El reumatismo es una enfermedad sistémica grave de naturaleza alérgica infecciosa con daño a muchos órganos y que se desarrolla a cualquier edad. versatilidad manifestaciones clínicas debido al hecho de que el reumatismo no afecta a un órgano específico, sino al tejido conectivo, que está presente en todos los tejidos y órganos humanos. El reumatismo en los niños dedicará este artículo.
Causas del reumatismo en los niños.
El reumatismo es causado por el estreptococo betahemolítico. Pero esta enfermedad no se desarrolla en todos los que han tenido una infección estreptocócica, sino sólo en ausencia de una terapia antibiótica oportuna y en niños con un sistema inmunológico defectuoso.El reumatismo causa estreptococo hemolítico, que es la causa de las infecciones respiratorias agudas. El patógeno ingresa al cuerpo del niño a través de gotitas en el aire. El reumatismo se desarrolla, por regla general, después de no tratarse con antibióticos.
Pero el reumatismo se desarrolla después de una infección estreptocócica sólo en el 0,3-3% de los que han estado enfermos, sólo en aquellos que tienen un mal funcionamiento del sistema inmunológico. Debido a trastornos inmunológicos, el cuerpo comienza a producir anticuerpos contra sus propias células. tejido conectivo. Como resultado, el tejido conectivo de muchos órganos se ve afectado.
La fuente de infección de un niño puede ser cualquier miembro de la familia que tenga una infección estreptocócica o sea un portador "sano" de estreptococo hemolítico. El imperfecto sistema inmunológico del niño no puede hacer frente a la infección.
También es importante la presencia en el cuerpo del niño de focos crónicos de infección (sinusitis, otitis media, infección crónica del sistema urinario). También existe la amenaza de desarrollar reumatismo en niños con resfriados frecuentes.
Hay otros factores provocadores para el reumatismo:
- hipotermia;
- nutrición inadecuada y desequilibrada (falta de proteínas y);
- trabajo excesivo;
- infección congénita por estreptococo hemolítico;
- predisposición hereditaria al reumatismo.
Un niño puede desarrollar fiebre reumática a cualquier edad. Los niños de entre 7 y 15 años son los más susceptibles a esta enfermedad.
Clasificación del reumatismo.
Distinguir 2 fases del proceso reumático - activo e inactivo.
En la fase inactiva después del reumatismo, no hay signos de inflamación de laboratorio. El estado de salud y el comportamiento de los niños siguen siendo normales y las alteraciones hemodinámicas aparecen sólo con un esfuerzo físico importante.
La fase activa del reumatismo tiene 3 grados:
I - el grado mínimo de actividad: los signos clínicos, de laboratorio e instrumentales de la enfermedad son débilmente expresados;
II - grado moderado de actividad: los signos clínicos e instrumentales se expresan levemente, puede no haber fiebre, los cambios de laboratorio también son leves;
III - hay manifestaciones clínicas vívidas de la enfermedad en forma de signos de daño al corazón y a las articulaciones; cambios radiológicos, electrocardiográficos y fonocardiográficos claros, indicadores de inflamación de laboratorio pronunciados.
El reumatismo puede ser 5 opciones de flujo :
- Curso agudo: caracterizado por un rápido desarrollo y rápida desaparición de las manifestaciones de la enfermedad. Signos II-III art. la actividad persiste durante 2-3 meses, la eficacia del tratamiento es buena.
- Subagudo: tiene una aparición más lenta de los síntomas; hay una tendencia a exacerbar el proceso; Fase activa de II st. la actividad dura de 3 a 6 meses.
- Curso prolongado: síntomas de la enfermedad y actividad I-II st. persistir durante más de 6 meses; los períodos de remisión son confusos, el efecto del tratamiento es débil e inestable.
- Curso ondulante, con recaídas continuas y remisiones no expresadas; actividad I-III art. mantenido durante un año o más.
- oculto, latente, curso crónico sin manifestación de actividad del proceso; el diagnóstico se realiza sobre la base de los signos de una enfermedad ya formada.
Síntomas de la enfermedad.
La forma articular del reumatismo se caracteriza por dolores voladores, principalmente en las articulaciones grandes. En el reumatismo, el tejido conectivo de muchos órganos se destruye a la vez. Es a esto a lo que se asocia la versatilidad de las manifestaciones clínicas de la enfermedad, dependiendo de la forma y gravedad del proceso. En respuesta a la acción del patógeno, el cuerpo produce una sustancia especial: la proteína C reactiva. Es él quien provoca inflamación y daño al tejido conectivo.
La enfermedad comienza entre 1 y 3 semanas después de una infección estreptocócica. El inicio es agudo, con temperatura elevada, debilidad pronunciada deterioro del bienestar general.
Asignar formas cardíacas, articulares y nerviosas de reumatismo. Las articulaciones suelen ser las primeras en verse afectadas.
forma articular
En el contexto de aumento de temperatura, hinchazón y dolor intenso en las articulaciones, aparecen dificultades de movimiento.
Rasgos característicos de la enfermedad articular reumática:
- Se ven afectadas principalmente las articulaciones grandes (muñeca, codo, hombro, rodilla, tobillo).
- La "volatilidad" del dolor es característica: duele articulación de la rodilla, después de 2-3 días - codo, etc.; El dolor en una articulación aparece y desaparece rápidamente, "vuela" a otra articulación.
- Después del tratamiento, los cambios en las articulaciones no dejan deformaciones y la función de la articulación se restablece por completo.
- Simultáneamente con las articulaciones, el corazón se ve afectado.
La forma articular no siempre es tan aguda. En algunos casos, no hay temperatura ni hinchazón de las articulaciones. El niño puede quejarse de dolor en una u otra articulación. A veces, el daño cardíaco no se detecta de inmediato y el reumatismo permanece sin diagnosticarse durante mucho tiempo. A una edad temprana, el daño articular puede aparecer después de un daño cardíaco o puede estar completamente ausente.
forma de corazón
Esta forma puede comenzar de forma aguda o desarrollarse gradualmente. El niño tiene debilidad, fatiga, apenas puede subir las escaleras: aparecen fatiga y palpitaciones. Durante el examen, el médico revela un aumento de la frecuencia cardíaca, puede haber alteraciones del ritmo, soplos cardíacos y expansión de sus límites.
El corazón puede verse afectado en el reumatismo en diversos grados. A veces se observan síntomas leves de daño al miocardio (músculo cardíaco). Esta inflamación puede terminar sin dejar rastro.
En algunos casos, la capa interna (endocardio) con el aparato valvular del corazón también está involucrada en el proceso; generalmente termina con la formación de una enfermedad cardíaca. En este caso, las valvas valvulares afectadas no se cierran por completo y la sangre regresa del ventrículo a la aurícula durante la contracción del músculo cardíaco.
Pero lo más grave es la derrota, cuando la capa exterior del corazón (pericardio) también se inflama y se desarrolla. En este caso, hay dolores intensos en la región del corazón, dificultad para respirar intensa, aparece un color cianótico en los labios y los dedos en el área de las falanges ungueales. La posición en la cama es forzada: semisentada. El pulso puede ser rápido o lento. Puede ocurrir. Los límites del corazón se amplían significativamente, especialmente si se acumula líquido en la cavidad pericárdica.
La insuficiencia cardíaca grave conduce al desarrollo de insuficiencia cardíaca y discapacidad del niño.
En el caso de un curso recurrente de reumatismo, es posible el desarrollo de una cardiopatía reumática recurrente. Las recaídas pueden estar asociadas con una nueva infección o con la activación de bacterias que quedan en el cuerpo. Con cada nuevo ataque de reumatismo, progresa la lesión del aparato valvular. en junior infancia La cardiopatía reumática recurrente es menos común que en la adolescencia.
Forma nerviosa (corea menor)
El reumatismo también puede comenzar con una lesión. sistema nervioso. La corea se observa en el 11-13% de los casos de reumatismo y se desarrolla con mayor frecuencia en las niñas. Hay muecas, contracciones involuntarias de los músculos de los brazos, piernas, cara y ojos. Son como un tic nervioso.
Los movimientos impulsivos involuntarios se ven agravados por las emociones. Se reduce el tono muscular. Se altera la coordinación de movimientos: el niño deja caer objetos de sus manos; puede caerse de una silla Aparecen lentitud, despiste y descuido.
A menudo, un cambio en el comportamiento y la escritura, la distracción se nota por primera vez en la escuela y, a veces, se considera una broma. Las manifestaciones emocionales también cambian: el niño se vuelve quejoso, irritable. El habla puede resultar confusa. En casos graves, incluso puede producirse parálisis.
La corea puede ocurrir de forma aislada, pero a menudo los síntomas de la corea van acompañados de signos de daño cardíaco.
La duración de las manifestaciones de corea suele ser de hasta 1 mes, pero en niños hasta edad escolar la corea puede ser prolongada o recurrente. En lesiones graves, la inflamación puede desarrollarse no solo meninges, pero también la sustancia del cerebro y los nervios periféricos.
Otras manifestaciones extracardíacas del reumatismo:
- neumonía reumática;
- hepatitis reumática;
- nefritis reumática;
- poliserositis reumática (inflamación de las membranas serosas);
- Lesiones cutáneas reumáticas: nódulos reumáticos, eritema anular.
Estas manifestaciones son raras durante el período de actividad del proceso.
El período de actividad del reumatismo dura aproximadamente 2 meses. Durante el período de remisión, el niño se siente bien si no se ha desarrollado insuficiencia cardíaca. Pero la enfermedad puede regresar.
Cuantos más ataques de reumatismo, más graves serán las consecuencias. Cuanto más pequeño es el niño, más grave es la enfermedad y más graves sus complicaciones. Por lo tanto, ante la más mínima sospecha de reumatismo, es necesario consultar a un médico y realizar los exámenes necesarios.
Diagnóstico
Para el diagnóstico del reumatismo se utilizan los siguientes métodos:
- Examen por parte de un pediatra o reumatólogo: permite identificar las manifestaciones clínicas de la enfermedad (hinchazón de las articulaciones, aumento de la frecuencia cardíaca, expansión de los límites del corazón, soplos cardíacos, etc.).
- Análisis de sangre clínico: el reumatismo se caracteriza por un aumento. numero total leucocitos y leucocitos neutrófilos, velocidad acelerada sedimentación globular (ESR).
- Análisis de sangre bioquímico: a partir de la segunda semana de la enfermedad, se detecta proteína C reactiva, aumentan los títulos de anticuerpos antiestreptocócicos y el nivel de la fracción de globulina de la proteína sérica.
- Electrocardiografía, ecocardiografía, fonocardiografía, examen radiológico.
La confirmación del diagnóstico de "reumatismo" es una combinación de una o más de las principales manifestaciones del reumatismo (poliartritis, carditis, corea) y varias manifestaciones instrumentales y de laboratorio adicionales.
Los métodos de examen descritos ayudarán a aclarar la fase y localización del proceso, el grado de su actividad.
Tratamiento del reumatismo en niños.
El tratamiento del reumatismo se realiza en 3 etapas:
Etapa 1: tratamiento hospitalario (dentro de 4 a 6 semanas).
2da etapa: tratamiento en sanatorio-resort.
3ra etapa: observación del dispensario.
yo escenario
La fase activa del reumatismo requiere reposo en cama con expansión gradual. actividad del motor niño. El período de cumplimiento del reposo en cama lo determina el médico según el grado de actividad del proceso. Según el art. II-III. la actividad se asigna durante 1 a 2 semanas reposo en cama, luego durante 2-3 semanas reposo en cama con permiso para participar en juegos en la cama y movimientos pasivos, ejercicios de respiración. Y sólo después de un mes y medio se le permitió un régimen moderado: la posibilidad de utilizar el baño, el comedor; se expande y fisioterapia.
El tratamiento debe ser integral. El tratamiento farmacológico incluye: fármacos antibacterianos, antiinflamatorios no esteroides, fármacos antialérgicos, fármacos inmunosupresores y, si es necesario, fármacos para el corazón, diuréticos y otros medicamentos.
Como medicamentos antibacterianos Los antibióticos de la serie de penicilina se utilizan en dosis de edad durante 2 semanas. En el caso del aislamiento de estreptococos, se prescriben antibióticos según la sensibilidad del patógeno a ellos. De los fármacos antiinflamatorios no esteroides se utilizan ácido acetilsalicílico, voltaren, indometacina, amidopirina, butadiona y otros fármacos de pirazolona.
Con un proceso de recaída continua, se utilizan fármacos de quinolina (Plaquenil, Delagil). En caso de un curso severo del proceso, aplicar medicamentos corticosteroides- la dosis y la duración del tratamiento las determina el médico.
La duración del tratamiento en el hospital es una media de 1,5 meses. En caso de reumatismo recurrente continuo, el tratamiento puede ser más prolongado. También se utilizan métodos de tratamiento fisioterapéuticos y ejercicios de fisioterapia. El extracto se lleva a cabo con una dinámica positiva pronunciada del proceso y parámetros de laboratorio que indican una disminución en la actividad del proceso.
II etapa
En cualquier etapa del tratamiento juega un papel importante una dieta racional, equilibrada, rica en vitaminas y microelementos. La rehabilitación de los niños (etapa 2) se lleva a cabo en 2-3 meses en un sanatorio local. En esta etapa también se realiza un tratamiento de seguimiento: productos medicinales Se utiliza en media dosis. usado fisioterapia, aireación, buena nutrición, terapia vitamínica.
Etapa III
La observación del dispensario se lleva a cabo para identificar manifestaciones de activación del proceso y llevar a cabo la prevención de recaídas durante todo el año. Se utilizan antibióticos de acción prolongada (bicillina-5). También se realiza el saneamiento de focos de infección crónica y se determina la posibilidad de estudiar (para escolares).
El tratamiento integral de niños con reumatismo puede durar varios años, teniendo en cuenta el tratamiento de mantenimiento (administración profiláctica de un antibiótico prolongado en primavera y otoño).
Dieta
Los niños que padecen reumatismo deben seguir una dieta determinada. Los alimentos deben ser fácilmente digeribles, contener una cantidad suficiente de proteínas, vitaminas (especialmente rutina, vitamina C y del grupo B) y sales de potasio. Debes incluir frutas y verduras en tu dieta. Por la mañana, puedes recomendar beber el jugo de 1 limón en ayunas con agua caliente.
Deben excluirse los alimentos difíciles de digerir y ricos en sustancias extractivas. En caso de insuficiencia circulatoria, es necesario controlar la cantidad. sal de mesa(no más de 5 g por día) y líquidos. En el caso de insuficiencia circulatoria de grado II-III, el médico puede recomendar días de ayuno.
La cantidad de carbohidratos (bollería, dulces, chocolate) debe ser limitada, dado su efecto alergénico en el organismo. Recomendado recepción fraccionada comida en pequeñas porciones. En cada caso, es recomendable comentar la dieta del niño con un médico.
Fitoterapia
El tratamiento a base de hierbas para el reumatismo se ha utilizado desde la antigüedad. Pero hoy en día, la fitoterapia sólo se puede utilizar como complemento del tratamiento farmacológico y únicamente previa consulta con un médico. Para el tratamiento del reumatismo, se utilizan corteza de sauce recolectada a principios de primavera, flores de reina de los prados, raíz de jaboncillo, flores de saúco negro, flores de adonis primaveral, pasto de fresa silvestre, brezo, cinquefoil, yemas de abedul y muchas otras plantas. Se utilizan decocciones e infusiones de plantas, baños con hierbas. Hay muchas recetas. Pero pueden usarse en el tratamiento de un niño solo con el permiso de un médico.
Prevención del reumatismo en niños.
Distinguir entre primaria y secundaria.
En prevención primaria Todas las actividades tienen como objetivo prevenir la aparición del reumatismo. El complejo de tales eventos incluye:
- Prevención y control de la infección estreptocócica en un niño: examen de los miembros de la familia para detectar estreptococos; el uso de antibióticos para enfermedades de la nasofaringe, dolor de garganta; rehabilitación de focos crónicos de infección; con resfriados frecuentes, cursos preventivos de aspirina, bicilina.
- Templar al niño, crear condiciones normales para la vivienda y las clases en la escuela (eliminando el hacinamiento en las clases y las clases en 2 turnos), asegurando racional nutrición equilibrada, cumplimiento de la rutina diaria y garantía de un descanso suficiente, la estancia del niño al aire libre y la higiene del local.
El propósito de prevención secundaria es la prevención de recaídas y progresión de la enfermedad, es decir, la formación de un defecto en el aparato valvular del corazón. Se lleva a cabo una vez finalizado el tratamiento de la cardiopatía reumática primaria durante todo el año con bicilina-5 en dosis según la edad durante 3 años. Además, se lleva a cabo la curación de focos de infección crónica, se prescribe terapia con vitaminas, especialmente vitamina C.
En los próximos 2 años (si no hubo ataques repetidos de reumatismo durante 3 años), se prescribe un curso profiláctico en el período otoño-primavera con bicilina-5 y aspirina u otros medicamentos de pirazolona en una dosis para la edad. La bicilina también se prescribe a los niños después de cada resfriado.
Si la cardiopatía reumática primaria terminó con la formación de una enfermedad cardíaca, así como en los niños con cardiopatía reumática recurrente, se realiza profilaxis durante todo el año durante 5 años. Periódicamente, los niños son enviados a sanatorios locales.
Pronóstico
Actualmente, gracias al tratamiento eficaz de la infección estreptocócica y al tratamiento preventivo, el reumatismo grave es mucho menos común. La mortalidad por insuficiencia cardíaca grave con defectos cardíacos disminuyó más de 30 veces (en comparación con los años 60 y 70 del siglo pasado).
Los defectos cardíacos combinados y combinados se forman como resultado de recaídas repetidas del reumatismo. Con la enfermedad cardíaca reumática primaria, la enfermedad valvular se forma en 10 a 15% de los pacientes, y con la enfermedad cardíaca reumática recurrente, en el 40%.
De particular peligro para los niños es el reumatismo con un cuadro clínico leve y borrado de la enfermedad. A menudo, los padres no prestan atención a las quejas de los niños sobre dolores en brazos y piernas, o las explican como moretones y fatiga del niño. Tales errores conducen a la progresión de la enfermedad y a la detección accidental del reumatismo ya en la etapa de consecuencias irreversibles del proceso.
Resumen para padres
El reumatismo es una enfermedad grave que afecta a muchos órganos y sistemas. Pero esta enfermedad se puede evitar si se controla la salud del niño y se siguen estrictamente todas las recomendaciones del médico para cualquier resfriado, incluso inofensivo, según los padres, y no se automedica. En el caso del desarrollo de reumatismo en un niño, hay que recordar que el tratamiento preventivo no es menos importante que el tratamiento de un ataque agudo.
En este artículo consideraremos en detalle cómo se manifiesta el reumatismo en un niño. Los síntomas, variedades, características del tratamiento, diagnóstico y prevención son los principales temas en los que nos centraremos.
Llame inmediatamente su atención sobre el hecho de que el reumatismo puede desarrollarse absolutamente a cualquier edad. Esta es una enfermedad de naturaleza alérgica infecciosa. La variedad de manifestaciones clínicas se debe a que el reumatismo no afecta a un órgano específico, sino a los tejidos conectivos que están presentes en todos los órganos humanos. Considere los signos de reumatismo en los niños.
¿Lo que es?
Comencemos nuestro artículo con el concepto mismo de "reumatismo". ¿Qué es esta enfermedad? eso es lo que llaman enfermedad inflamatoria, que afecta a todo el cuerpo al mismo tiempo (es decir, es sistémica). El origen del reumatismo es infeccioso-alérgico. Tiene otro nombre: enfermedad de Sokolovsky-Buyo.
La enfermedad se caracteriza por daño al tejido conectivo. Los tejidos conectivos de los sistemas cardiovascular y nervioso central se ven afectados principalmente. Hay información estadística que indica que las mujeres padecen esta enfermedad con mayor frecuencia, tres veces más que los hombres. Sin embargo, esta diferencia desaparece a una edad más madura.
¿Cuáles son las características del reumatismo en los niños? Los síntomas y el tratamiento de la enfermedad en la infancia son ligeramente diferentes. Esto se debe al hecho de que el reumatismo infantil tiene algunas características, tales como:
- gravedad más pronunciada del daño al sistema cardiovascular;
- cambios en otros sistemas y órganos;
- la posibilidad de la transición de la enfermedad a forma crónica(el porcentaje de probabilidad en la infancia es muy alto);
- aparición de recaídas.
La forma crónica se manifiesta de la siguiente manera: después del tratamiento hay un período de descanso, pero al cabo de un tiempo el problema reaparece. Vale la pena señalar que las recaídas del reumatismo se observan con mucha frecuencia en los niños.
Los síntomas del reumatismo en niños de 2 o 10 años son prácticamente los mismos. Tenga en cuenta que los niños de siete a quince años son especialmente susceptibles a la enfermedad. El reumatismo infantil amenaza con una serie de complicaciones, incluida la insuficiencia cardíaca. El reumatismo a menudo comienza a desarrollarse después de enfermedades infecciosas. Estos incluyen escarlatina, amigdalitis, etc.
Especialmente a menudo el foco se encuentra en sistema cardiovascular. El reumatismo es común en todo el mundo, especialmente en los países desfavorecidos donde las tasas de la enfermedad son muy altas.
Más adelante analizaremos más de cerca los síntomas y el diagnóstico de la enfermedad en la infancia, pero ahora quiero prestar atención a los criterios de Jones. Es importante señalar que distingue entre criterios grandes y pequeños. Si se observa al menos un signo de la primera categoría, esto es suficiente para diagnosticar la enfermedad.
Síntomas
Ahora consideraremos en detalle los síntomas del reumatismo en un niño. Como se mencionó anteriormente, el reumatismo puede destruir el tejido conectivo de varios órganos a la vez. esto puede explicar un gran número de diversas manifestaciones de la enfermedad. Todo depende de la forma y gravedad de los procesos.
El agente causante del reumatismo estimula la producción de una sustancia llamada proteína C reactiva. Es él quien provoca inflamación y daño al tejido conectivo. Nuevamente llamamos su atención sobre el hecho de que el reumatismo no aparece desde cero. El proceso de su desarrollo comienza después de una enfermedad infecciosa. En total, existen tres formas de la enfermedad, de ellas hablaremos un poco más adelante. La característica principal del reumatismo es un inicio agudo. Los síntomas incluyen:
- un fuerte aumento de la temperatura corporal;
- severa debilidad;
- deterioro del bienestar.
Ahora se han enumerado los síntomas iniciales generales. En niños pequeños (2 años), los síntomas del reumatismo pueden incluir:
- irritabilidad;
- llanto;
- trastornos del sueño, etc.
Además, gradualmente se les unirán otros síntomas que caracterizan una de las formas de reumatismo. El reumatismo en los niños, cuyos síntomas y tratamiento consideramos en el artículo, puede manifestarse de diferentes maneras, pero en aproximadamente el 85% de los casos la enfermedad amenaza con complicaciones cardíacas.
Clasificación
En total, se distinguen tres formas de la enfermedad:
- articular;
- cardíaco;
- nervioso.
Hablaremos de ellos en detalle un poco más adelante.
Vale la pena señalar que los síntomas del reumatismo estreptocócico en los niños no pasan desapercibidos. La enfermedad siempre conlleva consecuencias en forma de complicaciones o el reumatismo se vuelve crónico.
Los síntomas del reumatismo en niños de 10 años o menos son completamente diferentes. Un especialista experimentado puede diagnosticar fácilmente la enfermedad en cualquier etapa.
El reumatismo tiene dos fases:
- activo;
- inactivo.
¿Cuáles son los criterios para la actividad de la enfermedad? Éstas incluyen:
- gravedad de las manifestaciones;
- Cambio en los marcadores de laboratorio.
En base a esto, existen tres grados de reumatismo. Se presentan en la siguiente tabla.
Primer grado | Actividad Mínima | En esta etapa, los signos clínicos y de laboratorio son muy débiles. |
Segundo grado | actividad moderada | El segundo grado de reumatismo estreptocócico en niños, cuyos síntomas ya son claramente pronunciados, se diagnostica fácilmente. Esto se debe al hecho de que los signos clínicos, radiológicos y de otro tipo ya son perceptibles. |
Tercer grado | Actividad máxima | Los rasgos característicos son: fiebre, signos de cardiopatía reumática, síndrome articular, cambios bruscos en los parámetros de laboratorio, etc. |
forma articular
Consideremos ahora los síntomas del reumatismo en un niño de forma articular. Comencemos el capítulo con un poco de información estadística. Los bebés rara vez entran esta categoría. En casi el 20% de los casos, el reumatismo articular se manifiesta entre el año y los cinco años; y en casi el 80%, de diez a quince años.
Los síntomas del reumatismo articular en niños pueden manifestarse de la siguiente manera:
- fiebre;
- debilidad;
- dolor de cabeza;
- dolor en las articulaciones;
- enrojecimiento e hinchazón sobre las articulaciones, etc.
A pesar de que los casos de enfermedades son numerosos, el patógeno sigue siendo Sin lugar a dudas, el reumatismo es de naturaleza infecciosa. Esta infección afecta en la mayoría de los casos. Los ganglios linfáticos ubicado en la nasofaringe. Las enfermedades están asociadas con angina previa, caries y procesos inflamatorios.
Vale la pena señalar que existen varias teorías sobre la aparición de la enfermedad. El reumatismo de las articulaciones en los niños, cuyos síntomas y tratamiento consideramos en este artículo, según la mayoría, es de naturaleza alérgica infecciosa. Ésta es la teoría más aceptada. Si se adhiere a esta opinión, entonces el reumatismo es la consecuencia. reacción alérgica en el cuerpo humano. Debido a la entrada de productos de desecho bacterianos en las células de período de incubación el cuerpo se reconfigura. Los estreptococos en este caso pueden causar los síntomas de reumatismo anteriores.
Ya se ha dicho anteriormente que la causa del desarrollo del reumatismo suele ser cualquier enfermedad previamente transferida. infección(particularmente escarlatina). Sin embargo, se pueden dar otros ejemplos:
- hipotermia;
- sobretensión.
Muchos síntomas indican que el SNC (sistema nervioso central) está involucrado en este proceso. Estos síntomas incluyen:
- corea;
- trastornos del movimiento;
- enfermedad mental;
- enfermedades nerviosas, etc.
Es importante tener en cuenta que todas las enfermedades anteriores suelen ir acompañadas de reumatismo. Los estudios demuestran que la reactividad de la corteza cerebral se reduce significativamente. Esto puede ser determinado fácilmente por un especialista experimentado. ¿Por qué está pasando esto? Esto, por regla general, se asocia con un aumento de la excitabilidad de los centros subcorticales, que afecta a todo el cuerpo.
forma de corazón
Ahora nos proponemos hablar un poco más sobre la forma cardíaca de reumatismo en un niño, los síntomas de esta enfermedad. Inmediatamente llamamos su atención sobre el hecho de que los problemas cardíacos pueden comenzar simultáneamente con la forma articular de reumatismo y manifestarse gradualmente. La forma grave de reumatismo se caracteriza por el hecho de que los síntomas de disfunción cardíaca aparecen muy lentamente, es decir, la enfermedad se desarrolla imperceptiblemente.
Dijimos anteriormente que el sello distintivo del reumatismo articular es el ataque repentino y violento. Hay dolores agudos, etc. Sin embargo, algunos niños pueden quejarse de dolor leve en las articulaciones y fatiga. Incluso entonces, pueden desarrollarse problemas cardíacos. Para evitar consecuencias graves y comenzar el tratamiento a tiempo, acuda a una consulta con un especialista incluso si tiene este tipo de molestias.
El reumatismo cardíaco en niños, cuyos síntomas y tratamiento consideraremos ahora, comúnmente se denomina enfermedad cardíaca reumática. etapa inicial Prácticamente no se muestra en absoluto. Los síntomas incluyen:
- fatiga;
- negativa a jugar;
- renuencia a correr
- dificultad para respirar
- cardiopalmo;
- palidez de la piel.
La forma grave se acompaña de una temperatura elevada, que normalmente no supera los treinta y ocho grados. Estado general El niño empeora cada día.
La forma cardíaca de reumatismo puede provocar algunos de los trastornos cardíacos que se muestran en la siguiente tabla.
Todo esto conduce al desarrollo de enfermedades cardíacas, es decir, el proceso inflamatorio pasa a las válvulas. Es muy importante saber que tratamiento oportuno y el cumplimiento del régimen prescrito es la clave para un futuro feliz. Muchos niños que padecen defectos cardíacos llevan una vida normal (van a la escuela, salen con amigos, asisten a círculos, etc.). Si se descuida el caso, la enfermedad adquiere una forma grave, que afecta el estado de salud de la siguiente manera:
- la presencia de un trastorno circulatorio;
- hinchazón de las extremidades;
- dificultad para respirar severa;
- agrandamiento del hígado.
Otro característica distintiva Forma grave de la enfermedad: erupción en forma de anillo en la piel. Busque atención médica inmediata ante los primeros síntomas. atención médica! El tratamiento oportuno es una oportunidad para vida normal un niño que no debe perderse.
forma nerviosa
En esta sección del artículo, nos centraremos en forma nerviosa reumatismo en niños. Los síntomas y el tratamiento de la enfermedad son los principales temas que intentaremos cubrir en este artículo.
Una característica distintiva de la forma nerviosa de reumatismo en los niños es la corea, daño a ciertas partes del cerebro. La corea se desarrolla gradualmente y los síntomas pueden incluir:
- cambio del humor;
- irritabilidad;
- llanto;
- espasmos musculares (tenga en cuenta que este síntoma puede progresar; algunos padres piensan que el niño hace muecas y es travieso, sin siquiera darse cuenta de la verdadera situación);
- falta de disciplina;
- negligencia;
- cambio de escritura;
- la apariencia de dificultad para hablar;
- marcha tambaleante.
En cuanto a la falta de disciplina y negligencia, también vale la pena hacer algunas aclaraciones. De hecho, el niño no tiene la culpa. Realmente no puede atarse bien los zapatos y a menudo se le caen tenedores, cucharas, bolígrafos y otros objetos. Presta atención a estos síntomas. Muchos confunden esto con fatiga o descuido. De hecho, el niño necesita tu ayuda. Estos síntomas aparecerán durante unos tres meses. Preste más atención al comportamiento y condición del niño, para no perderse momento justo e iniciar el tratamiento a tiempo.
La buena noticia con esta enfermedad es que el daño cardíaco en la forma nerviosa del reumatismo es extremadamente raro. Si la enfermedad ha dado alguna complicación al sistema cardiovascular, entonces la enfermedad avanza muy fácilmente. Si nota al menos algunos cambios en el comportamiento del niño, comuníquese con su médico.
Ahora prestemos un poco de atención a la hipercinesia. Esta es una condición que ocurre en el punto álgido de la enfermedad. Durante este período, una persona está siempre en movimiento (no puede sentarse, pararse ni quedarse quieto). Hay contracciones musculares involuntarias que pueden interferir con el niño a la hora de comer (contracciones de los labios, etc.). Se propagan a otros grupos de músculos, pueden aparecer los siguientes signos:
- parpadeo constante;
- protrusión de la lengua;
- haciendo muecas.
Tenga en cuenta que durante el sueño, todos los síntomas de la hipercinesia desaparecen. Además de todos los síntomas anteriores, el examen puede detectar una reducción del tono muscular. En las formas graves, cuando es visible a simple vista, no se requieren exámenes especiales. Un niño con una forma grave de la enfermedad no puede sostener la cabeza ni sentarse. Como regla general, todos los síntomas duran de tres semanas a tres meses. Luego disminuyen gradualmente. Asegúrese de tener en cuenta que las recaídas son bastante comunes (el momento de manifestación es aproximadamente un año después del último caso, a veces mucho antes).
Con corea, la temperatura corporal puede aumentar ligeramente (hasta 37,5 grados). Puede haber hinchazón y dolor en las articulaciones.
Causas
En esta sección del artículo intentaremos analizar en detalle la cuestión de las causas del reumatismo en los niños. Como se mencionó anteriormente, incluso medicina moderna No puedo dar una respuesta exacta a esta pregunta. Existen varias teorías y, a partir de ellas, podemos concluir que muchos factores pueden servir como causas.
Factor | Explicación |
Enfermedades infecciosas recientes | Estos incluyen infecciones respiratorias agudas, amigdalitis, escarlatina, amigdalitis, etc. Es importante tener en cuenta que son causadas por estreptococos del grupo A. Vale la pena aclarar que la infección por una infección no es la condición principal para el desarrollo del reumatismo. Esto necesita un choque sistema inmunitario. Sólo en este caso comienza a atacar las células sanas. Esto se manifiesta en los casos en que el tratamiento se inició fuera de tiempo (tarde) o simplemente es incorrecto. |
El segundo factor es hereditario. | En el transcurso de numerosos estudios y encuestas se ha descubierto que el factor hereditario también influye en el desarrollo del reumatismo. Se ha observado que la enfermedad suele presentarse en miembros de la misma familia. |
Portador a largo plazo de infección estreptocócica. | Como regla general, los estreptococos pueden vivir en la nasofaringe durante mucho tiempo, como resultado de lo cual el sistema inmunológico funciona mal. El resultado es el desarrollo del reumatismo. |
Factores secundarios | Por extraño que parezca, existen otros factores (menores) que pueden provocar el desarrollo del reumatismo en la infancia. Estos incluyen: hipotermia, exceso de trabajo, mala nutrición. ¿Cómo afecta esto al desarrollo de la enfermedad? Sencillamente, estos factores tienen un efecto adverso sobre el sistema inmunológico del niño. Como resultado, la probabilidad de desarrollar reumatismo aumenta varias veces. |
Diagnóstico
Qué es el reumatismo en los niños (los síntomas, las fotos y las causas se detallan en el artículo) ahora, esperamos, esté claro. Pasamos al diagnóstico de la enfermedad. Para empezar, hay que decir que absolutamente cualquiera puede sospechar que un niño tiene una enfermedad, desde los padres y profesores hasta el pediatra o reumatólogo.
La clínica del reumatismo en niños (manifestaciones clínicas) es diversa. Es importante conocer los criterios principales:
- carditis (de cualquier tipo);
- corea (anteriormente prestamos mucha atención a esta enfermedad);
- la presencia de nódulos debajo de la piel en un niño;
- eritema;
- poliartritis;
- infección estreptocócica reciente;
- factor hereditario.
Si el niño presenta al menos uno de estos síntomas, debe consultar inmediatamente a un médico. Además de estos criterios, existen otros:
- artralgia;
- fiebre;
- recuentos sanguíneos alterados.
Para el diagnóstico, hay poco examen e interrogatorio del paciente. Para un diagnóstico preciso, es necesario realizar una serie de pruebas de laboratorio, que incluyen radiografías. pecho, ECG, ecocardiografía.
La radiografía ayuda a determinar que el ECG mostrará anomalías cardíacas (si las hay), EchoCG determina la presencia de una enfermedad cardíaca.
Tratamiento
Examinamos el diagnóstico y los síntomas del reumatismo en niños. El tratamiento de la enfermedad es la siguiente pregunta. En este caso es necesario Un enfoque complejo. El tratamiento del reumatismo tiene como objetivo:
- alivio de los síntomas;
- impacto en la flora estreptocócica.
El reumatismo en niños (síntomas, tratamiento y fotografía que estamos considerando) se trata en un hospital. Tenga en cuenta que la terapia se lleva a cabo incluso si se sospecha esta enfermedad.
El niño necesita:
- con un aumento gradual de la actividad vigorosa;
- nutrición adecuada, la dieta contiene una mayor cantidad de potasio;
- adecuada organización de las actividades de ocio.
La terapia médica se basa en:
- medicamentos antibacterianos;
- hormonal;
- antiinflamatorio;
- complejos vitamínicos;
- preparaciones de potasio;
- inmunoestimulantes.
Todos estos medicamentos ayudan a combatir la microflora patógena. Como resultado, se elimina el proceso inflamatorio y los síntomas de la enfermedad se reducen notablemente. Es importante observar que tratamiento de drogas puede tener algunos efectos secundarios:
- desarrollo de úlceras;
- sangrado estomacal;
- alteraciones en el trabajo de las glándulas endocrinas.
Prevención
Esta sección está dedicada a los niños. Distinguir entre prevención primaria y secundaria. En el primer caso, atención desarrollo adecuado niño:
- endurecimiento;
- nutrición apropiada;
- deporte;
- combatir la infección por estreptococos del grupo A.
La secundaria tiene como objetivo prevenir recaídas:
- "Bicilin 5": 1,5 millones de unidades una vez cada cuatro semanas para escolares;
- "Bicilin 5" con una dosis de 0,75 millones de unidades una vez cada dos semanas para niños en edad preescolar.
Pronóstico
Muchas madres pudieron hacer frente a esta enfermedad acudiendo al hospital a tiempo para recibir ayuda médica. Si lleva a cabo la prevención del reumatismo, una recaída no representará una amenaza para la vida. Analizamos en detalle el tema del reumatismo en niños, síntomas, revisiones. ¿Cuáles son las previsiones?
Tenga en cuenta que la enfermedad cardíaca reumática en aproximadamente el 25 por ciento de los casos va acompañada del desarrollo de una enfermedad cardíaca. La reaparición no deja posibilidad de evitar daños a la válvula. Como resultado, se requiere cirugía cardíaca. La mortalidad por insuficiencia cardíaca es aproximadamente del 0,4%. Cabe señalar que el resultado de la enfermedad depende de la corrección y oportunidad del tratamiento.
En los países en desarrollo, el reumatismo en los niños sigue siendo la principal causa de muerte y enfermedades cardíacas.
La fiebre reumática es una complicación del dolor de garganta causado por bacterias estreptocócicas del grupo A. Se cree que la fiebre reumática y su complicación más grave, el reumatismo cardíaco en los niños, son el resultado de una respuesta inmunitaria. Sin embargo, la patogénesis exacta aún no está clara.
En la fiebre reumática, el cuerpo ataca sus propios tejidos. Esta reacción provoca una inflamación generalizada por todo el cuerpo, que es la base de todos los síntomas de la fiebre reumática.
Causas
Hay dos teorías diferentes sobre cómo infección bacteriana La garganta afecta el desarrollo de la enfermedad.
Una teoría, menos respaldada por los datos de la investigación, es que las bacterias producen algún tipo de sustancia química venenosa (toxina). Esta toxina penetra en la circulación sistémica, lo que daña otros órganos y sistemas.
Los estudios científicos apoyan con más fuerza la teoría de que la causa es la interacción de los anticuerpos obtenidos para combatir los estreptococos del grupo A con el tejido cardíaco. El cuerpo produce anticuerpos que están diseñados específicamente para reconocer y destruir agentes invasores. Los anticuerpos reconocen antígenos en la superficie de las bacterias porque estas últimas contienen marcadores especiales llamados antígenos. Debido a la similitud entre los antígenos estreptocócicos del grupo A y los presentes en las propias células del cuerpo, los anticuerpos atacan por error al cuerpo, particularmente al músculo cardíaco.
Es interesante observar que los miembros de algunas familias tienen una mayor tendencia a desarrollar reumatismo que otros. Quizás esto esté relacionado con la teoría anterior, ya que estas familias pueden tener antígenos celulares, que se parecen más a los estreptococos que a los miembros de otras familias.
Factores de riesgo para desarrollar fiebre reumática
El principal riesgo de fiebre reumática es la faringitis estreptocócica reciente. Otras enfermedades causadas por estreptococos del grupo A también pueden provocar reumatismo. Una de esas condiciones se llama pioderma. Esta es una infección bacteriana de la piel. La edad también es un factor de riesgo.
La fiebre reumática es más común en los niños.
El curso del reumatismo en los niños varía mucho, dependiendo de cuál de las estructuras del cuerpo esté inflamada. Como regla general, las manifestaciones comienzan de 2 a 3 semanas después de que hayan desaparecido los síntomas de inflamación en la garganta. Los signos más comunes de fiebre reumática son:
- dolor en las articulaciones;
- fiebre;
- dolor en el pecho o palpitaciones debido a inflamación del corazón (carditis);
- movimientos repentinos e incontrolados (corea de Sydenham);
- erupción;
- pequeños bultos (nódulos) debajo de la piel.
articulaciones
Dolor en las articulaciones y calor son las primeras manifestaciones más comunes. El niño se queja de dolor y sensibilidad en una o más articulaciones. Se observa su hinchazón y enrojecimiento. Las articulaciones afectadas pueden contener líquido y estar rígidas. Normalmente, las muñecas, los codos, las rodillas y los tobillos se ven afectados. También pueden verse afectadas las pequeñas articulaciones de las manos, los antebrazos y las espinillas. Cuando el dolor en una articulación disminuye, el dolor en la otra aumenta (dolor migratorio o al volar).
El dolor es de moderado a intenso y dura aproximadamente 2 semanas y rara vez dura más de 4 semanas.
El reumatismo no causa daño articular a largo plazo.
Corazón
Con la inflamación del corazón, algunos niños no presentan síntomas y la patología se detecta años después, cuando se identifica daño en el aparato valvular del corazón. Algunos niños sienten que su corazón late rápido. Otros desarrollan dolor en el pecho, causado por la inflamación del saco pericárdico. Posible fiebre y/o dolor en el pecho.
Se escuchan ruidos a la auscultación. Suelen ser tranquilos en los niños. Cuando el reumatismo afecta al corazón, las válvulas cardíacas suelen verse afectadas, lo que provoca que se escuchen nuevos soplos fuertes a través del estetoscopio.
Se puede desarrollar insuficiencia cardíaca, lo que hace que el niño se sienta cansado y con dificultad para respirar, náuseas, dolor abdominal, vómitos y tos no productiva.
La inflamación del corazón desaparece lentamente, generalmente en 5 meses. Pero puede dañar permanentemente las válvulas cardíacas y provocar una enfermedad cardíaca reumática. Las posibilidades de desarrollar esta dolencia varían según la gravedad de la inflamación inicial y también dependen del tratamiento de las infecciones estreptocócicas recurrentes.
En la cardiopatía reumática, es más probable que se dañe la válvula mitral (entre el ventrículo izquierdo y la aurícula). La válvula puede tener fugas (insuficiencia de la válvula mitral) y/o estrecharse anormalmente (estenosis de la válvula mitral). El daño a la válvula provoca soplos cardíacos específicos que permiten al especialista diagnosticar el reumatismo. Posteriormente, el daño valvular puede causar insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular (ritmo cardíaco anormal).
Cuero
Cuando desaparecen otros síntomas, puede aparecer una erupción en el cuerpo: plana, indolora y con un borde ondulado. Ella puede pasar más tarde un tiempo corto a veces menos de un día.
Los niños con inflamación del corazón o de las articulaciones a veces desarrollan nódulos pequeños, duros e indoloros debajo de la piel. Suelen aparecer en la zona de las articulaciones afectadas y desaparecen al cabo de un tiempo.
Sistema nervioso
La corea de Sydenham ocurre en alrededor del 10 al 15% de los pacientes con fiebre reumática y es una enfermedad aislada, a menudo difícil de alcanzar. desorden neurológico comportamiento. Se caracteriza por inestabilidad emocional, alteración de la coordinación, bajo rendimiento escolar, movimientos incontrolables y muecas faciales, que se agravan con el estrés y desaparecen con el sueño. La corea a veces es unilateral. La etapa latente desde la infección estreptocócica aguda hasta la corea suele ser más larga que en la artritis o la carditis; puede durar meses. El inicio es insidioso, con síntomas presentes durante varios meses antes de su reconocimiento. A pesar de enfermedad grave causa preocupación, la corea rara vez, o nunca, conduce a consecuencias neurológicas permanentes.
Diagnóstico
La fiebre reumática se diagnostica aplicando un conjunto de recomendaciones (criterios de Jones) a un paciente con antecedentes recientes de infección estreptocócica.
Además de la infección reciente, el paciente debe tener dos criterios "mayores" o un criterio mayor y dos criterios "menores" (signos/síntomas).
Grandes criterios:
- carditis,
- poliartritis,
- corea,
- erupción,
- nódulos debajo de la piel.
Pequeños criterios:
- dolor en las articulaciones,
- fiebre;
- VSG elevada en un análisis de sangre,
- intervalo PR prolongado (anomalía del ECG).
- Generalmente se realiza un cultivo de hisopo de garganta. Pero al final, cuando aparecen los síntomas del reumatismo, los estreptococos pueden estar ausentes.
- Determinación del nivel de anticuerpos.
Las características clínicas comienzan a aparecer cuando los niveles de anticuerpos están en su punto máximo. La cuantificación de anticuerpos estreptocócicos es especialmente útil en pacientes con corea.
Por lo general, los anticuerpos aumentan durante el primer mes después de la infección y luego persisten durante 3 a 6 meses antes de volver a los niveles normales entre 6 y 12 meses después.
- El ECG puede mostrar un intervalo PR prolongado. Se produce taquicardia, aunque algunos niños desarrollan bradicardia. La ecocardiografía Doppler es más sensible que la evaluación clínica para detectar carditis y puede contribuir al diagnóstico temprano.
- Las radiografías de tórax pueden mostrar cardiomegalia, edema pulmonar y otros hallazgos compatibles con insuficiencia cardíaca.
Cuando un paciente tiene fiebre y dificultad respiratoria, una radiografía de tórax ayuda a diferenciar entre insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) y neumonía reumática.
El reumatismo aún debe considerarse un diagnóstico probable cuando hay corea o carditis sin causa aparente y ha habido una infección estreptocócica reciente, incluso si los criterios no se cumplen por completo.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de la fiebre reumática incluye una variedad de enfermedades infecciosas y no infecciosas.
- cuando los niños tienen artritis, se debe considerar la enfermedad del colágeno (enfermedad del tejido conectivo).
- La artritis reumatoide también debe distinguirse de la fiebre reumática aguda. Los niños con artritis reumatoide tienden a ser más jóvenes y tener dolores articulares más intensos en comparación con otras presentaciones clínicas que aquellos que tienen fiebre reumática aguda.
La fiebre intensa, la linfadenopatía (agrandamiento de los ganglios linfáticos) y la esplenomegalia (agrandamiento del bazo) se parecen más a la artritis reumatoide que a la fiebre reumática aguda;
- También se deben considerar otras causas de artritis, como la artritis gonocócica, tumores malignos, (enfermedad alérgica), enfermedad de Lyme, anemia de células falciformes (hay un trastorno en la estructura de los glóbulos rojos) y artritis reactiva, infecciones gastrointestinales asociadas (p. ej., disentería, salmonelosis, yersiniosis).
- cuando la carditis es la única manifestación importante de la sospecha de fiebre reumática aguda, se debe descartar miocarditis viral, pericarditis viral, enfermedad de Kawasaki y endocarditis infecciosa. En pacientes con endocarditis infecciosa Son posibles manifestaciones tanto articulares como cardíacas. Estos pacientes pueden distinguirse de aquellos con reumatismo mediante hemocultivo.
- entonces la corea es la única manifestación importante de la sospecha de fiebre reumática aguda; también se deben considerar la corea de Huntington, la enfermedad de Wilson y el lupus eritematoso sistémico. Estas enfermedades se identifican con una historia familiar detallada, así como pruebas de laboratorio y datos clínicos.
Todos los pacientes con reumatismo deben guardar reposo en cama. Se les permite moverse tan pronto como desaparecen los signos de inflamación aguda. Pero los pacientes con carditis requieren reposo en cama más prolongado.
La terapia tiene como objetivo eliminar la infección estreptocócica (si aún está presente), suprimir la inflamación debido a la respuesta autoinmune y brindar tratamiento de apoyo para la insuficiencia cardíaca congestiva.
Terapia con antibióticos
Después del diagnóstico de fiebre reumática, e independientemente de los resultados del cultivo de hisopos de garganta, el paciente debe tomar penicilina o eritromicina durante 10 días, o se debe realizar una única inyección intramuscular de bencilpenicilina para matar los estreptococos en el tracto respiratorio superior. Después curso inicial terapia con antibióticos, el paciente debe comenzar una profilaxis antibiótica a largo plazo.
Terapia antiinflamatoria
Se deben excluir los agentes antiinflamatorios (p. ej., aspirina, corticosteroides) si la artralgia o la artritis atípica es la única manifestación clínica de la sospecha de fiebre reumática. El tratamiento prematuro con uno de estos fármacos puede prevenir el desarrollo de la característica poliartritis migratoria y, por tanto, dificultar el establecimiento de un diagnóstico verdadero. puede usarse para controlar el dolor y la fiebre cuando se buscan signos más específicos de fiebre reumática u otra enfermedad.
Los pacientes con poliartritis migratoria típica y aquellos con carditis sin cardiomegalia o insuficiencia cardíaca congestiva deben tratarse con salicilatos. La dosis habitual de aspirina es de 100 mg/kg/día en 4 dosis únicas durante 3 a 5 días, luego 75 mg/kg/día en 4 dosis únicas durante 4 semanas.
No hay evidencia de que los AINE sean más eficaces que los salicilatos.
Los pacientes con carditis y cardiomegalia o insuficiencia cardíaca congestiva deben recibir corticosteroides. La dosis habitual de prednisona es de 2 mg/kg/día en 4 dosis divididas durante 2 a 3 semanas, seguida de una reducción de la dosis de 5 mg/24 horas cada 2 a 3 días. Al comienzo de la reducción gradual de la prednisona, se debe iniciar la aspirina a 75 mg/kg/día en 4 dosis divididas durante 6 semanas. La terapia de mantenimiento para pacientes con carditis de moderada a grave incluye digoxina, diuréticos y restricción de líquidos y sal.
Después del cese de la terapia antiinflamatoria, puede aparecer una reaparición. síntomas clínicos o anomalías de laboratorio. Es mejor no tratar estos "rebotes" a menos que las manifestaciones clínicas sean graves. Se debe reanudar el uso de salicilatos o esteroides cuando reaparezcan los síntomas graves.
Cuando la insuficiencia cardíaca persiste o empeora después de una agresión Terapia medica La cirugía de reparación valvular puede salvar una vida.
Dieta
Se recomienda una dieta nutritiva sin restricciones, excepto en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva que deben seguir una dieta restringida en líquidos y sodio. Quizás la adición de preparaciones de potasio.
Complicaciones del reumatismo en niños.
La artritis y la corea en la fiebre reumática aguda se resuelven completamente sin complicaciones. Por tanto, los efectos a largo plazo de la fiebre reumática suelen limitarse al corazón.
- una de las complicaciones más comunes es enfermedad reumática corazones.
Otras afecciones cardíacas incluyen:
- estenosis de la válvula aórtica. Este es un estrechamiento de la válvula aórtica en el corazón.
- regurgitación aórtica. Son anomalías en la válvula aórtica que hacen que la sangre fluya en la dirección incorrecta.
- daño al músculo cardíaco. Se trata de una inflamación que puede debilitar el músculo cardíaco y reducir la capacidad del corazón para bombear sangre de manera eficiente.
- fibrilación auricular. Se trata de un latido cardíaco irregular en las cámaras superiores del corazón.
- insuficiencia cardiaca. Esto sucede cuando el corazón no puede bombear sangre a todas las partes del cuerpo.
Pronóstico
El pronóstico de los pacientes con fiebre reumática depende de las manifestaciones clínicas presentes en el momento del primer ataque de la enfermedad, la gravedad del episodio inicial y la presencia de recaídas.
Aproximadamente el 70% de los pacientes con carditis durante un episodio inicial de fiebre reumática se recuperan sin enfermedad cardíaca residual. Cuanto más grave sea el impacto inicial en el corazón, mayor será el riesgo de enfermedad cardíaca residual.
Es poco probable que los pacientes sin carditis durante el episodio inicial desarrollen carditis recurrente. En pacientes con carditis que se desarrolló durante el episodio inicial, la probabilidad de recurrencia es alta y el riesgo de daño cardíaco permanente aumenta con cada repetición.
Los pacientes con fiebre reumática son susceptibles a ataques recurrentes después de una reinfección de la parte superior. tracto respiratorio. Por lo tanto, estos pacientes requieren quimioprofilaxis continua a largo plazo.
Antes de que estuviera disponible la profilaxis antibiótica, el 75% de los pacientes que tenían un episodio inicial de fiebre reumática tenían una o más recaídas durante su vida. Estas recaídas fueron una fuente importante de morbilidad y mortalidad. El riesgo de recaída es mayor inmediatamente después del episodio inicial y disminuye con el tiempo.
Aproximadamente el 20% de los pacientes que tienen corea "pura" sin prevención secundaria desarrollan cardiopatía reumática en un plazo de 20 años. Por lo tanto, los pacientes con corea, incluso en ausencia de otras manifestaciones de fiebre reumática, requieren profilaxis antibiótica a largo plazo.
Prevención del reumatismo en niños.
La prevención de los episodios iniciales y recurrentes de fiebre reumática depende del control de las infecciones estreptocócicas del tracto respiratorio superior. La prevención de los ataques primarios (prevención primaria) depende de la identificación y erradicación del estreptococo del grupo A. Los supervivientes de la fiebre reumática son particularmente susceptibles a las recaídas de la fiebre reumática con cualquier infección estreptocócica posterior del tracto respiratorio superior, ya sea sintomática o no. Por lo tanto, estos pacientes deben recibir profilaxis antibiótica continua para prevenir recaídas (profilaxis secundaria).
Prevención primaria
La terapia con antibióticos adecuada para la infección estreptocócica, administrada 9 días después del inicio de los síntomas del estreptococo agudo, es muy eficaz para prevenir el primer ataque de fiebre reumática a partir de ese episodio. Sin embargo, alrededor del 30% de los pacientes con fiebre reumática no recuerdan un episodio previo de faringitis.
Prevención secundaria
Las medidas de prevención secundaria tienen como objetivo prevenir la faringitis estreptocócica en pacientes con riesgo significativo de fiebre reumática recurrente.
La profilaxis secundaria requiere profilaxis antibiótica continua, que debe comenzar tan pronto como se diagnostica la fiebre reumática y tan pronto como se completa. curso completo terapia con antibióticos.
La profilaxis antibiótica debe continuar hasta que el paciente tenga 21 años de edad, o hasta que hayan transcurrido 5 años desde la última fiebre reumática. La decisión de suspender el uso de antibióticos profilácticos sólo debe tomarse después de una cuidadosa consideración de los posibles riesgos, beneficios y factores epidemiológicos, como el riesgo de contraer infecciones estreptocócicas.
La prevención secundaria consiste en una única inyección intramuscular de bencilpenicilina (600.000 UI para niños que pesan menos de 27 kg y 1,2 millones de UI para los que pesan más de 27 kg) cada 4 semanas. En pacientes seleccionados de alto riesgo y en algunas áreas del mundo donde la incidencia de fiebre reumática es particularmente alta, el uso de bencilpenicilina cada 3 semanas puede ser particularmente necesario. Se pueden utilizar antibióticos orales en pacientes susceptibles. La penicilina V administrada dos veces al día y la sulfadiazina administrada una vez al día son igualmente efectivas cuando se usan. Para un paciente alérgico a la penicilina y las sulfonamidas, se puede usar un macrólido (eritromicina o claritromicina) o azalida (azitromicina).
El reumatismo es una enfermedad formidable que amenaza por igual tanto a adultos como a niños de cualquier edad. La enfermedad es causada por un grupo de bacterias llamadas estreptococos hemolíticos. El agente infeccioso ingresa al cuerpo del niño a través de gotitas en el aire. La etapa inicial de la enfermedad puede desarrollarse según el tipo de enfermedad aguda. enfermedad respiratoria o angina. Más a menudo reumatismo en niños- consecuencia de resfriados y amigdalitis mal tratadas o enfermedades respiratorias del tracto respiratorio superior. Además, el reumatismo puede desarrollarse con el tratamiento inoportuno de las enfermedades renales.
Consecuencias del reumatismo en los niños son impredecibles y pueden provocar daños en el músculo cardíaco con el posterior desarrollo de cardiopatía reumatoide y daños en las articulaciones y tejidos blandos de las extremidades. Reunirse en práctica médica lesiones reumáticas órganos internos. Por lo general, estos son los riñones, el bazo y los genitales.
El reumatismo en los niños es de particular peligro debido a la leve gravedad del cuadro clínico. Muy a menudo, los padres simplemente no prestan atención a las quejas del bebé sobre el dolor en las piernas o los brazos. Esto se atribuye a fatiga o hematomas. Mientras tanto, la enfermedad continúa desarrollándose y progresando. A menudo, el reumatismo en los niños se detecta por casualidad y en una etapa en la que ya se observan las consecuencias destructivas irreversibles de la acción de una bacteria dañina.
En este sentido, todo padre debe conocer las precauciones y síntomas del reumatismo en los niños.
Causas del reumatismo en los niños.
Principal causas del reumatismo en los niños Lamentablemente, uno de los padres es portador de estreptococos o una amigdalitis no tratada. El primer factor prevalece. Consideremos el mecanismo de su influencia.
Muchos residentes de las ciudades modernas son portadores de estreptococos. Esto sucede debido a la frecuente colisión con un agente infeccioso. Como resultado, se desarrolla una fuerte inmunidad que no previene la presencia de estreptococos en el cuerpo humano. El transportista no sufre tal simbiosis, no sufre de amigdalitis ni reumatismo. Su cuerpo simplemente no percibe esta bacteria como un agente enemigo. Pero al mismo tiempo, el portador de estreptococos excreta abundantemente su entorno. Es posible que el cuerpo de un bebé no preparado no pueda superar dicha infección. Hay frecuentes resfriados sin razón externa aparente. La inmunidad del bebé se vuelve cada vez más vulnerable en cada caso.
Al final, llega un momento en que la siguiente "porción" de estreptococos recibida de los padres no provoca una manifestación violenta de resfriados. Por tanto, los padres no acuden al médico para tratar al niño. El estreptococo se arraiga sin efectos antiinflamatorios en el cuerpo del bebé. Comienza el desarrollo del reumatismo en los niños.
Otras causas de reumatismo en niños no son menos insidiosas:
- hipotermia del cuerpo y manifestación de una reacción compensatoria;
- la presencia de un foco de infección crónica en el cuerpo del niño (por ejemplo, dientes cariados);
- resfriados frecuentes;
- infección congénita.
Todos estos fenómenos tienen un cuadro clínico bastante borroso y no ayudan a detectar y prevenir a tiempo el reumatismo en los niños. Por lo tanto, se sigue atención especial Se refiere a cualquier queja que el bebé tenga sobre su salud. Y bienestar. Sólo así se puede resistir la formidable enfermedad del corazón y de las articulaciones.
Cómo se manifiesta el reumatismo en los niños: síntomas
Todas las manifestaciones del reumatismo en los niños están asociadas con la producción por parte del cuerpo, en respuesta al impacto de un agente infeccioso negativo, de una especie de agente protector: la proteína C reactiva. Esta es la sustancia que causa la enfermedad crónica o Inflamación aguda en el lugar de la lesión.
Todo estaría bien si esta proteína no destruyera los tejidos. Pero, al luchar contra un agente enemigo, la proteína C reactiva también captura células completamente sanas. Así comienza la paulatina deformación de las articulaciones y tabiques cardíacos. Con cada ataque de estreptococos, la respuesta del cuerpo del niño se intensifica. Los cambios patológicos en las articulaciones y el corazón están aumentando. En última instancia, esto conduce al hecho de que los órganos afectados ya no pueden hacer frente al estrés fisiológico. El niño queda discapacitado.
Los principales síntomas del reumatismo en los niños.:
- fatigabilidad rápida;
- enrojecimiento de las articulaciones;
- quejas de dolor en las piernas durante el esfuerzo físico;
- dolor muscular;
- aumento frecuente de la temperatura corporal;
- quejas de dolor en el corazón;
- aumento de la frecuencia cardíaca con poco esfuerzo físico;
- letargo del bebé, pérdida de interés en sus actividades habituales.
En investigación de laboratorio en un análisis de sangre bioquímico, se libera proteína C reactiva. Los recuentos de leucocitos y la velocidad de sedimentación globular también se mezclarán hacia arriba. Mediante el uso métodos de rayos x Los estudios pueden ver cambios destructivos en el tejido articular. El ECG revela violaciones de la conducción del impulso eléctrico. Para aclarar el diagnóstico de miocarditis reumática o enfermedad cardíaca, se prescribe un examen de ultrasonido.
Tratamiento moderno del reumatismo en niños.
Hasta la fecha tratamiento del reumatismo en niños se divide en varias etapas. Vale la pena señalar de inmediato que tratamiento complejo El reumatismo en un niño puede durar varios años. En particular, también se debe tener en cuenta el tratamiento de apoyo con antibióticos de acción prolongada, que se administran mediante inyecciones en las estaciones de primavera y otoño.
El tratamiento del reumatismo en niños suele comenzar con:
- diagnóstico preciso;
- detección de localización de lesiones;
- determinación de la sensibilidad a los antibióticos.
Posteriormente se realiza una terapia antibiótica masiva con múltiples pruebas de control de portación de estreptococos.
Paralelamente, se realiza un examen y, si es necesario, un tratamiento de todos los miembros de la familia del bebé. En el futuro, el tratamiento del reumatismo en niños tiene como objetivo restaurar los órganos y tejidos dañados y prevenir la exacerbación de la infección. También es necesario tomar medidas para restaurar la inmunidad y endurecer al niño.
eficiente remedio para el tratamiento del reumatismo en niños es un viaje al mar o un traslado a un lugar de residencia permanente en lugares más cálidos. Pero hay que tener en cuenta que un clima húmedo para los niños con reumatismo es mucho peor que uno frío y seco.
Prevención del reumatismo en niños.
La principal prevención del reumatismo en los niños es evitar que los estreptococos entren en el cuerpo del niño. Para ello es importante:
- verificar el transporte de todos los miembros de la familia;
- para prevenir lesiones estreptocócicas;
- con angina y resfriados frecuentes Prevenga el reumatismo con la aspirina más común.
El mejor prevención del reumatismo en niños- se está endureciendo modo correcto trabajo y ocio, calidad. El apoyo inmunológico en excelentes condiciones ayudará a su bebé a superar cualquier bacteria patógena.
Los síntomas del reumatismo fueron descritos por primera vez por el antiguo curandero griego Hipócrates. En su tratado médico mencionó la fiebre y los dolores articulares migratorios. Se creía que esta patología era causada por un líquido venenoso que se esparcía por los vasos sanguíneos. De ahí el nombre "reumatismo", que en griego significa "fluidez". La enfermedad fue identificada como una unidad nosológica separada en el siglo XIX después de los trabajos de Sokolsky y Buyo, destacados especialistas en la práctica médica. Vincularon un historial de infección estreptocócica con un mayor daño a los elementos del tejido conectivo en el sistema cardiovascular, las articulaciones y otros órganos.
En pediatría, el reumatismo es un problema urgente, a pesar de la constante mejora de los métodos de diagnóstico y tratamiento. Según estudios, la prevalencia de la enfermedad oscila entre 0,3 y 18,6 casos por cada 1.000 niños en edad escolar. Depende del nivel de desarrollo socioeconómico de la región. EN Últimamente El reumatismo en niños se registra con cierta menos frecuencia, lo que indica los esfuerzos progresivos de la industria médica en todos los países del mundo.
CAUSAS
En el desarrollo del reumatismo juega un papel clave una infección nasofaríngea causada por determinadas cepas de bacterias estreptocócicas. demostrado que patógeno pertenece al grupo A.
A finales del siglo pasado se formuló una hipótesis toxicológica-inmunológica sobre la patogénesis de la enfermedad. Los expertos de la Organización Mundial de la Salud han identificado 2 vínculos principales en la formación del reumatismo.
Hipótesis tóxico-inmunológica:
- Daño al tejido cardíaco por productos de desecho y enzimas tóxicas secretadas por estreptococos.
- El desarrollo de un proceso inflamatorio autoinmune debido a la similitud de la estructura antigénica de los cardiomiocitos con algunas cepas del patógeno. Esta proximidad permite no sólo largo tiempo mantiene los estreptococos en el cuerpo humano, pero también convierte a las células del corazón en un objetivo para sus propios complejos inmunes específicos.
La patogénesis del reumatismo infantil no difiere fundamentalmente de la hipótesis anterior.
Además de la infección estreptocócica de la nasofaringe, un papel importante en el desarrollo del reumatismo en los niños desempeñan factores predisponentes, que incluyen:
- predisposición genética;
- focos de infección crónica en cavidad oral u órganos respiratorios;
- defectos en el sistema inmunológico del niño;
- patología endocrina.
CLASIFICACIÓN
La clasificación moderna de patología fue propuesta por el creador de la escuela nacional de reumatólogos A.I. Nésterov. Dividió la enfermedad en cuatro criterios principales:
- grado de actividad;
- la naturaleza del flujo;
- insuficiencia circulatoria grave;
- la naturaleza del daño orgánico.
Dependiendo de la gravedad de cada uno de los criterios, los síntomas y el tratamiento en los niños cambian.
SÍNTOMAS
Los síntomas del reumatismo en niños aparecen entre 15 y 20 días después de una infección nasofaríngea. El primer ataque de la enfermedad se caracteriza por etapas en el desarrollo del cuadro clínico.
El paciente tiene las siguientes quejas:
- un aumento de la temperatura corporal a 38-39 grados;
- Debilidad general;
- insomnio;
- pérdida de apetito;
- dolor de cabeza y dolor muscular.
Al mismo tiempo que aparecen signos de intoxicación, aparecen síntomas de daño articular.
Características de la poliartritis:
- la mayoría de las veces se ven afectadas las articulaciones grandes;
- localización de cambios de dolor;
- intensidad síndrome de dolor alto, por lo que el volumen de movimientos activos se reduce significativamente;
- Rápida regresión de los síntomas con el uso de medicamentos antiinflamatorios.
Estos signos de reumatismo en niños indican la fase aguda de la enfermedad y se observan en el 80% de los casos. Con una actividad débil del proceso inflamatorio, los síntomas de poliartritis pueden estar ausentes.
Insuficiencia cardiaca
En los niños, el reumatismo se acompaña de diversas lesiones cardíacas, la más común de las cuales es la miocarditis. La mayoría de los pacientes reportan signos menores de patología, que incluyen:
- cambio en el estado general;
- palidez de la piel;
- interrupciones en el trabajo del corazón;
- malestar en el pecho.
Con una alta actividad del proceso inflamatorio autoinmune, otros órganos y sistemas se ven afectados.
Patología extracardíaca:
- La derrota del sistema nervioso se manifiesta por una disminución de la atención, aumento de la irritabilidad y contracciones involuntarias de los músculos del cuerpo.
- Participación en proceso patologico la pleura se acompaña de dolor, que se agrava en el momento álgido de la inspiración, dificultad para respirar, tos seca.
- En el reumatismo con predominio de síntomas dermatológicos, los pacientes desarrollan eritema, erupción petequial y nódulos.
- Bastante raro de diagnosticar síndrome abdominal- dolor en cavidad abdominal, violación de funciones fisiológicas, náuseas y vómitos.
DIAGNÓSTICO
Para diagnosticar el reumatismo en niños, ayudan los criterios especiales desarrollados por expertos de la Organización Mundial de la Salud. La presencia de 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores con antecedentes de infección estreptocócica confirmada indica un alto riesgo de desarrollar reumatismo en los niños.
Grandes criterios:
- insuficiencia cardiaca;
- múltiples procesos inflamatorios en las articulaciones;
- patología del sistema nervioso;
- eritema;
- Nódulos reumáticos.
Pequeños criterios:
- aumento de la temperatura corporal;
- síndrome de dolor en las articulaciones;
- aumento de la velocidad de sedimentación globular;
- la aparición de proteínas fásicas agudas;
- cambios en el electrocardiograma.
Vale la pena recordar que el reumatismo en niños no presenta signos específicos, por lo tanto, la detección temprana y el tratamiento del reumatismo en niños con tales síntomas depende de las calificaciones del médico. Además de una serie de estudios básicos, el pediatra puede prescribir métodos adicionales para el diagnóstico diferencial:
- fonocardiografía, que permite determinar las características de un soplo cardíaco y determinar su localización;
- ecocardiografía: un método de ultrasonido para estudiar los elementos estructurales del sistema cardiovascular;
- determinación del título de complejos inmunes antiestreptocócicos.
Alta eficiencia para detección temprana El reumatismo tiene un diagnóstico sindrómico propuesto por Nesterov. Incluye 3 componentes:
- Relación anamnésica con una infección estreptocócica previa.
- Síndrome clínico e inmunológico: manifestaciones asténicas de la enfermedad junto con un aumento en el título de anticuerpos específicos.
- El síndrome cardiovascular es una confirmación instrumental del daño al músculo cardíaco, las articulaciones y los órganos internos.
TRATAMIENTO
En el tratamiento del reumatismo en un niño, se utiliza un enfoque integrado. Es importante no sólo aliviar los síntomas de la enfermedad, sino también influir en la causa: la flora estreptocócica. La terapia necesaria se lleva a cabo en un hospital, incluso si se sospecha reumatismo.
Actividades generales:
- reposo en cama durante todo el período de la fase aguda de la enfermedad con una expansión gradual de la actividad;
- nutrición terapéutica con un mayor contenido de potasio;
- adecuada organización del ocio del niño.
Terapia medica
Para combatir la microflora patógena, reducir la actividad del proceso inflamatorio autoinmune y reducir los síntomas, utilice:
- preparaciones antibacterianas de la serie de penicilina;
- Terapia hormonal;
- fármacos anti-inflamatorios no esteroideos;
- complejos multivitamínicos;
- preparaciones de potasio;
- inmunoestimulantes.
Efectos secundarios de la terapia:
- desarrollo de defectos ulcerativos en el tracto digestivo;
- sangrado estomacal;
- disfunción de las glándulas endocrinas.
En el tratamiento de los síntomas del reumatismo de las piernas en niños, se utilizan dispositivos ortopédicos especiales que alivian la carga de las articulaciones inflamadas de las extremidades inferiores.
COMPLICACIONES
En un niño, el reumatismo puede complicarse por las siguientes condiciones:
- El desarrollo de defectos cardíacos. Los más comúnmente afectados son los mitrales y válvulas aórticas. Esto se acompaña de una violación de la hemodinámica, el desarrollo de hipertrofia de las partes correspondientes del corazón y congestión en pequeños o gran circulo circulación.
- Insuficiencia cardíaca, que se manifiesta por una disminución de la contractilidad del corazón, una violación de su ritmo.
- Pericarditis, que se desarrolla como resultado de la participación en el proceso patológico del saco pericárdico.
- Embolia bacteriana de pequeños capilares de órganos internos.
PREVENCIÓN
La prevención del reumatismo en niños se divide en dos áreas principales:
- primario;
- secundario.
Prevención primaria
Según las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud, la prevención primaria tiene como objetivo prevenir la infección por estreptococos y una terapia adecuada cuando aparecen los primeros síntomas del reumatismo infantil. En este último caso, utilice:
- agentes antibacterianos de la serie de penicilinas;
- medicamentos antiinflamatorios;
- otros medicamentos etiotrópicos y sintomáticos.
Prevención secundaria
Se utiliza para prevenir ataques reumáticos recurrentes. Se basa en el uso constante durante todo el año de preparados de bicilina. La duración depende de la actividad del proceso inflamatorio, la frecuencia de las recaídas, la presencia de complicaciones y puede oscilar entre tres y cinco años.
Métodos de prevención no farmacológicos:
- una dieta equilibrada y rica en vitaminas;
- normalización de la actividad física;
- saneamiento de focos de infección crónica;
- recuperación del resort.
PRONÓSTICO DE RECUPERACIÓN
El pronóstico del reumatismo en los niños depende directamente de la gravedad de la lesión cardíaca, porque ya después del primer ataque de la enfermedad, una sexta parte de los pacientes desarrollan defectos cardíacos.
Factores que empeoran el pronóstico:
- actividad excesiva o mínima del proceso inflamatorio;
- aparición temprana y progresión rápida de la insuficiencia circulatoria;
- frecuentes ataques repetidos de la enfermedad;
- casos de muerte por lesiones reumáticas en familiares cercanos.
En niños con reumatismo cardíaco, una terapia adecuada y acciones preventivas dirigido a prevenir complicaciones. La experiencia clínica de los profesionales sanitarios demuestra que cuando en su totalidad Con el tratamiento en los primeros tres días desde el momento del ataque primario, es posible evitar lesiones cardíacas importantes.
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