Противошоковая терапия. Принципы противошоковой терапии. Объем и характер противошоковых мероприятий при оказании различных видов медицинской помощи Врач приемного отделения

В первые десятилетия 20-го столетия основной причиной смерти у пациентов с тяжелой травмой был прежде всего травматический шок, после Второй мировой войны судьбу больных с политравмами в основном определяли заболевания, являющиеся следствием шока. Во время войны в Корее это была, прежде всего, шоковая почка, позднее - шоковое легкое или респираторный дистресс-синдром у взрослых и, наконец, в наши дни - полиорганная недостаточность. Эти изменения причин смерти от несчастных случаев, произошедшие за последние 50 лет, связаны с прогрессом медицины, в первую очередь с новыми возможностями лечения шока, в связи с чем в клиниках передовых стран основной причиной смерти является недостаточность отдельных органов и систем или полиорганная недостаточность.

Анализ летальности пострадавших от политравмы свидетельствует о том, что основными причинами смерти от травм в отечественных лечебных учреждениях по-прежнему являются шок и кровопотеря, а меры, принимаемые для эффективного лечения шока, недостаточны. Часть пациентов можно было бы спасти, если бы была организована своевременная диагностика и лечение пациента в первые часы после госпитализации.

К основным причинам летальности следует отнести неадекватное оборудование противошоковой палаты, слабую подготовку и организацию работы медицинского персонала в первый «золотой час» после госпитализации. Cowley еще в 1971 году выделил «золотой час в шоке» (Golden Hour in Shock) - период времени, которое требуется для первичных диагностических и терапевтических мер. Первичная диагностика, а также стабилизация жизненно важных функций как начальная мера Должны быть произведены в течение этого часа, чтобы избежать продления шока и, таким образом, позднейших осложнений. Это может быть осуществлено только при взаимодействии эффективной бригады специалистов и при кратчайшем времени лечения в хорошо оснащенной противошоковой палате.

Противошоковые палаты всегда являлись обязательной составной частью передовых полевых военно-медицинских лечебных учреждений, что подтверждает значимость этих подразделений для успешного лечения пострадавших от травм. В современных клиниках травматологии передовых стран организации работы противошоковых палат также уделяется первостепенное значение (Vecei, 1992; H. Tscherne, 1997).

В лечебных учреждениях Украины, занимающихся оказанием ургентной помощи, противошоковые палаты или отсутствуют, или потеряли свое значение. Даже в больницах скорой медицинской помощи, занимающихся круглосуточным оказанием ургентной медицинской помощи, противошоковые палаты не отвечают современным требованиям, предъявляемым к таким подразделениям.

Некоторые наши специалисты считают, что такие палаты не нужны, поскольку пациентов в тяжелом состоянии следует направлять в операционную или в реанимационное отделение, но это исключает возможность современной диагностики, которая в таких случаях проводится примитивно, на уровне органов чувств дежурного хирурга. Кроме того, в реанимационном отделении всегда много тяжелых больных, и госпитализация туда еще одного больного в состоянии шока не дает возможности персоналу уделить ему максимальное внимание.

1. В передовых странах в каждой клинике травматологии (Unfallchirurgie) для госпитализируемых в состоянии шока открыта противошоковая палата, врачи которой решают задачи: Сохранения или восстановления жизненных функций (контроль сердечно-сосудистой деятельности, искусственное дыхание, инфузионная и трансфузионная терапия);

2. Первичная диагностика (рентгенография, компьютерная томография, сонография, ангиография, лабораторная диагностика);

3. Проведение сохраняющих жизнь операций (интубация, дренирование плевральной полости, венесекция, экстренная торакотомия, трахеостомия).

Необходимо учитывать, что все мероприятия могут проводиться одновременно, что, в свою очередь, выдвигает особые требования к противошоковой палате.

Например, из 300 больных, лечившихся в Венской клинике Unfallchiruigie в 1995-1998 гг., рентгенография грудной клетки в противошоковой палате была сделана всем 300 пациентам, сонография - 259, компьютерная томография черепа - 227, грудной клетки - 120, таза - 78, живота - 119, позвоночника - 58, ангиография - 59 больным.

В противошоковой палате наших лечебных учреждений первичная диагностика, кроме лабораторной, невозможна из-за отсутствия соответствующего оборудования, поэтому для диагностических исследований тяжелобольного надо вести по этажам и кабинетам, в которых может закончиться его жизненный путь.

Для снижения досуточной летальности от травм нам также необходимо принимать меры по улучшению диагностики и лечения пострадавших от травм в «первый золотой час в шоке», а значит, улучшить оснащение и организацию работы противошоковых палат.

Противошоковая палата должна быть расположена недалеко от входа в больницу, рядом с местом регистрации больных и приемным отделением, недалеко от ургентной операционной. Это обеспечивает немедленное начало лечения и предупреждает длительную транспортировку пациента по всей больнице. Здесь в любое время можно осуществить реанимационные мероприятия, при необходимости можно доставить пациента в рядом расположенную операционную, а затем вновь продолжить интенсивную терапию для стабилизации состояния больного.

Противошоковая палата - это центральное помещение, к которому примыкают кабинеты для расширенной диагностики (например, рентген, компьютерная томография) и для специального лечения. Само помещение должно иметь минимальную площадь 30 м 2 и минимальную высоту 3 м, при этом пациент с тяжелыми повреждениями лежит в центре этого помещения на каталке с освобожденными руками. Это необходимо для того, чтобы его могли осматривать сразу несколько врачей различных специальностей. Помещение должно быть хорошо освещено и обладать независимой системой контроля температуры или нагревательными элементами. Должно быть обеспечено правильное хранение одежды, ценностей и биосодержащих материалов, принадлежащих пациенту.

Материалы и оборудование, необходимые для различных процедур членов команды, должны быть открыто размещены, хорошо обозначены и содержаться в непосредственной близости от тех членов команды, которым оно может понадобиться. Оптимальное оснащение противошоковой палаты должно быть таким:

1. Рентгенаппарат, с помощью которого можно в любое время суток произвести исследование, в том числе ангиографию и катетерэмболизацию. Рентгенаппарат легко движется во всех плоскостях и после использования вывозится в нерабочем положении за пределы зоны деятельности реаниматоров, чтобы не мешать их работе. Поскольку требуется одновременно диагностика и экстренная терапия, то в основную оснастку входит и достаточное количество всегда имеющихся под рукой защитных фартуков. Во время оказания помощи пациенту каждый член бригады должен работать в таком фартуке.

Рентгенограммы больному с травмой груди должны быть сделаны в течение первых 5 мин; еще до поступления больного, на столе в противошоковой палате, куда он поступает, должна лежать рентгеновская пленка.

2. Передвижной ультразвуковой аппарат расположен так, чтобы его можно было подвезти к пациенту. В отличие от многих других стран Европы, в Германии в больших травматологических центрах проводится ультразвуковое диагностическое травматологическое обследование. Преимущество его состоит в том, что этот диагностический метод возможен в любое время даже в противошоковой палате.

Ультразвуковая диагностика облегчает одновременную диагностику и имеет преимущество прежде всего в том, что можно производить повторные исследования в противошоковой палате и в течение операции.

3. Переносный аппарат для доплеровской эхографии с аккумуляторным питанием. Доплеровская эхография применяется во всех случаях, когда у пациента с политравмой не определяется пульс. Это может быть связано с ослаблением пульса при геморрагическом шоке или при повреждении сосудов. Если при этом не образуется однозначный сигнал, то требуется ангиография.

4. Наркозный аппарат и монитор.

5. Система отсасывания.

6. Холодильник для медикаментов и депо крови, которое должно содержать большое количество консервированных эритроцитов.

7. Термошкаф для подогрева растворов и крови. Наготове всегда должно быть достаточное количество теплых растворов для инфузионной терапии, необходимое количество систем для переливания крови и кровезаменителей. Термошкаф, как холодильник для хранения медикаментов, должен находиться в каждой противошоковой палате.

8. Тележка со всеми самыми важными медикаментами и всем необходимым для интубации. Все медикаменты и перевязочный материал находятся в легко доступных ящиках в защитных упаковках.

9. Стеллаж с ящиками для медикаментов.

10. Операционная лампа.

11. Компьютер должен быть в противошоковом блоке, так как больным с ЧМТ на ИВЛ необходимы периодически контрольные исследования. Компьютерный томограф может находиться вблизи противошоковой палаты, но это затрудняет неотложную диагностику.

Противошоковая палата должна быть обеспечена кислородом, наборами стерильных инструментов для венесекции, дренирования по Бюллау, пункции подключичной вены, интубации, коникотомии (трахеотомии), лапароцентеза.

Для эффективного лечения шока и предупреждения поздних осложнений следует обучить персонал травматологических бригад проводить первичную диагностику и стабилизацию жизненно важных функций в течение 1-го часа.

Бригада дежурных специалистов должна встречать тяжело пострадавшего от травмы у входа в приемное отделение, при этом пациентом занимаются одновременно, несколько врачей и сестер, не дублируя друг друга, для чего должна быть до мелочей отработана методология оказания помощи.

Таким образом, для снижения досуточной летальности от травм необходимо открыть и на современном уровне оснастить противошоковые палаты, систематически тренировать дежурные бригады по приему больных с тяжелыми сочетанными травмами, перевести их на горизонтальный уровень работы. H. Tscherne (1998) рекомендует такое распределение обязанностей дежурных специалистов в Гановерской клинике Unfallchiruigie при приеме тяжело пострадавшего с травмой.

Ответственный дежурный хирург :

1. Обследование, определение диагностической последовательности, назначение рентгенографии груди, таза, черепа.

2. Решение о консилиуме, контроль и руководство процедурами, дальнейшая последовательная диагностика.

3. Продолжение диагностики и лечения, оценки рентгенограмм, уведомление операционной или стационара интенсивной терапии о подготовке к приему пациента.

4. Контроль и руководство специалистами при проведении рентгенисследований, сонографии, компьютерной томографии, подготовка к операции, выполнение операций.

Первый дежурный травматолог :

1. Венесекция (большая подкожная вена), переливание 2000мл раствора Рингера и 100 мл натрия бикарбоната, определение потребности в крови и заказ консервированной крови, неотложные перевязки, репозиция и иммобилизация переломов.

2. Торакальный дренаж, сонография брюшной полости или лаваж.

3. Наблюдение за торакальным и абдоминальным дренажами, при начальном гемоглобине ниже 8,5 гр% заказать 5 ед. крови.

Проведение инфузионной терапии, контроль выделения мочи, поддержания кровообращения, информирования персонала операционной, подготовка к операции.

Врач приемного отделения:

1. Взятие 35 мл крови для лабораторного исследования, газов крови.

2. Контроль кровообращения, протоколирование всех введенных катетеров, медикаментов, анализов, неврологический осмотр.

3. Учет ценности анализов и протоколирование. Проведение анализа газов крови, документация всех проведенных мероприятий.

4. Определение тяжести состояния пациента на основании данных осмотра. Заполнение документации по приему пациента.

Врач противошоковой палаты:

1. Измерение АД, частоты пульса и документирование. Прием и документирование происшедших событий до поступления в клинику.

2. Выдвижение идеи о консилиуме, ассистирование при проведении противошоковой терапии.

3. Инфузионная терапия, помощь при переливании крови.

4. Ассистирование при противошоковой терапии, введение катетера в бедренную артерию. Помощь анестезиологу. Протоколирование объема перелитой жидкости и объема жидкости, выделенной из мочевого пузыря.

Первая дежурная медсестра:

1. Снятие одежды, мытье и бритье шеи и зоны надплечья, взятие крови, перекрестная проба на переливание крови.

2. Ассистирование при выполнении торакального дренажа.

3. Определение тромбоцитов и газов крови. Заполнение временных схем протоколирования шока.

4. Разговор с персоналом анестезиолога по поводу ухода и состояния больного в течение 30 - 60 мин переливания крови.

5. Передача данной деятельности анестезиологу.

Вторая дежурная медсестра:

1. При отсутствии анестезиолога - помощь при снятии одежды.

2. Выполнение инфузионной терапии, наложение манжеты для измерения давления, проведение постоянной инфузионной терапии.

4. Заполнение паспортной части истории болезни (прием персоналий), уточнение адреса, прием ценных вещей, согревание больного.

5. Включение аппарата для согревания крови, наблюдение за инфузионной терапией.

6. Передача дела персоналу анестезиолога.

Анестезиолог:

1. Интубация, введение зонда в желудок, контроль дыхания, выполнение центрального доступа к вене.

2. Контроль кровообращения, протоколирование.

3. Контроль дыхания, кровообращением.

4. Противошоковая терапия и оценка кровообращения и выделения мочи.

5. Продолжение противошоковой терапии, наркоз.

Анестезист:

1. Ассистирование при интубации, инфузионной терапии.

2. Определение группы крови и совместимости, измерение центрального венозного давления.

3. Протокол выделения мочи и переливания крови, подготовка теплой крови к переливанию.

4. Сопровождение и ассистирование.

5. Согревание крови, ассистирование при переливании и выполнение трансфузии.

6. Ассистирование при наркозе и противошоковой терапии, подготовка и согревание матрасов.

Опыт работы клиник Unfallchirurgie показал, что организация и современное оснащение противошоковой палаты, перевод работы персонала на горизонтальный уровень дает возможность сократить смертность от травм.

Противошоковые препараты применяются медиками для оказания помощи пациентам в критических для их жизни ситуациях. В зависимости от этих ситуаций, медики могут использовать различные препараты. В реанимационных и ожоговых отделениях, у сотрудников скорой помощи и МЧС в обязательном порядке присутствуют противошоковые наборы.

Поскольку непредвиденная ситуация может случиться, к сожалению, не только в присутствии медиков, на каждом предприятия обязательно должна присутствовать аптечка, в которой будут противошоковые препараты. Их краткий перечень мы рассмотрим в нашей статье далее.

Необходимость наличия аптечки при анафилактическом шоке

Согласно рекомендации Министерства здравоохранения, аптечка, в которой есть препараты противошоковой терапии, должна быть не только в каждом стоматологическом и хирургическом кабинете, но и на любом предприятии. Иметь такую аптечку не помешает и в доме, при этом необходимо иметь хотя бы минимальные знания о том, как и в каких случаях использовать ее содержимое.

К сожалению, медицинская статистика показывает, что количество случаев наступления внезапного анафилактического шока с каждым годом увеличивается. Спровоцировать это шоковое состояния может аллергическая реакция человека на пищу, медицинский препарат, контакт с косметическим средством, либо укус насекомого. Предугадать наперед вероятность наступления такой реакции организма практически невозможно, и огромной проблемой анафилактического шока является молниеносная скорость его развития.

Именно по этой причине от наличия того либо иного препарата в аптечке и понимания того, как им пользоваться, может зависеть жизнь человека.

Противошоковые препараты: список

Минздрав утвердил список препаратов, которые должны быть в каждой аптечке для оказания помощи при наступлении анафилактического шока. К ним относятся:

«Адреналин» (0,1 %) в ампулах.
«Димедрол» в ампулах.
Раствор натрия хлорида.
«Эуфиллин» в ампулах.
«Преднизолон» (в ампулах).
Антигистаминные средства.

Для чего нужно колоть «Адреналин»?

Это лекарство можно смело назвать основным препаратом в противошоковом наборе. Если рассматривать его применение при то необходимо понимать, что при возникновении сильной аллергической реакции в организме человека происходит подавление гиперчувствительности клеток иммунитета. В результате этого иммунитет начинает уничтожение не только чужеродного агента (аллергена), но и клеток своего собственного организма. И когда эти клетки начинают погибать, организм человека впадает в шоковое состояние. Все его системы начинают работать в интенсивном, аварийном режиме для того, чтобы обеспечить самые важные органы кислородом.

Укол «Адреналина» (0,1 %) моментально суживает сосуды, благодаря чему циркуляция вырабатываемого иммунитетом гистамина значительно уменьшается. Кроме того, введение «Адреналина» препятствует стремительному падению АД, которым сопровождаются шоковые состояния. Также укол «Адреналина» улучшает работу сердца и предотвращает его возможную остановку.

«Димедрол» − средство не только от бессонницы

Большинство людей, не связанных с медициной, ошибочно считают «Димедрол» исключительно снотворным препаратом. Это лекарство действительно обладает снотворным эффектом, но помимо этого, «Димедрол» − еще и препарат противошокового действия. После введения он расширяет кровеносные сосуды, снимая при этом спазм бронхов. К тому же это антигистаминный препарат. Он блокирует выработку гистамина и дополнительно подавляет чрезмерно активную деятельность ЦНС.

Для чего в противошоковой аптечке нужен раствор натрия хлорида

Этот раствор чаще всего в медицинской практике используется при обезвоживании, поскольку после внутривенного ведения он способен корректировать работу различных систем организма. «Натрия хлорид» применяют в качестве детоксикационного препарата. Также при сильных кровотечениях этот раствор способен поднять АД. При отеке головного мозга его используют в качестве

«Эуфиллин» − быстрая помощь при бронхиальном спазме

Этот препарат является достаточно мощным бронхолитиком. При шоковом состоянии он помогает активизировать в организме дополнительные механизмы жизнеобеспечения.

«Эуфиллин» способен расширять бронхи и раскрывать резервные капилляры, что стабилизирует и значительно облегчает дыхание при состоянии шока.

«Преднизолон» − самый близкий аналог гормона, вырабатываемого организмом

«Преднизолон» является достаточно важным препаратом при оказании помощи больному, находящемуся в шоковом состоянии. Своим действием он способен подавить активность иммунных клеток, которые провоцируют остановку сердца.

Этот синтетический гормон действительно является самым близким аналогом противошокового гормона, который самостоятельно выделяется организмом в критических для жизни ситуациях. После его введения шоковое состояние организма спадает в очень короткие сроки. Стоит отметить, что этот противошоковый препарат применяют не только при анафилактическом шоке. Медики его используют и при ожоговых, кардиогенных, интоксикационных, травматических и операционных шоках.

В каких случаях необходимо применять противошоковые препараты?

Шоковое состояние человеческого организма может спровоцировать не только анафилаксия на почве аллергической реакции. Препараты противошокового набора используются для оказания первой медицинской помощи и в других ситуациях, особенно актуальны они в тех случаях, когда возможность оперативно доставить потерпевшего в стационар отсутствует и предстоит его длительная транспортировка.

Спровоцировать человеческого организма, кроме анафилактического шока, могут следующие ситуации:

болевой шок;
получение серьезной травмы;
инфекционно-токсический шок;
укус ядовитых насекомых, змей и животных;
получение ранений;
утопление.

В подобных случаях список препаратов противошокового набора может быть дополнен следующими лекарствами:

«Кетанов» (раствор кеторолака трометамина) - является сильным обезболивающим средством. Помогает купировать сильную боль при серьезных травмах.
«Дексаметазон» − препарат, представляющий собой глюкокортикоидный гормон. Обладает активным противошоковым действием, а также имеет выраженный противовоспалительный эффект.
«Кордиамин» − 25%-й раствор никотиновой кислоты. Относится к фармакологической группе стимуляторов дыхания. Также оказывает стимулирующее действие на головного мозга.

В зависимости от ситуации и степени критичности состояния пациента, медики могут использовать эти препараты как совместно, так и раздельно.

Препараты, которые используются в критических ситуациях в реаниматологии

В условиях стационара для оказания помощи больному, находящемуся в критическом состоянии, кроме уже рассмотренных нами ранее, используются и другие противошоковые препараты − растворы для введения:

«Полиглюкин» − препарат, который обладает мощным противошоковым эффектом. Используется медиками как противошоковый препарат при ранениях, ожогах, сильных травмах и серьезных кровопотерях. После в\в введения «Полиглюкин» улучшает и активизирует коронарный ток и восстанавливает общий объем циркулирующей в организме крови. Также препарат нормализует уровень АД и ВД. Стоит отметить, что его наибольшая противошоковая эффективность проявляется при совместном введении с консервированной кровью.
«Гемовинил» − лекарственный раствор, который применяется при сильнейших интоксикациях, травматическом и ожоговом шоке. Часто применяется для выведения токсинов из организма, поскольку является сильным адсорбентом. Способствует снижению асциста и устраняет оттек головного мозга. Характерной особенностью является то, что после введения «Гемовинила» часто наблюдается повышение температуры тела.
«Поливинол» − раствор, который вводят в\в при сильных кровотечениях, серьезных травмах, ожоговом и операционном шоке, которые характеризуются резким падением уровня АД. Препарат быстро повышает давление, удерживает уровень циркулирующей в организме плазмы и при необходимости, восстанавливает ее объем (то есть применяется в качестве плазмозаменителя). При всех достоинствах, этот препарат не подходит для купирования шоковых состояний, которые сопровождаются черепными травмами и кровоизлияниями в мозг.
«Желатиноль» - 8%-й раствор гидролизованного желатина, который вводят в\в при травматических и ожоговых шоках. Выводит из организма вредные и токсические вещества, выполняя дезинтоксикационную функцию.
«Дроперидол» − нейролептический, противорвотный и протовошоковый препарат. Относится к группе миотропных спазмолитиков. Вводится внутривенно при сильном болевом шоке.
«Дексавен» − относится к фармакологической группе глюкокортикоидов. Вводится внутривенно при возникновении операционного либо послеоперационного шока. Также применяется при анафилактическом и травматическом шоке и ангеоневротическом отеке. Обладает выраженной противоаллергической активностью и сильными противовоспалительными свойствами.

Анафилаксию относят к реакциям немедленного типа, при избегании купирования которых могут возникнуть неизлечимые патологии или летальный исход. Для облегчения состояния пациента до приезда врачей используются препараты и приспособления специально сформированной анти шок аптечки. В нашей статье детально рассмотрим состав противошоковой аптечки, укладку вспомогательных средств и первые действия при появлении острого состояния.

Анафилаксия - это острая реакция организма, что возникает по причине однократного или многоразового взаимодействия с аллергеном. Риск развития анафилаксии значительно возрастает, если хотя бы у одного из членов семьи проявилась такая реакция. Крайним, то есть наихудшим проявлениям анафилаксии является анафилактический шок.

Обратите внимание! Тяжелая реакция появляется преимущественно уже через 15-30 минут после контакта с аллергеном или через несколько секунд, в случае, когда аллерген был введен с помощью инъекции.

Причины и симптомы развития патологии

Выделяют признаки анафилаксии:

зудящие ощущения, жжение кожных покровов;
кашель и насморк;
обильное слезоотделение;
высыпания;
затруднительное дыхание, удушье;
хрипение, чувствуется тяжесть в груди;
увеличение в размерах языка;
ускорение или замедление пульса;
шоковое состояние;
головокружение и даже обмороки;
покраснение кожных покровов из-за резкого прилива крови.

Анафилактическая реакция возникает по причине воздействия человека с такими аллергенами, как: всевозможные продукты питания (молоко, сыр, чеснок, арахис, моллюски), латекс, лекарственные препараты, пыльца растений. Также тяжелое состояние наступает после укусов насекомых.

Важно! Анафилаксия появляется только в том случае, если у человека изначально диагностирована аллергия на хотя бы один из вышеперечисленных аллергенов.

Правила к составу противошоковой аптечки

За последнее время количество случаев анафилаксии увеличилось практически в три раза. В связи с этим, Минздрав РФ разработало приказ, в котором описан алгоритм оказания срочной лечебно-профилактической помощи пострадавшим, четкую последовательность лечебных мероприятий при вторичной медицинской помощи, а также утвержден состав универсальной противошоковой аптечки.

Набор состоит, как из медикаментов, так и специальных инструментов. В стоматологическом, хирургическом кабинете, а также в медпунктах, что находятся на мелких и крупных предприятиях должна в обязательном порядке быть антишоковая аптечка. В таком наборе имеются все необходимые медикаменты, которые способны быстро убрать симптоматику анафилаксии. Следует производить регулярный осмотр аптечки, заменяя те препараты, срок годности которых вышел.

Антишоковая укладка: что входит, где и как хранить составляющие?

Согласно стандартам Министерства здравоохранения РФ, антишоковая аптечка укомплектовывается основными лекарственными средствами:

Этиловый спирт.
Антигистамины («Супрастин» и/или «Тавегил»).
«Димедрол».
Раствор глюкозы 5%.
«Адреналин».
«Кордиамин» 25% в ампулах.
«Строфантин-К» в ампулах 0,05%.
Раствор «Атропин».
«Преднизолон».
Раствор натрия хлорид.
«Эуфилин».

Помимо этого, в аптечку должны входить такие приспособления:

Жгут.
Скальпель.
Роторасширитель и языкодержатель.
Стерильная марля, вата и бинт.
Катетер (позволяет обеспечить доступ к вене для моментального введения противошоковых растворов).
Лейкопластырь или пластырь медицинский.
Кислородная подушка.
Шприцы объемом 2 и 10 мл.

Дополнительные средства аптечки

В зависимости от того, как протекает приступ, могут пригодиться вспомогательные инструменты. Конечно же, они имеются у врача неотложной медицинской помощи, но также стоит запастись ими дома, ведь приступ анафилаксии чаще всего настигает больного внезапно. В противошоковый набор дополнительно могут входить:

Система трансфузиционная для переливания крови.
Кислородная маска.
Пинцет.
Дыхательная трубка.
Одноразовые перчатки.

Укладка таких приспособлений в противошоковый набор важна в том случае, когда острые состояния уже повторялись неоднократно.

Алгоритм оказания первой медицинской помощи при анафилаксии

Оказание первых лечебных мер следует начинать с вызова медицинской службы, врачи которой имеют при себе все необходимые инструменты и препараты. В телефонном режиме максимально подробно описывается состояние «экстренного» больного, дается перечень медикаментов, что принимались, а также указывается причина возникновения анафилактического шока, тип аллергена.

Далее следует оказать экстренную помощь больному. В данной ситуации не нужно паниковать, так как важно правильно вычислить аллерген и убрать его от пострадавшего. До приезда скорой помощи важно провести противошоковую терапию:

По возможности нужно расспросить больного о том, что могло вызвать острую аллергическую реакцию. Если реакция вызвана укусом насекомых, врачи советуют смазать место антисептиком. Также место укуса можно охладить и наложить жгут поверх раны.
Стоит незамедлительно дать больному антигистаминные средства, которые имеются в аптечке антишок. Также можно ввести внутримышечно инъекцию «Адреналина».
Больной укладывается в горизонтальное положение, на ровную, не мягкую поверхность. Ноги должны быть лишь немного выше головы, которая слегка запрокидывается набок.

В процессе оказания противошоковой скорой помощи, рекомендуется производить измерение пульса и следить за дыханием. Необходимо также определить точное время, когда началась реакция.

Кому и где следует иметь антишок аптечку?

Антишоковый набор следует иметь людям, страдающим пищевой аллергией, астмой, а также тем, у кого ранее проявлялась анафилаксия. Тяжелое состояние наступает преимущественно, когда человек находится в домашних условиях и лишь в 25% случаев – в местах общего питания, в 15% случаев – в образовательных учреждениях или на работе.

Как не допустить анафилаксию?

Конечно же, самое главное правило – это обнаружение и исключение триггера, например, продуктов питания или медикаментов. Так как тяжелые состояния проявляются неожиданно, важно, чтобы члены семьи больного были осведомлены, как правильно и как быстро оказывать первую помощь в экстренных ситуациях.

Пациентам, у которых часто появляются симптомы анафилактического шока, рекомендуется постоянно иметь при себе ингалятор с адреналином или шприц с дозой адреналина. Это можно объяснить тем, что само вещество, попадая в организм, действует, как антигистамин, благодаря чему состояние пострадавшего может быстро нормализоваться.

Должен ли быть антишоковый набор в процедурном кабинете и почему?

Противошоковая аптечка должна находиться в полном составе в тех медицинских, косметологических и процедурных кабинетах, где на регулярной основе выполняются процедуры, в процессе которых нарушается целостность кожного покрова. Например, в косметологическом кабинете, где проводится процедура нанесения татуажа, татуировок и микроблендинга, где выполняется процедура мезотерапии и биоревитализации.

Шок представляет значительную опасность для жизни пациента, поэтому его профилактика и лечение должны быть начаты как можно раньше. Сам характер повреждения еще до постановки диагноза «шок» может и должен подвигнуть к немедленному началу противошоковых мероприятий. При этом можно ориентироваться на такое понятие, как «шокогенная травма» - повреждения, с большой степенью вероятности приводящие к развитию шока. К ним относятся, например, огнестрельные ранения, открытые и закрытые повреждения бедра, таза, множественные и сочетанные повреждения, ранения, проникающие в грудную и брюшную полости, продолжающееся кровотечение, массивная кровопотеря, обширные ожоги. При шокогенной травме активная противошоковая терапия должна быть начата даже при отсутствии в первые часы выраженных клинических проявлений шока.

В катастрофах мирного времени шок развивается по разным оценкам у 15-20% пострадавших, при этом летальность может достигать 40 %. Из наиболее частых причин, приводящих к развитию шока, можно назвать острую кровопотерю, дыхательную недостаточность, нарушения функции жизненно важных органов. Около 50% случаев шока вызваны комбинацией двух или нескольких факторов. Однако каждая конкретная ЧС вносит в эти цифры свои коррективы. Так, характер повреждений, частота и причины развития шока будут значительно отличаться, например при пожаре, землетрясении или ведении боевых действий.

Дыхательная недостаточность развивается в той или иной степени у 56 % пострадавших, причем в тяжелой степени - у 12 %. При развившемся синдроме дыхательных расстройств летальность превышает 50 %.

В связи с многообразием факторов, определяющих развитие и клиническое течение шока, лечение таких пострадавших должно быть направлено как на ликвидацию воздействия на организм патогенных факторов, так и на коррекцию вызванных ими нарушений. В некоторых случаях сочетают патогенетическую и симптоматическую терапию, например внутривенные инфузии для компенсации гиповолемии (патогенетическая терапия) и введение вазопрессоров при падении АД ниже критического уровня (симптоматическая терапия).

Поддержание функции сердечной деятельности и дыхания , в сущности, является задачей не столько противошоковых, сколько реанимационных мероприятий: восстановив сердечную и дыхательную деятельность, необходимо ее поддерживать.

Для коррекции нарушенного гомеостаза при шоке требуется определенное время, тогда как критическое падение уровня АД и угнетение функции дыхания, характерные для декомпенсированного шока, могут быстро привести к смерти. Терапия, непосредственно направленная на поддержание дыхания и сердечной деятельности, являясь, по сути, симптоматической, позволяет выиграть время для патогенетического лечения. С этой целью проводят инъекции вазопрессоров, кардиотоников (при падении АД ниже критического уровня), дыхательных аналептиков (при угнетении функции внешнего дыхания).

Необходимость коррекции сосудистого тонуса связана с тем, что он в большой мере определяется не только сердечным выбросом и АД, но и распределением потоков крови на периферии, существенно влияя на степень оксигенации тканей. В то же время, не компенсировав гиповолемические расстройства, нельзя ожидать длительного эффекта от введения вазопрессоров. Вводить любые медикаментозные препараты, активно влияющие на сосудистый тонус, можно только после восстановления ОЦК! Недопустимо рассматривать введение сосудосуживающих средств как альтернативу инфузионным методам восстановления ОЦК. Таким образом, применение вазопрессоров (адреналина, норадреналина) оправдано лишь при полной остановке кровотечения или критическом уровне снижения систолического давления (менее 60 мм рт. ст.).

Введение больших доз глюкокортикоидов, особенно в первые минуты лечения, оказывает положительное инотропное влияние на сердце, уменьшает спазм почечных сосудов и проницаемость капилляров, снижает адгезивные свойства форменных элементов крови, восстанавливает сниженную осмолярность внутри- и внеклеточного жидкостных пространств. К этой же группе следует отнести мероприятия по нормализации функции внешнего дыхания: профилактику и борьбу с асфиксией, наложение окклюзионной повязки при проникающем ранении грудной стенки, эвакуацию воздуха или крови из плевральной полости при массивном гемопневмотораксе.

Поскольку дыхательная недостаточность, как правило, сопровождается гипокапнией, оксигенотерапия кажется на первый взгляд достаточно простым способом лечения при этом состоянии. Однако она показана не при всех видах острой дыхательной недостаточности. Кислород полезен лишь при гипоксии в сочетании с гиперкапнией (наличие цианоза). При необходимости используют ИВЛ с подбором оптимального объема вентиляции и состава газовой смеси.

При массовом поступлении пострадавших целесообразно воспользоваться унифицированным подходом к оказанию медицинской помощи при шоке, что позволит сэкономить время и не упустить каких-либо важных аспектов терапии в первые часы после повреждения, а в дальнейшем может оказать определяющее влияние на прогноз. К настоящему времени сформирован так называемый комплекс противошоковых мероприятий, выполнение которого является обязательным при оказании всех видов медицинской помощи

Устранение непосредственного воздействия шокогенного фактора. К этой группе мероприятий относят освобождение пострадавших из-под завалов, тушение пламени, прекращение воздействия электрического тока и прочие подобные действия, не нуждающиеся в отдельном пояснении и обосновании их необходимости.

При массивных травмах и разрушениях конечностей кровообращение часто не удается нормализовать до тех пор, пока не будет ампутирован размозженный сегмент, удалена основная масса нежизнеспособных тканей, остановлено кровотечение. Учитывая это обстоятельство, показания к ампутации конечности и некрэктомии в отдельных случаях выставляют, невзирая на наличие шока, рассматривая их как элемент противошоковых мероприятий.

Остановка кровотечения.Продолжающееся кровотечение приводит к угрожающему прогрессированию гиповолемии, и восполнить этот дефицит без полноценного гемостаза невозможно. При оказании каждого вида помощи в рамках имеющихся возможностей гемостатические мероприятия должны быть выполнены максимально быстро и полноценно. Без этого вся противошоковая терапия не может быть эффективной.

Обезболивание. Афферентная болевая импульсация является одним из важных звеньев в патогенезе развития шока. Адекватное обезболивание, устраняя одну из главных причин шока, создает предпосылки для успешной коррекции гомеостаза при развившемся шоке, а выполненное в ранние сроки после повреждения - для его профилактики. Медикаментозное обезболивание в догоспитальном периоде, как правило, ограничивается введением наркотических анальгетиков и выполнением новокаиновых блокад при переломах, однако эти действия должен выполнять врач.

Иммобилизация повреждений. Сохранение подвижности в области повреждений приводит к усилению как болевого синдрома, так и кровотечения из поврежденных тканей, что способно вызвать шок или усугубить его течение. Помимо непосредственной фиксации поврежденной зоны целью иммобилизации является также бережная транспортировка пострадавших при эвакуации. Такая иммобилизация практически не имеет противопоказаний. Она называется транспортной, является временной и осуществляется с помощью табельных транспортных шин, а при их отсутствии - с помощью подручных средств.

Инфузионно-трансфузионная терапия. Такая терапия является патогенетической и выходит на первое место по значимости в комплексном лечении шока. Она должна быть начата как можно раньше и продолжаться вплоть до полного выведения пациента из шока.

С целью компенсации гиповолемии широко применяют кристаллоидные и коллоидные растворы, а также компоненты крови. Однако для современной трансфузиологии характерно научно обоснованное ограничение гемотрансфузии. В условиях декомпенсации обычно необходимо контролировать кислотно-основное состояние крови (pH и щелочной резерв), так как вместо ожидаемого метаболического ацидоза при шоке нередко развивается метаболический алкалоз, особенно через 6-8 ч после травмы. При этом алкалоз возникает тем чаще, чем позже восполнен дефицит объема циркулирующей крови.

Действия на месте происшествия (первая помощь)

Начинать оказывать помощь пострадавшим с угрожающими жизни нарушениями нужно как можно раньше, желательно еще до прибытия врачебной бригады. Важнейшая роль отводится первой и первичной доврачебной помощи. От грамотных и своевременных действий сразу же после происшествия во многом зависит жизнь пострадавших.

Осмотр места происшествия. Вначале необходимо определить, случилось ли вообще что-нибудь, что именно случилось, есть ли пострадавшие, сколько их и нуждаются ли они в помощи. При этом можно опираться как на собственные наблюдения, так и на информацию, полученную от очевидцев. Далее нельзя предпринимать никаких действий, пока не будут получены ответы на два важнейших вопроса.

1.«Что угрожает мне?» Если невозможно без серьезного риска для себя приступить к оказанию помощи, то следует направить усилия на вызов профессиональных спасателей, а не гибнуть вместе с пострадавшим. Так, не следует лезть в воду, не умея плавать, идти в горящий дом, не имея соответствующих навыков и экипировки и т.д.

Угрозу собственной безопасности может представлять также риск заражения при контакте с пострадавшим (при проведении ИВЛ, при контакте с его кровью и др.), который также следует учитывать и по возможности избегать. При наличии аптечек первой помощи или других специальных укладок обязательным является использование резиновых перчаток, а для проведения ИВЛ – специального устройства, исключающего такой риск.

2.«Что угрожает пострадавшему?» Если ситуация, в которой находится пострадавший, угрожает его жизни, необходимо экстренно транспортировать его за пределы опасной зоны.

Немедленные действия. Существует две ситуации, требующие немедленных действий, без которых пострадавший может умереть в ближайшие минуты или даже секунды.

1. Продолжающееся обильное наружное кровотечение (пульсирующая струя или быстро увеличивающаяся лужа крови). Если кровотечение продолжается, то пострадавший пока еще жив, и нужно немедленно всеми доступными средствами, выполнить временную остановку этого кровотечения (пальцевое прижатие, давящая повязка, жгут).

2. Асфиксия. Пострадавший задыхается – лицо синюшное, возбужден, пытается делать судорожные короткие вдохи, хватается руками за горло. В любой момент может наступить остановка дыхания и сердечной деятельности, необходимо немедленно устранить непроходимость дыхательных путей (действия в рамках пункта «А» реанимационного алфавита П.Сафара).

В обеих приведенных ситуациях не требуется специальных дополнительных действий по определению признаков жизни. В остальных случаях проводят первичный осмотр пострадавшего.

Первичный осмотр: определение признаков жизни. Последовательность действий: вначале определяем сознание (окликнуть, пошевелить, получить ответную реакцию). При отсутствии сознания определяем дыхание по признакам: дыхание видим, слышим, ощущаем. Параллельно в качестве вспомогательного приема определяем пульс на сонной артерии. При отсутствии дыхания немедленно приступаем к сердечно-легочной реанимации.

Восстановление жизненно важных функций.

По итогам первичного осмотра могут быть выявлены три ситуации.

1. Сознание есть. Если пострадавший находится в сознании, у него всегда сохранены дыхание и кровообращение, поэтому он, безусловно, жив. Однако дыхание может быть затруднено, что представляет угрозу для жизни.

Опасность западения языка с развитием асфиксии при наличии сознания отсутствует, поэтому необязательно придавать пострадавшему «восстановительное» положение. Ему следует разрешить принять наиболее удобную позу. Если непосредственной угрозы жизни пострадавшего нет, следует вначале вызвать «скорую помощь», и только после этого переходить к вторичному осмотру (выявлению каких-либо повреждений) и противошоковым манипуляциям.

Процедура вызова «скорой помощи» не столь проста, как это может показаться. Необходимо четко и быстро (порой дорога бывает каждая минута) передать диспетчеру информацию в следующей последовательности:

· адрес (или точное место) происшествия;

· количество пострадавших (в одну машину «скорой помощи» нельзя поместить двух пострадавших, поэтому ошибиться в их количестве лучше в большую сторону);

· возраст (ориентировочно: младенец, ребенок, старик) и прочие особенности (например, беременность на поздних сроках)

· что случилось (только саму суть происшествия без попытки определения диагноза: упал с высоты, сбит машиной, плохо с сердцем, потерял сознание, загорелась одежда и т.д.)

· кто вызвал, контактный телефон.

После передачи информации нужно ответить на возможные уточняющие вопросы и ни в коем случае не прерывать связь до тех пор, пока диспетчер не скажет: «вызов принят». Диспетчер должен также назвать вам номер наряда бригады «скорой помощи», отправленной по вызову. Этот номер желательно записать, так как в случае возникновения каких-то недоразумений позволит быстро детально восстановить все разговоры с диспетчером и действия бригады.

2. Сознания нет, дыхание и пульс есть. Основной задачей является предотвращение развития механической асфиксии вследствие западения языка, затекания в дыхательные пути крови или рвотных масс. Поэтому пострадавшему придают «восстановительное» положение, а при наличии противопоказаний (подозрение на переломы таза, бедра, позвоночника) удерживают ему челюсть

Дыхание и пульс у пострадавших, находящихся без сознания, нужно контролировать постоянно!

3. Сознания и дыхания нет. Не имеет существенного значения, есть ли при этом пульс. Наличие пульса при сохраненном дыхании (состояние достаточно кратковременное) может встретиться при непроходимости дыхательных путей (асфиксии), на устранение которой и должны быть немедленно направлены соответствующие действия. В любом случае отсутствие дыхания служит основанием для начала проведения сердечно-легочной реанимации в полном объёме по единому алгоритму «С-А-В».

Даже если основанием для начала реанимации послужила остановка дыхания, в реанимационном цикле всегда 30 сердечных толчков предшествуют двум вдуваниям воздуха в легкие.

Если сердечно-легочная реанимация увенчалась успехом, пострадавшего после проведения вторичного осмотра и необходимых противошоковых мероприятий укладывают в «восстановительное» положение и постоянно контролируют его пульс и дыхание.

Даже при успешно проведенной сердечно-легочной реанимации остановка сердца и дыхания может в любой момент наступить вновь.

Прекращение сердечно-легочной реанимации до прибытия специально оснащенной врачебной бригады может быть обусловлено только следующими причинами:

· что-то угрожает вашей личной безопасности;

· у пострадавшего появился пульс и восстановилось самостоятельное дыхание;

· вас могут сменить;

· вы устали и физически не в состоянии продолжать эффективные манипуляции.

Пострадавший жив до тех пор, пока в его легкие поступает воздух, а в сосуды - кровь, т.е. пока продолжается сердечно-легочная реанимация.

Вторичный осмотр и противошоковые мероприятия. Вторичный осмотр проводят, когда пострадавший не требует реанимационного пособия. Продолжая контролировать сознание, пульс и дыхание (не реже, чем 1 раз в 5 мин), выявляют наличие кровотечения (при остановке сердечной деятельности кровотечения не будет, а при восстановлении кровообращения оно может возникнуть), механических и термических поражений (ран, переломов, ожогов, отморожений).

Следует помнить, что первую помощь оказывают, не устанавливая диагноза. Ориентироваться следует на наличие или отсутствие сознания, дыхания и пульса, затруднение дыхания и видимые повреждения.

В ходе вторичного осмотра выясняют также, по возможности, обстоятельства происшествия, механизм травмы, а также жалобы пострадавшего (если он в сознании). На основании вторичного осмотра определяют необходимость проведения мероприятий противошоковой терапии (остановка кровотечения, обезболивание, иммобилизация, компенсация гиповолемических расстройств), а также возможные противопоказания к приданию пострадавшему, находящемуся без сознания, «восстановительного» положения (нельзя поворачивать на бок при подозрении на переломы таза, бедра, позвоночника). Содержание комплекса противошоковых мероприятий и техника выполнения необходимых манипуляций подробно описаны в гл. 5.

При развитии шока на фоне расстройств гемодинамики и включения механизма централизации кровообращения запустевают капилляры кожи и подкожной клетчатки, нарушается терморегуляция, поэтому пострадавший даже при достаточно комфортной для здорового человека температуре окружающей среды ощущает озноб, холод. Пострадавшего укутывают имеющимися в наличии куртками, одеялами, дают ему теплое питье (если нет подозрения на повреждение органов живота).

При оказании первой помощи пострадавшего обязательно следует согреть.

Если пострадавший в сознании, наиболее эффективный контроль его состояния можно осуществлять, поддерживая с ним беседу. Пострадавший начнет терять нить разговора, речь его станет заплетающейся и бессвязной раньше, чем можно будет определить нарушения пульса и дыхания. Кроме того, беседа помогает пострадавшему отвлечься от трагической ситуации, в которую он попал, и хоть немного успокоиться, что также крайне важно при оказании первой помощи.

Таким образом, алгоритм оказания первой помощи пострадавшим последовательно включает в себя:

· осмотр места происшествия (определение наличия пострадавших и степени опасности),

· первичный осмотр (определение признаков жизни)

· вторичный осмотр (определение явных повреждений и нарушений).

Выполняемые основные действия при оказании первой помощи включают в себя:

· экстренную транспортировку пострадавшего за пределы опасной зоны (при необходимости);

· вызов «скорой помощи» (при первой же возможности)

· профилактику асфиксии (при отсутствии сознания);

· сердечно-легочную реанимацию по схеме САВ (при отсутствии дыхания)

Осмотр места происшествия: · что угрожает вам? · что угрожает пострадавшему?

При необходимости - немедленные действия: · устранение асфиксии; · временная остановка массивного наружного кровотечения

При наличии опасности – экстренная транспортировка за пределы опасной зоны

Первичный осмотр (определение признаков жизни)

сознание есть

Проверить сознание

сознания нет

Открыть дыхательные пути, проверить дыхание

дыхание есть

дыхания нет

Вызвать «скорую помощь»

Вторичный осмотр, противошоковые мероприятия

пульс и дыхание восстановились

Сердечно-легочная реанимация (5 реанимационных циклов)

пульс и дыхание не восстановились

При отсутствии сознания – профилактика асфиксии: · придать «восстановительное» положение; · запрокинуть голову и выдвинуть подбородок; · выдвинуть нижнюю челюсть

Если вы один – через 5 реанимационных циклов – перерыв (не более 5 мин!): · проверить состояние пострадавшего; · вызвать «скорую помощь»; Если вы не один – только проверить состояние, а «скорую помощь» вызовет другой.

Контролировать состояние пострадавшего до приезда врача

Продолжать сердечно-легочную реанимацию до приезда врача

Общий алгоритм действий при оказании первой помощи пострадавшим.

При оказании всех видов помощи в догоспитальном периоде нужно следовать именно этому алгоритму действий вне зависимости от медицинской квалификации с поправкой на то, что медицинские работники в силу своей подготовки и оснащенности выполняют комплекс противошоковых мероприятий в более широком объеме

	Первичный осмотр – определение признаков жизни (пульс, дыхание)

Реанимационные мероприятия по системе АСВ:			Противошоковые мероприятия
	· восстановление проходимости дыхательных путей; · восстановление дыхания; · закрытый массаж сердца		Остановка кровотечения	Временная остановка наружного кровотечения

Обезболивание	При длительном периоде изоляции дать выпить 50-80 г разбавленного этилового спирта (если нет признаков травмы живота)

			Иммобилизация	Аутоиммобилизация; транспортная иммобилизация подручными средствами


При отсутствии сознания – придание пострадавшему «восстановительного» положения
		Компенсация гиповолемии	Щелочное питье при отсутствии травмы живота

Реанимационные и противошоковые мероприятия при оказании первой помощи.

После выполнения противошоковых мероприятий пострадавший должен быть доставлен в медицинское учреждение. Такая транспортировка должна осуществляться максимально щадящим способом.

Похожая информация.

Как организовать и сонастить противошоковую палату в лечебном учреждении

В первые десятилетия 20-го столетия основной причиной смерти у пациентов с тяжелой травмой был, прежде всего, травматический шок. После Второй мировой войны судьбу больных с политравмами, в основном, определяли заболевания, являющиеся следствием шока. Во время войны в Корее это была, прежде всего, шоковая почка, позднее - шоковое легкое или респираторный дистресс-синдром у взрослых и, наконец, в наши дни - полиорганная недостаточность. Эти изменения причин смерти от несчастных случаев, произошедшие за последние 50 лет, связаны с прогрессом медицины, в первую очередь с новыми возможностями лечения шока, в связи с чем в клиниках передовых стран основной причиной смерти является недостаточность отдельных органов и систем или полиорганная недостаточность.

Анализ летальности пострадавших от политравмы свидетельствует о том, что основными причинами смерти от травм в отечественных лечебных учреждениях по-прежнему являются шок и кровопотеря, а меры, принимаемые для эффективного лечения шока, недостаточны. Часть пациентов можно было спасти, если бы в первые часы после госпитализации были организованы своевременная диагностика и лечение пациентов.

К основным причинам летальности следует отнести: неадекватное оборудование противошоковой палаты, слабую подготовку и организацию работы медицинского персонала в первый "золотой час" после госпитализации. Cowley еще в 1971 году выделил "золотой час в шоке" (Golden Hour in Shock) как период времени, которое требуется для первичных диагностических и терапевтических мер. Первичная диагностика, а также стабилизация жизненно важных функций как начальная мера, должны быть произведены в течение этого часа, чтобы избежать продления шока и, таким образом, позднейших осложнений. Это может быть осуществлено только при взаимодействии эффективной бригады специалистов и при малой затрате времени на лечение, в хорошо оснащенной противошоковой палате.

Противошоковые палаты всегда являлись обязательной составной частью передовых полевых военно-медицинских лечебных учреждений, что подтверждает значимость этих подразделений для успешного лечения пострадавших от травм.

В современных клиниках передовых стран организации работы противошоковых палат также уделяется первостепенное значение (Vecei, 1992; H. Tscherne, 1997). Даже в больницах скорой медицинской помощи, занимающихся круглосуточным оказанием ургентной медицинской помощи, противошоковые палаты не отвечают современным требованиям, предъявляемым к подобным подразделениям.

Некоторые наши специалисты считают, что такие палаты не нужны, поскольку пациентов в тяжелом состоянии следует направлять в операционную или в реанимационное отделение, но это исключает возможность современной диагностики, которая в таких случаях проводится примитивно, на уровне органов чувств дежурного хирурга. Кроме того, в реанимационном отделении всегда много тяжелых больных, и госпитализация туда еще одного больного в состоянии шока не дает возможности персоналу уделить ему максимальное внимание.

В передовых странах в каждой клинике травматологии (Unfallchirurgie) для госпитализируемых в состоянии шока открыта противошоковая палата, врачи которой решают задачи:

1. Сохранения или восстановления жизненно важных функций (контроль сердечно-сосудистой деятельности, искусственное дыхание, инфузионная и трансфузионная терапия).

2. Первичная диагностика (рентгенография, компьютерная томография, сонография, ангиография, лабораторная диагностика).

Необходимо учитывать, что все мероприятия могут проводиться одновременно, что, в свою очередь, выдвигает особые требования к противошоковой палате. Например, из 300 больных, лечившихся в Венской клинике Unfallchiruigie в 1995-1998 гг., рентгенография грудной клетки в противошоковой палате была сделана всем 300 пациентам, сонография - 259, компьютерная томография черепа - 227, грудной клетки - 120, таза - 78, живота - 119, позвоночника - 58, ангиография - 59 больным.

В противошоковой палате наших лечебных учреждений первичная диагностика, кроме лабораторной, невозможна, из-за отсутствия соответствующего оборудования, поэтому для диагностических исследований тяжелобольного надо вести по этажам и кабинетам, в которых может закончиться его жизненный путь. Для снижения досуточной летальности нам также необходимо принимать меры по улучшению диагностики и лечения пациентов в "первый золотой час в шоке" , а значит, улучшить оснащение и организацию работы противошоковых палат.

Противошоковая палата должна быть расположена недалеко от входа в больницу, рядом с местом регистрации больных и приемным отделением, недалеко от ургентной операционной. Это обеспечивает немедленное начало лечения и предупреждает длительную транспортировку пациента по всей больнице. Здесь в любое время можно осуществить реанимационные мероприятия, при необходимости можно доставить пациента в рядом расположенную операционную, а затем вновь продолжить интенсивную терапию для стабилизации состояния больного.

Противошоковая палата - это центральное помещение, к которому примыкают кабинеты для расширенной диагностики (например, рентген, компьютерная томография) и для специального лечения.

Само помещение должно иметь минимальную площадь 30 м2 и минимальную высоту 3 м, при этом пациент с тяжелыми повреждениями лежит в центре этого помещения на каталке с освобожденными руками. Это необходимо для того, чтобы его могли осматривать сразу несколько врачей различных специальностей. Помещение должно быть хорошо освещено и обладать независимой системой контроля температуры или нагревательными элементами. Должно быть обеспечено правильное хранение одежды, ценностей и биосодержащих материалов, принадлежащих пациенту.

Оптимальное оснащение противошоковой палаты

3. Ультразвуковая диагностика облегчает одновременную диагностику и имеет преимущество, прежде всего в том, что можно производить повторные исследования в противошоковой палате и в течение операции.

4. Переносный аппарат для доплеровской эхографии с аккумуляторным питанием. Доплеровская эхография применяется во всех случаях, когда у пациента с политравмой не определяется пульс. Это может быть связано с ослаблением пульса при геморрагическом шоке или при повреждении сосудов. Если при этом не образуется однозначный сигнал, то требуется ангиография.

5. Наркозный аппарат и монитор.

6. Система отсасывания.

7. Холодильник для медикаментов и депо крови, которое должно содержать большое количество консервированных эритроцитов.

8. Термошкаф для подогрева растворов и крови. Наготове всегда должно быть достаточное количество теплых растворов для инфузионной терапии, необходимое количество систем для переливания крови и кровезаменителей. Термошкаф, как холодильник для хранения медикаментов, должен находиться в каждой противошоковой палате.

9. Тележка со всеми самыми важными медикаментами и всем необходимым для интубации. Все медикаменты и перевязочный материал находятся в легко доступных ящиках в защитных упаковках.

10. Стеллаж с ящиками для медикаментов.

11. Операционная лампа.

12. Компьютер должен быть в противошоковом блоке, так как больным с ЧМТ на ИВЛ необходимы периодически контрольные исследования. Компьютерный томограф может находиться вблизи противошоковой палаты, но это затрудняет неотложную диагностику.

Противошоковая палата должна быть обеспечена кислородом, наборами стерильных инструментов для венесекции, дренирования по Бюллау, пункции подключичной вены, интубации, коникотомии (трахеотомии), лапароцентеза.

Полезная статья? Поделитесь с друзьями из соцсетей!