Regeneración ósea curación del aparato de Elizarov. Patogenia, tratamiento y prevención de complicaciones locales asociadas al uso de dispositivos Ilizarov. ¿Cuándo se puede hacer ejercicio después de quitarse los dispositivos?

Para alargar, acortar, corregir la curvatura o fusionar huesos en el caso de diversas patologías, se utiliza el aparato de Ilizarov. La simplicidad del diseño y la confiabilidad hacen posible manipular cualquier hueso. El dispositivo debe ser instalado y retirado por un médico experimentado. El uso del dispositivo requiere un cuidado cuidadoso por parte del paciente.

La medicina moderna considera que el aparato de Ilizarov es el mejor dispositivo para la corrección quirúrgica del tejido óseo. A pesar de que este producto fue inventado allá por los años 50 del siglo pasado, su diseño sigue siendo relevante hasta el día de hoy y se mejora constantemente. El ámbito terapéutico de uso de este dispositivo es bastante amplio. Con su ayuda, son posibles manipulaciones como alargar o comprimir el hueso, cambiar su curvatura, curar fracturas, tratar contracturas articulares y mucho más.

A continuación te contamos con más detalle qué es el aparato de Ilizarov, por qué es necesario y para qué patologías está justificado su uso. También describiremos los principios de instalación, desmontaje y mantenimiento y señalaremos las desventajas y ventajas obvias del dispositivo.

Versión clásica del aparato de Ilizarov.

¡Importante recordar! La instalación quirúrgica del aparato Ilizarov sólo debe ser realizada por un médico con experiencia en dichos procedimientos. Antes de la operación, asegúrese de someterse a un diagnóstico completo del cuerpo.

Historia de la creación

Académico Ilizarov G. A.

Muchos científicos largo tiempo Intentó crear dispositivos para la osteosíntesis transósea, que implica la fusión de fragmentos de la estructura ósea. Sin embargo, sus intentos no tuvieron éxito. Recién en 1952, el cirujano y científico soviético G. A. Ilizarov creó un dispositivo que creaba todas las condiciones para implementacion efectiva procedimientos de este tipo. Inicialmente, el dispositivo se llamaba “dispositivo de compresión y distracción” y constaba de dos anillos de soporte conectados por cuatro varillas ajustables. El dispositivo se montó sobre el hueso utilizando dos pares de agujas de tejer de acero inoxidable. La invención hizo posible resolver muchos problemas que surgen durante el tratamiento de diversas fracturas y enfermedades ortopédicas.

Descripción del aparato

Para comprender qué es el aparato de Ilizarov, es necesario conocer las partes y elementos constituyentes de su diseño. El objetivo principal del dispositivo es asegurar una fijación rígida de los fragmentos óseos en un lugar determinado, eliminando cualquier desplazamiento. Este efecto se logra utilizando agujas de tejer especiales montadas en anillos de bloqueo o semicírculos, que a su vez están conectados por varillas rígidas. Las agujas se pasan a través del tejido óseo y se fijan de forma segura con varillas ajustables, lo que permite manipular el curso de la terapia.

Las primeras versiones de los dispositivos eran muy voluminosas y pesadas, lo que causaba muchas molestias a los pacientes. Las modificaciones modernas están hechas de materiales más ligeros y fiables, como fibra de carbono o titanio. Los anillos incómodos se reemplazan por triángulos, semicírculos o placas. Asimismo, las constantes investigaciones médicas han permitido adaptar el dispositivo a casi cualquier parte del cuerpo.

Las características de diseño permiten que un paciente con una pierna rota se mueva casi sin dolor usando muletas. Esto se logra distribuyendo el peso del cuerpo humano por toda el área del marco metálico del dispositivo.

Actualmente no existen análogos a este dispositivo.

Principio de operación

Dispositivo instalado en la pierna del paciente.

La reposición o comparación de fragmentos óseos con el aparato de Ilizarov se garantiza conectando rígidamente los elementos del dispositivo con agujas de tejer de fijación especiales. Gestión de fragmentos estructuras óseas se lleva a cabo ajustando la posición de los soportes del marco.

Cualquier manipulación con los huesos se lleva a cabo cambiando la longitud del regenerado. Para hacer esto, debe girar las conexiones ajustables, cambiando así la distancia entre los anillos de bloqueo.

Un conjunto estándar de elementos del aparato crea todas las condiciones para el uso de soportes. varios tipos y configuraciones, así como sus conexiones con agujas de tejer en diferentes niveles y en cualquier dirección.

¡Recordar! Sólo su médico le dirá cuánto tiempo debe llevar el aparato de Ilizarov en la pierna, el brazo u otra parte del cuerpo. Bajo ninguna circunstancia debe realizar sus propios ajustes en el proceso de terapia.

Indicaciones de uso terapéutico.

El raquitismo es una de las principales indicaciones para el uso del aparato de Ilizarov.

Las principales indicaciones para el uso de un dispositivo de compresión-distracción son patologías como:

raquitismo;
acortamiento de un miembro, congénito o adquirido;
deformidades óseas;
fracturas de diversos orígenes;
neoartrosis (pseudoartrosis).

Este dispositivo también hace frente eficazmente a la corrección de las curvaturas óseas y a la eliminación de defectos articulares. El uso del aparato de Ilizarov asegura el crecimiento en el contexto de diversas enfermedades esqueléticas y alinea los huesos después de sufrirlas. patologías infecciosas, tumores o lesiones.

Mediante el procedimiento de osteosíntesis transósea, se realizan las siguientes manipulaciones:

tratamiento de fracturas graves de los huesos torácicos, pélvicos o de la columna;
tratamiento de fracturas cerradas;
alargamiento o compresión de huesos;
engrosamiento correctivo y dar al hueso la forma requerida;
exclusión de injertos de piel o injertos para fracturas abiertas;
terapia para diversas dislocaciones con posterior extensión de ligamentos;
eliminación de falsas uniones;
artrodesis de grandes articulaciones.

La medicina moderna ha creado muchas modificaciones del aparato de Ilizarov para el tratamiento de fracturas y la corrección ósea. Hay modelos para la cabeza, los dedos y la mano, el pie, el muslo, la pantorrilla, el cuello y todo el perímetro de la columna.

El dispositivo también se utiliza eficazmente en cosmetología ortopédica para corregir diversas curvaturas y longitudes de huesos, pie zambo, defectos articulares, realizar artroplastias y corregir la posición incorrecta de los huesos del cuerpo.

¡Importante! Algunos tipos de fracturas requieren solicitud obligatoria Aparato de Ilizarov y no puede tratarse con yeso u ortesis convencionales. Sólo un médico calificado puede prescribir el método de terapia correcto.

Instalación

Dispositivo montado en el brazo del paciente.

La instalación del dispositivo debe ser realizada exclusivamente por un cirujano experimentado del departamento de traumatología. En primer lugar, se desinfecta y anestesia el sitio quirúrgico. La anestesia puede ser general o local, lo que depende directamente de la gravedad de la lesión y del alcance del procedimiento quirúrgico.

Al comienzo de la operación, el cirujano perfora un par de agujeros en cada fragmento de hueso y pasa los cables a través de ellos en ángulo recto, paralelos entre sí. Se instalan anillos de soporte (triángulos, semicírculos) en los extremos de las agujas de tejer y se fijan con abrazaderas especiales. Las anillas, a su vez, se sujetan mediante varillas regulables. En el futuro, será posible cambiar la distancia entre los anillos girando las varillas con una llave.

El efecto de compresión se consigue acercando los marcos de soporte. Debido al cambio constante en la curvatura de las agujas de tejer, es necesario apretar las barras todos los días, ya que la fuerza de compresión disminuye.

El alargamiento de los huesos de las extremidades se realiza de forma gradual. Al comienzo de la operación, el médico realiza una disección (osteometría) del hueso y luego instala el dispositivo. Una semana después del procedimiento comienza el proceso de alargamiento (distracción). El estiramiento se produce debido a un aumento en la distancia entre los radios debido a la rotación de las tuercas en las arandelas. El alargamiento no debe ser superior a un milímetro por día. Por lo tanto, para aumentar el hueso en dos centímetros, es necesario rotar el dispositivo durante un promedio de veinte días.

En caso de cambios estéticos en el hueso, se realizan manipulaciones idénticas. Una excepción puede ser la corrección inmediata, cuando la curvatura se corrige durante la cirugía. La torsión diaria la realiza principalmente personal médico o el propio paciente.

¿Cuánto tiempo se debe usar el aparato de Ilizarov en la pierna (u otra parte del cuerpo) y Tiempo Total El tratamiento debe acordarse con el cirujano.

Después de los procedimientos quirúrgicos, el paciente sufre dolor durante mucho tiempo, pero esto se puede solucionar tomando analgésicos constantemente. Las modificaciones modernas de los dispositivos permiten que una persona se mueva cómodamente casi inmediatamente después de la cirugía.

Estas manipulaciones se pueden realizar no solo en pacientes adultos, sino también en niños. A menudo, el proceso de fusión de un niño se realiza extremadamente rápido, lo cual es importante, dadas las características específicas del procedimiento. Para ello, existen dispositivos de tamaños especiales para niños.

Eliminación

El proceso de desmantelamiento del dispositivo.

El proceso de extracción del aparato de Ilizarov debe realizarlo (si es posible) el mismo médico que lo instaló. A menudo no se requiere anestesia, ya que este proceso no causa dolor al paciente. Sin embargo, todavía habrá algunas molestias. En primer lugar, el cirujano retira los anillos y las varillas. Luego corta un extremo de la aguja de tejer y la saca del hueso. Después de esto, la piel se trata con desinfectantes y el médico aplica un yeso.

Debes empezar a caminar poco a poco. Después de retirar el yeso, se recomienda someterse a varios ciclos de masajes de rehabilitación para restablecer la circulación sanguínea normal y acelerar la regeneración.

¡Importante! Si los propios radios se mueven, se desalinean o se deforman excesivamente, busque reparación inmediata. atención médica. Si el dispositivo se colocó torcido o se cometió otro error durante la instalación, se deben realizar procedimientos repetidos con urgencia. Ignorarlo conducirá a consecuencias irreversibles.

Ventajas y desventajas

Las ventajas obvias de utilizar este tipo de dispositivo incluyen una aceleración significativa de la regeneración del tejido óseo dañado y la capacidad de corregir defectos de manera efectiva. La fusión de fracturas con este dispositivo elimina el desarrollo de la llamada "falsa articulación". Una ventaja indudable es el hecho de que pocos días después de la operación se permite una ligera carga sobre la extremidad lesionada.

Las desventajas incluyen inconvenientes comparativos al vestirse y usar en general, fuerte sensaciones dolorosas(especialmente de noche) y la aparición de cicatrices puntiformes en el lugar donde se instalaron las agujas.

Medidas de cuidado

Una vez finalizada la operación quirúrgica, el médico está obligado a enseñar al paciente cómo cuidar el dispositivo. En primer lugar, es necesario limpiar todas las partes de la estructura con un antiséptico (preferiblemente alcohol) sin tocarlas. piel. Esto debe hacerse a diario.

En caso de formación de lesiones inflamatorias y secreción purulenta Debe notificar a su médico.

Para reducir el riesgo de infección durante el uso, puede recurrir al uso de una funda antibacteriana especial.

Precio

Costo promedio del dispositivo:

El costo de instalación y extracción del dispositivo varía de 2000 a 10 000 rublos.

Conclusión

El aparato de Ilizarov es un dispositivo eficaz para la rápida fusión de áreas dañadas de los huesos y la corrección ortopédica de defectos óseos. Seguir las instrucciones del médico para el cuidado del dispositivo reduce el riesgo de desarrollar procesos inflamatorios purulentos. Numerosas críticas positivas indican la alta eficacia del dispositivo.

Instrucciones de uso:

El aparato de Ilizarov fue creado a principios de los años cincuenta del siglo XX por el famoso cirujano soviético G. A. Ilizarov. El dispositivo, fabricado por Ilizarov, consta de cuatro radios de tracción esqueléticos de metal, fijados en dos anillos e interconectados por varillas móviles. Con el paso de los años, este dispositivo se ha ido mejorando paulatinamente. El moderno aparato de Ilizarov está fabricado de titanio con un alto índice de resistencia. Los diseños modernos utilizan varillas de titanio o fibra de carbono en lugar de radios. Los anillos rígidos que contiene se reemplazan por placas, semicírculos y triángulos. Un dispositivo médico moderno, bastante ligero y de tamaño pequeño, se utiliza ampliamente en traumatología, medicina estética y ortopedia para corregir las proporciones corporales, la curvatura de las piernas, las deformidades congénitas, el pie zambo y el desarrollo anormal de los huesos del pie. Este dispositivo se utiliza para el raquitismo, la pseudoartrosis y las fracturas. varias localizaciones y complejidad, así como para aumentar el crecimiento en enfermedades esqueléticas sistémicas, para tratar contracturas articulares, para eliminar defectos de tejidos blandos y óseos que se producen después de tumores, infecciones o lesiones.

Instalación del aparato de Ilizarov.

El aparato de compresión y distracción de Ilizarov está diseñado para distraer (estirar) o comprimir (apretar), así como para la fijación a largo plazo de fragmentos óseos individuales. En cualquier fractura, los bordes del hueso pueden desprenderse cuando los músculos los tiran en diferentes direcciones. El uso de un aparato de Ilizarov en una pierna o brazo durante una fractura evita el desplazamiento de fragmentos óseos. Repara de forma fiable fracturas no unidas y falsas articulaciones y no requiere el uso de inmovilización adicional con yeso. Además del tratamiento de falsas articulaciones y fracturas no consolidadas, el dispositivo se utiliza con éxito para corregir la longitud de las extremidades.

El proceso de instalación del aparato de Ilizarov en una pierna o brazo durante una fractura se produce de la siguiente manera. Se pasan dos alambres a través de cada fragmento óseo en la zona de la fractura con un taladro, cruzándolos en ángulo recto. Se fijan un par de radios de cada fragmento de hueso y se fijan en un anillo (medio anillo) utilizando una llave especial. Al apretar las tuercas de las varillas móviles, la distancia entre los anillos cambia. La unión de los anillos proporciona compresión entre los bordes de los fragmentos. Debido a la deformación de los radios, la fuerza de compresión disminuye gradualmente. Por tanto, la tensión de los radios debe controlarse y ajustarse diariamente. Al manipular hábilmente las varillas móviles, es posible eliminar el desplazamiento de fragmentos a lo largo del eje, las deformaciones angulares y también realizar una reposición cerrada de fragmentos óseos.

El alargamiento de piernas con el aparato de Ilizarov se realiza por etapas. Primero, se aplica el dispositivo al paciente, luego se diseca el hueso (osteometría) y se fijan los fragmentos mediante un dispositivo ortopédico. El alargamiento gradual de las piernas (distracción) comienza aproximadamente una semana después de la cirugía. La tasa de alargamiento de las extremidades es de un milímetro por día. La velocidad de la distracción depende de la tolerancia individual del paciente a este procedimiento. Así, la duración de la distracción al alargar las extremidades cinco centímetros oscila entre 50 y 75 días. El período de fijación comienza una vez finalizado el período de alargamiento de piernas. Normalmente, el período de fijación dura el doble que el período de distracción.

Aproximadamente un mes después, se realiza la cirugía de la segunda extremidad. Las operaciones de alargamiento de extremidades se realizan bajo anestesia. El paciente ya puede caminar con ayuda de muletas el segundo día. Durante el período de rehabilitación, se recomienda al paciente nadar y caminar.

El aparato de Ilizarov también se utiliza para corregir la curvatura de las extremidades. Durante la operación, el hueso se corta a través del área de su deformación y luego se fija en la posición correcta mediante un dispositivo. La instalación del aparato de Ilizarov implica pasar cables a través de los huesos e insertar varillas. La corrección de la forma de las piernas puede ser gradual (la deformidad se elimina con la corrección diaria) o en un solo paso (la corrección se realiza directamente durante la operación). Los ajustes diarios los realiza el propio paciente. El dispositivo se retira después de que los huesos se hayan fusionado en la posición correcta. Dispositivos modernos Ilizarov; Son de tamaño relativamente pequeño, por lo que el paciente puede moverse por completo casi inmediatamente después de la cirugía.

Ventajas y desventajas del aparato de Ilizarov.

La instalación del aparato de Ilizarov puede reducir el tiempo necesario para la curación de la fractura y reducir la probabilidad de desarrollar pseudoartrosis a casi cero. La carga parcial en la extremidad lesionada ya es posible al segundo o tercer día después del procedimiento.

Sin embargo, este dispositivo también tiene sus inconvenientes. Los anillos a menudo interfieren con la capacidad normal de sentarse y acostarse. Después de retirar el dispositivo, quedan cicatrices puntiformes en los lugares de punción. Algunas revisiones del aparato de Ilizarov dicen que cuando lo usan, muchos pacientes experimentan hinchazón y dolor que interfiere con el sueño.

Extracción del aparato de Ilizarov.

Sólo un especialista puede retirar el dispositivo. Como dicen las revisiones, el aparato de Ilizarov se retira con mayor frecuencia sin anestesia previa.

Después de retirar el aparato de Ilizarov, quedan pequeñas heridas en la extremidad lesionada, que sanan con bastante rapidez. Para acelerar la curación, las heridas se pueden tratar con desinfectantes. Con el tiempo, quedan cicatrices casi invisibles en el lugar donde se retiró el dispositivo.

Si a un paciente se le diagnostica una fractura ósea peligrosa, en la que se han formado trozos separados de tejido duro, es necesario someterse a una osteosíntesis. Este procedimiento le permite comparar correctamente los fragmentos utilizando dispositivos y dispositivos especiales, lo que garantizará que las piezas no se muevan durante mucho tiempo. Todos los tipos de reducción quirúrgica preservan la funcionalidad del movimiento del eje del segmento. La manipulación estabiliza y repara la zona dañada hasta que se produce la curación.

Muy a menudo, la osteosíntesis se utiliza para fracturas dentro de las articulaciones, si la integridad de la superficie se ha visto comprometida o para daños en los huesos tubulares largos o en la mandíbula inferior. Antes de continuar con una operación tan compleja, se debe examinar cuidadosamente al paciente mediante un tomógrafo. Esto permitirá a los médicos elaborar un plan de tratamiento preciso, elegir el método, el conjunto de instrumentos y los fijadores óptimos.

Tipos de procedimiento

Dado que se trata de una operación muy compleja que requiere gran precisión, lo mejor es realizar la manipulación el primer día después de la lesión. Pero esto no siempre es posible, por lo que la osteosíntesis se puede dividir en 2 tipos, teniendo en cuenta el momento de ejecución: primaria y diferida. El último tipo requiere un diagnóstico más preciso, porque hay casos de formación de una articulación falsa o de una fusión inadecuada de los huesos. En cualquier caso, la operación se realizará únicamente después del diagnóstico y examen. Para ello se utilizan ecografías, rayos X y tomografía computarizada.

El siguiente método para clasificar los tipos de esta operación depende del método de introducción de los elementos de fijación. Sólo hay 2 opciones: sumergible y externa.

La primera también se llama osteosíntesis interna. Para realizarlo utilice las siguientes abrazaderas:

agujas de tejer;
patas;
platos;
tornillos.

La osteosíntesis intraósea es un tipo de método sumergible en el que se inserta un fijador (clavos o alfileres) bajo control radiológico en el hueso. Los médicos realizan cirugía cerrada y abierta utilizando esta técnica, que depende del área y la naturaleza de la fractura. Otra técnica es la osteosíntesis ósea. Esta variación permite conectar el hueso. Sujetadores principales:

anillos;
tornillos;
tornillos;
cable;
cinta metálica.

Se prescribe osteosíntesis transósea si es necesario insertar el fijador a través de la pared del tubo óseo en dirección transversal u oblicua. Para ello, un traumatólogo ortopédico utiliza agujas de tejer o tornillos. El método transóseo externo para reposicionar fragmentos se lleva a cabo después de exponer la zona de la fractura.

Para esta operación, los médicos utilizan dispositivos especiales de distracción y compresión que fijan de forma estable el área afectada. La opción de fusión permite que el paciente se recupere más rápido después de la cirugía y evita la inmovilización con yeso. Vale la pena mencionar por separado procedimiento de ultrasonido. Se trata de un nuevo método de osteosíntesis que todavía no se utiliza con tanta frecuencia.

Indicaciones y contraindicaciones.

Las principales indicaciones de este método de tratamiento no son tan extensas. La osteosíntesis se prescribe a un paciente si, junto con una fractura ósea, se le diagnostica tejido blando pellizcado por fragmentos o si se daña un nervio importante.

Además, quirúrgicamente Tratan fracturas complejas que están más allá de las capacidades de un traumatólogo. Normalmente se trata de lesiones en el cuello femoral, el olécranon o la rótula desplazada. Un tipo separado se considera una fractura cerrada, que puede convertirse en abierta debido a la perforación de la piel.

La osteosíntesis también está indicada en pseudoartrosis, así como si los fragmentos óseos del paciente se han separado tras una operación anterior o no han cicatrizado (recuperación lenta). El procedimiento se prescribe si el paciente no puede someterse a una operación cerrada. La intervención quirúrgica se realiza para lesiones en la clavícula, las articulaciones, la parte inferior de la pierna, la cadera y la columna.

Las contraindicaciones para dicha manipulación constan de varios puntos.
Por ejemplo, este procedimiento no se utiliza cuando se introduce una infección en el área afectada.
Si una persona tiene una fractura abierta, pero el área es demasiado grande, no se prescribe la osteosíntesis.
No debe recurrir a tal operación si Estado general el paciente no está satisfecho.

insuficiencia venosa de las extremidades;
enfermedad sistémica de los tejidos duros;
patologías peligrosas de los órganos internos.

Brevemente sobre métodos innovadores.

La medicina moderna es significativamente diferente de primeros métodos mediante osteosíntesis mínimamente invasiva. Esta técnica permite fusionar fragmentos mediante pequeñas incisiones en la piel y los médicos pueden realizar cirugía tanto extraósea como intraósea. Esta opción de tratamiento tiene un efecto beneficioso sobre el proceso de fusión, después del cual el paciente ya no necesita cirugía estética.

Una variación de este método es BIOS: osteosíntesis de bloqueo intramedular. Se utiliza en el tratamiento de fracturas de huesos tubulares de las extremidades. Todas las operaciones se controlan mediante una instalación de rayos X. El médico hace una pequeña incisión de 5 cm de largo. Se inserta una varilla especial, hecha de aleación de titanio o acero médico, en el canal medular. Se fija con tornillos, para lo cual el especialista realiza varios pinchazos (de aproximadamente 1 cm) en la superficie de la piel.

La esencia de este método es transferir parte de la carga del hueso dañado a la varilla que se encuentra en su interior. Dado que durante el procedimiento no es necesario abrir la zona de la fractura, la curación se produce mucho más rápido porque los médicos pueden mantener la integridad del sistema de suministro de sangre. Después de la operación, al paciente no se le coloca yeso, por lo que el tiempo de recuperación es mínimo.

Hay osteosíntesis extramedular e intramedular. La primera opción implica el uso de dispositivos externos con diseño de radios, así como la combinación de fragmentos mediante tornillos y placas. El segundo permite fijar la zona afectada mediante varillas que se insertan en el canal medular.

Fémur

Estas fracturas se consideran extremadamente graves y se diagnostican con mayor frecuencia en personas mayores. Fractura fémur Hay 3 tipos:

en la cima;
en la parte baja;
diáfisis femoral

En el primer caso, la operación se realiza si el estado general del paciente es satisfactorio y no presenta lesiones impactadas en el cuello femoral. Normalmente, la cirugía se realiza al tercer día después de la lesión. La osteosíntesis del fémur requiere el uso de los siguientes instrumentos:

clavo de tres hojas;
tornillo canulado;
Placa en forma de L.

Antes de la operación, el paciente debe someterse a tracción esquelética, le tomarán una radiografía. Durante la reposición, los médicos compararán con precisión los fragmentos de hueso y luego los fijarán con el instrumento necesario. La técnica para tratar una fractura de la línea media de este hueso requiere el uso de un clavo de tres hojas.

En las fracturas tipo 2, la cirugía se programa al sexto día después de la lesión, pero antes el paciente debe someterse a una tracción esquelética. Para la fusión, los médicos utilizan varillas y placas, dispositivos que fijarán externamente el área afectada. Características del procedimiento: está estrictamente prohibido que los pacientes en estado grave. Si fragmentos de tejido duro pueden dañar la cadera, se debe inmovilizar inmediatamente. Esto suele ocurrir con lesiones combinadas o fragmentadas.

Después de tal procedimiento, el paciente se enfrenta a la pregunta de si es necesario retirar la placa, porque esto es otro estrés para el cuerpo. Esta operación es urgentemente necesaria, si no se produce la fusión, se diagnostica su conflicto con cualquier estructura articular, lo que provoca la contractura de esta última.

La extracción de estructuras metálicas está indicada si al paciente se le instaló un fijador durante la cirugía, que con el tiempo desarrolló metalosis (corrosión).

Otros factores para la cirugía de extracción de placas:

proceso infeccioso;
migración o fractura de estructuras metálicas;
eliminación planificada paso a paso como parte de la recuperación (la etapa está incluida en todo el curso del tratamiento);
hacer deporte;
procedimiento cosmético para eliminar una cicatriz;
osteoporosis.

Opciones para la cirugía del miembro superior

La operación se realiza para fracturas de los huesos de las extremidades, por lo que el procedimiento a menudo se prescribe para fusionar los tejidos duros del brazo, la pierna y la cadera. La osteosíntesis del húmero se puede realizar mediante el método Demyanov, utilizando placas de compresión o fijadores Tkachenko, Kaplan-Antonov, pero con contratistas removibles. La manipulación se prescribe para fracturas en la diáfisis del húmero si terapia conservadora no trae éxito.

Otra opción quirúrgica implica el tratamiento con un alfiler, que debe insertarse a través del fragmento proximal. Para ello, el médico deberá exponer el hueso roto en la zona dañada, encontrar el tubérculo y cortar la piel que lo cubre. Después de esto, se utiliza un punzón para hacer un agujero a través del cual se introduce la varilla en la cavidad medular. Será necesario comparar los fragmentos con precisión y avanzar el elemento insertado en toda su longitud. La misma manipulación se puede realizar a través de la pieza de hueso distal.

Si a un paciente se le diagnostica una fractura intraarticular del olécranon, lo mejor es someterse a una cirugía para instalar estructuras metálicas. El procedimiento se realiza inmediatamente después de la lesión. La osteosíntesis del olécranon requiere la fijación de los fragmentos, pero antes de esta manipulación el médico deberá eliminar por completo el desplazamiento. El paciente lleva el yeso durante 4 semanas o más, ya que esta zona es difícil de tratar.

Uno de los métodos de osteosíntesis más populares es la fusión de Weber. Para ello, el especialista utiliza una aguja de tejer de titanio (2 piezas) y un alambre a partir del cual se fabrica un bucle especial. Pero en la mayoría de los casos, la movilidad de la extremidad quedará permanentemente limitada.

Miembro inferior

Por separado, debemos considerar varias fracturas de los huesos disfisarios de la pierna. Muy a menudo, los pacientes acuden a un traumatólogo con problemas en la tibia. Es el más grande e importante para el funcionamiento normal. miembro inferior. Anteriormente, los médicos realizaban tratamientos a largo plazo con yeso y tracción esquelética, pero esta tecnología es ineficaz, por lo que ahora utilizan métodos más estables.

Osteosíntesis tibia- un procedimiento que reduce el tiempo de rehabilitación y es una opción mínimamente invasiva. En caso de fractura de la diáfisis, el especialista instalará una varilla de bloqueo y tratará el daño intraarticular insertando una placa. Los fijadores externos se utilizan para curar fracturas abiertas.

La osteosíntesis del tobillo está indicada si hay gran cantidad Fracturas conminutas, helicoidales, rotacionales, por avulsión o conminutas. La operación requiere una radiografía preliminar obligatoria y, a veces, una tomografía y una resonancia magnética. El tipo de lesión cerrada se fusiona con un aparato de Ilizarov y se insertan agujas en el área dañada. Para fracturas de pie (generalmente metatarsianos) la fijación de fragmentos se produce mediante el método intramedular con la introducción de clavos finos. Además, el médico aplicará un yeso en la zona dañada, que deberá usarse durante 2 meses.

Rehabilitación del paciente

Después de la operación, debe controlar cuidadosamente su bienestar y, ante el menor síntoma negativo, comunicarse con un especialista ( Dolor agudo, hinchazón o fiebre). Estos síntomas son normales en los primeros días, pero no deberían aparecer hasta varias semanas después del procedimiento.

Otras complicaciones tras la cirugía que requieren consulta médica urgente:

artritis;
embolia grasa;
osteomielitis;
gangrena gaseosa;
supuración.

La rehabilitación es una etapa importante de todo el curso de la terapia. Para evitar que los músculos se atrofien y que la sangre fluya hacia el área dañada, conviene comenzar a tiempo la fisioterapia, que se prescribe al día siguiente de la cirugía.

Después de una semana, el paciente deberá comenzar a moverse activamente, pero en caso de fractura del miembro inferior deberá utilizar muletas.

Tratamiento de la osteomielitis: principios básicos y características de los métodos utilizados.

La osteomielitis es una enfermedad ósea purulenta-necrótica grave. Todos los componentes participan en el proceso inflamatorio: la médula ósea, el propio tejido óseo, el periostio y los tejidos circundantes. La tarea principal en el tratamiento de la osteomielitis es prevenir el desarrollo de un proceso purulento crónico en el hueso, por lo que debe realizarse de manera oportuna y completa.

Muy a menudo, la enfermedad se desarrolla después de daño a los huesos como resultado de una lesión o cirugía, con menos frecuencia, como una infección de otra fuente a través del torrente sanguíneo. Esta opción suele presentarse en niños menores de un año y adultos con sistemas inmunológicos debilitados.

En curso agudo Los síntomas de la enfermedad se dividen en generales (fiebre de hasta 38-40 C, debilidad, escalofríos, dolores musculares, aumento del ritmo cardíaco) y locales (dolor, hinchazón y enrojecimiento de la piel en la zona del hueso afectado). En caso de osteomielitis crónica. síntomas generales suelen ser mucho menos pronunciados y aparecen sólo durante períodos de exacerbación. Los signos locales de la enfermedad incluyen la aparición de fístulas (conductos) desde el foco purulento hasta la piel y el síndrome de dolor se debilita. Durante los períodos de remisión, los pacientes se sienten mejor, el dolor no les molesta y los trayectos de la fístula pueden retrasarse.

Principios básicos del tratamiento de la osteomielitis.

La elección de qué métodos se utilizarán para el tratamiento depende de muchos factores:

El tratamiento puede ser conservador (es decir, sin cirugía) y quirúrgico, y también es posible combinar estos métodos; esta es la opción más común para tratar a estos pacientes.

En cualquier caso, el paciente está sujeto a hospitalización obligatoria en caso de traumatismo o departamento de cirugía. La opción ideal es un enfoque integrado del tratamiento con la participación de especialistas en el campo de la traumatología. cirugía purulenta, Farmacología Clínica, Medicina de Rehabilitación y otras especialidades según sea necesario.

El primer paso es aplicar. medicamentos antibacterianos. Estos medicamentos deben ser:

eficaz contra los más patógenos comunes enfermedades y
Tienen la propiedad de penetrar en el tejido óseo.

Cuando proceso crónico con el desarrollo de tractos fistulosos y secreción escasa, el uso de medicamentos antibacterianos sin tratamiento quirúrgico es inapropiado. El tratamiento quirúrgico consiste en la extirpación del tejido necrótico, cuerpos extraños y secuestro, en algunos casos se requiere la escisión de los trayectos fistulosos y la piel alrededor de los defectos de las heridas crónicas.

Tratamiento conservador

El tratamiento conservador suele complementar el tratamiento quirúrgico, pero si no hay infección purulenta (osteomielitis serosa), se puede utilizar de forma independiente.

Terapia antibacteriana

El tratamiento con antibióticos debe basarse en la identificación del patógeno aislado de la lesión de osteomielitis durante la biopsia o el desbridamiento quirúrgico. Antes de comenzar a usar antibióticos, los médicos obtienen el alta de la fuente de infección y la envían para cultivo bacteriológico. Luego, sin esperar los resultados del estudio, inician la terapia con antibióticos con el fármaco. amplia gama, dependiendo del patógeno más probable. Este método se llama terapia antibacteriana empírica.

La terapia empírica también se utiliza en los casos en que el patógeno no puede aislarse del sitio de la infección, por ejemplo, cuando los resultados del cultivo son negativos. En tales situaciones, los médicos tienen en cuenta la naturaleza de la infección: infección nosocomial Generalmente causadas por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM), las infecciones adquiridas en la comunidad suelen ser polimicrobianas, con presencia de flora gramnegativa.

Una vez identificado el microorganismo que provocó la infección, se puede modificar el régimen de tratamiento. Tanto los antibióticos orales (es decir, en tabletas y cápsulas) como parenterales (es decir, en inyecciones) se pueden usar individualmente o en combinación, dependiendo del espectro de sensibilidad que se haya determinado para el microorganismo y de la lealtad del paciente al tratamiento. El último factor es muy importante, porque Al prescribir medicamentos en tabletas, es necesario cumplir estrictamente con el régimen prescrito y la frecuencia de administración. Saltarse las tabletas puede provocar que los microorganismos desarrollen resistencia y reduzcan la eficacia del tratamiento.

Por lo general, la terapia con antibióticos para la osteomielitis dura de 4 a 6 semanas. Los estudios han demostrado que la restauración del suministro de sangre al hueso después del tratamiento quirúrgico tarda aproximadamente 4 semanas, por lo que el curso no puede durar menos de este período.

Antibióticos que han demostrado su eficacia en la investigación y la práctica clínica:

clindamicina;
rifampicina;
cefalosporinas;
linezolid;
trimetoprima-sulfametoxazol (cotrimoxazol);
fluoroquinolonas.

La clindamicina se administra por vía oral después del tratamiento intravenoso inicial durante 1 a 2 semanas y tiene una biodisponibilidad excelente. Es eficaz contra la mayoría de las bacterias grampositivas, incluidos los estafilococos.

Linezolid es activo contra MRSA y enterococos resistentes a vancomicina. Inhibe la síntesis de proteínas bacterianas, penetra bien en los huesos hasta el lugar de la infección y puede administrarse por vía intravenosa u oral. Su eficacia frente a cepas resistentes lo hace indispensable en el tratamiento de infecciones nosocomiales.

Las fluoroquinolonas se utilizan para tratar pacientes adultos con el aislamiento de microorganismos gramnegativos. Se absorben bien cuando se toman por vía oral y también muestran una buena concentración del fármaco en huesos y tejidos blandos. Otra ventaja es la disponibilidad de formas inyectables y en tabletas, lo que permite una terapia paso a paso con la transición de una forma a otra.

Entre las cefalosporinas, se suele dar preferencia al fármaco de tercera generación, la ceftriaxona. Es activo contra los patógenos más comunes y su larga vida media permite que las inyecciones se administren solo una vez al día, lo que sin duda es conveniente para el paciente, dado el largo tratamiento.

La rifampicina proporciona una concentración intracelular óptima y un buen perfil de sensibilidad en pacientes resistentes a la meticilina. Estafilococo aureus. Tiene sentido utilizarlo en combinación con fármacos que actúan sobre la pared celular para lograr un efecto sinérgico y evitar el rápido desarrollo de cepas resistentes. A menudo se utiliza en combinación con cotrimoxazol.

Fisioterapia para la osteomielitis.

El tratamiento fisioterapéutico se suele utilizar una vez finalizado el tratamiento quirúrgico y un curso de tratamiento general. terapia antibacteriana, sin embargo, en algunos casos se puede prescribir en paralelo con tratamiento general. De los métodos físicos para la osteomielitis, se utilizan los siguientes:

electroforesis medicamentos;
tratamiento con lodos y parafinas;
irradiación ultravioleta;
oxigenación hiperbárica, etc.

La electroforesis medicinal se lleva a cabo con fármacos antibacterianos y calcio. No sólo permite Substancia activa penetrar en el sitio de la infección, pero también mejora la circulación sanguínea y linfática en la lesión y promueve una curación rápida.

Las aplicaciones de barro y parafina se utilizan para tratar formas cerradas de osteomielitis crónica sin fístulas y conducen a una reducción de la inflamación e incluso a la resorción de pequeños secuestrantes.

La terapia UV se aplica tópicamente y tiene un buen efecto analgésico y antiinflamatorio.

HBO suele estar incluido en tratamiento complejo, ayuda a aumentar la resistencia del organismo y también previene la cronicidad de la osteomielitis.

Fisioterapia

La terapia con ejercicios está indicada en la etapa de recuperación del tratamiento de la osteomielitis. El hueso afectado no se puede cargar antes de 20 días después de la cirugía. Sin embargo, incluso durante la hospitalización es necesario ejercicio físico para áreas sanas del cuerpo, incluso estando acostado en la cama, debe realizar ejercicios sencillos durante 15 a 20 minutos al día.

Tratamiento de la osteomielitis con remedios caseros.

Solicitud métodos tradicionales y la medicina herbaria (tratamiento a base de hierbas) es posible como parte de enfoque integrado para el tratamiento de pacientes con osteomielitis. Es inaceptable utilizar remedios caseros sin la supervisión médica adecuada, sin tratamiento quirúrgico de la fuente de infección y sin un tratamiento con medicamentos antibacterianos.

El tratamiento con remedios caseros puede ser local o general. En ambos casos, tiene como objetivo estimular la respuesta inmune y la resistencia general del organismo.

Como tratamiento fortalecedor general, podemos recomendar:

El tratamiento local debe tener como objetivo reducir la inflamación y mejorar la microcirculación. Para estos fines, puede utilizar compresas semialcohólicas, jugo de aloe, compresas con hoja de col y cebollas. Dichos métodos de tratamiento son adecuados solo para formas cerradas de osteomielitis; de lo contrario, pueden intensificarse los procesos purulentos en la fuente de infección.

En cualquier caso, antes de comenzar a utilizar remedios caseros, debe consultar con su médico si existen contraindicaciones para tal o cual método.

Cirugía

El tratamiento quirúrgico se utiliza en pacientes con osteomielitis en el caso de:

falta de respuesta a la terapia con antibióticos específicos,
en presencia de un absceso de tejido blando,
acumulación de secreción debajo del periostio,
si existe sospecha de participación de juntas vecinas en el proceso.

El tratamiento quirúrgico completo y oportuno es la clave para una rápida recuperación del paciente y previene el desarrollo de infecciones crónicas.

Operaciones de osteomielitis.

Dependiendo de la forma y estadio de la enfermedad, se pueden realizar diversas intervenciones:

En la etapa preoperatoria se realiza una terapia antibacteriana y desintoxicante; es necesario preparar el cuerpo del paciente para la intervención. Una vez completada la operación, es necesaria la inmovilización (inmovilización) y la posición elevada de la extremidad, así como el drenaje de la herida. Al mismo tiempo, continúa la terapia antimicrobiana y las medidas para mejorar el suministro de sangre.

Un factor importante es prevenir la reinfección con cepas nosocomiales resistentes. Para esto utilizan tratamiento local Soluciones antisépticas y apósitos regulares.

Osteosíntesis externa

En casos difíciles Cuando existe un defecto óseo importante y un proceso inflamatorio crónico, se requiere la restauración del propio hueso tras la cirugía. Muy a menudo, para esto se utiliza la osteosíntesis externa con la ayuda del aparato de Ilizarov. Este método, de forma sencilla, permite lograr la restauración del propio hueso en aproximadamente el 95% de los casos. Al mismo tiempo, se restablece el suministro de sangre, la inervación, la estructura y la función del hueso.

Tratamiento láser

EN últimos años Ha surgido un nuevo método de tratamiento: la osteoperforación con láser del hueso afectado por la osteomielitis. Al mismo tiempo, hay menos daño a los alrededores. telas suaves que con tradicional Tratamiento quirúrgico. Sin embargo, como cualquier otro método, tiene sus indicaciones y contraindicaciones. La elección de la táctica de tratamiento óptima es un trabajo conjunto del médico y del paciente y siempre debe ser individual.

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El perfilador de Evminov es un diseño que es una tabla ancha con una barra transversal y un tope para ajustar el ángulo de inclinación. El dispositivo se utiliza para fortalecer la estructura muscular de la espalda y estirar la columna. Es eficaz en el tratamiento de la osteocondrosis, la escoliosis y otras enfermedades de la columna vertebral.

La técnica de Evminov, que se utiliza durante el entrenamiento en este simulador, consiste en realizar movimientos de baja amplitud con un ángulo de inclinación con respecto al suelo de unos 20 grados. Esta posición ayuda a descargar los músculos del tronco, lo que amplía el tamaño de los espacios intervertebrales donde se encuentran los discos. En el futuro, el instructor de fisioterapia determinará la lista de ejercicios en función de la características individuales patología.

El profiláctico de Evminov también se utiliza para distraer la columna y prevenir ataques de dolor. Para ello se selecciona fisioterapia(fisioterapia) en combinación con los principios de una respiración adecuada según Katharina Schroth.

El simulador se puede instalar en instituciones medicas, y en un apartamento de una habitación. No ocupa grandes superficies y plegado tiene unas dimensiones mínimas.

Propiedades medicinales del producto.

La profilaxis de Evminov se basa en los patrones de desarrollo de la columna vertebral, que fueron estudiados por el famoso ortopedista Ilizarov. El científico observó que el estiramiento excesivo de las fibras musculares provoca el inicio de procesos de restauración de huesos, tejidos y vasos sanguíneos.

El método Evminov modula este efecto combinando la descarga de la columna con el fortalecimiento simultáneo de los músculos esqueléticos de la espalda. La mayoría de los ejercicios en la máquina se realizan medio colgado, tumbado o con la cabeza gacha. Esta posición le permite relajar la estructura muscular de la espalda tanto como sea posible. Al mismo tiempo, con la ayuda de ejercicios suaves se consigue estirar los músculos esqueléticos.

Para mejorar el efecto, el simulador Evminov se fabrica individualmente en un centro especial para adaptarse a las características de la columna vertebral humana. Es incluso mejor si su instalación la realizan ingenieros capacitados. Sin embargo, usted mismo puede hacer un tablero de este tipo, pero debe tener en cuenta las siguientes características:

Rigidez del tablero;
Coeficiente de deslizamiento;
Nivel de fuerza de fricción;
Resistencia a la deformación.

Como confirmación de la alta eficiencia del simulador Evminov, cabe señalar a los lectores que el invento está patentado no sólo en los países de la CEI, sino también en Europa.

El tablero dispensador clásico de Evminov es una superficie que consta de 8 fragmentos. Están hechos de madera diferentes razas. Para una fijación cómoda de una persona, el dispositivo está equipado con asas y bisagras para montarlo en la pared.

Características de la técnica.

La técnica de Evminov se basa en facilitar el trabajo de la columna en posición horizontal. Se sabe que los discos intervertebrales no tienen un suministro de sangre independiente. Los nutrientes les llegan de las vértebras cercanas. Con deformidades de la columna vertebral, se observa compresión de los discos y daño a las vértebras. En este caso, se detiene el suministro de sangre. Para restaurarlo es necesario “estirar” los discos intervertebrales. Los cambios patológicos interrumpen este proceso, por lo que en el contexto de cualquier desplazamiento de la columna vertebral, se observa osteocondrosis.

Al practicar en una tabla de tratamiento, puedes modular el proceso anterior. Como resultado del entrenamiento diario sobre la tabla, los nutrientes y el agua comienzan a fluir hacia el tejido del cartílago. Esto provoca un aumento del tamaño de la columna vertebral, lo que se puede comprobar midiendo la altura del cuerpo antes y después del ejercicio.

El profiláctico de Evminov le permite realizar una serie de ejercicios de fuerza con una aplicación mínima de fuerza "ósea". Al mismo tiempo, los ejercicios físicos no dañan las vértebras y cargan mínimamente los músculos.

Sin embargo, cabe recordar que existen ejercicios peligrosos que provocan un estiramiento de la zona paravertebral:

Se inclina hacia la derecha y hacia la izquierda mientras levanta pesas;
Girar en un ángulo de más de 20 grados;
Se pone en cuclillas con cargas.

En los centros de rehabilitación profesionales, los complejos de gimnasia sobre tabla inclinada se dividen en grupos según las características de la patología del paciente:

Programas de tratamiento – para la exacerbación y tratamiento de enfermedades de la columna vertebral;
Programas de bienestar – para la prevención;
Programas deportivos: con el objetivo de desarrollar la resistencia y la fuerza muscular;
Programas especiales para corrección corporal y aumento de altura.

La técnica de Evminov en el tratamiento de enfermedades de la columna:

Modo motor suave;
2 complejos ejercicio físico recomendado por un médico;
La duración del entrenamiento no supera los 30 minutos;
Frecuencia de las repeticiones – de 3 a 6 veces por día;
La naturaleza y el ritmo de ejecución son suaves y lentos;
La duración del curso es de 2 a 12 meses.

Indicaciones para el programa de tratamiento:

Síndrome de dolor en la espalda;
Diferentes etapas de la osteocondrosis;
Hernia intervertebral;
Radiculitis crónica en la etapa aguda;
Lumbishialgia (dolor en la zona lumbar y en las extremidades debido a la compresión de las raíces nerviosas);
enfermedad de Bechterew (calcificación de los ligamentos a lo largo de la columna);
Enfermedad escoliótica.

La tabla profiláctica Evminov para el dolor lumbar causado por pinzamientos de los nervios espinales puede aumentar el dolor, por lo que se recomienda consultar a un médico antes de comenzar los ejercicios de fuerza.

El método Evminov en el tratamiento de enfermedades de la columna no está aprobado por todos los médicos. La distracción (extensión, tracción) es un método de relajación pasiva, que promueve la expansión de los espacios intervertebrales, pero efecto curativo Muchos médicos tienen dudas sobre él.

Por lo general, tan pronto como una persona regresa de una posición inclinada sobre la tabla a una posición vertical, el síndrome de dolor se intensifica. Como resultado, el agente preventivo es utilizado en combinación con el método de fisioterapia en el complejo de tratamiento de las curvaturas de la columna por instructores de centros de rehabilitación especializados. La base para el tratamiento de la patología es la fisioterapia clásica (PT).

También existen contraindicaciones para los ejercicios que utilizan el método descrito anteriormente:

Formaciones oncológicas;
Desordenes mentales;
Tuberculosis;
Arritmia grave;
Inflamación purulenta del tejido óseo;
Lesiones traumáticas de la columna con lesión de la médula espinal.

Dado que la tabla Evminov requiere un esfuerzo físico significativo y le quita mucho tiempo a una persona, es mejor usarla como un método adicional para tratar la patología de la columna vertebral.

Sin embargo, con perseverancia y paciencia, el preventivo ayudará a deshacerse de la enfermedad. Te recomendamos varios ejercicios que puedes realizar en casa utilizando esta máquina:

Coloque su espalda sobre la tabla en un ángulo de 20 grados. Cuélgate de la barra y concéntrate en alargar la columna. Para ello, estira las piernas hacia abajo. Número de repeticiones 2-3;
Un medio colgado con los pies en el suelo funciona así: colgado con las manos en la barra. Al mismo tiempo, baje las piernas a lo largo de los bordes del banco. Relájese y sienta cómo se estira la columna;
El siguiente ejercicio tiene como objetivo eliminar la curvatura de la columna vertebral. Presione las palmas de sus manos contra la tabla mientras está acostado boca abajo. Apriete los músculos de la pantorrilla e intente tocar el pecho con la barbilla. Repita el procedimiento 2-3 veces;
Sujete la barra transversal del profiláctico con las manos y lentamente comience a balancear las piernas en una dirección y en otra. Luego gire la columna, pero con cuidado (en un ángulo de no más de 20 grados).

En conclusión, me gustaría señalar que el método de Evminov no se utiliza de forma individual y la única forma Tratamiento de enfermedades de la columna. Es mejor usarlo en combinación con la terapia de ejercicios clásica, pero solo después de consultar a un médico.

Queridos pacientes! Todas sus preguntas pueden y deben discutirse antes de la operación. Así que escríbeme siempre acorreo o llamada .

¿Qué tamaño tienen las cicatrices después de la cirugía?

La práctica ha demostrado que dos o tres soportes anulares son suficientes para corregir y alargar los segmentos; los soportes no interfieren en modo alguno con el autocuidado de los pacientes; Algunos médicos utilizan dispositivos con soportes de semianillo. Pero es problemático asegurar completamente las agujas de tejer en medias anillas. Por eso, en estos casos, los cirujanos utilizan varillas en lugar de agujas de tejer. El diámetro de las varillas es de 5 a 6 mm, el diámetro de las agujas de tejer es de 1,8 a 2 mm. Los bastones dejan cicatrices en la piel más ásperas. Para eliminarlos después de retirar los dispositivos, se requiere un tratamiento quirúrgico adicional o un costoso rejuvenecimiento con láser.

Utilizo únicamente dispositivos de alambre de Ilizarov para el tratamiento. Por supuesto, inmediatamente después de retirar los dispositivos, las cicatrices son visibles, incluso por las agujas. Pero después de 3 o 4 meses se volvieron tan imperceptibles que mis pacientes dejaron de prestarles atención.

¿Cuándo puedo hacer ejercicio después de que me retiren los dispositivos?

Después de retirar los dispositivos, podrá empezar a practicar deportes en el plazo de 1 mes. Pero es mejor aplicar una carga deportiva completa en las piernas 2 meses después de la extracción. Esto se debe a la restauración gradual del tono muscular.

¿Cuál es el riesgo de desarrollar alguna complicación?

El riesgo de complicaciones se puede minimizar si no hay anomalías en las pruebas antes de la cirugía. Por lo tanto, recomiendo hacer pruebas en casa y, si es necesario, someterse a un tratamiento de inmediato. Y los dientes deben estar sanos, sin caries.

Cabe señalar que el proceso de fusión ósea se produce de forma diferente en los pacientes. No todas las fracturas pueden sanar en 2 meses. Si los dispositivos se retiran prematuramente antes de que se complete la fusión ósea, entonces se produce el llamado. El “hundimiento” del hueso se regenera nuevamente en una deformidad en varo (en forma de O).

No habrá problemas con las agujas de tejer si no sobrecargas las piernas: no corras, no camines demasiado, no levantes pesas de más de 4-5 kg. Puedes conducir un coche, pero es mejor antes de quitarte los dispositivos, cuando los músculos de las piernas ya están más fuertes. Proporciono a cada paciente información detallada sobre el tratamiento. Siempre hablo de esta información con él antes y después de la cirugía. Después de recibir el alta de nuestra clínica, mantengo un contacto constante con los pacientes a través de Internet, teléfono y Skype, incluso cuando estoy en el extranjero.

¿Qué tipo de dolor se produce después de la cirugía?

Después de la operación, el dolor leve sólo dura 1-2 días. Para aliviar el dolor, la clínica dispone de suficientes medicamentos. Durante y después de la operación, se puede usar anestesia prolongada durante 3 a 4 días, cuando los medicamentos se administran a través de un catéter especial.

¿Cuánto tiempo después de la cirugía el paciente puede moverse de forma independiente?

Activo a mis pacientes al día siguiente de la cirugía. El médico fisioterapeuta y yo les enseñamos a caminar con muletas, también reciben ejercicios terapéuticos. Los pacientes pueden caminar sin muletas dentro de 1 mes después del final del período de corrección de la forma de las piernas. Al alargar: 2-3 meses después del final del período de distracción. El grado de carga sobre las piernas es directamente proporcional al grado de fusión de los fragmentos óseos.

¿Cuánto tiempo hay que permanecer en la clínica después de la cirugía?

Hasta donde yo sé, en una clínica de la capital, los pacientes son dados de alta a casa ya el quinto día después de la cirugía con recomendaciones para apretar ellos mismos los dispositivos de acuerdo con el programa desarrollado para ellos. ¿Qué pasa si el paciente lo tuerce en el lugar equivocado? Después de todo, ninguno (!) de los médicos controlará el grado de corrección en el acto. Todos tienen la misma respuesta: vaya al lugar donde le operaron. ¿Entonces tenemos que ir a Moscú otra vez? En nuestro hospital, todo el proceso de corrección se lleva a cabo bajo mi control. Para hacer esto, debe permanecer en el departamento durante 10 a 12 días.

¿Es posible permanecer en la clínica durante todo el período de tratamiento (2-3 meses o más) hasta que se retiren los dispositivos?

La administración de nuestro hospital no agradece una estancia tan larga en la clínica. El hospital es público y cuenta con un plan para el tratamiento de pacientes ortopédicos ordinarios. Otra cosa es una clínica privada. Cualquier paciente es bienvenido allí por su dinero. Mi práctica ha demostrado que después de la cirugía es necesario permanecer en la clínica durante al menos 10 a 12 días hasta que se retiren los puntos. Durante este tiempo, bajo mi control, se realiza la corrección necesaria de la curvatura y longitud de la extremidad. Luego el paciente se va a casa y sigo ajustando su tratamiento a través de Internet. Esto es suficiente para resolver todas las cuestiones relativas a su tratamiento, y el paciente viene a la clínica sólo para quitarse los dispositivos. Pero si se requieren consultas adicionales y manipulaciones durante el proceso de tratamiento (reinstalación del dispositivo, instalación de agujas adicionales), siempre recomiendo comunicarse solo con nuestra clínica. Si el paciente no podía venir por algún motivo, me comunicaba con su médico en su lugar de residencia y siempre encontrábamos una salida a la situación. Si el paciente quiere estar bajo mi supervisión durante todo el período de tratamiento, entonces él mismo necesita alquilar un apartamento y resolver los problemas con la comida y el servicio durante todo el período de su tratamiento, y para ello es mejor venir a nuestra clínica. 2-3 días antes de la hospitalización. Generalmente los pacientes vienen con familiares cercanos. Alquilar un apartamento y comer le cuesta al paciente entre 1,5 y 2 veces menos que alojarse en una habitación individual de nuestra clínica, también con las comidas. Por mi parte, puedo recomendar agentes inmobiliarios fiables.

¿Es posible ver el resultado preliminar del tratamiento del paciente y cómo se monitorea la corrección?

El resultado preliminar del tratamiento se puede ver inmediatamente durante la consulta. Para ello utilizo el programa informático “OrthoCosmetics 3.0”, amablemente proporcionado por el profesor O.G. Teterin, y el programa “LeggsCorrection”.

El control de la corrección se realiza mediante radiografías y resultados de tomografía computarizada (TC). Me aseguro de tomar fotografías de los pacientes antes, durante y después del tratamiento. Todos sus deseos se tienen necesariamente en cuenta antes de la operación y durante el tratamiento. El paciente es dado de alta únicamente cuando está completamente satisfecho con el resultado del tratamiento. Después de retirar los dispositivos, mis pacientes pueden ir a trabajar en un plazo de 3 a 5 días.

¿Realizan osteotomía, medialización y rotación incompletas a los pacientes y el tiempo de tratamiento depende de esto?

Sí, utilizo todos estos métodos de tratamiento en mi trabajo, incluida la osteotomía tibial en dos niveles para la curvatura severa de las piernas. También se comenta con el paciente antes de la cirugía la necesidad de medialización, rotación y alargamiento de la tibia. La técnica quirúrgica y la disposición de los dispositivos dependen de qué tan preparado esté el paciente para "usar" dispositivos de fijación externa. Hay que tener en cuenta que tras una osteotomía incompleta, el tiempo de tratamiento (desde el momento de la cirugía hasta la retirada de los dispositivos) puede ser de 2 a 2,5 meses, tras una osteotomía completa - de 3 a 4 meses, después de la rotación y medialización - 4-5 meses. Si se alarga de 1 a 2 cm, el tiempo de tratamiento puede aumentar de 1 a 2 meses. Si el alargamiento es de 3 cm, el tiempo de tratamiento será de 4-5 meses, de 4 - 5-6, etc. El tiempo de tratamiento también depende de varios factores externos: el lugar de residencia del paciente, su grado de emocionalidad, actividad física y nutrición.

Durante el alargamiento, si es necesario, corrijo inmediatamente la curvatura, la rotación y realizo la medialización. En nuestra clínica, esto no aumenta el coste del tratamiento del paciente.

¿Cuánto tiempo lleva recuperar la marcha después de retirar los dispositivos?

La marcha después de retirar los dispositivos en algunos pacientes suele tener forma de X. Esto se debe a una disminución tono muscular piernas en pacientes durante el tratamiento y la adaptación de los músculos abductores de las piernas a dicha marcha debido al uso de los dispositivos. Por eso, recomiendo hacer ejercicios especiales para mejorar la marcha. Dentro de 2 a 3 meses después de retirar los dispositivos, está completamente restaurada. Pero sucede que esto lleva más tiempo: entre 3 y 5 meses. Algunas personas no quieren esperar tanto, pero quieren "rehacer" inmediatamente sus piernas, hacerlas aún "mejores".

Pero este es un gran riesgo; después de todo, nuevamente, anestesia, antibióticos. La anestesia repetida (después de 2-3 meses) no es inofensiva para el cuerpo, especialmente para el cerebro. Y ningún médico puede decir cómo reaccionará el cuerpo ante una operación repetida de este tipo en el futuro.

Mi experiencia me ha demostrado que la marcha se recupera definitivamente y no hay necesidad de apresurarse. operación repetida. Es necesario realizar terapia de ejercicios y máquinas de ejercicio antes. recuperación completa tono muscular.

¿Los sitios de fractura dolerán en la vejez?

Se desconoce por qué duelen las piernas en la vejez. Hay muchas razones: pueden ser problemas venosos, consecuencias del tabaquismo, pies planos, zapatos incómodos, piernas torcidas no tratadas, artrosis, etc. Mis pacientes (he realizado este tipo de operaciones desde 1999) no sienten dolor en las piernas; de lo contrario, no habría realizado este tipo de operaciones en absoluto.

¿Los días críticos son una contraindicación para la cirugía?

Sí, es mejor realizar la operación entre 3 y 5 días después de su finalización. dias criticos o 7-10 días antes de que comiencen.

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¿Cuándo se puede planificar un embarazo después del tratamiento?

Recomendamos planificar un embarazo posterior no antes de los 10 a 12 meses después de retirar los dispositivos y el tratamiento quirúrgico después del parto no antes de los 3 meses después del final de la lactancia. Esto se debe a la restauración de la deficiencia de calcio en el cuerpo.

El aparato de Ilizarov fue inventado en 1951 por el cirujano ortopédico Gavriil Abramovich Ilizarov para tratar deformidades óseas y complejas.

Se ha demostrado experimentalmente que la osteosíntesis por compresión transósea crea las condiciones para una fusión ósea rápida y sin confusión. El aparato de Ilizarov en la pierna se utiliza para fracturas de tibia, fracturas intraarticulares de rodilla y fémur.

La versión inicial del dispositivo constaba de dos anillos, varillas deslizantes y cuatro radios.

Primero, los cables se insertaron en los orificios perforados por encima y por debajo del sitio de la fractura en un ángulo de noventa grados. Luego se fijaron a los anillos y se fijaron el ancho y la distancia con varillas deslizantes en las tuercas. El diámetro de los anillos cambió en incrementos de milímetros.

La estructura de acero inoxidable estaba completamente desmontada y podía utilizarse universalmente.

El número de elementos se incrementó según fuera necesario para reparar las extremidades después de fracturas conminutas.

¿Qué es hoy el aparato de Ilizarov? Los modelos modernos incluyen anillos y medios anillos de titanio, agujas de tejer, varillas de fijación y tornillos.

Los anillos tienen ranuras que aumentan la precisión de la colocación del dispositivo. En cambio, algunas modificaciones utilizan marcos y resortes para flexibilizar la fijación.

Las principales ventajas del aparato de Ilizarov:

rigidez estructural;
fijación del hueso en cualquier dirección;
fuerte fijación de escombros.

El diseño del dispositivo no afecta el rendimiento de los músculos y algunas articulaciones, previniendo contracturas y manteniendo el trofismo tisular respecto al yeso.

El paciente puede poner peso sobre la extremidad para mantener el flujo sanguíneo y la función.

La foto muestra cómo se ve el dispositivo en la parte inferior de la pierna y el muslo.

Dependiendo de la ubicación en la pierna, el dispositivo interferirá con la flexión de la extremidad en las articulaciones.

Principio de operación

El tratamiento se basa en dos métodos:

Compresión o constricción: le permite combinar y arreglar los fragmentos. Aumenta la velocidad y precisión del empalme. La compresión se mantiene hasta que las suturas se consolidan y endurecen.
Es necesaria la distracción o el estiramiento para aumentar la longitud del hueso. Con la ayuda de agujas de tejer, los fragmentos se separan entre sí y entre ellos se forma regeneración ósea, a partir de la cual se forma el tejido óseo. La distracción se realiza 1-2 mm por día. El objetivo es llevar los fragmentos a su posición anatómica y completar la osteogénesis.

El dispositivo controla la posición de los fragmentos durante todo el tratamiento, corrige rápidamente el desplazamiento en longitud, anchura, angular y rotacional.

Indicaciones para el uso

Con el aparato de Ilizarov, la traumatología y la ortopedia resuelven una serie de problemas complejos:

El alargamiento de piernas con el aparato de Ilizarov se lleva a cabo en cirugía reparadora, reconstructiva y, a veces, en cirugía estética. Más a menudo, el procedimiento se requiere después de fracturas complicadas como resultado de un accidente.

Instalación

Antes de utilizar la distracción-compresión transósea, se requiere una radiografía en varias proyecciones.

El aparato de Ilizarov se coloca después de fracturas con mayor frecuencia bajo anestesia general , ya que en los fragmentos óseos se perforan agujeros a través de los cuales se pasan los alambres de titanio.

Se fijan en las anillas con llaves. Las varillas de soporte se aseguran ajustando la longitud con tuercas de un modo determinado. La instalación tarda entre 30 y 40 minutos.

Cada paciente recibe un plan individual para cambiar la configuración del dispositivo:

Apretando las tuercas se modifica la distancia entre los anillos instalados en las varillas móviles. Su abordaje asegura la compresión de los bordes de los fragmentos óseos;
la deformación de los radios permite reducir la fuerza de compresión; su tensión se controla constantemente para eliminar el desplazamiento de los fragmentos y realizar la reposición a tiempo.

Referencia. Las barras son una herramienta visual para controlar el crecimiento óseo y el proceso de curación. El médico prescribe exámenes repetidos para ajustar la configuración y la tensión de las agujas en el dispositivo.

Quitar el dispositivo

El dispositivo se retira sólo después de una imagen de control, cuando se confirman los fragmentos.

El desmantelamiento lo realiza el mismo cirujano que instaló la estructura. Primero, el médico desenrosca las varillas, abrazaderas y anillos. Luego corta los radios y los saca.

La eliminación se realiza bajo anestesia local., y quedan pequeñas heridas en las zonas donde se ubican los elementos metálicos. Se tratan con una solución desinfectante.

Si el tejido óseo no está suficientemente fortalecido, se aplica un yeso o un vendaje de fijación.

Una vez retirado el aparato de Ilizarov, los pacientes necesitan rehabilitación:

masaje para mejorar el trofismo;
fisioterapia para estimulación muscular;
gimnasia para reducir la contractura y restaurar la fuerza de las extremidades.

La rehabilitación física debe comenzar inmediatamente después de retirar el dispositivo de fusión para evitar el debilitamiento de la extremidad y el desarrollo de desequilibrios musculares.

La duración del curso es de 2-3 meses. Al mismo tiempo, se utilizan agentes externos para acelerar la cicatrización y aliviar el dolor de las heridas.

Ventajas

El tratamiento de problemas ortopédicos con el aparato de Ilizarov depende de la competencia del médico y de las características del cuerpo del paciente.

La osteosíntesis transósea aporta claras ventajas frente a otras técnicas:

curación rápida después de una fractura;
bajo riesgo de formación de falsas articulaciones;
no es necesario comprar platos caros;
falta de implantes en los huesos;
no hay necesidad de cirugía.

Los pacientes con el aparato de Ilizarov pueden caminar con muletas una semana después de la instalación de los cables. Se puede hacer hincapié en la extremidad cuando el dolor desaparece durante la carga axial.

La principal ventaja de la tecnología es que incluso en el caso de fracturas conminutas, los pacientes no necesitan permanecer en el hospital. Los fragmentos se fijan con agujas de tejer, se evita su desplazamiento. No se observa atrofia muscular cuando se mantiene el régimen de movilidad.

Defectos

El dispositivo tiene desventajas: es difícil dormir con él, el diseño es pesado (especialmente para niños y mujeres), la independencia en los asuntos cotidianos sigue siendo baja. Por ejemplo, puedes nadar con la estructura si la colocas en una bolsa de plástico.

El riesgo de inflamación de los tejidos blandos en las zonas por donde pasan las agujas sigue siendo alto. Las heridas quedan abiertas, lo que aumenta el riesgo de entrada de bacterias. Para la supuración y la inflamación, el médico prescribe antibióticos.

Los pacientes a menudo experimentan dolor doloroso en los huesos que fueron perforados. La lesión de los vasos sanguíneos y las terminaciones nerviosas por un componente metálico puede causar malestar durante mucho tiempo.

Medidas de cuidado

El dispositivo debe usarse durante más de 3 o 4 meses. Los alambres de Ilizarov instalados en anillos penetran en los tejidos blandos y los huesos. Permanecer en el sitio de instalación. heridas abiertas, lo que aumenta el riesgo de infección.

Después de instalar el dispositivo, el cirujano le informa al paciente sobre las reglas para el cuidado de la extremidad lesionada.

Las agujas de tejer se desinfectan diariamente con una solución de alcohol (dilución 1:1 con agua). Se limpian las zonas de la piel que entran en contacto con el metal. Las servilletas se cambian cada 2 días durante las dos primeras semanas y luego cada semana.

La primera semana después de la instalación, la extremidad estará hinchada, enrojecida y caliente al tacto. La etapa de adaptación también provoca malestar y dolor.

Sin embargo, si experimenta malestar general, fiebre y aumento de la temperatura corporal (síntomas de intoxicación), debe consultar a un médico. La secreción de icor y pus de las heridas es un signo de infección. El médico prescribe terapia con antibióticos y medicamentos antiinflamatorios.

Si el proceso inflamatorio se intensifica, el cirujano decide retirar el dispositivo para prevenir la infección del tejido óseo.

Para prevenir infecciones, los primeros días después de la instalación de las agujas, las heridas se cubren con vendajes y se coloca una funda especial sobre el dispositivo.

Alternativas al aparato de Ilizarov

En traumatología ortopédica, la fijación y corrección de huesos se utiliza mediante placas o clavos intramedulares.

¡Importante! El aparato de Ilizarov tiene la característica principal de su aplicación: la clínica debe tener experiencia en osteosíntesis transósea para eliminar errores de cálculo con la tracción de las extremidades y el desplazamiento de fragmentos (agujas que saltan).

Cuál es mejor: aparato o placa de Ilizarov

La osteosíntesis es necesaria si los fragmentos no sanan sin cirugía.

Se trata de fracturas del olécranon, rótula, algunas lesiones del cuello femoral, fracturas intraarticulares de los cóndilos de los huesos.

Los tornillos intramedulares permiten cargar las extremidades poco tiempo después de la cirugía. A menudo se utilizan cuando fracturas transversales femoral, tibial y húmero debido al gran diámetro del canal medular.

Se han desarrollado muchas opciones para huesos largos con diferentes opciones de instalación.

Las placas, a diferencia de los clavos, se fijan a la parte superior del hueso y deben ajustarse a sus curvas. Se eligen cuando la cirugía es posible y el riesgo de rechazo de cuerpo extraño es mínimo.

Las placas se utilizan cuando un fragmento grande se puede fijar en varios lugares.

En caso de fracturas de huesos tubulares y fracturas complejas, a menudo se da preferencia a la osteosíntesis transósea.

La elección del método de tratamiento siempre es competencia del cirujano, que sabe mejor qué utilizar en su caso: el aparato de Ilizarov o una placa. Para fracturas sin reducción, son adecuadas las placas.

También tienen en cuenta cuánto tiempo llevas el dispositivo en la pierna. Las placas y tornillos aceleran la rehabilitación en algunos casos.

Precio

Puede averiguar cuánto cuesta el aparato de Ilizarov solo después de que un traumatólogo evalúe las imágenes.

La configuración y complejidad del dispositivo depende de la naturaleza y complejidad de la fractura y afecta el coste final. El precio está determinado por el lugar de instalación del dispositivo, el material utilizado, la cantidad de anillos y radios.

El costo comienza en 30 mil y termina en 500 mil, mientras que el cirujano debe pagar alrededor de 150 mil.

Conclusión

El aparato de Ilizarov es un medio de osteosíntesis transósea sin cirugía y sin una larga estancia hospitalaria.

El tiempo de tratamiento del problema suele ser de 3-4 meses, excepto en los casos de alargamiento de extremidades. El dispositivo se recomienda para uso en fracturas cerradas complejas y la efectividad de la instalación depende completamente de la competencia del cirujano.

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