Se referă la boli pe termen lung care pot duce la moartea pacientului. Cursul bolii este recurent. Frecvența exacerbărilor și ameliorărilor stării devine mai frecventă toamna și primăvara.
Mecanismul de apariție a unui defect în pereții gastrici este aproape identic cu apariția formațiunilor ulcerative în duoden. Până de curând, în Rusia a fost pus un diagnostic general - (DPK). A zecea revizuire a Clasificării Internaționale a Bolilor a propus două coduri diferite pentru bolile de stomac și duoden. În Rusia, diferențele cu ICD au fost corectate până la 1 ianuarie 1998.
Patogenia (mecanismul de formare) depinde în mare măsură de un număr complex de motive care contribuie la dezechilibru în organism. Cea mai periculoasă formă a bolii este ulcerul perforat, rezultatul unei preponderențe semnificative a factorilor care contribuie la creșterea mediului agresiv. Agenții cauzali ai bolii includ acidul clorhidric, o componentă a sucului gastric. Acizii vezicii biliare curg din ficat în duoden, apoi în stomac. Mucusul, care protejează suprafața interioară, este produs de celulele membranei mucoase. Norma este circulația sanguină normală și regenerarea celulelor membranei fără întârzieri.
Boala apare pe fondul unei boli inițiate de bacteria Helicobacter pylori. Există o serie de alte motive care predispun la apariția dezechilibrului:
- Stresul pe termen lung sau care apare periodic pe perioade scurte de timp;
- Modificări ale compoziției sucului gastric spre aciditate crescută;
- gastrită cronică, gastroduodenită;
- Nerespectarea regimului alimentar;
- Dependența de nicotină;
- Dependența de alcool;
- Tratament pe termen lung cu anumite medicamente, de exemplu, aspirină, butadionă;
- Predispoziție inerentă codului genetic.
Simptomele bolii
Principalul simptom al unei exacerbări clinice este durerea severă. Spasmele sunt localizate în principal în abdomenul superior, durerea este radiată în alte părți, hipocondrul stâng și cel drept, în regiunea toracică coloana vertebrală şi regiunea lombară. Durata atacului și progresia acestuia depind de zona afectată a stomacului și a duodenului.
Durerea care apare după masă indică modificări ulcerative în partea superioară a stomacului. Un defect ulcerativ în partea de mijloc contribuie la apariția unui atac la o oră și jumătate după ce alimentele intră în stomac. Un ulcer al duodenului și canalului piloric - partea inferioară a stomacului - este însoțit de durere la două sau trei ore după masă. Astfel de dureri sunt numite „foame” și apar pe stomacul gol.
Sunt descrise simptomele asociate, a căror analiză este importantă la compilarea unui istoric medical. Acestea includ apariția de eructații, arsuri la stomac, vărsături, greață și tendința de a avea mișcări intestinale dificile.
Inovații în descrierea bolilor în ICD-10
Un congres și o conferință internațională, desfășurate sub conducerea Organizației Mondiale a Sănătății la Geneva în perioada 25 septembrie - 2 octombrie 1989, a revizuit clasificarea bolilor.
O trăsătură distinctivă a noii revizuiri a fost inovația în codificarea denumirii bolilor. Acum a fost adoptat un cod din patru cifre, format dintr-o literă latină și trei numere. Litera U este lăsată ca rezervă. A devenit posibil să se codifice o sută de categorii de trei caractere într-o singură clasă, desemnate printr-o literă.
Istoria apariției unei liste internaționale unificate de boli
Clasificarea bolilor a început în secolul al XVII-lea. Pionierul în crearea listei a fost englezul John Graunt. Omul de știință a efectuat prima prelucrare statistică a informațiilor, determinând proporția de născuți vii și de copii care au murit înainte de vârsta de șase ani. Graunt a reușit să atingă obiectivitatea aparentă în estimarea ratei mortalității. Omul de știință a folosit o metodă de selecție pentru diferite boli în vârstă fragedă, după ce a primit prima listă de boli.
Două sute de ani mai târziu, în Anglia a fost exprimată o critică ascuțită a principiilor creării unei clasificări statistice a bolilor. Până în 1899, a fost anunțată ultima versiune, numită „Clasificarea cauzelor morții lui Bertillon”, după numele de familie al autorului. În 1948, în timpul celei de-a șasea ajustări, bolile care nu au dus la moartea pacientului au fost adăugate la clasificare.
De ce este necesară o clasificare globală?
Utilizarea unui singur cod pentru a desemna o anumită boală șterge granițele interlingvistice. Clasificarea internațională a bolilor în versiune modernă - document normativ. Datorită listei ordonate, a devenit posibilă asigurarea uniformității abordărilor în metodele de diagnosticare.
De acum înainte, un medic din orice țară din lume, uitându-se la codul internațional din patru cifre, va înțelege ce se discută în istoria pacientului.
Tractul gastrointestinal și deformările sale ulcerative în ICD
Datorită unei schimbări majore în codificare conditii dureroase pacienților a existat un caz de clasificare a ulcerului luând în considerare mai mulți factori. De exemplu, utilizarea unei cifre suplimentare în cod indică cursul bolii sau cauza care a provocat-o. Când se specifică medicamentul care a provocat leziuni gastrice, se utilizează un cod suplimentar pentru cauze externe. A zecea revizuire folosește nouă opțiuni pentru clasificarea subtipurilor de ulcere. Gastrita erozivă hemoragică acută și ulcerul peptic NOS au numere separate.
Perforarea este unul dintre numeroasele simptome implicate în determinarea cursului bolii. Perforarea peretelui stomacului sau duodenului este o gaură care apare ca urmare a expunerii la factori agresivi. Din cauza dezechilibrului forte de protectie si influenta agresiva, peretele devine mai subtire. În timp, se formează o gaură prin care conținutul stomacului este turnat în cavitatea abdominală.
Ulcerul gastric conform ICD-10 este exprimat în codul K25. Subspeciile includ patru acute, patru cronice și una nespecificată. Formele acute și cronice se împart în boli care apar cu sau fără sângerare, cu sau fără perforație. Ca o cifră suplimentară, 0,1,2,3,4,5,6,7,9 sunt adăugate printr-un punct.
Ulcerul duodenal conform ICD-10 este desemnat prin codul K26. Principiul desemnării subtipurilor de boală rămâne similar cu descrierea ulcerelor gastrice. Există 9 precizări, care includ 4 forme acute: K26.0 - cu sângerare, K26.1 - cu perforație, K26.2 - cu sângerare și perforație, K26.3 - fără ele. 4 forme cronice sau nespecificate (K26.4, K26.5, K26.6, K26.7) sunt clasificate în mod similar. A noua formă - K26.9, este nespecificată, acută sau cronică, fără sângerare sau perforație.
Diagnostic
Pentru a determina diagnosticul, se utilizează o abordare integrată. Se studiază istoricul medical și plângerile pacienților. Se efectuează un examen fizic primar - un set de proceduri care includ inspecție, palpare, percuție și auscultare. Ulterior, se folosesc metode specifice: raze X, care ajută la identificarea nișei ulcerului, gastroduodenoscopia și măsurarea intragastrică a nivelului de aciditate.
După analizarea rezultatelor, se determină tipul de ulcer. În funcție de diagnostic, bolii i se atribuie un cod conform ICD. Diagnosticul trebuie efectuat la timp. Cursul tratamentului și prognoza ulterioară depind de aceasta.
Etapa inițială a diagnosticului este efectuată de medicul curant. Metode suplimentare conectat după o examinare completă. Pacientul este internat în spital, diagnosticul și tratamentul sunt adesea efectuate simultan.
În cazul formei acute a bolii, se iau măsuri de urgență. În primul rând, se efectuează proceduri care vizează restabilirea pacientului și obținerea stabilizării stării. Apoi efectuează diagnostice aprofundate.
Tratament
Tratament ulcer peptic prescris și efectuat numai de un medic. Metodele moderne includ trei până la patru componente. Pacientului i se prescriu unul sau două antibiotice. La medicamentele se adaugă un medicament care neutralizează acidul clorhidric conținut în sucul gastric, medicamente care formează o peliculă protectoare pe suprafața mucoasei gastrice.
Un punct important este respectarea de către pacient a unei diete speciale. O dietă echilibrată ajută vindecare rapidăși reducerea riscului de recidivă. Se recomandă renunțarea la fumat și la consumul de alcool. Cursul obișnuit durează cel puțin două până la trei săptămâni.
Soluția chirurgicală a problemei este rareori aleasă. Această metodă se referă la metode radicale de tratament.
Procesele inflamatorii din stomac sunt împărțite în tipuri în funcție de formă, localizare, natură, etiologie și complexitate. Bolile sistemului digestiv pot fi acute, cronice sau în remisie.
Ulcerul gastric este o formă cronică a bolii în care se pot forma ulcere în peretele stomacului; constă în faze de exacerbare periodică și remisiune. Boala se agravează mai ales în perioadele de primăvară și toamnă și poate avea complicații sub formă de sângerare internă, perforație și dezvoltarea peritonitei.
Ulcerul de stomac și tipurile acestuia conform ICD 10
Conform ICD 10, ulcerul gastric are codul K 25, soiurile sale sunt clasificate în funcție de faze și simptome:
- Până la 25.0 - forma acuta cu sângerare;
- K 25.1 – forma acuta cu perforatie;
- K 25.2 – formă acută, însoțită de sângerare și perforație;
- Până la 25,3 – perioadă acută fără perforație și sângerare;
- K 25,4 – ulcer nespecificat cu sângerare;
- Până la 25,5 – ulcer nespecificat cu perforație;
- K 25.6 – neidentificat cu sângerare și perforație;
- Până la 25,7 – o perioadă cronică fără sângerare sau perforație;
- Până la 25.8 – neidentificat fără sângerare și perforație.
Ulcerele gastrice au multe complicații diferite, dar în ICD 10 se înregistrează doar perforația, restul au alte coduri de clasificare și aparțin altor secțiuni. Atribuirea codurilor bolilor facilitează foarte mult munca medicilor; un chirurg din orice țară va înțelege imediat că K 25.1 este un ulcer acut cu perforație.
Motive pentru dezvoltare
Un ulcer de stomac cu un cod general ICD de 10 K 25 apare de obicei pe fondul gastritei, iar cauza principală a bolii este bacteria Helicobacter pylori. Aproape 50% din populația adultă este infectată cu Helicobacter; acest lucru se întâmplă în viața de familie prin vase, salivă și articole de igienă.
Dar boala ulcerului peptic poate avea alte cauze:
- încălcarea dietei și a nutriției;
- experiențe emoționale și mentale;
- ereditate;
- alte boli ale sistemului digestiv (gastrită);
- consumul de alcool în cantități mari, fumatul;
- terapie medicamentoasă pe termen lung;
- intoxicație asociată activităților profesionale.
Procesul de formare a ulcerelor pe pereții stomacului are loc datorită eliberării crescute de acid clorhidric, bilă și enzime digestive.
Simptomele bolii
Cursul bolii ulcerului peptic și simptomele acesteia depind de complexitatea și localizarea patologiei:
- dureri severe;
- arsuri la stomac constantă;
- eructații neplăcute;
- greață cu vărsături;
- sângerare;
- pierderea conștienței;
- Pierdere în greutate;
- peritonită.
Durerea este cel mai adesea asociată cu mâncatul; arsurile la stomac însoțesc întotdeauna un ulcer.
Ulcer perforat
Ulcerul gastric perforat sau perforat cod K 25.1, K 25.2, K 25.5 sau K 25.6 conform ICD 10, în funcție de complexitatea procesului și de localizarea acestuia. Această formă de ulcer peptic pune viața în pericol; cu perforație, alimentele din stomac pot pătrunde în cavitatea abdominală și pot provoca dezvoltarea peritonitei. În timpul unei exacerbări, patologia se dezvoltă rapid și dacă nu se acordă ajutor la timp sub formă de tratament calificat, prognosticul va fi nefavorabil.
Cauza activării patologiei poate fi:
- încălcarea dietei;
- mâncare excesivă;
- suprasarcină fizică;
- scăderea imunității;
- exacerbare proces inflamatorîn jurul focarului ulcerativ.
Perforația pereților stomacului și complicațiile însoțitoare sunt clasificate în următoarea ordine:
- severitatea bolii;
- gradul de dezvoltare a peritonitei;
- localizarea focarului;
- trăsături patologice caracteristice.
Pe baza simptomelor, ulcerele perforate sunt împărțite în trei grade.
Primul grad
Cea mai caracteristică a acestei etape a bolii este durerea severă, în creștere intensă, în zona stomacului, care iradiază spre dreapta și poate implica omoplatul și umărul drept. Durerea este atât de puternică încât pacientul poate fi într-o singură poziție - îndoind genunchii spre stomac. La cea mai mică mișcare, durerea străpunge atât de mult încât fața persoanei devine palidă, respirația se accelerează și pulsul scade.
Mușchii abdominali devin tonifiați, stomacul se umflă din cauza acumulării mari de gaze. Vărsăturile sunt de obicei absente.
Gradul II
Cea mai periculoasă etapă, în timpul căreia se dezvoltă de obicei peritonita. Durerea acută cedează și ați putea crede că a venit ușurarea și atacul de exacerbare a trecut. În acest moment, limba pare uscată și apare o acoperire pe ea. Adesea, aceste simptome sunt confundate cu dezvoltarea apendicitei și nu se acordă îngrijire adecvată.
Gradul al treilea
Dezvoltarea peritonitei purulente cu deteriorarea rapidă a stării pacientului. În acest moment, au trecut aproximativ 12 ore de la debutul atacului de durere. În această etapă există vărsături frecvente, favorizând deshidratarea organismului. Pielea și mucoasele devin uscate, învelișul de pe limbă devine maro.
Când puroi se varsă în cavitatea abdominală, temperatura crește, pulsul devine frecvent, presiunea arterială scade foarte mult și se observă balonare abdominală. În această etapă, este nevoie de asistență chirurgicală urgentă. Se întâmplă adesea să nu mai fie posibil să ajuți pacientul.
Diagnosticare
Codul ulcerului gastric K 25 conform ICD 10 necesită un diagnostic precis și un tratament în timp util.
Diagnosticul trebuie efectuat într-un cadru clinic într-o manieră cuprinzătoare:
- interogarea pacientului și palparea zonei abdominale;
- test de sânge de laborator (crește nivelul leucocitelor);
- Raze X;
- endoscopie;
- laparoscopie (nu se efectuează întotdeauna, există contraindicații).
Când medicul a evaluat starea pacientului și severitatea patologiei, tratamentul este prescris.
Tratamentul ulcerelor perforate
Cel mai adesea, atunci când este detectat un ulcer gastric perforat, se efectuează o intervenție chirurgicală și este foarte important în ce stare se află pacientul.
Dacă sutura este posibilă din cauza stării leziunii, chirurgii coase împreună marginile defectului din pereții stomacului. Astfel, organul rămâne intact, dimensiunea lui nu se modifică. În plus, medicamentele sunt prescrise pentru a trata cauzele ulcerului peptic.
În caz de defecte mari, dezvoltarea peritonitei purulente sau oncologie, se efectuează rezecția gastrică (îndepărtarea unei părți a organului cu ulcer).
Cu o intervenție chirurgicală în timp util, prognosticul este de obicei pozitiv dacă pacientul refuză intervenție chirurgicală, de regulă, totul se termină cu moartea.
Leziunile ulcerative ale stomacului se referă la patologii cronice, care se caracterizează prin inflamarea mucoasei gastrice, însoțită de formarea de defecte sub formă de ulcere. Patologia afectează cel mai adesea bărbații după vârsta de 25 de ani. În acest caz, starea de sănătate se înrăutățește din cauza încălcării dietei sau în extrasezon (toamnă și primăvară). Patologia este însoțită de dureri severe și provoacă tulburări grave ale sistemului digestiv.
Definiție și cod conform ICD-10
Un ulcer gastric cronic este o boală în care integritatea membranei mucoase și a țesuturilor de sub aceasta este perturbată, funcțiile gastrice sunt perturbate, apar hemoragii și perforarea peretelui organului. De obicei, ulcerul gastric cronic apare pe fondul unui ulcer acut netratat. În plus, patologia este mai frecventă la bărbați decât la femei.
Conform ICD-10, această patologie are codul K25.4-25.7.
Pentru a diagnostica o astfel de boală, se efectuează radiografie și gastroscopia stomacului și teste pentru Helicobacter. Terapia este de obicei conservatoare, dar dacă cazul este complex, atunci se recurge la intervenția chirurgicală.
Cauze
De obicei, un ulcer cronic apare pe fondul unei boli acute avansate. Factori suplimentari precum:
- Activități ;
- Automedicație necontrolată cu medicamente;
- Insuficiență de micronutrienți și vitamine, de exemplu, fier;
- Prezența altor patologii gastrointestinale;
- Patologia ereditară:
- Alimentație slabă cu consumul de alimente greșite, cum ar fi alimentele picante, grase, aspre și grele;
- Depresie sau stres prelungit;
- Tulburări ale miocardului, rinichilor și sistemului respirator;
- Imunitatea redusă;
- Diverse leziuni abdominale.
Astfel de factori pot provoca ulcere cronice la pacienții de orice vârstă, chiar și la adolescenți.
Clasificare
Ulcerele cronice au mai multe clasificări. În funcție de forma patologiei, aceasta poate fi atipică sau tipică.
Cea tipică apare cu simptome caracteristice și se agravează în extrasezon toamna și primăvara. Ulcerele atipice apar fără simptome caracteristice și fără durere; astfel de ulcere sunt numite și silentioase.
În funcție de numărul de focare ulcerative, patologia poate fi multiplă sau unică. În funcție de adâncimea leziunii, ulcerele pot fi profunde sau superficiale. De asemenea, un ulcer cronic este împărțit în mai multe etape:
- Activ – atunci când pacientul este deranjat de simptome pronunțate;
- Formarea cicatricilor – când ulcerul se vindecă;
- Remisie – atunci când nu există simptome patologice. Durata acestei etape depinde de respectarea recomandărilor medicale și de stilul de viață sănătos.
În plus, patologia poate fi de natură hipoacidă sau hiperacidă și, de asemenea, variază în funcție de localizarea leziunilor ulcerative.
Simptome
Tabloul clinic al unui proces ulcerativ cronic se manifestă sub forma mai multor categorii simptomatice.
- Tulburări dispeptice.În fundal, funcționalitatea gastrică generală este perturbată, ceea ce provoacă simptome precum disfuncția intestinală. Secreția sucului gastric este perturbată, apare o aciditate crescută, provocând o senzație de arsură dureroasă în epigastru.
- Simptome dureroase. Durerea în ulcerele cronice este localizată în abdomen, uneori iradiind către structurile învecinate. O manifestare caracteristică a leziunilor ulcerative la nivelul stomacului este durerea de seară, durerea pe stomacul gol, care dispare după masă. De obicei, durerea se intensifică toamna și primăvara, cu o încălcare a dietei etc. Diverse simptome de durere apar cu ulcer peptic atât în stomac, cât și în duoden.
- Procese de schimb de substanțe. Patologia ulcerativă duce la perturbarea proceselor metabolice din organism, ceea ce afectează negativ starea pacienților. Pacienții dezvoltă slăbiciune cronică, stare de rău și încep să slăbească, deși mănâncă bine.
Pacienții cu ulcere sunt adesea deranjați de aciditate și producție crescută de gaze, iritabilitate și proastă dispoziție și tulburări de somn.
Complicații
Dacă ulcerele cronice nu sunt tratate în timp util, riscul de complicații crește rapid. Ca urmare, pacienții pot prezenta următoarele condiții:
- Perforație ulcerativă, când peretele stomacal se rupe;
- Sângerare internă, a cărei prezență poate fi ghicită după culoarea închisă a scaunului și apariția zațului de cafea;
- Dezvoltarea unui proces inflamator în cavitatea peritoneală sau;
- Răspândirea procesului ulcerativ la structurile învecinate.
Prin urmare, terapia în timp util este de cea mai mare importanță pentru prevenirea complicațiilor.
Diagnosticare
Pentru a face un diagnostic fiabil și a diferenția corect un ulcer de alte patologii gastrointestinale, pacienților li se prescrie diagnostice instrumentale, dar înainte de aceasta, un specialist examinează pacientul, colectează date din istoricul medical, care va ajuta la evaluarea gradului de complexitate și a stadiului procesului ulcerativ. .
Apoi se efectuează diagnostice instrumentale și de laborator, care implică:
- Analize generale de laborator de sânge, urină, ;
- și alte studii pentru a identifica Helicobacter;
- EGDS – examen endoscopic al stomacului;
- , radiografie și pentru a determina amploarea și amploarea afectarii procesului ulcerativ;
- Biopsii, atunci când o bucată mică din țesutul afectat este prelevată din membrana mucoasă;
- organele abdominale.
După efectuarea acestor măsuri de diagnostic, specialistul selectează regimul optim de tratament.
Tratamentul ulcerului stomacal cronic
Forma cronică a bolii ulcerului peptic este o afecțiune destul de periculoasă, deoarece provoacă o mulțime de complicații grave. Prin urmare, în tratament este utilizată o abordare integrată.
Pacienților li se prescriu antibiotice pentru a elimina Helicobacter. În timpul terapiei cu antibiotice, gastroenterologul schimbă medicamentul de mai multe ori, deoarece Helicobacter pylori se obișnuiește rapid cu medicamentele.
Medicamentele reparatorii sunt, de asemenea, prescrise pentru a restabili și a proteja în continuare mucoasa. Este indicată utilizarea medicamentelor antisecretorii, a căror acțiune are ca scop restabilirea acidității tractului gastrointestinal.
Lista medicamentelor prescrise include blocante antiulceroase, vitamine, sedative, antioxidanți, citoprotectori și antiacide.
Terapia nu este completă fără nutriție alimentară. Trebuie să mănânci fracționat și des, în cantități mici. Mâncărurile trebuie fierte la abur sau fierte, coapte, înăbușite, dar fără grăsimi sau condimente. Când mănânci alimente, trebuie să le mesteci bine și să eviți complet alimentele pe care medicul le interzice.
Terapia cu ultrasunete a ulcerului are un efect pozitiv asupra tratamentului, reducând manifestările dureroase și îmbunătățind procesele metabolice. Dacă metodele conservatoare nu au efectul dorit, atunci se efectuează intervenția chirurgicală.
În mod obișnuit, intervenția chirurgicală este efectuată pentru perforații sau ulcere nevindecătoare pe termen lung care nu pot fi tratate.
Dacă ulcerul este necomplicat, identificarea lui și utilizarea măsurilor terapeutice sunt prescrise în timp util, atunci patologia este vindecată cu succes. Dacă ulcerul este avansat și încep complicațiile, prognosticul este mai puțin favorabil.
Un ulcer perforat (perforat) este o complicație severă a ulcerului peptic al stomacului și duodenului, care duce de obicei la dezvoltarea peritonitei. Perforarea unui ulcer acut sau cronic este înțeleasă ca apariția unui defect traversant în peretele unui organ, care se deschide de obicei în cavitatea abdominală liberă.
CODURI ICD-10
K25. Ulcer la stomac. K25.1. Acut cu perforare. K25.2. Acut cu sângerare și perforație. K25.3. Acut fără sângerare sau perforație. K25.5. Cronic sau nespecificat cu perforație. K25.6. Cronic sau nespecificat cu sângerare și perforație. K25.7. Cronic fără sângerare sau perforație. K26. Ulcer duodenal. K26.1. Acut cu perforare. K26.2. Acut cu sângerare și perforație. K25.3. Acut fără sângerare sau perforație. K26.5. Cronic sau nespecificat cu perforație. K26.6. Cronic sau nespecificat cu sângerare și perforație. K26.7. Cronic fără sângerare sau perforație. Ulcerele gastroduodenale se perforează mai des la bărbații cu antecedente scurte de ulcer (până la 3 ani), de obicei toamna sau primăvara, ceea ce se pare că este asociat cu o exacerbare sezonieră a bolii ulcerului peptic. În timpul războaielor și crizelor economice, frecvența perforațiilor se dublează (din cauza deteriorării nutriției și a fondului psiho-emoțional negativ). Numărul de pacienți cu ulcere perforate ale stomacului și duodenului este în prezent de 13 la 100.000 de locuitori (Pantsyrev Yu.M. și colab., 2003). Perforarea unui ulcer poate apărea la orice vârstă: atât în copilărie (până la 10 ani), cât și la bătrânețe (după 80 de ani). Cu toate acestea, apare în principal la pacienții de 20-40 de ani. Pentru tineri, perforarea ulcerelor duodenale este tipică (85%), pentru persoanele în vârstă - ulcer gastric. Apariția unui ulcer perforat poate fi prevenită printr-un tratament conservator persistent și adecvat al pacienților cu ulcer peptic. Tratamentul sezonier preventiv anti-recădere este de mare importanță. După etiologie:
- perforarea unui ulcer cronic;
- perforarea unui ulcer acut (hormonal, de stres etc.).
- ulcer gastric (curbură mai mică sau mai mare, perete anterior sau posterior în antru, prepiloric, piloric, regiune cardiacă sau în corpul stomacului);
- ulcer duodenal (bulbar, postbulbar).
- perforație în cavitatea abdominală liberă (tipică sau acoperită);
- perforație atipică (în bursa epiploană, epiploon mai mic sau mare, țesut retroperitoneal, cavitate izolată prin aderențe);
- combinație cu sângerare în tractul gastrointestinal.
- peritonita chimica (perioada de soc primar);
- peritonită bacteriană cu sindrom de răspuns inflamator sistemic (perioada de bunăstare imaginară);
- peritonită purulentă difuză (perioada de sepsis abdominal sever).
A.I. Kirienko, A.A. Matyushenko
Ulcer perforat. Tratament
Cea mai importantă sarcină a unui medic care suspectează o perforație a unui ulcer gastric sau duodenal este de a organiza spitalizarea promptă a pacientului în secția chirurgicală. Dacă starea pacientului este gravă și există semne de șoc, se efectuează terapie cu perfuzie, se folosesc medicamente vasoconstrictoare, se efectuează perfuzii...
Chirurgie la stomac
Tehnica rezecțiilor gastrice pentru ulcer peptic
Tehnica rezecțiilor gastrice. O incizie media superioară este utilizată pentru a deschide cavitatea abdominală și a examina stomacul și duodenul. Uneori, pentru depistarea unui ulcer, se deschide bursa omentală, disecând ligamentul gastrocolic (GC), ba chiar se face o gastrostomie, urmată de suturarea plăgii stomacului. Determinați volumul...
Chirurgie la stomac
Sângerare gastrointestinală acută. Tratament
Tratamentul bolilor acute ale tractului gastrointestinal este una dintre problemele dificile și complexe, deoarece acestea apar destul de des și nu este întotdeauna posibil să aflați cauza și să alegeți metoda de tratament potrivită. Un pacient cu boală acută a tractului gastrointestinal după spitalizarea obligatorie într-un spital este supus secvenţial unui complex de diagnostic şi tratament...
Chirurgie la stomac
medbe.ru
Ulcer conform clasificării internaționale a bolilor
Ulcer gastric cod ICD 10 – K 25. Ce înseamnă aceste numere? Vorbim despre clasificarea internațională a bolilor. Acesta este un document care este considerat unul dintre cele mai importante în domeniul sănătății.
Despre ICD
Clasificarea Internațională a Bolilor a fost creată pentru a facilita sistematizarea și analiza datelor privind bolile și mortalitatea în diferite țări. În plus, toate bolile sunt înregistrate sub formă de coduri, ceea ce face ca datele pacientului să fie mai ușor de stocat și, dacă este necesar, pot fi descifrate rapid.
Știința sănătății nu stă pe loc, se fac noi descoperiri și pot apărea unele erori în documentul întocmit, sau cercetătorii au reușit să vină cu o nouă clasificare interesantă care ar merita folosită în locul celei vechi. Prin urmare, Clasificarea Internațională a Bolilor este revizuită din când în când. Acest lucru se întâmplă o dată la 10 ani.
Acum este relevantă a zecea revizuire a ICD, care este desemnată ca ICD-10. Ultima conferință de revizuire a avut loc în toamna anului 1989 și a fost aprobată în 1990. Din aproximativ 1994, diferite state au început să-l folosească; Rusia a trecut la ICD-10 abia în 1999. Baza acestei clasificări este utilizarea unui cod special, care constă dintr-o literă și un grup de numere. Din 2012, se lucrează la revizuirea acestei clasificări, care va fi desemnată ca ICD-11. Deja în 2018 intenționează să înceapă să folosească noua clasificare, dar deocamdată versiunea ICD-10 rămâne relevantă.
Ulcerul de stomac în clasificare
Pe vremuri, în Rusia, pacienților li s-a dat un singur diagnostic: „ulcer peptic al stomacului și duodenului”. Dar, conform ICD-10, ulcerul gastric este o boală separată, codul K25 este folosit pentru aceasta. Dacă pacientul are un ulcer duodenal, atunci acesta este desemnat printr-un cod diferit - K26. Dar dacă este peptic, atunci K27, iar dacă este gastrojejunal, atunci K28.
De asemenea, este important de știut că, dacă s-a format eroziune pe pereții stomacului, adică pacientul are gastrită erozivă acută cu sângerare, se înregistrează folosind codul K29. Gastrita erozivă este foarte asemănătoare cu un ulcer de stomac, dar diferența este că atunci când se vindecă, eroziunea nu lasă cicatrici, în timp ce cu un ulcer se formează întotdeauna cicatrici.
Desemnarea complicațiilor
Medicii care tratează această boală știu că ulcerul gastric (GUP) poate evolua diferit la diferiți pacienți. Medicul, după ce a aflat din cod că pacientul are un ulcer gastric ICD-10 - 25, nu va putea prescrie tratament, așa că a fost introdusă o clasificare suplimentară:
| K25.0 | Pacientul are o formă acută, complicată de sângerare. |
| K25.1 | Tot o formă acută, dar cu perforație. Se formează un defect prin care conținutul stomacului intră în cavitatea abdominală, provocând peritonită. |
| K25.2 | Acesta este un ulcer perforat acut însoțit de sângerare. |
| K25.3 | Ascuțit, dar fără perforație sau sângerare. |
| K25.4 | Pacientul are o formă cronică, sau încă nu este clar care dintre ele, însoțită de sângerare. |
| K25.5 | De asemenea, o formă cronică sau neprecizată, există și perforație. |
| K25.6 | Aceasta desemnează o boală cronică sau nespecificată în care se observă atât perforație, cât și sângerare. |
| K25.7 | Pacientul are o formă cronică sau un diagnostic neprecizat, dar se desfășoară fără complicații, adică nu există perforație sau sângerare. |
| K25.9 | Poate fi atât acută, cât și cronică, dar pacientul nu a prezentat sângerare sau perforație, diagnosticul nu a fost precizat. |
Sunt toate complicațiile notate în ICD?
ICD-10 notează unele complicații ale bolii, dar nu toate. De exemplu, nu există nicio mențiune despre penetrare. Aceasta este răspândirea unui ulcer către alte organe din apropiere. De asemenea, nu se spune nimic despre malignitate, adică despre degenerarea sa treptată într-o tumoră malignă.
Ulcerul gastric își ia locul în ICD-10, sub codul K25. Aici puteți afla și despre complicațiile pe care le-a avut pacientul și puteți înțelege ce fel de boală a avut pacientul: acută sau cronică. Dar unele complicații nu sunt afișate aici, așa că este logic să trecem în curând la ICD-11, unde poate informațiile vor fi mai complete.
zhivot.info
Ulcer de stomac și duoden fără sângerare sau perforație
Tactici de tratament
Obiectivele tratamentului: eradicarea Helicobacter pylori, vindecarea defectelor ulcerative, „ameliorarea” (suprimarea) inflamației active în membrana mucoasă a stomacului și a duodenului. Dispariția durerii și a sindroamelor dispeptice, prevenirea complicațiilor și a recidivelor bolii.
Tratament non-medicament: dieta nr. 1 (1a, 5) cu excluderea preparatelor care provoacă sau intensifică manifestările clinice ale bolii (de exemplu, condimente fierbinți, alimente murate și afumate). Mesele sunt împărțite, de 5-6 ori pe zi.
Tratamentul medicamentos al ulcerului peptic asociat cu Helicobacter al stomacului și/sau duodenului
În conformitate cu consensul de la Maastricht (2000) privind metodele de tratament pentru infecția cu HP, se acordă prioritate regimurilor bazate pe inhibitori. pompa de protoni(PPI), ca fiind cel mai puternic dintre medicamentele antisecretorii. Se știe că sunt capabili să mențină un pH mai mare de 3 în stomac timp de cel puțin 18 ore pe zi, ceea ce asigură vindecarea ulcerului duodenal în 100% din cazuri.
IPP, prin scăderea acidității sucului gastric, cresc activitatea medicamente antibacteriene, agravează mediul pentru viața H. pylori. În plus, IPP înșiși au activitate antibacteriană. În ceea ce privește activitatea anti-Helicobacter, rabeprazolul este superior altor IPP și, spre deosebire de alte IPP, este metabolizat neenzimatic și excretat în principal prin rinichi. Această cale metabolică este mai puțin periculoasă în ceea ce privește posibilele reacții adverse atunci când se combină IPP cu alte medicamente care sunt metabolizate în mod competitiv de către sistemul citocromului P450.
Terapia de primă linie este terapia triplă.
Inhibitor al pompei de protoni (rabeprazol 20 mg, omeprazol sau lansoprazol 30 mg, sau esomeprazol 20 mg) + claritromicină 7,5 mg/kg (max-500 mg) + amoxicilină 20-30 mg/kg (max 1000 mg) sau metronidazol 40 mg/kg (max 500 mg); Toate medicamentele sunt luate de 2 ori pe zi timp de 7 zile. Combinația de claritromicină cu amoxicilină este de preferat față de claritromicină cu metronidazol, deoarece poate ajuta la obținerea cel mai bun rezultat la prescrierea terapiei de linia a doua.
În caz de ineficacitate a medicamentelor de primă linie, eradicare nereușită, este prescris un al doilea curs de terapie combinată (terapie cvadruplă) cu includerea suplimentară a subcitratului de bismut coloidal (de-nol și alți analogi) 4 mg/kg (max 120 mg). De 3 ori pe zi, timp de 30 min. inainte de masa si a 4-a oara la 2 ore dupa masa, inainte de culcare. Includere acest medicament potenţează acţiunea anti-Helicobacter a altor antibiotice.
Reguli pentru utilizarea terapiei anti-Helicobacter:
1. Dacă utilizarea unui regim de tratament nu duce la eradicare, acesta nu trebuie repetat.
2. Dacă regimul utilizat nu a dus la eradicare, aceasta înseamnă că bacteria a dobândit rezistență la una dintre componentele regimului de tratament (derivați de nitroimidazol, macrolide).
3. Dacă utilizarea unuia și apoi a unui alt regim de tratament nu duce la eradicare, atunci trebuie determinată sensibilitatea tulpinii de H. pylori la întreaga gamă de antibiotice utilizate.
4. Dacă bacteriile apar în corpul pacientului la un an după încheierea tratamentului, situația trebuie privită ca o recidivă a infecției și nu ca o reinfecție.
5. Dacă infecția reapare, este necesar să folosiți mai mult schema eficienta tratament.
După terminarea terapiei de eradicare combinată, este necesar să se continue tratamentul încă 1-2 săptămâni pentru ulcerul duodenal și timp de 2-3 săptămâni pentru ulcerul gastric folosind unul dintre medicamentele antisecretorii. Se acordă preferință PPI, deoarece după întreruperea acestuia din urmă (spre deosebire de blocanții receptorilor histaminici H2), așa-numitul sindrom secretor „rebound” nu este observat.
În cazul bolii ulcerului peptic care nu este asociat cu H. pylori, scopul tratamentului este ameliorarea simptomelor clinice ale bolii și cicatrizarea ulcerului. Este indicată prescrierea medicamentelor antisecretorii - inhibitori ai pompei de protoni (rabeprazol sau omeprazol 20 mg de 1-2 ori pe zi, lansoprazol 30 mg de 2 ori pe zi, esomeprazol 20 mg de 2 ori pe zi).
Pentru normalizare functia motorie duoden, căi biliare, este indicată utilizarea procineticelor - domperidonă 0,25-1,0 mg/kg de 3-4 ori pe zi, timp de 20-30 minute. înainte de mese, pe o durată de tratament de cel puțin 2 săptămâni.
Pentru a reduce tonusul și activitatea contractilă a mușchilor netezi ai organelor interne și pentru a reduce secreția glandelor exocrine, bromură de butil hioscină (buscopan) este prescrisă 10 mg de 2-3 ori pe zi. Dacă este necesar - antiacide (Maalox, Almagel, Phosphalugel), citoprotectori (sucralfat, de-Nol, Ventrisol, Bismofalk), prostaglandine sintetice E1 (misoprostol), protectori ale membranei mucoase (Solcoseryl, Actovegin) medicamente vegetotrope (amestec de rădăcină Valeriov), . Durata tratamentului este de cel puțin 4 săptămâni. În caz de insuficiență pancreatică excretorie, după ce severitatea procesului s-a diminuat, se prescrie Pancreatină* 10.000 pentru lipază (sau Creon 10.000, 25.000) x de 3 ori cu mesele, timp de 2 săptămâni.
Eficacitatea tratamentului pentru ulcerul gastric este monitorizată endoscopic după 8 săptămâni, pentru ulcerul duodenal - după 4 săptămâni.
Prevenirea sângerării;
Prevenirea pătrunderii;
prevenirea perforarii;
Prevenirea stenozei;
Prevenirea malignității.
Management în continuare
Timp de 1 an după externarea din spital, copilul este examinat de un pediatru local la fiecare 3 luni, apoi de 2 ori pe an (primăvara, toamna). Este recomandabil să faceți EGD după 6 luni. după debutul exacerbării pentru a evalua eficacitatea terapiei.
Tratamentul anti-recădere se efectuează în perioadele de primăvară și toamnă. Principiul terapiei anti-recădere este același cu tratamentul exacerbărilor (repaus mental și fizic, terapie nutrițională, terapie medicamentoasă). Durata cursului este de 3-4 săptămâni. Orele de educație fizică se desfășoară într-un grup special de terapie cu exerciții fizice. Studentului i se acordă 1 zi suplimentară pe săptămână, dacă este indicat. Tratament spa efectuat nu mai devreme de 3-6 luni, după dispariția durerii și vindecarea ulcerelor în sanatoriile locale.
Lista medicamentelor esențiale:
1. Rabeprazol 20 mg, 40 mg, tab.
2. Omeprazol 20 mg, tabel.
3. Claritromicină, 250 mg, 500 mg, tab.
4. Metronidazol, tb. 250 mg
5. Amoxicilină, comprimat 500 mg, 1000 mg, capsulă 250 mg, 500 mg; 250 mg/5 ml suspensie orală
6. Domperidonă, 10 mg, tab.
7. Famotidină, 40 mg, comprimat, 20 mg/ml soluție injectabilă
8. Actovegin, 5,0 ml, amp.
9. Dicitrat de bismut tripotasiu, 120 mg, tab.
10. Metronidazol, comprimat 250 mg; 0,5% într-o sticlă, 100 ml soluție perfuzabilă
Lista medicamentelor suplimentare:
1. Bromură de butil de hioscină, comprimate 10 mg, 1 ml amp.; supozitoare 10 mg
2. Amestecul Pavlova, 200 ml
3. Pancreatină 4500 unități, capace.
4. Aevit, capsule
5. Clorhidrat de piridoxină, 1 amperi. 1 ml 5%
6. Bromură de tiamină, 1 amperi. 1 ml 5%
7. No-shpa, amp. 2 ml 2%, tablete 0,04
8. Acid folic, tab. 0,001
9. Suspensie Almagel, flacon de 170 ml
10. Maalox, comprimat, suspensie, flacon de 250 ml, suspensie în plicuri (1 ambalaj - 15 ml)
11. Extract de valeriană, de masă.
12. Adaptol, masă.
Indicatori ai eficacității tratamentului:
1. Eradicarea Helicobacter Pylori.
2. Începutul vindecării ulcerului.
3. „Ameliorarea” (suprimarea) inflamației active în membrana mucoasă a stomacului și a duodenului.
4. Dispariția durerii și a sindroamelor dispeptice.
5. Prevenirea complicațiilor (perforație, penetrare, malignitate, sângerare) și apariția recăderilor bolii.
boli.medelement.com
RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2014
Acut cu sângerare (K25.0), Acut cu sângerare (K26.0), Acut cu sângerare (K28.0), Cronic sau nespecificat cu sângerare (K25.4), Cronic sau nespecificat cu sângerare (K26.4), Cronic sau nespecificat cu sângerare (K28.4)
Gastroenterologie, Chirurgie
Informații generale
Scurta descriere
Recomandat
Consiliul de experți al Întreprinderii de Stat Republican la Centrul Republican Expozițional „Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății”
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan
din data de 12 decembrie 2014, protocol nr.9
Ulcer peptic este o boală cronică recidivante care apare cu perioade alternante de exacerbare și remisie, al cărei simptom principal este formarea unui defect (ulcer) în peretele stomacului și al duodenului. Principalele complicații ale ulcerului peptic: sângerare, perforație ulceroasă, penetrare, stenoză pilorică, malignitate, deformare cicatricială a stomacului și duodenului, periviscirita.
I. PARTEA INTRODUCTORĂ
Nume protocol: Ulcere gastrice și duodenale și gastroenteroanastomoză, complicate de sângerare
Cod protocol:
Cod ICD 10:
K25 - Ulcer de stomac
K25.0 - Acut cu sângerare
K25.4 - Cronic sau nespecificat cu sângerare
K26 - Ulcer duodenal
K26.0 - Acut cu sângerare
K26.4 - Cronic sau nespecificat cu sângerare
K28 - Ulcer gastro-jejunal
K28.0 - Acut cu sângerare
K28.4 - Cronic sau nespecificat cu sângerare
Abrevieri utilizate în protocol:
HSH - șoc hemoragic
DIC - coagulare intravasculară diseminată
Duoden - duoden
IPP - inhibitori ai pompei de protoni
ITT - terapie infuzie-transfuzie
INR - raport internațional normalizat
AINS - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
BCC - volumul sanguin circulant
PTI - indicele de protrombină
SPV - vagotomie proximală selectivă
PH - sindromul de hipertensiune portală
StV - vagotomie trunchială
LE - nivelul probelor
Ecografia - examinare cu ultrasunete
CVP - presiunea venoasă centrală
RR - frecvența respiratorie
ECG - electrocardiografie
EFGDS - esofagogastroduodenoscopie
PU - ulcer peptic
Hb - hemoglobina
Ht - hematocrit
Data elaborării protocolului: anul 2014.
Utilizatori de protocol: chirurgi, anestezisti-resuscitatori, gastroenterologi, terapeuți locali, medici generaliști, medici de urgență și îngrijire de urgență, paramedici, medici diagnostici functionali (endoscopisti).
Evaluarea gradului de evidenta a recomandarilor oferite.
Scala nivelului de evidență:
| A | O meta-analiză de înaltă calitate, o revizuire sistematică a RCT-urilor sau a RCT-urilor mari cu o probabilitate foarte scăzută (++) de părtinire, ale căror rezultate pot fi generalizate la populația rusă relevantă. |
| ÎN | Revizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau a studiilor de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de părtinire sau RCT cu risc scăzut (+) de părtinire, rezultatele de care poate fi generalizat la populația rusă relevantă. |
| CU | Studiu de cohortă sau caz-control sau studiu controlat fără randomizare cu risc scăzut de părtinire (+). Rezultate care pot fi generalizate la populația rusă relevantă sau RCT cu risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +), ale căror rezultate nu pot fi generalizate direct la populația rusă relevantă. |
| D | Serii de cazuri sau studiu necontrolat sau opinia unui expert. |
Clasificare
Clasificare clinică ulcer peptic
In functie de locatie exista:
Ulcere gastrice;
Ulcere ale duodenului.
În funcție de localizarea ulcerelor în stomac, există:
ulcer cardiac;
Departamentul subcardial;
Corpul stomacului (curbură mai mică, mai mare);
Canalul piloric.
În funcție de localizarea ulcerelor în duoden, acestea sunt împărțite în:
Ulcer de ceapă;
Ulcer postbulbar;
Juxtapiloric (aproape piloric).
Ulcere combinate: ulcere gastrice și duodenale
În funcție de numărul de leziuni ulcerative, acestea se disting:
Ulcere unice;
Ulcere multiple.
După dimensiunea ulcerelor:
Dimensiuni mici (pana la 0,5 cm in diametru);
Dimensiuni medii (0,6-1,9 cm in diametru);
Mare (2,0-3,0 cm în diametru);
Uriaș (peste 3,0 cm în diametru).
Pe faza de curgere:
Exacerbare;
Remisie incompletă;
Iertare.
Etapele dezvoltării ulcerului:
Stadiul activ;
Etapa de vindecare;
Stadiul cicatrizării (cicatrice roșie, cicatrice albă).
Complicatii:
Sângerare;
penetrare;
Perforare;
Stenoză;
Periviscerit.
După gravitate:
Latentă, uşoară, moderată, severă
Clasificarea sângerării gastroduodenale
I După localizare:
Din ulcere gastrice;
Din ulcerul duodenal.
II Prin natura:
În curs de desfășurare;
Avion;
Laminar;
Capilar;
Recurent;
Hemostază instabilă.
III În funcție de severitatea pierderii de sânge:
Grad ușor;
Grad mediu;
Grad sever.
Pentru a clarifica starea hemostazei Se folosește clasificarea J.A. Forrest (1974):
Sângerare continuă:
FIA - sângerare în curs de jet
FIb - capilar în curs de desfășurare sub formă de scurgere difuză de sânge;
Sângerarea oprită cu hemostază instabilă:
FIIa - vas trombozat mare vizibil (cheag de sânge liber);
FIIb - cheag de tromb bine fixat într-un crater de ulcer;
FIIc - vase mici trombozate sub formă de pete colorate;
Fără semne de sângerare:
FIII - absența stigmatelor hemoragice în craterul ulcerului;
Clasificarea clinică a HS:
Șoc de gradul I: conștiința este păstrată, pacientul este comunicativ, ușor letargic, tensiunea arterială sistolica depășește 90 mmHg, pulsul este rapid;
Soc de gradul doi: conștiința este păstrată, pacientul este letargic, tensiunea arterială sistolica este de 90-70 mmHg, pulsul este de 100-120 pe minut, umplere slabă, respirație superficială;
Soc de gradul III: pacientul este adinamic, letargic, tensiunea arterială sistolică este sub 70 mm Hg, pulsul este mai mare de 120 pe minut, filiforme, presiunea venoasă centrală este 0 sau negativă, există o absență a urinei (anurie);
șoc de gradul IV: starea terminală, tensiunea arterială sistolică este sub 50 mmHg sau nu poate fi determinată, respirația este superficială sau convulsivă, conștiința este pierdută.
Diagnosticare
II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT
Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare
Examene de diagnostic de bază (obligatorii) efectuate în regim ambulatoriu: (dacă pacientul merge la clinică):
Analiza generala sânge (Hb, Ht, globule roșii).
Lista minimă de examinări care trebuie efectuate la trimiterea pentru spitalizare planificată: neefectuat.
Examene de diagnostic de bază (obligatorii) efectuate la nivel de spital
Examenul fizic (numărarea pulsului, RR, măsurarea tensiunii arteriale, examinarea digitală a rectului);
Analize generale de sânge;
Analiza generală a urinei;
Analiza biochimică(proteine totale și fracțiile sale, bilirubină, ALT, AST, fosfatază alcalină, colesterol, creatinina, uree, azot rezidual, zahăr din sânge);
Determinarea grupei sanguine;
Determinarea factorului Rh;
Coagulograma (PTI, fibrinogen, FA, timpul de coagulare, INR);
Contraindicații relative: stare extrem de gravă cu tensiune arterială scăzută sub 90 mmHg (EGD trebuie efectuată după corectarea stării pacientului în secția de terapie intensivă și o creștere a tensiunii arteriale sistolice de cel puțin 100 mmHg) (UD-C).
Contraindicatii absolute: starea agonală a pacientului, infarct miocardic acut, accident vascular cerebral. 1
Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel de spital(în caz de spitalizare de urgență se efectuează examinări de diagnostic neefectuate la nivel ambulatoriu):
Biopsie dintr-un ulcer gastric/duodenal (pentru dimensiuni mari și gigantice);
Determinarea markerilor tumorali folosind ELISA;
Diagnosticul H.pylori (test HELIK) (UD - B);
Ecografia organelor abdominale.
Măsuri de diagnostic efectuate în stadiul de îngrijire de urgență:
Colectare de reclamații, istoric medical și istoric de viață;
Examenul fizic (numărarea pulsului, frecvența cardiacă, numărarea frecvenței respiratorii, măsurarea tensiunii arteriale, evaluarea naturii vărsăturilor, examinarea digitală a rectului).
Criterii de diagnostic(descrierea semnelor de încredere ale bolii în funcție de severitatea procesului)
Reclamații: Semne clinice sângerare: vărsături de sânge stacojiu (proaspăt) sau zaț de cafea, scaune gudronate sau scaune moale cu sânge ușor modificat. Semne clinice ale pierderii de sânge: slăbiciune, amețeli, transpirație rece, lipicioasă, tinitus, bătăi rapide ale inimii, pierderea pe termen scurt a conștienței, sete.
Istoricul bolii:
Prezența durerii în epigastru, arsuri la stomac până la sângerare;
Prezența simptomului Bergmann este dispariția durerii epigastrice după sângerare;
Prezența unui istoric de ulcere, o boală determinată ereditar,
Un istoric de episoade de sângerare;
A fost supus anterior suturii unui ulcer perforat;
Prezența factorilor care au provocat sângerări (luarea de medicamente (AINS și trombolitice), alcool, stres).
Examinare fizică:
Comportamentul pacientului: anxietate, frică sau apatie, somnolență, cu pierderi severe de sânge - agitație psihomotorie, delir, halucinații,
Paloare piele, piele acoperită de transpirație;
Caracterul pulsului: umplere frecventă, slabă;
Tensiunea arteriala: tendinta de scadere in functie de gradul de pierdere a sangelui;
BH: tendință de creștere.
Semne clinice ale hemostazei instabile:
GSH la pacient la momentul internării;
Pierderi severe de sânge;
Semne ale sindromului de hemocoagulare (DIC).
Cercetare de laborator:
Analize generale de sânge: scăderea numărului de celule roșii din sânge, a nivelului de hemoglobină și a hematocritului.
Chimia sângelui: creșterea zahărului din sânge, AST, ALT, bilirubină, azot rezidual, uree, creatinina; scăderea proteinelor totale.
Coagulograma: scăderea PTI, fibrinogenul, creșterea INR, prelungirea timpului de coagulare.
Tacticile de tratament sunt determinate în funcție de gradul de pierdere de sânge și de deficiență de BCC (Anexa 1).
Studii instrumentale
EFGDS:
Imagine endoscopică(UD-A):
Prezența sângelui proaspăt cu cheaguri sau zaț de cafea în stomac sau duoden indică sângerare proaspătă;
Prezența unui defect ulcerativ al mucoasei (cu o descriere a mărimii, adâncimii, formei), a unui vas de sângerare vizibil în ulcer, jet/scurgeri capilare de sânge;
Prezența unui cheag liber, a unui tromb fix întunecat, a hematinei în partea inferioară a ulcerului.
Semne de hemostază instabilă la endoscopie(UD-A):
Prezența sângelui proaspăt sau a cheagurilor în lumenul stomacului și al duodenului;
Prezența unui vas pulsatoriu în rană cu un tromb roșu sau galben-maro;
Prezența unor cheaguri mici de sânge de-a lungul marginii ulcerului;
Prezența unui ulcer gastric sau duodenal mare sau gigant;
Localizarea ulcerului pe peretele posterior al bulbului duodenal și în proiecția curburii mici a stomacului cu semne de penetrare.
Indicații pentru consultarea specialiștilor:
Consultație cu un terapeut/medic generalist pentru a exclude patologia somatică concomitentă;
Consultație cu un endocrinolog în prezența diabetului zaharat concomitent;
Consultație cu un cardiolog pentru cardiopatie ischemică concomitentă, hipertensiune arterială cu semne de insuficiență cardiacă;
Consultarea cu un medic oncolog dacă se suspectează o malignitate sau o formă ulcerativă primară a cancerului gastric.
Diagnostic diferentiat
|
Boli |
Caracteristici ale istoricului medical și manifestari clinice | Semne endoscopice |
| Sângerări din ulcere acute și eroziuni ale stomacului și duodenului | Mai des, stres, consum de droguri, traume severe, intervenții chirurgicale majore, Diabet, utilizarea warfarinei, insuficienta cardiaca | Prezența unui defect ulcerativ în mucoasa stomacului și a duodenului, de diferite diametre, adesea multiple |
| Gastrita hemoragică | Mai des după utilizare pe termen lung medicamente, alcool, pe fondul sepsisului, insuficienței renale acute și insuficienței renale cronice | Absența ulcerelor în stomac sau duoden, membrana mucoasă este umflată, hiperemică, acoperită abundent de mucus |
| Sindromul Mallory-Weiss | Suferind de toxicoza sarcinii, pancreatita acuta, colecistită. Mai des după consumul prelungit și intens de alcool, vărsături repetate, mai întâi cu alimente, apoi cu sânge | Mai des, prezența rupurilor longitudinale ale membranei mucoase în esofag, carduri gastrice de lungimi diferite |
| Sângerare din esofag și stomac | Antecedente de hepatită, abuz de alcool, suferă de ciroză și hipotiroidism | Prezența venelor varicoase ale esofagului și cardului gastric de diferite diametre și forme |
| Sângerare de la dezintegrarea cancerului de esofag, stomac | Prezența simptomelor minore: oboseală crescută, creșterea slăbiciunii, pierderea în greutate, distorsiunea gustului, modificarea iradierii durerii | Prezența unui defect ulcerativ al membranei mucoase dimensiuni mari, margini subminate, sângerare la contact, semne de atrofie a mucoasei |
Tratament în străinătate
Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA
Obțineți sfaturi despre turismul medical
Tratament
Obiectivele tratamentului:
Refacerea deficitului CCA;
Prevenirea hemoragiilor recurente,
Stabilizarea hemostazei (corecția medicamentoasă, hemostaza endoscopică, tratamentul chirurgical)
Tactici de tratament***
Tratament non-medicament
Dieta pacienților cu ulcer ar trebui să aibă un efect de suc slab: apă de băut, ape alcaline lipsite de dioxid de carbon, lapte integral, smântână, albușuri, carne fiartă, pește fiert, piure de legume, supe din diverse cereale. Sunt excluse din alimentație alimentele și mâncărurile care au un efect puternic de suc: bulion, infuzii puternice din legume, băuturi alcoolice, prăjeli și afumate, murături, băuturi alcoolice etc.
Terapia dietetică pentru boala ulcerului peptic constă din trei cicluri (dietele nr. 1a, nr. 1b și nr. 1, fiecare durând 10-12 zile în timpul unei exacerbări. În viitor, în absența unei exacerbări ascuțite și anti-recădere terapie, poate fi prescrisă o versiune neprocesată a dietei nr 1. Dieta anti-ulcer trebuie să conțină sucuri de legume crude și fructe bogate în vitamine (în special suc de varză) și decoct de măcese.
Nutriție pentru ulcer peptic complicat de sângerare, pacientului nu i se dă hrană timp de 1-3 zile, iar el este pe nutriție parenterală. După ce sângerarea s-a oprit sau s-a redus semnificativ, hrana răcită lichidă și semi-lichidă se administrează în linguri la fiecare 2 ore până la 1,5-2 pahare pe zi (lapte, smântână, supă moale, jeleu subțire, jeleu, sucuri de fructe, decoct de măceșe, masa lui Meilengracht). Apoi cantitatea de mâncare este crescută treptat cu ouă fierte moi, sufle de carne și pește, unt, gris lichid, fructe și legume bine piureate.
Dieta: la fiecare 2 ore in portii mici. Ulterior, pacientul este transferat mai întâi la dieta nr. 1a, iar apoi la nr. 1b, cu o creștere a conținutului de proteine animale (mâncăruri aburite din carne, pește și caș, omlete cu proteine).
Este recomandabil să folosiți enpits, în special proteine și antianemic. Pacientul urmează dieta nr. 1a până când sângerarea se oprește complet, la dieta nr. 1b - 10-12 zile. În continuare, dieta în piure nr. 1 este prescrisă timp de 2-3 luni.
Tratament medicamentos
ITT pentru pierderi ușoare de sânge:
Pierderea de sânge 10-15% din volumul volumului de sânge (500-700 ml): transfuzie intravenoasă de cristaloizi (dextroză, acetat de sodiu, lactat de sodiu, clorură de sodiu 0,9%) într-un volum de 200% din volumul de sânge pierdut ( 1-1,4 l);
ITT pentru pierderi moderate de sânge:
Pierderi de sânge 15-30% din bcc (750-1500 ml): cristaloizi intravenos (dextroză, clorură de sodiu 0,9%, acetat de sodiu, lactat de sodiu) și coloizi (gelatina succinilată, soluție de dextran, hidroxietil amidon, aminoplasmal, povidonă,
Complex de aminoacizi pt nutriție parenterală) într-un raport de 3:1 cu un volum total de 300% din volumul pierderii de sânge (2,5-4,5 litri);
ITT pentru pierderi severe de sânge(UD-A):
Pentru pierderi de sânge de 30-40% din bcc (1500-2000 ml): cristaloizi intravenos (dextroză, clorură de sodiu 0,9%, acetat de sodiu, lactat de sodiu) și coloizi (gelatina succinilată, soluție de dextran, hidroxietil amidon, aminoplasmal, povidonă, aminoacizi complecși pentru nutriție parenterală) în raport de 2:1 cu un volum total de 300% din pierderea de sânge (3-6 litri). Este indicată transfuzia de componente sanguine (masa eritrocitară 20%, FFP 30% din volumul transfuzat, concentrat de trombocite când nivelul trombocitelor este de 50x109 și mai jos, albumină);
Nivel critic indicatorii hemoglobinei sunt 65-70 g/l, hematocritul 25-28%. (aderarea la ordinul nr. 501 din 2012 privind transfuzia de componente sanguine);
Criterii de adecvare a ITT efectuat:
Creșterea presiunii venoase centrale (10-12 cm coloană de apă);
Diureză orară (minim 30 ml/oră);
Până când presiunea venoasă centrală atinge 10-12 cm de coloană de apă. iar diureza orară de 30 ml/oră ITT trebuie continuată.
Cu o creștere rapidă a presiunii venoase centrale peste 15 cm de coloană de apă. este necesar să se reducă viteza de transfuzie și să se reconsidere volumul de perfuzie
Criterii clinice pentru recuperarea BCC(eliminarea hipovolemiei):
Creșterea tensiunii arteriale;
Scăderea ritmului cardiac;
Creșterea presiunii pulsului;
Încălzirea și schimbarea culorii pielii (de la pal la roz);
Antihipoxantile ar trebui incluse în ITT pe baza patogenezei pierderii de sânge:
Perftoran în doză de 10-15 ml la 1 kg greutate pacient, viteza de administrare - 100-120 picături pe minut. Dar trebuie amintit că perftoranul nu înlocuiește transfuzia de hemoplasmă;
Antioxidanți:
Preparate pentru nutriție parenterală:
Emulsie de grăsime pentru nutriție parenterală 250-500 mg intravenos în picături lente o dată.
Terapia antiulceroasă(UD-B):
Conform recomandării reuniunii IV de la Maastricht, în regiunile cu prevalență scăzută a tulpinilor de H. pylori rezistente la claritromicină (sub 15-20%) se recomandă: IPP, claritromicină 500 mgx2 ori pe zi și un al doilea antibiotic: amoxicilină 1000 mgx2 ori pe zi, metronidazol 500 mgx2 ori pe zi sau levofloxacin. Durata terapiei este de 10-14 zile.
În regimul „terapie cvadruplă”: tetraciclină 500 mg de 4 ori pe zi, metronidazol 500 mg de 2 ori pe zi, dicitrat de bismut tripotasiu 120 mg de 4 ori pe zi. In regiunile cu rezistenta >20%, terapia secventiala este recomandata ca alternativa la terapia cvadrupla in terapia de prima linie pentru invingerea rezistentei la claritromicină: IPP + amoxicilină (5 zile), apoi IPP + claritromicină + metronidazol (5 zile).
Prevenirea complicațiilor postoperatorii precoce:
Antibioterapie înainte de operație(UD-B):
Eritromicină 1 t. la 13:00, la 14:00, la 23:00 cu 19 ore înainte de operație;
Cefazolin 2 g IV cu 30 minute înainte de operație/Vancomicină 25 mg/kg IV cu 60-90 minute înainte de intervenție chirurgicală.
Terapie cu antibiotice după intervenție chirurgicală:
Cefazolin 2 g IV cu 30 minute înainte de operație/Vancomicină 25 mg/kg timp de 3-5 zile
Analgezice după operație:
Trimeperidină 2% 1 ml în prima zi după operație
Tramadol 100 mg 2 ml după 12 ore
Clorhidrat de morfină 2% 1,0 ml prima zi după operație
Lornoxicam 8 mg IV după caz
Metamizol sodiu 50% 2 ml IM
Medicamente care stimulează activitatea de evacuare motorie a tractului gastrointestinal după intervenție chirurgicală:
Metoclopramidă soluție injectabilă 10 mg/2 ml la fiecare 6 ore;
Neostigmină 0,5 mg 1 ml după cum este necesar
Tratamentul medicamentos oferit în regim ambulatoriu
Lista medicamentelor esențiale (cu o probabilitate de utilizare de 100%): nu a fost efectuată.
Lista medicamentelor suplimentare (probabilitate de utilizare mai mică de 100%): clorură de sodiu 0,9% 400 ml i.v.
Tratamentul medicamentos asigurat la nivel de spitalizare
Lista medicamentelor esențiale(avand o probabilitate de aplicare de 100%):
Clorura de sodiu 0,9% 400 ml;
Soluție perfuzabilă de dextroză;
Gelatina succinilată 4% 500 ml;
Soluție de dextran 500 ml;
Amidon hidroxietil 6% 500 ml;
Aminoplasmal 500 ml;
Masa de celule roșii din sânge;
Tromboconcentrat;
Albumină 5% 200, 10% 100 ml;
Omeprazol pulbere, liofilizat, pentru prepararea soluției injectabile în flacoane de 20, 40 mg capsule;
Pantoprazol 40 mg pulbere liofilizată pentru prepararea soluției injectabile în flacoane, tablete;
Lansoprazol 30 mg capsule;
Esomeprazol 20, 40 mg capsule;
Claritromicină 250 mg, comprimate 500 mg;
Amoxicilină 250, 500 mg comprimate;
Levofloxacină 500 mg, tablete;
Metronidazol 250, comprimate 500 mg, soluție perfuzabilă 5 mg/100 ml
Tetraciclină 100 mg comprimate;
Dicitrat de bismut tripotasiu 120 mg comprimate;
Epinefrină soluție injectabilă 0,18% 1 ml;
Eritromicină 250 mg comprimate;
Cefazolin pulbere pentru soluție injectabilă 1000 mg.
Perftoran emulsie pentru perfuzie 5-8 ml/kg;
Soluție perfuzabilă de acetat de sodiu;
Soluție perfuzabilă de lactat de sodiu.
Lista medicamentelor suplimentare(mai puțin de 100% șanse de aplicare):
Gel de fosfat de aluminiu 16 g în pungi;
Hidroxid de aluminiu in sticle 170 ml;
alginat de sodiu 10 ml suspensie 141 mg;
Itopride 50 mg comprimate;
Domperidonă 10 mg comprimate;
Metoclopramidă soluție injectabilă 10 mg/2 ml;
Vancomicină 500, 1000 mg pulbere injectabilă;
Trimeperidină 2% 1 ml;
Tramadol 100 mg/2 ml în fiole;
Clorhidrat de morfină 2% 1,0 ml;
Lornoxicam 8 mg soluție injectabilă;
Metamizol sodic 500 mg/ml soluție injectabilă;
Neostigmină 0,5 mg/ml soluție injectabilă
Acid ascorbic comprimate 50 mg, soluție 5%
Emulsie grasă pentru nutriție parenterală emulsie pentru perfuzie
Tratamentul medicamentos acordat în faza de urgență:
Soluție de clorură de sodiu 0,9% 400 ml picături intravenoase.
Inhalarea oxigenului
Alte tratamente(de exemplu: radiații etc.): neefectuat.
Alte tipuri de tratament oferite în ambulatoriu: nu se asigură.
Alte tipuri de servicii prestate la nivel staționar:
Hemostază endoscopică afișat (UD-A):
metode EG:
Irigare;
Hemostază injectabilă (soluție 0,0001% de epinefrină și NaCl 0,9%) (UD-A).;
Diatermocoagulare;
Aplicarea unei sonde termice (UD-A);
Decuparea vaselor (UD-S);
Coagularea cu plasmă cu argon (UD-A);
Metode combinate (UD-A);
Terapie combinată: Epinefrina și hemoclipurile pot duce la o reducere a sângerării recurente și la o potențială reducere a mortalității (UD-A).
Înainte de EG, este necesară o injecție în bolus de PPI 80 mg și după procedură - o perfuzie de 8 mg/oră (UD - C)
Pacienții cărora li se administrează NVP și trombolitice trebuie să continue terapia cu IPP antisecretor (UD-A):
Indicații pentru EG:
Pacienți cu risc crescut de sângerare recurentă;
În prezența sângerării pulsate sau difuze;
În prezența unui tubercul pigmentat (vas vizibil sau cheag protector în ulcer);
În cazurile de sângerare recurentă la vârstnici și in varsta cu patologie concomitentă severă cu risc ridicat de intervenție chirurgicală.
Contraindicații pentru EG:
Incapacitatea de a accesa în mod adecvat sursa de sângerare;
Sângerare arterială masivă, în special dintr-un cheag mare dens fix;
Riscul de perforare a organelor în timpul hemostazei.
Alte tipuri de tratament oferite în stadiul de urgență: nu se asigură.
Intervenție chirurgicală
Intervenții chirurgicale efectuate în regim ambulatoriu: neefectuate.
Intervenție chirurgicală asigurată într-un cadru internat:
Tipuri de operatii:
Operații de salvare a organelor cu vagotomie:
Pentru sângerare de la un ulcer duodenal afișate:
Piloroduodenotomie cu excizia sau sutura unui ulcer hemoragic + StV;
Extraduodenizare (indepartarea craterului ulcerativ din lumenul intestinal) cu patrunderea +StV si piloroplastie;
Antrumectomie+StV modificat de Billroth I;
Operații radicale:
Rezecție gastrică conform Billroth I - pentru localizarea gastrică a ulcerului;
Rezecție gastrică conform Billroth II - pentru ulcere mari și gigantice cu o combinație de mai multe complicații în același timp
Operații paliative:
Gastrotomie și duodenotomie cu sutura unui ulcer sângerând.
Indicații: patologie concomitentă severă în stadiul de decompensare.
Indicații pentru intervenția chirurgicală de urgență:
ÎN urgent :
Sângerare continuă cu jet (FIa)
Soc hemoragic;
Sângerare difuză (FIb) de severitate moderată și severă, cu excepția grupului de risc pentru intervenții chirurgicale cu EG eficient;
Sângerări recurente;
Urgent:
În caz de hemostază instabilă cu risc crescut de sângerare recurentă;
Când sângerarea s-a oprit după EG, dar există riscul continuu de recidivă;
În caz de pierdere severă de sânge în grupul de risc pentru intervenție chirurgicală, care a solicitat corectarea medicamentului la momentul internării;
Management în continuare(îngrijiri postoperatorii, examinări clinice care indică frecvența vizitelor la medici și specialiști primari, reabilitare primară efectuată la nivel de spital):
Observarea de către un chirurg policlinic;
EGD la 1-3 luni după operație (UD-A);
Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnostic și tratament:
Fără sângerare recurentă;
Absența complicațiilor purulent-inflamatorii în cavitatea abdominală și rana postoperatorie;
Reducerea mortalității globale prin ulcer gastric și duodenal cu 10%;
Reducerea mortalității postoperatorii cu 5-6%.
Medicamente (ingrediente active) utilizate în tratament
| Hidroxid de aluminiu |
| Albumină |
| Fosfat de aluminiu |
| Aminoacizi pentru nutriție parenterală + Alte medicamente (Multiminerale) |
| Amoxicilină |
| Acid ascorbic |
| Vancomicina |
| Dicitratobismutat de bismut tripotasiu |
| Amidon hidroxietil |
| dextran |
| Dextroză |
| Domperidonă |
| O emulsie de grăsime pentru nutriție parenterală |
| Itopride |
| Carbonat de calciu |
| Claritromicină |
| Complex de aminoacizi pentru nutriția parenterală |
| Lansoprazol |
| Levofloxacină |
| Lornoxicam |
| Metamizol de sodiu (Metamizol) |
| Metoclopramidă |
| Metronidazol |
| Morfină |
| Alginat de sodiu |
| Hidrocarbonat de sodiu |
| Lactat de sodiu |
| Clorura de sodiu |
| Neostigmină |
| Omeprazol |
| Pantoprazol |
| Perftoran |
| Povidonă iod |
| Gelatina succinilată |
| Tetraciclină |
| tramadol |
| Trimeperidină |
| Cefazolin |
| Esomeprazol |
| Epinefrină |
| Eritromicina |
Spitalizare
Indicații pentru spitalizare indicând tipul de spitalizare
Indicații pentru spitalizarea de urgență: sângerare din ulcerul gastric și duodenal.
Indicații pentru spitalizarea planificată: nu se realizează.
informație
Surse și literatură
- Procesele-verbale ale reuniunilor Consiliului de experți al RCHR al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2014
- 1. Yaitsky N.A., Sedov V.M., Morozov V.P. Ulcere ale stomacului și duodenului. – M.: MEDpress-inform. – 2002. – 376 p. 2. Grigoriev S.G., Koryttsev V.K. Tactici chirurgicale cu sângerare duodenală ulceroasă. //Interventie chirurgicala. – 1999. - Nr. 6. – P. 20-22; 3. Ratner G.L., Koryttsev., Katkov V.K., Afanasenko V.P. Ulcer duodenal hemoragic: tactici pentru hemostaza nesigură // Chirurgie. – 1999. - Nr. 6. – P. 23-24; 4. ASGE Standards of Practice Committee, Banerjee S, Cash BD, Dominitz JA, Baron TH, Anderson MA, Ben-Menachem T, Fisher L, Fukami N, Harrison ME, Ikenberry SO, Khan K, Krinsky ML, Maple J, Fanelli RD, Strohmeyer L. Rolul endoscopiei în managementul pacienților cu boală ulceroasă peptică. Gastrointest Endosc. 2010 Apr;71(4):663-8 5. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, Fish DN, Napolitano LM, Sawyer RG, Slain D, Steinberg JP, Weinstein RA. Ghiduri de practică clinică pentru profilaxia antimicrobiană în chirurgie. Am J Health Syst Pharm. 2013 Feb 1;70(3):195-283. 6. Endoclips vs epinefrină de volum mare sau mic în sângerarea recurentă a ulcerului peptic Autor(i): Ljubicic, N (Ljubicic, Neven)1; Budimir, I (Budimir, Ivan)1; Biscanin, A (Biscanin, Alen)1; Nikolic, M (Nikolic, Marko)1; Supanc, V (Supanc, Vladimir)1; Hrabar, D (Hrabar, Davor)1; Pavic, T (Pavic, Tajana)1 WORLD JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY Volum: 18 Număr: 18 Pagini: 2219-2224. Publicat:MAY142012 7. Managementul pacienților cu sângerare ulceroasă Loren Laine, MD1,2 și Dennis M. Jensen, MD3–5 Am J Gastroenterol 2012; 107:345–360; doi: 10.1038/ajg.2011.480; publicat online 7 februarie 2012 Primit 31 iulie 2011; acceptat la 21 decembrie 2011. 8. Hwang JH, Fisher DA, Ben-Menachem T, Chandrasekhara V, Chathadi K, Decker GA, Early DS, Evans JA, Fanelli RD, Foley K, Fukami N, Jain R, Jue TL, Khan KM , Lightdale J, Malpas PM, Maple JT, Pasha S, Saltzman J, Sharaf R, Shergill AK, Dominitz JA, Cash BD. Rolul endoscopiei în managementul hemoragiei gastrointestinale superioare non-variceale acute. Gastrointest Endosc. 2012 iunie;75(6):1132-8. PubMed 9. Sângerare gastrointestinală superioară acută: management Publicat: iunie 2012 Ghidul clinic NICE 141 guidance.nice.org.uk/cg141 10. Recomandări de consens internațional privind managementul pacienților cu sângerări gastrointestinale superioare nonvariceale Ann Int Med 2010; 152 (2): 101-113 revizuirea protocolului după 3 ani și/sau când noi metode de diagnostic/tratament cu mai multe nivel inalt dovezi.
100-90 <90 Numărul hematocritului >30
30-25 <25 Deficiență de apărare civilă din ceea ce ar trebui să fie până la 20
de la 20-30 >30 Folosind formula lui Moore: V=P*q*(Ht1-Ht2)/Ht1
V - volumul pierderilor de sânge, ml;
P - greutatea pacientului, kg
q este un număr empiric care reflectă cantitatea de sânge pe kilogram de masă - 70 ml pentru bărbați, 65 ml pentru femei
Ht1 - hematocrit normal (pentru bărbați - 50, pentru femei - 45);
Ht2 este hematocritul pacientului la 12-24 ore de la debutul hemoragiei;Determinarea gradului de HS folosind indicele Algover: P/SBP (raportul puls/tensiune arterială sistolică).
Normal este 0,5 (60\120).
Cu gradul I - 0,8-0,9, cu gradul II - 0,9-1,2, cu gradul III - 1,3 și mai mare.Evaluarea severității deficienței HS și BCC:
Index
Scădere a BCC, % Volumul pierderii de sânge, ml Tabloul clinic 0,8 sau mai puțin 10 500 Fara simptome 0,9-1,2 20 750-1250 Tahicardie minimă, scăderea tensiunii arteriale, extremități reci 1,3-1,4 30 1250-1750 Tahicardie până la 120 pe minut, scăderea presiunii pulsului, sistolice 90-100 mmHg, anxietate, transpirație, paloare, oligurie 1,5 sau mai mult 40 1750 sau mai mult Tahicardie mai mare de 120 pe minut, scăderea presiunii pulsului, sistolică sub 60 mmHg, stupoare, paloare severă, extremități reci, anurie Fișiere atașate
Atenţie!
- Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
- Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați institutii medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
- Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
- site-ul web MedElement și aplicatii mobile„MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt doar resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
- Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.