ICD 10 การจำแนกโรคสากล แผลในกระเพาะอาหาร แผลในกระเพาะอาหารพรุน อาการและการรักษาโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบในผู้ใหญ่

หมายถึงโรคระยะยาวที่อาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ หลักสูตรของโรคกำเริบ ความถี่ของการกำเริบและการปรับปรุงสภาพจะบ่อยขึ้นในฤดูใบไม้ร่วงและฤดูใบไม้ผลิ

กลไกในการเกิดข้อบกพร่องในผนังกระเพาะอาหารนั้นแทบจะเหมือนกับลักษณะของการเกิดแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น จนกระทั่งเมื่อเร็ว ๆ นี้ในรัสเซียมีการวินิจฉัยทั่วไป - (DPK) การแก้ไขการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศฉบับแก้ไขครั้งที่ 10 เสนอรหัสที่แตกต่างกัน 2 ข้อสำหรับโรคกระเพาะและ ลำไส้เล็กส่วนต้น- ในรัสเซีย ความแตกต่างกับ ICD ได้รับการแก้ไขภายในวันที่ 1 มกราคม 1998

การเกิดโรค (กลไกการก่อตัว) ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสาเหตุหลายประการที่ซับซ้อนซึ่งส่งผลให้ร่างกายไม่สมดุล รูปแบบที่อันตรายที่สุดของโรคคือแผลพุพองซึ่งเป็นผลมาจากปัจจัยสำคัญที่ส่งผลต่อสภาพแวดล้อมที่ก้าวร้าวเพิ่มขึ้น สาเหตุของโรค ได้แก่ กรดไฮโดรคลอริกซึ่งเป็นส่วนประกอบของน้ำย่อย กรดในถุงน้ำดีจะไหลจากตับเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น จากนั้นจึงไหลลงสู่กระเพาะอาหาร เมือกซึ่งช่วยปกป้องพื้นผิวด้านในผลิตโดยเซลล์ของเยื่อเมือก บรรทัดฐานคือการไหลเวียนของเลือดปกติและการสร้างเซลล์เมมเบรนใหม่โดยไม่ล่าช้า

โรคนี้เกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคที่เกิดจากแบคทีเรีย Helicobacter pylori มีสาเหตุอื่นๆ ที่ทราบหลายประการที่ทำให้เกิดความไม่สมดุล:

  • ความเครียดระยะยาวหรือเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ ในช่วงเวลาสั้น ๆ
  • การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของน้ำย่อยต่อความเป็นกรดที่เพิ่มขึ้น
  • โรคกระเพาะเรื้อรัง, กระเพาะและลำไส้อักเสบ;
  • การไม่ปฏิบัติตามระเบียบการรับประทานอาหาร
  • การติดนิโคติน;
  • การติดแอลกอฮอล์
  • การรักษาระยะยาวด้วยยาบางชนิด เช่น แอสไพริน บิวทาไดโอน
  • ใจโอนเอียงอยู่ในรหัสพันธุกรรม

อาการของโรค

อาการหลักของอาการกำเริบทางคลินิกคืออาการปวดอย่างรุนแรง อาการกระตุกส่วนใหญ่อยู่ในช่องท้องส่วนบนความเจ็บปวดจะแผ่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของภาวะ hypochondrium ด้านซ้ายและด้านขวาใน บริเวณทรวงอกกระดูกสันหลังและ บริเวณเอว- ระยะเวลาของการโจมตีและความก้าวหน้าขึ้นอยู่กับบริเวณที่ได้รับผลกระทบของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

อาการปวดที่เกิดขึ้นหลังรับประทานอาหารบ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงของแผลในกระเพาะอาหารส่วนบน ข้อบกพร่องที่เป็นแผลในส่วนตรงกลางทำให้เกิดการโจมตีหนึ่งชั่วโมงครึ่งหลังจากอาหารเข้าสู่กระเพาะอาหาร แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นและคลอง pyloric - ส่วนล่างของกระเพาะอาหาร - มาพร้อมกับความเจ็บปวดสองหรือสามชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร อาการปวดดังกล่าวเรียกว่า “หิว” และเกิดขึ้นในขณะท้องว่าง

มีการอธิบายอาการที่เกี่ยวข้องซึ่งการวิเคราะห์มีความสำคัญเมื่อรวบรวมประวัติทางการแพทย์ ซึ่งรวมถึงอาการเรอ แสบร้อนกลางอก อาเจียน คลื่นไส้ และมีแนวโน้มที่จะขับถ่ายยาก

นวัตกรรมการบรรยายโรคใน ICD-10

การประชุมและการประชุมระดับนานาชาติซึ่งจัดขึ้นภายใต้การนำขององค์การอนามัยโลกในกรุงเจนีวาตั้งแต่วันที่ 25 กันยายนถึง 2 ตุลาคม พ.ศ. 2532 ได้แก้ไขการจำแนกโรค

คุณลักษณะที่โดดเด่นของการแก้ไขใหม่คือนวัตกรรมในการกำหนดรหัสโรค ขณะนี้มีการใช้รหัสสี่หลักซึ่งประกอบด้วยตัวอักษรละตินหนึ่งตัวและตัวเลขสามตัว เหลือตัวอักษร U เป็นตัวสำรอง เป็นไปได้ที่จะเข้ารหัสหมวดหมู่อักขระหนึ่งร้อยสามตัวในคลาสเดียวซึ่งกำหนดด้วยตัวอักษร

ประวัติความเป็นมาของการเกิดขึ้นของรายชื่อโรคระดับสากลที่เป็นเอกภาพ

การจำแนกโรคเริ่มขึ้นในศตวรรษที่ 17 ผู้บุกเบิกในการสร้างรายชื่อคือ John Graunt ชาวอังกฤษ นักวิทยาศาสตร์ได้ทำการประมวลผลข้อมูลทางสถิติครั้งแรก โดยกำหนดสัดส่วนของการเกิดและเด็กที่เสียชีวิตก่อนอายุหกขวบ Graunt สามารถบรรลุวัตถุประสงค์ที่ชัดเจนในการประมาณอัตราการเสียชีวิต นักวิทยาศาสตร์ได้ใช้วิธีการคัดเลือกโรคต่างๆมา อายุยังน้อยโดยได้รับรายชื่อโรคแรกแล้ว

สองร้อยปีต่อมามีการวิพากษ์วิจารณ์อย่างรุนแรงเกี่ยวกับหลักการของการจำแนกโรคทางสถิติในอังกฤษ ในปี พ.ศ. 2442 มีการประกาศเวอร์ชันล่าสุดเรียกว่า "การจำแนกสาเหตุการเสียชีวิตของแบร์ติลลอน" ตามนามสกุลของผู้เขียน ในปี พ.ศ. 2491 ระหว่างการปรับเปลี่ยนครั้งที่ 6 โรคที่ไม่ทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตถูกเพิ่มเข้าในการจำแนกประเภท

เหตุใดจึงต้องมีการจำแนกประเภททั่วโลก

การใช้รหัสเดียวเพื่อระบุโรคเฉพาะเจาะจงจะลบขอบเขตระหว่างภาษา การจำแนกโรคระหว่างประเทศในฉบับสมัยใหม่ - เอกสารเชิงบรรทัดฐาน- ต้องขอบคุณรายการสั่งซื้อที่ทำให้มั่นใจได้ถึงความสม่ำเสมอของแนวทางในการวินิจฉัย

จากนี้ไป แพทย์ในประเทศใดๆ ในโลกที่ดูรหัสสี่หลักสากลจะเข้าใจสิ่งที่ถูกกล่าวถึงในประวัติของผู้ป่วย

ระบบทางเดินอาหารและความผิดปกติของแผลใน ICD

ขอบคุณการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ในการเข้ารหัส เงื่อนไขที่เจ็บปวดผู้ป่วยมีกรณีของการจำแนกประเภทของแผลโดยคำนึงถึงปัจจัยหลายประการ เช่น การใช้ตัวเลขเพิ่มเติมในรหัสจะระบุถึงระยะของโรคหรือสาเหตุที่ทำให้เกิดโรค เมื่อระบุยาที่ทำให้เกิดความเสียหายในกระเพาะอาหารจะใช้รหัสเพิ่มเติมสำหรับสาเหตุภายนอก การแก้ไขครั้งที่สิบใช้เก้าตัวเลือกในการจำแนกประเภทย่อยของแผล โรคกระเพาะกัดกร่อนเลือดออกเฉียบพลันและแผลในกระเพาะอาหาร NOS ถูกกำหนดหมายเลขแยกต่างหาก

การเจาะทะลุเป็นหนึ่งในอาการหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับการกำหนดระยะของโรค การเจาะผนังกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นรูที่เกิดจากการสัมผัสกับปัจจัยที่ก้าวร้าว เนื่องจากความไม่สมดุล กองกำลังป้องกันและอิทธิพลที่ก้าวร้าวทำให้กำแพงบางลง เมื่อเวลาผ่านไปจะมีรูเกิดขึ้นซึ่งเนื้อหาของกระเพาะอาหารจะถูกเทลงในช่องท้อง

แผลในกระเพาะอาหารตาม ICD-10 แสดงเป็นรหัส K25 ชนิดย่อยประกอบด้วยชนิดเฉียบพลันสี่ชนิด เรื้อรังสี่ชนิด และชนิดไม่ระบุรายละเอียดหนึ่งชนิด รูปแบบเฉียบพลันและเรื้อรังแบ่งออกเป็นโรคที่เกิดขึ้นโดยมีหรือไม่มีเลือดออกมีหรือไม่มีการเจาะ เนื่องจากเป็นตัวเลขเพิ่มเติม 0,1,2,3,4,5,6,7,9 จะถูกบวกผ่านจุด

แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นตาม ICD-10 กำหนดโดยรหัส K26 หลักการกำหนดชนิดย่อยของโรคยังคงคล้ายกับคำอธิบายของแผลในกระเพาะอาหาร มีการชี้แจง 9 รายการซึ่งรวมถึงรูปแบบเฉียบพลัน 4 รูปแบบ: K26.0 - มีเลือดออก, K26.1 - มีรูพรุน, K26.2 - มีเลือดออกและมีรูพรุน, K26.3 - ไม่มีสิ่งเหล่านี้ รูปแบบเรื้อรังหรือไม่ระบุ 4 รูปแบบ (K26.4, K26.5, K26.6, K26.7) จำแนกในลักษณะเดียวกัน รูปแบบที่เก้า - K26.9 ไม่ระบุรายละเอียด เฉียบพลันหรือเรื้อรังโดยไม่มีเลือดออกหรือการเจาะทะลุ

การวินิจฉัย

เพื่อระบุการวินิจฉัย จะมีการใช้วิธีการบูรณาการ มีการศึกษาประวัติทางการแพทย์และการร้องเรียนของผู้ป่วย มีการตรวจร่างกายเบื้องต้น - ชุดของขั้นตอนต่างๆ รวมถึงการตรวจ การคลำ การเคาะ และการตรวจคนไข้ ต่อมามีการใช้วิธีการเฉพาะ: การเอ็กซเรย์ซึ่งช่วยระบุโพรงของแผล, gastroduodenoscopy และการวัดระดับความเป็นกรดในกระเพาะอาหาร

หลังจากวิเคราะห์ผลแล้วจึงกำหนดประเภทของแผล โรคนี้จะได้รับรหัสตาม ICD ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัย การวินิจฉัยจะต้องดำเนินการตรงเวลา ขั้นตอนการรักษาและการพยากรณ์โรคเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับสิ่งนี้

ระยะเริ่มแรกของการวินิจฉัยจะดำเนินการโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษา วิธีการเพิ่มเติมเชื่อมต่อหลังจากการตรวจสอบเสร็จสิ้น ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การวินิจฉัยและการรักษามักดำเนินการพร้อมกัน

ในกรณีที่เกิดโรคเฉียบพลัน จะต้องดำเนินมาตรการฉุกเฉิน ขั้นแรกให้ดำเนินการตามขั้นตอนเพื่อฟื้นฟูผู้ป่วยและทำให้อาการคงที่ จากนั้นพวกเขาก็ทำการวินิจฉัยเชิงลึก

การรักษา

การรักษา แผลในกระเพาะอาหารกำหนดและดำเนินการโดยแพทย์เท่านั้น วิธีการสมัยใหม่ประกอบด้วยสามถึงสี่องค์ประกอบ ผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะหนึ่งหรือสองตัว มีการเติมยาลงในยาที่ทำให้กรดไฮโดรคลอริกเป็นกลางที่มีอยู่ในน้ำย่อยซึ่งเป็นยาที่สร้างฟิล์มป้องกันบนพื้นผิวของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร

จุดสำคัญคือการปฏิบัติตามอาหารพิเศษของผู้ป่วย อาหารที่สมดุลช่วยได้ การรักษาอย่างรวดเร็วและลดความเสี่ยงของการกำเริบของโรค แนะนำให้เลิกสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์ หลักสูตรปกติจะใช้เวลาอย่างน้อยสองถึงสามสัปดาห์

ไม่ค่อยได้เลือกวิธีแก้ปัญหาการผ่าตัด วิธีนี้หมายถึงวิธีการรักษาที่รุนแรง

กระบวนการอักเสบในกระเพาะอาหารแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ขึ้นอยู่กับรูปแบบ ตำแหน่ง ลักษณะ สาเหตุ และความซับซ้อน โรคของระบบทางเดินอาหารอาจเป็นแบบเฉียบพลัน เรื้อรัง หรือในระยะบรรเทาอาการ

แผลในกระเพาะอาหารเป็นรูปแบบเรื้อรังของโรคที่สามารถเกิดแผลในผนังกระเพาะอาหารได้ ประกอบด้วยระยะของการกำเริบและการบรรเทาอาการเป็นระยะ ๆ โรคนี้แย่ลงส่วนใหญ่ในช่วงฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วงและอาจมีภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของเลือดออกภายในการเจาะและการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

แผลในกระเพาะอาหารและประเภทของแผลตาม ICD 10

ตาม ICD 10 แผลในกระเพาะอาหารมีรหัส K 25 พันธุ์ของมันถูกจำแนกตามระยะและอาการ:

  • ภายใน 25.0 – แบบฟอร์มเฉียบพลันมีเลือดออก
  • K 25.1 – รูปแบบเฉียบพลันที่มีการเจาะ;
  • K 25.2 – รูปแบบเฉียบพลัน พร้อมด้วยเลือดออกและการเจาะ;
  • ภายใน 25.3 – ระยะเฉียบพลันโดยไม่มีการเจาะและมีเลือดออก
  • K 25.4 – แผลที่ไม่ระบุรายละเอียดและมีเลือดออก
  • ภายใน 25.5 – แผลที่ไม่ระบุรายละเอียดและมีรูพรุน
  • K 25.6 – ไม่ปรากฏชื่อ มีเลือดออกและมีรอยเจาะ
  • ภายใน 25.7 – ประจำเดือนเรื้อรังโดยไม่มีเลือดออกหรือการเจาะทะลุ
  • ภายใน 25.8 – ไม่ปรากฏชื่อ ไม่มีเลือดออกและมีรอยเจาะ

แผลในกระเพาะอาหารมีภาวะแทรกซ้อนที่แตกต่างกันมากมาย แต่ใน ICD 10 บันทึกเฉพาะการเจาะเท่านั้น ส่วนที่เหลือมีรหัสการจำแนกประเภทอื่นและอยู่ในส่วนอื่น ๆ การกำหนดรหัสโรคช่วยอำนวยความสะดวกในการทำงานของแพทย์อย่างมาก ศัลยแพทย์ในประเทศใด ๆ จะเข้าใจทันทีว่า K 25.1 เป็นแผลเฉียบพลันที่มีการเจาะ

เหตุผลในการพัฒนา

แผลในกระเพาะอาหารที่มีรหัส ICD ทั่วไป 10 K 25 มักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคกระเพาะและสาเหตุหลักของโรคคือแบคทีเรีย Helicobacter pylori เกือบ 50% ของประชากรผู้ใหญ่ติดเชื้อ Helicobacter โดยเกิดขึ้นในชีวิตครอบครัวผ่านทางอาหาร น้ำลาย และอุปกรณ์เพื่อสุขอนามัย

แต่แผลในกระเพาะอาหารอาจมีสาเหตุอื่นด้วย:

  • การละเมิดอาหารและโภชนาการ
  • ประสบการณ์ทางอารมณ์และจิตใจ
  • พันธุกรรม;
  • โรคอื่น ๆ ของระบบย่อยอาหาร (โรคกระเพาะ);
  • การดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณมากการสูบบุหรี่
  • การบำบัดด้วยยาในระยะยาว
  • ความมึนเมาที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมทางวิชาชีพ

กระบวนการก่อตัวของแผลพุพองบนผนังกระเพาะอาหารเกิดขึ้นเนื่องจากการปลดปล่อยที่เพิ่มขึ้น ของกรดไฮโดรคลอริก,น้ำดีและเอนไซม์ย่อยอาหาร

อาการของโรค

หลักสูตรของโรคแผลในกระเพาะอาหารและอาการขึ้นอยู่กับความซับซ้อนและตำแหน่งของพยาธิวิทยา:

  • อาการปวดอย่างรุนแรง
  • อิจฉาริษยาคงที่;
  • การเรอที่ไม่พึงประสงค์;
  • คลื่นไส้อาเจียน
  • มีเลือดออก;
  • สูญเสียสติ;
  • ลดน้ำหนัก;
  • เยื่อบุช่องท้องอักเสบ

อาการปวดมักเกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร อาการเสียดท้องมักจะมาพร้อมกับแผลในกระเพาะอาหาร

แผลพุพอง

รหัสแผลในกระเพาะอาหารที่มีรูพรุนหรือมีรูพรุน K 25.1, K 25.2, K 25.5 หรือ K 25.6 ตาม ICD 10 ขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของกระบวนการและการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น แผลในกระเพาะอาหารรูปแบบนี้เป็นอันตรายถึงชีวิตได้ หากมีการเจาะอาหารจากกระเพาะอาหารสามารถเข้าไปในช่องท้องและทำให้เกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้ ในระหว่างการกำเริบพยาธิวิทยาจะพัฒนาอย่างรวดเร็วและหากไม่ได้รับความช่วยเหลือทันเวลาในรูปแบบของการรักษาที่มีคุณสมบัติการพยากรณ์โรคจะไม่เอื้ออำนวย

สาเหตุของการเปิดใช้งานพยาธิวิทยาอาจเป็น:

  • การละเมิดอาหาร
  • กินมากเกินไป;
  • เกินพิกัดทางกายภาพ
  • ภูมิคุ้มกันลดลง
  • อาการกำเริบ กระบวนการอักเสบรอบโฟกัสที่เป็นแผล

การเจาะผนังช่องท้องและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นจะจัดตามลำดับต่อไปนี้:

  • ความรุนแรงของโรค
  • ระดับของการพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
  • การแปลการระบาด
  • ลักษณะทางพยาธิวิทยาลักษณะ

ขึ้นอยู่กับอาการ แผลที่มีรูพรุนจะแบ่งออกเป็นสามองศา

ปริญญาแรก

ลักษณะเด่นที่สุดของระยะนี้ของโรคคือ ปวดบริเวณท้องอย่างรุนแรงและรุนแรงขึ้น โดยลามไปทางขวา และอาจเกี่ยวข้องกับสะบักและไหล่ขวา ความเจ็บปวดรุนแรงมากจนผู้ป่วยสามารถอยู่ในตำแหน่งเดียวเท่านั้น - งอเข่าไปที่ท้อง เมื่อมีการเคลื่อนไหวเพียงเล็กน้อย ความเจ็บปวดจะทะลุมากจนใบหน้าซีด หายใจเร็วขึ้น และชีพจรลดลง

กล้ามเนื้อหน้าท้องกระชับขึ้นท้องบวมเนื่องจากการสะสมของก๊าซจำนวนมาก มักจะไม่มีอาเจียน

ระดับที่สอง

ระยะที่อันตรายที่สุดในระหว่างที่เยื่อบุช่องท้องอักเสบมักเกิดขึ้น อาการปวดเฉียบพลันบรรเทาลง และคุณอาจคิดว่าความโล่งใจเกิดขึ้นแล้ว และอาการกำเริบก็ผ่านไปแล้ว เมื่อมาถึงจุดนี้ ลิ้นดูเหมือนแห้งและมีการเคลือบปรากฏขึ้น บ่อยครั้งที่อาการเหล่านี้สับสนกับการเกิดไส้ติ่งอักเสบและไม่ได้รับการดูแลที่เหมาะสม

ระดับที่สาม

การพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองทำให้สภาพของผู้ป่วยเสื่อมลงอย่างรวดเร็ว ณ จุดนี้ เวลาผ่านไปประมาณ 12 ชั่วโมงนับตั้งแต่เริ่มมีอาการปวด ในขั้นตอนนี้มี อาเจียนบ่อยส่งเสริมการขาดน้ำของร่างกาย ผิวหนังและเยื่อเมือกแห้ง เคลือบบนลิ้นเปลี่ยนเป็นสีน้ำตาล

เมื่อมีหนองไหลออกมาในช่องท้อง อุณหภูมิจะสูงขึ้น ชีพจรจะเต้นถี่ขึ้น ความดันเลือดแดงลดลงอย่างมากและสังเกตอาการท้องอืด ในขั้นตอนนี้จำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือด้านการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน มักเกิดขึ้นว่าไม่สามารถช่วยเหลือผู้ป่วยได้อีกต่อไป

การวินิจฉัย

รหัสแผลในกระเพาะอาหาร K 25 ตาม ICD 10 ต้องมีการวินิจฉัยที่ถูกต้องและการรักษาอย่างทันท่วงที

การวินิจฉัยควรดำเนินการในสถานพยาบาลในลักษณะที่ครอบคลุม:

  • ตั้งคำถามกับผู้ป่วยและการคลำบริเวณช่องท้อง
  • การตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการ (ระดับเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น);
  • เอ็กซ์เรย์;
  • การส่องกล้อง;
  • การส่องกล้อง (ไม่ได้ทำเสมอไปมีข้อห้าม)

เมื่อแพทย์ประเมินอาการของผู้ป่วยและความรุนแรงของพยาธิสภาพแล้ว จึงกำหนดให้ทำการรักษา

การรักษาแผลที่มีรูพรุน

ส่วนใหญ่แล้วเมื่อตรวจพบแผลในกระเพาะอาหารที่มีรูพรุน การผ่าตัดจะดำเนินการ และเป็นสิ่งสำคัญมากว่าผู้ป่วยจะอยู่ในสภาพใด

หากเป็นไปได้ที่จะทำการเย็บเนื่องจากสภาพของแผล ศัลยแพทย์จะเย็บขอบของข้อบกพร่องในผนังกระเพาะอาหารเข้าด้วยกัน ดังนั้นอวัยวะจึงยังคงสภาพเดิมขนาดของมันไม่เปลี่ยนแปลง นอกจากนี้ยังมีการสั่งยาเพื่อรักษาสาเหตุของแผลในกระเพาะอาหาร

ในกรณีที่มีข้อบกพร่องขนาดใหญ่การพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองหรือเนื้องอกจะทำการผ่าตัดกระเพาะอาหาร (กำจัดส่วนหนึ่งของอวัยวะที่มีแผลในกระเพาะอาหาร)

ด้วยการผ่าตัดอย่างทันท่วงที การพยากรณ์โรคมักจะเป็นบวกหากผู้ป่วยปฏิเสธ การแทรกแซงการผ่าตัดตามกฎแล้วทุกสิ่งจบลงด้วยความตาย

แผลในกระเพาะอาหารหมายถึง โรคเรื้อรังซึ่งมีลักษณะเป็นการอักเสบของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารพร้อมกับการก่อตัวของข้อบกพร่องในรูปแบบของแผล พยาธิวิทยามักส่งผลต่อผู้ชายหลังอายุ 25 ปี ในกรณีนี้ภาวะสุขภาพแย่ลงเนื่องจากการละเมิดอาหารหรือนอกฤดู (ฤดูใบไม้ร่วงและฤดูใบไม้ผลิ) พยาธิวิทยาจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและทำให้เกิดการรบกวนอย่างรุนแรงในระบบย่อยอาหาร

คำจำกัดความและรหัสตาม ICD-10

แผลในกระเพาะอาหารเรื้อรังเป็นโรคที่ความสมบูรณ์ของเยื่อเมือกและเนื้อเยื่อข้างใต้ถูกทำลาย, การทำงานของกระเพาะอาหารหยุดชะงัก, การตกเลือดและการเจาะผนังอวัยวะเกิดขึ้น โดยทั่วไปแล้ว แผลในกระเพาะอาหารเรื้อรังจะเกิดขึ้นกับพื้นหลังของแผลเฉียบพลันที่ไม่ได้รับการรักษา นอกจากนี้พยาธิวิทยายังพบได้บ่อยในเพศชายมากกว่าเพศหญิง

ตาม ICD-10 พยาธิวิทยานี้มีรหัส K25.4-25.7

ในการวินิจฉัยโรคดังกล่าวจะทำการถ่ายภาพรังสีและการส่องกล้องกระเพาะอาหารและทำการทดสอบเชื้อ Helicobacter การบำบัดมักจะเป็นแบบอนุรักษ์นิยม แต่ถ้ากรณีนี้ซับซ้อนก็ให้ใช้วิธีการผ่าตัด

สาเหตุ

โดยปกติแล้ว แผลเรื้อรังจะเกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคเฉียบพลันขั้นสูง ปัจจัยเพิ่มเติมเช่น:

  • กิจกรรม ;
  • การใช้ยาด้วยตนเองที่ไม่สามารถควบคุมได้
  • สารอาหารรองและวิตามินไม่เพียงพอเช่นธาตุเหล็ก
  • การปรากฏตัวของโรคทางเดินอาหารอื่น ๆ
  • พยาธิวิทยาทางพันธุกรรม:
  • โภชนาการที่ไม่ดีโดยการบริโภคอาหารผิดประเภท เช่น อาหารเผ็ด อาหารมัน อาหารหยาบและอาหารหนัก
  • ภาวะซึมเศร้าหรือความเครียดเป็นเวลานาน
  • ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ ไต และระบบทางเดินหายใจ
  • ภูมิคุ้มกันลดลง
  • อาการบาดเจ็บที่ช่องท้องต่างๆ

ปัจจัยดังกล่าวสามารถกระตุ้นให้เกิดแผลเรื้อรังได้ในผู้ป่วยทุกวัยแม้แต่วัยรุ่น

การจัดหมวดหมู่

แผลเรื้อรังมีการจำแนกหลายประเภท ขึ้นอยู่กับรูปแบบของพยาธิวิทยานั้นอาจผิดปกติหรือเป็นเรื่องปกติก็ได้

อาการทั่วไปเกิดขึ้นพร้อมกับอาการที่แย่ลงในช่วงนอกฤดูท่องเที่ยวในฤดูใบไม้ร่วงและฤดูใบไม้ผลิ แผลที่ผิดปกติเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการลักษณะเฉพาะและไม่มีความเจ็บปวด แผลดังกล่าวเรียกอีกอย่างว่าความเงียบ

ตามจำนวนจุดโฟกัสของแผลพุพองพยาธิวิทยาอาจเป็นได้หลายรายการหรือเพียงครั้งเดียว ตามความลึกของแผล แผลอาจเป็นแบบลึกหรือผิวเผินก็ได้ นอกจากนี้ แผลเรื้อรังยังแบ่งออกเป็นหลายระยะ:

  1. ใช้งานอยู่ – เมื่อผู้ป่วยถูกรบกวนด้วยอาการที่เด่นชัด
  2. การเกิดแผลเป็น – เมื่อแผลหายดี
  3. การบรรเทาอาการ – เมื่อไม่มีอาการทางพยาธิวิทยา ระยะเวลาของระยะนี้ขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์และวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี

นอกจากนี้พยาธิวิทยาอาจมีลักษณะเป็นกรดน้อยหรือกรดเกินและยังแตกต่างกันไปตามตำแหน่งของแผลที่เป็นแผล

อาการ

ภาพทางคลินิกของกระบวนการเป็นแผลเรื้อรังปรากฏในรูปแบบของอาการหลายประเภท

  • ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารเบื้องหลัง การทำงานของกระเพาะอาหารโดยทั่วไปจะหยุดชะงัก ทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น ความผิดปกติของลำไส้ การหลั่งของน้ำย่อยหยุดชะงักทำให้เกิดความเป็นกรดเพิ่มขึ้นทำให้เกิดอาการแสบร้อนที่บริเวณลิ้นปี่
  • อาการเจ็บปวด.อาการปวดในแผลเรื้อรังจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในช่องท้อง บางครั้งอาจลามไปยังโครงสร้างข้างเคียง อาการลักษณะของแผลในกระเพาะอาหารคืออาการปวดตอนเย็นปวดท้องว่างซึ่งจะหายไปหลังรับประทานอาหาร โดยปกติแล้วความเจ็บปวดจะทวีความรุนแรงมากขึ้นในฤดูใบไม้ร่วงและฤดูใบไม้ผลิโดยมีการละเมิดอาหาร ฯลฯ ต่างๆ อาการปวดเกิดขึ้นกับแผลในกระเพาะอาหารทั้งในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
  • กระบวนการแลกเปลี่ยนสารพยาธิสภาพของแผลในกระเพาะอาหารทำให้เกิดการหยุดชะงักของกระบวนการเผาผลาญในร่างกายซึ่งส่งผลเสียต่อสภาพของผู้ป่วย ผู้ป่วยจะมีอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง รู้สึกไม่สบาย และเริ่มลดน้ำหนักแม้ว่าจะรับประทานอาหารได้ดีก็ตาม

ผู้ป่วยที่เป็นแผลมักจะถูกรบกวนจากความเป็นกรดและการผลิตก๊าซที่เพิ่มขึ้น ความหงุดหงิดและอารมณ์ไม่ดี และความผิดปกติของการนอนหลับ

ภาวะแทรกซ้อน

หากไม่รักษาแผลเรื้อรังอย่างทันท่วงที ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เป็นผลให้ผู้ป่วยอาจพบเงื่อนไขดังต่อไปนี้:

  • แผลทะลุเมื่อผนังกระเพาะอาหารแตกออก
  • เลือดออกภายในซึ่งสามารถคาดเดาได้ด้วยสีเข้มของอุจจาระและลักษณะของกากกาแฟ
  • การพัฒนากระบวนการอักเสบในช่องท้องหรือ;
  • การแพร่กระจายของกระบวนการเป็นแผลไปยังโครงสร้างข้างเคียง

ดังนั้นการบำบัดอย่างทันท่วงทีจึงมีความสำคัญสูงสุดในการป้องกันภาวะแทรกซ้อน

การวินิจฉัย

เพื่อให้การวินิจฉัยที่เชื่อถือได้และแยกแยะความแตกต่างของแผลจากโรคทางเดินอาหารอื่น ๆ ได้อย่างถูกต้องผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ แต่ก่อนหน้านี้ผู้เชี่ยวชาญจะตรวจสอบผู้ป่วยรวบรวมข้อมูลประวัติทางการแพทย์ซึ่งจะช่วยประเมินระดับของความซับซ้อนและระยะของกระบวนการเป็นแผล .

จากนั้นจะทำการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือและห้องปฏิบัติการซึ่งเกี่ยวข้องกับ:

  1. การตรวจทางห้องปฏิบัติการทั่วไปของเลือด, ปัสสาวะ, ;
  2. และการศึกษาอื่น ๆ เพื่อระบุเชื้อ Helicobacter
  3. EGDS - การตรวจส่องกล้องกระเพาะอาหาร
  4. การถ่ายภาพรังสีและเพื่อกำหนดขอบเขตและขอบเขตของความเสียหายต่อกระบวนการที่เป็นแผล
  5. การตรวจชิ้นเนื้อเมื่อนำเนื้อเยื่อชิ้นเล็ก ๆ ที่ได้รับผลกระทบออกจากเยื่อเมือก
  6. อวัยวะในช่องท้อง

หลังจากดำเนินการตามมาตรการวินิจฉัยแล้วผู้เชี่ยวชาญจะเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุด

รักษาแผลในกระเพาะอาหารเรื้อรัง

โรคแผลในกระเพาะอาหารในรูปแบบเรื้อรังเป็นภาวะที่ค่อนข้างอันตรายเนื่องจากทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงมากมาย ดังนั้นจึงมีการใช้แนวทางบูรณาการในการรักษา

ผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะเพื่อกำจัดเชื้อ Helicobacter ในระหว่างการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแพทย์ระบบทางเดินอาหารจะเปลี่ยนยาหลายครั้งเพราะ Helicobacter pylori คุ้นเคยกับยาอย่างรวดเร็ว

นอกจากนี้ยังมีการกำหนดยาซ่อมแซมเพื่อฟื้นฟูและปกป้องเยื่อเมือกอีกด้วย มีการระบุการใช้ยา antisecretory ซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูความเป็นกรดของระบบทางเดินอาหาร

รายการยาที่กำหนด ได้แก่ ยาบล็อกเกอร์ป้องกันแผล วิตามิน ยาระงับประสาท สารต้านอนุมูลอิสระ ไซโตโพรเทคเตอร์ และยาลดกรด

การบำบัดจะไม่สมบูรณ์หากไม่มี โภชนาการอาหาร- คุณต้องกินเป็นเศษส่วนและบ่อยครั้งในปริมาณน้อย คุณต้องปรุงอาหารด้วยการนึ่งหรือต้ม อบ ตุ๋น แต่ไม่มีไขมันและเครื่องเทศ เวลารับประทานอาหารต้องเคี้ยวให้ละเอียดและหลีกเลี่ยงอาหารที่แพทย์ห้ามให้หมด

การรักษาด้วยอัลตราซาวนด์ของแผลมีผลดีต่อการรักษาลดอาการเจ็บปวดและปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญ หากวิธีการอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลตามที่ต้องการ จะทำการผ่าตัด

โดยทั่วไปแล้ว การผ่าตัดจะดำเนินการสำหรับแผลที่มีรูพรุนหรือแผลที่ไม่หายในระยะยาวซึ่งไม่สามารถรักษาได้

หากแผลในกระเพาะอาหารไม่ซับซ้อนจะมีการระบุตัวตนและการใช้มาตรการรักษาอย่างทันท่วงทีจากนั้นพยาธิวิทยาจะหายขาดได้สำเร็จ ถ้าแผลในกระเพาะอาหารลุกลามไปและเริ่มมีอาการแทรกซ้อน การพยากรณ์โรคก็จะไม่ค่อยดีนัก

แผลที่มีรูพรุน (มีรูพรุน) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งมักจะนำไปสู่การพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การเจาะแผลเฉียบพลันหรือเรื้อรังถือเป็นการเกิดขึ้นของข้อบกพร่องทะลุผนังอวัยวะ ซึ่งมักจะเปิดออกสู่ช่องท้องอิสระ

รหัส ICD-10

K25. แผลในกระเพาะอาหาร K25.1. เฉียบพลันโดยมีการเจาะ K25.2. เฉียบพลันโดยมีเลือดออกและมีการเจาะ K25.3. เฉียบพลันโดยไม่มีเลือดออกหรือทะลุ K25.5. เรื้อรังหรือไม่ระบุโดยมีการเจาะ K25.6. เรื้อรังหรือไม่ระบุโดยมีเลือดออกและทะลุ K25.7. เรื้อรังโดยไม่มีเลือดออกหรือทะลุ K26. แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น K26.1. เฉียบพลันโดยมีการเจาะ K26.2. เฉียบพลันโดยมีเลือดออกและมีการเจาะ K25.3. เฉียบพลันโดยไม่มีเลือดออกหรือทะลุ K26.5. เรื้อรังหรือไม่ระบุโดยมีการเจาะ K26.6. เรื้อรังหรือไม่ระบุโดยมีเลือดออกและทะลุ K26.7. เรื้อรังโดยไม่มีเลือดออกหรือทะลุ แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นมักมีรูพรุนในผู้ชายที่มีประวัติเป็นแผลสั้นๆ (นานถึง 3 ปี) โดยปกติจะเกิดในฤดูใบไม้ร่วงหรือฤดูใบไม้ผลิ ซึ่งเห็นได้ชัดว่าสัมพันธ์กับการกำเริบของโรคแผลในกระเพาะอาหารตามฤดูกาล ในช่วงสงครามและวิกฤตเศรษฐกิจ ความถี่ของการเจาะเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า (เนื่องจากการเสื่อมสภาพของโภชนาการและภูมิหลังทางจิตและอารมณ์เชิงลบ) ปัจจุบันจำนวนผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นมีรูพรุนอยู่ที่ 13 รายต่อประชากร 100,000 ราย (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003) แผลทะลุสามารถเกิดขึ้นได้ทุกวัยทั้งในวัยเด็ก (ไม่เกิน 10 ปี) และในวัยชรา (หลัง 80 ปี) แต่ส่วนใหญ่จะเกิดในผู้ป่วยอายุ 20-40 ปี สำหรับคนหนุ่มสาวการเจาะแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นเรื่องปกติ (85%) สำหรับผู้สูงอายุ - แผลในกระเพาะอาหาร การเกิดแผลในกระเพาะอาหารมีรูพรุนสามารถป้องกันได้โดยการรักษาผู้ป่วยโรคแผลในกระเพาะอาหารอย่างต่อเนื่องและระมัดระวังอย่างเหมาะสม การรักษาตามฤดูกาลเพื่อป้องกันการกำเริบของโรคมีความสำคัญอย่างยิ่ง ตามสาเหตุ:

  • การเจาะแผลเรื้อรัง
  • แผลพุพองเฉียบพลัน (ฮอร์โมน ความเครียด ฯลฯ)
ตามการแปล:
  • แผลในกระเพาะอาหาร (ความโค้งน้อยกว่าหรือมากกว่าผนังด้านหน้าหรือด้านหลังใน antrum, prepyloric, pyloric, บริเวณหัวใจหรือในร่างกายของกระเพาะอาหาร);
  • แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น (bulbar, postbulbar)
ตามรูปแบบทางคลินิก:
  • การเจาะเข้าไปในช่องท้องอิสระ (ทั่วไปหรือแบบปิด);
  • การเจาะที่ผิดปกติ (เข้าไปใน Bursa omental, omentum น้อยกว่าหรือมากกว่า, เนื้อเยื่อ retroperitoneal, โพรงที่แยกได้โดยการยึดเกาะ);
  • ร่วมกับมีเลือดออกในทางเดินอาหาร
ตามระยะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ( ระยะเวลาทางคลินิก):
  • เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากสารเคมี (ช่วงช็อกหลัก);
  • เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรียที่มีอาการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างเป็นระบบ (ช่วงเวลาแห่งความเป็นอยู่ที่ดีในจินตนาการ);
  • เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองกระจาย (ระยะเวลาของการติดเชื้อในช่องท้องอย่างรุนแรง)
ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดแผลพุพอง ได้แก่ การรับประทานอาหารมากเกินไปในกระเพาะ ข้อผิดพลาดในการรับประทานอาหารและแอลกอฮอล์ และความเครียดทางร่างกายที่มาพร้อมกับความดันในกระเพาะที่เพิ่มขึ้น แผลทะลุมักนำไปสู่การเข้าไปในช่องท้องของสิ่งที่อยู่ภายในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งส่งผลต่อเยื่อบุช่องท้องในฐานะที่เป็นสารเคมี ทางกายภาพ และจากแบคทีเรีย ปฏิกิริยาเริ่มแรกของร่างกายต่อการเจาะทะลุนั้นคล้ายคลึงกับการเกิดโรคของการช็อกมาก (ซึ่งเป็นเหตุให้เรียกระยะนี้ว่าระยะของการช็อกเบื้องต้น) นี่เป็นเพราะการเผาไหม้ของเยื่อบุช่องท้องด้วยน้ำย่อยที่เป็นกรดที่เทลงในช่องท้อง ต่อจากนั้นจะเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเซรุ่มไฟบรินและเป็นหนอง ยิ่งความเป็นกรดของน้ำย่อยยิ่งต่ำ อัตราการเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบก็จะยิ่งสูงขึ้น นั่นคือสาเหตุที่เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองที่แพร่หลาย (แพร่กระจาย) อาจไม่เกิดขึ้น 6 หรือ 12 ชั่วโมงหลังจากการทะลุของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น (มีลักษณะเป็นกรดในระดับสูงของน้ำย่อย) ในเวลาเดียวกันในช่วงเวลาเหล่านี้มักแสดงออกมาเมื่อมีแผลในกระเพาะอาหาร (อย่างรวดเร็วมากภายใน 2-3 ชั่วโมงเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองแพร่กระจายเกิดขึ้นในระหว่างการทำลายและการเจาะเนื้องอกในกระเพาะอาหาร) มีความแตกต่างทางสัณฐานวิทยาน้อยมากระหว่างแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีรูพรุน ตรวจพบข้อบกพร่องทะลุผนังอวัยวะด้วยสายตา ในกรณีส่วนใหญ่การเจาะจะเกิดขึ้นที่ผนังด้านหน้าของลำไส้เล็กส่วนต้น (ในบริเวณกระเปาะ) ในเขตไพโลโรแอนทรัลและบนความโค้งน้อยกว่าของกระเพาะอาหาร ในส่วนของเยื่อบุช่องท้องจะสังเกตเห็นภาวะเลือดคั่งของเนื้อเยื่อและการสะสมของไฟบรินรอบ ๆ การเจาะ โดยมีประวัติอันยาวนานของแผลในกระเพาะอาหารอักเสบเรื้อรังที่รุนแรงเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่มีการเสียรูปและการเปลี่ยนแปลงของ cicatricial ในอวัยวะและเนื้อเยื่อโดยรอบ จากด้านข้างของเยื่อเมือกจะมองเห็นข้อบกพร่องทรงกลมหรือวงรีตรงกลางแผล ขอบของแผลเรื้อรังมีความหนาแน่นเมื่อสัมผัสตรงกันข้ามกับแผลเฉียบพลันซึ่งมีลักษณะเป็นรู "ประทับตรา" โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นที่ขอบ ภาพด้วยกล้องจุลทรรศน์มีลักษณะเฉพาะคือการทำลายชั้นของผนังกระเพาะอาหารหรือลำไส้, การพัฒนาของเนื้อเยื่อแผลเป็นอย่างมาก, รอยโรคที่เสื่อมและกำจัดของหลอดเลือดแดงรอบ ๆ แผลที่มีการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวจำนวนมาก

AI. คิริเอนโก เอ.เอ. มาตูเชนโก

    แผลพุพอง- การรักษา

    งานที่สำคัญที่สุดของแพทย์ที่สงสัยว่ามีแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นทะลุคือการจัดการการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยในแผนกศัลยกรรมโดยทันที หากอาการของผู้ป่วยร้ายแรงและมีสัญญาณของการช็อก การบำบัดด้วยการแช่จะดำเนินการ ใช้ยา vasoconstrictor การฉีดจะดำเนินการ...

    การผ่าตัดกระเพาะอาหาร

    เทคนิคการผ่าตัดแผลในกระเพาะอาหาร

    เทคนิคการผ่าตัดกระเพาะอาหาร ใช้แผลกลางบนเพื่อเปิดช่องท้องและตรวจกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น บางครั้งเพื่อตรวจหาแผลในกระเพาะอาหาร Bursa omental จะถูกเปิดออกโดยผ่าเอ็น gastrocolic (GC) และแม้แต่ gastrostomy ก็ดำเนินการตามด้วยการเย็บแผลในกระเพาะอาหาร กำหนดระดับเสียง...

    การผ่าตัดกระเพาะอาหาร

    เลือดออกในทางเดินอาหารเฉียบพลัน การรักษา

    การรักษาโรคระบบทางเดินอาหารเฉียบพลันเป็นปัญหาที่ยากและซับซ้อนเนื่องจากเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อยและไม่สามารถหาสาเหตุและเลือกวิธีการรักษาที่ถูกต้องได้เสมอไป ผู้ป่วยที่เป็นโรคระบบทางเดินอาหารเฉียบพลันหลังจากต้องเข้าโรงพยาบาลในโรงพยาบาลจะต้องได้รับการวินิจฉัยและการรักษาที่ซับซ้อนตามลำดับ...

    การผ่าตัดกระเพาะอาหาร

medbe.ru

แผลตามการจำแนกโรคระหว่างประเทศ

แผลในกระเพาะอาหาร ICD code 10 – K 25 ตัวเลขเหล่านี้หมายความว่าอย่างไร? เรากำลังพูดถึงการจำแนกโรคในระดับสากล นี่เป็นเอกสารที่ถือว่าเป็นหนึ่งในเอกสารหลักในการดูแลสุขภาพ

เกี่ยวกับไอซีดี

International Classification of Diseases จัดทำขึ้นเพื่อให้จัดระบบและวิเคราะห์ข้อมูลเกี่ยวกับโรคและการเสียชีวิตในประเทศต่างๆ ได้ง่ายขึ้น นอกจากนี้โรคทั้งหมดจะถูกบันทึกในรูปแบบของรหัสซึ่งทำให้การจัดเก็บข้อมูลผู้ป่วยง่ายขึ้นและสามารถถอดรหัสได้อย่างรวดเร็วหากจำเป็น

วิทยาศาสตร์สุขภาพไม่หยุดนิ่ง มีการค้นพบใหม่ๆ เกิดขึ้น และข้อผิดพลาดบางอย่างอาจปรากฏในเอกสารที่รวบรวม หรือนักวิจัยสามารถจัดหมวดหมู่ใหม่ที่น่าสนใจซึ่งน่าจะคุ้มค่าที่จะใช้แทนการจำแนกประเภทเก่า ดังนั้นการจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศจึงได้รับการแก้ไขเป็นครั้งคราว สิ่งนี้จะเกิดขึ้นทุกๆ 10 ปี

ขณะนี้การแก้ไขครั้งที่ 10 ของ ICD มีความเกี่ยวข้อง ซึ่งกำหนดให้เป็น ICD-10 การประชุมแก้ไขครั้งล่าสุดจัดขึ้นในฤดูใบไม้ร่วงปี 1989 และได้รับอนุมัติในปี 1990 ตั้งแต่ประมาณปี 1994 รัฐต่างๆ เริ่มใช้มัน รัสเซียเปลี่ยนมาใช้ ICD-10 ในปี 1999 เท่านั้น พื้นฐานของการจำแนกประเภทนี้คือการใช้รหัสพิเศษซึ่งประกอบด้วยตัวอักษรหนึ่งตัวและกลุ่มตัวเลข ตั้งแต่ปี 2012 งานได้ดำเนินการเพื่อแก้ไขการจำแนกประเภทนี้ ซึ่งจะกำหนดให้เป็น ICD-11 แล้วในปี 2561 พวกเขาวางแผนที่จะเริ่มใช้การจำแนกประเภทใหม่ แต่สำหรับตอนนี้เวอร์ชัน ICD-10 ยังคงมีความเกี่ยวข้อง

แผลในกระเพาะอาหารในการจำแนกประเภท

กาลครั้งหนึ่งในรัสเซีย ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยครั้งหนึ่ง: "แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น" แต่ตาม ICD-10 แผลในกระเพาะอาหารเป็นโรคที่แยกจากกัน รหัส K25 ใช้สำหรับมัน หากผู้ป่วยมีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นก็จะถูกกำหนดด้วยรหัสอื่น - K26 แต่ถ้าเป็นโรคกระเพาะอาหารก็จะเป็น K27 และถ้าเป็นโรคทางเดินอาหารก็จะเป็น K28

สิ่งสำคัญคือต้องรู้ด้วยว่าหากมีการกัดเซาะเกิดขึ้นที่ผนังกระเพาะอาหารนั่นคือผู้ป่วยเป็นโรคกระเพาะที่มีฤทธิ์กัดกร่อนเฉียบพลันและมีเลือดออกจะถูกบันทึกโดยใช้รหัส K29 โรคกระเพาะที่มีฤทธิ์กัดกร่อนนั้นคล้ายคลึงกับแผลในกระเพาะอาหารมาก แต่ข้อแตกต่างก็คือเมื่อการรักษา การกัดเซาะจะไม่ทิ้งรอยแผลเป็นไว้ ในขณะที่แผลเป็นมักจะเกิดแผลเป็นอยู่เสมอ

การกำหนดภาวะแทรกซ้อน

แพทย์ที่รักษาโรคนี้ทราบดีว่าแผลในกระเพาะอาหาร (GUP) สามารถลุกลามได้แตกต่างกันไปในผู้ป่วยแต่ละราย แพทย์ได้เรียนรู้จากรหัสว่าผู้ป่วยมีแผลในกระเพาะอาหาร ICD-10 - 25 จะไม่สามารถสั่งการรักษาได้ จึงมีการแนะนำการจำแนกประเภทเพิ่มเติม:

K25.0 ผู้ป่วยจะมีรูปแบบเฉียบพลัน มีอาการแทรกซ้อนจากการมีเลือดออก
K25.1 เป็นรูปแบบเฉียบพลัน แต่มีการเจาะ ข้อบกพร่องทะลุเกิดขึ้นโดยที่เนื้อหาของกระเพาะอาหารเข้าไปในช่องท้องทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
K25.2 นี่เป็นแผลที่มีรูพรุนเฉียบพลันพร้อมกับมีเลือดออก
K25.3 คม แต่ไม่มีการเจาะหรือเลือดออก
K25.4 ผู้ป่วยมีรูปแบบเรื้อรังหรือยังไม่ชัดเจนว่าเป็นแบบใดพร้อมกับมีเลือดออก
K25.5 เป็นรูปแบบเรื้อรังหรือไม่ระบุก็มีการเจาะทะลุด้วย
K25.6 สิ่งนี้บ่งบอกถึงโรคเรื้อรังหรือไม่ระบุรายละเอียดซึ่งมีทั้งการเจาะและการตกเลือด
K25.7 ผู้ป่วยมีรูปแบบเรื้อรังหรือการวินิจฉัยที่ไม่ระบุรายละเอียด แต่ดำเนินไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนนั่นคือไม่มีการเจาะหรือมีเลือดออก
K25.9 อาจเป็นเฉียบพลันหรือเรื้อรัง แต่ผู้ป่วยไม่มีเลือดออกหรือทะลุ การวินิจฉัยไม่ได้ระบุ

ภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดถูกบันทึกไว้ใน ICD หรือไม่?

ICD-10 บันทึกภาวะแทรกซ้อนบางอย่างของโรค แต่ไม่ใช่ทั้งหมด เช่น ไม่มีการเอ่ยถึงการทะลุทะลวง เป็นการลุกลามของแผลไปยังอวัยวะอื่นๆ ที่อยู่ใกล้เคียง นอกจากนี้ยังไม่มีการพูดถึงความร้ายกาจนั่นคือการเสื่อมสภาพอย่างค่อยเป็นค่อยไปเป็นเนื้องอกมะเร็ง

แผลในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นใน ICD-10 ภายใต้รหัส K25 คุณสามารถดูภาวะแทรกซ้อนที่ผู้ป่วยมีได้ที่นี่ และทำความเข้าใจว่าผู้ป่วยมีโรคประเภทใด: เฉียบพลันหรือเรื้อรัง แต่ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างจะไม่แสดงที่นี่ ดังนั้นจึงสมเหตุสมผลที่จะเปลี่ยนไปใช้ ICD-11 เร็วๆ นี้ ซึ่งบางทีข้อมูลอาจจะสมบูรณ์กว่านี้

zhivot.info

แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นโดยไม่มีเลือดออกหรือทะลุ

กลยุทธ์การรักษา

เป้าหมายการรักษา: กำจัดเชื้อ Helicobacter pylori, การรักษาข้อบกพร่องที่เป็นแผล, “บรรเทา” (ปราบปราม) ของการอักเสบที่ใช้งานอยู่ในเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น การหายตัวไปของความเจ็บปวดและอาการป่วยการป้องกันภาวะแทรกซ้อนและการกำเริบของโรค

การบำบัดโดยไม่ใช้ยา: อาหารที่ 1 (1a, 5) โดยไม่รวมอาหารที่ทำให้เกิดหรือทำให้อาการทางคลินิกของโรคดีขึ้น (เช่น เครื่องปรุงรสร้อน อาหารดองและรมควัน) แบ่งมื้ออาหาร 5~6 ครั้งต่อวัน

ยารักษาแผลในกระเพาะอาหารและ/หรือลำไส้เล็กส่วนต้นที่เกี่ยวข้องกับเชื้อ Helicobacter

ตามมติฉันทามติของ Maastricht (2000) เกี่ยวกับวิธีการรักษาโรคติดเชื้อ HP จะให้ความสำคัญกับสูตรยาที่มีสารยับยั้งเป็นอันดับแรก ปั๊มโปรตอน(PPI) ซึ่งเป็นยาต้านการหลั่งที่ทรงพลังที่สุด เป็นที่ทราบกันดีว่าพวกเขาสามารถรักษาค่า pH ที่มากกว่า 3 ในกระเพาะอาหารได้อย่างน้อย 18 ชั่วโมงต่อวัน ซึ่งรับประกันการรักษาแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นในกรณี 100%

PPIs โดยการลดความเป็นกรดของน้ำย่อยช่วยเพิ่มกิจกรรม ยาต้านเชื้อแบคทีเรียทำให้สภาพแวดล้อมชีวิตของ H. pylori แย่ลง นอกจากนี้ PPI เองก็ยังมีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียอีกด้วย ในแง่ของฤทธิ์ต้านเชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ rabeprazole เหนือกว่า PPI อื่นๆ และแตกต่างจาก PPI อื่นๆ ตรงที่จะถูกเผาผลาญแบบไม่ใช้เอนไซม์และถูกขับออกทางไตเป็นหลัก วิถีเมแทบอลิซึมนี้มีอันตรายน้อยกว่าในแง่ของอาการไม่พึงประสงค์ที่อาจเกิดขึ้นเมื่อรวม PPI เข้ากับยาอื่นๆ ที่สามารถเผาผลาญโดยระบบไซโตโครม P450 ได้อย่างแข่งขัน

การบำบัดขั้นแรกคือการบำบัดแบบสามเท่า

ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม (rabeprazole 20 มก., omeprazole หรือ lansoprazole 30 มก. หรือ esomeprazole 20 มก.) + คลาริโทรมัยซิน 7.5 มก./กก. (สูงสุด 500 มก.) + แอมม็อกซิซิลลิน 20-30 มก./กก. (สูงสุด 1,000 มก.) หรือเมโทรนิดาโซล 40 มก. /กก. (สูงสุด 500 มก.); ยาทั้งหมดรับประทานวันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 7 วัน การใช้ยาคลาริโธรมัยซินร่วมกับอะม็อกซีซิลลินควรใช้คลาริโธรมัยซินร่วมกับเมโทรนิดาโซลมากกว่า เนื่องจากอาจช่วยให้บรรลุผลได้ ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดเมื่อกำหนดการบำบัดทางเลือกที่สอง

ในกรณีที่ยากลุ่มแรกไม่ได้ประสิทธิผล การกำจัดไม่สำเร็จ การบำบัดแบบผสมผสานชุดที่สอง (การบำบัดแบบควอด) ถูกกำหนดโดยรวมบิสมัทซับซิเตรตคอลลอยด์เพิ่มเติม (เดอ-นอลและสารอะนาล็อกอื่น ๆ) 4 มก./กก. (สูงสุด 120 มก.) วันละ 3 ครั้ง ครั้งละ 30 นาที ก่อนอาหารและครั้งที่ 4 หลังอาหาร 2 ชั่วโมงก่อนนอน การรวม ยานี้เสริมฤทธิ์ต้านเชื้อ Helicobacter ของยาปฏิชีวนะชนิดอื่น

กฎการใช้การรักษาด้วยยาต้านเชื้อ Helicobacter:

1. หากการใช้สูตรการรักษาไม่ทำให้หายขาด ก็ไม่ควรทำซ้ำ

2. หากระบบการปกครองที่ใช้ไม่ได้นำไปสู่การกำจัดให้หมดไปนั่นหมายความว่าแบคทีเรียได้รับการต้านทานต่อองค์ประกอบอย่างใดอย่างหนึ่งของระบบการรักษา (อนุพันธ์ของ nitroimidazole, macrolides)

3. หากการใช้ระบบการรักษาอย่างใดอย่างหนึ่งไม่นำไปสู่การกำจัดให้หมดไปควรพิจารณาความไวของสายพันธุ์ H. pylori ต่อยาปฏิชีวนะทั้งหมดที่ใช้

4. หากแบคทีเรียปรากฏในร่างกายของผู้ป่วยหนึ่งปีหลังจากสิ้นสุดการรักษา สถานการณ์ดังกล่าวควรถือเป็นการกลับเป็นซ้ำของการติดเชื้อ ไม่ใช่การติดเชื้อซ้ำ

5.หากเกิดการติดเชื้อซ้ำจำเป็นต้องใช้เพิ่ม โครงการที่มีประสิทธิภาพการรักษา.

หลังจากสิ้นสุดการบำบัดแบบผสมผสานแล้วจำเป็นต้องรักษาแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นต่อไปอีก 1-2 สัปดาห์และ 2-3 สัปดาห์สำหรับแผลในกระเพาะอาหารโดยใช้ยาต้านการหลั่งอย่างใดอย่างหนึ่ง การตั้งค่าให้กับ PPI เพราะ หลังจากหยุดยาหลัง (ต่างจากตัวรับฮิสตามีน H2 ตัวรับ) จะไม่พบอาการที่เรียกว่า "รีบาวด์" ของการหลั่ง

ในกรณีของโรคแผลในกระเพาะอาหารที่ไม่เกี่ยวข้องกับเชื้อ H. pylori เป้าหมายของการรักษาคือการบรรเทาอาการทางคลินิกของโรคและการเกิดแผลเป็น มีการระบุใบสั่งยาของยา antisecretory - ตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม (rabeprazole หรือ omeprazole 20 มก. วันละ 1-2 ครั้ง, lansoprazole 30 มก. วันละ 2 ครั้ง, esomeprazole 20 มก. วันละ 2 ครั้ง)

สำหรับการทำให้เป็นมาตรฐาน ฟังก์ชั่นมอเตอร์ลำไส้เล็กส่วนต้น, ทางเดินน้ำดี, ใช้ prokinetics - ดอมเพอริโดน 0.25-1.0 มก./กก. 3-4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 20-30 นาที ก่อนมื้ออาหารเป็นระยะเวลาการรักษาอย่างน้อย 2 สัปดาห์

เพื่อลดเสียงและการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบของอวัยวะภายในและลดการหลั่งของต่อมไร้ท่อจึงกำหนดให้ hyoscine butyl bromide (buscopan) 10 มก. 2-3 ครั้งต่อวัน หากจำเป็น - ยาลดกรด (Maalox, Almagel, Phosphalugel), ไซโตโพรเทคเตอร์ (sucralfate, de-Nol, Ventrisol, Bismofalk), พรอสตาแกลนดินสังเคราะห์ E1 (มิโซพรอสทอล), สารป้องกันเยื่อเมือก (Solcoseryl, Actovegin) ยา vegetotropic (ส่วนผสมของ Pavlov, การแช่ราก valerian) . ระยะเวลาการรักษาอย่างน้อย 4 สัปดาห์ ในกรณีของการขับถ่ายไม่เพียงพอในตับอ่อน หลังจากความรุนแรงของกระบวนการลดลง ให้รับประทาน Pancreatin* 10,000 สำหรับไลเปส (หรือ Creon 10,000, 25,000) x 3 ครั้งพร้อมอาหารเป็นเวลา 2 สัปดาห์

ประสิทธิผลของการรักษาแผลในกระเพาะอาหารจะได้รับการตรวจสอบโดยการส่องกล้องหลังจาก 8 สัปดาห์สำหรับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น - หลังจาก 4 สัปดาห์

การดำเนินการป้องกัน:

ป้องกันเลือดออก;

ป้องกันการเจาะ;

การป้องกันการเจาะ;

การป้องกันการตีบ;

ป้องกันเนื้อร้าย

การจัดการต่อไป

เป็นเวลา 1 ปีหลังจากออกจากโรงพยาบาล เด็กจะได้รับการตรวจโดยกุมารแพทย์ในพื้นที่ทุกๆ 3 เดือน จากนั้นปีละ 2 ครั้ง (ฤดูใบไม้ผลิ ฤดูใบไม้ร่วง) แนะนำให้ทำ EGDS หลังจาก 6 เดือน หลังจากเริ่มมีอาการกำเริบเพื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษา

การรักษาป้องกันการกำเริบของโรคจะดำเนินการในช่วงฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง หลักการของการบำบัดป้องกันการกำเริบของโรคนั้นเหมือนกับการรักษาอาการกำเริบ (การพักผ่อนทั้งกายและใจ โภชนาการบำบัด การบำบัดด้วยยา) ระยะเวลาของหลักสูตรคือ 3-4 สัปดาห์ ชั้นเรียนพลศึกษาดำเนินการในกลุ่มบำบัดการออกกำลังกายพิเศษ นักเรียนจะได้รับวันพิเศษ 1 วันต่อสัปดาห์ หากมีการระบุ สปาทรีทเมนท์ดำเนินการไม่ช้ากว่า 3-6 เดือนหลังจากการหายไปของความเจ็บปวดและการรักษาแผลในโรงพยาบาลท้องถิ่น

รายการยาที่จำเป็น:

1. Rabeprazole 20 มก., 40 มก., แท็บ

2. Omeprazole 20 มก. ตาราง

3. คลาริโธรมัยซิน 250 มก. 500 มก. แท็บ

4. เมโทรนิดาโซล, tb. 250 มก

5. แอมม็อกซิซิลลิน 500 มก. แท็บเล็ต 1,000 มก. 250 มก. แคปซูล 500 มก. ระงับช่องปาก 250 มก. / 5 มล

6. ดอมเพอริโดน 10 มก. แบบแท็บ

7. ฟาโมทิดีน 40 มก. ชนิดเม็ด สารละลายฉีด 20 มก./มล

8. Actovegin 5.0 มล. แอมป์

9. บิสมัท ไตรโพแทสเซียม ไดซิเตรต 120 มก. แบบแท็บ

10. เมโทรนิดาโซล แท็บเล็ต 250 มก. 0.5% ในขวดสารละลาย 100 มล. สำหรับการแช่

รายการยาเพิ่มเติม:

1. Hyoscine butyl bromide, เม็ด 10 มก., แอมป์ 1 มล.; เหน็บ 10 มก

2. ส่วนผสมพาฟโลวา 200 มล

3.แพนเครติน 4500 ยูนิต แคป

4.เอวิท แคปซูล

5.ไพริดอกซิ ไฮโดรคลอไรด์ 1 แอมป์ 1 มล. 5%

6.ไทอามีนโบรไมด์ 1 แอมป์ 1 มล. 5%

7. โน-ชปา, แอมป์ 2 มล. 2% แท็บเล็ต 0.04

8.กรดโฟลิกแท็บ 0.001

9. สารแขวนลอยอัลมาเจล ขวด 170 มล

10. Maalox ยาเม็ด สารแขวนลอย ขวด 250 มล. สารแขวนลอยแบบซอง (1 แพ็ค - 15 มล.)

11.สารสกัดวาเลอเรียนโต๊ะ

12. อะแดปตอล โต๊ะ

ตัวชี้วัดประสิทธิภาพการรักษา:

1. กำจัดเชื้อ Helicobacter Pylori

2. จุดเริ่มต้นของการรักษาแผลในกระเพาะอาหาร

3. “บรรเทา” (ปราบปราม) การอักเสบในเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

4. การหายตัวไปของอาการปวดและอาการป่วย

5. การป้องกันภาวะแทรกซ้อน (การเจาะทะลุ มะเร็ง เลือดออก) และการเกิดอาการกำเริบของโรค

โรค.medelement.com

RCHR (ศูนย์สาธารณรัฐเพื่อการพัฒนาสุขภาพของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน)
เวอร์ชัน: ระเบียบการทางคลินิกของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน - 2014

เฉียบพลันโดยมีเลือดออก (K25.0) เฉียบพลันโดยมีเลือดออก (K26.0) เฉียบพลันโดยมีเลือดออก (K28.0) เรื้อรังหรือไม่ระบุมีเลือดออก (K25.4) เรื้อรังหรือไม่ระบุมีเลือดออก (K26.4) เรื้อรัง หรือไม่ระบุมีเลือดออก (K28.4)

ระบบทางเดินอาหาร, ศัลยกรรม

ข้อมูลทั่วไป

คำอธิบายสั้น


ที่แนะนำ
สภาผู้เชี่ยวชาญของรัฐวิสาหกิจรีพับลิกันที่ศูนย์นิทรรศการรีพับลิกัน "ศูนย์รีพับลิกันเพื่อการพัฒนาด้านการดูแลสุขภาพ"
กระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน
ลงวันที่ 12 ธันวาคม 2557 พิธีสารหมายเลข 9


แผลในกระเพาะอาหารเป็นโรคกำเริบเรื้อรังที่เกิดขึ้นโดยมีระยะเวลากำเริบและการบรรเทาอาการสลับกัน อาการหลักคือการก่อตัวของข้อบกพร่อง (แผลในกระเพาะอาหาร) ในผนังกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ภาวะแทรกซ้อนหลักของโรคแผลในกระเพาะอาหาร: เลือดออก, การเจาะทะลุ, การเจาะ, การตีบของ pyloric, ความร้ายกาจ, ความผิดปกติของ cicatricial ของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ

I. ส่วนเบื้องต้น

ชื่อโปรโตคอล: แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นและ gastroenteroanastomosis ซับซ้อนจากการตกเลือด
รหัสโปรโตคอล:

รหัส ICD10:
K25 - แผลในกระเพาะอาหาร
K25.0 - เฉียบพลันโดยมีเลือดออก
K25.4 - เรื้อรังหรือไม่ระบุโดยมีเลือดออก
K26 - แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น
K26.0 - เฉียบพลันโดยมีเลือดออก
K26.4 - เรื้อรังหรือไม่ระบุโดยมีเลือดออก
K28 - แผลในกระเพาะอาหาร
K28.0 - เฉียบพลันโดยมีเลือดออก
K28.4 - เรื้อรังหรือไม่ระบุโดยมีเลือดออก

ตัวย่อที่ใช้ในโปรโตคอล:
HSH - ภาวะตกเลือดช็อก
DIC - การแข็งตัวของหลอดเลือดที่แพร่กระจาย
ลำไส้เล็กส่วนต้น - ลำไส้เล็กส่วนต้น
PPIs - สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม
ITT - การบำบัดด้วยการแช่และการถ่ายเลือด
INR - อัตราส่วนมาตรฐานสากล
NSAIDs - ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
BCC - ปริมาณเลือดหมุนเวียน
PTI - ดัชนีโปรทรอมบิน
SPV - vagotomy ใกล้เคียงแบบเลือก
PH - กลุ่มอาการความดันโลหิตสูงพอร์ทัล
StV - vagotomy ที่ถูกตัดทอน
LE - ระดับของหลักฐาน
อัลตราซาวนด์ - การตรวจอัลตราซาวนด์
CVP - ความดันเลือดดำส่วนกลาง
RR - อัตราการหายใจ
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
EFGDS - esophagogastroduodenoscopy
PU - แผลในกระเพาะอาหาร
Hb - เฮโมโกลบิน
Ht - ฮีมาโตคริต

วันที่พัฒนาโปรโตคอล:ปี 2557

ผู้ใช้โปรโตคอล:ศัลยแพทย์ วิสัญญีแพทย์-ผู้ช่วยชีวิต แพทย์ระบบทางเดินอาหาร นักบำบัดเฉพาะที่ ผู้ปฏิบัติงานทั่วไป แพทย์ฉุกเฉิน และ การดูแลฉุกเฉิน, เจ้าหน้าที่การแพทย์, แพทย์วินิจฉัยเชิงฟังก์ชัน (นักส่องกล้อง)

การประเมินระดับหลักฐานของข้อเสนอแนะที่ให้ไว้
ระดับของขนาดหลักฐาน:

ก การวิเคราะห์เมตาคุณภาพสูง การทบทวน RCT อย่างเป็นระบบหรือ RCT ขนาดใหญ่ที่มีความน่าจะเป็น (++) ของอคติต่ำมาก ซึ่งผลลัพธ์สามารถสรุปได้ทั่วไปสำหรับประชากรรัสเซียที่เกี่ยวข้อง
ใน การทบทวนอย่างเป็นระบบคุณภาพสูง (++) ของกลุ่มการศึกษาตามรุ่นหรือการศึกษาเฉพาะกรณี หรือการศึกษาตามรุ่นหรือกลุ่มควบคุมคุณภาพสูง (++) ที่มีความเสี่ยงต่ำมากของอคติหรือ RCT ที่มีความเสี่ยงต่ำ (+) ของอคติ ผลลัพธ์ของ ซึ่งสามารถสรุปได้ทั่วไปสำหรับประชากรรัสเซียที่เกี่ยวข้อง
กับ การศึกษาตามรุ่นหรือแบบควบคุมเฉพาะกรณี หรือการทดลองแบบควบคุมโดยไม่มีการสุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำของการเกิดอคติ (+) ผลลัพธ์ที่สามารถสรุปให้กับประชากรรัสเซียที่เกี่ยวข้องหรือ RCT ที่มีความเสี่ยงของการมีอคติต่ำหรือต่ำมาก (++ หรือ +) ซึ่งผลลัพธ์ไม่สามารถสรุปได้โดยตรงกับประชากรรัสเซียที่เกี่ยวข้อง
ดี กรณีศึกษาหรือการศึกษาที่ไม่มีการควบคุมหรือความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ

การจัดหมวดหมู่

การจำแนกประเภททางคลินิกแผลในกระเพาะอาหาร

ขึ้นอยู่กับสถานที่:

แผลในกระเพาะอาหาร

แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น


ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผลในกระเพาะอาหารมีดังนี้:

แผลในหัวใจ

แผนกย่อย;

ร่างกายของกระเพาะอาหาร (โค้งน้อยลงและมากขึ้น);

แอนทรัม;

คลองไพลอริก


ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นจะแบ่งออกเป็น:

แผลหัวหอม;

แผลพุพองหลังหลอด;

Juxtapyloric (ใกล้ pyloric)

แผลรวม: แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

ตามจำนวนแผลที่เป็นแผลจะมีความโดดเด่น:

แผลเดี่ยว

แผลพุพองหลายอัน


ตามขนาดของแผล:

ขนาดเล็ก (เส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 0.5 ซม.)

ขนาดกลาง (เส้นผ่านศูนย์กลาง 0.6-1.9 ซม.)

ใหญ่ (เส้นผ่านศูนย์กลาง 2.0-3.0 ซม.)

ยักษ์ (เส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 3.0 ซม.)


ตามเฟสการไหล:

อาการกำเริบ;

การให้อภัยที่ไม่สมบูรณ์;

การให้อภัย


ขั้นตอนของการพัฒนาแผล:

ระยะการใช้งาน;

ขั้นตอนการรักษา

ระยะที่เกิดแผลเป็น (แผลเป็นสีแดง แผลเป็นสีขาว)

ภาวะแทรกซ้อน:

เลือดออก;

การเจาะ;

การเจาะ;

ตีบ;

ปริวิซิไรต์


ตามความรุนแรง:

แฝง เล็กน้อย ปานกลาง รุนแรง


การจำแนกประเภทของเลือดออกในทางเดินอาหาร

ฉัน โดยการแปล:

จากแผลในกระเพาะอาหาร

จากแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น


II โดยธรรมชาติ:

ต่อเนื่อง;

เจ็ต;

ลามินาร์;

เส้นเลือดฝอย;

กำเริบ;

ห้ามเลือดไม่เสถียร


III ตามความรุนแรงของการสูญเสียเลือด:

ระดับไม่รุนแรง;

ระดับเฉลี่ย;

ระดับรุนแรง.

เพื่อชี้แจงสถานะการแข็งตัวของเลือดใช้การจำแนกประเภท J.A. ฟอเรสต์ (1974):
มีเลือดออกต่อไป:

FIA - เลือดออกจากเจ็ทอย่างต่อเนื่อง

FIb - เส้นเลือดฝอยต่อเนื่องในรูปแบบของการรั่วไหลของเลือดกระจาย


หยุดเลือดด้วยการห้ามเลือดที่ไม่เสถียร:

FIIa - เส้นเลือดอุดตันขนาดใหญ่ที่มองเห็นได้ (ลิ่มเลือดหลวม);

FIIb - ลิ่มเลือดอุดตันอย่างแน่นหนาในปล่องภูเขาไฟที่เป็นแผล;

FIIc - ภาชนะที่มีลิ่มเลือดขนาดเล็กในรูปแบบของจุดสี


ไม่มีอาการเลือดออก:

FIII - ไม่มีรอยเปื้อนเลือดออกในปล่องแผล;

การจำแนกประเภททางคลินิกของ GS:

ความตกใจระดับแรก: สติยังคงอยู่, ผู้ป่วยมีการสื่อสาร, เซื่องซึมเล็กน้อย, ความดันโลหิตซิสโตลิกเกิน 90 mmHg, ชีพจรเต้นเร็ว;

ช็อตระดับที่สอง: สติยังคงอยู่, ผู้ป่วยเซื่องซึม, ความดันโลหิตซิสโตลิกอยู่ที่ 90-70 mmHg, ชีพจรอยู่ที่ 100-120 ต่อนาที, ไส้อ่อน, หายใจตื้น;

ช็อตระดับ III: ผู้ป่วยไม่มีพลวัต, เซื่องซึม, ความดันโลหิตซิสโตลิกต่ำกว่า 70 มม. ปรอท, ชีพจรมากกว่า 120 ต่อนาที, คล้ายเกลียว, ความดันเลือดดำส่วนกลางเป็น 0 หรือลบ, ไม่มีปัสสาวะ (anuria);

ช็อตระดับ IV: สถานะเทอร์มินัล, ความดันโลหิตซิสโตลิกต่ำกว่า 50 มิลลิเมตรปรอท หรือไม่สามารถระบุได้, หายใจตื้นหรือชัก, หมดสติ


การวินิจฉัย


ครั้งที่สอง วิธีการ แนวทาง และขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษา

รายการมาตรการวินิจฉัยขั้นพื้นฐานและเพิ่มเติม


การตรวจวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน (บังคับ) ดำเนินการในผู้ป่วยนอก: (หากคนไข้ไปคลินิก):

การวิเคราะห์ทั่วไปเลือด (Hb, Ht, เม็ดเลือดแดง)


รายการการตรวจขั้นต่ำที่ต้องดำเนินการเมื่อพูดถึงการรักษาในโรงพยาบาลตามแผน: ไม่ได้ดำเนินการ

การตรวจวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน (บังคับ) ดำเนินการในระดับโรงพยาบาล

การตรวจร่างกาย (การนับชีพจร, RR, การวัดความดันโลหิต, การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล);

การวิเคราะห์เลือดทั่วไป

การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป

การวิเคราะห์ทางชีวเคมี(โปรตีนทั้งหมดและเศษส่วน, บิลิรูบิน, ALT, AST, อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, โคเลสเตอรอล, ครีเอตินีน, ยูเรีย, ไนโตรเจนตกค้าง, น้ำตาลในเลือด);

การกำหนดกลุ่มเลือด

การหาค่าปัจจัย Rh;

Coagulogram (PTI, ไฟบริโนเจน, FA, เวลาในการแข็งตัว, INR);

ข้อห้ามสัมพัทธ์:ภาวะร้ายแรงอย่างยิ่งโดยมีความดันโลหิตต่ำต่ำกว่า 90 mmHg (ต้องทำ EGD หลังจากแก้ไขอาการของผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนักและความดันโลหิตซิสโตลิกเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 100 mmHg) (UD-C)
ข้อห้ามสัมบูรณ์:ภาวะเจ็บปวดของผู้ป่วย, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, โรคหลอดเลือดสมอง 1

การตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมดำเนินการในระดับโรงพยาบาล(ในกรณีเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน จะไม่มีการตรวจวินิจฉัยในระดับผู้ป่วยนอก):

การตัดชิ้นเนื้อจากแผลในกระเพาะอาหาร/ลำไส้เล็กส่วนต้น (สำหรับขนาดใหญ่และขนาดมหึมา);

การกำหนดตัวบ่งชี้มะเร็งโดยใช้ ELISA

การวินิจฉัย H.pylori (การทดสอบ HELIK) (UD - B);

อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง


มาตรการวินิจฉัยที่ดำเนินการในขั้นตอนการดูแลฉุกเฉิน:

การรวบรวมข้อร้องเรียน ประวัติทางการแพทย์ และประวัติชีวิต

การตรวจร่างกาย (นับชีพจร อัตราการเต้นของหัวใจ นับอัตราการหายใจ วัดความดันโลหิต ประเมินลักษณะการอาเจียน ตรวจทวารหนักแบบดิจิตอล)

เกณฑ์การวินิจฉัย(คำอธิบายสัญญาณของโรคที่เชื่อถือได้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการ)

ร้องเรียน: อาการทางคลินิกเลือดออก: อาเจียนเป็นเลือดสีแดง (สด) หรือกากกาแฟ อุจจาระค้างหรืออุจจาระหลวมโดยมีเลือดเปลี่ยนไปเล็กน้อย อาการทางคลินิกของการสูญเสียเลือด: อ่อนแรง, เวียนศีรษะ, เหงื่อออกเหนียวเหนอะหนะ, หูอื้อ, หัวใจเต้นเร็ว, หมดสติในระยะสั้น, กระหายน้ำ

ประวัติความเป็นมาของโรค:

การปรากฏตัวของความเจ็บปวดใน epigastrium, อิจฉาริษยามีเลือดออก;

การปรากฏตัวของอาการของ Bergmann คือการหายตัวไปของอาการปวดท้องหลังมีเลือดออก

มีประวัติความเป็นมาของแผลเปื่อย ซึ่งเป็นโรคทางพันธุกรรม

ประวัติความเป็นมาของการตกเลือด;

ก่อนหน้านี้ได้รับการเย็บแผลที่มีรูพรุน

การปรากฏตัวของปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดเลือดออก (การใช้ยา (NSAIDs และ thrombolytics), แอลกอฮอล์, ความเครียด)


การตรวจร่างกาย:

พฤติกรรมของผู้ป่วย: ความวิตกกังวล, ความกลัวหรือไม่แยแส, อาการง่วงนอน, การสูญเสียเลือดอย่างรุนแรง - ความปั่นป่วนของจิต, เพ้อ, ภาพหลอน,

สีซีด ผิว, ผิวหนังปกคลุมไปด้วยเหงื่อ;

ลักษณะของชีพจร: บ่อยครั้ง, การเติมที่อ่อนแอ;

ความดันโลหิต: มีแนวโน้มที่จะลดลงขึ้นอยู่กับระดับของการสูญเสียเลือด

BH: แนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้น


อาการทางคลินิกของการแข็งตัวของเลือดที่ไม่เสถียร:

GSH ในผู้ป่วย ณ เวลาที่เข้ารับการรักษา;

การสูญเสียเลือดอย่างรุนแรง

สัญญาณของกลุ่มอาการเม็ดเลือดแดงแข็งตัว (DIC)

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ:
การวิเคราะห์เลือดทั่วไป: จำนวนเม็ดเลือดแดงลดลง ระดับฮีโมโกลบิน และฮีมาโตคริต
เคมีในเลือด: น้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น, AST, ALT, บิลิรูบิน, ไนโตรเจนตกค้าง, ยูเรีย, ครีเอตินิน; โปรตีนทั้งหมดลดลง
การตรวจเลือด: PTI ลดลง, ไฟบริโนเจน, INR เพิ่มขึ้น, ระยะเวลาการแข็งตัวนานขึ้น
กลยุทธ์การรักษาถูกกำหนดตามระดับของการสูญเสียเลือดและการขาด BCC (ภาคผนวก 1)

การศึกษาด้วยเครื่องมือ
เอฟจีดีเอส:
ภาพส่องกล้อง(UD-A):

การมีเลือดสดที่มีลิ่มเลือดหรือกากกาแฟในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นบ่งชี้ว่ามีเลือดออกสด

การปรากฏตัวของข้อบกพร่องที่เป็นแผลของเยื่อเมือก (พร้อมคำอธิบายขนาด, ความลึก, รูปร่าง), หลอดเลือดที่มองเห็นได้ในแผล, การรั่วไหลของเลือดหรือเส้นเลือดฝอย;

การปรากฏตัวของก้อนหลวม, ลิ่มเลือดอุดตันสีเข้ม, ฮีมาตินที่ด้านล่างของแผล


สัญญาณของการแข็งตัวของเลือดที่ไม่เสถียรในการส่องกล้อง(UD-A):

การปรากฏตัวของเลือดสดหรือลิ่มเลือดในลำไส้ของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น;

การปรากฏตัวของเรือที่เต้นเป็นจังหวะในบาดแผลที่มีลิ่มเลือดอุดตันสีแดงหรือสีเหลืองน้ำตาล

การปรากฏตัวของลิ่มเลือดเล็ก ๆ ตามขอบของแผล;

การปรากฏตัวของแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นขนาดใหญ่หรือยักษ์;

การแปลแผลพุพองบนผนังด้านหลังของลำไส้เล็กส่วนต้นและการฉายภาพความโค้งน้อยกว่าของกระเพาะอาหารโดยมีอาการแทรกซึม


บ่งชี้ในการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญ:

การปรึกษาหารือกับนักบำบัด/ผู้ประกอบวิชาชีพทั่วไปเพื่อไม่รวมพยาธิสภาพทางร่างกายที่เกิดร่วมด้วย

การปรึกษาหารือกับแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อเมื่อมีโรคเบาหวานร่วมด้วย

การปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจสำหรับโรคหัวใจขาดเลือดร่วมด้วย, ความดันโลหิตสูงที่มีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว;

การปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาหากสงสัยว่าเป็นมะเร็งหรือมะเร็งกระเพาะอาหารในรูปแบบแผลหลัก


การวินิจฉัยแยกโรค

โรคต่างๆ

คุณสมบัติของประวัติทางการแพทย์และ อาการทางคลินิก สัญญาณส่องกล้อง
มีเลือดออกจากแผลเฉียบพลันและการกัดเซาะของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น บ่อยครั้งขึ้น ความเครียด การใช้ยาเสพติด การบาดเจ็บสาหัส การผ่าตัดใหญ่ โรคเบาหวาน,การใช้วาร์ฟาริน,หัวใจล้มเหลว การปรากฏตัวของข้อบกพร่องที่เป็นแผลภายในเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางต่าง ๆ มักมีหลายขนาด
โรคกระเพาะริดสีดวงทวาร บ่อยขึ้นหลังจากนั้น การใช้งานระยะยาว ยาแอลกอฮอล์ กับพื้นหลังของภาวะติดเชื้อ ภาวะไตวายเฉียบพลัน และภาวะไตวายเรื้อรัง หากไม่มีแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นเยื่อเมือกจะบวมมีเลือดคั่งมากเกินไปปกคลุมด้วยเมือกมากมาย
กลุ่มอาการมัลลอรี่-ไวส์ ทุกข์ทรมานจากพิษของการตั้งครรภ์ ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, ถุงน้ำดีอักเสบ บ่อยครั้งมากขึ้นหลังจากดื่มแอลกอฮอล์หนักเป็นเวลานานๆ ให้อาเจียนซ้ำๆ โดยเริ่มแรกพร้อมกับอาหาร จากนั้นจึงอาเจียนเป็นเลือด บ่อยครั้งที่การปรากฏตัวของการแตกตามยาวของเยื่อเมือกในหลอดอาหาร, cardia กระเพาะอาหารที่มีความยาวแตกต่างกัน
มีเลือดออกจากหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร ประวัติของโรคตับอักเสบ, ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในทางที่ผิด, เป็นโรคตับแข็งและภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ การปรากฏตัวของเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและคาร์เดียในกระเพาะอาหารที่มีขนาดและรูปร่างต่างๆ
เลือดออกจากการสลายตัวของมะเร็งหลอดอาหารกระเพาะอาหาร การปรากฏตัวของอาการเล็กน้อย: ความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น, เพิ่มความอ่อนแอ, การลดน้ำหนัก, การบิดเบือนรสชาติ, การเปลี่ยนแปลงความเจ็บปวดจากการฉายรังสี การปรากฏตัวของแผลในเยื่อเมือก ขนาดใหญ่, ขอบถูกทำลาย, มีเลือดออกเมื่อสัมผัส, สัญญาณของการฝ่อของเยื่อเมือก

การรักษาในต่างประเทศ

รับการรักษาในประเทศเกาหลี อิสราเอล เยอรมนี สหรัฐอเมริกา

รับคำแนะนำเกี่ยวกับการท่องเที่ยวเชิงการแพทย์

การรักษา

เป้าหมายการรักษา:

เติมเต็มการขาดดุล BCC;

ป้องกันการตกเลือดซ้ำ

การรักษาเสถียรภาพของการแข็งตัวของเลือด (การแก้ไขยา, การห้ามเลือดด้วยการส่องกล้อง, การผ่าตัดรักษา)

กลยุทธ์การรักษา***

การบำบัดโดยไม่ใช้ยา
อาหารของผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารควรมีผลน้ำผลไม้อ่อน: น้ำดื่ม, น้ำอัลคาไลน์ไร้คาร์บอนไดออกไซด์, นมไขมันเต็ม, ครีม, ไข่ขาว, เนื้อต้ม, ปลาต้ม, น้ำซุปข้นผัก, ซุปจากธัญพืชต่างๆ อาหารและอาหารที่มีน้ำผลไม้เข้มข้นไม่รวมอยู่ในอาหาร: น้ำซุป, น้ำซุปเข้มข้นจากผัก, เครื่องดื่มแอลกอฮอล์, อาหารทอดและรมควัน, ผักดอง, เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ฯลฯ
การบำบัดด้วยอาหารสำหรับโรคแผลในกระเพาะอาหารประกอบด้วยสามรอบ (อาหารหมายเลข 1a, หมายเลข 1b และหมายเลข 1 แต่ละรอบกินเวลา 10-12 วันในช่วงที่อาการกำเริบ ในอนาคตในกรณีที่ไม่มีอาการกำเริบรุนแรงและป้องกันการกำเริบของโรค การบำบัดสามารถกำหนดอาหารที่ยังไม่ผ่านกระบวนการหมายเลข 1 ได้ อาหารป้องกันแผลควรมีน้ำผักและผลไม้ดิบที่อุดมไปด้วยวิตามิน (โดยเฉพาะน้ำกะหล่ำปลี) และยาต้มโรสฮิป
โภชนาการสำหรับแผลในกระเพาะอาหารที่มีเลือดออกยาก ผู้ป่วยจะไม่ได้รับอาหารเป็นเวลา 1-3 วัน และต้องได้รับสารอาหารทางหลอดเลือด หลังจากที่เลือดหยุดหรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ให้ให้อาหารเหลวและกึ่งของเหลวแช่เย็นในช้อนโต๊ะทุก 2 ชั่วโมงมากถึง 1.5-2 แก้วต่อวัน (นม, ครีม, ซุปเมือก, เยลลี่บาง, เยลลี่, น้ำผลไม้, ยาต้มโรสฮิป, โต๊ะของมิวเลนกราคท์) จากนั้นปริมาณอาหารจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นด้วยไข่ต้มสุก ซูเฟล่เนื้อสัตว์และปลา เนย เซโมลินาเหลว ผลไม้และผักบดละเอียด
อาหาร: ทุก 2 ชั่วโมงในส่วนเล็กๆ ต่อจากนั้นผู้ป่วยจะถูกย้ายไปรับประทานอาหารหมายเลข 1a ก่อนจากนั้นจึงไปที่หมายเลข 1b โดยมีปริมาณโปรตีนจากสัตว์เพิ่มขึ้น (อาหารนึ่งเนื้อปลาและนมเปรี้ยว ไข่เจียวโปรตีน)
ขอแนะนำให้ใช้ enpits โดยเฉพาะโปรตีนและ antianemic ผู้ป่วยรับประทานอาหารหมายเลข 1a จนกว่าเลือดจะหยุดไหลอย่างสมบูรณ์ ในอาหารหมายเลข 1b - 10-12 วัน ถัดไปกำหนดอาหารบดครั้งที่ 1 เป็นเวลา 2-3 เดือน

การรักษาด้วยยา

ITT สำหรับการสูญเสียเลือดเล็กน้อย:

การสูญเสียเลือด 10-15% ของปริมาตรเลือด (500-700 มล.): การถ่าย crystalloids ทางหลอดเลือดดำ (เดกซ์โทรส, โซเดียมอะซิเตท, โซเดียมแลคเตต, โซเดียมคลอไรด์ 0.9%) ในปริมาตร 200% ของปริมาตรของการสูญเสียเลือด ( 1-1.4 ลิตร);


ITT สำหรับการสูญเสียเลือดปานกลาง:

การสูญเสียเลือด 15-30% ของ bcc (750-1500 มล.): crystalloids ทางหลอดเลือดดำ (เดกซ์โทรส, โซเดียมคลอไรด์ 0.9%, โซเดียมอะซิเตท, โซเดียมแลคเตท) และคอลลอยด์ (เจลาตินที่เติมซัคซินิเลต, สารละลายเดกซ์แทรน, แป้งไฮดรอกซีเอทิล, อะมิโนพลาสมา, โพวิโดน,

กรดอะมิโนคอมเพล็กซ์สำหรับ สารอาหารทางหลอดเลือดดำ) ในอัตราส่วน 3:1 โดยมีปริมาตรรวม 300% ของปริมาตรการสูญเสียเลือด (2.5-4.5 ลิตร)

ITT สำหรับ การเสียเลือดอย่างรุนแรง(UD-A):

สำหรับการสูญเสียเลือด 30-40% ของ bcc (1,500-2,000 มล.): crystalloids ทางหลอดเลือดดำ (เดกซ์โทรส, โซเดียมคลอไรด์ 0.9%, โซเดียมอะซิเตท, โซเดียมแลคเตท) และคอลลอยด์ (เจลาตินแบบย่อ, สารละลายเดกซ์แทรน, แป้งไฮดรอกซีเอทิล, อะมิโนพลาสมา, โพวิโดน, กรดอะมิโนเชิงซ้อนสำหรับให้อาหารทางหลอดเลือด) ในอัตราส่วน 2:1 โดยมีปริมาตรรวม 300% ของการสูญเสียเลือด (3-6 ลิตร) มีการระบุการถ่ายส่วนประกอบของเลือด (มวลเม็ดเลือดแดง 20%, FFP 30% ของปริมาตรที่ถ่าย, เกล็ดเลือดเข้มข้นเมื่อระดับเกล็ดเลือดอยู่ที่ 50x109 และต่ำกว่า, อัลบูมิน);

ระดับวิกฤติตัวบ่งชี้ฮีโมโกลบินคือ 65-70 g/l, ฮีมาโตคริต 25-28% (ปฏิบัติตามคำสั่งหมายเลข 501 ปี 2012 เกี่ยวกับการถ่ายส่วนประกอบของเลือด)

เกณฑ์สำหรับความเพียงพอของ ITT ที่ดำเนินการ:

เพิ่มความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง (คอลัมน์น้ำ 10-12 ซม.)

ขับปัสสาวะทุกชั่วโมง (อย่างน้อย 30 มล. / ชั่วโมง);

จนกระทั่งความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางถึงระดับน้ำ 10-12 ซม. และขับปัสสาวะ ITT ครั้งละ 30 มล./ชม. ต่อไป

โดยความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเหนือระดับน้ำ 15 ซม. จำเป็นต้องลดอัตราการถ่ายเลือดและพิจารณาปริมาณการแช่อีกครั้ง


เกณฑ์ทางคลินิกสำหรับการกู้คืน BCC(กำจัดภาวะปริมาตรต่ำ):

ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

อัตราการเต้นของหัวใจลดลง

ความดันชีพจรเพิ่มขึ้น

ภาวะโลกร้อนและการเปลี่ยนแปลงของสีผิว (จากสีซีดเป็นสีชมพู)


ควรรวมยาลดความดันโลหิตใน ITT โดยพิจารณาจากสาเหตุของการสูญเสียเลือด:

Perftoran ในขนาด 10-15 มล. ต่อน้ำหนักผู้ป่วย 1 กก. อัตราการบริหาร - 100-120 หยดต่อนาที แต่ต้องจำไว้ว่า perftoran ไม่ได้แทนที่การถ่ายฮีโมพลาสมา

สารต้านอนุมูลอิสระ:


การเตรียมอาหารทางหลอดเลือดดำ:

อิมัลชันไขมันสำหรับให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ 250-500 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยดช้าๆ หนึ่งครั้ง


การบำบัดด้วยยาต้านแผล(UD-B):
ตามคำแนะนำของการประชุม IV Maastricht ในภูมิภาคที่มีความชุกของเชื้อ H. pylori ต่ำ ที่ดื้อต่อคลาริโทรมัยซิน (น้อยกว่า 15-20%) ขอแนะนำ: PPI, คลาริโทรมัยซิน 500 มก.x2 ครั้งต่อวัน และยาปฏิชีวนะตัวที่สอง: แอมม็อกซิซิลลิน 1,000 มก. x 2 ครั้งต่อวัน, เมโทรนิดาโซล 500 มก. x 2 ครั้งต่อวัน หรือเลโวฟล็อกซาซิน ระยะเวลาการรักษาคือ 10-14 วัน

ในระบบการปกครอง "การบำบัดแบบสี่เท่า": tetracycline 500 มก. 4 ครั้งต่อวัน, metronidazole 500 มก. วันละ 2 ครั้ง, บิสมัทไตรโพแทสเซียม dicitrate 120 มก. 4 ครั้งต่อวัน ในภูมิภาคที่มีความต้านทาน >20% แนะนำให้ใช้การบำบัดตามลำดับเป็นทางเลือกแทนการบำบัดสี่เท่าในการรักษาทางเลือกแรกเพื่อเอาชนะการดื้อยาคลาริโธรมัยซิน: PPI + แอมม็อกซิซิลลิน (5 วัน) จากนั้น PPI + คลาริโธรมัยซิน + เมโทรนิดาโซล (5 วัน)

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดในระยะเริ่มแรก:
การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัด(UD-B):

Erythromycin 1 ตัน เวลา 13:00 น. เวลา 14:00 น. เวลา 23:00 น. 19 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด

เซฟาโซลิน 2 กรัม ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ 30 นาที ก่อนผ่าตัด/แวนโคมัยซิน 25 มก./กก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ 60-90 นาที ก่อนผ่าตัด


การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหลังการผ่าตัด:

Cefazolin 2 g IV ก่อนผ่าตัด 30 นาที/Vancomycin 25 mg/kg เป็นเวลา 3-5 วัน


ยาแก้ปวดหลังการผ่าตัด:

Trimeperidine 2% 1 มล. ในวันแรกหลังการผ่าตัด

Tramadol 100 มก. 2 มล. หลังจาก 12 ชั่วโมง

มอร์ฟีน ไฮโดรคลอไรด์ 2% 1.0 มล. วันแรกหลังการผ่าตัด

Lornoxicam 8 มก. IV ตามต้องการ

Metamizole โซเดียม 50% 2 มล. IM

ยาที่กระตุ้นกิจกรรมการอพยพมอเตอร์ของระบบทางเดินอาหารหลังการผ่าตัด:

สารละลาย Metoclopramide สำหรับฉีด 10 มก. / 2 มล. ทุก 6 ชั่วโมง;

Neostigmine 0.5 มก. 1 มล. ตามต้องการ

การรักษาด้วยยาให้บริการแบบผู้ป่วยนอก

รายชื่อยาสำคัญ (มีโอกาสใช้ 100%) : ไม่ได้ดำเนินการ


รายการยาเพิ่มเติม (ความน่าจะเป็นในการใช้น้อยกว่า 100%): โซเดียมคลอไรด์ 0.9% 400 มล. iv.

การให้ยารักษาโรคในระดับผู้ป่วยใน


รายการยาที่จำเป็น(มีความน่าจะเป็น 100% ในการสมัคร):

โซเดียมคลอไรด์ 0.9% 400 มล.

สารละลายเดกซ์โทรสสำหรับการแช่;

เจลาตินซัคซินิเลต 4% 500 มล.

สารละลายเดกซ์แทรน 500 มล.;

แป้งไฮดรอกซีเอทิล 6% 500 มล.

อะมิโนพลาสม่า 500 มล.;

มวลเม็ดเลือดแดง

ความเข้มข้นของลิ่มเลือด;

อัลบูมิน 5% 200, 10% 100 มล.;

ผง Omeprazole ไลโอฟิไลซ์เพื่อเตรียมสารละลายสำหรับฉีดในขวดแคปซูลขนาด 20, 40 มก.

Pantoprazole ผงแช่เยือกแข็ง 40 มก. สำหรับเตรียมสารละลายสำหรับฉีดในขวด, ยาเม็ด;

Lansoprazole 30 มก. แคปซูล;

Esomeprazole 20, 40 มก. แคปซูล;

Clarithromycin 250 มก., 500 มก. เม็ด;

แอมม็อกซิซิลลิน 250, 500 มก. เม็ด;

Levofloxacin 500 มก., เม็ด;

Metronidazole 250, 500 มก. ยาเม็ด, สารละลายสำหรับแช่ 5 มก./100 มล.

เตตราไซคลิน 100 มก. แท็บเล็ต;

บิสมัทไตรโพแทสเซียมไดซิเตรต 120 มก. เม็ด;

สารละลายอะดรีนาลีนสำหรับฉีด 0.18% 1 มล.

อีริโธรมัยซิน 250 มก. เม็ด;

ผงเซฟาโซลินสำหรับฉีด 1,000 มก.

อิมัลชัน Perftoran สำหรับการแช่ 5-8 มล. / กก.;

สารละลายโซเดียมอะซิเตทสำหรับการแช่

สารละลายโซเดียมแลคเตทสำหรับการแช่


รายการยาเพิ่มเติม(มีโอกาสสมัครน้อยกว่า 100%):

อะลูมิเนียมฟอสเฟตเจล 16 กรัมในถุง;

อะลูมิเนียมไฮดรอกไซด์ในขวดขนาด 170 มล.

โซเดียมอัลจิเนต 10 มล. ระงับ 141 มก.;

ไอโทไพรด์ 50 มก. แท็บเล็ต;

ดอมเพอริโดน 10 มก. แท็บเล็ต;

สารละลาย Metoclopramide สำหรับฉีด 10 มก. / 2 มล.;

Vancomycin 500, 1,000 มก. ผงสำหรับฉีด;

ไตรเมเพอริดีน 2% 1 มล.;

Tramadol 100 มก./2 มล. ในหลอด;

มอร์ฟีนไฮโดรคลอไรด์ 2% 1.0 มล.;

สารละลาย Lornoxicam 8 มก. สำหรับฉีด;

สารละลาย Metamizole โซเดียม 500 มก. / มล. สำหรับการฉีด;

Neostigmine 0.5 มก./มล. สารละลายสำหรับฉีด

แอสคอร์บิกแอซิดชนิดเม็ด 50 มก. สารละลาย 5%

อิมัลชันไขมันสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือด อิมัลชันสำหรับแช่

การรักษาด้วยยาในระยะฉุกเฉิน:

สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% 400 มล. หยดเข้าเส้นเลือดดำ

การสูดดมออกซิเจน


การรักษาอื่น ๆ(เช่น การแผ่รังสี ฯลฯ): ไม่ได้ดำเนินการ

การรักษาประเภทอื่นที่ให้บริการแบบผู้ป่วยนอก: ไม่มีให้

การให้บริการประเภทอื่น ๆ ในระดับเครื่องเขียน:

การห้ามเลือดด้วยการส่องกล้องแสดง (UD-A):

วิธีการเช่น:

ชลประทาน;

การฉีดห้ามเลือด (สารละลายอะดรีนาลีนและ NaCl 0.0001% 0.9%) (UD-A);

ไดเทอร์โมแข็งตัว;

การใช้หัววัดความร้อน (UD-A)

การตัดเรือ (UD-S);

การแข็งตัวของพลาสมาอาร์กอน (UD-A);

วิธีการรวม (UD-A);


การบำบัดแบบผสมผสาน: อะดรีนาลีนและเม็ดเลือดแดงอาจส่งผลให้เลือดออกซ้ำลดลงและอาจลดอัตราการเสียชีวิต (UD-A)
ก่อนทำ EG จำเป็นต้องฉีดยา PPI 80 มก. และหลังทำหัตถการ - ให้ยา 8 มก./ชม. (UD - C)
ผู้ป่วยที่ได้รับ NVP และ thrombolytics จำเป็นต้องดำเนินการบำบัดด้วย PPI ต้านการหลั่ง (UD-A) ต่อไป:

บ่งชี้ใน EG:

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออกซ้ำ

ในที่ที่มีเลือดออกเป็นจังหวะหรือกระจาย

เมื่อมีตุ่มเม็ดสี (ภาชนะที่มองเห็นได้หรือก้อนป้องกันในแผล);

ในกรณีที่มีเลือดออกซ้ำในผู้สูงอายุและ อายุเยอะมีพยาธิสภาพร่วมที่รุนแรงและมีความเสี่ยงสูงต่อการผ่าตัด


ข้อห้ามสำหรับ EG:

ไม่สามารถเข้าถึงแหล่งที่มาของการตกเลือดได้อย่างเพียงพอ

เลือดออกในหลอดเลือดแดงจำนวนมากโดยเฉพาะจากก้อนแข็งที่มีความหนาแน่นขนาดใหญ่

ความเสี่ยงของการเจาะอวัยวะระหว่างการห้ามเลือด


การรักษาประเภทอื่นที่ให้ไว้ในระยะฉุกเฉิน: ไม่มีให้

การแทรกแซงการผ่าตัด

การแทรกแซงการผ่าตัดที่ให้บริการแบบผู้ป่วยนอก: ไม่ได้ดำเนินการ

การแทรกแซงการผ่าตัดที่จัดให้ในผู้ป่วยใน:

ประเภทของการดำเนินงาน:

การผ่าตัดรักษาอวัยวะด้วย vagotomy:

สำหรับเลือดออกจากแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นแสดง:

Pyloroduodenotomy ด้วยการตัดตอนหรือเย็บแผลที่มีเลือดออก + StV;

Extraduodenization (การกำจัดปล่องที่เป็นแผลออกจากลำไส้เล็ก) ด้วยการแทรกซึมของ +StV และ pyloroplasty;

Antrumectomy + StV แก้ไขโดย Billroth I;


ปฏิบัติการหัวรุนแรง:

การผ่าตัดกระเพาะอาหารตาม Billroth I - สำหรับการแปลแผลในกระเพาะอาหาร

การผ่าตัดกระเพาะอาหารตาม Billroth II - สำหรับแผลขนาดใหญ่และแผลขนาดใหญ่ที่มีภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างในเวลาเดียวกัน

การดำเนินงานแบบประคับประคอง:

Gastrotomy และ duodenotomy ด้วยการเย็บแผลที่มีเลือดออก

ข้อบ่งใช้: พยาธิสภาพร่วมกันอย่างรุนแรงในระยะของการชดเชย

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดฉุกเฉิน:

ใน อย่างเร่งด่วน :

เลือดออกจากเจ็ทอย่างต่อเนื่อง (FIa)

ภาวะตกเลือดช็อก;

เลือดออกแบบกระจาย (FIb) ที่มีความรุนแรงปานกลางถึงรุนแรง ยกเว้นในกลุ่มเสี่ยงสำหรับการผ่าตัดด้วย EG ที่มีประสิทธิภาพ

เลือดออกซ้ำ;


ด่วน:
ในกรณีที่การแข็งตัวของเลือดไม่แน่นอนและมีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออกซ้ำ
เมื่อเลือดหยุดไหลหลังจาก EG แต่มีความเสี่ยงที่จะเกิดการกำเริบของโรคอย่างต่อเนื่อง
กรณีเสียเลือดอย่างรุนแรงในกลุ่มเสี่ยงต่อการผ่าตัดที่ต้องแก้ไขยา ณ เวลาที่เข้ารับการรักษา

การจัดการต่อไป(การดูแลหลังการผ่าตัด การตรวจทางคลินิกระบุความถี่ในการไปพบแพทย์และผู้เชี่ยวชาญระดับปฐมภูมิ การฟื้นฟูสมรรถภาพเบื้องต้นในระดับโรงพยาบาล):

การสังเกตโดยศัลยแพทย์โพลีคลินิก

EGD 1-3 เดือนหลังการผ่าตัด (UD-A);


ตัวชี้วัดประสิทธิภาพการรักษาและความปลอดภัยของวิธีการวินิจฉัยและการรักษา:

ไม่มีเลือดออกซ้ำ;

ไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองอักเสบในช่องท้องและแผลหลังผ่าตัด

ลดอัตราการเสียชีวิตโดยรวมจากแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นลง 10%

ลดอัตราการเสียชีวิตหลังผ่าตัด 5-6%

ยา (สารออกฤทธิ์) ที่ใช้ในการรักษา
อะลูมิเนียมไฮดรอกไซด์
อัลบูมิน
อลูมิเนียมฟอสเฟต
กรดอะมิโนสำหรับโภชนาการทางหลอดเลือด + ยาอื่นๆ (แร่ธาตุรวม)
แอมม็อกซิซิลลิน
วิตามินซี
แวนโคมัยซิน
บิสมัท ไตรโพแทสเซียม ไดซิตราโทบิสมูเทต
แป้งไฮดรอกซีเอทิล
เดกซ์แทรน
เดกซ์โทรส
ดอมเพอริโดน
อิมัลชันไขมันสำหรับโภชนาการทางหลอดเลือด
ไอโทไรด์
แคลเซียมคาร์บอเนต
คลาริโทรมัยซิน
คอมเพล็กซ์ของกรดอะมิโนสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือด
แลนโซพราโซล
เลโวฟล็อกซาซิน
ลอร์น็อกซิแคม
เมตามิโซลโซเดียม (Metamizole)
เมโทโคลพราไมด์
เมโทรนิดาโซล
มอร์ฟีน
โซเดียมอัลจิเนต
โซเดียมไฮโดรคาร์บอเนต
โซเดียมแลคเตท
เกลือแกง
นีโอสติกมีน
โอเมพราโซล
แพนโทพราโซล
เพอร์ฟโตรัน
โพวิโดน - ไอโอดีน
เจลาตินแบบซัคซินิเลต
เตตราไซคลิน
ทรามาดอล
ไตรเมเพอริดีน
เซฟาโซลิน
อีโซเมพราโซล
อะดรีนาลีน
อิริโทรมัยซิน

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล


ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลซึ่งระบุประเภทของการรักษาในโรงพยาบาล

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน:มีเลือดออกจากแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตามแผน:ไม่ได้ดำเนินการ

ข้อมูล

แหล่งที่มาและวรรณกรรม

  1. รายงานการประชุมสภาผู้เชี่ยวชาญของ RCHR กระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน พ.ศ. 2557
    1. 1. Yaitsky N.A., Sedov V.M., Morozov V.P. แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น – อ. : MEDกด-แจ้ง. – 2002. – 376 น. 2. Grigoriev S.G., Koryttsev V.K. กลยุทธ์การผ่าตัดมีเลือดออกในลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นแผล //การผ่าตัด. – พ.ศ. 2542. - ลำดับที่ 6. – หน้า 20-22; 3. แรทเนอร์ จี.แอล., โคริตต์เซฟ., คัทคอฟ วี.เค., อาฟานาเซนโก วี.พี. แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีเลือดออก: กลยุทธ์ในการห้ามเลือดที่ไม่น่าเชื่อถือ // การผ่าตัด – พ.ศ. 2542. - ลำดับที่ 6. – หน้า 23-24; 4. คณะกรรมการมาตรฐานการปฏิบัติงานของ ASGE, Banerjee S, Cash BD, Dominitz JA, Baron TH, Anderson MA, Ben-Menachem T, Fisher L, Fukami N, Harrison ME, Ikenberry SO, Khan K, Krinsky ML, Maple J, Fanelli RD, Strohmeyer L. บทบาทของการส่องกล้องในการจัดการผู้ป่วยโรคแผลในกระเพาะอาหาร Endosc ระบบทางเดินอาหาร 5. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, Fish DN, Napolitano LM, Sawyer RG, Slain D, Steinberg JP, Weinstein RA. 2010 เม.ย.;71(4):663-8. แนวปฏิบัติทางคลินิกในการป้องกันโรคด้วยยาต้านจุลชีพในการผ่าตัด เภสัช Am J Health Syst 2013 1 ก.พ.;70(3):195-283. 6. Endoclips เทียบกับ epinephrine ปริมาณมากหรือน้อยในแผลในกระเพาะอาหารที่มีเลือดออกซ้ำ ผู้แต่ง: Ljubicic, N (Ljubicic, Neven)1; บูดิเมียร์, ฉัน (บูดิเมียร์, อีวาน)1; บิสคานิน, เอ (บิสคานิน, อเลน)1; นิโคลิช, เอ็ม (นิโคลิช, มาร์โก)1; สุปันช์, วี (สุปันก์, วลาดิเมียร์)1; ฮราบาร์, D (ฮราบาร์, ดาวอร์)1; Pavic, T (Pavic, Tajana)1 วารสารโลกของระบบทางเดินอาหาร เล่ม: 18 ฉบับ: 18 หน้า: 2219-2224 เผยแพร่: MAY142012 7. การจัดการผู้ป่วยที่มีเลือดออกในแผลในกระเพาะอาหาร Loren Laine, MD1,2 และ Dennis M. Jensen, MD3–5 Am J Gastroenterol 2012; 107:345–360; ดอย: 10.1038/ajg.2011.480; เผยแพร่ออนไลน์ 7 กุมภาพันธ์ 2555 รับ 31 กรกฎาคม 2554; ยอมรับเมื่อ 21 ธันวาคม 2554 8. Hwang JH, Fisher DA, Ben-Menachem T, Chandrasekhara V, Chathadi K, Decker GA, Early DS, Evans JA, Fanelli RD, Foley K, Fukami N, Jain R, Jue TL, Khan KM , Lightdale J, Malpas PM, Maple JT, Pasha S, Saltzman J, Sharaf R, Shergill AK, Dominitz JA, เงินสด BD บทบาทของการส่องกล้องในการจัดการภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนแบบเฉียบพลันที่ไม่ใช่เส้นเลือดขอด Endosc ระบบทางเดินอาหาร 2012 มิ.ย.;75(6):1132-8. PubMed 9. เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเฉียบพลัน: การจัดการ ออกเมื่อ: มิถุนายน 2555 แนวทางทางคลินิก NICE 141 Instruction.nice.org.uk/cg141 10. คำแนะนำฉันทามติระหว่างประเทศเกี่ยวกับการจัดการผู้ป่วยที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน Nonvariceal Ann Int Med 2010; 152(2):101-113
      2. การแก้ไขระเบียบการหลังจาก 3 ปี และ/หรือ เมื่อมีวิธีการวินิจฉัย/การรักษาใหม่เพิ่มเติม ระดับสูงหลักฐาน. 100-90 <90 หมายเลขฮีมาโตคริต

      >30

      30-25 <25 ขาดการป้องกันพลเรือนจากสิ่งที่ควรเป็น

      มากถึง 20

      ตั้งแต่วันที่ 20-30 >30

      โดยใช้สูตรของมัวร์: V=P*q*(Ht1-Ht2)/Ht1
      V - ปริมาณการสูญเสียเลือด, มล.;
      P - น้ำหนักของผู้ป่วย, กก
      q เป็นตัวเลขเชิงประจักษ์ซึ่งสะท้อนถึงปริมาณเลือดต่อมวลกิโลกรัม - 70 มล. สำหรับผู้ชาย, 65 มล. สำหรับผู้หญิง
      Ht1 - ฮีมาโตคริตปกติ (สำหรับผู้ชาย - 50, สำหรับผู้หญิง - 45)
      Ht2 คือฮีมาโตคริตของผู้ป่วย 12-24 ชั่วโมงหลังเริ่มมีเลือดออก

      การกำหนดระดับของ HS โดยใช้ดัชนี Algover: P/SBP (อัตราส่วนชีพจร/ความดันโลหิตซิสโตลิก)
      ปกติคือ 0.5 (60\120)
      ด้วยระดับ I - 0.8-0.9 โดยมีระดับ II - 0.9-1.2 โดยมีระดับ III - 1.3 และสูงกว่า

      การประเมินความรุนแรงของการขาด HS และ BCC:

      ดัชนี

      		BCC ลดลง % ปริมาณการสูญเสียเลือด มล ภาพทางคลินิก
      0.8 หรือน้อยกว่า 10 500 ไม่มีอาการ
      0,9-1,2 20 750-1250 อิศวรน้อยที่สุด, ความดันโลหิตลดลง, แขนขาเย็น
      1,3-1,4 30 1250-1750 หัวใจเต้นเร็วสูงถึง 120 ต่อนาที, ความดันชีพจรลดลง, ซิสโตลิก 90-100 มม.ปรอท, วิตกกังวล, เหงื่อออก, สีซีด, ภาวะน้ำตาลเกิน
      1.5 หรือมากกว่า 40 1750 ขึ้นไป หัวใจเต้นเร็วมากกว่า 120 ต่อนาที ความดันชีพจรลดลง ซิสโตลิกต่ำกว่า 60 มม.ปรอท อาการมึนงง ซีดรุนแรง แขนขาเย็น ภาวะเนื้องอกในปัสสาวะ

      ไฟล์ที่แนบมา

      ความสนใจ!

    • การใช้ยาด้วยตนเองอาจทำให้สุขภาพของคุณเสียหายอย่างไม่สามารถแก้ไขได้
    • ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์ MedElement และในแอปพลิเคชันมือถือ "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" ไม่สามารถและไม่ควรแทนที่การปรึกษาแบบเห็นหน้ากับแพทย์ อย่าลืมติดต่อ สถาบันการแพทย์หากคุณมีโรคหรืออาการใด ๆ ที่รบกวนคุณ
    • การเลือกใช้ยาและขนาดยาต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญ มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถสั่งยาและขนาดยาที่เหมาะสมโดยคำนึงถึงโรคและสภาพร่างกายของผู้ป่วย
    • เว็บไซต์ MedElement และ แอปพลิเคชันมือถือ"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" เป็นเพียงข้อมูลและแหล่งข้อมูลอ้างอิงเท่านั้น ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์นี้ไม่ควรใช้เพื่อเปลี่ยนแปลงคำสั่งของแพทย์โดยไม่ได้รับอนุญาต
    • บรรณาธิการของ MedElement จะไม่รับผิดชอบต่อการบาดเจ็บส่วนบุคคลหรือความเสียหายต่อทรัพย์สินอันเป็นผลจากการใช้ไซต์นี้