Ревматологическое обследование. Показатели концентрации антицитруллиновых антител при исследовании Как проводится анализ

Антитела к циклическому цитруллиновому (цитруллинированному) пептиду или АЦЦП – наиболее ранний и специфический маркер .

Синонимы: АЦЦП, анти-ЦЦП-АТ, анти-ЦЦП, анти-ССР, citrullinated peptide IgG, CCP, anti-cyclic citrullinated peptide antibody IgG, CCP IgG, anti-CCP

Антитела к циклическому цитруллиновому пептиду — это

группа антител (преимущественно IgG) против аминокислоты цитруллина, которая появляется в составе белков сустава при ревматоидном артрите.

АЦЦП антитела высокоспецифичны для диагностики ранних стадий ревматоидного артрита, когда правильный диагноз наиболее важен.

Механизм появления

при местном воспалении в суставе, вызванном ревматоидным артритом, аминокислота аргинин (под влиянием фермента пептидил агнинин деиминазы (peptidyl arginine deiminase , PAD) из погибших лейкоцитов превращается в цитруллин
в норме цитруллина в белках сустава нет, а на его присутствие реагируют антигенпрезентующие клетки (макрофаги, дедритные клетки, В-

Антигенпрезентующие клетк и – группа клеток, способны после поглощения антигена (неизвестной частицы) представить его на своей поверхности для распознавания Т-лимфоцитам.

антигенпрезентирующая клетка выставляет цитруллин в качестве «агрессора», «чужого», которого необходимо уничтожить, на что реагируют Т-лимфоциты
запускается активное деление Т-лимфоцитов против клеток содержащих цитруллин и В-лимфоцитов – вырабатывающих антитела против цитруллина – антиЦЦП

Особенности анализа

У исследования низкая чувствительность (40-50%) — отрицательный результат анализа на АЦЦП не позволяет исключить . Одновременно высокая специфичность (95-99%) – положительный результат анализа на АЦЦП указывает на крайне высокую вероятность диагноза ревматоидного артрита.

Величины АЦЦП в стабильны, даже при успешном лечении, поэтому при поставленном диагнозе ревматоидного артрита повторно проводить тест не стоит.

В новых классификационных критериях ревматоидного артрита (изданы в 2010 году Американской ревматологической ассоциацией) анализ на АЦЦП вместе с (РФ) служит критерием диагноза ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — наиболее распространенное аутоиммунное заболевание в мире. Причина неизвестна. Предполагают, что комбинация отягощенной наследственности и действия внешних факторов запускает аутоиммунные механизмы (читайте выше). Это значит, что иммунная система перестает правильно распознавать клетки собственного тела и принимает их за инородные. Образуются антитела, которые и разрушают сустав – синовиальную оболочку, хрящ.

– это хроническое воспаление оболочки нескольких суставов, разрушение их хрящевой выстилки и прилегающей кости. Результат ревматоидного артрита — полная деструкция сустава и инвалидность.

Симптомы

симметричные боль, отечность, чувствительность, покраснение суставов кисти — безболезненность в состоянии покоя, при пальпации или движении появляется боль
утренняя скованность (более чем 30 минут) — характерный симптом ревматоидного артрита
подкожные твердые образования – ревматические узелки
болезнен ность суставов на изменение погоды
повышенная усталость без явной причины
повышение температуры тела при отсутствии явной простуды или ОРЗ
снижение веса

Преимущества

антитела к цитруллиновому пептиду появляются в крови за 3-6 месяцев (иногда за 1-2 года!) до первых симптомов, что позволяет диагностировать заболевание на ранних этапах, когда лечение наиболее эффективно
АЦЦП связаны с более агрессивным и неблагоприятным течением ревматоидного артрита, что делает раннюю диагностику и более активное лечение еще более актуальными
анализ АЦЦП помогает исключить артрит ассоциированный с — ревматоидный фактор при вирусном гепатите С повышен, что не дает возможности его использовать для диагностики

Сравнение АЦЦП и ревматоидного фактора

	Ревматоидный фактор	Значение
		максимальная вероятность ревматоидного артрита, часто с более тяжелым течением
		если есть симптомы ревматоидного артрита, то ставится диагноз ранней формы ревматоидного артрита, если нет – высока вероятность заболевания в будущем, нужны повторные анализы
		более тщательно оценить симптомы, исключить другую воспалительную или аутоиммунную патологию
		диагноз ревматоидного артрита маловероятен, но следует помнить, что ревматоидный артрит – это клинический диагноз и может быть поставлен при отрицательном результате исследования антител

Показания

симптомы артрита и ранней скованности суставов — для ранней диагностики ревматоидного артрита
прогнозирование тяжести ревматоидного артрита
при отрицательном результате исследования ревматоидного фактора, но симптомах со стороны суставов
дифференциальная диагностика других заболеваний суставов
в комплексе ревматоидных проб

Норма, ЕД/л

отрицательный результат – менее 20
слабо положительный результат — 20,0-39,9
положительный — 40-59,9
резко положительный – более 60

Для всех возрастных групп.

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма. Анализ на АЦЦП нужно проводить в одной и той же лаборатории.

Анализ крови на АЦЦП – это узкоспециализированный медицинский тест, позволяющий выявить ревматоидный артрит. Применение исследования дает возможность обнаружить нарушение на раннем этапе, когда полностью отсутствуют клинические симптомы поражения сустава. Также такой анализ незаменим для оценки протекания уже выявленного воспаления и корректировки назначенной терапии.

АЦЦП-анализ крови – это такое исследование, которое позволяет выявить наличие в крови человека антител к циклическому цитруллинированному пептиду (ЦЦП). В норме этот пептид (по строению пептиды похожи на белки, но имеют меньшую молекулярную массу, их можно условно назвать «облегченными» белками) необходим для нормальной работы суставных тканей и не должен содержать аминокислоту цитруллин.

Однако если в организме запускаются нетипичные процессы (физиологические либо вызванные болезнью), суставная оболочка начинает выделять белок ЦЦП (содержащий цитруллин). В ответ на это иммунитет человека воспринимает нетипичный пептид как «болезнетворный» и «атакует» его, вырабатывая специальные антитела (АЦЦП).

Эта «атака» сопровождается воспалением и утолщением синовиальной оболочки сустава.

Так начинается аутоиммунный процесс, поражающий соединительную ткань, главным образом, мелких суставов – ревматоидный артрит. Тест на АЦЦП дает возможность обнаружить процесс на ранней стадии – в тот момент, когда выработка антител еще не успела привести к каким-либо суставным изменениям.

Помимо этого, в ходе исследования точно определяется концентрация антител в образце крови пациента – этот показатель дает возможность делать прогнозы по течению аутоиммунного нарушения.

Какие заболевания можно определить при помощи АЦЦП

АЦЦП-анализ крови – это такое специализированное исследование, целью которого является подтверждение одного диагноза – ревматоидного артрита. Однако в ряде случаев оно может косвенно послужить для выявления другого суставного нарушения, симптоматика которого сходна с ревматоидным артритом. Если проба крови не подтверждает артрит – причину следует искать среди других заболеваний.

Необходимость проведения анализа

Анализ крови на АЦЦП следует осуществлять при наличии абсолютных показаний, либо появлении характерных симптомов.

Среди последних выделяют:

болевой синдром и отечность в мелких суставах (стопы и кисти) – если эти проявления стабильно присутствуют на протяжении 2 месяцев;
утренняя скованность движений, при этом внешний вид и размеры суставов не изменены;
боль в коленных и локтевых суставах, а также суставах, соединяющих кисть с предплечьем и голень со стопой – если симптом не сопровождает инфекцию.

Помимо этого анализ необходимо сдавать людям, близкие родственники которых страдают ревматоидным артритом. В таких случаях исследование следует проводить регулярно на протяжении всей жизни.

Достоинства и недостатки метода

АЦЦП (анализ крови) – это такое исследование, которое можно назвать «золотым стандартом» в выявлении ревматоидного артрита. АЦЦП активно конкурирует с более «старым» видом диагностики – ревматоидным фактором.

Преимущества АЦЦП анализа крови.

Основные плюсы и минусы АЦЦП представлены в таблице:

Критерий оценки теста	Расшифровка критерия для анализа АЦЦП	Плюсы и минусы
Чувствительность – способность пробы выявить заболевание.	Оценивается, исходя из числа ложноотрицательных результатов, составляет в среднем 70%	+
Чувствительность на ранней стадии	Для АЦЦП этот показатель составляет 50% в первые6 месяцев, ревмо-фактор выявляется у 35% пациентов в первые 12 месяцев	+
Специфичность	Оценивается, исходя из того, насколько часто антитела обнаруживаются у людей с ревматоидным артритом. Для АЦЦП показатель достигает 98%	+
Вероятность отрицательного теста при наличии ревматоидного артрита	У 15% людей с ревматоидным артритом АЦЦП может отрицать заболевание в течение всей жизни либо проявиться позже. Для ревматоидного фактора это значение превышает 50%	+
Вероятность положительного АЦЦП при отсутствии ревматоидного артрита	Ложноположительный анализ АЦЦП может иметь место только при системной красной волчанке (согласно официальным исследованиям). Ложноположительный ревмо-фактор имеет место у 40% людей, 5% из которых полностью здоровы	+
Возможность оценки динамики заболевания	Нарастание концентрации АЦЦП может служить для оценки прогресса заболевания или эффективности лечения. Изменение числового значения ревматоидного фактора какого-либо клинического значения не имеет	+
Скорость обследования	Результат анализа на антитела к ЦЦП можно получить через 2–3 дня. Проба крови на ревмо-фактор займет 1–2 дня	+
Стоимость	Обследование примерно в 3 раза дороже в сравнении с ревмо-фактором	—
Доступность	Анализ можно осуществить в частных диагностических лабораториях. Государственные клиники его, как правило, не проводят	—

Именно последними двумя обстоятельствами (доступность и стоимость) объясняется преобладание в диагностике анализа на ревматоидный фактор.

Показания к сдаче анализа АЦЦП

АЦЦП-анализ крови – это такое исследование, которое не назначается без объективных причин.

Среди абсолютных показаний к проведению пробы:

воспаление суставов кистей при отсутствии нарушений на рентген-снимке;
выявление при рентген-обследовании кист в околосуставных зонах;
необходимость прогнозировать риск ревматоидного артрита за 1–2 года до наступления стадии появления симптомов – при условии наследственной предрасположенности;
предположение о наличии ревматоидного артрита – делается, исходя из результатов других биохимических проб (в особенности, ревматоидного фактора);
оценка наличия антител на раннем (до 6 месяцев) и первом (от 6 месяцев до 1 года) этапе заболевания;
выявление серонегативной формы артрита – разновидности, при которой симптоматика присутствует, а ревматоидный фактор отрицает заболевание;
дифференциация ревматоидного артрита от сходных по клиническим признакам заболеваний;
определение динамики процесса разрушения суставов – осуществляется, исходя из количественной оценки концентрации антител;
оценка эффективности назначенной пациенту терапии – при установленном ранее диагнозе;
наличие заболеваний, сопровождающихся поражением соединительной ткани у близких родственников;
клинически выявленная генетическая предрасположенность к аутоиммунным нарушениям.

АЦЦП неоценим в процессе терапии ревматоидного артрита – тест (это одно из ключевых отличий АЦЦП от ревмо-фактора) дает возможность прогнозировать более агрессивные темпы протекания заболевания и, соответственно, заранее корректировать лечение.

Подготовка к анализу АЦЦП

Подготовительные меры, предшествующие анализу, незначительно отличаются от большинства биохимических проб крови.

Максимально достоверный результат обеспечит следование такому алгоритму:

За 5 суток до забора биоматериала следует отказаться от приема любых медикаментов (за исключением жизненно необходимых лекарств).
За 3 дня желательно исключить из меню жирные и соленые продукты, жареные блюда, сахар, спиртные напитки.
По возможности не следует курить в течение 24 ч перед анализом (в крайнем случае, от курения следует воздержаться в течение 4 ч перед сдачей).
Последний прием пищи должен происходить за 12 (оптимально) либо за 4 ч (если кровь сдается в дневные часы) до исследования.
С утра можно пить только воду. От чая, кофе и соков лучше отказаться. Если забор крови осуществляется днем, то эти напитки можно исключить на 4 ч.
В течение 4–6 ч перед сдачей желательно исключить физические нагрузки.

Процедура анализа

Материалом для исследования является венозная кровь. Для получения сыворотки биоматериал обрабатывается в центрифуге.

Для выявления концентрации антител применяют 3 метода:

иммунофлюоресцентный – обработка искомых антител флюоресцирующим веществом с последующим изучением образца сыворотки под микроскопом;
хемилюминесцентный – подсвечивание антител под воздействием химических соединений;
иммуноферментный анализ с применением тестов 2 поколения — считается предпочтительным, отличается простотой регистрации и стабильностью соединений «фермент-искомое антитело». Позволяет осуществить, как качественный (антитела присутствуют/отсутствуют), так и количественный анализ.

Результаты несрочного теста можно получить через 1–3 дня, срочного – через несколько часов после взятия биоматериала.

Расшифровка анализа АЦЦП

Нормальные показатели либо интервалы будут зависеть от лаборатории, применяемого оборудования и метода исследования сыворотки.

Если используется иммунофлюоресцентная методика, в бланке результатов могут фигурировать такие значения:

менее 3 ед/мл – «отрицательный» результат;
менее 5 ед/мл – «слабоположительный» результат;
5 ед/мл и более – необходимы дальнейшие исследования.

Если анализ проводится при помощи хемилюминесценции, пороговым значением будет 17 ед/мл.

При использовании иммуноферментный анализа («золотой стандарт» при обнаружении АЦЦП) ориентироваться можно на такие справочные показатели:

до 30 RU/ml – антитела не обнаруживаются, «отрицательный» результат;
от 30 до 90 RU/ml – концентрация антител мала, «слабоположительный» результат. В таком случае имеет смысл повторить исследование через месяц;
более 90 RU/ml – значительные концентрации антител, «положительный» результат.

Результаты анализа не могут самостоятельно служить для постановки диагноза. Говорить о наличии /отсутствия заболевания можно, исходя из общей картины, включая симптоматику, данные о наследственности и другие исследования.

Общие положения приведены в таблице:

Результаты анализа	Симптоматика	Результаты других исследований (ревматоидный фактор, маркер спондилита)	Прогноз
Отрицательный	Отсутствует	Не играет решающей роли	Риск развития заболевания мал, если же процесс начнется, то протекать будет в легкой форме
Положительный	Присутствует	Ревматоидный фактор может быть, как положительным, так и отрицательным	Развитие заболевания вероятно, либо оно протекает на ранней стадии
Положительный, концентрация антител высока	Присутствует, соответствует клинике ревматоидного артрита	Ревматоидный фактор положительный	Процесс стремительно развивается, возможно появление тяжелой симптоматики

В таблице представлены только общие случаи. В реальной жизни объективно оценивается симптоматика, наличие генетически обусловленных заболеваний, в том числе суставных (например, болезнь Бехтерева – анкилозирующий спондилит, при котором разрушаются суставы крестца и позвоночника).

Неточности анализа

АЦЦП-анализ крови не может стать единственным исследованием при постановке диагноза «ревматоидный артрит». Чувствительность и специфичность теста не является 100%.

При этом среди неточностей можно выделить такие закономерности:

чувствительность (величина, обратная количеству ложноотрицательных результатов) растет по мере прогрессирования заболевания. Чем дольше протекает процесс, тем больше вероятность, что исследование выявит антитела;
АЦЦП может не обнаруживаться при активно протекающем ревматоидном артрите – такая ситуация имеет место у 15% пациентов. Из них у части он обнаруживается позже, у остальных – не выявляется вовсе. Часто это связано с наличием сопутствующих воспалений сосудов или костей;
результат может быть ложноположительным (подтверждено клиническими исследованиями) при системной красной волчанке – в редких случаях.

Имеются данные о ложноположительных результатах теста на АЦЦП у людей, страдающих:

нарушением функции печени, в том числе циррозом;
онкологическими заболеваниями;
туберкулезом в тяжелой форме.

Где можно сдать анализ

Анализ крови на АЦЦП можно сдать в частных клиниках или крупных лабораториях, имеющих филиалы по всей России. Выбирая медицинское учреждение, следует обращать внимание не только на стоимость, но и на методику определения антител. Не менее важно наличие у лаборатории широкого спектра выполняемых анализов – это говорит о наличии необходимого оборудования.

При этом методика может отличаться даже у разных филиалов одной сети лабораторий.

Средняя стоимость анализа составляет от 1000 до 1500 руб. В престижных клиника цена может достигать 3000 руб. Если требуется срочный анализ, стоимость увеличивается.

Какое лечение назначается при повышенных значениях АЦЦП

Если анализ на АЦЦП и прочие исследования (СОЭ крови, ревмо-фактор) подтверждают наличие заболевания, а также присутствуют симптомы, то ставится диагноз «ревматоидный артрит» одного из 4 классов. Класс зависит от того, насколько сохранена работоспособность пациента. Методик, позволяющих излечить заболевание полностью, сегодня не существует.

Комплексная терапия будет направлена на:

устранение симптомов;
предупреждение деформирующих изменений суставов;
нормализацию подвижности суставных соединений;
увеличение периодов ремиссии (ослабления проявлений заболевания);
улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациента.

прием медикаментов – это основа терапевтической тактики;
лечебная гимнастика – используются индивидуально подобранные комплексы упражнений;
физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, электрофорез) – применяются для: снятия воспаления, отечности и болевого синдрома; нормализации кровообращения в области суставов; стимуляции восстановления тканей; повышение эффективности принимаемых медикаментов;
средства народной медицины – после консультации врача в состоянии успешно дополнить традиционную терапию.

Медикаментозная терапия подразумевает 2 направления. Базисные антиревматические препараты – влияют на течение основного заболевания.

В число групп медикаментов входят:

иммунодепрессанты (Метотрексат, Циклофосфан, Лефлюномид) – подавляют иммунитет, «неправильная» работа которого и вызывает воспаление. Препараты высокоэффективны, позволяют снизить потребность в обезболивающих;
сульфаниламиды (Салазопиридозин, Сульфасалазин) – ослабляют симптоматику заболевания, снижают выработку антител. Препараты хорошо переносятся, дают результат спустя продолжительное время – от 3 месяцев до 1 года;
аминохинолиновые (противомалярийные) препараты (Резохин, Гидроксихлорохин) – подавляют иммунитет и снимают воспаление при аутоиммунных заболеваниях;
соли золота (Ауротиомалат, Ауронофин) – подавляют эрозивные изменения в суставах и снижают концентрацию антител. Кроме этого, препарат оказывает общеукрепляющее действие. Медикаменты имеют ряд специфичных побочных действий;
генномодифицированные препараты (Ембрел, Оренция, Ритуксан, Хумира) – изменяют ответ иммунитета, избирательно действуя на нужные ферменты. Недостатками является рост вероятности вторичного инфицирования и обострение хронических нарушений. Биологические средства условно относят к базовой терапии, чаще их применяют при неэффективности иммунодепрессантов и сульфаниламидов. Их прием помогает снизить риск сердечно-сосудистых нарушений, сопровождающих ревматоидный артрит.

Средства симптоматической терапии – препараты, устраняющие болевой синдром и воспаление, не влияя на основное заболевание. В числе групп медикаментов: нестероидные противовоспалительные средства – НПВС (Ибупрофен, Индометацин, Кетанов) и глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон). Глюкокортикостероиды имеют больше побочных действий, однако позволяют мгновенно снять сильный болевой синдром.

В ходе подбора средств базовой терапии медикаменты, не дающие эффекта на протяжении 1,5–3 месяцев, меняют на другие средства либо их комбинации.

При этом оптимальный период подбора терапии не должен превышать полугода. Пациенту, которому назначают схему лечения, следует внимательно следить за состоянием суставов и организма в целом, отслеживая все изменения и возможные побочные действия.

Среди популярных народных средств:

картофель с кефиром. Небольшой клубень нужно натереть на терке и залить кефиром (100 мл). Принимать следует в утренние часы, перед едой 10 дней подряд, затем 10 дней через сутки, затем 10 дней через 2 дня. На каждый прием смесь необходимо готовить новую смесь;
цветы лютика. 30 штук следует растереть пестиком. Когда цветки дадут сок, потребуется положить массу на слой марли, после чего приложить к больному суставу. Длительность компресса – от 2 ч;
смесь сока редьки, меда и спирта. 200–300 мл (около 1,5 стакана) сока черной редьки, 70 мл меда (неполный стакан) и 50 мл водки следует смешать до получения однородной массы. Применять средство нужно местно, растирая пораженный сустав от 3 раз в сутки.

Лечение ревматоидного артрита – это длительный процесс, требующий терпения, наблюдения у ревматолога и соблюдения схем приема препаратов и курсов физиотерапии. АЦЦП-анализ крови на сегодняшний день является высокоспецифичным маркером развития заболевания.

Осуществление такого исследования позволяет прогнозировать развитие заболевания за 1–2 года , а также выявить болезнь на ранней стадии, когда отсутствуют изменения в тканях суставов.

Помимо этого анализ может применяться в ходе лечения – для объективной оценки правильности подбора базовых препаратов. Маркер АЦЦП дает возможность назначить терапию, позволяя увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациента.

Полезные видео об АЦЦП анализе крови и правилах его проведения

Тест на АЦЦП при диагностике ревматоидного артрита:

Как развивается ревматоидный артрит:

Обследование на АЦЦП – это новый способ лабораторного исследования, который определяет антитела к циклическому цитруллиновому пептиду. В нормальном состоянии цитруллин не участвует в белковом синтезе, этот продукт обмена веществ полностью выводится из организма.

Когда поражаются суставы, цитруллин встраивается в белковую цепочку. Для иммунитета человека пептид, содержащий цитруллин, будет чужеродным, и организм начинает выработку антител против него.

Что такое АЦЦП?

Анализ на антитела к ЦЦП – это современное и результативное исследование применяется для раннего диагностирования такого заболевания, как ревматоидный артрит. Это аутоиммунное воспаление в суставах с постепенным образованием дегенеративного и дистрофического изменения в их тканях.

Анализ крови на АЦЦП очень эффективный, помогает выявить антитела задолго до проявления характерных симптомов, за год-полтора тест может показать, развивается заболевание или нет. В это время антитела к циклическому цитруллинированному пептиду уже присутствуют в крови.

Исследование крови на АЦЦП показано:

Для того чтобы выявить серонегативные формы недуга;
Для дифференциальной диагностики болезней, которые связаны с изменениями суставов;
Для того чтобы оценить возможные риски развития деформационных изменений в тканях;
Еще одна область применения анализа и его расшифровки – это ранние формы артрита чтобы назначенное лечение было максимально эффективным.

Другие методы обследования обнаруживают недуг значительно позднее, когда начавшийся патологический процесс остановить намного тяжелее.

Антитела в диагностике заболеваний

АЦЦП назначают при наличии у пациента жалоб на боли в суставах, если имеются признаки ревматоидного артрита.

Анализ АЦЦП назначается при следующих состояниях:

При отеке, гиперемии, припухлости кистей, запястий, локтевых, коленных, голеностопных суставов при симметричных их поражениях;
При ограничении движения в суставах, скованности костных соединений, когда форма и размер сустава не изменяются;
При суставных болях неизвестного характера, когда источник боли невозможно определить по рентгенограмме или компьютерной томографии;

При имеющихся наследственных болезнях аутоиммунного генеза;
При генетической наклонности к таким болезням, если выявлен ген HLA;
При наличии признаков ревматоидного артрита с положительными тестами на ревматоидные пробы;
При уже поставленном диагнозе для назначения соответствующего лечения.

Анализ АЦЦП высоко специфичный. Другие заболевания не могут быть причиной увеличения антител к цитруллину, вероятность наличия ревматоидного артрита составляет 99%, исследование АЦЦП дает отрицательный результат при других не аутоиммунных патологиях в суставах.

АЦЦП является маркером, который обеспечивает эффективность и точность диагностики. Благодаря исследованию возможно раннее лечение, оно направляется на подавление отрицательных процессов и позволяет предотвратить дегенеративные изменения суставов и нарушение их двигательной функции.

Подготовка и проведение анализа

Направление на исследование антител можно взять в районной поликлинике своего города у терапевта. В платных медицинских клиниках анализ можно сделать без направления в утренние часы по записи.

Исследование проводят поэтапно:

Вначале нужно прийти в лабораторию для взятия крови . Принцип взятия материала не имеет отличий от биохимического анализа. Кровь на АЦЦП берется из вены в количестве 5 мл;
Пробирка с кровью помещается в центрифугу , после того как образуется сыворотка ее исследуют на антитела;
Антитела к ципруллину определяют методом цитофлюорометрии (рассеивание лазером в жидкой среде). Это точная и быстрая диагностика анализа клеток. Результаты чаще всего выдают на следующий день.

Для проведения анализа какой-то дополнительной подготовки не требуется. Накануне не рекомендуется принимать алкогольные напитки, употреблять жирную, тяжелую еду, стараться избегать стрессовых ситуаций, тяжелого физического труда.

Необходимо отказаться от приема любых медикаментозных препаратов . При невозможности это сделать, известить лечащего специалиста. Последняя еда должна быть за 10-12 часов до взятия крови.

Вас заинтересует:

Что может влиять на итог исследования? На анализ оказывает влияние курение непосредственно перед сдачей крови, цитруллин из-за этого может меняться, а значит, результат будет недостоверным. Ложноотрицательный результат также может быть при гепатите или у людей с увеличенным содержанием иммуноглобулинов.

Расшифровка результатов анализа на АЦЦП

Уровень АЦЦП до 5 ед/мл позволяет быть уверенным, что жалобы пациента не включают в себя ревматоидные признаки. Уровень АЦЦП 18 ед/мл может указывать на аутоиммунный артрит, но также может быть свидетельством других аутоиммунных болезней.

При уровне АЦЦП выше 20 ед/мл можно с точностью до 100% утверждать, что поражение соединительной ткани суставов носит ревматический характер: чем выше значение, тем более выражен воспалительный процесс.

Для оценки эффективности лечебных мероприятий анализ на АЦЦП не проводится. Но он может применяться для выявления прогресса заболевания, а также для прогноза риска осложнений.

Норма показателей в крови

Результат анализа покажет наличие ревматоидного фактора при артрите или его отсутствие, а также будет свидетельствовать о тяжести болезни и стадии ее развития.

Проба является одинаковой для любого возраста: норма одинакова как для мужчин, так и для женщин. Незначительно меняться тест может в исключительных случаях, например при беременности (3,8-4 ед/мл), у пожилых людей, у новорожденных, когда костная система сформирована не полностью (2,5-2,7 ед/мл).

В таблице представлена норма АЦЦП при ревматоидном артрите:

Схема лечения составляется с учетом значений исследования.

Уровень до 20 ед/мл считается нормой, но несмотря на это некоторые специалисты считают, что ревматоидный фактор артрита можно исключить лишь при нулевом показателе анализа, когда антитела в сыворотке отсутствуют полностью.

Анти-ЦЦП - это антитела против цитруллинированного циклического пептида. Они относятся к группе аутоантител, то есть антител, производимых нашей иммунной системы, агрессия которых направлена на организм хозяина.

Анти-ЦЦП появляются в крови больных ревматоидным артритом и используются рядом других специфических антител (например, фактором РЧ), для распознавания этого заболевания.

Характеристика антицитруллиновых антител

Антитела против циклического цитруллинового пептида, как уже упоминалось, являются аутоантителами, то есть антителами, направленными против нормальных клеток организма. Название этих антител берет начало из того, что они реагируют с антигенами, содержащими цитруллин, который образуется после модификации остатков агринина (одна из щелочных аминокислот).

В ходе острых и хронических воспалений , цитруллин связвается с внутриклеточными и внеклеточными белками, находящимися в синовиальной оболочке суставов. Такие модифицированные остатки белка становятся аутоантигенными, то есть стимулируют клетки иммунной системы (в частности, B-лимфоциты) к производству антител.

Возникающие таким образом антитела относятся к группе аутоантител, потому что они нападают на ткани организма-хозяина. Это приводит к развитию аутоиммунного заболевания, а именно ревматоидный артрит .

Нормы уровня антител анти-ЦЦП

Уровень антител против циклического цитруллинового пептида (анти-ЦЦП) определяется при изучении образца крови пациента с использованием метода ELISA. Допустимые значения для анти-ЦЦП ниже 5 RU/мл.

Факторы уровня антител анти-ЦЦП используются, прежде всего, в диагностике ревматоидного артрита. Это исследование в диагностике ревматоидного артрита характеризуется очень высокой специфичностью. Это означает, что если концентрация анти-ЦЦП выше 5 RU/мл, скорее всего, этот человек страдает от ревматоидного артрита . Кроме высокой специфичности тест обладает также довольно высокой чувствительностью (то есть способностью обнаружения больных из числа опрошенных).

Антитела анти-ЦЦП считаются серологическим маркером ранней формы ревматоидного артрита. Могут появиться в крови за несколько лет до появления выраженных симптомов ревматоидного артрита.

Кроме распознавания ревматоидного артрита, анти-ЦЦП также используются в прогнозировании тяжести течения заболевания. Высокий уровень этих антител в крови людей больных ревматоидным артритом часто связывается с тенденцией к образованию эрозии, то есть полостей на костных поверхностях суставов, а также необходимостью агрессивного лечения. Кроме того, антитела против циклического цитруллинового пептида используются для дифференциации ревматоидного артрита от других видов воспаления суставов.

Диагностика в ревматологии крайне сложна. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, выделяемые в ходе серологического исследования препарата крови пациентов с ревматоидным артритом (РА), считают золотым стандартом постановки диагноза. Раннее выявление этого тяжелого аутоиммунного поражения опорно-двигательного аппарата поможет предотвратить или уменьшить дегенеративно-дистрофические изменения в нем. Но норма АЦЦП не всегда свидетельствует об отсутствии ревматоидного артрита.

В соотношении антител к циклическому цитруллинированному пептиду при серологии можно поставить точный диагноз по ревматоидному артриту.

Что это такое?

АЦЦП при ревматоидном артрите - белковые фракции, где структурными элементами являются аминокислоты, среди которых встречается аргинин - строительный кирпичик генетического материала человека. Производной этой аминокислоты есть цитруллин, который входит в цикл образования мочевины. У здорового человека цитруллин не участвует в синтезе белка и вскоре выводится из организма, не присоединяясь к метаболизму. Показатель Анти-ЦЦП в крови растет в случае наличия у пациента ревматоидного артрита. При этом цитруллин непосредственно участвует в апоптотических процессах гибели клеток тела.

Зачем нужен анализ?

Если у пациента в ходе первичного осмотра и сбора анамнеза были установлены характерные жалобы, ему назначают рентгенографическое обследование. Когда на рентгенограммах заметны следы дегенеративно-дистрофических явлений в суставах, нужно подтверждение диагноза с помощью лабораторных тестов. Положительный анализ на АЦЦП при ревматоидном артрите означает необходимость начала специфического лечения. Данные общего и биохимического анализа крови могут лишь подтвердить диагноз, но не опровергнуть его.

Плюсы исследования АТ к цитруллиновому пептиду

Расшифровка уровня антител на ЦП говорит о наличии в синовиальной жидкости суставов специфических иммунных комплексов, провоцирующих заболевание. Пределы показателей сигнализируют об остроте течения. Их повышение указывает на ревматоидный артрит. Острое течение этой ревматологической патологии нуждается в безотлагательном начале терапии. А поскольку экспресс-тест выполняется довольно быстро, а для забора биоматериала лаборанту не потребуется специфического оборудования, диагноз получают в кратчайшие сроки. Градация концентрации АЦЦП позволяет судить о слабоположительном или резко положительном результате.

Подготовка к проведению

Забор материала на Anti CCP производится с помощью венепункции (взятия венозной крови). Врач общей практики обязан предоставить пациенту рекомендации по специальной подготовке к сдаче анализа:

В день визита в лабораторию больной обязан воздержаться от пищи и питья. Можно выпить только стакан чистой воды.
За несколько дней до выполнения анализа пациент полностью исключает из меню жареные и жирные продукты, алкоголь и блюда с красителями.
Больной не должен употреблять БАДы и витаминные комплексы в течение недели до начала лабораторного исследования.
Желательно исключить любые физические нагрузки, физиотерапевтические процедуры, которые повышают температуру организма и ускоряют течение метаболических процессов.

Как исследуют цитрулиновый пептид?

Исследование цитрулинового пептида производится в лаборатории, длительностью до недели после забора крови у пациента.

Процедура забора крови проходит в условиях лаборатории, где придерживаются строгой стерильности. Кожу верхней трети внутренней поверхности предплечья дважды обрабатывают с помощью смоченной в спиртовом растворе ватки. На плечо накладывается специальный жгут. Пациент должен сделать сгибательные движения пальцами кисти - таким образом повышается ток крови в сосудах руки. Лаборант с помощью специальных вакуумных систем производит забор биологического материала. Последний доставляется в лабораторию и анализируется в течение нескольких часов. Сыворотка крови может храниться еще семь дней при определенной температуре. Исследование проводится с помощью иммуноферментного анализатора, далее предоставляется его расшифровка.

Норма АССР

Если концентрация антител к циклическому цитрулиновому пептиду достигает 3 ЕД/мл, это отрицательный показатель. Эта цифра считается нормой здорового человека. Верхняя граница нормального уровня антител к циклическому цитруллинированному пептиду - до 5 ЕД/мл. Норма у женщин такая же, как и у мужчин. Но у беременных и детей (в период формирования опорно-двигательного аппарата) показатели могут достигать 48-49 ЕД/мл, у пожилых - 50. Значение концентрации антител показывает таблица:

Анализ желательно подтверждать данными об уровне ревматоидного фактора (РФ) - маркера иммуноглобулиновой природы. Также остается вероятность наличия у больного серонегативного ревмоартрита, который невозможно установить с помощью этого теста.