Tuberculosis de la parte superior tracto respiratorio es enfermedad secundaria en presencia de un foco primario, generalmente ubicado en los pulmones.
Son posibles los siguientes mecanismos de infección de la membrana mucosa del tracto respiratorio superior (nariz, faringe, laringe) con el bacilo de Koch:
- esputogénico (infección de la membrana mucosa con esputo expectorado)
- hematógeno
- linfógeno
La tuberculosis del tracto respiratorio superior se manifiesta en forma de:
1) infiltrado (acumulación en la capa submucosa de tubérculos tuberculosos, que consta de grandes células epitelioides y gigantes de Langhans) y
2) úlceras (debido a la desintegración cursi de infiltrados y tubérculos tuberculosos con posterior ulceración de la mucosa).
Las úlceras tuberculosas son superficiales, poco profundas con bordes socavados lisos (irregulares) y rara vez son dolorosas cuando se localizan en la faringe y la laringe. El fondo de las úlceras es granular y la mucosa circundante es pálida.
Los infiltrados y las úlceras suelen localizarse en parte cartilaginosa tabique nasal. Al inicio de la enfermedad no hay síntomas subjetivos, luego aparece la dificultad. respiración nasal, y cuando aparecen úlceras, se forman costras, secreción inodoro, purulenta y, a veces, teñida de sangre.
EN garganta La etapa inicial del infiltrado tuberculoso generalmente transcurre sin quejas especiales. Las úlceras se localizan en el paladar blando, los arcos palatinos y la pared posterior de la faringe rara vez se ven afectadas;
Las úlceras, que se fusionan en la superficie, aumentan rápidamente de tamaño. La deglución es muy dolorosa.
Tuberculosis de la laringe con el método de infección esputogénico, primero se manifiesta como daño a uno de las cuerdas vocales o espacio interaritenoideo; la membrana mucosa de la laringe en este lugar está hiperémica e hinchada. El proceso se extiende más profundamente, luego el infiltrado, al crecer, se desintegra, formando una úlcera que aumenta en profundidad y a lo largo de la superficie. Luego, el cartílago y el pericondrio están involucrados en el proceso inflamatorio-necrótico (condropericondritis tuberculosa de la laringe), es posible la inflamación de la laringe, lo que obliga a una traqueotomía. La tuberculosis diseminada (miliar) se caracteriza por daños en la epiglotis, los pliegues ariepiglóticos y la zona de los cartílagos aritenoides, siendo el síntoma principal el dolor al tragar.
Así, en el desarrollo del proceso tuberculoso de la laringe, se distinguen tres etapas:
- apariencia de infiltrado
- formación de úlceras
- daño al cartílago de la laringe
Síntomas: al comienzo de la enfermedad hay signos de laringitis aguda recurrente, que ocurre con cada exacerbación del proceso tuberculoso en los pulmones. Con la aparición de infiltraciones y úlceras, la voz se vuelve ronca, la tos se intensifica, aparece dolor al toser y tragar, hasta disfagia (con ulceración de la epiglotis y cartílagos aritenoides). En algunos casos, se desarrolla estenosis laríngea. El diagnóstico de tuberculosis del tracto respiratorio superior se basa en datos de análisis, quejas de los pacientes, laringoscopia directa o indirecta, radiografía pulmonar, examen bacteriológico del esputo mediante flotación y secreción ulcerosa para el bacilo de Koch y también (en casos poco claros) una biopsia del Infiltrado o superficie ulcerada en el borde con tejido sano.
El tratamiento de la tuberculosis del tracto respiratorio superior incluye principalmente el tratamiento de la tuberculosis pulmonar. El principal fármaco en el tratamiento de la tuberculosis sigue siendo la estreptomicina, que se administra por vía intramuscular 2 veces al día en una dosis específica para la edad. Es importante controlar sistemáticamente el estado de la función auditiva y vestibular, ya que se trata de un antibiótico ototóxico. El uso de fármacos antituberculosos de primera línea (tubazida, ftivazida, metazida y PAS) es eficaz.
El tratamiento local consiste en cauterizar la nariz y la garganta con una solución de ácido láctico al 80%, lubricar las úlceras con un ungüento de ácido pirogálico al 10-20% y enjuagar la orofaringe con soluciones tibias de manzanilla y decocción de salvia para el dolor intenso. enjuagar con una solución de novocaína, prescribir anestesina 0,3 antes de cada comida.
Alimentos no irritantes, ricos en calorías, modo de voz estricto, tratamiento de spa V instituciones especializadas. Para la tuberculosis de la laringe, el tratamiento local incluye la infusión de una suspensión de estreptomicina (1%) en la laringe en aceite de oliva, para el dolor intenso: bloqueo con novocaína de los nervios laríngeos superiores.
En caso de estenosis laríngea en estadio II - III, triostomía. Se observa que debido a la exclusión de la laringe del acto de respirar, se produce una rápida cicatrización de las úlceras, y la capacidad de drenar y desinfectar más completamente el árbol traqueobronquial a través de una traqueotomía permite un alivio más rápido de la exacerbación del proceso tuberculoso en el pulmones.
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(tuberculosis ) Con lesión primaria pulmones, huesos y ganglios linfáticos. Muy a menudo, la infección de la membrana mucosa se produce por vía esputógena, es decir, a través del esputo en presencia de una forma abierta de tuberculosis. Con mucha menos frecuencia, la infección ingresa a la membrana mucosa a través de la vía linfógena y aún menos a través de la vía hematógena. La tuberculosis afecta con mayor frecuencia la membrana mucosa de la laringe, principalmente en hombres de entre 20 y 40 años. La aparición tanto de la enfermedad en sí como de daños al tracto respiratorio superior se ve facilitada por malos hábitos(alcoholismo crónico, tabaquismo) y riesgos laborales.
Cuadro clinico.
Se distinguen las siguientes formas patomorfológicas de tuberculosis del tracto respiratorio superior: 1) infiltrado; 2) úlcera; 3) condropericondritis.
El infiltrado es una concentración de tubérculos tuberculosos en el tejido subepitelial, formado por células epiteliales y gigantes de tipo Langhans con infiltración de células redondas y edema. Crece alrededor de los tubérculos. tejido conectivo, que no sufre esclerosis, pero tiene tendencia a desarrollarse aún más y formar infiltrados de una naturaleza específica. El proceso se propaga de forma difusa en el tejido subepitelial y afecta a las glándulas.
Con una disminución de la reactividad, el proceso local progresa, se observa una desintegración "cursi" de los tubérculos subepiteliales, se produce la muerte del epitelio y la formación de úlceras. Posteriormente, el proceso se propaga profundamente a la membrana mucosa, especialmente si se produce una infección secundaria, se produce pericondritis (condropericondritis). La pericondritis puede ser específica.
Tuberculosis nasal. Los pacientes se quejan de congestión nasal, formación de costras, secreción mucosa y sanguinolenta y dolor leve en la nariz. Durante investigación objetiva En las secciones iniciales del tabique nasal, las secciones anteriores de los cornetes nasales inferiores, se notan costras; después de su eliminación, se forman infiltrados tuberculosos, a menudo macerados y que sangran fácilmente al tocar la sonda. A menudo se forman úlceras superficiales, con granulaciones flácidas visibles en su parte inferior. Puede haber un defecto en la parte cartilaginosa del tabique nasal debido a la descomposición de los infiltrados.
Tuberculosis de la faringe. En etapa inicial a los pacientes afectados les molestan las molestias en la garganta; en presencia de úlceras, se observa un dolor agudo al tragar. Los infiltrados se localizan en las paredes posteriores y laterales, en los arcos palatinos y se extienden hasta las amígdalas. Rápidamente se cubren de úlceras. Los bordes de las úlceras son desiguales, socavados, la superficie es de color rosa pálido con granulaciones flácidas.
Tuberculosis de la laringe.
La laringe es la localización más común del proceso entre las lesiones de tuberculosis del tracto respiratorio superior. Las quejas del paciente dependen de la localización específica del proceso tuberculoso y de la forma patológica de la enfermedad. Si el infiltrado se localiza en las cuerdas vocales, aparece ronquera. en diferentes grados. La ronquera es posible si se forman infiltrados en el espacio interaritenoideo. Si el proceso se localiza en las partes posteriores de la laringe, se observa tos. Los infiltrados en otras partes del vestíbulo laríngeo no provocan tales síntomas. Se observa un dolor agudo al tragar si el proceso ulcerativo se localiza en la epiglotis, los pliegues ariepiglóticos o en la superficie posterior de los cartílagos aritenoides. En el caso del desarrollo de condropericondritis, también se observa dolor intenso; algunos pacientes pueden experimentar dificultad para respirar, ya que se desarrolla estenosis aguda de la laringe.
Durante la laringoscopia indirecta, los infiltrados en las cuerdas vocales son claramente visibles. Están ubicados a lo largo de los pliegues, pintados en color rosa(ver inserto, Fig. 147). Durante la fonación, el pliegue infiltrado es móvil, a diferencia del cáncer de pliegue vocal, cuando su movilidad es limitada. El proceso suele ser unilateral. La infiltración en el espacio interaritenoideo parece una elevación tuberosa o en forma de cono, ubicada asimétricamente, más cerca de uno de los cartílagos aritenoides. En otros casos, el infiltrado, situado en el espacio interaritenoideo, forma pliegues que se asemejan a un acordeón en el momento del cierre de la glotis. La infiltración en la zona del cartílago aritenoides se manifiesta por su engrosamiento.
El área afectada suele ser más pálida que la membrana mucosa de otras partes de la laringe, pero a veces es más brillante. El infiltrado en la epiglotis y los pliegues vestibulares se libera en forma de hinchazón limitada. En algunos casos, los infiltrados tuberculosos adquieren la forma de un papiloma. Aparece moco espeso en la pared de la laringe.
Las úlceras en las cuerdas vocales se encuentran en su borde libre. Las cuerdas vocales se parecen a una hoja de sierra (ver recuadro, Fig. 148). En la epiglotis, las úlceras suelen ocupar la superficie laríngea, sus bordes son en zigzag, que se asemejan a los bordes de una sierra circular. En la parte inferior de la úlcera en el espacio interaritenoideo, es posible que se formen granulaciones que se asemejan a un fuego. Las úlceras tuberculosas son muy dolorosas cuando se palpan.
En el caso de la pericondritis (condropericondritis), se desarrollan cambios inflamatorios agudos. La epiglotis o los cartílagos aritenoides aumentan significativamente de tamaño, tienen una apariencia gelatinosa y su movilidad es limitada (ver recuadro, Fig. 149). La hinchazón puede extenderse a otras partes de la membrana mucosa de la laringe, estrechando la luz de la glotis.
Diagnóstico diagnosticado sobre la base de quejas e historial médico, datos de métodos endoscópicos, radiografía de tórax, resultados pruebas cutáneas Mantoux, Pirquet, examen de esputo para detectar la presencia de un patógeno, conclusiones del ftisiatra.
Tratamiento lo lleva a cabo en los hospitales de tuberculosis un fisiólogo junto con un fisiolaringólogo, que monitorea la dinámica del proceso en la membrana mucosa del tracto respiratorio. En caso de un proceso ulcerativo, en caso de un síntoma doloroso, el fthisiolaringólogo realiza anestesia de la membrana mucosa de la faringe y la laringe antes de comer. Un fthisiolaringólogo prescribe localmente medicamentos antituberculosos en forma de inhalaciones, insuflaciones, infusiones y cauteriza las superficies ulcerosas.
Las lesiones tuberculosas de la mucosa de la nariz, la garganta y la laringe son una enfermedad secundaria. Se desarrolla en pacientes con tuberculosis con daño primario a los pulmones, huesos y ganglios linfáticos. Muy a menudo, la infección de la membrana mucosa se produce de forma esputógena, es decir. a través del esputo en presencia de una forma abierta de tuberculosis. Con mucha menos frecuencia, la infección ingresa a la membrana mucosa por vía linfógena y aún menos por vía hematógena. La tuberculosis afecta con mayor frecuencia la membrana mucosa de la laringe, principalmente en hombres de entre 20 y 40 años. La aparición tanto de la enfermedad como del daño al tracto respiratorio superior se ve facilitada por los malos hábitos (alcoholismo crónico, tabaquismo) y los riesgos laborales.
Clínica. Se distinguen las siguientes formas patomorfológicas de tuberculosis del tracto respiratorio superior: 1) infiltrado, 2) úlcera, 3) condropera-cóndrulos.
El infiltrado es una colección de montículos tuberculosos en tejidos subepiteliales, formados por células epiteliales y gigantes de tipo Langhans con infiltración de células redondas y edema. Alrededor de los montículos crece tejido conectivo, que no es susceptible a la esclerosis, pero tiene tendencia a desarrollarse aún más y formar infiltrados de una naturaleza específica. El proceso se propaga de forma difusa en los tejidos subepiteliales y afecta a las glándulas.
En el caso de una disminución de la reactividad, el proceso local progresa, se observa una descomposición "cursi" de los tubérculos subepiteliales, se produce la muerte del epitelio y la formación de tubérculos. Posteriormente, el proceso se propaga profundamente a la membrana mucosa, especialmente si se produce una infección secundaria, se produce pericondritis (condróperos-cóndrulos). La pericondritis puede ser específica.
Tuberculosis de la nariz. Los pacientes se quejan de congestión nasal, formación de costras, secreción mucosa y sanguinolenta y dolor leve en la nariz. Durante un examen objetivo, se notan costras en las partes iniciales del tabique nasal, las secciones anteriores de los cornetes inferiores; después de su extracción, se ven infiltrados tuberculosos, que a menudo se maceran y sangran fácilmente por el contacto con la sonda. A menudo se forman úlceras superficiales, con granulaciones flácidas visibles en su parte inferior. Puede haber un defecto en la parte cartilaginosa del tabique nasal como resultado de la descomposición del infiltrado.
Tuberculosis de la garganta. Al comienzo de la lesión, los pacientes experimentan molestias en la garganta y, en presencia de úlceras, se observa un dolor agudo al tragar. Los infiltrados se ubican en las paredes posterior y lateral, los arcos palatinos y se extienden hasta. Rápidamente se cubren de úlceras, los bordes de las úlceras son desiguales, socavados, la superficie es de color rosa pálido con granulaciones flácidas.
Tuberculosis de la laringe . La tuberculosis de la laringe es una localización común del proceso entre las lesiones de tuberculosis del tracto respiratorio superior. Las quejas del paciente dependen de la localización del proceso tuberculoso y de la forma patológica de la enfermedad. Si el infiltrado se localiza en las cuerdas vocales, aparece ronquera en diversos grados. Puede producirse ronquera si se colocan infiltrados en el espacio medio del paquete. Si el proceso se localiza en las partes posteriores de la laringe, se observa tos. Los infiltrados en otras partes del vestíbulo laríngeo no provocan tales síntomas. Se observa un dolor agudo al tragar cuando el proceso ulcerativo se localiza en la epiglotis, los pliegues epiglóticos en pala y la superficie posterior del cartílago en pala. En el caso del desarrollo de condropericondritis, también se observa dolor intenso y algunos pacientes pueden experimentar dificultad para respirar porque se desarrolla estenosis aguda de la laringe.
Con laringoscopia indirecta, los infiltrados en las cuerdas vocales son claramente visibles. Se colocan a lo largo de los pliegues y son de color rosa. Durante la fonación se infiltra el pliegue móvil de las cuerdas vocales, cuando su movilidad es limitada.
Las úlceras en las cuerdas vocales se encuentran en su borde libre. Las cuerdas vocales se parecen a una hoja de sierra. En la epiglotis, las úlceras a menudo ocupan la superficie laríngea, sus bordes son en zigzag, asemejándose a los bordes de una sierra circular. En el fondo de la úlcera, en el espacio intersticial, pueden aparecer granulaciones que se asemejan a la llama de un fuego. Las úlceras tuberculosas son muy dolorosas cuando se palpan.
En el caso de la pericondritis (condropericondritis), se desarrollan cambios inflamatorios agudos. La epiglotis o cartílago en forma de pala aumenta significativamente de tamaño, adquiere una apariencia gelatinosa y su movilidad es limitada. La hinchazón puede extenderse a otras partes de la membrana mucosa de la laringe, estrechando la luz de la glotis.
El diagnóstico se establece sobre la base de las quejas y la historia clínica, los datos de los métodos endoscópicos, las radiografías de tórax, la consulta con un médico y los resultados de las pruebas cutáneas de Mantoux y Pirquet.
El tratamiento lo lleva a cabo en los hospitales de tuberculosis un fthisiólogo junto con un fthisiolaringólogo, que monitorea la dinámica del proceso en la membrana mucosa del tracto respiratorio. En el caso de un proceso ulcerativo, cuando ha comenzado a manifestarse. síntoma de dolor, un fthisiolaringólogo anestesia la membrana mucosa de la garganta y la laringe antes de comer. Un fthisiolaringólogo aplica localmente medicamentos antituberculosos en forma de inhalaciones, insuflación, vertidos y cauteriza superficies ulcerosas.
La tuberculosis de la cavidad bucal y del tracto respiratorio superior suele ser secundaria. Las formas de infección de estos órganos con bacterias de la tuberculosis son las siguientes:
Esputogénico (esputo);
Linfogénico;
Hematógeno.
Patomorfológicamente se distinguen dos formas de daño: infiltrado y úlcera. El infiltrado puede ser limitado y difuso, rara vez similar a un tumor. Una úlcera tuberculosa suele tener una forma irregular, poco profunda, con bordes desiguales y en la parte inferior hay tejido de granulación pálido. Dependiendo de la fase proceso inflamatorio surgir infiltración, descomposición, contaminación y en adelante sello, calcificación y reabsorción.
Tuberculosis nasal Inicialmente se localiza con mayor frecuencia en las partes anteriores de la cavidad nasal: en el vestíbulo, en el tabique y en la mucosa.
la membrana de la cornisa nasal. En la etapa inicial de la enfermedad, hay secreción nasal abundante, formación de costras y sensación de congestión. Aparece un infiltrado nodular que se ulcera con relativa rapidez, a menudo con la formación de perforación de la parte cartilaginosa del tabique nasal. Con la desintegración de los infiltrados y la formación de úlceras, se observa secreción purulenta mezclada con sangre. Desde el punto de vista rinoscópico, las úlceras se definen como un defecto de la mucosa, en cuyo fondo se localizan granulaciones flácidas.
Diagnóstico no presenta ninguna dificultad si el paciente tiene lesiones tuberculosas de los pulmones, laringe y articulaciones. Es necesario diferenciarlo de las lesiones sifilíticas de la nariz (sífilis terciaria). La sífilis se caracteriza por daño no solo a la parte cartilaginosa del tabique nasal, sino también a la parte ósea; con la sífilis, también es posible daño a los huesos nasales (nariz en silla de montar), que se acompaña de un dolor intenso en el dorso de la nariz. La reacción serológica de Wassermann y la reacción de Pirquet en niños proporcionan cierta ayuda en el diagnóstico diferencial. La infiltración en la cavidad nasal puede tomar la forma de un tumor (tuberculoma); Para diferenciarlo de un proceso tumoral (sarcomatoso) se realiza una biopsia y un examen histológico.
Lesiones tuberculosas en la faringe. variado: desde úlceras superficiales limitadas con infiltración menor hasta infiltrado papilomatoso grumoso extenso con úlceras características. Con una úlcera, aparece un signo patognomónico: un dolor agudo al tragar no solo alimentos sólidos, sino también agua. Adhesión infección secundaria produce un desagradable olor pútrido en la boca. Las úlceras tuberculosas se localizan principalmente en los arcos palatinos y en la membrana mucosa. pared posterior faringe, tienen bordes irregulares, festoneados y socavados y de color rosa pálido; su superficie suele estar cubierta por una capa purulenta, bajo la cual se ven granulaciones pálidas y flácidas. Las úlceras pueden aumentar de tamaño, cubrir grandes áreas de la membrana mucosa y extenderse en profundidad.
Diagnóstico. Al inicio de la enfermedad, el diagnóstico es relativamente difícil. En primer lugar, es necesario prestar atención al estado de los pulmones como lugar de localización primaria. Esta enfermedad debe diferenciarse de la sífilis y el cáncer. En una etapa posterior, el diagnóstico se realiza basándose en el cuadro clínico,
Reacciones de Pirquet, examinación microscópica granulaciones de la zona de la úlcera y datos de un examen general del paciente.
TUBERCULOSIS LARRINAL
La tuberculosis laríngea es la localización más común del proceso tuberculoso en el tracto respiratorio superior. Se produce infección de la laringe por micobacterias tuberculosas. hematógeno, linfógeno o contacto manera cuando el esputo tosido se adhiere a la membrana mucosa de la laringe y la macera, por lo que la infección penetra en la capa submucosa. Hay tres etapas en el desarrollo del proceso tuberculoso en la laringe:
Formación de infiltrado;
Formación de úlceras;
Daño al cartílago.
Suelen verse afectadas las partes posteriores de la laringe: el espacio interaritenoideo, los cartílagos aritenoides y las zonas adyacentes de las cuerdas vocales. La infiltración se manifiesta por un engrosamiento de la membrana mucosa, la aparición de tubérculos similares a los papilomas. En mayor desarrollo En el proceso se forma un tuberculoma seguido de una ulceración. El curso desfavorable de la enfermedad y la adición de una infección secundaria se acompañan de la participación del pericondrio y el cartílago en el proceso.
Cuadro clinico. Las quejas características son el dolor al tragar, que es más pronunciado cuando el proceso se localiza en el cartílago aritenoides, en el área de la epiglotis y en los pliegues ariepiglóticos. La función vocal se ve afectada cuando se ven afectados los pliegues vocales y vestibulares y el espacio interaritenoideo. Cuando se forman infiltrados en el espacio subglótico, a veces se observa dificultad respiratoria.
La imagen laringoscópica de la tuberculosis laríngea corresponde a la etapa de desarrollo del proceso (fig. 6.1). Inicialmente, aparecen hiperemia e infiltración en determinadas zonas de las cuerdas vocales, principalmente en las secciones posteriores. Luego, el infiltrado se ulcera, dando como resultado una úlcera con un fondo gris pálido. Es posible la ulceración regional de las cuerdas vocales; en este caso, sus bordes son desiguales, como si estuvieran carcomidos. Además, una localización frecuente del proceso tuberculoso es el espacio interaritenoideo, en el que se forman infiltrados con crecimientos papilares de granulaciones, que alcanzan tallas grandes y tener la apariencia de un tumor - tuberculomas,
Arroz. 6.1. Tuberculosis laríngea en la zona del cartílago aritenoides derecho, cuerdas vocales y epiglotis.
protruyendo hacia la glotis. Con el desarrollo de infiltrados tuberculosos, los pliegues vestibulares adquieren una forma de almohada, su superficie es lisa o grumosa. A medida que los infiltrados se desintegran, se forman ulceraciones profundas. La epiglotis, afectada por el proceso tuberculoso, aumenta bruscamente y en forma de tumor con una membrana mucosa edematosa se cierne sobre la entrada a la laringe.
Úlceras tuberculosas típicas, que progresan, se profundizan y afectan el pericondrio y el cartílago. Sin embargo, la necrosis y el secuestro del cartílago laríngeo son complicación rara tuberculosis de la laringe. Se debe tener en cuenta que proceso de tuberculosis en la laringe de un paciente con tuberculosis pulmonar es mucho más grave que en otras localizaciones del foco principal. Cuando se elimina el proceso tuberculoso en la laringe (generalmente en la etapa de infiltración), también se restablece la función de la voz.
Diagnóstico. La laringitis tuberculosa se caracteriza por lesiones unilaterales, hiperemia o infiltración de las cuerdas vocales. Sin embargo, con tal imagen, también es posible un proceso tumoral. En tales casos, la base diagnóstico diferencial son los resultados de la biopsia. Con la inflamación inespecífica de la laringe, generalmente se observa daño bilateral, lo que también ocurre con el daño sifilítico de la laringe. Razones para llegar tarde
El reconocimiento de la tuberculosis de la laringe puede ser una subestimación por parte del otorrinolaringólogo y el ftisiatra de los datos de la anamnesis y los signos subjetivos tempranos característicos de una lesión específica, así como un examen tardío del esputo en busca de Mycobacterium tuberculosis y Examen de rayos x organos pecho. Si es necesario, se realiza una biopsia del área afectada de la laringe.
Tratamiento. Generales y locales. Los componentes más eficaces y considerados obligatorios del curso de quimioterapia son la isoniazida y la rifampicina; También se utilizan pirazinamida, etambutol, estreptomicina, florimicina y cicloserina. Mejor efecto da uso combinado estas drogas. Rara vez se prescribe PAS debido a la baja actividad antituberculosa del fármaco. También se prescriben un régimen general suave y una nutrición nutritiva. Base tratamiento local Es la cauterización de infiltrados y úlceras con diversos ácidos (ácido tricloroacético, ácido láctico al 80%, etc.). Aplique un ungüento de ácido pirogálico al 10-20%. Un efecto positivo es la irradiación de la zona afectada de la mucosa con cuarzo a través de un tubo.
Prescriba enjuagues frecuentes de la orofaringe con una decocción tibia de manzanilla, salvia o peróxido de hidrógeno. Para reducir dolor Al tragar, se debe utilizar la lubricación de las superficies ulcerosas con un ungüento anestésico. La comida debe ser tibia, líquida y no irritante.
En caso de daño a la laringe y síntomas de dolor intenso, está indicado el bloqueo con novocaína del nervio laríngeo superior o el bloqueo intradérmico con novocaína (según A.N. Voznesensky), el bloqueo vagosimpático según A.V. Vishnevski.
Tuberculosis del oído
La enfermedad es rara y generalmente ocurre con tuberculosis pulmonar diseminada hematógena. A principios infancia posible daño a la apófisis mastoides sin inflamación previa en cavidad timpánica. En el desarrollo de otitis media tuberculosa. papel importante Pertenece a la infección secundaria por microorganismos piógenos.
En caso de derrota tímpano en su espesor aparecen focos aislados en forma de tubérculos, cuya desintegración conduce posteriormente a la formación múltiples perforaciones(Figura 6.2).
Arroz. 6.2. Tuberculosis del oído. Múltiples perforaciones del tímpano.
La propagación del proceso al hueso conduce a la destrucción del tejido óseo.
Cuadro clinico La otitis tuberculosa se caracteriza por su originalidad y se diferencia de la inflamación inespecífica del oído medio. El inicio de la enfermedad suele ser indoloro, con la formación de múltiples perforaciones del tímpano que, al fusionarse, provocan su rápida desintegración. Solo en en casos raros se puede aislar la perforación del tímpano. La secreción del oído es escasa al principio, luego se vuelve abundante con un olor acre y pútrido. Cuando el hueso temporal está involucrado en el proceso, se produce una necrosis extensa en la cavidad timpánica y proceso mastoideo con abundante secreción purulenta y maloliente y una fuerte disminución de la audición, mientras que se observan caries óseas generalizadas, formación de secuestros y síntomas de paresia o parálisis del nervio facial.
Tratamiento. El tratamiento antituberculoso general activo se lleva a cabo de acuerdo con los principios comentados anteriormente. En presencia de un proceso de granulación de caries en el oído, una operación general de desinfección de la cavidad del oído se realiza, por regla general, en el contexto de una terapia antituberculosa general. EN periodo postoperatorio Los medicamentos antituberculosos se utilizan tópicamente.
Pronóstico para las lesiones tuberculosas del tracto respiratorio superior y del oído, suele ser favorable: en la mayoría de los casos, con un tratamiento exitoso de la enfermedad subyacente, se produce la recuperación. La prevención consiste en la prevención y el tratamiento racional oportuno de la tuberculosis pulmonar.