ICD 10 طبقه بندی بین المللی بیماری ها زخم معده. زخم معده سوراخ شده. علائم و درمان گاستروودئودنیت در بزرگسالان

به بیماری های طولانی مدتی اشاره دارد که می تواند منجر به مرگ بیمار شود. سیر بیماری عود کننده است. فراوانی تشدید و بهبود وضعیت در پاییز و بهار بیشتر می شود.

مکانیسم ایجاد نقص در دیواره‌های معده تقریباً مشابه ظاهر تشکیلات اولسراتیو در دوازدهه است. تا همین اواخر، در روسیه یک تشخیص کلی انجام شد - (DPK). دهمین ویرایش طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌ها دو کد مختلف را برای بیماری‌های معده و دوازدهه. در روسیه، تفاوت ها با ICD تا 1 ژانویه 1998 اصلاح شد.

پاتوژنز (مکانیسم تشکیل) تا حد زیادی به دلایل پیچیده ای بستگی دارد که به عدم تعادل در بدن کمک می کند. خطرناک ترین شکل این بیماری زخم سوراخ شده است که نتیجه غلبه قابل توجهی از عواملی است که به افزایش محیط تهاجمی کمک می کند. عوامل ایجاد کننده این بیماری شامل اسید هیدروکلریک، جزء شیره معده است. اسیدهای کیسه صفرا از کبد به دوازدهه و سپس به معده جریان می یابد. مخاط که از سطح داخلی محافظت می کند توسط سلول های غشای مخاطی تولید می شود. هنجار گردش خون طبیعی و بازسازی سلول های غشایی بدون تاخیر است.

این بیماری در پس زمینه بیماری ایجاد شده توسط باکتری هلیکوباکتر پیلوری رخ می دهد. تعدادی از دلایل شناخته شده دیگر وجود دارد که مستعد وقوع عدم تعادل است:

استرس طولانی مدت یا به صورت دوره ای برای دوره های زمانی کوتاه رخ می دهد.
تغییر در ترکیب آب معده به سمت افزایش اسیدیته؛
گاستریت مزمن، گاسترودئودنیت؛
عدم رعایت رژیم غذایی؛
اعتیاد به نیکوتین؛
اعتیاد به الکل؛
درمان طولانی مدت با داروهای خاص، به عنوان مثال، آسپرین، بوتادیون؛
استعداد ذاتی در کد ژنتیکی

علائم بیماری

علامت اصلی تشدید بالینی درد شدید است. اسپاسم ها عمدتاً در قسمت فوقانی شکم متمرکز می شوند، درد در قسمت های دیگر، هیپوکندری چپ و سمت راست، در ناحیه قفسه سینهستون فقرات و ناحیه کمری. مدت زمان حمله و پیشرفت آن به ناحیه آسیب دیده معده و دوازدهه بستگی دارد.

دردی که بعد از خوردن غذا ایجاد می شود نشان دهنده تغییرات زخمی در قسمت فوقانی معده است. نقص اولسراتیو در قسمت میانی باعث بروز حمله یک ساعت و نیم پس از ورود غذا به معده می شود. زخم اثنی عشر و کانال پیلور - قسمت پایین معده - دو یا سه ساعت پس از غذا با درد همراه است. چنین دردهایی "گرسنه" نامیده می شوند و با معده خالی رخ می دهند.

علائم همراه شرح داده شده است، تجزیه و تحلیل آنها در هنگام تنظیم تاریخچه پزشکی مهم است. این موارد عبارتند از آروغ زدن، سوزش سر دل، استفراغ، حالت تهوع و تمایل به اجابت مزاج دشوار.

نوآوری در توصیف بیماری ها در ICD-10

یک کنگره و کنفرانس بین المللی که تحت رهبری سازمان بهداشت جهانی در ژنو از 25 سپتامبر تا 2 اکتبر 1989 برگزار شد، طبقه بندی بیماری ها را اصلاح کرد.

یکی از ویژگی های بارز تجدید نظر جدید، نوآوری در تعیین کد بیماری ها بود. اکنون یک کد چهار رقمی متشکل از یک حرف لاتین و سه عدد اتخاذ شده است. حرف U به عنوان ذخیره باقی می ماند. امکان رمزگذاری صد دسته سه کاراکتری در یک کلاس وجود داشت که با یک حرف مشخص شده بودند.

تاریخچه پیدایش فهرست یکپارچه بین المللی بیماری ها

طبقه بندی بیماری ها از قرن هفدهم آغاز شد. پیشگام در ایجاد این فهرست، جان گرانت انگلیسی بود. این دانشمند اولین پردازش آماری اطلاعات را انجام داد و نسبت تولدهای زنده و کودکانی را که قبل از شش سالگی مرده بودند را تعیین کرد. گرانت توانست به عینیت ظاهری در تخمین میزان مرگ و میر دست یابد. این دانشمند از یک روش انتخاب برای بیماری های مختلف استفاده کرد سن پایین، با دریافت اولین لیست بیماری ها.

دویست سال بعد، انتقاد شدید از اصول ایجاد طبقه بندی آماری بیماری ها در انگلستان مطرح شد. تا سال 1899، آخرین نسخه به نام "طبقه بندی علل مرگ برتیلون" پس از نام خانوادگی نویسنده اعلام شد. در سال 1948، در طی ششمین تنظیم، بیماری هایی که منجر به مرگ بیمار نمی شدند به طبقه بندی اضافه شدند.

چرا یک طبقه بندی جهانی لازم است؟

استفاده از یک کد واحد برای تعیین یک بیماری خاص، مرزهای بین زبانی را پاک می کند. طبقه بندی بین المللی بیماری ها در نسخه مدرن - سند هنجاری. به لطف لیست سفارش شده، اطمینان از یکنواختی رویکردها در روش های تشخیصی امکان پذیر شد.

از این پس، یک پزشک در هر کشوری در جهان، با نگاهی به کد چهار رقمی بین‌المللی، متوجه می‌شود که در تاریخچه بیمار چه چیزی مطرح می‌شود.

دستگاه گوارش و بدشکلی های اولسراتیو آن در ICD

به لطف یک تغییر اساسی در کدنویسی شرایط دردناکبیماران یک مورد طبقه بندی زخم با در نظر گرفتن چندین فاکتور وجود داشت. به عنوان مثال، استفاده از یک رقم اضافی در کد نشان دهنده سیر بیماری یا علت ایجاد آن است. هنگام تعیین دارویی که باعث آسیب معده شده است، از یک کد اضافی برای علل خارجی استفاده می شود. ویرایش دهم از نه گزینه برای طبقه‌بندی زیرگروه‌های زخم استفاده می‌کند. گاستریت فرسایشی هموراژیک حاد و زخم معده NOS شماره های جداگانه ای دارند.

سوراخ شدن یکی از تعدادی از علائمی است که در تعیین سیر بیماری نقش دارد. سوراخ شدن دیواره معده یا دوازدهه سوراخی است که در اثر قرار گرفتن در معرض عوامل تهاجمی ایجاد می شود. به دلیل عدم تعادل نیروهای حفاظتیو نفوذ تهاجمی، دیوار نازک تر می شود. با گذشت زمان، سوراخی ایجاد می شود که از طریق آن محتویات معده به داخل حفره شکمی ریخته می شود.

زخم معده مطابق با ICD-10 با کد K25 بیان می شود. این زیرگونه شامل چهار حاد، چهار مزمن و یک نامشخص است. اشکال حاد و مزمن به بیماری هایی تقسیم می شوند که با یا بدون خونریزی، با سوراخ یا بدون سوراخ رخ می دهند. به عنوان یک رقم اضافی، 0،1،2،3،4،5،6،7،9 از طریق یک نقطه اضافه می شود.

زخم اثنی عشر طبق ICD-10 با کد K26 مشخص می شود. اصل تعیین انواع فرعی بیماری مشابه توصیف زخم معده است. 9 شفافیت وجود دارد که شامل 4 شکل حاد است: K26.0 - با خونریزی، K26.1 - با سوراخ، K26.2 - با خونریزی و سوراخ، K26.3 - بدون آنها. 4 فرم مزمن یا نامشخص (K26.4، K26.5، K26.6، K26.7) به روشی مشابه طبقه بندی می شوند. فرم نهم - K26.9، نامشخص، حاد یا مزمن بدون خونریزی یا سوراخ است.

تشخیص

برای تعیین تشخیص، از یک رویکرد یکپارچه استفاده می شود. تاریخچه پزشکی و شکایات بیمار بررسی می شود. یک معاینه فیزیکی اولیه انجام می شود - مجموعه ای از روش ها شامل بازرسی، لمس، ضربه زدن و سمع. بعداً از روش‌های خاصی استفاده می‌شود: اشعه ایکس، که به شناسایی محل زخم، گاستروودئودنوسکوپی و اندازه‌گیری سطح اسیدیته داخل معده کمک می‌کند.

پس از تجزیه و تحلیل نتایج، نوع زخم مشخص می شود. بسته به تشخیص، به بیماری یک کد با توجه به ICD اختصاص داده می شود. تشخیص باید به موقع انجام شود. دوره درمان و پیش آگهی بیشتر به این بستگی دارد.

مرحله اولیه تشخیص توسط پزشک معالج انجام می شود. روش های اضافیبعد از معاینه کامل وصل شد بیمار در بیمارستان بستری می شود، تشخیص و درمان اغلب به طور همزمان انجام می شود.

در صورت حاد بیماری اقدامات اورژانسی انجام می شود. ابتدا، روش هایی با هدف بازیابی بیمار و دستیابی به ثبات وضعیت انجام می شود. سپس آنها تشخیص عمیق را انجام می دهند.

رفتار

رفتار زخم معدهفقط توسط پزشک تجویز و انجام می شود. روش های مدرن شامل سه تا چهار جزء است. برای بیمار یک یا دو آنتی بیوتیک تجویز می شود. دارویی به داروهایی اضافه می شود که اسید کلریدریک موجود در شیره معده را خنثی می کند، داروهایی که یک فیلم محافظ روی سطح مخاط معده تشکیل می دهند.

نکته مهم رعایت رژیم غذایی خاص توسط بیمار است. یک رژیم غذایی متعادل کمک می کند شفای سریعو خطر عود را کاهش می دهد. توصیه می شود از سیگار کشیدن و نوشیدن الکل خودداری کنید. دوره معمول حداقل دو تا سه هفته طول می کشد.

راه حل جراحی برای مشکل به ندرت انتخاب می شود. این روش به روش های رادیکال درمان اشاره دارد.

فرآیندهای التهابی در معده بسته به شکل، محل، ماهیت، علت و پیچیدگی به انواعی تقسیم می شوند. بیماری های دستگاه گوارش می توانند حاد، مزمن یا در حال بهبودی باشند.

زخم معده شکل مزمنی از این بیماری است که در آن زخم در دیواره معده ایجاد می شود و شامل مراحل تشدید دوره ای و بهبودی است. این بیماری عمدتاً در دوره های بهار و پاییز تشدید می شود و می تواند عوارضی به شکل خونریزی داخلی، سوراخ شدن و ایجاد پریتونیت داشته باشد.

زخم معده و انواع آن بر اساس ICD 10

بر اساس ICD 10، زخم معده دارای کد K 25 است، انواع آن بر اساس مراحل و علائم طبقه بندی می شوند:

تا 25.0 - فرم حادبا خونریزی؛
K 25.1 - فرم حاد با سوراخ.
K 25.2 - فرم حاد همراه با خونریزی و سوراخ شدن.
تا 25.3 - دوره حاد بدون سوراخ و خونریزی.
K 25.4 - زخم نامشخص با خونریزی؛
در 25.5 - زخم نامشخص با سوراخ.
K 25.6 - ناشناس با خونریزی و سوراخ.
تا 25.7 - یک دوره مزمن بدون خونریزی یا سوراخ.
در 25.8 - بدون خونریزی و سوراخ شدن شناسایی نشده است.

زخم معده عوارض مختلفی دارد، اما در ICD 10 فقط سوراخ ثبت می شود، بقیه دارای کدهای طبقه بندی دیگری هستند و متعلق به بخش های دیگر هستند. اختصاص دادن کد به بیماری ها کار پزشکان را بسیار تسهیل می کند.

دلایل توسعه

زخم معده با کد کلی ICD 10 K 25 معمولاً در پس زمینه گاستریت رخ می دهد و عامل اصلی بیماری باکتری هلیکوباکتر پیلوری است. تقریباً 50 درصد از جمعیت بالغ به هلیکوباکتر آلوده هستند.

اما زخم معده می تواند دلایل دیگری نیز داشته باشد:

نقض رژیم غذایی و تغذیه؛
تجربیات عاطفی و ذهنی؛
وراثت؛
سایر بیماری های دستگاه گوارش (گاستریت)؛
نوشیدن الکل در مقادیر زیاد، سیگار کشیدن؛
درمان دارویی طولانی مدت؛
مسمومیت مرتبط با فعالیت های حرفه ای.

فرآیند تشکیل زخم بر روی دیواره های معده به دلیل افزایش انتشار رخ می دهد اسید هیدروکلریک، صفرا و آنزیم های گوارشی.

علائم بیماری

سیر بیماری زخم پپتیک و علائم آن به پیچیدگی و محل آسیب شناسی بستگی دارد:

درد شدید؛
سوزش سر دل مداوم؛
آروغ ناخوشایند؛
حالت تهوع همراه با استفراغ؛
خون ریزی؛
از دست دادن هوشیاری؛
کاهش وزن؛
پریتونیت

درد اغلب با غذا خوردن همراه است.

زخم سوراخ شده

زخم معده سوراخ شده یا سوراخ شده با کد K 25.1، K 25.2، K 25.5 یا K 25.6 مطابق با ICD 10، بسته به پیچیدگی فرآیند و محلی سازی آن. این شکل از زخم معده تهدید کننده زندگی است با سوراخ شدن، غذا از معده می تواند وارد حفره شکم شود و باعث ایجاد پریتونیت شود. در طول تشدید، آسیب شناسی به سرعت ایجاد می شود و اگر کمک به موقع در قالب درمان واجد شرایط ارائه نشود، پیش آگهی نامطلوب خواهد بود.

علت فعال شدن آسیب شناسی ممکن است موارد زیر باشد:

نقض رژیم غذایی؛
پرخوری؛
اضافه بار فیزیکی؛
کاهش ایمنی؛
تشدید فرآیند التهابیاطراف کانون اولسراتیو

سوراخ شدن دیواره معده و عوارض همراه آن به ترتیب زیر طبقه بندی می شوند:

شدت بیماری؛
درجه توسعه پریتونیت؛
محلی سازی شیوع؛
ویژگی های پاتولوژیک مشخص

بر اساس علائم، زخم های سوراخ شده به سه درجه تقسیم می شوند.

درجه نخست

مشخصه ترین ویژگی این مرحله از بیماری درد شدید و شدید در ناحیه معده است که به سمت راست تابش می کند و می تواند تیغه شانه و شانه راست را درگیر کند. درد به قدری شدید است که بیمار فقط می تواند در یک موقعیت باشد - زانوهای خود را به سمت شکم خم کند. با کوچکترین حرکت، درد آنقدر سوراخ می شود که صورت فرد رنگ پریده می شود، تنفس سریع می شود و نبض کاهش می یابد.

ماهیچه های شکم فشرده می شوند، معده به دلیل تجمع زیاد گازها متورم می شود. استفراغ معمولاً وجود ندارد.

درجه دوم

خطرناک ترین مرحله، که در طی آن پریتونیت معمولا ایجاد می شود. درد حاد فروکش می کند و ممکن است فکر کنید که تسکین رسیده و حمله تشدید سپری شده است. در این مرحله زبان خشک به نظر می رسد و پوششی روی آن ظاهر می شود. اغلب این علائم با ایجاد آپاندیسیت اشتباه گرفته می شود و مراقبت مناسب ارائه نمی شود.

درجه سوم

ایجاد پریتونیت چرکی با وخامت سریع وضعیت بیمار. در این مرحله حدود 12 ساعت از شروع حمله درد می گذرد. در این مرحله وجود دارد استفراغ مکرر، باعث کم آبی بدن می شود. پوست و غشاهای مخاطی خشک می شوند، پوشش روی زبان قهوه ای می شود.

هنگامی که چرک در حفره شکم ریخته می شود، دما افزایش می یابد، نبض مکرر می شود. فشار شریانیبسیار کاهش می یابد و نفخ شکم مشاهده می شود. در این مرحله به کمک جراحی فوری نیاز است. اغلب اتفاق می افتد که دیگر نمی توان به بیمار کمک کرد.

تشخیص

زخم معده کد K 25 مطابق با ICD 10 نیاز به تشخیص دقیق و درمان به موقع دارد.

تشخیص باید در یک محیط بالینی به صورت جامع انجام شود:

سوال از بیمار و لمس ناحیه شکم.
آزمایش خون آزمایشگاهی (سطح لکوسیت ها افزایش می یابد)؛
اشعه ایکس؛
آندوسکوپی؛
لاپاراسکوپی (همیشه انجام نمی شود، موارد منع مصرف وجود دارد).

هنگامی که پزشک وضعیت بیمار و شدت آسیب شناسی را ارزیابی کرد، درمان تجویز می شود.

درمان زخم سوراخ شده

در اغلب موارد، هنگامی که زخم معده سوراخ شده تشخیص داده می شود، جراحی انجام می شود و بسیار مهم است که بیمار در چه وضعیتی است.

در صورت امکان بخیه زدن با توجه به وضعیت ضایعه، جراحان لبه های عیب را در دیواره های معده به هم می دوزند. بنابراین، اندام دست نخورده باقی می ماند، اندازه آن تغییر نمی کند. علاوه بر این، داروهایی برای درمان علل زخم معده تجویز می شود.

در صورت نقایص بزرگ، ایجاد پریتونیت چرکی یا انکولوژی، برداشتن معده انجام می شود (برداشتن بخشی از اندام همراه با زخم).

با جراحی به موقع، در صورت امتناع بیمار، معمولاً پیش آگهی مثبت است مداخله جراحیقاعدتاً همه چیز به مرگ ختم می شود.

ضایعات اولسراتیو معده اشاره دارد آسیب شناسی های مزمن، که با التهاب مخاط معده همراه با تشکیل نقایص به شکل زخم مشخص می شوند. این آسیب شناسی اغلب مردان را بعد از 25 سالگی تحت تاثیر قرار می دهد. در این مورد، وضعیت سلامتی به دلیل نقض رژیم غذایی یا در خارج از فصل (پاییز و بهار) بدتر می شود. آسیب شناسی با درد شدید همراه است و باعث اختلالات جدی در سیستم گوارش می شود.

تعریف و کد مطابق با ICD-10

زخم معده مزمن بیماری است که در آن یکپارچگی غشای مخاطی و بافت های زیر آن مختل می شود، عملکرد معده مختل می شود، خونریزی و سوراخ شدن دیواره اندام رخ می دهد. به طور معمول، زخم مزمن معده در پس زمینه یک زخم حاد درمان نشده رخ می دهد. علاوه بر این، آسیب شناسی در مردان بیشتر از زنان است.

طبق ICD-10، این آسیب شناسی دارای کد K25.4-25.7 است.

برای تشخیص چنین بیماری رادیوگرافی و گاستروسکوپی معده و آزمایش هلیکوباکتر انجام می شود. درمان معمولا محافظه کارانه است، اما اگر مورد پیچیده باشد، به مداخله جراحی متوسل می شود.

علل

به طور معمول، یک زخم مزمن در پس زمینه یک بیماری حاد پیشرفته رخ می دهد. عوامل اضافی مانند:

فعالیت ها ؛
خوددرمانی کنترل نشده با دارو؛
کمبود ریز مغذی ها و ویتامین ها، به عنوان مثال، آهن؛
وجود سایر آسیب شناسی های دستگاه گوارش؛
آسیب شناسی ارثی:
تغذیه نامناسب با مصرف غذاهای نادرست مانند غذاهای تند، چرب، خشن و سنگین؛
افسردگی یا استرس طولانی مدت؛
اختلالات میوکارد، کلیه ها و سیستم تنفسی؛
کاهش ایمنی؛
آسیب های مختلف شکمی.

چنین عواملی می تواند باعث ایجاد زخم مزمن در بیماران در هر سنی، حتی نوجوانان شود.

طبقه بندی

زخم های مزمن چندین طبقه بندی دارند. بسته به شکل آسیب شناسی، می تواند غیر معمول یا معمولی باشد.

نوع معمولی با علائم مشخصه رخ می دهد که در فصل های خارج از فصل در پاییز و بهار بدتر می شود. زخم های غیر معمول بدون علائم مشخصه و بدون درد رخ می دهد.

مطابق با تعداد کانون های اولسراتیو، آسیب شناسی می تواند چندگانه یا منفرد باشد. با توجه به عمق ضایعه، زخم ها می توانند عمیق یا سطحی باشند. همچنین، یک زخم مزمن به چند مرحله تقسیم می شود:

فعال - هنگامی که بیمار با علائم واضح آزار می دهد.
تشکیل اسکار - هنگامی که زخم بهبود می یابد.
بهبودی - زمانی که علائم پاتولوژیک وجود ندارد. طول مدت این مرحله بستگی به رعایت توصیه های پزشکی و سبک زندگی سالم دارد.

علاوه بر این، آسیب شناسی می تواند ماهیت هیپواسید یا هیپراسید داشته باشد و همچنین با توجه به محل ضایعات اولسراتیو متفاوت است.

علائم

تصویر بالینی یک فرآیند زخم مزمن خود را در قالب چندین دسته علامتی نشان می دهد.

اختلالات سوء هاضمه.در پس زمینه، عملکرد کلی معده مختل می شود که باعث علائمی مانند اختلال عملکرد روده می شود. ترشح شیره معده مختل می شود، اسیدیته افزایش می یابد و باعث احساس سوزش دردناک در اپی گاستر می شود.
علائم دردناکدرد در زخم های مزمن در شکم موضعی است، گاهی اوقات به ساختارهای مجاور تابش می کند. تظاهرات مشخصه ضایعات اولسراتیو در معده درد عصر، درد در معده خالی است که پس از غذا ناپدید می شود. معمولاً درد در پاییز و بهار با نقض رژیم غذایی و غیره تشدید می شود علائم دردبا زخم های گوارشی هم در معده و هم در اثنی عشر رخ می دهد.
فرآیندهای تبادل موادآسیب شناسی زخم منجر به اختلال در فرآیندهای متابولیک در بدن می شود که بر وضعیت بیماران تأثیر منفی می گذارد. بیماران دچار ضعف مزمن، بی حالی می شوند و شروع به کاهش وزن می کنند، اگرچه خوب غذا می خورند.

بیماران مبتلا به زخم اغلب با اسیدیته و افزایش تولید گاز، تحریک پذیری و بد خلقی و اختلالات خواب آزار می دهند.

عوارض

اگر زخم مزمن به موقع درمان نشود، خطر عوارض به سرعت افزایش می یابد. در نتیجه، بیماران ممکن است شرایط زیر را تجربه کنند:

سوراخ شدن زخم، زمانی که دیواره معده پاره می شود.
خونریزی داخلی، وجود آن را می توان با رنگ تیره مدفوع و ظاهر تفاله قهوه حدس زد.
توسعه یک فرآیند التهابی در حفره صفاقی یا؛
گسترش فرآیند اولسراتیو به ساختارهای مجاور.

بنابراین، درمان به موقع برای پیشگیری از عوارض بسیار مهم است.

تشخیص

برای تشخیص قابل اعتماد و افتراق صحیح زخم از سایر آسیب شناسی های دستگاه گوارش، بیماران برای تشخیص ابزاری تجویز می شوند، اما قبل از این، یک متخصص بیمار را معاینه می کند، داده های تاریخچه پزشکی را جمع آوری می کند که به ارزیابی میزان پیچیدگی و مرحله روند زخم کمک می کند. .

سپس تشخیص ابزاری و آزمایشگاهی انجام می شود که شامل موارد زیر است:

آزمایشات آزمایشگاهی عمومی خون، ادرار، .
و سایر مطالعات برای شناسایی هلیکوباکتر.
EGDS - معاینه آندوسکوپی معده.
رادیوگرافی و تعیین میزان و میزان آسیب به فرآیند اولسراتیو.
بیوپسی، زمانی که یک قطعه کوچک از بافت آسیب دیده از غشای مخاطی گرفته می شود.
اندام های شکمی

پس از انجام این اقدامات تشخیصی، متخصص رژیم درمانی بهینه را انتخاب می کند.

درمان زخم معده مزمن

شکل مزمن بیماری زخم معده یک وضعیت نسبتاً خطرناک است، زیرا باعث عوارض جدی زیادی می شود. بنابراین از رویکرد یکپارچه در درمان استفاده می شود.

برای از بین بردن هلیکوباکتر به بیماران آنتی بیوتیک تجویز می شود. در طول دوره درمان با آنتی بیوتیک، متخصص گوارش چندین بار دارو را تغییر می دهد، زیرا هلیکوباکتر پیلوری به سرعت به داروها عادت می کند.

داروهای ترمیمی نیز برای بازسازی و محافظت بیشتر از مخاط تجویز می شود. استفاده از داروهای ضد ترشح نشان داده شده است که هدف از آن بازگرداندن اسیدیته دستگاه گوارش است.

لیست داروهای تجویز شده شامل مسدود کننده های ضد زخم، ویتامین ها، آرام بخش ها، آنتی اکسیدان ها، سیتوپروتکتورها و آنتی اسیدها می باشد.

درمان بدون آن کامل نیست تغذیه رژیمی. شما باید به صورت جزئی و اغلب در مقادیر کم غذا بخورید. شما باید غذاها را با بخارپز یا جوشاندن، پختن، خورش، اما بدون چربی و ادویه بپزید. هنگام خوردن غذا باید آن را کاملا بجوید و از غذاهایی که پزشک آنها را ممنوع کرده است کاملاً پرهیز کنید.

اولتراسوند درمانی زخم ها تأثیر مثبتی بر درمان، کاهش تظاهرات دردناک و بهبود فرآیندهای متابولیک دارد. اگر روش های محافظه کارانه اثر مطلوب را نداشته باشند، مداخله جراحی انجام می شود.

به طور معمول، جراحی برای سوراخ شدن یا زخم های طولانی مدت غیر بهبودی که قابل درمان نیستند انجام می شود.

اگر زخم بدون عارضه باشد، شناسایی آن و استفاده از اقدامات درمانی به موقع تجویز شود، آسیب شناسی با موفقیت درمان می شود. اگر زخم پیشرفته باشد و عوارض شروع شود، پیش آگهی کمتر مطلوب است.

زخم سوراخ شده ( سوراخ شده ) عارضه شدید زخم معده و اثنی عشر است که معمولاً منجر به ایجاد پریتونیت می شود. سوراخ شدن یک زخم حاد یا مزمن به عنوان بروز یک نقص از طریق دیواره یک عضو شناخته می شود که معمولاً به داخل حفره آزاد شکم باز می شود.

کدهای ICD-10

K25. زخم معده. K25.1. حاد با سوراخ شدن. K25.2. حاد همراه با خونریزی و سوراخ شدن. K25.3. حاد بدون خونریزی یا سوراخ شدن. K25.5. مزمن یا نامشخص با سوراخ شدن. K25.6. مزمن یا نامشخص با خونریزی و سوراخ شدن. K25.7. مزمن بدون خونریزی یا سوراخ شدن. K26. زخم اثنی عشر. K26.1. حاد با سوراخ شدن. K26.2. حاد همراه با خونریزی و سوراخ شدن. K25.3. حاد بدون خونریزی یا سوراخ شدن. K26.5. مزمن یا نامشخص با سوراخ شدن. K26.6. مزمن یا نامشخص با خونریزی و سوراخ شدن. K26.7. مزمن بدون خونریزی یا سوراخ شدن. زخم معده اغلب در مردان با سابقه کوتاه زخم (تا 3 سال) معمولاً در پاییز یا بهار سوراخ می شود که ظاهراً با تشدید فصلی بیماری زخم پپتیک همراه است. در طول جنگ ها و بحران های اقتصادی، فراوانی سوراخ شدن دو برابر می شود (به دلیل بدتر شدن تغذیه و زمینه های روانی-عاطفی منفی). تعداد بیماران مبتلا به زخم های سوراخ شده در معده و دوازدهه در حال حاضر 13 نفر در هر 100000 نفر است (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003). سوراخ شدن زخم در هر سنی ممکن است رخ دهد: هم در دوران کودکی (تا 10 سالگی) و هم در سنین بالا (پس از 80 سالگی). اما عمدتاً در بیماران 20-40 ساله رخ می دهد. برای جوانان، سوراخ شدن زخم اثنی عشر معمولی است (85٪)، برای افراد مسن - زخم معده. با درمان مداوم و کافی محافظه کارانه بیماران مبتلا به زخم معده می توان از بروز زخم سوراخ شده پیشگیری کرد. درمان فصلی ضد عود پیشگیرانه از اهمیت بالایی برخوردار است. بر اساس علت شناسی:

سوراخ شدن یک زخم مزمن؛
سوراخ شدن یک زخم حاد (هورمونی، استرس و غیره).

بومی سازی:

زخم معده (انحنای کمتر یا بیشتر، دیواره قدامی یا خلفی در ناحیه آنتروم، پری پیلور، پیلور، ناحیه قلب یا در بدنه معده)؛
زخم اثنی عشر (بولبار، پسبولبار).

بر اساس فرم بالینی:

سوراخ شدن در حفره شکمی آزاد (معمولی یا پوشیده)؛
سوراخ غیر معمول (به داخل بورس امنتوم، امنتوم کوچکتر یا بزرگتر، بافت خلفی صفاقی، حفره جدا شده توسط چسبندگی).
همراه با خونریزی در دستگاه گوارش.

با توجه به مرحله پریتونیت ( دوره بالینی):

پریتونیت شیمیایی (دوره شوک اولیه)؛
پریتونیت باکتریایی با سندرم پاسخ التهابی سیستمیک (دوره بهزیستی خیالی)؛
پریتونیت چرکی منتشر (دوره سپسیس شدید شکمی).

عواملی که باعث سوراخ شدن زخم می شوند عبارتند از پر شدن بیش از حد معده با غذا، اشتباه در رژیم غذایی و مصرف الکل و استرس فیزیکی همراه با افزایش فشار داخل معده. سوراخ شدن زخم معمولاً منجر به ورود محتویات معده و اثنی عشر به داخل حفره شکمی می شود و صفاق را به عنوان یک محرک شیمیایی، فیزیکی و سپس باکتریایی تحت تأثیر قرار می دهد. واکنش اولیه بدن به سوراخ شدن بسیار شبیه به پاتوژنز شوک است (که دلیلی برای نامیدن این مرحله به مرحله شوک اولیه است). این به دلیل سوختگی صفاق توسط آب معده اسیدی است که در حفره شکمی ریخته می شود. متعاقباً پریتونیت سروزی-فیبرینی و سپس چرکی ایجاد می شود. هرچه اسیدیته شیره معده کمتر باشد، سرعت ایجاد پریتونیت بیشتر می شود. به همین دلیل است که پریتونیت چرکی گسترده (گسترده) ممکن است 6 یا حتی 12 ساعت پس از سوراخ شدن زخم اثنی عشر رخ ندهد (با سطح اسیدی بالای آب معده مشخص می شود). در عین حال، در این دوره ها معمولاً هنگام سوراخ شدن زخم معده بیان می شوند (بسیار سریع، در عرض 2-3 ساعت، پریتونیت چرکی منتشر در هنگام تخریب و سوراخ شدن تومور معده رخ می دهد). تفاوت های مورفولوژیکی بسیار کمی بین زخم های سوراخ شده معده و دوازدهه وجود دارد. یک نقص از طریق دیواره اندام به صورت بصری مشخص می شود. در بیشتر موارد، سوراخ در دیواره قدامی دوازدهه (در ناحیه پیاز)، در ناحیه پیلوروآنترال و در انحنای کمتر معده قرار دارد. در قسمت صفاق احشایی، پرخونی، تورم بافت ها و رسوبات فیبرین در اطراف سوراخ با سابقه طولانی زخم، پریگاستریت مزمن، پریدودنیت با تغییر شکل و تغییرات سیکاتریسیال در اندام ها و بافت های اطراف مشاهده می شود. از سمت غشای مخاطی، یک نقص گرد یا بیضی شکل در مرکز زخم قابل مشاهده است. لبه های یک زخم مزمن در لمس متراکم است، برخلاف زخم حاد، که ظاهر یک سوراخ "مهر" بدون تغییرات زخمی در لبه های آن است. تصویر میکروسکوپی با تخریب لایه‌های دیواره‌های معده یا روده، توسعه فراوان بافت اسکار، ضایعات دژنراتیو و محو کننده شریان‌های اطراف زخم همراه با انفیلتراسیون لکوسیتی فراوان مشخص می‌شود.

A.I. کرینکو، A.A. ماتیوشنکو

زخم سوراخ شده. رفتار

مهمترین وظیفه پزشکی که مشکوک به سوراخ شدن زخم معده یا اثنی عشر است، سازماندهی بستری شدن سریع بیمار در بخش جراحی است. اگر وضعیت بیمار وخیم باشد و علائم شوک وجود داشته باشد، انفوزیون درمانی انجام می شود، داروهای منقبض کننده عروق استفاده می شود، انفوزیون انجام می شود.

جراحی معده

تکنیک برداشتن معده برای زخم معده

تکنیک برداشتن معده. برای باز کردن حفره شکمی و معاینه معده و دوازدهه از یک برش میانی بالا استفاده می شود. گاهی اوقات برای تشخیص زخم، بورس امنی باز می شود و رباط معده (GC) تشریح می شود و حتی گاستروستومی انجام می شود و به دنبال آن زخم معده بخیه می شود. تعیین حجم ...

جراحی معده

خونریزی حاد گوارشی. رفتار

درمان بیماری های حاد دستگاه گوارش یکی از مشکلات دشوار و پیچیده است، زیرا اغلب اتفاق می افتد و همیشه نمی توان علت آن را پیدا کرد و روش درمانی مناسب را انتخاب کرد. بیمار مبتلا به بیماری حاد دستگاه گوارش پس از بستری شدن اجباری در بیمارستان به طور متوالی تحت مجموعه ای از تشخیصی و درمانی قرار می گیرد.

جراحی معده

medbe.ru

زخم بر اساس طبقه بندی بین المللی بیماری ها

زخم معده کد ICD 10 – K 25. این اعداد به چه معنا هستند؟ ما در مورد طبقه بندی بین المللی بیماری ها صحبت می کنیم. این سندی است که یکی از اصلی ترین اسناد در مراقبت های بهداشتی محسوب می شود.

درباره ICD

طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌ها برای آسان‌تر کردن سیستم‌بندی و تجزیه و تحلیل داده‌های مربوط به بیماری‌ها و مرگ‌ومیر در کشورهای مختلف ایجاد شد. علاوه بر این، همه بیماری‌ها در قالب کدهایی ثبت می‌شوند که ذخیره اطلاعات بیمار را آسان‌تر می‌کند و در صورت لزوم می‌توان به سرعت رمزگشایی کرد.

علم بهداشت ثابت نمی ماند، اکتشافات جدیدی در حال انجام است و ممکن است برخی از اشتباهات در سند جمع آوری شده ظاهر شود، یا محققان توانستند طبقه بندی جالب جدیدی ارائه دهند که ارزش استفاده از آن را به جای طبقه بندی قدیمی داشته باشد. بنابراین، طبقه بندی بین المللی بیماری ها هر از چند گاهی تجدید نظر می شود. هر 10 سال یک بار این اتفاق می افتد.

اکنون ویرایش دهم ICD مرتبط است که به عنوان ICD-10 تعیین شده است. آخرین کنفرانس بازنگری در پاییز 1989 برگزار و در سال 1990 تصویب شد. از حدود سال 1994، کشورهای مختلف روسیه شروع به استفاده از آن کردند. اساس این طبقه بندی استفاده از کد خاصی است که از یک حرف و گروهی از اعداد تشکیل شده است. از سال 2012، کار برای تجدید نظر در این طبقه بندی، که به عنوان ICD-11 تعیین می شود، در حال انجام است. در حال حاضر در سال 2018 آنها قصد دارند استفاده از طبقه بندی جدید را شروع کنند، اما در حال حاضر نسخه ICD-10 مرتبط باقی مانده است.

زخم معده در طبقه بندی

روزی روزگاری در روسیه، به بیماران یک تشخیص داده شد: "زخم معده و اثنی عشر". اما، طبق ICD-10، زخم معده یک بیماری جداگانه است، کد K25 برای آن استفاده می شود. اگر بیمار زخم اثنی عشر داشته باشد، با کد دیگری - K26 مشخص می شود. اما اگر پپتیک باشد K27 و اگر گوارشی باشد K28.

همچنین لازم است بدانید که اگر در دیواره های معده فرسایش ایجاد شده باشد، یعنی بیمار مبتلا به گاستریت فرسایشی حاد همراه با خونریزی باشد، با کد K29 ثبت می شود. گاستریت فرسایشی بسیار شبیه به زخم معده است، اما تفاوت این است که در هنگام بهبود، فرسایش جای زخم باقی نمی‌گذارد، در حالی که با زخم، همیشه جای زخم ایجاد می‌شود.

تعیین عوارض

پزشکانی که این بیماری را درمان می کنند می دانند که زخم معده (GUP) می تواند در بیماران مختلف پیشرفت متفاوتی داشته باشد. پزشک که از کد یاد گرفته است که بیمار دارای زخم معده ICD-10 - 25 است، نمی تواند درمان را تجویز کند، بنابراین یک طبقه بندی اضافی معرفی شد:

K25.0	بیمار دارای فرم حاد است که با خونریزی پیچیده می شود.
K25.1	همچنین یک فرم حاد، اما با سوراخ. یک نقص از طریق ایجاد می شود که از طریق آن محتویات معده وارد حفره شکمی می شود و باعث پریتونیت می شود.
K25.2	این یک زخم حاد سوراخ شده همراه با خونریزی است.
K25.3	تیز، اما بدون سوراخ یا خونریزی.
K25.4	بیمار دارای فرم مزمن است یا هنوز مشخص نیست که کدام یک همراه با خونریزی است.
K25.5	همچنین یک فرم مزمن یا نامشخص، سوراخ نیز وجود دارد.
K25.6	این یک بیماری مزمن یا نامشخص است که در آن هر دو سوراخ و خونریزی مشاهده می شود.
K25.7	بیمار دارای فرم مزمن یا تشخیص نامشخص است، اما بدون عارضه پیش می رود، یعنی سوراخ یا خونریزی وجود ندارد.
K25.9	ممکن است حاد یا مزمن باشد، اما بیمار خونریزی یا سوراخ نداشته باشد، تشخیص مشخص نشده است.

آیا همه عوارض در ICD ذکر شده است؟

ICD-10 به برخی از عوارض این بیماری اشاره می کند، اما نه همه آنها. مثلاً خبری از نفوذ نیست. این گسترش یک زخم به سایر اندام های نزدیک است. همچنین در مورد بدخیمی، یعنی انحطاط تدریجی آن به تومور بدخیم، چیزی گفته نشده است.

زخم معده در ICD-10 با کد K25 جای خود را می گیرد. در اینجا همچنین می توانید از عوارضی که بیمار داشته است مطلع شوید و متوجه شوید که بیمار چه نوع بیماری داشته است: حاد یا مزمن. اما برخی از عوارض در اینجا نشان داده نشده است، بنابراین منطقی است که به زودی به ICD-11 تغییر دهید، جایی که شاید اطلاعات کامل تر باشد.

zhivot.info

زخم معده و اثنی عشر بدون خونریزی یا سوراخ شدن

تاکتیک های درمانی

اهداف درمان: ریشه کنی هلیکوباکتر پیلوری، بهبود نقایص اولسراتیو، "تسکین" (سرکوب) التهاب فعال در غشای مخاطی معده و دوازدهه. از بین رفتن درد و سندرم های سوء هاضمه، پیشگیری از عوارض و عود بیماری.

درمان غیردارویی: رژیم شماره 1 (1a، 5) با حذف غذاهایی که باعث ایجاد یا افزایش تظاهرات بالینی بیماری می شوند (به عنوان مثال، چاشنی های گرم، ترشی و غذاهای دودی). وعده های غذایی تقسیم می شود، 5 تا 6 بار در روز.

درمان دارویی زخم معده و/یا اثنی عشر مرتبط با هلیکوباکتر

مطابق با اجماع ماستریخت (2000) در مورد روش های درمان عفونت HP، اولویت به رژیم های مبتنی بر مهار کننده داده می شود. پمپ پروتون(PPI)، به عنوان قوی ترین داروهای ضد ترشح. مشخص است که آنها قادرند حداقل 18 ساعت در روز PH بیش از 3 را در معده حفظ کنند که در 100٪ موارد بهبود زخم اثنی عشر را تضمین می کند.

PPI ها با کاهش اسیدیته شیره معده باعث افزایش فعالیت می شوند داروهای ضد باکتری، محیط زیست را برای زندگی هلیکوباکتر پیلوری بدتر می کند. علاوه بر این، PPIها خود دارای فعالیت ضد باکتریایی هستند. از نظر فعالیت ضد هلیکوباکتر، رابپرازول نسبت به سایر PPI ها برتری دارد و بر خلاف سایر PPI ها، به صورت غیر آنزیمی متابولیزه می شود و عمدتاً از طریق کلیه ها دفع می شود. این مسیر متابولیک از نظر عوارض جانبی احتمالی در هنگام ترکیب PPI با داروهای دیگر که به طور رقابتی توسط سیستم سیتوکروم P450 متابولیزه می شوند، کمتر خطرناک است.

درمان خط اول درمان سه گانه است.

مهارکننده پمپ پروتون (رابپرازول 20 میلی گرم، امپرازول یا لانسوپرازول 30 میلی گرم، یا اسومپرازول 20 میلی گرم) + کلاریترومایسین 7.5 میلی گرم / کیلوگرم (حداکثر - 500 میلی گرم) + آموکسی سیلین 20-30 میلی گرم / کیلوگرم (حداکثر mg/kg 1000 mg/kg) (حداکثر 500 میلی گرم)؛ تمام داروها 2 بار در روز به مدت 7 روز مصرف می شوند. ترکیب کلاریترومایسین با آموکسی سیلین به کلاریترومایسین با مترونیدازول ارجحیت دارد، زیرا ممکن است به دستیابی به آن کمک کند. بهترین نتیجههنگام تجویز درمان خط دوم.

در صورت بی اثر بودن داروهای خط اول، ریشه کنی ناموفق، دوره دوم درمان ترکیبی (چهار درمانی) با اضافه کردن بیسموت ساب سیترات کلوئیدی (د-نول و سایر آنالوگ ها) 4 میلی گرم بر کیلوگرم (حداکثر 120 میلی گرم) تجویز می شود. 3 بار در روز، به مدت 30 دقیقه. قبل از غذا و بار چهارم 2 ساعت بعد از غذا، قبل از خواب. شمول این دارواثر ضد هلیکوباکتر سایر آنتی بیوتیک ها را تقویت می کند.

قوانین استفاده از درمان ضد هلیکوباکتر:

1. اگر استفاده از یک رژیم درمانی منجر به ریشه کنی نشود، نباید آن را تکرار کرد.

2. اگر رژیم مورد استفاده منجر به ریشه کنی نشد، به این معنی است که باکتری به یکی از اجزای رژیم درمانی (مشتقات نیترویمیدازول، ماکرولیدها) مقاومت پیدا کرده است.

3. اگر استفاده از یک رژیم درمانی و سپس رژیم درمانی دیگر منجر به ریشه کنی نشود، باید حساسیت سویه هلیکوباکتر پیلوری به کل طیف آنتی بیوتیک های مورد استفاده تعیین شود.

4. اگر یک سال پس از پایان درمان، باکتری در بدن بیمار ظاهر شود، وضعیت را باید عود عفونت تلقی کرد، نه عفونت مجدد.

5. در صورت عود عفونت استفاده بیشتر ضروری است طرح موثررفتار.

پس از پایان درمان ریشه کنی ترکیبی، برای زخم اثنی عشر به مدت 1-2 هفته دیگر و برای زخم معده به مدت 2-3 هفته با استفاده از یکی از داروهای ضد ترشح ضروری است. اولویت به PPI داده می شود، زیرا پس از قطع دومی (برخلاف مسدود کننده های گیرنده هیستامین H2)، به اصطلاح سندرم ترشحی "ریباند" مشاهده نمی شود.

در مورد بیماری زخم پپتیک که با هلیکوباکتر پیلوری همراه نیست، هدف از درمان تسکین علائم بالینی بیماری و اسکار زخم است. تجویز داروهای ضد ترشح نشان داده شده است - مهارکننده های پمپ پروتون (رابپرازول یا امپرازول 20 میلی گرم 1-2 بار در روز، لانزوپرازول 30 میلی گرم 2 بار در روز، اسموپرازول 20 میلی گرم 2 بار در روز).

برای عادی سازی عملکرد موتوراثنی عشر، مجاری صفراوی، استفاده از پروکینتیک ها نشان داده شده است - دومپریدون 0.25-1.0 mg/kg 3-4 بار در روز، به مدت 20-30 دقیقه. قبل از غذا، برای مدت درمان حداقل 2 هفته.

به منظور کاهش تون و فعالیت انقباضی عضلات صاف اندام های داخلی و کاهش ترشح غدد برون ریز، هیوسین بوتیل بروماید (بوسکوپان) 10 میلی گرم 2-3 بار در روز تجویز می شود. در صورت لزوم - آنتی اسیدها (Maalox، Almagel، Phosphalugel)، cytoprotectors (sucralfate، de-Nol، Ventrisol، Bismofalk)، پروستاگلاندین های مصنوعی E1 (میزوپروستول)، محافظ های مخاطی (Solcoseryl، Actovegin) داروهای گیاهی (مخلوط ریشه های Vavlerian). مدت زمان درمان حداقل 4 هفته است. در صورت نارسایی دفعی پانکراس، پس از کاهش شدت فرآیند، پانکراتین* 10000 برای لیپاز (یا کرئون 10000، 25000) 3 بار با غذا به مدت 2 هفته تجویز می شود.

اثربخشی درمان زخم معده پس از 8 هفته به صورت آندوسکوپی بررسی می شود، برای زخم اثنی عشر - پس از 4 هفته.

اقدامات پیشگیرانه:

پیشگیری از خونریزی؛

جلوگیری از نفوذ؛

پیشگیری از سوراخ شدن؛

پیشگیری از تنگی نفس؛

پیشگیری از بدخیمی.

مدیریت بیشتر

به مدت 1 سال پس از ترخیص از بیمارستان، کودک هر 3 ماه یک بار توسط متخصص اطفال محلی معاینه می شود، سپس 2 بار در سال (بهار، پاییز). توصیه می شود EGDS را بعد از 6 ماه انجام دهید. پس از شروع تشدید برای ارزیابی اثربخشی درمان.

درمان ضد عود در دوره های بهار و پاییز انجام می شود. اصل درمان ضد عود مانند درمان تشدیدها (استراحت روحی و جسمی، تغذیه درمانی، درمان دارویی) است. مدت دوره 3-4 هفته است. کلاس های تربیت بدنی در گروه تمرین درمانی ویژه برگزار می شود. در صورت نیاز به دانشجو 1 روز اضافه در هفته داده می شود. درمان آبگرمقبل از 3-6 ماه، پس از ناپدید شدن درد و بهبود زخم ها در آسایشگاه های محلی انجام می شود.

لیست داروهای ضروری:

1. Rabeprazole 20 mg, 40 mg, tab.

2. امپرازول 20 میلی گرم، جدول.

3. کلاریترومایسین، 250 میلی گرم، 500 میلی گرم، تب.

4. مترونیدازول، tb. 250 میلی گرم

5. آموکسی سیلین، قرص 500 میلی گرم، 1000 میلی گرم، کپسول 250 میلی گرم، 500 میلی گرم; سوسپانسیون خوراکی 250 میلی گرم/5 میلی لیتر

6. دومپریدون، 10 میلی گرم، تب.

7. فاموتیدین، 40 میلی گرم، قرص، محلول تزریقی 20 میلی گرم در میلی لیتر

8. Actovegin، 5.0 میلی لیتر، آمپر.

9. بیسموت تری پتاسیم دی سیترات، 120 میلی گرم، تب.

10. مترونیدازول، قرص 250 میلی گرم; 0.5٪ در یک بطری، 100 میلی لیتر محلول برای تزریق

لیست داروهای اضافی:

1. هیوسین بوتیل بروماید، قرص 10 میلی گرم، 1 میلی لیتر آمپر. شیاف 10 میلی گرمی

2. مخلوط پاولوا، 200 میلی لیتر

3. پانکراتین 4500 واحد، درپوش.

4. Aevit، کپسول

5. پیریدوکسین هیدروکلراید 1 آمپر. 1 میلی لیتر 5٪

6. تیامین بروماید 1 آمپر. 1 میلی لیتر 5٪

7. No-shpa، آمپر. 2 میلی لیتر 2٪، قرص 0.04

8. اسید فولیک، تب. 0.001

9. سوسپانسیون آلماگل، بطری 170 میلی لیتر

10. Maalox، قرص، سوسپانسیون، بطری 250 میلی لیتری، سوسپانسیون در ساشه (1 بسته - 15 میلی لیتر)

11. عصاره سنبل الطیب، جدول.

12. آداپتول، جدول.

شاخص های اثربخشی درمان:

1. ریشه کنی هلیکوباکتر پیلوری.

2. شروع بهبود زخم.

3. "تسکین" (سرکوب) التهاب فعال در غشای مخاطی معده و دوازدهه.

4. ناپدید شدن درد و سندرم های سوء هاضمه.

5. پیشگیری از عوارض ( سوراخ شدن، نفوذ، بدخیمی، خونریزی) و بروز عود بیماری.

disease.medelement.com

RCHR (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان - 2014

حاد همراه با خونریزی (K25.0)، حاد با خونریزی (K26.0)، حاد همراه با خونریزی (K28.0)، مزمن یا نامشخص با خونریزی (K25.4)، مزمن یا نامشخص با خونریزی (K26.4)، مزمن یا نامشخص با خونریزی (K28.4)

گوارش، جراحی

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

توصیه شده
شورای کارشناسی شرکت دولتی جمهوری خواه در مرکز نمایشگاهی جمهوری "مرکز توسعه بهداشت و درمان جمهوری"
وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی جمهوری قزاقستان
مورخ 12 دسامبر 2014، پروتکل شماره 9

زخم معدهیک بیماری مزمن عود کننده است که با دوره های متناوب تشدید و بهبودی رخ می دهد که علامت اصلی آن ایجاد نقص (زخم) در دیواره معده و اثنی عشر است. عوارض اصلی بیماری زخم معده: خونریزی، سوراخ شدن زخم، نفوذ، تنگی پیلور، بدخیمی، تغییر شکل سیکاتریسیال معده و اثنی عشر، پریویسیریت.

I. بخش مقدماتی

نام پروتکل: زخم معده و اثنی عشر و گاستروآناستوموز که با خونریزی عارضه دارد.
کد پروتکل:

کد ICD 10:
K25 - زخم معده
K25.0 - حاد همراه با خونریزی
K25.4 - مزمن یا نامشخص با خونریزی
K26 - زخم اثنی عشر
K26.0 - حاد همراه با خونریزی
K26.4 - مزمن یا نامشخص با خونریزی
K28 - زخم معده
K28.0 - حاد همراه با خونریزی
K28.4 - مزمن یا نامشخص با خونریزی

اختصارات استفاده شده در پروتکل:
HSH - شوک هموراژیک
DIC - انعقاد داخل عروقی منتشر
اثنی عشر - اثنی عشر
PPI ها - مهارکننده های پمپ پروتون
ITT - درمان انفوزیون-ترانسفوزیون
INR - نسبت نرمال شده بین المللی
NSAIDs - داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی
BCC - حجم خون در گردش
PTI - شاخص پروترومبین
SPV - واگوتومی پروگزیمال انتخابی
PH - سندرم پرفشاری خون پورتال
StV - واگوتومی تنه
LE - سطح شواهد
سونوگرافی - معاینه اولتراسوند
CVP - فشار ورید مرکزی
RR - تعداد تنفس
ECG - الکتروکاردیوگرافی
EFGDS - ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی
PU - زخم معده
Hb - هموگلوبین
Ht - هماتوکریت

تاریخ توسعه پروتکل:سال 2014.

کاربران پروتکل:جراحان، متخصصین بیهوشی- احیاگر، متخصصین گوارش، درمانگران محلی، پزشکان عمومی، اورژانس و مراقبت های اضطراری، پیراپزشکی، پزشکان تشخیص عملکردی (آندوسکوپیست).

ارزیابی میزان شواهد توصیه های ارائه شده.
مقیاس سطح شواهد:

آ	یک متاآنالیز با کیفیت بالا، مرور سیستماتیک RCTها یا RCTهای بزرگ با احتمال بسیار کم (++) سوگیری، که نتایج آن را می توان به جمعیت مربوطه روسیه تعمیم داد.
که در	بررسی سیستماتیک با کیفیت بالا (++) مطالعات کوهورت یا مورد شاهدی یا مطالعات کوهورت یا مورد شاهدی با کیفیت بالا (++) با خطر سوگیری بسیار کم یا RCT با خطر سوگیری کم (+)، نتایج که می توان آن را به جمعیت مربوطه روسیه تعمیم داد.
با	مطالعه کوهورت یا مورد شاهدی یا کارآزمایی کنترل‌شده بدون تصادفی‌سازی با خطر کم سوگیری (+). نتایج قابل تعمیم به جمعیت روسیه مربوطه یا RCTهایی با خطر سوگیری بسیار کم یا کم (++ یا +)، که نتایج آن را نمی توان مستقیماً به جمعیت روسیه مربوطه تعمیم داد.
D	سری موارد یا مطالعه کنترل نشده یا نظر کارشناسی.

طبقه بندی

طبقه بندی بالینیزخم معده

بسته به مکان وجود دارد:

زخم معده؛

زخم اثنی عشر.

بسته به محل زخم معده، موارد زیر وجود دارد:

زخم قلب؛

بخش ساب قلب؛

بدن معده (انحنای کمتر، بیشتر)؛

آنتروم;

کانال پیلور.

بسته به محل زخم ها در دوازدهه، آنها به دو دسته تقسیم می شوند:

زخم پیاز؛

زخم پس از بولبار؛

Juxtapyloric (نزدیک به پیلور).

زخم های ترکیبی: زخم معده و اثنی عشر

با توجه به تعداد ضایعات اولسراتیو، آنها متمایز می شوند:

زخم های منفرد؛

زخم های متعدد

بر اساس اندازه زخم ها:

اندازه های کوچک (قطر تا 0.5 سانتی متر)؛

اندازه های متوسط (0.6-1.9 سانتی متر قطر)؛

بزرگ (قطر 2.0-3.0 سانتی متر)؛

غول پیکر (قطر بیش از 3.0 سانتی متر).

بر اساس فاز جریان:

تشدید؛

بهبودی ناقص؛

بهبودی.

مراحل ایجاد زخم:

مرحله فعال؛

مرحله بهبودی؛

مرحله اسکار (اسکار قرمز، اسکار سفید).

عوارض:

خون ریزی؛

نفوذ؛

سوراخ شدن

تنگی مجرا؛

پری ویسریت.

با توجه به شدت:

نهفته، خفیف، متوسط، شدید

طبقه بندی خونریزی معده دوازدهه

I با بومی سازی:

از زخم معده؛

از زخم اثنی عشر.

II از نظر طبیعت:

در دست اقدام؛

جت؛

لامینار;

مویرگی؛

مکرر؛

هموستاز ناپایدار

III با توجه به شدت از دست دادن خون:

درجه خفیف؛

درجه متوسط;

درجه شدید.

به منظور روشن شدن وضعیت هموستازطبقه بندی J.A. فارست (1974):
ادامه خونریزی:

FIA - خونریزی مداوم جت

FIb - مویرگی مداوم به شکل نشت خون منتشر.

توقف خونریزی با هموستاز ناپایدار:

FIIa - رگ ترومبوز بزرگ قابل مشاهده (لخته خون شل)؛

FIIb - لخته ترومبوز محکم در دهانه اولسراتیو ثابت شده است.

FIIC - عروق کوچک ترومبوزه شده به شکل لکه های رنگی.

هیچ نشانه ای از خونریزی وجود ندارد:

FIII - عدم وجود کلاله های خونریزی دهنده در دهانه زخم.

طبقه بندی بالینی GS:

شوک درجه اول: هوشیاری حفظ می شود، بیمار ارتباط برقرار می کند، کمی بی حال است، فشار خون سیستولیک بیش از 90 میلی متر جیوه است، نبض سریع است.

شوک درجه دوم: هوشیاری حفظ می شود، بیمار بی حال است، فشار خون سیستولیک 90-70 میلی متر جیوه، نبض 100-120 در دقیقه، پر شدن ضعیف، تنفس کم عمق.

شوک درجه III: بیمار آدینامیک، بی حال، فشار خون سیستولیک زیر 70 میلی متر جیوه، نبض بیش از 120 در دقیقه، نخ مانند، فشار ورید مرکزی صفر یا منفی، عدم وجود ادرار (آنوری) است.

شوک درجه IV: وضعیت ترمینالفشار خون سیستولیک زیر 50 میلی متر جیوه است یا نمی توان آن را تعیین کرد، تنفس کم عمق یا تشنجی است، هوشیاری از دست می رود.

تشخیص

II. روش‌ها، رویکردها و روش‌های تشخیص و درمان

فهرست اقدامات تشخیصی اولیه و اضافی

معاینات تشخیصی اولیه (اجباری) که به صورت سرپایی انجام می شود: (در صورت مراجعه بیمار به کلینیک):

تحلیل عمومیخون (Hb، Ht، گلبول های قرمز).

حداقل لیست معایناتی که باید هنگام مراجعه برای بستری شدن برنامه ریزی شده انجام شود: انجام نشده است.

معاینات تشخیصی اولیه (اجباری) که در سطح بیمارستان انجام می شود

معاینه فیزیکی (شمار نبض، RR، اندازه گیری فشار خون، معاینه دیجیتالی راست روده)؛

تجزیه و تحلیل عمومی خون؛

تجزیه و تحلیل کلی ادرار؛

تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی(پروتئین کل و فراکسیون های آن، بیلی روبین، ALT، AST، آلکالین فسفاتاز، کلسترول، کراتینین، اوره، نیتروژن باقیمانده، قند خون)؛

تعیین گروه خونی؛

تعیین فاکتور Rh.

کواگولوگرام (PTI، فیبرینوژن، FA، زمان لخته شدن، INR)؛

موارد منع مصرف نسبی:شرایط بسیار جدی با فشار خون پایین زیر 90 میلی متر جیوه (EGD باید پس از اصلاح وضعیت بیمار در بخش مراقبت های ویژه و افزایش فشار خون سیستولیک حداقل 100 میلی متر جیوه انجام شود) (UD-C).
موارد منع مطلق:وضعیت آگونال بیمار، انفارکتوس حاد میوکارد، سکته مغزی. 1

معاینات تشخیصی اضافی در سطح بیمارستان انجام می شود(در صورت بستری شدن اورژانس، معاینات تشخیصی در سطح سرپایی انجام نمی شود):

بیوپسی از زخم معده/اثنی عشر (برای اندازه های بزرگ و غول پیکر)؛

تعیین تومور مارکرها با استفاده از الایزا.

تشخیص هلیکوباکتر پیلوری (تست HELIK) (UD - B);

سونوگرافی اندام های شکمی.

اقدامات تشخیصی انجام شده در مرحله مراقبت های اورژانسی:

مجموعه شکایات، تاریخچه پزشکی و تاریخچه زندگی؛

معاینه فیزیکی (شمارش نبض، ضربان قلب، شمارش تعداد تنفس، اندازه گیری فشار خون، ارزیابی ماهیت استفراغ، معاینه دیجیتالی راست روده).

معیارهای تشخیصی(توضیح علائم قابل اعتماد بیماری بسته به شدت فرآیند)

شکایات: علائم بالینیخونریزی: استفراغ خون قرمز مایل به قرمز (تازه) یا تفاله قهوه، مدفوع قیری یا مدفوع شل با کمی تغییر خون. علائم بالینی از دست دادن خون: ضعف، سرگیجه، عرق سرد چسبنده، وزوز گوش، ضربان قلب سریع، از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت، تشنگی.

سابقه بیماری:

وجود درد در اپی گاستر، سوزش سر دل تا خونریزی؛

وجود علامت برگمان ناپدید شدن درد اپی گاستر پس از خونریزی است.

وجود سابقه زخم، یک بیماری ارثی تعیین شده،

سابقه اپیزودهای خونریزی؛

قبلاً تحت بخیه کردن زخم سوراخ شده قرار گرفته است.

وجود عواملی که باعث خونریزی می شوند (مصرف داروها (NSAID ها و ترومبولیتیک ها)، الکل، استرس).

معاینهی جسمی:

رفتار بیمار: اضطراب، ترس یا بی علاقگی، خواب آلودگی، با از دست دادن شدید خون - تحریک روانی حرکتی، هذیان، توهم،

رنگ پریدگی پوستپوست پوشیده از عرق؛

ویژگی نبض: پر شدن مکرر، ضعیف.

فشار خون: تمایل به کاهش بسته به میزان از دست دادن خون.

BH: تمایل به افزایش.

علائم بالینی هموستاز ناپایدار:

GSH در بیمار در زمان پذیرش؛

از دست دادن خون شدید؛

علائم سندرم انعقاد خون (DIC).

تحقیقات آزمایشگاهی:
تجزیه و تحلیل عمومی خون: کاهش تعداد گلبول های قرمز، سطح هموگلوبین و هماتوکریت.
شیمی خون: افزایش قند خون، AST، ALT، بیلی روبین، نیتروژن باقیمانده، اوره، کراتینین. کاهش پروتئین کل
کواگولوگرام: کاهش PTI، فیبرینوژن، افزایش INR، طولانی شدن زمان لخته شدن.
تاکتیک های درمانی مطابق با میزان از دست دادن خون و کمبود BCC تعیین می شود (پیوست 1).

مطالعات ابزاری
EFGDS:
عکس آندوسکوپی(UD-A):

وجود خون تازه همراه با لخته یا تفاله قهوه در معده یا دوازدهه نشان دهنده خونریزی تازه است.

وجود نقص اولسراتیو غشای مخاطی (با توصیف اندازه، عمق، شکل)، یک رگ خونریزی دهنده قابل مشاهده در زخم، نشت جت / مویرگی خون.

وجود یک لخته شل، یک ترومب ثابت تیره، هماتین در پایین زخم.

علائم هموستاز ناپایدار در آندوسکوپی(UD-A):

وجود خون تازه یا لخته در مجرای معده و اثنی عشر.

وجود یک رگ ضربان دار در زخم با ترومب قرمز یا زرد قهوه ای.

وجود لخته های خون کوچک در امتداد لبه زخم؛

وجود زخم بزرگ یا غول پیکر معده یا اثنی عشر؛

موضعی شدن زخم در دیواره خلفی پیاز اثنی عشر و در برآمدگی انحنای کمتر معده با علائم نفوذ.

نشانه های مشاوره با متخصصین:

مشاوره با یک درمانگر/پزشک عمومی برای رد پاتولوژی جسمی همزمان؛

مشاوره با یک متخصص غدد درون ریز در صورت ابتلا به دیابت ملیتوس؛

مشاوره با متخصص قلب برای بیماری ایسکمیک قلبی همزمان، فشار خون بالا با علائم نارسایی قلبی؛

در صورت مشکوک بودن به بدخیمی یا شکل اولسراتیو اولیه سرطان معده، با متخصص انکولوژی مشورت کنید.

تشخیص های افتراقی

بیماری ها	ویژگی های تاریخچه پزشکی و تظاهرات بالینی	علائم آندوسکوپی
خونریزی ناشی از زخم های حاد و فرسایش معده و اثنی عشر	بیشتر اوقات استرس، مصرف مواد مخدر، ضربه شدید، جراحی بزرگ، دیابت، مصرف وارفارین، نارسایی قلبی	وجود یک نقص اولسراتیو در غشای مخاطی معده و دوازدهه، با قطرهای مختلف، اغلب چندگانه
گاستریت هموراژیک	بیشتر اوقات بعد از استفاده طولانی مدت داروهاالکل، در برابر پس زمینه سپسیس، نارسایی حاد کلیه و نارسایی مزمن کلیه	عدم وجود زخم در معده یا اثنی عشر، غشای مخاطی متورم، پرخون، به وفور با مخاط پوشیده شده است.
سندرم مالوری ویس	ابتلا به سمیت بارداری، پانکراتیت حاد، کوله سیستیت. اغلب پس از نوشیدن طولانی و شدید الکل، استفراغ مکرر، ابتدا با غذا، سپس با خون	بیشتر اوقات، وجود پارگی های طولی غشای مخاطی در مری، کاردیای معده با طول های مختلف
خونریزی از مری و معده	سابقه هپاتیت، سوء مصرف الکل، سیروز و کم کاری تیروئید	وجود وریدهای واریسی مری و کاردیای معده با قطرها و اشکال مختلف
خونریزی ناشی از سرطان متلاشی کننده مری، معده	وجود علائم جزئی: افزایش خستگیافزایش ضعف، کاهش وزن، تحریف چشایی، تغییر در تابش درد	وجود نقص اولسراتیو غشای مخاطی اندازه های بزرگ، لبه های ضعیف شده، خونریزی هنگام تماس، علائم آتروفی مخاطی

درمان در خارج از کشور

دریافت درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

رفتار

اهداف درمانی:

پر کردن کسری BCC؛

پیشگیری از خونریزی های مکرر

تثبیت هموستاز (اصلاح دارویی، هموستاز آندوسکوپی، درمان جراحی)

تاکتیک های درمانی***

درمان غیر دارویی
رژیم غذایی بیماران مبتلا به زخم باید اثر آب ضعیفی داشته باشد: آب آشامیدنی، آب های قلیایی بدون دی اکسید کربن، شیر پر چرب، خامه، سفیده تخم مرغ، گوشت آب پز، ماهی آب پز، پوره سبزیجات، سوپ از غلات مختلف. غذاها و غذاهایی که تأثیر آبمیوه قوی دارند از رژیم غذایی حذف می شوند: آبگوشت، عرقیات قوی از سبزیجات، نوشیدنی های الکلی، غذاهای سرخ شده و دودی، ترشیجات، نوشیدنی های الکلی و غیره.
رژیم درمانی برای زخم معده شامل سه دوره است (رژیم های شماره 1a، شماره 1b، و شماره 1، که هر کدام 10-12 روز در طول یک تشدید طول می کشد. در آینده، در صورت عدم تشدید شدید و ضد عود. رژیم غذایی ضد زخم باید حاوی آب سبزیجات خام و میوه های غنی از ویتامین (به ویژه آب کلم) و جوشانده گل رز باشد.
تغذیه برای زخم معده که با خونریزی عارضه دارد، به مدت 1-3 روز به بیمار غذا داده نمی شود و او تحت تغذیه تزریقی است. پس از قطع یا کاهش قابل توجه خونریزی، غذای سرد مایع و نیمه مایع را هر 2 ساعت یک بار تا 1.5 تا 2 لیوان در روز (شیر، خامه، سوپ لزج، ژله رقیق، ژله، آب میوه، جوشانده گل سرخ و جدول Meulengracht). سپس مقدار غذا به تدریج با تخم مرغ آب پز، سوفله گوشت و ماهی، کره، بلغور مایع، میوه ها و سبزیجات کاملاً پوره شده افزایش می یابد.
رژیم غذایی: هر 2 ساعت در وعده های کوچک. متعاقباً با افزایش محتوای پروتئین های حیوانی (غذاهای بخارپز گوشت، ماهی و کشک، املت های پروتئینی)، بیمار ابتدا به رژیم شماره 1a و سپس به شماره 1b منتقل می شود.
توصیه می شود از ان پیت ها، به ویژه پروتئین و ضد کم خونی استفاده کنید. بیمار در رژیم شماره 1a تا زمان قطع کامل خونریزی، رژیم شماره 1b - 10-12 روزه است. در ادامه رژیم غذایی پوره شماره 1 به مدت 2-3 ماه تجویز می شود.

درمان دارویی

ITT برای از دست دادن خون خفیف:

از دست دادن خون 15-10 درصد حجم خون (500-700 میلی لیتر): تزریق داخل وریدی کریستالوئیدها (دکستروز، استات سدیم، لاکتات سدیم، کلرید سدیم 0.9 درصد) در حجم 200 درصد حجم از دست رفته خون ( 1-1.4 لیتر)؛

ITT برای از دست دادن خون متوسط:

از دست دادن خون 15-30 درصد از bcc (750-1500 میلی لیتر): کریستالوئیدهای داخل وریدی (دکستروز، کلرید سدیم 0.9٪، استات سدیم، لاکتات سدیم) و کلوئیدها (ژلاتین سوکسینیله، محلول دکستران، نشاسته هیدروکسی اتیل، آمینو پلاسمال، پووید،

کمپلکس اسید آمینه برای تغذیه تزریقی) به نسبت 3: 1 با حجم کل 300٪ حجم خون از دست رفته (2.5-4.5 لیتر)؛

ITT برای از دست دادن خون شدید(UD-A):

برای از دست دادن خون 30-40٪ از bcc (1500-2000 میلی لیتر): کریستالوئیدهای داخل وریدی (دکستروز، کلرید سدیم 0.9٪، استات سدیم، لاکتات سدیم) و کلوئیدها (ژلاتین سوکسینیله، محلول دکستران، نشاسته هیدروکسی اتیل، نشاسته ویدآمینو پلاسمال، ویدآمینو پلاسمال). اسیدهای آمینه پیچیده برای تغذیه تزریقی) به نسبت 2: 1 با حجم کل 300٪ از دست دادن خون (3-6 لیتر). تزریق اجزای خون نشان داده شده است (توده گلبول قرمز 20٪، FFP 30٪ حجم تزریق شده، غلظت پلاکت زمانی که سطح پلاکت 50x109 و کمتر است، آلبومین).

سطح بحرانیشاخص های هموگلوبین 65-70 گرم در لیتر، هماتوکریت 25-28٪ است. (به دستور شماره 501 سال 2012 در مورد انتقال اجزای خون پایبند باشید).

معیارهای کفایت ITT انجام شده:

افزایش فشار ورید مرکزی (10-12 سانتی متر ستون آب)؛

دیورز ساعتی (حداقل 30 میلی لیتر در ساعت)؛

تا زمانی که فشار ورید مرکزی به 10-12 سانتی متر ستون آب برسد. و دیورز ساعتی 30 میلی لیتر در ساعت ITT باید ادامه یابد.

با افزایش سریع فشار ورید مرکزی بالای 15 سانتی متر از ستون آب. کاهش سرعت انتقال خون و تجدید نظر در حجم تزریق ضروری است

معیارهای بالینی برای بازیابی BCC(رفع هیپوولمی):

افزایش فشار خون؛

کاهش ضربان قلب؛

افزایش فشار نبض؛

گرم شدن و تغییر رنگ پوست (از کم رنگ به صورتی)؛

آنتی هیپوکسان ها باید بر اساس پاتوژنز از دست دادن خون در ITT گنجانده شوند:

پرفتوران در دوز 10-15 میلی لیتر به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بیمار، میزان تجویز - 100-120 قطره در دقیقه. اما باید به خاطر داشت که پرفتوران جایگزین تزریق هموپلاسما نمی شود.

آنتی اکسیدان ها:

آماده سازی برای تغذیه تزریقی:

امولسیون چربی برای تغذیه تزریقی 250-500 میلی گرم وریدی به صورت قطره آهسته یک بار.

درمان ضد زخم(UD-B):
با توجه به توصیه جلسه IV ماستریخت، در مناطق با شیوع کم سویه های هلیکوباکتر پیلوری مقاوم به کلاریترومایسین (کمتر از 20-15%) توصیه می شود: PPI، کلاریترومایسین 500 میلی گرم در 2 بار در روز و آنتی بیوتیک دوم: آموکسی سیلین. 1000 میلی گرم در 2 بار در روز، مترونیدازول 500 میلی گرم در 2 بار در روز یا لووفلوکساسین. مدت درمان 10-14 روز است.

در رژیم "چهار درمانی": تتراسایکلین 500 میلی گرم 4 بار در روز، مترونیدازول 500 میلی گرم 2 بار در روز، بیسموت تری پتاسیم دی سیترات 120 میلی گرم 4 بار در روز. در مناطق با مقاومت بیش از 20 درصد، درمان متوالی به عنوان جایگزینی برای درمان چهارگانه در درمان خط اول برای غلبه بر مقاومت به کلاریترومایسین توصیه می شود: PPI + آموکسی سیلین (5 روز)، سپس PPI + کلاریترومایسین + مترونیدازول (5 روز).

پیشگیری از عوارض زودرس بعد از عمل:
آنتی بیوتیک درمانی قبل از جراحی(UD-B):

اریترومایسین 1 تن در ساعت 13:00، در ساعت 14:00، در ساعت 23:00 19 ساعت قبل از عمل.

سفازولین 2 گرم وریدی 30 دقیقه قبل از جراحی / وانکومایسین 25 میلی گرم بر کیلوگرم وریدی 60-90 دقیقه قبل از جراحی.

آنتی بیوتیک درمانی بعد از جراحی:

سفازولین 2 گرم وریدی 30 دقیقه قبل از عمل / وانکومایسین 25 میلی گرم بر کیلوگرم به مدت 3-5 روز

داروهای مسکن بعد از جراحی:

تری‌مپریدین 2% 1 میلی‌لیتر روز اول بعد از عمل

ترامادول 100 میلی گرم 2 میلی لیتر بعد از 12 ساعت

مرفین هیدروکلراید 2% 1.0 میلی لیتر روز اول بعد از عمل

Lornoxicam 8 mg IV در صورت نیاز

متامیزول سدیم 50% 2 میلی لیتر IM

داروهایی که فعالیت تخلیه حرکتی دستگاه گوارش را پس از جراحی تحریک می کنند:

محلول تزریقی متوکلوپرامید 10 mg/2 ml هر 6 ساعت.

نئوستیگمین 0.5 میلی گرم 1 میلی لیتر در صورت نیاز

درمان دارویی به صورت سرپایی ارائه می شود

لیست داروهای ضروری (با احتمال 100٪ استفاده): انجام نشده است.

فهرست داروهای اضافی (کمتر از 100٪ احتمال استفاده): کلرید سدیم 0.9٪ 400 میلی لیتر داخل وریدی.

درمان دارویی در سطح بستری ارائه می شود

لیست داروهای ضروری(با احتمال 100% کاربرد):

کلرید سدیم 0.9% 400 میلی لیتر;

محلول تزریقی دکستروز؛

ژلاتین سوکسینیله 4% 500 میلی لیتر؛

محلول دکستران 500 میلی لیتر;

نشاسته هیدروکسی اتیل 6% 500 میلی لیتر;

آمینو پلاسمال 500 میلی لیتر;

توده گلبول قرمز؛

ترومبوکنسانتره؛

آلبومین 5% 200، 10% 100 میلی لیتر;

پودر امپرازول، لیوفیلیزه، برای تهیه محلول تزریقی در بطری های 20 کپسول 40 میلی گرمی؛

پانتوپرازول 40 میلی گرم پودر لیوفیلیزه برای تهیه محلول تزریق در ویال، قرص.

کپسول لانزوپرازول 30 میلی گرم؛

کپسول اسومپرازول 20، 40 میلی گرم؛

قرص کلاریترومایسین 250 میلی گرم، 500 میلی گرم;

قرص آموکسی سیلین 250، 500 میلی گرم؛

لووفلوکساسین 500 میلی گرم، قرص;

قرص مترونیدازول 250، 500 میلی گرم، محلول انفوزیون 5 میلی گرم در 100 میلی لیتر

قرص تتراسایکلین 100 میلی گرم;

قرص بیسموت تری پتاسیم دی سیترات 120 میلی گرمی؛

محلول تزریقی اپی نفرین 0.18% 1 میلی لیتر;

قرص اریترومایسین 250 میلی گرم;

پودر سفازولین برای محلول تزریقی 1000 میلی گرم.

امولسیون پرفتوران برای تزریق 5-8 میلی لیتر / کیلوگرم؛

محلول استات سدیم برای تزریق؛

محلول لاکتات سدیم برای تزریق.

لیست داروهای اضافی(کمتر از 100٪ احتمال درخواست):

ژل فسفات آلومینیوم 16 گرم در کیسه ها؛

هیدروکسید آلومینیوم در بطری های 170 میلی لیتری؛

سدیم آلژینات 10 میلی لیتر سوسپانسیون 141 میلی گرم;

قرص ایتوپراید 50 میلی گرمی؛

قرص دومپریدون 10 میلی گرمی؛

محلول تزریقی متوکلوپرامید 10 mg/2 ml;

وانکومایسین 500، 1000 میلی گرم پودر برای تزریق.

Trimeperidine 2% 1 ml;

ترامادول 100 میلی گرم / 2 میلی لیتر در آمپول.

مورفین هیدروکلراید 2% 1.0 میلی لیتر;

محلول تزریقی 8 میلی گرم لورنوکسیکام؛

محلول تزریقی متامیزول سدیم 500 میلی گرم در میلی لیتر.

محلول تزریقی 0.5 mg/ml نئوستیگمین

قرص اسید اسکوربیک 50 میلی گرم محلول 5 درصد

امولسیون چربی برای امولسیون تغذیه تزریقی برای تزریق

درمان دارویی ارائه شده در مرحله اورژانسی:

محلول کلرید سدیم 9/0 درصد 400 میلی لیتر قطره داخل وریدی.

استنشاق اکسیژن

سایر درمان ها(مثلاً: تشعشع و غیره): انجام نشد.

سایر انواع درمان ارائه شده به صورت سرپایی: ارائه نشده است.

انواع دیگر خدمات ارائه شده در سطح ثابت:

هموستاز آندوسکوپینشان داده شده (UD-A):

روش های EG:

آبیاری؛

هموستاز تزریقی (0.0001% محلول اپی نفرین و NaCl 0.9%) (UD-A).

دیاترموکاگولاسیون؛

استفاده از پروب حرارتی (UD-A)؛

برش کشتی (UD-S)؛

انعقاد پلاسما آرگون (UD-A)؛

روش های ترکیبی (UD-A)؛

درمان ترکیبی: اپی نفرین و هموکلیپس ممکن است منجر به کاهش خونریزی مکرر و کاهش احتمالی مرگ و میر (UD-A) شود.
قبل از EG، تزریق بولوس PPI 80 میلی گرم و پس از عمل - انفوزیون 8 میلی گرم در ساعت (UD - C) لازم است.
بیمارانی که NVP و ترومبولیتیک دریافت می کنند باید به درمان ضد ترشحی PPI (UD-A) ادامه دهند:

نشانه های EG:

بیماران با خطر بالای خونریزی مکرر؛

در صورت وجود خونریزی ضربان دار یا منتشر؛

در حضور یک سل رنگدانه (رگ قابل مشاهده یا لخته محافظ در زخم)؛

در موارد خونریزی مکرر در افراد مسن و کهنسالبا آسیب شناسی شدید همراه با خطر بالای جراحی.

موارد منع مصرف برای EG:

ناتوانی در دسترسی کافی به منبع خونریزی؛

خونریزی شدید شریانی، به ویژه از یک لخته ثابت متراکم بزرگ؛

خطر سوراخ شدن اندام در طول هموستاز.

انواع دیگر درمان ارائه شده در مرحله اورژانس: ارائه نشده است.

مداخله جراحی

مداخلات جراحی ارائه شده به صورت سرپایی: انجام نشده است.

مداخله جراحی ارائه شده در یک محیط بستری:

انواع عملیات:

عملیات نجات اندام با واگوتومی:

برای خونریزی از زخم اثنی عشرنشان داده شده:

پیلورودئودنوتومی با برداشتن یا بخیه زدن زخم خونریزی دهنده + StV.

Extraduodenization (حذف دهانه اولسراتیو از لومن روده) با نفوذ +StV و پیلوروپلاستی.

آنترومکتومی+StV اصلاح شده توسط Billroth I.

عملیات رادیکال:

برداشتن معده بر اساس Billroth I - برای محلی سازی معده زخم.

برداشتن معده بر اساس Billroth II - برای زخم های بزرگ و غول پیکر با ترکیبی از چندین عارضه به طور همزمان

عملیات تسکینی:

گاستروتومی و دوازدهه با بخیه زدن زخم خونریزی دهنده.

موارد مصرف: آسیب شناسی شدید همزمان در مرحله جبران.

اندیکاسیون های جراحی اورژانسی:

که در فوری :

ادامه خونریزی جت (FIa)

شوک هموراژیک؛

خونریزی منتشر (FIb) با شدت متوسط و شدید، به جز در گروه خطر برای جراحی با EG موثر.

خونریزی مکرر؛

فوری:
در صورت هموستاز ناپایدار با خطر بالای خونریزی مکرر؛
هنگامی که خونریزی پس از EG متوقف شده است، اما خطر ادامه عود وجود دارد.
در صورت از دست دادن خون شدید در گروه در معرض خطر برای جراحی که در زمان پذیرش نیاز به اصلاح دارو داشتند.

مدیریت بیشتر(مراقبت های بعد از عمل، معاینات بالینی که تعداد دفعات مراجعه به پزشکان و متخصصان مراقبت های اولیه، توانبخشی اولیه در سطح بیمارستان را نشان می دهد):

مشاهده توسط جراح پلی کلینیک؛

EGD 1-3 ماه پس از جراحی (UD-A)؛

شاخص های اثربخشی درمان و ایمنی روش های تشخیصی و درمانی:

بدون خونریزی مکرر؛

عدم وجود عوارض چرکی و التهابی در حفره شکمی و زخم پس از عمل؛

کاهش مرگ و میر کلی ناشی از زخم معده و اثنی عشر تا 10٪.

کاهش مرگ و میر بعد از عمل 5-6٪.

داروهای (مواد فعال) مورد استفاده در درمان

هیدروکسید آلومینیوم
آلبومین
فسفات آلومینیوم
اسیدهای آمینه برای تغذیه تزریقی + سایر داروها (مولتی مینرال)
آموکسی سیلین
اسید اسکوربیک
وانکومایسین
دی سیتراتوبیسموتات تری پتاسیم بیسموت
نشاسته هیدروکسی اتیل
دکستران
دکستروز
دومپریدون
امولسیون چربی برای تغذیه تزریقی
ایتوپراید
کربنات کلسیم
کلاریترومایسین
مجموعه ای از اسیدهای آمینه برای تغذیه تزریقی
لانزوپرازول
لووفلوکساسین
لورنوکسیکام
متامیزول سدیم (متامیزول)
متوکلوپرامید
مترونیدازول
مورفین
آلژینات سدیم
هیدروکربنات سدیم
لاکتات سدیم
سدیم کلرید
نئوستیگمین
امپرازول
پنتوپرازول
پرفتوران
بتادین
ژلاتین سوکسینیله
تتراسایکلین
ترامادول
تریمپریدین
سفازولین
اسومپرازول
اپی نفرین
اریترومایسین

بستری شدن در بیمارستان

اندیکاسیون های بستری شدن در بیمارستان نشان دهنده نوع بستری شدن در بیمارستان است

اندیکاسیون های بستری اورژانسی:خونریزی از زخم معده و اثنی عشر.

نشانه های بستری برنامه ریزی شده:انجام نمی شود.

اطلاعات

منابع و ادبیات

صورتجلسه جلسات شورای کارشناسی RCHR وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان، 2014

1. Yaitsky N.A., Sedov V.M., Morozov V.P. زخم معده و اثنی عشر. - M.: MEDpress-inform. – 2002. – 376 ص. 2. Grigoriev S.G., Koryttsev V.K. تاکتیک های جراحیبا خونریزی اولسراتیو اثنی عشر. //عمل جراحی. – 1999. - شماره 6. – ص 20-22; 3. Ratner G.L.، Koryttsev.، Katkov V.K.، Afanasenko V.P. خونریزی زخم اثنی عشر: تاکتیک هایی برای هموستاز غیرقابل اعتماد // جراحی. – 1999. - شماره 6. – ص 23-24; 4. کمیته استانداردهای تمرین ASGE، Banerjee S، Cash BD، Dominitz JA، Baron TH، Anderson MA، Ben-Menachem T، Fisher L، Fukami N، Harrison ME، Ikenberry SO، Khan K، Krinsky ML، Maple J، Fanelli نقش آندوسکوپی در مدیریت بیماران مبتلا به زخم معده. دستگاه گوارش Endosc. 2010 Apr;71(4):663-8 5. Bratzler DW، Dellinger EP، Olsen KM، Perl TM، Auwaerter PG، Bolon MK، Fish DN، Napolitano LM، Sawyer RG، Slain D، Steinberg JP، Weinstein RA. دستورالعمل های عمل بالینی برای پیشگیری از ضد میکروبی در جراحی ام جی هلث سیست فارم. 2013 فوریه 1; 70 (3): 195-283. 6. اندوکلیپس در مقابل اپی نفرین با حجم زیاد یا کوچک در خونریزی مکرر زخم پپتیک نویسنده(ها): Ljubicic, N (Ljubicic, Neven)1; بودیمیر، من (بودیمیر، ایوان)1; Biscanin، A (Biscanin، Alen)1; نیکولیک، ام (نیکولیک، مارکو)1; Supanc، V (Supanc، Vladimir)1; هرابر، د (هرابر، داوور)1; Pavic, T (Pavic, Tajana)1 WORLD JOURNAL OF GASTROENTROLOGY جلد: 18 شماره: 18 صفحه: 2219-2224. انتشار: MAY142012 7. مدیریت بیماران مبتلا به خونریزی زخم Loren Laine, MD1,2 and Dennis M. Jensen, MD3-5 Am J Gastroenterol 2012; 107:345–360; doi: 10.1038/ajg.2011.480; منتشر شده آنلاین 7 فوریه 2012 دریافت 31 جولای 2011; پذیرش در 21 دسامبر 2011. 8. هوانگ جی اچ، فیشر DA، بن-مناخم تی، چاندراسخارا وی، چاتادی کی، دکر GA، دی اس اولیه، ایوانز جی، فانلی RD، فولی ک، فوکامی ان، جین آر، جو تی ال، خان KM , Lightdale J, Malpas PM, Maple JT, Pasha S, Saltzman J, Sharaf R, Shergill AK, Dominitz JA, Cash BD. نقش آندوسکوپی در مدیریت خونریزی حاد غیر واریسی دستگاه گوارش فوقانی دستگاه گوارش Endosc. 2012 ژوئن؛ 75 (6): 1132-8. PubMed 9. خونریزی حاد گوارشی فوقانی: مدیریت صادر شده: ژوئن 2012 NICE دستورالعمل بالینی 141 guidance.nice.org.uk/cg141 10. توصیه‌های اجماع بین‌المللی در مورد مدیریت بیماران مبتلا به خونریزی فوقانی دستگاه گوارش غیر واریس 2010; 152 (2): 101-113

سطح بالا

100-90

<90

عدد هماتوکریت

>30

30-25

<25

کمبود دفاع مدنی از آنچه باید باشد

تا 20

از 20-30

>30

با استفاده از فرمول مور: V=P*q*(Ht1-Ht2)/Ht1
V - حجم از دست دادن خون، میلی لیتر؛
P - وزن بیمار، کیلوگرم
q یک عدد تجربی است که منعکس کننده مقدار خون در هر کیلوگرم جرم است - 70 میلی لیتر برای مردان، 65 میلی لیتر برای زنان.
Ht1 - هماتوکریت طبیعی (برای مردان - 50، برای زنان - 45)؛
Ht2 هماتوکریت بیمار 12-24 ساعت پس از شروع خونریزی است.

تعیین درجه HS با استفاده از شاخص Algover: P/SBP (نسبت نبض/فشار خون سیستولیک).
نرمال 0.5 (60\120) است.
با درجه I - 0.8-0.9، با درجه II - 0.9-1.2، با درجه III - 1.3 و بالاتر.

ارزیابی شدت کمبود HS و BCC:

فهرست مطالب	کاهش BCC، %	حجم از دست دادن خون، میلی لیتر	تصویر بالینی
0.8 یا کمتر	10	500	بدون علائم
0,9-1,2	20	750-1250	حداقل تاکی کاردی، کاهش فشار خون، سردی اندام ها
1,3-1,4	30	1250-1750	تاکی کاردی تا 120 در دقیقه، کاهش فشار نبض، سیستولیک 90-100 میلی متر جیوه، اضطراب، تعریق، رنگ پریدگی، الیگوری
1.5 یا بیشتر	40	1750 یا بیشتر	تاکی کاردی بیش از 120 در دقیقه، کاهش فشار نبض، سیستولیک زیر 60 میلی‌متر جیوه، بی‌حالی، رنگ پریدگی شدید، سردی اندام‌ها، آنوری

فایل های پیوست شده

توجه!

با خوددرمانی می توانید آسیب های جبران ناپذیری به سلامتی خود وارد کنید.
اطلاعات درج شده در وب سایت MedElement و در برنامه های تلفن همراه "MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Guide" نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شود. حتما تماس بگیرید موسسات پزشکیاگر بیماری یا علائمی دارید که شما را آزار می دهد.
انتخاب داروها و دوز آنها باید با متخصص مشورت شود. فقط پزشک می تواند داروی مناسب و دوز آن را با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار تجویز کند.
وب سایت MedElement و برنامه های موبایل"MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Directory" صرفاً منابع اطلاعاتی و مرجع هستند. اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر غیرمجاز دستورات پزشک استفاده شود.
سردبیران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال صدمات شخصی یا خسارت مالی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.