برای اولین بار پیروگ با بیهوشی اتر عمل کرد. چه کسی و چه زمانی بیهوشی را اختراع کرد؟ روش های تسکین درد در قرون وسطی

عبارت "من از خواب بیدار شدم - یک بازیگر" - کاملاً نشان می دهد عمل پزشکینیکولای پیروگوف. این جراح بزرگ در سال 1850 برای اولین بار در تاریخ پزشکی اقدام به جراحی مجروحان با بیهوشی اتر کرد. شرایط میدانی. در مجموع، پیروگوف حدود 10000 عمل تحت بیهوشی اتر انجام داد. او اولین کسی بود که در پزشکی روسیه از گچ برای درمان شکستگی استفاده کرد.

اختراعات روس هایی که به غرب "رفتند". بیهوشی اتر پیروگوف.

و اگرچه اولین بیهوشی اتر در روسیه توسط فئودور ایوانوویچ اینوزمتسف (1802-1869) در 7 فوریه 1846 انجام شد، نقش N.I Pirogov در توسعه بیهوشی جراحی در روسیه آنقدر عظیم است که هر گونه بحث در مورد اولویت و به ویژه مخالفت این دو پزشک برجسته معنای خود را از دست می دهد.

لازم به ذکر است که N.I Pirogov ابتدا ویژگی ها را روی خود و دستیارانش آزمایش کرد دوره بالینیبیهوشی، و تنها پس از آن او شروع به استفاده از بیهوشی اتر در کلینیک بر روی بیماران کرد.

در 14 فوریه 1847، او اولین عمل خود را تحت بیهوشی اتر در 2 بیمارستان زمین نظامی انجام داد، در 16 فوریه تحت بیهوشی اتر در بیمارستان اوبوخوف، در 27 فوریه در بیمارستان پیتر و پل (سنت پترزبورگ) عمل کرد. او تقریباً بلافاصله برداشت های خود را از عمل های انجام شده منتشر می کند و بر اساس آن به این نتیجه می رسد که بیهوشی اتر می تواند "حتی جراحی را کاملاً متحول کند".

مورخان پزشکی آمریکایی، با تحریف حقیقت، بارها تاکید کرده اند و امروز نیز تاکید می کنند که "آمریکا به اروپا ABC های بیهوشی را آموخت." با این حال، غیر قابل انکار حقایق تاریخیچیز دیگری را نشان دهد در طلوع توسعه بیهوشی، هم آمریکا و هم اروپا با جراح بزرگ روسی N.I. تصادفی نیست که وی. بر اساس تصادف مکان، اطلاعات تصادفی یا سایر شرایط تصادفی، آنها در این کشف نقش داشتند. نزاع ها و حسادت های کوچک آنها اثر ناخوشایندی بر علم گذاشت. اما چهره‌هایی در مقیاس بزرگ‌تر نیز وجود دارند که در این کشف شرکت کردند، و در میان آنها، پیروگوف را به احتمال زیاد باید به عنوان یک شخص و به عنوان یک دانشمند مهم‌تر دانست.

ایجاد و استفاده نسبتاً گسترده در عمل پزشکی از گچ بری برای شکستگی استخوان مهمترین دستاورد جراحی قرن گذشته است. N.I بود. پیروگوف اولین کسی بود که در سراسر جهان روش کاملاً متفاوتی از پانسمان را ایجاد و به کار برد که با گچ مایع آغشته شده بود. با این حال، نمی توان گفت که پیروگوف قبلاً سعی در استفاده از گچ نداشته است. مشهورترین دانشمندان: پزشکان عرب، هندریش هلندی، جراحان روسی ک. گیبنتال و وی. باسووا، جراح بروکسل، ستنا، لافارگ فرانسوی و دیگران نیز سعی کردند از بانداژ استفاده کنند، اما این محلول گچ بود، که در برخی موارد انجام می شد. با نشاسته و کاغذ بلاتر مخلوط شد.

نمونه بارز این روش، روش Basov است که در سال 1842 ارائه شد. دست یا پای شکسته شخص را در جعبه مخصوصی قرار می دادند که با محلول آلاباستر پر شده بود. جعبه سپس با استفاده از بلوک به سقف متصل شد. بیمار عملاً در تخت خود محبوس بود. در سال 1851، پزشک هلندی Matthiessen شروع به استفاده از باندهای گچی کرد. این دانشمند گچ خشک را روی نوارهایی از مواد مالید، آن را به دور پای بیمار پیچیده و سپس آن را با مایع مرطوب کرد.

برای به دست آوردن اثر مطلوب، پیروگوف سعی کرد از هر ماده خام برای پانسمان استفاده کند - نشاسته، کلوئیدین و حتی گوتاپرکا. با این حال، هر یک از این مواد دارای معایبی بود. N.I. پیروگوف تصمیم گرفت گچ کاری خود را بسازد که امروزه تقریباً به همان شکل استفاده می شود. جراح معروف پس از بازدید از کارگاه مجسمه ساز محبوب آن زمان N.A. توانست متوجه شود که گچ بهترین ماده است. استپانووا. در آنجا او برای اولین بار اثر محلول گچ را روی بوم دید. او بلافاصله حدس زد که می توان از آن در جراحی استفاده کرد و بلافاصله باندها و نوارهایی از بوم را که در این محلول آغشته شده بود، روی یک شکستگی نسبتاً پیچیده پا گذاشت. جلوی چشمانش اثر فوق العاده ای داشت. باند فوراً خشک شد: شکستگی مورب که نشت خون شدیدی نیز داشت، حتی بدون چرک بهبود یافت. سپس دانشمند متوجه شد که این باند می تواند پیدا کند کاربرد گستردهدر تمرین میدانی نظامی

اولین استفاده از گچ.

پیروگوف برای اولین بار در سال 1852 در یک بیمارستان نظامی از گچ استفاده کرد. بیایید نگاهی دقیق تر به آن مواقعی بیندازیم که دانشمندی زیر گلوله های پرنده سعی کرد راهی برای حفظ اندام اکثریت مجروحان بیابد. در طول اولین اکسپدیشن برای پاکسازی منطقه نمک از تهاجم دشمنان، دومین اکتشاف نیز با موفقیت همراه شد. در این زمان، چند جنگ تن به تن بسیار وحشتناک رخ داد. در عملیات نظامی از سرنیزه، سابر و خنجر استفاده می شد. ارتش با هزینه های زیادی توانست موقعیت خود را حفظ کند. در میدان جنگ تقریباً سیصد نفر از سربازان ما و افسران کشته و زخمی شدند.

پیروگوف قبلاً در طول نبرد رنج می برد. او مجبور بود روزی دوازده ساعت کار کند و حتی فراموش کرده بود چیزی بخورد. بیهوشی اتر توسط جراح به طور گسترده در موقعیت های جنگی مورد استفاده قرار گرفت. در همان دوره، دانشمند درخشان موفق به کشف شگفت انگیز دیگری شد. برای درمان شکستگی های استخوانی به جای باست لیندن شروع به استفاده از باند نشاسته ثابت کرد. تکه های بوم آغشته به نشاسته را لایه به لایه روی پا یا بازوی شکسته قرار می دادند. نشاسته شروع به سفت شدن کرد و در حالت بی حرکت استخوان با گذشت زمان شروع به رشد کرد. یک کالوس استخوان نسبتاً قوی در محل شکستگی وجود داشت. نیکلای ایوانوویچ در زیر سوت گلوله های متعددی که بر فراز چادرهای بیمارستان به پرواز درآمد، متوجه شد که یک دانشمند پزشکی چقدر می تواند برای سربازان مفید باشد.

و قبلاً در آغاز سال 1854 ، دانشمند پیروگوف شروع به درک این موضوع کرد که جایگزینی پانسمان نشاسته نسبتاً راحت با گچ کاملاً امکان پذیر است. گچ، که سولفات کلسیم است، پودری بسیار ریز است که به شدت رطوبت گیر است. اگر آن را با آب به نسبت های لازم مخلوط کنید، در حدود 5-10 دقیقه شروع به سفت شدن می کند. قبل از این دانشمند، استفاده از گچ توسط معماران، سازندگان و مجسمه سازان آغاز شد. در پزشکی، پیروگوف به طور گسترده ای از گچ برای تثبیت و تثبیت اندام آسیب دیده استفاده می کرد.

باندهای گچی به طور گسترده در هنگام حمل و نقل و در درمان بیمارانی که اندام هایشان آسیب دیده است استفاده می شود. نه بدون احساس غرور برای ملت خود، N.I. پیروگوف یادآور می شود که "ملت ما فواید بیهوشی و این بانداژ را در تمرینات میدانی نظامی زودتر از سایر کشورها کشف کرد." استفاده نسبتاً گسترده از روش بیحرکتی استخوان که او اختراع کرد، انجام "درمان نجات" را ممکن کرد، همانطور که خود سازنده ادعا کرد. حتی با آسیب نسبتاً وسیع استخوان، اندام ها را قطع نکنید، بلکه آنها را حفظ کنید. درمان صحیح شکستگی های مختلف در طول جنگ، کلید حفظ اندام و زندگی بیمار بود.

گچ گیری امروز

بر اساس نتایج مشاهدات متعدد، گچ بری بالایی دارد ویژگی های درمانی. گچ نوعی محافظت از زخم در برابر آلودگی و عفونت بیشتر است، به از بین بردن میکروب های موجود در آن کمک می کند و همچنین به هوا اجازه نفوذ به زخم را می دهد. و مهمترین چیز این است که استراحت لازم برای اندام های شکسته - بازو یا پا - ایجاد شود. یک بیمار در قالب گچ حتی حمل و نقل طولانی مدت را کاملاً آرام تحمل می کند.

امروزه از گچ بری هم در کلینیک های تروماتولوژی و هم در جراحی در سراسر جهان استفاده می شود. امروزه دانشمندان در تلاش برای ایجاد انواع مختلفچنین پانسمان هایی، ترکیب اجزای آن را بهبود می بخشد، دستگاه هایی که برای اعمال و برداشتن قالب ها طراحی شده اند. روشی که در ابتدا توسط پیروگوف ایجاد شد تغییر قابل توجهی نداشته است. گچ گیری یکی از سخت ترین آزمایش ها - آزمون زمان - را پشت سر گذاشته است.

کلمه "بیهوشی" از یک کلمه یونانی به معنای "بی حسی"، "بی حسی" گرفته شده است.

بیهوشی برای مسدود کردن سیگنال های درد از اندام های آسیب دیده به مغز ضروری است. یک سیگنال بسیار قوی می تواند یک قسمت از مغز را بیش از حد تحریک کند و باعث اختلال در عملکرد بقیه شود. در نتیجه، ایست قلبی یا تنفسی ممکن است رخ دهد.

بیهوشی تاریخچه خود را به تسکین درد در هنگام عمل جراحی در آشور، مصر، هند، چین و سایر کشورها بازمی‌گرداند. دنیای باستان. اولین مسکن‌ها از گیاهان تهیه می‌شدند و به صورت دم کرده، جوشانده و «اسفنج خواب‌آور» آغشته به آب حنا، کنف، تریاک و شوکران استفاده می‌شدند. اسفنج را در تنتور خیس می کردند یا آتش می زدند و در نتیجه بخارهایی تشکیل می شد که بیمار را می خواباند. علاوه بر این، تسکین درد با فشردن رگ‌های گردن و اندام‌ها باعث رها شدن تعداد زیادی ازخون، دادن شراب یا الکل به بیمار، استفاده از سرما.

در قرن دوازدهم. در دانشگاه بولونیا، حدود 150 نسخه برای مسکن جمع آوری شد. در حدود سال 1200، آر. لول اتر را کشف کرد که مسکن های آن در سال 1540 توسط پاراسلسوس توصیف شد.

علی‌رغم این مطالعات، در حین انجام عمل‌ها، برای القای از دست دادن هوشیاری، اغلب از یک پتک چوبی برای ضربه زدن به سر بیمار استفاده می‌شد.

که در اوایل XIX V. دانشمند انگلیسی G. Devi به طور تصادفی دوز زیادی از اکسید نیتروژن N 2 O را استنشاق کرد. در همان زمان، او احساس هیجان و مسمومیت شدید کرد و مانند یک دیوانه رقصید. خانم ها و آقایان محترم با اطلاع از خواص "گاز خنده" به آزمایشگاه Devi آمدند تا در این ماده شگفت انگیز تنفس کنند. گاز خنده اثرات متفاوتی داشت: برخی روی میز و صندلی می پریدند، برخی بی وقفه صحبت می کردند و برخی دیگر با هم درگیر شدند.

در سال 1844، دندانپزشک آمریکایی اچ. ولز از اثر مخدر اکسید نیتروژن برای تسکین درد استفاده کرد. ابتدا از دستیارانش خواست تا با استفاده از این گاز به عنوان بی حس کننده دندان او را بیرون بیاورند. با این حال او اصلاً دردی احساس نمی کرد. بعداً او این بیهوشی را روی بیمارانش امتحان کرد، اما نمایش عمومی کشیدن دندان با شکست انجام شد: بیمار با صدای بلند فریاد زد، یا از درد یا با دیدن تجهیزات پزشکی. شکست و تمسخر دندانپزشک مبتکر را به سمت خودکشی سوق داد.

در 16 اکتبر 1846، N.I Pirogov برای اولین بار عمل جراحی شکم را انجام داد عمل جراحیتحت بیهوشی کامل اتر در طول عمل، بیهوشی کامل حاصل شد، عضلات شل شدند و رفلکس ها ناپدید شدند. بیمار به خواب عمیق فرو رفت و احساس خود را از دست داد.

در 14 فوریه 1847، N.I Pirogov اولین عمل جراحی را تحت بیهوشی اتر در بیمارستان زمینی 2 نظامی انجام داد.

تجربه اتریزاسیون (بیهوشی اتر) در افراد سالمپیروگوف، بارها و بارها روی خود، و پس از 50 عمل جراحی تحت بیهوشی اتر (استفاده از آن در بیمارستان و مطب خصوصی)، تصمیم گرفت که در هنگام ارائه به طور مستقیم از بیهوشی اتر استفاده کند. مراقبت های جراحیدر میدان جنگ

در همان سال، پیروگوف بیهوشی داخل بینی را انجام داد - یک ماده بی حس کننده را مستقیماً به نای تزریق کرد.

در 8 ژوئیه 1847، پیروگوف برای آزمایش تأثیر بیهوشی اتر به عنوان یک بیهوش کننده در مقیاس بزرگ، به قفقاز رفت، جایی که جنگ با کوهستانی ها در گرفت. پیروگوف در طول راه، در پیاتیگورسک و تمیر خان شورا، پزشکان را با روش‌های اتریزاسیون آشنا کرد و تعدادی عمل تحت بیهوشی انجام داد. در اوگلی، جایی که اتاق جداگانه ای برای عملیات وجود نداشت، پیروگوف به طور خاص در حضور مجروحان دیگر شروع به عمل کرد تا آنها را نسبت به اثر ضد درد بخارات اتری متقاعد کند. با تشکر از مثال روشنسایر مجروحان نیز بدون ترس تحت بیهوشی قرار گرفتند. پیروگوف با رسیدن به یگان سامورت، حدود 100 عملیات را در یک "بیمارستان" ابتدایی انجام داد. بنابراین، پیروگوف برای اولین بار در جهان از بیهوشی اتر در میدان جنگ استفاده کرد. در طول سال، پیروگوف حدود 300 عمل تحت بیهوشی اتر انجام داد (در مجموع، 690 مورد از آنها از فوریه 1847 تا فوریه 1848 در روسیه انجام شد).

در 4 نوامبر 1847، پزشک اسکاتلندی جی سیمپسون اولین عمل جراحی را تحت اتانازی با کلروفرم انجام داد. اولین عملیات تحت بیهوشی با کلروفرم در روسیه انجام شد: 8 دسامبر 1847 توسط لوسیفسکی در ورشو، 9 دسامبر 1847 توسط پل در مسکو، 27 دسامبر 1847 در سن پترزبورگ در کلینیک پیروگوف.

پیروگوف بیهوشی را با انرژی وارد کرد عمل بالینی. او به طور مداوم برای بهبود روش ها و تکنیک های بیهوشی تلاش می کرد. پیروگوف یک روش بیهوشی رکتال (تزریق اتر به راست روده) را پیشنهاد کرد. برای این کار، جراح بزرگ دستگاه ویژه ای طراحی کرد و طراحی دستگاه های استنشاق موجود را بهبود بخشید.

پیروگوف در حین مطالعه بیهوشی اتر، اتر را نیز به فرد خواب آلود تزریق کرد شریان فمورال، به درون ورید گردنی، وریدهای فمورال و پورتال. بر اساس داده های تجربی، پیروگوف به این نتیجه رسید که وقتی اتر مایع به رگ تزریق می شود، مرگ فوری رخ می دهد.

روش بیهوشی وریدی با اتر خالص فراگیر نشده است. با این حال، ایده پیروگوف در مورد امکان وارد کردن یک ماده مخدر به طور مستقیم به خون توسط دانشمندان روسی N.P. Kravkov و S.P. Fedorov که در آغاز قرن بیستم عملی شدند. آنها پیشنهاد کردند که قرص خواب هدونال را مستقیماً در رگ تزریق کنند.

با هم بیهوشی عمومیبی حسی موضعی ایجاد شد. برای این منظور از مالش استفاده کردیم مواد مختلففشرده سازی تنه های عصبی و غیره

در سال 1859، کوکائین، یک آلکالوئید از برگ بوته کوکا کشف شد. مطالعات نشان داده است که خاصیت تسکین درد دارد. در سال 1884، دکتر روسی V.K Anrep استفاده از کوکائین را به عنوان داروی بیهوشی پیشنهاد کرد و در سال 1884 کلر اتریشی از بیهوشی کوکائین در طول جراحی چشم استفاده کرد. اما متأسفانه، با استفاده طولانی مدت، کوکائین به طرز دردناکی اعتیادآور بود.

مرحله جدیدی در بی حسی موضعی با ظهور نووکائین آغاز شد که بر اساس کوکائین ایجاد شد، اما اعتیادآور نبود. با معرفی محلول های نووکائین در عمل، آنها شروع به توسعه کردند راه های مختلفبی حسی موضعی: انفیلتراسیون، هدایت و بی حسی نخاعی.

در نیمه اول قرن بیستم. بیهوشی، علم تسکین درد، به شاخه ای مستقل از پزشکی تبدیل شده است. او بیمار را برای جراحی آماده می کند، بیهوشی می کند و در طول عمل و در دوره بعد از عمل نظارت می کند.

در حین بیهوشی، وضعیت بیمار با استفاده از الکتروانسفالوگرافی و نظارت بر نبض و مانیتورینگ کنترل می شود. فشار خون. یک گام مهم بهبودی پس از بیهوشی است، زیرا رفلکس ها در بیماران به تدریج ترمیم می شوند و عوارض ممکن است.

استفاده از بیهوشی امکان انجام عمل های قلب، ریه، مغز و نخاع، قبلاً به دلیل قدرتمند غیرممکن است شوک دردناک. بنابراین، اهمیت یک متخصص بیهوشی کمتر از یک جراح نیست.

این متن یک قسمت مقدماتی است.

آیا می دانید که ...

اختراع و معرفی گسترده گچ بری برای شکستگی استخوان در عمل پزشکی یکی از مهمترین دستاوردهای جراحی قرن اخیر است. و N.I بود. پیروگوف برای اولین بار در جهان بود که به طور اساسی توسعه داد و به اجرا درآورد راه جدیدباندهای آغشته به گچ مایع.

نمی توان گفت که قبل از پیروگوف هیچ تلاشی برای استفاده از گچ صورت نگرفت. آثار پزشکان عرب، هندریش هلندی، جراحان روسی، کی. اما از بانداژ استفاده نمی کردند، بلکه از محلول گچ استفاده می کردند و گاهی آن را با نشاسته مخلوط می کردند و کاغذ لکه را به آن اضافه می کردند.

نمونه ای از این روش، روش Basov است که در سال 1842 ارائه شد. دست یا پای شکسته بیمار در جعبه مخصوص پر از محلول آلاباستر قرار داده شد. سپس جعبه از طریق بلوک به سقف متصل شد. مقتول اساساً در بستر بود.

در سال 1851، دکتر هلندی ماتیسن استفاده از گچ را آغاز کرد. او نوارهای پارچه را با گچ خشک مالید، آنها را به دور اندام آسیب دیده پیچیده و سپس آنها را با آب مرطوب کرد.

برای دستیابی به این هدف، پیروگوف در تلاش است از مواد اولیه مختلفی برای پانسمان استفاده کند - نشاسته، گوتاپرکا، کلوئیدین. با متقاعد شدن از کاستی های این مواد، N.I. پیروگوف گچ گچی خود را پیشنهاد داد که امروزه تقریباً بدون تغییر استفاده می شود.

واقعیت این است که گچ دقیقاً بیشترین مقدار را دارد بهترین موادجراح بزرگ پس از بازدید از کارگاه مجسمه ساز معروف آن زمان ن.ا. استپانوف، جایی که "... برای اولین بار اثر یک محلول گچ را بر روی بوم حدس زدم،" می نویسد: "که می توان از آن در جراحی استفاده کرد و بلافاصله باندها و نوارهای بوم را اعمال کرد آغشته به این محلول، برای شکستگی پیچیده پا موفقیت قابل توجه بود. بانداژ در عرض چند دقیقه خشک شد: یک شکستگی مورب با خونریزی شدید و سوراخ شدن پوست... بدون چروک شدن بهبود یافت. که این باند می تواند کاربرد زیادی در تمرین میدانی نظامی پیدا کند و بنابراین شرح روش من را منتشر کرد.

پیروگوف برای اولین بار در سال 1852 در یک بیمارستان نظامی و در سال 1854 در مزرعه در هنگام دفاع از سواستوپل از گچ استفاده کرد. استفاده گسترده از روش بی‌حرکتی استخوان که او ایجاد کرد، انجام آن‌طور که او آن را «درمان نجات» می‌نامید، امکان‌پذیر کرد: حتی با آسیب‌های استخوانی گسترده، نه برای قطع کردن، بلکه برای نجات اندام‌های صدها نفر از مجروحان.

درمان صحیح شکستگی ها به ویژه شکستگی های گلوله ای در زمان جنگ که N.I. پیروگوف به طور مجازی آن را یک "اپیدمی آسیب زا" نامید، که کلید حفظ نه تنها یک عضو، بلکه گاهی اوقات حتی زندگی مجروحان بود.

پرتره N.I Pirogov توسط هنرمند L. Lamm