zatrucia.

Objawy choroby

Błonica jest trudna do zdiagnozowania. W rozpoznaniu pomagają dwie grupy znaków:

  • objawy o charakterze zapalnym;
  • objawy zatrucia.

Oznaki zatrucia wyrażają się w następujący sposób:

  • w osłabieniu i ogólnym złym samopoczuciu;
  • podwyższona temperatura ciała;
  • w bólach głowy;
  • senność, apatia;
  • blanszowanie skóry;
  • w zwiększaniu częstości akcji serca;
  • w zapaleniu węzłów chłonnych.

Zatrucie jest główny powód rozwój powikłań i śmierć pacjenta.

Objawy zatrucia są podobne dla każdej postaci choroby. Różnią się jedynie objawami miejscowymi, które występują w miejscach inwazji bakteryjnej.

Formy błonicy

W zależności od lokalizacji zmiany wyróżnia się następujące formy choroby:

  • błonica jamy ustnej i gardła;
  • błonica płatkowa;
  • błonica nosa;
  • błonica oczu;
  • błonica o rzadkiej lokalizacji.

Oznaki uszkodzenia jamy ustnej i gardła

Kiedy patogenna bakteria przedostanie się przez część ustną gardła, błona śluzowa gardła i migdałków ulega zapaleniu. Stanowi temu towarzyszą następujące objawy:

  • przekrwienie błon śluzowych;
  • naruszenie aktu połykania;
  • ból gardła;
  • Lub ;
  • okresowy kaszel.

Charakterystyczna blaszka włóknista pojawia się w ciągu dwóch dni po inwazji błonicy corynobacter. Płytka ma wygląd folii, której krawędzie są wyraźnie określone. Jeśli spróbujesz usunąć film, na jego miejscu utworzy się krwawiąca rana. Po pewnym czasie miejsce rany ponownie pokrywa się folią. Ciężka infekcja charakteryzuje się poważnym obrzękiem tkanek, który może rozprzestrzenić się na całą szyję aż do obojczyka.

Znaki postaci płatowej

Postać krupowa choroby jest skomplikowanym typem błonicy jamy ustnej i gardła. Rozwój zadu prowadzi do zablokowania dróg oddechowych włóknistym filmem, któremu towarzyszy silny obrzęk tkanek. W miarę postępu choroby mogą wystąpić zmiany w następujących narządach oddechowych:

  • krtań i gardło (częściej rozwija się u dzieci);
  • oskrzela i tchawica (występuje głównie u dorosłych).

Błonicy krupowej towarzyszą następujące objawy:

  • bladość, a następnie zasinienie skóry z powodu niedostatecznego dopływu tlenu;
  • ciągły szczekający kaszel;
  • dysfonia;
  • zaburzenia rytmu serca;
  • naruszenie funkcja oddechowa.

Tętno i ciśnienie krwi pacjenta zmniejszają się, aż do utraty przytomności. Bardzo często chorzy cierpią na drgawki, które powodują uduszenie, a w konsekwencji śmierć.

Objawy błonicy nosa

Ta forma choroby zakaźnej występuje w łagodnej postaci z umiarkowanym zatruciem.

Chorzy mają trudności z oddychaniem przez nos.

Pojawiają się z nosa, który może zawierać cząsteczki krwi. Błona śluzowa jamy nosowej zmienia kolor na czerwony i puchnie, pokrywając się włóknistym filmem, wrzodami i nadżerkami.

Objawy błonicy ocznej

Błonica oka może występować w kilku postaciach.

Forma kataralna. Błonicy nieżytowej towarzyszy proces zapalny w błonie łącznej oczu, który wydziela płyn łzowy. Funkcja wzroku jest upośledzona w wyniku ropienia. W przypadku tej postaci choroby praktycznie nie ma oznak zatrucia. Jedynie nieznaczny wzrost temperatury ciała może wskazywać na pogorszenie stanu pacjenta.

Forma filmów. W tej postaci choroby błona łączna oczu pokrywa się włóknistą powłoką. Błonicy błoniczej towarzyszy obrzęk tkanek i ropienie. Temperatura ciała nie przekracza 37,50. Stan pacjenta pogarsza się z ciężkimi objawami zatrucia.

Toksyczna forma. Toksyczna błonica oczu charakteryzuje się szybkim rozwojem, któremu towarzyszą wyraźne oznaki zatrucia. U pacjentów dochodzi do stanu zapalnego regionalnych węzłów chłonnych. Rozwija się obrzęk powiek, który może rozprzestrzenić się na pobliskie tkanki. Oprócz błony łącznej proces zapalny rozprzestrzenia się na inne części oczu.

Objawy rzadkiej błonicy

Ta postać choroby jest niezwykle rzadka i charakteryzuje się uszkodzeniem narządów płciowych i skóry.

Uszkodzeniu narządów płciowych u mężczyzn towarzyszy proces zapalny atakujący napletek. U kobiet zapalenie rozprzestrzenia się na wargi sromowe i pochwę. Zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet może to dotyczyć okolicy odbytu i krocza. Dotknięte obszary puchną i stają się czerwone z powodu zapalenia naczyń krwionośnych. Chorobie towarzyszy krwawa wydzielina. Aktowi oddawania moczu towarzyszy ból.

Prątki błonicy mają tendencję do wnikania w powierzchnie ran, mikropęknięcia, wysypkę pieluszkową lub obszary skóry dotknięte grzybem. Dotknięte obszary skóry pokryte są brudną szarą powłoką. Pojawiają się spod filmu ropna wydzielina zmieszany z krwią.

Chorobie towarzyszy umiarkowane objawy zatrucie. Jednak proces gojenia się rany może trwać dłużej niż miesiąc.

Jak leczy się błonicę?

Toksyny wydzielane przez prątki Loefflera zatruwają organizm, powodując rozwój poważnych powikłań. Jeśli choroba jest zlokalizowana w jednym narządzie, powikłania występują u 10-15% pacjentów. W ciężkich przypadkach choroby prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych konsekwencji zbliża się do 100%. Dlatego ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem, gdy pojawią się pierwsze oznaki choroby.

Zabiegi lecznicze

Leczenie dowolnej postaci choroby, w tym łagodnej, odbywa się w warunkach szpitalnych. Pacjent zostaje umieszczony na oddziale chorób zakaźnych, gdzie pozostaje do pełne wyzdrowienie. Hospitalizacji podlegają także osoby, u których istnieje podejrzenie błonicy lub nosicielstwa prątka Loefflera.

Główną metodą leczenia każdej postaci choroby jest podawanie antytoksycznej surowicy błoniczej. Substancja ta aktywnie tłumi żywotną aktywność egzotoksyny. Antybiotyki niestety nie mają wpływu na czynnik wywołujący chorobę.

Dawkowanie serum antytoksycznego lekarz ustala indywidualnie dla każdego pacjenta. Parametr ten jest obliczany na podstawie ciężkości choroby. Jeżeli u pacjenta podejrzewa się miejscową postać błonicy, podanie surowicy należy odłożyć do czasu wyjaśnienia diagnozy. Toksyczna postać choroby wymaga natychmiastowego podania surowicy przeciwbłoniczej. Substancję podaje się domięśniowo. W ciężkich postaciach - dożylnie.

Terapia lekowa

Inne metody terapeutyczne mogą pomóc złagodzić objawy zatrucia. Obejmują one:

  • napary rozwiązania lecznicze(świeżo mrożone osocze krwi, glukokortykoidy, związki witaminowe i inne);
  • plazmafereza to procedura polegająca na całkowitym oczyszczeniu krwi;
  • hemosorpcja to metoda oczyszczania krwi za pomocą sorbentów.

W celu złagodzenia objawów choroby stosuje się terapię antybakteryjną. Jako leki stosowane są następujące grupy antybiotyków:

  • penicylina;
  • erytromycyna;
  • tetracyklina;
  • cefalosporyny.

W przypadku porażki Układ oddechowy Zaleca się intensywne wietrzenie pomieszczeń, nawilżanie powietrza oraz picie dużej ilości płynów z przewagą napojów zasadowych. Przydatne jest, aby pacjenci pili alkaliczne wody mineralne, mleko i napoje gazowane. Zaleca się także wykonywanie inhalacji z użyciem leków przeciwzapalnych.

Aby poprawić czynność oddechową, pacjenci mogą potrzebować podanie dożylne Eufillin, leki moczopędne i leki przeciwhistaminowe. Gdy choroba postępuje do postaci płatowej, prednizolon podaje się dożylnie. Jeżeli prowadzone działania nie przynoszą wynik pozytywny pacjentom zaleca się założenie cewników do nosa, przez które nawilżony tlen dostaje się do płuc.

Możliwości leczenia chirurgicznego

Operację przeprowadza się tylko w szczególnie ciężkich przypadkach. Obejmują one:

Środki zapobiegawcze

Głównym środkiem zapobiegawczym przeciwko błonicy są szczepienia. Szczepienia profilaktyczne nie gwarantują całkowitej ochrony przed błonicą corynobacter. Jednakże u zaszczepionej osoby choroba przebiega w łagodnej postaci. Po wyzdrowieniu rozwija tymczasową odporność.

Szczepienia przeprowadza się zgodnie z kalendarzem szczepień, co pozwala zapewnić organizmowi silną odporność na błonicę.

Ważne jest, aby szybko identyfikować chorych na błonicę poprzez systematyczne badania bakteriologiczne osób cierpiących na choroby nosogardzieli i jamy ustnej i gardła. W przypadku wykrycia błonicy osoba jest natychmiast izolowana od społeczeństwa. Środek ten dotyczy także nosicieli bakterii.

Pomieszczenia, w których przebywały osoby chore, są dezynfekowane. Dezynfekowane są również wszystkie rzeczy, z którymi miał kontakt pacjent.

Należy pamiętać, że błonica jest poważna choroba, która w przypadku braku odpowiedniego leczenia zawsze kończy się śmiercią. Dlatego bardzo ważne jest, aby w odpowiednim czasie skonsultować się z lekarzem i postępować zgodnie ze wszystkimi jego instrukcjami.

Wideo: Błonica - objawy, oznaki i metody leczenia

Błonica jest chorobą zakaźną, która występuje częściej w dzieciństwo jednak jest to możliwe również u dorosłych. Istnieć różne kształty błonica, niektóre z nich zagrażają życiu. Jednak nowoczesne metody zapobiegania i leczenia pomagają skutecznie sobie z tym poradzić.

Błonica

Kiedy odkryto błonicę?

Błonica jest chorobą znaną od dość dawna, a wzmianki o niej odnaleziono w źródłach sięgających I wieku n.e. Jednocześnie błonica nie tak dawno temu otrzymała swoją nowoczesną nazwę, wcześniej zwaną błonicą.

Zanim zostało znalezione skuteczny środek leczenia charakteryzowała się niezwykle wysokim odsetkiem zgonów, który w niektórych przypadkach sięgał 100%. Jednak pod koniec XIX wieku wyizolowano kulturę błonicy w czystej postaci. To zasługa Friedricha Loefflera, który również zasugerował, że choroba nie jest wywoływana przez samą bakterię, ale przez wydzielaną przez nią toksynę.

Dalsze badania pozwoliły na stworzenie serum przeciw błonicy, które po raz pierwszy z sukcesem przetestował Emil Bering w 1891 roku. Skuteczność szczepień potwierdziła możliwość masowej produkcji szczepionki i zmniejszyła prawdopodobieństwo śmiertelnej choroby do 1 procent. Jednak współczesny toksoid stosowany dziś do masowych szczepień pojawił się znacznie później – dopiero w 1923 roku.

Czynnik sprawczy błonicy

Źródłem błonicy jest Gram-dodatnia bakteria w kształcie pałeczki (diphtheria Bacillus). Dostając się do organizmu, uwalnia substancje biochemicznie aktywne, w tym toksynę błoniczą, która jest przyczyną objawów choroby. W tym przypadku prątek błonicy może mieć zdolność wytwarzania toksyny lub być nietoksyczny (to znaczy niepatogenny dla ludzi i niezdolny do wywoływania choroby).

Bacillus błonicy przenoszony jest głównie drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu, albo od chorych, albo od zdrowych nosicieli tej bakterii. O wiele rzadziej zakażenie błonicą przenosi się przez przedmioty gospodarstwa domowego, ale nadal zdecydowanie zaleca się, aby nie dzielić tych samych ręczników i naczyń z osobą chorą. Inną możliwością przeniesienia infekcji jest spożywanie skażonej żywności.

Szczepienie przeciw błonicy nie zapobiega przedostawaniu się bakterii do organizmu ani nie chroni przed możliwością zachorowania na błonicę, jest jednak konieczne, aby wcześniej wykształcić odporność na toksynę błoniczą wytwarzaną przez bakterię. W takim przypadku, jeśli dana osoba zachoruje, cierpi na błonicę w łagodnej postaci i bez powikłań. Wprowadzenie toksoidu daje organizmowi możliwość wytworzenia ciał antytoksycznych, które ostatecznie skutecznie radzą sobie z egzotoksyną wytwarzaną przez bakterie. Według statystyk tylko 5% zaszczepionych osób może zachorować na błonicę, ale nawet wtedy choroba będzie łatwiej tolerowana niż w przypadku braku odporności.

Szczepienia przeciw błonicy przeprowadzane są zgodnie z planem, natomiast w przypadku wystąpienia epidemii przeprowadzane są szczepienia dodatkowe.

Błonica: objawy

Objawy błonicy zależą od formy tej choroby trzeba stawić czoła, ale w większości przypadków wszystko zaczyna się od lekkiego wzrostu temperatury. Bolesne doznania podczas połykania są małe lub praktycznie nieobecne, ponieważ egzotoksyna działa na zakończenia nerwowe i tym samym drętwieje gardło. Charakterystycznym objawem błonicy jest pojawienie się płytki nazębnej różne lokalizacje i rozpowszechnienie, mające wygląd filmu. Przez pierwsze kilka dni jest biały, potem zaczyna zmieniać kolor na szary lub żółty.

Rozprzestrzenianie się toksyny bakteryjnej w organizmie z biegiem czasu powoduje, że po około tygodniu błonica, której objawy nasilają się, staje się bardziej dotkliwa. Jest typowa dla osób nieszczepionych i towarzyszy jej gorączka i ból głowy. Pacjent jest apatyczny, ciągle chce spać, ma bladą skórę i suchość w ustach. Wiele zależy od wieku pacjenta. Objawy błonicy u dzieci często obejmują wymioty i ból brzucha. Rozprzestrzenianiu się płytki nazębnej i pojawieniu się obrzęku towarzyszą trudności w oddychaniu i zmiana głosu.

Okresy rozwoju choroby

Okres wylęgania

Rozpoczyna się od momentu przedostania się patogenu do organizmu człowieka i może trwać od 2 do 10 dni. Obecność bakterii w organizmie człowieka powoduje gorączkę, ogólne złe samopoczucie i lekki ból gardła przy próbie połknięcia. Możliwe powiększone węzły chłonne. Jednak takie objawy są typowe tylko dla ostatnie dni okres wylęgania.

W szczytowym okresie choroby organizm zwalcza infekcję, której objawy są wyraźnie widoczne. Głównymi objawami w tym okresie jest pojawienie się szorstkiego kaszlu, głos staje się ochrypły, a później pojawiają się problemy z oddychaniem.

Główną postacią choroby jest błonica jamy ustnej i gardła, podczas której na migdałkach (jeśli jest to postać zlokalizowana) rozwija się typowa blaszka, pokrywająca je częściowo lub całkowicie. Film ściśle przylega do migdałka, trudno go usunąć szpatułką, ale jeśli uda się usunąć film, na jego miejscu pojawia się krwawa rosa. Temperatura z powodu zatrucia organizmu może wzrosnąć do 39 stopni.

Inne formy błonicy mają nieco inne objawy w szczytowym okresie choroby.

Powrót do zdrowia

Podczas procesu rekonwalescencji organizm zostaje oczyszczony z toksyny błoniczej, w wyniku czego temperatura spada już trzeciego dnia, ale osad na migdałkach trwa znacznie dłużej (może utrzymywać się nawet do 8 dni). Wyzdrowieniu towarzyszy zanik innych objawów, w tym ustąpienie obrzęku i normalizacja stanu węzłów chłonnych. Osoba chora na błonicę otrzymuje tymczasową odporność, ale po dziesięciu lub więcej latach odporność ta zostaje utracona.

Obecnie błonica u dorosłych występuje rzadziej niż u dzieci, natomiast szczepienia profilaktyczne sprawiają, że choroba, niezależnie od lokalizacji, ma łagodny przebieg. Większość przypadków choroby występuje u pacjentów w wieku od 18 do 40 lat, ale choroba może dotyczyć również pacjentów starszych.

Błonica u dorosłych występuje w nietypowej postaci, pod postacią lakunarnego zapalenia migdałków, dlatego odnotowuje się późną prezentację i hospitalizację. Częściej (w 90% przypadków) ma postać zlokalizowaną. Wraz z rozwojem zadu (uszkodzenie krtani) zjawiska zwężenia (zwężenia) objawiają się jedynie zmianą głosu (chrypka lub całkowity brak głosu), szorstkim kaszlem. Jeśli w przypadku braku leczenia objawy zadu opadną do dolnych dróg oddechowych, może rozwinąć się asfiksja, a w rezultacie śmierć.

Zlokalizowana postać błonicy gardła jest najłagodniejszą błonicą, której objawy są łagodne i obejmują tworzenie się charakterystycznych dla błonicy błon na migdałkach, niewielki wzrost temperatury i ogólne osłabienie.

Powszechna błonica gardła ma bardziej uderzające objawy, które obejmują ogólny wzrost temperatura do 39 stopni, zwiększona ilość płytki nazębnej (poza migdałkami, na łukach podniebiennych, języczku i podniebieniu) oraz pogorszenie ogólnego stanu pacjenta.

Najcięższą postacią jest toksyczna błonica, w której u pacjenta pojawia się gorączka, której towarzyszą dreszcze i ból głowy, ewentualnie wymioty i ból brzucha. Nalot, który początkowo tworzy się na migdałkach, bardzo szybko rozprzestrzenia się na całą jamę ustną. Charakterystyczny obrzęk powoduje, że mowa jest nieco niewyraźna, a obecność płytki nazębnej powoduje świszczący oddech i nieprzyjemny, mdły zapach z ust.

Błonica u dzieci

Najbardziej podatne na zakażenie błonicą są dzieci w wieku przedszkolnym, ale błonica u dzieci może wystąpić także w okresie dojrzewania. Noworodki mogą cierpieć na szczególną postać choroby zwaną błonicą pępowinową.

W przypadku zakażenia dziecko odczuwa ogólne osłabienie i podwyższoną temperaturę (w zależności od postaci błonicy może ona nieznacznie lub znacząco wzrosnąć). Błonica jest powszechna, a objawy u dzieci obejmują ból gardła.

Typowym objawem błonicy u dzieci jest obecność szarawego nalotu na migdałkach, które są nieco opuchnięte w wyniku narażenia na toksyny. Błonicy u dzieci towarzyszą także powiększone węzły chłonne szyjne i obrzęk tkanek miękkich szyi.

Rodzaje błonicy

Chociaż większość wzmianek o błonicy odnosi się do błonicy jamy ustnej i gardła, istnieją inne typy błonicy, które również wymagają dokładnej diagnozy i leczenia.

W 95% przypadków wpływa na błonicę migdałki, iw tym przypadku mówią o błonicy jamy ustnej i gardła. Ma kilka odmian.

  • Postać zlokalizowana - Bacillus błonicy atakuje migdałki podniebienne.

Porażka może mieć inny charakter. W przypadku błonicy nieżytowej nie ma charakterystycznych filmów, występuje niewielki obrzęk i zaczerwienienie migdałków. W postaci wyspowej filmy występują w postaci małych wtrąceń, podczas gdy same migdałki są w stanie zapalnym. W przypadku błonicy błonicy jamy ustnej i gardła biały lub szarawy film całkowicie pokrywa migdałki.

  • Forma pospolita.

Otrzymał tę nazwę ze względu na fakt, że czynnik wywołujący błonicę wpływa nie tylko na migdałki, ale także na otaczające je tkanki. Prowadzi to do wysokiego poziomu ogólnego zatrucia organizmu, co utrudnia wyleczenie choroby i zwiększa ryzyko powikłań.

  • Toksyczna forma.

Ta postać stanowi około jednej piątej wszystkich przypadków błonicy jamy ustnej i gardła. Forma toksyczna jest inna wysoki poziom toksyna bakteryjna we krwi, która powoduje zarówno miejscowe, jak i objawy ogólne wyrażone niezwykle wyraźnie. Obrzęk wywołany błonicą może znacznie zmniejszyć światło gardła, w wyniku czego zmienia się głos i utrudnia oddychanie. Postać toksyczna dzieli się na trzy stopnie, w zależności od stopnia obrzęku.

  • Postać hipertoksyczna.

Występuje rzadziej niż inne, ale jest znacznie poważniejszy. Wysokie stężenie toksyn w organizmie pacjenta prowadzi do gwałtownego rozwoju choroby, dlatego odsetek zgonów jest bardzo wysoki.

Ciężkie formy błonicy są niebezpieczne ze względu na możliwe powikłania, ale terminowe leczenie pomoże pozbyć się toksyn i przywrócić jego funkcjonalność.

Zad błonicy

Zad błoniczy, czyli błonica krtani, jest formą choroby częściej występującą u dzieci w wieku od jednego do pięciu lat, ale mogą na nią zachorować także dorośli. Pierwszą reakcją na błonicę jest w tym przypadku zmiana głosu, który staje się ochrypły; świszczący oddech i szczekający kaszel są częste w przypadku tego typu błonicy. Istnieją dwie formy zadu błoniczego. W postaci zlokalizowanej zapalenie dotyczy tylko krtani, w zstępującej postaci zadu dotyczy krtani, tchawicy i oskrzeli.

Choroba zaczyna się od fazy nieżytowej, w której objawy nie pojawiają się tak wyraźnie, dlatego wielu pacjentów często nie podejrzewa, że ​​jest to błonica, której leczenie należy pilnie rozpocząć. Brak leczenia pozwala chorobie wejść w fazę zwężenia, która może trwać kilka godzin, dzień lub dłużej. Jeśli w tym czasie nie zostanie podane serum przeciwbłonicze, choroba zakończy się śmiercią w wyniku uduszenia.

O ile błonica jamy ustnej i gardła oraz zad błoniczy są powszechne, o tyle inne lokalizacje błonicy występują znacznie rzadziej. Mniej powszechne typy błonicy obejmują:

  • Błonica oka.

Kiedy patogen błonicy przedostanie się do oczu, pojawia się zauważalny obrzęk powiek i pojawia się dużo ropy. Na błonie śluzowej tworzy się szary lub żółtawy nalot, który jest niezwykle trudny do oddzielenia. Są to objawy płatowej postaci błonicy oka, która może występować również w postaci błoniczej. Charakteryzuje się zatruciem, znacznym wzrostem temperatury ciała i tworzeniem się płytki nazębnej nie tylko na błonie śluzowej, ale także na samej gałce ocznej.

  • Rany błonicze.

Błonica, infekcja występująca w ranie na skórze. Przede wszystkim znacznie spowalnia to proces gojenia się rany, w której zaczyna tworzyć się blaszka błonicza o brudnoszarym lub zielonkawym kolorze. Szczególną postacią błonicy rany jest błonica rany pępowinowej u noworodków, która może wystąpić w przypadku nieprzestrzegania zasad higieny.

  • Błonica nosa.

Jeżeli prątek błonicy po wdychaniu zalega na błonie śluzowej nosa i nie przedostaje się dalej do dróg oddechowych, rozwija się błonica nosa. Występuje błoniasta błonica nosa, postać nieżytowo-wrzodziejąca z jasnym objawy kliniczne. Ze wszystkich rzadkich postaci błonicy najczęstszą jest błonicowy nieżyt nosa.

  • Błonica narządów płciowych.

Występuje głównie u kobiet i charakteryzuje się silnym obrzękiem oraz zwiększoną bolesnością błony śluzowej. Taka błonica, której leczenie nie zostanie rozpoczęte lub nie są przestrzegane zalecenia lekarza, prowadzi do tego, że w miejscu zakażenia może następnie utworzyć się wrzód z charakterystyczną blaszką.

  • Błonica ucha.

Częsta konsekwencja rozwoju błonicy gardła, w wyniku której w uchu rozpoczyna się proces zapalny wraz z uwolnieniem ropy. Utrata słuchu może wystąpić na skutek uszkodzenia błony bębenkowej.

Przyczyną błonicy, niezależnie od jej postaci, jest zakażenie organizmu prątkiem błonicy, którego nosicielem jest inna osoba. Do zakażenia dochodzi głównie drogą kropelkową, w której czynnik wywołujący błonicę przedostaje się do organizmu przez drogi oddechowe, rzadziej przez uszy i skórę.

Prawdopodobieństwo zachorowania na błonicę wzrasta podczas epidemii grypy i ARVI, a także w przypadku chorób górnych dróg oddechowych o charakterze przewlekłym. Rozprzestrzenianie się błonicy u dzieci ułatwiają różne infekcje dziecięce, które zmniejszają ogólną odporność organizmu.

Diagnostyka błonicy

Błonica jest chorobą wymagającą diagnostyka różnicowa, ponieważ wiele jego objawów jest podobnych do zapalenia migdałków lub mononukleozy. Dlatego też, gdy pojawią się charakterystyczne objawy, konieczne jest zastosowanie zestawu działań diagnostycznych.

Główną metodą diagnostyki błonicy jest wymaz błoniczy, który pobiera się z gardła i nosa (w przypadku rzadkich postaci błonicy pobiera się wymaz w zależności od lokalizacji choroby). Badanie należy wykonać co najmniej dwie godziny po posiłku.

Po pobraniu materiał biologiczny umieszczany jest w specjalnym środowisku w celu transportu do laboratorium, gdzie jest badany na obecność patogenu błonicy. Metoda ma wysoki stopień niezawodności; Z reguły wyniki fałszywie pozytywne są spowodowane naruszeniem warunków transportu. Rozmaz na błonicę nie da dokładnych wyników, nawet jeśli pacjent jest już w trakcie leczenia antybiotykami.

Laboratoryjne metody diagnostyczne

Aby wykryć błonicę, konieczne jest posiew wymazu z gardła i nosa (lub z innego podejrzanego miejsca wniknięcia). Stosuje się również badanie krwi metodą PCR na obecność toksyny błoniczej.

Inne badania laboratoryjne wykazują zmiany niespecyficzne i mają na celu identyfikację możliwe komplikacje. Obejmują one:

  • Ogólna analiza krwi
  • Ogólna analiza moczu
  • Badanie krwi na obecność przeciwciał w dynamice choroby
  • Biochemia krwi
  • USG serca

Badanie kliniczne

Oprócz laboratoryjnych metod badawczych diagnoza błonicy koniecznie obejmuje badanie kliniczne pacjenta. Nawet jeśli wyniki badań laboratoryjnych nie wykażą obecności patogenu w organizmie, objawy kliniczne może dostarczyć pełnego obrazu sugerującego tę diagnozę.

Podczas badania klinicznego pacjenta pod kątem błonicy diagnosta zwraca uwagę na następujące objawy:

  • Obecność płytki błoniczej, w tym na migdałkach i poza nimi (w przypadku nietypowej lokalizacji błonicy bada się dotknięty obszar).
  • Obecność obrzęku szyi i twarzy.
  • Powiększenie regionalnych węzłów chłonnych
  • „świszczący oddech” spowodowany zwężeniem gardła z powodu płytki nazębnej i obrzękiem, a także chrypką i szorstkim kaszlem
  • Typowe powikłania błonicy.

Diagnostyka błonicy obejmuje także zebranie wywiadu lekarskiego, ze szczególnym uwzględnieniem przypadków kontaktu z osobami, u których potwierdzono już tę lub inną postać błonicy.

Aby uniknąć dalszego rozprzestrzeniania się infekcji, należy rozpocząć leczenie błonicy oddział chorób zakaźnych szpitalach, niezależnie od postaci i ciężkości choroby. Pacjentom chorym na błonicę zaleca się odpoczynek w łóżku i dietę bogatą w kalorie i witaminy.

Aby wyeliminować toksynę błoniczą jako przyczynę choroby, przeprowadza się terapię etiotropową - wprowadzenie surowicy przeciw błonicy. Liczba zastrzyków i dawkowanie zależą od konkretnego przypadku choroby i stanu pacjenta.

Aby zwalczyć czynnik wywołujący błonicę, stosuje się antybiotyki w ramach kompleksowej terapii, której rodzaj i dawkowanie zależy również od stanu pacjenta. Zalecany czas trwania kursu wynosi około dwóch tygodni, podczas których znacznie zmniejsza się liczba bakterii powodujących zatrucie organizmu. Prowadzone jest również leczenie miejscowe.

W przypadku toksycznej błonicy i ciężkiego zatrucia organizmu przepisywane są glikokortykosteroidy, a także różne roztwory soli w celu zmniejszenia poziomu zatrucia organizmu i uzupełnienia strat płynów, biorąc pod uwagę stan organizmu.

Powikłania błonicy

Powikłania błonicy najczęściej występują w ciężkich postaciach choroby lub gdy leczenie nie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie. W przypadku toksycznych postaci błonicy najbardziej typowym powikłaniem jest zapalenie mięśnia sercowego, a im wcześniej zapalenie mięśnia sercowego się pojawi, tym będzie ono poważniejsze. Piorunująca postać zapalenia mięśnia sercowego będąca reakcją na błonicę jest niebezpieczna, ponieważ często prowadzi do śmierci, natomiast postać choroby, która pojawia się kilka tygodni po wystąpieniu błonicy, ma znacznie korzystniejsze rokowanie.

Zaburzenia neurologiczne będące reakcją na błonicę są spowodowane działaniem toksyny na zakończenia nerwowe. Spektrum takich zaburzeń jest dość zróżnicowane: u pacjenta może rozwinąć się zez, niedowład kończyn, asymetria twarzy, a w przypadku ciężkich powikłań neurologicznych możliwy jest paraliż mięśni oddechowych lub przepony. Jeśli toksyna dotknie jeden lub dwa nerwy, konsekwencje znikną za kilka tygodni, ale jeśli mówimy o ciężkiej postaci zaburzenia neurologicznego, ostateczna eliminacja efekty resztkowe może zająć nawet rok.

Błonica może również powodować powikłania w nerkach; najczęstszym powikłaniem charakterystycznym dla toksycznych postaci błonicy jest zespół nerczycowy, którego objawy można wykryć po kilku dniach w trakcie rozwoju choroby (dlatego co kilka dni przy błonicy badany jest mocz pacjenta). Średnio nerczyca może trwać od 20 do 40 dni.

Istnieją również powikłania związane z dodaniem wtórnej infekcji - zapalenie płuc (na tle zadu błoniczego), zapalenie ucha środkowego, ropne zapalenie węzłów chłonnych.

Szczepienie przeciw błonicy

Szczepionka przeciw błonicy to sposób na aktywne zmniejszenie ryzyka zachorowania na błonicę, ponieważ zawiera toksynę błoniczą przetworzoną tak, aby nie mogła wyrządzić szkody organizmowi. Jednocześnie organizm rozpoznaje tę substancję i może z wyprzedzeniem wytworzyć antytoksyny, które zapobiegną rozwojowi choroby lub, jeśli czynnik wywołujący błonicę nadal będzie mógł zadomowić się w organizmie, zrobią wszystko, co możliwe, aby choroba łagodna i szybko wraca do zdrowia.

Szczepionka przeciw błonicy uznawana jest przez lekarzy za najbezpieczniejszą dla organizmu, dlatego nie należy się jej bać. Są jednak sytuacje, w których lepiej odłożyć wstrzyknięcie. Przede wszystkim zalicza się do nich okres, w którym człowiek jest chory – jego organizm jest już osłabiony walką z inną chorobą.

W pierwszym trymestrze ciąży również lepiej powstrzymać się od szczepień, jednak drugi (po 27 tygodniu) i trzeci trymestr nie są już przeciwwskazaniem do szczepienia przeciw błonicy. Co więcej, jeśli przyszła matka ma już w swoim organizmie przeciwciała przeciwko toksynie prątka błonicy, jej nowo narodzone dziecko również uzyska wrodzoną odporność przeciwko błonicy. Ta odporność potrwa tylko kilka miesięcy, ale niezawodnie ochroni dziecko przed chorobą.

Pacjenci zakażeni wirusem HIV ze względu na słabą odporność nie są szczepieni przeciwko błonicy.

Kiedy podaje się szczepionkę przeciw błonicy?

Zwykle pierwsze szczepienie przeciwko błonicy podaje się w dzieciństwie, jeśli jednak z jakiegoś powodu tak się nie dzieje, nikt nie przeszkadza dorosłemu zaszczepić się. Przed zabiegiem należy zgłosić się do lekarza pierwszego kontaktu lub immunologa (ewentualnie pediatry, jeśli planuje się zaszczepić dziecko), który oceni stan pacjenta i zadecyduje o konieczności zaszczepienia się przeciw błonicy.

Dzieci po raz pierwszy szczepi się przeciwko błonicy w wieku trzech miesięcy - w tym okresie stopniowo przestaje działać odporność przekazana dziecku przez matkę (jeśli ona sama jest zaszczepiona). Po pierwszym szczepieniu musi upłynąć co najmniej 45 dni przed drugim wstrzyknięciem i tyle samo przed trzecim wstrzyknięciem. Zatem w wieku 7-9 miesięcy pierwszy cykl szczepień zostanie zakończony. Szczepienie przeciwko błonicy u dzieci przeprowadza się szczepionką DPT, która oprócz leku przeciw błonicy zawiera leki przeciw krztuścowi i tężcowi.

Importowany „Infanrix Hexa” lub „Pentaxim” może zastąpić szczepionkę krajową. Uważa się, że te dwa ostatnie są łatwiejsze do tolerowania przez dzieci. Jeśli jednak DPT można dostarczyć bezpłatnie w przychodni, do której należy dziecko, wówczas importowane najczęściej dostarczane są wyłącznie za opłatą. Decyzja o tym, jaką szczepionkę wybiorą rodzice, należy jednak najpierw skonsultować z lekarzem monitorującym dziecko.

Na 5 dni przed przewidywaną datą szczepienia możesz podać dziecku leki przeciwhistaminowe(Fenistil, Zyrtec), które przepisuje lekarz. Po szczepieniu kurs można kontynuować w ciągu 3-5 dni.

W miejscu wstrzyknięcia może pojawić się stwardnienie lub zaczerwienienie. Zwykle ustępuje w ciągu kilku dni (jeśli tak się nie stanie, należy skontaktować się z pediatrą).

Gdy temperatura wzrośnie do 38 stopni lub więcej, przepisywane są leki przeciwgorączkowe. Za normalną reakcję na szczepienie uważa się także to, że w ciągu 1-2 dni po szczepieniu dziecko zachowuje się bardziej kapryśnie.

W wieku półtora roku szczepionkę DTP podaje się dziecku jednorazowo, po czym ponowne szczepienie będzie wymagane dopiero w wieku 6 i 16 lat. W przypadku małych dzieci szczepionkę podaje się w udo, dzieciom w wieku szkolnym - pod łopatką.

Jeżeli dziecko w wieku poniżej 7 lat nie zostało zaszczepione przeciwko błonicy, szczepienie przeprowadza się początkowo dwukrotnie w odstępie dwóch miesięcy, po czym trzecie podanie będzie wymagane dopiero po półtora roku.

Po zaszczepieniu przeciw błonicy warto na jakiś czas ograniczyć wyjazdy dziecka do miejsc o większym natężeniu ruchu, gdyż wpływ szczepienia zwiększa jego podatność na inne infekcje. Lepiej pić więcej i jeść mniej, a w przypadku wystąpienia intensywnych objawów reakcji poszczepiennej zastosować odpowiednie leki łagodzące schorzenie.

Szczepienie przeciw błonicy dla dorosłych

Szczepienie przeciw błonicy dorosłych podaje się co 10 lat, jednak większość pacjentów może je opóźnić lub całkowicie odmówić. Natomiast dla pracowników zakładów gastronomicznych, przedszkoli i Edukacja szkolna W przypadku pracowników medycznych jest to obowiązkowe. W tym celu stosuje się monoszczepionkę przeciw błonicy AD-M.

Skutki uboczne po szczepieniu przeciw błonicy

Chociaż szczepionka przeciw błonicy zawiera specjalnie przetworzoną toksynę, po przedostaniu się do organizmu może się w niej pojawić pewna ilość działania niepożądane. Przede wszystkim odnotowuje się ogólne pogorszenie samopoczucia, podobne do chroniczne zmęczenie, utrata sił lub kondycji z powodu przeziębienia. Możliwy jest krótkotrwały wzrost temperatury, w razie potrzeby do zwalczania którego stosuje się konwencjonalne leki przeciwgorączkowe.

Możliwe są również nudności, wymioty i biegunka. Dlatego zaleca się robić to na czczo i z pustymi jelitami.

Miejscowe działania niepożądane po szczepieniu przeciw błonicy obejmują pojawienie się zaczerwienienia i bolesnego ucisku w miejscu wstrzyknięcia. Jest to normalny stan, który utrzymuje się maksymalnie przez tydzień, aż do całkowitego usunięcia leku z tego obszaru.

W rzadkich przypadkach skutkiem ubocznym leku jest Reakcja alergiczna I szok anafilaktyczny. Objawy te są typowe dla osób uczulonych na którykolwiek składnik szczepionki i pojawiają się niemal natychmiast, dlatego nie zaleca się natychmiastowego opuszczania szpitala, lecz poczekaj około 30 minut i monitoruj swój stan.

Zapobieganie błonicy

Najlepszą profilaktyką błonicy jest szczepienie zgodnie z harmonogramem szczepień, ale ważne jest, aby zrozumieć, że patogen może nadal przedostać się do organizmu. Ponieważ choroba przenoszona jest najczęściej przez osobę chorą drogą kropelkową, zaleca się ograniczenie kontaktu z nią. Pacjent chory na błonicę musi zostać odizolowany, dlatego leczenie odbywa się na oddziale chorób zakaźnych.

Miejsce pobytu pacjenta jest dokładnie czyszczone przy użyciu środków dezynfekcyjnych. Ma to na celu wykluczenie innej drogi przeniesienia infekcji – kontaktu. Jest to mniej powszechne, ale mimo to ważne jest, aby leczyć wszystko, z czym miał kontakt nosiciel prątka błonicy, w tym naczynia, klamki i inne przedmioty gospodarstwa domowego.

Ważny metoda zapobiegawcza rozprzestrzenianie się infekcji polega na terminowej identyfikacji pacjentów łagodna forma błonicy lub nosicieli poprzez badanie i badanie bakteriologiczne.

Choroba jest dziś znacznie mniej niebezpieczna niż przed pojawieniem się nowoczesnej szczepionki ważna rola Rolę w tym odgrywa profilaktyka błonicy. Jednak przypadki tej choroby w dalszym ciągu występują u różnych kategorii wiekowych pacjentów, a podobieństwo objawów błonicy do innych chorób często staje się powodem do samoleczenia. Jeżeli pojawią się objawy typowe dla błonicy, lepiej udać się do specjalisty, który zaleci najwłaściwsze leczenie, aby szybko wyeliminować chorobę i uniknąć poważnych powikłań.

Ogólne koncepcje dotyczące przenoszenia błonicy są niezbędne, aby zapobiegać zakażeniom i prawidłowo konstruować działania zapobiegawcze (przeciwepidemiczne). Zapobieganie błonicy obejmuje konkretny(szczepienia) i niespecyficznyśrodki (sanitarne i higieniczne), o których każdy powinien wiedzieć.

Istotność problemu

Przez wiele lat tę chorobę zakaźną uważano za praktycznie wyeliminowaną. Dzieła literatury klasycznej opisują śmierć postaci fikcyjnych, na przykład doktora Dymowa, który dusił się filmami o błonicy. Przez cały XX wiek zapadalność na błonicę systematycznie malała – stało się to możliwe dzięki wprowadzeniu obowiązkowych szczepień.

Nieświadoma odmowa wykonania rutynowych szczepień w dzieciństwie, brak szczepień w wieku dorosłym i wiele innych czynników powoduje, że błonica spowodowana infekcją, której można zapobiec, ponownie staje się palącym problemem.

Przestrzeganie nawet banalnych zasad sanitarno-higienicznych, które zapobiegają przenoszeniu zakażenia błonicą, może uratować nie jedną osobę.

Cechy czynnika wywołującego błonicę

Czynnikiem sprawczym zakażenia błonicą jest Corynebacterium diphtheriae. Obecnie znane są 3 jego warianty – gravis, mitis i intermedius. Większość ekspertów uważa, że ​​najcięższą chorobę wywołuje typ gravis.

Kij ten nie ma kapsułek ani wici, ma maczugowate zgrubienia na końcach i dlatego niejasno przypomina hantle. Główne niebezpieczeństwo Cechą odróżniającą czynnik wywołujący błonicę od innych maczugowców jest zdolność do wytwarzania egzotoksyn.

Ta toksyczna substancja- jeden z najpotężniejszych i najniebezpieczniejszych nie tylko dla zdrowia, ale i życia pacjenta. Toksyna naturalnie rozprzestrzenia się po całym organizmie; najbardziej wrażliwy na jej działanie jest mięsień sercowy, nerki i nadnercza, a także obwodowy układ nerwowy. Substancja czynna egzotoksyny zaburza strukturę włókien nerwowych, co prowadzi do zakłócenia ich funkcji i rozwoju porażenia i niedowładu o różnym stopniu nasilenia.

Corynebacterium diphtheriae odporny na czynniki środowiskowe. W środowisku zewnętrznym (gleba, woda) patogen pozostaje aktywny przez 2-3 tygodnie. Corynebacterium diphtheriae może także długo utrzymywać się na produktach spożywczych (najczęściej nabiałowych).

Czynnik wywołujący błonicę (dowolny szczep) szybko umiera tylko pod wpływem silnych środków dezynfekcyjnych. Gotowanie zabija ten mikroorganizm dopiero po kilkuminutowym wystawieniu na działanie.

Epidemiologia błonicy

Źródło infekcji

Proces zakaźny błonicy należy do klasycznych antroponoz z mechanizmem przenoszenia aerozolu (zwanym także kropelką-powietrzem). Antroponoza jest odmianą choroby zakaźnej, w której źródłem zakażenia (czynnikiem bakteryjnym) jest tylko żywa osoba.

W tym przypadku istnieje kilka negatywnych aspektów. Czynnik wywołujący błonicę może wyizolować nie tylko pacjent z klinicznie jawną postacią choroby, ale także tzw. zdrowy nosiciel. Osoba z objawami błonicy przebywa w szpitalu zakaźnym, czyli odizolowana od innych (zdrowych) osób.

Zdrowy nosiciel nie odczuwa dyskomfortu ani oznak złego stanu zdrowia, dlatego prowadzi normalne życie, dosłownie zarażając innych na każdym kroku.

Taki przewoźnik jest szczególnie niebezpieczny w grupach dziecięcych, ponieważ dzieci są na to najbardziej podatne choroba zakaźna. Czas wydalania patogenu oblicza się w dniach, czasami może trwać około 40-50 dni. W ogniskach zakażenia błonicą liczba nosicieli jest wielokrotnie większa niż liczba przypadków.

Biorąc pod uwagę odporność patogenu, należy pamiętać o obecności czynników przenoszących.

Błonica jest przenoszona w następujących przypadkach, to znaczy poprzez kontakt z określonymi czynnikami przenoszenia, takimi jak:

  • dania;
  • zabawki;
  • artykuły higieniczne;
  • pościel i ręczniki;
  • rzadko - ubrania, dywany, koce.

Błonica nie jest przenoszona przez osoby trzecie, jednak obecność zdrowego nosiciela i odporność drobnoustroju na działanie czynników środowisko powoduje niemal ciągłe krążenie patogenu w populacji ludzkiej.

Zapadalność jest najwyższa w zimnych porach roku i w zatłoczonych warunkach. Rozwój klinicznie oczywistych postaci choroby jest ułatwiony przez różnorodne stany niedoborów odporności, a także przewlekłe procesy zapalne część ustno- i nosogardłowa. Dzieci w pierwszym roku życia są mniej podatne na tę chorobę zakaźną, ponieważ pewne ochronne miano przeciwciał przekazanych przez matkę zapobiega rozwojowi choroby.

Jak przenoszona jest błonica?

Współczesne źródła medyczne wskazują następujące potencjalne drogi zakażenia błonicą:

  • aerosol;
  • kontakt i gospodarstwo domowe;
  • pył unoszący się w powietrzu

Wszystkie opcje trasy transmisji wymagają pewnych sytuacje życiowe, niebezpieczny z punktu widzenia możliwej infekcji. W niektórych przypadkach prawdopodobieństwo zarażenia jest niskie, w innych wręcz przeciwnie, wystarczy nawet pojedynczy kontakt.

Zakażenie błonicą nie jest przenoszone drogą przenoszoną ani pozajelitową, to znaczy, że krew pacjenta w tym przypadku nie stanowi żadnego zagrożenia dla innych.

Droga przenoszenia aerozolu

Uważana jest za wiodącą i najbardziej niebezpieczną w przypadku zakażenia błonicą. Pacjent z jakąkolwiek postacią zakażenia błonicą, a mianowicie z uszkodzeniem błon śluzowych dróg oddechowych, intensywnie kicha i kaszle. Wraz z cząsteczkami wydzieliny z błon śluzowych czynnik drobnoustrojowy przedostaje się do powietrza i rozprzestrzenia się swoim naturalnym prądem na odległość kilku metrów.

Osoba nienosząca maseczki w trakcie rozmowy z chorym (lub nosicielem) otrzymuje dość dużą dawkę zakaźną Corynebacterium diphtheriae, co jest wystarczające do rozwoju klinicznie widocznej postaci choroby.

Droga transmisji kontaktowej i domowej

Istotne w warunkach zamkniętego zespołu lub ogniska wewnątrzrodzinnego. Jeśli banalne środki sanitarne i higieniczne nie zostaną wykonane na właściwym poziomie - mycie naczyń gorącą wodą z detergentem, okresowe czyszczenie na mokro, czyszczenie zabawek - ryzyko infekcji wzrasta wraz z upływem czasu.

Do tej drogi zakażenia może dojść także w warunkach, gdy nosiciel pracuje np. w grupie dziecięcej, nie jest świadomy swojej choroby i przez długi czas zaraża innych.

Pył unoszący się w powietrzu

W rzeczywistości ta opcja transmisji stanowi naruszenie wszystkich znanych norm i zasad sanitarnych i higienicznych. Jeśli czyszczenie na mokro przeprowadza się przynajmniej okazjonalnie – w tym przypadku jest to rutynowa dezynfekcja – wówczas patogen błonicy po prostu nie może zostać przeniesiony.

Cechy odporności

Po chorobie odporność nabywa się nie na patogen Corynebacterium diphtheriae, ale na jego egzotoksynę. Dlatego nie można wykluczyć powtarzających się przypadków choroby wywołanej przez inne warianty patogenu. Silną i powszechną odpowiedź immunologiczną można osiągnąć jedynie przestrzegając harmonogramu szczepień zapobiegawczych.