Chirurgia este o extremă în stomatologie (și în medicină în general). Medicii încearcă să nu recurgă la operații chirurgicale decât dacă este absolut necesar. Cu toate acestea, acesta este ca un as în gaură - vă va salva atunci când nimic altceva nu vă poate ajuta.
In ortodontie situatia este exact aceeasi. De obicei, malocluzia poate fi tratată cu succes cu aparate dentate sau apărători. Ei bine, sau antrenori. Dar sunt cazuri specifice când tratament traditional se dovedește a fi neputincios. Atunci intervenția chirurgicală vine în ajutor. Din fericire, există puține astfel de situații fără compromisuri în care este necesară o intervenție chirurgicală pentru a corecta mușcătura.
Practic, intervenția chirurgicală a mușcăturii trebuie recursă atunci când există deformări foarte severe ale oaselor maxilarului sau feței. Dacă oasele sunt asimetrice, înclinate, există lacune serioase.
Indicații și nuanțe de corectare chirurgicală a mușcăturii
Mușcătură anterioară deschisă
Acesta este momentul în care, chiar și cu dinții închiși, există un spațiu între rândurile dentare exact în centrul maxilarului. Adică dinții sunt aranjați în arc. În același timp, buzele se închid prost, devine dificil să mesteci și să vorbești. Cu o mușcătură deschisă, doar intervenția chirurgicală va ajuta.
Detalii operare:
- Anestezie generala.
- Osul maxilarului superior este eliberat la baza sa folosind o incizie.
- Medicul îndepărtează excesul de os de la capetele îndepărtate ale maxilarului eliberat.
- Falca „se mișcă înainte” și este fixată cu șuruburi și plăci.
- Pentru o mai mare fiabilitate, medicul aplică o atela.
- Osul se vindecă, medicul dentist îndepărtează toate atelele și șuruburile.
Mușcătură laterală deschisă
Același decalaj ca în cazul precedent, doar pe lateral. Problemele la mestecat ies în prim-plan. Până la punctul în care devine pur și simplu imposibil să mesteci pe o parte a gurii.
Detalii despre operație (osteogeneza distracției):
- Anestezie generala.
- Chirurgul rupe cu grijă maxilarul în locul în care este prezent defectul.
- Cele două jumătăți separate ale maxilarului sunt depărtate și fixate folosind distractoare.
- Acum părțile „separate” forțat ale osului vor fi atrase una spre alta. Aceasta înseamnă că organismul va fi forțat să crească os nou.
- Când oasele se conectează și cresc împreună, corectarea defectului poate fi considerată completă.
Displazia barbiei
Etape de operare:
- Anestezie (de obicei generală, mai rar locală).
- Medicul tăie membrana mucoasă, eliberând bărbia.
- Medicul dentist mută osul bărbiei în poziția dorită și îl fixează cu o placă de titan.
Asimetrie facială
Foarte des apare după o leziune gravă a maxilarului (fractură, leziune). Un alt motiv este suptul lung și persistent deget mare. Consecințe - estetica suferă, este posibilă durerea la coloană. Maxilarul se pune la loc cu o operație simplă.
Mușcătură mesială
Maxilarul inferior este împins prea mult înainte. Chirurgia pentru ocluzia mezială este de foarte multe ori singura soluție.
Mușcătură distală
Carcasa este similară cu cea anterioară, doar că aici maxilarul superior iese excesiv înainte. Din nou, uneori doar intervenția chirurgicală poate „repara” o mușcătură distală.
Costul tratamentului
Pret pentru corectie chirurgicala ocluzia depinde foarte mult de situația clinică a unui anumit pacient. De la 8000 de ruble.
Corectarea muscaturii chirurgical - este chiar necesara?
Cu toate acestea, intervenția chirurgicală este necesară în cazuri rare și foarte avansate. Se poate dovedi că nu aveți nevoie de el, iar problema poate fi rezolvată într-un mod mai uman.
Singura modalitate de a afla este să consulți un medic bun. Vizitează unul dintre clinici dentare, iar medicul vă va recomanda o opțiune de tratament potrivită pentru dvs.
Toate metodele chirurgicale pentru tratamentul mușcăturii deschise utilizate în maxilarul superior pot fi împărțite aproximativ în 5 grupe: 1) osteotomie sau ostectomie în partea frontală a maxilarului superior; 2) mișcarea întregului maxilar superior; 3) osteotomie fragmentară cu toast compact eo tomney; 4) îndepărtarea grupelor de dinți cu alveolectomie parțială și protezarea ulterioară (indicată atunci când o mușcătură deschisă este combinată cu prognatia superioară); 5) ostectomie a părților laterale ale maxilarului superior. Această împărțire, desigur, este condiționată, dar explică oportunitatea utilizării anumitor tipuri de operații în funcție de tipul și gradul deformărilor maxilarului care au cauzat mușcătura deschisă.
Operațiunile grupei I. Acestea includ metoda propusă 
Waismund.
maxilarul ei era rupt și amestecat în jos și înapoi (Fig. 75). În perioada postoperatorie, fixarea a fost efectuată cu ajutorul atelelor neubale. După cum au menționat autorul și alți chirurgi, cu această metodă chirurgicală nu sunt excluse complicații precum sechestrarea, deteriorarea rădăcinilor dentare etc.
M. Wassmund (1935), ca și G. Cohn-Stock, deși a eliminat forma izolată a mușcăturii deschise, nu a recurs la îndepărtarea dinților maxilarului superior. În prima etapă, a efectuat o osteotomie a părții frontale a maxilarului superior din părțile vestibulare și palatine, iar în a doua, la 2 săptămâni de la prima operație, a efectuat intermaxilare.
tracțiune din cauciuc folosind atele dentare. Mușcătura, conform lui M. Wassmund, se stabilește în relația ocluzală corectă după 3 zile. În cazul unei combinații de mușcătură deschisă și prognatie superioară, autorul a început operația prin îndepărtarea ambilor premolari, apoi a efectuat o ostectomie folosind o freză facială și un osteotom.
Pentru a elimina malocluzia combinată (prognatia superioară cu mușcătură deschisă), N. Kole (1959) a efectuat o ostectomie a părții frontale a maxilarului superior folosind următoarea metodă. Mai întâi, a îndepărtat unul dintre premolari (al 4-lea sau al 5-lea) de pe ambele părți, apoi, deplasându-se ușor înapoi de la nivelul alveolei, a făcut două incizii verticale ale membranei mucoase pe partea vestibulară. S-a desprins lamboul mucoperiostal, s-a efectuat o ostectomie proces alveolar la nivelul alveolelor, din secțiunile superioare ale cărora s-a făcut o osteotomie pe direcție orizontală până la deschiderea piriformă. Septul nazal a fost traversat. Din partea gurii, a făcut o incizie mediană a membranei mucoase, apoi prin tuneluri - o ostectomie a osului palatin către alveolele dinților extrași folosind o freză de fisură și un osteotom. Membrana mucoasă de pe partea laterală a vestibulului gurii a fost suturată, incizia mediană a palatului s-a vindecat fără suturi (vezi Fig. 57). Începând din a 5-a zi după operație, fixarea cauciucului intermaxilar s-a efectuat cu tracțiune inițial în direcția posterioară, iar apoi câteva zile mai târziu în direcția verticală. După ce dinții au fost stabiliți în mușcătura ortognatică, N. Kole a efectuat fixarea suplimentară a fragmentului timp de 3-4 săptămâni folosind o ligatură rigidă de legare intermaxilară sau prin fixarea dinților fragmentului deplasat pe o placă palatinală de plastic; Autorul acordă preferință acestei din urmă metode de fixare. Principiul de bază al osteotomiei fragmentului frontal al maxilarului superior a fost reținut în tehnicile lor de alți chirurgi fPichler N., Trauner R.,! 959; Reichenbach E., 1960; Jacobsow U., 1961 etc.].
P. F. Masano în (1961, 1965) a contribuit schimbări semnificativeîn metodele de mai sus. Cu o mușcătură deschisă, care s-a dezvoltat din subdezvoltarea procesului alveolar al părții frontale a maxilarului superior, a rotit fragmentul osteotomizat al maxilarului superior 90 al planului frontal. Axa în jurul căreia se rotește fragmentul maxilarului superior trece aproximativ prin punctele de intersecție ale axelor a două plane: verticală la nivelul celor 4 sau 5 dinți îndepărtați și orizontală la nivelul bazei vomerului. Tehnica de operare este următoarea.
Din vestibulul gurii, se fac incizii verticale în membrana mucoasă din pliul de tranziție în direcția celui de-al cincilea dinți, adică distal față de al patrulea dinți planificați pentru îndepărtare și linia de osteotomie propusă. După aceasta, lambourile istoperiostale sunt decojite la aproximativ 1 cm în direcția medială până la nivelul celui de-al patrulea dinți (trebuie să ne amintim de posibilitatea de deteriorare a infraorbitalii). fascicul neurovascular). Apoi se scot al patrulea dinți (uneori al cincilea), adică cei de la care începe separarea mușcăturii; Dinții trebuie îndepărtați astfel încât să nu afecteze rădăcinile celor vecini.
Din orificiile dinților extrași, cu ajutorul unei râpă îngustă, se formează tuneluri spre linia mediană(Fig. 76).
P. F. Mazano recomandă osteotomia zonei frontale a maxilarului superior folosind o freză pentru fisuri N* 3 (diametru 0,5 mm) atât din partea laterală a obrazului, cât și din partea laterală a palatului; în timpul osteotomiei de la nivelul gurii pentru a păstra membrana mucoasă, autorul sugerează utilizarea unei plăci de metal cu caneluri de protecție, de design propriu. Lățimea liniei de osteotomie pe procesul alveolar poate fi mărită în cazul unei combinații de mușcătură deschisă cu prognatie superioară până la 1 cm Nivelul superior al tăieturii verticale este conectat la marginea exterioară secțiunea inferioară deschidere în formă de para folosind o freză sau un osteotom. Deteriorarea membranei mucoase a cavității maxilare nu a provocat complicații. Pentru osteotomia septului nazal și a vomerului, se face o incizie liniară orizontală în membrana mucoasă de la frenul buzei superioare. Prin această tăiere, deschizătorul este tăiat folosind o daltă în trepte înguste.
Partea frontală a maxilarului superior este deplasată în jos prin apăsarea pe ea cu degetele chirurgului. Rănile mucoasei sunt suturate cu catgut. Zona deplasată a maxilarului superior este fixată cu ajutorul unei tije de cauciuc intermaxilar, folosind cârligele atele lipite aplicate pe părțile frontale și distale ale maxilarelor înainte de operație. La 3 săptămâni după operație, inelele de cauciuc sunt îndepărtate numai în timpul meselor. Îndepărtarea finală a benzii de cauciuc și a atelelor dentare se efectuează la 4-5 săptămâni după operație.
Operațiunile grupei a 2-a. Operațiile de mișcare a întregului maxilar superior într-o mușcătură deschisă într-o formă izolată sunt rareori utilizate. Cel mai adesea, această metodă este utilizată pentru prognatia superioară sau retrognatia, precum și atunci când este combinată cu o mușcătură deschisă.
M. Wassmund (1935) în cele în cazuri rare mușcătura deschisă, în care sunt ocluși doar ultimii molari, recomandă mobilizarea „totală” a întregului maxilar superior urmată de rotația acestuia până când toți dinții maxilarului superior și inferior sunt complet aliniați Operația propusă de M. Wassmund prevede finalizarea dezlipirea oaselor maxilarului fără a afecta procesele pterigoide (în funcție de tipul de fractură conform Jle Pentru I mai mult de 3 cm Probabilitatea de deteriorare a vârfurilor dinților și a mucoasei cavității maxilare și nazale). mic. După ce maxilarul superior devine elastic, se aplică suturi pe membrana mucoasă. Maxilarul superior trebuie ținut în această poziție cel puțin o lună.
1. Cupan (1955), F. Celesnik (1959) după mobilizare totală
În maxilarul superior, o grefă osoasă a fost plasată în jos în linia de osteotomie pentru a împiedica fragmentul să revină la poziția anterioară.
W. N. Bell, K. L. McBride (1977) pentru sindromul feței lungi cu mușcătură deschisă, se efectuează o osteotomie orizontală a procesului alveolar al maxilarului la procesele pterigoide cu intersecția proeminenței coloanei nazale, iar pentru osteotomia verticală, premolarii sunt îndepărtat. Procesele pterigoide sunt separate de tuberculii maxilarului superior. Astfel, procesul alveolar al maxilarului este împărțit în trei secțiuni: frontală și două laterale. Secțiunea frontală este deplasată în jos, ceea ce este facilitat de osteotomia cu tăiere tardivă. Din partea gurii se efectuează o osteotomie a procesului palatin la nivelul caninilor sau molarilor. Fragmentele laterale ale maxilarului superior, deplasate în sus, se fixează cu suturi osoase de marginea foramenului piriform și de osul zigomatic, în plus se fixează o atela dentară de marginea orbitală inferioară cu sârmă metalică (rnsG. 77) .
Operațiunile grupei a 3-a. G, V. Kruchinsky (1968) a propus metoda osteotomiei fragmentare cu compactosteotomie pentru extinderea maxilarului superior, care poate fi folosită și pentru eliminarea mușcăturii deschise. În timpul operației, autorul dezmembră maxilarul superior de ambele părți într-un număr de fragmente în planurile orizontal, vertical și sagital. După o incizie de-a lungul pliului de tranziție, se efectuează o osteotomie pe suprafața anterolaterală a maxilarului de la marginea inferioară a foramenului piriform și mai departe dincolo de tubercul. Procesele înaripate sunt intersectate cu o daltă. Pentru a da mobilitate procesului alveolar împreună cu dinții, se face o compactosteotomie dintr-o tăietură orizontală în direcția verticală la nivelul septurilor interdentare. Din partea gurii, prin două incizii în mucoasa de la baza proceselor alveolare, plăcile palatine sunt tăiate cu o freză, lăsând o mică punte la marginea anterioară (Fig. 78). Fragmente osoase se sparg. Pe membrana mucoasă din vestibulul gurii se pun suturi cu catgut (rănile de la nivelul gurii nu sunt suturate). Tratamentul ortodontic începe la 10-12 zile după operație. Avantajele metodei lui G.V. Kruchinsky sunt că este relativ mai puțin traumatizantă, oportunitate largă deplasarea fragmentelor individuale și a întregului maxilar superior în direcția dorită și reducerea timpului tratament internat. Metoda chirurgicală a lui G.V Kruchinsky a fost folosită cu succes de alți chirurgi [Artsybushev V.I., 1968; Bogatsny V.A., 1968 etc.].
Operațiunile grupei a 4-a. Sunt puțini adepți ai unor astfel de operații, a căror esență este îndepărtarea grupelor individuale de dinți (uneori cu alveolectomie parțială) urmată de protezare, ceea ce presupune stabilirea relației corecte între dinții maxilarului superior și inferior. Astfel, I. M. Starobinsky (192S) la un pacient de 20 de ani cu o mușcătură deschisă cauzată de dezvoltarea excesivă a procesului alveolar al maxilarului superior, a efectuat îndepărtarea bilaterală a molarilor superiori cu rezecție la acest nivel al procesului alveolar, urmată. prin protezare (Fig. 79). A, A. Lim-
- SKtotomia părții frontale a maxilarului superior folosind metoda Cohn-Slock.
- Osteotomia părții frontale a maxilarului superior folosind metoda Mazan
- Stomia îngroparii frontale a maxilarului superior după metoda Bell. Eu Mireasa.
Operațiunile grupei a 5-a. Acestea includ ostectomii în părțile laterale ale maxilarului superior. K. Schuchardt (1955), la eliminarea unei mușcături deschise cauzată de dezvoltarea excesivă a părților laterale ale procesului alveolar al maxilarului superior, a recomandat efectuarea operației în două etape. Mai întâi, prin două incizii pe membrana mucoasă a palatului, a efectuat o ostectomie a plăcilor palatine de la nivelul caninilor până la marginea posterioară a palatului dur. În această etapă, lamboul istoroperiostal a fost complet separat de os, lăsând intactă artera palatină. În perioada postoperatorie, peste rana suturată de pe membrana mucoasă a palatului este plasată o placă de plastic de protecție. După 3 săptămâni se efectuează o a doua operație - ostectomie bilaterală a maxilarului superior la nivelul premolarilor și molarilor pe partea vestibulară (Fig. 80). În a doua etapă a operației, autorul a încercat să păstreze intacte vârfurile rădăcinilor dinților. Membrana mucoasă a cavității maxilare a fost întotdeauna deteriorată în acest caz, cu toate acestea, sub influența antibioticelor injectate direct în sinus, nu au fost observate complicații.
- Celesnik (1959), K. Reichenbach (I960) au aplicat cu succes în practica lor metoda propusă de K. Schuchardt, remarcând extrem de rol important fixarea postoperatorie a fragmentelor osoase și tracțiunea cauciucului intermaxilar, ajutând la realizarea unei ocluzii bune în timp scurt.
M. Kapovits, G. Pfeifer (1961) de la clinica K. Schuchardt au efectuat o incizie palatinală după îndepărtarea molarilor de minte superioare, iar după 4 săptămâni, o osteotomie prin alveolele dinților extrași. Principalul avantaj al acestui simplu acces operațional- capacitatea de a menține intacte cuspizii maxilarului superior. Fragmentul de proces alveolar, mobilizat după osteotomie, împreună cu dinții, s-a deplasat în sus după apăsarea cu degetele chirurgului; Setarea finală a dinților într-o stare de ocluzie corectă se realizează prin lovirea pe o tavă de plastic de pe suprafețele de mestecat ale molarilor și premolarilor. Fixarea și comprimarea fragmentelor deplasate se realizează cu ajutorul unui capac pentru bărbie cu tracțiune din cauciuc.
V. S. Dmitrieva și V. I. Arshchybushev (1967) au efectuat o modificare metoda chirurgicala, propus de K. Schuchardt, a cărui îmbunătățire detaliată este dată într-o serie de lucrări [Artsybushev V.I., 1967, 1968; Bogatsky V.A. şi colab., 1968]. Esența acestei modificări
81 a
83 a
- Ostajul secțiunilor laterale ale maxilarului superior după metoda Kufnei.
- Osteotomie cu rezecție* parțială* a secțiunilor laterale ale maxilarului superior după metoda Dmitrieva și Artsybushea.
8 J. Eliminarea unei mușcături deschise prin osteotomie a maxilarului frontal, mm a maxilarului s-a îndepărtat de articulația materialelor plastice conform metodei Lrasaitsev [Lrzhaiea P. 3.. Su-ka-chem V. A.. 1974].
constă într-o osteotomie într-o etapă și rezecția orizontală parțială a maxilarului superior de pe părțile vestibulare și palatine, precum și în faptul că linia de osteotomie nu se termină în spatele tuberculului maxilarului superior, ci include și procesele pterigoide ale maxilarului superior. osul principal.
Operația începe cu o incizie a mucoasei și a periostului în direcția verticală între dinții 3 și 4 pe partea vestibulară cu o lungime de 2-2,5 cm, iar pe palat - 1,5 cm se face o incizie orizontală bilaterală marginea superioară a inciziei de-a lungul pliului de tranziție al arcului până la nivelul celui de-al 7-lea dinte. Marginile plăgii de țesut moale sunt mobilizate. Se formează un tunel către tuberculii maxilarului superior și procesele pterigoide folosind un osteotom plat. În același mod, se formează un tunel sub membrana mucoasă a palatului, la 1 cm distanță de linia mediană, până la nivelul tranziției palatului dur la palatul moale. Osteotomia suprafeței anterolaterale a maxilarului superior de pe părțile vestibulare și palatale se efectuează folosind o freză de fisură, un osteotom și un tăietor. Pe partea vestibulară, lățimea benzii osoase rezecate ar trebui să permită introducerea unei râșoare curbate pentru a desprinde membrana mucoasă a cavității maxilare de pe fundul osos. Din partea gurii, se efectuează în tuneluri o osteotomie (nu prin intermediul, pentru a nu deteriora mucoasa nazală și, astfel, a nu provoca sângerări severe), folosind o freză alungită. O daltă este utilizată pentru a efectua o osteotomie palatinală verticală, precum și intersecția proceselor pterigoide (din partea vestibulară). .
După efectuarea acestor tehnici, fragmente osoase secțiuni distale maxilarul superior este rupt de mișcările în formă de pârghie ale mâinilor chirurgului. Apoi aceste fragmente sunt deplasate în sus; Dacă este necesar, se efectuează tăierea suplimentară în secțiunile superioare ale fragmentelor. Lambourile istoperiostale sunt suturate cu catgut. Fixarea fragmentelor osoase într-o poziție dată timp de 6 luni se efectuează cu ajutorul unei ligaturi în formă de opt de la dinții 1 până la 6 și atele dentare cu o tijă de cauciuc intermaxilar (Fig. 82).
Luând în considerare opinia stabilită a multor chirurgi [Artsybushev V.I., 1968; Bogaikiy V, A. și colab., 1968 etc.] cu o formă combinată de malocluzie (mușcătură deschisă gradul III cu retrognatia superioară gradul G), am stabilit mai întâi poziția normală a dinților în maxilarul superior, efectuând ostectomie părțile distale ale maxilarului superior conform metodei propuse de K. Schuchardt (V. A. Sukachev), iar apoi a efectuat o intervenție chirurgicală corectivă asupra procesului alveolar al regiunii frontale maxilarul inferior la nivelul 5432ill2345 dinti cu conservarea nervilor mintale (P. 3. Arzhantsev). Liniile de incizie verticale au trecut la nivelul celor 6 dinți După deplasarea fragmentului de proces alveolar împreună cu dinții în sus până ajunge în contact cu dinții frontali ai maxilarului superior, partea în exces a bărbiei a fost rezecata la nivelul de. 3|3 dinți Secțiunile laterale ale maxilarului inferior au fost reunite medial, iar defectul rezultat este închis cu o grefă de bărbie despicată [Arzhantsev P. 3., Sukachev V. A., 1974] (Fig. 83).
Maxilarele superioare și inferioare definesc structura unei mari părți a feței. O problemă congenitală sau dobândită a maxilarului poate face ca fața să pară prea plată și bărbia să pară prea mare. De asemenea, din cauza tulburărilor maxilarului, pot apărea dificultăți la mestecat, vorbire și poate apărea și deteriorarea generală. aspect chipuri.
Maxilarul superior poate fi prea îngust, prea lat, prea scurt sau iese prea mult înainte sau înapoi pentru a se potrivi corect cu maxilarul inferior.
Chirurgia maxilarului superior (osteotomie maxilară) este singura cale pentru a corecta aceste patologii. Asimetria dintre diferitele părți ale feței poate fi corectată și prin modificarea maxilarului superior.
O indicație pentru osteotomie este un defect al procesului alveolar al maxilarului superior cauzat de o despicatură congenitală.
Procedura chirurgicala de osteotomie poate fi efectuata si pe maxilarul inferior, in cazul deformarii acestuia si in cazul unei malocluzii semnificative.
Pentru majoritatea oamenilor, chirurgia ortognatică este o alegere personală. Deoarece osteotomia maxilară necesită o perioadă lungă de recuperare, beneficiile și sarcinile intervenției chirurgicale trebuie cântărite cu atenție. Pentru acele puține persoane care au și probleme funcționale severe, cum ar fi probleme la mestecat sau închiderea gurii, operația ortognatică poate fi o necesitate.
Numeroși factori de risc pot modifica planul de tratament sau pot împiedica complet intervenția chirurgicală.
Acești factori includ:
- boala parodontală activă sau tardivă;
- discrazie sanguină - modificare patologică celule sanguine sau elemente de coagulare a sângelui;
- boală sistemică;
- factori locali care pot afecta vindecarea normală a rănilor;
- pentru copii și adolescent. Fălcile copilului nu s-au format încă.
Pregătirea pentru operație
Atunci când medicul stomatolog identifică un pacient drept candidat pentru chirurgia ortognatică, acesta va dispune un examen radiografic complet. Chirurgul oral și maxilo-facial și ortodontul vor lucra împreună pentru a analiza modul în care intervenția chirurgicală corectivă va afecta funcționarea maxilarului și aspectul estetic fata pacientului.
Destul de des, înainte de osteotomia maxilară, pacientul va trebui să se supună unui tratament ortodontic pentru a îndrepta dinții. Acest lucru poate avea mare beneficiu pentru mușcătură și starea generala sanatatea umana.
Pacientul poate avea nevoie să poarte aparat dentar timp de aproximativ 8-16 luni. Bretele sunt necesare pentru a alinia suficient dinții în pregătirea pentru alinierea maxilarului. Când vizitați medicul ortodont înainte de operație, aparatul dentar va fi modificat, astfel încât să poată fi utilizat în timpul osteotomiei maxilare.
Odată ce dinții sunt îndreptați, pacientul va fi îndrumat pentru o consultație cu un chirurg oral și maxilo-facial. El va evalua rezultatul tratamentului obținut și va discuta cu pacientul planul de tratament chirurgical și postoperator.
Cum este eliminată asimetria maxilarului și la ce să vă așteptați după operație
Interventie chirurgicala numită „osteomie” ajută la schimbarea poziției maxilarului superior în raport cu cele inferioare și corectează probleme precum malocluzia, dezvoltarea anormală a maxilarelor și consecințele unei intervenții chirurgicale nereușite pentru despicătura palatina congenitală. Operația se va desfășura sub anestezie generala: Adică pacientul va fi pus într-un somn profund.
Efectuarea unei osteotomii
Operația se efectuează din interiorul gurii, astfel încât să nu existe cicatrici vizibile pe pielea feței. Chirurgul va face o incizie prin gingie deasupra dinților superiori ai pacientului pentru a avea acces la osul maxilarului.
Apoi va tăia maxilarul superior cu un ferăstrău mic și va muta piesa tăiată în noua poziție. Acesta va fi ținut pe loc de mici plăci metalice și șuruburi. Sunt fabricate din titan, care este un metal foarte inert și este sigur pentru utilizare în corp.
Acolo unde a existat asimetrie maxilarului, la locul inciziei vor rămâne suturile solubile, care vor dispărea în două săptămâni sau puțin mai mult.
Pacienții care au o osteotomie pot avea nevoie de o grefă osoasă. O bucată de os este de obicei luată din șold pentru a seta maxilarul superior în noua sa poziție. Această procedură are loc în timpul operației maxilare.
Întreaga operațiune durează aproximativ 2 ore. În acest caz, pacientul este sub anestezie combinată (endotraheală), adică anestezia va intra atât în sânge, cât și în tractul respirator.
Perioada de reabilitare
Operația nu este deosebit de dureroasă, dar pacientului i se pot prescrie medicamente pentru durere în primele zile postoperator. În plus, medicul va trebui să se asigure că zona se vindecă fără nicio infecție și astfel pacientului i se vor administra antibiotice printr-o venă a brațului în timp ce se află în spital.
Imediat după operație, fața va fi umflată, pot exista vânătăi în zona gurii, iar gura în sine nu se va deschide larg. În primele 1-2 săptămâni după ce asimetria maxilarului a fost corectată, este posibil ca nasul să nu poată respira și pacientul poate fi nevoit să respire pe gură. Va fi dificil de înghițit și vă poate doare gâtul - aceasta este o consecință a anesteziei.
Umflarea poate fi redusă cu comprese reci și o poziție verticală a pernei în timpul somnului. De obicei, umflarea dispare după două săptămâni, dar uneori durează câteva luni.
După eliminarea asimetriei maxilarului în primele două zile, pacientul poate mânca doar lichide, dar va putea trece rapid la alimente moi, iar după câteva săptămâni va reveni la alimentația normală.
Durata șederii în spital depinde de vârsta și starea de sănătate a persoanei, dar majoritatea pacienților petrec una sau uneori două nopți în spital după operație.
Poziția maxilarului va fi verificată cu ajutorul raze X înainte ca medicul să permită pacientului să plece acasă.
Majoritatea oamenilor se întorc la muncă la trei săptămâni după operație. Este important să rețineți că nu veți putea opera utilaje timp de 48 de ore după anestezie generală.
Corectarea asimetriei maxilarului are o serie de complicații potențiale, ca în orice intervenție chirurgicală. Din fericire, complicațiile sunt rare la acest tip de intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, este important să le cunoașteți și să le puteți discuta cu chirurgul dumneavoastră.
- Sângerare. Unele sângerări de la tăieturile din interiorul gurii sunt normale și ar trebui să fie de așteptat. Este obișnuit să observați o ușoară sângerare din nas, care de obicei dispare în decurs de o săptămână după operație. Cu toate acestea, o sângerare nazală gravă este foarte neobișnuită, dar dacă apare, ajutorul este să aplicați presiune pe nas timp de cel puțin 10 minute.
- Amorţeală. Buza ta superioară va fi amorțită și furnicată după operație. Senzații similare apar după o injecție la dentist. Amorțeala poate dura câteva săptămâni.
- Infecţie. Plăcile mici și șuruburile care țin maxilarul în noua sa poziție rămân, de obicei, permanent pe loc. Uneori se pot infecta și trebuie îndepărtate, dar dacă se întâmplă acest lucru, vor trece câteva luni după operație. Detectoarele de metale din aeroporturi și alte unități nu răspund la titanul din care sunt fabricate plăcile și șuruburile.
- Complicații de la plămâni. Persoanele cu astm bronșic sau fumătorii au un risc crescut de complicații pulmonare. Prin urmare, este foarte recomandat să te lași de fumat înainte de operație. Acest lucru poate fi dificil și poate necesita utilizarea unui plasture cu nicotină sau a unei gume de mestecat speciale. Terapia fizică poate fi necesară pentru a stimula funcția pulmonară în faza imediat postoperatorie.
- Schimbarea mușcăturii.În săptămânile următoare intervenției chirurgicale, este adesea necesar să plasați benzi de cauciuc pe bretele ortodontice pentru a vă ajusta mușcătura la noua poziție. Rareori, poate fi necesară o a doua intervenție chirurgicală minoră pentru a repoziționa plăcile de reținere și șuruburile dacă noua mușcătură nu este complet corectă din punct de vedere anatomic.
Pacienții se simt adesea triști și deprimați după operație. Acest sentiment dispare de obicei după ce pacienții își revin și revin la activitățile lor normale.
Potrivit recenziilor, osteotomia maxilarului superior dă rezultate excelente. Diferența din fotografie este vizibilă cu ochiul liber.
Prețul unei astfel de operațiuni variază de la 130 de mii de ruble și mai mult, în funcție de complexitatea și tehnica aleasă. De exemplu, o operație conform lui Bezrukov în unele clinici costă 240 de mii de ruble.
Pentru malocluzii și deteriorare mecanică Se recomandă osteotomia maxilarului. Intervenția chirurgicală se efectuează la insistențele medicului curant, după confirmarea ineficacității altor metode terapeutice. Este extrem de important să studiem în detaliu contraindicațiile și posibilele efecte secundare proceduri care vizează restabilirea funcționării sistemului dentar.
Restaurarea maxilarului folosind osteotomie
O procedură chirurgicală în timp util restabilește confortul psihologic al pacientului și, de asemenea, previne dezvoltarea boli concomitente, care provoacă deformare. De exemplu, riscul de tulburare este redus tract gastrointestinal si tulburari de respiratie.
Chirurgie pentru deformări severe structuri osoase Este cel mai mult metoda eficienta tratament. Restaurarea poate fi efectuată fie pe o parte a maxilarului, fie pe ambele în același timp, în funcție de tipul de anomalie. O procedură chirurgicală efectuată corect are următoarele efecte asupra organismului:
- restabilirea unei relații vizuale atractive din punct de vedere estetic a maxilarelor;
- normalizarea mestecării alimentelor;
- reducerea sarcinii;
- îmbunătățirea funcționării tractului gastro-intestinal;
- încetinirea cariilor dentare cauzate de malocluzie.
Indicatii pentru interventie chirurgicala
Operația este indicată pentru subdezvoltarea maxilarului inferior. Medicul poate prescrie intervenții chirurgicale pentru următoarele afecțiuni ale sistemului dentar:
- schimbarea formei bărbiei;
- disproporție facială;
- maxilarul inferior/superior supradezvoltat sau subdezvoltat;
- închiderea incompletă a dinților cu formarea unui spațiu sub formă de fante;
- încălcarea funcțiilor de mestecat.
Cum se efectuează operația?
Pregătire pentru osteotomie maxilar
Medicul poate refuza să efectueze intervenție chirurgicală, dacă pacientul nu a pregătit anterior dinții. Operatia este indicata numai dupa tratament ortodontic cu bretele si montaj de proteze fixe timp de un an. În funcție de tipul deformației, pacientului i se poate recomanda îndepărtarea dinților, intervenția chirurgicală plastică a frenulului buzei superioare și a cordonelor bucale, precum și expunerea coroanei. Setul de proceduri pregătitoare necesare este clarificat de medic.
De asemenea, înainte de operație, pacientul trebuie să fie supus examinare cuprinzătoare, inclusiv:
- radiografie pentru a determina densitatea osoasa si tipul deformarii;
- RMN pentru a detecta o posibilă inflamație și pentru a evalua starea sistemului vascular;
- un test de sânge complet care ia în considerare capacitatea de coagulare.
Descrierea procedurii de tratament
Osteotomie pentru deformarea maxilarului inferior
Înainte de a trece în poziția corectă, osul este tăiat simetric pe ambele părți. Operația chirurgicală se desfășoară sub anestezie generală sau locală. Durata procedurii variază de la 1 la 5 ore, în funcție de gradul de deformare. Osteotomia maxilarului inferior include următoarele manipulări:
- Se administrează un medicament anestezic. Doza variază în funcție de momentul intervenției chirurgicale.
- Se face o incizie în țesutul conjunctiv care acoperă oasele maxilarului și membranele mucoase ale gurii pentru a se apropia de maxilarul inferior. Acoperirea pielii După operație își va reveni complet.
- Folosind un ferăstrău, maxilarul inferior este tăiat simetric pe ambele părți.
- Zona deformată este imobilizată într-o poziție corectă din punct de vedere anatomic cu plăci de titan.
După operație, pacientul trebuie să rămână în spital sub observație cel puțin 3 zile. Dacă apar complicații, va fi necesară spitalizarea timp de 10 zile.
Osteotomie pentru deformarea maxilarului
Procedura se efectuează sub anestezie de intubație, care se caracterizează prin somn profund, relaxarea cadrului muscular și încetarea respirației spontane. Durata operației variază de la 1 la 3 ore. Osteotomia maxilarului superior se efectuează după următoarea schemă:
Esența procedurii este tăierea osului maxilarului superior, mutarea acestuia și fixarea lui în poziția corectă. - Cu ajutor medicament pacientul adoarme.
- Se face o incizie în mucoasa bucală în zona valvei a maxilarului superior.
- Marginile inciziei sunt depărtate, permițând accesul în zona deformată.
- Tăierea se face folosind un ferăstrău special în punctele pre-marcate de pe pereții laterali și frontali ai maxilarului.
- Zona deformată este mutată în poziția corectă și fixată cu plăci de titan.
Perioada postoperatorie
Umflarea, scăderea sensibilității și disconfortul după procedură pot persista timp de 30 până la 40 de zile. Amorțeala ușoară ar trebui să dispară complet la 3-4 luni după osteotomie. În primele 2 săptămâni ale perioadei postoperatorii, pacientul trebuie să mănânce exclusiv alimente lichide sau măcinate fin și să nu deschidă gura larg. Pentru a preveni infecția, medicii prescriu un curs de antibiotice. Suturile se scot după 2 săptămâni, iar șuruburile după 4 luni.
Aplicarea de atele și implanturi poate fi indicată pentru a accelera procesul de regenerare. Pentru a asigura închiderea corectă a dinților, este prescrisă suplimentar purtarea aparatelor dentare ortodontice, dar pacientul trebuie să monitorizeze în mod independent alinierea dinților. Durata reabilitării depinde de caracteristici individuale corp. Rezultatul final al osteotomiei poate fi văzut după 6 luni.
În prezent sunt destul de multe număr mare opțiuni pentru intervenții chirurgicale pe maxilarul superior pentru tumorile maligne de această localizare. Cea mai frecventă operație este îndepărtarea maxilarului superior. În funcție de amploarea procesului tumoral, sfera de intervenție poate fi extinsă. Împreună cu maxilarul, se îndepărtează conținutul orbitei și celulele labirintului etmoidal, se inspectează sinusul principal și fosa pterigopalatină, iar ramura verticală a maxilarului inferior este rezecata. Operația este destul de traumatizantă. Perioada postoperatorie este dificil. De regulă, după aceste intervenții, chirurgia plastică este necesară în viitor.
Mai ales diverse opțiuni Operațiile pe maxilarul superior diferă în ceea ce privește accesul la tumora care trebuie îndepărtată. Intervenția endonazală pentru tumorile maligne nu oferă suficientă vizibilitate și acces larg, prin urmare, principiul principal al operației - radicalismul - poate fi încălcat. Accesele cu disecție a țesuturilor moi ale părții cartilaginoase a nasului extern diferă puțin de intervențiile enonazale. Cu această abordare, câmpul chirurgical este limitat de dimensiunea deschiderii piriforme. Intervențiile și abordările endonazale cu disecția numai a țesuturilor moi pot fi utilizate ca o excepție pentru neoplasmele limitate ale părții inferioare a septului nazal.
Cea mai blândă abordare pentru tumorile limitate ale cavității nazale este operația Denker. Cu toate acestea, această intervenție pentru tumorile maligne are indicații foarte limitate. Operația este aplicabilă numai pentru procesele locale din partea anteroinferioară a peretelui lateral al nasului. Pentru tumorile mai frecvente, această abordare nu poate oferi chirurgului lărgimea necesară de vedere și libertatea de acțiune.
Cele mai frecvente intervenții pentru astfel de boli sunt intervențiile cu acces extern, prin incizii pe față. Sunt cunoscute destul de multe astfel de accese. B. A. Schwartz (1961) le-a împărțit
Operațiuni pentru tumori ale organelor ORL
accese într-un număr de grupuri, bazându-se împărțirea pe direcția de acces. El a inclus abordările sus-menționate prin trasee naturale în primul grup. Următorul grup este format din abordări prin incizii externe folosind rezecția osoasă pentru a extinde câmpul chirurgical. Autorul a inclus aici abordări maxillonazale, palatinale, palatoalveolare și faciale.
Să ne uităm pe scurt la fiecare dintre aceste grupuri. Grupul de abordări maxilo-nazale include în principal operația lui Moore, care începe cu o incizie a pielii care trece de la mijlocul sprâncenei, ocolește marginea interioară a orbitei și coboară de-a lungul suprafeței laterale a nasului până la marginea inferioară a aripa sa (Fig. 391, a). Următoarea etapă a intervenției este expunerea și rezecția foramenului piriform și a procesului frontal al maxilarului pe partea afectată. Această operație oferă acces la părțile superioare ale nasului și la celulele anterioare ale labirintului etmoidal. Deoarece tumorile maligne sunt rareori localizate doar în această zonă, intervenția chirurgicală este rar efectuată.
Intervenția a fost în scurt timp modificată pentru a crește accesul. Pe lângă osul nazal și procesul frontal al maxilarului, au început să rezece pereții anterior și medial ai sinusului maxilar. Am început să adăugăm o disecție a buzei superioare (Fig. 391, e).
Într-un proces bilateral, operațiunea lui Moore și modificările acesteia nu pot fi aplicate. În acest caz, puteți aplica operația propusă de Preising. După o incizie a pielii în formă de T, a cărei linie orizontală trece în zona arcurilor superciliare, ambele oase nazale, procesele frontale ale maxilarului superior, oasele lacrimale, partea medială a orbitei și pereții anteriori. ale sinusurilor frontale sunt îndepărtate. Din punct de vedere al volumului, operația seamănă cu o intervenție Moore efectuată pe ambele părți deodată, singura diferență fiind linia inciziei cutanate și rezecția pereților anteriori ai sinusurilor frontale. Această operație poate fi clasificată ca o operație maxilo-nazală numai condiționat, deoarece domeniul de aplicare se extinde cu mult dincolo de nas și maxilarul superior. Am modificat puțin secțiunea lui Preysing. Desenăm o ramură orizontală de-a lungul marginii inferioare a sprâncenelor. Linia de tăiere seamănă cu anvergura aripilor (Fig. 391, c). Această intervenție, ca și operația Moore, oferă acces la părțile superioare ale nasului, celulele anterioare ale labirintului etmoid și sinusurile frontale, dar este rareori folosită în forma sa pură. Niciunul dintre accesele enumerate nu vă permite să inspectați sinusul maxilarului, părțile posterioare ale nasului, baza craniului și nazofaringe.
Abordările palatale (prin palatul dur din cavitatea bucală) pentru tumorile maligne ale nasului și sinusurilor paranazale nu îndeplinesc cerințele de bază ale operațiilor oncologice, aceste abordări nu sunt aproape niciodată utilizate în clinică; Acestea sunt uneori folosite doar ca o completare (extensie) la alte accesări. Același lucru se poate spune despre accesul palato-alveolar [Zimont D.I., 1957]. Unu-
walkie-talkie este dificil și traumatizant. Poate fi utilizat numai pentru tumori limitate ale procesului alveolar și palatului dur.
În prezent, cele mai răspândite sunt abordările faciale care presupun extinderea câmpului chirurgical prin rezecție sau îndepărtarea completă a maxilarului superior. Trebuie subliniat că rezecția maxilarului într-o formă sau alta este folosită mult mai rar decât îndepărtarea acesteia. Acest lucru se datorează, de obicei, prevalenței procesului tumoral. Rezecția nu poate asigura întotdeauna aplasticitatea intervenției. Până în prezent, principala operație pentru tumorile sinusurilor paranazale rămâne îndepărtarea maxilarului superior.
Folosim o incizie Moore modificată și augmentată. Linia unei astfel de tăieturi se desfășoară de-a lungul marginii inferioare a sprâncenei până la colțul interior al orbitei, apoi de-a lungul peretelui lateral al nasului, ocolește aripa, ajunge la mijlocul buzei superioare și o taie de sus în sus. fund. Apoi, incizia se face sub buza superioară de-a lungul procesului alveolar de-a lungul pliului de tranziție din față în spate. Această incizie creează un acces larg la maxilarul superior, la procesele sale zigomatice, alveolare și frontale. Dacă este necesar, această incizie poate fi completată cu o ramură care trece de-a lungul marginii inferioare a orbitei, sau o ramură verticală care merge de la colțul gurii până la marginea maxilarului inferior și posterior de-a lungul marginii până la colțul acesteia (Fig. 391). , d).
După o incizie și o separare a țesuturilor moi în sus și în lateral, astfel încât să se expună complet peretele anterior la marginea inferioară a orbitei, marginea deschiderii piriforme, procesele frontale, zigomatice și alveolare ale maxilarului superior, operare pe țesut osos. Folosind un ferăstrău cu sârmă, trecut prin fisura orbitală inferioară sub procesul zigomatic, maxilarul este separat de zigomatic și parțial de OS frontal. Ulterior, maxilarul este separat de oasele false și nazale. Cea mai importantă și dificilă parte a operației este disecția oaselor maxilarului de-a lungul liniei mediane. Înainte de a trece la această etapă a operației, trebuie făcută o incizie suplimentară în membrana mucoasă și periostul de-a lungul palatului dur de-a lungul liniei mediane până la palatul moale, care este tăiat de palatul dur și retras posterior. O daltă este folosită pentru a separa ambele oase în zona procesului alveolar și a palatului dur. Folosind o daltă, maxilarul superior este separat de osul palatin și procesul pterigoidian al celui principal.
După separarea suturilor osoase și a fuziunilor, maxilarul superior se sprijină numai pe tesuturi moi. Disecția țesuturilor moi este de obicei asociată cu riscul de sângerare din ramurile arterei maxilare interne. Nu este posibil să ligați vasele adânc în rană. Opriți sângerarea cu o tamponare strânsă a cavității postoperatorii. După încetarea sângerării, se examinează specimenul macroscopic al maxilarului îndepărtat și se examinează toți pereții acestuia. Dacă sunt intacte și nu există semne de creștere a tumorii dincolo de țesuturile îndepărtate, atunci operația poate fi finalizată. Dacă se suspectează că într-o anumită zonă tumora s-a extins dincolo de maxilarul îndepărtat, rana este inspectată, acordând o atenție deosebită
Capitol VI
Operații pentru tumori ale organelor ORL
391. Tipuri de incizii in timpul operatiilor pt tumori maligne nasul și maxilarul superior.
a - după Moore; b - conform Pretului; c - modificarea de către noi a secțiunii în funcție de Preț; d, e - modificări ale secțiunii Moore; e - conform lui Golovin.
manie pentru zonele suspecte ale cavităţii postoperatorii. Un astfel de audit este împiedicat de sângerare, care, de regulă, se reia după îndepărtarea tamponului. În aceste cazuri, ar trebui să aplicați aspirație, să examinați rapid cavitatea postoperatorie și să o examinați cu degetul, să îndepărtați în plus zonele suspecte și, dacă este necesar, să extindeți intervenția. Deoarece sângerarea amenință pierderi mari de sânge, limitează acțiunile chirurgului în timp și împiedică o inspecție amănunțită a plăgii, în toate astfel de operații, mai întâi bandajăm exteriorul. artera carotida pe partea pierzătoare. Acest lucru reduce semnificativ pierderile de sânge în timpul operației și permite ca aceasta să fie efectuată mai minuțios.
După îndepărtarea maxilarului Atentie speciala Când revizuiți rana, trebuie să acordați atenție stării celulelor labirintului etmoidal, sinusului principal, fosei pterigopalatine și infratemporale, precum și nazofaringelui. Tumori ale maxilarului superior, ca oricare altele zona anatomică, cu creșterea lor infiltrativă, rar aderă la limitele anatomice ale departamentului și regiunii. Uneori există anumite direcții preferate de creștere, dar ele nu corespund limitelor anatomice ale organului. Drept urmare, nu este întotdeauna posibil
ne limităm la rezecția sau îndepărtarea completă a unuia sau altuia organ, în acest caz maxilarul superior. Mult mai des este necesar să se afecteze zonele și organele adiacente acestuia, schimbând planurile conturate anterior în timpul operației, deviând de la descrierile clasice. Este de la sine înțeles că cu cât pacientul este mai bine examinat înainte de operație, cu atât mai detaliat cursul intervenției poate fi dezvoltat și prevăzut în prealabil. Ne străduim întotdeauna să dezvoltăm un plan de acțiune în avans, astfel încât să nu existe surprize în timpul operațiunii. Este mai ușor să depășiți orice dificultăți în timpul intervenției dacă știți despre ele din timp.
După îndepărtarea maxilarului superior plaga postoperatorie comunică cu cavitatea bucală. Tamponul nu se ține bine în rană și poate cădea în cavitatea bucală, astfel încât pentru pacient în prealabil, înainte de operație, se face o proteză temporară pentru partea din procesul alveolar și palatul dur care urmează să fie îndepărtată. După operația și tamponarea strânsă a cavității postoperatorii, proteza este instalată pe loc și fixată pe dinții maxilarului superior sănătos. În acest fel, rana și cavitatea bucală. Acest lucru ușurează mâncarea și permite pacientului să vorbească. Tamponul de tifon este îndepărtat complet în a 3-4-a zi după operație. Considerăm nerecomandat să lăsați un tampon în cavitate timp îndelungat 3-4 zile sunt suficiente pentru ca vasele să trombozeze complet. Când scoatem tamponul într-o astfel de perioadă, nu am observat niciodată vreo sângerare. În plus, îndepărtarea timpurie a tamponului favorizează granularea timpurie a plăgii și reduce posibilitatea supurației acesteia. Începem să scoatem tamponul deja în a 2-a zi după operație (îl strângem, tăiem o parte din el). Aceasta reduce presiunea asupra pereților cavității postoperatorii. Tensiunea este redusă, se creează condiții favorabile pentru a îmbunătăți fluxul limfatic și circulația sângelui în țesuturile din jur. Durerea în zona rănii și durerea de cap sunt reduse.