Normas para el tratamiento del retraso mental en niños.
Protocolos para el tratamiento del retraso mental en niños
Retraso mental en ninos
Perfil: pediátrico.
Escenario: hospital
Duración del tratamiento: 30 dias.
Códigos ICD:
F70 Retraso mental leve
F71 Retraso mental moderado
F72 El retraso mental es grave.
Definición: El retraso mental (subdesarrollo mental) se utiliza en el extranjero para referirse a diversas formas de deterioro intelectual, independientemente de la naturaleza de la enfermedad en la que se produce.
Clasificación:
1. retraso mental leve;
2. retraso mental moderado;
3. retraso mental severo;
4. retraso mental profundo;
5. retraso mental no especificado;
6. otros tipos de retraso mental.
Factores de riesgo:
1. el estado de salud de los padres y las condiciones de trabajo al inicio del embarazo;
2. la presencia de gestosis, enfermedades sufridas por la madre, medicamentos tomados durante el embarazo, el curso del parto (duración, fórceps, asfixia), el estado del recién nacido después del parto (ictericia, convulsiones, escalofríos);
3. puntualidad de las principales etapas del desarrollo motor y mental;
4. factor hereditario.
Admisión: planificado.
Indicaciones de hospitalización:
1. retraso en el desarrollo mental en forma de trastornos emocionales-volitivos pronunciados y habilidades motoras (retraso en la formación de actos estatomotores, falta de movimientos motores-adaptativos, escaso interés en los demás, juguetes, habla);
2. diagnóstico del nivel de retraso;
3. resolver problemas sociales.
El alcance requerido del examen antes de la hospitalización planificada:
1. consulta: neurólogo, psicólogo, genetista, endocrinólogo, psiquiatra.
Criterios de diagnóstico:
1. la presencia de inferioridad biológica del cerebro, establecida sobre la base de la anamnesis, el estado mental, neurológico y somático;
2. estructura característica de la demencia difusa con insuficiencia obligatoria del pensamiento conceptual y subdesarrollo de la personalidad;
3. no progresión del estado con un positivo, aunque en grados variables Dinámica lenta del desarrollo mental.
Lista de principales medidas de diagnóstico:
1. Análisis bioquímico sangre para fenilcetonuria, histidinemia, homocistinuria, galactosemia, fructosuria;
2. Consulta con un neurólogo;
3. Análisis general sangre (6 parámetros);
4. Análisis general de orina;
5. Determinación de proteínas totales;
6. Determinación de ALT, AST;
7. Determinación de bilirrubina;
9. Examen de las heces en busca de huevos de lombrices.
Lista de medidas de diagnóstico adicionales:
1. Pruebas neuropsicológicas;
2. Análisis cromosómico (cariotipo);
3. Consulta con un genetista;
4. Consulta con un psiquiatra;
5. Consulta con un endocrinólogo;
6. Consulta con un psicólogo;
7. Consulta con un logopeda;
8. Análisis de sangre para detectar infecciones intrauterinas (toxoplasmosis, herpes, citomegalovirus);
9. Microrreacción.
Tácticas de tratamiento:
Medicación y medidas correccionales y educativas.
Tratamiento farmacológico:
1. Estimulantes psicomotores (efecto tónico sobre la corteza, formación reticular sin interferir con el metabolismo de las células nerviosas: adaptol 300 mg por comprimido, independientemente de las comidas, en un ciclo de varios días a 2-3 meses, de 0,5 a 1 comprimido X 3 veces al día, según la edad.
2. Medicamentos que estimulan el desarrollo mental y mejoran el metabolismo cerebral: comprimido de encefabol de 0,25 mg.
3. Antidepresivos: amitriptilina, preparados de L-dopa.
4. Fortalecimiento general: multivitaminas.
5. Preparaciones de calcio, fósforo, hierro, fitina, fosfreno.
6. Sedantes, neurolépticos (tabletas de dizepam de 2 mg, 5 mg, solución de 10 mg/2,0);
7. Anticonvulsivos: fenobarbital 0,01 mg/año de vida, preparados de ácido valproico 20-25 mg/kg/día, lamotrigina, carbamazepinas (finlepsina).
El curso de tratamiento es de 1 mes.
Lista de medicamentos esenciales:
1. Amitriptilina 25 mg, tableta de 50 mg;
2. Dizepam 10 mg/2 ml amp.; comprimido de 5 mg, 10 mg;
3. Ácido valproico 150 mg, 300 mg, 500 mg tab.
Lista de medicamentos adicionales:
1. Preparaciones L-dopa comprimido de 50 mg;
2. Multivitaminas;
3. Fenobarbital 50 mg, tableta de 100 mg.
Criterios de transferencia a la siguiente etapa de tratamiento:
1. estabilización y mejora de funciones deterioradas;
2. rehabilitación;
3. terapia de mantenimiento;
4. observación por un psicólogo.
Descripción:
Retraso mental (demencia, retraso mental; griego antiguo ὀλίγος - único + φρήν - mente, mente) - “subdesarrollo persistente e irreversible del nivel de actividad mental, principalmente intelectual, asociado con patología orgánica congénita o adquirida (demencia) del cerebro. Junto con la deficiencia mental, siempre hay un subdesarrollo de la esfera emocional-volitiva, del habla, de la motricidad y de toda la personalidad en su conjunto”.
El término “oligofrenia” fue propuesto por Emil Kraepelin.
La oligofrenia (demencia) como síndrome de defecto mental congénito se distingue de la demencia adquirida, o (alemán de - prefijo que significa declive, descenso, movimiento descendente + alemán mens - mente, mente). La demencia adquirida es una disminución de la inteligencia del nivel normal (correspondiente a la edad), y con retraso mental, la inteligencia de un adulto físicamente no alcanza el nivel normal en su desarrollo.
“Es difícil realizar una evaluación precisa de la prevalencia de la oligofrenia debido a las diferencias en los enfoques de diagnóstico, el grado de tolerancia de la sociedad a las anomalías mentales y el grado de accesibilidad. atención médica. En la mayoría de los países industrializados, la incidencia del retraso mental alcanza el 1% de la población, pero la gran mayoría (85%) de los pacientes tienen retraso mental leve. La proporción de retraso mental moderado, severo y profundo es del 10, 4 y 1%, respectivamente. La proporción entre hombres y mujeres oscila entre 1,5:1 y 2:1.
El retraso mental no es un proceso progresivo, sino consecuencia de una enfermedad previa. El grado de discapacidad mental se cuantifica mediante el coeficiente intelectual mediante pruebas psicológicas estándar.
A veces, un oligofrénico se define como "... un individuo incapaz de adaptarse socialmente de forma independiente".
Síntomas:
Instrucciones generales de diagnóstico F7X.X:
* A. El retraso mental es un estado de desarrollo retrasado o incompleto de la psique, que se caracteriza principalmente por capacidades deterioradas que se manifiestan durante el período de maduración y proporcionan nivel general inteligencia, es decir, habilidades cognitivas, del habla, motoras y especiales.
* B. El retraso puede desarrollarse con cualquier otro trastorno mental o somático o ocurrir sin él.
* C. El comportamiento adaptativo siempre se ve afectado, pero en condiciones protegidas. condiciones sociales Cuando se brinda apoyo, estos trastornos en pacientes con retraso mental leve pueden no ser en absoluto obvios.
* D. La medición del coeficiente intelectual debe realizarse teniendo en cuenta las características transculturales.
* E. El cuarto carácter se utiliza para determinar la gravedad de los trastornos del comportamiento, si no son causados por un trastorno (mental) concomitante.
Indicaciones de violaciones de comportamiento:
* .0 - ausencia o gravedad leve de trastornos del comportamiento
* .1 - con trastornos de conducta importantes que requieren atención y tratamiento
* .8 - con otros trastornos del comportamiento
* .9 - sin indicar violaciones de comportamiento.
Clasificación de E. I. Bogdanova (Institución Estatal de Salud ROKPND, Ryazan, 2010):
* .1 - Disminución de la inteligencia
* .2 - Subdesarrollo sistémico general del habla
*.3 - Violación de la atención (inestabilidad, dificultad de distribución, intercambiabilidad)
*.4 - Percepción alterada (lentitud, fragmentación, disminución del volumen de percepción)
* .5 - Especificidad, pensamiento acrítico
* .6 - Baja productividad de memoria
* .7 - Subdesarrollo de los intereses cognitivos
* .8 - Violación de la esfera emocional-volitiva (mala diferenciación, inestabilidad de las emociones, su insuficiencia)
Pueden surgir dificultades en el diagnóstico del retraso mental si es necesario distinguirlo del inicio temprano. A diferencia de los oligofrénicos, en los pacientes con esquizofrenia el retraso del desarrollo es parcial, disociado; junto con esto en cuadro clinico Se descubren una serie de manifestaciones características del proceso endógeno: autismo, fantasía patológica, síntomas catatónicos.
El retraso mental también se distingue de la demencia: demencia adquirida, en la que, por regla general, se revelan elementos del conocimiento existente, una mayor variedad de manifestaciones emocionales, un vocabulario relativamente rico y una tendencia conservada a las construcciones abstractas.
Causas:
* Causas genéticas del retraso mental;
*Daño intrauterino al feto por factores neurotóxicos físicos ( radiación ionizante), de naturaleza química o infecciosa (citomegalovirus, etc.);
*Prematuridad significativa.
* Alteraciones durante el parto (asfixia, traumatismo del parto);
* Lesiones en la cabeza, hipoxia cerebral, infecciones que afectan al sistema nervioso central.
* Negligencia pedagógica en los primeros años de vida en niños de familias desfavorecidas.
*Retraso mental de etiología desconocida.
Causas genéticas del retraso mental.
El retraso mental es uno de los principales motivos de consulta de asesoramiento genético. Las causas genéticas representan hasta la mitad de los casos de discapacidad mental grave. Los principales tipos de trastornos genéticos que conducen a discapacidad intelectual incluyen:
* Anomalías cromosómicas que alteran el equilibrio de dosis de los genes, como aneuploidías, deleciones y duplicaciones.
Trisomía del cromosoma 21 (síndrome de Down);
Deleción parcial del brazo corto del cromosoma 4;
Microdeleción del cromosoma 7q11.23 (síndrome de Williams), etc.
* Desregulación de la impronta por deleciones, disomías uniparentales de cromosomas o regiones cromosómicas.
Síndrome de Angelman;
Síndrome de Prader-Willi.
* Disfunción de genes individuales. El número de genes en los que las mutaciones causan diversos grados de retraso mental supera los 1000. Estos incluyen, por ejemplo, el gen NLGN4, ubicado en el cromosoma X, cuyas mutaciones se encuentran en algunos pacientes con autismo; el gen FMR1, ligado al cromosoma X, cuya desregulación de expresión provoca el síndrome cromosoma X frágil; el gen MECP2, también situado en el cromosoma X, cuyas mutaciones provocan el síndrome de Rett en las niñas.
Tratamiento:
Para el tratamiento se prescribe lo siguiente:
Terapia específica realizado para determinados tipos de retraso mental con causa establecida (sífilis congénita, etc.); para el retraso mental asociado con trastornos metabólicos (fenilcetonuria, etc.), se prescribe dietoterapia; para endocrinopatías, mixedema) - tratamiento hormonal. Medicamentos También se prescribe para la corrección de la labilidad afectiva y la supresión de impulsos pervertidos (neuleptil, fenazepam, sonapax). Las medidas terapéuticas y educativas, la formación laboral y la adaptación vocacional son de gran importancia para compensar un defecto oligofrénico. En la rehabilitación y adaptación social de los oligofrénicos, junto con las autoridades sanitarias, desempeñan un papel las escuelas auxiliares, los internados, las escuelas profesionales especializadas, los talleres para retrasados mentales, etc.
Un niño discapacitado es una gran desgracia para una familia. ¿Es posible prevenir tal desgracia? ¿Es posible suavizarlo? Sobre este tema trató nuestra conversación con el doctor en ciencias médicas, el pediatra Lev KORONEVSKY.
Al principio
La enfermedad congénita del niño a veces acecha desde el comienzo de su vida y depende de condiciones desfavorables de desarrollo intrauterino. Estas condiciones a veces se crean debido a enfermedades graves madre. Violaciones graves sus actividades del sistema cardiovascular, pesado enfermedades crónicas Los riñones y el hígado provocan un retraso en el suministro de oxígeno al feto, y este es muy sensible a esto.
Una mujer que padece este tipo de enfermedades debe consultar a un terapeuta y a un obstetra-ginecólogo y decidir con ellos si puede dar a luz y qué medidas tomar para fortalecer su propia salud.
Las anomalías del desarrollo fetal y, posteriormente, como consecuencia, el retraso mental del niño pueden causar enfermedades infecciosas mujer embarazada, y entre ellos principalmente la toxoplasmosis.
Si una mujer así consulta a un médico de manera oportuna y se somete a un tratamiento, podrá dar a luz. niño sano. ¿Y si no? El toxoplasma, como muchos virus, tiene el efecto más intenso en el tejido joven y se multiplica intensamente en él. Caerán sobre el feto y, posteriormente, el niño tendrá que sufrir mucho más de lo que sufrió su madre.
Se ha establecido que la rubéola contraída por la madre en los primeros meses de embarazo provoca graves daños al feto. La enfermedad de la madre con hepatitis epidémica e influenza no es indiferente al feto.
Algunos medicamentos utilizados por la madre sin permiso durante el embarazo también pueden tener un efecto perjudicial sobre el desarrollo del feto. A menudo surgen consecuencias graves para el desarrollo mental del niño debido a los intentos de interrumpir el embarazo utilizando diversos métodos no médicos. El alcohol ciertamente tiene un efecto tóxico dañino sobre el desarrollo fetal.
El desarrollo mental puede verse afectado. varias enfermedades que sufre un niño en la primera infancia. No se trata solo de inflamación del cerebro y sus membranas, hematomas en la cabeza, sino también de infecciones gastrointestinales crónicas graves.
El culpable es un cromosoma extra.
Se sabe que las propiedades hereditarias de una persona se transmiten de padres a hijos a través de sus células reproductoras. El núcleo de cada célula consta de estructuras especiales en forma de hilos, los llamados cromosomas, en los que se encuentran las unidades más elementales de la herencia: los genes.
El conjunto de cromosomas de las células humanas consta de 46 cromosomas, formando 23 pares. Esta cantidad de cromosomas está presente en todas las células del cuerpo, con la excepción de las células germinales, donde hay la mitad de cromosomas: 23. En la célula germinal femenina hay 22 cromosomas no sexuales y uno cromosoma sexual, el llamado cromosoma X. Cada espermatozoide masculino tiene 22 cromosomas no sexuales y, además, el 50 por ciento de ellos tiene un cromosoma X y el 50 por ciento tiene un pequeño cromosoma Y. Cuando las células reproductoras femeninas y masculinas se fusionan, se restaura. numero total cromosomas. Los óvulos fertilizados, que constan de 44 cromosomas y dos cromosomas X, son mujeres futuras, y los óvulos, que constan de 44 cromosomas y un cromosoma sexual X y un cromosoma Y pequeño, son futuros hombres.
En este proceso, desarrollado con la mayor precisión por la naturaleza, pueden producirse todavía perturbaciones ocasionales. Por razones aún desconocidas, durante la división celular, es posible que cualquier par de cromosomas no se separe y surjan células sexuales, cuyo núcleo contiene cromosomas adicionales. Después de su fertilización, el feto se desarrolla y nace un niño, en cuyas células del cuerpo hay cromosomas adicionales. La presencia de cromosomas adicionales conlleva enfermedades que se caracterizan por un deterioro del desarrollo físico y mental. Estos tipos de trastornos cromosómicos incluyen el síndrome de Down.
Con mayor frecuencia, estos niños nacen de madres mayores. A veces, el nacimiento de un niño va precedido de una larga interrupción del embarazo, de hasta 10 años o más.
La prevención del retraso mental no es sólo una eliminación factible de las causas que lo originan. Digamos que esto no fue posible, el bebé está enfermo. ¡No consideres que todo está perdido, no te dejes llevar por los problemas!
El niño debe estar bajo supervisión constante de un neurólogo. Actualmente, existen varios medios cuya hábil selección y combinación pueden mejorar la condición de dicho paciente.
Tratamiento oportuno y educación adecuada Permitir lograr un gran éxito en el desarrollo del niño, prevenir una posible discapacidad y lograr, si no una salud mental completa, lo más cerca posible de ella.
Desde la primera infancia aparecen las características de estos niños. Signos externos subdesarrollo físico: el niño tiene una cabeza pequeña con la nuca inclinada o, por el contrario, un tamaño de cabeza aumentado, una cabeza alargada.
La forma de los ojos puede estar inclinada. Las fisuras palpebrales son estrechas y el tercer párpado parece colgar sobre ellas. El lóbulo de la oreja a menudo está fusionado, los dientes son irregulares, antiestéticos, la piel seca, escamosa, dedos muy acortados, un dedo meñique torcido, estructura irregular del pie: espacios ensanchados entre los dedos, especialmente entre el pulgar y el segundo.
Ninguno de estos signos por sí solo indica una enfermedad; después de todo, características similares son posibles en condiciones completamente gente sana. Sólo una combinación de una serie de signos de subdesarrollo físico con retraso mental debería ser alarmante y requerir una consulta médica especial.
¿Qué hacer?
Un papel enorme en general y desarrollo mental El niño juega el desarrollo de los movimientos. En los niños enfermos, desde los primeros meses de vida, hay un retraso en el desarrollo de los movimientos; luego comienzan a sostener la cabeza, a pararse y a caminar. Sus movimientos son torpes, torpes. Junto con el retraso motor general, a veces experimentan movimientos innecesarios: contracciones de músculos individuales de la cara o el torso.
Los movimientos finos de las manos se ven especialmente afectados en estos niños. Por lo tanto, esos niños no se sirven bien a sí mismos. La capacidad de vestirse, lavarse y tender la cama requiere una formación especial y paciente a largo plazo.
La educación adecuada es una de las condiciones más importantes superar estas deficiencias. En algunas familias, estos niños están sobreprotegidos y todo se hace por ellos, lo que dificulta aún más el desarrollo de sus habilidades motoras. Los padres deben tener paciencia, resistencia y luchar activamente contra la enfermedad. Debe enseñarle a su hijo literalmente cada pequeño detalle: cómo atarse los zapatos, abrocharse los botones y ponerse un vestido. Es útil para un niño así recortar y pegar dibujos, esculpir las figuras más simples de plastilina según el modelo propuesto por los adultos.
Los ejercicios especiales diarios para los dedos y las manos son absolutamente necesarios: por ejemplo, apriete la mano en un puño y afloje, pueda mostrar solo un dedo, golpee alternativamente con dos dedos sobre una superficie lisa.
El habla y el pensamiento humanos están estrechamente relacionados. El habla de los niños con retraso mental suele ser confuso, la fluidez y el ritmo están alterados, léxico pobre, la frase está construida de manera primitiva y gramaticalmente incorrecta. A veces, el habla al principio parece normal, incluso rica, pero, al observar más de cerca, se puede notar que consiste en expresiones ya preparadas y memorizadas: el niño no comprende el significado de las palabras que pronuncia. Uno de las formas más importantes lucha contra el retraso mental - desarrollo del habla.
Los niños con un desarrollo normal, ya entre los 4 y 5 años, muestran un gran interés por todo lo que les rodea y suelen hacer innumerables preguntas, escuchando atentamente las respuestas. Un niño retrasado es letárgico, pasivo y poco curioso. Es necesario estimular y aumentar su actividad de todas las formas posibles, familiarizarlo con los objetos y fenómenos de la realidad circundante, hacer preguntas primero al niño, luego, como si estuviera junto a él, asegurándose gradualmente de que se convierta en el mismo ". por qué” como sus compañeros.
El juego como remedio
La principal forma de cognición de los niños pequeños es el juego. Bien niño en desarrollo Mientras juega, se familiariza activamente con las propiedades de los objetos y adquiere diversas habilidades.
Un niño retrasado normalmente no puede jugar de forma independiente. Ni siquiera sabe cómo utilizar los juguetes de forma diferenciada, mostrando interés sólo en sus propiedades individuales: color, sonido. Incluso si crea la situación de juego más sencilla, su juego suele resultar muy monótono. Por ejemplo, una niña pasa horas meciendo, envolviendo o desenvolviendo una muñeca sin introducir ninguna opción en esta actividad.
Los niños enfermos muestran tendencia a realizar acciones monótonas y estereotipadas. No tienen iniciativa, no planifican su juego y en un juego colectivo no comprenden el plan general, las reglas, la distribución de roles.
El juego desarrolla todos los aspectos de la personalidad del niño: pensamiento, voluntad, imaginación, emociones. Por eso una familia donde crece un niño retrasado debe prestar atención a Atención especial a este lado de su vida. Debemos entender que no se trata de simple entretenimiento, sino esencialmente de medicina. Los adultos deben jugar con el niño y así involucrarlo en el juego, enseñarle a usar juguetes, pasando gradualmente de juegos elementales a otros más detallados y basados en la trama.
Cuanto antes comience a trabajar con un niño, más fácil será lograr el éxito en su desarrollo mental. Incluso el retraso mental más pronunciado puede compensarse bien.
La niña estuvo bajo nuestra supervisión durante muchos años. Notamos un retraso significativo en el desarrollo de las habilidades motoras, del habla y del pensamiento cuando tenía tres años. La madre trabajó persistente y pacientemente con el niño, haciendo todos los ejercicios de los que hablamos. Logró preparar completamente a la niña para ingresar a una escuela auxiliar, pero incluso entonces no dependió únicamente del trabajo escolar. Continuó el trabajo diario y paciente en casa. Ahora la niña tiene 19 años, se graduó de esta escuela y trabaja como registradora desde hace tres años, cumpliendo bien con sus funciones.
La medicina aún no dispone de medios para tratar el retraso mental. Medidas educativas en combinación con medicamentos siguen siendo el arma principal en la lucha contra tales derrotas. En manos pacientes y amorosas, esta arma adquiere un gran poder.