Fundamentos teóricos y metodológicos de la epidemiología de las enfermedades no transmisibles. Y los fundamentos de la epidemiología. Elementos de epidemiología. proceso

Fundamentos de la epidemiología de las enfermedades infecciosas.

Proceso epidémico - Este es el proceso de aparición y propagación de enfermedades infecciosas específicas entre la población, desde portadores asintomáticos hasta enfermedades manifiestas causadas por un patógeno que circula en la comunidad.

El proceso epidémico está determinado por la continuidad de la interacción entre sus tres elementos:

1) fuente de infección;

2) mecanismos, rutas y factores de transmisión;

3) receptividad del equipo.

La ausencia de cualquiera de estos vínculos conduce a la interrupción del proceso epidémico. El desarrollo del proceso epidémico también está muy influenciado por factores sociales ambiente.

1) Fuente de infección o “fuente de agente infeccioso” significa un objeto vivo o abiótico que es el sitio de actividad vital natural y reproducción de microbios patógenos, a partir del cual se produce la infección de humanos o animales. La fuente de infección son los organismos humanos y animales (paciente o portador), así como los objetos ambientales abióticos (agua, alimentos, etc.). Las infecciones en las que sólo los seres humanos son la fuente de infección se denominan antroponótico , e infecciones cuya fuente son los animales enfermos, pero los humanos también pueden enfermarse - zoonótico . Al mismo tiempo, hay un grupo sapronosis , en los que los objetos ambientales sirven como fuente de infección. Las sapronosis, por ejemplo, incluyen legionelosis y yersiniosis.

2) Mecanismo de subtransmisión(Tabla) comprenda el método de movimiento del agente causante de enfermedades infecciosas e invasivas de un organismo infectado a uno susceptible. Este mecanismo incluye secuencial cambio de tres fases(etapas):

1) eliminación del patógeno del cuerpo huésped al medio ambiente;

2) presencia del patógeno en objetos ambientales (bióticos o abióticos);

3) introducción del patógeno en un organismo susceptible.

Distinguir fecal-oral, aerogénico(respiratorio), sangre(transmisible), contacto Y vertical(de una generación a otra, ᴛ.ᴇ. de la madre al feto por vía transplacentaria) mecanismos de transmisión.

Factores de transmisión- elementos ambiente externo, asegurando la transferencia de microbios de un organismo a otro. Estos incluyen agua, aire, suelo, alimentos, artrópodos vivos y objetos ambientales.

Tabla 1 - Mecanismos, rutas y factores de transmisión de infección para varios grupos enfermedades infecciosas (según L.V. Gromashevsky)

3) El siguiente elemento del proceso epidémico es receptividad de las personas en el equipo . Se ha establecido que si la "capa" inmune en la población es del 95% o más, entonces se logra un estado de bienestar epidémico en este grupo y se detiene la circulación del patógeno. Por esta razón, la tarea de prevenir epidemias es crear una “capa” inmune en las comunidades mediante la vacunación masiva contra ciertos patógenos.

La intensidad del proceso epidémico se expresa en tasas de morbilidad y mortalidad por 10.000 o 100.000 habitantes, indicando el nombre de la enfermedad, territorio y período histórico. Los epidemiólogos distinguen 3 grados de intensidad del proceso epidémico:

‣‣‣ incidencia esporádica - la tasa de incidencia habitual de una determinada forma nosológica en un territorio determinado durante un período histórico determinado;

‣‣‣ epidemia - la tasa de incidencia de una determinada forma nosológica en un territorio determinado durante un período de tiempo específico supera con creces el nivel de incidencia esporádica;

‣‣‣ pandemia - la tasa de incidencia de una determinada forma nosológica en un territorio determinado en un período de tiempo específico supera con creces el nivel de las epidemias ordinarias. Como regla general, tal nivel de morbilidad es difícil de mantener dentro de una determinada región geográfica y la infección generalmente se propaga rápidamente, capturando nuevos y nuevos territorios (por ejemplo, pandemias de peste, cólera, influenza, infección por VIH, etc.).

Fundamentos de la epidemiología de las enfermedades infecciosas. - concepto y tipos. Clasificación y características de la categoría "Fundamentos de la epidemiología de las enfermedades infecciosas". 2017, 2018.

PLAN. Fundamentos de epidemiología. Elementos del proceso epidemiológico:
fuente de infección
mecanismo y vías de transmisión,
susceptibilidad.
El grado de intensidad de la crisis epidemiológica.
proceso.
Clasificación de infecciones por
predominio.
Organización del trabajo antiepidémico.
D.z. según el estudio de Prozorkina, págs. 97-101; 2007
338-350; Cherkess s. 160-164.

EPIDEMIOLOGÍA es la ciencia de
razones, condiciones y mecanismos
formación de la enfermedad y cómo
prevención.

1.Elementos de epidemiología proceso.

1) Fuente de infección
Esta es una persona enferma (antroponosis) o
portadores de animales (zoonosis) y bacterias, rara vez objetos ambientales (sapronosis). Peligro
representan portadores bacterianos y biológicos.
formas asintomáticas.
La fuente de infección son varios animales y
objetos inanimados del entorno externo,
contener y preservar patógenos
microorganismos.
2) El mecanismo de infección es evolutivo.
el método establecido de transmisión del patógeno desde
organismo infectado en susceptible.
Ley de correspondencia de Gromashevsky: mecanismo
La transmisión de la infección corresponde a la localización.
patógeno en el cuerpo

Mecanismo de transmisión de la tularemia.

Tipos de mecanismos de transmisión

1. El patógeno fecal-oral (alimentario) se localiza en los intestinos.
(disentería, cólera, fiebre tifoidea). Por ejemplo,
un día después de comer sin lavar
fruta.
2. El patógeno transmitido por el aire (aerogénico) se encuentra en las membranas mucosas.
tracto respiratorio (gripe, tos ferina, difteria,
sarampión, tuberculosis).
3. Transmisible: mediante la succión de sangre.
artrópodos, cuando se localizan en la sangre
(malaria, encefalitis, tifus).
4. Contacto – penetración del patógeno
a través de la piel y las membranas mucosas con contacto directo
contacto (enfermedades venéreas: sífilis,
gonorrea) o con objetos contaminados
(viruela natural, disentería - a través de juguetes).

5.Vertical: de la madre al feto pasando por
placenta (rubéola).
6. Artificial (artificial
parenteral en centros de atención médica) - viral
hepatitis B (suero, epidémica)
Las rutas de transmisión son una combinación de factores.
capaz de circular
patógeno en el medio ambiente y entregar
desde la fuente a una persona sana
Los factores de transmisión son elementos de influencia externa.
ambientes que transmiten el patógeno desde
enfermo a sano

Con el mecanismo de transmisión alimentario (fecal-oral):
-agua (cólera),
- comida (disentería),
-a través de manos contaminadas,
-a través de artículos para el hogar

Con mecanismo sanguíneo en transmisión.
Los patógenos son transportados por artrópodos chupadores de sangre. Por ejemplo,
portadores (biológicos) específicos:
garrapatas - encefalitis, piojos - tifus, pulgas
– peste, mosquitos – malaria

Portadores no específicos (mecánicos): moscas y cucarachas (en las patas)

El contacto sucede

hetero – sexual
(sin participación
ambiente externo),
indirecto
(indirecto) – a través de
intermedio
objetos - objetos,
manos (disentería).

factor principal
transmisión en
aerogénico
mecanismo - aire
(con gotas en
exhalar, estornudar,
hablando, llorando)
o polvo.

3) La sensibilidad de la población es
estado de inmunidad humana y todo
equipo.
La “capa” inmune de la población es
Número de personas inmunes de cada 100.
miembros del equipo. Sucede individual y
inmunidad colectiva - combinación
factores de la capa inmune de la población,
condiciones sociales de vida, nivel nutricional
de la gente.

Foco epidémico: la ubicación de fuentes de infección en el territorio circundante, dentro del cual, en una situación específica, es posible

Foco epidémico - lugar de residencia
fuentes de infección con el área circundante,
dentro del cual en una situación específica
La transmisión de patógenos es posible y
propagación de enfermedades infecciosas.
El foco epidémico existe por
un período determinado, calculado según
duración de la incubación máxima
período desde el momento del aislamiento del paciente y
realizando la desinfección final. Este
período durante el cual es posible comparecer
nuevos pacientes en el brote.

2. Grados de intensidad del proceso epidemiológico

1. Incidencia esporádica -
aparición de casos aislados
enfermedades infecciosas en un territorio en
este momento en el tiempo. Por ejemplo, por 100 mil.
población 2 personas.
2.Una epidemia es una enfermedad de importancia
número de personas en una producción particular, en
ciudad o región, distribución de información
para grandes contingentes. Por ejemplo, por 100 mil
población 200 personas.
Brote epidémico: dos o más casos
enfermedades relacionadas entre sí
Fuente y mecanismo de infección.

3. Pandemia: infección masiva,
cubierta diferentes paises y continentes.
Por ejemplo, en el siglo XX, la infección por VIH.
4.Endemic – enfermedad infecciosa,
ocurre constantemente en un determinado
localidad o territorio.
Según prevalencia
enfermedad infecciosa también resaltar
ubicuo (ubicuo) y endémico
infecciones detectadas en ciertos,
frecuentemente en áreas pequeñas.
Nuestra república de Mari El es endémica.
encefalitis, HFRS (fiebre hemorrágica con
síndrome renal), borreliosis transmitida por garrapatas.

Tipos endémicos:

1) Natural-focal – asociado con lo natural
condiciones y área de distribución
portadores y reservorios de infección (peste,
fiebre amarilla).
2) Estadístico – debido al complejo
factores climático-geográficos y socioeconómicos (cólera en la India).

5. Los b-nis de convección (cuarentena) son
mayoría enfermedades peligrosas, propenso a
rápida propagación. Sistema
información y medidas preventivas en estos
casos debido a conflictos internacionales
acuerdos - convención (para la peste, el cólera,
viruela, fiebre amarilla).
6. Exótico – asociado al turismo
viajes a países cálidos.
Enfermedades exóticas: no típicas de esto.
territorios. Pueden ser consecuencia de la importación.
patógenos por personas infectadas o
animales, alimentos o
diversos productos.

Clasificación de infecciones por
prevalencia (Prozorovsky)
Infecciones de crisis: amenazas a la existencia
población humana (VIH-inf).
Masivo: causa más de 100 problemas por
100.000 población (gripe, ARVI - 92,5%).
Comunes gestionados de 20 a 100
casos por 100 mil. población Estas son las infecciones
contra los cuales se realiza la vacunación – 57%:
difteria, tos ferina, tétanos.
Los incontrolables comunes: el olvido
menos del 20 por 100 mil. población
(infección meningocócica, leptospirosis)
requieren una investigación constante.
Esporádicos: casos aislados de negligencia.
100.000 población (rabia).

Conclusión:

antiepidémico y preventivo
Las actividades suelen estar dirigidas a los 3.
eslabones de la cadena epidémica:
Para el 1er elemento (neutralización de fuente)
infecciones) – detección temprana, diagnóstico,
aislamiento (en el hospital o en casa),
medidas de cuarentena - desratización (destrucción
roedores)

Al segundo enlace (interrupción de las rutas de transmisión)
infecciones) - desinfección en el brote b-ni, deztsiya agua potable, desinfección de aguas residuales,
organización sanitaria y antiepidémica. régimen en los centros de atención de salud,
repelente (cintas, mosquiteros) y
destrucción de portadores de artrópodos de b-ney –
insecticidas (y repelentes).

Al 3er elemento (aumentar
inmunidad de la población) - planificada y
según indicaciones epidemiológicas, vacunación activa,
emergencia (uso de a/b) y pasiva
inmunización. Eventos del grupo III
destinado a aumentar el “sistema inmunológico
capas" de la población.

Proceso epidémico - Este es el proceso de aparición y propagación de condiciones infecciosas específicas entre la población, desde portadores asintomáticos hasta enfermedades manifiestas causadas por un patógeno que circula en la comunidad.

El proceso epidémico está determinado por la continuidad de la interacción entre sus tres elementos:

1) fuente de infección;

2) mecanismos, rutas y factores de transmisión;

3) receptividad del equipo.

La ausencia de cualquiera de estos vínculos conduce a la interrupción del proceso epidémico. El desarrollo del proceso epidémico también está muy influenciado por factores sociales y ambientales.

1) Fuente de infección o “fuente de agente infeccioso” significa un objeto vivo o abiótico que es el sitio de actividad natural y reproducción de microbios patógenos, a partir del cual ocurre la infección de humanos o animales. La fuente de infección pueden ser organismos humanos y animales (paciente o portador), así como objetos ambientales abióticos (agua, alimentos, etc.). Las infecciones en las que sólo los seres humanos son la fuente de infección se denominan antroponótico , e infecciones cuya fuente son los animales enfermos, pero los humanos también pueden enfermarse - zoonótico . Además, hay un grupo sapronosis , en los que los objetos ambientales sirven como fuente de infección. Las sapronosis, por ejemplo, incluyen legionelosis y yersiniosis.

1) eliminación del patógeno del cuerpo huésped al medio ambiente;

2) presencia del patógeno en objetos ambientales (bióticos o abióticos);

3) introducción del patógeno en un organismo susceptible.

Distinguir fecal-oral, aerogénico(respiratorio), sangre(transmisible), contacto Y vertical(de una generación a otra, es decir, de la madre al feto por vía transplacentaria) mecanismos de transmisión.

Factores de transmisión- elementos del entorno externo que aseguran la transferencia de microbios de un organismo a otro. Estos incluyen agua, aire, suelo, alimentos, artrópodos vivos y objetos ambientales.

Tabla 1 - Mecanismos, rutas y factores de transmisión de infecciones para varios grupos de enfermedades infecciosas (según L.V. Gromashevsky)

3) El siguiente elemento del proceso epidémico es receptividad de las personas en el equipo . Se ha establecido que si la "capa" inmune en la población es del 95% o más, entonces se logra un estado de bienestar epidémico en este grupo y se detiene la circulación del patógeno. Por tanto, la tarea de prevenir epidemias es crear una “capa” inmune en las comunidades mediante la vacunación masiva contra ciertos patógenos.

incidencia esporádica - forma común en esta área
un período histórico determinado;

epidemia - tasa de incidencia de este nosológico
supera con creces el nivel de incidencia esporádica;

pandemia - tasa de incidencia de este nosológico
formarse en un territorio determinado en un período de tiempo específico
supera con creces el nivel de las epidemias normales. Como regla general, esto
la tasa de incidencia es difícil de mantener dentro de un cierto
región geográfica, y la infección generalmente se propaga rápidamente a nuevas áreas (por ejemplo,
pandemias de peste, cólera, gripe, infección por VIH, etc.).

El concepto de inmunidad.

bajo el término "inmunidad"(del lat. inmunidades - liberación, deshacerse de algo) comprender la forma de proteger el cuerpo de sustancias genéticamente extrañas: antígenos de origen exógeno y endógeno para preservar y mantener la homeostasis, la integridad estructural y funcional del cuerpo, así como la individualidad biológica (antigénica) y diferencias de especies.

Diferenciar entre inmunidad congénito Y adquirido .

Congénito(o especies ) La inmunidad es la inmunidad (insensibilidad) genéticamente fijada inherente a una determinada especie de animal o ser humano ante ciertos patógenos o antígenos. Este tipo de inmunidad se transmite de generación en generación y está determinada por factores genéticos y características biológicas amable.

La inmunidad innata puede ser absoluto Y relativo.

Inmunidad adquirida Se forma durante la vida de un individuo como resultado de una enfermedad infecciosa. (inmunidad posinfecciosa) o vacunas (inmunidad post-vacunación), así como la transferencia pasiva de anticuerpos de la madre al feto durante el desarrollo intrauterino. La inmunidad adquirida puede ocurrir naturalmente (inmunidad adquirida naturalmente) como resultado de infecciones pasadas o artificialmente (inmunidad adquirida artificialmente) después de inmunización, vacunación, seroterapia y otras manipulaciones.

Inmunidad por su mecanismo Sucede activo Y pasivo. Inmunidad activa - este es un tipo de inmunidad que se forma como resultado de la participación activa en el proceso. sistema inmunitario bajo la influencia de un antígeno específico, por ejemplo, durante la vacunación o la infección. Inmunidad pasiva se garantiza mediante la introducción en el cuerpo desde el exterior de inmunorreactivos preparados específicamente "sintonizados" para un antígeno específico, por ejemplo, inmunoglobulinas, sueros inmunes o linfocitos sensibilizados.

Tanto el tipo de inmunidad activa como la pasiva pueden ser humoral (causado principalmente por anticuerpos), celular (causado predominantemente por células inmunes) y humoral-celular (forma mixta de respuesta).

También hay inmunidad. estéril Y sin esterilizar.Estéril la inmunidad persiste incluso en ausencia de antígeno en el cuerpo, y no estéril existe solo en presencia de un patógeno en el cuerpo (por ejemplo, con tuberculosis).

Dependiendo de la ubicación La inmunidad también puede ser general Y local. Inmunidad local protege piel y las membranas mucosas, las vías más probables para que agentes infecciosos exógenos entren al cuerpo. Inmunidad general Proporciona protección inmune generalizada del ambiente interno del macroorganismo.

Según la dirección a uno u otro antígeno. La inmunidad se divide en antibacteriano, antiviral, antifúngico, antihelmíntico, antitóxico, antitumoral, para trasplantes .

Protección corporal de antígenos, es decir mantener la homeostasis, llevado a cabo por dos grupos de factores:

Factores que proporcionan resistencia no específica(resistencia) del cuerpo a los antígenos, independientemente de su
origen;

- factores específicos inmunidad, que están dirigidas contra antígenos específicos.

a factores resistencia no específica incluyen barreras mecánicas, fisicoquímicas e inmunobiológicas.

Los principales factores protectores de estas barreras son la piel y las mucosas, las células fagocíticas, el complemento, el interferón y los inhibidores del suero sanguíneo.

Los factores de resistencia inespecíficos intervienen en la protección del organismo frente a cualquier antígeno, independientemente de su naturaleza y carácter. No tienen una dirección de acción específica en relación a un antígeno específico, por lo que se denominan factores de resistencia inespecíficos.

Protección específica, dirigido contra un antígeno específico, se lleva a cabo mediante un complejo de formas especiales de respuesta del sistema inmunológico:

Formación de anticuerpos;

Fagocitosis inmune;

Función asesina de los linfocitos;

Reacciones alérgicas, que se presenta en forma de hipersensibilidad de tipo inmediato (IHT) e hipersensibilidad de tipo retardado (DTH);

Memoria inmunológica;

Tolerancia inmunológica.

Existe una estrecha conexión e interacción entre factores de resistencia inespecífica y reacciones inmunes específicas. Por tanto, los antígenos deben superar barreras mecánicas y fisicoquímicas antes de entrar en el organismo. Si se superan estas barreras, aparece una tercera barrera poderosa en el camino del antígeno en forma de reacción celular (fagocitosis) y numerosos factores humorales (complemento, interferón, proteínas sanguíneas protectoras). Si se rompe la tercera barrera, el sistema celular comienza a funcionar Linfocitos T y B. Se reconoce el antígeno y se activan una o más reacciones inmunitarias específicas para neutralizar completamente y volver inofensivo el antígeno.

El proceso epidémico está determinado por la continuidad de la interacción entre sus tres elementos:

1) fuente de infección;

2) mecanismos, rutas y factores de transmisión;

3) receptividad del equipo.

1) eliminación del patógeno del cuerpo huésped al medio ambiente;

2) presencia del patógeno en objetos ambientales (bióticos o abióticos);

3) introducción del patógeno en un organismo susceptible.

Tabla 1 - Mecanismos, rutas y factores de transmisión de infecciones para varios grupos de enfermedades infecciosas (según L.V. Gromashevsky)

Esquema de la conferencia

1. Ideas generales acerca de epidemiología de las enfermedades no transmisibles.

2. Interpretación epidemiológica de los procesos patológicos.

3. La incidencia de enfermedades no infecciosas en la población como tema de estudio de la epidemiología.

4. Epidemiología de enfermedades no infecciosas y prevención de la morbilidad.

Objetivo de la conferencia. Forma Las ideas modernas sobre los fundamentos teóricos y metodológicos de la epidemiología de las enfermedades no infecciosas determinan el papel y el lugar de la epidemiología de las enfermedades no infecciosas en la población.

Son comunes ideas sobre la epidemiología de las enfermedades no transmisibles. EN últimos años Otros han incluido el concepto de “epidemiología de enfermedades no transmisibles” o “epidemiología no transmisible” en la literatura médica científica. Por tanto, la nueva dirección científica se opone, por así decirlo, a la epidemiología clásica tradicional de las enfermedades infecciosas. En este sentido, surge la pregunta sobre la relación y subordinación de los principios teóricos generales y fundamentos metodológicos de los estudios epidemiológicos en enfermedades infecciosas y no infecciosas.

La solución a esta cuestión es importante y necesaria porque la introducción del término “epidemiología de las enfermedades no transmisibles” provocó un acalorado debate y dividió a los científicos en dos bandos. Varios científicos han considerado una dirección nueva y muy prometedora en la epidemiología de las enfermedades no transmisibles, que es el futuro de la epidemiología. El segundo grupo de científicos se manifestó con un fuerte rechazo a la epidemiología no infecciosa, creyendo que se trata de una dirección de la ciencia burguesa que la epidemiología nacional no necesita. La actitud negativa de estos científicos fue una especie de reacción a la publicación de trabajos en revistas científicas extranjeras bajo el título "Epidemiología de la esquizofrenia". "Epidemiología de los desastres", etc.

La vida misma decidió este debate a favor de la epidemiología de las enfermedades no transmisibles.

El reconocimiento oficial de la epidemiología de las enfermedades no transmisibles se produjo en 1984, cuando se dedicó una sesión especial 51 a los problemas de la epidemiología no transmisible. Reunión general Academia de Ciencias Médicas de la URSS. En los informes de la sesión de V.D. Belyakov, E.I. Chazov, N.N. Blokhin y otros y en la resolución final de la sesión se afirmó que la medicina desde dentro está madura para el reconocimiento de la epidemiología como ciencia médica general. Es decir, la epidemiología de las enfermedades no transmisibles no son las pretensiones de los epidemiólogos de nuevas esferas de influencia, sino las necesidades urgentes de otras ciencias médicas en integración con la epidemiología.

La necesidad de integración se deriva del desarrollo histórico natural de la ciencia médica. Se conocen tres etapas de desarrollo de la ciencia médica: 1) la etapa de la ciencia médica indivisa de la antigüedad (esta es la medicina de la época de Hipócrates); 2) etapa de diferenciación: separación de disciplinas médicas independientes individuales de la ciencia médica general (esta etapa comenzó a mediados del siglo pasado); 3) etapa de integración de las ciencias médicas (esta etapa apareció y existe junto con la diferenciación de las ciencias).

EN Últimamente Cada vez está más claro que la solución de los problemas más urgentes de la medicina requiere la concentración de esfuerzos de las ciencias médicas individuales. Es decir, la integración domina hoy en la medicina.

Interpretación epidemiológica de procesos patológicos. Los procesos patológicos que representan el ámbito de interés de la medicina surgen en varios niveles de la organización de la vida: subcelular, celular, organismo, población. Cada nivel de aparición de patología es estudiado por la ciencia médica básica correspondiente: bioquímica, histología, anatomía, epidemiología (Fig. 3).

El razonamiento posterior debería llevarnos a la conclusión de que la patología es siempre objetiva y tiene una localización adecuada. La localización de la patología y la participación predominante de ciertos órganos y sistemas vitales en el proceso patológico contribuyeron a la formación de ciencias médicas que estudian problemas individuales. La característica principal (aunque no la única) que distingue a tales ciencias es la característica organolocalística, es decir, el signo de localización de la patología. En base a esta característica, se distinguen las ciencias problemáticas: cardiología, oncología, endocrinología, oftálmica.

mología, infectología (enfermedades infecciosas) y otras. Cualquier problema (patología) puede estudiarse a nivel subcelular, celular, orgánico y poblacional.

Sin examinar en detalle los niveles subcelulares y celulares de formación de patología, nos centraremos en nivel organismo. A nivel del organismo, la patología se manifiesta como una enfermedad. Todas las disciplinas clínicas “trabajan” a nivel del organismo. A nivel del organismo, se capacita a los médicos y se forma su pensamiento clínico (¿Qué, dónde, cuándo y cómo le duele a un paciente en particular?).

Población. nivel. A nivel poblacional, la patología se manifiesta por morbilidad. A nivel poblacional trabaja la epidemiología, que estudia esta morbilidad. A nivel poblacional se forma personal epidemiológico, en quien se forma el carácter epidemiológico del pensamiento, que, por analogía con el pensamiento clínico, puede expresarse de manera muy, muy aproximada mediante la fórmula: “¿Qué, dónde, cuándo y cómo llega la población? ¿herir?"

Se sabe que la incidencia de las enfermedades infecciosas (infectología en la figura) la estudia la epidemiología. Esta es la epidemiología clásica de las enfermedades infecciosas, que tiene una historia de casi tres mil años. Pero la morbilidad no ocurre sólo en la infectología. La morbilidad también existe en cardiología, oncología, endocrinología, oftalmología, etc. De lo que se acaba de decir se desprende claramente que la morbilidad es el nivel poblacional de formación de patología, que es estudiado por la epidemiología.

En consecuencia, la epidemiología de las enfermedades no transmisibles estudia la incidencia de las enfermedades no transmisibles, las causas y condiciones de su aparición, los patrones y características de su propagación entre las personas y desarrolla medidas para la prevención y control de la morbilidad.

Morbilidad de la población Las enfermedades no transmisibles como tema de estudio de la epidemiología. La incidencia de enfermedades no infecciosas (somáticas) se forma como resultado de la interacción de una población de personas, genética y fenotípicamente heterogénea en todos los aspectos de susceptibilidad (predisposición) a las enfermedades, con influencias externas de diversa naturaleza y fuerza.

El núcleo de esta definición es el reconocimiento del principal papel etiológico de los factores externos en la formación de la incidencia de enfermedades somáticas.

La incidencia de enfermedades no transmisibles (como categoría epidemiológica) se caracteriza por tres características epidemiológicas más importantes:

1. Tasa de incidencia media. Ésta es una de las principales características epidemiológicas de la incidencia de enfermedades no transmisibles. La tasa de morbilidad promedio es el resultado generalizado (resultado) de la interacción de un factor patógeno ambiental y una población heterogénea en susceptibilidad (predisposición) a la enfermedad (acción del factor patógeno).

2. Dispersión (distribución) de la tasa de incidencia promedio. La dispersión o distribución de la tasa de incidencia promedio está determinada, por un lado, por la intensidad de la acción de un factor patógeno ambiental, por el otro, por las características de la heterogeneidad (heterogeneidad) de la población humana en términos de susceptibilidad. a este factor.

3. Período de latencia en la formación de la incidencia de enfermedades no transmisibles. La incidencia de enfermedades no transmisibles se forma después de un cierto período latente u oculto.

Acción de un factor patógeno ambiental. Para cada cautivo somático existe un período de latencia promedio. La dispersión de la duración media del período de latencia está determinada por la intensidad de la acción del factor patógeno ambiental y la heterogeneidad de la parte de la población susceptible a la enfermedad.

Así, la distribución de la incidencia de enfermedades no transmisibles en el territorio, entre diferentes grupos de población y a lo largo del tiempo es un resultado generalizado de la interacción de factores patógenos ambientales específicos y la estructura de la población, que es heterogénea en términos de susceptibilidad a las enfermedades. enfermedades, teniendo en cuenta el período latente de su desarrollo.

Lo anterior debe considerarse como la base teórica de la epidemiología de las enfermedades no transmisibles.

La base metodológica de la epidemiología de las enfermedades no transmisibles son los métodos de diagnóstico epidemiológico: el análisis epidemiológico retrospectivo y operativo de la morbilidad, los estudios epidemiológicos prospectivos y transversales y otros métodos epidemiológicos y de diagnóstico permiten identificar los grupos de riesgo, el momento del riesgo. , áreas de riesgo, revelar el mecanismo de acción de los factores de riesgo, evaluar la calidad y efectividad de las medidas preventivas implementadas y encontrar en las razones que conducen a la incidencia de enfermedades no transmisibles en la población aquellas variables que pueden verse influenciadas por las medidas preventivas disponibles. medidas.

Por tanto, la epidemiología de las enfermedades no transmisibles es esencialmente una disciplina de diagnóstico, cuyos resultados son necesarios para la prevención racional de la morbilidad en la población.

Epidemiología de las enfermedades no transmisibles y prevención morbosidad. Desde el punto de vista del nivel actual de la ciencia desarrollada y de las capacidades de la práctica sanitaria, la prevención racional de la morbilidad de la población por enfermedades somáticas es una excepción a la interacción o el debilitamiento del efecto sobre la población humana de diversa naturaleza y fuerza. Influencias externas- factores patógenos ambientales.

¿Qué cuestiones no se resuelven hoy en el campo de la epidemiología de las enfermedades no transmisibles y la prevención de la morbilidad en la población?

En primer lugar, es necesario trabajar seriamente para organizar el apoyo informativo al trabajo epidemiológico en el campo de la epidemiología no infecciosa. Para llegar a conclusiones razonadas sobre las causas y condiciones que configuran la incidencia de las enfermedades no transmisibles, se requiere información mucho más detallada y versátil que la contenida en los registros médicos oficiales.

El estudio de la epidemiología de las enfermedades dentales, la organización racional de estudios y experimentos epidemiológicos, la formulación de hipótesis sobre las causas y condiciones que configuran la morbilidad requieren una formación clínica adecuada de los epidemiólogos y una formación epidemiológica de los médicos. Es decir, se requiere cooperación entre los servicios epidemiológicos y clínicos.

El resultado de tal cooperación puede ser resultados invaluables para la construcción de una prevención racional. Por ejemplo, en varios países de Europa occidental, Estados Unidos y Japón se han realizado estudios epidemiológicos sobre el tema “Nutrición y cáncer”. Como resultado del estudio, se encontró que el cáncer de mama y el cáncer colorrectal se desarrollan predominantemente entre grupos de población cuya dieta está dominada por grasas, que representan el 35% o más. Posteriormente, como resultado de la colaboración entre epidemiólogos y especialistas interesados, se estableció que existen 2 etapas en la génesis de las neoplasias. La primera etapa es la etapa de iniciación. Ocurre cuando una sustancia iniciadora (carcinógena) ingresa al cuerpo y encuentra una célula objetivo, dañando su aparato genético. Pero esto todavía no es un tumor. El tumor se desarrolla durante la segunda etapa (promoción) bajo la influencia de sustancias promotoras. Se necesitan años e incluso décadas para que una célula afectada por un carcinógeno se convierta en una célula tumoral. Casi todas las grasas actúan como promotores. a excepción del aceite de oliva. Hoy se ha establecido que es imposible bloquear la entrada de carcinógenos al organismo, pero influir en la entrada de promotores es una tarea muy real. En Grecia, donde no se abusa de las grasas, estos sitios de cáncer son raros. Por supuesto, este es sólo uno de los mecanismos de formación de tumores, pero la colaboración de epidemiólogos y médicos ha contribuido significativamente a su conocimiento.

El trabajo en el campo de la epidemiología y la prevención de enfermedades no transmisibles sólo puede desarrollarse si cuenta con el apoyo de estructuras organizativas adecuadas.

El sistema de salud tiene los siguientes niveles:

Distrito (departamento médico, hospital local);

Distrito (clínicas, hospitales);

Regional (clínicas, hospitales);

Republicano (clínicas, centros de diagnóstico, hospitales).

Los principales criterios que caracterizan la calidad del trabajo de las instituciones de salud en todos los niveles se concentran en torno a los conceptos de “calidad atención médica pacientes" y "cantidad de atención médica a los pacientes". La categoría "morbilidad en las actividades de las instituciones mencionadas no es una categoría de interés y necesidad profesional. Las autoridades sanitarias (distritales, regionales, republicanas) acumulan información fragmentaria sobre la incidencia de enfermedades no transmisibles. Pero, en general, actualmente no existe una demanda profesional seria de información epidemiológica sobre enfermedades somáticas.

Se señaló anteriormente que sólo el análisis de la información sobre morbilidad permite establecer las causas y condiciones que la forman, lo que constituye la base de los datos iniciales necesarios para el desarrollo de programas preventivos. Si este no es el caso (y la realidad es que no hay necesidad en las instituciones de servicios de salud de acumular y analizar información sobre enfermedades no transmisibles), entonces esto indica que estas instituciones están extremadamente débilmente enfocadas en la prevención.

Lo que acabamos de decir lo confirma la situación de la diabetes en Bielorrusia.

Actualmente en Bielorrusia hay registrados más de 120.000 pacientes diabéticos. Viven en miles de áreas y son atendidos por cientos de clínicas. El servicio consta de exámenes médicos, exámenes de laboratorio, prescripción de medicamentos, recomendaciones dietéticas, etc. En este caso, las cuestiones epidemiológicas son las siguientes:

En todos los pacientes la diabetes surgió por algo (la pregunta general es: “¿Por qué?”);

La enfermedad surgió a cierta edad (¿Cuál?);

La enfermedad se originó en un determinado territorio (¿Cuál?);

La enfermedad se presentó en individuos con cierta herencia (¿Qué es más característico?);

Todos los pacientes tenían un cierto estado de parámetros de laboratorio antes de la enfermedad (¿Cuáles?).

Estas son sólo algunas de las preguntas, pero después de analizarlas y los materiales relevantes, es posible llegar a las razones que conducen a la incidencia de la diabetes en áreas específicas, en condiciones específicas. En el futuro, utilizando los resultados del análisis, será posible influir en las causas patógenas y, así, ayudar a prevenir parte de la incidencia de diabetes en condiciones específicas.

Desarrollando más el ejemplo de la diabetes, cabe señalar que cada año los pacientes con diabetes experimentan complicaciones, de las cuales las principales son: ceguera; angiopatía de las extremidades inferiores (amputación); CI y accidente cerebrovascular; patología del embarazo; angiopatía de los vasos renales (diálisis, trasplante de riñón).

Si ocurre alguna de estas complicaciones, el paciente es enviado a un hospital, donde recibe la atención médica adecuada. Al mismo tiempo, cada hospital persigue sus propios objetivos específicos. Si se trata de un hospital quirúrgico, entonces el propósito de su funcionamiento es bastante definido: si es necesario amputar una extremidad y dar de alta al paciente. Lo mismo se aplica a otros hospitales: brindar asistencia y dar de alta al paciente. En otras palabras, se ha desarrollado y está funcionando un sistema del tipo “oferta-demanda”. Hoy puede haber una demanda de 100 amputaciones y los hospitales ofrecerán 100 servicios, mañana habrá una demanda de 1000 amputaciones y será satisfecha por los hospitales. Y las responsabilidades funcionales de ningún cirujano incluyen descubrir las causas de estas complicaciones de la diabetes.

Mientras tanto, se sabe que si ocurre un fenómeno múltiple en una población, entonces se debe buscar causa común(razones) que causan este fenómeno. Y si nos dedicamos seriamente al análisis epidemiológico de los materiales sobre las amputaciones causadas por gangrena en pacientes con diabetes, podremos llegar al fondo de las razones principales. Debido a que la gangrena se desarrolla después de un cierto tiempo desde el inicio de la diabetes (¿cuál?), se desarrolla en el contexto de ciertos valores de datos de laboratorio (¿cuál?), se desarrolla en el contexto de un determinado tratamiento (¿cuál?), etc. ., etc. La aclaración de todas estas cuestiones es importante para la prevención y, en última instancia, constituirá la esencia de la prevención de las complicaciones de la diabetes.

Idealmente, para organizar la prevención con base científica de la incidencia de enfermedades no transmisibles en la población, sería recomendable crear un servicio de prevención, encomendándole dos funciones importantes:

1) diagnóstico epidemiológico (conocer las causas y condiciones de aparición de enfermedades no transmisibles en la población);

2) preventivo (desarrollo de recomendaciones racionales para prevenir la incidencia de enfermedades no transmisibles con base en los resultados de los diagnósticos epidemiológicos).

Así, el desarrollo de la base teórica de la epidemiología en los últimos años ha adquirido el estatus de ciencia interdisciplinaria (médica general). Esta circunstancia, así como la alta resolución del método de investigación epidemiológica, indica que el servicio de salud cuenta actualmente con un eficaz sistema de diagnóstico epidemiológico (conocimiento de las causas y condiciones que forman la morbilidad) y prevención de enfermedades somáticas en la población. El desafío es garantizar el funcionamiento de este sistema.

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