También se encuentran varias características en el curso de la endocarditis reumática.
Actualmente, hay una tendencia hacia la formación menos frecuente de cardiopatía reumática, que es el resultado de la endocarditis. Incluso según A. B. Volovik, refiriéndose a 1965, en los últimos 5 años, los defectos cardíacos reumáticos después de la endocarditis primaria se forman 4,5 veces menos que en años anteriores.
La endocarditis primaria se desarrolla con menos frecuencia durante el primer ataque de reumatismo, lo que contribuye a una menor incidencia de defectos cardíacos posteriores (en el 11%, según A. B. Volovik, 1965; en el 14%, según A. V. Dolgopolova, 1969; en el 14,4%, según L. M. Anikanov, 1970). Endocarditis reumática recurrente, en la que hay afectación endocárdica más importante, también en Últimamente Con menos frecuencia conduce a la formación de defectos cardíacos: según O. D. Sokolova-Ponomareva (1969), con este tipo de endocarditis, la enfermedad cardíaca se forma en el 50% de los niños, mientras que en los años 50 se formó en el 65-80% (A. B. Volovik, 1965, etc.).
El proceso inflamatorio en el reumatismo se localiza con mayor frecuencia en la región de las válvulas (endocarditis valvular). La derrota de otros departamentos del endocardio es menos común. De las válvulas, la válvula mitral es la que más sufre (casi el 100%). El daño a la válvula aórtica se observa con mucha menos frecuencia, pero recientemente la endocarditis de la válvula aórtica se ha vuelto más común. Según 3. A. Tatochenko y T. P. Churakova (1970), la incidencia de daño de la válvula aórtica entre pacientes con endocarditis reumática en el período 1959-1965. fue de 4,5%, y en el período de 1965 a 1968 aumentó a 9,4%. Según nuestros datos, la frecuencia de daño al endocardio de la válvula aórtica en niños con reumatismo y tratados en el departamento de cardiorreumatología del hospital. KA Rauhfus en 1971 - 1973 fue del 12%.
Actualmente se acepta la siguiente clasificación de trabajo de la endocarditis reumática:
I. Características clínicas proceso:
1. Endocarditis primaria (si es posible, es conveniente indicar la localización del proceso).
2. Endocarditis recurrente (sin valvulopatía, con valvulopatía).
II. El curso del proceso: agudo; subaguda; lento, prolongado; continuamente recurrente; latente.
En cuanto a los cambios anatomopatológicos del endocardio en el reumatismo, se presentan en forma de endocarditis verrucosa y valvulitis.
La endocarditis verrucosa se manifiesta por la formación en la superficie de las válvulas de pequeñas verrugas rojo-grisáceas de forma irregular, con un diámetro de 0,5 a 2 mm. Las verrugas generalmente se ajustan firmemente a la válvula, a menudo tienen la forma de un peine sólido, ubicado en el sitio de la mayor lesión de la válvula a lo largo de la línea de su cierre. Anteriormente, se creía que con el reumatismo, se produce necrosis del endotelio en las capas superficiales de la válvula, se depositan masas de fibrina y plaquetas en las áreas dañadas, que forman verrugas. Luego se encontró que en la endocarditis reumática hay daño al tejido colágeno de la válvula en forma de inflamación mucoide y necrosis fibrinoide. El tejido edematoso alterado de la válvula asciende en forma de vellosidades por encima de su superficie, y sobre estas vellosidades se depositan fibrina y plaquetas. Por lo tanto, no solo el endocardio, sino toda la válvula está involucrada en el proceso patológico.
En los casos en que, junto con el daño del endocardio superficial en el reumatismo, la base del tejido conectivo de la válvula también está involucrada en el proceso patológico, la lesión reumática de este último se designa con el término "valvulitis" (I. T. Talalaev, 1930; M. A. Skvortsov, 1946; A. I. Strukov, 1968; V. Ionash, 1960). Al mismo tiempo, se desarrolla un proceso característico del reumatismo en el tejido conectivo de la válvula, que consiste en próximas fases: la fase de desorganización inicial del tejido conectivo en forma de hinchazón mucoide, que aún es reversible; con ella, según A. I. Strukov y A. G. Beglaryan (1963), es posible una recuperación completa; fase fibrinoide, que representa más grado pronunciado desorganización del tejido conectivo (si el proceso reumático no avanza más, entonces el resultado del fibrinoide es la esclerosis); fases de proliferación, cuando se forma un granuloma reumático y fases de cicatrización. Como resultado de la cicatrización, las válvulas se deforman y ya no pueden cerrar la abertura de la válvula; se desarrolla su insuficiencia, las válvulas se pueden soldar entre sí, lo que provoca la estenosis del orificio. En la endocarditis reumática, las bacterias generalmente no se encuentran en las válvulas afectadas (G. F. Lapg, 1958; V. S. Nesterov, 1974).
Según los datos seccionales de M. A. Skvortsov (1946), en infancia La valvulitis reumática difusa es la principal forma de endocarditis reumática y ocurre en casi el 100%.
En la endocarditis reumática, el proceso suele afectar a un área limitada, muchas veces hay daño en una o dos válvulas, cuerdas, etc., lo que permite detallar la localización de la endocarditis en un diagnóstico clínico (por ejemplo, adocarditis de la válvula mitral, corditis, etc.).
La endocarditis con reumatismo no ocurre aisladamente, sino que casi siempre se combina con daño al miocardio y con menos frecuencia al pericardio.
La combinación de endocarditis con otras lesiones cardíacas dificulta su diagnóstico. El diagnóstico es especialmente difícil en el curso lento y latente de la endocarditis reumática.
Los cambios inflamatorios morfológicos en la endocarditis reumática se desarrollan durante un largo período de tiempo (1-2 años).
Durante el tratamiento distonía vegetativa los agentes no farmacológicos son importantes en los niños
Reumatismo
El reumatismo (enfermedad de Sokolsky-Buyo) es una enfermedad alérgica infecciosa con una lesión primaria del corazón y los vasos sanguíneos, un curso ondulado, alternando períodos de exacerbación y remisión. Muy a menudo, los niños de 5 a 15 años se enferman.
En etiología, el papel principal se asigna a (estreptococo 3-hemolítico del grupo A: la enfermedad generalmente ocurre de 1 a 4 semanas después de la amigdalitis, la escarlatina u otras infecciones asociadas con este patógeno.
En la patogenia, se asigna un papel importante al mecanismo de reacción cruzada de antígenos y anticuerpos: los anticuerpos antiestreptocócicos pueden reaccionar con antígenos del corazón y otros tejidos debido a la similitud de algunos de sus antígenos, se produce un proceso de autoinmunización que conduce a la desorganización del tejido conectivo, principalmente en los vasos y el corazón.
Formas clínicas y morfológicas del reumatismo. Hay 4 formas de reumatismo: cardiovascular, poliartrítico, nodular y cerebral.
I. Forma cardiovascular.
Ocurre con mayor frecuencia.
Caracterizado por daño al corazón y los vasos sanguíneos. A. Daño al corazón.
Endocarditis, miocarditis y pericarditis.
La derrota de las tres membranas del corazón se llama pancarditis reumática.
La derrota del endocardio y el miocardio se llama carditis.
1. Endocarditis: según la localización, puede ser valvular, cordal y parietal. Endocarditis valvular.
A menudo ocurre en las valvas de las válvulas mitral y aórtica; La enfermedad de la válvula tricúspide ocurre en alrededor del 5% de los pacientes y la enfermedad de la válvula pulmonar es extremadamente rara. variantes morfológicas.
A. Difusa (valvulitis de Talalaev).
b. Verrugoso agudo.
Las dos primeras variantes ocurren en válvulas sin cambios (durante los primeros ataques de reumatismo), las dos restantes = en válvulas escleróticas, es decir en el contexto de la enfermedad reumática, en personas que han tenido endocarditis reumática.
La endocarditis verrucosa se caracteriza por cambios fibrinoideos con daño al endotelio de las válvulas y la aparición de depósitos trombóticos dolorosos en forma de verrugas a lo largo del borde de las válvulas (más a menudo en la superficie auricular de las válvulas), que a menudo se complica con tromboembolismo de los vasos de la circulación sistémica.
Todos los tipos de endocarditis reumática se caracterizan por infiltrados linfoides-macrófagos difusos como expresión de la TRH; en ocasiones aparecen granulomas reumáticos en el endocardio afectado.
Como resultado de la endocarditis valvular, se desarrolla la cardiopatía reumática, cuya expresión morfológica es el engrosamiento, la esclerosis, la hialinosis y la petrificación de las valvas, así como el engrosamiento y acortamiento de los filamentos cordales (como resultado de la endocarditis cordal).
La malformación reumática puede ser estenosis o insuficiencia valvular. Puede ser combinado (una combinación de estos tipos de defectos en una válvula) o combinado, más a menudo mitral-aórtico.
La enfermedad cardíaca se acompaña de hipertrofia de ciertas partes del corazón, lo que eventualmente conduce a la descompensación y al desarrollo de insuficiencia cardiovascular aguda o crónica.
Puede ser granulomatosa productiva (más a menudo en adultos), exudativa intersticial difusa (más a menudo en niños) o focal.
La miocarditis granulomatosa productiva (nodular) se caracteriza por la formación de granulomas de Ashoff-Talalaev en el tejido conectivo perivascular: en el centro del granuloma hay un foco de necrosis fibrinoide, a lo largo de la periferia hay grandes histiocitos (macrófagos) - células de Anichkov.
La miocarditis en el reumatismo puede provocar insuficiencia cardíaca aguda, que es la causa más común de muerte en pacientes en las primeras etapas de la enfermedad.
Como resultado, se desarrolla una cardiosclerosis focal pequeña difusa.
Puede ser seroso, fibrinoso y serofibrinoso.
En el resultado de la pericarditis, se forman adherencias, a veces hay una obliteración completa de la cavidad pericárdica con calcificación de superposiciones fibrinosas (corazón blindado).
B. Lesiones vasculares - vasculitis reumática.
Se desarrollan principalmente en los vasos de la microvasculatura.
Son características la necrosis fibrinoide, la trombosis, la proliferación de células endoteliales y adventicias, y son posibles las hemorragias diapedéticas.
Como resultado, se desarrolla la esclerosis.
P. Forma poliartrítica.
Ocurre en el 10-15% de los pacientes.
La mayoría de las articulaciones grandes se ven afectadas: rodilla, codo, hombro, cadera, tobillo.
La inflamación serosa (más a menudo) o serosa-fibrinosa se produce en la cavidad articular.
Se desarrolla hinchazón mucoide en la membrana sinovial.
El cartílago articular no está involucrado en el proceso patológico, por lo que las deformidades y la anquilosis no son características.
tercero forma de nodos.
Se caracteriza por la aparición debajo de la piel en los tejidos periarticulares de nódulos indoloros, representados por focos de necrosis fibrinoide, rodeados de infiltrado linfoide-macrófago.
El eritema nudoso se desarrolla en la piel.
Con un curso favorable, quedan pequeñas cicatrices en lugar de los ganglios.
IV. forma cerebral.
Típico de la infancia.
Asociado a vasculitis reumática.
Se manifiesta por corea = movimientos musculares involuntarios y muecas.
La mayoría de las veces ocurren en la forma cardiovascular.
Con defectos cardíacos se desarrolla insuficiencia cardiovascular es la principal causa de muerte en pacientes con fiebre reumática.
Con endocarditis verrugosa, se puede desarrollar síndrome tromboembólico.
Amenaza grave para el corazón - endocarditis reumática
La endocarditis es un proceso inflamatorio que progresa en el revestimiento interno del corazón. Nunca se diferencia como una enfermedad independiente, varias patologías comunes pueden convertirse en la causa de su desarrollo.
Uno de los tipos más peligrosos es la endocarditis reumática, que es asintomática durante mucho tiempo. El diagnóstico tardío conduce a diversas complicaciones, hasta resultado letal. El proceso inflamatorio en el 100% de los casos tiene un efecto adverso sobre la estructura y funcionalidad del miocardio, que se manifiesta por un daño patológico en las válvulas del corazón.
Causas de la endocarditis reumática
Según el nombre de la patología, está claro que la causa de su desarrollo es el reumatismo, una enfermedad de etiología alérgica infecciosa, que se caracteriza por la inflamación del tejido conectivo. Se considera que la causa principal del desarrollo es la infección por estreptococos, que se "establece" en los tejidos conectivos del cuerpo.
El endocardio consiste en una capa de células epiteliales y es un tejido conectivo, incluso una ligera inflamación comienza a extenderse rápidamente. El resultado de la endocarditis reumática está directamente relacionado con la estructura del corazón que afecta el proceso patológico:
- cuerdas tendinosas;
- válvulas mitral/aórtica;
- endocardio parietal (parietal);
- válvula tricúspide;
- miocardio (capas profundas de la membrana).
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Síntomas de la enfermedad
El cuadro clínico incluye varios signos, algunos de los cuales serán característicos y otros serán atípicos. Conociendo los síntomas de la endocarditis reumática, será posible diagnosticar la patología en Etapa temprana desarrollo, que es la clave para una recuperación completa.
A medida que avanza la endocarditis reumática, aparece dificultad para respirar incluso con un esfuerzo menor. Por ejemplo, el paciente puede comenzar a asfixiarse durante una caminata normal.
No es una razón para examinar la patología, ya que puede indicar enfermedades del tracto gastrointestinal, pulmones.
La endocarditis reumática en niños también tendrá los síntomas anteriores, pero el primero se considera fatiga. El niño comienza a cansarse rápidamente incluso después de las actividades habituales, a menudo duerme mucho, no muestra interés por caminar, su actividad física se reduce notablemente.
Tipos de patología
Según la naturaleza del curso, la enfermedad puede ser:
Existe una clasificación básica de la endocarditis reumática, que ayuda a elegir el régimen de tratamiento óptimo.
Cardiopatía reumática primaria
Este tipo es muy difícil de diagnosticar, ya que ocurre en forma latente (latente), ocurre con mayor frecuencia en el contexto de una enfermedad infecciosa reciente (puede ser influenza o amigdalitis). La endocarditis reumática aguda de tipo primario se caracteriza por temperatura corporal subfebril, molestias en las articulaciones y los músculos.
El principal síntoma de la enfermedad en cuestión es la taquicardia, que preocupa al paciente incluso con poco esfuerzo físico. A medida que avanza el proceso inflamatorio, aparece la dificultad para respirar.
La forma subaguda en el tipo primario de cardiopatía reumática es asintomática, lo que se explica por la localización limitada y clara del proceso inflamatorio.
Cardiopatía reumática recurrente
Ocurre después de un ataque reumático, pero no es posible identificar la frecuencia con la que se manifiesta. Provocar otra ronda de desarrollo del proceso inflamatorio puede ser estrés, trauma de diferente naturaleza, parto e incluso un resfriado común.
La endocarditis reumática recurrente se manifiesta por dificultad para respirar, palpitaciones, dolor en el pecho. Un aumento de la temperatura a los indicadores subfebriles no siempre está presente.
tipos de enfermedad
La patología considerada se caracteriza por la diversidad de procesos patológicos, lo que llevó a la asignación de sus principales tipos.
Endocarditis simple (difusa)
El curso agudo de este tipo de cardiopatía reumática se acompaña de un ligero cambio en la estructura de las valvas de la válvula: pueden engrosarse. Si el tratamiento se inicia a tiempo y se lleva a cabo correctamente, se produce una recuperación completa sin complicaciones.
De lo contrario, el proceso inflamatorio comienza a progresar activamente, lo que termina con la transición a la forma fibroplástica de endocarditis reumática, la forma más grave de la enfermedad.
Cardiopatía reumática verrugosa
La endocarditis verrugosa reumática se diagnostica si la derrota del tejido epitelial ya se ha producido en sus capas profundas.
Se produce descamación celular, luego se forman pequeños tubérculos de un tono oscuro (verrugas) en la superficie del endocardio.
A medida que avanza la enfermedad y en ausencia de tratamiento, los tubérculos comienzan a fusionarse en focos únicos, lo que resulta en esclerosis grave y enfermedad cardíaca.
verrugoso recurrente
Las lesiones patológicas del endocardio en este tipo de enfermedad serán las mismas que en la endocarditis reumática verrugosa simple, pero su progresión comienza en las cúspides de las válvulas, que ya están experimentando cambios escleróticos. Se caracteriza por la formación de sales de calcio en grandes cantidades, sus "lluvias radiactivas", lo que resulta en la reposición de colágeno en el tejido conjuntivo.
fibroplástico
Esta consecuencia de cualquiera de los tres tipos de endocarditis reumática descritos anteriormente se considera la forma más grave del curso de la enfermedad, lo que lleva a consecuencias irreversibles.
El diagnóstico de este tipo de patología no es difícil, y el tratamiento será únicamente quirúrgico, seguido de un largo período de rehabilitación y la necesidad de tomar medicamentos específicos de por vida.
Diagnóstico de endocarditis reumática
Todos los tipos de endometritis valvular reumática se diagnostican después de una serie de exámenes.
Análisis de sangre de laboratorio
Se realiza un análisis de sangre general y bioquímico, que le permite identificar:
- disminución de los niveles de hemoglobina (anemia);
- fluctuaciones en el nivel de glóbulos rojos (pueden aumentar o disminuir);
- aumento en el nivel de leucocitos;
- aumento de la VSG;
- proporciones incorrectas entre las proteínas de la sangre;
- un aumento en la concentración de proteína C reactiva y ácidos siálicos.
Exámenes instrumentales
El método más informativo para diagnosticar la endocarditis reumática es la electrocardiografía, que le permite identificar violaciones de la contracción del músculo cardíaco, signos de isquemia miocárdica e inestabilidad. latido del corazón. Dichos cambios indicarán la existencia trastornos patológicos en el endocardio.
Cuando el diagnóstico ya está establecido, o la enfermedad en cuestión está progresando activamente, es recomendable realizar una ecocardiografía. Con él, el médico verá aletas de válvula deformadas, puede notar coágulos de sangre en los vasos en la etapa de su formación.
La ecocardiografía se utiliza no solo para el diagnóstico, sino también para controlar el estado de los tejidos del corazón durante el tratamiento en curso.
La ecografía y la radiografía de tórax no se utilizan, ya que dichos exámenes no permiten la detección y evaluación del daño endocárdico patológico.
¿Cómo se trata la endocarditis reumática?
Desafortunadamente, ninguno hierbas medicinales y los alimentos no podrán eliminar el proceso inflamatorio en el endocardio, no será posible evitar las recetas de medicamentos. En primer lugar, se coloca al paciente en departamento de hospitalización Institución medica, se le muestra reposo en cama y dieta. Tan pronto como se haga un diagnóstico preciso y se determine la gravedad del proceso inflamatorio, el médico programará citas para la medicación.
Terapia de drogas
Asegúrese de prescribir medicamentos antibacterianos que puedan destruir completamente la infección estreptocócica. La prioridad es la bencilpenicilina, que se administra por vía intramuscular en dosis diaria máximo 4 millones de unidades (divididas en 4 inyecciones). El curso de la terapia con antibióticos es de 10 días.
La prioridad es la prednisolona, que se toma una vez al día a una dosis de 20 mg. Este medicamento puede prevenir el desarrollo de enfermedades del corazón.
Tratamiento quirúrgico
con ausencia resultado positivo después de la terapia con medicamentos, el deterioro de la salud y los trastornos graves del corazón, el tratamiento quirúrgico está indicado para los pacientes. Con una operación oportuna, las complicaciones de la endocarditis reumática se desarrollan extremadamente raramente, lo que permite a los pacientes llevar una vida plena.
El período de rehabilitación incluye corrección nutricional, moderado ejercicio físico bajo la supervisión de un especialista, visitas a centros turísticos especializados.
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Prevención de la endocarditis reumática
Es posible prevenir el desarrollo de la enfermedad en cuestión solo mediante el método de tratamiento oportuno y completo. patologías infecciosas. Los médicos recomiendan fortalecer constantemente el sistema inmunológico (por ejemplo, endurecerse, practicar deportes), lo que permitirá que el cuerpo "rechace" los ataques de virus.
La endocarditis reumática, que se trata con medicamentos, tiene pronóstico favorable. A pesar de la posibilidad de desarrollar complicaciones en forma de enfermedad cardíaca, los pacientes pueden continuar llevando un estilo de vida moderadamente activo. Para tal desarrollo de eventos, debe conocer los síntomas de la enfermedad y visitar regularmente a un cardiólogo para que lo examine para detectar el inicio del proceso inflamatorio.
vídeo útil
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La endocarditis es la inflamación, tanto infecciosa como autoinmune, del revestimiento interno del corazón.
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Próximamente publicaremos información.
Endocarditis (infecciosa)
Endocarditis (infecciosa)
La endocarditis es una inflamación de la membrana (interna) del tejido conectivo del corazón que recubre sus cavidades y válvulas, a menudo de naturaleza infecciosa. Se manifiesta por temperatura corporal alta, debilidad, escalofríos, dificultad para respirar, tos, dolor en pecho, engrosamiento de las falanges ungueales según el tipo de "baquetas". A menudo conduce al daño de las válvulas cardíacas (generalmente aórticas o mitrales), al desarrollo de defectos cardíacos e insuficiencia cardíaca. Las recaídas son posibles, la mortalidad en la endocarditis alcanza el 30%.
La endocarditis infecciosa ocurre cuando están presentes las siguientes condiciones: bacteriemia transitoria, daño al endocardio y al endotelio vascular, cambios en la hemostasia y la hemodinámica, inmunidad alterada. La bacteriemia puede desarrollarse con focos existentes de infección crónica o manipulaciones médicas invasivas.
El papel principal en el desarrollo de la endocarditis infecciosa subaguda pertenece al estreptococo verde, en casos agudos (por ejemplo, después de una cirugía a corazón abierto), al Staphylococcus aureus, con menos frecuencia Enterococcus, neumococo, coli. En los últimos años, la composición de los agentes infecciosos causantes de la endocarditis ha cambiado: ha aumentado el número de endocarditis aguda primaria de naturaleza estafilocócica. Con bacteriemia Staphylococcus aureus endocarditis infecciosa Se desarrolla en casi el 100% de los casos.
La endocarditis causada por microorganismos gramnegativos y anaerobios y la infección por hongos es grave y no responde bien a la terapia con antibióticos. La endocarditis fúngica ocurre más a menudo con tratamiento a largo plazo antibióticos en el postoperatorio, con catéteres venosos de larga duración.
La adhesión (pegado) de los microorganismos al endocardio se ve facilitada por ciertos factores generales y locales. en número factores comunes incluye trastornos inmunológicos severos observados en pacientes con tratamiento inmunosupresor, en alcohólicos, drogadictos y ancianos. Los locales incluyen daños anatómicos congénitos y adquiridos en las válvulas cardíacas, trastornos hemodinámicos intracardíacos que ocurren con defectos cardíacos.
La mayoría de las endocarditis infecciosas subagudas se desarrollan con cardiopatías congénitas o con lesiones reumáticas de las válvulas cardíacas. Las alteraciones hemodinámicas causadas por defectos cardíacos contribuyen a los microtraumatismos de las válvulas (principalmente mitral y aórtica), cambios en el endocardio. En las válvulas del corazón, se desarrollan cambios verrugosos-ulcerosos característicos que se ven como coliflor (superposiciones poliposas de masas trombóticas en la superficie de las úlceras). Las colonias microbianas contribuyen a la rápida destrucción de las válvulas, puede ocurrir su esclerosis, deformación y ruptura. Una válvula dañada no puede funcionar normalmente: se desarrolla insuficiencia cardíaca, que progresa muy rápidamente. Hay una lesión inmune del endotelio de los pequeños vasos de la piel y las membranas mucosas, lo que lleva al desarrollo de vasculitis (trombovasculitis, toxicosis capilar hemorrágica). Caracterizado por una violación de la permeabilidad de las paredes de los vasos sanguíneos y la aparición de pequeñas hemorragias. A menudo hay lesiones de arterias más grandes: coronarias y renales. A menudo, la infección se desarrolla en la válvula protésica, en cuyo caso el agente causal suele ser el estreptococo.
El desarrollo de la endocarditis infecciosa se ve facilitado por factores que debilitan la reactividad inmunológica del cuerpo. La incidencia de endocarditis infecciosa aumenta constantemente en todo el mundo. El grupo de riesgo incluye personas con daño aterosclerótico, traumático y reumático en las válvulas cardíacas. Los pacientes con comunicación interventricular, coartación de la aorta tienen un alto riesgo de endocarditis infecciosa. Actualmente ha aumentado el número de pacientes con prótesis valvulares (mecánicas o biológicas), marcapasos artificiales (marcapasos). El número de casos de endocarditis infecciosa está aumentando debido al uso de largas y frecuentes infusiones intravenosas. Los drogadictos a menudo sufren de endocarditis infecciosa.
Clasificación de la endocarditis infecciosa
Por origen, se distinguen las endocarditis infecciosas primarias y secundarias. El primario generalmente ocurre en condiciones sépticas de diversas etiologías en el contexto de válvulas cardíacas sin cambios. Secundario: se desarrolla en el contexto de una patología ya existente de vasos sanguíneos o válvulas con malformaciones congénitas, reumatismo, sífilis, después de la cirugía para reemplazo de válvula o comisurotomía.
Según el curso clínico, se distinguen las siguientes formas de endocarditis infecciosa:
- agudo: duración de hasta 2 meses, se desarrolla como una complicación de una afección séptica aguda, lesiones graves o manipulaciones médicas en los vasos, cavidades cardíacas: sepsis angiogénica nosocomial (nosocomial) (catéter). Se caracteriza por un patógeno altamente patógeno, síntomas sépticos severos.
- subaguda: con una duración de más de 2 meses, se desarrolla con un tratamiento insuficiente de la endocarditis infecciosa aguda o la enfermedad subyacente.
- prolongado
hacer drogadictos características clínicas la endocarditis infecciosa son edad joven, progresión rápida de la insuficiencia ventricular derecha e intoxicación general, daño pulmonar infiltrativo y destructivo.
En pacientes mayores, la endocarditis infecciosa es causada por enfermedades crónicasórganos digestivos, la presencia de enfermedades crónicas focos infecciosos, daño a las válvulas del corazón. Hay endocarditis infecciosa activa e inactiva (curada). Según el grado de daño, la endocarditis ocurre con daño limitado a las valvas de las válvulas cardíacas o con una lesión que se extiende más allá de la válvula.
Se distinguen las siguientes formas de endocarditis infecciosa:
- infeccioso-tóxico: caracterizado por bacteriemia transitoria, adhesión del patógeno al endocardio alterado, formación de vegetaciones microbianas;
- infecciosa-alérgica o inmuno-inflamatoria- son características Signos clínicos fracaso órganos internos: miocarditis, hepatitis, nefritis, esplenomegalia;
- distrófico: se desarrolla con la progresión del proceso séptico y la insuficiencia cardíaca. Es característico el desarrollo de lesiones graves e irreversibles de los órganos internos, en particular, la degeneración tóxica del miocardio con numerosas necrosis. El daño miocárdico ocurre en el 92% de los casos de endocarditis infecciosa prolongada.
Síntomas de la endocarditis infecciosa
El curso de la endocarditis infecciosa puede depender de la duración de la enfermedad, la edad del paciente, el tipo de patógeno y también de la terapia antibiótica previa. En casos de patógeno altamente patógeno ( estafilococo aureus, microflora gramnegativa) generalmente hay una forma aguda de endocarditis infecciosa y desarrollo temprano de insuficiencia orgánica múltiple, y por lo tanto, el cuadro clínico se caracteriza por polimorfismo.
Las manifestaciones clínicas de la endocarditis infecciosa se deben principalmente a bacteriemia y toxinemia. Los pacientes se quejan de debilidad general, dificultad para respirar, fatiga, falta de apetito, pérdida de peso. Un síntoma característico de la endocarditis infecciosa es la fiebre: un aumento de la temperatura de subfebril a agitado (agotador), con escalofríos y sudoración profusa (a veces, sudores torrenciales). Se desarrolla anemia, que se manifiesta por palidez de la piel y las membranas mucosas, a veces adquiriendo "terroso", amarillento - color gris. Hay pequeñas hemorragias (petequias) en la piel, mucosa de la cavidad bucal, paladar, en la conjuntiva de los ojos y pliegues de los párpados, en la base del lecho ungueal, en la región de la clavícula, que surgen de la fragilidad de los vasos sanguíneos. El daño a los capilares se detecta con una lesión leve en la piel (un síntoma de pellizco). Los dedos toman la forma de baquetas y clavos: anteojos de reloj.
La mayoría de los pacientes con endocarditis infecciosa tienen daño en el músculo cardíaco (miocarditis), soplos funcionales asociados con anemia y daño en las válvulas. Con daño a las valvas de las válvulas mitral y aórtica, se desarrollan signos de insuficiencia. A veces hay angina de pecho, ocasionalmente hay un roce por fricción del pericardio. La enfermedad valvular adquirida y el daño miocárdico conducen a insuficiencia cardíaca.
En la forma subaguda de endocarditis infecciosa, se produce embolia de los vasos del cerebro, los riñones y el bazo con depósitos trombóticos que se han desprendido de las cúspides de las válvulas cardíacas, acompañado de la formación de infartos en los órganos afectados. Se encuentran hepato y esplenomegalia, por parte de los riñones, el desarrollo de glomerulonefritis difusa y extracapilar, con menos frecuencia, son posibles nefritis focal, artralgia y poliartritis.
Complicaciones de la endocarditis infecciosa
Las complicaciones de la endocarditis infecciosa con desenlace fatal son shock séptico, embolia en el cerebro, corazón, síndrome de dificultad respiratoria, insuficiencia cardíaca aguda, falla multiorgánica.
Con la endocarditis infecciosa, a menudo se observan complicaciones de los órganos internos: riñones (síndrome nefrótico, ataque cardíaco, insuficiencia renal, glomerulonefritis difusa), corazón (cardiopatía valvular, miocarditis, pericarditis), pulmones (ataque cardíaco, neumonía, hipertensión pulmonar, absceso), hígado (absceso, hepatitis, cirrosis); bazo (ataque al corazón, absceso, esplenomegalia, ruptura), sistema nervioso(ictus, hemiplejía, meningoencefalitis, meningitis, absceso cerebral), vasos (aneurismas, vasculitis hemorrágica, trombosis, tromboembolismo, tromboflebitis).
Diagnóstico de endocarditis infecciosa
Al recoger una anamnesis, el paciente se entera de la presencia de infecciones crónicas e intervenciones médicas pasadas. El diagnóstico final de endocarditis infecciosa se confirma con datos instrumentales y de laboratorio. En un análisis de sangre clínico, se detecta una gran leucocitosis y un fuerte aumento en la VSG. Los hemocultivos múltiples para identificar el agente causal de la infección tienen un valor diagnóstico importante. Se recomienda tomar muestras de sangre para cultivo bacteriológico en el punto álgido de la fiebre.
Los datos de un análisis bioquímico de sangre pueden variar mucho en una u otra patología de órganos. Con la endocarditis infecciosa, hay cambios en el espectro de proteínas de la sangre: (aumentan las globulinas α-1 y α-2, luego - las globulinas γ), en el estado inmunológico (aumenta la CEC, la inmunoglobulina M, disminuye la actividad hemolítica total del complemento, aumenta el nivel de anticuerpos antitejidos).
Valioso investigación instrumental con la endocarditis infecciosa, se utiliza la ecocardiografía, que permite detectar vegetaciones (de más de 5 mm de tamaño) en las válvulas del corazón, que es un signo directo de endocarditis infecciosa. El diagnóstico más preciso se lleva a cabo mediante MRI y MSCT del corazón.
Tratamiento de la endocarditis infecciosa
En caso de endocarditis infecciosa, el tratamiento es necesariamente hospitalario, hasta que mejore el estado general del paciente, se prescribe reposo en cama y dieta. El papel principal en el tratamiento de la endocarditis infecciosa se asigna a la terapia con medicamentos, principalmente antibacterianos, que se inician inmediatamente después del hemocultivo. La elección del antibiótico está determinada por la sensibilidad del patógeno al mismo, siendo preferible prescribir antibióticos de amplio espectro.
En el tratamiento de la endocarditis infecciosa buen efecto proporcionar antibióticos serie de penicilina en combinación con aminoglucósidos. La endocarditis fúngica es difícil de tratar, por lo que la anfotericina B se prescribe durante mucho tiempo (varias semanas o meses). También utilizan otros agentes con propiedades antimicrobianas (dioxidina, globulina antiestafilocócica, etc.) y métodos de tratamiento no farmacológicos: plasmaféresis, autotransfusión de sangre irradiada con luz ultravioleta.
En comorbilidades(miocarditis, poliartritis, nefritis) al tratamiento se le añaden antiinflamatorios no hormonales: diclofenaco, indometacina. Sin efecto de tratamiento de drogas está indicada la cirugía. Las válvulas cardíacas protésicas se realizan con la escisión de las áreas dañadas (después de que desaparece la gravedad del proceso). Las intervenciones quirúrgicas deben ser realizadas por un cirujano cardíaco solo de acuerdo con las indicaciones y acompañadas de antibióticos.
Pronóstico de la endocarditis infecciosa
La endocarditis infecciosa es una de las más graves. enfermedad cardiovascular. El pronóstico de la endocarditis infecciosa depende de muchos factores: lesiones valvulares existentes, oportunidad y adecuación del tratamiento, etc. forma aguda endocarditis infecciosa sin tratamiento termina fatal después de 1 - 1,5 meses, forma subaguda - después de 4-6 meses. Con una terapia antibiótica adecuada, la mortalidad es del 30%, con infección de válvulas protésicas: 50%. En pacientes mayores, la endocarditis infecciosa es más indolente, a menudo no se diagnostica de inmediato y tiene un peor pronóstico. En el 10-15% de los pacientes, la transición de la enfermedad a forma crónica con recaídas.
Prevención de la endocarditis infecciosa
Las personas con mayor riesgo de desarrollar endocarditis infecciosa están sujetas a la vigilancia y control necesarios. Esto se aplica principalmente a pacientes con válvulas cardíacas protésicas, defectos cardíacos congénitos o adquiridos, patología vascular, con antecedentes de endocarditis infecciosa, con focos de infección crónica (caries, amigdalitis crónica, pielonefritis crónica).
El desarrollo de bacteriemia puede acompañar a diversas manipulaciones médicas: intervenciones quirúrgicas, exámenes instrumentales urológicos y ginecológicos, procedimientos endoscópicos, extracción de dientes, etc. Con un propósito profiláctico, se prescribe un curso de terapia con antibióticos para estas intervenciones. También es necesario evitar la hipotermia, virus y infecciones bacterianas(gripe, dolores de garganta). Es necesario realizar el saneamiento de los focos de infección crónica al menos una vez al mes.
Cardiólogo
Educación más alta:
Cardiólogo
Estado de Kuban Universidad Medica(KubGMU, KubGMA, KubGMI)
Nivel de estudios - Especialista
Educación adicional:
"Cardiología", "Curso de resonancia magnética del sistema cardiovascular"
Instituto de Investigaciones de Cardiología. ALABAMA. Miasnikov
"Curso de diagnóstico funcional"
NTSSSH ellos. A. N. Bakuleva
"Curso de Farmacología Clínica"
ruso academia medica educación de posgrado
"Cardiología de emergencia"
Hospital Cantonal de Ginebra, Ginebra (Suiza)
"Curso en Terapia"
Instituto Médico Estatal Ruso de Roszdrav
La endocarditis reumática se considera uno de los signos de la cardiopatía reumática. Se desarrollan casi simultáneamente. Cuanto más progresa la enfermedad, más se ven afectadas las válvulas cardíacas. La información menos común es que un paciente ha sido ingresado con una enfermedad de la válvula tricúspide. Más comunes son los casos en los que se daña la válvula mitral o aórtica. Aproximadamente el 10% de los casos pueden verse afectados arterias pulmonares. Tras un examen cuidadoso medico experimentado detectar la inflamación del tejido del corazón.
Características de la enfermedad.
La endocarditis reumática se abre en el contexto del reumatismo, que contribuye a la formación de la corea de Sydenham. A veces, al examinar a un paciente, el médico tiene la oportunidad de establecer cómo entró la infección en el cuerpo y cómo se desarrollará. El camino más común para el desarrollo de la enfermedad se ve así:
- el dolor de garganta ingresa al cuerpo, lo que conduce al desarrollo de una infección;
- desarrolla reumatismo agudo articulaciones;
- se desarrolla endocarditis reumatoide.
En aproximadamente el 85% de los casos, no se puede encontrar la fuente exacta de infección. Los médicos diagnostican los cambios intraarticulares después de detectar la endocarditis. En un pequeño número de pacientes, esta enfermedad se forma sin cambios en las articulaciones. En el contexto de la enfermedad, se desarrolla un granuloma de Ashoff-talalaev. Su formación se completa completamente en 6 meses. Como resultado, el paciente desarrolla una cicatriz que representa tejido esclerótico. Las válvulas afectadas cambian anatómicamente. El anillo se estrecha, si inicia el proceso, puede ingresar al pericardio. En algunos pacientes se pueden encontrar filamentos tendinosos afectados.
Muy a menudo, esta enfermedad se encuentra en niños de 6 a 16 años, porque. el cuerpo del niño es más susceptible a infecciones y microbios. Pero también adultos en caso de debilitamiento. sistema inmunitario convertirse en víctimas de esta enfermedad. Todo el mundo desarrolla endocarditis de acuerdo con el mismo patrón. No habrá diferencias fundamentales en la formación de la enfermedad en un niño y un adulto.
El factor más importante que influye en la aparición de la enfermedad es la predisposición genética. No todas las personas afectadas infección viral empezar a sufrir de endocarditis. Aquí el factor hereditario juega un papel.
Variedades de la enfermedad.
Muchos médicos hoy en día asocian la endocarditis reumática con una infección causada por estreptococos. Cuando ella por mucho tiempo afecta el cuerpo o llega varias veces en un corto período de tiempo, se notan cambios en el tejido conectivo. Aumenta la permeabilidad vascular y se altera la regulación neurohumoral. La enfermedad según la naturaleza del curso se divide en:
- aguda con una duración de hasta 2 meses;
- subaguda, que dura hasta 4 meses;
- crónico o prolongado, que dura más de 4 meses;
- latente, es decir no manifestarse a medida que se desarrolla;
- continuamente recurrente.
Las manifestaciones clínicas de la enfermedad están determinadas por el estado de las válvulas y el miocardio, los focos de infección y la actividad de los procesos reumáticos. Hay 3 etapas del proceso reumático activo:
- Grado mínimo de actividad. Se acompaña de una dolencia de forma crónica o latente.
- Grado pronunciado de actividad. Es típico de las formas subagudas y recurrentes de la enfermedad.
- El máximo grado de actividad. Acompañado por el desarrollo de peritonitis, pancarditis y otras dolencias graves.
Hay endocarditis primaria y recurrente. La sintomatología de la forma primaria de endocarditis se borra, por lo que es difícil diagnosticarla. A menudo se desarrolla en el contexto de la gripe o la amigdalitis. También están en riesgo las personas que padecen enfermedades crónicas. tracto respiratorio. Si la enfermedad es aguda o subaguda, la condición de los pacientes se deteriora bruscamente. Las articulaciones duelen, el cuerpo duele, la temperatura sube. se desarrolla taquicardia.
Hay dolores en el pecho. Sus razones pueden ser diferentes. Debido al hecho de que los límites de los tejidos cardíacos comienzan a moverse, aparecen ruidos. Las arritmias son comunes. Se observa un cambio en los límites solo en lugares de inflamación. El principal problema es que todas estas manifestaciones se manifiestan 5-6 meses después del inicio de la formación de endocarditis.
La forma recurrente de la enfermedad se forma en el contexto de un ataque ya pasado. Los médicos no pudieron establecer ningún intervalo de retorno estricto. Cada paciente es diferente. Alguien sufre la recurrencia de la enfermedad 6-7 meses después del tratamiento, mientras que para alguien una lesión grave o un resfriado provoca una recaída. El síndrome articular prácticamente no se presenta, pero los problemas cardíacos aparecen en el 89% de los pacientes.
Si el paciente ya tiene un defecto cardíaco, será muy difícil identificar la enfermedad. Si se observan recaídas de forma continua, los pacientes deberán mantener una movilidad limitada durante mucho tiempo. Algunos permanecen postrados en cama durante varios años, lo que hace sus propios ajustes no solo al proceso de trabajo, sino también a Estado general sistema muscular organismo.
Síntomas
Todas las formas de la enfermedad se manifiestan aproximadamente de la misma manera. No hay síntomas que puedan apuntar a un tipo específico de trastorno reumático. En primer lugar, los pacientes son examinados por un cardiólogo. Él puede diagnosticar los siguientes signos de la enfermedad:
- falta de aire severa;
- fatiga rápida;
- palidez de la piel;
- cambio en la forma de las uñas y los dedos;
- dolor constante en la región del corazón;
- taquicardia que aparece sin razón.
Una de las manifestaciones más claras de la enfermedad se considera un soplo pronunciado en el corazón al escucharlo. En análisis bioquímico la sangre revela un mayor contenido de leucocitos, lo que indica la presencia de inflamación, pero no su ubicación.
Diagnóstico
Durante el examen, el médico debe tener en cuenta el hecho de que puede haber otras desviaciones en el cuerpo del paciente. Por ejemplo, la tuberculosis puede desarrollarse en el contexto de una fuerte infección, lo que creará ciertas dificultades durante el tratamiento. Los siguientes métodos se utilizan para el diagnóstico:
- Examen visual del paciente. Le permite encontrar manifestaciones extracardiacas de endocarditis.
- Recopilación Pruebas de laboratorio. Le permite identificar la inflamación dentro del cuerpo y un aumento en el nivel de ciertos oligoelementos.
- Análisis de bacterias. Necesario para detectar infecciones existentes en el cuerpo humano.
- Ultrasonido, MRI, CT, ECG y otros métodos de examen de hardware del paciente. Permiten identificar cambios estructurales en el órgano, vasos y sistemas adyacentes.
El resultado de la endocarditis reumática con tratamiento oportuno es favorable. El término de su vida no se reduce, pero es imposible recuperarse por completo de la enfermedad. Al final, se convertirá en una de las formas de defectos cardíacos. Si la enfermedad se forma en la vejez, entonces la terapia es difícil. Es más fácil para los médicos tratar a pacientes jóvenes, y la probabilidad de una operación exitosa en el órgano también es alta.
caracteristicas del tratamiento
La endocarditis la tratamos todos formas existentes, comenzando con la toma de medicamentos y terminando con la normalización del menú. Si la patología cardíaca continúa desarrollándose, el paciente es referido para cirugía. En el caso de pacientes en edad de jubilación, se obtiene previamente el consentimiento de los familiares y del propio paciente, porque. la cirugía puede resultar en la muerte.
La terapia está dirigida al fortalecimiento natural del sistema cardiovascular. El paciente deberá abandonar por completo el alcohol, los alimentos dulces y grasos. Los niveles de estrés también necesitan ser monitoreados. La actividad física significativa tendrá que ser eliminada. Los pacientes pueden hacer yoga, estiramientos suaves, pero las carreras de larga distancia están contraindicadas para ellos.
El tratamiento farmacológico tiene como objetivo eliminar completamente el patógeno del cuerpo. enfermedad infecciosa causando problemas cardíacos. Para ello, los pacientes tendrán que tomar antibióticos. se consideran más eficientes inyecciones intramusculares. Se llevan a cabo hasta 5 veces al día (determinado por la extensión de la infección).
Una vez que se han eliminado los patógenos, se prescribe un curso. drogas hormonales. Son necesarios para aliviar la inflamación del músculo cardíaco. Tendrás que tomarlos durante mucho tiempo. Siempre será necesario tomar algunos medicamentos, porque. el objetivo principal de su ingesta es prevenir la transición de la endocarditis a la enfermedad cardíaca. Pero las estadísticas médicas muestran que la enfermedad aún muta después de cierto tiempo.
Por ello, algunos autores hablan de valvulitis reumática. El proceso se propaga desde el miocardio a través del anillo fibroso, por lo que los cambios reumáticos son más comunes en la base de la válvula. En la propia válvula, inicialmente se suministra hinchazón de las fibras de colágeno, seguida de una reacción proliferativa. Como resultado, la superficie de la válvula cambia, lo que conduce a la deposición de fibrina y plaquetas en los lugares de mayor daño mecánico, es decir, en el área de cierre de las válvulas y en las válvulas mitrales bicúspides, en el lado que mira hacia la cavidad auricular. La consecuencia de esto es la formación de crecimientos ("verrugas") en la válvula, por lo que se acostumbra decir que la endocarditis reumática es "verrugosa". Las valvas de la válvula mitral se ven afectadas por el proceso reumático 2 veces más que la tricúspide. Después de una fase de exudación y proliferación, sigue la cicatrización, que conduce al arrugamiento de las válvulas y su deformación. Como resultado, se desarrolla una enfermedad cardíaca.
Los cambios vasculares son de dos tipos:
- arteritis necrosante con necrosis fibrinoide primaria del revestimiento del vaso medio, que conduce a la infiltración inflamatoria de la capa externa, proliferación de la íntima y el endotelio;
- endarteritis con necrosis fibrinoide de la íntima, lo que resulta en la formación de coágulos de sangre.
Clasificación de la endocarditis reumática
En la actualidad, la clasificación desarrollada por I. A. Nesterov se ha generalizado. Según ella, es costumbre distinguir entre formas articulares y cardíacas. Además, hay: fases de actividad de los grados I, II y III, así como una fase inactiva: el resultado del proceso (defecto, miocardioesclerosis).
T. Johnson (1944) sugirió centrarse en los siguientes signos (principales y secundarios), teniendo en cuenta cuáles es posible decidir sobre la presencia o ausencia de un proceso reumático.
Los signos secundarios pueden estar presentes (a veces varios a la vez), pero también pueden estar ausentes, por lo que deben tenerse en cuenta solo en combinación con los principales. Éstas incluyen:
- fiebre;
- artralgia;
- prolongación de PQ en el ECG;
- reacciones de fase aguda de laboratorio (ESR, SRV, reacción de difenilamina - DFA, etc.).
Síntomas y signos de endocarditis reumática
Las quejas de los pacientes con endocarditis reumática son inicialmente extremadamente vagas. Después de un dolor de garganta, a veces incluso sin signos evidentes de daño articular, los pacientes comienzan a notar palpitaciones y dolor de dolor. Inicialmente, el latido del corazón puede estar asociado con la actividad física, luego los pacientes notan una discrepancia entre pequeños esfuerzos físicos y un aumento significativo en la frecuencia cardíaca. En algunos casos, esto se siente en forma de pulsación en los oídos. El dolor en la mitad izquierda del tórax suele ser de naturaleza dolorosa, pero en algunos pacientes se vuelve intenso, parecido a la angina de pecho. A menudo, todos estos fenómenos se desarrollan en presencia de temperatura subfebril. Los pacientes informan una disminución significativa en el rendimiento. Con la progresión del proceso, pueden desarrollarse los fenómenos de insuficiencia cardiaca, que se manifestarán por edema en las extremidades inferiores.
Con base en datos objetivos, es difícil decidir si un paciente tiene endocarditis reumática (valvulitis). Los síntomas y molestias y, en la mayoría de los casos, son idénticos a los síntomas de la endocarditis y la miocarditis. Los cambios más típicos salen a la luz de corazón.
En el examen, se determina un pulso rápido, que a menudo no corresponde a un ligero aumento de la temperatura. El tamaño del corazón está ligeramente agrandado hacia la izquierda debido al daño muscular y la subsiguiente dilatación del VI. En la auscultación, en algunos casos, se detecta un ritmo de tres miembros, cuya apariencia siempre indica la participación del miocardio en el proceso, pero no excluye la posible participación del endocardio. Revelando que el último es el único signo seguro participación en el proceso del endocardio. Pero al mismo tiempo, debe recordarse que este ruido también puede ocurrir en las etapas iniciales del proceso, con daño solo en el miocardio. Por lo tanto, el momento de aparición del ruido, su localización, intensidad y progresión son de importancia decisiva. El ruido en la endocarditis reumática generalmente ocurre después de 5 a 6 semanas. desde el inicio del proceso, ya que se asocia con daño y deformación de las válvulas. En este momento, el ruido de origen muscular suele disminuir o desaparecer por completo. En la valvulitis reumática, el ruido se localiza en el vértice del corazón, su irradiación al inicio de la enfermedad es extremadamente insignificante. Posteriormente aparece una distribución típica, asociada a daño y deformación de la válvula mitral. El ruido en caso de daño del aparato valvular suele ser bastante intenso y tiende a aumentar a medida que avanza el proceso, lo que se asocia con una deformación creciente de las válvulas y el desarrollo de enfermedades cardíacas. Como se mencionó anteriormente, el ruido en la endocarditis reumática tiende a aumentar.
Los cambios en otros sistemas y órganos están ausentes o aparecen solo en presencia de síntomas de insuficiencia cardíaca. Hay congestión en los pulmones.
Diagnóstico de laboratorio. Al analizar la sangre, se determina un aumento en la cantidad de leucocitos (generalmente hasta 10-12 x 109 / l).
Todas las reacciones de fase aguda son positivas. En particular, aparece la proteína C reactiva, cuya presencia indica la actividad del proceso, por lo que es deseable monitorear constantemente su dinámica. El contenido de fibrinógeno aumenta claramente, cuyo nivel fluctúa entre 4-6 g/l.
Es característica la dinámica de los títulos de anticuerpos estreptocócicos (estreptolisina-O), cuyo contenido aumenta bruscamente en los primeros días de la enfermedad y luego comienza a disminuir lentamente.
En el 50% de los pacientes, se detecta una prueba de jarra positiva.
El ECG muestra cambios característicos del daño miocárdico, en particular, diversos trastornos de la conducción.
Pronóstico. En presencia de endocarditis reumática, el pronóstico siempre es grave, ya que la mayoría de los pacientes desarrollan deformidad de la válvula y se forma una enfermedad cardíaca. Por lo tanto, la atención más cuidadosa a esta categoría de pacientes es necesaria y tratamiento temprano, lo que reduce la probabilidad de grandes cambios en el aparato valvular del corazón.
Prevención y tratamiento de la endocarditis reumática
La prevención del reumatismo consiste en el tratamiento de enfermedades estreptocócicas y la prevención de sus exacerbaciones. Por lo tanto, es necesario un tratamiento temprano y completo de la amigdalitis, la faringitis y otras enfermedades de la nasofaringe. En caso de reumatismo pasado, se recomiendan cursos profilácticos estacionales (otoño-primavera), lo que reduce drásticamente la probabilidad de recurrencia de la enfermedad.
El tratamiento específico del reumatismo consiste en el nombramiento de salicilatos, que se utilizan en forma de salicilato de sodio, 6-8 g por día. En caso de mala tolerancia, el medicamento puede administrarse por vía intravenosa como una solución al 10%.
La endocarditis es un proceso inflamatorio que progresa en el revestimiento interno del corazón. Nunca se diferencia como una enfermedad independiente, varias patologías comunes pueden convertirse en la causa de su desarrollo.
Uno de los tipos más peligrosos es la endocarditis reumática, que es asintomática durante mucho tiempo. El diagnóstico tardío conduce a diversas complicaciones, hasta un desenlace letal. El proceso inflamatorio en el 100% de los casos tiene un efecto adverso sobre la estructura y funcionalidad del miocardio, que se manifiesta por un daño patológico en las válvulas del corazón.
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Causas de la endocarditis reumática
Según el nombre de la patología, está claro que la causa de su desarrollo es el reumatismo, una enfermedad de etiología alérgica infecciosa, que se caracteriza por la inflamación del tejido conectivo. Se considera que la causa principal del desarrollo es la infección por estreptococos, que se "establece" en los tejidos conectivos del cuerpo.
corazón reumático
El endocardio consiste en una capa de células epiteliales y es un tejido conectivo, incluso una ligera inflamación comienza a extenderse rápidamente. El resultado de la endocarditis reumática está directamente relacionado con la estructura del corazón que afecta el proceso patológico:
- cuerdas tendinosas;
- mitral / ;
- endocardio parietal (parietal);
- válvula tricúspide;
- miocardio (capas profundas de la membrana).
El principal síntoma de la enfermedad en cuestión es la taquicardia, que preocupa al paciente incluso con poco esfuerzo físico. A medida que avanza el proceso inflamatorio, aparece la dificultad para respirar.
La forma subaguda en el tipo primario es asintomática, lo que se explica por la localización limitada y clara del proceso inflamatorio.
Cardiopatía reumática recurrente
Ocurre después de un ataque reumático, pero no es posible identificar la frecuencia con la que se manifiesta. Provocar otra ronda de desarrollo del proceso inflamatorio puede ser estrés, trauma de diferente naturaleza, parto e incluso un resfriado común.
La endocarditis reumática recurrente se manifiesta por dificultad para respirar, palpitaciones, dolor en el pecho. Un aumento de la temperatura a los indicadores subfebriles no siempre está presente.
tipos de enfermedad
La patología considerada se caracteriza por la diversidad de procesos patológicos, lo que llevó a la asignación de sus principales tipos.
Endocarditis simple (difusa)
El curso agudo de este tipo de cardiopatía reumática se acompaña de un ligero cambio en la estructura de las valvas de la válvula: pueden engrosarse. Si el tratamiento se inicia a tiempo y se lleva a cabo correctamente, se produce una recuperación completa sin complicaciones.
De lo contrario, el proceso inflamatorio comienza a progresar activamente, lo que termina con la transición a la forma fibroplástica de endocarditis reumática, la forma más grave de la enfermedad.
Cardiopatía reumática verrugosa
Terapia de drogas
Asegúrese de prescribir medicamentos antibacterianos que puedan destruir completamente la infección estreptocócica. La prioridad es la bencilpenicilina, que se administra por vía intramuscular en una dosis diaria de un máximo de 4 millones de unidades (repartidas en 4 inyecciones). El curso de la terapia con antibióticos es de 10
días.
La prioridad es la prednisolona, que se toma una vez al día a una dosis de 20 mg. Este medicamento puede prevenir el desarrollo de enfermedades del corazón.
Tratamiento quirúrgico
En ausencia de un resultado positivo después de la terapia con medicamentos, el deterioro de la salud y los trastornos graves del corazón, el tratamiento quirúrgico está indicado para los pacientes. Con una operación oportuna, las complicaciones de la endocarditis reumática se desarrollan extremadamente raramente, lo que permite a los pacientes llevar una vida plena.
El período de rehabilitación incluye corrección nutricional, actividad física moderada bajo la supervisión de un especialista, visitas a centros turísticos especializados.
La enfermedad cardiopatía reumática, cuyos síntomas pueden ser vagos, se presenta principalmente en niños de 5 a 15 años. Puede ser primaria, recurrente, aguda o crónica. El diagnóstico de dolor en el corazón es difícil debido a la similitud con otras patologías, el tratamiento en el hospital.La miocarditis infecciosa se puede detectar en adultos y niños. Puede ser aguda, alérgica, tóxica, etc. Es importante conocer los signos y síntomas para poder diagnosticar e iniciar el tratamiento sin perder un tiempo precioso. A menudo, debido a la infección por cocos y otras bacterias, se produce endocarditis infecciosa, mientras que los antibióticos son los fármacos de elección. El tratamiento es a menudo con una terapia antibiótica combinada. La prevención es importante para las personas en riesgo.
Algunas enfermedades del corazón tienen más probabilidades de ocurrir en el contexto de otras. condiciones patológicas. Esta categoría incluye la endocarditis, que en su desarrollo afecta en mayor o menor medida a las válvulas del corazón. Dado que el aparato de válvula juega papel importante en el sistema circulatorio, si está dañado, es extremadamente importante someterse a un tratamiento de manera oportuna.
La endocarditis (EC) se basa en un proceso inflamatorio que afecta el revestimiento interno del corazón. En algunos casos, la infección que causó la inflamación se concentra en las válvulas o se traslada a la pared interna de los vasos adyacentes.
Hoy en día se conocen más de 120 patógenos que pueden causar una forma u otra de endocarditis.
La enfermedad es bastante difícil de diagnosticar, ya que no hay síntomas específicos para EC. Por lo tanto, a menudo el diagnóstico final se establece después de 2-3 meses desde el inicio de los primeros síntomas. Además, el 85% de los pacientes son ingresados en tratamiento hospitalario con el diagnóstico equivocado.
Vídeo Endocarditis. ¿Por qué es importante tratar los dientes a tiempo?
Clasificación
Existir varias clasificaciones endocarditis, algunas de las cuales se desarrollaron hace 20 años o más. Considerando vistas modernas medicina sobre el desarrollo de la CE, entonces vale la pena tener en cuenta la división según Clasificación internacional enfermedades de la décima revisión. En consecuencia, se distingue:
- Endocarditis infecciosa aguda y subaguda (código I33.0). A su vez, puede ser bacteriano, infeccioso, lento, maligno, séptico, ulcerativo.
- Endocarditis por Candida (código I39.8*).
- Endocarditis reumática aguda (código I01.1).
Existe una clasificación clínico-morfológica y etiológica condicional, según la cual se distinguen:
- Endocarditis aguda infecciosa, que puede ser bacteriana o séptica.
- Endocarditis subaguda o prolongada, también conocida como crónica.
- Tromboendocarditis de origen no infeccioso.
- Endocarditis reumática.
- Endocarditis de Loeffler, también conocida como fibroplástica con eosinofilia.
Causas
La endocarditis se asocia en gran medida con diversas infecciones que pueden ocurrir de forma aguda o crónica. También se aísla la endocarditis secundaria, que se combina, por regla general, con enfermedades difusas del tejido conectivo. En la actualidad, la CIE-10 enumera los siguientes grupos de infecciones que con mayor frecuencia conducen al desarrollo de endocarditis:
- candidato;
- gonocócica;
- meningocócica;
- tuberculosis;
- sífilis;
- fiebre tifoidea;
- Enfermedad de Libman-Sachs.
Muchos cambios en el endocardio se asocian con reumatismo y artritis reumatoide. Estas enfermedades a menudo se desarrollan debido a una infección estreptocócica, que se propaga por todo el cuerpo y se instala en varios cuerpos y telas En condiciones favorables, los estreptococos del endocardio provocan inflamación con todas las consecuencias consiguientes.
Staphylococcus aureus y enterococcus a menudo actúan como un factor etiológico. Se aíslan principalmente en la endocarditis aguda. Entre los patógenos que causan endocarditis, también se encuentran el estreptococo beta-hemolítico, Escherichia y Pseudomonas aeruginosa.
Los agentes causantes de la enfermedad pueden convertirse en "habitantes" ordinarios de la piel, la membrana mucosa, el tracto gastrointestinal que, con un sistema inmunológico debilitado o cambios en las condiciones del ambiente interno, comienzan a comportarse como una microflora patógena.
Factores de desarrollo
Una de las condiciones para el desarrollo de endocarditis es la bacteriemia, determinada durante mucho tiempo. Su aparición puede estar asociada con focos crónicos de infección como periodontitis, amigdalitis, furunculosis. También se podrían realizar manipulaciones con las que se introdujeran patógenos en el organismo. Esto sucede cuando intervenciones quirurgicas, cateterismo, broncoscopia, administracion intravenosa medicamentos o drogas
El proceso es más activo si las válvulas se cambiaron previamente en el contexto del reumatismo o defectos de nacimiento. El uso de válvulas protésicas también contribuye al desarrollo de endocarditis.
El proceso patológico está directamente relacionado con la inflamación destructiva y ulcerativa del endocardio, que se acompaña del depósito de plaquetas junto con fibrina, bacterias y partículas tisulares. Como resultado, además de la EC, se puede desarrollar una enfermedad del tipo de tromboembolismo. Unión proceso inflamatorio Los mecanismos autoinmunes asociados con la circulación de complejos inmunes y el desarrollo de una respuesta adecuada a ellos conducen a un agravamiento del curso de la endocarditis.
Tipos de endocarditis
Endocarditis aguda infecciosa
La formación patológica involucra con mayor frecuencia las membranas de las válvulas cardíacas, en las que se producen ulceraciones o úlceras junto con pólipos. Una válvula dañada no puede funcionar completamente, por lo que se forma su insuficiencia. Las ulceraciones aparecen con mayor frecuencia en la válvula mitral y con menos frecuencia en la válvula aórtica. Las úlceras se diseminan rápidamente y después de un tiempo pueden alcanzar las cuerdas tendinosas junto con el endocardio parietal.
Vídeo: Endocarditis bacteriana
Las válvulas afectadas se convierten en un sitio de acumulación de fibrina con plaquetas. Debido a la estratificación de estos componentes sanguíneos, las válvulas se hinchan y la fibrina penetra en ellas. Como resultado, aumenta el riesgo de desprendimiento de las cuerdas de los tendones o de partes individuales de la válvula. Además, los vasos pueden obstruirse con coágulos de sangre desprendidos, lo que conlleva el desarrollo de un infarto séptico. Si el proceso "se desvanece", se producen arrugas y deformaciones de las válvulas, lo que provoca alteraciones en la hemodinámica, la conducción cardíaca, etc.
Endocarditis subaguda o crónica
También conocida como endocarditis prolongada. Puede estar asociado con el desarrollo de una infección neumocócica, pero ocurre con mayor frecuencia en el contexto de una infección por estreptococos, hemolíticos u ordinarios. El proceso patológico involucra principalmente a la válvula aórtica, que estaba sujeta a esclerosis u otros cambios.
El curso de la enfermedad a menudo se asocia con la recurrencia proceso patológico, lo que aumenta el riesgo de ataques al corazón de varios órganos, así como inflamación focal en los riñones. Además, el bazo puede aumentar, la anemia previamente existente puede progresar.
Tromboendocarditis no infecciosa
La inflamación del endocardio puede estar asociada con factores de desarrollo no infecciosos. Distinguir diversas formas de esta enfermedad, pero los más comunes incluyen:
- verrugoso degenerativo;
- abacteriano;
- mínimo.
La CE no infecciosa a menudo se desarrolla en el contexto de intoxicaciones internas, también se determina a menudo en pacientes debilitados y en la locura senil. Con él, las válvulas ubicadas en el ventrículo izquierdo a menudo están involucradas en el proceso patológico. Los signos de inflamación, por regla general, están ausentes, mientras que en las lesiones se pueden determinar plaquetas con fibroblastos, macrófagos y monocitos.
Endocarditis reumática
Su desarrollo se basa en la infección de una persona con estreptococo beta-hemolítico del grupo A. varias estructuras cuerpo, incluido el aparato valvular del corazón. Disponible en el tejido conectivo sufre un proceso inflamatorio. Las cuerdas y el endocardio parietal también pueden verse afectados. Como resultado, según el lugar de desarrollo de la endocarditis reumática, se pueden distinguir los siguientes:
- válvulas EC;
- acorde CE;
- CE parietal.
La enfermedad se caracteriza por curso agudo, durante el cual a menudo se forman defectos cardíacos. Entre otras manifestaciones del reumatismo, la EC ocupa uno de los lugares principales.
El proceso patológico puede proceder de diferentes maneras, pero con mayor frecuencia se distinguen las siguientes formas de EC reumática:
- Difuso: las valvas de las válvulas se hinchan un poco, pero no cambian.
- Poliposis aguda (verrugosa): la lesión afecta las capas más profundas del endocardio, como resultado de lo cual la capa superior se exfolia parcialmente y se depositan fibrina, plaquetas, etc.
- Poliposis recurrente: además de la formación de "verrugas" en las válvulas, se depositan sales de calcio sobre ellas, lo que conduce a una interrupción aún mayor de su función.
- Fibroplástico: tiene el curso más desfavorable, ya que conduce a cambios irreversibles y graves consecuencias.
Endocarditis en niños
A una edad más temprana, la endocarditis infecciosa se determina con mayor frecuencia, que puede ocurrir de forma primaria y secundaria. El primero conduce a la inflamación de las válvulas mitral y aórtica, y el segundo conduce al daño directo del revestimiento interno del corazón.
La enfermedad se manifiesta de la misma manera que en los adultos, solo que el curso es más activo, lo que a menudo causa complicaciones graves, como insuficiencia cardíaca, hepática y renal..
La enfermedad debe ser tratada con prontitud. Es aún mejor cuando se lleva a cabo la profilaxis de la endocarditis en niños.
Diagnóstico
Existir varias maneras definiciones de endocarditis que permitan identificar tanto el curso de la enfermedad como los riesgos percibidos para la salud del paciente. De gran importancia es la compilación correcta del cuadro clínico, que en la mayoría de los casos es diverso. Esto, a su vez, a menudo complica el proceso de diagnóstico. También, según sea necesario, se utilizan métodos de investigación instrumentales y de laboratorio, especialmente en caso de dificultad para hacer un diagnóstico.
Clínica
Después de la infección del paciente, los primeros síntomas de endocarditis pueden aparecer dos semanas después. En primer lugar, puede aparecer fiebre, que suele ir acompañada de sudoración excesiva y escalofríos A veces, la reacción de la temperatura cambia: sube, luego baja a la normalidad.
Una clínica extendida puede incluir los siguientes síntomas:
- Intoxicación del cuerpo, que se expresa principalmente por debilidad, falta de apetito, dolor en la cabeza y las articulaciones.
- La piel cambia, se vuelve pálida o con un tinte amarillento, pueden aparecer pequeñas hemorragias en varias partes cuerpo (torso, piernas, brazos, mucosas).
- El trastorno del sistema nervioso central se puede expresar en psicosis, tromboembolismo cerebral, meningoencefalitis.
- Los ganglios linfáticos (especialmente cervicales y axilares) aumentan.
- La sensación de malestar suele determinarse en el pecho, con proyección sobre el corazón.
- Cuando la EC se complica con insuficiencia cardíaca, se presenta dificultad para respirar, edema y dolor en el corazón.
El largo curso de la enfermedad contribuye a un trastorno metabólico en el cuerpo, por lo que se determina el síntoma de "palos de tambor". Esto es cuando las falanges distales de los dedos se engrosan. También puede haber un síntoma de gafas de reloj, cuando las uñas están redondeadas.
La gravedad de la clínica depende en gran medida de la actividad de la respuesta del sistema inmunitario, así como de la gravedad del proceso patológico. Además, cada forma de endocarditis tiene sus propias características. Por ejemplo, en la CE bacteriana, la clínica suele ser grave, aparecen abscesos en varios órganos y el estado séptico se complementa con una destrucción grave de las válvulas. Al mismo tiempo, los signos de un proceso infeccioso pronunciado no son característicos de la CE fibroplástica.
Métodos de examen instrumental
Para empezar, se realiza un electrocardiograma, en el que se pueden ver signos de aumento en el ventrículo izquierdo o derecho. Con un curso prolongado del proceso, la conductividad puede verse alterada, por lo que se forman arritmias.
Ayuda a hacer un diagnóstico. ecocardiografía y fonocardiografía. Con la ayuda de la ecocardiografía, se determina la calcificación, se evalúa el funcionamiento del aparato valvular y, en presencia de un defecto, se determina su naturaleza. También se realizan diagnósticos diferenciales para excluir el reumatismo, para lo cual se realizan hemocultivos.
El proceso inflamatorio en el cuerpo se puede confirmar. diagnóstico de laboratorio cuando se determina neutrofilia en el análisis de sangre general y bioquímico, VSG elevada, bacteriemia, etc. Si se sospecha endocarditis reumatoide, se realiza una analítica para factor reumatoide, proteína C reactiva, gammaglobulinas.
Hemocultivos- un paso importante para determinar la infección en el cuerpo, especialmente si existe una sospecha de EC infecciosa / Al tomar sangre para análisis, se deben observar ciertas reglas. El análisis se repite dos o tres veces, si los resultados coinciden, la respuesta se considera positiva.
Tratamiento
El tratamiento de la endocarditis se puede prescribir con la mayor eficacia posible si se ha utilizado diagnóstico correcto y estableció una forma fiable de la enfermedad.
Existen varias opciones de tratamiento para la EC:
- Uso medicamentos antibacterianos.
- Realización de tratamiento sintomático.
- Realización de inmunocorrección.
- Cirugía.
Tratamiento antibacteriano- se lleva a cabo para eliminar la infección en el cuerpo. Para hacer esto, se administra un antibiótico por vía intravenosa y, con su baja eficiencia, se elabora un esquema para el uso de combinaciones de medicamentos antibacterianos. Por lo general, deben tomarse durante mucho tiempo, alrededor de 3 a 4 semanas.
Antes de prescribir un antibiótico, necesariamente se verifica la sensibilidad de la microflora aislada por hemocultivo del paciente. Dependiendo del patógeno, se utilizan los siguientes agentes antibacterianos:
- La endocarditis por Streptococcus viridans se trata con bencilpenicilina.
- En presencia de enterococos, la bencilpenillina se combina con gentamicina o amikacina.
- La endocarditis estafilocócica se trata con penicilinas semisintéticas, que en los casos graves se combinan con aminoglucósidos o cefalosporinas.
- La endocarditis fúngica responde mal al tratamiento, que suele basarse en anfotericina B.
Después de dos semanas, se evalúa la efectividad de la terapia con antibióticos y, si es necesario, se reemplazan los medicamentos por otros.
Tratamiento sintomático consiste en la implementación de la desintoxicación, el uso de glucósidos cardíacos, fármacos trombolíticos. A veces se prescriben corticosteroides, principalmente con una reacción alérgica pronunciada.
inmunocorrección consiste en el uso de sueros antitóxicos, que realizan las tareas de inmunización pasiva. La introducción de inmunoglobulina humana o plasma hiperinmune proporciona un buen efecto neutralizador sobre las toxinas bacterianas que circulan en la sangre.
terapia quirúrgica se usa como último recurso cuando no ayuda tratamiento conservador. Se basa en la extirpación de las partes afectadas del aparato valvular y la instalación de válvulas artificiales, que pueden ser biológicas o mecánicas.
Vídeo Elena Malysheva. Tratamiento de la endocarditis infecciosa
Pronóstico
Anteriormente la mortalidad por endocarditis era muy alta, pero tras el inicio del uso de antibióticos acción amplia logró reducir la cifra al 30%. Hoy en día, la mayoría de los pacientes continúan muriendo no por la endocarditis en sí, sino por las complicaciones que provocó la enfermedad (tromboembolismo, insuficiencia cardíaca, intoxicación).
Una curación casi completa es posible cuando el diagnóstico se realizó en una etapa temprana del desarrollo de la CE y, luego de la correcta identificación del patógeno, se prescribió el tratamiento necesario. Es importante tener en cuenta que llevará mucho tiempo volver a la capacidad de trabajo.
En algunos casos, la enfermedad comienza a reaparecer a las 4 semanas de finalizar el tratamiento, entonces se habla de una recaída de la CE. Si los síntomas aparecen después de 6 semanas, estamos hablando de una nueva infección.
Prevención
Es extremadamente importante que todos los focos de infección crónica, como amigdalitis, periodontitis, se traten de manera oportuna. Además, si se detectan patologías intercurrentes en pacientes con defectos cardíacos, se debe realizar la terapia adecuada.
La terapia antibiótica profiláctica se puede llevar a cabo con las siguientes intervenciones:
- extracción dental;
- cateterismo;
- broncoscopia;
- amigdalectomía;
- apendectomía.
Para eliminar factores provocadores adicionales en forma de influenza, se debe evitar la hipotermia.