Zwrot „Obudziłem się – gips” – doskonale to ilustruje praktyka lekarska Nikołaj Pirogow. W 1850 roku ten wielki chirurg po raz pierwszy w historii medycyny zaczął operować rannych w znieczuleniu eterowym. warunki terenowe. W sumie Pirogov wykonał około 10 000 operacji w znieczuleniu eterowym. Jako pierwszy w medycynie rosyjskiej zastosował gips w leczeniu złamań.
Wynalazki Rosjan, którzy „wyjechali” na Zachód. Znieczulenie eterowe Pirogowa.
I choć pierwsze znieczulenie eterowe w Rosji wykonał Fiodor Iwanowicz Inozemcew (1802–1869) 7 lutego 1846 r., rola N.I. Pirogowa w rozwoju znieczulenia chirurgicznego w Rosji jest tak ogromna, że jakakolwiek dyskusja na temat priorytetu, a zwłaszcza sprzeciw tych dwóch wybitnych lekarzy traci wszelki sens.
Należy podkreślić, że N.I. Pirogov przede wszystkim przetestował te funkcje na sobie i swoich asystentach przebieg kliniczny znieczulenie i dopiero potem zaczął stosować znieczulenie eterowe w klinice u pacjentów.
14 lutego 1847 r. przeprowadził pierwszą operację w znieczuleniu eterowym w 2. Wojskowym Szpitalu Lądowym, 16 lutego operował w znieczuleniu eterowym w Szpitalu Obuchowskim, 27 lutego w Szpitalu Piotra i Pawła (St. Petersburg). Niemal natychmiast publikuje swoje wrażenia z przeprowadzonych operacji, na podstawie których dochodzi do wniosku, że znieczulenie eterowe może „nawet całkowicie odmienić chirurgię”.
Amerykańscy historycy medycyny, przeinaczając prawdę, wielokrotnie podkreślali i nadal podkreślają, że „Ameryka nauczyła Europę ABC znieczulenia”. Jednak niezaprzeczalne fakt historyczny wskazać coś innego. U zarania rozwoju znieczulenia zarówno Ameryka, jak i Europa studiowały u wielkiego rosyjskiego chirurga N.I. Pirogowa. To nie przypadek, że V. Robinson w swojej książce „Zwycięstwo nad bólem” (1946) napisał o N.I. Pirogowie: „Wielu pionierów leczenia bólu było przeciętniakami. Przez przypadek lokalizacji, przypadkową informację lub inne przypadkowe okoliczności, przyłożyli rękę do tego odkrycia. Ich kłótnie i drobna zazdrość pozostawiły nieprzyjemny ślad w nauce. Ale są też postacie o większej skali, które brały udział w tym odkryciu, a wśród nich za najważniejszego człowieka i naukowca należy z pewnością uznać Pirogowa”.
Stworzenie i dość powszechne zastosowanie w praktyce lekarskiej opatrunków gipsowych do złamań kości jest najważniejszym osiągnięciem chirurgii ostatniego stulecia. To był N.I. Pirogov jako pierwszy na świecie stworzył i wdrożył zupełnie inną metodę opatrunku, którą zaimpregnowano płynnym tynkiem. Nie można jednak powiedzieć, że Pirogov nie próbował wcześniej używać gipsu. Najbardziej znani naukowcy: arabscy lekarze, Holender Hendrichs, rosyjscy chirurdzy K. Gibenthal i V. Basova, brukselski chirurg Setena, Francuz Lafargue i inni również próbowali używać bandaża, ale był to roztwór gipsu, który w niektórych przypadkach zmieszano ze skrobią i bibułą.
Uderzającym tego przykładem jest metoda Basowa zaproponowana w 1842 roku. Złamaną rękę lub nogę danej osoby umieszczano w specjalnym pudełku wypełnionym roztworem alabastru; następnie skrzynkę przymocowano do sufitu za pomocą klocka. Pacjent był praktycznie przykuty do łóżka. W 1851 roku holenderski lekarz Matthiessen zaczął stosować bandaże gipsowe. Naukowiec ten nacierał suchy plaster na paski materiału, owinął go wokół nogi pacjenta, a następnie zwilżył płynem.
Aby uzyskać pożądany efekt, Pirogov próbował użyć do opatrunku dowolnego surowca - skrobi, koloidyny, a nawet gutaperki. Jednak każdy z tych materiałów miał swoje wady. NI Pirogov postanowił stworzyć własny opatrunek gipsowy, który jest dziś używany w niemal takiej samej formie. Słynny chirurg mógł przekonać się, że gips jest najlepszym materiałem po wizycie w warsztacie popularnego wówczas rzeźbiarza N.A. Stiepanowa. Tam po raz pierwszy zobaczył efekt roztworu gipsu na płótnie. Od razu domyślił się, że można go zastosować w chirurgii i natychmiast przyłożył bandaże i paski płótna nasączone tym roztworem, na dość skomplikowane złamanie nogi. Miał przed oczami wspaniały efekt. Bandaż wysechł natychmiast: skośne złamanie, z którego również płynął silny wyciek krwi, zagoiło się nawet bez ropienia. Wtedy naukowiec zdał sobie sprawę, że ten bandaż może znaleźć szerokie zastosowanie w praktyce wojskowej.
Pierwsze użycie opatrunku gipsowego.
Pirogow po raz pierwszy zastosował opatrunek gipsowy w 1852 roku w szpitalu wojskowym. Przyjrzyjmy się bliżej tym czasom, kiedy naukowiec pod latającymi kulami próbował znaleźć sposób na zachowanie kończyn większości rannych. Podczas pierwszej wyprawy mającej na celu oczyszczenie rejonu Solnego z najazdu wrogów odbyła się druga, również udana. W tym czasie miały miejsce dość okropne walki wręcz. Podczas działań wojennych używano bagnetów, szabel i sztyletów. Armii udało się utrzymać swoją pozycję wysokim kosztem. Na polu bitwy znalazło się około trzystu zabitych i rannych żołnierzy naszych oddziałów oraz oficerów.
Pirogow zaczął już cierpieć podczas bitwy. Musiał pracować około dwunastu godzin dziennie, a nawet zapomniał coś zjeść. Znieczulenie eterowe przez chirurga było szeroko stosowane w sytuacjach bojowych. W tym samym okresie genialnemu naukowcowi udało się dokonać kolejnego niesamowitego odkrycia. W celu leczenia złamań kości zamiast łyka lipowego zaczął stosować stały bandaż skrobiowy. Na złamaną nogę lub ramię nakładano warstwę po warstwie kawałki płótna nasączonego skrobią. Skrobia zaczęła twardnieć, a w stanie nieruchomym kość z czasem zaczęła rosnąć razem. W miejscu złamania stwierdzono dość mocny odcisk kostny. Pod świstem licznych kul przelatujących nad namiotami szpitalnymi Nikołaj Iwanowicz zdał sobie sprawę, ile korzyści może przynieść żołnierzom lekarz-naukowiec.
I już na początku 1854 roku naukowiec Pirogov zaczął rozumieć, że całkiem możliwe jest zastąpienie dość wygodnego opatrunku skrobiowego gipsem. Gips, czyli siarczan wapnia, to bardzo drobny proszek, który jest wyjątkowo higroskopijny. Jeśli zmiesza się go z wodą w wymaganych proporcjach, zaczyna twardnieć po około 5-10 minutach. Przed tym naukowcem gips zaczął być używany przez architektów, budowniczych i rzeźbiarzy. W medycynie Pirogov szeroko stosował opatrunek gipsowy do mocowania i konsolidacji uszkodzonej kończyny.
Bandaże gipsowe zaczęto dość szeroko stosować podczas transportu i leczenia pacjentów z uszkodzonymi kończynami. Nie bez poczucia dumy ze swojego narodu, N.I. Pirogov wspomina, że „nasz naród odkrył korzyści płynące ze znieczulenia i tego bandaża w praktyce wojskowej wcześniej niż inne narody”. Dość powszechne zastosowanie wynalezionej przez niego metody unieruchomienia kości umożliwiło przeprowadzenie, jak twierdził sam twórca, „leczenia oszczędzającego”. Nawet przy dość rozległym uszkodzeniu kości nie należy amputować kończyn, lecz je zachować. Właściwe leczenie różnych złamań w czasie wojny było kluczem do zachowania kończyn i życia pacjenta.
Dziś gips.
Na podstawie wyników licznych obserwacji stwierdzono, że opatrunek gipsowy ma wysoką właściwości lecznicze. Gips stanowi rodzaj ochrony rany przed dalszym zanieczyszczeniem i infekcją, pomaga zniszczyć znajdujące się w niej drobnoustroje, a także umożliwia przedostanie się powietrza do rany. A najważniejsze jest to, aby stworzyć niezbędny odpoczynek dla złamanych kończyn – ręki czy nogi. Pacjent w opatrunku gipsowym dość spokojnie znosi nawet długotrwały transport.Obecnie opatrunki gipsowe stosowane są zarówno w klinikach traumatologicznych, jak i chirurgicznych na całym świecie. Naukowcy dzisiaj próbują tworzyć Różne rodzaje takich opatrunków, poprawiających skład swoich składników, urządzenia przeznaczone do zakładania i zdejmowania opatrunków. Metoda pierwotnie stworzona przez Pirogova nie uległa znaczącym zmianom. Opatrunek gipsowy przeszedł jedną z najcięższych prób – próbę czasu.
Słowo „znieczulenie” pochodzi od greckiego słowa oznaczającego „drętwienie”, „drętwienie”.
Znieczulenie jest konieczne, aby zablokować sygnały bólowe z dotkniętych narządów do mózgu. Zbyt silny sygnał może nadmiernie pobudzić jedną część mózgu, powodując nieprawidłowe działanie pozostałych. W rezultacie może wystąpić zatrzymanie akcji serca lub oddechu.
Historia znieczulenia sięga uśmierzania bólu podczas operacji chirurgicznych w Asyrii, Egipcie, Indiach, Chinach i innych krajach. Świat starożytny. Pierwsze środki przeciwbólowe wytwarzano z roślin i stosowano w postaci naparów, wywarów i „gąbek sennych” moczonych w soku z lulka, konopi, opium i cykuty. Gąbkę moczono w nalewce lub podpalano, w wyniku czego tworzyły się opary usypiające chorego. Dodatkowo ulgę w bólu powodowało ściskanie naczyń szyi i kończyn, rozluźnianie duża liczba krew, podając pacjentowi wino lub alkohol, stosując przeziębienie.
W XII wieku. Na Uniwersytecie w Bolonii zebrano około 150 recept na leki przeciwbólowe. Około roku 1200 R. Lull odkrył eter, którego środek przeciwbólowy opisał w 1540 roku Paracelsus.
Pomimo tych badań, podczas operacji, w celu spowodowania utraty przytomności, często uderzano pacjenta drewnianym młotkiem w głowę.
W początek XIX V. Angielski naukowiec G. Devi przez przypadek wdychał dużą dawkę podtlenku azotu N 2 O. Jednocześnie poczuł ogromne podniecenie i upojenie i tańczył jak szaleniec. Dowiedziawszy się o właściwościach „gazu rozweselającego”, szanowane panie i panowie zaczęli przychodzić do laboratorium Devi, aby wdychać niesamowitą substancję. Gaz rozweselający miał różne skutki: niektórzy wskakiwali na stoły i krzesła, inni bez przerwy rozmawiali, a jeszcze inni wdali się w bójkę.
W 1844 roku amerykański dentysta H. Wells zastosował narkotyczne działanie podtlenku azotu w celu łagodzenia bólu. Najpierw poprosił swoich asystentów, aby wyrwali mu ząb, używając tego gazu jako środka znieczulającego. Jednak w ogóle nie odczuwał bólu. Później próbował tego znieczulenia na swoich pacjentach, lecz publiczny pokaz ekstrakcji zębów zakończył się niepowodzeniem: pacjent głośno krzyczał albo z bólu, albo na widok przyrządy medyczne. Niepowodzenie i wyśmiewanie doprowadziły pionierskiego dentystę do samobójstwa.
16 października 1846 r. N.I. Pirogov po raz pierwszy przeprowadził operację jamy brzusznej chirurgia w pełnym znieczuleniu eterowym. W trakcie zabiegu uzyskano całkowite znieczulenie, rozluźnienie mięśni i zanik odruchów. Pacjent pogrążył się w głębokim śnie, tracąc czucie.
14 lutego 1847 r. N.I. Pirogov przeprowadził pierwszą operację w znieczuleniu eterowym w 2. wojskowym szpitalu lądowym.
Po doświadczeniu eteryzacji (znieczulenia eterowego). zdrowi ludzie, wielokrotnie na sobie i mając materiał po 50 operacjach w znieczuleniu eterowym (stosując go w praktyce szpitalnej i prywatnej), Pirogow zdecydował się na bezpośrednie zastosowanie znieczulenia eterowego podczas świadczenia opiekę chirurgiczną na polu bitwy.
W tym samym roku Pirogov wykonał znieczulenie dotchawicze - wstrzykując środek znieczulający bezpośrednio do tchawicy.
8 lipca 1847 roku Pirogow wyjechał na Kaukaz, gdzie toczyła się wojna z góralami, aby na szeroką skalę przetestować działanie znieczulenia eterowego jako środka znieczulającego. Po drodze w Piatigorsku i Temir-Khan-Shura Pirogow zapoznał lekarzy z metodami eteryzacji i przeprowadził szereg operacji w znieczuleniu. W Ogly, gdzie nie było oddzielnego pomieszczenia do operacji, Pirogov zaczął specjalnie operować w obecności innych rannych, aby przekonać ich o przeciwbólowym działaniu eterycznych oparów. Dzięki jasny przykład innych rannych również bez strachu poddano znieczuleniu. Po przybyciu do oddziału Samurt Pirogow przeprowadził około 100 operacji w prymitywnym „szpitale”. Tym samym Pirogov jako pierwszy na świecie zastosował znieczulenie eterowe na polu bitwy. W ciągu roku Pirogow wykonał około 300 operacji w znieczuleniu eterowym (w sumie od lutego 1847 do lutego 1848 w Rosji wykonano 690 z nich).
4 listopada 1847 roku szkocki lekarz J. Simpson przeprowadził pierwszą operację w ramach eutanazji chloroformowej. Pierwsze operacje w znieczuleniu chloroformowym w Rosji przeprowadzono: 8 grudnia 1847 r. u Łosijewskiego w Warszawie, 9 grudnia 1847 r. u Pawła w Moskwie, 27 grudnia 1847 r. w Petersburgu w klinice Pirogowa.
Pirogov energicznie wprowadził znieczulenie praktyka kliniczna. Nieustannie pracował nad udoskonalaniem metod i technik znieczulenia. Pirogov zaproponował doodbytniczą metodę znieczulenia (wstrzyknięcie eteru do odbytnicy). W tym celu wielki chirurg zaprojektował specjalny aparat i ulepszył konstrukcję istniejących urządzeń inhalacyjnych.
Studiując znieczulenie eterowe, Pirogov wstrzyknął także eter do śpiącego i tętnica udowa, do wnętrza Żyła szyjna, żyły udowe i wrotne. Na podstawie danych eksperymentalnych Pirogov doszedł do wniosku, że po wstrzyknięciu ciekłego eteru do żyły następuje natychmiastowa śmierć.
Metoda znieczulenia dożylnego czystym eterem nie stała się powszechna. Jednak pomysł Pirogowa dotyczący możliwości wprowadzenia środka odurzającego bezpośrednio do krwi został wcielony w życie przez rosyjskich naukowców N.P. Krawkowa i S.P. Fiodorowa, którzy na początku XX wieku. Zaproponowali wstrzyknięcie leku nasennego hedonal bezpośrednio do żyły.
Razem z ogólne znieczulenie rozwinęło się znieczulenie miejscowe. W tym celu zastosowaliśmy pocieranie różne substancje, ucisk pni nerwowych itp.
W 1859 roku odkryto kokainę, alkaloid pozyskiwany z liści krzewu koki. Badania wykazały, że ma właściwości łagodzące ból. W 1884 r. rosyjski lekarz V.K. Anrep zaproponował użycie kokainy jako środka znieczulającego, a w 1884 r. Austriak Keller stosował znieczulenie kokainowe podczas operacji oczu. Niestety, przy długotrwałym używaniu kokaina powodowała bolesne uzależnienie.
Nowy etap w znieczuleniu miejscowym rozpoczął się wraz z pojawieniem się nowokainy, stworzonej na bazie kokainy, ale nie uzależniającej. Wraz z wprowadzeniem do praktyki rozwiązań nowokainy zaczęły się one rozwijać różne drogi znieczulenie miejscowe: nasiękowe, przewodowe i rdzeniowe.
W pierwszej połowie XX wieku. znieczulenie, nauka o uśmierzaniu bólu, stała się niezależną gałęzią medycyny. Przygotowuje pacjenta do zabiegu, podaje znieczulenie oraz monitoruje podczas operacji i w okresie pooperacyjnym.
Podczas znieczulenia stan pacjenta jest monitorowany za pomocą elektroencefalografii i monitorowania tętna ciśnienie krwi. Ważnym krokiem jest wybudzenie ze znieczulenia, ponieważ odruchy u pacjentów przywracane są stopniowo i możliwe są powikłania.
Zastosowanie znieczulenia umożliwiło wykonywanie operacji na sercu, płucach, mózgu i rdzeń kręgowy, wcześniej niemożliwe ze względu na potężną moc bolesny szok. Dlatego anestezjolog jest nie mniej ważny niż chirurg.
Niniejszy tekst jest fragmentem wprowadzającym.Wiesz to...
Wynalezienie i powszechne wprowadzenie do praktyki lekarskiej opatrunku gipsowego na złamania kości jest jednym z najważniejszych osiągnięć chirurgii ostatniego stulecia. I to był N.I. Pirogov jako pierwszy na świecie opracował i wdrożył zasadę fundamentalną nowy sposób bandaże nasączone płynnym gipsem.
Nie można powiedzieć, że przed Pirogowem nie było prób użycia gipsu. Prace lekarzy arabskich, Holendra Hendrichsa, chirurgów rosyjskich K. Gibenthala i V. Basova, chirurga brukselskiego Setena, Francuza Lafargue'a i innych są dobrze znane. Nie używano jednak bandaża, lecz roztwór gipsu, czasami mieszając go ze skrobią i dodając do niego bibułę.
Przykładem tego jest metoda Basowa zaproponowana w 1842 roku. Złamaną rękę lub nogę pacjenta umieszczano w specjalnym pudełku wypełnionym roztworem alabastru; następnie skrzynkę przymocowano do sufitu za pomocą bloku. Ofiara była w zasadzie przykuta do łóżka.
Już w 1851 roku holenderski lekarz Matthiessen zaczął stosować opatrunek gipsowy. Paski materiału nacierał suchym gipsem, owinął nimi zranioną kończynę, a dopiero potem zwilżył je wodą.
Aby to osiągnąć, Pirogov próbuje używać różnych surowców do opatrunków - skrobi, gutaperki, koloidyny. Przekonany o wadach tych materiałów, N.I. Pirogov zaproponował własny opatrunek gipsowy, który jest używany do dziś w prawie niezmienionym stanie.
Faktem jest, że gips jest właśnie najbardziej najlepszy materiał, przekonał się wielki chirurg po wizycie w warsztacie słynnego wówczas rzeźbiarza N.A. Stiepanowa, gdzie „... po raz pierwszy zobaczyłem... efekt roztworu gipsu na płótnie, domyśliłem się” – pisze N.I. Pirogov – „że można go zastosować w chirurgii i natychmiast nałożyłem bandaże i paski płótna nasączony tym roztworem, na złożone złamanie nogi. Sukces był niezwykły. Bandaż wysechł w ciągu kilku minut: ukośne złamanie z silnym krwawieniem i perforacją skóry... zagoiło się bez ropienia... byłem przekonany. że bandaż ten może znaleźć wielkie zastosowanie w praktyce wojskowej, dlatego opublikowałem opis mojej metody.”
Pirogow po raz pierwszy użył opatrunku gipsowego w 1852 r. w szpitalu wojskowym, a w 1854 r. w terenie, podczas obrony Sewastopola. Powszechne zastosowanie stworzonej przez niego metody unieruchomienia kości umożliwiło przeprowadzenie, jak to określił, „leczenia oszczędzającego”: nawet przy rozległych uszkodzeniach kości, nie po to, aby amputować, ale ratować kończyny wielu setkom rannych.
Właściwe leczenie złamań, zwłaszcza postrzałowych, w czasie wojny, które N.I. Pirogow w przenośni nazwał to „traumatyczną epidemią”, która była kluczem nie tylko do zachowania kończyny, ale czasem nawet życia rannych.
Portret N.I. Pirogova autorstwa artysty L. Lamma