Los ligamentos cruzados anterior y posterior impiden que la parte inferior de la pierna se mueva hacia delante y hacia atrás. Cuando se aplica fuerza a la tibia con un golpe dirigido desde atrás y hacia adelante, el ligamento cruzado anterior se rompe; cuando se aplica fuerza en la dirección opuesta, se rompe el ligamento cruzado posterior. El ligamento cruzado anterior sufre muchas veces más que el posterior, ya que es posible dañarlo no solo con el mecanismo descrito, sino también con una rotación excesiva de la tibia hacia adentro.
Clínica y diagnóstico. Quejas de dolor e inestabilidad en la articulación de la rodilla tras la lesión. La articulación aumenta de tamaño debido a hemartrosis y sinovitis reactiva (traumática), que se identifican fácilmente. El movimiento en la articulación de la rodilla está limitado debido al dolor. Cuanto más líquido libre comprime las terminaciones nerviosas de la membrana sinovial, más intenso es el síndrome de dolor.
Los signos fiables de una rotura del ligamento cruzado son los síntomas del “cajón anterior y posterior”, característicos, respectivamente, de una rotura de los ligamentos cruzados.
Los síntomas se controlan de la siguiente manera: el paciente se acuesta boca arriba en la camilla, la extremidad lesionada se dobla a la altura de la articulación de la rodilla hasta que la superficie plantar del pie se coloca en el plano de la camilla. El médico se sienta frente a la víctima de modo que el pie del paciente descanse sobre su muslo. Después de agarrar el tercio superior de la pierna con ambas manos, el examinador intenta moverlo alternativamente hacia delante y hacia atrás (fig. 2-13).
Arroz. 2-13. Esquema para diagnosticar la rotura del ligamento cruzado. Síntomas del “cajón trasero (a) y delantero (b)”
Si la parte inferior de la pierna se mueve excesivamente hacia delante, se habla de un síntoma positivo del “cajón anterior”; si está en la parte posterior - "cajón trasero". Se debe comprobar la movilidad de la parte inferior de la pierna en ambas piernas, porque los bailarines y gimnastas de ballet a veces tienen un aparato ligamentoso móvil que simula una rotura de ligamento.
El síntoma del “cajón frontal” se puede controlar de otra manera: mediante el método propuesto por G. P. Kotelnikov (1985). El paciente se acuesta en la camilla. Una extremidad sana se dobla por la articulación de la rodilla debajo ángulo agudo. Sobre ella se coloca la pierna afectada con la zona de la fosa poplítea (fig. 2-14).
Arroz. 2-14. Método para diagnosticar la rotura del ligamento cruzado anterior según G. P. Kotelnikov
Pídale al paciente que relaje los músculos y aplique una presión suave. sección distal espinillas. Cuando el ligamento se desgarra, la tibia proximal se mueve fácilmente hacia delante. Este sencillo método también se puede utilizar durante la radiografía como prueba documental de la presencia de desplazamiento anterior de la tibia. La técnica descrita es sencilla. Esto es de gran importancia al realizar exámenes clínicos de grandes grupos de población.
El examen radiológico puede detectar la separación de la eminencia intercondilar.
En los casos antiguos, el cuadro clínico de rotura del ligamento cruzado consiste en signos de inestabilidad de la articulación de la rodilla (dislocación de la parte inferior de la pierna al caminar, incapacidad para ponerse en cuclillas sobre una pierna), síntomas positivos de "cajón", fatiga rápida de la extremidad, estática. dolor en la cadera, espalda baja y extremidad sana. Un signo objetivo es la atrofia muscular de la pierna lesionada.
vendaje apretado articulación de la rodilla o el uso temporal de una rodillera facilita la marcha, da confianza al paciente y reduce la cojera. Sin embargo, el uso prolongado de estos dispositivos provoca atrofia muscular, lo que reduce los resultados. Tratamiento quirúrgico.
Tratamiento. El tratamiento conservador se utiliza sólo en roturas incompletas o en los casos en los que por algún motivo no se puede realizar la cirugía.
Se perfora la articulación, se elimina la hemartrosis y se inyecta una solución de novocaína al 0,5-1% en la cavidad en una cantidad de 25-30 ml. Luego se aplica un yeso circular desde el pliegue inguinal hasta la punta de los dedos durante un período de 6 a 8 semanas. UHF de 3-5 días. Gimnasia estática. Caminar con muletas a partir de los 10-14 días. Después de retirar el yeso, se prescriben electroforesis de novocaína y cloruro de calcio en la articulación de la rodilla, ozoquerita, galvanización rítmica de los músculos del muslo, baños tibios y terapia de ejercicios. La capacidad de trabajo se restablece después de 2,5 a 3 meses.
El tratamiento quirúrgico consiste en suturar ligamentos desgarrados, pero se utiliza muy raramente debido a las dificultades técnicas de la operación y su baja eficacia. En casos antiguos se utiliza. diferentes tipos el plastico. El tipo de inmovilización y el momento son los mismos que para tratamiento conservador. Se permite soportar todo el peso sobre la pierna no antes de los 3 meses a partir de la fecha de la cirugía plástica. La capacidad de trabajo se restablece después de 3,5 a 4 meses.
Características en el diagnóstico y tratamiento conservador de las lesiones de ligamentos de la rodilla:
1. Los síntomas que indican falla de los ligamentos laterales o cruzados no se pueden determinar inmediatamente después de la lesión debido al dolor. El estudio se lleva a cabo después de la eliminación de la hemartrosis y la anestesia de la articulación.
2. Es imperativo realizar un examen de rayos X para identificar fracturas por avulsión y excluir daños a los cóndilos del fémur y la tibia.
3. Si, una vez que la hinchazón ha disminuido, el yeso se ha debilitado, es necesario moverlo (cambiarlo).
EN vida ordinaria una persona pasa la mayor parte del tiempo de pie. Por eso, es importante que los músculos y articulaciones de las extremidades inferiores estén sanos. La inestabilidad de la articulación de la rodilla conlleva el hecho de que se altera la función de absorción de impactos y soporte de la pierna. Además, este proceso se extiende, involucrando a otros estructuras óseas CS, que puede provocar discapacidad.
En este artículo, definiremos qué es la inestabilidad crónica de la rodilla y discutiremos los síntomas y el tratamiento de la inestabilidad de la rodilla.
Esta enfermedad puede manifestarse a cualquier edad, si existen motivos para ello. Esta enfermedad se produce debido a un estiramiento excesivo del sistema ligamentoso-muscular. Hay varias otras razones que conducen a la posición inestable del Tribunal Constitucional. Éstas incluyen:
- lesiones permanentes de rodilla;
- esguinces o desgarros de ligamentos;
- lesiones mecánicas;
- movimientos de rodilla constantemente repetidos (flexión y extensión);
- caer desde una altura;
- accidentes de transporte;
- otras dolencias.
Cuando se lesiona, uno o más ligamentos pueden romperse. En casos más graves, el daño se acompaña de roturas de meniscos y tendones.
Síntomas
Cuando la rodilla está inestable, el paciente siente una serie de síntomas desagradables. El principal es el dolor, que se intensifica según el grado de la enfermedad.
Los síntomas de esta enfermedad son los siguientes:
- Dolor intenso causado por roturas de ligamentos. Puede haber hemorragia en la articulación, así como llenado de la cavidad articular con líquido;
- con un traumatismo menor, el área alrededor de la rótula parece suavizada. Si la cápsula articular está dañada, no se observa suavizado del contorno;
- la aparición de un hematoma en el interior de la rodilla. Característica en la última etapa de la enfermedad;
- se escucha un crujido en la articulación;
- movilidad excesiva de la articulación de la rodilla, que la vuelve inestable y provoca que las piernas tiemblen;
- cuando se lesiona el menisco, se produce un bloqueo parcial o completo de la rodilla;
- Le resulta difícil realizar movimientos básicos (subir y bajar escaleras, flexionar y estirar las extremidades, ponerse en cuclillas).
Grados de inestabilidad
Como ya se ha dicho, a esta enfermedad Las enfermedades concomitantes también pueden provocar problemas en las articulaciones de la rodilla. Por ejemplo, la hipotensión es un factor en el desarrollo de la enfermedad, ya que deforma gradualmente el tejido articular. Estos procesos reducen actividad de trabajo Músculo cuádriceps femoral.
Según la gravedad de la enfermedad, se diagnostican los siguientes grados de inestabilidad de la articulación de la rodilla:
- luz. Se manifiesta en la etapa inicial de la enfermedad. Caracterizado por un desplazamiento superficial de la articulación de 5 mm. La cápsula articular está ligeramente dañada con ligamentos relajados;
- promedio. Aquí la superficie articular se desplaza más de 5 mm. Puede alcanzar los 10 mm. Es probable que haya problemas con el ligamento cruzado;
- pesado. lo mas grado peligroso. El desplazamiento supera el límite de 10 mm, lo que conlleva la rotura del ligamento y, en algunos casos, dos a la vez.
Diagnóstico
Para hacer un diagnóstico, un especialista primero examina al paciente. Como regla general, es muy difícil determinar la inestabilidad de la articulación de la rodilla sólo mediante palpación, por lo que Se prescriben una serie de estudios adicionales:
- terapia de resonancia magnética;
- radiografía;
- tomografía de la articulación dañada;
- a veces se utiliza un método de examen artroscópico;
- si se sospecha de tumores malignos, se realiza una punción en la rodilla.
Sólo después de hacer un diagnóstico preciso el médico puede prescribir un tratamiento.
síndrome del cajón
El síndrome del cajón de la rodilla es un movimiento excesivo anteroposterior de la tibia. En este caso se lleva a cabo método especial diagnóstico para determinar el grado de lesión del ligamento cruzado. Se realiza moviendo la pierna en varias posiciones. La prueba clínica procede de la siguiente manera:
- se coloca al paciente boca arriba en la camilla y la pierna lesionada se dobla 90 grados;
- luego el médico dobla y endereza el miembro enfermo en tres posiciones: normal, externa e interna. Esto crea una rotación forzada, lo que permite determinar el grado de daño. Si el ligamento cruzado anterior está dañado, la parte inferior de la pierna se mueve hacia adelante, si el ligamento posterior está dañado, se mueve hacia atrás.
Un resultado negativo de la prueba indica que hay daños mecanicos rodilla
Si los ligamentos de la rodilla no están dañados, la articulación permanece estable en posición extendida.
Tratamiento Construir el derecho y Las enfermedades de la articulación de la rodilla solo pueden ser diagnosticadas por un médico basándose en datos de diagnóstico. Recuerde que no debe automedicarse en absoluto, ya que esto tendrá consecuencias aún peores, incluido el bloqueo completo de la articulación. El volumen y el tipo de tratamiento dependen de características individuales Y condición general paciente.
Métodos de tratamiento para la inestabilidad de la rodilla:
- tratamiento farmacológico;
- fisioterapia;
- Intervención quirúrgica.
Medicamentos
Este tipo de tratamiento es adecuado para terapia suave Y grado medio enfermedad. Tratamiento farmacológico tiene como objetivo aliviar los síntomas que lo acompañan, así como restaurar el tejido del cartílago dañado.
Los fármacos más utilizados son:
- fármacos anti-inflamatorios no esteroideos:" ", "Nimesulida", " ", "Meloxicam". Los medicamentos enumerados pueden ser para uso oral o para aplicación externa. Las sustancias activas en su composición afrontan bien el dolor y detienen el proceso inflamatorio;
- medios que alivian la hinchazón de la articulación afectada:"escinato de L-lisina";
- condroprotectores:"Condroitina-AKOS", "Elbona", "Condrolona", " ". Los fármacos de este grupo son responsables de la restauración del tejido cartilaginoso dañado;
- medicamentos para normalizar la circulación sanguínea:"Pentoxifilina", "nicotinato de xantinol";
- vitaminas B y C.
En caso de dolor intenso, un especialista puede recetarle medicamentos en forma de inyecciones. Es importante tener en cuenta que todo medicamentos sólo se puede tomar por recomendación de un médico. Tomar el medicamento equivocado puede empeorar su salud.
Fisioterapia
La fisioterapia es una parte integral de la terapia. Gracias a él, se puede mejorar el flujo sanguíneo, normalizar los procesos metabólicos y estimular una pronta recuperación.
Procedimientos populares para la inestabilidad de la rodilla:
- aplicaciones de parafina y lodo;
- electroforesis;
- terapia con láser.
Muy a menudo, estos procedimientos se llevan a cabo durante el período de rehabilitación. Al paciente también se le prescribe fisioterapia y masajes en la zona afectada.
Cirugía
Se requiere intervención quirúrgica en situaciones difíciles, que son característicos de un grado complejo de la enfermedad o cuando los métodos de tratamiento enumerados anteriormente son ineficaces. La cirugía artroscópica se utiliza para restaurar los ligamentos dañados.
Durante la intervención, el cirujano realiza dos pequeños orificios a través de los cuales el artroscopio conecta los ligamentos afectados mediante videovigilancia.
Este método de tratamiento tiene sus ventajas:
- traumatismo mínimo durante la cirugía;
- sin sangrado;
- curación rápida de heridas;
- una pequeña lista de efectos secundarios.
Rehabilitación después Intervención quirúrgica dura de un mes y medio a dos meses.
La prevención de enfermedades
Para evitar la aparición de una enfermedad tan desagradable como la inestabilidad de la articulación de la rodilla, Debe tomar algunas medidas preventivas simples:
- use zapatos ortopédicos especiales si tiene pie plano;
- al elegir zapatos, preste atención a la calidad para que el pie esté en la posición correcta;
- durante la actividad física, garantice la seguridad de las articulaciones de las rodillas con la ayuda de vendajes;
- haga ejercicios con más frecuencia para fortalecer sus músculos;
- comer de forma adecuada y equilibrada. La dieta diaria debe incluir alimentos ricos en calcio, magnesio y potasio;
- si estas estudiando mirada compleja deportes (correr o gimnasia), es necesario cambiar el tipo de actividad por una más suave, por ejemplo, nadar.
Conclusión
Gracias a este artículo podrás descubrir qué es la inestabilidad de la articulación de la rodilla y cómo deshacerte de esta enfermedad. No se automedique bajo ninguna circunstancia y consulte inmediatamente a un médico ante los primeros síntomas. Tratamiento oportuno te permitirá vivir la vida al máximo.
Prueba de abducción y aducción.
(prueba de carga valvular y varo)
Evaluar la estabilidad medial y lateral de la articulación de la rodilla.
Metodología. El paciente se acuesta boca arriba. El médico cubre con ambas manos la articulación de la rodilla del paciente en la zona de la cabeza. tibia, mientras se palpa simultáneamente el espacio articular. El médico asegura la pierna distal del paciente entre el antebrazo y la cintura y aplica fuerzas alternas en valgo y varo a la articulación de la rodilla. Los dedos de la mano situados en el espacio articular sienten cualquier expansión de la articulación.
Calificación. La estabilidad lateral se evalúa en la posición de extensión y flexión total en un ángulo de 20. Manteniendo la integridad cápsula posterior y el ligamento cruzado posterior, en la posición de extensión completa no hay apertura lateral del espacio articular, incluso con daño del ligamento colateral medial. Cuando se flexiona a 20 grados, la cápsula posterior se relaja. La aplicación de una fuerza en valgo en esta posición nos permite evaluar la integridad del ligamento colateral medial como estabilizador primario. Esto permite al médico evaluar la naturaleza del daño a los ligamentos posteromediales de la cápsula articular.
Luego se aplica una fuerza aductiva (varus). El ligamento colateral lateral es el estabilizador lateral primario en un ángulo de flexión de 20°. El ligamento cruzado anterior y el tendón rotuliano actúan como estabilizadores secundarios.
Cuando se prueba la estabilidad lateral, el médico evalúa el grado de apertura del espacio articular y la estanqueidad del punto final.
Pruebas funcionales del ligamento cruzado anterior.
prueba de Lachman
Metodología. El paciente se acuesta boca arriba, la pierna está doblada a la altura de la articulación de la rodilla entre 15 y 30 grados. El médico sujeta el muslo con una mano y mueve la pierna hacia delante con la otra. Los cuádriceps y los flexores de la rodilla deben estar completamente relajados.
Calificación. El ligamento cruzado anterior se daña cuando hay movimiento de la tibia con respecto al muslo. El punto final del desplazamiento debe ser difuso y gradual, sin una parada brusca. Si punto final claro, esto indica la indudable estabilidad del ligamento cruzado anterior.
Un punto final apretado con un desplazamiento de 3 mm indica una estabilidad completa del ligamento cruzado anterior, mientras que un desplazamiento de hasta 5 mm o más indica sólo una estabilidad relativa del ligamento cruzado anterior, como cuando se torce.
Se debe sospechar una lesión del ligamento cruzado anterior si el punto final del desplazamiento no está claro o está ausente. Cuando el cajón mide más de 5 mm, la comparación con la articulación de la rodilla opuesta es útil para excluir laxitud congénita de los ligamentos articulares.
Una prueba de Lachman positiva confirma la deficiencia del ligamento cruzado anterior.
Prueba de Lachman sin contacto
Metodología. El paciente se acuesta boca arriba y con ambas manos cubre el muslo de la pierna lesionada, ligeramente doblada cerca de la articulación de la rodilla. Luego, el paciente intenta levantar la pierna de la mesa mientras mantiene una posición flexionada en la articulación de la rodilla. El médico observa la posición de la tuberosidad tibial.
Calificación. Si el ligamento no está dañado, no habrá cambios en el contorno de la tuberosidad, o habrá un ligero desplazamiento anterior de la tuberosidad. En lesión aguda aparato ligamentoso con daño al ligamento cruzado anterior y colateral medial, el médico puede ver un desplazamiento anterior significativo de la tuberosidad tibial (subluxación de la articulación).
Nota. Esta prueba a menudo puede descartar un traumatismo complejo sin tocar al paciente.
Prueba del cajón frontal en 90 de flexión
Prueba pasiva del cajón anterior para evaluar la estabilidad del ligamento cruzado anterior.
Metodología. El paciente se acuesta boca arriba, la pierna está doblada a la altura de la rodilla a 90, a la altura de la cadera a 45. El médico se sienta en el borde de la mesa y con la ayuda de las nalgas fija el pie del paciente en la posición de rotación deseada. Luego, el médico agarra la espinilla del paciente con ambas manos en la zona de la cabeza de la tibia y, mientras relaja los flexores de la articulación de la rodilla, la tira hacia delante. La prueba se realiza en posición neutral; 15 la rotación hacia afuera del pie permite la evaluación de la inestabilidad anterior y medial; 30 rotación medial del pie proporciona información sobre la inestabilidad anterior y lateral.
Calificación. Se detecta un compartimento anterior visible y palpable (el punto final del desplazamiento anterior de la tibia no está claro) cuando fracaso crónico ligamento cruzado anterior.
Pruebas funcionales del ligamento cruzado posterior
Prueba del cajón posterior en 90° de flexión (prueba de Lachman posterior)
Metodología. La prueba del cajón posterior se realiza con la articulación de la rodilla en flexión y casi extensión. Es similar a la prueba del cajón anterior, pero se utiliza para evaluar el desplazamiento posterior en rotación externa, interna y neutra.
Calificación. El desplazamiento posterior máximo con la rodilla casi en extensión indica inestabilidad posteromedial aislada. La rotación posterolateral máxima y el desplazamiento posterior mínimo se observan cuando la rodilla está flexionada a 90". Con una rotura aislada del ligamento cruzado posterior, el desplazamiento posterior máximo se observa en flexión y no se observa desplazamiento posterolateral ni en flexión ni en posición de la articulación de la rodilla cerca de la extensión.
Si hay una lesión combinada del ligamento cruzado posterior y las estructuras posterolaterales, se observa un aumento del desplazamiento posterior, la rotación externa y la apertura lateral del espacio articular en todos los grados de flexión.
Prueba de caída posterior
Metodología. Ambas piernas están paralelas y dobladas en las articulaciones de las rodillas a 90.
Calificación. Al comparar los contornos de ambas articulaciones de la rodilla, se puede ver que la tibia del lado lesionado se hunde hacia atrás. Esta posición de reposo del cajón trasero es provocada por la gravedad y es signo sensible lesión del ligamento cruzado posterior
Síntoma de gravedad y prueba de recurvación de la articulación de la rodilla.
Metodología. El paciente se acuesta boca arriba, las articulaciones de la cadera y la rodilla de la pierna lesionada están en flexión 90. Con una mano, el médico agarra la espinilla del paciente desde abajo, mientras que con la otra estabiliza la articulación de la rodilla proximal a la rótula. Luego, el médico retira bruscamente la mano que fija la articulación de la rodilla.
Calificación. Si se rompe el ligamento cruzado posterior, la tibia se mueve hacia atrás (caída posterior)
Prueba de Hughston para recurvación y rotación externa de rodilla
Metodología. El paciente se encuentra en decúbito supino con los músculos cuádriceps de ambas piernas completamente relajados. Luego, el terapeuta levanta cada pierna por el pie.
Calificación. En la inestabilidad posterolateral, esta acción puede causar hiperextensión de la rodilla en varo con rotación externa simultánea de la tibia.
Nota. Para demostrar más claramente la rotación externa y la recurvación de la articulación de la rodilla (hiperextensión), esta prueba debe realizarse en ambas piernas alternativamente. Esto se hace sacando la pierna de condiciones pulmonares Flexión de la articulación de la rodilla hasta extensión. El examinador coloca una mano en la parte posterior de la rodilla para palpar la laxitud posterior y una ligera rotación externa de la tibia proximal.
patología del menisco
Prueba de Distracción y Compresión de Apley (prueba de molienda)
Metodología. El paciente se acuesta boca abajo, la pierna lesionada está doblada en la articulación de la rodilla en un ángulo de 90. El médico fija la cadera del paciente con la rodilla. En esta posición, el médico rota la extremidad, aplicando alternativamente compresión axial y distracción en la extremidad inferior.
Calificación. El dolor que se produce en la articulación de la rodilla durante la rotación con tracción aplicada a lo largo del eje indica daño al aparato ligamentoso (prueba de distracción positiva). El dolor por compresión es característico de una lesión de menisco (prueba de rotación positiva)
Con un menisco discoide o un quiste meniscal, puede producirse un chasquido. El dolor durante la rotación interna es característico del daño al menisco lateral o a la cápsula lateral; El dolor durante la rotación externa indica daño al menisco medial o a la cápsula medial y/o ligamentos.
Este síntoma no puede ser causado por daño en el asta posterior del menisco lateral y cuando los ligamentos capsulares están tensos.
Prueba de McMurray (signo de Fouché)
Metodología. El paciente se acuesta boca arriba, la pierna del lado de la lesión está doblada al máximo en las articulaciones de la rodilla y la cadera. El médico cubre la articulación de la rodilla con una mano y el pie con la otra. En la posición de rotación extrema externa y luego interna, el médico extiende pasivamente la articulación de la rodilla del paciente a 90
Calificación. El dolor que surge en la articulación de la rodilla durante la extensión en la posición de rotación externa y abducción de la extremidad indica daño al menisco interno; El dolor durante la rotación interna es característico del daño al menisco externo. Se produce un clic audible en la posición de máxima flexión cuando se rompe el cuerno posterior, cuando se pellizca la parte desgarrada. El chasquido en flexión de 90" es característico del daño en la parte media del menisco.
En la prueba de McMurray modificada, la extremidad inferior se gira en círculo, mientras que el sonido de clic aumenta.
Nota. La extensión continua a la posición neutral (0) se describe como signo de Bragard.
prueba de fanfarronería
Metodología. El paciente se acuesta boca arriba. El médico cubre con la mano la articulación de la rodilla doblada a 90", palpando los espacios articulares medial y lateral con el primer y segundo dedo. Con la otra mano fija el pie y lo rota. miembro inferior paciente
Calificación. El dolor que se produce en la proyección del espacio articular indica daño al menisco. Si el menisco medial está dañado, el dolor en la proyección del espacio articular medial aumenta cuando se realiza la rotación externa y la extensión desde una posición de flexión.
Con la rotación interna y una mayor flexión de la articulación de la rodilla, el menisco desgarrado regresa a la cavidad de la articulación de la rodilla y se vuelve inaccesible a la palpación. reduce el dolor.
Si se sospecha daño al menisco externo, el médico palpa el menisco externo. Esto se hace de la siguiente manera: desde la posición de máxima flexión de la articulación de la rodilla, el médico comienza a enderezar la extremidad, dándole una posición de rotación interna y luego la gira hacia afuera. Esto reduce el dolor. El diagnóstico es más claro cuando el dolor migra con el movimiento de la articulación. Con la rotación externa, el menisco lateral migra hacia atrás y el punto de palpación dolorosa se desplaza allí
síntoma de payr
Metodología. El paciente se sienta con las piernas cruzadas. El médico aumenta gradualmente la presión sobre la extremidad lesionada, que se encuentra en posición de flexión y rotación externa.
Calificación. El dolor en la proyección del espacio articular medial es característico del daño al menisco (generalmente el asta posterior). A veces, realizar este síntoma puede provocar un clic. El movimiento de las articulaciones de la rodilla hacia adelante y hacia atrás hace que la parte desgarrada del menisco se desplace hacia la articulación y luego, debido a la expansión del espacio articular, se mueve a su lugar, durante lo cual se escucha un clic.
signo de steinmann i
Metodología. El paciente se acuesta boca arriba. El médico fija la rodilla doblada del paciente con la mano izquierda y cubre la parte inferior de la pierna con la otra mano. Luego, el médico rota la extremidad inferior del paciente en diferentes direcciones con diferentes ángulos de flexión en la articulación de la rodilla.
Calificación. El dolor en la proyección del espacio articular medial con rotación externa máxima indica daño al menisco interno; El dolor en la proyección del espacio articular lateral es característico del daño al menisco lateral.
Signo de Steinmann II
Metodología. El paciente se acuesta boca arriba. El médico rodea con la mano izquierda la articulación de la rodilla del paciente y palpa los espacios articulares. Con la otra mano, agarra la pierna del paciente ligeramente proximal a la articulación del tobillo. La cadera del paciente está inmovilizada. El médico realiza primero una rotación externa y luego una interna, doblando y estirando la pierna en cada caso a la altura de la articulación de la rodilla y al mismo tiempo aplicando una ligera carga a lo largo del eje.
Calificación. El dolor en la proyección del espacio articular medial o lateral indica daño al menisco. Durante la flexión y ligera rotación externa de la articulación de la rodilla, el punto doloroso a la palpación migra en dirección medial y posterior; cuando la articulación de la rodilla está extendida, se mueve hacia delante. Con una lesión de menisco confirmada y la extremidad en rotación interna, el punto doloroso migra hacia adelante cuando la articulación de la rodilla se extiende y se mueve hacia atrás cuando se flexiona.
Nota. Aunque esta prueba se puede utilizar para diagnosticar la lesión del menisco lateral, su objetivo principal es evaluar la lesión del menisco medial. El diagnóstico diferencial debe excluir daños a los ligamentos colateral medial y capsular, así como osteoartritis.
Prueba de Boehler-Kroemer
Metodología. El paciente se acuesta boca arriba. El examinador asegura la cara lateral del muslo con una mano y agarra la parte interna del tobillo con la otra. En la posición de abducción de la tibia (se aplica carga en valgo), el médico flexiona y extiende pasivamente la pierna del paciente a la altura de la articulación de la rodilla.
Luego, colocando una mano en el maléolo lateral y la otra en el muslo medial, el médico flexiona y extiende la parte inferior de la pierna del paciente a la altura de la articulación de la rodilla en posición de aducción (aplica una carga en varo).
Calificación. La flexión y extensión de la articulación de la rodilla con aducción y abducción alternadas de la tibia (prueba de Kremer) provocan alternativamente la compresión de los meniscos medial y lateral. La apertura del espacio articular provoca la compresión del menisco opuesto. La apertura del espacio articular medial crea una carga en valgo y se realiza para evaluar el menisco lateral; La apertura de la fisura lateral crea la carga en varo necesaria para probar el menisco medial.
prueba de cabot
Metodología. El paciente se acuesta boca arriba, la pierna lesionada está doblada a la altura de la articulación de la rodilla y el pie se encuentra en la parte proximal de la tibia opuesta. Con la mano izquierda, el médico cubre la rodilla del paciente y palpa el espacio articular lateral con el dedo índice. Con la otra mano, el médico fija la pierna del paciente ligeramente proximal a la articulación subastragalina. Luego, el médico le pide al paciente que estire la pierna a la altura de la articulación de la rodilla, venciendo la resistencia del médico.
Calificación. El dolor ocurre cuando se daña el asta posterior del menisco lateral. A menudo, debido al dolor intenso, el paciente no puede estirar la pierna. punto doloroso, palpado con el primer dedo, suele localizarse en la parte posterolateral de la articulación. A veces, el paciente nota dolor que se irradia a la fosa poplítea y al músculo de la pantorrilla.
Prueba de Dreyer
Diseñado para diagnosticar avulsión del tendón del cuádriceps del polo superior de la rótula.
Metodología. El paciente se acuesta boca arriba y se le pide que levante la pierna estirada. Si el paciente no puede hacer esto, el médico asegura el tendón del cuádriceps proximal a la rótula y solicita que se eleve nuevamente la pierna.
Calificación. Cuando un tendón fijo permite al paciente levantar la pierna, esto confirma una rotura del tendón del cuádriceps o una fractura rotuliana antigua.
prueba de wilson
Osteocondritis disecante del cóndilo medial fémur.
Metodología. El médico rodea con una mano la articulación de la rodilla del paciente, justo encima de la rótula, mientras palpa el espacio articular medial.
Calificación. En la osteocondritis disecante, la fuerza de compresión durante el movimiento de la articulación y la palpación provocan dolor entre 20 y 30 de flexión. Estos síntomas suelen desaparecer con la rotación externa de la tibia.
patología de rótula
Prueba de rótula bailando
Indica la presencia de derrame en la articulación de la rodilla.
Metodología. El paciente se acuesta boca arriba o se pone de pie. Con una mano el doctor cubre giro superior, presionando sobre su parte proximal y desplazándola distalmente. Al mismo tiempo, el médico con la otra mano presiona la rótula o la mueve lateral o medialmente, aplicando una ligera fuerza.
Calificación. La resistencia elástica (“rótula danzante”) no es normal y confirma la presencia de derrame en la articulación.
Prueba de deslizamiento
Para la inestabilidad rotuliana
Metodología. El paciente se acuesta boca arriba. El médico se coloca del lado opuesto a la articulación que se examina. Cubre la parte proximal de la rótula con el primer y segundo dedo de una mano y la parte distal con los mismos dedos de la otra mano.
Para realizar la prueba de deslizamiento lateral, el examinador intenta mover la rótula hacia afuera sobre el cóndilo femoral con los dedos índice mientras sostiene la rótula con los dedos segundos.
Para la prueba de deslizamiento medial, el examinador utiliza el segundo dedo para intentar mover la rótula en la dirección opuesta. En cada caso, el médico palpa la superficie posterior de la rótula con el primer o segundo dedo. Si se sospecha un desplazamiento lateral excesivo de la rótula, esta prueba se realiza con el músculo cuádriceps contraído para lograr estabilidad. Se pide al paciente que levante la pierna estirada por encima de la mesa. El médico evalúa el movimiento de la rótula. Las pruebas de deslizamiento medial y lateral evalúan el grado de tensión en el retináculo medial y lateral. A modo de comparación, esta prueba siempre debe realizarse en ambas articulaciones de la rodilla. Sin cambiar la posición de las manos, el médico también puede evaluar el grado de desplazamiento anterior de la rótula tirando de ella anteriormente sobre los cóndilos femorales.
Calificación. Normalmente, hay movilidad simétrica de la rótula sin crepitación ni tendencia a la luxación. El aumento del desplazamiento medial o lateral indica ligamentos débiles de la articulación de la rodilla, dislocación congénita o subluxación de la rótula. La crepitación (fricción retropatelar) durante la movilización rotuliana confirma condropatía u osteoartritis retropatelar.
Nota. Sin cambiar la posición de las manos, el médico puede ampliar esta prueba moviendo la rótula distalmente. Una disminución de la movilidad distal indica una rótula alta o un acortamiento del músculo recto femoral.
signo de zohlen
Artrosis retropatelar
Metodología. El paciente se acuesta boca arriba con la extremidad extendida. El médico agarra el polo superior de la rótula desde los lados medial y lateral y aplica fuerza para desplazar la rótula hacia la tróclea femoral, luego pide al paciente que eleve la pierna o contraiga el músculo cuádriceps.
Calificación. El músculo cuádriceps tira de la rótula en dirección proximal, presionándola contra la tróclea femoral. Cuando el cartílago retropatelar está dañado, este movimiento provoca dolor retropatelar y/o peripatelar.
Nota. Esta prueba es positiva incluso en muchos pacientes sanos. Un síntoma de Zohlen negativo significa que enfermedad grave el cartílago es poco probable.
Prueba de sensibilidad facetaria
Artrosis retropatelar
Metodología. El paciente se acuesta boca arriba con la extremidad extendida a la altura de la articulación de la rodilla. El médico primero levanta el borde medial de la rótula con el dedo 1-1"0, mientras palpa la faceta medial, luego levanta el borde lateral con el segundo dedo y palpa la faceta lateral.
Calificación. El dolor a la palpación de la faceta medial ocurre con mayor frecuencia en pacientes con osteoartritis, tendinitis o sinovitis retropatelar.
Prueba de sensibilidad de Fairbank
inestabilidad de rótula
Metodología. El paciente se acuesta boca arriba, la pierna extendida a la altura de la articulación de la rodilla y los músculos del muslo relajados. El médico simula un intento de luxar la rótula hacia afuera presionando con el dedo índice su borde medial y desplazando la rótula lateralmente. Luego se le pide al paciente que doble la pierna a la altura de la articulación de la rodilla.
Calificación. Si hay una luxación de la rótula, el paciente indica un dolor agudo y la aparición de una sensación de luxación durante la extensión o posteriormente, durante la flexión.
Prueba de supresión de subluxación
Detecta subluxación lateral o medial de la rótula.
Prueba de supresión de subluxación lateral
Metodología y evaluación. Para demostrar la subluxación lateral, el examinador coloca los dedos índice de ambas manos en la mitad proximal de la faceta lateral de la rótula. Se pide al paciente que doble la pierna a la altura de la articulación de la rodilla. El médico puede utilizar el primer dedo para prevenir la subluxación lateral o sentir el desplazamiento lateral de la rótula. Sin prevenir la subluxación, doblar la pierna a la altura de la articulación de la rodilla puede provocar una subluxación lateral de la rótula.
Prueba de supresión de subluxación medial
Metodología y evaluación. Para demostrar la subluxación medial, el médico coloca dedos índice ambas manos en la mitad proximal de la faceta medial de la rótula. Luego el paciente comienza a doblar la pierna. Los dedos del médico pueden prevenir la subluxación medial. Por el contrario, la flexión no prevenida de la rodilla puede provocar una subluxación rotuliana medial (lo cual es extremadamente raro).
La estabilidad de las articulaciones es una condición necesaria para el funcionamiento normal del sistema musculoesquelético humano.
El daño a uno u otro elemento del aparato capsular-ligamentoso de la articulación de la rodilla conduce con el tiempo a la progresión de su inestabilidad con la participación obligatoria en el proceso patológico de otras estructuras capsular-ligamentosas previamente no dañadas.
Las más difíciles de tratar y de pronóstico son las roturas del ligamento cruzado. Esto se explica por la complejidad de su estructura y su finalidad multifuncional. Según diversos autores, las roturas de los ligamentos cruzados de la articulación de la rodilla se producen con una frecuencia del 7,3 al 62% entre todas las lesiones del aparato del ligamento capsular de la articulación de la rodilla.
Las roturas de los ligamentos cruzados provocan una sobrecarga de otros elementos de la articulación. No corregir la inestabilidad conduce a la disfunción de la rodilla.
Por tanto, el tratamiento de las lesiones del ligamento cruzado está patogenéticamente justificado.
Realizar el diagnóstico correcto de una lesión de rodilla presenta ciertas dificultades y requiere cuidados especiales. El examen de la víctima comienza con la recopilación de una anamnesis. Significado especial Al hacer un diagnóstico, es importante establecer el mecanismo de la lesión. El dolor y su localización en reposo y durante el movimiento indican la participación de una u otra formación de la articulación de la rodilla en el proceso patológico. La hinchazón de la rodilla que ocurre el primer día después de la lesión indica hemartrosis, y la hinchazón de la articulación que persiste durante más de 24 a 48 horas indica derrame sinovial en la articulación.
Preste atención a la naturaleza de la marcha, la presencia de curvaturas en el área de la articulación cuando carga estática(varo, valgo, recurvación). Es necesario determinar la amplitud de movimiento (al igual que determinar el tipo de contractura) para una mayor selección del tipo de tratamiento quirúrgico, la posibilidad de su implementación y el momento. Uno de los signos subjetivos más importantes de la inestabilidad de la rodilla es la atrofia muscular, especialmente el músculo cuádriceps femoral. Los músculos reaccionan a cada cambio en la articulación cambiando su tono, es decir, en las enfermedades de la articulación, primero se produce hipotensión y luego atrofia del músculo cuádriceps. El grado de atrofia indica la etapa de progresión. proceso patologico. Los atletas tienen bastante poco tiempo La atrofia del músculo cuádriceps femoral ocurre con uno u otro tipo de inestabilidad de la articulación de la rodilla. Esto se explica por las grandes cargas funcionales, cuando incluso una lesión menor saca al atleta del régimen deportivo y, por lo tanto, en condiciones de inactividad, la atrofia se produce rápidamente.
Diagnóstico de daño al aparato capsular-ligamentoso de la articulación de la rodilla en periodo agudo A menudo se complica por la presencia síndrome de dolor e hinchazón de las articulaciones. El diagnóstico se facilita al reducir el dolor, la hinchazón, etc. Se da un lugar especial a la evaluación artroscópica de las lesiones intraarticulares, que se considera prioritaria en esta etapa.
Cuantificación el grado de daño se determina sobre la base de criterios formulados por la Asociación Médica Estadounidense en 1968.
Por lo tanto, con un grado leve de inestabilidad (+), las superficies articulares del fémur y la tibia se desplazan entre sí 5 mm, con un grado moderado (++), de 5 a 10 mm, con un grado severo (+ ++) - más de 10 mm. Por ejemplo, durante la prueba del cajón anterior (+++), el desplazamiento anterior de la tibia con respecto al fémur supera los 10 mm; durante la prueba de abducción con carga (+++), refleja una divergencia del espacio articular medial; en más de 10 mm. En algunos casos, es más conveniente evaluar el grado de inestabilidad no en milímetros, sino en grados. Por ejemplo, durante las pruebas de abducción y aducción en las radiografías (+) corresponde a un ángulo de 5° formado por las superficies articulares del fémur y la tibia, (++) - de 5 a 8°, (+++) - más de 8 °. Hay que tener en cuenta que la hipermovilidad en la articulación de la rodilla normalmente se produce en un 16% de los casos. El estado del aparato capsular-ligamentoso de la articulación de la rodilla está influenciado por la edad y ejercicio físico en este paciente. Por ello, para evitar errores, es recomendable comprobar las pruebas en una pierna sana.
En la práctica, es útil distinguir 3 tipos de inestabilidad: anterior, posterior y anterior no posterior. El tipo de inestabilidad anterior incluye el tipo de prueba anteromedial de grados I, II y III, el tipo anterolateral de grados I y II, el tipo de inestabilidad anterior total; tipo posterior: tipos de inestabilidad posterolateral y posteromedial. Cada tipo y tipo de inestabilidad presupone la presencia de un cierto (y a veces completo) grado de compensación. Es por eso exámen clinico debe incluir tanto una evaluación objetiva (pruebas) como un análisis subjetivo de las capacidades compensatorias de los mecanismos estabilizadores de la articulación de la rodilla. Una evaluación objetiva del grado de compensación incluye pruebas activas y pasivas.
El conjunto de pruebas pasivas más informativas incluye las siguientes: el síntoma del “cajón anterior” en posición neutra, con rotación externa e interna de la tibia; cartel de “cajón posterior” en rotación externa y en posición neutra; pruebas de abducción y aducción en flexión de 0 y 30° en la articulación de la rodilla; prueba de cambio lateral de soporte; síntoma de recurvación; medición de la rotación patológica de la parte inferior de la pierna; Signo de Lachman-Trillat.
Síntoma del "cajón anterior". Un estudio exhaustivo de los trabajos sobre anatomía funcional y biomecánica de la articulación de la rodilla y la experiencia clínica llevaron a la conclusión de que el ángulo óptimo para determinar el valor máximo del "cajón" por daño al ligamento cruzado anterior (LCA) es un ángulo igual a 60° de flexión.
Actualmente, se acepta generalmente definir el síntoma del “cajón anterior” en tres posiciones: con rotación externa de la tibia 10-15°, en posición neutra y con rotación interna de la tibia 30°. La diferencia entre los ángulos de rotación interna y externa se explica por la mayor movilidad fisiológica de las estructuras laterales de la articulación de la rodilla en comparación con las mediales. El método para realizar el síntoma es el siguiente. El paciente se acuesta boca arriba con una flexión. articulación de cadera pie hasta 45°. El ángulo de flexión de la articulación de la rodilla es de 60°. El examinador agarra el tercio superior de la pierna al nivel de la tuberosidad tibial y, habiendo logrado la máxima relajación muscular, realiza movimientos en la parte proximal de la pierna hacia adelante y hacia atrás. Una condición continua para esta prueba es la aplicación de fuerza suficiente para superar la función de fijación del menisco interno en relación con el cóndilo femoral interno y resistencia elástica músculos del muslo y la parte inferior de la pierna.
Rótulo de cajón anterior con rotación externa de 15°. Este tipo de “cajón” rotacional es posible con inestabilidad de grado I (+) como resultado de un esguince del ligamento colateral tibial de la formación posterointerna. En tales casos, no se debe pensar tanto en un "cajón", sino en la hiperrotación de la meseta tibial medial en relación con el fémur. Este tipo de desplazamiento anterior de la tibia es característico de la inestabilidad crónica de la articulación de la rodilla después de una meniscectomía total. Un aumento en el "cajón" durante la rotación externa (++, +++) indica daño al ligamento cruzado anterior y al aparato del ligamento capsular medial.
Este síntoma refleja más bien una inestabilidad rotacional. Por tanto, a la hora de determinar el tipo y grado de inestabilidad se debe correlacionar con otras pruebas objetivas (abducción, aducción).
Letrero del cajón frontal en posición neutra. Este síntoma es positivo cuando el LCA está dañado. Alcanza un mayor grado con daño concomitante a las estructuras internas posteriores.
Rótulo de cajón anterior con rotación interna de 30°. El síntoma de grado I (+) refleja un estiramiento de la parte lateral del aparato capsular-ligamentoso de la articulación de la rodilla en combinación con daño al ligamento cruzado anterior, el ligamento colateral del peroné, la parte posterolateral de la cápsula y el tendón poplíteo.
El síntoma del “cajón anterior” adquiere mayor valor diagnóstico en los casos de inestabilidad anteromedial. La evaluación de las lesiones que provocan inestabilidad crónica anterolateral de la rodilla es menos sencilla debido a la complejidad de los ligamentos del compartimento lateral. Incluso los traumatismos graves en las estructuras laterales de la articulación pueden ir acompañados de una baja tasa de pruebas y síntomas positivos. La inestabilidad anterolateral de la articulación de la rodilla se diagnostica con mayor grado de certeza por la presencia de otros síntomas (aducción).
Síntoma del "cajón trasero". La prueba se realiza en dos posiciones: con rotación externa de 15° y en posición neutra de la pierna. Para determinar el valor máximo del “cajón posterior”, el ángulo óptimo de flexión de la articulación de la rodilla en el momento de la prueba es de 90°. La técnica para realizar el síntoma no es diferente a la del “cajón frontal”, excepto que la fuerza se dirige hacia atrás. Prueba del cajón posterior en rotación externa J5°. La base biomecánica de esta prueba es la siguiente: durante la realización de la prueba, se produce una subluxación posterior de la parte exterior de la meseta tibial en relación con el cóndilo femoral lateral. En casos leves, se dañan los elementos de la formación interna posterior. El ligamento cruzado posterior (LCP) permanece intacto. Está involucrado en daños con una prueba pronunciada (-y-, +++).
Prueba del cajón trasero en posición neutra. La prueba es claramente positiva para daños aislados en el PCL. Además de indicar el grado de daño a los ligamentos cruzados, los síntomas del "cajón" contienen información sobre el daño al aparato ligamentoso lateral de la articulación de la rodilla, es decir, la presencia de algún tipo de inestabilidad rotacional, que debe tenerse en cuenta al elegir el tipo de intervención quirúrgica.
Prueba de abducción con carga. La prueba se realiza de la siguiente manera. El paciente se acuesta boca arriba con ligera flexión y abducción de la articulación de la cadera. La articulación de la rodilla se flexiona hasta 30°. La comparación se realiza con una pierna sana. Los movimientos para abducir la parte inferior de la pierna se realizan gradualmente con fuerza creciente. Esta prueba también se realiza con la articulación de la rodilla en total extensión. Prueba de aducción con carga. La prueba se realiza con una flexión de 0 y 30° en la articulación de la rodilla. La prueba de abducción está indicada para la inestabilidad anteromedial y posteromedial de la articulación de la rodilla. La prueba es más informativa para la inestabilidad anterolateral de grado II. Esto es especialmente importante, ya que diagnosticar lesiones en la parte lateral de la articulación es la más difícil.
Síntoma de recurvación (hiperextensión). Se determina cuando la articulación de la rodilla está completamente extendida. Los resultados comparativos con la otra pierna indican el grado de recurvación. Este síntoma es positivo cuando el PCL y la parte posterior de la cápsula están dañados. Los siguientes síntomas generalmente se consideran complejos, es decir, la forma más grave de inestabilidad de la articulación de la rodilla.
Ensayo de cambio lateral de punto de apoyo. En diversas formas En la inestabilidad, por ejemplo en la anterolateral, los pacientes notan un desplazamiento repentino hacia afuera de la tibia en la articulación de la rodilla sin motivo aparente. Con una mayor flexión, la parte inferior de la pierna parece realinearse con respecto al muslo. Este fenómeno se llama desplazamiento de pivote lateral. El fenómeno es posible cuando el ligamento cruzado anterior, el ligamento colateral tibial o el peroné están dañados.
Esta prueba se lleva a cabo de la siguiente manera. El paciente se acuesta boca arriba. El médico sostiene el muslo del paciente con una mano y gira la pierna hacia adentro. Además, se aplica refuerzo a la rodilla extendida en dirección valgo con la otra mano, después de lo cual se realiza la flexión pasiva de la articulación de la rodilla aplicando una carga axial. Cuando la flexión es de 0 a 5°, se observa subluxación anterior del hueso tibial lateral y el tracto iliotibial se desplaza anteriormente. Cuando se flexiona la rodilla a 30-40°, la subluxación desaparece repentinamente con un clic, mientras que la banda iliotibial vuelve a su lugar original.
Signo de Lachman-Trillat, o signo del cajón anterior, en ángulos bajos de flexión o extensión completa de la rodilla. Los ángulos de flexión de la articulación de la rodilla durante esta prueba oscilan entre 0 y 20°, lo que permite evaluar con mayor precisión la gravedad de la inestabilidad, ya que en estos ángulos hay una tensión mínima en los músculos del muslo, especialmente en el cuádriceps.
Medición de la magnitud de la rotación patológica de la tibia. En el departamento de traumatología deportiva y de ballet del CITO, los pacientes con inestabilidad de la articulación de la rodilla en el período preoperatorio se someten a un estudio con hardware de la rotación patológica de la parte inferior de la pierna. Para ello se utiliza un rotatómetro. El dispositivo le permite medir los movimientos de rotación pasivos y activos de la parte inferior de la pierna.
La prueba activa se define como una antiprueba pasiva, es decir: después de establecer un cierto tipo de desplazamiento en la articulación de la rodilla (prueba pasiva), se pide al paciente que tense los músculos del muslo. Por el grado de eliminación de un determinado desplazamiento se puede juzgar el grado de compensación del proceso de inestabilidad. El conjunto de pruebas activas incluyó lo siguiente: “cajón anterior” activo en posición neutra de la parte inferior de la pierna, con rotación interna y externa, rotación externa activa de la parte inferior de la pierna, rotación interna activa de la parte inferior de la pierna, prueba de abducción activa, prueba activa de Prueba de aducción, “cajón posterior” activo en posición neutra de la espinilla.
Subjetivamente, el grado de inestabilidad, así como su compensación, está determinado por tareas motoras estándar: correr en línea recta, correr en círculo (radio grande), correr en línea recta con aceleración, correr en círculo con aceleración, correr en círculo con un pequeño radio de curvatura, caminar sobre terreno llano, caminar sobre terreno accidentado, saltar sobre dos piernas, saltar sobre la pierna afectada, bajar escaleras, subir escaleras, usar muletas al caminar, usar un bastón al caminar , caminar sin apoyo adicional, cojear, ponerse en cuclillas sobre dos piernas, ponerse en cuclillas sobre la pierna afectada.
La conclusión final sobre el grado de compensación se llega después de una prueba manual de los grupos de músculos con una evaluación en una escala de puntos.
La gradación por puntos es la siguiente:
0 puntos: sin tensión muscular;
1 punto: tensión isométrica sin componente motor;
2 puntos: hay movimientos en condiciones más fáciles, parcialmente contra la gravedad;
3 puntos: existe una gama completa de movimientos contra la gravedad;
4 puntos - disminución de la fuerza en comparación con la pierna sana;
5 puntos - músculo sano.
Si la función muscular se valora en menos de 3 puntos, entonces se elimina la inestabilidad dentro de (+), es decir, se elimina el desplazamiento de la tibia con respecto al muslo en 5 mm; esto es una descompensación.
Una puntuación de función muscular de 3 indica que la compensación está diseñada para ser (++) o (+++), es decir, elimina el desplazamiento de 10 a 15 mm. Este proceso está subcompensado. El diagnóstico final se realiza teniendo en cuenta el tipo, tipo de inestabilidad de la articulación de la rodilla y el grado de compensación del proceso. Esto a su vez es fundamental para la elección método óptimo Intervención quirúrgica en el componente activo-dinámico y funcional complejo seleccionado individualmente. tratamiento de rehabilitación.
Traumatología y ortopedia.
Editado por el miembro correspondiente. RAMOS
Yu. G. Shaposhnikova
Signo de cajón
1. Pequeña enciclopedia médica. - M.: Enciclopedia médica. 1991-96 2. primero cuidado de la salud. - M.: Gran Enciclopedia Rusa. 1994 3. diccionario enciclopédico términos médicos. - M.: Enciclopedia soviética. - 1982-1984.
Vea cuál es el “síntoma del cajón” en otros diccionarios:
Desplazamiento patológico de la parte inferior de la pierna hacia adelante cuando la extremidad está doblada en la articulación de la rodilla; signo de lesión del ligamento cruzado anterior... Gran diccionario médico
SÍNTOMA DE ROCHE- (llamado así en honor al cirujano francés H. G. L. Rocher, nacido en 1876; sinónimo - síntoma de "cajón") - un signo de daño en los ligamentos cruzados de la articulación de la rodilla: con la articulación de la rodilla doblada y la rótula fija, la espinilla (tibia. .. ... Diccionario enciclopédico de psicología y pedagogía.
I Articulación de la rodilla (género articulartio) intermitente unión sinovial fémur, tibia y rótula. Según la forma y volumen de movimientos de K. s. Es una articulación rotatoria troclear compleja. Formado por superficies articulares: ... ... Enciclopedia médica
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Articulación de la rodilla- En la formación de la articulación de la rodilla, género articutatio, intervienen tres huesos: la epífisis distal del fémur, la epífisis proximal de la tibia y la rótula. Superficie articular cóndilos del fémur elipsoidales, curvatura... ... Atlas de anatomía humana
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