Martwica skóry. Jak rozpoznać i leczyć martwicę - diagnostyka i leczenie choroby. Co powoduje martwicę skóry

Leczenie martwicy prowadzi się miejscowo i ogólnie, przy czym istnieje zasadnicza różnica w leczeniu martwicy suchej i mokrej.

Martwica sucha

Leczenie miejscowe realizowany w dwóch etapach.

1. Zapobieganie rozwojowi infekcji i wysuszaniu tkanek:

  • leczenie skóry wokół martwicy środkami antyseptycznymi;
  • nakładanie bandaża z alkoholem etylowym, kwasem borowym, chlorheksydyną;
  • suszenie strefy martwicy 5% roztworem nadmanganianu potasu lub alkoholowym roztworem zieleni brylantowej.

2. Wycięcie tkanki nieżywotnej - nekrektomia (resekcja paliczka, amputacja palca, stopy), którą przeprowadza się po 2-3 tygodniach (po utworzeniu linii demarkacyjnej) w strefie żywej tkanki.

Ogólne leczenie w przypadku martwicy suchej obejmuje leczenie choroby podstawowej, czyli przyczyny martwicy, co pozwala na ograniczenie objętości martwej tkanki. Dlatego w miarę możliwości przeprowadza się chirurgiczne przywracanie krążenia i leczenie zachowawcze ze wskazaniem poprawy ukrwienia. Aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym, zalecana jest terapia antybakteryjna.

Mokra martwica

Charakterystyczną cechą mokrej martwicy jest rozwój infekcji i ciężkie ogólne zatrucie, dlatego leczenie musi być radykalne i energiczne.

We wczesnych stadiach leczenia podejmuje się próby przekształcenia martwicy mokrej w martwicę suchą. Jeżeli to się nie powiedzie, przeprowadza się radykalną nekrektomię – usunięcie części kończyny w obrębie zdrowej tkanki.

Leczenie miejscowe:

  • przemywanie rany 3% roztworem nadtlenku wodoru;
  • otwieranie nieszczelności, kieszeni, stosowanie różnych metod drenażu;
  • nakładanie bandaży z roztworami antyseptycznymi (chlorheksydyna, furatsilina, kwas borowy);
  • obowiązkowe unieruchomienie terapeutyczne (szyny gipsowe).

Ogólne leczenie:

  • terapia antybakteryjna (podawanie antybiotyków dożylnie, dotętniczo);
  • terapia detoksykacyjna;
  • terapii naczyniowej.

Chirurgia: średni termin Czas przeznaczony na przekształcenie martwicy mokrej w suchą wynosi 1-2 dni, ale w każdym przypadku decyzja jest podejmowana indywidualnie. Jeśli po kilku godzinach leczenie zachowawcze okaże się nieskuteczne (postępuje stan zapalny, zwiększa się obszar martwicy, zwiększa się zatrucie), konieczna jest operacja – jedyny sposób na uratowanie życia pacjenta. W takim przypadku należy przeprowadzić krótkotrwałe (w ciągu 2 godzin) przygotowanie przedoperacyjne: infuzję i terapię przeciwbakteryjną, a następnie operować pacjenta.

Operacja zgorzeli mokrej polega na usunięciu martwicy w obrębie niezmienionej, żywej tkanki. Ponieważ wiadomo, że w przypadku mokrej martwicy drobnoustroje chorobotwórcze znajdują się w tkankach znajdujących się powyżej widoczna granica proces zapalny, wykonywana jest wysoka amputacja. Na przykład z mokrą martwicą stopy, jeśli dojdzie do przekrwienia i obrzęku górna trzecia goleni, amputację przeprowadza się na poziomie górnej jednej trzeciej uda.

Ogólne leczenie odbywa się zgodnie z ogólnie przyjętym schematem leczenia ciężkich zatruć ropnymi ranami.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

„Leczenie martwicy” i inne artykuły z działu

ROZDZIAŁ 13 NEKROZY (DERTYFIKACJE)

ROZDZIAŁ 13 NEKROZY (DERTYFIKACJE)

W Zdrowe ciało U ludzi stale następuje śmierć i regeneracja komórek: komórki naskórka i nabłonka górnych dróg oddechowych ulegają złuszczaniu, komórki krwi ulegają zniszczeniu, a ich miejsce zajmują nowo powstałe komórki, nie wpływając przy tym na funkcje narządów.

Takie procesy są normalne dla organizmu i przyczyniają się do jego ciągłej odnowy. Jednakże martwica tkanek, a czasami nawet całych narządów, może mieć charakter patologiczny i znacząco upośledzać funkcję narządów i układów.

Martwica to śmierć tkanek, całych narządów lub ich części w żywym organizmie.

Przyczyny rozwoju martwicy mogą być różne. Zgodnie z etiologią całą martwicę dzieli się na dwie duże grupy: bezpośrednią i pośrednią.

Bezpośrednia martwicapowstają bezpośrednio w obszarze wpływu jakiegokolwiek czynnika zewnętrznego. Śmierć komórek może być spowodowana siłą mechaniczną i wyraża się w różnym stopniu zarówno w urazach zamkniętych (złamania, zwichnięcia, pęknięcia itp.), jak i otwartych (rany).

Martwica może wystąpić w oparzeniach pod wpływem oddziaływania fizycznego na organizm (wysoka temperatura, Elektryczność, energia promieniowania) lub czynnik chemiczny (kwasowy lub zasadowy). Śmierć komórek i tkanek organizmu w wyniku działania patogennych mikroorganizmów jest jednym ze składników chorób i powikłań ropnych.

Martwica bezpośrednia, która rozwija się pod wpływem wymienionych czynników, jest bardzo osobliwa i szczegółowo omówiona w odpowiednich rozdziałach podręcznika.

W rozdziale tym skupiono się na rozważeniu zagadnień etiologii i patogenezy, obrazu klinicznego i leczenia martwica pośrednia. Biorąc pod uwagę wiodące znaczenie w rozwoju martwicy pośredniej czynnik naczyniowy, nazywają się inaczej krążeniowy.

Etiologia i patogeneza martwicy układu krążenia

Wystąpienie martwicy układu krążenia (pośredniej) wiąże się z zaburzeniem odżywiania komórek i tkanek żywego organizmu. Dla ich rozwoju

tia nie wymaga bezpośredniego wpływu zewnętrznego na określony obszar ciała; martwica pojawia się sama, z przyczyn wewnętrznych.

Klasyfikacja

Główne przyczyny rozwoju martwicy układu krążenia:

Upośledzona drożność tętnic;

Naruszenie odpływu żylnego;

Naruszenie mikrokrążenia;

Upośledzone krążenie limfy;

Naruszenie unerwienia.

Przyczyny te mogą wystąpić ostro lub stopniowo w wyniku postępu choroby przewlekłe.

W niektórych przypadkach martwica rozwija się również z powodu zaburzeń hemodynamiki ogólnoustrojowej. Opisano rozwój owrzodzeń troficznych (jeden z rodzajów martwicy) na nogach przy nadciśnieniu tętniczym.

Ostra i przewlekła niedrożność tętnic

Zakłócenie dopływu krew tętnicza- bardzo powszechny powód rozwój martwicy układu krążenia, gdyż brak tlenu i składników odżywczych dostarczanych do tkanek dość szybko powoduje śmierć komórek. Niedrożność tętnic może wystąpić ostro i rozwijać się stopniowo.

Ostra niedrożność tętnic

Najbardziej niebezpieczne jest ostre przerwanie dopływu krwi tętniczej ze względu na rozwój masywnej martwicy tkanek. W tym przypadku pojawia się silny, trudny do opanowania ból kończyny; skóra nabiera marmurkowego koloru (blada z niebieskawymi plamami) i staje się zimna; Często występują niedokrwienne przykurcze mięśni, zaburzenia czucia i parestezje. Pacjenci zmuszeni są do opuszczenia kończyny w dół, co dzięki niewielkiemu wzrostowi przepływu krwi pomaga złagodzić ból.

Najbardziej znana klasyfikacja stadiów ostrego niedokrwienia zaproponowana przez V.S. Savelyev.

Stopień upośledzenia czynnościowego trwa kilka godzin. Charakteryzuje się ostrym bólem, bladością i zimnem kończyn

trójnik.

Nie stwierdza się zaburzeń czucia ani wyraźnego ograniczenia ruchów. Po przywróceniu przepływu krwi funkcja zostaje całkowicie znormalizowana. Czas trwania niedokrwienia wynosi do 12-24 godzin. Opisanemu obrazowi towarzyszą zaburzenia wrażliwości dotykowej i bólowej oraz ograniczenie ruchów na skutek przykurczu mięśni. Przywrócenie przepływu krwi pozwala na uratowanie kończyny, ale jej funkcjonalność jest ograniczona.

Etap nekrotyczny zwykle pojawia się w ciągu 24-48 godzin. Rozwija się obraz martwicy kończyny, zaczynając od jej najbardziej dystalnych części (od czubków palców, od stopy). Przywrócenie przepływu krwi w niektórych przypadkach jedynie zmniejsza rozwijającą się strefę martwicy.

W etapach 1 i 2 konieczne jest przywrócenie przepływu krwi, co pomoże wyeliminować niedokrwienie i odwrócić rozwój objawów. W III etapie następują nieodwracalne zmiany i zagrożenie życia pacjenta, dlatego głównymi metodami leczenia są nekrektomia i amputacja.

Stopień rozwoju niedokrwienia w ostrych zaburzeniach przepływu tętniczego jest w dużej mierze związany z rozwojem u pacjenta zabezpieczeń w tym obszarze.

Z punktu widzenia diagnostycznego niezwykle istotne jest określenie pulsacji tętnic obwodowych. Jej brak na pewnym poziomie pozwala na postawienie aktualnej diagnozy uszkodzenia naczynia.

W celu potwierdzenia rozpoznania oraz wyjaśnienia charakteru, lokalizacji i rozległości uszkodzeń naczyń stosuje się specjalne metody badawcze: reowazografię, dopplerografię i angiografię.

Główne przyczyny ostrych zaburzeń krążenia tętniczego:

Uszkodzenie głównego statku;

Zakrzepica;

Embolizm.

Uszkodzenie wielkiego statku

W przypadku urazu tętnica może zostać skrzyżowana, uciśnięta fragmentami kości i może powstać pulsujący krwiak, uciskający naczynie główne. W tym przypadku pulsacja tętnicy dystalnie od strefy uszkodzenia przestaje być wykrywana i rozwija się charakterystyczny obraz kliniczny ostrego niedokrwienia. Należy zauważyć, że przy każdym urazie jest wyraźny zespół bólowy oraz zmiany zabarwienia skóry w uszkodzonym miejscu, co może utrudniać diagnostykę zaburzeń krążenia. W związku z tym konieczne jest określenie pulsacji obwodowej

tętnice podczas badania ofiary urazu i, jeśli to konieczne, zastosowanie specjalne metody diagnostyka

DO urazy tętnice można warunkowo przypisać założeniu opaski uciskowej na kończynie przez długi czas, a także przypadkowemu śródoperacyjnemu podwiązaniu tętnicy. Na przykład podczas usuwania pęcherzyka żółciowego zamiast tętnicy pęcherzykowej można podwiązać nieprawidłowo położoną tętnicę wątrobową, co może spowodować rozwój martwicy wątroby i doprowadzić do śmierci pacjenta.

Podstawowe metody przywracania przepływu krwi przez uszkodzony obszar główna arteria- założenie szwu naczyniowego, protetyka lub operacja bajpasów uszkodzonego naczynia.

Zakrzepica

Zamknięcie tętnicy głównej przez skrzeplinę zwykle występuje na tle wcześniejszego uszkodzenia ściany naczynia w wyniku przewlekłej choroby naczyń, a także ze wzrostem lepkości i krzepliwości krwi.

W obraz kliniczny dominują klasyczne objawy ostrego niedokrwienia. Należy zauważyć, że w niektórych przypadkach są one umiarkowanie wyrażone; objawy ustępują. Wyjaśnia to fakt, że w wyniku wcześniejszego przewlekłego uszkodzenia głównej tętnicy zabezpieczenia rozwinęły się dość aktywnie. Nasilenie objawów klinicznych i charakter martwicy zależą od stopnia zakrzepicy i jej zasięgu.

Przywrócenie przepływu krwi podczas zakrzepicy odbywa się poprzez intimotrombektomię lub bajpas. Im wcześniej zostanie wykonana operacja, tym mniejsze prawdopodobieństwo rozwoju i zasięgu martwicy.

Embolizm

Zator to zablokowanie naczynia spowodowane zakrzepem krwi, rzadziej powietrzem lub tłuszczem.

W zależności od lokalizacji zatoru wyróżnia się zatorowość płucną i zatorowość tętniczą. wielkie koło krążenie krwi (szyjnej, udowej, krezkowej itp.).

Przyczyną zatorowości płucnej jest zakrzepowe zapalenie żył żył krążenia ogólnoustrojowego, najczęściej żył kończyn dolnych i miednicy.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic krążenia ogólnoustrojowego występuje w chorobach serca (septyczne zapalenie wsierdzia, zwężenie zastawki mitralnej).

zastawki, migotania przedsionków itp.), a także z miażdżycą aorty i jej odgałęzień.

Zator powietrzny jest konsekwencją naruszenia zasad terapii infuzyjnej, gdy powietrze przedostaje się do naczyń pacjenta. Do jego wystąpienia dochodzi również w przypadku uszkodzenia żył szyi (słabo zapadają się, a powietrze może przedostawać się do nich podczas wdychania pod podciśnieniem).

Istnieją typowe miejsca dla choroby zakrzepowo-zatorowej. Zator prawie zawsze utknie w miejscu rozwidlenia lub zwężenia naczynia. Typowe lokalizacje zatoru w tętnicy ramiennej: przestrzeń między mięśniami pochyłymi, początek tętnicy ramiennej głębokiej, miejsce podziału na tętnicę promieniową i łokciową; w naczyniach kończyn dolnych - rozwidlenie aorta brzuszna, w miejscu podziału tętnicy biodrowej na zewnętrzną i wewnętrzną, w miejscu odejścia tętnicy udowej głębokiej, przy wyjściu tętnica udowa z przestrzeni mięśniowej mięśni odwodzicieli, w miejscu podziału na tętnicę piszczelową przednią i tylną.

Obraz kliniczny choroby zakrzepowo-zatorowej polega na nagłym pojawieniu się objawów ostrego niedokrwienia. Nasilenie objawów, a także częstość rozwoju rozległej martwicy są większe niż w przypadku zakrzepicy. Wynika to z faktu, że w większości przypadków zatory blokują niezmienione główne tętnice, co prowadzi do natychmiastowego ustania silnego normalnego przepływu krwi, a zabezpieczenia zwykle nie są jeszcze rozwinięte.

Metodą leczenia jest embolektomia (z wyjątkiem skrajnego niedokrwienia), a w przypadku wcześniejszych uszkodzeń naczyń chirurgia rekonstrukcyjna.

Wyróżnia się embolektomię bezpośrednią i pośrednią.

Na prosty embolektomia, wykonuje się nacięcie w okolicy zatoru, otwiera się tętnicę, mechanicznie usuwa się zator i zakłada szew naczyniowy. Obecnie embolektomia bezpośrednia ustąpiła miejsca pośredniej (operacja Fogerty’ego).

Zalety pośredni embolektomia:

Nie ma potrzeby dokładnej lokalizacji zatoru;

Operację wykonuje się z najdogodniejszych miejsc dostępu (zarówno w kierunku bliższym, jak i dalszym);

Tętnicę rozcina się w nienaruszonej strefie, co zmniejsza ryzyko zakrzepicy.

Do wykonania embolektomii pośredniej wykorzystuje się cewnik Fogarty’ego – cewnik zakończony specjalnym gumowym balonem.

Po typowym dostępie do odpowiedniej tętnicy głównej otwiera się ją i wprowadza do jej światła cewnik Fogarty'ego (ryc. 13-1).

Ryż. 13-1.Pośrednia embolektomia cewnikiem Fogarty'ego: a - cewnik Fogarty'ego; b - usunięcie zatoru w kierunku proksymalnym i dystalnym

Cewnik wprowadza się poza obszar, w którym znajduje się skrzeplina, balon napełnia się za pomocą strzykawki z obojętnym roztworem i wyciąga się cewnik, usuwając zator w tętnicy i przywracając przepływ krwi.

Przewlekła niedrożność tętnic

W tzw. chorobach zarostowych rozwija się stopniowe zmniejszanie się średnicy tętnicy (zwężenie) aż do całkowitego zablokowania. Najczęstsze z nich zatarcie miażdżycy I zatarcie zapalenia wsierdzia.

Choroby zacierające dotykają różnych dużych naczyń (szyjnych, wieńcowych, krezkowych, tętnice nerkowe), ale w chirurgii szczególne znaczenie ma uszkodzenie naczyń kończyn dolnych, które najczęściej powoduje rozwój martwicy.

Obraz kliniczny

Głównym objawem w obrazie klinicznym chorób zanikowych wraz z rozwojem przewlekłego niedokrwienia kończyn jest objaw chromanie przestankowe: podczas chodzenia pojawia się silny ból mięśnie łydki, co zmusza pacjenta do zatrzymania się, do czasu, aż ból ustąpi i będzie mógł znowu chodzić, po czym sytuacja się powtarza.

Nasilenie objawów chromania przestankowego wskazuje na głębokość zaburzenia ukrwienia kończyn i określa stopień przewlekłego niedokrwienia:

I stopień – ból pojawia się po 500 m marszu;

II stopień – po 200 m marszu;

III stopień – po przejściu mniej niż 50 m i w spoczynku;

Stopień IV - pojawienie się ognisk martwicy.

Typowe są skargi pacjentów na zimne stopy i nogi oraz parestezje.

Najważniejszym czynnikiem predysponującym do rozwoju chorób zarostowych naczyń kończyn dolnych jest palenie tytoniu (!).

Obiektywne badanie ujawnia hipotrofię kończyn; wypadanie włosów; kończyna jest blada i zimna w dotyku. Przy IV stopniu niedokrwienia pojawia się martwica (owrzodzenia troficzne, zgorzel). Typowa jest lokalizacja martwicy na palcach (zwłaszcza na dystalnych paliczkach) i w okolicy pięty. Dzieje się tak ze względu na największą odległość tych stref od serca, co stwarza najgorsze warunki dopływu krwi.

Do miejscowej diagnostyki zmian naczyniowych konieczne jest określenie pulsacji dużych naczyń, dopplerografia i angiografia.

Różnice kliniczne między zarostową miażdżycą a zapaleniem tętnicy

Pomimo tego, że zarówno zarostowa miażdżyca, jak i zarostowe zapalenie wsierdzia powodują rozwój przewlekłego niedokrwienia kończyn, łączy je szereg istotnych różnic. Główne cechy przebiegu klinicznego chorób przedstawiono w tabeli. 13-1.

Tabela 13.1.Różnice kliniczne między zatarciem miażdżycy a zatarciem zapalenia wsierdzia

Metody leczenia zaburzenie przewlekłe Drożność tętnic dzieli się na zachowawczą i chirurgiczną.

Leczenie zachowawcze

Prowadzić kompleksowe leczenie. Biorąc pod uwagę charakterystykę choroby, wskazania i przeciwwskazania, stosuje się je następujące leki i metody:

Leki przeciwskurczowe (drotaweryna, kwas nikotynowy);

Leki przeciwzakrzepowe (heparyna sodowa, fenindion);

Angioprotektory (pentoksyfilina);

Preparaty prostaglandyny E (alprostadil);

Leki zwiększające odporność tkanek na niedotlenienie;

Działanie fizjoterapeutyczne na zwoje współczulne odcinka lędźwiowego.

Chirurgia

Sympatektomia lędźwiowa przerywa unerwienie współczulne, zmniejszając spastyczne skurcze naczyń kończyn dolnych i sprzyja otwarciu zabezpieczeń. Poprawiony przepływ krwi

nieradykalny, co czyni metodę zbliżoną do leczenie zachowawcze choroby.

Intimotrombektomia (endarterektomia) - usunięcie blaszki miażdżycowej z masami zakrzepowymi wraz z błoną wewnętrzną naczynia. Stosowany w przypadku miejscowego zwężenia naczynia w wyniku procesu patologicznego. Wyróżnia się intimotrombektomię otwartą i półzamkniętą (ryc. 13-2).

Ryż. 13-2.Intymrotbektomia według Dos Santosa: a - otwarta; b - półzamknięty (za pomocą pętli i disobliterotomu)

Protetyka i manewrowanie. Dotknięty obszar naczynia zastępuje się protezą (protezą) lub powyżej i poniżej miejsca zwężenia w naczyniu

Ryż. 13-3.Pomost udowo-podkolanowy z żyłą autożylną

Ryż. 13-4.Pomost rozwidlenia aortalno-udowego z protezą syntetyczną

wszyty jest bocznik, stwarzający warunki dla okrężnego przepływu krwi (przetaczania). Jako protezy często stosuje się autovein (żyła odpiszczelowa uda pacjenta) lub protezy syntetyczne wykonane z lavsanu, weluru itp. (ryc. 13-3 i 13-4). W niektórych przypadkach stosuje się alloprzeszczep z naczyń pępowinowych. Aby ominąć naczynia średniego i małego kalibru, stosuje się technikę bajpasu „bypass in situ” (zamiast zajętej tętnicy „dopuszcza się” przepływ krwi przez zlokalizowaną tu żyłę w przeciwnym kierunku za pomocą zespoleń bliższych i dalszych z odpowiednimi tętnicami , po wcześniejszym zniszczeniu zastawek żył specjalnym striptizerem).

Metody chirurgii wewnątrznaczyniowej polegają na wprowadzeniu do światła tętnicy specjalnych cewników i narzędzi, które umożliwiają pod kontrolą RTG poszerzenie zwężonego odcinka tętnicy (za pomocą specjalnego cewnika z balonem na koniec), rekanalizacja laserowa (blaszka miażdżycowa zostaje „wypalona” wiązką lasera) i założenie swoistej ramy naczynia (stentu).

Naruszenie odpływu żylnego

Zakłócenie odpływu żylnego, a także napływu krwi tętniczej pogarsza warunki życia komórek i tkanek, ale konsekwencje tych zaburzeń są dość specyficzne.

Różnice między martwicą z naruszeniem

odpływ żylny i dopływ krwi tętniczej

W przypadku zaburzeń odpływu żylnego objawy kliniczne początek jest wolniejszy, przeważa obrzęk i sinica skóra. W przypadku braku stanu zapalnego zespół bólowy jest umiarkowany. Bo-

Bardziej typowy jest rozwój małej martwicy powierzchownej (owrzodzeń troficznych), natomiast przy zakłóceniu dopływu krwi tętniczej często dochodzi do rozległej martwicy i zgorzeli kończyn (możliwe są także owrzodzenia troficzne). W przypadku patologii żylnej rozwój gangreny bez dodatku infekcji nie występuje.

Jednocześnie, gdy odpływ żylny zostaje zakłócony, pojawiają się wyraźne zaburzenia troficzne skóry i tkanki podskórnej: charakterystyczne jest zagęszczenie tkanek (stwardnienie), nabywają brązowy kolor(pigmentacja).

Charakterystyczna jest lokalizacja martwicy. W przypadku niewydolności tętniczej martwica tkanek rozpoczyna się zwykle od opuszków palców i okolicy pięty, czyli w miejscach najbardziej oddalonych od serca. W przypadku niewydolności żylnej, ze względu na cechy strukturalne łożyska żylnego kończyn dolnych, najgorsze warunki dla tkanek powstają w okolicy przyśrodkowej kostki i dolnej jednej trzeciej części nogi, gdzie zwykle tworzą się owrzodzenia troficzne .

Naruszenie odpływu żylnego może być ostre lub przewlekłe.

Ostre naruszenie odpływu żylnego

Ostre zaburzenie odpływu żylnego może być spowodowane ostrym zakrzepowym zapaleniem żył, zakrzepicą i uszkodzeniem głównych żył.

Dla rozwoju martwicy ważne jest uszkodzenie głębokich żył kończyn dolnych. Uszkodzenie żył powierzchownych jest niebezpieczne tylko jako źródło choroby zakrzepowo-zatorowej.

Obraz kliniczny

Ostra zakrzepica żył głębokich objawia się nagłym pojawieniem się umiarkowanego bólu bólowego kończyny, nasilanego podczas ruchu, a także postępującym obrzękiem i sinicą skóry. Żyły powierzchowne są wyraźnie zarysowane i wybrzuszone. Podczas badania palpacyjnego pojawia się ostry ból wzdłuż wiązki nerwowo-naczyniowej.

Podobne objawy, z wyjątkiem bólu i bolesności, występują w przypadku uszkodzenia (ucisku) żył głębokich. Oczywisty obraz kliniczny zwykle nie wymaga stosowania specjalnych metod diagnostycznych. Rozpoznanie można potwierdzić za pomocą badania USG Doppler.

Na ostre zaburzenia Martwica odpływu żylnego pojawia się zwykle długoterminowo i objawia się owrzodzeniami troficznymi. Rozległa martwica w ostry okres są rzadkie.

Leczenie

Ostre zaburzenia odpływu żylnego leczy się zachowawczo za pomocą następujących leków:

Leki przeciwpłytkowe ( kwas acetylosalicylowy, dipirydamol, pentoksyfilina);

Leki przeciwzakrzepowe (heparyna sodowa, enoksaparyna sodowa, fenindion);

Metody i preparaty do poprawy właściwości reologicznych krwi (naświetlanie promieniami UV i laserem krwi autologicznej, dekstran [masa cząsteczkowa 30 000-40 000]);

Leki przeciwzapalne (diklofenak, ketoprofen, naproksen itp.);

Wskazania do interwencji chirurgicznej powstają w przypadku zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych w następujących przypadkach:

Wstępujące zakrzepowe zapalenie żył z ryzykiem przeniesienia procesu do żył głębokich i rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej - podwiązanie i przecięcie żyły wykonuje się proksymalnie;

Powstawanie ropni – otwiera się ropnie lub wycina zakrzepłe żyły wraz z otaczającą tkanką.

Przewlekłe zaburzenie odpływu żylnego

Spośród przewlekłych chorób żylnych podstawowe znaczenie w rozwoju martwicy mają dwie: żylaki i choroby pozakrzepowe kończyn dolnych.

Żylaki

Obraz kliniczny. Najbardziej typowym objawem jest żylakiżyły odpiszczelowe: żyły odpiszczelowe w pozycji pionowej wybrzuszenia pacjenta, są napięte i mają kręty charakter. Pacjenci skarżą się defekt kosmetyczny, a także uczucie ciężkości kończyn pod koniec dnia, skurcze w nocy. Choroba zwykle postępuje powoli. Spowolnienie przepływu krwi w rozszerzonych żyłach przyczynia się do rozwoju zaburzeń troficznych. Stopniowo pojawiają się obrzęki, sinica, stwardnienie tkanek i przebarwienia skóry.

Zaburzenia troficzne są najbardziej widoczne w dolnej jednej trzeciej części nogi, w okolicy kostki przyśrodkowej, gdzie następnie pojawia się ognisko martwicy - wrzód troficzny.

Aby określić taktykę leczenia, stosuje się specjalne testy (marsz, testy podwójnego bandażowania itp.), A także metody dodatkowe.

Rodzaje badań (reowazografia, dopplerografia, flebografia z kontrastem rentgenowskim).

Chirurgia. Wykonuje się flebektomię – usunięcie żylaków, podczas którego zwykle usuwa się pień główny dużej żyły odpiszczelowej i podwiązuje się niewydolne żyły łączące. Jeśli zastawki żył głębokich są niesprawne, ich korekcję pozanaczyniową przeprowadza się za pomocą specjalnych cewek.

Terapia stwardniająca. Do żylaków wstrzykiwane są specjalne substancje (lauromakrogol 400), które powodują zakrzepicę i proces stwardniający z całkowitym zatarciem żyły.

Leczenie zachowawcze nie leczy choroby, ale zapobiega jej postępowi. Podstawowe metody: noszenie bandaży elastycznych, stosowanie angioprotektorów i wenotoników (diosmina + hesperydyna, trokserutyna).

Choroba pozakrzepowa

Obraz kliniczny. Choroba pozakrzepowa zwykle rozpoczyna się od ostrej zakrzepicy żył głębokich. W wyniku tego procesu zostaje zakłócony odpływ przez żyły głębokie, czemu towarzyszy obrzęk kończyny, uczucie ciężkości w niej i sinica. Stopniowo pojawiają się i postępują zaburzenia troficzne: stwardnienie i pigmentacja skóry w dolnej jednej trzeciej części podudzia, następnie tworzą się owrzodzenia troficzne. Możliwe jest rozwinięcie się wtórnych żylaków żył odpiszczelowych, na których spoczywa główny ciężar zapewnienia odpływu krwi. Następnie można przywrócić drożność żył głębokich (etap rekanalizacji).

Niedrożność żył głębokich wykrywa się klinicznie, a także za pomocą dopplerografii i flebografii z kontrastem rentgenowskim.

Leczenie zachowawcze - główna metoda. Raz na 5-6 miesięcy pacjenci przechodzą cykl terapii naczyniowej:

Substancje dezagregujące (kwas acetylosalicylowy, dipirydamol, pentoksyfilina);

Antykoagulanty (fenindion);

Metody i preparaty do poprawy właściwości reologicznych krwi (naświetlanie promieniami UV i laserem krwi autologicznej, dekstran [masa cząsteczkowa 30 000-40 000]);

Angioprotektory i wenotoniki (diosmina + hesperydyna, trokserutyna).

Chirurgia. W przypadku całkowitego zablokowania żył odcinka krętniczo-udowego stosuje się interwencje chirurgiczne w celu przywrócenia odpływu żylnego z kończyny. Najczęstszą operacją jest

Palma: na zdrowej kończynie jest w. safena wielka, odciąć w dolnej trzeciej części uda, zachowując usta; odcięty dalszy koniec żyły przenosi się nad macicę na przeciwną stronę i zespala z głęboką żyłą uda poniżej miejsca blokady. Zatem odpływ z chorej kończyny wzdłuż przemieszczonej w. safena magna przeprowadzone przez głębokie żyły zdrowa kończyna.

Przywrócenie drożności żył poprzez rekanalizację chirurgiczną (podobną do rekanalizacji tętnic) zwykle nie jest wykonywane, co wiąże się z dużą częstością występowania zakrzepicy, a także ryzykiem uszkodzenia cienkiej ściany żylnej.

Zaburzenie mikrokrążenia

Zaburzone mikrokrążenie może również prowadzić do rozwoju martwicy. Główne choroby, w których występują zaburzenia mikrokrążenia: cukrzyca(stopa cukrzycowa), ogólnoustrojowe zapalenie naczyń, odleżyny.

Stopa cukrzycowa

W cukrzycy stopniowo rozwija się angiopatia, wyrażająca się głównie w stwardnieniu tętnic. Porażka ma charakter systemowy. Dotknięte są naczynia siatkówki, nerek itp., Ale dla rozwoju martwicy najważniejsze jest uszkodzenie naczyń kończyn dolnych, w szczególności stóp. W tym przypadku wraz z angiopatią rozwija się polineuropatia cukrzycowa, co prowadzi do zmniejszenia wrażliwości, upośledzenia stan odporności ze spadkiem odporności na infekcje i spowolnieniem procesów naprawczych.

Wymienione zmiany w kompleksie otrzymały specjalną nazwę „stopa cukrzycowa”. Funkcja stopa cukrzycowa jest połączeniem początku zakaźnego i stanu zapalnego z martwicą mikrokrążenia, osłabieniem procesów odpornościowych i naprawczych.

Leczenie takich pacjentów jest bardzo trudne. Wymagana jest aktywna taktyka chirurgiczna (nekrektomia, otwarcie wycieków ropnych), terapia antybakteryjna, korekta stężenia glukozy we krwi i zaburzenia mikrokrążenia.

Ogólnoustrojowe zapalenie naczyń

Układowe zapalenie naczyń to niejednorodna grupa chorób, w których proces patologiczny, charakteryzujący się stanem zapalnym

osłabienie i martwica ściany naczyń, prowadzące do zmian niedokrwiennych narządów i tkanek.

Zapalenie naczyń obejmuje guzkowe zapalenie tętnic i chorobę Henocha-Schönleina. Leczenie tych chorób jest indywidualne, przy zastosowaniu złożonych schematów z użyciem leków hormonalnych, cytostatyków, immunomodulatorów i innych leków.

Odleżyny

W przypadku odleżyn rozwój martwicy z powodu upośledzenia mikrokrążenia następuje z powodu długotrwałego ucisku tkanki. Diagnostykę, profilaktykę i leczenie odleżyn omówiono w rozdziale 9. Ponadto należy zaznaczyć, że odleżyny powstają nie tylko wtedy, gdy pacjent długo pozostaje w łóżku. Martwica ściany tchawicy podczas długotrwałej intubacji, martwica błony śluzowej przełyku i żołądka od sondy nosowo-żołądkowej, martwica ściany jelita podczas długotrwałego drenażu w jamie brzusznej, ze względu na mechanizm ich rozwoju, nazywane są również zwykle odleżynami . Zapobieganie tego rodzaju odleżynom polega na wczesnym usuwaniu drenów, stosowaniu rurek wykonanych z obojętnych, miękkich materiałów.

Zaburzenie krążenia limfatycznego

Główną chorobą, w której upośledzone jest krążenie limfy, jest obrzęk limfatyczny. W przypadku obrzęku limfatycznego, z powodu różnych czynników etiologicznych, odpływ limfy z narządów (najczęściej z kończyn dolnych) zostaje zakłócony. Prowadzi to do pojawienia się obrzęków, gromadzenia się kwaśnych mukopolisacharydów w skórze i tkance podskórnej oraz rozwoju masywnego zwłóknienia.

Ostatnim etapem obrzęku limfatycznego jest obrzęk włóknisty (słoniowata) kończyn. W tym przypadku kończyna znacznie się powiększa z powodu zwłóknienia skóry i tkanki podskórnej, skóra jest pogrubiona, często z wieloma pęknięciami i rozrostem brodawek, obszary skóry zwisają w postaci swego rodzaju fartucha. Na tym tle możliwe jest powstawanie powierzchownej martwicy (owrzodzeń troficznych) z obfitym chłonkotokiem. We wczesnych stadiach obrzęku limfatycznego nie tworzy się martwica.

Zaburzenie unerwienia

Funkcja troficzna nerwów jest mniej ważna dla prawidłowego funkcjonowania tkanek niż dopływ krwi, ale jednocześnie zaburzenie unerwienia może prowadzić do rozwoju powierzchownej martwicy - owrzodzeń neurotroficznych.

Cechą owrzodzeń neurotroficznych jest ostre hamowanie procesów naprawczych. Wynika to w dużej mierze z faktu, że trudno jest wyeliminować lub przynajmniej zmniejszyć wpływ czynnika etiologicznego (zaburzenia unerwienia).

Wrzody neurotroficzne mogą powstawać w wyniku uszkodzeń i chorób rdzenia kręgowego (uszkodzenie kręgosłupa, jamistość rdzenia), uszkodzenia nerwów obwodowych.

Główne rodzaje martwicy

Wszystkie powyższe choroby prowadzą do rozwoju martwicy. Ale same rodzaje martwicy są różne, co ma znaczący wpływ na taktykę leczenia.

Martwica sucha i mokra

Zasadniczo ważne jest podzielenie każdej martwicy na suchą i mokrą.

Martwica sucha (koagulacyjna). charakteryzuje się stopniowym wysychaniem martwych tkanek ze zmniejszeniem ich objętości (mumifikacja) i utworzeniem wyraźnej linii demarkacyjnej oddzielającej tkanki martwe od normalnych, żywych. W tym przypadku infekcja nie występuje, a reakcja zapalna jest praktycznie nieobecna. Ogólna reakcja organizmu nie jest wyrażona, nie ma oznak zatrucia.

Martwica mokra (kollikacyjna). charakteryzuje się rozwojem obrzęku, stanu zapalnego, zwiększeniem objętości narządu, przekrwieniem wyrażającym się wokół ognisk tkanki martwiczej, występują pęcherze z przezroczystym lub krwotocznym płynem oraz wypływ mętnego wysięku z wad skórnych. Nie ma wyraźnej granicy pomiędzy tkankami zajętymi i nienaruszonymi: zapalenie i obrzęk rozprzestrzeniają się na znaczną odległość poza tkanki martwicze. Typowy jest dodatek infekcji ropnej. W przypadku mokrej martwicy rozwija się ciężkie zatrucie (wysoka gorączka, dreszcze, tachykardia, duszność, bóle głowy, osłabienie, obfite pocenie się, zmiany w wynikach badań krwi o charakterze zapalnym i toksycznym), które w miarę postępu procesu mogą prowadzić do dysfunkcji układu narządów i śmierć pacjenta. Różnice pomiędzy martwicą suchą i mokrą przedstawiono w tabeli. 13-2.

Tym samym martwica sucha przebiega korzystniej, ogranicza się do mniejszej objętości martwej tkanki i stwarza znacznie mniejsze zagrożenie dla życia pacjenta. W jakich przypadkach rozwija się sucha martwica, a w jakich przypadkach rozwija się mokra martwica?

Tabela 13-2.Główne różnice między martwicą suchą i mokrą

Sucha martwica zwykle powstaje, gdy zostaje zakłócony dopływ krwi do małego, ograniczonego obszaru tkanki, co nie następuje natychmiast, ale stopniowo. Częściej sucha martwica rozwija się u pacjentów z niskim odżywianiem, gdy praktycznie nie ma bogatej w wodę tkanki tłuszczowej. Aby wystąpiła sucha martwica, konieczne jest, aby w tym obszarze nie było drobnoustrojów chorobotwórczych, aby u pacjenta nie występowały choroby współistniejące, które znacząco pogarszają odpowiedź immunologiczną i procesy naprawcze.

W przeciwieństwie do martwicy suchej, rozwojowi mokrej martwicy sprzyjają:

Ostry początek procesu (uszkodzenie głównego naczynia, zakrzepica, zatorowość);

Niedokrwienie dużej objętości tkanki (na przykład zakrzepica tętnicy udowej);

Ekspresja w dotkniętym obszarze tkanek bogatych w płyn (tkanka tłuszczowa, mięśnie);

Przywiązanie infekcji;

Choroby towarzyszące ( stany niedoborów odporności, cukrzyca, ogniska infekcji w organizmie, niewydolność układu krążenia itp.).

Zgorzel

Zgorzel to pewien rodzaj martwicy, charakteryzujący się charakterystycznym wyglądem i rozległością uszkodzeń, w patogenezie której istotne znaczenie ma czynnik naczyniowy.

Charakterystyka wygląd tkaniny - ich kolor czarny lub szaro-zielony. Ta zmiana koloru wynika z rozkładu hemoglobiny w kontakcie z powietrzem. Dlatego gangrena może rozwijać się tylko w narządach, z którymi się komunikujesz otoczenie zewnętrzne, powietrze (kończyny, jelita, wyrostek robaczkowy, płuca, pęcherzyk żółciowy, gruczoł sutkowy). Z tego powodu nie ma gangreny w mózgu, wątrobie ani trzustce. Ogniska martwicy w tych narządach wyglądają zupełnie inaczej.

Tabela 13-3.Różnice między owrzodzeniami troficznymi a ranami

Uszkodzenie całego narządu lub jego większości. Możliwe jest rozwinięcie się gangreny palca, stopy, kończyny, pęcherzyka żółciowego, płuc itp. Jednocześnie nie może wystąpić gangrena ograniczonej części ciała, grzbietu palca itp.

W patogenezie martwicy pierwszorzędne znaczenie ma czynnik naczyniowy. Jego wpływ można odczuć zarówno na początku rozwoju martwicy (zgorzeli niedokrwiennej), jak i w późniejszym okresie (upośledzenie ukrwienia i mikrokrążenia w okresie ropne zapalenie). Podobnie jak wszystkie rodzaje martwicy, zgorzel może być sucha lub mokra.

Wrzód troficzny

Wrzód troficzny to powierzchowny ubytek tkanek powłokowych z możliwością uszkodzenia tkanek położonych głębiej, który nie ma tendencji do gojenia.

Wrzody troficzne powstają najczęściej na skutek przewlekłych zaburzeń krążenia i unerwienia. Ze względu na etiologię wyróżnia się owrzodzenia miażdżycowe, żylne i neurotroficzne.

Biorąc pod uwagę, że w przypadku owrzodzenia troficznego, podobnie jak w przypadku rany, występuje defekt w tkankach powłokowych, ważne jest określenie ich różnic między sobą (Tabela 13-3).

Rana charakteryzuje się krótkim okresem istnienia i zmienia się zgodnie z fazami procesu rany. Zwykle proces gojenia kończy się po 6-8 tygodniach. Jeśli tak się nie stanie, procesy naprawcze gwałtownie spowalniają, a począwszy od drugiego miesiąca życia każdy defekt tkanki powłokowej nazywany jest zwykle owrzodzeniem troficznym.

Wrzód troficzny zawsze znajduje się w centrum zaburzeń troficznych, pokryty wiotkimi ziarninami, na powierzchni których znajduje się fibryna, tkanka martwicza i patogenna mikroflora.

Przetoki

Przetoka to patologiczne przejście w tkankach, które łączy narząd, naturalną lub patologiczną jamę ze środowiskiem zewnętrznym lub narządy (jamy) ze sobą.

Przewód przetoki jest zwykle pokryty nabłonkiem lub ziarniną.

Jeśli przewód przetoki komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym, przetokę nazywa się zewnętrzną; jeśli łączy narządy wewnętrzne lub jamy - wewnętrzne. Przetoki mogą być wrodzone i nabyte, mogą powstawać niezależnie, w wyniku przebiegu procesu patologicznego (przetoki z zapaleniem kości i szpiku, przetoki ligaturowe, przetoki pomiędzy pęcherzyk żółciowy i żołądka podczas długotrwałego procesu zapalnego) lub można je wytworzyć sztucznie (gastrostomia do karmienia w przypadku oparzenia przełyku, kolostomia w przypadku niedrożności jelit).

Podane przykłady pokazują, jak różnorodne mogą być przetoki. Ich cechy, metody diagnozowania i leczenia są związane z badaniem chorób odpowiednich narządów i są przedmiotem prywatnej chirurgii.

Ogólne zasady leczenia

W przypadku martwicy przeprowadza się leczenie miejscowe i ogólne. Jednocześnie istnieją zasadnicze różnice w taktyce i metodach leczenia martwicy suchej i mokrej.

Leczenie suchej martwicy

Leczenie suchej martwicy ma na celu zmniejszenie obszaru martwej tkanki i maksymalizację zachowania narządu (kończyny).

Leczenie miejscowe

Celem miejscowego leczenia suchej martwicy jest przede wszystkim zapobieganie rozwojowi infekcji i wysuszenie tkanki. Aby to zrobić, potraktuj skórę wokół martwicy środkami antyseptycznymi i użyj opatrunków z alkoholem etylowym, kwasem borowym lub chlorheksydyną. Strefę martwicy można leczyć 1% roztworem alkoholu w kolorze zieleni brylantowej lub 5% roztworem nadmanganianu potasu.

Po utworzeniu się wyraźnej linii demarkacyjnej (zwykle po 2-3 tygodniach) wykonuje się nekrektomię (resekcję paliczka, amputację palca,

stopy), a linia nacięcia powinna przebiegać w strefie niezmienionych tkanek, ale jak najbliżej linii demarkacyjnej.

Ogólne leczenie

W przypadku suchej martwicy ogólne leczenie ma przede wszystkim charakter etiotropowy, jest ukierunkowane na chorobę podstawową, która spowodowała rozwój martwicy. Zabieg ten pozwala ograniczyć obszar martwicy do minimalnej objętości tkanki. Należy zastosować najskuteczniejsze środki. Jeśli możliwe jest przywrócenie dopływu krwi poprzez intimotrombektomię lub operację bajpasów, należy to zrobić. Ponadto prowadzi się leczenie zachowawcze mające na celu poprawę krążenia krwi w zajętym narządzie (leczenie przewlekłych chorób tętnic, zaburzeń odpływu żylnego i mikrokrążenia).

Antybiotykoterapia ma ogromne znaczenie w zapobieganiu powikłaniom infekcyjnym.

Leczenie mokrej martwicy

Martwica mokra, której towarzyszy rozwój infekcji i ciężkie zatrucie, stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta. Dlatego, gdy się rozwiną, konieczne jest bardziej radykalne i energiczne leczenie.

Na wczesnym etapie celem leczenia jest próba przekształcenia mokrej martwicy w suchą. Jeżeli nie można osiągnąć pożądanego rezultatu lub proces zaszedł za daleko, głównym zadaniem staje się radykalne usunięcie martwiczej części narządu (kończyny) w obrębie oczywiście zdrowej tkanki (wysoka amputacja).

Leczenie we wczesnych stadiach Leczenie miejscowe

Aby przekształcić mokrą martwicę w suchą, stosuje się miejscowe płukanie ran środkami antyseptycznymi (3% roztwór nadtlenku wodoru), otwieranie wycieków i kieszonek, ich drenaż oraz opatrunki z roztworami antyseptycznymi (kwas borowy, chlorheksydyna, nitrofural). Unieruchomienie dotkniętej kończyny jest obowiązkowe. Skórę traktuje się środkami antyseptycznymi o działaniu opalającym (96% alkohol, brylantowa zieleń).

Ogólne leczenie

W leczenie ogólne Najważniejsze jest przeprowadzenie silnej terapii przeciwbakteryjnej, w tym wstrzyknięcie dotętnicze antybiotyki. Biorąc pod uwagę obecność zatrucia, przeprowadza się terapię detoksykacyjną, korekcję funkcji narządów i układów, a także kompleksową terapię naczyniową.

Chirurgia

Zwykle próba przekształcenia martwicy mokrej w suchą zajmuje 1-2 dni, chociaż w każdym przypadku kwestia jest ustalana indywidualnie. Jeżeli w trakcie leczenia zmniejsza się obrzęk, ustępuje stan zapalny, zmniejsza się zatrucie i nie zwiększa się ilość tkanki martwiczej, można kontynuować leczenie zachowawcze. Jeśli po kilku godzinach (lub dniu) okaże się, że nie ma efektu leczenia, postępują zmiany zapalne, szerzy się martwica i narasta zatrucie, wówczas pacjenta należy operować, ponieważ jest to jedyny sposób aby uratować mu życie.

W przypadku przyjęcia pacjenta do szpitala z mokrą zgorzelą kończyny, ciężkim stanem zapalnym i ciężkim zatruciem nie ma konieczności podejmowania próby zamiany martwicy mokrej w martwicę suchą; należy przeprowadzić krótkotrwałe przygotowanie przedoperacyjne (leczenie infuzyjne w przypadku: 2 godziny) i pacjenta należy operować zgodnie ze wskazaniami doraźnymi.

W przypadku martwicy mokrej leczenie chirurgiczne polega na usunięciu tkanki martwiczej w obrębie oczywiście zdrowej, niezmienionej tkanki. W przeciwieństwie do suchej martwicy, ze względu na większe nasilenie procesu zapalnego i dodatek infekcji, w większości przypadków wykonuje się wysoką amputację. Zatem w przypadku mokrej martwicy stopy, np. gdy przekrwienie i obrzęk rozprzestrzeniły się na górną jedną trzecią nogi (sytuacja dość powszechna), amputację należy wykonać na udzie, a najlepiej na poziomie środkowy trzeci. Taki wysoki poziom amputacja wynika z faktu, że patogenne mikroorganizmy znajdują się w tkankach nawet powyżej widocznej granicy procesu zapalnego. W przypadku amputacji w pobliżu strefy martwicy jest bardzo prawdopodobne, że rozwiną się poważne powikłania pooperacyjne z kikuta (postęp procesu zakaźnego, ropienie rany, rozwój martwicy), znacznie pogarszając ogólny stan pacjenta i rokowania dotyczące jego powrotu do zdrowia . W niektórych przypadkach konieczne jest powtórzenie jeszcze większej amputacji.

Leczenie owrzodzeń troficznych

Leczenie owrzodzeń troficznych, najczęstszego rodzaju martwicy, ze względu na charakterystykę tego stanu patologicznego wymaga dodatkowego rozważenia.

W przypadku owrzodzeń troficznych stosuje się leczenie miejscowe i ogólne.

Leczenie miejscowe

Na leczenie miejscowe W przypadku owrzodzenia troficznego przed chirurgiem stoją trzy zadania: zwalczanie infekcji, oczyszczenie owrzodzenia z tkanki martwiczej i zamknięcie ubytku.

Walka z infekcją

Walkę z infekcją przeprowadza się za pomocą codziennych opatrunków, w których skórę wokół owrzodzenia traktuje się alkoholem lub nalewką alkoholową jodu, samą powierzchnię owrzodzenia przemywa się 3% roztworem nadtlenku wodoru, a bandaże nakłada się roztworem antyseptycznym (3% roztwór kwasu borowego, wodny roztwór chlorheksydyny, nitrofural).

Oczyszczanie tkanki martwiczej

Aby oczyścić powierzchnię owrzodzenia z tkanki martwiczej podczas opatrunków, oprócz leczenia powierzchni owrzodzenia różnymi środkami antyseptycznymi, stosuje się nekrektomię i enzymy proteolityczne (chymotrypsynę). Istnieje możliwość lokalnego stosowania sorbentów. Fizjoterapia (elektroforeza enzymami, prądy modulowane sinusoidalnie, magnetoterapia, obróbka kwarcem) skutecznie uzupełnia leczenie.

Osobliwością owrzodzeń troficznych jest to, że na żadnym etapie leczenia nie należy stosować opatrunków maściowych!

Zamknięcie wady

Po oczyszczeniu powierzchni owrzodzenia i zniszczeniu chorobotwórczej mikroflory należy podjąć próbę zamknięcia ubytku rany. W przypadku małych owrzodzeń proces ten ustępuje samoistnie, po oczyszczeniu owrzodzenia zwiększa się wzrost granulacji i pojawia się nabłonek brzeżny. W takim przypadku należy kontynuować codzienne opatrunki stosując opatrunki mokro-suche ze środkami antyseptycznymi. W przypadkach, gdy wada jest niewielka (o średnicy poniżej 1 cm) i powierzchowna, można przejść na leczenie 1% alkoholem

roztworem zieleni brylantowej lub 5% roztworem nadmanganianu potasu, powodując utworzenie strupa, pod którym następnie nastąpi nabłonek. Nabłonkowi sprzyja także zastosowanie żelu (iruksol).

Aby zamknąć owrzodzenie po oczyszczeniu, w niektórych przypadkach można zastosować darmowy przeszczep skóry lub wycięcie owrzodzenia z miejscowym przeszczepieniem tkanki. Jednakże środki te należy przeprowadzić po ukierunkowanym działaniu na przyczynę wrzodu.

Skuteczny w leczeniu owrzodzeń troficznych żylnych (ale nie miażdżycowych!). Terapia uciskowa. Terapia uciskowa owrzodzeń troficznych polega na nałożeniu na kończynę bandaża cynkowo-żelatynowego, przy czym stosuje się różne modyfikacje pasty Unna. Rp.: Zinci oxydati

Żelatyna ana 100,0

Gliceryna 600,0

Woda destylowana. 200,0

M.f. makaron

Sposób nakładania bandaża. Pacjenta układa się na stole, unosi kończynę dolną, po czym za pomocą pędzla nakłada się podgrzaną pastę od nasady palców do górnej jednej trzeciej nogi (łącznie z obszarem owrzodzenia troficznego). Następnie nakładana jest warstwa bandaża z gazy. Następnie nałóż ponownie warstwę pasty za pomocą pędzla, nasycając nią bandaż. W sumie nakłada się w ten sposób 3-4 warstwy opatrunku.

Bandaż nie jest zdejmowany przez 1-2 miesiące. Po jego usunięciu prawie wszystkie owrzodzenia troficzne o wielkości do 5 cm z wcześniej oczyszczoną powierzchnią wrzodziejącą ulegają nabłonkowi.

Terapia uciskowa znacznie zwiększa możliwość zamknięcia owrzodzeń, ale nie na długo. Metoda nie pozwala na wyleczenie pacjenta z zaburzeń troficznych, ponieważ nie eliminuje przyczyny choroby.

Ogólne leczenie

Ogólne leczenie owrzodzeń troficznych ma na celu przede wszystkim przyczynę ich rozwoju i polega na różnych metodach poprawy krążenia krwi. W tym przypadku stosuje się zarówno metody zachowawcze, jak i chirurgiczne. Na przykład w przypadku owrzodzenia troficznego spowodowanego żylakami, w niektórych przypadkach po oczyszczeniu owrzodzenia i stłumieniu infekcji wykonuje się flebektomię (usunięcie żylaków).

Martwica to nieodwracalna śmierć tkanki pod wpływem różnych czynników wewnętrznych lub zewnętrznych. Ta patologia stanowi ogromne zagrożenie dla człowieka, ponieważ prowadzi do poważnych konsekwencji i wymaga dość złożonego leczenia pod nadzorem doświadczonego specjalisty.

W tym artykule znajdziesz odpowiedź na pytanie: jak rozwija się martwica i co to jest, a także dowiesz się ważna informacja o objawach, diagnozie i przyczynach, które mogą wywołać tę poważną chorobę.

Spożycie substancji toksycznych i chemicznych do organizmu

Martwica tkanek może być spowodowana:

  • Uraz, narażenie na promieniowanie, odmrożenia lub oparzenia.
  • Odleżyny lub owrzodzenia troficzne, które powstały na skutek upośledzenia przepływu krwi i problemów związanych z unerwieniem tkanek.
  • Ekspozycja na różne alergeny i przeciwciała autoimmunologiczne.
  • Narażenie na substancje toksyczne i chemiczne.
  • Naruszenie mikrokrążenia krwi w tkankach lub narządach.

Klasyfikacja

Martwica Liquacyjna

Śmierć tkanki ma kilka typów klasyfikacji. Różnią się one od siebie mechanizmem pojawiania się i objawami klinicznymi.

Zgodnie z mechanizmem występowania rodzaje martwicy to:

  • Prosty. Spowodowane urazem lub narażeniem na toksyny.
  • Pośredni. Wezwany reakcje alergiczne oraz zmiany w trofizmie tkanek i zaburzenia przepływu krwi. Należą do nich martwica aseptyczna.

Zgodnie z obrazem klinicznym martwica może być:

  • Rozmowny. Choroba objawia się zmianami martwiczymi w mięśniach lub tkankach z pojawieniem się obrzęku.
  • Koagulacja. Ten typ obejmuje martwicę tkanek, spowodowaną całkowitym odwodnieniem tkanek z powodu upośledzenia w nich krążenia krwi. Do jej typów zalicza się martwicę tkanki włóknikowej, serowatej i Zenkera oraz tkanki tłuszczowej.
  • Zawał serca.
  • I Sekwestr.

Objawy

Często martwica tkanki kostnej jest spowodowana martwicą aseptyczną, to znaczy jest spowodowana przyczynami o etiologii niezakaźnej. Jej głównym objawem jest brak upośledzonego przepływu krwi w kości. Martwicę kości można wykryć jedynie za pomocą pełne badanie pacjenta, łącznie z diagnostyką RTG.

Również w przypadku zmian martwiczych innych rodzajów tkanek kolor naskórka może się zmienić. Na początku stanie się blady, następnie pojawi się lekki niebieskawy odcień, przypominający siniak, a ostatecznie dotknięty obszar zmieni kolor na zielony lub czarny.

Jeśli aseptyczna martwica dotyczy kończyn dolnych, a raczej kości, pacjent może zacząć utykać, rozwinąć się zespół konwulsyjny i mogą otworzyć się owrzodzenia troficzne.

Cóż, jeśli tkanki zaczną obumierać w narządach, doprowadzi to do tego, że ogólny stan pacjenta zacznie się stopniowo pogarszać, a układy, za które odpowiedzialny jest narząd dotknięty chorobą, zostaną zakłócone.

Zmiany kolizyjne są reprezentowane przez przejaw procesu autolizy. Oznacza to, że tkanki zaczynają się rozkładać z powodu działania toksyn uwalnianych przez martwe komórki. W rezultacie tego typu choroba prowadzi do powstawania torebek i cyst wypełnionych ropną treścią. Przykładem tego procesu jest Udar mózgu typ niedokrwienny. Do wystąpienia tej choroby predysponują objawy cukrzycy i choroby nowotworowe.

Zmiany krzepnięcia zachodzą w tkankach, które praktycznie nie zawierają składnika płynnego, ale zawierają dużo związków białkowych. Są reprezentowane przez wątrobę i nadnercza. W przypadku martwicy zmniejszają objętość i stopniowo wysychają.

Zmiany kazuistyczne towarzyszą kile i innym dolegliwościom o etiologii zakaźnej, które często atakują narządy wewnętrzne do tego stopnia, że ​​zaczynają barwić się i kruszyć.

Zmiany Zenkera wpływają na układ mięśni szkieletowych lub tkankę mięśniową kości udowej. Częściej zmiany patologiczne są nazywane mikroorganizmy chorobotwórcze wywołując tyfus lub dur brzuszny.

Zmiany martwicze tkanki tłuszczowej zachodzą na poziomie tkanki tłuszczowej. Mogą być spowodowane urazem lub narażeniem na składniki enzymów z gruczołów, w których się rozwija. proces zapalny w wyniku ostrego zapalenia trzustki.

Zmiany gangrenowe mogą dotyczyć nie tylko rąk i nóg, ale także narządów. Warunkiem ich wystąpienia jest związek choroby ze środowiskiem zewnętrznym. Może to być bezpośrednie lub pośrednie. Z tego powodu gangrena może pojawić się tylko w tych narządach, które dzięki temu budowa anatomiczna uzyskać dostęp do powietrza. Martwy miąższ ma czarny odcień w wyniku oddziaływania żelaza zawartego w hemoglobinie i siarkowodoru pochodzącego z zewnątrz.

Z kolei zmiany gangrenowe dzieli się na kilka typów i można je przedstawić:

  • Sucha gangrena. Wysuszenie dotkniętego naskórka i mięśni następuje w wyniku zakłócenia procesów troficznych w cukrzycy, odmrożeniach i oparzeniach. Miażdżyca może również powodować podobne zmiany.
  • Mokra gangrena. Ten rodzaj śmierci tkanek wpływa na narządy wewnętrzne i często rozwija się w wyniku nierozwiązanych ognisk infekcji. Często mylona jest z martwicą upłynniającą.
  • Gangrena gazowa. Dochodzi do niego w wyniku uszkodzenia obumierających tkanek przez beztlenową mikroflorę chorobotwórczą. Podczas dotykania dotkniętego obszaru skóry pęcherzyki gazu wydostają się z powierzchni rany lub po prostu krążą pod warstwą skóry.

Martwica typu sewestralnego może być spowodowana zapaleniem kości i szpiku. Reprezentuje fragmenty martwej tkanki znajdujące się wśród nienaruszonych.

Uszkodzenie martwicze powstałe w wyniku zawału serca spowodowanego zaburzeniami krążenia krwi w niektórych tkankach. Choroba ta może wpływać na serce i mózg. W przeciwieństwie do innych typów martwiczych, patologia ta prowadzi do tego, że tkanka martwicza jest stopniowo zastępowana tkanką łączną, tworząc w ten sposób blizny.

Prognoza

Na terminowe leczenie tkanka martwicza zostaje zastąpiona zdrową kością lub tkanką łączną, tworząc torebkę oddzielającą obszar dotknięty od zdrowego. Najbardziej niebezpieczne zmiany martwicze to zmiany w narządach życiowych, które najczęściej prowadzą do śmierci. Rokowanie jest również niekorzystne w przypadku rozpoznania ropnego stopienia ogniska martwiczego, co w większości przypadków prowadzi do zatrucia krwi.

Diagnostyka

Jeżeli lekarz podejrzewa aseptyczną martwicę tkanki kostnej lub jej inny rodzaj, narządy wewnętrzne, wówczas może przypisać:

  • Tomografia komputerowa
  • Skanowanie radioizotopowe.

Dzięki tym technikom możliwe jest wykrycie dokładne położenie lokalizację dotkniętych obszarów i określenie, jakie zmiany zaszły w strukturze tkanki lub kości, aby postawić diagnozę i poznać postać i stopień ciężkości choroby.

Martwicę aseptyczną lub inne jej odmiany zdiagnozowane na kończynach dolnych można rozpoznać bez większych trudności. Na rozwój zmiany wskażą nie tylko skargi pacjenta na tę chorobę, ale także zmiany koloru, brak wrażliwości skóry, bolesne odczucia w kościach, a przy poważnym zniszczeniu tkanki kostnej można wykryć patologię nawet poprzez palpację.

Leczenie

W przypadku martwicy tkanek konieczne jest leczenie w szpitalu, w przeciwnym razie nie przyniesie ono pożądanych rezultatów. Aby wybrać odpowiednią terapię, lekarz musi ustalić przyczynę i podjąć w odpowiednim czasie działania w celu jej wyeliminowania.

Często przepisywane są leki w celu przywrócenia przepływu krwi w dotkniętych mięśniach, naskórku lub narządach wewnętrznych, a jeśli to konieczne, przepisywane są antybiotyki i leki detoksykujące. W niektórych przypadkach pacjent jest przepisywany chirurgia do wycięcia martwej tkanki.

Dobrze pomagają w przypadku martwicy zewnętrznej przepisy ludowe. Bardzo skuteczne są popiół dębowy, maść zawierająca smalec i wapno gaszone oraz płyny na bazie wywaru z kasztanów.

Wiedząc, czym jest martwica i jak się objawia, możesz na czas skonsultować się z lekarzem i uniknąć poważnego zagrożenia dla zdrowia i życia w ogóle.

Wideo

Ostrzeżenie! Film zawiera treści jawne materiały medyczne, mogące zranić wrażliwą psychikę. Nie zaleca się oglądania osobom poniżej 18 roku życia i kobietom w ciąży.

Martwica to nieodwracalny proces martwicy dotkniętych tkanek żywego organizmu w wyniku narażenia na czynniki zewnętrzne lub wewnętrzne. Ten stan patologiczny jest niezwykle niebezpieczny dla człowieka, jest obarczony najcięższymi konsekwencjami i wymaga leczenia pod nadzorem wysoko wykwalifikowanych specjalistów.

Przyczyny martwicy

Najczęściej rozwój martwicy wynika z:

  • uraz, uraz, narażenie na niską lub wysoką temperaturę, promieniowanie;
  • narażenie organizmu na alergeny ze środowiska zewnętrznego lub przeciwciała autoimmunologiczne;
  • zakłócenie przepływu krwi do tkanek lub narządów;
  • mikroorganizmy chorobotwórcze;
  • narażenie na toksyny i niektóre chemikalia;
  • niegojące się wrzody i odleżyny spowodowane zaburzeniami unerwienia i mikrokrążenia.

Klasyfikacja

Istnieje kilka klasyfikacji procesów martwiczych. Ze względu na mechanizm występowania wyróżnia się następujące formy martwicy tkanek:

  1. Bezpośrednie (toksyczne, traumatyczne).
  2. Pośrednie (niedokrwienne, alergiczne, trophoneurotyczne).

Klasyfikacja według objawów klinicznych:

  1. Martwica rozpływowa (martwicze zmiany tkanek z towarzyszącym obrzękiem).
  2. Martwica koagulacyjna (całkowite odwodnienie martwej tkanki). Do tej grupy zaliczają się następujące rodzaje martwicy:
    • martwica serowata;
    • martwica Zenkera;
    • martwica włóknikowa tkanka łączna;
    • martwica tłuszczowa.
  3. Zgorzel.
  4. Sekwestr.
  5. Zawał serca.

Objawy choroby

Głównym objawem patologii jest brak wrażliwości w dotkniętym obszarze. W przypadku powierzchownej martwicy zmienia się kolor skóry - najpierw skóra staje się blada, następnie pojawia się niebieskawy odcień, który może zmienić się na zielony lub czarny.

W przypadku zajęcia kończyn dolnych pacjent może skarżyć się na kulawizny, drgawki i owrzodzenia troficzne. Zmiany martwicze w narządach wewnętrznych prowadzą do pogorszenia ogólne warunki pacjenta, funkcjonowanie poszczególnych układów organizmu (ośrodkowy układ nerwowy, trawienny, oddechowy itp.) zostaje zaburzone.

W przypadku martwicy upłynniającej w dotkniętym obszarze obserwuje się proces autolizy - rozkład tkanek pod wpływem substancji uwalnianych przez martwe komórki. W wyniku tego procesu powstają kapsułki lub cysty wypełnione ropą. Najbardziej typowy obraz mokrej martwicy dotyczy tkanek bogatych w płyn. Przykładem martwicy upłynniającej jest udar niedokrwienny mózgu. Choroby towarzyszące niedoborom odporności (rak, cukrzyca) uważane są za czynniki predysponujące do rozwoju choroby.

Martwica koagulacyjna z reguły występuje w tkankach ubogich w płyn, ale zawierających znaczną ilość białka (wątroba, nadnercza itp.). Dotknięte tkanki stopniowo wysychają, zmniejszając objętość.

  • W przypadku gruźlicy, kiły i niektórych innych chorób zakaźnych procesy martwicze są charakterystyczne dla narządów wewnętrznych, a dotknięte części zaczynają się kruszyć (martwica serowata).
  • W przypadku martwicy Zenkera wpływają na mięśnie szkieletowe brzucha lub ud; proces patologiczny jest zwykle wywoływany przez patogeny duru brzusznego lub tyfusu.
  • W przypadku martwicy tłuszczu nieodwracalne zmiany w tkance tłuszczowej powstają w wyniku urazu lub narażenia na enzymy z uszkodzonych gruczołów (na przykład w ostrym zapaleniu trzustki).

Zgorzel może zająć zarówno poszczególne części ciała (kończyny górne i dolne), jak i narządy wewnętrzne. Głównym warunkiem jest obowiązkowe połączenie, bezpośrednie lub pośrednie, ze środowiskiem zewnętrznym. Dlatego zgorzelinowa martwica dotyka tylko tych narządów, które mają dostęp do powietrza przez kanały anatomiczne. Czarny kolor martwej tkanki wynika z tworzenia się związku chemicznego, hemoglobiny żelaza i siarkowodoru znajdującego się w środowisku.

Istnieje kilka rodzajów gangreny:

  • Zgorzel sucha to mumifikacja dotkniętych tkanek, rozwijająca się najczęściej w kończynach na skutek odmrożeń, oparzeń, zaburzeń troficznych spowodowanych cukrzycą lub miażdżycą.
  • Zgorzel mokra zwykle atakuje narządy wewnętrzne, gdy zaatakowane tkanki ulegają zakażeniu i wykazują oznaki martwicy upłynniającej.
  • Zgorzel gazowa występuje, gdy tkanka martwicza zostaje uszkodzona przez mikroorganizmy beztlenowe. Procesowi temu towarzyszy uwalnianie się pęcherzyków gazu, które są odczuwalne podczas dotykania dotkniętego obszaru (objaw trzeszczenia).

Przy zapaleniu kości i szpiku rozwija się najczęściej sekwestrum, czyli fragment martwej tkanki swobodnie umiejscowiony pomiędzy żywymi tkankami.

Zawał serca występuje z powodu naruszenia krążenia krwi w tkance lub narządzie. Najczęstszymi postaciami choroby są zawał mięśnia sercowego i mózgu. Różni się od innych rodzajów martwicy tym, że tkanka martwicza w tej patologii jest stopniowo zastępowana tkanką łączną, tworząc bliznę.

Wynik choroby

W korzystnym dla pacjenta przypadku tkankę martwiczą zastępuje się kością lub tkanką łączną i tworzy się torebka ograniczająca dotknięty obszar. Martwica ważnych narządów (nerek, trzustki, mięśnia sercowego, mózgu) jest niezwykle niebezpieczna i często prowadzi do śmierci. Rokowanie jest również niekorzystne w przypadku ropnego stopienia ogniska martwicy, prowadzącego do posocznicy.

Diagnostyka

Jeśli istnieje podejrzenie martwicy narządów wewnętrznych, następujące typy badanie instrumentalne:

  • Tomografia komputerowa;
  • Rezonans magnetyczny;
  • radiografia;
  • skanowanie radioizotopowe.

Za pomocą tych metod można określić dokładną lokalizację i wielkość dotkniętego obszaru, zidentyfikować charakterystyczne zmiany w strukturze tkanki, aby ustalić dokładną diagnozę, postać i etap choroby.

Martwica powierzchowna, np. zgorzel kończyn dolnych, nie nastręcza trudności diagnostycznych. Rozwój tej postaci choroby można założyć na podstawie skarg pacjenta, niebieskawego lub czarnego koloru dotkniętego obszaru ciała i braku wrażliwości.

Leczenie martwicy

W przypadku zmian martwiczych tkanek konieczna jest hospitalizacja w szpitalu w celu dalszego leczenia. Aby pomyślnie zakończyć chorobę, konieczne jest prawidłowe ustalenie jej przyczyny i podjęcie w odpowiednim czasie działań w celu jej wyeliminowania.

W większości przypadków przepisuje się terapię lekową mającą na celu przywrócenie przepływu krwi do dotkniętej tkanki lub narządu, w razie potrzeby podaje się antybiotyki i przeprowadza się terapię detoksykacyjną. Czasami jedyną metodą pomocy pacjentowi jest operacja, amputacja części kończyny lub wycięcie martwej tkanki.

W przypadku martwicy skóry z powodzeniem można zastosować tradycyjną medycynę. W tym przypadku skuteczne są kąpiele na bazie wywaru z owoców kasztanowca, maści ze smalcu, wapna gaszonego i popiołu z kory dębu.

Nawet w nowoczesny świat Każdy może spotkać się z problemem, takim jak martwica tkanek. W tym artykule zostanie omówiona ta choroba.

Co to jest

Przede wszystkim musisz zrozumieć same pojęcia, które będą aktywnie wykorzystywane w tym artykule.

Martwica jest procesem, który nie ma charakteru odwrotnego. W przypadku tej choroby komórki tkanek lub części narządów stopniowo umierają. Można nawet powiedzieć, że jest to końcowy efekt rozpadu tkanek wciąż żywego i funkcjonującego organizmu. Ważne: martwica nazywana jest również gangreną (jest to jeden z podtypów choroby). Choroba ta rozwija się wyłącznie w tych tkankach, które mają przesłanki śmierci, tj. w wcześniej uszkodzonych.

Powoduje

Należy również porozmawiać o tym, dlaczego w żywym organizmie może wystąpić martwica tkanek. Jakie są przesłanki wystąpienia tej strasznej choroby? Ogólnie rzecz biorąc, gangrena zaczyna rozwijać się w tych narządach lub tkankach, w których upośledzone jest krążenie krwi. Im dalej część ciała znajduje się od głównej naczynia krwionośne, tym większe prawdopodobieństwo, że zostanie zarażony.

  1. Powody fizyczne. Może to być spowodowane niską lub wysoką temperaturą, rana postrzałowa, porażenie prądem, a nawet promieniowanie.
  2. Biologiczny. Pierwotniaki mogą powodować martwicę tkanek: wirusy, bakterie.
  3. Uczulony. Na przykład w przypadku chorób zakaźnych i alergicznych w niektórych tkankach może wystąpić martwica mięśniaków.
  4. Naczyniowy. Zawał serca jest tym samym, co martwica naczyń. Jest to związane z zaburzeniami krążenia krwi w narządach lub tkankach.
  5. Toksyczne przyczyny. Różne chemikalia i toksyny uszkadzające tkanki ciała mogą powodować gangrenę.
  6. Trophoneurotyczny. W tym przypadku śmierć tkanki jest spowodowana nie gojącymi się wrzodami i odleżynami. Choroba jest związana z unerwieniem tkanek, a także z zaburzeniami mikrokrążenia krwi.

Martwica tkanek może wystąpić z powodu niektórych chorób. Tak więc przyczyną tej choroby może być cukrzyca. Do wystąpienia martwicy może przyczynić się również uszkodzenie rdzenia kręgowego lub dużych nerwów.

O rodzajach chorób

Zdecydowanie chciałbym powiedzieć, że martwicę tkanek można sklasyfikować. Jaka może być ta choroba, w zależności od mechanizmu działania?

  1. Bezpośrednia martwica. Występuje w wyniku urazów, zatrucia toksynami lub na skutek pracy niektórych mikroorganizmów.
  2. Martwica pośrednia. Zachodzi ona pośrednio, poprzez układy organizmu takie jak układ sercowo-naczyniowy czy neuroendokrynny. Mogą to być martwica alergiczna, trophoneurotyczna i naczyniowa.

W praktyka lekarska Istnieją jeszcze dwa rodzaje tej choroby:

  1. Martwica Liquacyjna. Wraz z martwicą tkanek następuje obrzęk tkanek.
  2. Martwica koagulacyjna. W przypadku tego podtypu choroby wraz z martwicą tkanek następuje całkowite odwodnienie.

Objawy

Czy można samodzielnie rozpoznać martwicę tkanek? Objawy tej choroby mogą być następujące:

  1. Brak wrażliwości, drętwienie tkanki.
  2. Bladość skóry (może to być tzw. skóra „woskowa”).
  3. Jeśli nie uporasz się z wcześniejszym objawem, skóra najpierw zacznie sinieć, później zmieni kolor na zielony lub czarny.
  4. Jeśli choroba dotyczy kończyn dolnych, pacjentowi trudno jest chodzić. Stopy mogą również zmarznąć nawet przy wysokich temperaturach.
  5. Może wystąpić kulawizna w nogach i drżenie mięśni.
  6. Często zaczynają pojawiać się także wrzody, które się nie goją. Z tym objawem zaczyna się gangrena.

Etapy choroby

Bardzo straszny z natury i wynik końcowy jest chorobą taką jak martwica tkanek (pierwszym potwierdzeniem są zdjęcia pacjentów z taką chorobą). Warto jednak powiedzieć, że choroba ta przebiega w kilku etapach.

  1. Paranekroza. Zmiany te są nadal odwracalne; jeśli zostaną wyleczone w odpowiednim czasie, chorobę można wyeliminować bez żadnych negatywnych konsekwencji dla organizmu.
  2. Obumarcie tkanek. Zmiany te są już nieodwracalne. W tym przypadku zostaje zakłócony ważny metabolizm tkanek, co uniemożliwia powstawanie nowych zdrowych komórek.
  3. Śmierć komórki.
  4. Autoliza. Jest to już proces całkowitego rozkładu tkanki. Zachodzi pod wpływem enzymów uwalniających martwe komórki.

Martwica koagulacyjna

Najczęściej dotyczy tych części Ludzkie ciało, które są bogate w białka, ale także ubogie w różne płyny ustrojowe. Może to być na przykład martwica koagulacyjna komórek wątroby (nadnerczy lub śledziony), gdzie najczęściej dochodzi do niedotlenienia i złego krążenia krwi.

Podtypy martwicy koagulacyjnej

Istnieje kilka podtypów tzw. suchej martwicy:

  1. Zawał serca. Jest to martwica tkanki naczyniowej. Nawiasem mówiąc, najczęstsza choroba.
  2. Martwica zsiadła lub grudkowata. Występuje, jeśli dana osoba cierpi na choroby takie jak trąd, kiła, gruźlica. W przypadku tej choroby na narządach wewnętrznych znajduje się kawałek martwej tkanki, może się on rozpaść. Jeśli pacjent cierpi na syfilitę, obszary martwej tkanki będą miały postać białawego płynu (podobnego do twarogu).
  3. Martwica Zenkera lub woskowa. Ten podtyp choroby atakuje tkankę mięśniową.
  4. Martwica włóknikowa. Jest to śmierć obszarów tkanki łącznej. Przyczyną jego wystąpienia są najczęściej choroby autoimmunologiczne lub alergiczne.
  5. Martwica tłuszczowa. Tę z kolei dzielimy na enzymatyczną (najczęściej występującą w chorobach trzustki) i nieenzymatyczną martwicę tłuszczu (jest to martwica tkanki tłuszczowej, która gromadzi się pod skórą i występuje także w gruczołach sutkowych).
  6. Zgorzel.

Kilka słów o gangrenie

Zdecydowanie chciałbym powiedzieć kilka słów o takiej chorobie, jak gangrena. Jest to jeden z podtypów martwicy tkanek. Wpływa na obszary ciała, które aktywnie kontaktują się ze środowiskiem zewnętrznym. Dlaczego tę chorobę wyodrębniono jako osobną grupę? To proste: często, gdy na skórze pojawia się gangrena, dochodzi do zakażenia bakteriami. Wraz z tym choroba ulega wtórnym zmianom. Naukowcy wyróżniają następujące rodzaje gangreny:

  1. Suchy. W tym przypadku martwica tkanek zachodzi bez udziału patogenów. Występuje najczęściej na kończynach pacjenta. Może to być zgorzel miażdżycowa (występuje w wyniku choroby takiej jak miażdżyca naczyń); zgorzel, która powstała w wyniku narażenia na działanie temperatur (oparzenie lub odmrożenie skóry); zgorzel, która atakuje palce (choroba wibracyjna lub choroba Raynauda) lub zgorzel, która atakuje skórę podczas zakaźnych wysypek (na przykład podczas tyfusu).
  2. Mokra gangrena. Występuje w wyniku przyczepienia się infekcji bakteryjnej do martwej tkanki. Rozwija się najczęściej w narządach wewnętrznych. Zakażenie często skutkuje nieprzyjemny zapach. W przypadku tego typu gangreny możliwa jest gangrena zgony.
  3. Gangrena gazowa. Występuje po zakażeniu rany florą beztlenową. W wyniku choroby duży obszar tkanki ulega zakażeniu i powstaje gaz. Główny objaw: trzaskanie pod palcami podczas palpacji. Warto dodać, że odsetek zgonów jest również dość wysoki.
  4. Odleżyny. Jest to martwica poszczególnych obszarów tkanki pod ciśnieniem. Występują najczęściej u pacjentów obłożnie chorych. W tym przypadku nerwy i naczynia krwionośne są ściśnięte, krążenie krwi zostaje zakłócone i pojawia się ta choroba.

Martwica aseptyczna

Martwica aseptyczna rozwija się w wyniku zakłócenia przepływu krwi w naczyniach zaopatrujących głowę kości udowej (jest to tak zwany „zawias” kości udowej). Warto dodać, że choroba ta dotyka mężczyzn siedem razy częściej niż kobiety. Wiek choroby jest młody. Najczęściej występuje u osób w wieku od 20 do 45 lat. Ważny punkt: martwica aseptyczna jest bardzo podobna do artrozy staw biodrowy zgodnie z jej objawami. Dlatego choroby te są bardzo często mylone. Jednak przebieg tych chorób jest inny. Jeśli artroza rozwija się powoli, martwica szybko dotyka człowieka. Główne objawy:

  • Ból w pachwinie.
  • Ból podczas chodzenia.
  • Wygląd kulawizny.
  • Ograniczona mobilność chorej nogi.
  • Zanik mięśni ud.
  • Może wystąpić skrócenie lub wydłużenie nogi dotkniętej martwicą.

Jeśli chodzi o leczenie, jego powodzenie zależy całkowicie od stopnia zaawansowania choroby. Jak rozpoznać martwicę? tkanka kostna we wczesnych stadiach choroby:

  1. Tomografia komputerowa - CT.
  2. Rezonans magnetyczny – MRI.

Niemożliwe jest wykrycie martwicy kości we wczesnym stadium za pomocą promieni rentgenowskich. W badaniu rentgenowskim można już dostrzec oznaki aseptycznej martwicy. Niemożliwe jest również zidentyfikowanie tej choroby za pomocą testów. Jeśli chodzi o leczenie, w tym przypadku będzie ono miało na celu poprawę krążenia krwi w tętnicy głowy kości udowej. Skuteczne będą także leki przeciwzapalne i przeciwbólowe. Interwencja chirurgiczna w przypadku tego typu choroby najczęściej nie jest wymagana.

Martwica i ciąża

Czasami u kobiet w ciąży diagnozuje się tkankę resztkową z martwicą. Co to znaczy? Przede wszystkim chciałbym powiedzieć, że sama tkanka odpadowa gra ważna rola w momencie implantacji zapłodnionego jaja. Ona wyklucza różne szkodyściany macicy. A jeśli zacznie obumierać, jest to sygnał, że nienarodzone dziecko potrzebuje opieki wykwalifikowanych specjalistów. W wyniku zakażenia tej tkanki dochodzi do zaburzenia krążenia krwi, co może skutkować nie tylko rozpadem tkanki doczesnej, ale także odrzuceniem płodu.

Konsekwencje martwicy

Niezależnie od przyczyny tej choroby u pacjenta (będzie to martwica tkanek po wstrzyknięciu lub martwica zakaźna), konsekwencje choroby mogą być bardzo różne (jeśli nie zostanie przeprowadzone terminowe, kompetentne leczenie). Jakie mogą być konsekwencje martwicy:

  1. Blizny lub wymiana. W tym przypadku masy martwicze zastępuje się tkanką łączną.
  2. Usuwanie martwych komórek. Dzieje się tak dzięki fagocytom i enzymom lizosomalnym leukocytów.
  3. Kapsułkowanie. W tym przypadku ognisko martwicy ogranicza się do tkanki łącznej.
  4. Zwapnienie komórek. W tym przypadku obszary martwej tkanki są nasycone solami wapnia.
  5. Skostnienie. Tutaj tkanka kostna zaczyna tworzyć się w martwych obszarach.
  6. Tworzenie się cyst.
  7. Topienie tkanki ropą. Konsekwencją często jest sepsa. Jest to niekorzystny wynik martwicy, gdy obszary martwej tkanki nie ulegają autolizie.

Leczenie

Jeśli u pacjenta występuje martwica tkanek, leczenie będzie zależeć od wielu czynników. Dlatego ważne będą przyczyny choroby, rodzaj choroby, a także stopień uszkodzenia tkanek. Już na wstępie chcę powiedzieć, że im wcześniej wykryta zostanie martwica, tym łatwiej będzie pacjentowi uporać się z problemem. Niebezpieczeństwo tej choroby polega na tym, że może ona być śmiertelna. Dlatego też, gdy już pojawią się pierwsze objawy lub nawet wątpliwości co do śmierci tkanek, należy zwrócić się o pomoc lekarską. Samoleczenie w tym przypadku może być działaniem zagrażającym życiu.

Odleżyny

Jeśli pacjent ma odleżyny, potrzebuje wysokiej jakości codziennej opieki. W tym przypadku konieczne jest:

  1. Upewnij się, że łóżko pacjenta jest czyste, równe i umiarkowanie twarde. Na prześcieradle nie powinno być żadnych fałd.
  2. Pacjenta należy obracać tak często, jak to możliwe.
  3. Ważne jest także jak najczęstsze nacieranie odleżyn i masowanie zmian. Zrób wszystko, aby poprawić krążenie krwi w dotkniętych obszarach.
  4. Odleżyny należy również smarować alkoholem salicylowym lub kamforowym.
  5. Specjalnie zaprojektowane do takich przypadków dmuchane pierścienie należy umieścić pod dolną częścią pleców lub kością krzyżową pacjenta.

Martwica sucha

Jeżeli u pacjenta występuje tzw. sucha martwica tkanek, leczenie będzie przebiegać dwuetapowo:

  1. Suszenie tkanek, a także zapobieganie późniejszemu rozwojowi infekcji.
  • Skórę wokół obszaru dotkniętego martwicą należy leczyć środkiem antyseptycznym.
  • Następnie nasączony bandaż alkohol etylowy lub leki, takie jak kwas borowy i chlorheksydyna.
  • Bardzo ważne jest również osuszenie obszaru dotkniętego martwicą. Odbywa się to za pomocą nadmanganianu potasu (5% roztwór nadmanganianu potasu) lub zieleni brylantowej.
  1. Kolejnym etapem jest wycięcie tkanki nieżywotnej. Może nastąpić odcięcie stopy, resekcja paliczka (wszystko zależy od stopnia martwicy).

Mały wniosek: jeśli u pacjenta występuje martwica, leczenie będzie miało na celu przede wszystkim przywrócenie krążenia krwi w dotkniętych obszarach. Konieczne będzie również wykluczenie przyczyny uszkodzenia tkanek w wyniku martwicy. I oczywiście pacjentowi zostanie przepisana terapia antybakteryjna. Jest to konieczne, aby uniknąć zanieczyszczenia martwej tkanki infekcją bakteryjną (w końcu to może prowadzić do śmierci).

Mokra martwica

Jeśli u pacjenta występuje mokra martwica skóry lub innej tkanki, leczenie będzie zależeć od stopnia uszkodzenia pacjenta. Na samym początku lekarze będą starali się zaliczyć martwicę mokrą do kategorii martwicy suchej (jest to jednak możliwe tylko we wczesnych stadiach choroby). Jeśli to się nie powiedzie, będziesz musiał uciekać się do operacji.

Miejscowe leczenie mokrej martwicy

Co w tej sytuacji zrobią lekarze:

  1. Konieczne jest regularne przemywanie rany roztworem nadtlenku wodoru (3%).
  2. Tzw. kieszenie i nieszczelności zostaną otwarte, jeśli jest to konieczne różne drogi drenaż.
  3. Ważne jest również stosowanie opatrunków antyseptycznych. Aby to zrobić, możesz użyć leków takich jak Furacilin, Chlorheksedyna, Kwas borowy.
  4. Obowiązkowe będzie także unieruchomienie terapeutyczne (założenie szyn gipsowych).

Ogólne leczenie mokrej martwicy

Jeśli u pacjenta występuje martwica tkanek mokrych (po operacji lub z innych powodów), konieczne będzie ogólne leczenie.

  1. Terapia antybakteryjna. W takim przypadku pacjentowi zostaną podane antybiotyki dożylnie lub dotętniczo.
  2. Terapia naczyniowa. Lekarze będą starali się przywrócić krążenie krwi w tkankach dotkniętych martwicą.
  3. Terapia detoksykująca. Wysiłki specjalistów będą miały na celu zapobieganie infekcjom żywych tkanek znajdujących się w pobliżu miejsca martwicy.

Interwencja chirurgiczna

Jeśli na przykład pacjent ma mokrą martwicę tkanek miękkich, leczenie może już mu nie pomóc. W takim przypadku wymagana będzie interwencja chirurgiczna. Te. Chirurdzy powinni rozpocząć pracę z pacjentem. Jak wspomniano powyżej, na samym początku leczenia specjaliści będą starali się przekształcić mokrą martwicę w suchą, może to zająć nie więcej niż kilka dni. W przypadku braku pozytywnych wyników pacjent będzie musiał zostać wysłany na operację. Nawiasem mówiąc, w tym przypadku jest to jedyny sposób na uratowanie życia pacjenta.

  1. Przygotowanie przedoperacyjne. Będzie to wymagało terapii antybakteryjnej i infuzyjnej.
  2. Operacja. Usunięcie martwicy w obrębie nienaruszonej i żywotnej tkanki. Lekarze wiedzą jednak, że bakterie chorobotwórcze można znaleźć już w zdrowych tkankach. Dlatego najczęściej mile widziana jest tzw. amputacja „wysoka”, polegająca na wycięciu części zdrowej tkanki wraz z obszarem dotkniętym chorobą.
  3. Okres pooperacyjny. Jeśli martwica skóry pacjenta zakończy się operacją i usunięciem części kończyn, wówczas przez jakiś czas po operacji potrzebne będzie nie tylko wsparcie medyczne dla pacjenta, ale także wsparcie psychologiczne.

Środki ludowe

Jak wspomniano powyżej, choroba taka jak martwica tkanek jest dość przerażająca i niebezpieczna (zdjęcia pacjentów dotkniętych tą chorobą są tego kolejnym potwierdzeniem). W takim przypadku najlepiej się odwołać opieka medyczna, ponieważ tylko wykwalifikowani specjaliści mogą pomóc w rozwiązaniu problemu. Jednak w tym przypadku często przydaje się tradycyjna medycyna. Ale najlepiej leczyć się w ten sposób tylko za zgodą lekarza lub w skrajnych sytuacjach, gdy nie ma możliwości uzyskania wykwalifikowanej pomocy lekarskiej.

  1. Jeśli pacjent ma problem taki jak odleżyny, można sobie z nim poradzić w następujący sposób. Musisz więc nasmarować dotknięte obszary olej z rokitnika zwyczajnego. Możesz zrobić płyny z oleju z dzikiej róży (wszystko to jest sprzedawane w aptece).
  2. Maść na odleżyny. Aby go przygotować, musisz wziąć pokruszoną korę dębu (dwie części), pąki topoli czarnej (1 część) i masło (6-7 części). Składniki miesza się, pozostawia na noc w ciepłym miejscu, po czym wszystko gotuje i filtruje. Po tym czasie maść jest gotowa do użycia.
  3. Maść na martwicę. Aby go przygotować, należy zmieszać łyżkę smalcu z jedną łyżeczką wapna gaszonego i taką samą ilością popiołu uzyskanego po spaleniu kory dębu. Tę mieszaninę nakłada się na ranę, zawiązuje bandażem i pozostawia na noc. Rano wszystko trzeba usunąć. Musisz to robić trzy wieczory z rzędu.
  4. Leczenie martwicy skóry tkanek miękkich można przeprowadzić za pomocą wywaru ziołowego. Aby go przygotować, należy zalać wodą dwa kilogramy zwykłego owocu kasztanowca, tak aby składniki były całkowicie przykryte. Wszystko gotuje się przez około 15 minut. Następnie wodę wlewa się do słoika, a kasztany napełnia świeżą wodą. Procedurę powtarza się ponownie. Następnie powstałe płyny miesza się i gotuje na wolnym ogniu na małym ogniu, aż pozostaną dwa litry płynu. Następnie musisz wziąć pół litra bulionu, dodać 5 litrów zimna woda i robić kąpiele. Procedury należy powtarzać codziennie, aż problem zniknie.