위궤양 질환의 ICD 10 국제 분류. 천공된 위궤양. 성인의 위십이지장염의 증상 및 치료

환자의 사망으로 이어질 수 있는 장기간의 질병을 말합니다. 질병의 경과는 반복적입니다. 상태의 악화 및 개선 빈도는 가을과 봄에 더 자주 발생합니다.

위벽에 결함이 발생하는 메커니즘은 십이지장의 궤양 형성과 거의 동일합니다. 최근까지 러시아에서는 (DPK) 일반적인 진단이 이루어졌습니다. 국제 질병 분류의 10차 개정판에서는 위장 질환과 질병에 대한 두 가지 다른 코드를 제안했습니다. 십이지장. 러시아에서는 ICD와의 차이점이 1998년 1월 1일에 수정되었습니다.

병인(형성 메커니즘)은 신체의 불균형을 초래하는 여러 가지 이유에 크게 좌우됩니다. 이 질병의 가장 위험한 형태는 천공성 궤양으로, 이는 공격적인 환경을 증가시키는 요인이 상당히 우세한 결과입니다. 질병의 원인 물질에는 위액 성분인 염산이 포함됩니다. 담낭산은 간에서 십이지장으로 흘러간 다음 위로 흘러갑니다. 내부 표면을 보호하는 점액은 점막 세포에서 생성됩니다. 표준은 지체없이 정상적인 혈액 순환과 막 세포 재생입니다.

이 질병은 Helicobacter pylori 박테리아에 의해 시작된 질병의 배경에서 발생합니다. 불균형이 발생하기 쉬운 다른 이유는 다음과 같습니다.

장기간의 스트레스 또는 단기간 동안 주기적으로 발생하는 스트레스.
산도 증가를 향한 위액 구성의 변화;
만성 위염, 위십이지장염;
식사 요법을 준수하지 않음;
니코틴 중독;
알코올 중독;
아스피린, 부타디온과 같은 특정 약물을 사용한 장기 치료
유전암호에 내재된 경향.

질병의 증상

임상 악화의 주요 증상은 심한 통증입니다. 경련은 주로 상복부에 국한되어 있으며 통증은 다른 부분, 왼쪽 hypochondrium 및 오른쪽에 방사됩니다. 흉부 부위척추와 요추 부위. 공격 기간과 진행은 위와 십이지장의 영향을 받는 부위에 따라 다릅니다.

식사 후 발생하는 통증은 상부 위의 궤양성 변화를 나타냅니다. 중간 부분의 궤양성 결함은 음식이 위장에 들어간 후 1시간 30분 후에 공격 발생에 기여합니다. 십이지장과 유문관(위 하부)의 궤양은 식사 후 2~3시간 동안 통증을 동반합니다. 이러한 통증을 "배고픈" 통증이라고 하며 공복에 발생합니다.

관련 증상이 설명되어 있으며, 병력을 작성할 때 이에 대한 분석이 중요합니다. 여기에는 트림, 속쓰림, 구토, 메스꺼움, 배변 장애 경향이 포함됩니다.

ICD-10의 질병 설명 혁신

1989년 9월 25일부터 10월 2일까지 제네바에서 세계보건기구(WHO) 주도 하에 개최된 국제 회의 및 컨퍼런스에서는 질병 분류를 개정했습니다.

새 개정판의 특징은 질병 코드 지정의 혁신이었습니다. 이제 라틴 문자 1개와 숫자 3개로 구성된 4자리 코드가 채택되었습니다. 문자 U는 예비로 남겨집니다. 문자로 지정되는 1003개의 문자 카테고리를 하나의 클래스로 인코딩하는 것이 가능해졌습니다.

통일된 국제 질병 목록 출현의 역사

질병의 분류는 17세기에 시작되었습니다. 목록 작성의 선구자는 영국인 John Graunt였습니다. 과학자는 최초의 정보 통계 처리를 수행하여 정상 출산 비율과 6세 이전에 사망한 아동 비율을 결정했습니다. Graunt는 사망률을 추정하는 데 있어서 명백한 객관성을 달성할 수 있었습니다. 과학자는 다양한 질병에 대한 선택 방법을 사용했습니다. 초기, 첫 번째 질병 목록을 받았습니다.

200년 후 영국에서는 질병의 통계적 분류 원칙에 대한 날카로운 비판이 제기되었습니다. 1899년에는 작가의 성을 따서 '베르티옹의 사망 원인 분류'라는 마지막 버전이 발표되었습니다. 1948년 6차 조정에서는 환자의 사망으로 이어지지 않은 질병이 분류에 추가되었습니다.

글로벌 분류가 필요한 이유는 무엇입니까?

특정 질병을 지정하기 위해 단일 코드를 사용하면 언어 간 경계가 지워집니다. 현대판 질병의 국제 분류 - 규범적인 문서. 정렬된 목록 덕분에 진단 방법의 접근 방식의 통일성을 보장하는 것이 가능해졌습니다.

이제부터 세계 어느 나라의 의사라도 국제 4자리 코드를 보면 환자의 병력에서 어떤 내용이 논의되고 있는지 이해할 수 있을 것입니다.

ICD의 위장관 및 궤양성 기형

코딩의 큰 변화로 인해 고통스러운 상태환자들은 여러 요인을 고려하여 궤양으로 분류한 경우가 있었습니다. 예를 들어, 코드에 추가 숫자를 사용하면 질병의 진행 과정이나 질병을 일으킨 원인을 나타냅니다. 위손상을 일으킨 약물을 특정할 때에는 외인에 대한 추가코드를 사용한다. 열 번째 개정판에서는 궤양의 하위 유형을 분류하기 위해 9가지 옵션을 사용합니다. 급성 출혈성 미란성 위염 및 소화성 궤양 NOS에는 별도의 번호가 지정됩니다.

천공은 질병의 경과를 결정하는 데 관련된 여러 증상 중 하나입니다. 위벽이나 십이지장 천공은 공격적인 요인에 노출되어 발생하는 구멍입니다. 불균형으로 인해 방어력공격적인 영향력을 행사하면 벽이 얇아집니다. 시간이 지남에 따라 위의 내용물이 복강으로 부어지는 구멍이 형성됩니다.

ICD-10에 따른 위궤양은 코드 K25로 표시됩니다. 아종에는 급성 4종, 만성 4종, 불특정 1종이 포함됩니다. 급성 및 만성 형태는 출혈이 있거나 없는 질병, 천공이 있거나 없는 질병으로 구분됩니다. 추가 숫자로는 점을 통해 0,1,2,3,4,5,6,7,9가 추가됩니다.

ICD-10에 따른 십이지장 궤양은 코드 K26으로 지정됩니다. 질병의 하위 유형을 지정하는 원리는 위궤양에 대한 설명과 유사합니다. 4가지 급성 형태를 포함하는 9가지 설명이 있습니다. K26.0 - 출혈 있음, K26.1 - 천공 있음, K26.2 - 출혈 및 천공 있음, K26.3 - 없음. 4개의 만성 또는 불특정 형태(K26.4, K26.5, K26.6, K26.7)도 비슷한 방식으로 분류됩니다. 아홉 번째 형태인 K26.9는 상세불명이고, 출혈이나 천공이 없는 급성 또는 만성이다.

진단

진단을 결정하기 위해 통합 접근법이 사용됩니다. 병력 및 환자 불만사항을 연구합니다. 검사, 촉진, 타진 및 청진을 포함한 일련의 절차로 일차 신체 검사가 수행됩니다. 나중에 특정 방법이 사용됩니다: 궤양의 틈새를 식별하는 데 도움이 되는 엑스레이, 위십이지장경 검사 및 위내 산도 측정.

결과를 분석한 후 궤양의 유형을 결정합니다. 진단에 따라 질병에는 ICD에 따라 코드가 지정됩니다. 진단은 제 시간에 수행되어야합니다. 치료 과정과 추가 예후는 이것에 달려 있습니다.

진단의 초기 단계는 주치의가 수행합니다. 추가 방법전체 검토 후 연결됩니다. 환자는 병원에 입원하며 진단과 치료가 동시에 수행되는 경우가 많습니다.

질병의 급성 형태의 경우 응급 조치가 취해집니다. 첫째, 환자의 회복과 상태의 안정화를 목표로 하는 시술이 시행됩니다. 그런 다음 심층 진단을 수행합니다.

치료

치료 소화성 궤양의사에 의해서만 처방되고 수행됩니다. 현대적인 방법에는 3~4개의 구성 요소가 포함됩니다. 환자에게는 하나 또는 두 개의 항생제가 처방됩니다. 위액에 함유된 염산을 중화하는 약물, 위점막 표면에 보호막을 형성하는 약물에 약물을 첨가한 것입니다.

중요한 점은 환자가 특별한 식단을 준수한다는 것입니다. 균형 잡힌 식단이 도움이 됩니다 빠른 치유재발 위험을 줄입니다. 흡연과 음주를 중단하는 것이 좋습니다. 일반적인 과정은 최소 2~3주 정도 지속됩니다.

문제에 대한 수술적 해결책은 거의 선택되지 않습니다. 이 방법은 근본적인 치료 방법을 나타냅니다.

위장의 염증 과정은 형태, 위치, 성격, 원인 및 복잡성에 따라 유형으로 구분됩니다. 소화기 계통의 질병은 급성, 만성 또는 완화 상태일 수 있습니다.

위궤양은 위벽에 궤양이 형성될 수 있는 만성 형태의 질병으로, 주기적인 악화와 완화 단계로 구성됩니다. 질병은 주로 봄과 가을에 악화되며 내부 출혈, 천공 및 복막염 발생의 형태로 합병증을 일으킬 수 있습니다.

ICD 10에 따른 위궤양 및 그 유형

ICD 10에 따르면 위궤양 코드는 K 25이며 그 종류는 단계와 증상에 따라 분류됩니다.

25.0까지 – 급성 형태출혈이 있음;
K 25.1 – 천공이 있는 급성 형태;
K 25.2 – 출혈과 천공을 동반하는 급성 형태;
25.3까지 – 천공 및 출혈이 없는 급성기;
K 25.4 – 출혈이 있는 불특정 궤양;
25.5까지 – 천공이 있는 불특정 궤양;
K 25.6 – 신원 불명의 출혈과 천공;
25.7까지 – 출혈이나 천공이 없는 만성 기간;
25.8까지 – 출혈과 천공 없이 신원 불명.

위궤양에는 다양한 합병증이 있지만 ICD 10에는 천공만 기록되고 나머지는 다른 분류 코드를 가지며 다른 섹션에 속합니다. 질병에 코드를 지정하면 의사의 업무가 크게 수월해집니다. 모든 국가의 외과 의사는 K 25.1이 천공이 있는 급성 궤양이라는 사실을 즉시 이해할 것입니다.

개발 이유

일반 ICD 코드 10K 25의 위궤양은 일반적으로 위염의 배경에서 발생하며 질병의 주요 원인은 헬리코박터 파일로리 박테리아입니다. 성인 인구의 거의 50%가 헬리코박터에 감염됩니다. 이는 접시, 타액 및 위생 용품을 통해 가족 생활에서 발생합니다.

그러나 소화성 궤양 질환에는 다른 원인이 있을 수 있습니다.

식이 요법과 영양 위반;
정서적, 정신적 경험;
유전;
기타 소화기계 질환(위염);
다량의 음주, 흡연;
장기 약물 요법;
전문적인 활동과 관련된 중독.

위벽에 궤양이 형성되는 과정은 방출 증가로 인해 발생합니다. 염산의, 담즙 및 소화 효소.

질병의 증상

소화성 궤양 질환의 경과 및 증상은 병리학의 복잡성과 위치에 따라 다릅니다.

극심한 고통;
지속적인 가슴쓰림;
불쾌한 트림;
구토를 동반한 메스꺼움;
출혈;
의식 소실;
체중 감량;
복막염.

통증은 식사와 가장 흔히 관련됩니다. 가슴쓰림은 항상 궤양을 동반합니다.

천공성 궤양

과정의 복잡성과 국소화에 따라 ICD 10에 따라 천공 또는 천공 위궤양 코드 K 25.1, K 25.2, K 25.5 또는 K 25.6. 이러한 형태의 소화성 궤양은 생명을 위협합니다. 천공이 있으면 위의 음식이 복강으로 들어가 복막염을 일으킬 수 있습니다. 악화되는 동안 병리는 빠르게 진행되며 자격을 갖춘 치료 형태로 적시에 도움이 제공되지 않으면 예후가 좋지 않습니다.

병리학 활성화의 원인은 다음과 같습니다.

다이어트 위반;
폭식;
신체적 과부하;
면역력 감소;
격화 염증 과정궤양성 초점 주변.

위벽 천공 및 그에 따른 합병증은 다음과 같은 순서로 분류됩니다.

질병의 중증도;
복막염 발병 정도;
발병 지역화;
특징적인 병리학 적 특징.

천공성 궤양은 증상에 따라 3단계로 구분됩니다.

1급

이 질병 단계의 가장 특징적인 특징은 복부 부위에 심각하고 강렬하게 커지는 통증이 오른쪽으로 퍼지고 오른쪽 견갑골과 어깨에도 영향을 미칠 수 있다는 것입니다. 통증이 너무 심해서 환자는 무릎을 배쪽으로 구부리는 한 자세로만 있을 수 있습니다. 조금만 움직여도 통증이 심해 얼굴이 창백해지고 호흡이 빨라지며 맥박이 감소한다.

복부 근육이 탄탄해지고, 가스가 많이 축적되어 배가 부풀어 오른다. 구토는 대개 없습니다.

두번째 등급

복막염이 일반적으로 발생하는 가장 위험한 단계입니다. 급성 통증이 가라앉고 완화가 되었으며 악화의 공격이 지나갔다고 생각할 수도 있습니다. 이 시점에서 혀는 건조한 것처럼 보이고 그 위에 코팅이 나타납니다. 종종 이러한 증상은 맹장염 발병과 혼동되어 적절한 치료가 제공되지 않습니다.

3급

환자의 상태가 급속히 악화되면서 화농성 복막염이 발생합니다. 이 시점에서 통증이 시작된 지 약 12시간이 지났습니다. 이 단계에는 잦은 구토, 신체의 탈수를 촉진합니다. 피부와 점막이 건조해지고, 혀의 코팅이 갈색으로 변합니다.

복강에 고름이 흐르면 체온이 올라가고 맥박이 자주 뛰며, 동맥압크게 감소하고 복부 팽만감이 관찰됩니다. 이 단계에서는 긴급한 수술 지원이 필요합니다. 환자를 더 이상 도울 수 없는 경우가 종종 있습니다.

진단

ICD 10에 따른 위궤양 코드 K 25는 정확한 진단과 시기적절한 치료가 필요합니다.

진단은 임상 환경에서 포괄적인 방식으로 수행되어야 합니다.

환자에게 질문하고 복부 부위를 촉진합니다.
실험실 혈액 검사(백혈구 수치 증가);
엑스레이;
내시경검사;
복강경 검사 (항상 수행되는 것은 아니며 금기 사항이 있음).

의사가 환자의 상태와 병리의 중증도를 평가하면 치료가 처방됩니다.

천공성 궤양 치료

천공성 위궤양이 발견되면 수술을 하는 경우가 대부분인데, 환자가 어떤 상태인지가 매우 중요합니다.

병변의 상태로 인해 봉합이 가능한 경우, 외과의는 위벽의 결손 가장자리를 함께 꿰매게 됩니다. 따라서 기관은 그대로 유지되고 크기는 변하지 않습니다. 또한, 소화성 궤양의 원인을 치료하기 위해 약물이 처방됩니다.

큰 결함이 있는 경우, 화농성 복막염이 발생하거나 종양학, 위 절제술(궤양이 있는 기관의 일부 제거)이 수행됩니다.

시기적절한 수술을 통해 환자가 거부할 경우 일반적으로 예후는 긍정적입니다. 외과 적 개입, 원칙적으로 모든 것이 죽음으로 끝납니다.

위의 궤양성 병변은 다음을 의미합니다. 만성 병리, 위 점막의 염증이 특징이며 궤양 형태의 결함이 형성됩니다. 병리학은 25세 이후의 남성에게 가장 흔히 영향을 미칩니다. 이 경우 다이어트 위반이나 비수기 (가을, 봄)로 인해 건강 상태가 악화됩니다. 병리학에는 심한 통증이 동반되며 소화 시스템에 심각한 장애를 유발합니다.

ICD-10에 따른 정의 및 코드

만성 위궤양은 점막과 그 아래 조직의 완전성이 붕괴되고, 위 기능이 붕괴되며, 출혈과 장기벽 천공이 발생하는 질병입니다. 일반적으로 만성 위궤양은 치료되지 않은 급성 궤양의 배경에서 발생합니다. 더욱이, 병리학은 여성보다 남성에서 더 흔합니다.

ICD-10에 따르면 이 병리학의 코드는 K25.4-25.7입니다.

이러한 질병을 진단하기 위해 위의 방사선 촬영 및 위 내시경 검사와 헬리코박터 검사가 수행됩니다. 치료는 일반적으로 보수적이지만 경우가 복잡하면 외과 적 개입이 필요합니다.

원인

일반적으로 만성 궤양은 진행된 급성 질환의 배경에 대해 발생합니다. 다음과 같은 추가 요소:

활동 ;
약물을 이용한 통제되지 않은 자가 치료;
철분과 같은 미량 영양소 및 비타민 부족;
다른 위장 병리의 존재;
유전성 병리학:
맵고 기름진 음식, 거칠고 무거운 음식 등 잘못된 음식 섭취로 인한 영양실조;
장기간의 우울증이나 스트레스;
심근, 신장 및 호흡기계 장애;
면역력 감소;
다양한 복부 부상.

이러한 요인은 모든 연령의 환자, 심지어 십대에서도 만성 궤양을 유발할 수 있습니다.

증상

만성 궤양 과정의 임상상은 여러 증상 범주의 형태로 나타납니다.

소화불량 장애.백그라운드에서는 전반적인 위 기능이 저하되어 장 기능 장애 등의 증상이 발생합니다. 위액 분비가 중단되고 산도가 증가하여 상복부에서 고통스러운 작열감을 유발합니다.
고통스러운 증상.만성 궤양의 통증은 복부에 국한되며 때로는 주변 구조로 방사됩니다. 위장 궤양 병변의 특징적인 증상은 저녁 통증, 공복 통증이며 식사 후에 사라집니다. 일반적으로 가을과 봄에식이 요법 등을 위반하여 통증이 심해집니다. 통증 증상위와 십이지장 모두에 소화성 궤양이 발생합니다.
물질 교환 과정.궤양성 병리학은 신체의 대사 과정을 방해하여 환자의 상태에 부정적인 영향을 미칩니다. 환자는 잘 먹지만 만성 쇠약, 불쾌감, 체중 감량을 시작합니다.

궤양 환자는 종종 산성도와 가스 생성 증가, 과민성 및 기분 저하, 수면 장애로 인해 괴로움을 겪습니다.

합병증

만성 궤양을 적시에 치료하지 않으면 합병증의 위험이 급격히 증가합니다. 결과적으로 환자는 다음과 같은 증상을 경험할 수 있습니다.

위벽이 파열될 때 궤양성 천공;
내부 출혈은 대변의 어두운 색과 커피 찌꺼기의 모양으로 추측할 수 있습니다.
복강 내 염증 과정의 발생 또는;
궤양 과정이 주변 구조로 퍼집니다.

따라서 합병증 예방을 위해서는 시기적절한 치료가 무엇보다 중요하다.

진단

신뢰할 수 있는 진단을 내리고 다른 위장병과 궤양을 정확하게 구별하기 위해 환자에게는 도구 진단이 처방되지만 그 전에 전문가가 환자를 검사하고 병력 데이터를 수집하여 궤양 과정의 복잡성 정도와 단계를 평가하는 데 도움이 됩니다. .

그런 다음 다음을 포함하는 도구 및 실험실 진단이 수행됩니다.

혈액, 소변에 대한 일반 실험실 테스트;
헬리코박터를 확인하기 위한 기타 연구;
EGDS – 위 내시경 검사;
, 방사선 촬영 및 궤양 과정의 손상 정도와 정도를 결정합니다.
영향을 받은 조직의 작은 조각을 점막에서 채취하는 생검.
복부 기관.

이러한 진단 조치를 수행한 후 전문가는 최적의 치료법을 선택합니다.

만성 위궤양 치료

만성 형태의 소화성 궤양 질환은 많은 심각한 합병증을 유발하기 때문에 다소 위험한 상태입니다. 따라서 통합 접근법이 치료에 사용됩니다.

환자들은 헬리코박터를 제거하기 위해 항생제를 처방받습니다. 항생제 치료 과정에서 위장병 전문의는 헬리코박터 파일로리 (Helicobacter pylori)가 약물에 빨리 익숙해지기 때문에 약물을 여러 번 변경합니다.

점막을 복원하고 추가로 보호하기 위해 회복 약물도 처방됩니다. 항 분비 약물의 사용이 표시되며 그 작용은 위장관의 산도를 회복시키는 것을 목표로합니다.

처방약 목록에는 항궤양 차단제, 비타민, 진정제, 항산화제, 세포 보호제 및 제산제가 포함됩니다.

없이는 치료가 완료되지 않습니다. 식이 영양. 소량씩 자주 섭취해야 합니다. 요리는 찌거나 삶고, 굽고, 끓여야 하지만 지방이나 향신료는 없어야 합니다. 음식을 먹을 때에는 꼭꼭 씹어먹어야 하며, 의사가 금지하는 음식은 완전히 피해야 합니다.

궤양의 초음파 치료는 치료에 긍정적인 영향을 미치고, 고통스러운 증상을 줄이고 대사 과정을 개선합니다. 보수적 방법으로 원하는 효과를 얻지 못하면 외과 적 개입이 수행됩니다.

일반적으로 수술은 천공이나 치료할 수 없는 장기간의 치유되지 않는 궤양에 대해 수행됩니다.

궤양이 복잡하지 않으면 궤양의 식별과 치료 방법의 사용이 적시에 처방되고 병리가 성공적으로 치료됩니다. 궤양이 진행되어 합병증이 시작되면 예후는 좋지 않습니다.

천공성(천공성) 궤양은 위와 십이지장 소화성 궤양의 심각한 합병증으로, 일반적으로 복막염으로 이어집니다. 급성 또는 만성 궤양의 천공은 장기 벽에 관통 결함이 발생하는 것으로 이해되며 일반적으로 자유 복강으로 열립니다.

ICD-10 코드

K25. 위궤양. K25.1. 천공이 있는 급성. K25.2. 출혈과 천공이 있는 급성. K25.3. 출혈이나 천공이 없는 급성. K25.5. 천공이 있는 만성 또는 상세불명. K25.6. 출혈과 천공이 있는 만성 또는 상세불명. K25.7. 출혈이나 천공이 없는 만성. K26. 십이지장 궤양. K26.1. 천공이 있는 급성. K26.2. 출혈과 천공이 있는 급성. K25.3. 출혈이나 천공이 없는 급성. K26.5. 천공이 있는 만성 또는 상세불명. K26.6. 출혈과 천공이 있는 만성 또는 상세불명. K26.7. 출혈이나 천공이 없는 만성. 위십이지장 궤양은 궤양의 병력이 짧은(최대 3년) 남성에서 주로 가을이나 봄에 천공되는데, 이는 분명히 소화성 궤양 질환의 계절적 악화와 관련이 있습니다. 전쟁과 경제 위기 중에는 천공 빈도가 두 배로 증가합니다(영양 저하 및 부정적인 정신-정서적 배경으로 인해). 천공된 위와 십이지장 궤양 환자의 수는 현재 인구 100,000명당 13명입니다(Pantsyrev Yu.M. et al., 2003). 궤양 천공은 유년기(최대 10세)와 노년기(80세 이후) 등 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 그러나 주로 20~40세 환자에게 발생한다. 젊은 사람의 경우 십이지장 궤양 천공이 일반적이며(85%), 노인의 경우 위궤양입니다. 천공성 궤양의 발생은 소화성 궤양 환자의 지속적이고 적절한 보존적 치료를 통해 예방할 수 있습니다. 예방적인 재발 방지 계절 치료가 매우 중요합니다. 병인에 따라:

만성 궤양의 천공;
급성 궤양의 천공(호르몬, 스트레스 등).

현지화 기준:

위궤양(전위부, 유문전부, 유문부, 심장 부위 또는 위체의 더 작거나 더 큰 곡률, 전벽 또는 후벽);
십이지장 궤양(안구, 구후).

임상 형태에 따르면:

자유 복강 내 천공(전형적이거나 덮여 있음);
비정형 천공(대망막 활액낭, 소망막 또는 대망막, 후복막 조직, 유착에 의해 분리된 공동 내);
위장관 출혈과 병용.

복막염 단계에 따라 ( 임상 기간):

화학적 복막염(1차 쇼크 기간);
전신 염증 반응 증후군을 동반한 세균성 복막염(가상의 웰빙 기간);
미만성 화농성 복막염 (심각한 복부 패혈증 기간).

궤양 천공을 유발하는 요인으로는 위를 과하게 채우는 음식, 식사 및 음주 섭취의 오류, 위내압 상승에 따른 신체적 스트레스 등이 있습니다. 궤양의 천공은 일반적으로 위와 십이지장에서 나온 내용물이 복강으로 들어가 복막에 화학적, 물리적, 박테리아 자극제로 영향을 미칩니다. 천공에 대한 신체의 초기 반응은 쇼크의 발병과 매우 유사합니다(이 단계를 일차 쇼크의 단계라고 부르는 이유가 됩니다). 이는 복강에 부어진 산성 위액으로 인해 복막이 화상을 입었기 때문입니다. 그 후, 장액 섬유소성 및 화농성 복막염이 발생합니다. 위액의 산도가 낮을수록 복막염 발병률이 높아집니다. 그렇기 때문에 십이지장 궤양 천공 후 6시간 또는 심지어 12시간이 지나도 광범위(확산) 화농성 복막염이 발생하지 않을 수 있습니다(위액의 산성도가 높은 것이 특징). 동시에, 이 기간 동안 위궤양이 천공될 때 일반적으로 나타납니다(매우 빠르게, 2-3시간 이내에 위 종양이 파괴되고 천공되는 동안 확산성 화농성 복막염이 발생합니다). 천공성 위와 십이지장 궤양 사이에는 형태학적 차이가 거의 없습니다. 기관벽의 관통 결함을 육안으로 확인합니다. 대부분의 경우 천공은 십이지장 전벽 (구근 부위), 유문강 영역 및 위의 작은 곡률에 국한됩니다. 내장 복막 부분에서는 천공 주변의 충혈, 조직 부종 및 섬유소 침착이 나타납니다. 궤양의 오랜 병력, 심한 만성 위염, 변형이 있는 십이지장 주위염 및 장기 및 주변 조직의 간질 변화가 나타납니다. 점막 측면에서 보면 궤양 중앙에 원형 또는 타원형 결함이 보입니다. 만성 궤양의 가장자리는 가장자리에 흉터 변화가 없이 "각인된" 구멍처럼 보이는 급성 궤양과 달리 만졌을 때 밀도가 높습니다. 현미경 사진은 위벽 또는 장벽 층의 파괴, 흉터 조직의 풍부한 발달, 백혈구 침윤이 풍부한 궤양 주변 동맥의 퇴행성 및 제거 병변을 특징으로 합니다.

일체 포함. 키리엔코, A.A. 마츄셴코

천공성 궤양. 치료

위 천공이나 십이지장 궤양이 의심되는 의사의 가장 중요한 임무는 외과에서 환자의 신속한 입원을 조직하는 것입니다. 환자의 상태가 심각하고 쇼크의 징후가 있으면 주입 요법을 실시하고 혈관 수축 약물을 사용하며 주입을 실시합니다.

위 수술

소화성 궤양의 위 절제술

위 절제술. 상중간 절개를 통해 복강을 열고 위와 십이지장을 검사합니다. 때로는 궤양을 발견하기 위해 대망 활액낭을 열어 위대장인대(GC)를 절개하고 심지어 위조루술을 시행한 후 위 상처를 봉합하기도 합니다. 볼륨을 결정합니다...

위 수술

급성 위장 출혈. 치료

급성 위장관 질환의 치료는 매우 자주 발생하고 원인을 찾아 올바른 치료 방법을 선택하는 것이 항상 가능한 것은 아니기 때문에 어렵고 복잡한 문제 중 하나입니다. 급성 위장관 질환으로 병원에 강제 입원한 후 순차적으로 진단과 치료의 복합적인 치료를 받게 됩니다.

위 수술

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국제질병분류에 따른 궤양

위궤양 ICD 코드 10 – K 25. 이 숫자는 무엇을 의미합니까? 우리는 질병의 국제 분류에 대해 이야기하고 있습니다. 이것은 건강 관리의 주요 문서 중 하나로 간주되는 문서입니다.

ICD 소개

국제질병분류는 다양한 국가의 질병 및 사망률에 대한 데이터를 보다 쉽게 체계화하고 분석할 수 있도록 만들어졌습니다. 또한, 모든 질병은 코드 형태로 기록되어 있어 환자 데이터의 저장이 용이하고, 필요한 경우 신속하게 해독이 가능합니다.

건강 과학은 가만히 있지 않고, 새로운 발견이 이루어지고 있으며, 편집된 문서에 일부 오류가 나타날 수 있습니다. 또는 연구자들은 이전 분류 대신 사용할 가치가 있는 새로운 흥미로운 분류를 생각해 낼 수 있었습니다. 따라서 국제질병분류는 수시로 개정됩니다. 이런 일은 10년에 한 번씩 일어난다.

이제 ICD-10으로 지정된 ICD 10차 개정판이 관련됩니다. 마지막 개정 회의는 1989년 가을에 열렸으며 1990년에 승인되었습니다. 1994년경부터 다양한 국가에서 이를 사용하기 시작했으며 러시아는 1999년에야 ICD-10으로 전환했습니다. 이 분류의 기본은 하나의 문자와 숫자 그룹으로 구성된 특수 코드를 사용하는 것입니다. 2012년부터 이 분류를 개정하는 작업이 진행되어 ICD-11로 지정되었습니다. 이미 2018년에 새로운 분류를 사용할 계획이지만 현재로서는 ICD-10 버전이 관련성을 유지하고 있습니다.

분류상의 위궤양

옛날 러시아에서는 환자들에게 "위 및 십이지장의 소화성 궤양"이라는 진단이 내려졌습니다. 그러나 ICD-10에 따르면 위궤양은 별도의 질병이므로 코드 K25가 사용됩니다. 환자에게 십이지장 궤양이 있으면 다른 코드인 K26으로 지정됩니다. 그러나 소화성이라면 K27이고, 위장성이라면 K28입니다.

위벽에 침식이 발생한 경우, 즉 환자가 출혈을 동반한 급성 미란성 위염을 앓고 있는 경우 코드 K29를 사용하여 기록된다는 사실을 아는 것도 중요합니다. 미란성 위염은 위궤양과 매우 유사하지만 치유 시 침식으로 인해 흉터가 남지 않는 반면, 궤양의 경우 항상 흉터가 형성된다는 차이점이 있습니다.

합병증의 지정

이 질병을 치료하는 의사들은 위궤양(GUP)이 환자마다 다르게 진행될 수 있다는 것을 알고 있습니다. 환자에게 위궤양 ICD-10 - 25가 있다는 코드를 통해 의사는 치료를 처방할 수 없으므로 추가 분류가 도입되었습니다.

K25.0	환자는 출혈로 인해 복잡한 급성 형태를 보입니다.
K25.1	또한 급성 형태이지만 천공이 있습니다. 위의 내용물이 복강으로 들어가는 관통 결손이 형성되어 복막염을 유발합니다.
K25.2	출혈을 동반한 급성 천공성 궤양입니다.
K25.3	날카롭지만 천공이나 출혈이 없습니다.
K25.4	환자는 만성 형태이거나 출혈을 동반하는 형태가 아직 명확하지 않습니다.
K25.5	또한 만성 형태나 불특정 형태, 천공도 있습니다.
K25.6	이는 천공과 출혈이 모두 관찰되는 만성 또는 불특정 질환을 나타냅니다.
K25.7	환자는 만성 형태이거나 불특정 진단을 받았으나 합병증 없이 진행된다. 즉, 천공이나 출혈이 없다.
K25.9	급성 및 만성일 수 있지만 환자에게 출혈이나 천공이 없었으며 진단이 명시되지 않았습니다.

모든 합병증이 ICD에 명시되어 있습니까?

ICD-10은 질병의 일부 합병증을 언급하지만 전부는 아닙니다. 예를 들어 침투에 대한 언급이 없습니다. 이것은 근처의 다른 기관으로 궤양이 퍼지는 것입니다. 또한 악성 종양, 즉 악성 종양으로의 점진적인 변성에 대해서는 언급된 바가 없습니다.

위궤양은 코드 K25로 ICD-10에 속합니다. 여기에서 환자가 겪었던 합병증에 대해 알아보고 환자가 어떤 종류의 질병을 앓고 있는지(급성 또는 만성) 이해할 수도 있습니다. 그러나 일부 합병증은 여기에 표시되지 않으므로 정보가 더 완전할 수 있는 ICD-11로 곧 전환하는 것이 좋습니다.

zhivot.info

출혈이나 천공이 없는 위와 십이지장의 궤양

치료 전술

치료 목표: 헬리코박터 파일로리 박멸, 궤양성 결함 치료, 위와 십이지장 점막의 활성 염증 "완화"(억제). 통증 및 소화 불량 증후군의 소멸, 합병증 예방 및 질병 재발.

비 약물 치료 : 질병의 임상 증상을 유발하거나 향상시키는 요리 (예 : 뜨거운 양념, 절인 음식 및 훈제 음식)를 제외한 다이어트 1 번 (1a, 5). 식사는 하루에 5~6회 나누어 먹습니다.

헬리코박터 관련 위궤양 및/또는 십이지장 궤양의 약물 치료

HP 감염 치료 방법에 대한 Maastricht 합의(2000)에 따라 억제제 기반 요법에 우선순위가 부여됩니다. 양성자 펌프(PPI)는 가장 강력한 항분비제입니다. 하루에 최소 18시간 동안 위장의 pH를 3보다 높게 유지할 수 있는 것으로 알려져 있으며, 이는 100%의 경우 십이지장 궤양의 치유를 보장합니다.

PPI는 위액의 산성도를 낮추어 활동성을 높여줍니다. 항균 약물, H. pylori의 생활 환경을 악화시킵니다. 또한 PPI 자체에도 항균 활성이 있습니다. 항헬리코박터 활성 측면에서 라베프라졸은 다른 PPI보다 우수하며, 다른 PPI와 달리 비효소적으로 대사되어 주로 신장을 통해 배설됩니다. 이 대사 경로는 시토크롬 P450 시스템에 의해 경쟁적으로 대사되는 다른 약물과 PPI를 병용할 때 가능한 부작용 측면에서 덜 위험합니다.

1차 치료법은 삼중요법이다.

양성자 펌프 억제제(라베프라졸 20mg, 오메프라졸 또는 란소프라졸 30mg 또는 에스오메프라졸 20mg) + 클라리스로마이신 7.5mg/kg(최대-500mg) + 아목시실린 20-30mg/kg(최대 1000mg) 또는 메트로니다졸 40mg/kg (최대 500mg); 모든 약은 7일 동안 하루 2번 복용합니다. 클라리스로마이신과 아목시실린의 병용은 클라리스로마이신과 메트로니다졸의 병용보다 바람직합니다. 최고의 결과 2차 요법을 처방할 때.

1차 약물이 효과가 없고 박멸에 실패한 경우 콜로이드성 비스무스 서브시트레이트(데놀 및 기타 유사체) 4mg/kg(최대 120mg)을 추가로 포함하는 두 번째 병용 요법(4중 요법) 과정이 처방됩니다. 하루에 3번, 30분씩. 식전, 네 번째는 식후 2시간, 취침 전. 포함 이 약다른 항생제의 항헬리코박터 작용을 강화시킵니다.

항헬리코박터 요법 사용 규칙:

1. 치료 요법을 사용해도 박멸로 이어지지 않으면 반복해서는 안 됩니다.

2. 사용된 요법이 박멸로 이어지지 않은 경우 이는 박테리아가 치료 요법의 구성 요소 중 하나(니트로이미다졸 유도체, 마크로라이드)에 대한 내성을 획득했음을 의미합니다.

3. 한 가지 치료법을 사용하고 또 다른 치료법을 사용해도 박멸되지 않으면 사용된 전체 항생제에 대한 H. pylori 계통의 민감도를 결정해야 합니다.

4. 치료 종료 후 1년이 지나 환자 몸에 세균이 나타나면 재감염이 아닌 감염이 재발한 것으로 보아야 한다.

5. 감염이 재발할 경우 추가 사용이 필요합니다. 효과적인 계획치료.

제균제 병용요법이 종료된 후에도 십이지장궤양의 경우 추가로 1~2주, 위궤양의 경우 항분비제 중 하나를 사용하여 2~3주간 치료를 지속해야 합니다. PPI가 선호되는 이유는 다음과 같습니다. 히스타민 H2 수용체 차단제와 달리 후자를 중단한 후에는 소위 분비 "반동" 증후군이 관찰되지 않습니다.

H. pylori와 관련되지 않은 소화성 궤양 질환의 경우 치료의 목표는 질환의 임상 증상과 궤양의 흉터를 완화하는 것입니다. 항분비제 처방이 표시됩니다 - 양성자 펌프 억제제 (라베프라졸 또는 오메프라졸 20mg 1일 1-2회, 란소프라졸 30mg 1일 2회, 에스오메프라졸 20mg 1일 2회).

정규화를 위해 운동 기능십이지장, 담도, 동역학의 사용이 표시됩니다 - 돔페리돈 0.25-1.0 mg/kg 하루 3-4회, 20-30분. 식사 전, 최소 2주간의 치료 기간 동안.

내부 기관의 평활근의 긴장도와 수축 활동을 감소시키고 외분비샘의 분비를 감소시키기 위해 히오스신 부틸 브로마이드(부스코판)를 10mg을 1일 2~3회 처방합니다. 필요한 경우 - 제산제(Maalox, Almagel, Phosphalugel), 세포 보호제(sucralfate, de-Nol, Ventrisol, Bismofalk), 합성 프로스타글란딘 E1(misoprostol), 점막 보호제(Solcoseryl, Actovegin) 식물성 영양제(Pavlov 혼합물, 발레리안 뿌리 주입) . 치료 기간은 최소 4주입니다. 배설췌장부전의 경우에는 과정의 중증도가 진정된 후 리파제 판크레아틴* 10,000(또는 크레온 10,000, 25,000)×식사와 함께 3회 2주간 처방합니다.

위궤양 치료의 효과는 8주 후, 십이지장 궤양의 경우 4주 후 내시경으로 모니터링됩니다.

예방조치:

출혈 예방;

침투 방지;

천공방지;

협착 예방;

악성 종양 예방.

추가 관리

퇴원 후 1년 동안 3개월에 한 번씩 지역 소아과 의사에게 검진을 받고 그 후 1년에 2회(봄, 가을) 검진을 받습니다. 6개월 후에 EGDS를 수행하는 것이 좋습니다. 악화가 시작된 후 치료의 효과를 평가합니다.

재발 방지 치료는 봄과 가을에 시행됩니다. 재발방지치료의 원리는 악화치료(정신적, 육체적 휴식, 영양치료, 약물치료)와 동일합니다. 코스 기간은 3~4주입니다. 체육수업은 특수운동치료반에서 진행됩니다. 학생에게 필요한 경우 일주일에 1일을 추가로 제공합니다. 스파 트리트먼트지역 요양소에서 통증이 사라지고 궤양이 치유된 후 3-6개월 이내에 시행됩니다.

필수 의약품 목록:

1. 라베프라졸 20mg, 40mg, 정제.

2. 오메프라졸 20mg, 정제.

3. 클라리스로마이신, 250mg, 500mg, 정제.

4. 메트로니다졸, 결핵. 250mg

5. 아목시실린, 500mg, 1000mg 정제, 250mg, 500mg 캡슐; 250mg/5ml 경구 현탁액

6. 돔페리돈, 10mg, 정제.

7. 파모티딘, 40mg, 정제, 20mg/ml 주사액

8. 액토베진, 5.0ml, 앰프.

9. 비스무트 삼칼륨 디시트레이트, 120 mg, 정제.

10. 메트로니다졸, 250mg 정제; 병에 담긴 0.5%, 주입용 100ml 용액

추가 약물 목록:

1. 히오스신 부틸 브로마이드, 10mg 정제, 1ml 앰프; 좌약 10mg

2. 파블로바 혼합물, 200ml

3. 판크레아틴 4500개, 캡.

4. 에비트, 캡슐

5. 피리독신 염산염, 1amp. 1ml 5%

6. 티아민 브로마이드, 1암페어 1ml 5%

7. 노샤파, 앰프. 2ml 2%, 정제 0.04

8. 엽산, 정제. 0.001

9. 알마겔 현탁액, 병 170ml

10. 마록스(Maalox), 정제, 현탁액, 250ml 병, 향낭에 담긴 현탁액(1팩 - 15ml)

11. 발레리안 추출물, 표.

12. 아답톨, 테이블.

치료 효과 지표:

1. 헬리코박터 파이로리 박멸.

2. 궤양 치유의 시작.

3. 위와 십이지장 점막의 활성 염증을 "완화"(억제)합니다.

4. 통증과 소화불량 증후군이 사라집니다.

5. 합병증(천공, 침투, 악성종양, 출혈) 및 질병의 재발을 예방합니다.

disease.medelement.com

RCHR(카자흐스탄 공화국 보건부 산하 공화국 보건 개발 센터)
버전: 카자흐스탄 공화국 보건부의 임상 프로토콜 - 2014

급성 출혈을 동반한(K25.0), 급성 출혈을 동반한(K26.0), 급성 출혈을 동반한(K28.0), 만성 또는 상세불명의 출혈을 동반한(K25.4), 만성 또는 상세불명의 출혈을 동반한(K26.4), 만성 또는 출혈이 있는 상세불명의 것(K28.4)

위장병학, 외과

일반 정보

간단한 설명

추천
공화당 전시 센터 "공화 의료 개발 센터"의 공화당 국영 기업 전문가 협의회
카자흐스탄 공화국 보건사회개발부
2014년 12월 12일자 프로토콜 No. 9

소화성 궤양악화와 완화가 교대로 발생하는 만성 재발성 질환으로, 주요 증상은 위와 십이지장의 벽에 결함(궤양)이 형성되는 것입니다. 소화성 궤양 질환의 주요 합병증 : 출혈, 궤양 천공, 침투, 유문 협착증, 악성 종양, 위와 십이지장의 반흔 변형, 근막 염.

I. 소개 부분

프로토콜 이름: 위와 십이지장의 궤양, 위장문합증, 출혈로 인한 합병증
프로토콜 코드:

ICD 10 코드:
K25 - 위궤양
K25.0 - 출혈을 동반한 급성
K25.4 - 출혈을 동반한 만성 또는 상세불명의
K26 - 십이지장 궤양
K26.0 - 출혈을 동반한 급성
K26.4 - 출혈을 동반한 만성 또는 상세불명의
K28 - 위공장궤양
K28.0 - 출혈을 동반한 급성
K28.4 - 출혈을 동반한 만성 또는 상세불명의

프로토콜에 사용된 약어:
HSH - 출혈성 쇼크
DIC - 파종성 혈관내 응고
십이지장 - 십이지장
PPI - 양성자 펌프 억제제
ITT - 주입-수혈 요법
INR - 국제 표준화 비율
NSAID - 비스테로이드성 항염증제
BCC - 순환 혈액량
PTI - 프로트롬빈 지수
SPV - 선택적 근위 미주신경절개술
PH - 문맥고혈압증후군
StV - 몸통 미주신경절개술
LE - 증거 수준
초음파 - 초음파 검사
CVP - 중심정맥압
RR - 호흡수
ECG - 심전도 검사
EFGDS - 식도위십이지장내시경검사
PU - 소화성 궤양
Hb - 헤모글로빈
Ht - 적혈구용적률

프로토콜 개발 날짜: 2014년.

프로토콜 사용자:외과의사, 마취과 의사-소생술사, 위장병 전문의, 지역 치료사, 일반의, 응급의사, 응급 치료, 구급대원, 기능진단의사(내시경사).

제공된 권장 사항의 증거 정도를 평가합니다.
증거 수준 척도:

ㅏ	높은 품질의 메타 분석, RCT 또는 매우 낮은 확률(++)의 편향 가능성이 있는 대규모 RCT에 대한 체계적인 검토로, 그 결과는 관련 러시아 인구에 일반화될 수 있습니다.
안에	코호트 또는 사례 관리 연구 또는 비뚤림 위험이 매우 낮은 고품질(++) 코호트 또는 사례 관리 연구 또는 비뚤림 위험이 낮은(+) RCT에 대한 고품질(++) 체계적 검토, 이는 관련 러시아 인구에게 일반화될 수 있습니다.
와 함께	비뚤림 위험이 낮은 무작위 배정이 없는 코호트, 사례 대조 연구 또는 대조 시험(+). 관련 러시아 인구에 일반화할 수 있는 결과 또는 비뚤림 위험이 매우 낮거나 낮은 RCT(++ 또는 +)로 해당 결과를 관련 러시아 인구에 직접 일반화할 수 없습니다.
디	사례 시리즈 또는 통제되지 않은 연구 또는 전문가 의견.

분류

임상 분류소화성 궤양

위치에 따라 다음이 있습니다.

위궤양;

십이지장의 궤양.

위장 궤양의 위치에 따라 다음이 있습니다.

심장궤양;

심장하부;

위의 몸체(곡률이 작을수록 커짐);

앤트럼;

유문관.

십이지장 궤양의 위치에 따라 다음과 같이 나뉩니다.

양파궤양;

구후궤양;

Juxtapyloric (유문 근처).

복합 궤양: 위궤양과 십이지장궤양

궤양성 병변의 수에 따라 구별됩니다.

단일 궤양;

다발성 궤양.

궤양의 크기에 따라:

작은 크기(직경 최대 0.5cm)

중간 크기(직경 0.6-1.9cm);

대형(직경 2.0-3.0cm);

거대(지름 3.0cm 이상).

흐름 단계별:

격화;

불완전 관해;

용서.

궤양 발달 단계:

활성단계;

힐링단계;

흉터의 단계(빨간색 흉터, 흰색 흉터).

합병증:

출혈;

침투;

구멍 뚫기;

협착증;

페리비세라이트.

심각도에 따라:

잠복기, 경증, 중등도, 중증

위십이지장 출혈의 분류

I 현지화 기준:

위궤양으로부터;

십이지장 궤양에서.

II 본질적으로:

전진;

제트기;

층류;

모세관;

재발;

불안정한 지혈.

III 혈액 손실의 심각도에 따라:

온화한 정도;

평균 학위;

심한 정도.

지혈상태를 명확히 하기 위해 J.A. 분류가 사용됩니다. 포레스트(1974):
계속되는 출혈:

FIA - 지속적인 제트 출혈

FIb - 확산성 혈액 누출 형태의 모세혈관이 진행 중입니다.

불안정한 지혈로 출혈이 멈췄습니다.:

FIIa - 눈에 보이는 큰 혈전 혈관(느슨한 혈전);

FIIb - 궤양성 분화구에 단단히 고정된 혈전입니다.

FIIC - 유색 반점 형태의 작은 혈전 혈관;

출혈 징후 없음:

FIII - 궤양 분화구에 출혈 낙인이 없습니다.

HS의 임상 분류:

1도 쇼크: 의식이 유지되고 환자의 의사소통이 가능하며 약간 무기력해지며 수축기 혈압이 90mmHg를 초과하고 맥박이 빠릅니다.

2도 쇼크: 의식이 보존되고, 환자가 무기력해지고, 수축기 혈압은 90-70mmHg, 맥박은 분당 100-120, 약한 충만감, 얕은 호흡입니다.

III도 쇼크: 환자는 무기력하고 무기력하며 수축기 혈압은 70mmHg 미만이고 맥박은 분당 120회 이상이며 실 모양이며 중심 정맥압은 0 또는 음수이며 소변이 없습니다(무뇨증).

IV도 충격: 최종 상태, 수축기 혈압이 50mmHg 미만이거나 측정할 수 없으며 호흡이 얕거나 경련을 일으키고 의식을 잃습니다.

진단

II. 진단 및 치료를 위한 방법, 접근법 및 절차

기본 및 추가 진단 조치 목록

외래에서 수행되는 기본(필수) 진단 검사: (환자가 진료소에 가는 경우):

일반 분석혈액(Hb, Ht, 적혈구).

입원 예정 시 의뢰 시 반드시 실시해야 하는 최소 검사 목록 : 실시하지 않습니다.

병원 수준에서 수행되는 기본(필수) 진단 검사

신체 검사(맥박수, RR, 혈압 측정, 직장 디지털 검사)

일반 혈액 분석;

일반 소변 분석;

생화학적 분석(총 단백질 및 그 분획, 빌리루빈, ALT, AST, 알칼리성 포스파타제, 콜레스테롤, 크레아티닌, 요소, 잔류 질소, 혈당);

혈액형 결정;

Rh 인자 결정;

응고도(PTI, 피브리노겐, FA, 응고 시간, INR);

상대적 금기사항:혈압이 90mmHg 미만으로 매우 심각한 상태(중환자실에서 환자의 상태를 교정하고 수축기 혈압을 100mmHg 이상 상승시킨 후 EGD를 실시해야 함)(UD-C).
절대 금기사항:환자의 고통스러운 상태, 급성 심근 경색, 뇌졸중. 1

병원 차원에서 추가 진단 검사 실시(응급 입원의 경우 외래 수준에서 시행되지 않는 진단 검사가 수행됩니다.)

위/십이지장 궤양의 생검(큰 크기의 경우)

ELISA를 이용한 종양 표지자의 결정;

H.pylori의 진단(HELIK 테스트)(UD - B);

복부 장기의 초음파.

응급 치료 단계에서 수행되는 진단 조치:

불만 사항, 병력 및 생활 기록 수집

신체 검사(맥박, 심박수 계산, 호흡수 계산, 혈압 측정, 구토 특성 평가, 직장 디지털 검사).

진단기준(과정의 심각도에 따라 질병의 신뢰할 수 있는 징후에 대한 설명)

불만사항: 임상 징후출혈: 진홍색(신선한) 혈액 또는 커피 찌꺼기의 구토, 타르 변 또는 혈액이 약간 변한 묽은 변. 혈액 손실의 임상 징후: 허약, 현기증, 차갑고 끈끈한 땀, 이명, 빠른 심장 박동, 단기 의식 상실, 갈증.

질병의 역사:

상복부 통증, 가슴쓰림, 출혈;

Bergmann 증상의 존재는 출혈 후 상복부 통증이 사라지는 것입니다.

유전적으로 결정되는 질병인 궤양의 병력이 있는 경우,

출혈 에피소드의 병력;

이전에 천공된 궤양을 봉합한 경험이 있는 경우

출혈을 유발하는 요인(약물(NSAID 및 혈전용해제) 복용, 알코올, 스트레스)의 존재.

신체 검사:

환자 행동: 불안, 두려움 또는 무관심, 졸음, 심한 혈액 손실 - 정신 운동 동요, 섬망, 환각,

창백 피부, 땀으로 뒤덮인 피부;

맥박의 특징: 빈번하고 약한 충전;

혈압: 실혈 정도에 따라 감소하는 경향;

BH: 증가하는 경향.

불안정한 지혈의 임상 징후:

입원 당시 환자의 GSH;

심각한 출혈;

혈액응고증후군(DIC)의 징후.

실험실 연구:
일반 혈액 분석: 적혈구수, 헤모글로빈 수치, 헤마토크리트 감소.
혈액화학: 혈당, AST, ALT, 빌리루빈, 잔류 질소, 요소, 크레아티닌 증가; 총 단백질 감소.
응고도: PTI 감소, 피브리노겐 감소, INR 증가, 응고시간 연장.
치료 전략은 혈액 손실 정도와 BCC 결핍 정도에 따라 결정됩니다 (부록 1).

도구 연구
EFGDS:
내시경 사진(UD-A):

위나 십이지장에 혈전이나 커피 찌꺼기와 함께 신선한 혈액이 존재한다는 것은 새로운 출혈을 의미합니다.

점막의 궤양성 결손(크기, 깊이, 모양에 대한 설명 포함), 궤양에 눈에 보이는 출혈 혈관, 혈액의 분출/모세혈관 누출이 있습니다.

느슨한 혈전, 어두운 고정 혈전, 궤양 바닥에 헤마틴이 있습니다.

내시경 검사에서 불안정한 지혈 징후(UD-A):

위와 십이지장의 내강에 신선한 혈액이나 혈전이 존재합니다.

빨간색 또는 황갈색 혈전이 있는 상처에 맥동 혈관이 존재합니다.

궤양 가장자리를 따라 작은 혈전이 존재합니다.

크거나 거대한 위궤양 또는 십이지장 궤양의 존재;

십이지장 구의 후벽에 있는 궤양의 국소화와 침투 징후가 있는 위의 작은 곡률의 돌출부에 위치합니다.

전문가와의 상담에 대한 적응증:

수반되는 체세포 병리를 배제하기 위해 치료사/일반의와의 상담;

당뇨병이 동반된 경우 내분비학자와의 상담;

허혈성 심장 질환, 심부전 징후가 있는 고혈압에 대해 심장 전문의와의 상담;

악성 종양 또는 원발성 궤양성 위암이 의심되는 경우 종양 전문의와 상담하십시오.

감별 진단

질병	병력의 특징과 임상 증상	내시경 징후
급성 궤양 및 위와 십이지장 침식으로 인한 출혈	더 자주, 스트레스, 약물 사용, 심각한 외상, 대수술, 당뇨병, 와파린 사용, 심부전	다양한 직경의 위와 십이지장의 점막 내에 궤양성 결손이 존재하며, 종종 여러 개가 존재합니다.
출혈성 위염	이후에는 더 자주 장기간 사용 약, 알코올, 패혈증, 급성 신부전 및 만성 신부전의 배경	위 또는 십이지장에 궤양이 없으면 점막이 부어 오르고 충혈되며 점액으로 풍부하게 덮여 있습니다.
말로리-바이스 증후군	임신중독증으로 고통받고 있으며, 급성 췌장염, 담낭염. 장기간 과음한 후 더 자주, 반복적으로 구토를 한 후, 처음에는 음식을 먹고 그 다음에는 혈액을 먹었습니다.	더 자주, 식도 점막의 세로 파열, 다양한 길이의 위 심장 파열의 존재
식도와 위 출혈	간염 병력, 알코올 남용, 간경화 및 갑상선 기능 저하증을 앓고 있음	다양한 직경과 모양의 식도 정맥류와 위 심장의 존재
식도암, 위암으로 인한 출혈	경미한 증상의 존재: 피로 증가, 허약 증가, 체중 감소, 미각 왜곡, 통증 조사 변화	점막의 궤양성 결함의 존재 큰 사이즈, 가장자리 손상, 접촉 시 출혈, 점막 위축 징후

해외에서 치료

한국, 이스라엘, 독일, 미국에서 치료받기

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치료

치료 목표:

BCC 적자 보충;

재발성 출혈을 예방하고,

지혈의 안정화(약물교정, 내시경지혈, 수술적 치료)

치료 전술***

비약물 치료
궤양 환자의 식단은 식수, 이산화탄소가 없는 알칼리수, 전지방 우유, 크림, 달걀 흰자, 삶은 고기, 삶은 생선, 야채 퓌레, 다양한 곡물로 만든 수프 등 주스 효과가 약해야 합니다. 국물, 야채의 강한 주입, 알코올 음료, 튀김 및 훈제 음식, 피클, 알코올 음료 등 주스 효과가 강한 음식과 요리는 식단에서 제외됩니다.
소화성 궤양 질환에 대한 다이어트 요법은 3주기(식이 요법 No. 1a, No. 1b 및 No. 1로 구성되며, 각각 악화 기간 동안 10-12일 동안 지속됩니다. 앞으로 급격한 악화 및 재발 방지가 없는 경우) 치료, 가공되지 않은 다이어트 1 번을 처방 할 수 있습니다. 항궤양 다이어트에는 비타민이 풍부한 생 야채와 과일 주스 (특히 양배추 주스)와 로즈힙 달임이 포함되어야합니다.
출혈로 인해 복잡한 소화성 궤양에 대한 영양은 환자에게 1-3 일 동안 음식을 제공하지 않으며 비경 구 영양을 섭취합니다. 출혈이 멈췄거나 상당히 감소한 후에는 액체 및 반액체 냉장 식품을 2시간마다 큰 스푼으로 하루 최대 1.5~2잔(우유, 크림, 끈적끈적한 수프, 얇은 젤리, 젤리, 과일 주스, 로즈힙 달임, Meulengracht의 테이블). 그런 다음 반숙 계란, 고기 및 생선 수플레, 버터, 액상 세몰리나, 완전히 퓌레로 만든 과일 및 야채로 음식의 양을 점차적으로 늘립니다.
다이어트: 2시간마다 조금씩. 그 후, 환자는 동물성 단백질 (고기, 생선 및 두부 찜 요리, 단백질 오믈렛) 함량이 증가하면서 먼저 식단 1a로 옮긴 다음 1b로 옮깁니다.
특히 단백질과 항빈혈제를 사용하는 것이 좋습니다. 환자는 출혈이 완전히 멈출 때까지 다이어트 번호 1a를, 다이어트 번호 1b-10-12 일을 수행합니다. 다음으로 퓌레 다이어트 1 호를 2-3 개월 동안 처방합니다.

약물 치료

경미한 혈액 손실을 위한 ITT:

혈액 손실 혈액량(500-700ml)의 10-15%: 혈액 손실량의 200%에 해당하는 결정질(포도당, 아세트산나트륨, 젖산나트륨, 염화나트륨 0.9%) 정맥 수혈( 1-1.4l);

중간 정도의 혈액 손실을 위한 ITT:

혈액 손실 bcc(750-1500 ml)의 15-30%: 정맥내 결정질(포도당, 염화나트륨 0.9%, 아세트산나트륨, 젖산나트륨) 및 콜로이드(숙시닐화 젤라틴, 덱스트란 용액, 히드록시에틸 전분, 아미노플라스말, 포비돈,

아미노산 복합체 비경구 영양) 혈액 손실량(2.5-4.5 리터)의 300%를 총량으로 3:1 비율로 사용합니다.

심각한 혈액 손실을 위한 ITT(UD-A):

bcc(1500-2000 ml)의 30-40% 혈액 손실의 경우: 정맥내 결정질(포도당, 염화나트륨 0.9%, 아세트산나트륨, 젖산나트륨) 및 콜로이드(숙신화 젤라틴, 덱스트란 용액, 히드록시에틸 전분, 아미노플라스말, 포비돈, 비경구 영양을 위한 복합 아미노산)을 2:1 비율로 함유하고 총 혈액 손실량의 300%(3-6리터)입니다. 혈액 성분 수혈이 필요합니다 (적혈구 질량 20 %, 수혈량의 FFP 30 %, 혈소판 수준이 50x109 이하인 경우 혈소판 농축, 알부민).

위험 수준헤모글로빈 지표는 65-70g/l, 헤마토크리트 25-28%입니다. (혈액성분 수혈에 관한 2012년 명령 제501호를 준수)

수행된 ITT의 적절성에 대한 기준:

중심정맥압 증가(수주 10-12cm);

매시간 이뇨(최소 30ml/시간);

중심정맥압이 수주 10~12cm에 도달할 때까지. 그리고 시간당 30ml/시간 ITT의 이뇨를 계속해야 합니다.

수주 15cm 이상에서 중심 정맥압이 급격히 증가합니다. 수혈속도를 낮추고 주입량을 재검토할 필요가 있다

BCC 회복을 위한 임상적 기준(저혈량증 제거):

혈압 증가;

심박수 감소;

맥압 증가;

피부색이 따뜻해지고 변합니다(창백한 색에서 분홍색으로).

항저산소제는 혈액 손실의 발병 기전을 기반으로 ITT에 포함되어야 합니다.

Perftoran은 환자 체중 1kg 당 10-15ml, 투여 속도는 분당 100-120 방울입니다. 그러나 퍼프토란은 혈질 수혈을 대체하지 않는다는 점을 기억해야 합니다.

항산화제:

비경구 영양을 위한 준비:

비경구 영양을 위한 지방 유제 250-500 mg을 천천히 한 방울씩 정맥 주사합니다.

항궤양 요법(UD-B):
IV Maastricht 회의의 권고에 따르면, 클라리스로마이신에 내성을 갖는 H. pylori 계통의 유병률이 낮은(15-20% 미만) 지역에서는 PPI, 클라리스로마이신 500mgx2회 하루 및 두 번째 항생제인 아목시실린을 권장합니다. 1일 1000mgx2회, 메트로니다졸 1일 500mgx2회 또는 레보플록사신. 치료 기간은 10-14일입니다.

"4중 요법" 요법: 테트라사이클린 500mg 1일 4회, 메트로니다졸 500mg 1일 2회, 비스무트 삼칼륨 디시트레이트 120mg 1일 4회. 내성이 20%를 초과하는 지역에서는 클래리스로마이신에 대한 내성을 극복하기 위한 1차 요법에서 4제 요법의 대안으로 순차 요법이 권장됩니다: PPI + 아목시실린(5일), 그 다음 PPI + 클라리스로마이신 + 메트로니다졸(5일).

수술 후 초기 합병증 예방:
수술 전 항생제 치료(UD-B):

수술 19시간 전 13:00, 14:00, 23:00에 에리스로마이신 1t.

Cefazolin 2 g IV 수술 30분 전/Vancomycin 25 mg/kg IV 수술 60-90분 전.

수술 후 항생제 치료:

수술 30분 전 Cefazolin 2 g IV/3~5일 동안 Vancomycin 25 mg/kg

수술 후 진통제:

수술 후 첫날 트리메페리딘 2% 1 ml

12시간 후 트라마돌 100mg 2ml

모르핀염산염 2% 1.0 ml 수술 후 첫날

필요에 따라 로르녹시캄 8 mg IV

메타미졸 나트륨 50% 2ml IM

수술 후 위장관의 운동 배출 활동을 자극하는 약물:

6시간마다 주사용 메토클로프라미드 용액 10mg/2ml;

네오스티그민 0.5 mg 필요에 따라 1 ml

외래환자를 대상으로 약물치료 제공

필수 의약품 목록(사용 확률 100%): 수행되지 않음.

추가 약물 목록(사용 확률 100% 미만): 염화나트륨 0.9% 400ml i.v.

입원환자 수준의 약물치료 제공

필수 의약품 목록(적용 확률 100%):

염화나트륨 0.9% 400ml;

주입용 포도당 용액;

숙신화 젤라틴 4% 500ml;

덱스트란 용액 500ml;

하이드록시에틸 전분 6% 500ml;

아미노플라스말 500ml;

적혈구 질량;

혈전농축물;

알부민 5% 200, 10% 100ml;

동결건조된 오메프라졸 분말, 20, 40 mg 캡슐 병에 주입하기 위한 용액 제조용;

바이알, 정제에 주입하기 위한 용액 제조를 위한 판토프라졸 40mg 동결건조 분말;

란소프라졸 30mg 캡슐;

에소메프라졸 20, 40mg 캡슐;

클라리스로마이신 250mg, 500mg 정제;

아목시실린 250, 500mg 정제;

레보플록사신 500mg, 정제;

메트로니다졸 250, 500mg 정제, 주입용 용액 5mg/100ml

테트라사이클린 100mg 정제;

비스무스 삼칼륨 디시트레이트 120 mg 정제;

주사용 에피네프린 용액 0.18% 1 ml;

에리스로마이신 250mg 정제;

주사용 용액용 세파졸린 분말 1000 mg.

주입용 퍼프토란 에멀젼 5-8 ml/kg;

주입용 아세트산나트륨 용액;

주입용 젖산나트륨 용액.

추가 의약품 목록(적용 가능성 100% 미만):

인산알루미늄 젤 16g, 봉지;

병에 담긴 수산화알루미늄 170ml;

알긴산나트륨 10ml 현탁액 141mg;

이토프라이드 50mg 정제;

돔페리돈 10mg 정제;

주사용 메토클로프라미드 용액 10mg/2ml;

반코마이신 500, 주사용 분말 1000mg;

트리메페리딘 2% 1ml;

앰플 내 트라마돌 100mg/2ml;

모르핀 염산염 2% 1.0ml;

주사용 Lornoxicam 8 mg 용액;

주사용 메타미졸 나트륨 500 mg/ml 용액;

네오스티그민 0.5 mg/ml 주사용액

아스코르빈산 정제 50 mg, 용액 5%

비경구영양용 지방유제 주입용 영양유제

응급 단계에서 제공되는 약물 치료:

염화나트륨 용액 0.9% 400ml 정맥 주사.

산소 흡입

기타 치료법(예: 방사선 등): 실시하지 않습니다.

외래 환자를 대상으로 제공되는 기타 유형의 치료: 제공되지 않습니다.

고정식 수준에서 제공되는 기타 유형의 서비스:

내시경 지혈표시됨(UD-A):

EG 방법:

관개;

주사 지혈(0.0001% 에피네프린 용액 및 NaCl 0.9%)(UD-A);

투열응고;

열탐침(UD-A) 적용;

혈관 클리핑(UD-S);

아르곤 플라즈마 응고(UD-A);

결합 방법(UD-A)

병용요법: 에피네프린과 헤모클립은 재발성 출혈을 감소시키고 잠재적인 사망률(UD-A)을 감소시킬 수 있습니다.
EG 이전에는 PPI 80mg의 볼루스 주사가 필요하고 시술 후에는 8mg/시간(UD - C)의 주입이 필요합니다.
NVP와 혈전용해제를 투여받는 환자는 항분비성 PPI 요법(UD-A)을 계속해야 합니다.

EG에 대한 적응증:

재발성 출혈의 위험이 높은 환자;

맥동성 또는 미만성 출혈이 있는 경우;

색소 결절(궤양의 눈에 보이는 혈관 또는 보호 응고)이 있는 경우;

노인성 출혈이 반복되는 경우 노년수술 위험이 높은 심각한 수반되는 병리학.

EG에 대한 금기 사항:

출혈의 원인에 적절하게 접근할 수 없음;

특히 거대하고 조밀한 고정 혈전으로 인한 대규모 동맥 출혈;

지혈 중 장기 천공의 위험이 있습니다.

응급 단계에서 제공되는 기타 유형의 치료: 제공되지 않습니다.

외과 적 개입

외래 환자에게 제공되는 외과적 개입: 수행되지 않습니다.

입원환자 환경에서 제공되는 외과적 개입:

작업 유형:

미주신경절단술을 이용한 장기 보존 수술:

십이지장 궤양으로 인한 출혈의 경우표시됨:

출혈성 궤양 + StV의 절제 또는 봉합을 통한 유문십이지장절개술;

+StV 침투 및 유문성형술을 통한 십이지장외화(장 내강에서 궤양성 분화구 제거);

Billroth I에 의해 수정된 Antrumectomy+StV;

급진적인 작전:

Billroth I에 따른 위 절제 - 궤양의 위 국소화를 위해;

Billroth II에 따른 위 절제술 - 동시에 여러 합병증이 복합적으로 나타나는 크고 거대 궤양의 경우

완화 수술:

출혈성 궤양을 봉합하는 위절개술 및 십이지장절개술.

적응증: 보상 부전 단계의 심각한 병리학.

응급 수술에 대한 적응증:

안에 긴급하게 :

지속적인 제트 출혈(FIa)

출혈성 쇼크;

효과적인 EG를 이용한 수술 위험군을 제외하고 중등도 및 중증도의 미만성 출혈(FIb);

재발성 출혈;

긴급하게:
재발성 출혈의 위험이 높은 불안정한 지혈의 경우;
EG 이후 출혈이 멈췄지만 재발 위험이 남아 있는 경우;
입원 당시 약물교정이 필요했던 수술위험군에서 출혈이 심한 경우

추가 관리(수술 후 치료, 일차 진료 의사 및 전문의 방문 빈도를 나타내는 임상 검사, 병원 수준에서 수행되는 일차 재활):

폴리클리닉 외과 의사의 관찰;

수술 후 1-3개월 후의 EGD(UD-A);

진단 및 치료 방법의 치료 효과 및 안전성 지표:

재발성 출혈이 없습니다.

복강 및 수술 후 상처에 화농성 염증성 합병증이 없습니다.

궤양성 위궤양 및 십이지장 궤양으로 인한 전체 사망률 10% 감소;

수술 후 사망률 5-6% 감소.

치료에 사용되는 약물(유효성분)

수산화알루미늄
알부민
인산알루미늄
비경구영양용 아미노산 + 기타 의약품(복합미네랄)
아목시실린
아스코르브 산
반코마이신
비스무트 트리칼륨 디시트라토비스무테이트
하이드록시에틸 전분
덱스트란
포도당
돔페리돈
비경구 영양용 지방유제
이토프라이드
탄산 칼슘
클라리스로마이신
비경구 영양을 위한 아미노산 복합체
란소프라졸
레보플록사신
로르녹시캠
메타미졸 나트륨(메타미졸)
메토클로프라미드
메트로니다졸
모르핀
알긴산나트륨
탄산수소나트륨
젖산나트륨
염화나트륨
네오스티그민
오메프라졸
판토프라졸
퍼프토란
포비돈 - 요오드
숙신화 젤라틴
테트라사이클린
트라마돌
트리메페리딘
세파졸린
에소메프라졸
에피네프린
에리스로마이신

입원

입원 유형을 나타내는 입원 적응증

응급 입원에 대한 적응증:위궤양과 십이지장궤양으로 인한 출혈.

계획된 입원에 대한 적응증:수행되지 않습니다.

정보

출처 및 문헌

2014년 카자흐스탄 공화국 보건부 RCHR 전문가 협의회 회의록

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높은 레벨

100-90

<90

헤마토크리트 수치

>30

30-25

<25

민방위의 부족

최대 20

20-30

>30

무어의 공식 사용: V=P*q*(Ht1-Ht2)/Ht1
V - 혈액 손실량, ml;
P - 환자의 체중, kg
q는 질량 1kg당 혈액량을 반영하는 경험적 수치입니다. 남성의 경우 70ml, 여성의 경우 65ml입니다.
Ht1 - 정상 적혈구 용적률(남성의 경우 - 50, 여성의 경우 - 45)
Ht2는 출혈 발생 후 12~24시간 동안의 환자의 적혈구용적률입니다.

Algover 지수를 이용한 HS 정도 결정: P/SBP(맥박/수축기 혈압 비율).
법선은 0.5(60\120)입니다.
I 등급 - 0.8-0.9, II 등급 - 0.9-1.2, III 등급 - 1.3 이상.

HS 및 BCC 결핍의 심각도 평가:

색인	BCC 감소, %	혈액 손실량, ml	임상 사진
0.8 이하	10	500	증상 없음
0,9-1,2	20	750-1250	최소 빈맥, 혈압 감소, 사지 냉증
1,3-1,4	30	1250-1750	분당 최대 120회의 빈맥, 감소된 맥압, 수축기 혈압 90-100mmHg, 불안, 발한, 창백, 핍뇨
1.5 이상	40	1750 이상	분당 120회 이상의 빈맥, 맥압 감소, 수축기 혈압 60mmHg 미만, 혼미, 심한 창백, 사지 냉증, 무뇨증

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