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Lugares uso común, artículos del hogar y apretones de manos conllevan el riesgo de contraer una infección por hongos. El sistema inmunológico no siempre puede hacer frente por sí solo a los patógenos introducidos. La solución adecuada es erradicar la infección con terbinafina, un fármaco antifúngico para tratamiento externo o sistémico.
Composición y forma de lanzamiento.
Los muchos tipos de hongos que viven en la superficie de la piel y dentro del cuerpo han llevado a la creación de varias formas farmacéuticas del fármaco. Las tabletas, crema (ungüento) y spray tienen diferentes composiciones y formas de liberación:
- Los comprimidos son de color blanco amarillento o blanco, envasados en 10 o 7 piezas en paquetes de contorno celular, que se colocan en envases de cartón de 1,2,3,4,5 o 10 unidades.
- Crema o pomada al 1%, destinada a uso externo, de color blanco amarillento o blanco (a veces hay un tinte cremoso), de ligero olor, consistencia uniforme. La crema se presenta en tubos de aluminio de 10, 15 y 30 g, que se envasan en envases de cartón.
- El aerosol (solución) es un líquido transparente, amarillento o incoloro. Se vende en frascos de vidrio de 20 y 10 mg, que están equipados con una boquilla pulverizadora y un tapón. La solución se puede vender sin pulverizador.
Cada forma contiene un ingrediente activo idéntico: clorhidrato de terbinafina. La composición de los componentes auxiliares se indica en las instrucciones:
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Peso, mg para tabletas |
Peso, mg de crema (ungüento) |
Peso, mg para spray (solución) |
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terbinafina |
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Componentes auxiliares: |
croscarmelosa sódica, celulosa microcristalina, hidroxipropilcelulosa, dióxido de silicio coloidal, estearato de calcio, lactosa monohidrato |
palmitato de cetilo, hidróxido de sodio, alcohol bencílico, polisorbato 60, monoestearato de sorbitán, alcohol cetílico, miristato de isopropilo, agua purificada |
macrogol-400, povidona-K17, propilenglicol, etanol al 95%, hidroxiestearato de macrogol glicerilo, agua purificada |
Farmacodinamia y farmacocinética.
Las instrucciones de uso de Terbinafina incluyen información básica sobre la acción y propiedades del fármaco. El medicamento antimicótico está creado para uso tópico u oral. Pequeñas concentraciones del principio activo presentan un efecto fungicida o fungistático contra Trychophyton rubrum, mentagrophytes, verrucosum, violaceum, tonsurans, Microsporum canis, Epidermophyton floccosum, Candida albicans, Pityrosporum orbiculare, pedis trichophyton.
El fármaco cambia la etapa inicial de la síntesis de esteroles en las células fúngicas, lo que conduce a una deficiencia de escualeno epoxidasa, ergosterol y acumulación intracelular de escualeno. Esto conduce a la muerte del patógeno. El fármaco no afecta el sistema de isoenzimas del citocromo, el metabolismo de las hormonas u otros fármacos. Cuando se toma por vía oral, la sustancia se acumula en la piel, las uñas y el cabello. El uso oral del medicamento no sirve contra la pitiriasis versicolor causada por Pityrosporum ovale, Pityrosporum orbiculare, Malassezia furfur.
La terbinafina alcanza la concentración plasmática máxima dos horas después de la administración oral y, cuando se usa tópicamente, se absorbe en un 5% sin afectar la circulación sistémica. La sustancia se une en un 99% a las proteínas plasmáticas y se metaboliza en el hígado. La vida media es de 17 horas, la fase terminal es de 300 horas. La dosis restante se excreta por los riñones y a través de la piel. El medicamento se excreta en la leche materna.
Indicaciones para el uso
El uso de una u otra forma farmacéutica de terbinafina está indicado en presencia de una infección por hongos. El uso de tabletas, spray y crema tiene ambos indicaciones generales, y los individuales especificados en las instrucciones:
- tabletas, crema (ungüento), spray: prevención y tratamiento de infecciones por hongos (micosis de la piel del cuerpo y los pies, pie de atleta inguinal);
- tabletas: dermatomicosis grave de la epidermis lisa del cuerpo, que requiere tratamiento sistémico; micosis del cuero cabelludo (tricofitosis y microsporia), onicomicosis (micosis de las uñas);
- crema y tabletas: infección de la piel con microorganismos de levadura del género Candida, candidiasis del epitelio mucoso (tabletas), dermatitis del pañal (crema);
- spray y crema: tiña versicolor causada por dermatofitos.
Instrucciones de uso y dosificación.
El fabricante proporciona instrucciones de uso para cada forma del medicamento. Un dermatólogo debe desarrollar un régimen de tratamiento que tenga en cuenta los resultados de las pruebas y el grado de la enfermedad. Un error común que cometen los pacientes es negarse a continuar el tratamiento si los síntomas visibles de la infección desaparecen. Esto conduce a una recaída de la enfermedad. Por lo tanto, es muy importante completar completamente el curso de la terapia.
ungüento de terbinafina
La pomada se aplica tanto directamente en las zonas de la piel infectadas con microorganismos como en las zonas adyacentes a ellas. Antes del procedimiento, es necesario secar y limpiar la superficie afectada para que el tratamiento sea lo más eficaz posible. Para la dermatomicosis del cuerpo, pies y piernas, la pomada se aplica una vez al día y tiene una duración de 7 días. Para el liquen versicolor, se prescribe el uso del producto dos veces al día durante dos semanas. Según las instrucciones, la candidiasis cutánea se trata durante 7 días, aplicándose una vez al día.
Crema
Antes de aplicar la crema es necesario secar y limpiar la piel afectada por el hongo. El producto se aplica en una fina capa sobre la zona afectada y zonas adyacentes. Si una característica de la enfermedad es la presencia de dermatitis del pañal (en la ingle, entre los dedos, entre las nalgas, debajo de los senos), se recomienda cubrir con una gasa (especialmente por la noche) la superficie tratada con crema.
Tabletas de terbinafina
Las instrucciones estándar para el uso de tabletas incluyen tomar el medicamento por vía oral, una vez al día, después de las comidas, en las siguientes dosis: niños mayores de 3 años, que pesen entre 20 y 40 kg: 125 mg; niños que pesan más de 40 kg, así como pacientes adultos: 250 mg. La duración del tratamiento la determina el médico después de evaluar la gravedad de la infección. Los siguientes períodos de tratamiento se han desarrollado dependiendo de las circunstancias individuales:
- Cuando se diagnostica la onicomicosis, el tratamiento debe durar de 6 a 12 semanas. En caso de infección de las uñas de las manos y de los pies (excepto los dedos gordos de los pies) o en pacientes jóvenes, se prescriben periodos más cortos. La destrucción de una infección que afecta al dedo gordo del pie tarda al menos tres meses.
- En micosis La terapia cutánea dura de 2 a 4 semanas (a veces más).
- El tratamiento de las infecciones interdigitales y plantares dura de 2 a 6 semanas.
- Infección de la superficie del tronco y las piernas: 2-4 semanas.
- Candidiasis 2-4 semanas.
- Micosis del cuero cabelludo: más de 4 semanas.
Terbinafina en aerosol
De acuerdo con las instrucciones, el spray Terbinafine para hongos en las uñas se usa externamente. Se puede utilizar en las placas ungueales o en la piel 1 o 2 veces al día durante 1 a 2 semanas (este tiempo es suficiente para eliminar los signos graves). enfermedad fúngica). El spray se rocía sobre la piel afectada, tocando las zonas sanas, no se frota y se deja hasta su completa absorción.
Solución
Para uso exclusivamente externo, está destinada a una solución que haga frente a las enfermedades fúngicas de la piel, las uñas y el cabello. Según las instrucciones, se utiliza para tratar la piel afectada si el área de daño es extensa. La superficie del tegumento se irriga con la solución, se frota ligeramente, el procedimiento se repite 1-2 veces al día, el curso del tratamiento dura hasta que los síntomas de la enfermedad desaparecen por completo.
instrucciones especiales
Al usar tabletas, aerosol, solución o crema de terbinafina, los pacientes notan una disminución en las manifestaciones clínicas pronunciadas del hongo ya en los primeros días de terapia. Si el tratamiento es irregular o se interrumpe prematuramente, existe riesgo de recaída. Otro instrucciones especiales de las instrucciones:
- Evite el contacto accidental de la crema con los ojos por riesgo de irritación. Si el medicamento entra en contacto con las membranas mucosas, se debe lavar con agua y, si se produce una irritación persistente, consultar a un médico.
- Si se desarrollan reacciones alérgicas, se debe suspender el medicamento.
- La duración del tratamiento puede verse influenciada por la presencia de enfermedades y el estado de las uñas con onicomicosis al inicio del tratamiento.
- Si después de dos semanas de usar terbinafina la condición no mejora, es necesario asegurarse nuevamente de identificar correctamente el agente causante de la infección y asegurarse de que sea sensible al medicamento.
- Para la onicomicosis, el uso de fondos locales. Pero si hay daño total en las uñas y la terapia local no es efectiva, se prescriben tabletas.
- El aclaramiento de terbinafina se reduce en las enfermedades hepáticas.
- Tres meses después del inicio del tratamiento, los pacientes en muy en casos raros Puede producirse colestasis y hepatitis. Si se produce debilidad, náuseas, pérdida de apetito, dolor abdominal, ictericia, orina oscura y heces descoloridas, se suspende el medicamento.
- A los pacientes con psoriasis se les debe prescribir un tratamiento farmacológico con precaución, ya que esto puede provocar una exacerbación de la enfermedad.
- Dos semanas desde el inicio de la terapia y al final de la misma se requiere tratamiento antimicótico de calcetines, zapatos y medias.
- No se sabe si el uso de terbinafina afecta la capacidad para conducir.
Durante el embarazo
Hasta la fecha, no se han identificado propiedades teratogénicas del fármaco. No se conocen casos de malformaciones fetales cuando se utiliza terbinafina en mujeres embarazadas. Según las instrucciones, el producto puede utilizarse para indicaciones limitadas y bajo la supervisión de un médico. El principio activo de los comprimidos se excreta con la leche materna, por lo que no debe utilizarse durante la lactancia. Las madres lactantes pueden utilizar la crema.
Terbinafina y alcohol
Los médicos no recomiendan combinar tabletas de clorhidrato de terbinafina con la ingesta simultánea de alcohol, ya que esto aumenta la carga sobre el hígado y reduce la eficacia del medicamento. Uso concomitante alcohol etílico permitido solo junto con el uso de una crema, aerosol o solución, porque no ingresan a la circulación sistémica.
Interacciones con la drogas
No se conoce ninguna interacción farmacológica entre la crema, el aerosol y la solución con otros productos. Para las tabletas, las instrucciones resaltan combinaciones y consecuencias:
- El fármaco altera el metabolismo de los antidepresivos tricíclicos, fluvoxamina, desipramina, betabloqueantes metoprolol y propranolol, antipsicóticos haloperidol y clorpromazina, antiarrítmicos propafenona y flecainida, inhibidores de la monoaminooxidasa selegilina, dextrometorfano, dextrorfano, zidovudina, ketoconazol, sulfametoxazol, teofilina.
- La rifampicina puede acelerar el metabolismo del fármaco y la cimetidina puede ralentizarlo. En todos los casos es necesario un ajuste de dosis del medicamento.
- El uso simultáneo del medicamento con anticonceptivos orales altera el ciclo menstrual.
- El medicamento reduce la eliminación de cafeína, pero no afecta el rendimiento de digoxina, warfarina o fenazona.
- La administración conjunta del fármaco con etanol o fármacos con efectos hepatotóxicos conlleva el riesgo de daño hepático inducido por el fármaco.
Efectos secundarios
Durante la terapia, pueden ocurrir reacciones adversas. Éstas incluyen:
- alergia;
- sensación de estómago lleno, pérdida de apetito, dolor abdominal, náuseas;
- artralgia;
- insuficiencia hepática con desenlace fatal;
- hiperqueratosis;
- aumento de la actividad de las isoenzimas hepáticas, alteración del aclaramiento de creatinina;
- fiebre;
- parestesia;
- hepatotoxicidad;
- hinchazón, diarrea, pancreatitis;
- visión borrosa;
- desordenes mentales;
- pancitopenia, neutropenia, trombocitopenia, agranulocitosis, eosinofilia, anemia;
- reacciones anafilactoides, angioedema;
- ageusia, alteraciones del gusto;
- alopecia, reacciones cutáneas, exacerbación de la psoriasis, erupción cutánea, urticaria, erupción ampollosa o similar a la psoriasis, dermatitis, pustulosis, pigmentación de la piel, descamación, eczema, eritema.
Los posibles signos de una sobredosis de comprimidos o de una ingestión accidental de crema se vuelven dolor de cabeza, náuseas, mareos, dolor epigástrico, erupción cutánea, micción frecuente. El tratamiento para la sobredosis es tomar Carbón activado, lavado gástrico, terapia especializada sintomática si es necesario.
Contraindicaciones
El medicamento se puede utilizar con precaución en casos de alcoholismo, supresión de la hematopoyesis de la médula ósea, tumores, enfermedades metabólicas, enfermedades vasculares de las extremidades y menores de 12 años. Las instrucciones resaltan contraindicaciones:
- crónico o enfermedades agudas hígado, falta de isoenzimas;
- vasculitis;
- insuficiencia renal;
- infancia hasta tres años y peso hasta 20 kg (para comprimidos);
- lactancia, embarazo;
- lupus eritematoso sistémico;
- intolerancia a la lactosa, deficiencia de lactasa, malabsorción de glucosa-galactosa;
- hipersensibilidad a los componentes.
Condiciones de venta y almacenamiento.
Las tabletas de terbinafina son un medicamento recetado. La crema, el aerosol y la solución están disponibles sin receta. Todas las formas del medicamento se almacenan a temperaturas de hasta 25 grados durante tres años en lugares inaccesibles para los niños.
Análogos
Para reemplazar la terbinafina, puede elegir productos con el mismo ingrediente activo o efecto terapéutico similar. Éstas incluyen:
- Atifin – crema a base de clorhidrato de terbinafina;
- Binafin: tabletas, crema con una composición similar;
- Terbizil - crema, tabletas con el mismo componente en la composición;
- Lamikon - crema con una sustancia similar;
- FungoTerbin: spray, crema con la misma composición;
- Mycofin: tabletas, spray, crema a base de la misma sustancia;
- Exifin - tabletas, crema con la misma composición;
- Exiter es un producto en tableta basado en el mismo componente;
- Terbinafine Teva es un análogo directo del producto, producido por una empresa israelí.
Lamisil o Terbinafina – ¿cuál es mejor?
Al igual que la terbinafina, Lamisil es agente antifúngico con el mismo ingrediente activo, pero producido por una empresa suiza y es el original. La terbinafina es un genérico, es decir, un medicamento que cuesta menos, pero tiene la misma base activa. Lamisil es más caro, pero su eficacia es aproximadamente la misma. El médico tratante debe decidir qué es lo mejor.
Precio de terbinafina
Puede comprar el producto a precios según la forma de lanzamiento, el volumen del paquete y la política de precios del vendedor. En Moscú el coste será:
Video
Tabletas de terbinafina - agente antifúngico y fungicida. Muestra actividad farmacológica contra casi todos los agentes fúngicos que infectan el cuerpo humano.
En bajas concentraciones presenta un efecto fungicida contra mohos, dermatofitos y ciertos tipos de hongos dimórficos. Puede actuar tanto fungicida como fungistático sobre hongos levaduriformes.
El efecto terapéutico se debe al efecto destructivo sobre la membrana celular de la célula fúngica, así como a la inhibición específica de la escualeno oxidasa (una enzima que juega papel importante en el funcionamiento normal de la membrana celular).
La terbinafina provoca una parada en la producción de ergosterol, cuya falta en la célula del hongo conduce a un aumento en el contenido de escualeno, lo que conduce a la inactivación de todos los sistemas enzimáticos y a la muerte celular.
Este medicamento se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal. Se metaboliza parcialmente en el hígado (“efecto de primer paso”), por lo que su biodisponibilidad se reduce al 40%. La composición de los alimentos tiene poco efecto sobre la biodisponibilidad de terbinafina, por lo que no es necesario ajustar la dosis.
La concentración máxima en la sangre, 1 mcg/m, se produce 2 horas después de tomar 250 mg del medicamento. En la sangre, el 99% del fármaco circula en forma de complejos con proteínas plasmáticas.
Muestra onico y epidermotropismo ( mayor número El fármaco se acumula en la piel, el cabello, las uñas y. tejido subcutáneo en una concentración que proporcione un efecto terapéutico óptimo). Se biotransforma en metabolitos que no exhiben actividad antifúngica y luego la mayor parte se excreta en la orina.
El fenómeno de acumulación de terbenafina no se observa al tomarlo. El fármaco es igualmente eficaz para todos los grupos de pacientes, independientemente de la edad; sin embargo, en personas con cambios patológicos en la función hepática o renal, la biotransformación del fármaco puede ralentizarse significativamente, lo que conduce a una circulación más prolongada del fármaco en la sangre. y un aumento de su concentración en biofluidos.
En aplicación local una cantidad muy pequeña del fármaco ingresa al torrente sanguíneo (no más del 5%).
Indicaciones para el uso
terbinafina eficaz contra enfermedades causadas por dermatofitos, moho y hongos similares a levaduras.Las tabletas de terbenafina se prescriben para enfermedades fúngicas causadas por dermatofitos del género Trichophyton (T. tonsurans, T. verrucosum, T. Violaceum, T. Mentagrophytes, T. Rubrum), Epidermophyton floccosum, Microsporum canis, hongos del género Candida (Candida albicans). ): microsporia; tricofitosis; candidiasis; onicomicosis; Pie de atleta.
Se recomienda tomar terbenafina comprimidos cuando los síntomas sean graves y generalizados. Cabe señalar que el tratamiento de versicolor con tabletas de tebinafina es ineficaz.
Modo de aplicación
Pastillas terbinafina tomar por vía oral, 250 mg una vez al día o 125 mg 2 veces al día después de las comidas.Efectos secundarios
Al usar tabletas terbinafina puede ocurrir lo siguiente efectos secundarios: dolor y pesadez en la región epigástrica; ageusia (percepción alterada de las sensaciones gustativas); disminucion del apetito; colestasis (estancamiento de la bilis); reacciones alérgicas; diarrea; náuseas; disminución del contenido de neutrófilos y plaquetas en la sangre; Cuando se aplica localmente, es posible que se produzca hiperemia, picazón y ardor en el área donde se aplicó el medicamento.Contraindicaciones
:Contraindicaciones para el uso de tabletas. terbinafina son: intolerancia individual; el embarazo; lactancia; niños menores de 2 años; insuficiencia hepática grave; enfermedades renales; varias formas tumores (benignos y malignos); alteración del metabolismo de proteínas, grasas y carbohidratos; cambios patológicos en los vasos de las extremidades superiores e inferiores.
El embarazo
:Según la clasificación de la FDA, pertenece a la categoría B. Al estudiar las propiedades farmacológicas de un fármaco en animales de cualquier influencia negativa No se detectó ningún efecto sobre el curso del embarazo y el desarrollo fetal. Sin embargo, lo necesario ensayos clínicos no se ha realizado en mujeres embarazadas y lactantes.
Interacción con otras drogas.
terbinafina puede afectar el aclaramiento de fármacos en cuyo metabolismo participa el sistema del citocromo P450 (anticonceptivos orales, ciclosporina, tolbutamida). Suprime la biotransformación de los bloqueadores de histamina H2, aumentando su concentración en el plasma sanguíneo. La rifampicina aumenta 2 veces el aclaramiento y la terfenadina ralentiza su eliminación del organismo.En pacientes que toman terbinafina y simultáneamente usan anticonceptivos orales, puede haber una violación de la regularidad. ciclo menstrual.
Sobredosis
:En caso de sobredosis de comprimidos. terbinafina posible dispepsia, mareos, dolor en la región epigástrica.
Tratamiento: lavado gástrico, administración de carbón activado, terapia sintomática.
Condiciones de almacenaje
Conservar en un lugar seco a una temperatura que no supere los 20 grados centígrados, fuera del alcance de los niños.Forma de liberación
Pastillas terbinafina 250 mg, 7 y 10 piezas por paquete.Compuesto
:1 tableta terbinafina contiene:
Ingrediente activo: clorhidrato de terbinafina - 281,0 mg (terbinafina - 250,0 mg).
Adyuvantes: lactosa monohidrato, celulosa microcristalina, almidón de patata, primelosa, talco, estearato de magnesio, aerosil.
Además
:Cuando se trata la onicomicosis durante 6 semanas, no es necesario eliminar las placas ungueales afectadas.
Medicamento antimicótico para uso externo.
Substancia activa
Forma de liberación, composición y embalaje.
◊ Crema para uso externo 1% Blanco, homogéneo, con un débil olor característico.
Excipientes: alcohol bencílico, polisorbato 60 (Tween 60), monoestearato de sorbitán, alcohol cetílico, miristato de isopropilo, palmitato de cetilo, hidróxido de sodio, agua purificada.
15 g - tubos de aluminio (1) - paquetes de cartón.
30 g - tubos de aluminio (1) - paquetes de cartón.
30 g - tarros de cristal naranja (1) - envases de cartón.
efecto farmacológico
Medicamento antifúngico de uso tópico con un amplio espectro de actividad antifúngica. Incluso en pequeñas concentraciones, la terbinafina tiene un efecto fungicida contra dermatofitos (Trychophyton rubrum, T.mentagrophytes, T.verrucosum, T.violaceum, T.tonsurans, Microsporum canis, Epidermophyton floccosum), mohos (principalmente C.albicans) y ciertos hongos dimórficos. (Pityrosporum orbiculare). La actividad contra las levaduras, según su tipo, puede ser fungicida o fungistática.
La terbinafina altera específicamente la etapa inicial de la biosíntesis de esteroles que ocurre en los hongos. Esto conduce a una deficiencia de ergosterol y a una acumulación intracelular de escualeno, lo que provoca la muerte de la célula fúngica. La terbinafina actúa inhibiendo la enzima escualeno epoxidasa ubicada en la membrana celular del hongo.
La terbinafina no afecta el sistema del citocromo P450 en humanos y, en consecuencia, el metabolismo de hormonas u otros fármacos.
Farmacocinética
Cuando se aplica tópicamente, la absorción es del 5% y tiene un ligero efecto sistémico.
Indicaciones
- prevención y tratamiento de hongos, infecciones fúngicas de la piel, incluidos ("hongos" del pie), pie de atleta inguinal (tinea cruris), infecciones fúngicas de la piel lisa del cuerpo (tinea corporis), causadas por dermatofitos como Trichophyton (incluidos T. rubrum, T. mentagrophytes, T. verrucosum, T. violaceum), Microsporum canis y Epidermophyton floccosum;
- infecciones de la piel por hongos, principalmente las causadas por el género Candida (por ejemplo, Candida albicans), en particular la dermatitis del pañal;
- Versicolor versicolor (Pityriasis versicolor), causada por Pityrosporum orbiculare (también conocida como Malassezia furfur).
Contraindicaciones
— mayor sensibilidad a terbinafina o a cualquiera de los ingredientes inactivos incluidos en el medicamento.
CON precaución: hepática y/o alcoholismo, supresión de la hematopoyesis de la médula ósea, tumores, enfermedades metabólicas, enfermedades vasculares oclusivas de las extremidades, niños menores de 12 años (falta de experiencia clínica suficiente).
Dosis
Adultos y niños a partir de 12 años.
Antes de aplicar la crema es necesario limpiar y secar las zonas afectadas. La crema se aplica una o dos veces al día en una capa fina sobre la piel afectada y las zonas circundantes y se frota ligeramente. Para infecciones acompañadas de dermatitis del pañal (debajo de las glándulas mamarias, en los espacios entre los dedos, entre las nalgas, en área de la ingle), los lugares de aplicación de la crema se pueden cubrir con una gasa, especialmente por la noche. Para infecciones fúngicas extensas del cuerpo, se recomienda utilizar la crema en tubos de 30 g.
Duración media del tratamiento: dermatomicosis del tronco, piernas: 1 semana, 1 vez al día; dermatomicosis de los pies: 1 semana, 1 vez al día; piel - 1-2 semanas 1 o 2 veces al día; tiña versicolor: 2 semanas 1 o 2 veces al día.
Generalmente se observa una disminución de la gravedad de las manifestaciones clínicas en los primeros días de tratamiento. Si el tratamiento no es regular o se interrumpe prematuramente, existe el riesgo de que la infección reaparezca. Si después de una o dos semanas de tratamiento no hay signos de mejoría, se debe verificar el diagnóstico.
Régimen de dosificación del medicamento. personas de edad avanzada no es diferente de lo anterior.
Efectos secundarios
Puede aparecer enrojecimiento, picazón o sensación de ardor en los lugares donde se aplica el medicamento. Reacciones alérgicas.
Sobredosis
No se han reportado casos de sobredosis de drogas. Si la crema de terbinafina se toma accidentalmente por vía oral, se puede esperar el desarrollo de la misma efectos secundarios, como en caso de sobredosis de comprimidos (dolor de cabeza, náuseas, dolor epigástrico y mareos).
Tratamiento:, si es necesario, terapia de mantenimiento sintomática.
Interacciones con la drogas
Cualquier interacciones con la drogas No se conocen cremas para terbinafina.
instrucciones especiales
Generalmente se observa una disminución de la gravedad de las manifestaciones clínicas en los primeros días de tratamiento. En caso de tratamiento irregular o de su interrupción prematura, existe riesgo de recurrencia de la infección.
La crema de terbinafina es sólo para uso externo. Evite el contacto con los ojos ya que puede causar irritación. Si el medicamento entra accidentalmente en contacto con los ojos, debe enjuagarlos inmediatamente con agua corriente y, si se desarrolla una irritación persistente, debe consultar a un médico.
Compuesto
Substancia activa:
1 tableta contiene clorhidrato de terbinafina (en términos de terbinafina) 250 mg
Excipientes: lactosa monohidrato, estearato de magnesio, celulosa, dióxido de silicio microcristalino, polietilenglicol coloidal-1500; croscarmelosa sódica.
Forma de dosificación
Pastillas.
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Grupo farmacológico
Medicamentos antimicóticos para uso sistémico.
Código ATC D01B A02.
Indicaciones
Infecciones fúngicas de la piel y las uñas causadas por Tricófito(Por ejemplo T. rubrum, T. mentagrophytes, T. verrucosum, T. violaceum), microsporum canis Y Epidermophyton floccosum .
1. La terbinafina oral está indicada para el tratamiento tiña(tricofitosis de la piel lisa, tricofitosis del perineo y dermatofitosis de los pies) en los casos en que la localización de la lesión, la gravedad o extensión de la infección determinen la conveniencia del tratamiento oral.
2. La terbinafina oral está indicada para el tratamiento de la onicomicosis.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la terbinafina o excipientes del fármaco.
Modo de empleo y dosis.
Aplicar internamente.
adultos
250 mg 1 vez al día.
La duración del tratamiento depende de la naturaleza y gravedad de la enfermedad.
niños
Una revisión de los datos de seguridad de la terbinafina oral en niños encontró que el perfil de eventos adversos en niños es similar al de los adultos. No hay evidencia de reacciones nuevas, inusuales o más graves que las observadas en pacientes adultos. Sin embargo, dado que los datos actuales sobre el uso del medicamento aún son limitados, no se recomienda su uso para este grupo de edad de pacientes.
- dermatofitosis de los pies (tipo interdigital, plantar / mocasín) - 2-6 semanas
- tricofitosis de piel lisa - 4 semanas
- tricofitosis del perineo - de 2 a 4 semanas
- candidiasis cutánea: 2-4 semanas.
La desaparición completa de las manifestaciones de infección y las molestias asociadas a ella puede ocurrir solo unas semanas después de la curación micológica.
Infecciones del cuero cabelludo
Las infecciones por hongos del cuero cabelludo se observan principalmente en niños.
onicomicosis
La duración del tratamiento para la mayoría de los pacientes es de 6 semanas a 3 meses. Se pueden prever periodos de tratamiento inferiores a 3 meses para pacientes con afectación de uñas de manos, pies, etc. pulgar, o para pacientes edad más joven. Cuando se tratan lesiones en las uñas de los pies, 3 meses suelen ser suficientes, aunque algunos pacientes pueden necesitar un tratamiento que dure 6 meses o más. Pacientes que necesitan más tratamiento a largo plazo, puede determinarse por la tasa reducida de crecimiento de las uñas durante las primeras semanas de tratamiento.
Es posible que la resolución completa de los signos y síntomas de infección no se produzca hasta varias semanas después de la curación micológica.
poblaciones especiales
Pacientes con disfunción hepática.
Pacientes con insuficiencia renal.
El uso de comprimidos de terbinafina en pacientes con insuficiencia renal no se ha estudiado adecuadamente y, por lo tanto, no se recomienda para este grupo de pacientes.
Pacientes de edad avanzada
No hay evidencia de que los pacientes mayores requieran cambios de dosis o de que experimenten efectos secundarios diferentes a los observados en pacientes mayores. joven, No. En esto grupo de edad Al usar el medicamento, se debe tener en cuenta la posibilidad de insuficiencia hepática o renal.
Reacciones adversas
La terbinafina es bien tolerada. Las reacciones adversas suelen ser de leves a moderadas y transitorias.
Del sistema sanguíneo y sistema linfático: neutropenia, agranulocitosis, trombocitopenia, pancitopenia, anemia.
Desde fuera sistema inmunitario: reacciones anafilactoides (incluido angioedema) manifestaciones cutáneas y sistémicas de lupus eritematoso; reacciones anafilácticas; reacciones similares a la enfermedad del suero; enfermedades similares a la gripe.
Desordenes mentales: depresión ansiedad.
Desde fuera sistema nervioso: dolor de cabeza, alteraciones del sentido del gusto, incluida la pérdida del gusto, que generalmente se recuperan unas pocas semanas después de suspender el medicamento; alteraciones prolongadas del sentido del gusto, que a veces conducen a un menor consumo de alimentos y a una pérdida de peso significativa; parestesia e hipoestesia; anosmia, incluida anosmia persistente; hiposmia.
De los órganos de la audición y del laberinto: vértigo.
Del tracto digestivo: sensación de plenitud en el estómago, pérdida de apetito, dispepsia, náuseas, ligero dolor en el estómago, diarrea.
Del sistema digestivo: disfunción hepatobiliar, incluyendo ictericia, colestasis y hepatitis; La pancreatitis es una insuficiencia hepática grave, a veces mortal o que requiere un trasplante de hígado. En la mayoría de los casos de insuficiencia hepática, los pacientes tenían enfermedades sistémicas preexistentes y la asociación con el uso de terbinafina era cuestionable.
Si se desarrolla disfunción hepática, se debe suspender el tratamiento.
De la piel: formas leves de reacciones cutáneas (erupción cutánea, urticaria), reacciones cutáneas (por ejemplo, síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, fotosensibilidad), pustulosis exantemática generalizada aguda, erupciones similares a la psoriasis o exacerbación de la psoriasis, caída del cabello, aunque es una causa. No se ha demostrado la relación efecto-efecto. Si se observan erupciones progresivas en la piel, se debe suspender el tratamiento.
Del sistema musculoesquelético: artralgia, mialgia, rabdomiólisis.
Infracciones generales: fatiga, malestar general, vasculitis, hipertermia.
Indicadores de laboratorio: nivel aumentado CPK en sangre.
Sobredosis
Se conocen varios casos de sobredosis (ingesta de hasta 5 g de terbinafina). En este caso se observaron dolor de cabeza, náuseas, dolor epigástrico y mareos.
Tratamiento: eliminación del medicamento, en primer lugar, con la ayuda de carbón activado y, si es necesario, el uso de terapia sintomática.
Uso durante el embarazo o la lactancia
La experiencia clínica con el uso de terbinafina para el tratamiento de mujeres embarazadas es limitada durante el embarazo; el medicamento sólo puede usarse cuando el beneficio esperado para la madre supera el riesgo potencial para el feto;
La terbinafina penetra en la leche materna Por lo tanto, si necesita usar el medicamento, debe dejar de amamantar.
Niños
Dado que los datos sobre el uso del medicamento en niños aún son limitados, no se recomienda prescribirlo a este grupo de edad de pacientes.
Características de la aplicación
Función del hígado Muy raramente se han notificado casos de insuficiencia hepática grave en pacientes que tomaban comprimidos de clorhidrato de terbinafina (algunos de ellos tenían muerte o requirió un trasplante de hígado). En la mayoría de los casos de insuficiencia hepática, los pacientes tenían enfermedades sistémicas subyacentes graves y la relación causal con las tabletas de clorhidrato de terbinafina era cuestionable.
La hepatotoxicidad es posible en pacientes con y sin enfermedad hepática preexistente. Se debe advertir a los pacientes que toman terbinafina que informen de inmediato cualquier manifestación de náuseas persistentes poco claras, anorexia, fatiga, vómitos o dolor en la región superior derecha. cavidad abdominal, ictericia, orina oscura o heces de color claro que pican. Los pacientes con estos síntomas deben suspender el uso de terbinafina y se debe evaluar inmediatamente la función hepática del paciente.
Efectos hematológicos: En muy raras ocasiones, se han notificado cambios patológicos en la sangre (neutropenia, agranulocitosis, trombocitopenia, pancitiopenia) en pacientes que toman comprimidos de clorhidrato de terbinafina. En caso de cualquier cambio patológico sangre en pacientes tratados con terbinafina, se debe recomendar un posible cambio tratamiento de drogas, incluida la interrupción del medicamento.
En pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a 50 ml/min o creatinina sérica superior a 300 µmol/l), el uso de terbinafina no se ha estudiado adecuadamente y, por lo tanto, no se recomienda su uso en ellos.
Efectos dermatológicos: En muy raras ocasiones, se han notificado reacciones cutáneas graves (p. ej., síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica) en pacientes que toman comprimidos de clorhidrato de terbinafina.
Los estudios que examinan la farmacocinética de una dosis única del fármaco en pacientes con enfermedad hepática preexistente han demostrado que el aclaramiento del clorhidrato de terbinafina puede reducirse en aproximadamente un 50%. Dado que ha habido informes de casos muy raros de exacerbación de la psoriasis, el clorhidrato de terbinafina debe usarse con precaución en pacientes con esta enfermedad.
La capacidad de influir en la velocidad de reacción al conducir un vehículo o trabajar con otros mecanismos.
No existen datos sobre el efecto de terbinafina sobre la capacidad para conducir vehículos y utilizar maquinaria. Sin embargo, si los pacientes experimentan mareos como efecto indeseable Antes de usar el medicamento, debe abstenerse de conducir vehículos o utilizar maquinaria.
Interacción con otros fármacos y otro tipo de interacciones.
La cimetidina redujo el aclaramiento de terbinafina en un 30%.
Influencia de otros medicamentos para terbinafina
El aclaramiento plasmático de terbinafina puede aumentar con fármacos que inducen el metabolismo y puede disminuir con fármacos que inhiben el citocromo P450. Si es necesario el tratamiento concomitante con dichos fármacos, se debe ajustar la dosis de terbinafina.
Medicamentos que pueden reducir los efectos o las concentraciones plasmáticas de terbinafina.
La rifampicina aumenta el aclaramiento de terbinafina en un 100%.
Efecto de la terbinafina sobre otras drogas.
Resultados de los estudios realizados. in vitro y voluntarios sanos, indican que la terbinafina tiene poco potencial para inhibir o mejorar el aclaramiento de fármacos metabolizados por el sistema del citocromo P450 (por ejemplo, terfenadina, triazolam, tolbutamida o anticonceptivos orales), con la excepción de aquellos fármacos metabolizados por CYP2D6.
La terbinafina no afecta el aclaramiento de antipirina o digoxina.
En pacientes que tomaron simultáneamente terbinafina y anticonceptivos orales, en algunos casos se observaron ciclos menstruales irregulares, aunque la frecuencia de estas irregularidades se mantuvo dentro del rango de valores observados con el uso aislado de anticonceptivos orales.
La terbinafina puede aumentar la exposición o las concentraciones plasmáticas de los siguientes medicamentos:
cafeína: la terbinafina reduce el aclaramiento de la cafeína administrada por vía intravenosa en un 21%.
Investigación in vitro Y en vivo encontró que la terbinafina inhibe el metabolismo mediado por CYP2D6. Estos hallazgos pueden ser clínicamente importantes para los medicamentos que son metabolizados por esta enzima, como los antidepresivos tricíclicos (ATC), los betabloqueantes, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), medicamentos antiarrítmicos(incluidas las clases 1A, 1B y 1C) e inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO-I) tipo B, cuando el fármaco utilizado tiene un rango de concentración terapéutica pequeño.
La terbinafina reduce el aclaramiento de desipramina en un 82%.
La terbinafina puede reducir los efectos o las concentraciones plasmáticas de los siguientes medicamentos:
La terbinafina aumenta el aclaramiento de ciclosporina en un 15%.
En casos raros, se han informado cambios en el índice internacional normalizado (INR) y/o PT en pacientes que reciben terbinafina concomitantemente con warfarina.
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Propiedades farmacológicas
Farmacológico. La terbinafina es una alilamina que tiene amplia gama acción contra las infecciones fúngicas de la piel, cabello y uñas causadas por dermatofitos como Tricófito(Por ejemplo T. rubrum, T. mentagrophytes, T. verrucosum, T. tonsurans, T. violaceum), Microsporum(Por ejemplo Microsporum canis), Epidermophyton floccosum y hongos de levadura del género cándida(Por ejemplo Candida albicans) Y Pityrosporo. En bajas concentraciones tiene efecto fungicida contra dermatofitos, mohos y algunos hongos dimórficos. La actividad contra las levaduras, según su tipo, puede ser fungicida o fungistática.
Los medicamentos de la serie Terbinafina son una forma sencilla y eficaz de hacer frente a una infección por hongos, independientemente de su ubicación y grado de negligencia. No contienen sustancias tóxicas, como la mayoría de los antimicóticos publicitados, son muy económicos y prácticamente no tienen contraindicaciones. Hoy en día, los medicamentos con terbinafina se consideran los más populares y demandados en dermatología, ginecología y pediatría, pero antes de comenzar el tratamiento con ellos, es necesario leer atentamente las instrucciones.
La terbinafina es fabricada por la empresa farmacéutica rusa Biosintez. Produce varias formas farmacéuticas con el mismo nombre:
- pastillas;
- ungüento;
- aerosol);
- crema.
Independientemente del tipo de medicamento, contiene un componente activo: clorhidrato de terbinafina. El conjunto de ingredientes auxiliares para cada tipo de antimicótico es diferente. Por ejemplo, a las tabletas se les añade lo siguiente:
- lactosa;
- un compuesto de sal y ácido esteárico;
- polietilenglicol-1500;
- sal sódica de celulosa;
- Monohidrato de Creatina;
- sílice.
La pomada contiene además:
- carbopol-934;
- metilparabeno;
- hidróxido de sodio;
- agua libre de pirógenos;
- petrolato;
- sorbitán-60 etoxilado;
- propilenglicol.
En el aerosol, los ingredientes auxiliares son:
- agua desionizada;
- etilo 93%;
- propilenglicol.
Además del ingrediente activo, la crema contiene:
- alcohol cetílico, bencílico y estearílico;
- agua libre de pirógenos;
- miristato de isopropilo;
- polisorbato-60;
- estearato de sorbitán;
- hidróxido de sodio;
- Ésteres orgánicos utilizados en cosmetología.
Conocimiento composición completa el medicamento elegido ayudará a evitar reacciones negativas cuerpo durante la terapia.
Información sobre el principio activo.
El clorhidrato de terbinafina es un antimicótico sintético que forma parte del grupo de las alilaminas. Al principio se utilizaba exclusivamente por vía oral, pero más tarde, al revelar su eficacia en el tratamiento local de hongos, la sustancia comenzó a utilizarse como base para fármacos antimicóticos externos.
La terbinafina tiene un amplio espectro de acción. Hace un buen trabajo con:
- candidiasis;
- dermatofitosis;
- hongos similares a levaduras y mohos;
- algunos tipos de bacterias y microbios.
Cuando la sustancia ingresa al cuerpo, las paredes del tracto gastrointestinal la absorben rápidamente y se distribuyen por todo el cuerpo. tejidos blandos. Al penetrar en las membranas mucosas, la epidermis, el líquido linfático y circulatorio, comienza a destruir la estructura de las células fúngicas, lo que eventualmente conduce a la muerte de la infección. 
Cuando se usa localmente, el componente activo penetra en todas las capas de la piel o de las placas ungueales, se acumula en ellas en la concentración requerida y comienza a disolver gradualmente la membrana intercelular de esporas micóticas y micelio. Gracias a esto, se suspende la actividad vital y la reproducción de la microflora patógena, lo que finalmente termina en su muerte y eliminación paulatina del organismo.
La concentración máxima de clorhidrato de terbinafina en tejidos y fluidos biológicos persiste durante 12 horas, después de lo cual es procesada por el hígado y excretada a través del sistema urinario. Durante período especificado la sustancia protege al cuerpo de la reanudación de la actividad fúngica y previene la infección por bacterias y microbios.
Indicaciones de uso de terbinafina.
Las tabletas se utilizan en las etapas media y avanzada del desarrollo del hongo, cuando la infección afecta no solo a los tejidos externos, sino también a los órganos internos. Las principales indicaciones para el uso de esta forma de medicamento son las siguientes:
- queratomicosis;
- focos de infección causados por dermatofitosis;
- onicomicosis (daño a la capa de queratina);
- Candidiasis de cualquier tipo, incluida la vaginal.
Las formas externas de medicación ayudan a afrontar:
- micosis de las uñas;
- infección de la piel por hongos;
- formaciones de líquenes;
- dermatomicosis de tejidos lisos;
- candidiasis de la epidermis y epitelio;
- tricofitosis y microsporia.
Se pueden usar medicamentos de cualquier forma farmacológica no solo para tratar hongos. También son adecuados para prevenir infecciones por organismos patógenos, lo cual es muy importante después de completar un tratamiento o si algún ser querido de la familia sufre de micosis. Los preparados locales con terbinafina con fines preventivos se pueden utilizar sin consultar a un médico, y la toma de comprimidos debe consultarse con un dermatólogo, especialmente si el problema afecta a un niño o una mujer embarazada.
Instrucciones de uso
El método de uso de terbinafina depende de su forma de liberación, el grado de negligencia de la enfermedad y la ubicación de la fuente de infección. A continuación se muestran todas las opciones para el uso de medicamentos que han sido probados en la práctica y aprobados por los médicos. 
Pastillas
Las tabletas de terbinafina se toman 2 veces al día, 1 pieza. (250 mg). Esta dosis sólo es adecuada para adultos. A los niños se les prescribe 1 tableta una vez al día o 0,5 por la mañana y por la noche. Tome el medicamento en ayunas o media hora después de la última comida. puedes beberlo agua limpia, jugo o té. Para los niños que no pueden tragar la tableta, se tritura hasta obtener un estado de polvo y se mezcla con una cucharada de bebida dulce.
La duración del tratamiento con terbinafina depende del tipo de infección por hongos y de su ubicación. La duración del tratamiento se indica en la tabla.
Las dosis indicadas y el momento de tomar el medicamento son aproximados. El régimen de tratamiento puede ser ajustado por el médico tratante dependiendo de la características individuales el cuerpo del paciente.
Acelerar la lucha contra las infecciones por hongos será posible mediante el uso de antimicóticos tópicos. Está permitido utilizar tanto fármacos de la serie Terbinafina como fármacos antimicóticos con otros. Substancia activa. Sin embargo, es necesario combinar los medicamentos bajo la supervisión de un dermatólogo.
Ungüento y crema
Antes de aplicar la crema o ungüento de terbinafina en el área afectada de la piel, es necesario prepararla. Si el hongo ha afectado las uñas, el área entre los dedos de las manos o de los pies, entonces debes vaporizar las extremidades en el baño: 
- Agregue una cucharada de carbonato de sodio, sal marina, 10 gotas al agua tibia (40-43 grados Celsius) aceite esencial o una decocción fuerte de cualquier planta medicinal (la cantidad indicada de ingredientes se calcula para 2 litros de líquido);
- Coloque los pies o las manos en la solución y cocine al vapor durante unos 15 a 20 minutos;
- Después del procedimiento, las extremidades se enjuagan y se secan con una toalla desechable.
Al final, las placas ungueales se recortan con unas tijeras para uñas esterilizadas, se limpian del revestimiento decorativo y se pulen con una lima.
Para los hongos en la piel, basta con diluir 1 cucharadita en un vaso de agua caliente. refresco o sal y empape un paño limpio en el líquido. Se aplica sobre la piel durante 5 minutos. También puede utilizar una infusión de hierbas fuerte y sin alcohol para las compresas. té verde o una solución de aceites esenciales.
Al finalizar las actividades preparatorias, puede comenzar a procesar:
- Se lubrican los pies con crema o ungüento en toda la zona, incluso si la fuente de infección es pequeña. Se presta especial atención al espacio interdigital y a la zona de crecimiento de las uñas;
- Al procesar placas de queratina, es necesario exprimir un poco de medicamento sobre una gasa doblada en cuatro (3x3 cm). La “almohadilla” se coloca sobre la uña y se fija con una tirita adhesiva. Si no lo tienes a mano, simplemente puedes atarte una venda alrededor del dedo o ponerte un protector para los dedos;
- Para tratar un hongo de la piel o de las mucosas, basta con aplicar una pequeña cantidad de medicamento en el lugar de la infección y frotarlo bien.
La pomada o crema de terbinafina se debe utilizar 2 veces al día. Con micosis profunda, la cantidad de tratamientos por día aumenta hasta 3 veces. La duración del uso de estas formas de agentes antimicóticos está determinada por la etapa de desarrollo de la enfermedad:
- inicial – 2 semanas;
- promedio – 3-4 semanas;
- descuidado - 1,5-2 meses.
Para medicamentos para hongos crónicos. acción local suplementado con comprimidos antimicóticos. Puede ser terbinafina u otro fármaco con propiedades similares, pero en ambos casos el medicamento debe ser recetado por un médico.
Rociar
La terbinafina en forma de aerosol se utiliza ventajosamente en el tratamiento de hongos en las uñas y los pies. Esto se explica por el hecho de que es fácil de aplicar en estas zonas del cuerpo, no se esparce y se absorbe rápidamente incluso en una densa capa de queratina. Sin embargo, también se utiliza para combatir formaciones de líquenes, caspa y micosis entre los pliegues de la piel. 
No se requiere preparación antes de pulverizar, ya que medicina liquida y sin vapor satura bien toda la estructura de las uñas o epidermis. Agite el bote, retire la tapa protectora y rocíe su contenido sobre la fuente de infección desde una distancia de 10 cm. No es necesario rociar demasiado a la vez. Si comienzan a aparecer gotas en el cuerpo, significa que se ha utilizado en exceso el producto. Pero no es necesario limpiar el exceso de medicamento. Se absorberá en la cantidad requerida y el residuo restante se evaporará bajo la influencia del calor.
La duración y frecuencia de uso de Terbinafina en aerosol es la misma que la de ungüento o crema. Sin embargo, un dermatólogo puede cambiar el régimen de tratamiento para esta forma del medicamento según el estado del cuerpo del paciente y el curso de la enfermedad.
Contraindicaciones y efectos secundarios.
El clorhidrato de terbinafina es una sustancia segura que no tiene contraindicaciones. La única restricción en el uso de medicamentos que lo contienen es la alergia a otros componentes. Durante el embarazo, durante amamantamiento, así como en niños menores de 2 años, todas las formas farmacéuticas de terbinafina deben usarse exclusivamente bajo la supervisión de un especialista.
La droga tampoco tiene efectos secundarios. A veces, cuando toman pastillas, los pacientes experimentan náuseas leves, malestar gastrointestinal, debilidad y somnolencia. Cuando se usa tópicamente, se desarrollan urticaria, picazón, hiperemia e hinchazón de los tejidos. Todos estos son signos de intolerancia individual al clorhidrato de terbinafina o a sus excipientes. La alergia desaparece por sí sola después de suspender el medicamento. En casos raros, es posible que se requieran antihistamínicos.
Costo de terbinafina en farmacias y análogos.
Los precios de la terbinafina varían según la forma de liberación:
- crema – 90-100 rublos;
- ungüento – 60-80 rublos;
- spray – 160-180 rublos;
- tabletas: hasta 200 rublos por 14 unidades. (250 mg).
A la venta puede encontrar varios análogos de este medicamento de otros fabricantes:
- Terbinafina-KB
- Terbinafina MFP.
Su precio oscila entre 200 y 600 rublos. El más caro es el medicamento denominado "Teva". Estas tabletas se fabrican en Israel y no se diferencian de la terbinafina rusa, por lo que no tiene sentido pagar de más.
A la lista de sustitutos de la terbinafina que contienen otros ingredientes activos incluye:
- ungüento para hongos en uñas y piel Clotrimazol;
- barniz contra la onicomicosis Loceryl;
- spray Myko-Stop;
- crema para hongos en uñas y tejidos blandos Loceryl;
- gel para micosis de los pies Exzolocin.
Para estar seguro de si vale la pena comprar análogos de terbinafina, debe hablar con su médico. Algunos de ellos tienen un espectro de acción limitado y pueden no ser efectivos en un caso particular.