Анатомічна будова стравоходу людини. Стравохід: як влаштований, де знаходиться і як виглядає За що відповідає стравохід

Esophagus, стравохід,представляє вузьку і довгу трубку, що активно діє, вставлену між глоткою і шлунком і сприяє просуванню їжі в шлунок. Він починається лише на рівні VI шийного хребця, що відповідає нижньому краю перстневидного хряща гортані, і закінчується лише на рівні XI грудного хребця.

Оскільки стравохід, розпочавшись у ділянці шиї, проходить далі у грудну порожнину і, проникаючи діафрагму, входить у черевну порожнину, то ньому розрізняють частини: partes cervicalis, thoracica et abdominalis.

Довжина стравоходу 23 - 25 см. Загальна довжина шляху від передніх зубів, включаючи сюди порожнину рота, горлянку та стравохід, дорівнює 40 - 42 см (на таку відстань від зубів, додавши 3,5 см, треба просунути в стравохід шлунковий гумовий зонд для взяття шлункового соку на дослідження).

Топографія стравоходу

Шийна частина стравоходу проектується не більше VI шийного до II грудного хребця. Спереду від нього лежить трахея, збоку проходять поворотні нерви та загальні сонні артерії.

Синтопія грудної частини стравоходу різна різних рівнях його: верхня третина грудного відділу стравоходу лежить позаду і лівіше трахеї, спереду до неї належать лівий поворотний нерв і ліва a. carotis communis, ззаду – хребетний стовп, праворуч – медіастинальна плевра.

У середньої третинидо стравоходу прилягає спереду та зліва на рівні IV грудного хребця дуга аорти, дещо нижче (V грудний хребець) – біфуркація трахеї та лівий бронх; ззаду від стравоходу лежить грудна протока; ліворуч і кілька назад до стравоходу примикає низхідна частина аорти, праворуч - правий блукаючий нерв, праворуч і ззаду - v. azygos.

У нижній третині грудного відділу стравоходу ззаду і праворуч від нього лежить аорта, кпереді - перикард і лівий блукаючий нерв, праворуч - правий блукаючий нерв, який внизу зміщується на задню поверхню; кілька назад лежить v. azygos; ліворуч - ліва медіастинальна плевра.

Черевна частина стравоходу спереду та з боків покрита очеревиною; спереду та праворуч до нього прилягає ліва часткапечінки, зліва - верхній полюс селезінки, біля місця переходу стравоходу в шлунок розташовується група лімфатичних вузлів.

Будова стравоходу

Стінка стравоходу складається з наступних шарів: найвнутрішній - слизова оболонка, tunica mucosa, середній - tunica muscularis і зовнішній - сполучнотканинного характеру - tunica adventitia. Tunica mucosa містить слизові залози, що полегшують своїм секретом ковзання їжі при ковтанні. Крім слизових залоз, зустрічаються ще в нижньому і, рідше, у верхньому відділі стравоходу маленькі залозки, подібні за своєю будовою з кардіальними залозами шлунка.

При нерозтягнутому стані слизова оболонка збирається в поздовжні складки. Поздовжня складчастість є функціональним пристосуванням стравоходу, що сприяє просуванню рідин вздовж стравоходу по жолобках між складками і розтягуванню стравоходу при проходженні щільних грудок їжі. Цьому сприяє пухка tela submucosa, завдяки якій слизова оболонка набуває більшої рухливості, а її складки легко то виникають, то згладжуються.

У освіті цих складок бере участь і шар несчерченних волокон слизової оболонки, lamina muscularis mucosae. У підслизовій основі є лімфатичні фолікули.

Tunica muscularis,відповідно трубчастій формі стравоходу, який при виконанні своєї функції проведення їжі повинен розширюватися і стискатися, розташовується у два шари - зовнішній, поздовжній (розширює стравохід), і внутрішній, циркулярний (звужує). У верхньої третинистравоходу обидва шари складаються з смугастих волокон, нижче вони поступово заміщаються невикресленими міоцитами, так що м'язові шари нижньої половини стравоходу складаються майже виключно з мимовільних м'язів.

Tunica adventitia,навколишня стравохід зовні складається з пухкої сполучної тканини, за допомогою якої стравохід з'єднується з оточуючими органами. Пухкість цієї оболонки дозволяє стравоходу змінювати величину свого поперечного діаметра при проходженні їжі. Pars abdomi-nalis стравоходу вкрита очеревиною.

Рентгенологічне дослідження травної трубкивиробляється з допомогою методу створення штучних контрастів, оскільки застосування контрастних середовищ вона видно. Для цього досліджуваному дається «контрастна їжа» - завись речовини з великою атомною масоюнайкраще нерозчинний сульфат барію.

Ця контрастна їжа затримує рентгенівське проміння і дає на плівці або екрані тінь, що відповідає порожнині наповненого нею органу. Спостерігаючи за допомогою рентгеноскопії або рентгенографії за рухом таких контрастних харчових мас можна вивчати рентгенологічну картину всього травного каналу. При повному або, як кажуть, «тугому» заповненні контрастною масою шлунка та кишок рентгенологічна картинацих органів має характер силуету чи хіба що зліпка їх; при невеликому заповненні контрастна маса розподіляється між складками слизової оболонки та дає зображення її рельєфу.

Рентгеноанатомія стравоходу

Стравохід досліджується в косих положеннях - у правому сосковому або лівому лопатковому. При рентгенологічному дослідженні стравохід, що містить контрастну масу, має вигляд інтенсивної поздовжньої тіні, ясно помітної на світлому тлі. легеневого поляміж серцем і хребетним стовпом. Ця тінь є ніби силуетом стравоходу.

Якщо основна маса контрастної їжі проходить у шлунок, а в стравоході залишається проковтнуте повітря, то в цих випадках можна бачити контури стінок стравоходу, просвітлення на місці порожнини його та рельєф поздовжніх складок слизової оболонки. На підставі даних рентгенологічного дослідженняможна помітити, що стравохід живої людини відрізняється від стравоходу трупа рядом особливостей, обумовлених наявністю у живого прижиттєвого м'язового тонусу. Це насамперед стосується становища стравоходу.

На трупі він утворює вигини: у шийній частині стравохід спочатку йде по середньої лініїпотім злегка відхиляється від неї вліво, на рівні V грудного хребця він повертається до середньої лінії, а нижче знову відхиляється вліво і вперед до hiatus esophageus діафрагми. На живому вигини стравоходу в шийному та грудному відділах менше виражені.

Просвіт стравоходу має ряд звужень та розширень, що мають значення при діагностиці патологічних процесів:
1) фарингеальне (у початку стравоходу),
2) бронхіальне (на рівні біфуркації трахеї) та
3) діафрагмальне (при проходженні стравоходу крізь діафрагму). Це анатомічні звуження, що зберігаються на трупі.
Але є ще два звуження - аортальне (на початку аорти) і кардіальне (при переході стравоходу в шлунок), які бувають виражені тільки у живої людини.
Вище та нижче діафрагмального звуження є два розширення. Нижнє розширення можна розглядати як свого роду переддень шлунка.

Рентгеноскопія стравоходу живої людини та серійні знімки, зроблені з проміжками в 0,5 – 1 с, дозволяють досліджувати акт ковтання та перистальтику стравоходу.

А - рак стравоходу у вигляді поліпа на широкій основі
Б - інфільтруючий рак стравоходу
В - поліпозний рак стравоходу

Рак стравоходув більшості випадків

Ендоскопія стравоходу

При езофагоскопії (тобто при огляді стравоходу хворої людини за допомогою особливого приладу – езофагоскопа) слизова оболонка гладка, бархатиста, волога. Поздовжні складки м'які, пластичні. Уздовж них йдуть поздовжні судини з розгалуженнями.

Харчування стравоходуздійснюється з декількох джерел, причому живлять його артерії утворюють між собою рясні анастомози. Аа. esophageae pars cervicalis стравоходу походять з a. thyroidea inferior. Pars thoracica отримує декілька гілочок безпосередньо з aorta thoracica, pars abdominalis харчується з аа. phrenicae inferiores et gastrica sinistra. Венозний відтік із шийної частини стравоходу відбувається у v. brachiocephalica, з грудного відділу - в vv. azygos et hemiazygos, з черевного – у притоки ворітної вени.

Від шийного та верхньої третини грудного відділу стравоходу лімфатичні судини йдуть до глибоких шийних вузлів, передтрахеальних та паратрахеальних, трахеобронхіальних та задніх середостінних вузлів. Від середньої третини грудного відділу висхідні судини досягають названих вузлів. грудної кліткиі шиї, а низхідні (через hiatus esophageus) - вузлів черевної порожнини: шлункових, пілоричних та дуоденальних панкреато. У названі вузли впадають судини, що йдуть і від решти стравоходу (наддіафрагмального та черевного відділів його).

Щоб дізнатися взаємозв'язок трахеї та стравоходу, необхідно ознайомитися зі структурою цих органів, їх розташуванням та функціями.

Коли людина здійснює ковтальний рух, у нього на секунду відбувається блокування дихання.

Якщо в гортані застряг шматок харчової продукції, то людина задихається.

Належний розподіл повітряних мас і з'їденого в горлі здійснюється згідно з наявною складною системоюклапанів, які по черзі перекривають проходи.

Механізм дії

Тривалий час у спокійному стані мускулатури, яка відповідає за ковтання, повітряний канал від горлянки до горла відкритий, і людина може вдихати кисень із мінімальними зусиллями.

У цей час перегородка між ротовою порожниною і носоглоткою (м'яке піднебіння), перебуває у такому стані, під час якого повітря відкривається прохід у ротоглотку і порожнину носа.

Завдяки цьому можна без зусиль контролювати розташування неба, опускаючи його і перекриваючи подачу кисню в ротоглотку. Однак у цей період повною мірою підняти його неможливо, просвіт залишиться відкритим.

Подібним зумовлюються випадки, коли в процесі трапези починається кашель і частина їжі потрапляє зі стравоходу до носа.

Під гортанню знаходиться трахея - шлях, через який кисень проникає з горла всередину легенів.

На підставі розглянутого органу розташований невеликий клапан, названий надгортанником, у процесі опускання повною мірою закриває вхід.

Тривалий період надгортанник піднятий, у зв'язку з чим вихід у дихальне горло відкрито для подачі повітря.

Цей механізм схожий на люк з відкритою кришкою, яка захищає його від проникнення різноманітних сторонніх предметів у процесі ковтання харчової продукції.

У цей період надгортанник закриється м'язами, а почасти – під впливом їжі.

Людина сама здатна опускати і піднімати надгортанник, здійснюючи ковтальні рухи.

Саме це робиться, коли виникає потреба у зупинці дихання. Потім усе повернеться до попереднього стану.

Пристрій та функції стравоходу

Стравохід є порожнистим органом, який схожий на звужену і рухливу трубу довжиною до 30 см, що з'єднує гортань і шлунок.

Зачатки стравоходу виникають вже на 1 місяці формування ембріона, а до народження він практично сформований діаметр його проміжку до 0,8 см, а довжина - до 15 см.

Розташування

Фахівці розрізняють початок і кінець стравоходу, співвідносять його з видимими та постійними кістковими формуваннямиу скелеті:

починається від 6 шийного хребця;
закінчується біля 10-11 грудного хребця.

Прийнято розрізняти 3 відділи органу, що розглядається:

Шийний. Зверху – Нижня частинаперснеподібного хряща, знизу – яремна вирізка грудини. Протяжність даного відділу невелика і дорівнює дорослому віці приблизно 50 мм. Опускаючись донизу, стравохід обходить дихальне горло, а з боків ідуть сонні артерії та поворотні нерви.
Грудний. Відходить від яремної вирізки і закінчується приблизно близько 10-11 хребців грудного відділу на тій ділянці, де стравохід крізь просвіт у діафрагмі виходить із порожнини грудини. Найбільш протяжна ділянка органу, що розглядається. Тісно взаємопов'язаний з іншими органами грудної клітки: перед ним локалізується трахея, аорта, лівий бронх, перикард із серцем; позаду нього – грудний лімфатичний шлях, хребет, непарна вена; збоку - плевра, блукаючий нерв.
Черевний. Є найкоротшим відділом, довжиною приблизно 20 мм. Початок від просвіту діафрагми, а закінчення у місці переходу всередину шлунка.

Будова

У стінці розглянутого органу виділяються кілька прошарків, що йдуть назовні:

Слизова. Найбільш глибокий шар, швидко оновлюється, має складчасту структуру, включає клітини, які виробляють слаболужний слиз, а також множинні рецептори. Вони несуть інформацію в регуляторні центри стосовно проковтування та просування харчової продукції вздовж стравоходу.
Підслизова. Вкрай пухкий шар, де концентруються артеріальне, венозне, нервове та лімфатичне сплетення.
М'язова. Виражена 2 різновидами волокон, вгорі розташована поперечносмугаста мускулатура, а знизу – гладком'язові волокна, які складаються з 2 шарів. Усередині практично по спіралі розташовуються циркулярні волокна, а ззовні - поздовжні.
Адвентиція. Зовнішня оболонка стравоходу, де йдуть нервові закінчення та судини.

Анатомічні особливості

Анатомічна будова стравоходу та його функціональний розвиток має низку характерних особливостей, що впливають на його відповідну діяльність.

Йдеться про постачання кров'ю органу, що розглядається, що здійснюється в шиї із щитовидних артерій, у грудях - завдяки власним артеріям.

Лімфатична система є по суті мережею капілярів і судин, якими всіяні стінки органу, що розглядається.

Характерною рисою системи кровотоку стануть судини-колектори, що знаходяться всередині стравоходу. Вони мають пов'язувати всі лімфатичні мережі.

Важливим аспектом стане лімфатична топографія, що демонструє напрямок судин від шиї до нижніх шийних лімфавузлів. Минаючи суміжні вузли, вона проникає в грудну лімфатичну протоку.

Функції стравоходу

Основним призначенням стравоходу стане просування харчової продукції з рота всередину шлунка.

Потрапляючи в просвіт, грудку їжі провокує збільшення стінок органу, що розглядається, перед собою і змикання позаду. Скорочення м'язів допомагає проштовхнути харчову продукцію в шлунок.

Крім того, нижній сфінктер відкривається на 5-7 секунд раніше ніж їжа його досягне.

Подібна налагоджена робота можлива лише завдяки складним регуляторним процесам у різних ділянках ЦНС та впливу місцевих гормонів.

Різноманітні психоемоційні фактори, у тому числі стресові ситуації, патологічні процеси в органах грудної клітки та животі, здатні спровокувати моторні порушення у функціонуванні стравоходу, що виникають внаслідок:

утрудненого ковтання (почуття кома у гортані);
виникнення антиперистальтичних хвиль, спрямованих від шлунка вглиб гортані та інших.

Крім цього, в період подразнення слизової оболонки відбуваються рефлекторні порушення у функціонуванні інших органів - прискорене биття серця, прискорене дихання, збільшене сльозо-або слиновиділення.

Другою важливою функцією є попередження появи рефлюксу (їжа закидається в респіраторний тракт, горло і ротову порожнину).

Аномалії будови стравоходу

Коли через будь-які обставин сталося порушення функціонування стравоходу, то виявляються різноманітні відхилення, що усуваються переважно оперативним методом.

Найпоширенішими аномаліями вважаються:

відсутня сам орган;
непрохідність;
стравохід може бути подвоєний, розширений, звужений;
наявність нориць, які з'єднують розглянутий орган з дихальним горлом;
стравохід може бути укорочений;
присутність на шлунковій слизовій оболонці, які продукують соляну кислотута панкреатичний сік.

Клінічна анатомія трахеї та стравоходу

Трахея являє собою порожню трубку, формою нагадує циліндр, що вважається закінченням гортані.

Вона бере початок приблизно близько 7 хребців шиї та проходить до 4-5 хребців грудного відділу, де закінчується біфуркацією на 2 основні бронхи.

Ступінь розгалуження більший у людей у молодому віці. Протяжність органу, що розглядається, складе приблизно 11-12 см.

Стінка передбачає 16-20 хрящів, які схожі на підкову. Дуга спрямована вперед, а задня частина з'єднуються спеціальною мембраною – перетинчастою стінкою.

Така мембрана має колагенові волокна, а в нижній частині розташовуються поздовжньо-поперечні м'язові волокна. Ширина варіюється в діапазоні 1-2 див.

Хрящі взаємопов'язані один з одним кільцевими зв'язками. Внутрішня поверхня органу, що розглядається, вистилається слизовою оболонкою.

У підслизовій основі розміщуються змішані залози, покликані продукувати слизовий секрет. Усередині трахеї формується опуклість напівмісячної форми.

Правий бронх буде ширшим, відходить від дихального горлапід кутом 15 градусів, його довжина 3 см.

Лівий - під кутом 45 градусів, у довжину до 5 см. Звідси можна дійти невтішного висновку, що правий вважається фактично продовженням розглянутого органу, через що в нього часто проникають чужорідні предмети.

Топографія трахеї

У верхній частині трахея прикріплюється до перснеподібного хряща особливою зв'язкою.

В області шиї до ближньої поверхні органу, що розглядається, прилягає перешийок щитовидки, а збоку - частки. Позаду трахея знаходиться у безпосередній близькості до стравоходу.

Праворуч від неї розташований плечеголовний стовбур, з лівої - загальна сонна артерія.

Клінічна фізіологія

Гортань та трахея здійснюють такі функції:

Дихальна. Через горло проходить кисень у нижніх відділах респіраторного тракту. Голосова щілина в процесі вдиху розшириться, а її розміри відрізнятимуться з урахуванням потреб організму. Під час глибокого вдиху вона розшириться більше, найчастіше помітною стане біфуркація дихального горла. Відкриття щілини здійснюється рефлекторно. Вдихається повітря здатне дратувати множинні нервові волокна в слизовій оболонці, від яких імпульс проходить по аферентним закінченням верхньогортанного нерва і крізь блукаючий відправляється в дихальний центр. Звідси еферентними відростками проходять рухові сигнали до м'язів, які розширюють голосову щілину. Під впливом такого подразнення посилюється функціонування інших м'язів.
Захисна. Взаємопов'язана з присутністю 3 рефлексогенних зон слизової оболонки горла: 1 розташовується в безпосередній близькості входу в горло; 2 - голосові складки; 3 знаходиться у внутрішньому перснеподібному хрящі. Рецептори, які закладені у цих галузях, характеризуються всіма різновидами сприйнятливості — тактильної, температурної, хімічної. У процесі подразнення слизової оболонки зазначених ділянок відбувається спазмування голосової щілини, у зв'язку з чим нижня частина респіраторного тракту захищена від проникнення слини, харчової продукції та сторонніх предметів. Ключовим проявом такої функції стане рефлекторний кашель. З ним відбувається викид сторонніх предметів, які проникають у респіраторний тракт із повітрям.
Голосоосвітня. Грає важливу соціальну рольу діяльності, оскільки безпосередньо бере участь у відтворенні промови.

Відтворення звуків та речетворення задіює кожен відділ респіраторного тракту:

легені, бронхи та трахея;
голосовий апарат горла;
ротова порожнина, носоглотка та навколоносові пазухи, де здійснюється резонування звуку.

З допомогою цих сил після розтягування виникає фаза повернення, щілина знову замикається. Далі цикл повториться, в цей час здійснюється вібрація повітряного струменя над голосовими складкамита їх самих. Вони здійснюють амплітуди в заданому напрямку, всередину та назовні перпендикулярно до повітряного потоку.

У процесі вимови звуку певної частоти людина скорочує деяким чином м'язи гортані і додає складкам необхідну довжину і конкретну форму.

Схема амплітуд складок схожа з вібраціями пластини із сталі у формі лінійки, із затиснутим та вільним кінцем. При відхиленні один з них створюватиме вібрацію та видаватиме звуки.

У горлі така сама схема, з тією лише різницею, що сила, що викликає коливання, впливає тривалий час.

Подібне відносять до природного звукоутворення - грудного регістру. У процесі вимови звуку можна рукою відчути коливання передньої стінки грудей.

Під час шепоту складки стуляються не по всій довжині, а лише у передніх двох третинах. Ззаду залишиться трикутний просвіт, крізь який проходитиме кисень, формуючи шуми, які називаються пошепки.

Звук має власні характеристики. Крім того, він має відмінності по висоті, тембру та інтенсивності.

Висота взаємопов'язана з кількістю коливань складок, та з протяжністю. Під час зростання змінюються габарити складок, що провокує певні зміни.

Ротова і носова порожнини, виступаючи як верхній резонатор, сприяють посиленню певних обертонів звуку гортані, тому він матиме відмінний тембр.

Змінюючи розташування щік, язика, губ, можна змінювати звукові характеристики, але тільки в допустимих межах.

Властивості тембру у всіх людей індивідуальні, залежать від гендерної приналежності та вікових показників.

Крім того, він має виняткові індивідуальні відмінності, тому з'являється можливість впізнавати людей голосом.

Трахея та стравохід нерозривно взаємопов'язані один з одним, що обумовлено їх структурою, функціонуванням та становищем.

Анатомічна роль стравоходу полягає у супроводі харчової продукції усередину шлунка.

У ротоглотці ком спочатку подрібнюється і обволікається слиною. Мова просуває готову масу до органу, що розглядається, що провокує проковтування.

На цьому етапі горло підніметься нагору. Вихід у горлянку закритий надгортанником, внаслідок чого повернення харчових мас назад у ротоглотку запобігається мовою, що піднялася.

Подальше їх проходження здійснюється завдяки перистальтиці: ділянка стравоходу, що знаходиться в безпосередній близькості над харчовим грудкою, скоротиться, а нижня частина розслабиться. Ком ніби продавлюється в глиб стравоходу.

Таке просування по органу, що розглядається, в шлунок займе кілька секунд.

Корисне відео

Місце переходу глотки стравохід у дорослого відповідає рівню VI шийного хребця чи нижньому краю перстневидного хряща, а місце переходу в шлунок проектується лише на рівні XI . У живої людини ці межі можуть змінюватися при закиданні голови, глибокому вдихуабо опущення шлунка. Довжина стравоходу- До 25 см.

Невелика частина стравоходу залягає в ділянці шиї, далі стравохід через верхню апертуру грудної клітини опускається в грудну порожнину, а потім, пройшовши останню, через стравохід отвір діафрагми проникає в порожнину живота, переходячи в кардіальну частину шлунка. У зв'язку з цим у стравоході розрізняють три частини; шийну частину, pars cervical is, грудну частину, pars thoracica, і черевну частину, pars abdominalis.

Шийна честь, pars cervicalis, знаходиться від рівня VI шийного хребця до I-II грудного. Довжина її коливається від 5 до 8 див.

Грудна частина, pars thoracica, має найбільшу довжину - 15-18 див і закінчується лише на рівні IX-X грудних хребців, тобто. у місця входження стравоходу в стравохідний отвір діафрагми.

Черевна частина, pars abdominalis. найкоротша, довжина її 1-3 см.

Кожен орган має призначення, грає роль у загальному процесі життєдіяльності. Будова частини тіла залежить від виконуваної функції, може змінюватися у міру зростання та розвитку людини. Важливим органом травного тракту є стравохід, анатомія якого забезпечує доставку харчової грудки з рота в шлунок.

Анатомія стравохідної трубки

Анатомія стравоходу вивчає як влаштований орган. Стравохідний канал є пустотілою м'язистою трубкою, перистальтичні скорочення якої проштовхують харчовий ком з ротової порожнини в шлунок.

Вода проходить по стравохідному каналу за 2 секунди, тверда грудка – за 8 секунд. У дорослої людини довжина стравохідної трубки 30 см – у чоловіків та 25 см – у жінок. Довжина стравоходу новонародженого – 11 см, у 5-річної дитини – 15 см. Розмір поперечного перерізу органу – 2-4 см. У місцях природних звужень діаметр стравоходу зменшується до 14-19 мм. Розташування стравоходу у тілі людини щодо інших органів називається топографією.

Топографія стравохідного каналу

Перехід глотки стравохід починається від гортані чи 6 шийного хребця. Закінчується стравохідна трубка в районі 11 грудного хребця. Виділяють шийний, грудний та черевний відділ стравоходу.

Шийна частина має довжину 5-8 см від перснеподібного хряща гортані до 2 грудного хребця. У районі 2 хребця є невеликий вигин стравоходу вліво. Перед шийним відділом стравохідного каналу розташовується трахея, збоку проходять нерви та судини. У будові гортані є спеціальний клапан – надгортанник. Він закривається при ковтанні, розмежовуючи горло і стравохід, запобігаючи потраплянню їжі в трахею. Глотково-стравохідний сфінктер складається з кругових поперечно-смугастих м'язів, які не дають харчовому кому рухатися назад в рот. Сфінктер знаходиться між глоткою та стравохідною трубкою, служить місцем глоткового анатомічного звуження органу.

Грудний відділ

Від вирізки для яремної вени в районі 2 грудного хребця бере початок грудний сегмент стравоходу. Попереду у грудинної частини стравоходу лежить трахея та лівий бронх, а позаду грудного сегмента у людини знаходяться хребет та дуга аорти. З боків розташовується середостінні плевра і блукаючий нерв. У районі 5 хребця стравохідна трубка робить вигин праворуч, потім у 8 грудного хребця знову відхиляється вліво.

Закінчується відділ у стравохідного отвору щільної м'язової платівки – діафрагми, лише на рівні 10 грудного хребця. Це найдовший фрагмент трубки – від 15 до 18 см. У районі дуги аорти розташовується фізіологічне аортальне звуження органу. У місці контакту стравохідного каналу з лівим бронхом утворюється анатомічне бронхіальне звуження. Будова стравоходу, взаємне розташування органів зумовлює виникнення анатомічних звужень.За життя стравохід людини має фізіологічні звуження, викликаються вони роботою систем організму.

Черевний відділ

Від хіатального отвору починається найкоротша частина стравоходу – черевна. Її довжина - всього 3 см. Черевний відділ стравоходу закінчується кардіальним або нижнім стравохідним сфінктером. Кардіальний сфінктер (кардія) знаходиться між стравоходом та шлунком. Сформована кардія складками нижньої частини стравохідного каналу і є м'язовим кільцем, що замикає вміст шлунка.

Абдомінальний фрагмент органу «впадає» у фундальну частину шлунка, контактує з печінкою, стикається зліва з верхнім полюсом селезінки. Зверху біля отвору діафрагми знаходиться анатомічне діафрагмальне звуження. Внизу біля входу до шлунка визначається фізіологічне кардіальне звуження. Там робиться вигин стравохідної трубки вперед.

Структура стравохідних стінок

Стінки стравоходу сформовані різними за будовою тканинами. Оболонки стравоходу мають особливості клітинної організації та виконують певні функції:

Слизова оболонка покриває внутрішній шар органу, зовні вистелена епітелієм. Багатошарові плоскі клітини епітелію спираються на власний шар слизової оболонки, утворений колагеновими та ретикуліновими волокнами. Серед них знаходяться залози стравоходу, які продукують захисний слиз. Вивідні протоки залоз відкриваються в просвіт органу сосочками між епітеліальними клітинами. Під епітелієм проходять органи живлення кровоносні судини, нервові волокна і відводять лімфатичні протоки. Нервові волокна утворюють чутливі рецептори, що інформують головний мозок про температуру, структуру, величину харчової коми і етапи його просування.
Будова м'язової стінки підрозділяється на 2 шари – зовнішній поздовжній та внутрішній круговий. Зовнішній шар утворює захисний каркас м'язовий, а внутрішній забезпечує перистальтичні скорочення для просування їжі. Особливості будови м'язової стінки в тому, що в шийному відділівнутрішні м'язи поперечно-смугасті.З початку грудного відділу йде поступовий перехід на гладкі м'язи до очеревинного відділу, де м'язи повністю гладкі.
Зовнішня оболонка стравохідної трубки називається адвентицією. Вона є щільною сполучнотканинною мембраною і разом з поздовжніми м'язами підтримує та захищає орган зовні.

Вікові особливості стравохідного каналу проявляються атрофічними процесами у всіх шарах органу. Знижується рівень секреції слизу, м'язовий шар зменшується та місцями заміщується сполучною тканиною.

Кровопостачання, іннервація та ендокринне регулювання органу

Кровопостачання стравоходу відбувається за стравохідними артеріями, що відгалужуються від грудної частини аорти. Відходження венозної крові йде по парній та напівнепарній вені. Від грудної частини кров збирається у систему ворітної вени. Підвищений тиск ворітної вени призводить до варикозного розширення стравохідних вен з можливою кровотечею.

Лімфатична система представлена трахеобронхіальними, передхребцевими та лівими шлунковими вузлами. Відтік лімфи йде вгору до горлянки і донизу у бік шлунка.

Нервові сплетення проходять вздовж стінок органу. Гілки блукаючого нерва, тяжі симпатичних волокон і спинномозкові відростки утворюють сплетення. У місцях перетину блукаючих нервів формуються своєрідні ганглії (нервові вузли), названі клітинами Догеля. Вони здійснюють відокремлений контроль моторики стравохідної трубки.

Гуморальне регулювання діяльності стравохідного каналу проводять залози ендокринної системи. Вони розташовуються у шлунку та кишечнику. Виробляють гастроінтестинальні гормони (гастрин, холецистокінін, соматостатин), що впливають обсяг слизової секреції, силу м'язових скорочень.

Фізіологія стравохідної трубки

Фізіологія стравоходу вивчає, як працює орган, у чому його призначення, рахунок чого він виконує свою роль. Головна функціястравоходу - послідовне просування харчової грудки з ротової порожнини в шлунок для подальшого травлення.

стравохідного каналу забезпечує виконання його функції – акта ковтання, у якому виділяють три стадії:

проштовхування харчової грудки з рота в горлянку;
рефлекторне ковтання, що створює впорскує ефект;
рух грудки до шлунка.

Сприяють процесу ковтання сила тяжкості, тиск їжі, ковзання слизового секрету, скорочення стравохідних м'язів. Регулюється фізіологія стравоходу нервової та ендокринної системи. Травна трубка є невід'ємною структурною частиною травної системи.

Патології стравохідного каналу та методи їх діагностики

Найбільш небезпечний для стравохідної слизової хронічний кислотний рефлюкс. Постійна дратівлива дія соляної кислоти зі шлунка призводить до запалення органу – езофагіту. Домінуюча ознака езофагіту – болісна печія, що посилюється після їжі, у положенні лежачи чи нахилі. Вирішальну роль виникненні рефлюксу грає зниження замикаючої функції кардіального сфінктера.

Розтяг зв'язкового апарату стравохідної трубки та діафрагми провокує випадання черевної частини органу в грудну порожнину. Виникає грижа стравохідного отвору діафрагми. Порушення анатомії стравохідного каналу спричиняє збої фізіологічних функцій органу.

Нехтування принципами здорового харчування, куріння, вживання спиртного, напоїв, що обпалюють, призводить до виникнення раку стравоходу. Розлад акта ковтання – дисфагія, що спостерігається після інсульту, за наявності пухлини, механічної закупорки просвіту органу, атрофії м'язового шару.

Діагностика хвороб стравоходу складається з наступних пунктів:

зовнішнього огляду лікарем, збирання анамнезу;
загального та біохімічного аналізу крові, а також загального аналізусечі, копрограми;
огляду стравохідного каналу за допомогою езофазоскопічної трубки, що входить до набору бронхоезофазоскопа Мезріна. Гнучкий ендоскоп із волоконною оптичною системою забезпечений пластмасовими загубниками для захисту від випадкових ушкоджень;
рентгенографії з контрастною речовиною – обстеженні щодо грижового випинання, наявності пухлини, дивертикула;
манометрії – вимірювання тиску всередині стравохідної трубки;
добової рН-метрії;
дослідження біоптату, що включає мікроскопію клітинної структури препарату.

Раннє виявлення патологій стравохідного каналу дозволяє вилікувати захворювання з мінімальними наслідками для здоров'я, зберегти анатомічну та фізіологічну цілісність органу.

Анатомічно стравохідна трубка поділена на три відділи. Починається вона від гортані та закінчується у кардіального сфінктера. Призначення органу - ковтання їжі з доставкою до шлунка. Сучасні методики дослідження розпізнають аномалії органу на ранній стадії, коли лікування дає швидкий позитивний ефект.

Інформація на нашому сайті надана кваліфікованими лікарями та має виключно ознайомлювальний характер. Не займайтеся самолікуванням! Обов'язково зверніться до фахівця!

Гастроентеролог, професор, доктор медичних наук. Призначає діагностику та проводить лікування. Експерт групи з вивчення запальних захворювань. Автор понад 300 наукових праць.

Стравохід починається лише на рівні VI шийного хребця освітою, іменованим входом у стравохід, і закінчується лише на рівні лівого краю тіла X чи XI грудних хребців освітою, іменованим кардією. Стінка стравоходу складається з адвентиції, м'язового, підслизового шарів та слизової оболонки (рис. 1).

Р іс. 1.Шари стравохідної стінки (за Купріяновим П. А., 1962): а - поперечний розріз стравоходу; б - поздовжній розріз стравоходу; 1 – м'язовий шар; 2, 5 – слизова оболонка; 3 – власний м'язовий шар слизової оболонки; 4,7 - підслизовий шар; 6 - м'язовий шар

М'язи стравоходу складаються із зовнішнього поздовжнього та внутрішнього циркулярного шарів. У стравоході розташоване міжм'язове вегетативне сплетення. У верхній третині стравоходу є поперечносмугаста мускулатура, у нижній третині - гладкі м'язи; в середній частині відбувається поступове заміщення поперечносмугастих гладкими м'язовими волокнами. При переході стравоходу до шлунка внутрішній м'язовий шар утворює кардіальний сфінктер. При його спазмі може виникнути непрохідність стравоходу, при блюванні сфінктер зяє.

Стравохід ділиться на три топографо-анатомічні відділи: шийний, грудний та черевний(Рис. 2).

Мал. 2.Відділи стравоходу, вид спереду: 1 – гортаноглотка; 2 – верхнє звуження; 3 – середнє (аортальне) звуження; 4 - нижнє (діафрагмальне) звуження; 5 – кардіальна частина; 6 - черевна частина; 7 – шийний відділ; 8 – грудний відділ; 9 - діафрагма

Шийний, або гортанний, відділ стравоходу(7), довжиною 5-6 см, розташований на рівні VI і VII шийних хребців позаду і трохи ліворуч від початкової частини трахеї. Тут стравохід контактує із щитовидною залозою. У цьому відділі позаду стравоходу знаходиться запищеводний простір, виконаний пухкою клітковиною, що поширюється в середостіння, що забезпечує стравоходу фізіологічну рухливість. Єдність заглоточного, запищеводного та медіастинального просторів сприяє виникненню генералізованих запальних процесів, що поширюються з області глотки в заглоточний простір і далі вниз у середостіння. У шийному відділі стравоходу до правої поверхні прилягає правий поворотний нерв.

Грудний відділ стравоходу(8) тягнеться від верхнього отвору грудної клітки до діафрагмального отвору і дорівнює 17-19 см. Тут стравохід контактує з аортою, головними бронхами та зворотними нервами.

Перед входом у діафрагмальний отвір на рівні VII грудного хребця і до діафрагми стравохід покритий праворуч і ззаду плеврою, тому при езофагіт, що виникає в нижніх відділах стравоходу, найчастіше спостерігаються правосторонні плевральні та легеневі ускладнення.

Черевний відділ(6) - найкоротший (4 см), оскільки відразу переходить у шлунок. Піддіафрагмальна частина стравоходу спереду покрита очеревиною, що накладає відбиток на клінічний перебіг езофагіту в цій галузі: подразнення очеревини, перитоніт, захисна напруга м'язів черевної стінки (дефанс) та ін.

Велике клінічне значення мають фізіологічні звуження стравоходуоскільки саме на їх рівні найчастіше застряють сторонні тіла і виникають харчові завали при функціональному спазмі або рубцевому стенозі. Ці звуження є також і в кінцях стравоходу.

Верхнє звуження(див. рис. 2,) утворюється в результаті спонтанного тонусу перснеглоткового м'яза, яка тягне перснеподібний хрящ до хребта, утворюючи своєрідний сфінктер. У дорослої людини верхнє звуження стравоходу знаходиться на відстані 16 см від верхніх передніх різців.

Середнє звуження(3) розташоване біля місця перетину стравоходом аорти та лівим бронхом. Воно знаходиться на відстані 25 см від верхніх передніх різців.

Нижнє звуження(4) відповідає діафрагмальному отвору стравоходу. М'язові стінкистравоходу, що знаходяться на рівні цього отвору, функціонують на кшталт сфінктера, що відкривається при проходженні харчової грудки і закривається після потрапляння їжі в шлунок. Відстань від діафрагмального звуження стравоходу до верхніх передніх різців становить 36 см.

У дітей верхній кінець стравоходу розташований досить високо і знаходиться на рівні V шийного хребця, а у людей похилого віку він опускається до рівня I грудного хребця. Довжина стравоходу дорослої людини коливається не більше 26-28 див, в дітей віком - від 8 до 20 див.

Поперечні розміри стравоходу залежить від віку людини. У шийному відділі його просвіт у переднезадньому напрямку дорівнює 17 мм, у поперечному розмірі – 23 мм. У грудному відділі внутрішні розміри стравоходу складають: поперечний розмір – від 28 до 23 мм, у переднезадньому напрямку – від 21 до 17-19 мм. У 3-му діафрагмальному звуженні поперечний розмір стравоходу зменшується до 16-19 мм, а під діафрагмою знову збільшується до 30 мм, утворюючи своєрідну ампулу (ampulla oesophagei). У дитини 7 років внутрішній розмір стравоходу коливається не більше 7-12 мм.

Кровопостачання стравоходу. У шийному відділі стравоходу джерелами кровопостачання є верхні стравохідні артерії, ліва підключична артеріяі ряд стравохідних артеріальних гілок, що відходять від бронхіальних артерійабо від грудної аорти.

Венозна система стравоходупредставлена складним венозним сплетенням. Відтік крові відбувається у висхідному і низхідному напрямах за венами, що супроводжують артерії стравоходу. Ці венозні системи пов'язані між собою за допомогою портокавальних стравохідних анастомозів. Це має велике клінічне значення при виникненні блокади венозного відтоку в системі ворітної вени, у результаті виникають варикозні розширення вен стравоходу, що ускладнюються кровотечами. У верхньому відділі стравоходу варикозне розширення вен може спостерігатися при злоякісному зобі.

Лімфатична система стравоходуу клінічному відношенні визначає розвиток багатьох патологічних процесів як самого стравоходу, так і періезофагальних утворень (метастазування, поширення інфекції, лімфостатичні процеси). Відтік лімфи із стравоходу здійснюється або у бік лімфатичних вузлів перигастральної області, або до лімфовузлів глотки. Зазначені напрямки лімфовідтоку визначають зони поширення метастазів при злоякісних пухлинах стравоходу, а також поширення інфекції при його ушкодженнях.

Іннервація стравоходу. Стравохід отримує нервові вегетативні волокна від блукаючих нервіві прикордонних симпатичних стволів. До стравоходу підходять стволики від поворотних нервівнижче від блукаючих нервів, утворюючи переднєі заднє поверхневі стравохідні парасимпатичні сплетення. Тут же розгалужуються нерви, що відходять від верхніх прикордонних симпатичних стволів. Перелічені системи нервів іннервують гладкі м'язи стравоходу та його залізистий апарат. Встановлено, що слизова оболонка стравоходу має температурну, больову та тактильну чутливість, причому найбільшою мірою - біля місця переходу в шлунок.

Фізіологічні функції стравоходу

Рух їжі через стравохід - остання фаза в складному механізмі, що організує надходження харчової грудки до шлунка. Акт проходження їжі стравоходом - це активна фізіологічна фаза, що протікає з певними перервами і починається розкриттям входу в стравохід. Перед розкриттям стравоходу виникає короткий період затримки акта ковтання, коли вхід у стравохід закритий, а тиск у нижньому відділі глотки наростає. У момент розкриття стравоходу харчова грудка під тиском прямує до його входу і проскакує в рефлексогенну зону верхнього відділу стравоходу, в якому виникає перистальтика м'язового апарату.

Вхід у стравохід розкривається в результаті розслаблення глотково-персневидного м'яза. При підході харчової грудки до кардії розкривається і діафрагмальний отвір стравоходу, частково рефлекторно, частково в результаті тиску, який надає стравохід на харчову грудку в нижній своїй третині.

Швидкість просування їжі стравоходом залежить від її консистенції. Просування їжі не є плавним, а сповільнюється або переривається зупинками внаслідок виникнення зон скорочення та розслаблення м'язів. Зазвичай щільні продукти затримуються на 0,25-0,5 з області аортобронхиального звуження, після чого просуваються далі зусиллям перистальтичної хвилі. У клінічному відношенні зазначене звуження характеризується тим, що саме на його рівні частіше затримуються сторонні тіла, а при хімічних опіках виникає більш глибоке ураження стінок стравоходу.

М'язова система стравоходу знаходиться під постійним тонічним нервовим впливом. симпатичної системи. Вважають, що фізіологічне значення м'язового тонусу полягає в щільному охопленні стінкою стравоходу харчової грудки, що перешкоджає проникненню в стравохід повітря та його попаданню в шлунок. Порушення цього тонусу призводить до феномену аерофагія- заковтування повітря, що супроводжується роздмухуванням стравоходу і шлунка, відрижкою, болем і тяжкістю в надчеревній ділянці.

Методи дослідження стравоходу

Анамнез. При опитуванні хворого звертають увагу на наявність різних форм дисфагії, спонтанних або пов'язаних з актом ковтання загрудинного або епігастрального болю, на відрижку (повітрям, їжею, кислим, гірким, тухлим, вмістом шлунка з домішкою крові, жовчі, піни тощо) . З'ясовують наявність спадкових факторів, перенесених раніше захворювань стравоходу (сторонні тіла, травми, опіки), а також наявність захворювань, які можуть мати певне значення у виникненні дисфункцій стравоходу (сифіліс, туберкульоз, діабет, алкоголізм, неврологічні та психічні хвороби).

Об'єктивне дослідження. Включає огляд хворого, під час якого звертають увагу на його поведінку, реакцію на питання, що задаються, на колір обличчя, стан харчування, видимих слизових оболонок, тургор шкіри, її колір, сухість або вологість, температуру. Крайня занепокоєння та відповідна гримаса на обличчі, вимушене становище голови чи тулуба свідчать про наявність больового синдрому, який може бути обумовлений стороннім тілом або харчовим завалом, дивертикулом, наповненим харчовими масами, емфіземою середостіння, періезофагітом і т. п. У таких випадках хворий, як правило, напружений, намагається не здійснювати зайвих рухів головою або тулубом, приймає таке положення, при якому біль у грудях (стравохіді) зменшуються.

Розслаблений та пасивний стан хворого свідчить про травматичний ( механічне пошкодження, опік) або септичному (періезофагіт або стороннє прободне тіло, що ускладнилося медіастинітом) шоці, внутрішній кровотечі, загальної інтоксикації у разі отруєння агресивною рідиною.

Оцінюють колір шкіри обличчя: блідість – при травматичному шоці; блідість з жовтуватим відтінком - при раку стравоходу (шлунка) та гіпохромної анемії; почервоніння обличчя – при гострому вульгарному езофагіті; ціанотичність - при об'ємних процесах у стравоході та емфіземі середостіння (здавлення венозної системи, порушення дихання).

При огляді шиї звертають увагу на наявність набряку м'яких тканин, який може виникати при запаленні околопищеводной клітковини (диференціювати від набряку Квінке!), на вени, посилений малюнок яких може свідчити про наявність шийної лімфаденопатії, пухлини або дивертикула стравоходу. Посилення венозного малюнка на шкірі живота свідчить про розвиток каво-кавальних колатералей, що виникли внаслідок здавлення порожнистої вени (пухлина середостіння), або наявність варикозного розширення вен стравоходу при утрудненні венозного відтоку в портальній системі (цироз печінки).

Місцеве дослідження стравоходу включає непрямі та прямі методи. До непрямим методамвідносяться пальпація, перкусія та аускультація грудної клітки в проекції стравоходу; до прямим- рентгенографія, езофагоскопія та деякі інші. Пальпації доступний лише шийний відділ стравоходу. Пальпують бічні поверхнішиї, занурюючи пальці в простір між бічною поверхнею гортані і переднім краєм грудиноключично-соскоподібного м'яза. У цій галузі можуть бути виявлені больові точки, осередки запалення, збільшені лімфатичні вузли, крепітація повітря при емфіземі шийного середостіння, пухлина, звукові феномени при випорожненні дивертикула тощо. перкусіїможна встановити зміну перкуторного тону, який при емфіземі або стенозі стравоходу набуває тимпанічного відтінку, а при пухлини стає тупішим. Аускультація дає уявлення про характер проходження стравоходом рідини та напіврідких речовин, при цьому вислуховуються так звані ковтальні шуми.

Променеві методивідносяться до основних засобів дослідження стравоходу. Томографія дозволяє визначати поширеність патологічного процесу. За допомогою стереорадіографії формують об'ємне зображення та визначають просторову локалізацію патологічного процесу. Рентгенокімографія дозволяє реєструвати перистальтичні рухи стравоходу та виявляти їх дефекти. КТ і МРТ дозволяють отримувати вичерпні дані про топографію патологічного процесу та характер органічних змін стравоходу та навколишніх тканин.

Для візуалізації стравоходу застосовують методи штучного його контрастування (введення через зонд повітря в стравохід і в шлунок, розчину натрію гідрокарбонату, який при контакті зі шлунковим соком виділяє вуглекислий газ, що надходить при відрижці в стравохід. Однак найчастіше як контрастуючу речовину використовують кашкоподібний барію сульфат .Застосування різних за своїм агрегатним станом рентгеноконтрастних речовин переслідує різні цілі, в першу чергу - визначення наповнюваності стравоходу, його форми, стану просвіту, прохідності та евакуаторної функції.

Езофагоскопіядає можливість безпосереднього огляду стравоходу за допомогою жорсткого езофагоскопа або гнучкого фіброскопа. Шляхом езофагоскопії встановлюють наявність стороннього тіла, проводять його видалення, діагностують пухлини, дивертикули, рубцеві та функціональні стенози, виконують біопсію та ряд лікувальних процедур (розтин абсцесу при періезофагіт, введення радіоактивної капсули при раку стравоходу, бужування рубц.). Для цього застосовують пристрої, звані бронхоэзофагоскопами (рис. 3).

Мал. 3.Інструменти щодо бронхоэзофагоскопии: а - эзофагоскоп Хаслингера; б - труба езофагоскопа та подовжувальна трубка для бронхоскопії; в - бронхоезофаскоп Мезріна з набором подовжувальних трубок; г - екстракційні бронхоезофагоскопічні щипці Брюнігса, що подовжуються за допомогою перехідних муфт; д - набір наконечників до бронхоезофагоскопічних щипців Брюнігса; 1 - вставна трубка для подовження езофагоскопа та надання йому функції бронхоскопа; 2 - одна із змінних трубок езофагоскопа Мезріна із вставленою в неї подовжувальною трубкою; 3 - гнучка сталева шина, яка прикріплена до вставної трубки для просування її вглиб труби езофагоскопа та витягування у зворотному напрямку; 4 - перископічне дзеркальце для спрямування променя світла в глиб труби езофагоскопа; 5 -освітлювальний прилад з лампою розжарювання, що знаходиться в ньому; б - електропровід підключення освітлювального приладу до джерела електрики; 7 – рукоятка; 8 - набір трубок для езофагоскопа Мезріна; 9 - механізм для затиску екстракційних щипців Брюнігса; 10 - кігтеподібний наконечник Брюнігса; 11 - наконечник Кілліана для вилучення бобоподібних сторонніх тіл; 12 - наконечник Ейкена для вилучення голок; 13 - наконечник Кілліана для вилучення порожнистих тіл у зімкнутому вигляді; 14 - той же наконечник у розімкнутому вигляді; 15 - кулястий наконечник Кілліана для взяття матеріалу для біопсії

Езофагоскопію проводять як у терміновому, і плановому порядку. Показання до першої є чужорідне тіло, харчовий завал. Підставами для цієї процедури є анамнез, скарги хворого, зовнішні ознаки патологічного стану та дані рентгенологічного дослідження. Планову езофагоскопію проводять за відсутності екстрених показань після відповідного стану обстеження.

Для проведення езофагоскопії в осіб різного вікунеобхідні різні розміри трубок. Так, для дітей віком до 3 років застосовують трубку діаметром 5-6 мм, довжиною 35 см; у віці 4-6 років - трубку діаметром 7-8 мм та завдовжки 45 см (8/45); дітям після 6 років і дорослим з короткою шиєю і різцями (верхня прогнання) - 10/45, при цьому вставкова трубка повинна подовжувати езофагоскоп до 50 см. Нерідко у дорослих застосовують і трубки більшого діаметру (12-14 мм) і довжиною 53 см .

Протипоказань до езофагоскопії при ургентних ситуаціях практично не існує, за винятком тих випадків, коли ця процедура може бути небезпечна важкими ускладненнями, наприклад при чужорідному тілі, медіастиніті, інфаркті міокарда, інсульті головного мозку, стравохідній кровотечі. При необхідності проведення езофагоскопії та наявності відносних протипоказань цю процедуру проводять під загальним знеболенням.

Підготовку хворого до планової езофагоскопії розпочинають напередодні: призначають седативні засоби, іноді транквілізатори, на ніч – снодійне. Обмежують питво, виключають вечерю. Езофагоскопію доцільно проводити у першій половині дня. У день проведення процедури прийом їжі та рідини виключається. За 30 хв до процедури вводять підшкірно морфін у дозуванні, що відповідає віку пацієнта (дітям до 3 років не призначають; 3-7 років - допустима доза 0,001-0,002 г; 7-15 років - 0,004-0,006 г; дорослим - 0,01 Одночасно вводять підшкірно розчин солянокислого атропіну: дітям від 6 тижнів призначають дозу 0,05-015 мг;

Анестезія. Для проведення езофагоскопії та фіброезофагоскопії в переважній більшості випадків застосовується місцева анестезія; достатньо лише пульверизації або змащування слизової оболонки глотки, гортаноглотки та входу в стравохід відповідним анестетиком ( анілокаїн, бензокаїн, бумекаїн, лідокаїнта ін.).

Положення хворого. Для введення в стравохід езофагоскопічної трубки необхідно, щоб випрямили анатомічні вигини хребта, що відповідає довжині стравоходу, і шийно-лицьовий кут. І тому існує кілька позицій хворого, наприклад лежачи на животі (рис. 4). У цьому положенні легше усувати затікання слини в дихальні шляхи та накопичення шлункового соку в трубці езофагоскопа. Крім того, полегшується орієнтування в анатомічних утвореннях гіпофарингсу при введенні трубки стравохід. Введення ендоскопа провадиться під постійним контролем зору. При фіброезофагоскопії пацієнт перебуває в положенні сидячи.

Мал. 4.Положення пацієнта при езофагоскопії

Ендоскопічні аспектиНормальна слизова оболонка стравоходу має рожеве забарвлення та вологий блиск, через неї не просвічують кровоносні судини. Складчастість слизової оболонки стравоходу варіює залежно від рівня (рис. 5).

Мал. 5.Ендоскопічні картини стравоходу на різних його рівнях: 1 – вхід у стравохід; 2 – початковий відділ стравоходу; 3 – середня частина шийного відділу; 4 – грудний відділ; 5 – наддіафрагмальна частина; 6 - субдіафрагмальна частина

У входу в стравохід є дві поперечні складки, що прикривають щілинний вхід у стравохід. У міру поступу вниз кількість складок збільшується. При патологічних станахколір слизової оболонки стравоходу змінюється: при запаленні – яскраво червоний, при застійних явищах у системі ворітної вени – синюшний. Можуть спостерігатися ерозії та виразки, набряк, фібринозні нальоти, дивертикули, поліпи, порушення перистальтичних рухів аж до їх повної перерви, видозміни просвіту стравоходу, що виникають або внаслідок рубців, що стенозують, або за рахунок здавлення об'ємними утвореннями середостіння.

При певних обставинта залежно від характеру патологічного процесу виникає необхідність у проведенні спеціальних езофагоскопічних прийомів: а) шийна езофагоскопіяпроводиться при чужорідному тілі, що глибоко вклинилося, видалення якого звичайним шляхом неможливе. У цьому випадку застосовують шийну езофаготомію, при якій огляд стравоходу проводять через отвір, виконаний у його стінці; б) ретроградна езофагоскопіяпроводиться через шлунок після гастростомії та застосовується для розширення просвіту стравоходу методом бужування при його значних рубцевих стенозах.

Біопсія стравоходузастосовується в тих випадках, коли при езофагоскопії або фіброезофагогастроскопії в просвіті стравоходу виявляється пухлина із зовнішніми ознаками малігнізації (відсутність покриття її нормальною слизовою оболонкою).

Бактеріологічне дослідженняпроводять при різноманітних мікробних неспецифічних запаленнях, грибкових ураженнях, специфічних захворюваннях стравоходу.

Труднощі та ускладнення езофагоскопії. Під час проведення эзофагоскопии анатомічні умови можуть сприяти їй чи, навпаки, створювати певні труднощі. Труднощі виникають: в осіб похилого віку у зв'язку зі втратою гнучкості хребта; при короткій шиї; викривлення хребта; наявності родових дефектів шийного відділу хребта (кривошия); при сильно видатних верхніх передніх різцях та інших. Діти езофагоскопія вдається легше, ніж в дорослих, але нерідко опір і занепокоєння дітей вимагають застосування наркозу.

У зв'язку з тим, що стінка стравоходу відрізняється певною неміцністю, при необережному введенні трубки можуть виникати садна слизової оболонки і глибші її пошкодження, що викликає різного ступеня кровотечі, які в більшості випадків неминучі. Однак при варикозному розширенні вен та аневризмах, зумовлених застійними явищами в системі ворітної вени, езофагоскопія може спричинити профузну кровотечу, тому при даній патології ця процедура практично протипоказана. При пухлинах стравоходу, що вклинилися сторонніх тілах, глибоких хімічних опіках проведення езофагоскопії таїть у собі небезпеку перфорації стінки стравоходу з подальшим виникненням периезофагіту та медіастиніту.

Поява гнучкої волоконної оптики значно спростила процедуру ендоскопії стравоходу і зробила її набагато безпечнішою та інформативнішою. Однак видалення сторонніх тіл часто не обходиться без застосування жорстких ендоскопів, оскільки для безпечного їх вилучення, особливо гострокутних або ріжучих, необхідно попередньо ввести стороннє тіло в тубус езофагоскопа і вилучати його разом з ним.

Оториноларингологія. В.І. Бабіяк, М.І. Говорун, Я.А. Накатіс, О.М. Пащинін

Стравохід - безпосереднє продовження глотки; рухлива трубка, яка є сполучною ланкою між глоткою та шлунком людини.

Стравохід є важливою частиною травного каналу, і багато хто сильно помиляється, вважаючи, що цей орган не має жодного відношення до процесу травлення їжі. Трубка складається з м'язової тканини, порожниста (всередині покрита слизовою оболонкою) і трохи сплющена формою. Назва органу прямо визначає його основне призначення - переміщення їжі від горлянки до шлунка.

Ембріологія та топографія органу

У зародка стравохід дуже широкий, але короткий – лише два ряди клітин епітелію. Поступово з розвитком ембріона епітелій трансформується і стає багатошаровим з концентричним розташуванням рядів. Зменшення діаметра органу та його витягування у довжину відбувається завдяки розвитку діафрагми та опусканню серця. Далі поступово розвивається внутрішній шар – слизова оболонка, м'язові тканини, сплетення судин. Коли дитина з'являється на світ, орган вже має вигляд порожнистої трубки, але через недорозвиненість глотки, починається вона приблизно на один хребець вище, ніж у дорослої людини. Довжина у дитини зазвичай не перевищує 15 сантиметрів.

Травникові дорослого починається приблизно на рівні 6-го шийного хребця, а закінчується - на рівні 9-го грудного. Загальна довжина органу в середньому становить 0,25 метра, а діаметр його перерізу – 22 міліметри.

Специфіка розташування даного елемента травного тракту зумовлює його поділ на три основні відділи:

Шийний відділ (довжина – близько 6 сантиметрів). Передня частина трубки прилягає до трахеї, а на місці їхнього дотику в проміжках розташовуються нерви гортані, що обов'язково необхідно враховувати під час проведення операцій у цій галузі. Бічні стінки знаходяться у дотику до щитовидної залози. Найбільший для тривалості - грудний відділ - його довжина може досягати 19-ти сантиметрів. Його початок знаходиться на рівні 2-го грудного хребця, відділ продовжується аж до нижньої частини діафрагми. Трубка з усіх боків стикається з великою кількістю важливих нервів і судин: зворотний нерв гортані, відгалуження від лівостороннього блукаючого нерва, ліва сонна артерія, грудна аорта, блукаючий нерв, підключична артерія, непарна вена і т.д. З заднього боку орган стикається з хребцями та м'язами. І останній, нижній відділ– черевний. Ця частина стравоходу найкоротша - максимум 3-4 сантиметри. Саме черевний відділ приєднується до шлунка, а початок бере від діафрагми. Дана частина органу найбільше схильна до змін у своїй довжині і ширині, так як на ці параметри впливають положення діафрагми і ступінь наповненості шлунка їжею.

Анатомія

Будова стінок стравоходу не складна, анатомія органу має на увазі наявність трьох основних оболонок:

м'язова тканина; слизова оболонка; сполучний шар.

Сполучний шар розташований зовні і необхідний обмеження органу, його фіксації поруч із іншими органами. Також саме завдяки наявності цієї оболонки трубка може змінювати діаметр, тобто змінювати просвіт. Інша назва – адвентиція.

М'язовий шар оболонки відрізняється за своєю структурою в різних відділахстравохідної трубки. Так, верхня третина утворена з волокон поперечнополосатого типу, інші два третини – з гладких. Внутрішня частина м'язової оболонки має три специфічні потовщення - кільцеві сфінктери. Перший знаходиться на з'єднанні глотки з органом, він виконує важливу функцію - не допускає проникнення повітря. Нижній сфінктер розташований над входом у шлунок.

Наявність нижнього сфінктера дозволяє уникнути так званого рефлюксу - закидання вмісту шлунка, а саме небезпечної соляної кислоти, стравохід. Рефлюкс, що періодично повторюється, без належного лікування загрожує роз'їданням стінок стравохідної трубки і появою на слизовій небезпечних ерозивних уражень.

Багатошаровий епітелій, яким утворена слизова оболонка, не схильний до зроговіння, швидко відновлюється, а клітини добре відокремлюються – таким чином, товщина шару підтримується на постійному рівні. Анатомія специфічна, що дозволяє органу виконувати свої функції, є спеціальна м'язова пластинка слизової оболонки, її скорочення утворюють на стінках складки, які і допомагають проковтнуті їжі з необхідною швидкістю переміщатися до шлунка. Слизова оболонка чутлива до температури, тактильної та больовим відчуттям. Варто зазначити, що найчутливішою зоною є місце переходу трубки у шлунок.

Підслизова містить багате сплетіння нервів та судин. За наявності певних захворювань через порушення кровотоку можуть утворюватися вузли варикозного типу, що надалі створюватиме перешкоди нормальному проходженню їжі.

Просвіт стравохідної трубки не однорідний, і має 5 природних звужень. Сам просвіт є поздовжньою щілиною, на стінках якої можна спостерігати довгі складки – така анатомія дає на поперечному зрізі зірчасту картину.

У науковому співтоваристві точаться суперечки про розмір та характер просвітів у різних відділах стравоходу. Так, група авторів заявляє про те, що через щільне прилягання слизової оболонки в шийній частині органа просвіт взагалі відсутній. Суперечки щодо просвіту в грудному відділі стосуються його структури: деякі вчені говорять про зірчастий малюнок зрізу, а деякі – про широкий та гладкий отвор. Також не існує єдиної думки щодо того, яким має бути діаметр просвіту стравоходу.

Перше природне звуження відповідає верхньому сфінктеру, отже, розташовується на з'єднанні горлянки та стравоходу. Друге – перетин трубки з аортальною дугою. Наступне звуження – зіткнення з бронхом з лівого боку, четверте – у місці проходження трубки крізь діафрагму. І, нарешті, будова стравоходу передбачає останнє звуження, яке відповідає найнижчому сфінктеру, що з'єднує орган із входом у шлунок.

Анатомія кровопостачання має на увазі, що основні джерела надходження крові до органу – це:

гілки щитовидних та підключичних артерій (у шийному відділі); у грудному відділі – гілки грудної аорти; черевний відділ підживлюється лівою шлунковою артерією.

Відтік крові відбувається за відповідними венозними шляхами. Лімфа відводиться також у різних напрямках залежно від відділу стравоходу: шийна ділянка – у глибокі вузли шиї, грудної – трахеобронхіальні та трахейні середостінні, черевний – у вузли шлункові та підшлунково-селезінкові.

Стравохід людини має десяток пар підводок від блукаючих нервів з обох боків, а також стравохідні гілки із симпатичного сплетення аорти.

Функції органу

Основне призначення органу – транспортувати їжу від глотки до шлунка, отже, перша його функція транспортна чи моторна. Стравохід працює таким чином, що їжа переміщається без змішування та різких поштовхів.

Грудка пережованої їжі потрапляє в стравохідну трубку завдяки наявності ковтального рефлексу(Результат впливу на рецептори глотки, піднебіння та кореня язика).

Процес координується рядом механізмів довільного та мимовільного типу. Існує первинна перистальтика – це відповідь на ковтання, завдяки їй їжа може потрапляти через сфінктер у стравохідну трубку та через розслаблений нижній сфінктер уже у шлунок. Вторинна перистальтика забезпечує просування грудки крізь стравохід, являючи собою скорочення стінок органу. Виникає вона не як результат ковтання, а як наслідок на рецептори в тілі стравоходу.

Проковтнута субстанція швидко транспортується через всю трубку. Так, рідина в обсязі одного ковтка проходить шлях за пару секунд, а пережована їжа - в середньому за 8. Транспорт забезпечується специфічними скороченнями - вони швидкі, безперервні, поширюються по всій довжині трубки. Допомагають просуванню та інші фактори – сила тяжкості та зміни тиску. Так, тиск усередині органу в стані спокою становить 10 сантиметрів водного стовпа, в області сфінктерів - 25 см. Вторинна перистальтика, що формує хвилю, що проштовхує, створює тиск в рамках від 70 до 120 см, що і сприяє просуванню їжі.

Друга функція органу - секреторна, вона полягає у виробленні певного секрету. Стінками стравохідної трубки виділяється слиз, який призначений для змащування комка, що проходить до шлунка. Це значно спрощує та прискорює процес, знижуючи ймовірність отримання травми.
Остання функція – захисна. Її виконання накладається на нижній сфінктер. Завдяки його правильній роботі субстанції проходять тільки в одному напрямку – з стравоходу до шлунка, а небезпечний зворотний викид запобігає.

Функції стравоходу дуже важливі для коректної роботи шлунково-кишкового тракту. Орган за своєю будовою не складний, але без нього транспортування їжі було б неможливим. Порушення функцій органу призводять до розвитку серйозних захворювань, але симптоматика не вирізняється яскравою вираженістю, тому часто подібні проблеми людиною ігноруються. До числа характерних симптоміввідносяться: хворобливі відчуття після ковтання під час проходження грудки по стравохідній трубці, відрижка та печія, відчуття кома в горлі.

Аномалії розвитку

Анатомія стравоходу, незважаючи на свою відносну простоту, часто піддається серйозних змін. Фахівцями описано велику кількість аномалій вродженого типу, які тією чи іншою мірою негативно впливають на процес транспортування їжі.

Пороки можуть стосуватися:

топографічного розташування органу; його розмірів; його форми.

Згідно зі статистикою, вроджені аномалії зустрічаються один раз на 10 тисяч осіб, при цьому стать не має жодного значення. Подібні патології умовно поділяють на дві групи: сумісні та несумісні із життям.

До числа вроджених вад, Насамперед, відноситься непрохідність стравоходу або його повна відсутність. Непрохідність (відсутність просвіту) може спостерігатися як у всій протяжності органу, і на окремих його ділянках. Виявляється така проблема відразу ж після першого годування - у немовляти спостерігається підвищене слиновиділення, відрижка їжі в повному обсязіа якщо патологія супроводжується зрощенням органу з елементами дихальної системи, то ще й сильний кашель через попадання рідини у трахею чи бронхи. Врятувати малюка з такою аномалією розвитку можна лише вчасно здійснивши хірургічне втручання.

Також у немовлят можуть спостерігатися порушення нормальних розмірів стравоходу. Укорочення трубки призводить до того, що місце з'єднання зі шлунком знаходиться біля отвору діафрагми, а отже, його частина виходить безпосередньо у грудну клітку. Розширення менш небезпечні, вони зустрічаються найрідше і призводять до значного уповільнення процесу транспортування грудки їжі. Великий діаметр в області розширення зазвичай не є показанням до оперативного втручання, з ним борються шляхом призначення спеціальної дієти та збереженням вертикального положення протягом годування.

Зміни топографічного розташування органу зазвичай пов'язані з порушеннями у розвитку грудної клітки малюка та формуванням великих патологічних утворень, які заважають стравоходу розташуватися на потрібному місці. Можливі такі типи девіацій стравохідної трубки: викривлення під тим чи іншим кутом, нетипове наближення до якогось органу, дугоподібні викривлення, перехрещення з трахеєю. Симптоматичних проявів такі відхилення зазвичай немає, але за певних обставин можуть негативно проводити нормальне виконання функцій органом.

Вам все ще здається, що вилікувати шлунок та кишечник важко?

Судячи з того, що ви зараз читаєте ці рядки – перемога у боротьбі із захворюваннями шлунково-кишковий трактпоки не на вашому боці.

І ви вже думали про хірургічне втручання? Воно і зрозуміло, адже шлунок - дуже важливий орган, а його правильне функціонування - запорука здоров'я та гарного самопочуття. Часті болі в животі, печія, здуття, відрижка, нудота, порушення випорожнень… Всі ці симптоми знайомі вам не з чуток.

Але чи можливо правильніше лікувати не слідство, а причину? Ось історія Галини Савіної, про те як вона позбавилася всіх цих неприємних симптомів… Читати статтю >>>

Подана в розділі інформація про лікарських препаратів, методах діагностики та лікування призначена для медичних працівниківі не є інструкцією із застосування.

Харчівник(Лат. œsóphagus) - частина травного каналу, розташованого між глоткою та шлунком. За формою стравохід являє собою порожнисту м'язову трубку, сплющену в переднезадньому напрямку.

Довжина стравоходу дорослої людини приблизно 25-30 см. Стравохід починається в ділянці шиї на рівні VI-VII шийного хребця, потім проходить через грудну порожнину в середостінні і закінчується в черевній порожнині, на рівні X-XI грудних хребців.

На межі горлянки та стравоходу розташований верхній стравохідний сфінктер. Його основна функція полягає в пропущенні грудок їжі та рідини з горлянки в стравохід, при цьому не допускаючи їх зворотного переміщення та захищаючи стравохід від надходження повітря під час дихання та трахею від потрапляння їжі. Являє собою потовщення циркулярного шару поперечно-смугастих м'язів, волокна яких мають товщину 2,3-3 мм і розташовані під кутом 33-45° по відношенню до поздовжньої осі стравоходу. Протяжність потовщення на передній стороні - 25-30 мм, по задній 20-25 мм. Розміри верхнього стравохідного сфінктера: близько 23 мм у поперечнику та 17 мм у переднезадньому напрямку. Відстань від різців до верхньої межі верхнього стравохідного сфінктера у чоловіків 16 см та 14 см у жінок.

Маса стравоходу «умовної людини» (з масою тіла 70 кг) у нормі – 40 г.

Від шлунка стравохід відокремлюється нижнім стравохідним сфінктером (синонім кардіальний сфінктер). Нижній стравохідний сфінктер є клапаном, що забезпечує, з одного боку, пропуск грудок їжі та рідини зі стравоходу в шлунок, а з іншого боку, що не допускає попадання агресивного вмісту шлунка в стравохід.

Стравохід має три постійні звуження:

верхнєабо глотково-стравохідне(Лат. constrictio pharyngoesophagealis) аортальнеабо бронхоаортальне(Лат. constrictio bronhoaortica) діафрагмальне(Лат. constrictio diaphragmatica) Верхня частина стравоходу (приблизно одна третина) утворена поперечно-смугастою довільною м'язовою тканиною, яка нижче поступово замінюється гладком'язовою, мимовільною. Гладкі м'язи стравоходу мають два шари: зовнішній – поздовжній та внутрішній – циркулярний.

Нормальна кислотність у стравоході слабокисла і знаходиться в межах 6,0-7,0 рН.

Топографія стравоходу

На малюнку нижче (а – вид стравоходу спереду, б – вид ззаду) зображені: 1 – pars cervicalis oesophagi; 2 – n. laryngeus recurrens sin.; 3 – trachea; 4 – n. vagus sin.; 5 - arcus aortae; 6 - bronchus principatis sin.; 7 - aorta thoracica; 8 - pars thoracica oesophagi; 9 - пари abdominalis oesophagi; 10 - ventriculus; 11 - diaphragma; 12 – v. azygos; 13 - plexus oesophageus; 14 - n. vagus dext.; 15 – n. laryngeus recurrens dext. et rami oesophagei; 16 - tunica mucosa (

Сторонова О.А., Трухманов О.С.

Будова стінки стравоходу

На поперечному розрізі просвіт стравоходу представляється у вигляді поперечної щілини в шийній частині (внаслідок тиску з боку трахеї), у грудній частині просвіт має круглу або зірчасту форму. Стінка стравоходу складається з адвентиції, м'язового, підслизового шарів та слизової оболонки.

При нерозтягнутому стані слизова оболонка збирається в поздовжні складки. Поздовжня складчастість сприяє просуванню рідини вздовж стравоходу по жолобках між складками та розтягнення стравоходу при проходженні щільних грудок їжі. Цьому сприяє також пухкий підслизовий шар, завдяки якому слизова оболонка набуває більшої рухливості. У освіті складок бере участь шар гладких м'язових волокон самої слизової.

Епітелій слизової - багатошаровий плоский неороговуючий, у похилому віці його поверхневі клітини можуть піддаватися ороговінню. У складі епітеліального пласта є 20-25 клітинних шарів. У ньому містяться також інтраепітеліальні лімфоцити, дендритні антиген-представляючі клітини. Власна пластинка слизової оболонки утворена пухкою волокнистою сполучною тканиною, що вдається в епітелій високими сосочками. Вона містить скупчення лімфоцитів, лімфатичні вузлики та кінцеві відділи кардіальних залоз стравоходу (подібні до кардіальних залоз шлунка). Заліза - прості трубчасті, розгалужені, в їх кінцевих відділах - клітини, що виробляють муцини, парієтальні клітини, ендокринні (ентерохромафінні та ентерохромаффіноподібні) клітини, що синтезують серотонін. Кардіальні залози стравоходу представлені двома групами. Одна група залоз залягає лише на рівні перстневидного хряща гортані і п'ятого кільця трахеї, друга група – у нижній частині стравоходу. Будова та функція кардіальних залоз стравоходу становлять інтерес, тому що саме в місцях їх розташування часто утворюються дивертикули, кісти, виразки та пухлини стравоходу. М'язова пластинка слизової оболонки стравоходу складається з розташованих уздовж нього пучків гладких м'язових клітин, оточених мережею еластичних волокон. Вона відіграє велику роль у проведенні їжі стравоходом і у захисті внутрішньої його поверхні від пошкодження гострими тілами у разі їх потрапляння в стравохід.

Підслизова основа утворена волокнистою сполучною тканиною з високим вмістом еластичних волокон, що забезпечує рухливість слизової оболонки. У ній розташовуються лімфоцити, лімфатичні вузлики, елементи підслизового нервового сплетення та кінцеві відділи альвеолярно-трубчастих власних залоз стравоходу. Їх ампулоподібно розширені протоки виводять на поверхню епітелію слиз, що сприяє просуванню харчової грудки та містить антибактеріальну речовину – лізоцим, а також бікарбонатні іони, які захищають епітелій від кислот.

М'язи стравоходу складаються із зовнішнього поздовжнього (розширюючого) та внутрішнього циркулярного (сужуючого) шарів. У стравоході розташоване міжм'язове вегетативне сплетення. У верхній третині стравоходу є поперечносмугаста мускулатура, в нижній третині - гладкі м'язи, в середній частині відбувається поступове заміщення поперечнополосатих м'язових волокон гладкими. Ці особливості можуть бути орієнтирами визначення рівня стравоходу на гістологічному зрізі. Потовщення внутрішнього шару м'язової оболонки лише на рівні перстневидного хряща утворює верхній сфінктер стравоходу, а потовщення цього шару лише на рівні переходу стравоходу в шлунок – нижній сфінктер. При його спазмі може виникнути непрохідність стравоходу, при блюванні сфінктер зяє.

Адвентиція, що оточує стравохід зовні, складається з пухкої сполучної тканини, за допомогою якої стравохід з'єднується з оточуючими органами. Пухкість цієї оболонки дозволяє стравоходу змінювати величину свого поперечного діаметра при проходженні їжі. Черевний відділ стравоходу покритий очеревиною (Шишко В.І., Петрулевич Ю.Я.).

Фактора агресії та захисту слизової оболонки стравоходу

При гастроезофагеальних рефлюксах, як фізіологічних, так і патологічних рефлюктат, що містить соляну кислоту, пепсин, жовчні кислоти, лізоліцетин, потрапляючи в просвіт стравоходу, пошкоджує його слизову оболонку. Цілісність слизової оболонки стравоходу обумовлена рівновагою між факторами агресії і здатністю слизової оболонки протистояти шкідливій дії вмісту шлунка, що закидається. Першим бар'єром, що надає цитопротективний ефект, є шар слизу, що покриває епітелій стравоходу та містить муцин.

Стійкість слизової оболонки до пошкодження визначається передепітеліальними, епітеліальними та постепітеліальними факторами захисту, причому in vivoу пацієнтів можна оцінити стан тільки передепітеліальних факторів захисту, що включають секрет слинних залоз, шар слизу та секрет залоз підслизової основи стравоходу

Власні глибокі залози стравоходу секретують муцини, немуцинові протеїни, бікарбонати та небікарбонатні буфери, простагландин Е2, епідермальний фактор росту, трансформуючий фактор росту альфа і, частково, серозний секрет. Основний компонент, що входить до складу секретів всіх слизових оболонок, - муцини (від лат. mucus- слиз), є мукопротеїн, що відноситься до сімейства високомолекулярних глікопротеїнів, що містять кислі полісахариди. Муцини мають гелеподібну консистенцію.

Епітеліальний рівень захисту складається із структурного (клітинні мембрани, міжклітинні сполучні комплекси) та функціонального (епітеліальний транспорт Na+/H+, Na+-залежний CI-/HLO-3; внутрішньоклітинні та позаклітинні буферні системи; клітинна проліфераціята диференціювання) компонентів. Епітелій стравоходу та наддіафрагмальної частини нижнього стравохідного сфінктера багатошаровий, плоский, неороговевальний. Постепітеліальними захисними механізмамиє кровопостачання слизової оболонки та кислотноосновний стан тканини.

Інтегративний показник, що поєднує всі механізми відновлення внутрішньостравохідного рН, називається кліренсом стравоходу, який визначають як час елімінації хімічного подразника порожнини стравоходу. Він здійснюється завдяки комбінації 4 факторів. Перший - рухова активність стравоходу, представлена первинною (акт ковтання ініціює виникнення перистальтичної хвилі) та вторинною перистальтикою, що спостерігається за відсутності ковтання, яка розвивається у відповідь на розтягнення стравоходу та/або зміщення показників внутрішньопросвітного рН у бік низьких значень. Другий – сила гравітації, яка прискорює повернення рефлюктату у шлунок у вертикальному положенні пацієнта. Третій - адекватна продукція слини, у якій містяться бікарбонати, що нейтралізують кислий вміст. Нарешті, четвертий, надзвичайно важливий фактор кліренсу стравоходу - синтез муцину залозами підслизової основи слизової оболонки стравоходу (Сторонова О.А. та ін.).

Стравохід у дітей

На початку внутрішньоутробного розвитку стравохід має вигляд трубки, просвіт якої внаслідок проліферації клітинної маси заповнений. На 3-4 місяці існування плода спостерігається закладання залоз, які починають активно секретувати. Це сприяє утворенню просвіту стравоході. Порушення процесу реканалізації є причиною вроджених звужень та стриктур розвитку стравоходу.

У новонароджених стравохід є м'язовою трубкою веретеноподібної форми, вистеленої зсередини слизової оболонкою. Вхід у стравохід розташований на рівні диска між III та IV шийними хребцями, до 2 років - на рівні IV-V шийних хребців, у 12 років - на рівні VI-VII хребців. Довжина стравоходу у новонародженого 10-12 см, віком 5 років - 16 см; ширина його у новонародженого 7-8 мм, до 1 року - 1 см і до 12 років - 1,5 см (Боконбаєва С.Д. та ін).

У новонароджених дітей довжина дорівнює 10 см стравоходу становить близько половини довжини тулуба (у дорослих – приблизно чверть). У п'ятирічних довжина стравоходу 16 см, у десятирічних - 18 см. Форма стравоходу у дітей раннього віку лійкоподібна, його слизова оболонка багата на кровоносні судини, м'язову тканину, залози слизової оболонки та еластичну тканину недостатньо розвинені.

Мікробіота стравоходу

У стравохід мікробіота потрапляє, переважно, зі слиною. При біопсії стравоходу найчастіше виділяються представники наступних пологів та сімейств: Streptococcus, Rothia, Veillonellaceae, Granulicatella, Prevotella.

Спектр і частота народження мікроорганізмів слизових оболонок стравоходу, шлунка і 12-палої кишки здорових людей (Джулай Г.С. та ін.)

Деякі хвороби та стани стравоходу

Деякі хвороби шлунка і синдроми (див.): гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) рефлюкс-езофагіт езофагіт езофагіт симптоми, які можуть бути пов'язані з хворобами стравоходу: печія болю за грудиною дисфагія одинофагія globus pharyngeus

Професійні медичні публікації, що торкаються питань діагностики та лікування захворювань стравоходу, а також його анатомії та фізіології.

Рапопорт С.І., Лакшин А.А., Ракітін Б.В., Тріфонов М.М. рН-метрія стравоходу та шлунка при захворюваннях верхніх відділів травного тракту/За ред. академіка РАМН Ф.І. Комарова. - М.: ВД МЕДПРАКТИКА-М. – 2005. – с. 208. Бордін Д.С., Валітова Е.Р. Методика проведення та клінічне значення манометрії стравоходу (Методичні рекомендації № 50) / За ред. д.м.н., проф. Л.Б. Лазебника. - М.: ВД «Медпрактика-М». – 2009. – 24 с. Голочівська В.С. Стравохідні болі: чи вміємо ми їх розпізнавати? Сторонова О.А., Трухманов О.С. Методика вивчення рухової функціїстравоходу. Посібник для післядипломної освіти/За ред. Акад. РАМН, проф. В.Т. Івашкіна. - М. - 2011. - 36 с. Трухманов А.С., Кайбишева В.О. рН-імпедансометрія стравоходу. Посібник для лікарів/За ред. акад. РАМН, проф. В.Т. Івашкіна – М.: ВД «Медпрактика-М», 2013. 32 с. Бордін Д.С., Янова О.Б., Валітова Е.Р. Методика проведення та клінічне значення імпеданс-рН-моніторингу. Методичні рекомендації. - М.: ВД «Медпрактика-М». 2013. 27 c. Шишко В.І., Петрулевич Ю.Я. ГЕРХ: анатомо-фізіологічні особливості стравоходу, фактори ризику та механізми розвитку (огляд літератури, частина 1) // Журнал Гродненського державного медичного університету. 2015 р. № 1. С. 19–25.
На сайті www.gastroscan.ru у каталозі літератури є розділ «Захворювання стравоходу», що містить велике числопублікацій, присвячених хворобам стравоходу, їх діагностиці та лікуванню.