Алфавитный указатель. Отделения (кабинеты) водо-грязелечения Грязелечение инструкция по от медсестры грязевого кабинета

Зал водолечения должен состоять из процедурных кабин (на каждую ванну 6 м2 (без учета рабочего коридора)) с примыкающими к ним двумя раздевальными кабинами для пациента (площадь одной кабины 2 м2).

Грязелечебный зал и зал радонолечебницы должны состоять из процедурных кабин с примыкающими к ним душевыми и раздевальными кабинами.

Помещения сероводородных и радоновых ванн не следует располагать непосредственно под палатными отделениями.

Все процедурные кабины должны быть открыты в сторону рабочего коридора шириной не менее 1 м, предназначенного для персонала. Пол должен иметь уклон не менее 1:100 в сторону трапа. Трапы оборудуются в углах зала. В детских и психиатрических медицинских организациях ванны должны размещаться только в общем зале. При наличии естественного освещения ванны устанавливаются так, чтобы дневной свет падал на лицо больного.

Электрогрязевые процедуры должны проводиться в отдельном помещении, устроенном с соблюдением требований к помещениям электросветолечения.

При использовании непакетированной грязи создаются грязехранилища. В этом случае, при общем количестве процедурных мест семь и более, процесс транспортирования и подогрева грязи должен быть механизирован. При меньшем количестве мест грязь подогревается в смежной с залом грязелечения "грязевой кухне".

Грязь хранят в грязехранилищах, оборудованных специальными бассейнами или емкостями - заготовительными и регенерационными. Грязехранилище должно быть расположено по соседству с грязелечебницей. Оно должно быть отапливаемым, иметь естественное освещение и механическую вентиляцию с трехкратным обменом воздуха.

В климатическом районе IV и в подрайоне III Б бассейны для хранения и регенерации грязи можно проектировать открытыми, но защищенными от попадания в них загрязнений и атмосферных осадков. Торф хранят под навесом, предохраняющим его от действия атмосферных осадков и загрязнения.

Сероводородные ванны должны размещаться в отдельном помещении или тупиковом отсеке водолечебницы, изолированном от других лечебно-процедурных комнат. Помимо ванного зала, следует предусматривать лабораторию для приготовления растворов и помещения хранения растворов и баллонов с углекислотой. Раздевальные пациентов должны сообщаться с ванным залом через шлюзы.

Душевую кафедру рекомендуется устанавливать так, чтобы при проведении струевого душа (душ Шарко) больной находился от него на расстоянии 3,5- 4 м. На высоте 1-1,5 м от пола к стене прикрепляют металлический поручень, за который должен держаться пациент во время процедуры.

Отдельные душевые установки и сидячую ванну следует разделять перегородкой из толстого непрозрачного стекла или бетона, облицованного плиткой на высоту 2 м. Перегородки не должны доходить до пола на 0,10-0,15 м. Площадь кабин для душевых установок должна быть не менее 1 м2 .

При душевом зале следует предусматривать раздевальную, из расчета 2 м2 на одно душевое место.

Размеры зеркала воды лечебно-плавательных бассейнов принимают из м2 расчета 6 м2 на одного занимающегося, малых - 5 на одного занимающегося.

Размеры лечебно-плавательных бассейнов и бассейнов для занятий в воде принимают по приложения Ж. При бассейнах предусматривают душевые кабины из расчета одна душевая сетка на трех человек. Раздевальная проектируется из расчета 1,2 м2 на 1 чел.

Площадь комнаты отдыха определяют исходя из расчета 2 на 1 чел.

Лечебные бассейны должны иметь уборную на 1-2 унитаза, подсобные помещения, предназначенные для хранения моющих и дезинфицирующих средств, а также помещение для персонала.

Дно лечебно-плавательных бассейнов для групповых занятий проектируется с уклоном по длинной стороне 0,03-0,05.

Для входа в ванну бассейна и выхода из нее следует проектировать лестницу шириной 0,9-1,1 м с перилами с обеих сторон высотой 0,8 м (для детей - ширина лестницы - 0,85 м, перила - на уровне 0,7 м), ширина ступени - 0,25-0,3 м, высота 0,12-0,14. Перед лестницей для спуска в бассейн устраивается проходная ножная ванна размерами не менее 0,6x1,0 м и глубиной - 0,1 м.

Вокруг ванны бассейна следует предусматривать обходную дорожку шириной не менее 1,0 м, а со стороны входа в ванну и выхода на обходную дорожку из раздевальных (с учетом размещения подъемника, разворота каталки, а также организации рабочего места дежурного персонала) - не менее 2,4 м.

На уровне воды по периметру бассейна проектируется переливной желоб. Место выпуска воды следует снабжать трапом или решеткой, уклон в его сторону 0,01-0,015. Над уровнем поверхности воды (на высоте до 10 см до уровня воды) следует предусматривать поручень из нержавеющей стали диаметром 25 мм, который крепится в борту бассейна.

Расчетное количество процедур, необходимое для определения площади помещений в отделении восстановительного лечения, рекомендуется принимать:

а) для физиотерапевтических процедур (электросветолечение, теплолечение, водогрязелечение, исключая бассейны и ванны для лечения движением в воде) - 0,7 процедуры на одну койку стационара, для поликлиники (поликлинического отделения) - 0,5 процедур на одно посещение кабинета врача;

б) для процедур кинезотерапии: массажа, лечебной физкультуры (в том числе бассейны и ванны для лечения движением в воде), трудо- и механотерапия - 0,5 процедуры на одну койку стационара, 0,3 процедуры на одно посещение кабинета врача поликлинического отделения.

Количество процедур в санатории (комплексе) предусматривается по заданию на проектирование.

Минимальная площадь помещений восстановительного лечения, общих для разных структурных подразделений приведена в приложения В.

Понятие
Грязелечебница - лечебно-профилактическое или оздоровительное учреждение для проведения процедур с применением лечебных грязей. Грязелечебницу совмещенная в одном здании с водолечебницей, называется водогрязелечебницей.

История
Первая грязелечебница в России - «теплые парники и холодная купальня для грязевых и песчаных панн» - была построена в Одессе на Куяльницком лимане в 1833 г. В дореволюционной России были лишь единичные грязелечебницы на крупных бальнеологических курортах. В течение нескольких десятилетий было построено много новых грязелечебниц (в Анапе, Железноводске, Краинке, Нальчике, Сергиевских Минеральных Водах и др.), а также реконструированы и расширены старые.

Структура
Каждая грязелечебница должна иметь следующие обязательные помещения: кабинет врача, грязевой зал с процедурными кабинетами, помещения для приема гинекологических, ректальных, электрогрязевых процедур, комната отдыха после приема процедур. Могут быть зал для ЛФК (лечебная физкультура), кабинет для массажа, а также производственные помещения: грязевая кухня, хранилища для запаса свежей грязи и бассейны для ее регенерации, помещения для мойки брезентов И простыней с сушильной камерой, контрольная лаборатория для проведения анализа грязи. Кроме того, предусматриваются административно-хозяйственные помещения, комната для обслуживающего персонала с душем и индивидуальными шкафами для одежды.
По структуре помещений различают два вида грязелечебниц: а) с грязевыми кушетками в индивидуальных кабинах, к которым примыкают раздевальные кабины: б) с грязевыми кушетками в общем зале и раздеванием больных в общей раздевалке, разделенной на кабины.

Процедуры
Грязевые аппликации проводят на специальных грязевых кушетках высотой 50 см, шириной 70 см, длиной 190 см. Кушетка должна быть полумягкой (с поролоном), покрытой водонепроницаемым материалом, с опускающимся и поднимающимся головником. Для наложения аппликации на кисть, предплечье предназначены столики высотой 72-75 см, размеры крышки столика 43×43 см.
Для обмывания больных после лечебных процедур душем температура воды должна быть 36-37°С, подводить воду следует через общий смеситель, обеспечивающий постоянство температуры.
Простейший способ нагрева грязи - по принципу водяной бани. Грязь в небольших сосудах (ведрах, канистрах и др.) опускают в горячую воду на 40-50 мин. При таком способе физико-химические свойства грязи почти не изменяются.
Для индивидуальных целей можно устроить мини-грязелечебницу по методу, предложенному А.Н. Бунеевым, особенно удобному для приготовления ректальных и вагинальных грязевых тампонов. Для этой цели следует использовать способ электронагрева грязи в небольших деревянных ящиках.

Грязи
Для обозначения всего разнообразия лечебных грязей Комитетом Международного общества медицинской гидрологии предложен термин «пелоид» (от греч. слова «pelos» - ил или глина): «Пелоидами называют вещества, которые образуются в естественных условиях под влиянием геологических процессов, и в тонко-измельченном состоянии, будучи с водой, применяются с лечебными целями в виде ванн и местных аппликаций».
Лече́бные гря́зи - илистые осадки водоёмов, торфовые отложения болот, глинистые породы грязевых сопок, которые применяются в нагретом состоянии для грязелечения. В составе лечебных грязей выделяют: грязевой раствор - вода и растворённые в ней соли, органические вещества, газы; грубодисперсную часть (силикатные частицы, гипс, карбонаты и фосфаты кальция, карбонаты магния и другие соли, органические остатки); коллоидный комплекс - тонкодисперсная часть (органические, неорганические вещества и органоминеральные соединения). Лечебные грязи содержат также ряд микроорганизмов и антибактериальных веществ.
Лечебная грязь есть результат сложных многолетних процессов химической и биологической природы. Как правило, она не похожа на обычную грязь, отличаясь от неё характерным матовым блеском и тёмно-серым, до чёрного, цветом. Применение грязей возможно и в домашних условиях, но следует иметь в виду, что это, всё же, лечебное средство со сложным действием.
Для грязелечения наиболее широко применяются сульфидные иловые грязи, сапропели и торфы.

Сапропели
Сапропели - иловые отложения преимущественно органического состава с небольшой примесью минеральных веществ, образующиеся в основном в пресных (реже в слабоминерализованных) водоемах в результате микробиологического разложения водорослей и других растительных, а также животных остатков.
Сапропе́ль (от греч. saprós - гнилой и pelós - ил, грязь) - это многовековые донные отложения пресноводных водоёмов, которые сформировались из отмершей водной растительности, остатков живых организмов, планктона также частиц почвенного перегноя, содержащий большое количество органических веществ, гумуса. Лигнино-гумусовый комплекс, углеводы, битумы и другие в коллоидном состоянии.
Сапропель (сапропелевая грязь (нативная) используется в лечебной (физиотерапевтической) практике для аппликаций, разводных ванн для грязелечения.
Окраска сапропелей бывает оливковая, коричневая, серая, розовая, черная. Они характеризуются высокой влажностью и теплоемкостью, низкой минерализацией грязевого раствора. По видовому составу органических остатков сапропели подразделяются на водорослевые и зоогеновые, гумусовые и торфянистые, глинистые и известковистые. Наиболее известные образования сапропелей - в озерах тундровой, лесотундровой и лесной зон.

Лечебное воздействие грязей
Лечебное влияние грязей на организм человека складывается из действий теплового, механического и физического факторов. Выраженность этого влияния зависит не только от исходного состояния организма больного, но и от физико-химических свойств грязей различных типов. Нагретые лечебные грязи долго удерживают тепло и постепенно отдают его телу. Благодаря этому грязевые процедуры переносятся относительно легко при температуре, которая при водных процедурах была бы непереносимой.
Помимо теплового фактора, играющего главную роль в механизме действия грязевых процедур, существенное значение имеет химическое раздражение кожи и действие содержащихся в грязях сероводорода, аммиака и некоторых газообразных веществ, проникающих непосредственно через кожу в организм. Воздействуя на нервные окончания кожи, лечебная грязь рефлекторно, через высшие нервные центры, оказывает влияние на деятельность нервной системы, кровообращение, железы внутренней (эндокринной) секреции, на процессы обмена веществ и др. Лечебные грязи способствуют усилению кровообращения в пораженном участке тела или органе, рассасыванию очагов воспаления, улучшению процессов обмена веществ, стимуляции восстановительных процессов, нормализации деятельности желез внутренней секреции.

Показания к грязелечению
Заболевания опорно-двигательного аппарата. К ним относятся артрит и полиартрит травматического, инфекционного и дистрофического характера в хронической стадии затихающего обострения; ревматоидный полиартрит, ревматизм (суставная форма) в неактивной стадии (не ранее чем через 8-9 месяцев после обострения), заболевания позвоночника и суставов (остеохондроз, спондилоартроз и спондилоартрит в хронической стадии, болезнь Бехтерева при минимальной степени активности процесса); болезни и травматические повреждения костей, мышц и сухожилий - переломы с замедленной консолидацией, остит и периостит, миозит, фибромиозит, бурсит, тендовагинит, различного рода контрактуры (например, после ожогов, флегмон), остеомиелит без признаков активности воспалительного процесса, трофические язвы, длительно незаживающие раны.
Болезни и последствия травм центральной нервной системы: инфекционно-токсические заболевания центральной нервной системы: менингоэнцефалит, арахноидит, энцефалит, токсические энцефалопатии, миелит, в том числе эпидемический полиомиелит (все заболевания по окончании острого периода); спинная сухотка без выраженной кахексии; последствия ранений и других травм спинного мозга, его оболочек; последствия кровоизлияний в спинной мозг (не ранее чем через 2 месяца после травмы); последствия травм головного мозга при отсутствии эпилептических припадков и психических расстройств.
Болезни и последствия травм периферической нервной системы: радикулит, в том числе связанный с заболеваниями позвоночника, с гинекологической патологией в хронической стадии и стадии затихающего процесса; состояния после операций на межпозвоночных дисках: полирадикулоневрит, полиневрит, плексит, неврит инфекционного, инфекционно-аллергического и токсического характера в подострой и хронической стадиях, вегетативный полиневрит, вибрационная болезнь в подострой и хронической стадиях; последствия ранений и других травм периферических отделов нервной системы, не требующие оперативного вмешательства.
Болезни женских половых органов: заболевания матки и ее придатков воспалительного характера; эрозия шейки матки (при исключении злокачественности); бесплодие на почве воспалительных заболеваний яичников, нерезко выраженная функциональная недостаточность яичников. «Болезни мужских половых органов: хронический простатит, эпидидимит, орхит, везикулит.
Болезни органов пищеварения: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вне периода обострения, особенно при наличии воспалительных инфильтратов и спазмов, недостаточности моторной функции желудка, перигастрит, перидуоденит, хронический колит, гепатит, холецистит, холангит (некалькулезный), перихолецистит.
Болезни уха, горла, носа: хронические атрофические и субатрофические процессы в носоглотке. Хронические воспалительные заболевания придаточных пазух носа, хронический тонзиллит в стадии компенсации, хронические воспалительные заболевания уха.
Болезни глаз: неврогенный кератит, язва и бельмо роговой оболочки; травматические поражения глазного яблока, компенсированные формы глаукомы, пигментная дегенерация сетчатки, атрофия зрительного нерва и др. (по усмотрению врача).
Болезни кожи: хронические формы экзем; нейродермит и псориаз вне стадии обострения.
Болезни периферических сосудов: флебит, последствия тромбофлебита (инфильтрат, язва) не ранее чем через 3 месяца после обострения.
Остаточные явления после ожогов и отморожений (рубцы, трофические язвы и др.).
Как видим, показания к лечению грязями весьма разнообразны. Конечно, при каждом конкретном заболевании показания для грязелечения устанавливает лечащий врач, исходя из индивидуальных особенностей течения того или иного заболевания у своего пациента.

Противопоказания
К основным противопоказаниям для грязелечения относятся следующие заболевания: острые воспалительные процессы, доброкачественные и злокачественные новообразования, заболевания крови, кроветворных органов, кровотечения и наклонность к ним; туберкулез любой локализации, недостаточность кровообращения II и III стадии, выраженные формы атеросклероза, эндокринные заболевания и болезни обмена веществ (ожирение III и IV степени, тяжелые формы тиреотоксикоза, микседемы, сахарного диабета и др.); заболевания почек и мочевыводящих путей; все сроки беременности; психические заболевания, в том числе прогрессивный паралич и наркомания; тяжелые формы неврозов, некоторые формы эпилепсии; цирроз печени, все формы желтух в острой стадии; полиартрит с прогрессирующим течением, с тяжелыми деформациями, анкилозами; остеомиелит при наличии крупного секвестра или крупного инородного металлического тела в остеомиелитическом очаге.

Методика
При выборе методических приемов грязелечения и его вариантов исходят из учета формы заболевания, локализации, фазы и стадии патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний, общей реактивности организма больного.
Различают общие и местные грязевые процедуры.
Общие грязевые ванны из густой грязи приготавливают путем разведения грязи рапой или менее концентрированной минеральной водой в различных соотношениях (например, ⅔ рапы и ⅓ грязи). Применяют эти процедуры преимущественно при генерализованных формах поражения (например, полиартрите) и сопутствующих функциональных нарушениях сердечно-сосудистой системы.
Наибольшее распространение имеет аппликационная методика. Gри общих грязевых аппликациях обмазывают грязью все тело больного, за исключением головы и передней поверхности грудной клетки. На лоб кладут холодный компресс или пузырь со льдом. Такая методика грязелечения используется преимущественно для лечения больных с распространенными формами поражения (при полиартрите, полирадикулоневрите и др.) без расстройств со стороны сердечно-сосудистой системы.
При местных же аппликациях грязь накладывают на участок тела или часть тела: область живота, спины, поясницы, суставы и др. Место наложения грязевой аппликации определяется локализацией патологического процесса, степенью его активности.
В практике грязелечения местные грязевые аппликации получили определенные наименования по месту их наложения: грязевые «чулки», «носки», «перчатки» (при наложении грязи на конечности и суставы) для лечения больных невритом, артритом и др.; грязевые «брюки» (на газ И на ноги) при радикулите, последствиях травм спинного мозга и др.; «трусы» (на таз и верхнюю часть бедер) при заболеваниях органов малого таза; «воротник» (на заднюю поверхность шеи, верхнюю часть спины и надключичные области - «воротниковая область») при заболеваниях головного мозга, глаз, шейного отдела позвоночника, верхних конечностей и др.; “бюстгалтеры” - на молочные железы (при гинекологических заболеваниях).
К местным грязевым процедурам относятся и грязевые компрессы. Их применяют при заболеваниях суставов, преимущественно в подострой стадии. На плотно прилегающую к коже марлевую салфетку накладывают слой грязи толщиной 1-2 см и покрывают его клеенкой, затем ватником, и все это укрепляют бинтом или полотенцем. Такой компресс больной может держать 5-6 часов.
Выделяют следующие варианты аппликационного грязелечения: интенсивное и щадящее (митигированное). При методике интенсивного грязелечения процедуры с относительно высокой температурой грязи (44- 46-48°С) назначают 2-3 дня подряд с одним днем отдыха, продолжительность процедуры 15-20 минут, курс лечения - 14-15 процедур. Грязелечение по интенсивной методике показано для лечения остаточных явлений заболевания или в стадии стойкой ремиссии без признаков нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.
При щадящем грязелечении процедуры назначают через день или даже реже, продолжительность процедуры 10-15 минут, температура грязи 38-40°С, на курс - 10-12 процедур. Такая методика находит широкое применение для лечения заболеваний воспалительного характера с умеренной активностью процесса или при наличии сопутствующих нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. Особенностью щадящей методики грязелечения является то, что грязевые аппликации накладывают на соответствующие рефлексогенные зоны.
Щадящий прием грязелечения нашел особенно широкое применение в лечении заболеваний центральной нервной системы, при прогрессирующей мышечной дистрофии, остаточных явлениях клещевого энцефалита, диэнцефального синдрома, шейном остеохондрозе и др.
Полостное грязелечение заключается во введении грязевых тампонов во влагалище или в прямую кишку при лечении заболеваний органов малого таза. Грязь для тампонов тщательно обрабатывают, протирая ее через густое металлическое сито. Влагалищный грязевый тампон (температура его 46-48°С) чаще всего вводят с помощью мягкой резиновой трубки длиной 30 см и оставляют на 30-40 минут (иногда дольше), после чего грязь из влагалища удаляют энергичным орошением водой с температурой 40-42°С на гинекологическом кресле.
Процедуры проводят через день, на курс лечения 10-15 процедур.
Ректальный тампон медленно вводят в прямую кишку с помощью специального шприца. Введенная в кишку грязь остается до наступления дефекации. Температура грязи 38-46°С, процедуры проводят через день, на курс лечения - 10-15 процедур. Для такого рода процедур имеется «унифицированный шприц» с наконечниками разного диаметра, пригодный для введения как влагалищных, так и ректальных тампонов.
Полостное грязелечение часто сочетается с местными аппликациями на «трусиковую зону».
Существуют методики лечения грязевыми аппликациями контрастных температур. Так, при вибрационной болезни накладывают сапропелевую грязь (температура 46-50°С) на область кистей в виде «коротких перчаток» и с температурой 26-28°С - на «воротниковую зону». Процедуры продолжительностью 15-20 минут назначают через день, на курс лечения - 10-12 процедур.
Широкое распространение приобретают методики использования грязевого раствора и препаратов из лечебных грязей, особенно удобные для лечения во внекурортных условиях, - пелоидина, гумизоля, пелобиола и др.
Грязевой раствор получают путем отжима, фильтрации, центрифугирования грязи; препараты из грязевого раствора применяются для компрессов, орошений, полосканий, инъекций и в методиках электрофореза. Препарат пелоидин применяют путем употребления его внутрь, в клизмах, а также наружно для компрессов. Об этом и других препаратах для индивидуального лечения на дому скажем несколько позже.
Проводят также методики лечения грязью, сочетанного с электролечением; при этом имеет место одновременное влияние лечебной грязи и постоянного тока (гальваногрязелечение) или электромагнитного поля высокой частоты (индуктогрязелечение), что повышает противовоспалительное влияние грязи.
При грязелечении можно пользоваться также общими минеральными ваннами (сероводородными, хлорид-ными, натриевыми, радоновыми и др.).
Чередование грязелечебных процедур и процедур электролечения или приема общих минеральных ванн повышает эффективность воздействия на патологический процесс.
Грязелечение можно сочетать с лечебной физкультурой, массажем, механотерапией, натяжением позвоночника, медикаментозным лечением.
С грязелечением нельзя совмещать в один и тот же день общие минеральные ванны и другие тепловые процедуры, УФ-облучения, холодные и прохладные души, морские купания. Такого рода процедуры следует чередовать.

Способ применения
При грязелечении применяют главным образом аппендикационный метод, т.е. наложение лечебных грязей на все тело больного, за исключением головы и области сердца (общие аппликации); или на отдельную часть или участок тела (местные аппликации). Последние применяют чаще.
При аппликации больного укладывают на специально подготовленную кушетку и после наложения укутывают. По окончании грязевой процедуры с больного снимают грязь, и он обмывается под дождевым душем с температурой воды 36-37°С.
При некоторых заболеваниях применяют так называемое «полостное» грязелечение: при гинекологических заболеваниях грязевые тампоны вводят во влагалище, при урологических заболеваниях у мужчин - в прямую кишку.

Периодичность
Обычно курс грязелечения проводят один раз в год. Иногда, по показаниям, чаще. Интервал между курсами не менее 6 месяцев.

Памятка для принимающих грязевые процедуры

Грязевые процедуры относятся к высокоактивным способам лечения.
Принимайте грязевые и водные процедуры после легкого завтрака и не ранее как через два часа после обеда.
Ссадины и раздражения на особо чувствительных участках кожи смазывайте вазелином перед процедурами и после них.
При солнечных ожогах прекращайте прием грязевых процедур, рапных и других ванн до полного заживления кожи.
Во время грязевых аппликаций, рапных и других ванн примите удобное положение и лежите спокойно, без напряжения.
При плохом самочувствии (сердцебиение, одышка, тошнота, головокружение) немедленно претите сеанс и вызовите помощь.
Во избежание осложнений от перегрева после грязелечения стойте под душем не более двух-трех минут, после ванн и душа обмывайте водой только особо чувствительные участки кожи (лицо, подмышечные и паховые области, грудные железы у женщин).
Оботритесь простыней или полотенцем тщательно и досуха.
Обязательно посидите в зале отдыха не менее 15-20 минут.
Гигиенический душ принимайте не чаще одного раза в 5-7 дней.
При появлении неприятных ощущений, сухости кожи и зуда немедленно вымойтесь с мылом под душем.
При появлении в период лечения общей слабости, сердцебиения, одышки, тошноты, раздражительности, расстройства аппетита и сна немедленно обращайтесь за советом к лечащему врачу.
В течение всего срока оздоровления ведите спокойный, размеренный образ жизни.
Употребление спиртных напитков в период приема курса процедур категорически запрещается. За час до приема и в течение часа после процедуры курить
До начала работы медицинская сестра ведет подготовку своего кабинета к приему больных, проверяет исправность аппаратов и принадлежностей к ним, следит за нагревом , и лечебной грязи.

Медицинская сестра принимает больного на лечение после осмотра его врачом при наличии у него лечебно-процедурной карты, в которой указаны процедура и методика лечения.

Подробно ознакомившись с содержанием последней, медицинская сестра выясняет детали выполнения процедуры (локализацию, дозировку и др.), после чего приступает к точному выполнению указанных в лечебно-процедурной карте назначений врача. При неясности в назначении медицинская сестра должна обратиться к врачу.

В лечебно-процедурной карте медицинская сестра делает отметки о проведенном лечении, расписываясь по окончании процедуры.

Следует помнить, что больному процедуры должна делать одна и та же медицинская сестра и на одном и том же аппарате. Больного следует уложить или посадить в удобном для него положении.

Для закрепления электродов на лице и шее следует иметь индивидуальные бинты, причем нельзя пользоваться тем же бинтом на различные части тела. Целесообразно иметь индивидуальные мешочки, в которых хранят простыню (пеленку) и прокладки.

Прежде чем включить аппарат, медицинская сестра должна тщательно проверить его и убедиться, что подготовка к проведению процедуры выполнена правильно.

Медицинская сестра не должна превышать дозу, указанную врачом. Если же обозначенную в лечебно-процедурной карте дозу больной плохо переносит, следует применять меньшие дозы.

Во время процедуры медицинская сестра следит за состоянием больного, осведомляется о его самочувствии, следит за работой аппарата, показаниями измерительных приборов, песочных или сигнальных часов.

При плохом самочувствии больного, появлении головной боли, головокружения, сердцебиения, тошноты или при резком усилении боли следует прекратить процедуру и вызвать врача. Если во время процедуры обнаруживают неисправности в работе аппарата, его следует немедленно выключить, им можно пользоваться снова лишь после устранения дефекта.

Обнаружив ожог (например при гальванизации), медицинская сестра обязана оказать больному первую медицинскую помощь и выяснить причину, вызвавшую ожог. О случившемся она должна сообщить врачу и сделать соответствующую пометку в лечебно-процедурной карте.

Медицинская сестра следит, чтобы в кабинете была настенная аптечка с необходимыми медикаментами и перевязочным материалом.

Медицинская сестра должна проявлять к больному максимальное внимание и самое бережное отношение. Все действия медицинской сестры должны быть такими, чтобы больной проникся к ней доверием и сознанием, что она делает все необходимое для его выздоровления. Для этого медицинская сестра должна быть опрятной, постоянно следить за каждым своим движением, она не должна громко говорить, вызывать у больного неприятные ощущения во время приготовления к проведению процедуры, аккуратно выполнять свою работу.

При выходе больного из кабины ее следует привести в должный порядок и заменить влажные и загрязненные простыни и наволочки сухими и чистыми.

Медицинская сестра ведет регистрацию больных и учет процедур по установленным формам .

В обязанности медицинской сестры входит также наблюдение за хранением оборудования и забота о своевременной выписке лекарственных растворов из аптеки.

По окончании рабочего дня медицинская сестра должна выключить все аппараты и общий рубильник кабинета.

А. Язвенная болезнь желудка
Б. Долечивание после острой пневмонии
В. Острый аднексит
Г.Острый панкреатит
^ 9. Лечебные эффекты пелоидетерапии:
А. Противовоспалительные
Б. Трофический
В.Спазмолитический
Г. Все перечисленное
10. Обязанности медицинской сестры в отделении (кабинете) грязелечения:
А. Выполнять назначения врача
Б. Выполнение лечебной методики
В.Заполнение документации
Г.Следить за техникой безопасности в отделении
Эталоны ответов:
1. А, Б, В 6. А, Б
2. А, В 7. А, Б, В, Г
3. А, Б, В 8. А, Б
4. Г 9. Г
5. А, В, Г 10. А, Б, В, Г
^ 7. Самоконтроль по ситуационным задачам:
Задача № 1. Пациент К. 40-ка лет с DS: остеоартроз коленных суставов. Давность заболевания два года. Физиопроцедуры не принимал. На данный момент отмечает боли механического характера, синовиита не отмечается. В анализах крови воспалительного сдвига нет.
Вопросы:
1) Показано ли на данный момент грязелечение?
2) Какие методики грязелечения может рекомендовать медсестра в реабилитации данного пациента?
3) Какие курорты сибирского региона может рекомендовать медсестра в реабилитации данного пациента?
Задача № 2 . Больная К. 35-ти лет с Диагнозом: Первичное бесплодие. Хронический сальпингоофорит. Давность заболевания 3 года. Из физических факторов получала лазеротерапию, лекарственный электрофорез, СМТ терапию. На данный момент воспалительных явлений нет. Анализы крови и мазок без особенностей.
Вопросы:
1) Можно ли в данный момент назначить грязелечение?
^ Эталоны ответов:
Задача № 1
1) Грязелечение показано.
2) Грязеразводные ванны, накожные аппликации.
3) о. Шира, о. Учум.
Задача № 2
1) В данный момент грязелечение показано.
2) Вагинальное грязелечение + через день аппликации на «трусиковую зону».
3) Пелоидотерапию можно сочетать с водолечением, лазеротерапией и др.
^ Аннотация темы
1. Физиотерапевтические методы, относящиеся к теплолечебным. Физические характеристики парафина, озокерита, воды и грязи, позволяющие использовать их для теплолечения.
2. Физиологические реакции, возникающие в тканях при местном применении тепла. Терапевтические эффекты местного применения тепла. Показания и противопоказания к местному применению тепла.
3. Парафинотерапия. Действующие факторы парафина.
4. Озокеритотерапия и действующие факторы озокерита. Методики лечения парафином и озокеритом. Показания к лечению парафином и озокеритом. Методики проведения процедур. Роль сестринской службы.
5. Пелоидотерапия.
Классификация лечебных грязей. Биологический и химический состав.
6. Лечебные эффекты. Показания и противопоказания к реабилитации. Методики проведения процедур. Роль сестринской службы.
7. Климатотерапия.
Что такое климат. Медицинская характеристика климата основных природных зон. Основные климатические курорты. Основные процедуры климатотерапии.
8. Аэротерапия. Спелеотерапия. Гелиотерапия. Талассотерапия. Показания и противопоказания для лечения на курортах с континентальным и морским климатом.
9. Климатические курорты.
Характеристика и основные виды курортов. Виды санаторно-курортного лечения, сроки лечения. Основные типы санаторно-курортных учреждений. Классификация курортов по природным лечебным факторам. Принципы отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение.
10. Бальнеологические курорты.
Химический состав, физические свойства и лечебное действие минеральных вод. Классификация минеральных вод. Показания и противопоказания для лечения питьевыми минеральными водами. Основные курорты с питьевыми минеральными водами.
ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ.
ЛЕЧЕБНЫЕ ГРЯЗИ (пелоиды) – это природное органоминеральные коллоидные образования, обладающие свойствами теплоносителей и содержащие, как правило, терапевтически активные вещества (соли, газы, биостимуляторы и.т.д.) и живые микроорганизмы.В структуре лечебной грязи выделяют три компонента: кристаллический «скелет» (остов), коллоидный комплекс и грязевой раствор. Кристаллический «скелет» состоит из неограниченных частиц размером более 0,01 мм, грубых органических остатков растительного и животного происхождения (гипс, кальцит, доломит, фосфаты, силикатные и карботные частицы и.д.р.). Коллоидный комплекс – тонкодисперсная часть грязи, представленная частицами размером более 0,01 мм (органические вещества, органоминеральные соединения, сера, гидроксиды железа, алюминия и.д.р.). Грязевой раствор - жидкая фаза грязи, являющаяся наиболее активной в терапевтическом отношении частью пелоида и состоящая из воды и растворимых в ней минеральных солей, органических веществ и газов. Именно содержащиеся в растворе вещества способны в первую очередь на кожу и проникнуть ч/з нее в организм.
По своему происхождению лечебные грязи делятся на четыри основные типа: торфяные, сапропелевые, иловые сульфидные, сопочные.
^ Торфяные грязи образуются в болотистых местах в результате частичного бактериального разложения простейших растений в условиях обильного увлажнения и слабого доступа кислорода.
^ Сапропелевые грязи - илы пресных водоемов с высоким содержанием (28-70%) органических веществ и воды, образовавшиеся в результате многократной макро и микробиологической переработки водных растений и животных.
^ Иловые сульфидные грязи - илы соленых водоемов, относительно бедны органическим веществом (менее 10%) и, как правило, богатые сульфидами железа и водорастворимыми солями.
^ Сопочные грязи – измельченные полужидкие глинистые образования серого цвета, содержащие мало органических веществ и много микроэлементов. Они образуются в районах с высокой вулканической деятельностью.
В основе действия применяемых наружно лечебных грязей лежит сложное и взаимосвязанное влияние на организм температурного, механического и химического факторов. Высокая теплоемкость, низкая теплопроводимость, незначительная конвекционная способность, присущая грязям, обеспечивают значительное сохранение тепла, постепенную отдачу его организму глубокое проникновение в ткани. В свою очередь это приводит к ускорению обменных и восстановительных процессов. Грязь вызывает активную гиперемию не только кожи, но и глубоко расположенных органов, улучшение кровообращения, изменения проницаемости мембран. Механический фактор проявляется главным образом при назначении общих грязевых процедур. Вызываемое грязевой массой сдавление венозных сосудов оказывает влияние на микроциркуляцию и гемодинамику, перераспределение крови в организме, работу сердца и лимфообращение. Химический фактор в действии грязей обусловлен наличием в них биологически активных веществ, которые могут действовать на организм различными путями: а) непосредственно на кожу и ее структуры; б) рефлекторно в следствие химического раздражения экстерорецепторов кожи или некоторых дистальных рецепторов; в) гуморальным путем при проникновении через кожу и циркуляции их в крови.
Как лечебный фактор пелоиды оказывают благоприятное воздействие на функциональное состояние нервной системы, нейрогуморальные процессы, стимулируют иммунные и адаптационные реакции, уменьшают степень сенсибилизации организма. Лечебным грязям присущи выраженные противовоспалительный, рассасывающий, трофико–регенераторный эффекты. Они обладают анальгезирующим действием, а также благодаря сорбционным свойствам инактивируют патогенные микроорганизмы на поверхности кожи. В месте с тем следует помнить, что грязелечение является высоко нагрузочной процедурой, способной при передозировке или недоучете противопоказаний к нему вызвать обострение основного заболевания и негативные проявления прежде всего со стороны сердечно- сосудистой системы.
^ ОСНОВНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕТОДИКИ.
- гальваногрязь
Электрофорез с грязевым раствором
ДДТ грязелечение и.т.д.
^ Показания и противопоказания к грязелечению.
При составлении индивидуальной схемы проведения курса грязевых процедур необходимо учитывать:
Стадию и остроту течения заболевания
Возраст больного
Состояние ССС.
Наличие сопутствующих нарушений
При заболевании иммунного генеза, когда воздействия на измененную реактивность организма, рассчитывают достичь десенсибилизирующего эффекта; при хронически вяло протекающих патологических процессах при отсутствии противопоказаний обычно рекомендуется назначить энергичное грязелечение (распространенные по площади аппликации или грязевые ванны), более высокая температура лечебной грязи, более частые процедуры.
В фазе неполной ремиссии заболевания или активации патологического процесса, при высокой реактивности больного, наличие экссудативных проявлений используют ограниченные по площади аппликации грязи умеренной температуры.
При последствии травм (рубцовые изменения контрактуры) локализованных патологических процессах внутренних органов применяются ограниченные грязевые аппликации на место поражения или на соответствующую рефлекторную зону.
Основную группу больных, при которых показано грязелечение, составляют болезни воспалительного характера. В этом случае грязелечение, применяют преимущественно в хронической стадии.
Показания к грязелечению
1.Болезни опорно-двигательного аппарата.
2.Болезни нервной системы.
3.Гинекологические заболевания.
4.Урологические заболевания.
5.Болезни органов пищеварения.
6. Хирургические заболевания
Грязные раны в виде повязок, тампонов и компрессов (на срок от 12- 48 часов) оказывают благоприятное действие при лечении фурункулов, карбункулов, панариция, гнойных ран травматического происхождения. Ожоги I, II, III, степени и трофические язвы.
7. Болезни кожи.
Хронические формы экземы вне стадии обострения;
Ограниченные диффузные нейродермиты;
Ограниченный чешуйчатый лишай;
Псориаз в стационарной и регрессивной стадии;
Остаточные явления после ожогов и отморожений
Некоторые рубцы
Расстройство трофики
8. Болезни органов дыхания.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
1. Острые воспалительные процессы и хронические прессы в стадии выраженного обострения.
2. Инфекционные заболевания в острой и заразной стадии (в том числе венерические).
3. Все сроки беременности.
4. Психические заболевания.
5. Резко выраженное истощение организма.
6. Болезни крови.
7. Выраженный тиреотоксикоз.
8. Туберкулез всех органов.
9. Кровотечения и наклонность к ним.
10. Заболевания ССС с СН II и III стадии.
11. Злокачественные новообразования.
12. Миомы, миофибромы, кисты яичников.
13. Нарушение менструальной функции по типу метрорагий, дисфункциональные маточные кровотечения.
14. Хронические воспалительные заболевания женской половой системы, протекающие с выраженным гипертонусом и дискоординацией маточных труб.
15. Хронические воспалительные заболевания женской половой системы, осложненные нарушением функций яичников (выраженная гиперэстрагенемия).
16. Хронические воспалительные заболевания гениталий с выраженной гипофункцией яичников.
17. Цирроз печени, хронические гепатиты.
При направлении на грязевой курорт больных с кожными заболеваниями, показанными, грязелечению не следует направлять лиц, у которых имеются:
Грибковые поражения волосинкой части головы, гладкой кожи, ногтей, глубокие микозы.
Гематодермии
Фотодерматозы
^ Грязелечение несовместимо (в связи с контрастным действием) ванны и души низких температур, морские купания, аэро и гелио процедуры при низкой температуре воздуха.
- С интенсивными грязевыми процедурами не рекомендуется применять в один и тот же день общие минеральные и газовые ванны, ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах.
ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ.
1. Парафинолечение:
Парафин – продукт перегонки нефти – представляет собой смесь высокомолекулярных углеводов. Он обладает высокой теплоемкостью, очень малой теплопроводимостью. Расплавленный парафин при нанесении на кожу быстро застывает, образуя на ней пленку, температура которой вскоре начинает приближатся к температуре кожи, что защищает ее от высокой температуры лежащих выше слоев парафина. При застывании парафин выделяет затраченное на него плавление тепло, а потому кожа под парафином оказывается длительное время под действием высокой температуры. Теплоудерживающая способность парафина выше, чем иловых и торфяных грязей и несколько ниже, чем озокерита.
Малая теплопроводимость позволяет применять без всяких ощущений для больного высокое температуры парафина (55-60 с, а иногда и 70 с). В основе физиолечения влияния парафина на организм лежит его тепловое действие. При использовании недостаточно очищенного парафина (имеющего хотя бы небольшую примись минеральных масел) к тепловому действию может присоединится и химическое.
Для лечебных целей применяют очищенный белый медицинский парафин, лишенный всяких премисей,с температурой плавления 52-55 с.
Парафин должен быть полностью обезвожен. Плавят парафин на водяной бане, нагревая его до температуры 65-100 с. Измеряют температуру парафина специальным химическим термометром с делениями до 120 с.
Для нагревания парафина используют парафинонагреватель с электроподогревом. Этот же прибор предназначен для нагревания озокерита.
^ МЕТОДИКИ ПАРАФИНОЛЕЧЕНИЯ.
1.МЕТОДИКА НАСЛАИВАНИЯ :
Расплавленный парафин температура 55-65 с наносят на соответствующую поверхность кожи плоской малярной кистью слоем 1-2 сантиметра. Затем участок тела, подвергающийся воздействию парафином, покрывают компрессной клеенкой или вощаной бумагой и укутывают одеялом или специальными валиками. Температура такой аппликации около 50 с.
1. ^ МЕТОДИКА ПАРАФИНОВОЙ ВАННЫ:
Кисть или стопу сначала обмазывают парафином температура 50-55 с, а затем погружают в деревянную ванну или клеенчатый мешок, наполненный расплавленным парафином температура 60-65 с.
1. ^ САЛФЕТНО – АППЛИКАЦИОННАЯ МЕТОДИКА:
После нанесения на кожу по первому способу 1-2 слоев парафина (до толщины 0,5 см) накладывают марлевую салфетку, сложенную в 8-10 слоев, смоченную в парафине температура 65-70 с и слегка отжатую, салфетку покрывают клеенкой и затем одеялом или ватником.
1. ^ КЮВЕТНО – АППЛИКАЦИОННАЯ МЕТОДИКА:
Расплавленный парафин разливают в кюветы (глубина 5 см) выложенные медицинской клеенкой. Толщина слоя парафина в кювете должна быть 1-2 см. Застывший он еще мягкий парафин вымывают из кюветы вместе с клеенкой и накладывают на участок тела, подлежащий воздействию, и за тем все покрывают одеялом или специально сделанным для этой цели ватником.
^ Процедуры парафинолечением проводятся от 30-60 мин проводят через день или ежедневно. Всего на курс лечения 12-20 процедур отдыхать после процедуры следует не менее 30-40 мин.
Каждая методика имеет свои преимущества и недостатки. При наложении парафина на небольшие участки, особенно с неровной поверхностью тела, лучше всего пользоваться методикой наслаивания. Методика парафиновой ванны удобна для суставов рук и ног, 3 и 4 методики используют более широкое применение. Их чаще используют тогда, когда парафин нужно нанести на сравнительно ровные поверхности, раствор может быть различным.
Во избежание ожога участок тела, подвергающийся воздействию, должен быть абсолютно сухим. Чтобы волосы не прилипали к остывавшему парафину, их предварительно сбривают или кожу смазывают вазелином.
Для лечения ожогов, ран и язв пользуются парафина – масляной смесью, края состоят из простерилизованного парафина (75%) и витаминизированного рыбьего жира или хлопкового масла (25%).
Парафин можно применить и повторно, но при условии предварительной его стерилизации. С этой целью парафин нагревают до 120 с и держат его при этой температуре 10-15 мин. Для восстановления пластических свойств парафина в него необходимо каждый раз добавлять 10-15% свежего парафина.
^ Показания к парафинолечению:
1. Различные заболевания и травмы опорно – двигательного аппарата (суставы, кости, мышцы) закрытые, открытые переломы, вывихи (после вправления) спортивные травмы.
2. Ожоги, язвы.
3. Заболевания периферической нервной системы.
4. Рубцовые изменения кожи после химических и термических ожогов.
5. Некоторые заболевания кожи нейродермит, дермотоэзы
Противопоказания к парафинолечению общие, что и к теплолечению.
^ Санаторно- курортное лечение.
Санаторно-курортное лечение занимает особое место в этапной терапии, реабилитации, первичной и вторичной профилактике самых различных заболеваний и представляет собой комплекс разнообразных воздействий на организм. Это факторы новой внешней среды (прежде всего ландшафтный), специальные курортные факторы (минеральные воды, лечебные грязи, климат) и прочие факторы (физиотерапия, лечебная физкультура, диетотерапия), а также отдых, перемена обстановки, определенный режим. Высокая терапевтическая эффективность этого метода лечения объясняется использованием:
1. Естественных физических факторов, с которыми в процессе своего развития организм человека постоянно взаимодействует;
2. Движения – этой важнейшей биологической потребности человеческого организма, т.е. адекватных раздражителей. Кроме того, они создают благоприятный фон для других средств лечения.
Курорт (в переводе с немецкого «лечебное место») – местности, обладающие природными лечебными средствами (минеральные источники, месторождения лечебной грязи, морские купания, климатические особенности), благоприятными для лечения больных и используемые в соответствующих учреждениях (ванные здания, бюветы, грязелечебницы, пляжи, санатории). Основным лечебным учреждением на курортах является санаторий. Следовательно, санатории – это стационарные лечебно-профилактические учреждения, в которых воздействие на организм достигается специальным гигиенодиетическим (санаторным) режимом, основанном на широком, строго дозированном использовании следующих факторов: укрепляющего влияния целебных сил природы (воздуха, воды, солнца), режима физической подвижности (чередования покоя и дозированного движения), рационального питания, воздействия на эмоциональную сферу отдыхающих, уклада жизни и специальных культурно-массовых мероприятий, но основным все же является бальнео-климато-физиотерапия. Первый курорт в России был открыт по указанию Петра I в Липецке.
По характеру природных лечебных средств курорты делят на бальнеологические, грязевые и климатические, но очень часто они являются смешанными. Для обеспечения эффективности лечения природными факторами необходимо соблюдение следующих условий: правильный выбор и рациональная дозировка агентов, дифференцированное применение их в зависимости от исходного состояния организма и формы заболевания, рациональное сочетание физических методов лечения с другими лечебными средствами, правильная методика отпуска процедур и контроль за реакциями больных.
Физиологические реакции организма на климатолечение представляются в улучшении общего состояния, сна, аппетита, эйфории. Нервная система и эндокринный аппарат – тонизирующее действие, появление в крови и тканях продуктов нервного возбуждения (ацетилхолина, симпатина), гормонов. Теплорегуляция – тренировка теплорегуляционных механизмов. Иммунобиологические реакции – повышение иммунитета и резистентности организма к инфекционным заболеваниям. Внутренние органы – повышение адаптации, особенно сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Кожа – усиление барьерных свойств, бактерицидного действия и регенеративных процессов. Обмен веществ – тенденция к нормализации. Кровь – увеличение эритроцитов, гемоглобина, усиление фагоцитоза. Наряду с неспецифичностью действия климатических факторов (улучшение функциональной деятельности сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, механизмов терморегуляции, обмена веществ, снятие повышенной раздражительности и утомляемости), отмечается и специфичность в действии отдельных компонентов климата. Так, при воздушных ваннах, морских купаниях – закаливающий эффект, при солнечных облучениях – влияние на обменные и иммунологические процессы благодаря образованию вит Д 3 и других биологически активных веществ, при длительной аэрогелиотерапии – улучшение окислительных процессов.
Различают 3 основных вида климатолечения: аэротерапию (лечение воздухом), гелиотерапию (лечение солнцем) и талассотерапию (лечение морем). Основной формой климатолечения аэротерапия в виде прогулок, сна и игр на свежем воздухе стимулирует жизненную функцию организма, улучшает окислительные процессы, успокаивает нервную систему. Гелиотерапия – дозированные солнечные ванны с частичным и полным обнажением тела, при которых на организм воздействует прямая и рассеянная солнечная радиация. Талассотерапия – наиболее активная форма климатолечения, при которой, помимо морских купаний, на оргонизм действует морской воздух, гидроаэроионы, солнечная радиация. Как любые терапевтические процедуры климатолечение дозируется: в основе два пинципа – принцип щажения и принцип тренировки. Причем, режим климатолечения строится по принципу постепенного увеличения нагрузки – от щадящего к тренирующему в строгом соответствии с индивидуальными особенностями, характером заболевания, стадией болезни, а также степени его тренированности.
Курорты Красноярского края: О.Шира, О.Учум, Красноярское Загорье.
^ Общие противопоказания к санаторно - курортному лечению.
1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения или осложненные острогнойными процессами.
2. Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.
3. В се венерические заболевания в острой или заразной форме.
4. Психические заболевания все, эпилепсия.
5. Злокачественные новообразования (после радикального лечения при удовлетворительном состоянии больные могут направляется только в местные санатории).
6. Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.
7. Кахексия любого происхождения.
8. Все больные, требующие стационарного лечения или хирургического вмешательства, также не способные к самостоятельному передвижению, нуждающиеся в постоянном уходе (кроме спинальных больных направления в специальные санатории).
9. Эхинококк любой локализации.
10. Часто повторяющиеся кровотечения различного происхождения.
11. Все формы туберкулеза в активной стадии (кроме специальных санаториев)
Роль сестринской службы в проведении реабилитации на курортах, внедрение новых сестринских технологий (сестринский процесс).
Средний медицинский персонал (медицинские сестры, инструкторы ЛФК,
Физиосёстры, диетсёстры и др.) на курортах работают во всех подразделениях – на посту, столовой, водогрязелечебнице, физиокабинетах, кабинетах ЛФК и массажа и т.д. В каждом кабинете (отделении) они выполняют свои должностные обязанности. Большая роль отводится просветительской работе, а именно пропаганде физических факторов курорта и их лечебном действии на организм человека. Это выпуск санитарных бюллютений, беседы, круглые столы с отдыхающими.
^ 1. Тема №7: Метод ЛФК. Средства и формы ЛФК. Принципы построения занятий ЛФК. Методы контроля. Алгоритм назначения средств ЛФК.
2. Форма работы: подготовка кпрактическому занятию, подготовка к УИРС.
^ 3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия:
1. Показания к проведению ЛФК.
2. Противопоказания к проведению ЛФК.
3. Виды оздоровительной физкультуры.
4. При каких видах патологии рекомендуются дыхательные упражнения?
5. Сочетание физических нагрузок с другими средствами физиотерапии.
6. Роль физических упражнений в профилактике заболеваний органов дыхания.
7. ЛФК при травмах и заболеваниях нервной системы.
8. Кто имеет право проводить занятия ЛФК?
^ 4. Перечень практических умений по изучаемой теме.
Уметь:
1. Собрать информацию.
2. Оценить состояние пациента, определить приоритетную проблему, сформулировать ее в форме сестринского диагноза.
3. Определить показания и противопоказания к назначению ЛФК.
1.ЛФК в реабилитации больных с остеоартрозом коленных суставов.
2. ЛФК в реабилитации больных с бронхиальной астмой.
3. Дыхательная гимнастика больных с острой пневмонией.
4. ЛФК в реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда.
5. ЛФК в реабилитации больных с гипертонической болезнью.
^ 6. Самоконтроль по тестовым заданиям:
1. В реабилитации каких заболеваний используют методики ЛФК?
А. Сколиоз
Б. Остеохондроз
В. Выраженная гипотония
Г. Лихорадка
^ 2. В реабилитации каких заболеваний используют методики ЛФК?
А. Желудочное кровотечение
Б. Диффузионно-токсический зоб
В. Перелом (после снятия голени гипсовой повязки)
Г. Остеоартроз коленных суставов
^ 3. Противопоказания к назначению ЛФК:
А. Тахикардия в покое
Б. Выраженная гипотония
В. Стойкая гипертония
Г. Все перечисленное
4. Противопоказания к назначению ЛФК:
А. Злокачественные новообразования до радикального лечения
Б. Кровотечения любой этиологии
В. Отсутствие контакта с больным
Г. Хронический сальпингоофорит в стадии ремиссии
^ 5. Кто проводит занятия ЛФК?
А. Медсестра инструктор ЛФК
Б. Медсестра терапевтического отделения
В. Акушерка женской консультации
6. В реабилитации детей при каких заболеваниях можно назначить методики ЛФК?
А. Нарушение осанки
Б. Ночной диурез
В. Пневмонии
Г. Все перечисленное
^ 7. Оснащение кабинета ЛФК:
А. Рабочий стол медсестры
Б. Тонометр, фонендоскоп
В. Аптечка для оказания первой помощи
Г. Мячи, кольца, и др. средства
Е. Все перечисленное
^ 8. Оснащение кабинета ЛФК:
А. Гимнастические скамейки
Б. Тренажер
В. Кольца, булавы, обручи
Г. Все перечисленное
1. Виды физических упражнений:
  А. Гимнастика
Б. Игра
В. Спортивно-прикладные упражнения
Г. Все перечисленное
^ 10. Формы ЛФК:
А. Дозированная ходьба
Б. Теренкур
В. Оздоровительный бег
Г. Все перечисленное
Ответы на тесты:
1-А, Б 6 - Г
4- А, Б, В 9 - Г
7. ^ Самоконтроль по ситуационным задачам:
Задача № 1.
Пациентка П. 45 лет находится на стационарном лечении с Диагнозом: Остеоартроз коленных суставов. Беспокоят боли механического характера (при физической нагрузке), отмечаются явления синовиита (покраснение, отечность суставов). Больная получает необходимый объем медикаментозного лечения.
Вопросы:
1. Можно ли назначить методики ЛФК в данной ситуации при синовиите?
2. Какие методики ЛФК может рекомендовать медсестра после купирования явлений синовиита?
3. В чем будет заключаться реабилитация после выписки из стационара.
Эталоны ответов к задаче № 1
1. В данной ситуации при синовиите методики ЛФК противопоказаны.
2. Комплекс физ. упражнений при остеоартрозе суставов.
3. После выписки пациент должен проходить реабилитацию в поликлинике (отделение реабилитации). Продолжить физиолечение, массаж, ЛФК.
Задача № 2
Пациент К. 50 лет находился на стационарном лечении с Диагнозом: Обострение остеохондроза пояснично – крестцового отдела позвоночника. Беспокоят сильные корешковые боли с иррадиацией в нижние конечности. Пациент получает необходимый объем медикаментозного лечения (анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства).
Вопросы:
1.Можно ли в данной ситуации назначить методики ЛФК?
3.На каком этапе медицинской реабилитации целесообразно назначить плавание в бассейне?
4.Какие курорты Сибирского региона может рекомендовать медсестра в дальнейшей реабилитации.
Эталоны ответов к задаче № 2
1. В данной ситуации при синовиите методики ЛФК противопоказаны.
2. Комплекс физ. упражнений при остеохондрозе.
3. Плавание в бассейне назначается на санаторно – курортном, амбулаторно – поликлинических этапах на стационарном этапе без наличия болей.
4. Курорты «О. Учум», «О. Шира», «Белокуриха».
Аннотация темы:
1.Лечебная физическая культура - основное средство физической реабилитации. Направления использования ЛФК. Сущность метода, биологическая основа ЛФК.
2.Дозированная физическая тренировка - основа ЛФК. Общие правила дозированной физической тренировки. Средства ЛФК.
3.Физические упражнения, как основное средство ЛФК. Разновидности физических упражнений. Спортивно-прикладные упражнения и игры. Формы применения ЛФК: лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, оздоровительный бег, "дорожки здоровья", ближний туризм, спортивные упражнения, игровые занятия.
4. Принципы дозирования физической нагрузки и периоды в ЛФК. Принципы построения частных методов в ЛФК.
5.Материальная база кабинета ЛФК, отделения ЛФК. Оборудование кабинетов и отделений. Кадры.
6.Массаж. Определение, виды массажа. Механизм физиологического и лечебного действия на организм, показания и противопоказания к реабилитации.
7.Классический ручной массаж- механизм физиологического и лечебного действия на организм, показания и противопоказания к реабилитации. 8.Методика проведения процедуры. Технические средства оснащения. Роль сестринской службы.

124. В санатории проводят регенерацию нативной грязи после ее транспортировки от грязевого месторождения и использования. Восстановленная грязь хранится в регенерационных бассейнах не более 3 – 4 месяцев при соответствующих микроклиматических условиях.
125. Лечебные грязи, готовые к процедурам, соответствуют следующим требованиям:
1) засоренность минеральными частицами диаметром крупнее 0,25 миллиметров (далее – мм) (кристаллами солей, гравием, песком) не превышает в сопочных и иловых сульфидных грязях 3%, в торфяных и сапропелевых грязях – 2%;
2) степень разложения в торфяных грязях составляет не менее – 40%;
3) сопротивление сдвигу сапропелевых и сопочных грязей находится в пределах 1000 – 2000, иловых сульфидных и торфяных грязей 1500 – 4000 дин/см 2 ;
4) влажность, теплоемкость, кислотность, минерализация грязевого раствора и содержание сульфидов соответствуют пределам, указанным в нормативной документации на каждый тип грязи;
5) нормируемые физико-химические и токсикологические показатели лечебных грязей, естественных и подготовленных к процедурам соответствуют приложению 7 к настоящим Санитарным правилам;
6) нормируемые микробиологические показатели лечебных грязей, естественных и подготовленных к процедурам соответствуют приложению 8 к настоящим Санитарным правилам.
126. В грязях запрещается наличие кокковой микрофлоры (стафилококки, стрептококки, диплококки), столбнячной и синегнойной палочек и вирулентных форм бацилл перфрингенс.
Отработанная лечебная грязь сбрасывается в естественную природную среду для длительной многолетней регенерации.
127. Размещение, оборудование, содержание и эксплуатация кабинетов физиотерапии соответствуют санитарно-эпидемиологическим требованиям к объектам здравоохранения.
128. Здания лечебных корпусов для оказания водо-, грязелечения размещаются в отдельно стоящем здании. При проектной изоляции размещают в пристроенном здании. Помещения группируются в отдельные блоки с самостоятельными входами через раздевальни, санузел и душевую.
Для хранения грязей предусматривают несколько бассейнов, рассчитанных для использования только свежей грязи.
129. Средства для грязелечения из природных источников (минеральные грязи, глина) применятся разово. Средства на их основе (грязевые маски и другие) хранят в упаковке изготовителя и используют согласно данных на этикетке, упаковке.
130. Фито-бары организуются при наличии соответствующих условий для хранения продукции, мытья, обработки и хранения посуды, наличия документов о качестве и безопасности. Мытье и обработка посуды проводится в 2-х секционной моечной с подведением проточной холодной и горячей воды.
131. Для проведения бальнеологических процедур оборудуют отдельные помещения с самостоятельными бальнеотехническими устройствами. Не совмещают процедуры промывания желудка с орошением десен, кишечного душа и сифонного промывания кишечника с введением в кишечник смеси минеральной воды и лечебной грязи в одном помещении. В процедурных кабинетах каждая кушетка (кресло) устанавливается в отдельных кабинах.
132. Мытье, кипячение, дезинфекция съемных и контактирующих с организмом человека приспособлений (резиновых трубок, наконечников, тройников и других) осуществляется согласно прилагаемым инструкциям и производится в отдельном помещений.
При каждой туалетной комнате предусматривается умывальная раковина, электрополотенце или одноразовые полотенца, мыло.
133. Медицинское оборудование обеспечивается техническим паспортом, подтверждающим его область применения и назначения в установленном порядке.
134. Помещения для проведения лечебного массажа состоят из кабинетов для массажа и душевой. Минимальная площадь кабинета для массажа принимается из расчета не менее 6 м 2 на одну кушетку. Кабинет оборудуется раковиной для мытья рук, средствами для мытья рук и полотенцем индивидуального пользования. Конструкция и эксплуатация баков, емкостей, трубопроводов для приготовления, хранения и транспортировки лечебной грязи, воды обеспечивает безопасность показателей и возможность очистки, промывки и дезинфекции.
Кабинет для массажа оборудуется механической вентиляцией.