Terapia antichoque. Principios de la terapia antishock. Alcance y naturaleza de las medidas antichoque al proporcionar diversos tipos de atención médica Médico del departamento de emergencias

En las primeras décadas del siglo XX, la principal causa de muerte en pacientes con traumatismos graves era principalmente el shock traumático; después de la Segunda Guerra Mundial, el destino de los pacientes con politraumatismos estaba determinado principalmente por las enfermedades derivadas del shock. Durante la Guerra de Corea se trataba principalmente de shock renal, más tarde shock pulmonar o síndrome de dificultad respiratoria del adulto y, finalmente, hoy en día, insuficiencia orgánica múltiple. Estos cambios en las causas de muerte por accidentes ocurridos en los últimos 50 años están asociados con el progreso de la medicina, principalmente con nuevas posibilidades para el tratamiento del shock y, por lo tanto, en las clínicas de los países avanzados la principal causa de muerte es la falla de órganos individuales. y sistemas o falla multiorgánica.

Un análisis de la tasa de mortalidad de las víctimas de politraumatismos indica que las principales causas de muerte por lesiones en las instituciones médicas nacionales siguen siendo el shock y la pérdida de sangre, y las medidas tomadas para tratamiento efectivo shock son insuficientes. Algunos pacientes podrían haberse salvado si se hubiera organizado diagnóstico oportuno y tratamiento del paciente en las primeras horas tras la hospitalización.

Las principales causas de mortalidad incluyen el equipamiento inadecuado de la sala antichoque, la mala formación y organización del trabajo del personal médico en la primera "hora dorada" después de la hospitalización. Cowley en 1971 identificó la "Hora Dorada en Shock": el período de tiempo necesario para las medidas diagnósticas y terapéuticas iniciales. Diagnóstico primario, así como estabilización de funciones vitales como medida inicial Debe realizarse dentro de esta hora para evitar la prolongación del shock y, por tanto, complicaciones posteriores. Esto sólo puede lograrse mediante la cooperación de un equipo eficaz de especialistas y con el menor tiempo de tratamiento posible en una sala de choque bien equipada.

Las salas antichoque siempre han sido un componente obligatorio de los servicios médicos militares de campaña avanzados. instituciones medicas, lo que confirma la importancia de estas unidades para el tratamiento exitoso de las víctimas de trauma. En las modernas clínicas de traumatología de los países avanzados también se concede suma importancia a la organización del trabajo de las salas antichoque (Vecei, 1992; H. Tscherne, 1997).

En las instituciones médicas ucranianas que brindan atención de emergencia, las salas antichoque no existen o han perdido su importancia. Incluso en hospitales de emergencia atención médica que brindan atención médica de emergencia las 24 horas, las salas antichoque no responden requisitos modernos requisitos para dichas unidades.

Algunos de nuestros especialistas creen que estas salas no son necesarias, ya que los pacientes en estado grave debe enviarse al quirófano o unidad de cuidados intensivos, pero esto excluye la posibilidad diagnóstico moderno, que en tales casos se realiza de forma primitiva, al nivel de los sentidos del cirujano de turno. Además, siempre hay muchos pacientes gravemente enfermos en la unidad de cuidados intensivos, y la hospitalización de otro paciente allí en estado de shock no permite al personal prestarle la máxima atención.

1. En los países avanzados, en cada clínica de traumatología (Unfallchirurgie), se abre una sala antishock para los hospitalizados en estado de shock, cuyos médicos resuelven los siguientes problemas: Preservación o restauración de funciones vitales (monitorización de la actividad cardiovascular, artificial terapia de respiración, infusión y transfusión);

2. Diagnóstico primario (radiografía, tomografía computarizada, ecografía, angiografía, diagnóstico de laboratorio);

3. Realización de operaciones de salvamento (intubación, drenaje cavidad pleural, venesección, toracotomía de urgencia, traqueotomía).

Es necesario tener en cuenta que todas las actividades se pueden realizar simultáneamente, lo que, a su vez, plantea requisitos especiales para la sala antichoque.

Por ejemplo, de 300 pacientes tratados en la Clínica Unfallchiruigie de Viena en 1995-1998, la radiografía pecho en la sala antichoque se realizaron los 300 pacientes, ecografía - 259, tomografía computarizada de cráneo - 227, tórax - 120, pelvis - 78, abdomen - 119, columna - 58, angiografía - 59 pacientes.

En las salas antichoque de nuestras instituciones médicas el diagnóstico primario, excepto el diagnóstico de laboratorio, es imposible debido a la falta de equipo adecuado, por lo que para estudios de diagnostico un paciente gravemente enfermo debe ser conducido a través de pisos y oficinas en las que puede terminar camino de la vida.

Para reducir la mortalidad diaria por lesiones, también debemos tomar medidas para mejorar el diagnóstico y el tratamiento de las víctimas de traumatismos en la “primera hora dorada del shock” y, por tanto, mejorar el equipamiento y la organización del trabajo de las salas antichoque.

La sala antichoque debe estar ubicada cerca de la entrada del hospital, al lado del área de registro de pacientes y del departamento de urgencias, no lejos del quirófano de urgencias. Esto garantiza el inicio inmediato del tratamiento y evita el transporte prolongado del paciente por el hospital. Aquí puedes hacerlo en cualquier momento. medidas de reanimación, si es necesario, puede llevar al paciente a un quirófano cercano y luego continuar nuevamente cuidados intensivos para estabilizar la condición del paciente.

La sala de choque es una sala central con salas adyacentes para diagnósticos avanzados (por ejemplo, rayos X, tomografía computarizada) y tratamientos especiales. La habitación en sí debe tener una superficie mínima de 30 m2 y una altura mínima de 3 m, estando el paciente con lesiones graves acostado en el centro de la habitación en una camilla con las manos libres. Esto es necesario para que varios médicos de diferentes especialidades puedan examinarlo a la vez. La habitación debe estar bien iluminada y tener un sistema de control de temperatura independiente o elementos calefactores. Debe garantizarse el almacenamiento adecuado de la ropa, los objetos de valor y el material biológico del paciente.

Materiales y equipos necesarios para varios procedimientos Los miembros del equipo deben estar expuestos abiertamente, bien marcados y mantenidos cerca de aquellos miembros del equipo que puedan necesitarlo. El equipamiento óptimo de la cámara antichoque debe ser el siguiente:

1. Un aparato de rayos X con el que se podrán realizar estudios en cualquier momento del día, incluidas angiografías y cateterembolizaciones. La máquina de rayos X se mueve fácilmente en todos los planos y, después de su uso, se retira en una posición que no funciona fuera del área de actividad del reanimador para no interferir con su trabajo. Dado que se requieren tanto diagnóstico como terapia de emergencia, el equipamiento básico también incluye una cantidad suficiente de delantales protectores que estarán siempre a mano. Al brindar atención a un paciente, cada miembro del equipo debe usar dicho delantal.

Las radiografías de un paciente con traumatismo torácico deben tomarse dentro de los primeros cinco minutos; Incluso antes de que llegue el paciente, debe haber una película de rayos X en la mesa de la sala antichoque donde ingresa.

2. El ecógrafo móvil se coloca de forma que se pueda transportar hasta el paciente. A diferencia de muchos otros países europeos, en Alemania los exámenes de diagnóstico de trauma por ultrasonido se realizan en grandes centros de trauma. Su ventaja es que este método de diagnóstico posible en cualquier momento, incluso en la sala de choque.

El diagnóstico por ultrasonido facilita el diagnóstico simultáneo y tiene la ventaja, en primer lugar, de que se pueden realizar exámenes repetidos en la sala de choque y durante la cirugía.

3. Dispositivo portátil para ecografía Doppler con alimentación por batería. La ecografía Doppler se utiliza en todos los casos en los que no se detecta pulso en un paciente con politraumatismo. Esto puede deberse a un debilitamiento del pulso durante un shock hemorrágico o daño vascular. Si esto no produce una señal inequívoca, entonces se requiere una angiografía.

4. Máquina y monitor de anestesia.

5. Sistema de succión.

6. Refrigerador para medicamentos y depósito de sangre, el cual debe contener un gran número de glóbulos rojos conservados.

7. Armario térmico para calentar soluciones y sangre. Siempre debe haber una cantidad suficiente de soluciones calientes para la terapia de infusión, la cantidad necesaria de sistemas de transfusión de sangre y sustitutos de la sangre a mano. En cada sala antichoque debe ubicarse un armario térmico, similar a un refrigerador para almacenar medicamentos.

8. Carro con todos los medicamentos más importantes y todo lo necesario para la intubación. Todos los medicamentos y vendaje Se encuentran en cajas de fácil acceso en embalaje protector.

9. Estantería con cajones para medicamentos.

10. Lámpara de funcionamiento.

11. La computadora debe estar en la unidad antichoque, ya que los pacientes con TCE en ventilación mecánica requieren estudios de control periódicos. Es posible que haya un escáner de tomografía computarizada cerca de la sala de choque, pero esto dificulta el diagnóstico de emergencia.

La sala antichoque debe contar con oxígeno, juegos de instrumentos esterilizados para venesección, drenaje de Bullau, punción de la vena subclavia, intubación, conicotomía (traqueotomía), laparocentesis.

Para tratar eficazmente el shock y prevenir complicaciones tardías, el personal del equipo de trauma debe estar capacitado para realizar diagnóstico primario y estabilización de funciones vitales en 1 hora.

Un equipo de especialistas de guardia debe recibir a una persona gravemente herida en la entrada del servicio de urgencias, mientras varios médicos y enfermeras atienden al paciente simultáneamente, sin duplicarse, para lo cual se debe elaborar la metodología de prestación de asistencia al paciente. detalle más pequeño.

Por lo tanto, para reducir la mortalidad diaria por lesiones, es necesario abrir y equipar salas antichoque a un nivel moderno, capacitar sistemáticamente a los equipos de guardia para recibir a los pacientes con lesiones combinadas graves y trasladarlos a un nivel de trabajo horizontal. H. Tscherne (1998) recomienda esta distribución de tareas entre los especialistas que atienden a un paciente gravemente herido en la clínica Unfallchiruigie de Hannover.

Cirujano responsable de turno.:

1. Examen, determinación de la secuencia diagnóstica, designación de radiografías de tórax, pelvis y cráneo.

2. Decisión sobre consulta, control y gestión de procedimientos, diagnósticos posteriores consistentes.

3. Continuación del diagnóstico y tratamiento, evaluación de radiografías, notificación al quirófano o hospital de cuidados intensivos sobre los preparativos para recibir al paciente.

4. Supervisión y orientación de especialistas durante exámenes de rayos X, ecografía, tomografía computarizada, preparación para la cirugía, realización de operaciones.

Primer traumatólogo de guardia:

1. Venesección (vena safena mayor), transfusión de 2000 ml de solución de Ringer y 100 ml de bicarbonato de sodio, determinación de requerimientos sanguíneos y pedido de sangre preservada, apósitos de emergencia, reposición e inmovilización de fracturas.

2. Drenaje torácico, ecografía o lavado abdominal.

3. Observación del drenaje torácico y abdominal si la hemoglobina inicial es inferior a 8,5 g%, solicitar 5 unidades; sangre.

Realización de terapia de infusión, seguimiento de la diuresis, mantenimiento de la circulación sanguínea, información al personal del quirófano, preparación para la cirugía.

Médico de admisiones:

1. Tomar 35 ml de sangre para investigación de laboratorio, gases en sangre.

2. Control de la circulación sanguínea, registro de todos los catéteres insertados, medicamentos, pruebas, examen neurológico.

3. Tener en cuenta el valor de los análisis y registros. Realización de análisis de gases en sangre, documentación de todas las actividades realizadas.

4. Determinar la gravedad de la condición del paciente basándose en los datos del examen. Diligenciar documentación de ingreso de pacientes.

Médico de la sala de choque:

1. Medición de la presión arterial, frecuencia del pulso y documentación. Recepción y documentación de eventos previo al ingreso a la clínica.

2. Promover la idea de una consulta, ayudando en la realización terapia antichoque.

3. Terapia de infusión, asistencia con transfusiones de sangre.

4. Ayudar con la terapia antichoque, insertando un catéter en arteria femoral. Asistencia al anestesiólogo. Registrar el volumen de líquido transfundido y el volumen de líquido liberado de la vejiga.

Primera enfermera a cargo:

1. Quitarse la ropa, lavar y afeitar la zona del cuello y los hombros, extraer sangre, realizar pruebas cruzadas para transfusión de sangre.

2. Ayudar a realizar el drenaje torácico.

3. Determinación de plaquetas y gases en sangre. Llenar cuadros de registro temporal de choques.

4. Conversación con el personal de anestesiólogo sobre los cuidados y condición del paciente durante 30 - 60 minutos de transfusión de sangre.

5. Transferencia de esta actividad al anestesiólogo.

Segunda enfermera a cargo:

1. En ausencia de anestesiólogo, asistencia para quitarse la ropa.

2. Realizar terapia de infusión, aplicar un manguito para medir la presión, realizar terapia de infusión continua.

4. Llenar la parte del pasaporte del historial médico (recepción de personalidades), aclarar la dirección, recibir objetos de valor, calentar al paciente.

5. Encienda el calentador de sangre y controle la terapia de infusión.

6. Traslado del caso al personal de anestesiología.

Anestesista:

1. Intubación, inserción de un tubo en el estómago, control de la respiración, ejecución. acceso central a Viena.

2. Control de la circulación sanguínea, registro.

3. Control de la respiración y circulación sanguínea.

4. Terapia antishock y evaluación de la circulación sanguínea y producción de orina.

5. Continuación de la terapia antichoque, anestesia.

Anestesista:

1. Ayudar con la intubación y la terapia de infusión.

2. Determinación del grupo sanguíneo y compatibilidad, medición de la presión venosa central.

3. Protocolo de excreción de orina y transfusión de sangre, preparación de sangre caliente para transfusión.

4. Acompañamiento y asistencia.

5. Calentar sangre, ayudar con la transfusión y realizar transfusión.

6. Ayudar con la anestesia y la terapia antichoque, preparar y calentar colchones.

La experiencia de las clínicas Unfallchirurgie ha demostrado que la organización y el moderno equipamiento de la sala antichoque y la transferencia del trabajo del personal a un nivel horizontal permiten reducir la mortalidad por lesiones.

Los médicos utilizan medicamentos antichoque para ayudar a los pacientes en situaciones críticas para la vida. Dependiendo de estas situaciones, los médicos pueden utilizar varias drogas. En los departamentos de cuidados intensivos y quemados, entre los trabajadores de ambulancias y el Ministerio de Situaciones de Emergencia en obligatorio Hay kits antichoque.

Dado que, lamentablemente, una situación imprevista puede ocurrir no sólo en presencia de médicos, cada empresa debe disponer de un botiquín de primeros auxilios que contenga medicamentos antichoque. Consideraremos una breve lista de ellos en nuestro artículo a continuación.

La necesidad de un botiquín de primeros auxilios para el shock anafiláctico.

Según la recomendación del Ministerio de Salud, no sólo en todas las clínicas dentales y clínicas debería haber un botiquín de primeros auxilios que contenga medicamentos antichoque. sala quirúrgica, sino también en cualquier empresa. No estaría de más tener un botiquín de primeros auxilios de este tipo en casa, y es necesario tener al menos un conocimiento mínimo sobre cómo y en qué casos utilizar su contenido.

Lamentablemente, las estadísticas médicas muestran que el número de casos de aparición repentina choque anafiláctico está aumentando cada año. Este estado de shock puede ser provocado por una reacción alérgica de una persona a un alimento, medicamento medico, contactar con producto cosmético o una picadura de insecto. Es casi imposible predecir de antemano la probabilidad de que se produzca tal reacción en el cuerpo, y un gran problema con el shock anafiláctico es la velocidad del rayo de su desarrollo.

Es por esta razón que la vida de una persona puede depender de la presencia de un medicamento en particular en el botiquín y de saber cómo usarlo.

Medicamentos antichoque: lista

El Ministerio de Salud ha aprobado una lista de medicamentos que deberían estar en todo botiquín de primeros auxilios para ayudar en caso de shock anafiláctico. Éstas incluyen:

"Adrenalina" (0,1%) en ampollas.
"Difenhidramina" en ampollas.
Solución de cloruro de sodio.
"Eufillin" en ampollas.
"Prednisolona" (ampollas).
Antihistamínicos.

¿Por qué necesitas inyectarte adrenalina?

Este medicamento puede considerarse fácilmente el fármaco principal del botiquín antichoque. Si consideramos su uso, debemos entender que cuando ocurre una reacción alérgica fuerte en el cuerpo humano, se suprime la hipersensibilidad de las células inmunes. Como resultado, el sistema inmunológico comienza a destruir no solo el agente extraño (alérgeno), sino también las células de su propio cuerpo. Y cuando estas células comienzan a morir, el cuerpo humano cae en un estado de shock. Todos sus sistemas comienzan a funcionar en modo intensivo de emergencia para proporcionar oxígeno a los órganos más importantes.

Una inyección de "adrenalina" (0,1%) contrae instantáneamente los vasos sanguíneos, por lo que la circulación de histamina producida por el sistema inmunológico se reduce significativamente. Además, la administración de Adrenalina previene la rápida caída de la presión arterial que acompaña a los estados de shock. Además, una inyección de “Adrenalina” mejora el funcionamiento del corazón y previene su posible parada.

La "difenhidramina" es un remedio no sólo para el insomnio.

La mayoría de las personas que no se dedican a la medicina consideran erróneamente que la difenhidramina es exclusivamente pastillas para dormir. Este medicamento tiene un efecto hipnótico, pero además, la difenhidramina también es un fármaco antichoque. Después de la inserción se expande vasos sanguineos, mientras alivia el broncoespasmo. aparte de esto antihistamínico. Bloquea la producción de histamina y suprime aún más la actividad hiperactiva del sistema nervioso central.

¿Por qué necesita una solución de cloruro de sodio en un botiquín de primeros auxilios antichoque?

Esta solución es más frecuente práctica médica Se utiliza para la deshidratación, ya que tras la administración intravenosa es capaz de corregir el funcionamiento de varios sistemas del organismo. El "cloruro de sodio" se utiliza como fármaco desintoxicante. Además, en caso de sangrado intenso, esta solución puede elevar la presión arterial. Para el edema cerebral, se utiliza como

"Eufillin" - ayuda rápida con espasmo bronquial

Este fármaco es un broncodilatador bastante potente. En estado de shock, ayuda a activar mecanismos adicionales de soporte vital en el cuerpo.

"Eufillin" es capaz de expandir los bronquios y abrir los capilares de reserva, lo que estabiliza y facilita significativamente la respiración en estado de shock.

La "prednisolona" es el análogo más cercano de la hormona producida por el cuerpo.

"Prednisolona" es suficiente droga importante al brindar asistencia a un paciente en shock. Gracias a su acción, consigue suprimir la actividad de las células inmunitarias que provocan un paro cardíaco.

Esta hormona sintética es, de hecho, el análogo más cercano de la hormona antichoque, que el cuerpo secreta de forma independiente en situaciones críticas para la vida. Después de su administración, el estado de shock del cuerpo disminuye hasta un punto muy poco tiempo. Vale la pena señalar que este medicamento antishock se usa no solo para el shock anafiláctico. Los médicos también lo utilizan para quemaduras, shocks cardiogénicos, intoxicaciones, traumáticos y quirúrgicos.

¿En qué casos es necesario utilizar fármacos antichoque?

El estado de shock del cuerpo humano puede ser provocado no solo por la anafilaxia debido a una reacción alérgica. Los medicamentos del kit antichoque se utilizan para brindar primeros auxilios en otras situaciones, son especialmente relevantes en los casos en que no es posible llevar rápidamente a la víctima al hospital y hay un largo transporte por delante.

Además del shock anafiláctico, las siguientes situaciones pueden provocar en el cuerpo humano:

shock de dolor;
recibir lesiones graves;
shock infeccioso-tóxico;
picadura de insectos, serpientes y animales venenosos;
lesionarse;
ahogo.

En tales casos, la lista de medicamentos del kit antichoque se puede complementar con los siguientes medicamentos:

"Ketanov" (solución de trometamina cetorolaco) es un potente analgésico. Ayuda a atracar dolor severo por lesiones graves.
La dexametasona es un fármaco que es una hormona glucocorticoide. Tiene un efecto antichoque activo y también tiene un efecto antiinflamatorio pronunciado.
"Cordiamina" - solución al 25% ácido nicotínico. Se refiere a grupo farmacológico estimulantes respiratorios. También tiene un efecto estimulante sobre el cerebro.

Dependiendo de la situación y del grado de criticidad del estado del paciente, los médicos pueden utilizar estos medicamentos tanto juntos como por separado.

Medicamentos que se utilizan en situaciones críticas en reanimación.

En el entorno hospitalario, para brindar atención a un paciente en estado crítico, además de los que ya hemos comentado anteriormente, se utilizan otros fármacos antichoque: soluciones para administración:

"Polyglukin" es un fármaco que tiene un potente efecto antichoque. Los médicos lo utilizan como fármaco antichoque para heridas, quemaduras, lesiones graves y pérdidas de sangre graves. Después de la administración intravenosa, "Polyglyukin" mejora y activa el flujo coronario y restablece el volumen total de sangre que circula en el cuerpo. El medicamento también normaliza la presión arterial y los niveles de presión arterial. Cabe señalar que su mayor eficacia antichoque se produce cuando se administra junto con sangre conservada.
"Hemovinilo" − solución medicinal, que se utiliza para intoxicaciones graves, traumatismos y quemaduras. A menudo se utiliza para eliminar toxinas del cuerpo, ya que es un adsorbente fuerte. Ayuda a reducir los asquistes y eliminar la inflamación cerebral. Un rasgo característico es que después de la administración de Hemovinyl a menudo se observa un aumento de la temperatura corporal.
El "polivinol" es una solución que se administra por vía intravenosa para hemorragias graves, lesiones graves, quemaduras y shock quirúrgico, que se caracterizan por una fuerte caída de la presión arterial. El fármaco aumenta rápidamente la presión arterial, mantiene el nivel de plasma que circula en el cuerpo y, si es necesario, restaura su volumen (es decir, se utiliza como sustituto del plasma). A pesar de todas sus ventajas, este fármaco no es adecuado para aliviar estados de shock que se acompañan de lesiones craneales y hemorragias cerebrales.
"Gelatinol" es una solución al 8% de gelatina hidrolizada, que se administra por vía intravenosa para golpes traumáticos y quemaduras. Elimina sustancias nocivas y tóxicas del organismo, realizando una función desintoxicante.
"Droperidol" es un fármaco neuroléptico, antiemético y protoshock. Pertenece al grupo de los antiespasmódicos miotrópicos. Se administra por vía intravenosa en caso de shock doloroso intenso.
"Dexaven" pertenece al grupo farmacológico de los glucocorticoides. Se administra por vía intravenosa cuando se produce shock quirúrgico o postoperatorio. También se utiliza para shock anafiláctico y traumático y angioedema. Tiene una pronunciada actividad antialérgica y fuertes propiedades antiinflamatorias.

La anafilaxia se clasifica como un tipo de reacción inmediata que, si se evita, puede provocar patologías incurables o muerte. Para aliviar la condición del paciente antes de que lleguen los médicos, se utilizan medicamentos y dispositivos de un botiquín de primeros auxilios antichoque especialmente diseñado. En nuestro artículo consideraremos en detalle la composición del botiquín de primeros auxilios antichoque, la colocación del equipo auxiliar y las primeras acciones cuando aparece una afección aguda.

La anafilaxia es una reacción aguda del cuerpo que ocurre debido a una interacción única o repetida con un alérgeno. El riesgo de desarrollar anafilaxia aumenta significativamente si al menos un miembro de la familia tiene tal reacción. La manifestación extrema, es decir, la peor de la anafilaxia, es el shock anafiláctico.

¡Nota! Una reacción grave suele aparecer entre 15 y 30 minutos después del contacto con el alérgeno o a los pocos segundos si se inyectó el alérgeno.

Causas y síntomas del desarrollo de patología.

Los signos de anafilaxia incluyen:

sensación de picazón, ardor en la piel;
tos y secreción nasal;
lagrimeo profuso;
erupciones;
dificultad para respirar, asfixia;
sibilancias, sensación de pesadez en el pecho;
un aumento en el tamaño de la lengua;
aceleración o desaceleración del ritmo cardíaco;
estado de shock;
mareos e incluso desmayos;
Enrojecimiento de la piel debido a un repentino torrente de sangre.

Una reacción anafiláctica ocurre debido a la exposición humana a alérgenos como: todo tipo de alimentos (leche, queso, ajo, maní, mariscos), látex, medicamentos, polen de plantas. Además, se produce una afección grave después de las picaduras de insectos.

¡Importante! La anafilaxia ocurre solo si a una persona se le diagnostica inicialmente alergia a al menos uno de los alérgenos anteriores.

Reglas para la composición de un botiquín de primeros auxilios antichoque.

Detrás Últimamente el número de casos de anafilaxia casi se ha triplicado. En este sentido, el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia ha elaborado una orden que describe el algoritmo para brindar atención médica y preventiva urgente a las víctimas, una secuencia clara medidas terapéuticas aceptación en atención médica secundaria y se ha aprobado la composición de un botiquín universal de primeros auxilios antichoque.

El set consta de medicamentos y herramientas especiales. En los consultorios odontológicos y quirúrgicos, así como en los centros médicos ubicados en pequeñas y grandes empresas, debe existir un botiquín de primeros auxilios antichoque. Este kit contiene todos los medicamentos necesarios que pueden aliviar rápidamente los síntomas de la anafilaxia. Debes inspeccionar periódicamente tu botiquín de primeros auxilios, reemplazando los medicamentos caducados.

Instalación antichoque: ¿qué incluye, dónde y cómo guardar los componentes?

De acuerdo con las normas del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, el botiquín de primeros auxilios antichoque está equipado con los siguientes medicamentos:

Etanol.
Antihistamínicos (“Suprastin” y/o “Tavegil”).
"Difenhidramina".
Solución de glucosa al 5%.
"Adrenalina".
"Cordiamin" 25% en ampollas.
"Strofanthin-K" en ampollas al 0,05%.
Solución de atropina.
"Prednisolona".
Solución de cloruro de sodio.
"Eufilin."

Además, el botiquín de primeros auxilios debe incluir los siguientes elementos:

Torniquete.
Bisturí.
Retractor de boca y soporte de lengua.
Gasa esterilizada, algodón y vendaje.
Catéter (permite el acceso a una vena para la administración inmediata de soluciones antichoque).
Yeso adhesivo o yeso médico.
Cojín de oxígeno.
Jeringas con un volumen de 2 y 10 ml.

Artículos adicionales del botiquín de primeros auxilios

Dependiendo de cómo progrese el ataque, las herramientas de asistencia pueden resultar útiles. Por supuesto, el médico de urgencias los tiene, pero también vale la pena abastecerse de ellos en casa, porque un ataque de anafilaxia a menudo alcanza al paciente de repente. El kit antichoque puede incluir adicionalmente:

Sistema de transfusión para transfusión de sangre.
Mascara de oxigeno.
Pinzas.
Tubo respirador.
Guantes desechables.

Es importante incluir estos dispositivos en un equipo antichoque en los casos en que las enfermedades agudas ya han reaparecido más de una vez.

Algoritmo para proporcionar primeros auxilios en caso de anafilaxia.

Proporcionar las primeras medidas de tratamiento debe comenzar llamando servicio médico, cuyos médicos cuentan con todos los instrumentos y medicamentos necesarios. Por teléfono se describe con el mayor detalle posible el estado del paciente de “emergencia”, se da una lista de los medicamentos que ha tomado y también se indica la causa del shock anafiláctico y el tipo de alérgeno.

A continuación debes proporcionar Asistencia de emergencia al paciente. En esta situación, no hay necesidad de entrar en pánico, ya que es importante identificar correctamente el alérgeno y eliminarlo de la víctima. Antes de que llegue la ambulancia, es importante realizar una terapia antichoque:

Si es posible, se debe preguntar al paciente qué pudo haber causado el episodio agudo. reacción alérgica. Si la reacción es provocada por la picadura de un insecto, los médicos recomiendan lubricar la zona con un antiséptico. También puedes enfriar el lugar de la picadura y aplicar un torniquete sobre la herida.
Se debe administrar al paciente inmediatamente. antihistamínicos, que están disponibles en el botiquín de primeros auxilios antichoque. También se puede administrar una inyección intramuscular de adrenalina.
Se coloca al paciente en posición horizontal, sobre una superficie plana y no blanda. Las piernas deben estar sólo un poco más altas que la cabeza, que está ligeramente inclinada hacia un lado.

En el proceso de proporcionar una ambulancia antichoque, se recomienda medir el pulso y controlar la respiración. También es necesario determinar el momento exacto en que comenzó la reacción.

¿Quién y dónde debería tener un botiquín de primeros auxilios antichoque?

Debería haber un kit antichoque a disposición de las personas que padecen alergias a los alimentos, asma, así como aquellos que han experimentado previamente anafilaxia. Una afección grave se produce principalmente cuando una persona está en casa y sólo en el 25% de los casos - en lugares públicos de alimentación, en el 15% de los casos - en Instituciones educacionales o en el trabajo.

¿Cómo prevenir la anafilaxia?

Por supuesto, la regla más importante es identificar y eliminar un desencadenante, como un alimento o un medicamento. Dado que las enfermedades graves aparecen inesperadamente, es importante que los familiares del paciente sepan cómo proporcionar primeros auxilios de forma adecuada y rápida en situaciones de emergencia.

Se recomienda a los pacientes que experimentan con frecuencia síntomas de shock anafiláctico que lleven consigo un inhalador de epinefrina o una jeringa dosificadora de epinefrina en todo momento. Esto puede explicarse por el hecho de que la sustancia en sí, cuando ingresa al cuerpo, actúa como un antihistamínico, por lo que la condición de la víctima puede volver rápidamente a la normalidad.

¿Debería haber un kit antichoque en la sala de tratamiento y por qué?

Se debe contar con un botiquín de primeros auxilios antichoque en aquellas salas médicas, de cosmetología y de tratamiento donde se realizan regularmente procedimientos que comprometen la integridad del cuerpo. piel. Por ejemplo, en un consultorio de cosmetología, donde se realiza el procedimiento de aplicación de tatuajes, tatuajes y microblading, donde se realiza el procedimiento de mesoterapia y biorevitalización.

El shock representa una amenaza importante para la vida del paciente, por lo que su prevención y tratamiento deben iniciarse lo antes posible. La propia naturaleza del daño, incluso antes del diagnóstico de shock, puede y debe impulsar el inicio inmediato de medidas antichoque. En este caso, podemos centrarnos en un concepto como "lesión shockógena", un daño que muy probablemente conduzca al desarrollo de un shock. Estos incluyen, por ejemplo, heridas de bala, lesiones abiertas y cerradas de cadera, pelvis, lesiones múltiples y combinadas, heridas que penetran en el tórax y cavidad abdominal, sangrado continuo, pérdida masiva de sangre, quemaduras extensas. En caso de lesión shockógena, se debe iniciar una terapia antishock activa incluso en ausencia de una lesión pronunciada. manifestaciones clínicas choque.

En tiempos de paz, el shock se desarrolla, según diversas estimaciones, entre el 15% y el 20% de las víctimas, mientras que la tasa de mortalidad puede alcanzar el 40%. De los más razones comunes que conduce al desarrollo de shock se puede llamar pérdida aguda de sangre, insuficiencia respiratoria, disfunción de órganos vitales. Alrededor del 50% de los casos de shock son causados por una combinación de dos o más factores. Sin embargo, cada emergencia específica hace sus propios ajustes a estas cifras. Por lo tanto, la naturaleza de los daños, la frecuencia y las causas del shock variarán significativamente, por ejemplo en un incendio, un terremoto o un combate.

La insuficiencia respiratoria se desarrolla en un grado u otro en el 56% de las víctimas, con gravedad grave en el 12%. Cuando se desarrolla el síndrome de dificultad respiratoria, la tasa de mortalidad supera el 50%.

Debido a la variedad de factores que determinan el desarrollo y curso clínico shock, el tratamiento de dichas víctimas debe tener como objetivo tanto eliminar el impacto de los factores patógenos en el cuerpo como corregir los trastornos causados por ellos. En algunos casos, se combina la terapia patogénica y sintomática, por ejemplo, infusiones intravenosas para compensar la hipovolemia (terapia patogenética) y la administración de vasopresores cuando la presión arterial cae por debajo de un nivel crítico (terapia sintomática).

Mantener la función cardíaca y respiratoria., en esencia, no es tarea tanto de las medidas antichoque como de las medidas de reanimación: una vez restablecida la actividad cardíaca y respiratoria, es necesario mantenerla.

La corrección de la homeostasis alterada durante el shock requiere un cierto tiempo, mientras que una caída crítica de la presión arterial y la depresión de la función respiratoria, características del shock descompensado, pueden conducir rápidamente a la muerte. La terapia dirigida directamente a mantener la respiración y la actividad cardíaca, siendo, de hecho, sintomática, permite ganar tiempo para el tratamiento patogénico. Para ello, se realizan inyecciones de vasopresores, cardiotónicos (si la presión arterial cae por debajo de un nivel crítico) y analépticos respiratorios (si se suprime la función de la respiración externa).

La necesidad de corregir el tono vascular se debe a que está determinado en gran medida no solo por el gasto cardíaco y la presión arterial, sino también por la distribución de los flujos sanguíneos en la periferia, afectando significativamente el grado de oxigenación de los tejidos. Al mismo tiempo, sin compensar los trastornos hipovolémicos, no se puede esperar un efecto a largo plazo de la administración de vasopresores. ¡Cualquier medicamento que afecte activamente el tono vascular se puede administrar solo después de que se haya restablecido el volumen de circulación sanguínea! Es inaceptable considerar la introducción de vasoconstrictores como una alternativa a los métodos de infusión para restaurar el volumen sanguíneo. Por tanto, el uso de vasopresores (adrenalina, noradrenalina) se justifica sólo cuando el sangrado se ha detenido por completo o nivel crítico disminución de la presión sistólica (menos de 60 mm Hg).

La administración de grandes dosis de glucocorticoides, especialmente en los primeros minutos de tratamiento, tiene un efecto inotrópico positivo en el corazón, reduce el espasmo vascular renal y la permeabilidad capilar, reduce las propiedades adhesivas de las células sanguíneas y restablece la osmolaridad reducida de las células intra y extracelulares. espacios fluidos. Este grupo también debe incluir medidas para normalizar la función de la respiración externa: prevención y control de la asfixia, aplicación de un apósito oclusivo para heridas penetrantes de la pared torácica, evacuación de aire o sangre de la cavidad pleural en caso de hemoneumotórax masivo.

Dado que la insuficiencia respiratoria suele ir acompañada de hipocapnia, la oxigenoterapia parece a primera vista suficiente. de una manera sencilla tratamiento para esta condición. Sin embargo, no está indicado para todos los tipos de insuficiencia respiratoria aguda. El oxígeno es útil sólo en casos de hipoxia en combinación con hipercapnia (presencia de cianosis). Si es necesario, utilice ventilación mecánica seleccionando el volumen óptimo de ventilación y la composición de la mezcla de gases.

Cuando hay una afluencia masiva de víctimas, es aconsejable utilizar un enfoque unificado para brindar atención médica en caso de shock, lo que ahorrará tiempo y no perderá ningún aspectos importantes La terapia en las primeras horas después de la lesión y posteriormente puede tener una influencia decisiva en el pronóstico. Hasta la fecha, el llamado complejo de medidas antichoque, cuya implementación es obligatoria al proporcionar todo tipo de atención médica

Eliminación del impacto directo del factor shockógeno. Este grupo de medidas incluye la liberación de víctimas de entre los escombros, la extinción de las llamas, la detención del impacto corriente eléctrica y otras acciones similares que no requieran explicación y justificación separada de su necesidad.

En caso de lesiones masivas y destrucción de las extremidades, la circulación sanguínea a menudo no se puede normalizar hasta que se amputa el segmento aplastado, se elimina la mayor parte del tejido no viable y se detiene el sangrado. Considerando esta circunstancia, se dan indicaciones de amputación de miembro y necrectomía en algunos casos, a pesar de la presencia de shock, considerándolas como un elemento de medidas antishock.

Detener el sangrado. El sangrado continuo conduce a una progresión amenazadora de hipovolemia y es imposible compensar esta deficiencia sin una hemostasia completa. Al brindar cada tipo de asistencia dentro de las capacidades disponibles, las medidas hemostáticas deben realizarse de la manera más rápida y completa posible. Sin esto, toda terapia antishock no puede ser eficaz.

Anestesia. Los impulsos de dolor aferentes son uno de los eslabones importantes en la patogénesis del desarrollo del shock. Un alivio adecuado del dolor, que elimina una de las principales causas del shock, crea las condiciones previas para una corrección exitosa de la homeostasis en caso de shock desarrollado y se realiza en fechas tempranas después del daño - para su prevención. El alivio del dolor con medicamentos en el período prehospitalario, por regla general, se limita a la administración de analgésicos narcóticos y bloqueos de novocaína para las fracturas, pero estas acciones deben ser realizadas por un médico.

Inmovilización de lesiones. Mantener la movilidad en la zona del daño conduce a un aumento de ambos. síndrome de dolor y sangrado de tejidos dañados, que pueden provocar shock o agravar su curso. Además de la fijación directa de la zona dañada, el objetivo de la inmovilización es también el transporte cuidadoso de las víctimas durante la evacuación. Esta inmovilización prácticamente no tiene contraindicaciones. Se llama transporte, es temporal y se realiza con neumáticos de transporte estándar y, en su defecto, con medios improvisados.

Terapia de infusión-transfusión. Esta terapia es patogénica y ocupa el primer lugar en importancia en tratamiento complejo choque. Debe iniciarse lo antes posible y continuar hasta que el paciente salga completamente del shock.

Para compensar la hipovolemia, se utilizan ampliamente soluciones cristaloides y coloides, así como componentes sanguíneos. Sin embargo, la transfusiología moderna se caracteriza por restricciones científicas a la transfusión de sangre. En condiciones de descompensación suele ser necesario controlar el estado ácido-base de la sangre (pH y reserva alcalina), ya que en lugar del esperado acidosis metabólica Con el shock, a menudo se desarrolla alcalosis metabólica, especialmente 6 a 8 horas después de la lesión. En este caso, la alcalosis ocurre con mayor frecuencia cuanto más tarde se compensa el déficit en el volumen sanguíneo circulante.

Acciones en el lugar (primeros auxilios)

Es necesario comenzar a prestar asistencia a las víctimas con enfermedades potencialmente mortales lo antes posible, preferiblemente incluso antes de la llegada del equipo médico. Rol critico asignado a la primera y primaria primeros auxilios. La vida de las víctimas depende en gran medida de acciones competentes y oportunas inmediatamente después de un incidente.

Inspección del lugar del incidente. En primer lugar, es necesario determinar si sucedió algo, qué sucedió exactamente, si hay víctimas, cuántas y si necesitan ayuda. En este caso, puede confiar tanto en sus propias observaciones como en la información recibida de testigos presenciales. No se pueden tomar más medidas hasta que se respondan las dos preguntas más importantes.

1. "¿Qué me amenaza?" Si es imposible comenzar a brindar asistencia sin un riesgo grave para usted, entonces debe dirigir sus esfuerzos a llamar a rescatistas profesionales y no morir junto con la víctima. Por lo tanto, no se debe entrar al agua sin saber nadar, entrar en una casa en llamas sin las habilidades y el equipo adecuados, etc.

Una amenaza para la propia seguridad también puede ser el riesgo de infección por contacto con la víctima (durante ventilación mecánica, contacto con su sangre, etc.), que también debe tenerse en cuenta y, si es posible, evitarse. Si se dispone de botiquines de primeros auxilios u otro equipo especial, es obligatorio utilizar guantes de goma, y para realizar ventilación mecánica – dispositivo especial, eliminando dicho riesgo.

2. “¿Qué amenaza a la víctima?” Si la situación en la que se encuentra la víctima amenaza su vida, es necesario transportarla urgentemente fuera de la zona de peligro.

Acción inmediata. Hay dos situaciones que requieren una acción inmediata, sin las cuales la víctima podría morir en los próximos minutos o incluso segundos.

1. Sangrado externo intenso y continuo (un chorro pulsante o un charco de sangre que aumenta rápidamente). Si el sangrado continúa, entonces la víctima todavía está viva y es necesario utilizar inmediatamente todos los medios disponibles para detener temporalmente este sangrado (presión con el dedo, vendaje compresivo, torniquete).

2. Asfixia. La víctima se está asfixiando: tiene la cara azulada, está excitado, intenta respirar de forma breve y convulsiva y se aprieta la garganta con las manos. En cualquier momento puede producirse un paro respiratorio y cardíaco; es necesario eliminar inmediatamente la obstrucción; tracto respiratorio(acciones en el marco del punto “A” del alfabeto de reanimación de P. Safar).

En ambas situaciones, no se requieren acciones adicionales especiales para determinar signos de vida. En otros casos se realiza un examen inicial de la víctima.

Examen inicial: identificar señales de vida. Secuencia de acciones: primero determinamos la conciencia (llamar, mover, recibir una respuesta). En ausencia de conciencia, determinamos la respiración mediante signos: vemos, oímos, sentimos la respiración. Al mismo tiempo, como técnica auxiliar, determinamos el pulso en Arteria carótida. Si no hay respiración, iniciamos inmediatamente la reanimación cardiopulmonar.

Restauración de funciones vitales.

A partir de los resultados del examen inicial se pueden identificar tres situaciones.

1. Hay conciencia. Si la víctima está consciente, su respiración y circulación sanguínea siempre se conservan, por lo que seguramente está viva. Sin embargo, la respiración puede resultar difícil, lo que puede poner en peligro la vida.

No hay peligro de retracción de la lengua con el desarrollo de asfixia en presencia de conciencia, por lo que no es necesario darle a la víctima una posición "reparadora". Se le debería permitir adoptar la posición más cómoda. Si no existe una amenaza inmediata para la vida de la víctima, primero debe llamar " ambulancia", y solo después de eso proceder a un examen secundario (identificación de cualquier daño) y manipulaciones antichoque.

El procedimiento para llamar a una ambulancia no es tan sencillo como parece. Es necesario transmitir de forma clara y rápida (a veces hay un camino cada minuto) información al despachador en la siguiente secuencia:

· dirección (o localización exacta) incidentes;

· el número de víctimas (no se pueden colocar dos víctimas en una ambulancia, por lo que es mejor cometer un error mayor en su número);

· edad (provisionalmente: bebé, niño, anciano) y otras características (por ejemplo, embarazo avanzado)

· qué sucedió (solo la esencia misma del incidente sin intentar determinar un diagnóstico: cayó desde una altura, fue atropellado por un automóvil, tuvo problemas cardíacos, perdió el conocimiento, la ropa se incendió, etc.)

· quién llamó, número de teléfono de contacto.

Después de transmitir la información, es necesario responder a posibles preguntas aclaratorias y en ningún caso interrumpir la conexión hasta que el despachador diga: “llamada aceptada”. El despachador también debe indicarle el número del equipo de ambulancia enviado de guardia. Es recomendable anotar este número, ya que en caso de malentendidos le permitirá restaurar rápidamente en detalle todas las conversaciones con el despachador y las acciones del equipo.

2. No hay conciencia, hay respiración y pulso. La tarea principal es prevenir el desarrollo de asfixia mecánica debido a la retracción de la lengua, la fuga de sangre o el vómito al tracto respiratorio. Por lo tanto, a la víctima se le coloca en una posición “reparadora”, y si existen contraindicaciones (sospecha de fracturas de pelvis, cadera, columna), se le sujeta la mandíbula.

¡Se debe controlar constantemente la respiración y el pulso de las víctimas inconscientes!

3. No hay conciencia ni respiración. No importa si hay pulso o no. La presencia de pulso mientras se mantiene la respiración (una condición de bastante corta duración) puede ocurrir con obstrucción del tracto respiratorio (asfixia), cuya eliminación debe abordarse de inmediato con las medidas adecuadas. En cualquier caso, la ausencia de respiración sirve como base para iniciar la reanimación cardiopulmonar en en su totalidad Por algoritmo unificado"S-A-B".

Incluso si el motivo del inicio de la reanimación fue un paro respiratorio, en el ciclo de reanimación siempre hay 30 latidos cardíacos precedidos de dos soplos de aire hacia los pulmones.

Si la reanimación cardiopulmonar tiene éxito, la víctima, después de un examen secundario y las medidas antichoque necesarias, se coloca en posición de "recuperación" y se controlan constantemente su pulso y su respiración.

Incluso con una reanimación cardiopulmonar exitosa, el paro cardíaco y respiratorio puede volver a ocurrir en cualquier momento.

La interrupción de la reanimación cardiopulmonar hasta la llegada de un equipo médico especialmente equipado solo puede deberse a los siguientes motivos:

· algo amenaza su seguridad personal;

· la víctima desarrolló pulso y recuperó la respiración espontánea;

· usted puede ser reemplazado;

· está cansado y físicamente incapaz de continuar con manipulaciones efectivas.

La víctima está viva mientras el aire entre en sus pulmones y la sangre en sus vasos, es decir. mientras continúa la RCP.

Examen secundario y medidas antichoque. Se realiza un examen secundario cuando la víctima no requiere reanimación. Continuando con el seguimiento de la conciencia, el pulso y la respiración (al menos una vez cada 5 minutos), se detecta la presencia de sangrado (si se detiene la actividad cardíaca, no habrá sangrado, pero cuando se restablezca la circulación sanguínea, puede ocurrir), mecánico y lesiones térmicas(heridas, fracturas, quemaduras, congelaciones).

Cabe recordar que los primeros auxilios se brindan sin realizar un diagnóstico. Debes centrarte en la presencia o ausencia de conciencia, respiración y pulso, dificultad para respirar y daños visibles.

Durante el examen secundario, también descubren, si es posible, las circunstancias del incidente, el mecanismo de la lesión, así como las quejas de la víctima (si está consciente). Con base en un examen secundario, se determina la necesidad de medidas de terapia antichoque (detención del sangrado, alivio del dolor, inmovilización, compensación de los trastornos hipovolémicos), así como posibles contraindicaciones hasta colocar a la víctima inconsciente en una posición “reparadora” (no girar de lado si se sospecha fracturas de pelvis, cadera o columna). El contenido del conjunto de medidas antichoque y la técnica para realizar las manipulaciones necesarias se describen en detalle en el capítulo. 5.

Con el desarrollo del shock en el contexto de trastornos hemodinámicos y la activación del mecanismo de centralización de la circulación sanguínea, los capilares de la piel se vacían y tejido subcutáneo, la termorregulación se altera, por lo que la víctima incluso a una temperatura bastante cómoda para una persona sana ambiente siente escalofríos y frío. Se envuelve a la víctima en chaquetas y mantas disponibles y se le da una bebida caliente (si no hay sospecha de daño a los órganos abdominales).

Al brindar primeros auxilios, se debe calentar a la víctima.

Si la víctima está consciente, el control más eficaz de su estado se puede realizar manteniendo una conversación con ella. La víctima comenzará a perder el hilo de la conversación, su habla se volverá confusa e incoherente antes de que sea posible detectar irregularidades en el pulso y la respiración. Además, la conversación ayuda a la víctima a distraerse de la trágica situación en la que se encuentra y a calmarse al menos un poco, lo que también es sumamente importante a la hora de prestar primeros auxilios.

Así, el algoritmo para brindar primeros auxilios a las víctimas incluye consistentemente:

· inspección del lugar del incidente (determinando la presencia de víctimas y el grado de peligro),

· examen primario (determinación de signos de vida)

· inspección secundaria (determinación de daños y violaciones evidentes).

Las acciones básicas de primeros auxilios realizadas incluyen:

· transporte de emergencia de la víctima fuera de la zona de peligro (si es necesario);

Llame a una ambulancia (en la primera oportunidad)

· prevención de la asfixia (en ausencia de conciencia);

Reanimación cardiopulmonar según esquema SAV (en ausencia de respiración)

Inspección del lugar: · ¿qué te amenaza? · ¿Qué amenaza a la víctima?

Si es necesario, tomar medidas inmediatas: · eliminar la asfixia; Parada temporal de hemorragia externa masiva.

En caso de peligro: transporte de emergencia fuera de la zona de peligro.

Examen inicial (determinación de signos de vida)

hay conciencia

comprobar la conciencia

sin conciencia

Abrir vía aérea, comprobar la respiración.

hay aliento

Sin respirar

Llame una ambulancia

Examen secundario, medidas antichoque.

pulso y respiración restaurados

Reanimación cardiopulmonar (5 ciclos de reanimación)

el pulso y la respiración no se recuperaron

En ausencia de conciencia - prevención de la asfixia: · dar una posición "restauradora"; · echa la cabeza hacia atrás y saca la barbilla; · presentar mandíbula inferior

Si estás solo– después de 5 ciclos de reanimación – pausa (¡no más de 5 minutos!): · comprobar el estado de la víctima; Llame una ambulancia; Si no estas solo- Simplemente verifique el estado y alguien más llamará a una ambulancia.

Vigilar el estado de la víctima hasta que llegue el médico.

Continuar la reanimación cardiopulmonar hasta que llegue el médico.

Algoritmo general de actuación en la prestación de primeros auxilios a las víctimas.

Al brindar todo tipo de atención en el período prehospitalario, es necesario seguir exactamente este algoritmo de acciones, independientemente de calificaciones medicas ajustado por el hecho de que trabajadores médicos debido a su entrenamiento y equipamiento, llevan a cabo un conjunto de medidas antichoque a mayor escala.

	Examen primario: determinación de signos de vida (pulso, respiración)

Medidas de reanimación según el sistema DIA:			Medidas antichoque
	· restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias; · restauración de la respiración; masaje a corazon cerrado		Parar de sangrar	Parada temporal de hemorragia externa.

Anestesia	Durante un largo período de aislamiento, administrar de 50 a 80 g de solución diluida. alcohol etílico(si no hay signos de traumatismo abdominal)

			Inmovilización	Autoinmovilización; inmovilización del transporte utilizando medios improvisados.


En ausencia de conciencia, dé a la víctima una posición “reparadora”
		Compensación por hipovolemia.	Beber alcalino en ausencia de traumatismo abdominal.

Medidas de reanimación y antichoque al prestar primeros auxilios.

Después de aplicar medidas antichoque, la víctima debe ser llevada a Institución medica. Este transporte debe realizarse del modo más cuidadoso posible.

Información relacionada.

Cómo organizar y equipar una sala antichoque en una institución médica.

En las primeras décadas del siglo XX, la principal causa de muerte en pacientes con traumatismos graves era principalmente el shock traumático. Después de la Segunda Guerra Mundial, el destino de los pacientes con politraumatismos estuvo determinado principalmente por las enfermedades derivadas del shock. Durante la Guerra de Corea se trataba principalmente de shock renal, más tarde shock pulmonar o síndrome de dificultad respiratoria del adulto y, finalmente, hoy en día, insuficiencia orgánica múltiple. Estos cambios en las causas de muerte por accidentes ocurridos en los últimos 50 años están asociados con el progreso de la medicina, principalmente con nuevas posibilidades para el tratamiento del shock y, por lo tanto, en las clínicas de los países avanzados la principal causa de muerte es la falla de órganos individuales. y sistemas o falla multiorgánica.

Un análisis de la tasa de mortalidad de las víctimas de politraumatismos indica que las principales causas de muerte por lesiones en las instituciones médicas nacionales siguen siendo el shock y la pérdida de sangre, y las medidas adoptadas para tratar eficazmente el shock son insuficientes. Algunos pacientes podrían haberse salvado si se hubiera organizado un diagnóstico y tratamiento oportunos en las primeras horas después de la hospitalización.

Las principales causas de mortalidad incluyen: equipamiento inadecuado de la sala antichoque, mala formación y organización del trabajo del personal médico en la primera "hora dorada" después de la hospitalización. Cowley allá por 1971 identificó "hora dorada en shock" (Hora Dorada en Shock) como el período de tiempo necesario para las medidas diagnósticas y terapéuticas iniciales. El diagnóstico inicial, así como la estabilización de los signos vitales como medida inicial, deben realizarse dentro de esta hora para evitar la prolongación del shock y, por tanto, complicaciones posteriores. Esto sólo puede lograrse con la cooperación de un equipo eficaz de especialistas y con poco tiempo dedicado al tratamiento, en una sala antichoque bien equipada.

Cámaras de choque siempre han sido una parte esencial de las instalaciones avanzadas de tratamiento médico militar de campaña, lo que confirma la importancia de estas unidades para el tratamiento exitoso de las víctimas de traumatismos.

En las clínicas modernas de los países avanzados también se concede suma importancia a la organización del trabajo de las salas antichoque (Vecei, 1992; H. Tscherne, 1997). Incluso en los hospitales de emergencia que brindan atención médica de emergencia las 24 horas, Las salas antichoque no cumplen con los requisitos modernos para este tipo de unidades.

Algunos de nuestros especialistas creen que tales salas no son necesarias, ya que los pacientes en estado grave deben ser enviados al quirófano o a la unidad de cuidados intensivos, pero esto excluye la posibilidad del diagnóstico moderno, que en tales casos se realiza de forma primitiva, a nivel de los sentidos del cirujano de turno. Además, siempre hay muchos pacientes gravemente enfermos en la unidad de cuidados intensivos, y la hospitalización de otro paciente allí en estado de shock no permite al personal prestarle la máxima atención.

En los países avanzados, en cada clínica de traumatología (Unfallchirurgie) se abre una sala antishock para los hospitalizados en estado de shock, cuyos médicos resuelven los siguientes problemas:

1. Preservación o restauración de funciones vitales (control de la actividad cardiovascular, respiración artificial, terapia de infusión y transfusión).

2. Diagnóstico primario (radiografía, tomografía computarizada, ecografía, angiografía, diagnóstico de laboratorio).

3. Realización de operaciones que salvan vidas (intubación, drenaje de la cavidad pleural, venesección, toracotomía de emergencia, traqueotomía).

Es necesario tener en cuenta que todas las actividades se pueden realizar simultáneamente, lo que, a su vez, plantea requisitos especiales para la sala antichoque. Por ejemplo, de 300 pacientes tratados en la Clínica Unfallchiruigie de Viena en 1995-1998, se realizó una radiografía de tórax en la sala antichoque a todos los 300 pacientes, una ecografía a 259, una tomografía computarizada de cráneo a 227, una tomografía de tórax a 120 y una tomografía computarizada de cráneo a 227. - 78, abdomen - 119, columna - 58, angiografía - 59 pacientes.

En la sala antichoque de nuestras instituciones médicas, el diagnóstico primario, excepto el diagnóstico de laboratorio, es imposible debido a la falta del equipo adecuado, por lo que para los estudios de diagnóstico, un paciente gravemente enfermo debe ser conducido a través de pisos y habitaciones en las que transcurre su vida. puede terminar. Para reducir la mortalidad diaria, también debemos tomar medidas para mejorar el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes en "Primera hora dorada en shock" , lo que implica mejorar el equipamiento y la organización del trabajo de las unidades antichoque.

La sala antichoque debe estar situada no lejos de la entrada al hospital, al lado del lugar de registro de pacientes y del servicio de urgencias, no lejos del quirófano de urgencias. Esto garantiza el inicio inmediato del tratamiento y evita el transporte prolongado del paciente por el hospital. Aquí se pueden llevar a cabo medidas de reanimación en cualquier momento; si es necesario, se puede llevar al paciente a un quirófano cercano y luego continuar con los cuidados intensivos para estabilizar la condición del paciente.

Sala antichoque - Se trata de una sala central, junto a la cual se encuentran salas de diagnóstico avanzado (por ejemplo, radiografías, tomografía computarizada) y de tratamientos especiales.

La habitación en sí debe tener una superficie mínima de 30 m2 y una altura mínima de 3 m, estando el paciente gravemente herido acostado en el centro de la habitación sobre una camilla con las manos libres. Esto es necesario para que varios médicos de diferentes especialidades puedan examinarlo a la vez. La habitación debe estar bien iluminada y tener un sistema de control de temperatura independiente o elementos calefactores. Debe garantizarse el almacenamiento adecuado de la ropa, los objetos de valor y el material biológico del paciente.

Los suministros y equipos necesarios para los diversos procedimientos de los miembros del equipo deben exhibirse claramente, estar bien marcados y mantenerse cerca de aquellos miembros del equipo que puedan necesitarlos.

Equipamiento óptimo de la cámara antichoque.

2. El ecógrafo móvil se coloca de forma que se pueda transportar hasta el paciente. A diferencia de muchos otros países europeos, en Alemania los exámenes de diagnóstico de trauma por ultrasonido se realizan en grandes centros de trauma. Su ventaja es que este método de diagnóstico es posible en cualquier momento, incluso en la sala de choque.

3. El diagnóstico por ultrasonido facilita el diagnóstico simultáneo y tiene la ventaja, en primer lugar, de que se pueden realizar exámenes repetidos en la sala de choque y durante la cirugía.

4. Dispositivo portátil para ecografía Doppler con alimentación por batería. La ecografía Doppler se utiliza en todos los casos en los que no se detecta pulso en un paciente con politraumatismo. Esto puede deberse a un debilitamiento del pulso durante un shock hemorrágico o daño vascular. Si esto no produce una señal inequívoca, entonces se requiere una angiografía.

5. Máquina y monitor de anestesia.

6. Sistema de succión.

7. Frigorífico para medicamentos y depósito de sangre, que debe contener una gran cantidad de glóbulos rojos conservados.

8. Armario térmico para calentar soluciones y sangre. Siempre debe haber una cantidad suficiente de soluciones calientes para la terapia de infusión, la cantidad necesaria de sistemas de transfusión de sangre y sustitutos de la sangre a mano. En cada sala antichoque debe ubicarse un armario térmico, similar a un refrigerador para almacenar medicamentos.

9. Carro con todos los medicamentos más importantes y todo lo necesario para la intubación. Todos los medicamentos y apósitos se encuentran en cajas de fácil acceso en envases protectores.

10. Estantería con cajones para medicamentos.

11. Lámpara de funcionamiento.

12. La computadora debe estar en la unidad antichoque, ya que los pacientes con TCE en ventilación mecánica requieren estudios de control periódicos. Es posible que haya un escáner de tomografía computarizada cerca de la sala de choque, pero esto dificulta el diagnóstico de emergencia.

Se debe proporcionar una sala de choque oxígeno, juegos de instrumentos esterilizados para venesección, drenaje según Bullau, punción de la vena subclavia, intubación, conicotomía (traqueotomía), laparocentesis.

Para tratar eficazmente el shock y prevenir complicaciones tardías, el personal del equipo de traumatología debe estar capacitado para realizar el diagnóstico inicial y estabilizar las funciones vitales en el plazo de 1 hora.

¿Artículo útil? ¡Comparte con tus amigos de las redes sociales!