الکتروکاردیوگرافی یا نوار قلب - چیست؟ تفسیر شاخص های ECG تشخیص ناهنجاری ها و بیماری ها

تجزیه و تحلیل الکتروکاردیوگرام

هنگام تجزیه و تحلیل ECG، ابتدا لازم است صحت فنی ثبت آن، به ویژه دامنه میلی ولت کنترل (آیا با 1 سانتی متر مطابقت دارد) بررسی شود. کالیبراسیون نادرست دستگاه می تواند به میزان قابل توجهی دامنه امواج را تغییر دهد و منجر به خطاهای تشخیصی شود. مشکلات قابل توجهی برای تجزیه و تحلیل ECG می تواند ناشی از تداخل ناشی از تماس ضعیف الکترودها با پوست، اتصال زمین با کیفیت پایین دستگاه، لرزش عضلانی، جریان القایی و غیره باشد. در صورت وجود این عیوب، ضبط ECG باید دوباره انجام شود.

تعیین سرعت تسمه

برای تحلیل درست ECG باید دقیقاً سرعت نوار را در حین ضبط بداند. این مقدارباید در پروتکل همراه با نام بیمار، تاریخ معاینه، تشخیص و سایر اطلاعات ذکر شود. اگر این کار انجام نشد، پزشک معالج نوار قلب باید ابتدا سرعت نوار ضبط را تعیین کند.

همانطور که قبلاً اشاره شد، در عمل بالینینوار قلب معمولاً با سرعت نوار 50 یا 25 میلی متر بر ثانیه ضبط می شود. منحنی های ثبت شده در سرعت های مختلف یکسان به نظر نمی رسند. در سرعت تسمه 50 میلی متر بر ثانیه، عرض کمپلکس QRS معمولاً برابر با یک سلول شبکه بزرگ (0.5 سانتی متر) یا کمی کمتر است. در یک سرعت معین، این سلول معادل 0.1 ثانیه است.

فاصله Q-T همیشه بیشتر از 2 و اغلب حتی 3 سلول بزرگ است، یعنی 1.5 سانتی متر یا 0.3 ثانیه. هنگام ضبط با سرعت 25 میلی متر در ثانیه، عرض مجموعه QRS، به عنوان یک قاعده، از نصف سلول مشابه تجاوز نمی کند، که در حال حاضر با 0.2 ثانیه مطابقت دارد. مجموعه QRS تنها زمانی از مقدار مشخص شده فراتر می رود که به طور قابل توجهی گسترش یابد، به عنوان مثال، زمانی که یکی از شاخه های بسته به طور کامل مسدود شود.

عرض فاصله Q - T هنگام ضبط با سرعت 25 میلی متر بر ثانیه هرگز به 3 و اغلب حتی کمتر از 2 سلول، یعنی 1 سانتی متر یا 0.4 ثانیه نمی رسد. بنابراین، در عرض فاصله QTبه عنوان یک قاعده، می توان با این سرعت نوار ECG ثبت شد.

"الکتروکاردیوگرافی عملی" V.L. Doshchitsin

الکتروکاردیوگرام (ECG) ثبت پتانسیل الکتریکی کل است که زمانی رخ می دهد که بسیاری از سلول های میوکارد برانگیخته می شوند. نوار قلب با استفاده از نوار قلب ثبت می شود. قطعات اصلی آن گالوانومتر، سیستم تقویت، کلید سرب و دستگاه ضبط است. پتانسیل های الکتریکی که در قلب ایجاد می شوند توسط الکترودها حس می شوند، تقویت می شوند و توسط یک گالوانومتر هدایت می شوند. تغییرات میدان مغناطیسیبه دستگاه ضبط منتقل می شوند و در نوار قلب ثبت می شوند.

این کمپلکس روند دپلاریزاسیون بطن را منعکس می کند. عرض کمپلکس QRS از ابتدای موج Q تا انتهای موج S اندازه گیری می شود. نسبت دامنه امواج R و S به موقعیت محور الکتریکی قلب بستگی دارد که در ادامه به تفصیل بیشتر مورد بحث قرار گرفته است. حداکثر دامنه کمپلکس QRS در لیدهای پیش کوردیال معمولاً از 26 تجاوز نمی کند ...

در عمل بالینی، شایع ترین سرنخ ها از قسمت های مختلف سطح بدن هستند. این سرنخ ها سطحی نامیده می شوند. هنگام ضبط نوار قلب، معمولاً از 12 لید پذیرفته شده استفاده می شود: 6 لید از اندام ها و 6 از قفسه سینه. 3 سرنخ استاندارد اول توسط Einthoven پیشنهاد شد. الکترودها به شرح زیر اعمال می شوند: سرب I: دست چپ(+) و دست راست(-)؛ لید دوم: چپ...

رمزگشایی ECG قلب - روند دشوارکه نیاز به تجربه، دانش و دقت دارد. این تکنیک و تجزیه و تحلیل به طور دقیق توسط یک متخصص قلب مورد مطالعه قرار می گیرد که قادر به تشخیص و اثبات تقریباً هر آسیب شناسی قلبی است. با این حال، دانستن طرح اساسی، یک فرد بدون آموزش پزشکی. اینکه یک نوار قلب طبیعی چگونه به نظر می رسد در زیر به تفصیل مورد بحث قرار خواهد گرفت.

تفسیر ECG و هنجار از یکدیگر جدایی ناپذیر هستند، زیرا تعیین آسیب شناسی و صحت تکنیک بدون اطلاع از شاخص های طبیعی غیرممکن است. ایمپالس ها در 12 لید ثبت می شوند: سه لید استاندارد (I، II، III)، سه لید افزایش یافته (avF، avL، avR) و شش لید قفسه سینه (V1 - V6). امواج: Q، R، S، P و T. فواصل: PQ، QRST، RR. مجتمع - QRS.

تجزیه و تحلیل ECG برای اختلالات مختلف شامل جستجوی تفاوت‌ها می‌شود مقادیر نرمالعناصر فوق در لیدهای مختلف تفسیر سرب ECG به طور جداگانه در عمل بالینی انجام نمی شود، زیرا این روش آموزنده نیست.

هنجار تجزیه و تحلیل ECG به انطباق با 2 مرحله اشاره دارد. اولین مورد بررسی فناوری ضبط است که به شما امکان می دهد مشکلات مربوط به تجهیزات یا ضبط نادرست کاردیوگرام را شناسایی کنید. دوم آنالیز واقعی ECG است.

بررسی فناوری ثبت نام

تفسیر نتایج ECG باید با بررسی تکنیک ضبط شروع شود. این ساده ترین مرحله است که شامل:

اندازه گیری دامنه سیگنال کالیبراسیون اولین تصویر در الکتروکاردیوگرام است، در صورت عدم وجود خرابی در تجهیزات، برابر با 10 میلی متر است.
بدون تداخل؛
ارزیابی سرعت حرکت کاغذ - به عنوان یک قاعده، در امتداد لبه های صفحه کاردیوگرام نشان داده شده است.

شما می توانید به طور مستقل آن را با عرض مجموعه QRS تعیین کنید: اگر در عکس ECG قلب کمتر از 6 میلی متر باشد، سرعت ثبت 50 میلی متر در ثانیه است، اگر بیشتر باشد - 25 میلی متر در ثانیه. این برای تعیین مدت زمان 1 میلی متر روی کاغذ با کاردیوگرام ضروری است: 50 میلی متر در ثانیه - 0.02 ثانیه، 25 میلی متر در ثانیه - 0.04 ثانیه.

انتصاب ECG ممکن است با روش های دیگر تشخیص عملکرد همراه باشد. جزئیات. برای تشخیص صحیح، پزشک ممکن است آزمایش دیگری را تجویز کند. تحلیل کلیخون آنچه را که می تواند نشان دهد در این مقاله بخوانید.

این مرحله شامل 3 نکته کلیدی است و هنگام پاسخ به سؤال "چگونه نوار قلب را رمزگشایی کنیم؟" ضروری است.

این شامل:

ارزیابی عرض و ارتفاع موج P، که منعکس کننده فرآیندهای هدایت در دهلیزها است. به طور معمول، عرض 0.08 - 0.1 ثانیه و ارتفاع 1 - 2.5 میلی متر است. همچنین توجه به محل آن نسبت به ایزولاین (خط مستقیم در نوار قلب) در لیدهای مختلف مهم است: بالا یا پایین آن. وجود موج P منفی در I، II و III نشان دهنده یک اختلال جدی است. در این مورد، ریتم قلب در ECG پاتولوژیک در نظر گرفته می شود.
اندازه گیری مدت زمان فاصله PQ، که منعکس کننده هدایت تکانه ها از دهلیزها به بطن ها است. به طور معمول از 0.12 تا 0.2 ثانیه.
تعیین عرض کمپلکس QRS که عملکرد بطن ها را نشان می دهد. هنجار تا 0.1 ثانیه است. بیش از این مقدار با اختلالات هدایت قلبی مشاهده می شود. رمزگشایی ECG در تصاویر این فرآیند را بسیار ساده می کند، زیرا این علامت ظاهر مشخصی دارد.

تغییر شکل نیز نشانه ای از آسیب شناسی دهلیزی است. به طور معمول، موج P گنبدی شکل است و شکافته نمی شود. با بزرگ شدن دهلیز راست، یک دندان نوک تیز بلند ظاهر می شود که نام آن "P pulmonale" است. دندان شکاف با دو راس "P mitrale" است و نشان دهنده هایپرتروفی دهلیز چپ است. رمزگشایی ECG با آسیب شناسی مهارتی است که با گذشت زمان برای تشخیص این اختلال به دست می آید، شما باید دقیقاً بدانید که یک ECG طبیعی به نظر می رسد.

تجزیه و تحلیل ریتم و هدایت

این شامل:

ارزیابی منظم بودن انقباضات قلب - برای این کار لازم است مدت زمان 5 بازه RR محاسبه شود، میانگین حسابی محاسبه شود و با هر یک از فواصل RR مقایسه شود. اگر انحراف بیش از 10٪ باشد، ریتم نامنظم در نظر گرفته می شود.
محاسبه ضربان قلب هنجار 60-80 انقباض در حالت استراحت است. بیش از 80 ضربه در دقیقه تاکی کاردی و کمتر از 60 ضربه در دقیقه برادی کاردی است. محاسبه آن 60 ثانیه طول می کشد. بر عرض هر بازه RR با یک ریتم منظم تقسیم کنید.
تعریف ضربان ساز هنجار هنگام تجزیه و تحلیل ECG ریتم سینوسی است. علامت اصلی آن موج P مثبت در لید استاندارد دوم است.

عملکرد ریتم و هدایت قلب به این بستگی دارد ویژگی های سنی، بنابراین این سوال مطرح می شود - "چگونه ECG قلب کودک را رمزگشایی کنیم؟" در کودکان، ضربان قلب طبیعی از 50 تا 90 ضربه در دقیقه است و می تواند به سرعت تغییر کند. همچنین، به عنوان یک گزینه هنجار سنی، ممکن است بی نظمی های جزئی در نظم ریتم وجود داشته باشد.

این نکته مهمی است که به شما امکان می دهد انحراف قلب از محور طبیعی را تعیین کنید. انحراف با هیپرتروفی بطن مشاهده می شود اگر محور الکتریکی به سمت چپ منحرف شود، این نشانه هیپرتروفی بطن چپ است، افزایش اندازه بطن راست است.

چگونه با تعیین محور الکتریکی قلب خود نوار قلب بخوانیم؟ در عکس رونوشت ECG باید یک لید پیدا کرد که در آن امواج R و S برابر هستند. لید عمود بر پیدا شده، که باید در دایره ای از لیدهای استاندارد و افزایش یافته بر حسب درجه پیدا شود، محور قلب را نشان می دهد.

گزینه های زیر امکان پذیر است:

داده های ECG طبیعی است - از 300 به 700 منجر می شود.
موقعیت افقی قلب - از 00 تا 300 منتهی می شود.
موقعیت عمودی قلب - از 700 تا 900 منتهی می شود.
انحراف محور به سمت راست - از 900 به 1800 منتهی می شود.
انحراف محور به سمت چپ - از 00 به -900 منتهی می شود.

دایره لیدهای استاندارد و پیشرفته «سیستم شش محوره بیلی» نیز نامیده می شود. در پایان قرن بیستم، انتقال از یک سیستم سه محوره به طور قابل توجهی قابلیت های تشخیصی ECG را افزایش داد.

نتیجه

ضربان ساز - سینوسی / غیر سینوسی;
نظم ریتم - صحیح / نادرست؛
وجود علائم آسیب شناسی ECG: اختلالات ریتم یا هدایت، هیپرتروفی قلب.

پاسخ به آنها با تجزیه و تحلیل الکتروکاردیوگرام تکمیل می شود.

ثبت الکتروکاردیوگرام راهی برای مطالعه سیگنال های الکتریکی تولید شده در طول فعالیت عضلات قلب است. برای ثبت داده های نوار قلب از 10 الکترود استفاده می شود: 1 صفر در پای راست، 3 الکترود استاندارد از اندام ها و 6 الکترود در ناحیه قلب.

در نتیجه گرفتن نشانگرهای الکتریکی، کار کنید بخش های مختلفعضو، ایجاد یک الکتروکاردیوگرام می شود.

پارامترهای آن بر روی کاغذ رول مخصوص ثبت می شود. سرعت حرکت کاغذ در 3 گزینه موجود است:

25 میلی متر بر ثانیه;
50 میلی متر بر ثانیه؛
100 میلی متر بر ثانیه;

سنسورهای الکترونیکی وجود دارند که می توانند پارامترهای ECG را روی هارد دیسک ضبط کنند واحد سیستمو در صورت لزوم، این داده ها را بر روی مانیتور نمایش دهید یا آن را در اندازه های کاغذ مورد نیاز چاپ کنید.

رمزگشایی نوار قلب ثبت شده

نتایج تجزیه و تحلیل پارامترهای الکتروکاردیوگرام توسط متخصص قلب ارائه می شود. ضبط توسط پزشک با تعیین مدت زمان فواصل بین عناصر مختلف شاخص های ثبت شده رمزگشایی می شود. توضیح ویژگی های الکتروکاردیوگرام حاوی نکات زیادی است:

قرائت ECG طبیعی

در نظر گرفتن یک کاردیوگرام استاندارد قلب با شاخص های زیر نشان داده می شود:

الکتروکاردیوگرام در صورت انفارکتوس میوکارد.

انفارکتوس میوکارد به دلیل تشدید بیماری عروق کرونر رخ می دهد، زمانی که حفره داخلی به طور قابل توجهی باریک می شود. عروق کرونرماهیچه قلب اگر این اختلال در عرض 15 تا 20 دقیقه اصلاح نشود، مرگ سلول های عضله قلب که اکسیژن و مواد مغذی را از این شریان دریافت می کنند رخ می دهد. این شرایط اختلالات قابل توجهی در عملکرد قلب ایجاد می کند و معلوم می شود که یک تهدید جدی و جدی برای زندگی است. اگر حمله قلبی رخ دهد، الکتروکاردیوگرام به شناسایی محل نکروز کمک می کند. کاردیوگرام نشان داده شده حاوی انحرافات آشکار در سیگنال های الکتریکی عضله قلب است:

اختلال در ریتم قلب.

اختلال در ریتم انقباض عضلات قلب هنگامی که تغییرات در نوار قلب ظاهر می شود تشخیص داده می شود:

هیپرتروفی قلب.

افزایش حجم عضلات قلب، سازگاری اندام با شرایط جدید عملیاتی است. تغییراتی که در الکتروکاردیوگرام ظاهر می شود با قدرت بیوالکتریک بالا، ناحیه عضلانی مشخص، تاخیر در حرکت تکانه های بیوالکتریک در ضخامت آن و ظهور علائم گرسنگی اکسیژن تعیین می شود.

نتیجه.

شاخص های الکتروکاردیوگرافی آسیب شناسی قلب متفاوت است. خواندن آنها یک فعالیت پیچیده است که در آن ضروری است آموزش ویژهو بهبود مهارت های عملی متخصصی که ECG را مشخص می کند باید اصول اولیه فیزیولوژی قلب و نسخه های مختلف کاردیوگرام را بداند. او باید در شناسایی ناهنجاری های فعالیت قلبی مهارت داشته باشد. محاسبه تاثیر داروهاو عوامل دیگر، در بروز تفاوت در ساختار امواج و فواصل ECG. بنابراین، تفسیر الکتروکاردیوگرام باید به متخصصی سپرده شود که در عمل خود با گزینه های مختلفنقص در عملکرد قلب

شما نیز ممکن است علاقه مند باشید

یک دستگاه ECG بیش از یک قرن پیش توسط یک دانشمند انگلیسی اختراع شد. او فعالیت الکتریکی عضله قلب را ثبت کرد و این داده ها را روی یک نوار کاغذی مخصوص ثبت کرد. به طور طبیعی، در طول مدت وجود خود چندین بار مدرن شده است، اما اصل اساسی عملکرد، که مبتنی بر ضبط تکانه های الکتریکی است، بدون تغییر باقی مانده است.

اکنون در هر بیمارستانی موجود است، تیم های آمبولانس و درمانگران محلی به آن مجهز هستند. یک الکتروکاردیوگراف سبک و متحرک با توانایی خود در گرفتن سریع نوار قلب به نجات جان انسان ها کمک می کند. سرعت و دقت برای بیماران مبتلا به ترومبوآمبولی مهم است شریان ریوی، انفارکتوس میوکارد، برادی کاردی، بیماری هایی که نیاز به مراقبت های فوری پزشکی دارند.

تفسیر شاخص های ECG برای دکتر با تجربهمشکلی نیست. بسیاری از تشخیص‌های قلبی بر اساس این نظارت ایجاد می‌شوند، و بیشتر آنها به‌طور مسلم پاتولوژی‌های قلبی عروقی را نشان می‌دهند.

آنچه باید در مورد اصول ECG بدانید

یک فرد خارجی، که هر بیمار قلب و عروق است، قادر به درک دندان ها و پیک های نامفهوم نمایش داده شده توسط ضبط کننده الکتروکاردیوگراف نیست. آنچه را که پزشک در آنجا برای افراد بدون آن می بیند را درک کنید آموزش ویژهدشوار است، اما اصول کلیکار دل برای همه کاملاً روشن است.

انسان یک پستاندار است و قلب او از 4 حفره تشکیل شده است. اینها دو دهلیز با دیواره های نازک هستند که کارهای کمکی را انجام می دهند و دو بطن که بارهای اصلی را تحمل می کنند. تفاوت های خاصی بین سمت راست و چپ قلب وجود دارد. خون رسانی به گردش خون ریوی بطن راست برای بدن آسان تر از فشار دادن خون به داخل آن است. دایره بزرگترک کرد. بنابراین، سمت چپ توسعه یافته تر است، اما بیماری های بیشتری بر آن تأثیر می گذارد. اما با وجود این تفاوت اساسی، سلامت انسان تا حد زیادی به انسجام و یکنواختی کار همه قسمت های اندام بستگی دارد.

علاوه بر این، بخش‌های قلب از نظر ساختار و شدت متفاوت هستند فعالیت الکتریکی. میوکارد، یعنی کمپلکس های انقباضی، و اعصاب، دریچه ها، بافت چربیرگ ها، در واقع - عناصر غیر قابل کاهش، در درجه و سرعت پاسخ به تکانه های الکتریکی با یکدیگر متفاوت هستند.

متخصصان قلب، آسیب شناسی های قلبی را به دلیل دانش عمیق خود از اصول عملکرد قلب و توانایی تفسیر الکتروکاردیوگرام تشخیص می دهند. فواصل، امواج و لیدها باید در یک زمینه واحد که شرایط مشترک قلبی را تعریف می کند، مشاهده شود.

بسیاری از وظایف خاص قلب وجود ندارد:

به طور خودکار، یعنی به طور خود به خود تکانه هایی ایجاد می کند که منجر به تحریک آن می شود.
تحریک پذیری، مسئول امکان فعال شدن قلب تحت تأثیر یک تکانه هیجان انگیز است.
رسانایی قلب می تواند از هدایت یک ضربه از محل منشأ آن به ساختار انقباضی درگیر در فرآیند اطمینان حاصل کند.
انقباض. این توانایی عضله قلب برای انقباض و استراحت تحت کنترل تکانه فعلی است.
تونیک. هنگامی که قلب در دیاستول شکل خود را از دست نمی دهد و قادر به ارائه فعالیت ثابت مطابق با چرخه فیزیولوژیکی است.

حالت آرام قلب که پلاریزاسیون ایستا نامیده می شود از نظر الکتریکی خنثی است و در مرحله تولید و هدایت تکانه های هیجان انگیز که حاکی از یک فرآیند الکتریکی است، جریان های زیستی مشخصی تشکیل می شود.

چگونه می توان نوار قلب را رمزگشایی کرد: پزشک روی چه چیزی تمرکز می کند؟

انجام یک روش ECG امروزه دشوار نیست. اما چه چیزی در مجموعه دستکاری ها گنجانده شده است و معمولاً چه چیزی به عنوان هنجار شرایط در نظر گرفته می شود؟ تکنیک انجام الکتروکاردیوگرام فقط برای کارکنان بهداشتی که تحت یک دوره آموزشی اضافی قرار می گیرند آشنا است. بیمار باید قوانین آمادگی برای نوار قلب را بداند. قبل از نظارت شما نیاز دارید:

نمی تواند منتقل کند.
سیگار، نوشیدن قهوه و الکل را کنار بگذارید.
از مصرف داروها خودداری کنید.
قبل از عمل از فعالیت بدنی شدید خودداری کنید.

همه اینها بر نتایج الکتروکاردیوگرام به شکل تاکی کاردی یا اختلالات جدی تر تأثیر می گذارد. بیمار که در حالت آرام قرار دارد، لباس های خود را تا کمر در می آورد، کفش های خود را در می آورد و روی کاناپه دراز می کشد. پرستار محل های سرب را با محلول خاصی درمان می کند، الکترودها را متصل می کند و قرائت می کند. سپس داده های آن برای رمزگشایی به متخصص قلب منتقل می شود.

هر موج در ECG به صورت حرف بزرگ P، Q، R، S، T، U مشخص می شود.

P - دپلاریزاسیون دهلیزی. هنگامی که امواج QRS پیچیده هستند، از دپلاریزاسیون بطنی صحبت می کنند.
T - رپلاریزاسیون بطنی. یک موج U تار نشان دهنده رپلاریزاسیون بخش های دیستال سیستم هدایت است.
اگر دندان ها به سمت بالا هدایت شوند، مثبت هستند، آنهایی که به سمت پایین هدایت می شوند منفی هستند. امواج Q و S همیشه منفی و امواج R همیشه مثبت خواهند بود.

برای جمع آوری داده ها از 12 سرنخ استفاده می شود:

استاندارد: I، II، III.
لیدهای تک قطبی تقویت شده اندام - سه.
قفسه سینه تک قطبی تقویت شده - شش.

در صورت وجود آریتمی شدید یا وضعیت غیر طبیعی قلب، نیاز به استفاده از لیدهای اضافی قفسه سینه، دوقطبی و تک قطبی (D، A، I) وجود دارد.

هنگام رمزگشایی نتایج، پزشک مدت فواصل بین هر یک از شاخص های ECG را اندازه گیری می کند. به این ترتیب، ارزیابی فرکانس ریتم، زمانی که اندازه و شکل دندان در لیدهای مختلف، ماهیت ریتم، پدیده های الکتریکی رخ داده در قلب و فعالیت الکتریکی هر بخش از میوکارد را تعیین می کند، انجام می شود. در اصل، ECG عملکرد پیچیده قلب را در یک دوره نشان می دهد.

تفسیر دقیق ECG: هنجار، آسیب شناسی و بیماری ها

اگر رمزگشایی دقیق لازم باشد، با توجه به تئوری برداری، تجزیه و تحلیل و محاسبه مساحت دندان ها با استفاده از لیدهای اضافی انجام می شود. اما در تمرین روزمره، آنها اغلب به شاخصی مانند جهت محور الکتریکی متوسل می شوند. این بردار QRS کل است. طبیعتاً هر فردی فردی دارد ویژگی های فیزیولوژیکیساختار قفسه سینه، و قلب ممکن است از محل معمول خود جابجا شود. علاوه بر این، نسبت وزن بطن ها و شدت و سرعت هدایت درون آنها نیز ممکن است متفاوت باشد. بنابراین، رمزگشایی نیاز به توصیف هر دو جهت عمودی و افقی در امتداد این بردار دارد.

رمزگشایی را فقط می توان در یک دنباله خاص انجام داد، که به تمایز شاخص های عادی از تخلفات شناسایی شده کمک می کند:

ریتم قلب ارزیابی می شود و ضربان قلب اندازه گیری می شود. ECG طبیعی با ریتم سینوسی با ضربان قلب 60-80 ضربه در دقیقه مشخص می شود.
فواصل زمانی محاسبه می شود که نشان دهنده مدت سیستول (مرحله انقباض) است. این کار با استفاده از فرمول ویژه بازت انجام می شود. QT طبیعی 390/450 میلی‌ثانیه است، اگر طولانی شود، می‌توان بیماری ایسکمیک قلب، میوکاردیت، روماتیسم یا آترواسکلروز را تشخیص داد. اگر این فاصله کوتاه شود، مشکوک به هیپرکلسمی است. فواصل رسانایی تکانه ها با استفاده از برنامه های خودکار ویژه محاسبه می شود که فقط ارزش تشخیصی نتایج را افزایش می دهد.
موقعیت EOS از ایزولین محاسبه می شود و با ارتفاع دندان ها هدایت می شود. در شرایط عادی، موج R همیشه بالاتر از موج S خواهد بود و اگر برعکس، با انحراف همزمان محور به سمت راست، شکست های عملکردی در بطن راست فرض می شود. با انحراف محور به سمت چپ، به ترتیب، به سمت چپ، مشروط بر اینکه S بزرگتر از R در لیدهای II و III باشد. این نشان دهنده هایپرتروفی بطن چپ است.
کمپلکس QRS که هنگام ارسال تکانه ها به عضلات بطنی تشکیل می شود مورد بررسی قرار می گیرد. این مجموعه بار عملکردی بطن ها را تعیین می کند. در حالت عادی، موج Q پاتولوژیک وجود ندارد و عرض کل مجموعه از 120 میلی ثانیه تجاوز نمی کند. هنگامی که این فاصله تغییر می کند، تشخیص بلوک کامل یا جزئی شاخه های باندل داده می شود یا از اختلالات هدایت صحبت می شود. انسداد ناقص پای راست به عنوان یک نشانگر الکتروکاردیوگرافی تغییرات هیپرتروفیک در بطن راست عمل می کند و انسداد ناقص پای چپ نشانه هیپرتروفی بطن چپ است.
بخش های ST توصیف شده است که دوره بازیابی حالت اولیه عضله قلب را از لحظه دپلاریزاسیون کامل آن منعکس می کند. به طور معمول آنها در امتداد ایزولاین قرار دارند. و همچنین موج T که منعکس کننده روند رپلاریزاسیون بطنی است. این فرآیند به سمت بالا و با عدم تقارن هدایت می شود و دامنه آن معمولاً باید کمتر از موج T باشد.

رونوشت کامل فقط توسط پزشک انجام می شود، اما در صورت لزوم، یک امدادگر آمبولانس نیز می تواند این کار را انجام دهد.

انحراف از هنجار: جنبه های فیزیولوژیکی

این تصویری از یک قلب طبیعی است فرد سالم. قلبش نرم و با ریتم منظم و درست کار می کند. اما این شاخص ها می توانند تغییر کنند و با موارد مختلف متفاوت باشند شرایط فیزیولوژیکی. یکی از این شرایط بارداری است. در زنانی که بچه دار می شوند، قلب نسبت به محل آناتومیک طبیعی خود کمی جابجا می شود قفسه سینهبنابراین محور الکتریکی نیز جابجا می شود. این همه به دوره بستگی دارد، زیرا هر ماه بار روی قلب را افزایش می دهد. در طول بارداری، تمام این تغییرات در نوار قلب نمایش داده می شود، اما به عنوان یک هنجار مشروط در نظر گرفته می شود.

کاردیوگرام کودکان نیز متفاوت است که با رشد کودک شاخص های آن با توجه به سن تغییر می کند. و تنها پس از 12 سال، ECG کودکان شروع به شبیه شدن به دستگاه گوارش بزرگسالان می کند.

گاهی اوقات موقعیت‌هایی پیش می‌آید که دو نوار قلب برای یک بیمار، حتی با فاصله‌ی چند ساعت از هم، به طرز چشمگیری متفاوت هستند. چرا این اتفاق می افتد؟ برای به دست آوردن نتایج دقیق، باید بسیاری از عوامل تأثیرگذار را در نظر بگیرید:

ثبت ECG تحریف شده ممکن است نتیجه نقص دستگاه یا سایر مشکلات فنی باشد. به عنوان مثال، اگر نتایج به اشتباه توسط یک کارمند مراقبت بهداشتی به هم چسبانده شده باشد. لطفا توجه داشته باشید که برخی از نمادهای رومی هم به صورت معکوس و هم در موقعیت عادی یکسان به نظر می رسند. موقعیت هایی وجود دارد که نمودار به اشتباه بریده می شود، که منجر به از دست دادن آخرین یا اولین دندان می شود.
همچنین مهم است که بیمار چقدر آماده است. هر چیزی که ضربان قلب را تحریک کند مطمئناً بر نتایج ECG تأثیر می گذارد. توصیه می شود قبل از عمل دوش بگیرید، اما نباید از لوازم آرایشی بدن استفاده کنید. و در طی مراحل گرفتن کاردیوگرام، بیمار باید در حالت آرامش باشد.
امکان قرارگیری نادرست الکترودها را نمی توان رد کرد.

بهتر است به الکتروکاردیوگراف ها اعتماد کنید تا قلب شما را بررسی کنند. برای تأیید تشخیص یافت شده در نوار قلب، پزشک همیشه چندین مطالعه اضافی را تجویز می کند.

الکتروکاردیوگراف (ECG) دستگاهی است که به شما امکان ارزیابی فعالیت قلبی و همچنین تشخیص وضعیت این اندام را می دهد. در طول معاینه، پزشک داده ها را به صورت منحنی دریافت می کند. چگونه شکل موج ECG را بخوانیم؟ چه نوع دندان هایی وجود دارد؟ چه تغییراتی در نوار قلب قابل مشاهده است؟ چرا پزشکان به این روش تشخیصی نیاز دارند؟ ECG چه چیزی را نشان می دهد؟ اینها همه سوالاتی نیست که برای افرادی که با الکتروکاردیوگرافی روبرو هستند مورد توجه قرار می گیرد. ابتدا باید بدانید که قلب چگونه کار می کند.

قلب انسان از دو دهلیز و دو بطن تشکیل شده است. سمت چپقلب توسعه یافته تر از قلب راست است، زیرا بار بیشتری را تحمل می کند. این بطن است که اغلب آسیب می بیند. با وجود تفاوت در اندازه، هر دو طرف قلب باید به طور پایدار و هماهنگ کار کنند.

آموزش خواندن الکتروکاردیوگرام به تنهایی

چگونه نوار قلب را به درستی بخوانیم؟ انجام این کار آنقدرها هم که در نگاه اول به نظر می رسد دشوار نیست. ابتدا باید به کاردیوگرام نگاه کنید. روی کاغذ مخصوصی که دارای سلول است چاپ می شود و دو نوع سلول به وضوح قابل مشاهده است: بزرگ و کوچک.

نتیجه ECG از این سلول ها خوانده می شود. دندان، سلول؟ اینها پارامترهای اصلی کاردیوگرام هستند. بیایید سعی کنیم نحوه خواندن نوار قلب را از ابتدا یاد بگیریم.

معنی سلول ها (سلول ها)

بر روی کاغذ دو نوع سلول برای چاپ نتیجه معاینه وجود دارد: بزرگ و کوچک. همه آنها از راهنماهای عمودی و افقی تشکیل شده اند. عمودی ها ولتاژ هستند و افقی ها زمان.

مربع های بزرگ از 25 سلول کوچک تشکیل شده است. هر سلول کوچک برابر با 1 میلی متر است و در جهت افقی معادل 0.04 ثانیه است. مربع های بزرگ برابر با 5 میلی متر و 0.2 ثانیه است. در جهت عمودی، یک سانتی متر نوار برابر با 1 میلی ولت ولتاژ است.

دندان ها

در کل پنج دندان وجود دارد. هر کدام از آنها کار قلب را روی یک نمودار نمایش می دهند.

P - در حالت ایده آل، این موج باید در محدوده 0.12 تا دو ثانیه مثبت باشد.
Q - موج منفی، وضعیت سپتوم بین بطنی را نشان می دهد.
R - وضعیت میوکارد بطنی را نشان می دهد.
S - موج منفی، تکمیل فرآیندها در بطن ها را نشان می دهد.
T - موج مثبت، نشان دهنده بازیابی پتانسیل در قلب است.

همه امواج ECG ویژگی های خواندن خود را دارند.

موج P

تمام امواج الکتروکاردیوگرام برای تشخیص صحیح اهمیت خاصی دارند.

اولین دندان نمودار P نامیده می شود و زمان بین ضربان قلب را نشان می دهد. برای اندازه گیری آن بهتر است ابتدا و انتهای دندان را جدا کرده و سپس تعداد سلول های کوچک را بشمارید. به طور معمول، موج P باید بین 0.12 تا دو ثانیه باشد.

با این حال، اندازه گیری این شاخص تنها در یک منطقه نتایج دقیقی به دست نمی دهد. برای اطمینان از یکنواخت بودن ضربان قلب، لازم است فاصله موج P در تمام قسمت های نوار قلب مشخص شود.

موج R

دانستن نحوه خواندن نوار قلب راه آسان، می توانید بفهمید که آیا آسیب شناسی قلبی وجود دارد یا خیر. قله مهم بعدی در نمودار R است. پیدا کردن آن آسان است - بالاترین قله در نمودار است. این دندان مثبت خواهد بود. بالاترین قسمت آن در کاردیوگرام با R و قسمت های پایین آن با Q و S مشخص شده است.

کمپلکس QRS را کمپلکس بطنی یا سینوسی می نامند. در یک فرد سالم، ریتم سینوسی در نوار قلب باریک و زیاد است. امواج ECG R به وضوح در شکل قابل مشاهده است، آنها بالاترین هستند:

بین این قله ها، تعداد مربع های بزرگ نشان می دهد که این شاخص با استفاده از فرمول زیر محاسبه می شود:

300/تعداد مربع های بزرگ = ضربان قلب.

برای مثال، بین قله ها چهار قله وجود دارد مربع کامل، سپس محاسبه به صورت زیر خواهد بود:

300/4=75 ضربان قلب در دقیقه.

گاهی اوقات کاردیوگرام طولانی شدن کمپلکس QRS را بیش از 0.12 ثانیه نشان می دهد که نشان دهنده مسدود شدن باندل His است.

فاصله دندانی PQ

PQ فاصله بین موج P تا موج Q است که مربوط به زمان تحریک از طریق دهلیزها به میوکارد بطنی است. هنجار فاصله PQ در سنین مختلفمختلف. معمولاً 0.12-0.2 ثانیه است.

با افزایش سن، این فاصله افزایش می یابد. بنابراین، در کودکان زیر 15 سال، PQ می تواند به 0.16 ثانیه برسد. بین سنین 15 تا 18 سال، PQ به 0.18 ثانیه افزایش می یابد. در بزرگسالان این رقم برابر با یک پنجم ثانیه (0.2) است.

هنگامی که این فاصله به 0.22 ثانیه افزایش می یابد، آنها از برادی کاردی صحبت می کنند.

فاصله موج QT

اگر این کمپلکس طولانی تر باشد، می توانیم بیماری ایسکمیک قلب، میوکاردیت یا روماتیسم را فرض کنیم. با نوع کوتاه شده، هیپرکلسمی ممکن است مشاهده شود.

فاصله ST

به طور معمول، این شاخص در سطح قرار دارد خط وسط، اما ممکن است دو سلول بالاتر از آن باشد. این بخش روند بازیابی دپلاریزاسیون عضله قلب را نشان می دهد.

که در در موارد نادرنشانگر می تواند سه سلول بالاتر از خط وسط باشد.

هنجار

رونوشت کاردیوگرام معمولاً باید به شکل زیر باشد:

بخش های Q و S باید همیشه زیر خط وسط، یعنی منفی باشند.
امواج R و T معمولاً باید بالای خط وسط قرار گیرند، یعنی مثبت خواهند بود.
کمپلکس QRS نباید بیشتر از 0.12 ثانیه باشد.
ضربان قلب باید بین 60 تا 85 ضربه در دقیقه باشد.
در نوار قلب باید ریتم سینوسی وجود داشته باشد.
R باید بالاتر از موج S باشد.

ECG برای آسیب شناسی: آریتمی سینوسی

چگونه نوار قلب را برای پاتولوژی های مختلف بخوانیم؟ یکی از شایع ترین بیماری های قلبی اختلال ریتم سینوسی است. می تواند پاتولوژیک و فیزیولوژیک باشد. نوع دوم معمولاً در افراد درگیر در ورزش و مبتلا به روان رنجوری تشخیص داده می شود.

در آریتمی سینوسیکاردیوگرام دارد نمای بعدی: ریتم سینوسی حفظ می شود، نوسانات مشاهده می شود فواصل R-R، اما در حین نگه داشتن نفس نمودار صاف است.

با آریتمی پاتولوژیک، حفظ تکانه سینوسی بدون در نظر گرفتن حبس نفس به طور مداوم مشاهده می شود، در حالی که تغییرات موج مانند در تمام فواصل R-R مشاهده می شود.

تظاهرات حمله قلبی در نوار قلب

هنگامی که انفارکتوس میوکارد رخ می دهد، تغییرات در ECG تلفظ می شود. علائم آسیب شناسی عبارتند از:

افزایش ضربان قلب؛
بخش ST بالا است.
یک افسردگی نسبتاً پایدار در لیدهای ST وجود دارد.
کمپلکس QRS افزایش می یابد.

در صورت حمله قلبی، ابزار اصلی برای تشخیص مناطق نکروز عضله قلب، کاردیوگرام است. می توان از آن برای تعیین عمق آسیب اندام استفاده کرد.

در طول حمله قلبی، بخش ST بالا می رود و موج R کاهش می یابد و به ST شکل پشت گربه ای می دهد. گاهی با آسیب شناسی می توان تغییراتی در موج Q مشاهده کرد.

ایسکمی

هنگامی که رخ می دهد، می توانید ببینید که در کدام قسمت قرار دارد.

محل ایسکمی در دیواره قدامی بطن چپ. تشخیص داده شده با امواج T متقارن.
محل قرارگیری در اپی کاردیوم بطن چپ. موج T نوک تیز، متقارن و به سمت پایین است.
نوع ترانس مورال ایسکمی بطن چپ. T نوک تیز، منفی، متقارن است.
ایسکمی میوکارد بطن چپ. T صاف شده، کمی به سمت بالا بلند شده است.
آسیب قلبی با حالت موج T نشان داده می شود.

تغییرات در بطن ها

ECG تغییرات در بطن ها را نشان می دهد. اغلب آنها در بطن چپ ظاهر می شوند. این نوع کاردیوگرام در افرادی با طولانی مدت رخ می دهد بار اضافیمثلا در چاقی. با این آسیب شناسی، انحراف محور الکتریکی به سمت چپ وجود دارد که در پس زمینه آن موج S بالاتر از R می شود.

روش هولتر

چگونه می توانید خواندن ECG را یاد بگیرید اگر همیشه مشخص نیست که کدام امواج و چگونه قرار دارند؟ در چنین مواردی، ضبط مداوم کاردیوگرام با استفاده از آن تجویز می شود دستگاه موبایل. او مدام در حال ضبط است داده های ECGروی نوار مخصوص.

این روش معاینه در مواردی ضروری است که ECG کلاسیک در تشخیص آسیب شناسی ناکام باشد. در طول تشخیص هولتر، یک دفترچه خاطرات دقیق ضروری است که در آن بیمار تمام اقدامات خود را ثبت می کند: خواب، راه رفتن، احساسات در حین فعالیت، همه فعالیت ها، استراحت، علائم بیماری.

به طور معمول، ضبط داده ها در عرض 24 ساعت انجام می شود. با این حال، مواقعی وجود دارد که لازم است تا سه روز مطالعه انجام شود.

طرح های تفسیر ECG

هدایت و ریتم قلب تجزیه و تحلیل می شود. برای انجام این کار، منظم بودن انقباضات قلب ارزیابی می شود، تعداد ضربان قلب محاسبه می شود و سیستم هدایت تعیین می شود.
چرخش های محوری شناسایی می شوند: موقعیت محور الکتریکی در صفحه فرونتال تعیین می شود. حول محور عرضی و طولی.
موج R تحلیل می شود.
QRS-T تجزیه و تحلیل می شود. در این مورد، وضعیت کمپلکس QRS، RS-T، موج T و همچنین فاصله Q-T ارزیابی می شود.
نتیجه گیری می شود.

مدت زمان چرخه R-R نشان دهنده منظم بودن و نرمال بودن است. ضربان قلب. هنگام ارزیابی عملکرد قلب، بیش از یک مورد ارزیابی می شود شکاف R-R، و همه. به طور معمول، انحراف در 10٪ از هنجار مجاز است. در موارد دیگر، یک ریتم نادرست (آسیب شناختی) تعیین می شود.

برای ایجاد آسیب شناسی، مجموعه QRS و یک دوره زمانی مشخص گرفته می شود. تعداد دفعات تکرار یک بخش را می شمارد. سپس همان بازه زمانی گرفته می شود اما در ادامه کاردیوگرام دوباره محاسبه می شود. اگر در بازه‌های زمانی مساوی تعداد QRS یکسان باشد، این یک هنجار است. در مقادیر مختلف- آسیب شناسی فرض می شود و آنها باید توسط امواج P هدایت شوند و در مقابل آنها بایستند مجتمع QRS. در کل نمودار، شکل P باید یکسان باشد. این گزینه ریتم سینوسی قلب را نشان می دهد.

در ریتم های دهلیزیموج P منفی است. پشت آن بخش QRS قرار دارد. در برخی افراد، موج P در ECG ممکن است وجود نداشته باشد، به طور کامل با QRS ادغام می شود، که نشان دهنده آسیب شناسی دهلیزها و بطن ها است، که تکانه به طور همزمان می رسد.

ریتم بطنی در الکتروکاردیوگرام به صورت یک QRS تغییر شکل یافته و گشاد شده نشان داده می شود. در این حالت ارتباط بین P و QRS قابل مشاهده نیست. فواصل زیادی بین امواج R وجود دارد.

هدایت قلبی

ECG هدایت قلبی را تعیین می کند. موج P ضربان دهلیزی را تعیین می کند. فاصله P-QRS منعکس کننده سرعت انتقال کلی از دهلیزها است. هنجار این شاخص باید بین 0.12 تا 0.2 ثانیه باشد.

بخش QRS رسانایی را از طریق بطن ها نشان می دهد. با افزایش فواصل، هدایت قلبی کند می شود.

بیماران نیازی به دانستن آنچه ECG نشان می دهد ندارند. یک متخصص باید این را بفهمد. فقط یک پزشک می تواند به درستی کاردیوگرام را رمزگشایی کند و با در نظر گرفتن درجه تغییر شکل هر دندان یا بخش جداگانه، تشخیص صحیح را انجام دهد.