کد ورم پستان چرکی مطابق با ICD 10. ورم پستان فیزیولوژیکی در نوزادان: علائم و درمان. تشخیص ماستیت در نوزادان

علیرغم موفقیت های چشمگیر به دست آمده پزشکی مدرندر درمان و پیشگیری از عفونت ها، ورم پستان چرکی همچنان مرتبط است مشکل جراحی. دوره‌های طولانی بستری در بیمارستان، درصد بالایی از عود و نیاز مرتبط به عمل‌های مکرر، موارد سپسیس شدید و نتایج زیبایی ضعیف درمان همچنان همراه این آسیب‌شناسی رایج است.

کد ICD-10

N61 بیماری های التهابی پستان

علل ورم پستان چرکی

ورم پستان چرکی شیردهی در 3.5-6.0 درصد از زنان در حال زایمان رخ می دهد. در بیش از نیمی از زنان در سه هفته اول پس از زایمان رخ می دهد. ماستیت چرکی قبل از لاکتوستاز رخ می دهد. اگر دومی در عرض 3-5 روز برطرف نشد، یکی از اشکال بالینی ایجاد می شود.

تصویر باکتریولوژیک ورم ​​پستان چرکی شیردهی به خوبی مورد مطالعه قرار گرفته است. در 93.3 تا 95.0 درصد موارد توسط استافیلوکوکوس اورئوس که در تک کشت شناسایی شده است ایجاد می شود.

ماستیت چرکی غیر شیردهی 4 برابر کمتر از ورم پستان شیردهی رخ می دهد. دلایل بروز آن عبارتند از:

• آسیب سینه؛
• چرکی - التهابی حاد و بیماری های آلرژیکپوست و بافت زیر جلدیغده پستانی (furuncle، carbuncle، اگزمای میکروبیو غیره.)؛
• ماستوپاتی فیبروکیستیک؛
• تومورهای خوش خیمپستان (فیبروآدنوم، پاپیلوم داخل مجاری و غیره)؛
• نئوپلاسم های بدخیم پستان؛
• کاشت مواد مصنوعی خارجی در بافت غده؛
• بیماری های عفونی خاص غده پستانی (اکتینومیکوز، سل، سیفلیس و غیره).

تصویر باکتریولوژیک ورم ​​پستان چرکی غیر شیردهی متنوع تر است. تقریباً در 20 درصد موارد، باکتری های خانواده انتروباکتریاسه، P. aeruginosa و همچنین عفونت غیرهوازی غیرکلستریدیایی در ارتباط با استافیلوکوکوس اورئوس یا انتروباکتریاسه شناسایی می شوند.

در میان بسیاری از طبقه بندی های ورم پستان چرکی حاد ارائه شده در ادبیات، طبقه بندی گسترده N. N. Kanshin (1981) سزاوار بیشترین توجه است.

I. سروز حاد.

II. نفوذی حاد.

III. ورم پستان چرکی آبسه:

1. ماستیت چرکی آپستماتوز:
   • محدود،
   • پراکنده
2. آبسه سینه:
   • منفرد، مجد، تنها، منزوی، انفرادی،
   • چند حفره ای
3. ورم پستان چرکی آبسه مختلط.

علائم ورم پستان چرکی

ماستیت چرکی شیردهی به طور حاد شروع می شود. معمولاً مراحل سروزی و نفوذی را طی می کند. حجم غده پستانی کمی افزایش می یابد و پرخونی پوست بالای آن ظاهر می شود، از به سختی قابل توجه تا روشن. پس از لمس، یک نفوذ شدید دردناک بدون مرزهای واضح مشخص می شود، که در مرکز آن می توان تمرکز نرم شدن را تشخیص داد. رفاه زن به طور قابل توجهی آسیب می بیند. ضعف شدید، اختلال خواب، از دست دادن اشتها، افزایش دمای بدن به 38-40 درجه سانتی گراد و لرز ظاهر می شود. آزمایش خون بالینی لکوسیتوز را با تغییر نوتروفیل نشان می دهد، افزایش ESR.

ورم پستان چرکی غیر شیردهی تصویر بالینی تارتری دارد. در مراحل اولیه، تصویر توسط کلینیک بیماری زمینه ای تعیین می شود که با التهاب چرکی بافت پستان همراه است. اغلب، ورم پستان چرکی غیر شیردهی به صورت آبسه ساب آرئولار رخ می دهد.

تشخیص ورم پستان چرکی

ورم پستان چرکی بر اساس علائم معمولی تشخیص داده می شود فرآیند التهابیو هیچ مشکلی ایجاد نمی کند. اگر در مورد تشخیص شک وجود داشته باشد، سوراخ کردن غده پستانی با یک سوزن ضخیم کمک قابل توجهی می کند، که محل، عمق تخریب چرکی، ماهیت و مقدار اگزودا را نشان می دهد.

در سخت ترین موارد برای تشخیص (به عنوان مثال، ورم پستان چرکی آپستماتوز)، سونوگرافی غده پستانی به ما امکان می دهد مرحله فرآیند التهابی و وجود تشکیل آبسه را روشن کنیم. در طول مطالعه، به شکل مخرب، کاهش اکوژنیک بافت غده با تشکیل مناطق هیپواکوژنیک در مکان هایی که محتوای چرکی تجمع می یابد، گسترش مجاری شیر و نفوذ بافت تعیین می شود. برای ورم پستان چرکی غیر شیردهی، سونوگرافی به شناسایی تومورهای سینه و سایر آسیب شناسی ها کمک می کند.

درمان ورم پستان چرکی

انتخاب روش جراحی به محل و حجم بافت آسیب دیده بستگی دارد. برای ورم پستان چرکی ساب آرئولار و مرکزی داخل پستانی، برش پارائولار انجام می شود. در یک غده پستانی کوچک، از همان دسترسی می توان CHO را انجام داد که بیش از دو ربع را اشغال نمی کند. در درمان جراحی ماستیت چرکی که به 1-2 ربع فوقانی یا داخلی گسترش می یابد، با فرم داخل پستانی ربع فوقانی، برش شعاعی بر اساس آنگرر ایجاد می شود. دسترسی به ربع‌های جانبی غده پستانی از طریق چین انتقال خارجی مطابق با Mostkovoy انجام می‌شود. هنگامی که کانون التهاب در ربع تحتانی، با ورم پستان رترومومری و چرکی کامل، موضعی است، با استفاده از روش هنینگ، برشی در غده پستانی ایجاد می‌شود، علاوه بر نتیجه زیبایی رضایت‌بخش، ایجاد ماموپتوز Bardengeuer، که در امتداد غده ایجاد می‌شود. چین انتقالی پایینی غده پستانی امکان پذیر است. رویکردهای Gennig و Rovninsky آرایشی نیستند، آنها هیچ مزیتی نسبت به موارد ذکر شده در بالا ندارند و بنابراین در حال حاضر عملاً مورد استفاده قرار نمی گیرند.

در هسته درمان جراحیورم پستان چرکی بر اساس اصل HOGO است. میزان برداشتن بافت سینه آسیب دیده هنوز توسط بسیاری از جراحان به طور مبهم تعیین می شود. برای جلوگیری از تغییر شکل و تغییر شکل غده پستانی، برخی از نویسندگان روش‌های درمانی ملایم را ترجیح می‌دهند، که شامل باز کردن و تخلیه فوکوس چرکی از یک برش کوچک با حداقل نکرکتومی یا اصلاً بدون آن است. دیگران، اغلب با چنین تاکتیک هایی به تداوم طولانی مدت علائم مسمومیت، نیاز زیاد به عملیات مکررموارد سپسیس مرتبط با حذف ناکافی بافت آسیب دیده و پیشرفت روند، به نظر ما به درستی به نفع COGO رادیکال است.

برداشتن بافت غیر زنده و نفوذ یافته پستان در بافت سالم قبل از ظاهر شدن خونریزی مویرگی انجام می شود. در مورد ورم پستان چرکی غیر شیردهی در برابر پس زمینه ماستوپاتی فیبروکیستیک، فیبروآدنوم، مداخله ای با استفاده از نوع رزکسیون سکتوری انجام می شود. در تمام موارد ورم پستان چرکی انجام آن ضروری است بررسی بافت شناسیبافت برداشته شده برای جلوگیری از بدخیمی و سایر بیماری های پستان.

موضوع استفاده از بخیه اولیه یا اولیه با تاخیر پس از COGO رادیکال با تخلیه و شستشوی جریان آسپیراسیون زخم در فرم آبسه به طور گسترده در ادبیات مورد بحث قرار گرفته است. با ذکر مزایای این روش و کاهش مدت زمان آن درمان بستریهنوز هم باید توجه داشت که فرکانس نسبتاً بالایی از چروک زخم وجود دارد که آمارهای آن تا حد زیادی در ادبیات نادیده گرفته شده است. با توجه به A.P. Chadayev (2002)، فراوانی چروک زخم پس از استفاده از بخیه اولیه در یک کلینیک با هدف درمان ورم پستان چرکی حداقل 8.6٪ است. علیرغم درصد کمی از چرک، همچنان برای عموم مردم ایمن تر است کاربرد بالینیباید در نظر گرفته شود روش بازمدیریت زخم به دنبال استفاده از اولیه تاخیری یا درز ثانویه. این به دلیل این واقعیت است که از نظر بالینی همیشه نمی توان به اندازه کافی میزان آسیب بافتی توسط فرآیند چرکی-التهابی را ارزیابی کرد و بنابراین یک نکرکتومی کامل انجام داد. تشکیل اجتناب ناپذیر نکروز ثانویه، آلودگی بالای زخم میکروارگانیسم های بیماری زاافزایش خطر عود التهاب چرکی پس از استفاده از نخ اولیه. از بین بردن حفره باقیمانده گسترده که پس از رادیکال CHO تشکیل شده است دشوار است. اگزودا یا هماتوم انباشته شده حتی در شرایط زهکشی به ظاهر کافی منجر به چروک مکرر زخم می شود. علیرغم بهبود زخم سینه با نیت اولیه، نتیجه زیبایی پس از عمل جراحی در هنگام استفاده از نخ اولیه معمولاً چیزهای زیادی را به همراه دارد.

اکثر پزشکان از یک استراتژی درمانی دو مرحله ای برای ورم پستان چرکی پیروی می کنند. در مرحله اول، COGO رادیکال را انجام می دهیم. زخم را با استفاده از پمادهای محلول در آب، محلول‌های یدوفور یا جاذب‌های تخلیه‌کننده به طور آشکار درمان می‌کنیم. در موارد SIRS و آسیب گسترده به غده پستانی، درمان آنتی باکتریال (اگزاسیلین 1.0 گرم 4 بار در روز به صورت عضلانی یا سفازولین 2.0 گرم 3 بار عضلانی) تجویز می کنیم. برای ورم پستان چرکی غیر شیردهی، تجربی درمان آنتی باکتریالشامل سفازولین + مترونیدازول یا لینکومایسین (کلیندامایسین) یا آموکسیکلاو در تک درمانی است.

در طول درمان پس از عمل، جراح این فرصت را دارد که روند زخم را کنترل کند و آن را در جهت درست هدایت کند. با گذشت زمان، تغییرات التهابی در ناحیه زخم به طور پیوسته متوقف می شود، آلودگی آن با میکرو فلور در زیر کاهش می یابد. سطح بحرانی، حفره تا حدی با دانه بندی پر شده است.

در مرحله دوم بعد از 10-5 روز پیوند پوست زخم پستان را با استفاده از بافت موضعی انجام می دهیم. با توجه به اینکه بیش از 80 درصد بیماران مبتلا به ورم پستان چرکی را زنان زیر 40 سال تشکیل می دهند. درمان توانبخشیما کسب نتایج زیبایی خوب را بسیار مهم و ضروری می دانیم.

پیوند پوست را به روش جی زولتان انجام می دهیم. لبه‌های پوست، دیواره‌ها و پایین زخم برداشته می‌شوند و در صورت امکان به آن شکل گوه‌ای می‌دهند که برای بخیه زدن راحت است. زخم با یک زهکشی نازک سوراخ شده که از طریق روزنه های متقابل خارج می شود، تخلیه می شود. حفره باقیمانده با استفاده از بخیه های عمیق ساخته شده از نخ قابل جذب بر روی سوزن اتروماتیک از بین می رود. یک بخیه داخل پوستی روی پوست گذاشته می شود. زهکشی به یک آسپیراتور پنوماتیک متصل است. نیازی به شستشوی مداوم زخم با تاکتیک های درمانی دو مرحله ای نیست. زهکشی معمولاً در روز سوم برداشته می شود. با لاکتوره، زهکشی ممکن است برای مدت طولانی تری در زخم باقی بماند. بخیه داخل جلدی بعد از 8-10 روز برداشته می شود.

انجام پیوند پوست پس از فروکش کردن فرآیند چرکی می تواند تعداد عوارض را تا 4.0 درصد کاهش دهد. در همان زمان، درجه تغییر شکل غده پستانی کاهش می یابد و نتیجه زیبایی مداخله افزایش می یابد.

معمولاً روند التهابی چرکی بر یک غده پستانی تأثیر می گذارد. ورم پستان چرکی شیردهی دو طرفه بسیار نادر است و تنها در 6 درصد موارد رخ می دهد.

در برخی موارد، هنگامی که ورم پستان چرکی منجر به زخم صاف غده پستانی می شود اندازه های کوچک، بدون استفاده از زهکشی محکم بخیه می شود.

درمان اشکال شدید ماستیت چرکی چرکی غیر شیردهی که با مشارکت فلور بی هوازی رخ می دهد، به ویژه در بیماران با سابقه پزشکی پیچیده، مشکلات قابل توجهی را ایجاد می کند. ایجاد سپسیس در پس زمینه یک کانون چرکی-نکروتیک گسترده منجر به مرگ و میر بالا می شود.

ورم پستان غیر شیردهی یک فرآیند التهابی در غده پستانی است که ناشی از عفونت باکتریایی، شیمیایی یا آسیب های مکانیکی. این آسیب شناسی با شیردهی همراه نیست و در بیماران در پس زمینه عدم تعادل هورمونی یا موارد دیگر رخ می دهد بیماری های عفونی. زنان 15 تا 45 تا 50 ساله در معرض خطر هستند. در ICD-10، این شکل از ورم پستان در بخش N60-N64 "بیماری های پستان که با زایمان مرتبط نیستند" قرار دارد. پاتولوژی شماره N61 اختصاص داده شد.

دلایل اصلی

ماستیت غیر شیردهی توسط میکروب ها و باکتری هایی ایجاد می شود که به مجاری شیر نفوذ کرده و به بافت همبند گسترش می یابد. در اکثر بیماران، یک ربع سینه ملتهب می شود، در موارد کمتر - چندین بار در یک زمان.

حاد و در 69 تا 85 درصد موارد باعث می شود استافیلوکوکوس اورئوس. میکروارگانیسم های گرم منفی مزمن مقاوم به آنتی بیوتیک درمانی کلاسیک.

عفونت از دو طریق وارد غدد پستانی می شود: از بیرون و از داخل. علل خارجی رایج عبارتند از:

• آسیب های مکانیکی قفسه سینه؛
• نوک سینه های ترک خورده؛
• جراحی پلاستیک برای بزرگ کردن سینه با استفاده از ایمپلنت ژل یا سیلیکون؛
• ترشحات مکرر نوک پستان ناشی از اختلالات هورمونی;
• هیپوترمی

عامل ایجاد ماستیت همچنین می تواند از مجاری شیر وارد شود حفره دهانشریک جنسی با گلودرد، لوزه مزمن یا پوسیدگی. عفونت در هنگام پیش بازی یا مقاربت جنسی رخ می دهد.

باکتری ها نیز از طریق سیستم لنفاوی وارد غدد پستانی می شوند. زنان مبتلا به ورم پستان غیر شیردهی اغلب با بیماری های التهابی حاد یا نهفته سایر بیماری ها تشخیص داده می شوند. اعضای داخلی. شایع ترین دلایل عبارتند از:

• پیلونفریت؛
• لوزه مزمن؛
• التهاب رحم یا زائده ها؛
• بیماری سل؛
• HIV و ایدز؛
• بیماری های خونی؛
• پوسیدگی پیشرفته

اشکال غیر شیردهی ورم پستان نیز با اختلالات هورمونی در ارتباط است بدن زن. این بیماری در پس زمینه افزایش یا کاهش استروژن و پرولاکتین و همچنین در پس زمینه تشکیلات فیبروکیستیک در پستان رخ می دهد.

سه دوره خطرناک ترین وجود دارد:

1. نوجوان، 14-18 ساله. تخمدان ها مقدار زیادی استروژن را سنتز می کنند و ایمنی بدن به دلیل بازسازی فعال بدن کاهش می یابد. تغییرات هورمونیو مشکلات سیستم ایمنی شرایطی را برای ایجاد التهاب ایجاد می کند.
2. باروری، 19-35 ساله. احتمال هیپرپلازی غیرهورمونال و تشکیل فیبروکیستیک در پستان زیاد است. ماستیت به دلیل رشد فعال رخ می دهد بافت همبندو هیپرتروفی غدد.
3. قبل از یائسگی، 45-55 سال. غلظت استروژن و ایمنی کاهش می یابد، حساسیت به میکروب ها و باکتری ها افزایش می یابد.

انواع ماستیت غیر شیردهی

ورم پستان غیر شیردهی به دو نوع حاد و مزمن تقسیم می شود. در دوره حادبیماری ها، التهاب به سرعت گسترش می یابد پارچه های نرم. مایع در داخل غده پستانی جمع می شود و سپس یک کپسول تشکیل می شود که پر از محتویات چرکی یا حتی چندین است. اندازه کیست افزایش می یابد و اگر به اندازه کافی درمان نشود، می تواند به آبسه تبدیل شود.

در فرم مزمنیک توده کوچک و بدون درد در قفسه سینه احساس می شود. عملاً هیچ ناراحتی ایجاد نمی کند، بنابراین به برخی از بیماران توصیه می شود که به سادگی تومور را مشاهده کنند و هیچ کاری انجام ندهند. دیگران تجویز می شوند عمل جراحیو هورمون درمانیبرای جلوگیری از عود

خطر بیماری

ورم پستان چرکی غیر شیردهی می تواند باعث آبسه و نکروز بافت پستان شود. شکل پیشرفته این بیماری باعث سپسیس - مسمومیت خونی می شود که منجر به مسمومیت شدید بدن و مرگ می شود.

فرم حاد ماستیت غیر شیردهی با درمان نادرستمزمن می شود در بیماران مبتلا به بیماری مزمندر پستان، عود اغلب رخ می دهد و فیستول های چرکی ظاهر می شود که نیاز به درمان جراحی دارد.

ورم پستان مزمن نیز شرایطی را برای ایجاد سرطان سینه ایجاد می کند. علائم بیماری ها مشابه است، بنابراین زنان با علائم مشکوک نباید از معاینه جامع و خود درمانی خودداری کنند.

علائم

U اشکال مختلفورم پستان علائم مختلفی دارد. نسخه حاد به طور ناگهانی شروع می شود. ابتدا یک توده کوچک در ناحیه نوک پستان ظاهر می شود. با تورم غده پستانی، قرمزی پوست و افزایش دما به 37-38 درجه همراه است. یک احساس خفیف در قفسه سینه ظاهر می شود درد آزار دهنده. این مرحله اول یا سروز ورم پستان غیر شیردهی است.

هنگامی که مرحله سروز نفوذی می شود، دما به 38-39 درجه افزایش می یابد و علائم اضافی ظاهر می شود:

• توده های سخت تک یا چندگانه که هنگام فشار دادن درد می کنند.
• تورم شدید و بزرگ شدن سینه؛
• سردرد، ضعف، سرگیجه و سایر علائم مسمومیت؛
• درد آزاردهنده شدید

مرحله نفوذی می تواند به مرحله چرکی تبدیل شود. بیمار علائم مسمومیت را افزایش می دهد و غدد لنفاوی زیر بغل ملتهب می شوند. تشکیلات داخل غده پستانی نرم تر و کشسان تر می شوند و با چرک پر می شوند. درد قفسه سینه تشدید می شود و به غدد لنفاوی گسترش می یابد. در برخی بیماران، درد به ناحیه زیر کتف تابیده می شود و تحرک اندام فوقانی را محدود می کند.

علائم ماستیت مزمن چندان واضح نیست. دستگاه اولتراسوند وجود انفیلترات یا آبسه را نشان می دهد، اما فشردگی معمولاً هنگام لمس دردناک نیست و با مسمومیت بدن همراه نیست. در موارد شدید، زنان ممکن است فیستول هایی با ترشحات کمی ایجاد کنند.

ماستیت مزمن غیر شیردهی نیز با موارد زیر مشخص می شود:

• افزایش غلظت لکوسیت ها و ESR در خون؛
• افت فشار خون علامت دار؛
• کاردیوپالموس؛
• ترشح چرک از نوک پستان آسیب دیده؛
• تغییر شکل غدد پستانی

در ورم پستان مزمن غیر شیردهی، ناشی از بزرگ شدن سینه با ژل پلی آکریل آمید، فیستول ها می توانند به قفسه سینه و دیواره های شکم گسترش یابند و باعث خفگی شدید شوند.

تشخیص

در اولین علائم التهاب، غده پستانی باید به متخصص زنان یا جراح نشان داده شود. پزشک پس از معاینه بصری و لمس پستان می تواند تشخیص اولیه را بدهد.

معاینات اضافی به تأیید تشخیص و تعیین علت ماستیت غیر شیردهی کمک می کند:

• سونوگرافی سینه برای جلوگیری از سرطان؛
• تجزیه و تحلیل خون عمومی؛
• تجزیه و تحلیل کلی ادرار؛
• کاشت چرک از نوک پستان یا فیستول روی محیط های غذایی؛
• بیوپسی

اگر سونوگرافی نتایج دقیقی به دست نیاورد، پزشک زن را به ماموگرافی ارجاع می دهد. این روش به تشخیص ورم پستان غیر شیردهی از ناهنجاری های مجاری شیر و لوبول ها و همچنین سرطان سینه کمک می کند.

برای بیماران مبتلا به آبسه و فرم بلغمی، سوراخ کردن تشکیل و بررسی باکتریولوژیکی محتویات آن توصیه می شود. همچنین یک زن باید برود معاینه جامعبرای تعیین اینکه چه بیماری باعث عدم تعادل هورمونی یا کاهش ایمنی و ایجاد ورم پستان شده است.

رفتار

ورم پستان غیر شیردهی در اشکال سروز و ارتشاحی با روش های محافظه کارانه درمان می شود. در مراحل آبسه، نفوذی-چرکی و بلغمی مداخله جراحی لازم است.

درمان محافظه کارانه

در مرحله اولیه بیماری، به زنان توصیه می شود از کیسه یخ در ناحیه التهاب استفاده کنند. هیپوترمی موضعی رشد عفونت را کند می کند، تورم را کاهش می دهد، احساسات دردناکو قرمزی پوست کمپرس سرد در پارچه یا حوله پیچیده می شود تا از سرمازدگی جلوگیری شود.

پوشیدن لباس زیر مخصوص برای بیماران مفید است که غدد پستانی را بلند کرده و در برابر آن محافظت می کند تورم شدیدو احساس سنگینی کمپرس سرد و سوتین با داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی تکمیل می شود:

• بوتادیون;
• ایبوپروفن؛
• آسپرین.

تورم و سنگینی در غده پستانی برطرف می شود آنتی هیستامین ها. موثرترین ها در نظر گرفته می شوند:

• تاوگیل;
• دیفن هیدرامین؛
• پیپلفن;
• سوپراستین.

برای تضعیف ایمنی و تسریع بهبودی داروهامکمل با مجتمع های مولتی ویتامین حاوی ویتامین های A و E.

در صورت شکایت بیمار از درد شدید قفسه سینه، داروهای ضد باکتری تجویز می شود. درجه حرارت بالایا تب و همچنین زمانی که ورم پستان از یک ربع سینه فراتر رفته و به بافت های سالم سرایت می کند.

اشکال نفوذی و سروز بیماری با آنتی بیوتیک درمان می شود سری پنی سیلین:

• فلوکلوکساسیلین؛
• اگزاسیلین؛
• آمپی سیلین؛
• دیکلوکساسیلین؛
• کلاوولانات؛
• آموکسی سیلین

آنتی بیوتیک های پنی سیلین را می توان با سفالوسپورین ها جایگزین کرد. این گروه از داروها شامل:

• سفادروکسیل؛
• سفوروکسیم؛
• سفالکسین؛
• سفاکلر.

اشکال مقاوم باکتری ها و میکروب ها با آنتی بیوتیک های نسل سوم و چهارم درمان می شوند: آمینوگلیکوزیدها و فلوروکینولون ها. آمینوگلیکوزیدها شامل استرتومایسین و نئومایسین هستند. گروه فلوروکینولون ها شامل:

• افلوکساسین؛
• پفلوکساسین؛
• نورفلوکساسین؛
• اسپارفلوکساسین؛
• سیپروفلوکساسین

آنتی بیوتیک ها به صورت خوراکی مصرف می شوند. برای ترشحات از نوک پستان مشابه آغوز، بیماران ممکن است به علاوه Parlodel یا تجویز شوند داروهای مشابه. داروهای این گروه شیردهی را سرکوب کرده و سطوح هورمونی را بهبود می بخشد.

عمل جراحی

ورم پستان چرکی غیر شیردهی فقط قابل درمان است به صورت جراحی. در مراحل آبسه و نفوذی-چرکی، تشکیل باز شده و محتویات مکیده می شوند. دستکاری از طریق یک برش کوچک به طول 0.5-1 سانتی متر در بالای محل تجمع چرک انجام می شود.

حفره نفوذ با محلول های ضد عفونی کننده یا آنتی بیوتیک ها شسته می شود. یک زهکش لاستیکی در داخل قرار داده می شود و برای چند روز باقی می ماند. با استفاده از زهکشی، چرک از انفیلترات خارج شده و زخم شسته می شود.

در مراحل بلغمی و گانگرونی ورم پستان، پزشک می تواند نه تنها تشکیلات، بلکه بافت هایی که آن را احاطه کرده اند را نیز حذف کند. قبل از جراحی، برای بیماران درمان ضد التهابی تجویز می شود که ضایعه را کاهش می دهد و به تعیین مرزهای واضح نفوذ کمک می کند.

در طول دوره توانبخشی، به زنان توصیه می شود برای جلوگیری از عوارض و عود، تحت درمان دارویی قرار گیرند. پس از عمل، پزشک تزریق داخل وریدی آنتی بیوتیک و محلول های کلرید سدیم، گلوکز و پلی گلوسین را برای سم زدایی بدن تجویز می کند. داروهای ضد باکتری با آنتی هیستامین ها، مجتمع های مولتی ویتامین و داروهای ضد التهابی تکمیل می شوند.

جلوگیری

پیشگیری از ورم پستان غیر شیردهی شامل رعایت قوانین بهداشتی و مشورت سریع با پزشک در اولین علائم بیماری است. متخصصان توصیه نمی کنند خوددرمانی و صبر کنید تا مرحله نفوذ به آبسه تبدیل شود.

برای بیماران مبتلا به عدم تعادل هورمونیو ماستوپاتی فیبروکیستیکلازم است به طور منظم به متخصص زنان یا مامولوژیست مراجعه کنید و وضعیت غدد پستانی را کنترل کنید. زنان مبتلا به مزمن و حاد بیماری های التهابیاندام های داخلی، نباید از درمان خودداری کنید، زیرا وجود عفونت در بدن منجر به کاهش ایمنی می شود و شرایطی را برای ایجاد ورم پستان ایجاد می کند.

برخی از انواع ماستیت غیر شیردهی خود به خود از بین می روند و نیازی به آن ندارند درمان خاص، فقط مشاهدات سایر اشکال این بیماری می توانند به آسیب شناسی های جدی با عوارض متعدد تبدیل شوند، بنابراین، در صورت وجود علائم التهاب در غدد پستانی، باید با پزشک مشورت کنید و تمام دستورالعمل های یک متخصص متخصص را دنبال کنید.

این بیماری اغلب در ماه های اول زندگی کودک بروز می کند. این به طور حاد رخ می دهد، با افزایش دما به ارزش های بالاتورم غده پستانی، تغییر رنگ پوست در ناحیه آرئول و ایجاد آبسه. در صورت درمان نادرست، تعمیم روند ممکن است با ایجاد یک جزء سپتیک رخ دهد.میزان بروز این بیماری در دختران و پسران از بدو تولد تا سه سالگی (طبق آمار) مشابه است.

طبق ICD10 (طبقه بندی آماری بین المللی بیماری ها)، ورم پستان در نوزادان با کد P39.0 است.

پزشکان در سراسر جهان اغلب به این طبقه بندی اشاره می کنند. این به نمایش داده های آماری و پاسخ به تعدادی از سوالات مربوط به تشخیص، درمان و پیش آگهی بیماری های مختلف کمک می کند.

چرکی عفونی غده پستانی در نوزادمکرر رخ می دهد. این می تواند در کودکان هر دو جنس در گروه های سنی مختلف رخ دهد. با این حال، دختران زیر یک ماه بیشتر مستعد ابتلا به این آسیب شناسی هستند.

خیلی اوقات، ایجاد ورم پستان در یک نوزاد در پس زمینه ماستوپاتی فیزیولوژیکی رخ می دهد. علت ممکن است هورمون های استروژن از مادر باشد. آنها در ماه هفتم بارداری از مادر به جنین منتقل می شوند و نوزادان دچار عدم تعادل هورمونی می شوند. با رویکرد صحیح و رعایت بهداشت، این بیماری می تواند در عرض یک هفته خود به خود برطرف شود. خوددرمانی می تواند منجر به عفونت شود. دلیل آن اغلب می‌تواند استفاده از پمادهای ضدعفونی‌کننده، کمپرس‌هایی که مادر روی غده می‌زنند و بانداژ محکم سینه‌ها باشد.

دکتر کوماروفسکی معتقد است که در مواردی که می توانید کودک را تنها بگذارید و قوانین ساده بهداشتی را رعایت کنید مهم است که آسیبی وارد نکنید.

اغلب، مراقبت بیش از حد می تواند باعث عفونت شود (پاک کردن با یک پارچه شستشو، از بین بردن مناطق ناهموار، فشار دادن ترشحات). ماستیت چرکی می تواند در یک کودک ضعیف با کاهش ایمنی ایجاد شود. علل دیگر شامل لباس های تنگ، زبر یا کثیف و حمام کردن نادر نوزاد است.

علاوه بر دلایل خارجی، ممکن است دلایل داخلی نیز وجود داشته باشد که منجر به این آسیب شناسی شود. اینها فرآیندهای عفونی و التهابی همزمان در بدن کودک هستند. آنها می توانند از طریق خون یا لنف پخش شوند. آنها درمان به موقعمی تواند از ایجاد آسیب شناسی های جدید جلوگیری کند.

در این سن بهتر است از بوسیدن خودداری کنید. عفونت می تواند از طریق دهان کودک وارد شود و به داخل گسترش یابد. خطر ورم پستان چرکی با احتمال ایجاد آنی سپسیس همراه است. عوامل خطر نیز شامل سابقه سنگین زنان و زایمان، بیماری های دستگاه ادراری تناسلی، تنفسی است. عفونت های ویروسیمادر.

امروزه تغذیه طبیعی نقش مهمی ایفا می کند. شیر مادر یک دفاع ایمنی قوی برای بدن کودک است. تغذیه مصنوعیاز روزهای اول اغلب پیش نیازی برای کاهش است نیروهای حفاظتیبدن کودک و ایجاد عفونت چرکی.

علائم ماستیت در کودک

تصویر بالینی ماستیت چرکی و شیردهی مشابه است و مادران اغلب این تشخیص ها را اشتباه می گیرند.

در ماستوپاتی فیزیولوژیکی، که در نتیجه عدم تعادل هورمونی ایجاد می شود، عفونت یا درجه حرارت بالا وجود ندارد. کودک کاملاً عادی و آرام احساس می کند. تنها تظاهرات افزایش اندازه غدد پستانی است، اما رنگ پوست بالای آنها تغییر نمی کند. مقدار مشخصی از ترشحات خاکستری یا سفید، مشابه آغوز، ممکن است ترشح شود. در مراقبت مناسباغلب اوقات شیردهی بدون درمان خود به خود از بین می رود. برای انجام این کار، مادر فقط نیاز دارد:

• لباس و ملافه کودک را کاملا اتو کنید
• از پارچه های نخی نرم استفاده کنید
• به طور منظم کودک را حمام کنید

برای جلوگیری از ورود باکتری، می توان از آن استفاده کرد غده پستانیپارچه خشک، تمیز و نرم، مرتباً آن را عوض کنید. شما نمی توانید کمپرس (سرد، گرم) درست کنید، از پماد استفاده کنید، دستور العمل های عامیانه، راز را بفشار

اگر قوانین بهداشتی را رعایت نکنید، به مراقبت از کودک توجه کافی نداشته باشید، یا برعکس، بیش از حد درمان کنید، ممکن است به عفونت مبتلا شوید. خفگی غده پستانی متورم منجر به یک مجموعه علائم پاتولوژیک - ورم پستان چرکی می شود.

در نوزادان، این بیماری اغلب از روز هفتم تا دهم پس از تولد با علائم مسمومیت شروع می شود. حرارت، اختلال خواب، وضعیت عمومی کودک نامطلوب است، اشتها کاهش می یابد و ممکن است اسهال رخ دهد. به موازات آن، علائم موضعی ایجاد می شود.

غده پستانی معمولاً در یک طرف بزرگ می شود. پوست اطراف آرئول در ابتدا هیپرمی (قرمز) است، سپس به رنگ آبی مایل به ارغوانی در می آید. هنگام لمس، کودک با جیغ و گریه به شدت واکنش نشان می دهد. دمای بالای فوکوس افزایش می یابد و بعداً نوسانات (تپش) اضافه می شود - نشانه ای از یک آبسه تشکیل شده است. با فشار دادن، مقدار کمی چرک ممکن است آزاد شود، اما ممکن است ترشح چرکی خود به خود نیز وجود داشته باشد. این علائم، که نشان دهنده یک فرآیند التهابی موضعی است، به سرعت، هرچند متوالی، ایجاد می شوند. هنگام انتخاب باید مرحله ورم پستان چرکی را در نظر گرفت نوع مناسبرفتار.

مراحل

1. در مرحله اولیه - ورم پستان سروزی، پدیده های محلی با تجمع مایع سروزی ضعیف بیان می شود، رنگ پوست اغلب تغییر نمی کند. با تورم غده پستانی، وخامت مشخص می شود شرایط عمومیبچه دماش کمه در این مرحله انجام می دهند تشخیص های افتراقیبا ماستوپاتی فیزیولوژیکی به منظور انتخاب تاکتیک های درمانی مناسب.
2. مرحله نفوذ زمانی اتفاق می‌افتد که فرآیند به بافت‌های مجاور منتقل می‌شود، ضایعه‌ای منتشر می‌شود که با قرمزی پوست، درد و دمای بالا همراه است.
3. سپس کانون های نفوذ با هم ادغام می شوند، لکوسیت ها در آن تجمع می یابند مقادیر زیاد، که با عفونت مبارزه می کنند، چرک تشکیل می شود. اغلب این فرآیند می تواند با تشکیل خلط و قانقاریا - مرحله چرکی - به بافت های زیرین گسترش یابد.
4. عوارض و عواقب. در این مرحله، ورم پستان در کودکان خطرناک است، زیرا می تواند به سرعت ایجاد شود و به سپسیس تبدیل شود. لازم است درمان در اسرع وقت شروع شود و در صورت لزوم با توصیه پزشک موافقت شود عمل جراحی. اگرچه چنین عملی عواقب نامطلوبی برای مادر باردار خواهد داشت، اما به دلایل بهداشتی انجام می شود و در مورد آن صحبت نمی شود.

تشخیص

ورم پستان در دوران بعدی زندگی در دختران خطرناکتر از پسران است زیرا مجاری شیر ممکن است مسدود شود و در آینده عدم تقارن غدد پستانی مشاهده شود. که در بلوغعواقب نامطلوبی نیز وجود دارد: هنگامی که دختر بزرگ می شود و مادر می شود، ممکن است مشکلات شیردهی داشته باشد. سپس این زنان در معرض خطر سرطان و ماستوپاتی قرار خواهند گرفت.

از جانب روش های اضافیمعاینه برای تعیین آزمایشات کلینیکی کافی است. تحلیل عمومیخون کودک اغلب لکوسیتوز بالا همراه با تغییر نوار و افزایش ESR را نشان می دهد. با این حال، به دلیل نابالغی سیستم ایمنی، ممکن است تغییرات واضحی در تصویر خون وجود نداشته باشد. اما این یک روند عفونی حاد را رد نمی کند.

رفتار

تاکتیک اقدامات درمانیبستگی به مرحله و میزان فرآیند دارد.

در مراحل اولیه - سروزی و نفوذی - درمان اغلب محدود به روش های محافظه کارانه. کودک را روی تخت قرار می دهند و سرما را روی قفسه سینه قرار می دهند. معاینه باکتریولوژیک انجام می شود و آنتی بیوتیک با در نظر گرفتن حساسیت فلور باکتریایی تجویز می شود. به موازات آن، درمان ضد تب، ضد درد و ضد التهاب انجام می شود. معمولا این لوازم پزشکی، جایی که ماده شیمیایی فعالپاراستامول استفاده می شود - می توان از اولین روزهای زندگی کودک استفاده کرد. علاوه بر این، از داروها استفاده می شود برنامه محلی- پمادهای محلول در آب که اثر ضد درد، ضد باکتریایی دارند و در عین حال باعث بهبودی می شوند.

هنگامی که بلغم و آبسه ایجاد می شود، نوزاد بلافاصله تحت عمل جراحی قرار می گیرد. نواحی آسیب دیده غده باز شده، شسته و تخلیه می شود. درمان کودک با آنتی بیوتیک با صلاحدید پزشک ادامه می یابد.

درمان کمکی

از وسایل استفاده کنید طب سنتیبا استفاده از پمادهای مختلف، تنتور، روغن کافوراغلب توسط پزشکان توصیه نمی شود. همه اینها می تواند منجر به عواقب بدی شود، زیرا ... خطر ورود عفونت ها و آلرژن ها به بدن کودک وجود دارد. بنابراین، بهتر است به شدت به توصیه های پزشک عمل کنید و در فعالیت های آماتوری شرکت نکنید.

درمان عمومی ترمیمی و فیزیوتراپی اغلب در طول دوره بهبودی تجویز می شود. تجویز ویتامین ها، مجتمع های معدنیو همچنین تغذیه متعادل مناسب به بهبود سریعتر و قوی تر شدن کودک کمک می کند.

اینها عواقبی است که می تواند ناشی از بی توجهی و بی توجهی به قوانین ساده بهداشت کودک باشد و "قانون طلایی پزشکی" - پیشگیری از بیماری آسان تر از درمان است!

اما این نظر اشتباه است، زیرا می تواند در زنانی که هرگز بچه به دنیا نیاورده اند و همچنین در مردان و حتی در نوزادان تازه متولد شده ظاهر شود.

ورم پستان چیست (کد ICD 10)، چگونه است و دلایل ایجاد این بیماری چیست - بیایید در مورد آن صحبت کنیم.

در تماس با

نشانه ها

این بیماری با التهاب یک و در برخی موارد هر دو غدد پستانی مشخص می شود.

در این حالت، فرد درد را تجربه می کند، سینه ناهمگن می شود، توده هایی در آن ظاهر می شود، خشن می شود. پوستآنها قرمز می شوند، دمای بدن افزایش می یابد و گاهی اوقات ترشحات غیر معمول (چرک) ظاهر می شود.

هنگامی که اولین علائم این بیماری ظاهر می شود، باید با یک متخصص مشورت کنید، به خصوص اگر در مورد یک مادر شیرده صحبت می کنیم. .

مهم دانستن است: ادامه هید شیر دادندر صورت چرکی ماستیت امکان پذیر نیست، زیرا می تواند به سلامت نوزاد تازه متولد شده آسیب برساند.

مستقر دوره بالینیبیماری ورم پستان می تواند:

1. حاد نوعی بیماری است که در آن فرآیند التهابی بر بافت سینه تأثیر می گذارد. در بیشتر موارد، زنانی که برای اولین بار مادر شده اند و فرزندانشان با شیر مادر تغذیه می شوند را تحت تاثیر قرار می دهد.
2. مزمن نوعی بیماری است که در یک دوره زمانی طولانی و گاهی در طول زندگی مشاهده می شود. یکی از انواع آن ورم پستان پلاسماسیتیک است که عمدتا در زنان مسن رخ می دهد.

علل ورم پستان شیردهی:

1. بیان ناکافی شیر و در نتیجه رکود. می توان با بیان دقیق دست یا پمپ سینه با این مشکل مقابله کرد. در غیر این صورت، چنین رکودی می تواند منجر به تشکیل ماستیت شود.
2. آسیب به غدد پستانی در اثر عفونت از طریق زخم ها و ترک هایی که در نتیجه اتصال نادرست کودک به سینه ایجاد می شود. نمونه بارز آن استافیلوکوکوس اورئوس است.

نظر دکتر: بیماری های مختلف غده تیروئید، فشار خون بالا نیز به ایجاد ورم پستان کمک می کند.

علل ورم پستان غیر شیردهی:

1. آسیب به غدد پستانی در اثر عفونت؛
2. سلامت ضعیف در بزرگسالان یا دوره پری ناتال در نوزادان.

هدف اصلی طبقه بندی چیست؟

یک طبقه‌بندی بین‌المللی از مطلقاً همه بیماری‌ها وجود دارد که هدف اصلی آن اختصاص یک کلاس و کد به هر بیماری خاص انسانی است.

با شناختن او، پزشک، دانشمند یا خویشاوند دیگری می تواند متوجه شود که بیمار چه نوع بیماری دارد و در مورد سلامتی او نتیجه گیری مناسب بگیرد. این سند به صورت دوره ای به روز می شود، تکمیل می شود و هر بار یک شماره تجدید نظر داده می شود.

شماره 10 شماره آخرین ویرایش است و این همان چیزی است که متخصصان باید در عمل خود از آن راهنمایی کنند.

کد بیماری

بیماری‌های پستان با یک کلاس بیماری از N60 - N64 مشخص می‌شوند، ورم پستان مربوط به N 61 است. در مرحله بعدی یک بلوک از کدهای 085 تا 092 آمده است که عوارض اصلی را که پس از زایمان استاندارد ایجاد شده است، توصیف می‌کند.

مطابق با طبقه بندی بین المللیبیماری های ورم پستان تجدید نظر دهم (ICD 10) با کدهای 091-092 زیر مطابقت دارد:

1. ورم پستان که ظاهر آن در اثر تولد کودک ایجاد می شود – 091;
   • چرکی - 091.1;
   • غیر چرکی – 091.2.
2. علل بیماری را می توان با کد زیر تعیین کرد:
   • زخم یا ترک در نوک پستان - 092.1;
   • نقض ماهیت نامشخص 092.2;
   • اختلالاتی که منجر به شیر اولیه کم یا بدون شیر می شود 092.3;
   • کاهش تولید شیر مادر 092.4;
   • کمبود شیر یا تولید آن در مقادیر ناکافیپس از تغذیه طبیعی، گاهی اوقات با سلامت مادر همراه است 092.5;
   • اختلالات مرتبط با تولید بیش از حد شیر و گاهی اوقات ایجاد لاکتوستاز. کدهای 092.6 و 092.7 به ترتیب.

کد بیماری در کودکان

بلوک کدهای P00-P96 وضعیت کودکان تازه متولد شده را مشخص می کند. ورم پستان در نوزادان با کد P39.0 طبقه بندی می شود.

در نتیجه در نوزادان رخ می دهد سطح بالاترهورمون ها با خون مادر به آنها منتقل می شود.در این مورد نیازی به درمان نیست، زیرا این بیماری در عرض چند هفته از لحظه تولد کودک بدون مداخله متخصصان از بین می رود.

یادداشت بردار: کودکی که به این بیماری مبتلا شده است آسیب پذیرترین آسیب پذیر است، بنابراین لازم است در نظافت خانه و همچنین رعایت اصول بهداشتی برای همه اعضای خانواده مطالبات ویژه ای داشته باشد.

پزشکان با استفاده از کدهای این طبقه بندی بیماری ها، اطلاعاتی را از سراسر جهان در مورد تعداد افراد بیمار خلاصه می کنند. راه های موثرو روش های ارائه کمک و همچنین تجزیه و تحلیل وضعیت بیمار.

ویدیوی زیر را در مورد ویژگی های بیماری مانند ماستیت تماشا کنید:

انتخاب تاکتیک های درمانی به مرحله توسعه بیماری بستگی دارد و شامل حل مشکلات زیر است: حفظ یا توقف شیردهی، مبارزه با عامل بیماری، ضدعفونی کردن کانون های چرکی (در صورت تشکیل). برای بیماران مبتلا به التهاب پس از زایمانغدد پستانی توصیه می شود که به طور موقت شیر ​​دادن به کودک را قطع کنید. ترشح شیر فقط در تعداد کمی از بیماران در صورت وجود نشانه‌های خاص سرکوب می‌شود: پیشرفت سریع التهاب با انتقال به فاز ارتشاحی در عرض 1-3 روز با درمان کافی، عود ورم پستان چرکی پس از جراحی، اشکال بلغمی و گانگرنوز، بعد از عمل. مقاومت در برابر آنتی بیوتیک ها، جبران خسارت از سایر اندام ها و سیستم ها.
قبل از اینکه التهاب به شکل چرکی تبدیل شود، اساس درمان است داروهای ضد باکتری، با در نظر گرفتن حساسیت عامل عفونی انتخاب شده است. علاوه بر درمان اتیوتروپیک، از عوامل بیماری زا و علامتی استفاده می شود که باعث بهبود سریعتر و جلوگیری از عوارض می شود. به طور معمول، موارد زیر در درمان ورم پستان شیردهی استفاده می شود:
آنتی بیوتیک ها.یک دوره آنتی بیوتیک درمانی بلافاصله پس از تشخیص تجویز می شود و بر اساس نتایج معاینه باکتریولوژیکی تنظیم می شود. آنها از پنی سیلین های مصنوعی، سفالوسپورین ها، آمینوگلیکوزیدها، داروهای ترکیبیمشتقات نیترویمیدازول.
عوامل ضد قارچ.داروهای ضد باکتری مدرن طیف گسترده ایاقدامات همراه با میکروارگانیسم های بیماری زا باعث تخریب میکرو فلور طبیعی می شود. بنابراین، داروهای ضد قارچ برای جلوگیری از سوپر عفونت، دیس بیوز و کاندیدیازیس نشان داده شده است.
وسیله ای برای بهبود ایمنی.برای تحریک حفاظت غیراختصاصی، از تعدیل کننده های ایمنی، اصلاح کننده های ایمنی و مجتمع های ویتامین و مواد معدنی استفاده می شود. برای افزایش واکنش اختصاصی از توکسوئید استافیلوکوک، پلاسمای آنتی استافیلوکوک و گاما گلوبولین استفاده می شود.
آنتی هیستامین هامصرف چندین آنتی بیوتیک در پس زمینه تغییر واکنش بافتی اغلب باعث تحریک می شود عکس العمل های آلرژیتیک، برای پیشگیری از آن داروهایی با اثر آنتی هیستامین و در موارد شدیدتر گلوکوکورتیکوئیدها تجویز می شود.
انفوزیون درمانیبا شروع شکل نفوذی ماستیت، معرفی محلول های کلوئیدی مصنوعی، ترکیبات مبتنی بر دکستران و آماده سازی پروتئین نشان داده شده است. داروهااین گروه ها اصلاح اختلالات متابولیک و حفظ عملکرد سیستم های اصلی بدن را ممکن می سازند.
تشخیص التهاب چرکی یک نشانه مستقیم برای بهداشت جراحی کانون پاتولوژیک است. با در نظر گرفتن شکل فرآیند التهابی، ورم پستان باز و تخلیه می شود، یا آبسه با زهکشی بعدی سوراخ می شود. مداخله جراحی به درستی انجام شده به شما امکان می دهد گسترش روند التهابی را متوقف کنید، پارانشیم غده پستانی را تا حد امکان حفظ کنید و از نتیجه زیبایی مطلوب اطمینان حاصل کنید. پس از عمل، درمان دارویی پیچیده برای بیمار تجویز می شود.
طرح درمان ترکیبیورم پستان که در دوره شیردهی رخ می دهد شامل استفاده فعال از روش های فیزیوتراپی است. به بیماران مبتلا به التهاب سروزی سونوگرافی، تابش اشعه ماوراء بنفش، پانسمان های روغنی با روغن کافور یا وازلین نشان داده می شود. لیمنت بالزامیک، پماد بوتادین. هنگامی که بیماری به مرحله نفوذی می رود، بارهای گرمایی افزایش می یابد. پس از مداخله برای ورم پستان چرکی شیردهی، دوزهای زیر گرمایی UHF، دوزهای زیر قرمز و ضعیف اریتمی اشعه ماوراء بنفش توصیه می شود.