Powierzchowne badanie palpacyjne brzucha ujawnia:
1) lokalne i ogólne napięcie mięśni prasa brzuszna, obejmująca obszary o zwiększonym oporze przedniej ściany brzucha;
Ryc.4.56. Schemat perkusji brzucha w pozycji pionowej (a) i poziomej (b) pacjenta wraz ze wzrostem rozmiaru Pęcherz moczowy u pacjenta z gruczolakiem prostaty i ostrym zatrzymaniem moczu.
1 - kompresja cewka moczowa gruczoł krokowy z gruczolakiem; 2 - wzrost rozmiaru pęcherza; 3 - strefa tępego dźwięku perkusyjnego, który utrzymuje się zarówno w pozycji pionowej, jak i poziomej.
Ryc.4.57. Pozycja pacjenta i lekarza podczas badania palpacyjnego jamy brzusznej.
2) lokalne i ogólne ból przednia ściana brzucha;
3) rozbieżność mięśnia prostego brzuch, przepuklina
linia loy i pierścień pępkowy;
4) istotne powiększenie narządów jamy brzusznej
strata, powierzchownie położony nowotwory i tak dalej.
Lekarz kładzie dłoń prawej dłoni płasko na brzuchu i lekko uciska ścianę brzucha końcówkami II, III , Palce IV i V, otrzymując dotykowe wyobrażenie o stopniu Napięcie przednia ściana brzucha (ryc. 4.58).
Palpacja według opisanej metody rozpoczyna się zwykle w lewym regionie biodrowym (ryc. 4.59). Następnie rękę przenosi się w prawą okolicę biodrową i ponownie przeprowadza się badanie palpacyjne, porównując stopień napięcia mięśni ściany brzucha. Następnie dłoń przesuwa się nieco wyżej (3-4 cm) i dotyka w symetrycznych obszarach po lewej i prawej stronie. W ten sposób badana jest cała przednia ściana jamy brzusznej, łącznie z okolicą nadbrzusza, lewym i prawym podżebrzem itp.
Sekwencja powierzchownego, orientacyjnego badania palpacyjnego brzucha (schemat).
Rysunek 4.58. Metoda powierzchownego przybliżonego palpacji brzucha: a - instalacja ręki lekarza; b - zanurzenie palców w głąb brzucha i określenie bolesności i napięcia mięśni ściany brzucha; c - schematyczne przedstawienie techniki badania palpacyjnego i określania napięcia mięśni brzucha.
Następnie określ stopień rozbieżności mięśnia prostego brzucha i wykryć obecność przepuklin linii białej i pierścienia pępowinowego. W tym celu na wpół zgięte palce prawej ręki umieszcza się wzdłuż białej linii brzucha poniżej wyrostka mieczykowatego i pacjent proszony jest o podniesienie głowy (Ryż. 4,60). W wyniku tego ruchu mięśnie proste brzucha napinają się, a w przypadku rozbieżności ręce osoby badającej zdają się opadać głęboko w brzuch.
Jeśli to konieczne, również określ objaw Szczetkina - Bloomberga. Jest on identyfikowany w następujący sposób. Na wpół zgięte palce prawej ręki stopniowo i bardzo powoli zanurzane są głęboko w brzuchu w obszarze zainteresowania lekarza. Pacjent nie powinien odczuwać bólu lub nie powinien on być intensywny. Potem nagle odjęto palce. Następuje szybki rozrost przedniej ściany jamy brzusznej wraz z otrzewną ścienną, co u pacjentów ze stanem zapalnym otrzewnej (miejscowym lub uogólnionym zapaleniem otrzewnej) powoduje ostry ból lub co najmniej znaczne nasilenie bólu.
Jeśli to konieczne, badanie palpacyjne przeprowadza się również dodatkowo punkty bólowe(patrz poniżej).
Interpretację wyników powierzchownego, orientacyjnego badania palpacyjnego brzucha i badania palpacyjnego w dodatkowych punktach bólowych przeprowadza się w następujący sposób.
Jednym z głównych zjawisk patologicznych wykrywanych podczas powierzchownego badania palpacyjnego brzucha jest napięcie przedniej ściany brzucha(lokalne lub ogólne, rozlane). Ten
Ryż 4,60. Metoda określania rozbieżności mięśnia prostego brzucha.
Palpację przeprowadza się podczas uniesienia głowy pacjenta i wyprostu
mięśnie brzucha.
napięcie (obrona mięśniowa, przez autorów francuskich defensywa musculaire) jest zasadniczo rodzajem odruchu wisceromotorycznego (Rys. 4.61), w wyniku czego wzrasta napięcie mięśni ściany brzucha. Napięcie mięśni może być spowodowane dwoma przyczynami:
1) Podrażnienie receptorów błon surowiczych niektórych narządów jamy brzusznej i otrzewnej trzewnej podczas przejścia do nich procesu zapalnego i rozwoju tzw. Zapalenia okołotrzewnego. W takich przypadkach, na przykład u pacjentów z wrzodem trawiennym, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, zapaleniem dwunastnicy, zapaleniem okrężnicy itp., Chociaż nie mówimy jeszcze o rozwoju zapalenia otrzewnej, napięcie mięśni jest zwykle lokalne, miejscowe i łagodnie wyrażone.
2) Podrażnienie receptorów otrzewnej ściennej podczas jej zapalenia (ogólne lub miejscowe zapalenie otrzewnej). W takich przypadkach napięcie jest zwykle dobrze wyrażone.
Ryż 4,61. Odruchowe zwiększenie napięcia mięśniowego ściany brzucha w przypadku uszkodzenia narządów wewnętrznych.
1 - receptory narządów wewnętrznych;
2 - rdzeń kręgowy; 3 - neuron ruchowy;
4 - otrzewna; 5 - mięśnie przednie
ściana jamy brzusznej.
Rysunek 4.62. Schemat wyjaśniający mechanizm pojawiania się stref przeczulicy skóry przy uszkodzeniu narządów wewnętrznych - interoceptywny odruch trzewno-skórny (Według A.V. Korobkowa i S.A. Chesnokova, 1986).
1 - procesy patologiczne w
narządy jamy brzusznej;
2 - receptory wewnętrzne
narządy;
3 - ciągłe podniecenie
odcinki rdzenia kręgowego,
4 - receptory bólowe skóry,
6 - zwój współczulny.
ból, wykryty w obszarze projekcji narządów jamy brzusznej, zawsze wskazuje na różne procesy patologiczne w nich. Nadwrażliwość skóry i punkty bólowe, wykryte poza projekcją narządu. Przeczulica skóry, wykryta zarówno w strefie projekcji dotkniętego narządu, jak i poza nią, a także odbita
ból związany jest z bliskim anatomicznym położeniem doprowadzających dróg unerwienia narządów wewnętrznych i skóry (ryc. 4.62). Wzmożone impulsy doprowadzające z zajętego narządu (1, 2) prowadzą do trwałego pobudzenia odcinków rdzenia kręgowego (3) i zwiększonej wrażliwości skórnych receptorów bólowych (4).
Rysunek 4.63. Bolesne obszary i obszary przeczulicy skóry w chorobach żołądka i dwunastnica. I - obszar nadbrzusza; 2 - strefa odźwiernikowo-dwunastnicza; 3 - lewy punkt nerwu przeponowego; 4 - punkty Openchowskiego.
Rysunek 4.64. Punkty bólowe i obszary przeczulicy skóry w chorobach dróg żółciowych i wątroby.
I - strefa Szoffar; 2 - punkt pęcherzyka żółciowego (punkt Kera); 3 - obszar nadbrzusza; 4 - obszar ramion; 5 -
prawy punkt nerwu przeponowego; 6 - punkty przykręgowe, 7 - punkt kątowy szkaplerza.
Na choroby żołądka (Rys. 4.63) ból palpacyjny jest zwykle zlokalizowany w okolicy nadbrzusza (1), z patologią części odźwiernikowej żołądka i dwunastnicy - w okolicy odźwiernikowo-dwunastniczej (2) i w miejscu nerwu przeponowego po lewej stronie (objaw przepony lewostronnej) . Poza tym kiedy wrzód trawiennyżołądka i dwunastnicy, ból często wykrywa się poprzez naciśnięcie lub opukanie procesy kolczyste Kręgi piersiowe VII-XII (4) Punkty Otwartego.
Na choroby dróg żółciowych i wątroby (Rys. 4.64) ból zlokalizowany jest w prawym podżebrzu, w nadbrzuszu (3), w miejscu pęcherzyka żółciowego (2) i w strefie Shoffara (1). Dodatkowe punkty i obszary przeczulicy skóry w tej patologii zlokalizowane są w okolicy prawego barku (4), w miejscu nerwu przeponowego po prawej stronie (5) (objaw przepony prawostronnej, czyli objaw Mussy’ego), a także w punktach przykręgowych po prawej stronie ciał VII -XI kręgów piersiowych (6) oraz w obszarze kąta prawej łopatki (7).
NA Ryc.4.65 pokazano obszary wrażliwości na ból w przypadku uszkodzenia głowy (1), trzonu (2) i ogona (3) trzustki.
Kiedy dotknięta jest głowa trzustki, ból określa się głównie w strefie choledochopankreatyczno-dwunastniczej Shoffarda, a także w prawym podżebrzu (1), z patologią trzonu trzustki - w okolicy nadbrzusza (2) i ogona - w okolicy lewego podżebrza i lewego łuku żebrowego (3).
Rysunek 4.65. Strefy przeczulicy skóry, gdy w proces zaangażowana jest głowa (1), trzon (2) i ogon (3) trzustki (wg AL. Shelagurov).
Metodyczne badanie palpacyjne głębokiego przesuwania według V.P. Obraztsova i N.D. Strazhesko
Metodyczne głębokie przesuwanie palpacyjne według V.P. Obraztsova i N.D. Strazhesko pozwala zorientować się w wielkości, konsystencji, bólu i innych właściwościach narządów jamy brzusznej. Rycina 4.66 pokazuje sekwencję palpacji narządów jamy brzusznej (według A.A. She-lagurov). Metodyczne badanie palpacyjne głębokiego przesuwania wymaga obowiązkowej realizacji czterech głównych punktów badania palpacyjnego.
Zademonstrujmy je na przykładzie deep palpacja esicy(Ryż. 4.67):
I moment palpacji: instalacja rąk lekarza (Rys.4.67
A). Prawa ręka jest umieszczona z przodu
ściana brzucha zgodnie z topografią
wyczuwalny narząd.
Pamiętać:
Dłoń umieszcza się nad obszarem projekcyjnym narządu tak, aby dłoń palpacyjna znajdowała się prostopadle do długiej osi dotykanego narządu. Następnie linia poprowadzona przez końcówki palców II-V będzie równoległa do tej osi.
II moment palpacji: tworzenie się złogów skórnych
ki (Rys.4.67 B). Podczas gdy pacjent wdycha, lekko
zgiętymi palcami utwórz fałd skórny, przesuń
obracając skórę w przeciwnym kierunku
późniejsze przesuwanie się wzdłuż jelita (badanie palpacyjne).
Pamiętać:
Podczas dotykania esicy, jelita ślepego, okrężnicy wstępującej i zstępującej skóra przesuwa się w kierunku pępka, a podczas omacywania okrężnicy poprzecznej i większej krzywizny żołądka - w górę.
III moment palpacji: zanurzając rękę głęboko
brzuch (Rys.4.67 V). Podczas wydechu pacjenta
gdzie mięśnie przedniej ściany brzucha stopniowo
zrelaksuj się, spróbuj zanurkować tak głęboko, jak to możliwe
wsuń palce głęboko w jamę brzuszną, Przez
szansa, to zależy od niej Tylna ściana.
IV moment palpacji (ryc. 4.67 d): przesuwanie się
narząd (same badanie palpacyjne). Pod koniec wydechu
Wybaczę przesuwającym ruchem prawej ręki
ściskają narząd, dociskając go do tylnej ściany
Jama brzuszna. W tym momencie dotyk jest ułożony
nowe wrażenie na temat cech tego, co namacalne
organ.
Pamiętać:
Podczas dotykania esicy, jelita ślepego, okrężnicy wstępującej i zstępującej przesuwają się (dotykają) od pępka, a podczas dotykania poprzecznej okrężnicy i większej krzywizny żołądka - w dół.
Na obrazku 4.68 a, b pokazuje dwie możliwości lokalizacji ręki lekarza podczas badania palpacyjnego esicy. W obu przypadkach skóra przesuwa się w stronę pępka (II
Rysunek 4.66. Sekwencja metodycznego głębokiego przesuwania palpacyjnego brzucha (według A.A. Shelagurowa).
moment palpacji), a przesuwanie odbywa się na zewnątrz (IV moment palpacji).
Jeszcze wygodniej jest dotykać esicy nie czterema palcami, ale łokciową stroną tylko jednego małego palca. Ale nawet w tym przypadku wszystkie cztery momenty palpacji esicy są wykonywane sekwencyjnie.
Palpacja jelita ślepego (ryc. 4.69).
I moment palpacji: prawa ręka zadecydował lekarz
w prawym regionie biodrowym, abyś się spuścił
ki na wpół zgiętych palców znajdowały się w 1/3 odległości
od kręgosłupa biodrowego, przedniego, górnego od pępka.
II moment palpacji: podczas ruchu wdechowego
ręce osoby badającej w kierunku obrazu pępka
występuje fałd skórny.
III moment palpacji: podczas wydechu, za pomocą
rozluźnij mięśnie brzucha, staraj się
zanurz palce prawej ręki tak głęboko, jak to możliwe
Jama brzuszna aż dotrze do tylnej ściany.
IV moment palpacji: robią to pod koniec wydechu
ruch ślizgowy w kierunku prawego kręgosłupa
iliaca przedni górny i poddać badaniu palpacyjnemu
pomysły na jelito ślepe (ryc. 4.69 A)
Jeśli mięśnie przedniej ściany brzucha są napięte, co uniemożliwia palpację jelita ślepego, możesz zastosować metodę zaproponowaną przez V.P. Obraztsova: kciukiem i obszarem kłębu lewej ręki naciśnij obszar pępka, co osiąga pewne rozluźnienie mięśni ściany brzucha (ryc. 4.69 B).
Palpacja poprzecznej okrężnicy. Przed palpacją okrężnicy poprzecznej należy określić dolną granicę żołądka, ponieważ okrężnica poprzeczna zwykle znajduje się 2–3 cm poniżej żołądka.
Istnieją trzy metody wstępnego określenia dolnej granicy żołądka.
1) Metoda perkusyjna (ryc. 4.70): próba udarowa
podział dolnej granicy żołądka opiera się na czasach
wykrywalne są różnice w odcieniach dźwięku bębenkowego
przejść przez jelita i żołądek, co w praktyce
często napotyka duże trudności. Percuti
stopniowo rozdzieraj dolną granicę żołądka
przesuwając palec plesymetru od dołu do góry, aż będzie wyraźnie widoczny
zmiany w charakterze dźwięku bębenkowego.
2) Metoda osłuchowo-perkusyjna I auscultoafryka-
cje (ryc. 4.71 I 4.72):
Stetofonendoskop jest umieszczony w
obszar najbardziej prawdopodobnej lokalizacji żołądka
(zwykle w nadbrzuszu, tuż na lewo od przedniego środka
długa linia) i nałóż palcami prawej ręki
ciche uderzenia perkusyjne w ścianę brzucha, zewnętrzne
najpierw w pobliżu stetoskopu, a następnie stopniowo
odsuwając się od niego w dół. Podczas gdy dźwięki perkusji są włączone
pędź nad występem żołądka w stetophonendo
słychać stosunkowo głośny dźwięk
(ryc. 4.72 A). Podczas uderzania poza strefą projekcji
żołądek, dźwięk gwałtownie słabnie lub znika
(ryc. 4.72 B).
Metoda osłuchiwania opiera się na tej samej zasadzie, jednak w tym przypadku jednym palcem prawej ręki wykonuje się lekkie ruchy na skórze wokół stetoskopu, które słychać jako wyraźny szelest. Ruchy palców na skórze coraz bardziej oddalają się od stetoskopu, a gdy nie są wykonywane nad brzuchem, szelest gwałtownie słabnie lub zanika.
Pomimo swojej prostoty, te dwie metody określania dolnej granicy żołądka są wysoce niedokładne.
Rysunek 4.70. Oznaczanie perkusyjne dolnej granicy żołądka.
Ryc.4.71. Określenie dolnej granicy żołądka za pomocą osłuchiwania.
Ryc.4.72. Schemat wyjaśniający zmianę głośności dźwięków podczas osłuchiwania i perkusji (a, b).
3) Metoda wykrywania szumu rozbryzgowego(palpacja opukowa). Metoda ta, zaproponowana przez V.P. Obraztsov, - najdokładniejszy sposób wstępnego określenia dolnej granicy żołądka (ryc. 4.73 I 4.74). Pacjentowi proponuje się wypicie szklanki wody. Następnie, palcami prawej ręki zgiętymi do połowy i lekko od siebie, wykonuje się gwałtowne uderzenia w okolicy nadbrzusza, stopniowo przesuwając się w dół. Kiedy wstrząśnie się ścianami żołądka, w którego jamie znajduje się powietrze i płyn, pojawia się dość głośny dźwięk pluskania, który znika, gdy tylko uderzenia zostaną zastosowane poniżej dolnej granicy żołądka. Aby je ulepszyć zjawiska dźwiękowe lewą rękę kładzie się na klatce piersiowej pacjenta, łącznie z obszarem wyrostka mieczykowatego, jak pokazano na rysunku 4.73. Lekki nacisk tą ręką wpycha powietrze z górnej części żołądka w dół, aż zetknie się z płynem.
Po wstępnym ustaleniu dolnej granicy żołądka bada się palpację poprzeczną okrężnicy (ryc. 4.75).
I moment palpacji: cztery zgięte palce
prawa ręka jest umieszczona pionowo 2 - 3 cm
poniżej znalezionej granicy żołądka i 4 - 5 cm
po prawej lub lewej stronie przedniej linii środkowej
(do dotykania odpowiednio prawej lub lewej strony
połowa poprzecznej okrężnicy).
II moment palpacji: podczas wdechu skóra przesuwa się
wstawaj.
III moment palpacji: podczas stopniowego wydechu
ale wbijają rękę głęboko w brzuch. Jednocześnie jest daleko
nie zawsze jest możliwe dotarcie do tylnej ściany i sąsiednich
przekręć do niego poprzeczną okrężnicę.
IV moment palpacji: pod koniec wydechu dotykam
ręka ześlizguje się w dół i przewraca się
jelito.
Możesz obmacać poprzeczną okrężnicę obiema rękami (obustronnie), jak pokazano na rysunku. 4.76. Metoda ta nie jest jednak tak wygodna, jak dotykanie jelita jedną ręką.
Ryc.4.74. Schemat wyjaśniający pojawienie się odgłosu pluskania podczas palpacji opukowej w okolicy projekcji żołądka.
1 - żołądek wypełniony płynem i powietrzem; 2 - kierunek ruchów rąk podczas palpacji opukowej; 3 - odgłos pluskania podczas badania palpacyjnego w okolicy brzucha.
Należy również pamiętać, że położenie poprzecznicy u różnych pacjentów może znacznie odbiegać od średnich danych topograficznych. Dlatego też, jeżeli za pierwszym razem nie można obmacać jelita, należy kontynuować jego przeszukiwanie, dotykając 2 – 3 cm niżej.
Rysunek 4.75. Palpacja poprzecznej okrężnicy jedną ręką.
Rysunek 4.76. Palpacja poprzecznej okrężnicy obiema rękami.
Palpacja okrężnicy wstępującej i zstępującej. Palpacja okrężnicy wstępującej (ryc. 4.77 I 4.78) przeprowadzane według metody V.Kh. Wasilenki obiema rękami (bimanualnie).
I moment palpacji (ryc. 4.77 a): lewa ręka
(4) umieszczony pod prawym odcinkiem kręgosłupa lędźwiowego
dłoni i na wpół zgięte palce prawej ręki (3).
część prawego boku brzucha, prostopadle
okrężnica wstępująca.
II moment palpacji (ryc. 4.77 b): podczas inhalacji
skóra przesuwa się w stronę pępka.
III moment palpacji (ryc. 4.77 c): w czasie ciąży
ha, prawa ręka jest zanurzona głęboko w brzuchu, próbując
dotknij swojej lewej ręki.
IV moment palpacji (ryc. 4.77 d): pod koniec wydechu
przesuwaj się wzdłuż jelita na zewnątrz (od pępka), prostopadle
względem osi jelitowej.
W ten sam sposób bada się okrężnicę zstępującą. (ryc. 4.79).
Rysunek 4.78. Oburęczny
palpacja wstępująca
okrężnica
V.Kh. Wasilenko.
Rysunek 4.79. Dwuręczne badanie palpacyjne zstępującej okrężnicy według V.Kh.
Rysunek 4.77. Dwuręczne badanie palpacyjne okrężnicy wstępującej według V.Kh. Wasilenko (schemat): a - instalacja rąk lekarza; B- tworzenie fałdu skórnego; c - zanurzenie głęboko w brzuchu; g - przesuwanie się wzdłuż jelita (same badanie palpacyjne); 1- okrężnica wstępująca; 2 - zstępująca okrężnica; 3- prawa (dotykająca) ręka; 4~ lewa ręka; 5-fałd skórny.
Rysunek 4.80. Palpacja żołądka (schemat): a, b, c, d - schematyczne przedstawienie czterech kolejnych momentów palpacji. 1 - żołądek; 2 - fałd skórny.
Palpacja żołądka. Większa krzywizna żołądka (ryc. 4.80 i 4.81) dotykać po wstępnym ustaleniu jego dolnej granicy (patrz wyżej).
I moment palpacji(Ryż. 4.80
a): zgięte palce
prawa ręka jest umieszczona pionowo z przodu
poniżej linii środkowej na poziomie znalezionym wcześniej
dolna granica żołądka.
II moment palpacji (ryc. 4.80 b): podczas inhalacji
skóra przesuwa się ku górze.
III moment palpacji(Ryż. 4.80
c): w czasie ciąży
ha zanurzają palce głęboko w brzuchu, próbując dosięgnąć
rozerwać tylną ścianę brzucha (choć jest to możliwe, tak
nie zawsze łatwe).
IV moment palpacji(Ryż. 4.
80 g): na końcu wydechu
zsunąć się w dół brzucha; większa krzywizna przy
jest to wyczuwalne w postaci gęstej, bezbolesnej
Nnny gładki parapet.
Czasami zaleca się powtórne badanie palpacyjne krzywizny większej, umieszczając prawą rękę nieco na lewo od przedniej linii środkowej pod niewielkim kątem do linii poziomej przebiegającej przez wcześniej odnalezioną dolną granicę żołądka, jak pokazano na ryc. 4.81 B.
Palpacja portier Na obrazku 4.82 pokazano schemat lokalizacji gatekeepera oraz na rysunku 4.83 - pozycja rąk lekarza podczas dotykania.
I moment palpacji: zgięte palce prawej ręki układamy w okolicy wypukłości odźwiernika, na prawo od przedniej linii środkowej i ukośnie (pod kątem 45°), jak pokazano na ryc. 4,83.
Rysunek 4.82. Schemat umiejscowienia odźwiernika i umiejscowienia jego rzutu na przednią ścianę brzucha (wg A.A. Shelagurowa). 1-żołądek; 2- odźwierny.
II moment palpacji: Podczas wdechu skóra unosi się ku górze.
III moment palpacji: podczas wydechu w prawo
ręka jest zanurzona głęboko w brzuchu.
IV moment palpacji: pod koniec wydechu przesuwają się
aż do odźwiernego.
Zwykle odźwiernik jest wyczuwalny w postaci elastycznego, ukośnie położonego, bezbolesnego cylindra o wielkości 2–2,5 cm. Jego konsystencja okresowo się zmienia: gęstnieje lub rozluźnia się (w ciągu 30–50 sekund). Ten ważna własność Trzeba pamiętać o odźwiernym, gdyż odźwiernego, który jest w stanie rozluźnienia, jest nieporównywalnie trudniej wyczuć. Podczas palpacji odźwiernika często wykrywa się osobliwy pisk (pisk myszy według V.P. Obraztsova).
Ryc.4.83. Palpacja odźwiernika.
Tabela 4.4 przedstawia charakterystykę kliniczną różne działy jelita i żołądek są w normie, a w tabeli 4.5 - interpretacja wyników metodologicznego głębokiego badania palpacyjnego według V.P. Obraztsova i N.D. Strazhesko.
Strona 11 z 35
NAPIĘCIE OCHRONNE ŚCIAN BRZUCHU.
W procesie rozpoznawania ostrej choroby chirurgicznej jamy brzusznej i różnicowania jej z ostrą toksyczną infekcją przenoszoną przez żywność lekarz posługuje się wieloma objawami. Ich wartość jest różna. Niektóre mają względne znaczenie, ponieważ mogą występować z pewną częstotliwością zarówno w pierwszej, jak i drugiej chorobie, inne odgrywają wiodącą rolę. Co prawda te ostatnie również wymagają pewnych zastrzeżeń, jednak powszechnie uznaje się ich ogromną wartość w ich rozpoznaniu. Mówimy przede wszystkim o napięciu ochronnym ściany jamy brzusznej, którego obecność lub brak często decyduje o decyzji o interwencji chirurgicznej, a co za tym idzie o uratowaniu życia pacjenta. Wymioty, częste wypróżnienia, zatrzymanie stolca i gazów, trudne lub bolesne oddawanie moczu, szybki puls, wysokie ciśnienie krwi niska temperatura, zmiany krwi - wszystko jest ważne dla diagnozy, ale wszystko powyższe ustępuje wskazanemu objawowi.
W przypadku perforacji wrzodu dwunastnicy lub żołądka wiele z wyżej wymienionych objawów może występować lub nie. Ale musi być wymagane napięcie ochronne w mięśniach ściany brzucha. Pierwszą i główną oznaką perforacji będzie brzuch w kształcie deski. Jednak gdy tylko kawałek jedzenia zatka dziurę od wewnątrz lub jakiś pobliski narząd, np. sieć, zakryje tę dziurę od zewnątrz, obraz ulega zmianie. Kwaśny sok żołądkowy nie wpływa już do wolnej jamy brzusznej, zanika patogenetyczne znaczenie napięcia ochronnego ściany brzucha.
Analizując ogromną liczbę historii przypadków nie odnieśliśmy jednak wrażenia, że z sumy heterogenicznych objawów, którymi posługuje się lekarz, zawsze na pierwszym miejscu wyróżnia wskazany objaw. W dużej grupie lekarzy ambulatoryjnych na pytanie, jaki objaw uważają za główny w przypadku podejrzenia perforacji narządu jamy brzusznej, nie zawsze udzielano prawidłowej odpowiedzi.
Wydawać by się mogło, że określenie napięcia mięśniowego ściany brzucha jest na tyle proste, że temu zagadnieniu nie należy poświęcać aż tak dużej uwagi. Niestety tak nie jest! Musisz być w stanie dotknąć brzucha. Nie mówimy o wirtuozerii, jaką osiągnęli tacy luminarze medycyny rosyjskiej, jak V.P. Obraztsov i N.D. Strazhesko. Mamy na myśli zwyczajne lekarz. Czasami człowiek dziwi się, jak bardzo jest obciążony latami praktyczna praca i posiadający znaczne stopnie naukowe i tytuły, lekarz dotyka brzucha czubkami zgiętych palców, uciekając się do techniki, która może wywołać zwodnicze skurcze tam, gdzie w rzeczywistości nie powinny.
Aby dokładnie określić obecność i stopień skurczu mięśni brzucha, należy położyć obie ręce płasko na brzuchu całą powierzchnią dłoniową. Nigdy nie należy rozpoczynać dochodzenia z zimnymi rękami i z miejsca, które może wydawać się podejrzane.
Niektóre wielkie autorytety medycyny krajowej i zagranicznej przywiązywały do tego znaku i umiejętności jego wykrycia taką wagę, że uzależniły to od daru i talentu obserwatora. Słabe opanowanie metodologii badań może zanegować wartość tej cechy (N. D. Strazhesko). „Widzenie niedoświadczonej, szorstkiej i nieskutecznej ręki jest bolesne” – napisał Mondor – „tak przyjemny i pouczający jest widok dwóch delikatnych, zręcznych i zręcznych palpujących dłoni, które skutecznie zbierają niezbędne dane”. „Musiałem” – mówi dalej Mondor – „obserwować techniki badania palpacyjnego, które były niesamowite pod względem kompletności i subtelności”. Wołanie o pomoc dla diagnostyka różnicowa Ten wiodący objaw lekarz nie powinien sobie wyobrażać, że ochrona mięśniowa ściany brzucha jest zawsze definiowana jako brzuch w kształcie deski. Wręcz przeciwnie, „najlżejsze, najdelikatniejsze, stopniowe badanie ściany brzucha (prawie głaskanie) powinno powodować różne stopniowanie napięcia, oporu i sztywności” (B. S. Rozanov).
Uznając wyjątkową wartość diagnostyczną odnotowanej cechy za niezmienną prawdę, należy jednak poczynić szereg zastrzeżeń. Daremne jest szukanie napięcia w przedniej ścianie jamy brzusznej, jeśli u pacjenta występuje zapalenie wyrostka robaczkowego zaotrzewnowego lub miednicy. Jest skurcz mięśnia, ale trzeba go szukać w odpowiednim miejscu i umieć go wykryć. Na próżno szukać tego znaku u pacjenta, który jest w tak poważnym stanie, że traci refleks: może to być pacjent ze skrajnie zaawansowanym zapaleniem otrzewnej lub pacjent z ciężkim durem brzusznym z perforowanym wrzodem jelita; Możemy się z tym spotkać u zgrzybiałego starca, u osoby poważnie chorej psychicznie, a czasem nawet u neuropaty.
Jest całkiem naturalne, że zarówno jakościowo, jak i ilościowo skurcz mięśni ściany brzucha będzie różnił się od charakteru bodźca, który wywołał ten odruch ciemieniowo-ruchowy. Czy będzie to ostry chemiczny środek drażniący, kiedy perforowany wrzódżołądka, czy zakaźny czynnik drażniący w przypadku perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego, czy rozlana krew w przypadku zaburzenia ciąży jajowodów, żółć lub mocz – reakcja ze strony ściany brzucha będzie inna.
W praktyce często ograniczamy się do uznania faktu napięcia mięśni lub obrony mięśni (defense musculaire), nie wdając się w szczegóły tego najważniejszy objaw. Tymczasem lekarz często, bez wchodzenia w szczegóły, tylko na podstawie stopnia napięcia ściany jamy brzusznej pacjenta, od razu może zdecydować, czy ma on do czynienia z ostrym zatruciem pokarmowym, czy z ostrą chorobą chirurgiczną jamy brzusznej.
Specjalista chorób zakaźnych dyżurujący na oddziale ratunkowym nie musi wyjaśniać, o jakim rodzaju choroby chirurgicznej mówimy. Staje przed nim tylko jedno pytanie: czy pacjent ma obraz ostrej choroby chirurgicznej, czy nie. Robi natychmiastowe wrażenie Świetna cena. Wrażenie „pierwszego wejrzenia” (A.F. Bilibin, 1967) często potrafi błyskawicznie rzucić światło na pozornie zwyczajne zjawiska. Biegunka i wymioty – te standardowe objawy, przy których lekarz ucieka się do rozpoznania ostrej toksycznej infekcji przenoszonej drogą pokarmową, często tracą całą swoją przekonującą moc, gdy tylko spojrzy na twarz pacjenta, zauważy jego zachowanie i stopień napięcia w organizmie ściana jamy brzusznej.
W dniu 20.05.1969 zostaliśmy wezwani przez dyżurnego specjalistę chorób zakaźnych do przyjęcia 30-letniego mężczyzny z rozpoznaniem ostrego zatrucia pokarmowego. Młody lekarz stanowczo odrzucił skierowanie do szpitala, pomimo powtarzających się wymiotów i trzech wypróżnień, uzasadniając to dużym napięciem brzucha. On miał rację. Jednocześnie zastąpił jeden błąd drugim, decydując się na diagnozę perforowanego wrzodu żołądka. Nie upierał się też przy tej diagnozie, gdy tylko jego uwagę zwróciło zachowanie pacjenta: ten był wyjątkowo niespokojny, zrywał się, biegał po oddziale, kładł się twarzą w dół i przyjmował różne dziwaczne pozycje. Podczas badania brzucha napięcie ścian jamy brzusznej było nierówne: prawa połowa od góry do dołu, aż do linii środkowej, była znacznie bardziej napięta niż lewa, a także bezbolesna przy badaniu palpacyjnym.
Wymienione objawy były absolutnie wystarczające, aby podejrzewać kolka nerkowa, co zostało później potwierdzone badaniem moczu i chromocytoskopią. Zarówno wymioty, jak i tzw. biegunka straciły wszelkie znaczenie jako objawy, gdy tylko zwrócono uwagę na zachowanie pacjenta i specyfikę napięcia w ścianie brzucha.
Nie ma nic nagannego, jeśli zmiana myślenia lekarza spowodowana jest jakąś „drobnością”. Drobny szczegół może ujawnić cały obraz i „nie tylko wejść w równą komunikację” z „dużymi” objawami, ale nawet przekroczyć znaczenie tych ostatnich (A.F. Bilibin).
Nie wolno nam zapominać, że objaw skurczu mięśni ściany brzucha może zostać błędnie zinterpretowany: mamy na myśli skurcz wywołany procesy patologiczne charakter urazowy lub zapalny klatka piersiowa oraz w przestrzeni zaotrzewnowej. Podstawne zapalenie płuc może powodować zauważalne miejscowe napięcie mięśni w prawym lub lewym górnym kwadrancie brzucha, ale po badaniu palpacyjnym obszar napięcia będzie bezbolesny lub lekko bolesny, natomiast napięcie mięśni w tym samym obszarze z ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego będzie połączone z ostrym bólem przy palpacji.
Krwotok powstały na skutek urazu kręgosłupa może być także przyczyną odruchowego, czasem znacznego napięcia mięśni ściany brzucha.
Z wszystkiego, co zostało powiedziane, jest oczywiste, że w ostrym zatrucie pokarmowe Nie ma napięcia mięśni. W przypadkach, gdy infekcja jelitowa w pewnym stopniu przenika do jamy brzusznej, zaczyna pojawiać się odruch motoryczny, ale będzie on różnił się od siły odruchu występującego podczas perforacji narząd jamy brzusznej. W tych rzadkich przypadkach, gdy toksyczne zapalenie jelit symuluje obraz ” ostry brzuch„, ściana jelita jest głęboko nacieczona, aż do warstwy podskórnej, usiana krwotokami i obszarami martwicy. Trzewna warstwa surowicza pokrywająca jelito reaguje odpowiednio. W takich przypadkach pojawia się ból i napięcie mięśnia prostego brzucha oraz choroby przenoszone drogą pokarmową. Jeśli tacy pacjenci zostaną przez pomyłkę poddani operacji, jej wynik jest często bardzo zły. Spośród 11 pacjentów obserwowanych przez G.P. Kovtunovicha (1946) 10 było operowanych z powodu ostrego stanu niedrożność jelit; spośród nich 8 pacjentów zmarło. Wszyscy 4 pacjenci z chorobą o tym samym charakterze, opisaną przez N. G. Sosnyakova (1957), zmarli po operacji.
Podajmy kilka przykładów z analizowanych przez nas przypadków, w których rozpoznanie ostrej toksycznej infekcji przenoszonej przez żywność mogło na pierwszy rzut oka odrzucić pacjenta, co niestety nie zostało podjęte.
Chora młoda kobieta, w pełni zdrowa, nagle poczuła silny ból brzucha, przez który prawie straciła przytomność. Dwukrotnie wymiotowała i 3 razy zemdlała w krótkich odstępach czasu. Stołki miały charakter papkowaty. W dział recepcji Zemdlała kilka razy. Dochodząc do siebie, skarżyła się na rozdzierający ból w prawym podżebrzu i prawym staw barkowy. Brzuch był nieco spuchnięty, wrażliwy na palpację i łagodny objaw Bloomberga. Ściana brzucha nie była jednak napięta, a brzuch był łatwo wyczuwalny. Nietrudno zgadnąć, że pacjentka najprawdopodobniej ma zaburzoną ciążę pozamaciczną z dużym krwotokiem w jamie brzusznej. W każdym razie nie było mowy o ostrej, toksycznej infekcji przenoszonej przez żywność. Minęło wiele godzin, zanim błędna diagnoza postawiona przy przyjęciu została odrzucona.
Pacjent w średnim wieku został przyjęty 4 godziny od wystąpienia silnych bólów brzucha, głównie w okolicy pępka. Jego stan jest poważny. Stały silny ból nie puszczają go ani na minutę, wymioty pojawiają się przy każdym łyku wody. Jest niezwykle podekscytowany i śpieszy się. Krzesło jest opóźnione. Pomimo tego stan poważny : poważna choroba, ściana brzucha nie jest napięta, jest tylko lekko sztywna, brzuch znacznie wzdęty powyżej pępka. Nie ma związku pomiędzy nasileniem dolegliwości a skąpymi obiektywnymi objawami brzucha. Możesz pomyśleć o ostrym zapaleniu trzustki i wreszcie o innej ostrej chorobie narządów jamy brzusznej, ale nie o tym zatrucie pokarmowe. W każdym razie dyżurujący lekarz chorób zakaźnych miał wystarczające dane wskazujące, że przed wysłaniem pacjenta na oddział chorób zakaźnych powinien był skonsultować się z chirurgiem.
Zdrowa młoda dziewczyna leżała w łóżku i czytała książkę. Przekręcając się na prawy bok, aby zgasić światło, nagle poczuła silny ból w podbrzuszu, po czym w krótkim czasie wymiotowała dwukrotnie i trzykrotnie. luźny stolec. Ściana brzucha pozostała przez cały czas miękka. Podczas operacji, która została podjęta z dużym opóźnieniem, doszło do skręcenia przydatków. Czy był tu chociaż jeden objaw zatrucia pokarmowego!
U 13-letniej dziewczynki wystąpił ostry, silny ból w okolicy nadbrzusza. Kilka razy wystąpiły wymioty. Przywieziona do szpitala 3 dni później, skarżyła się na biegunkę, która rozpoczęła się na krótko przed przyjęciem do szpitala. Brzuch jest miękki, jedynie nad łonem jest napięty i ostro bolesny. Ból terminalny podczas oddawania moczu. Nie wykonano badania palpacyjnego przez odbyt. Podczas operacji, która została podjęta ze znacznym opóźnieniem, stwierdzono zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego w obrębie miednicy mniejszej.
36-letni mężczyzna, który pił dużo i jadł dużo wszelkiego rodzaju jedzenia, po sześciu godzinach zachorował. Wiele razy wymiotowałem i kilka razy czułem się słaby. Jednak dzień później, gdy wydawało się, że stan pacjenta znacznie się poprawił, nagle pojawił się nieznośny ból w jamie brzusznej, twarz pokryła się kroplami potu, pacjent zaczął głośno jęczeć i zamarł w pozycji, w której się znajdował. bała się najmniejszego ruchu. Mój brzuch stał się twardy jak deska. U pacjenta stwierdzono perforację wrzodu dwunastnicy na skutek zatrucia pokarmowego, na które zachorował poprzedniego dnia.
Takich przykładów w analizowanych przypadkach jest więcej niż wystarczająco. Zadaniem lekarza zakaźnego dyżurującego w takich przypadkach jest zakwestionowanie postawionej diagnozy i bez straty czasu skonsultowanie się z innymi specjalistami.
W diagnostyce ostrej istotna jest ocena stanu przedniej ściany jamy brzusznej choroby chirurgiczne Jama brzuszna. Pierwszą rzeczą, na którą ludzie zwracają uwagę, jest obecność wzdęć lub opadania brzucha i jego udział w oddychaniu. Z reguły w obszarze bolesnego obszaru widoczne jest ograniczenie ruchu przedniej ściany brzucha w porównaniu do obszarów zdrowych. W przypadku typowych procesów cała przednia ściana brzucha może prawie w ogóle nie brać udziału w oddychaniu i staje się jedynie przeponowa. Przykład podobny stan to pierwsze godziny rozwoju rozlanego zapalenia otrzewnej.
Zapadnięty brzuch z lekkim uwypukleniem w okolicy nadbrzusza, przy obecności innych objawów niedrożności jelit, wskazuje, że niedrożność jest zlokalizowana wysoko, prawdopodobnie w okolicy dwunastnicy lub początkowych odcinków jelita czczego. I odwrotnie, w przypadku przeszkody dolne sekcje rurka jelitowa, cały brzuch jest spuchnięty. Wzdęcie przedniej ściany brzucha obserwuje się także przy niedowładach związanych z rozwojem zapalenia otrzewnej, czy skaleczeniach towarzyszących np. ostremu zapaleniu płuc.
Stopień procesu zapalnego w jamie brzusznej odzwierciedla napięcie ochronne mięśni przedniej ściany brzucha w momencie badania palpacyjnego nad miejscem głównego procesu. Dziecko odruchowo napina mięśnie i nie pozwala na głębokie palpacje. Ten obszar jest zwykle najbardziej bolesny. Aby odróżnić prawdziwe napięcie myszy od kaprysu dziecka, można zastosować następującą metodę: dać dziecku kilka łyków herbaty i w momencie połknięcia obmacać przednią ścianę brzucha. Jeśli możliwe proces zapalny, napięcie mięśni pozostaje; jeśli nie, możesz wykonać głębokie badanie palpacyjne podczas procesu połykania. Czasami dziecko jest całkowicie bezkontaktowe i nie da się stwierdzić, czy w przedniej ścianie brzucha występuje napięcie, a co za tym idzie proces zapalny. Następnie uciekają się do dwóch głównych metod. Jeśli czas na to pozwala, pozwól dziecku zasnąć, a podczas snu sprawdź, czy nie ma napięcia w mięśniach przedniej ściany brzucha. Pielęgniarka należy takie dziecko uśpić bez majtek i rajstop, aby lekarz podczas snu mógł z łatwością obmacać przednią ścianę jamy brzusznej. W przeciwnym razie jeszcze przed badaniem, w trakcie zdejmowania majtek lub rajstop, dziecko może się obudzić.
Obecnie opracowano inną metodę pozwalającą określić obecność napięcia ścian jamy brzusznej w przypadku, gdy dziecko jest wyjątkowo niespokojne. W celu uśpienia dziecka po wykonaniu lewatywy oczyszczającej wstrzykuje się do odbytnicy 3% roztwór wodzianu chloralu. Po 10-15 minutach dziecko zasypia, a w spokojnym stanie chirurg może obmacać przednią ścianę brzucha.
Wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej lub procesu zapalnego zlokalizowanego w ścianie brzucha, możliwy jest obrzęk i przekrwienie. Jeśli u dziecka z podejrzeniem zapalenia otrzewnej stwierdzono obrzęk i przekrwienie skóry, wskazuje to na ciężkość i czas trwania procesu w jamie brzusznej. Wraz z rozwojem wodobrzusza brzuch powiększa się, a skóra na nim staje się błyszcząca.
W przypadku rozległych guzów w jamie brzusznej lub przestrzeni zaotrzewnowej na oko można określić wypukłość odpowiadającą lokalizacji guza.
Uszkodzenie wątroby prowadzi do wzmożonego rozwoju żył odpiszczelowych przedniej ściany jamy brzusznej, które stają się widoczne.
Jest jeszcze jeden znak ostry proces w jamie brzusznej dziecka - to jest widoczne dla oka perystaltyka pętli jelitowych i żołądka. W przypadku zwężenia odźwiernika w okolicy nadbrzusza można zaobserwować perystaltykę rozszerzonego żołądka klepsydra. Jeśli fale perystaltyczne są widoczne na prawie całej powierzchni przedniej ściany brzucha, najprawdopodobniej u dziecka występuje niedrożność odcinek dystalny jelita. Należy zauważyć, że ten objaw jest charakterystyczny dla początku rozwoju choroby. Następnie następuje atonia i perystaltyka widoczna dla oka może nie zostać wykryta.
Położenie dolnej krawędzi wątroby w nadbrzuszu jest bardzo różne u osób z hiperstenią i astenią (ryc. 427). W hiperstenice dolna krawędź od linii sutków rozciąga się ukośnie w lewo i do góry, przekraczając linię środkową na poziomie pomiędzy górną a środkową jedną trzecią odległości od podstawy wyrostka mieczykowatego do pępka. Czasami krawędź wątroby leży na szczycie wyrostka mieczykowatego.
U osób astenicznych wątroba zajmuje większość nadbrzusza, jej dolna krawędź wzdłuż linii środkowej znajduje się na poziomie połowy odległości między wyrostkiem mieczykowatym a pępkiem.
Po lewej stronie wątroba rozciąga się na 5-7 cm od linii środkowej i sięga do linii przymostkowej. W w rzadkich przypadkach znajduje się tylko w prawej połowie jamy brzusznej i nie wystaje poza linię środkową.
Przedni występ wątroby po prawej stronie jest w większości przykryty ścianą klatki piersiowej, a w nadbrzuszu przednią ścianą brzucha. Powierzchnia wątroby, znajdująca się za ścianą jamy brzusznej, jest częścią najbardziej dostępną do bezpośredniego badania klinicznego.
Położenie wątroby w jamie brzusznej jest dość stałe dzięki dwóm więzadłom łączącym ją z przeponą, wysokim
Ryż. 427. Położenie dolnej krawędzi wątroby w nadbrzuszu w zależności od typu budowy.
ciśnienie wewnątrzbrzuszne, a żyła główna dolna, która biegnie wzdłuż tylno-dolnej powierzchni wątroby, wrasta w przeponę, mocując w ten sposób wątrobę.
Wątroba ściśle przylega do sąsiadujących narządów i nosi ich odciski: w prawym dolnym rogu znajduje się kąt wątrobowy okrężnicy, za którym znajduje się prawa nerka i nadnercze, z przodu od dołu - okrężnica poprzeczna, pęcherzyk żółciowy. Lewy płat Wątroba pokrywa mniejszą krzywiznę żołądka i większą część jego przedniej powierzchni. Relacja między wymienionymi narządami może się zmienić, jeśli dana osoba jest w pozycji pionowej lub ma anomalie rozwojowe.
Wątroba jest pokryta otrzewną ze wszystkich stron, z wyjątkiem wnęki i części tylnej powierzchni. Miąższ wątroby pokryty jest cienką, trwałą włóknistą błoną (torebką Glissona), która wchodzi do miąższu i rozgałęzia się w nim. Przednia dolna krawędź wątroby jest ostra, tylna krawędź jest zaokrąglona. Patrząc na wątrobę z góry widać jej podział na płat prawy i lewy, których granicą będzie więzadło sierpowate (przejście otrzewnej od powierzchni górnej do przepony). Na powierzchni trzewnej znajdują się 2 wgłębienia podłużne i rowek poprzeczny, które dzielą wątrobę na 4 płaty: prawy, lewy, kwadratowy, ogonowy. Prawe wgłębienie podłużne z przodu oznacza dół pęcherzyka żółciowego, z tyłu znajduje się rowek na żyłę główną dolną. W głębokim poprzecznym rowku na dolnej powierzchni prawy płat istnieją portale wątroby, przez które wchodzą tętnica wątrobowa i żyła wrotna wraz z towarzyszącymi im nerwami, oraz wspólny przewód wątrobowy I naczynia limfatyczne. Oprócz płatów wątroba ma 5 sektorów i 8 segmentów.
Obronne lub ochronne napięcie mięśni ściany brzucha jest objawem, który często wskazuje poważne problemy w jamie brzusznej z zajęciem otrzewnej ciemieniowej lub trzewnej w procesie zapalnym i rozwoju zapalenia otrzewnej. Zapalenie otrzewnej jest w prawie 90% przypadków przyczyną ochronnego napięcia mięśni.
Istnieją jednak stany i choroby chirurgiczne, które nie są nagłe i mogą symulować zapalenie otrzewnej i objawy otrzewnej.
Powoduje
Mówienie w prostym języku obrona to napięcie mięśni ściany brzucha (prostego i skośnego), niezależne od pragnień samego pacjenta, pod ręką lekarza przeprowadzającego badanie.
Zapalenie otrzewnej jest główną przyczyną obrony.
Ponieważ główną przyczyną napięcia ochronnego mięśni jest zapalenie otrzewnej, powinniśmy szczegółowo zastanowić się nad chorobami prowadzącymi do rozwoju tego niebezpieczny stan. Wszystkie te choroby są dość poważne i wymagają pilnej interwencji chirurgicznej.
Z reguły zapalenie otrzewnej rozwija się w wyniku:
- zapalny ostre choroby narządy jamy brzusznej;
- otwarte i zamknięte kontuzje, pęknięcia pustych narządów wraz z wlaniem ich zawartości do jamy;
- zaburzenia krążenia w naczyniach jelitowych;
- operacje na narządy wewnętrzne dotyczące chorób przewlekłych;
- bez oczywisty powód lub w przypadku zakażenia krwią lub limfą;
- wszelkie inne podrażnienia otrzewnej czynnikami chemicznymi, mechanicznymi i zakaźnymi;
- choroby zapalne narządów zaotrzewnowych.
W zależności od obszaru otrzewnej objętego zapaleniem otrzewnej wyróżnia się miejscowe, rozległe i całkowite zapalenie otrzewnej. Odpowiednio, w pierwszym przypadku napięcie mięśni brzucha będzie lokalne, w rzucie lokalizacji narządu dotkniętego chorobą. W innych przypadkach napięcie może obejmować większość mięśni brzucha lub całą przednią ścianę brzucha.
Podrażnienie z otrzewnej jest przenoszone wzdłuż procesów nerwowych do rdzenia kręgowego, a stamtąd z powrotem do włókien mięśniowych, co prowadzi do ich skurczu. Lokalizacja napięcia w przybliżeniu wskaże narząd, a intensywność wskaże stopień uszkodzenia.
Najbardziej uderzającym i charakterystycznym objawem napięcia mięśni brzucha jest perforacja wrzodu żołądka lub dwunastnicy. Następnie po wylaniu soku żołądkowego i resztek jedzenia do jamy brzusznej dochodzi do „oparzenia chemicznego” otrzewnej wraz z kwaśną treścią żołądka i pacjent wpada we wstrząs. W tym przypadku wizualnie brzuch jest napięty, nieruchomy, a po powierzchownym badaniu palpacyjnym (palpacyjnym) ma wygląd „deski”. Napięcie mięśniowe obejmie całą powierzchnię brzucha, rzadziej tylko jego górną część i prawą połowę. W osobach podeszły wiek, ze względu na osłabienie napięcia mięśniowego, obrona może nie być wyraźnie wyrażona. Obraz kliniczny perforowanego owrzodzenia jest dość typowy, dlatego chirurg natychmiast przepisze przełykgastroduodenoskopię, po której pacjent w ciągu pół godziny znajdzie się na sali operacyjnej.
Inne choroby, którym towarzyszy napięcie mięśni brzucha
Objawy otrzewnowe często towarzyszą chorobom układu trzustkowo-żółciowego.
- Tak więc, w przypadku ostrego ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego, lekarz wykryje obronę w prawym podżebrzu, w obszarze, w którym znajduje się pęcherzyk żółciowy.
- W przypadku zapalenia trzustki objawem będzie ochronne napięcie mięśni górne sekcje brzuch. Lekarz będzie wspomagany danymi z badania ultrasonograficznego lub tomografii komputerowej narządów jamy brzusznej. Na nich lekarz funkcjonalista wykryje oznaki zapalenia w ścianie pęcherzyka żółciowego, kamienie, obrzęk lub martwicę trzustki i płyn.
- W przypadku ropnego lub niszczącego zapalenia wyrostka robaczkowego obrona jest typowa w prawym regionie biodrowym z klasyczną lokalizacją wyrostka robaczkowego.
Należy zauważyć, że u pacjentów dzieciństwo, osoby starsze lub kobiety w ciąży ze względu na cechy fizjologiczne (niedorozwój gorsetu mięśniowego, osłabienie, nadmierne rozciągnięcie), obrona będzie słabo wyrażona lub nieobecna.
Z perforacjami (perforacjami) jelit na tle wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, czerwonki, choroby Leśniowskiego-Crohna, dur brzuszny, zapalenie uchyłków, jatrogenne pęknięcia (po badaniu kolonoskopowym lub usunięciu polipów), rozpad guza z utworzeniem otworu w jelicie, a także zgorzel pęcherzyka żółciowego lub wyrostek robaczkowy, pęknięcie tętniaka aorty, obraz kliniczny a napięcie mięśni będzie podobne do tego w przypadku perforowanego wrzodu. Tutaj dalej przyczyna zakaźna Na powikłane zapalenie jelita grubego mogą wskazywać gorączka, wymioty, nudności, częste luźne stolce, często zmieszane z ropą lub krwią. W przypadku nowotworów jelit w zaawansowanych stadiach - utrata masy ciała dla krótkoterminowy, brak apetytu, anemia (obniżony poziom hemoglobiny), wysokie wartości ESR w badaniach krwi, problemy jelitowe utrzymujące się od 6-12 miesięcy. Na jatrogenny charakter pęknięcia jelita (podczas zabiegów medycznych) nasuwa się myśl o niedawno przeprowadzonych zabiegach endoskopowych. Pacjent z powyższymi schorzeniami niewątpliwie wymaga interwencji chirurgicznej.
Należy zauważyć, że uszkodzenie wątroby, śledziony, nerek, pęcherza moczowego z krwawieniem do jamy brzusznej, zapalenie narządów miednicy i przestrzeni zaotrzewnowej są trudniejsze do zdiagnozowania, ponieważ nie są tak wyraźne podczas badania i dotykania brzucha. W tym przypadku do wyjaśniających kwestii należeć będą oznaki niedawnego urazu, badania ginekologiczne i urologiczne, USG nerek, macicy i przydatków, badania i próbki moczu oraz badania rentgenowskie.
W przypadku pęknięcia śledziony najbardziej typowym objawem jest „Vanka-Vstanka”. ból pacjent próbując się położyć natychmiast wstaje z kanapy. W przypadku kobiet, u których występują objawy napięcia mięśni brzucha, należy bezwzględnie wykluczyć rozpoznanie ciąży pozamacicznej.
Leczenie
Wszystkie rozważane urazy narządów z krwawieniem wymagają natychmiastowego zatrzymania. metody chirurgiczne. Choroby zapalne bez powstania ropnia - masywny terapia antybakteryjna. Powstałe ogniska ropne są również poddawane leczeniu chirurgicznemu.
Obrony nie można wykryć w przypadku niedrożności jelit, przepukliny uduszonej, zakrzepicy naczyń jelitowych ze śmiercią (martwicą) odcinka jelita, u osób starszych i kobiet, które rodziły wielokrotnie, na tle cukrzyca, Na rana postrzałowa po urazie mięśni brzucha lub rdzenia kręgowego radioterapia, skutki toksyczne, w zawaleniu lub w stanie szoku. Dzieje się tak na skutek początkowo wyraźnych wzdęć lub znacznej utraty napięcia mięśniowego.
Ponadto napięcie mięśni może wystąpić poza chorobą u osób nadużywających alkoholu, np stresująca sytuacja, po intensywnym treningu z obciążeniem brzucha lub przy noszeniu dużych ciężarów.
Napięcie ochronne mięśni przedniej ściany brzucha - stan patologiczny, który jest ustalany wyłącznie przez lekarza z płytkim palpacją brzucha i towarzyszy mu szereg odczuć bólowych. Z reguły wskazuje na choroby wymagające leczenie chirurgiczne. Pacjent nie jest w stanie samodzielnie tego określić i zinterpretować. Dlatego logiczne jest skontaktowanie się ze specjalistą w przypadku jakichkolwiek wątpliwych objawów brzusznych. Po wykluczeniu poważnych chorób można zastosować leki przeciwskurczowe.
Iwanowa Irina Nikołajewna