Ознаки дифтерії та принципи її лікування у дорослих. Дифтерія – що це таке? Фото, симптоми та лікування Дифтерія періоди хвороби

(Бацила Леффлера). Найчастіше вражає ротоглотку, але нерідко зачіпає горло, бронхи, шкіру та інші органи. Інфекція передається повітряно-краплинним шляхом. Можливий контактно-побутовий шлях передачі, особливо у спекотних країнах, де часті шкірні формидифтерії. Тяжкість хвороби обумовлена ​​вкрай отруйним токсином, який виділяє дифтерійна паличка. Зустрічаються і доброякісні форми, наприклад, дифтерія носа, яка протікає без вираженої інтоксикації.

Якщо дифтерія вражає ротоглотку, крім важкої інтоксикації, можливий розвиток крупа - закупорки дихальних шляхів дифтерійної плівкою і набряком, особливо в дітей віком.

Для лікування використовується протидифтерійна сироватка (антитоксин), антибіотики є малоефективними.

Запобігти дифтерії можна за допомогою вакцинації. Використовується вакцина АКДС, АДС та АДС-м, а також комбіновані аналоги. Вакцина не гарантує повний захист від розвитку дифтерії при зустрічі із збудником, але значно зменшує кількість важких форм хвороби.

Енциклопедичний YouTube

    1 / 5

    ✪ Левіна Лідія Дмитрівна - дифтерія (2001)

    ✪ ПИТАННЯ-ВІДПОВІДЬ. Спецвипуск 3 (частина 1) "Кір та Дифтерія" - Доктор Комаровський

    ✪ Корінебактерії. Дифтерія. Умовно-патогенні корінебактерії. лекція.

    ✪ ПИТАННЯ-ВІДПОВІДЬ. Спецвипуск 3 (частина 2) "Кір та Дифтерія" - Доктор Комаровський

    Субтитри

Збудник

  1. Дифтерія ротоглотки:
    1. локалізована - з катаральним, острівчастим та плівковим запаленням;
    2. поширена – з нальотами за межами ротоглотки;
    3. субтоксична, токсична (I, II та III ступеня), гіпертоксична.
  2. Дифтерійний круп:
    1. локалізований – дифтерія гортані;
    2. поширений - дифтерія гортані та трахеї;
    3. низхідний - дифтерія гортані, трахеї, бронхів.
  3. Дифтерія інших локалізацій: носа, очей, шкіри, статевих органів.
  4. Комбіновані форми дифтерії з одночасним ураженням кількох органів.

клінічна картина

Інкубаційний період(2-10 днів)

Захворювання супроводжується такими симптомами:

  • Підвищення температури;
  • Блідість шкірних покривів;
  • Виражена слабкість;
  • Набряк м'яких тканин шиї;
  • Легкий біль у горлі, утруднення ковтання;
  • Збільшення піднебінних мигдаликів;
  • Гіперемія та набряк слизової глотки;
  • Плівчастий наліт (може бути будь-якого кольору, але найчастіше буває сіро-білим), що покриває піднебінні мигдалики і іноді поширюється на піднебінні дужки, м'яке піднебіння, бічні стінки глотки, горло;
  • Збільшення шийних лімфовузлів.

Дифтерія ротоглотки

Найчастішою формою дифтерії (90-95% всіх випадків) є дифтерія ротоглотки. При локалізованій формі нальоти лише мигдалинах. Інтоксикація слабко виражена, температура до 38-39°С, біль голови, нездужання, незначні болі при ковтанні. Найбільш типова плівчаста (суцільна) форма дифтерії, при якій плівка з окресленими краями покриває всі мигдалики, важко знімається шпателем; при спробі її зняття поверхню мигдалики кровоточить; плівка щільна; лімфатичні вузлималоболючі, рухливі. При острівчастій формі нальоти мають вигляд острівців різної величини, розташовані частіше поза лакун, внутрішній сторонімигдаликів, краї нальотів нерівні.

Поширена дифтерія

При поширеній формі дифтерії, нальоти поширюються межі мигдаликів на піднебінні дужки і язичок. Інтоксикація більш виражена: відзначаються млявість, біль у горлі. Регіонарні лімфатичні вузли збільшено до великого боба, чутливі, але набряку шийної клітковини немає.

Токсична дифтерія

При токсичній, одній з найважчих форм дифтерії захворювання починається бурхливо, з перших годин температура підвищується до 40°С, виражені млявість, сонливість, сильна слабкість, головний біль і біль у горлі, іноді біль у шиї і в животі. З'являються гіперемія та набряклість зіва, нальоти, спочатку ніжні желеподібні у вигляді павутиноподібної сітки. До 2-3-го дня нальоти стають товстими, брудно-сірого кольору, повністю покривають мигдалики, дужки, язичок, м'яке та тверде піднебіння.

Дихання через ніс утруднене, сукровичні виділення з носа, іноді плівки на його слизовій оболонці; голос стає здавленим із гнусовим відтінком. З рота періодично з'являється солодкувато-нудотний запах. Збільшуються всі групи шийних лімфатичних вузлів, які утворюють конгломерат, еластичний та болісний, з набряком шиї (видно при огляді хворого). Колір шкірних покривів не змінений, натискання безболісне, не залишає ямок. При токсичній дифтерії І ступеня набряк шийної клітковини досягає середини шиї; при токсичній дифтерії ІІ ступеня – набряк до ключиці; при III ступеня – набряк клітковини нижче ключиці.

Гіпертоксична та геморагічна форми

Найбільш важкими є гіпертоксичні та геморагічні форми дифтерії.

При гіпертоксичній формі різко виражені симптоми інтоксикації. Спостерігаються гіпертермія, несвідомий стан, колапс, судоми. У зіві великі нальоти і набряк. Перебіг хвороби стрімкий. Летальний результат настає на 2-3 день хвороби при наростанні серцево-судинної недостатності.

Геморагічна форма дифтерії відрізняється множинним геморагічним висипом з обширними крововиливами, кровотечею з носа, ясен, шлунково-кишковий тракт. У ротоглотці дифтеричні нальоти просякнуті кров'ю.

Розвиток цих важких форм спостерігається при запізнілій діагностиці та пізньому введенні протидифтерійної сироватки. Без її застосування одужання настає лише за локалізованої формі дифтерії, але у разі, зазвичай, розвиваються типові ускладнення: міокардит, периферичні паралічі. При ранньому введенні сироватки симптоми інтоксикації зникають швидко, нальоти в зіві відторгаються до 6-8-го дня.

Дифтерія інших локалізацій

Крім зіва, дифтерія може вражати слизові оболонки носа, очей, статевих органів, а також ранові поверхні. Токсигенні Corynebacterium diphtheriaeвиділяють токсин, який викликає набряк і некроз слизових, вражає міокард, периферичні нерви (особливо часто - язикоглотковий і блукаючий з розвитком паралічу м'якого піднебіння), нирки.

Лікування

Лікування дифтерії проводиться лише в умовах стаціонару (у лікарні). Госпіталізація є обов'язковою для всіх хворих, а також хворих з підозрою на дифтерію та бактеріоносіїв.

Головним у лікуванні всіх форм дифтерії (крім бактеріоносійства) є введення антитоксичної протидифтерійної сироватки (ПДС), яка пригнічує дифтерійний токсин. Антибіотики не мають суттєвого впливу на збудника дифтерії.

Доза протидифтерійної сироватки визначається тяжкістю хвороби. При підозрі на локалізовану форму можна відкласти введення сироватки до уточнення діагнозу. Якщо лікар підозрює токсичну форму дифтерії, то лікування сироваткою має бути розпочато негайно. Сироватка вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно (при важких формах).

При дифтерії ротоглотки показано також полоскання горла дезінфікуючими розчинами (октенісепт). Антибіотики можуть бути призначені з метою придушення супутньої інфекції курсом на 5-7 днів. З метою детоксикації призначають внутрішньовенне краплинне введення розчинів: реополіглюкін, альбумін, плазму, глюкозо-калієву суміш, полііонні розчини, аскорбінову кислоту. При порушеннях ковтання може використовуватися преднізолон. При токсичній формі позитивний ефект дає Інфанрікс Гекса санації) в умовах стаціонару.

Велике значення має поточна та заключна дезінфекція.

Приплив трудових мігрантів погіршив санітарно-гігієнічну обстановку в Росії, у тому числі по захворюваності на дифтерію.

Дифтерія є гостре інфекційне захворювання, збудниками якого є бацили Леффлера. Залежно від місця локалізації патогенного осередку розрізняють кілька видів дифтерії: дифтерія зіва, гортані та носа. До форм рідкісної локалізації відносяться очі, слизові оболонки рота та шкіра.

Збудниками захворювання є патогенні нерухомі палички, які розташовані під кутом один до одного і при розгляді під мікроскопом схожі на римську цифру V. зовнішньому середовищіі здатний виявляти велику мінливість в залежності від умов, у яких він перебуває.

Паличка Леффлера

Паличка Леффлера переносить зниження температури до 0 °З довго зберігає життєздатність при висиханні. Збудник дифтерії покритий плівкою або слизом, тому навіть при висушуванні може зберігати життєздатність та токсичність до кількох місяців. Якщо бактерії знаходяться в розпорошеному стані в повітрі, то навіть при сонячному світлівони зберігають життєздатність протягом кількох годин, а темряві – до 2 діб.

Єдине, від чого гине паличка Леффлера, - Дезінфекційні розчини. При розмноженні дифтерійна бактерія виділяє екзотоксин, який дуже небезпечний для людини. Джерелом зараження є хвора людина або бактеріоносій.

Зараження

Зараження відбувається останній день інкубаційного періоду. Після того як збудник перестає виділятися з організму хворого, він перестає становити небезпеку для оточуючих.

Як правило, процес очищення від збудника триває в середньому близько 1 місяця, проте в залежності від ступеня тяжкості захворювання може бути довшим або коротшим.

Дифтерія передається повітряно-краплинним шляхом. Збудник передається людині під час розмови, чхання, кашлю. Однак зустрічається і безконтактний шлях передачі захворювання, оскільки збудник тривалий час зберігається на предметах побуту, а в деяких продуктах паличка може навіть розмножуватися.

Захворювання починається з утворення місцевого запального вогнища там, куди впровадився збудник. Дифтерійні бактерії виділяють токсин, який поширюється по всьому організму лімфогенно, внаслідок чого розвивається загальна інтоксикація. Найбільш поширеними місцями локалізації патогенного вогнища є горло, зів і вухо. Нерідко уражається ніс і навіть слизові оболонки, очі та шкіра.

Запальний процес

Запальний процес у вогнищі локалізації інфекції носить фібринозний характер. Це проявляється некрозом клітин, згортанням фібриногену та утворенням фібринозної плівки. Фібринозне запалення може бути крупозним та дифтеричним. У першому випадку відбувається поверхневе ураження слизової оболонки (при цьому уражена плівка легко відокремлюється від нижніх тканин). При дифтеричному процесі уражаються і тканини, що глибоко лежать (при цьому плівка щільно з'єднується з ними).

Тканини, що оточують місце локалізації патогенного вогнища, стають набряклими, а запальний процес широко поширюється, захоплюючи клітковину.

Форми

Тяжкі форми захворювання характеризуються крововиливами у різних ділянках організму. Захворювання особливо небезпечне тим, що внаслідок сильної інтоксикації організму відбувається ураження центральної нервової системи хворого, а також нирок та надниркових залоз. Страждає і серцево-судинна система. Одним із поширених ускладнень дифтерії є міокардит, при якому серцевий м'яз сильно збільшується в розмірі і стає в'ялим.

Внаслідок утворення пристінкових тромбів можуть відбуватися емболії судин головного мозку та розвиток центральних паралічів. Летальний результат при дифтерії у більшості випадків відбувається внаслідок серцево-судинної недостатності та .

Одужання відбувається за рахунок накопичення в організмі антитоксину. Плівка поступово відторгається, а поверхневі виразки гояться.

Найбільш поширеною формою дифтерії є дифтерія зіва. Вона може бути токсичною та нетоксичною. При токсичних формах дифтерії зіва спостерігається набряк у сфері регіонарних лімфатичних вузлів. Нетоксичні форми можуть бути локалізованими та поширеними. Найчастіше зустрічається локалізована форма, що характеризується зосередженням патологічного процесу області мигдаликів.

Прогноз при даній формі захворювання сприятливий, при своєчасній та правильній терапії захворювання протікає без ускладнень.

Залежно від виразності місцевих змін дифтерія може бути тонзилярною, острівчастою та катаральною. На початку захворювання у хворих трохи підвищується температура (до 38°). При цьому у пацієнта утруднене ковтання. При огляді мигдалики помірно червоні та покриті нальотом. У перші дні захворювання цей наліт має вигляд тонкої плівки, проте через деякий час його краї набувають чітких обрисів, а сам наліт виступає над поверхнею мигдалин.

При тонзилярній формі захворювання наліт нагадує бляшки чи острівці. Пацієнт відчуває біль при ковтанні, лімфатичні вузли запалені та болючі. При катаральній формі немає виражених симптомів інтоксикації, тому діагноз можна встановити лише за використанні лабораторних методів дослідження.

При локалізованих формах дифтерії хворому показано запровадження протидифтерійної сироватки. Як правило, у таких випадках вже через 2-3 дні стан хворого суттєво покращується. За відсутності лікування захворювання набуває токсичної форми.

Токсична форма дифтерії в більшості випадків розвивається внаслідок невчасного або неправильного лікування. Захворювання починається гостро: одразу піднімається висока температура, пацієнт скаржиться на сильну головний біль, слабкість, біль у животі та блювання. Фібринозний наліт захоплює не тільки мигдалики, але також м'яке та тверде піднебіння. Внаслідок ураження носоглотки дихання хворого утруднене, можуть спостерігатися сукровичні кровотечі.

При субтоксичній формі набряк немає значної величини і локалізується переважно з одного боку, захоплюючи область навколо регіонарних лімфатичних вузлів. Слід враховувати, що чим сильніше набряк, тим більше збільшені лімфатичні вузли. При важких формах захворювання вузли великі, щільні та болючі.

Найбільш небезпечні форми дифтерії

Найбільш небезпечні форми дифтерії – блискавична та геморагічна, які є гіпертоксичними. У першому випадку набряк зіва відбувається швидко, за кілька годин починає проявлятися інтоксикація організму. У другому випадку наліт має буре забарвлення через скупчення в ньому.

При блискавичній формі захворювання у хворого настає помутніння розуму, падає артеріальний тиск, уповільнюється робота серця. Прогресуюча інтоксикація призводить до летального результатуза кілька днів після початку захворювання. Найчастіше причиною летального результату є судинна недостатність.

Дифтерія гортані називається також крупом. Первинний круп локалізується у гортані, вторинний – у носі чи зіві. Характерними ознаками дифтерії гортані є сильний кашель, зміна голосу та стеноз. Захворювання проходить 3 стадії – катаральну, стенотичну та асфіктичну.

При катаральній стадії у хворого підвищується температура тіла, водночас спостерігаються кашель та осиплість голосу. Через 2 дні починається стенотична стадія, коли щільна фібринозна плівка викликає спазм м'язів гортані. Цей процес супроводжується набряком слизової оболонки, у результаті розвивається стеноз.

Стеноз розвивається зазвичай поступово та проходить 4 стадії. На першій стадії у хворого спостерігається галасливе дихання, на другій пропадає голос. При вдиху втягуються міжребер'я та підключичні ямки. На третьому етапі з'являються симптоми кисневої недостатності, у результаті розвивається гіпоксія кори мозку. На четвертому етапі відбувається отруєння кори мозку вуглекислотою. Через деякий час настає летальний кінець.

Дифтерія носа, зазвичай, спостерігається в дітей віком грудного віку. Ця форма захворювання не дає високої температури. Дитині стає важко дихати, з носа з'являються рідкі кров'янисті виділення. На слизовій оболонці носа утворюється фібринозна плівка.

Дифтерія очей може бути крупозною чи дифтеричною. У першому випадку фібринозна плівка покриває кон'юнктиву. При цьому повіки хворого набряклі, спостерігаються кров'янисті виділення з очей, щілини очей звужені. Фібринозна плівка легко видаляється з кон'юнктиви. При дифтеричній формі плівка зростається з тканинами, що знаходяться нижче. При цьому у хворого сильно підвищується температура і спостерігається виражений набряк повік. Наліт покритий кров'ю і знімається з кон'юнктиви насилу. Це найважча форма захворювання, ускладненням якої є повна сліпота.

Дифтерія вуха характеризується поразкою епітелію слухового проходута барабанної перетинки. На цих ділянках утворюється фібринозна плівка. При дифтерії шкіри виникають попрілості чи екземи, покриті дифтерійними плівками. Внаслідок захворювання часто розвиваються різні токсемії та токсичні ускладнення.

Найбільш небезпечним ускладненням дифтерії є надниркова недостатність, яка розвивається в результаті великого ураження кіркового шару надниркових залоз. Найчастіше ускладнення проявляється на третій день захворювання. Пульс хворого при промацуванні частий і ниткоподібний, артеріальний тиск знижений. Дане ускладнення майже завжди закінчується колапсом та летальним кінцем.

Однак при своєчасному застосуванні сироватки та кортикостероїдних лікарських препаратівхворого можна вивести із цього стану. Ще одним ускладненням дифтерії є токсичний нефроз. Нефроз не становить небезпеки для життя, і в міру одужання його симптоми зникають.

Небезпечним ускладненням дифтерії є міокардит, який проявляється на початку другого тижня захворювання. У хворого погіршується загальне самопочуття, з'являється слабкість, виглядає блідим. Пацієнт неспокійний, скаржиться на біль у животі та нудоту. При аускультації спостерігається розширення меж серця, зростає, порушується пульс. Всі ці явища свідчать про тяжкий патологічний процес, який може призвести до смерті.

Процес відновлення хворого після міокардиту тривалий, як правило, триває 2-3 місяці. Крім міокардиту, і натомість дифтерії можуть виникати симптоми ранніх паралічів. У більшості випадків спостерігається параліч м'якого піднебіння зі зникненням його рухливості.

Хворий часто зазнає складнощів у процесі їжі, у нього утруднене ковтання. Паралічі є передумовою подальшого виникненняполіневриту. Полірадикулоневрити виявляються через місяць після початку захворювання. У хворих відзначається зниження сухожильних рефлексів. Особливу небезпеку становлять паралічі, що призводять до порушення функцій багатьох систем та органів. У тому випадку, якщо до патологічного процесуприєднується пневмонія, можливий летальний кінець.

Лікування

У лікуванні дифтерії використовується протидифтерійна сироватка. При цьому чим раніше введена сироватка, тим сприятливіший прогноз. При легких формах дифтерії достатньо одноразового введення сироватки, а за інтоксикації препарат необхідно вводити протягом декількох днів.

При токсичних формах дифтерії показані внутрішньовенні краплинні вливаннябілкових препаратів – альбуміну чи плазми. Крім цього, хворому вводять неокомпенсан і гемодез з 10% розчином глюкози, також призначають кокарбоксилазу і преднізолон.

При лікуванні хворому потрібна вітамінотерапія. Пацієнт повинен дотримуватися суворого постільного режиму протягом усього періоду лікування. При дифтерійному крупі хворому має бути забезпечений спокій та приплив свіжого повітря. У період лікування показано седативні препарати: фенобарбітал, аміназин, броміди. Однак при цьому необхідно уважно стежити за тим, щоб хворий не поринув у глибокий сон.

Виникає під впливом особливої ​​бактерії. Хвороба відрізняється стрімким розвитком, тяжким перебігом та характерними проявами. Щоб не допустити летального результату, важливо вчасно діагностувати захворювання та розпочати лікування.

Коротка інформація про захворювання

Дифтерією називають гостре інфекційне захворювання. Його збудником є ​​спеціальна бактерія Corynebacterium diphtheria (бацила Леффлера). Характерною рисоюхвороби є розвиток запального процесу у місці впровадження бактерій (частіше в носо-і ротоглотці).

Небезпека захворювання полягає не в самому запальному процесі, а в токсинах, що виділяються бактеріями. Вони викликають важку інтоксикацію організму, вражають серцево-судинну та нервову системи, а також практично всі внутрішні органи. Саме інтоксикація стає причиною смерті хворих людей.

Причини розвитку та способи зараження

Причиною розвитку дифтерії стає потрапляння в організм людини коринобактерії чи дифтерійної палички. Коринобактерія, потрапивши у сприятливе середовище, починає активно розмножуватися, виробляючи відходи життєдіяльності – дифтерійний екзотоксин.

Як передається хвороба

Інфекція може передаватися такими шляхами:

  • через повітря, що вдихається;
  • при контакті з хворою людиною чи носієм дифтерійної палички;
  • через ушкодження на шкірі;
  • через вуха;
  • побутовим шляхом;
  • через продукти харчування (м'ясо, молоко).

До факторів, здатних спровокувати розвиток дифтерії, належать такі патологічні стани:

  • вірусні та бактеріальні інфекційні захворювання;
  • хронічні хвороби ЛОР-органів;
  • дитячі інфекційні захворювання

У людини, яка перехворіла на дифтерію, формується тимчасовий імунітет. Це означає, що через 10 років він знову може перенести це захворювання, але вже у легшій формі. Такий же ефект має . Щеплення не є гарантом відсутності зараження. Проте, вона гарантує відсутність ускладнень. Навіть заразившись дифтерією, щеплена людина перенесе її у легкій формі.

Як розвивається патологічний процес

Дифтерія у дорослих протікає у менш тяжкій формі, ніж у дітей. Втім, до появи протидифтерійної вакцини на дане захворювання страждали в основному діти. Нині хвороба зустрічається досить рідко та переважно у дорослих людей віком від 19 до 45 років.

Розвиток запального процесу починається у місці застосування коринобактерії. Тканини, уражені інфекцією, набрякають та покриваються брудно-білим фібринозним нальотом, що складається з відмерлих клітин епітелію. Наліт щільно зростається із ураженою поверхнею. При спробі видалення його зі шкіри або слизових оболонок залишається ранова поверхня, яка довго кровоточить.

Розмножуючись, збудник дифтерії виділяє дифтерійний екзотоксин, що є відходом життєдіяльності бактерій. Потрапляючи в кров і лімфу, речовина розноситься зі своїм струмом по всьому організму, вражаючи внутрішні органи. Найбільш уразливими виявляються серце, нирки, печінка, надниркові залози та нервова система.

Найчастіше паличка проникає в організм людини через ротоглотку. Інкубаційний період, тобто період з моменту зараження до появи перших ознак, може становити від 2 днів до одного тижня. А ступінь виразності проявів хвороби залежать від тяжкості захворювання, точніше, від ступеня інтоксикації.

Симптоми захворювання

Дифтерія складно діагностується. Розпізнати її допомагають дві групи ознак:

  • прояви запального характеру;
  • прояви інтоксикації.

Ознаки інтоксикації виражаються в наступному:

  • у слабкості та загальному нездужання;
  • підвищення температури тіла;
  • у головних болях;
  • у сонливості, апатії;
  • у зблідненні шкірних покривів;
  • у збільшенні частоти серцевих скорочень;
  • у запаленні лімфовузлів.

Інтоксикація є головною причиноюрозвитку ускладнень та настання смерті хворого.

Ознаки інтоксикації аналогічні будь-якої форми захворювання. Розрізняються лише місцеві симптоми, що виникають у місцях вторгнення бактерій.

Форми дифтерії

Залежно від місця ураження, розрізняють такі форми захворювання:

  • дифтерію ротоглотки;
  • крупозну дифтерію;
  • дифтерію носа;
  • дифтерію очей;
  • дифтерію рідкісної локалізації.

Ознаки ураження ротоглотки

При вторгненні патогенної палички через ротоглотку запалюється слизова оболонка зіва та мигдаликів. Цей стан супроводжується такими симптомами:

  • гіперемією слизових оболонок;
  • порушенням акта ковтання;
  • болем та у горлі;
  • або;
  • періодичним кашлем.

Характерний фібринозний наліт з'являється через два дні після вторгнення дифтерійної коринобактерії. Наліт має вигляд плівки, краї якої чітко окреслено. Якщо спробувати зняти плівку, на її місці утворюється рана, що кровоточить. Через деякий час ранове місце знову покривається плівкою. Тяжкий ступінь зараження характеризується сильним набряком тканин, який може поширюватися на всю область шиї аж до ключиць.

Ознаки крупозної форми

Крупозна форма захворювання є обтяжений вид дифтерії ротоглотки. Розвиток крупу призводить до закупорки дихальних шляхів фіброзною плівкою, супроводжуючись сильним набряком тканин. У процесі прогресування хвороби можуть уражатися такі органи дихання:

  • горло і ковтка (частіше розвивається у дітей);
  • бронхи та трахея (виникає переважно у дорослих).

Крупозна дифтерія супроводжується такими проявами:

  • блідістю, а надалі синюшністю шкірних покривів, обумовленої недостатнім надходженням кисню;
  • безперервним гавкаючим кашлем;
  • дисфонією;
  • порушенням серцевого ритму;
  • порушенням дихальної функції.

У хворого знижується частота серцевих скорочень, артеріальний тиск до втрати свідомості. Дуже часто хворі люди страждають від судом, що викликають удушення і, як наслідок, смерть.

Ознаки дифтерії носа

Дана форма інфекційного захворювання протікає у доброякісній формі з помірною інтоксикацією.

У хворих людей важко носове дихання.

З носа з'являються , у яких можуть бути частинки крові. Слизова оболонка носової порожнини червоніє та набрякає, покриваючись фібринозною плівкою, виразками та ерозіями.

Ознаки очної дифтерії

Дифтерія очей може протікати у кількох формах.

Катаральна форма. Катаральна дифтерія супроводжується запальним процесом у сполучній оболонці очей, що секретує слізну рідину. Зорова функція порушується внаслідок гнійної течії. За цієї форми захворювання практично відсутні ознаки інтоксикації. Про погіршення стану хворого може свідчити лише незначне підвищення температури тіла.

Плівчаста форма. За цієї форми хвороби сполучна оболонка очей покривається фіброзним нальотом. Плівчаста дифтерія супроводжується набряком тканин, гноетечением. Температура тіла вбирається у 37,50. Стан хворого погіршується вираженими ознаками інтоксикації.

Токсична форма. Токсична дифтерія очей відрізняється стрімким розвитком, супроводжуючись яскраво вираженими ознаками інтоксикації. У хворих запалюються регіонарні лімфовузли. Розвивається набряк повік, який може поширюватися на довколишні тканини. Крім сполучної оболонки, запальний процес поширюється інші відділи очей.

Ознаки дифтерії рідкісної локалізації

Дана форма захворювання зустрічається дуже рідко і характеризується ураженням статевих органів та шкірних покривів.

Поразка статевих органів у чоловіків супроводжується запальним процесом, що зачіпає крайню плоть. У жінок запалення поширюється на статеві губи та піхву. Як у чоловіків, так і у жінок може уражатися область ануса та промежини. Уражені ділянки набрякають, червоніють за рахунок запалення судин. Захворювання супроводжується сукровичними виділеннями. Акт сечовипускання супроводжується болем.

Дифтерійна паличка має властивість впроваджуватися в ранові поверхні, мікротріщини, попрілості або ділянки шкіри, уражені грибком. Уражені ділянки шкіри покриваються плівкою брудно-сірого кольору. З-під плівки з'являються гнійні виділенняз домішкою крові.

Захворювання супроводжується помірними ознакамиінтоксикації. Однак процес загоєння ран може тривати більше місяця.

Як лікують дифтерію

Токсини, що виділяються бацилою Леффлера, отруюють організм, викликаючи розвиток важких ускладнень. Якщо захворювання локалізується в одному органі, ускладнення виникають у 10-15% хворих. При тяжкому перебігу хвороби ймовірність розвитку тяжких наслідків наближається до 100%. Тому важливо звернутися до лікаря з появою перших ознак хвороби.

Терапевтичні засоби лікування

Лікування будь-яких форм захворювання, зокрема доброякісних, проводиться у стаціонарних умовах. Хворого поміщають в інфекційне відділення, де він перебуває до повного одужання. Госпіталізації також підлягають люди з підозрою на дифтерію чи носійство бацили Леффлера.

Основним лікуванням будь-яких форм захворювання є введення антитоксичної протидифтерійної сироватки. Ця речовина активно пригнічує життєдіяльність екзотоксин. Антибіотики, на жаль, не впливають на збудника хвороби.

Дозування антитоксичної сироватки визначається лікарем індивідуально кожному за пацієнта. Цей параметр розраховується виходячи з тяжкості захворювання. Якщо хворий підозрює локалізовану форму дифтерії, введення сироватки відкладають до уточнення діагнозу. Токсична форма хвороби потребує негайного введення протидифтерійної сироватки. Речовину вводять внутрішньом'язово. При важких формах – внутрішньовенно.

Лікарська терапія

Зняти ознаки інтоксикації дають змогу інші лікувальні методики. До них відносяться:

  • інфузійні вливання лікарських розчинів(свіжозаморожена плазма крові, глюкокортикоїди, вітамінні склади та інші);
  • плазмаферез – процедура, яка передбачає повне очищення крові;
  • гемосорбція – метод очищення крові сорбентами.

Антибактеріальна терапія застосовується зі зняттям проявів захворювання. Як лікарські препарати застосовуються такі групи антибіотиків:

  • пеніцилінові;
  • еритроміцинові;
  • тетрациклінові;
  • цефалоспорини.

При ураженні дихальної системирекомендується інтенсивне провітрювання приміщень, зволоження повітря і питво з переважанням лужних напоїв. Хворим корисно вживати лужні мінеральні води, молоко із содою. Також рекомендується проводити інгаляції із застосуванням протизапальних засобів.

Для покращення дихальної функції хворим може знадобитися внутрішньовенне введенняЕуфіліну, сечогінних та антигістамінних препаратів. При переході захворювання на крупозну форму проводиться внутрішньовенне введення преднізолону. Якщо ж заходи не приносять позитивного результату, хворим показано встановлення носових катетерів, через які в легені надходить зволожений кисень

Хірургічні способи лікування

Хірургічне втручання проводиться лише у особливо важких випадках. До них відносяться:

  • перекриття дихальних шляхів фібринозними плівками;
  • прогресування дихальної недостатності(Усувається шляхом проведення трахеостомії).

Профілактичні заходи

Основним заходом профілактики проти дифтерії є вакцинація. Профілактичні щепленняне гарантують повного захисту від дифтерійної коринобактерії. Проте щеплена людина переносить захворювання у легкій формі. Після одужання у нього формується тимчасовий імунітет.

Вакцинація проводиться відповідно до календаря щеплень, що дозволяє забезпечити організм міцним імунітетом проти дифтерії.

Важливо своєчасно виявляти хворих на дифтерію шляхом систематичного проведення бактеріологічного обстеження людей, які страждають на захворювання носо- та ротоглотки. При виявленні дифтерії людину відразу ж ізолюють від суспільства. Цей захід стосується і бактеріоносіїв.

У приміщеннях, де знаходилися хворі люди, проводять дезінфекцію. Також дезінфікуються всі речі, з якими стикався хворий.

Слід пам'ятати, що дифтерія – це тяжке захворювання, що за відсутності правильного лікування завжди закінчується смертю. Тому дуже важливо своєчасно звертатися до лікаря та виконувати всі його розпорядження.

Відео: Дифтерія - симптоми, ознаки та методи лікування

Дифтерія є інфекційним захворюванням, яке частіше зустрічається в дитячому віці, проте можливе і в дорослих. Існують різні формидифтерії, деякі з яких становлять небезпеку для життя пацієнта. Однак сучасні методи профілактики та лікування допомагають успішно впоратися з ним.

Дифтерія

Коли було відкрито захворювання на дифтерію

Дифтерія - захворювання, відоме вже досить давно, і згадки про неї зустрічалися ще в джерелах, датованих першим століттям нашої ери. У цьому сучасна назва дифтерія отримала недавно, раніше називаючись дифтеритом.

До того, як було знайдено ефективний засіблікування, вона відрізнялася вкрай високим відсотком летальних наслідків, який у деяких випадках досягав 100%. Однак наприкінці 19 століття було виділено культуру дифтерії у чистому вигляді. Заслуга належить Фрідріху Леффлеру, який також припустив, що хвороба виникає не через саму бактерію, а через токсин, що виділяється нею.

Подальші дослідження уможливили створення сироватки проти дифтерії, яка вперше була успішно випробувана Емілем Берінгом у 1891 році. Ефективність щеплень підтвердила доцільність масового виробництва вакцини та знизило ймовірність летального виходу захворювання до 1 відсотка. Однак сучасний анатоксин, який використовується сьогодні для масових вакцинацій, з'явився набагато пізніше – лише 1923 року.

Збудник дифтерії

Джерелом дифтерії є грампозитивна паличкоподібна бактерія (дифтерійна паличка). Потрапляючи в організм, вона виділяє біохімічно активні речовини, у тому числі дифтерійний токсин, який є причиною виникнення симптомів захворювання. При цьому дифтерійна паличка може мати здатність виробляти токсин або бути нетоксигенною (тобто бути непатогенною для людини та нездатною викликати захворювання).

Дифтерійна паличка переважно передається повітряно-краплинним шляхом або від хворих людей, або від здорових носіїв даної бактерії. Набагато рідше інфекція дифтерії передається через предмети побуту, проте все одно настійно не рекомендується використовувати одні й ті ж рушники чи посуд з тим, хто хворіє. Ще один варіант передачі інфекції - це вживання заражених продуктів.

Вакцинація проти дифтерії не запобігає потраплянню бактерії в організм і не захищає від можливості захворіти на дифтерію, проте вона потрібна для того, щоб заздалегідь виробити імунітет від дифтерійного токсину, що виділяється бактерією. У цьому випадку, якщо людина хворіє, вона переносить дифтерію у легкій формі та без ускладнень. Введення анатоксину дає організму можливість вироблення антитоксичних тіл, які зрештою ефективно справляються з екзотоксином, який виробляють бактерії. За статистикою, лише 5% щеплених людей можуть захворіти на дифтерію, але й тоді захворювання буде переноситися легше, ніж у разі відсутності імунітету.

Вакцинація проти дифтерії здійснюється планово, проте у разі виникнення епідемії проводяться додаткові щеплення.

Дифтерія: симптоми

Симптоми дифтерії визначаються тим, з якою формою даного захворюваннядоводиться зіткнутися, проте здебільшого все починається з невеликого підвищення температури. Больові відчуттяпід час ковтання невеликі або практично відсутні, оскільки екзотоксин діє на нервові закінчення і тим самим знеболює горло. Характерним симптомом дифтерії є поява нальоту різної локалізаціїта поширеності, що має вигляд плівки. Перші кілька днів вона має білий колір, потім починають сіріти чи жовтіти.

Поширення бактеріального токсину в організмі з часом призводить до того, що через тиждень дифтерія, симптоми якої посилюються, переходить у більш важку форму. Вона характерна для нещеплених людей та супроводжується лихоманкою, головним болем. Хворий апатичний, весь час хоче спати, відзначається блідість шкірних покривів та сухість у роті. Багато залежить від віку пацієнта. Симптоми дифтерії у дітей часто включають блювання та біль у животі. Поширення нальоту та поява набряків супроводжується появою утрудненого дихання та зміни голосу.

Періоди розвитку захворювання

Інкубаційний період

Він починається з моменту потрапляння збудника захворювання в організм людини і може тривати від 2 до 10 діб. Присутність бактерії в організмі людини викликає підвищення температури, загальне нездужання та невеликий біль у горлі при спробі проковтнути щось. Можливе збільшення лімфовузлів. Однак такі прояви характерні лише для останніх днівінкубаційного періоду.

У період розпалу хвороби відбувається боротьба організму з інфекцією, і натомість симптоми виявляються яскраво. Основними симптомами в цей період є поява грубого кашлю, голос стає осиплим, надалі виникають проблеми з диханням.

Основною формою захворювання є дифтерія ротоглотки, при якій типовий наліт розвивається на мигдаликах (якщо це локалізована форма), покриваючи їх або частково або повністю. Плівка щільно прилягає до мигдалику, складно піддається шпателю, якщо виходить зняти плівку, на її місці з'являється роса. Температура через інтоксикацію організму може підніматися до 39 градусів.

Інші форми дифтерії відрізняються дещо іншими симптомами під час розпалу хвороби.

Одужання

У процесі одужання відбувається очищення організму від дифтерійного токсину, внаслідок чого вже третього дня температура спадає, проте наліт на мигдаликах проходить набагато довше (може триматися ще до 8 днів). Одужання супроводжується і зникненням інших симптомів, у тому числі спаданням набряклості та нормалізацією стану лімфовузлів. Людина, яка перехворіла на дифтерію, отримує тимчасовий імунітет, проте через десять років або дещо більше цей імунітет втрачається.

В даний час дифтерія у дорослих зустрічається рідше, ніж у дітей, при цьому профілактична вакцинація призводить до того, що хвороба, незалежно від локалізації, протікає у легкій формі. Основна кількість випадків захворювання припадає на пацієнтів від 18 до 40 років, проте можлива поразка і у старших пацієнтів.

Дифтерія у дорослих протікає в атиповій формі, під маскою лакунарної ангіни, у зв'язку з чим відзначається пізнє звернення та госпіталізація. Найчастіше (у 90% випадках) має локалізовану форму. При розвитку крупа (ураження гортані) явища стенозу (звуження) проявляються лише зміною голосу (захриплість або повна відсутність голосу), грубим кашлем. Якщо ж, за відсутності лікування, явища крупа спускаються на нижні дихальні шляхи, може розвинутись асфіксія і як результат – летальний кінець.

Локалізована форма дифтерії зіва – найлегша дифтерія, симптоми якої виявляються слабо і є утворення характерних для дифтерії плівок на мигдаликах, незначне підвищення температури та загальну слабкість.

Поширена дифтерія зіва має більш яскраві симптоми, до яких входить загальне підвищеннятемператури до 39 градусів, підвищена кількість нальоту (за межі мигдаликів, на піднебінні дужки, язичок та піднебінну фіранку) та погіршення стану пацієнта в цілому.

Токсична дифтерія - найбільш важка форма, при якій у пацієнта починається лихоманка, що супроводжується ознобом і головним болем, можливе блювання та біль у животі. Наліт, що спочатку утворюється на мигдаликах, дуже швидко поширюється на всю ротову порожнину. Характерний набряк робить мову людини дещо невиразною, а присутність нальоту призводить до виникнення хрипів і неприємного нудотного запаху з рота.

Дифтерія у дітей

До збудника дифтерії найбільш сприйнятливими є дошкільнята, проте дифтерія у дітей можлива і в підлітковому віці. У новонароджених може бути така особлива форма хвороби, як дифтерія пупкової ранки.

При зараженні у дитини відзначається загальна слабкість та підвищення температури (залежно від форми дифтерії вона може підвищитися незначно чи суттєво). Часто виникає дифтерія, симптоми якої в дітей віком включають біль у горлі.

Типовим симптомом дифтерії у дітей є наявність плівки сірого кольору на мигдаликах, які дещо набрякли через вплив токсинів. Дифтерія у дітей також супроводжується збільшеними у розмірах шийними лімфовузлами та набряком м'яких тканин шиї.

Види дифтерії

Хоча в більшості випадків при згадці дифтерії йдеться про дифтерію ротоглотки, можливі й інші види дифтерії, які також потребують точної діагностики та лікування.

У 95% випадків захворювання на дифтерію вражає саме піднебінні мигдалики, і в цьому випадку говорять про дифтерію ротоглотки. Вона має кілька різновидів.

  • Локалізована форма - дифтерійна паличка вражає піднебінні мигдалики.

Поразка може мати різний характер. При катаральному типі дифтерії характерні плівки відсутні, є легкий набряк та почервоніння мигдаликів. При острівчастій формі плівки є у вигляді невеликих вкраплень, при цьому самі мигдалики запалені. При плівчастому типі дифтерії ротоглотки плівка білого або сірого кольору покриває мигдалики повністю.

  • Поширена форма.

Отримала таку назву через те, що збудник дифтерії вражає не лише мигдалини, а й тканини біля них. Це призводить до високого рівня загальної інтоксикації організму, через що хвороба проходить складніше і ризик ризику ускладнень.

  • Токсична форма.

Ця форма становить приблизно п'яту частину всіх випадків дифтерії ротоглотки. Токсична форма відрізняється високим рівнембактеріального токсину в крові, через що і локальні, і загальні симптомивиражені вкрай яскраво. Набряк, викликаний дифтерією, здатний суттєво зменшити просвіт зіва, внаслідок чого у людини змінюється голос та утруднюється дихання. Токсична форма ділиться втричі ступеня, залежно від поширення набряку.

  • Гіпертоксична форма.

Зустрічається рідше за інших, проте й протікає набагато важче. Висока концентрація токсину в організмі хворого призводить до різкого розвитку хвороби, через що відсоток летальних наслідків дуже високий.

Тяжкі форми дифтерії небезпечні можливими ускладненнями, проте своєчасне лікування допоможе позбавити організм токсинів і відновити його працездатність.

Дифтерійний круп

Дифтерійний круп, або дифтерія гортані, - форма захворювання, яка частіше зустрічається у дітей від року до п'яти років, проте дорослі теж можуть занедужати нею. Перша реакція на дифтерію в цьому випадку - це зміна голосу, який стає сиплим, часті при цьому виді дифтерії хрипи, кашель гавкаючого характеру. Існує дві форми дифтерійного крупа. При локалізованій формі запалення зачіпає лише гортань, при низхідній формі крупа уражаються горло, трахея та бронхи.

Хвороба починається з катаральної стадії, при якій симптоми виявляються не настільки явно, тому багато пацієнтів часто не підозрюють, що це дифтерія, лікування якої треба починати терміново. Відсутність лікування дозволяє хвороби перейти у стенотичну стадію, яка може тривати як кілька годин, так і добу та більше. Якщо в цей час не буде введена сироватка проти дифтерії, захворювання завершиться летально через асфіксію.

Якщо дифтерія ротоглотки та дифтерійний круп зустрічається часто, то інші локалізації дифтерії виникають набагато рідше. До не поширених видів дифтерії належать:

  • Дифтерія ока.

При поширенні збудника дифтерії на очі відбувається помітний набряк повік, з'являється багато гною. На слизовій оболонці утворюється наліт сірого або жовтуватого кольору, який вкрай важко відокремити. Це симптоми крупозної форми дифтерії ока, яка також може існувати у дифтеричній формі. Для неї характерна інтоксикація, суттєве підвищення температури тіла та утворення нальоту не тільки на слизовій оболонці, але і на самому очному яблуку.

  • Дифтерія рани.

Дифтерія, інфекція, при якій потрапила в рану на шкірі. Насамперед це значно уповільнює процес загоєння рани, в якій починає утворюватися дифтерійний наліт брудно-сірого або зеленого кольору. До приватної форми дифтерії рани відносять дифтерію пупкової ранки у новонароджених, яка може виникнути за недотримання правил гігієни.

  • Дифтерія носа.

Якщо дифтерійна паличка при вдиху затримається на слизовій оболонці носа і не проникне далі в дихальні шляхи, розвивається дифтерія носа. Існує плівчаста дифтерія носа, катарально-виразкова форма з яскравими клінічними симптомами. З усіх рідкісних форм дифтерії дифтерійний риніт зустрічається найчастіше.

  • Дифтерія статевих органів.

Зустрічається в основному серед пацієнтів жіночої статі, характеризується різким набряком та підвищенням слизової хворобливості. Така дифтерія, лікування якої не розпочато або не дотримуються вказівки лікаря, призводить до того, що згодом у місці інфекції може утворитися виразка з характерним нальотом.

  • Дифтерія вуха.

Частий наслідок розвитку дифтерії глотки, внаслідок чого у вусі починається запальний процес із виділенням гною. Можливе порушення слуху внаслідок пошкодження барабанної перетинки.

Причиною дифтерії незалежно від форми є зараження організму дифтерійною паличкою, носієм якої є інша людина. Зараження в основному відбувається повітряно-краплинним шляхом, при якому збудник дифтерії потрапляє в організм через органи дихання, рідше – через вуха та шкіру.

Імовірність розвитку дифтерії підвищується при епідеміях грипу та ГРВІ, а також у випадках, якщо є захворювання верхніх дихальних шляхів, що мають характер хронічних. Поширенню дифтерії в дітей віком сприяють різні дитячі інфекції, що знижують загальну опірність організму.

Діагностика дифтерії

Дифтерія - захворювання, для якого потрібно диференційна діагностикаоскільки ряд його проявів схожий на прояви ангіни або мононуклеозу. Тому з появою характерних симптомів потрібно застосувати комплекс діагностичних заходів.

Основним методом діагностики дифтерії є мазок на дифтерію, паркан якого виготовляється із зіва і носа (при рідкісних формах дифтерії мазок беруть залежно від локалізації захворювання). Аналіз необхідно виконувати як мінімум через дві години після їди.

Біологічний матеріал після забору міститься у спеціальне середовище для транспортування до лабораторії, де проводиться перевірка на наявність збудника дифтерії. Метод має високий ступінь надійності; як правило, хибнопозитивні результати спричинені порушенням умов транспортування. Мазок на дифтерію не показуватиме точних результатів і в тому випадку, якщо пацієнт уже проходить курс лікування антибіотиками.

Лабораторні методи діагностики

Щоб виявити дифтерію, необхідний посів мазка із зіва і носа (або іншого передбачуваного місця вхідних воріт). Також використовується аналіз крові методом ПЛР на дифтерійний токсин.

Інші лабораторні аналізи мають неспецифічні зміни та спрямовані на виявлення можливих ускладнень. До них відносяться:

  • Загальний аналіз крові
  • Загальний аналіз сечі
  • Аналіз крові на антитіла у динаміці хвороби
  • Біохімія крові
  • УЗД серця

Клінічне обстеження

Крім лабораторних методів дослідження, у діагностику дифтерії обов'язково входить клінічне обстеження пацієнта. Навіть якщо лабораторні результати не доводять присутність збудника захворювання в організмі, клінічні проявиможуть давати повноцінну картину, щоб припустити цей діагноз.

При клінічному обстеженні пацієнта на дифтерію діагност звертає увагу на такі ознаки:

  • Наявність дифтерійного нальоту, зокрема на мигдаликах і поза їх (у разі нетипової локалізації дифтерії обстежується уражена область).
  • Наявність набряку шиї та обличчя.
  • Збільшення регіональних лімфовузлів
  • «Свистяче» дихання, викликане звуженням просвіту зіва через наліт і набряклість, а також захриплість голосу і грубий кашель
  • Типові ускладнення дифтерії.

Діагностика дифтерії також включає збирання анамнезу пацієнта, при цьому особливу увагу необхідно приділити випадкам контакту з людьми, у яких вже було підтверджено ту чи іншу форму дифтерії.

Для того, щоб уникнути подальшого поширення інфекції, лікування дифтерії обов'язково проводиться в інфекційному відділеннілікарні незалежно від форми та тяжкості перебігу захворювання. Хворим на дифтерію рекомендований постільний режим та дієта з продуктів, багатих калоріями та вітамінами.

Для усунення дифтерійного токсину як причини захворювання проводиться етіотропна терапія – запровадження протидифтерійної сироватки. Кількість уколів та дозування залежать від конкретного випадку захворювання та стану пацієнта.

Для боротьби зі збудником дифтерії в рамках комплексної терапії застосовуються антибіотики, вид та дозування яких також визначається станом пацієнта. Рекомендована тривалість курсу становить приблизно два тижні, за цей час суттєво знижується кількість бактерій, що спричиняють інтоксикацію організму. Також проводиться місцеве лікування.

При токсичній дифтерії та вираженій інтоксикації організму призначаються глюкокортикостероїди, а також різні сольові розчинидля зниження рівня інтоксикації організму та поповнення втрат рідини з урахуванням стану організму.

Ускладнення дифтерії

Ускладнення дифтерії найчастіше виявляються при тяжких формах захворювання або при невчасно розпочатому лікуванні. Для токсичних форм дифтерії найбільш типовим ускладненням є міокардит, причому чим раніше з'явиться міокардит, тим важче він протікати. Блискавична форма міокардиту як реакція на дифтерію небезпечна тим, що часто призводить до смерті, тоді як форма хвороби, що проявилася через кілька тижнів після початку дифтерії, має набагато сприятливіший прогноз.

Неврологічні розлади як на дифтерію обумовлені впливом токсину на нервові закінчення. Спектр таких розладів досить різноманітний: у пацієнта може розвинутись косоокість, парези кінцівок, асиметрія обличчя, з тяжких неврологічних ускладнень можливий параліч дихальних м'язів або діафрагми. Якщо токсин вплинув на один-два нерви, наслідки пройдуть через пару тижнів, якщо ж йдеться про важку форму неврологічного розладу, на остаточне усунення залишкових явищможе знадобитися до року.

Дифтерія може давати ускладнення і на нирки, найчастішим таким ускладненням, характерним при токсичних формах дифтерії, є нефротичний синдром, прояви якого можуть бути виявлені вже через пару днів періоду розвитку хвороби (саме тому кожні кілька днів при дифтерії у хворого досліджують сечу). У середньому нефроз може тривати від 20 до 40 днів.

Також бувають ускладнення, пов'язані з приєднанням вторинної інфекції – пневмонія (на фоні дифтерійного крупу), отити, гнійний лімфаденіт.

Щеплення від дифтерії

Щеплення проти дифтерії – це спосіб заздалегідь знизити ймовірність захворювання на дифтерію, оскільки вакцина в цьому випадку містить токсин дифтерійної палички, оброблений таким чином, щоб він не може завдати шкоди організму. У той же час організм розпізнає цю речовину і може заздалегідь виробити антитоксини, які запобігають розвитку захворювання або ж, якщо збудник дифтерії все ж таки зможе зміцнитися в організмі, зроблять все можливе для легкого перебігу хвороби та швидкого одужання.

Щеплення від дифтерії вважається медиками найбільш безпечним для організму, тому не варто її побоюватися. Однак є стани, за яких краще відкласти укол. Насамперед до них відноситься період, коли людина хвора – її організм і так ослаблений боротьбою з іншим захворюванням.

У першому триместрі вагітності теж краще утриматися від щеплення, а ось другий (після 27 тижнів) та третій триместри вже не є протипоказанням для щеплення від дифтерії. Більше того, якщо майбутня мама вже має в організмі антитіла проти токсину дифтерійної палички, її новонароджене маля теж отримає вроджений імунітет від дифтерії. Цей імунітет протримається лише кілька місяців, проте надійно захистить дитину від хвороби.

ВІЛ-позитивним пацієнтам через їх слабкий імунітет щеплення від дифтерії не робиться.

Коли робиться щеплення проти дифтерії

Зазвичай щеплення проти дифтерії вперше робиться ще у дитячому віці, проте якщо з якоїсь причини цього не сталося, ніхто не заважає пройти вакцинацію і дорослій людині. Перед процедурою обов'язково огляд лікаря-терапевта або імунолога (або педіатра, якщо щеплення планується робити дитині), який оцінює стан пацієнта та визначає, чи робити щеплення від дифтерії.

Щеплення від дифтерії дітям вперше робиться у віці трьох місяців - саме в цей період поступово перестає діяти імунітет, переданий дитині від матері (якщо вона сама щеплена). Після першого щеплення має пройти не менше 45 днів до другого уколу та ще стільки ж – до третього. Таким чином, до віку 7-9 місяців перший курс вакцинації буде закінчено. Щеплення від дифтерії дітям здійснюється вакциною АКДС, до якої крім препарату проти дифтерії входять препарати від кашлюку та правця.

Заміною вітчизняної вакцини може бути імпортна «Інфанрікс Гекса» або «Пентаксим». Вважається, що останні два легше переносяться дітьми. Однак якщо АКДС можна поставити безкоштовно у поліклініці, до якої належить дитина, то імпортні найчастіше ставляться лише за окрему платню. Яку вакцину вибрати, вирішувати батькам, але попередньо необхідно проконсультуватися з лікарем, який спостерігає за малюком.

За 5 днів до передбачуваної дати вакцинації можна давати дитині антигістамінні засоби(Феністіл, Зіртек), які призначає лікар. Після щеплення протягом 3-5 днів даних курс можна продовжити.

У місці уколу може з'явитися ущільнення або почервоніння. Зазвичай воно відбувається протягом кількох днів (якщо цього не сталося, необхідно звернутися до педіатра).

При підвищенні температури до 38 градусів і вище призначаються жарознижувальні засоби. Також нормальною реакцією на щеплення вважається, якщо дитина поводиться більш примхливо протягом 1-2 днів після неї.

У півтора року вакцина АКДС вводиться дитині одноразово, після чого ревакцинація знадобиться лише 6 і 16 років. Дітям молодшого віку щеплення робиться у стегно, школярам – під лопатку.

Якщо дитина до 7 років не була щеплена від дифтерії, вакцинування проводиться спочатку дворазово з інтервалом у два місяці, після чого третє введення буде потрібно лише через півтора роки.

Після щеплення від дифтерії на деякий час варто обмежити походи дитини на місця з великим скупченням народу, оскільки вплив щеплення робить його більш сприйнятливим до інших інфекцій. Краще більше пити і менше їсти, при появі інтенсивних симптомів реакції щеплення використовувати відповідні медикаменти для полегшення стану.

Щеплення від дифтерії дорослим

Щеплення від дифтерії дорослим проводиться кожні 10 років, проте більшість пацієнтів може відкласти її або відмовитися від неї взагалі. Проте для працівників підприємств громадського харчування, установ дошкільного та шкільної освіти, медичних працівників вона є обов'язковою. Для цього використовується моновакцина проти дифтерії АТ-М.

Побічні ефекти після щеплення від дифтерії

Хоча щеплення від дифтерії містить токсин, оброблений спеціальним чином, після його потрапляння в організм можливі деякі побічні реакції. Насамперед відзначають загальне погіршення самопочуття, схоже на хронічною втомою, занепадом сил чи станом за застуди. Можливе короткочасне підвищення температури, для боротьби з яким використовують звичайні жарознижувальні препарати за необхідності.

Також можливі нудота, блювання та пронос. Саме тому рекомендовано робити її натще і з випорожненим кишечником.

До локальних побічних ефектів після щеплення від дифтерії відноситься поява почервоніння та хворобливого ущільнення у місці уколу. Це нормальний стан, який триватиме максимум тиждень – до виведення препарату з цієї зони.

У поодиноких випадках побічним ефектом на введення препарату стає алергічна реакціяі анафілактичний шок. Ці прояви характерні для людей з алергією на якийсь із компонентів вакцини і виявляються практично відразу, тому рекомендується не відразу залишати лікарню, а почекати близько 30 хвилин, спостерігаючи за своїм станом.

Профілактика дифтерії

Найкраща профілактика дифтерії – це вакцинація згідно з календарем щеплень, проте важливо розуміти, що потрапляння в організм збудника все одно можливе. Оскільки захворювання здебільшого передається від хворої людини повітряно-краплинним шляхом, рекомендується обмежити свій контакт із нею. Хворий на дифтерію має бути ізольований, тому лікування проводиться в інфекційному відділенні.

У місці, де перебував хворий, проводиться ретельне вологе прибирання з використанням дезінфікуючих засобів. Це робиться у тому, щоб виключити інший спосіб передачі інфекції – контактний. Він зустрічається рідше, проте важливо обробити все, з чим контактував носій дифтерійної палички, включаючи посуд, дверні ручки та інші побутові предмети.

Важливим профілактичним методомпоширення інфекції є своєчасне виявлення хворих з легкою формоюдифтерією чи носіїв шляхом огляду та бактеріологічного дослідження.

На сьогоднішній день хвороба становить набагато меншу небезпеку, ніж до появи сучасної вакцини, та важливу рольу цьому відіграє профілактика дифтерії. Однак випадки даного захворювання продовжують зустрічатися у різних вікових категорій пацієнтів, а схожість симптомів дифтерії з іншими захворюваннями часто стає приводом для самолікування. При появі типових для дифтерії симптомів краще звернутися до фахівця, який призначить найбільш підходяще лікування, що дозволяє швидко усунути хворобу та уникнути серйозних ускладнень.

Загальні поняття про передачу дифтерії необхідні для того, щоб запобігти інфікуванню та грамотно побудувати профілактичні (протиепідемічні) заходи. Профілактика дифтерії має на увазі специфічні(вакцинація) та неспецифічні(санітарно-гігієнічні) заходи, які потрібно знати кожному.

Актуальність питання

Дане інфекційне захворювання багато років вважалося практично ліквідованим. У творах класичної літератури описані випадки смерті художніх героїв, наприклад, доктор Димов, що задихається від дифтерійних плівок. Протягом усього ХХ століття захворюваність на дифтерію планомірно знижувалася – це стало можливим завдяки введенню обов'язкової вакцинації.

Неусвідомлена відмова від проведення планової вакцинації у дитячому віці, відсутність щеплень вже у дорослому віці та багато інших моментів призводять до того, що дифтерія з потенційно керованої інфекції стає знову актуальною проблемою.

Дотримання навіть банальних санітарно-гігієнічних правил, що перешкоджають передачі дифтерійної інфекції, може врятувати не одну людину.

Особливості збудника дифтерії

Збудником дифтерійної інфекції є Corynebacterium diphtheriae. В даний час відомі 3 її варіанти – gravis, mitis та intermedius. Більшість фахівців вважають, що найважчий характер має захворювання, спричинене типом gravis.

Ця паличка не має капсул та джгутиків, має булавоподібні потовщення на кінцях, тому віддалено нагадує гантелі. Головна небезпекаяка відрізняє збудник дифтерії від інших коринебактерій – це здатність продукувати екзотоксин.

Ця токсична субстанція- одна з найсильніших і найнебезпечніших не тільки для здоров'я, але й для життя пацієнта. Токсин з природним струмом розноситься по всьому організму, найбільш чутливі до його дії серцевий м'яз, нирки та надниркові залози, а також периферична нервова система. Активна речовина екзотоксину порушує будову нервових волокон, що призводить до порушення їх функцій, розвитку різного ступеня тяжкості паралічів та парезів.

Corynebacterium diphtheriaeстійка до дії факторів довкілля. У зовнішньому середовищі (ґрунт, вода) збудник зберігає свою активність протягом 2-3 тижнів. На продуктах харчування (найчастіше молочних) Corynebacterium diphtheriae також може зберігатися протягом тривалого часу.

Швидко гине збудник дифтерії (будь-який штам) лише під впливом сильних дезінфектантів. Кип'ятіння вбиває цей мікроорганізм тільки при дії протягом декількох хвилин.

Епідеміологія дифтерії

Джерело інфекції

Дифтерійний інфекційний процес відноситься до класичних антропонозів з аерозольним (він же крапельно-повітряний) механізмом передачі. Антропоноз – це варіант інфекційної хвороби, коли джерелом інфекції (мікробного агента) є лише жива людина.

У разі негативних моментів кілька. Виділяти збудник дифтерії може не лише хворий із клінічно маніфестною формою хвороби, а й так званий здоровий носій. Людина із симптомами дифтерії перебуває в умовах інфекційного стаціонару, тобто ізольована від інших (здорових) осіб.

Здоровий носій не відчуває будь-якого дискомфорту та ознак нездоров'я, тому веде звичайний спосіб життя, буквально на кожному кроці заражаючи оточуючих.

Особливо небезпечний такий носій у дитячих колективах, оскільки діти найбільш сприйнятливі до цього. інфекційного захворювання. Тривалість виділення збудника обчислюється днями, іноді може тривати близько 40-50 днів. У вогнищах дифтерійної інфекції кількість носіїв у багато разів перевищує кількість хворих.

З огляду на стійкість збудника необхідно пам'ятати про наявність факторів передачі.

Дифтерія передається у таких випадках, тобто при контакті з певними факторами передачі такими як:

  • посуд;
  • іграшки;
  • гігієнічне приладдя;
  • постільна білизна та рушники;
  • рідко одяг, килими, ковдри.

Дифтерія не передається через треті особи, проте наявність здорового носійства та стійкість мікробного агента до дії факторів. довкіллязумовлює практично постійну циркуляцію збудника у людській популяції.

Захворюваність найбільш висока в холодну пору року та в умовах скупченості населення. Розвитку клінічно маніфестних форм хвороби сприяють різноманітні імунодефіцитні стани, а також хронічні запальні процесирото-і носоглотки. Діти першого року життя меншою мірою сприйнятливі до цього інфекційного захворювання, оскільки який передається від матері деякий захисний титр антитіл перешкоджає розвитку хвороби.

Яким шляхом передається дифтерія

Сучасні медичні джерела вказують такі потенційно реалізовані шляхи зараження дифтерією:

  • аерозольний;
  • контактно-побутовий;
  • повітряно-пиловий

Усі варіанти шляхів передачі припускають певні життєві ситуації, небезпечні з погляду можливого інфікування У ряді випадків ймовірність зараження низька, в інших, навпаки, досить одноразового контакту.

Дифтерійна інфекція не передається трансмісивним і парентеральним шляхом, тобто кров пацієнта в даному випадку не становить для оточуючих будь-якої небезпеки.

Аерозольний шлях передачі

Вважається провідним та найбільш небезпечним при дифтерійній інфекції. Хворий на будь-яку форму дифтерійної інфекції, саме з ураженням слизових оболонок дихальних шляхів, інтенсивно чхає і кашляє. З частинками секрету з його слизових оболонок мікробний агент потрапляє у повітря і поширюється з природним струмом його на відстань у кілька метрів.

Людина, яка не носить маску, в процесі розмови з хворою людиною (або носієм) отримує досить велику інфікуючу дозу Corynebacterium diphtheriae, якої цілком достатньо розвитку клінічно маніфестної форми хвороби.

Контактно-побутовий шлях передачі

Актуальний в умовах закритого колективу або внутрішньосімейного спалаху. Якщо на належному рівні не проводяться банальні санітарно-гігієнічні заходи – миття посуду гарячою водою та миючим засобом, періодичне вологе прибирання, чищення іграшок – небезпека інфікування зростає з часом.

Цей шлях передачі може реалізовуватися також за умов, коли носій працює, наприклад, у дитячому колективі, не підозрює про власний стан і протягом тривалого часу заражає оточуючих.

Повітряно-пиловий

Фактично цей варіант передачі є порушенням усіх відомих санітарно-гігієнічних норм та правил. Якщо проводиться хоча б зрідка вологе прибирання - воно в даному випадку є поточною дезінфекцією - дифтерійний збудник передаватися просто не може.

Особливості імунітету

Після перенесеного захворювання імунітет виробляється не до збудника Corynebacterium diphtheriae, а до його екзотоксин. Таким чином, не виключаються повторні випадки хвороби, які спричинені іншими варіантами збудника. Напруженої та універсальної імунної відповіді можна досягти лише шляхом виконання календаря профілактичних щеплень.