es una protuberancia en forma de saco de la pared rectal, que se produce debido a cambios morfológicos en el tejido. La enfermedad puede ser asintomática o manifestarse por dolor abdominal, síndrome del intestino irritable (estreñimiento, diarrea alterna), sangrado y signos de inflamación. La patología se diagnostica mediante anoscopia, sigmoidoscopia, colonoscopia e irrigoscopia. El tratamiento conservador tiene como objetivo combatir el estreñimiento y normalizar las heces y tratar las complicaciones; Quirúrgico: para extirpar el divertículo.
CIE-10
K57 Enfermedad diverticular del intestino
información general
El divertículo rectal es uno de los tipos de diverticulosis del intestino grueso, que se manifiesta por la formación de una protuberancia con extremo ciego que se asemeja a una bolsa en un área limitada de la pared. La patología se describió por primera vez a mediados del siglo XIX. La prevalencia más alta se registra en los países desarrollados. En aquellas zonas donde la dieta está dominada por alimentos ricos en fibra (en África y en muchos países asiáticos), los divertículos rectales son poco frecuentes.
La diverticulosis del intestino grueso ocurre en aproximadamente el 30% de las personas en Europa y América del Norte, y después de 60 años, casi la mitad de las personas padecen esta enfermedad. En la estructura general de la patología, el divertículo rectal representa aproximadamente el 5%. Hombres y mujeres se enferman con la misma frecuencia. Los divertículos empeoran la calidad de vida de los pacientes. Debido a la alta frecuencia de patología y al riesgo de complicaciones graves, el problema se vuelve cada vez más urgente. El diagnóstico y tratamiento del divertículo rectal se realiza en el departamento de proctología.
Causas
Se considera que la principal causa de los divertículos rectales es la dieta baja en fibra y el estreñimiento crónico. Durante el último siglo, la cultura nutricional de los habitantes de los países desarrollados ha cambiado significativamente; la cantidad de fibra en la dieta se ha reducido aproximadamente diez veces. Los cambios relacionados con la edad también son de considerable importancia. Si a esto le sumamos malos hábitos, mala ecología, aterosclerosis, entonces se crea una situación muy favorable para el desarrollo de cambios morfológicos en las paredes del recto.
La aparición de divertículos rectales es provocada por cambios distróficos en sus paredes, trastornos de la motilidad, patología congénita o adquirida del tejido conectivo (la enfermedad a menudo se combina con hernias de la pared abdominal, hemorroides, movilidad patológica articulaciones, miopía). El divertículo rectal es más común en la vejez, cuando se intensifican los procesos regresivos en todo tipo de tejidos. Los cambios vasculares son de considerable importancia en la aparición de divertículos rectales. El espasmo de los capilares, la aterosclerosis conduce a un suministro deficiente de sangre a las paredes intestinales y a la posterior atrofia. Tejido muscular, capas mucosas y submucosas.
Un papel importante en la aparición de divertículo rectal lo desempeña el estancamiento de las heces duras durante el estreñimiento. La pared intestinal se estira en mayor medida en los lugares debilitados debido a cambios distróficos. También importa estructura anatómica intestinos. Una capa muscular desigual, la presencia de cavidades cavernosas y pliegues crean condiciones favorables para la protrusión de áreas individuales cuando se exponen a factores mecánicos, alteración de la peristalsis, cambios vasculares.
Clasificación
La clasificación de los divertículos rectales se basa en las manifestaciones clínicas de la enfermedad. Este enfoque permite a los especialistas en el campo de la proctología práctica evaluar el estado del paciente y elegir las tácticas de tratamiento adecuadas. Se distinguen las siguientes formas de divertículo rectal: asintomático; sin complicaciones con manifestaciones clínicas; con presencia de complicaciones (diverticulitis, infiltración en los tejidos que rodean el recto, perforación, fístulas intestinales, sangrado del recto).
Síntomas del divertículo
En un número importante de pacientes, el divertículo rectal no se manifiesta de ninguna manera. La patología se detecta como un hallazgo incidental durante la colonoscopia o sigmoidoscopia realizada en relación con otras enfermedades. Esta condición puede durar años hasta que aparecen complicaciones, en las que los pacientes presentan una serie de quejas, a menudo vagas, que no permiten realizar un diagnóstico correcto sin investigación adicional. Los pacientes se quejan de dolor abdominal periódico, principalmente en las partes inferiores.
El dolor puede ser paroxístico, desaparece o disminuye después de defecar y se intensifica en ausencia de heces durante varios días. A veces el dolor dura varias horas, pero puede prolongarse durante semanas. Además del dolor, a los pacientes les preocupa la hinchazón y el estreñimiento, seguidos de diarrea. Con un curso prolongado de la enfermedad, se une. síntomas generales– disminución del rendimiento, dolores de cabeza, pérdida de apetito, depresión.
Complicaciones
El cuadro clínico más llamativo se desarrolla con complicaciones del divertículo rectal. La diverticulitis (inflamación del divertículo) ocurre con mayor frecuencia porque existen condiciones favorables para la infección en el recto. Los pacientes se quejan de dolor abdominal intenso, que puede intensificarse con la defecación. A veces la temperatura sube a niveles subfebriles y la salud empeora. En la inflamación crónica, la luz del recto puede estrecharse debido a la formación de adherencias y estenosis, lo que altera aún más el paso de las heces, conduce a cambios morfológicos adicionales en las paredes y puede provocar la formación de nuevos divertículos rectales.
Debido a la diverticulitis, se pueden formar infiltrados inflamatorios en los tejidos que rodean el recto. Los síntomas se intensifican; con el examen digital, se pueden sentir áreas densas y dolorosas cerca de las paredes del recto. Cuando se daña la integridad del divertículo rectal, se produce la perforación. Las masas fecales ingresan a la cavidad pélvica, lo que conduce a la formación de abscesos o peritonitis. Aparece la perforación dolor severo, tensión en la pared abdominal anterior, aumento de temperatura, intoxicación. Esta complicación es especialmente peligrosa si el divertículo del recto se encuentra en sus partes superiores. La violación de la integridad del divertículo rectal puede provocar la formación de fístulas internas o externas. Por ejemplo, en las mujeres, las fístulas a menudo se abren hacia la vagina y la vejiga y los uréteres pueden estar involucrados en el proceso patológico.
Otra complicación peligrosa del divertículo rectal es el sangrado de intensidad variable. Aparece sangre fresca o coágulos en las heces durante la evacuación intestinal. En caso de sangrado abundante, es posible que se libere sangre fuera del acto de defecar. A menudo, el sangrado se detiene por sí solo y se reanuda después de un tiempo. Esta condición conduce a una anemia gradual del paciente, que se manifiesta por debilidad, mareos y pérdida de rendimiento.
Diagnóstico
Si el divertículo rectal se encuentra en las partes inferiores del órgano, se puede detectar mediante anoscopia o sigmoidoscopia convencional. A menudo, este hallazgo resulta accidental, especialmente cuando la enfermedad es asintomática. Con la ayuda de anoscopia y sigmoidoscopia, es posible visualizar una sección del recto de ocho a veinticinco centímetros de largo, identificar protuberancias diverticulares, áreas de inflamación y sangrado.
Dado que los divertículos rectales a menudo se combinan con los mismos cambios en otras partes del intestino grueso, es necesario realizar una colonoscopia y una irrigoscopia. La colonoscopia es un examen endoscópico que le permite ver cambios en casi todas las partes del intestino grueso. La irrigoscopia es un examen de rayos X con contraste que permite visualizar incluso aquellos divertículos del recto que no se identificaron durante la endoscopia.
También importante en el diagnóstico de complicaciones. investigación de laboratorio. Por lo tanto, un análisis de sangre general determina la anemia durante el sangrado, la leucocitosis y aumento de la VSG con diverticulitis. Análisis de las heces sangre oculta le permite detectar incluso un sangrado mínimo. El estudio de la flora bacteriana intestinal es necesario para identificar la disbiosis y corregir el tratamiento de la disbiosis intestinal, que agrava el curso del divertículo rectal. En caso de inflamación, sospecha de infiltración o perforación, se realiza una ecografía de los órganos abdominales y una ecografía de los órganos pélvicos.
El divertículo rectal se diferencia de muchas enfermedades que tienen síntomas similares. En primer lugar, se trata de hemorroides y prolapso de hemorroides. También deben excluirse los tumores malignos, los pólipos rectales y otras neoplasias. La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa tienen un cuadro clínico similar a la diverticulosis.
Tratamiento del divertículo rectal.
El tratamiento del divertículo comienza con medidas conservadoras. En casos asintomáticos, el tratamiento se reduce a la prevención del estreñimiento. Al paciente se le prescribe una dieta con predominio de fibra, laxantes o supositorios rectales a base de aceite. Si el paciente tiene peristaltismo alterado, se le administran procinéticos. Para la disbiosis, se recomienda tomar probióticos. El síndrome de dolor se alivia con antiespasmódicos.
La diverticulitis se trata en un hospital, en el departamento de proctología. Se recetan antibióticos amplia gama acciones, probióticos, antiespasmódicos y laxantes. La perforación del divertículo rectal y las fístulas requieren tratamiento quirúrgico. Necesidad Intervención quirúrgica También pueden ocurrir con sangrado masivo, aunque en la mayoría de los casos se pueden detener. métodos conservadores, con la ayuda de agentes hemostáticos, terapia de infusión. Rara vez se realizan cirugías electivas en pacientes con divertículo rectal. Las indicaciones pueden incluir diverticulitis recurrente, sangrado frecuente y fístulas.
Pronóstico y prevención
Dado que la principal causa del divertículo rectal es la mala nutrición, la prevención consiste en su corrección. Conviene comer más alimentos ricos en fibra (verduras, frutas, cereales, pan integral). A edades mayores se recomiendan exámenes periódicos por parte de un proctólogo. Esto permitirá no sólo la detección oportuna de la patología, sino también el diagnóstico de enfermedades más peligrosas, por ejemplo, el cáncer de recto. El pronóstico del divertículo rectal es favorable. Muy a menudo la enfermedad es asintomática y no preocupa a los pacientes. correcto y tratamiento oportuno Las complicaciones, el cambio de dieta y estilo de vida le permiten mantener un estado de remisión durante mucho tiempo.
¿Qué darle de comer a un perro con hernia perineal? El perro tiene 12 años. y obtuve la mejor respuesta
Respuesta de
Definición
hernia perineal– violación de la integridad de los músculos del diafragma pélvico con la consiguiente pérdida del contenido de la cavidad pélvica y/o abdominal hacia tejido subcutáneo entrepierna.
Dependiendo de la ubicación del defecto del músculo diafragma, una hernia perineal puede ser caudal, ciática, ventral y dorsal (ver más abajo). Además, se hace una distinción entre hernia perineal unilateral y bilateral.
Etiopatogenia
No se han determinado las causas exactas de la enfermedad. Como causa probable Se considera un desequilibrio de las hormonas sexuales, debido a la predisposición a la enfermedad en machos no castrados. Además, los probables factores predisponentes incluyen diversas condiciones patológicas acompañadas de tenesmo, como el estreñimiento crónico y la hiperplasia de próstata. En los gatos, una hernia perineal puede desarrollarse como complicación rara Uretrostomía perineal previa.
El desarrollo de una hernia perineal es causado por cambios degenerativos en los músculos del diafragma pélvico, lo que conduce a un desplazamiento del ano de su posición fisiológica normal, lo que provoca una violación del acto de defecar, tenesmo y coprostasis, lo que empeora aún más. la situación. Es probable que se produzca un desplazamiento de órganos abdominales, como la próstata, la vejiga y intestino delgado. En caso de infracción tracto urinario es probable que se desarrolle insuficiencia renal potencialmente mortal.
Diagnóstico
Morbosidad
La hernia perineal es típica de los perros; es bastante rara en los gatos. En perros, la gran mayoría de los casos (alrededor del 93%) ocurren en machos no castrados. Los perros con cola corta tienen más probabilidades de estar predispuestos. En los gatos, la hernia perineal es más común en los gatos castrados, pero las gatas se ven afectadas con mayor frecuencia en comparación con las gatas. Predisposición por edad: animales de mediana edad y ancianos, siendo la edad media de aparición de la enfermedad tanto en perros como en gatos 10 años.
Historial médico
Las principales molestias son dificultades para defecar; a veces los dueños de animales notan hinchazón en el costado del ano. Con la estrangulación del tracto urinario, es probable que se desarrollen signos de insuficiencia renal posrenal aguda.
Hallazgos del examen físico
Durante el examen, es probable que se detecte hinchazón unilateral o bilateral en el área anal, pero no siempre se detecta. Los resultados de la palpación de esta hinchazón dependen del contenido de la hernia; puede ser duro, fluctuante o blando. El diagnóstico se basa en la detección de debilidad del diafragma pélvico en el tacto rectal. Además, durante el tacto rectal es probable que se detecte desbordamiento rectal y cambios en su forma.
Datos de visualización
Las herramientas de imagen para esta enfermedad se utilizan únicamente como métodos auxiliares. La radiografía simple puede revelar el desplazamiento de órganos hacia la cavidad herniaria, pero para estos fines es mejor utilizar varios métodos radiografía de contraste (p. ej., uretrografía con contraste, cistografía). Además, la ecografía se utiliza para evaluar la posición de los órganos internos.
Diagnóstico diferencial
Neoplasia.
Quistes parparostáticos con localización caudal.
Divertículo rectal sin hernia perineal
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son normalizar las deposiciones, prevenir la disuria y la estrangulación de órganos. Las deposiciones normales a veces se pueden mantener mediante laxantes, ablandadores de heces, ajustes en la alimentación y evacuación periódica del colon mediante enemas y deposiciones manuales. Sin embargo, el uso prolongado de estos métodos está contraindicado debido a la probabilidad de desarrollo de órganos internos y la base del tratamiento es la corrección quirúrgica.
Para la corrección quirúrgica se utilizan con mayor frecuencia dos técnicas de herniorrafia: la técnica tradicional (técnica de reposición anatómica) y la transposición de la obturación interna.
Respuesta de arwio[gurú]
Descubrí que es posible operar
perro
No sé si sobrevivirá
hernia perineal
La hernia perineal en perros se caracteriza por la protrusión del peritoneo entre vejiga y el recto en los hombres y entre el útero y el recto en las mujeres.
Los perros son los más susceptibles a esta hernia. La enfermedad se ve favorecida por un esfuerzo excesivo y repetido de los músculos abdominales debido al estreñimiento y la diarrea. La proctitis también puede ser la culpable de la enfermedad.
La reducción de la elasticidad del tejido intrapélvico como resultado de cualquier enfermedad, seguida de un debilitamiento del tono general, es un factor predisponente a la formación de una hernia.
El contenido de una hernia perineal suele ser el útero, la vejiga y los intestinos. Este tipo de hernia se caracteriza por una protuberancia suave e indolora de forma redonda u ovalada en la zona perineal. En algunos casos, una hernia perineal es reducible y, en otros casos, se debe utilizar una intervención quirúrgica.
Perros viejos
Y luego llega un hito cuando empiezas a darte cuenta de que tu querido perro está envejeciendo. Ha llegado un momento así en mi vida. Todo empezó con el descubrimiento de una hinchazón en la zona de la cola. Al principio parecía que todo estaba bien, todo pasaría. Pero no sólo no desapareció, sino que la hinchazón empezó a crecer. Surgió la duda sobre acudir al veterinario. Para empezar, decidí contactar con el distrito. clínica veterinaria. Llegados y haciendo cola el tiempo previsto, fuimos a ver al cirujano. El cirujano, tras palpar el tumor, pronunció un veredicto: divertículo. Empecé a sentir más al perro. Encontré un bulto bastante denso debajo de la axila de la pata delantera. El veredicto es oncología. Poco a poco comencé a instalarme en la oficina. Un pensamiento palpitaba en mi mente:
- ¿Qué hacer?
Le pregunté al cirujano. En respuesta recibí:
"El bulto debe ser examinado en el Centro de Oncología de Kashirka, pero casi nadie aceptará el divertículo, la operación es complicada, el perro tiene nueve años, puede que no tolere la anestesia y morirá en la mesa". El 90% de los perros en la vejez no se levantan de la mesa... “En su caso”, añadió el médico, “no haga nada y espere. No describiré lo que me pasó. El cirujano ni siquiera me cobró la cita. Entonces decidí que necesitaba buscar algún tipo de solución al problema que enfrentaba.
Primero fui al centro de oncología de Kashirka sin el perro para hacer preguntas. Recordaré lo que vi durante mucho tiempo. Un joven drathaar con testículos hinchados de color rojo púrpura se sentó y esperó a ser recibido. Otro dueño estaba sentado cerca con un pequeño caniche plateado en su bolso. Pregunté a los dueños:
- ¿Cómo los tratan aquí? ¿Que caro?
Escuché en respuesta que si el perro no tiene un diagnóstico preciso, es mejor no venir aquí. Porque si a un perro le dan quimioterapia, lo dejan en una jaula en un vivero durante varios días. Después de la extirpación del tumor también. El tratamiento cuesta en promedio alrededor de 1000 USD. es decir, tal vez un poco menos. Agarrándome la cabeza, salí volando de la sala de espera como una bala, decidiendo por mí mismo que necesitaba buscar otras formas.
Por suerte para mí, por nuestro parque para perros paseaba una niña maravillosa, que en ese momento estaba estudiando 5º año en la Academia de Veterinaria. Scriabin. Al ver mi desesperación, me aconsejó que fuera a la academia. Tomando un día libre en el trabajo, tomé al perro y fui en transporte público a Kuzminki. Habiendo entrado al territorio de la academia, inmediatamente nos dirigimos al edificio. Cirugía clínica. La recepción estuvo a cargo de dos ancianas que, al ver a mi pequeño lobo, jadearon:
- ¡Qué bonita! ¡Qué ojos tan inteligentes! ¿Y qué pasó con tanta belleza?
Lo añadiré. Fui con mi amiga, que también tenía dos perros viejos, un schnauzer gigante Keshka de diez años y un schnauzer miniatura Billy Bones de nueve años, pero no tenía perros. Juntos arrastramos a mi hijo hasta la mesa. Uno de los médicos se untó los dedos con vaselina y comenzó a sondear metódicamente al perro. Decir que el perro aulló con mala voz es no decir nada. Estaba gritando. En primer lugar, toda mi vida mi perro ha tenido un carácter muy independiente y nunca permite la familiaridad con nadie. Kazán supo hacer amigos con honestidad, pero sin frivolidades. Eso me dijeron enseguida.
- Tu perro grita así no porque le duela, sino porque es violencia contra su personalidad.
En segundo lugar, Kazán decidió que si no podía morder (su hocico estaba atado con una venda fuerte y el último nudo estaba atado detrás de sus afiladas orejas), al menos debería gritar para influir en la "madre". sistema nervioso. Sin embargo, la "madre dañina" tenía mano de hierro y nervios no menos fuertes, y continuó abrazando con fuerza a su amado niño. Luego palparon el bulto debajo de la axila. La conclusión fue completamente diferente a la del cirujano de la clínica del distrito. Kazán tenía una hernia y desarrolló prostatitis. Todo esto estaba al mismo nivel, presionándose unos a otros y pellizcando los intestinos. Fue necesario hacer dos operaciones. La primera etapa es la castración, la segunda es la reparación de la hernia. Sobre el bulto debajo de la axila, respondieron que era un fibroma benigno, pero que también había que extirparlo. Después de lo que dijeron los médicos, quería saltar y volar.
- ¡Hurra! ¡Puedes luchar! ¡No todo está perdido!
Es difícil hablar del aspecto moral. El marido, al enterarse de la inminente operación, creó un escándalo, como si la castración no la llevara a cabo Kazán, sino él personalmente. Me describió todos los placeres de un tronco con forma de perro. Dijo que es mejor morir como hombre que como castrato. Que mi perro ya no protegerá el departamento, mi hija, él y yo. Que además de la comida no le quedarán adicciones, que ni siquiera los gatos (bueno, los estrangulamos, los estrangulamos...) ya no preocuparán el alma del pequeño lobo. Además, simplemente comenzó a mirarme de reojo con una expresión extraña en su rostro. Tuvimos que explicar durante una semana que sin estas dos operaciones el perro viviría aproximadamente un año o un poco más, y si lo ayudamos, nos complacería a todos durante otros cinco años. Al final, por supuesto, mi marido estuvo de acuerdo conmigo y se calmó. Nuestro jefe, que no sabía nada de perros y, naturalmente, los odiaba, acabó conmigo. Cuando escribí una declaración por mi cuenta y él me preguntó el motivo, le conté todo honestamente. El jefe me hizo una pregunta:
— Y después de la castración el perro ladrará en voz baja, ¿verdad?
Riendo a carcajadas, le expliqué que en el coro de niños sólo cantan jóvenes eunucos, y si esto sucede más tarde, la voz no cambia. El jefe quedó satisfecho con la respuesta, pero, al igual que mi marido, empezó a mirarme de forma extraña.
Nos programaron para una operación planificada para castrar y extirpar los fibromas. Para empezar, teníamos que adelgazar en tres semanas. Mi Laika, como muchas mascotas, está sobrealimentada y no trabaja.
Nos pusimos a dieta. Requesón con kéfir, pescado y avaro carne cruda. El perro, por supuesto, después de una excelente alimentación durante todos los años de vivir en la manada, se indignó lo mejor que pudo. El robó. Pidió pedazos de la mesa. Intentó quitarle la comida a su hija a la fuerza, pero aprobamos el examen y perdimos 4 kg. En tres semanas. Llegamos a la academia para una castración programada. La operación se realizó bajo anestesia general durante 1 hora y 10 minutos. Al mismo tiempo, se extirpó el fibroma.
Llegamos a casa y algo salió mal. El perro sangraba constantemente, sangrando abundantemente. Los pantalones cosidos para este fin se mojaron, así que tuve que comprar pañales. Los puntos estaban muy hinchados. No entendí nada. Ella me puso numerosas inyecciones de antibióticos y le recetó hemostáticos. Mejoró. Seguimos caminando separados de los demás, usando pantalones hechos con mallas de niños. Y entonces me pareció que el perro se sentía mejor. La sangre dejó de fluir, se puso muy alegre y empezó a arrastrarme a pasear hasta el parque para perros. Después de tener cuidado durante un par de días más, cometí un error muy grande.
Una noche llevé al perro al parque para perros. Al principio todo estuvo bien. Los perros lo olfatearon, se alejaron y todos comenzaron a dedicarse a sus asuntos caninos. Pero, para nuestra desgracia, el dueño de 4 galgos rusos, sintiendo sincera lástima por mi víctima, decidió darle de comer y arrojó un trozo de pescado al suelo. Naturalmente, el perro, completamente hambriento durante este tiempo, corrió hacia el sabroso bocado. Y los galgos corrieron con él. Kazán rugió guturalmente a los galgos y entonces sucedió algo terrible. Toda la jauría de galgos se abalanzó sobre Kazán. Simplemente lo atacaron por todos lados. Pero lo peor es que todos intentaron pegarme en el culo. Honestamente, Kazán luchó con todos al mismo tiempo, pero las fuerzas eran demasiado desiguales. No recuerdo cómo lo saqué del círculo de perros enojados. Y cuando lo saqué, vi una imagen terrible. La hernia había sido arrancada y colgaba.
Corrí a casa con el perro y aullé. Aulló fuerte. Habiendo irrumpido en casa, se desplomó en la puerta. Mi marido ató la hernia con un trozo de intestino a la pata del perro con una venda limpia, nos agarró al perro y a mí y nos arrastró afuera para alcanzar el auto. Mi hija temía por mi psique y se apresuró a llamar a su abuela, cogimos un coche y nos dirigimos corriendo a la clínica nocturna en Tsvetnoy Boulevard. Todo esto sucedió a las 11 de la noche. Llegamos a la clínica. Por suerte, éramos los únicos; el joven Schnauzer Gigante que estaba en la habitación de al lado ya estaba recuperando el sentido. Kazán fue nuevamente arrastrado hacia la mesa. El médico, un hombre joven, dijo que simplemente repararía el agujero y colocaría el sello, y luego la operación tendría que realizarse de todos modos. Le dieron a mi perro un segundo paseo. anestesia general. El perro cayó directamente en mis brazos y luego lo cosieron durante mucho tiempo. Nos lo entregaron cuando recién despertaba de la anestesia. A las dos de la madrugada cogimos de nuevo un coche y nos fuimos a casa. Kazán yacía en el asiento trasero del coche, en un estado de olvido; tenía la sensación de que nunca había recobrado el conocimiento. En la cocina del apartamento estaban sentadas una hija llorando y una abuela llorando, que habían venido desde el otro extremo de Moscú para apoyarnos a todos.
En casa, durante otra hora, Kazán se recuperó lentamente de la anestesia. Las lágrimas brotaban de sus ojos.
Y de repente, meneó débilmente la cola hacia mí. Movió la cola y me miró con tristeza.
- ¡Querida! ¡Sobreviviste! Tú y yo fumaremos un poco más, ¿verdad? ¡Solo vive!
Todos nos reunimos a su alrededor. Por la mañana, Kazán se sintió mejor e incluso salió a caminar. Me tomé otro día por mi cuenta en el trabajo y comenzó otro período de enfermería. Muchas inyecciones, muchas pastillas. Las cosas han mejorado. comenzaron a acercarse vacaciones de año nuevo, el 29 de diciembre tuvimos en el trabajo Nochevieja. Después de pasar una velada estupenda en compañía de mis compañeros, salí a pasear con el perro. El perro hizo todo lo posible para mostrarme lo bien que se sentía. Y luego ocurre otra explosión.
El perro se sienta en el macizo de flores, chilla salvajemente y 10 centímetros de recto se le caen del ano. Con manos temblorosas, agarro al perro por el collar. Sostengo el collar con una mano y con la otra empiezo a empujar lentamente el intestino hacia atrás. El perro grita de dolor.
- ¡Puaj! Sucedió.
Estoy corriendo a casa. Me encuentro con un amigo en el camino con la voz entrecortada, confusamente empiezo a hablar, no recuerdo qué. Ella trae a sus dos perros a casa y juntos, con mi marido, vamos a las 22.00 horas en transporte público a la clínica nocturna de la calle Rossolimo. En la clínica nos apresuramos a acudir a la consulta. Somos terceros en la fila. La operación está en pleno desarrollo para un perro que subió a una escalera de mano detrás de su dueño y se rompió el radio de su pata delantera. Fractura con múltiples fragmentos. En la sala preoperatoria se escuchaba periódicamente un sonido parecido al de un martillo. La operación más compleja duró 1,5 horas. El dueño del perro herido fumaba sin cesar. Luego se suponía que había un perro pastor con piómetra uterina.
Cuando terminaron con la fractura, salió el cirujano, miró quiénes estaban sentados en la fila y nos llamó. Mirando a Kazán desde lejos, dijo que hice lo correcto al enderezar el intestino y que por ahora era mejor no tocar al perro. Nos asustó muchísimo sobre el tipo de cirugía complicada que tendríamos que hacer más tarde. Dijo que no sólo es necesario reparar la hernia, sino que ahora también tenemos grandes problemas con los intestinos.
Se negó a realizar la operación él mismo, debido a que otros médicos estaban operando al perro. Dijo que no aceptaría el trabajo de otra persona y al mismo tiempo maldijo a los médicos de la Academia de Veterinaria.
A las dos de la madrugada cogimos otro coche y nos fuimos a casa. Y a los pocos días volvimos a la academia. Después de examinar al perro, Kazán y los médicos que me trataron me calmaron. Nos hicieron felices. En la clínica de Tsvetnoy Boulevard, le repararon parcialmente la hernia y nuestro epiplón prolapsado se hizo más profundo. No había necesidad de realizar ninguna cirugía todavía. Nos recetaron medicamentos fortalecedores, en su mayoría homeopáticos.
A partir de ese día mi niño empezó a recuperarse. Un mes después, se volvió más feliz, comenzó a perseguir gatos hasta los árboles e incluso comenzó a mostrar interés nuevamente en las bodas de perros. Kazán continuó llevándome un suéter a la puerta cuando regresé del trabajo. Volvimos a estar contentos con él. Es cierto que el apetito de Kazán ha aumentado considerablemente.
Entonces me sentí feliz:
- Gracias a todos los verdaderos médicos. Gracias a aquellas personas que me conocieron en el camino en momentos difíciles. Gracias a mis amigos amantes de los perros y a mi familia por su apoyo, porque un perro sano y alegre es la mayor recompensa que recibí en el Año Nuevo 2002. Fue entonces cuando me di cuenta de que hay que luchar hasta el final, por todos los que viven a tu lado.
Luego los médicos le dieron a Kazán otros cinco o seis años más y no nos engañaron. Kazán vivió otros seis años.
El comportamiento de Kazán cambió después de las operaciones. Se interesó menos por las señoritas, pero siguió respetando y honrando a las mujeres caninas hasta el final de su vida.
El perro tiene una patología en la que se produce un prolapso, una protuberancia de órganos internos de uno o dos lados, a saber contenido de la cavidad pélvica y abdominal al tejido subcutáneo del perineo. Ocurre cuando se altera la integridad de las estructuras musculares del diafragma pélvico.
Con mayor frecuencia en la práctica veterinaria, la hernia perineal se diagnostica en machos de mediana edad y mayores, así como en representantes de razas de cola corta. Esta patología también se presenta en mujeres, especialmente a partir de los 7-9 años. Como regla general, a los animales se les prescribe cirugía. La terapia con medicamentos es ineficaz para esta patología.
Desafortunadamente, la etiología exacta de las hernias perineales en perros no está completamente definida. El prolapso de órganos internos hacia la capa subcutánea del perineo es causado por debilitamiento tono muscular , cambios degenerativos-destructivos en las estructuras musculares del diafragma pélvico, alteración del trofismo tisular. Esto provoca un desplazamiento del ano de su posición anatómica natural.
Posibles razones:
- desequilibrio hormonal de las hormonas sexuales;
- prolapso rectal;
- trabajo de parto difícil y prolongado;
- daños mecánicos graves, lesiones;
- aumento de la presión intraperitoneal durante la defecación;
- predisposición genética fenotípica, relacionada con la edad;
- patologías crónicas congénitas, adquiridas, enfermedades de los órganos genitales.
¡Importante! En los hombres, un factor predisponente al desarrollo de esta patología puede denominarse excavación vesico-rectal extensa. Además, las estructuras musculares de la zona perineal, que están formadas por los músculos de la cola, el borde medial del superficial músculo glúteo No forma una sola capa de tejido. Por tanto, su delaminación es posible.
Debilidad congénita de las estructuras musculares del diafragma pélvico, cambios en el cuerpo de los animales relacionados con la edad, condiciones patológicas acompañadas de tenesmo, una falsa y dolorosa necesidad de defecar. El estreñimiento crónico, las enfermedades de la próstata en perros machos (hiperplasia, neoplasia de próstata) también pueden provocar esta patología en las mascotas.
Lea también: Fractura en un perro: tipos, síntomas y tratamiento
Las hernias se observan en perros de edades comprendidas entre cinco a 11-12 años. En cachorros, individuos jóvenes menores de 5 años, en representantes de decorativos. razas miniatura esta patología ocurre en casos extremadamente raros.
Síntomas
Las manifestaciones clínicas de las hernias perineales dependen de la edad, general. estado fisiológico mascota, etapas de desarrollo, su ubicación.
Dependiendo de la ubicación, existen: hernia abdominal, ciática, dorsal, anal. La hinchazón puede ser unilateral o bilateral. Los síntomas aumentan gradualmente a medida que avanza la enfermedad. Se nota la aparición de una protuberancia de la capa subcutánea en el lugar del saco herniario.
Etapas de formación de hernias perineales:
- En etapa inicial observe una disminución en el tono de las estructuras musculares del perineo, su atrofia gradual.
- Para Segunda etapa El desarrollo de la patología se caracteriza por la formación de una pequeña hinchazón suave y redonda en la zona perineal. Puede desaparecer cuando el perro se mueve.
- cuando va a tercera etapa Aparece una protuberancia dolorosa que no desaparece cerca del ano en uno o ambos lados.
Con una presión constante sobre una determinada zona, se producen procesos destructivos y degenerativos en las estructuras musculares del diafragma pélvico. A medida que avanza esta patología, la tensión se debilita. Los músculos no pueden mantener la posición anatómica natural de los órganos internos, lo que provocará el desplazamiento de la salida del recto. Los órganos restantes se desplazan gradualmente y sobresalen hacia la cavidad herniaria resultante.
Como regla general, cae en el saco herniario. próstata, asa rectal, epiplón. La vejiga a menudo sobresale hacia la cavidad formada. Al presionar sobre la protuberancia patológica, la orina se libera espontáneamente. En caso de pellizco completo del tracto urinario, no hay acto de orinar.
¡Importante! El peligro de las hernias perineales radica en la posibilidad de rotura de los órganos prolapsados, lo que invariablemente provocará la muerte de la mascota. El rápido desarrollo de la peritonitis purulenta se ve facilitado por la proximidad del recto. El prolapso del tracto urinario provocará insuficiencia renal aguda.
Síntomas:
- deterioro del estado general;
- la aparición de hinchazón, una protuberancia redonda característica en la zona perineal;
- defecación difícil y dolorosa;
- constipación crónica;
- dificultad para orinar;
- letargo, apatía, somnolencia.
Lea también: Edema corporal periférico en perros.
En las etapas iniciales del desarrollo de la patología, la hinchazón en el área perineal es indolora, fácilmente controlable y tiene una consistencia suave y flácida. Los animales no sienten molestias ni dolor. A medida que avanza la patología, puede haber aumento de la temperatura corporal, debilidad, fatiga tras un esfuerzo físico breve, pérdida de apetito, etc. La protuberancia se vuelve dolorosa y tensa. El perro puede cojear de la pata, especialmente con una hernia unilateral.
Haga clic para ver en una nueva ventana. ¡Atención, la foto contiene imágenes de animales enfermos! Vale la pena señalar que los músculos se contraen constantemente. Puede pasar hernia estrangulada, por lo que el tratamiento debe iniciarse lo antes posible para no provocar complicaciones graves.
Tratamiento
En la etapa inicial de desarrollo de las hernias perineales, a los perros se les puede prescribir una terapia farmacológica de apoyo, cuyo objetivo es normalizar el acto de defecar y orinar. Es necesario excluir los factores que alteran el trofismo tisular. Si el perro está programado para cirugía, los veterinarios Se recomienda castrar perros machos, ya que solo en este caso es posible eliminar la causa raíz de la patología, para evitar posibles recaídas más. Después de la castración, la próstata se atrofia en unos dos o tres meses.
En caso de infracción Vejiga Para eliminar la orina, el cateterismo se realiza mediante un catéter urinario. En algunos casos, se perfora el peritoneo y luego se coloca el órgano.
Si se altera la defecación, a los perros se les administran enemas y se utilizan deposiciones mecánicas. Los animales se transfieren a alimentos blandos y se les administran laxantes.
En etapas posteriores del desarrollo de esta patología, la condición del perro sólo puede normalizarse mediante intervención quirúrgica. El objetivo de la operación es cerrar el defecto del suelo perineal. Se realiza en un entorno hospitalario bajo anestesia general. Antes del tratamiento quirúrgico, el perro se mantiene con una dieta semi-hambruna durante dos días.
Bulavskaya A.V.
divertículo El esófago es una protuberancia ciega limitada en forma de saco de la pared del esófago (generalmente por encima del sitio de obstrucción, estrechamiento cicatricial, tumor o en el sitio de lesión de la capa muscular), que se comunica con su luz. En este caso hay que distinguir entre la boca, el cuello y el fondo del divertículo. En la cavidad del divertículo se acumula su contenido que, cuando se descompone, provoca inflamación de la membrana mucosa del esófago y contribuye a su mayor expansión.
Megaesófago expansión de todo el esófago y disminución de su peristaltismo debido a su paresia, parálisis, así como megaesófago, que tiene un origen congénito, determinado genéticamente. En perros con megaesófago, el esfínter esofágico inferior está cerrado, carece de reflejo de apertura y mantiene su tono normal, o está abierto si ha perdido su tono.
Clasificación de dilataciones patológicas del esófago.
Clasificación de divertículos.
Los divertículos esofágicos se dividen en:
- congénito(terriers) raramente. Ocurren como resultado de debilidad congénita de la pared esofágica o división incompleta gastrointestinal y del tracto respiratorio durante desarrollo embriónico.
- adquirido causado por el estancamiento de alimentos en el lugar del estrechamiento o en el lugar del estancamiento cuerpo extraño.
- verdadero todas las capas del órgano sobresalen.
- FALSO sólo la mucosa sobresale a través de un defecto en la capa muscular de la pared.
Por origen:
- tracción debido a la formación, por ejemplo, de una cicatriz o adherencia en el exterior de un órgano;
- pulsión se forman como resultado de una mayor presión desde el interior sobre la pared del órgano;
- pulsión de tracción debido al impacto en la pared del esófago desde el exterior y el interior.
Clasificación del megaesófago
El megaesófago se divide clínicamente en:
- segmentario;
- generalizado;
Por razones:
- cachorros congénitos y perros jóvenes(aproximadamente 1/3 de los casos).
El megaesófago congénito de los cachorros puede afectar a toda la camada y debe considerarse en varias razas (fox terrier, schnauzer miniatura, pastor alemán, gran danés, setter irlandés) como una enfermedad hereditaria. De los gatos, los siameses y sus razas derivadas son los más susceptibles.
- adquirido por perros adultos, que muchas veces es de carácter secundario. El megaesófago adquirido, que se manifiesta en perros de todas las edades, sobre todo en perros mayores, es en su mayoría idiopático, pero posiblemente también sea una enfermedad secundaria.
Etiología y patogénesis.
Enfermedades (causas) que pueden estar asociadas con la dilatación del esófago (megaesófago):
La dilatación primaria del esófago se caracteriza por alteraciones motoras de este último, lo que conduce a un transporte anormal o fallido de alimentos entre la faringe y el estómago. Aunque todavía no existe una comprensión completa de la fisiopatología de la dilatación esofágica, según la mayoría de los estudios, la dilatación esofágica primaria resulta de una disfunción del sistema motor primario con (o sin) disfunción secundaria del esfínter gastroesofágico.
Etiología del megaesófago.
Tipo de motivo | Estado |
1. M idiopático. | |
2. Secundaria(M. sintomático): | |
enfermedades inflamatorias autoinmunes: | lupus eritematoso sistémico, ganglioradiculitis, polineuritis; |
infecciones: | toxoplasmosis, peste canina, tétanos; |
enfermedades endocrinas: | hipotiroidismo, hipoadrenocorticismo (enfermedad de Addison); |
enfermedades musculares: | miopatía hereditaria, polimiositis, |
causas tóxicas: | envenenamiento con plomo, talio, inhibidores de la colinesterasa, botulismo; |
razones neurológicas: | miastenia gravis pseudoparalítica (también sin debilidad del músculo esquelético), daño del tronco encefálico, polineuritis, polirradiculoneuritis; |
otras razones: | esofagitis, mediastinitis, agotamiento severo (caquexia) |
La dilatación adquirida del esófago puede ocurrir espontáneamente en perros y gatos jóvenes. En la mayoría de los casos la causa no está clara, pero puede deberse a enfermedades que afectan el sistema nervioso y los músculos esqueléticos.
Tampoco existe consenso entre los investigadores sobre la cuestión de la etiología de los divertículos. Una de las teorías en la etiología de los divertículos. torácico El esófago es la teoría de las anomalías en el desarrollo del arco aórtico en el proceso de ontogénesis. En el proceso de ontogénesis, la transición de branquias. Frío La circulación de la sangre hacia la pulmonar en el feto se produce con la formación de seis pares de arcos aórticos, que luego se transforman en arterias de las circulaciones pequeña (pulmonar) y sistémica (sistémica). La formación del arco aórtico normalmente se asocia con la transformación del cuarto arco aórtico izquierdo. Con una anomalía del desarrollo, la aorta se desarrolla a partir del cuarto arco aórtico derecho. Como resultado, la aorta no se encuentra a la izquierda del esófago, sino a la derecha. El conducto botal, que va desde el arco aórtico hasta la arteria pulmonar, en este caso aprieta el esófago formando un anillo (fig. 1).
Arroz. 1 Posición anormal del arco aórtico. Divertículo esofágico:
aa-aorta;
Ar - arteria pulmonar;
DV- ligamento arterioso (ductus arterioso obliterado);
Ec-divertículo del esófago;
H - corazón;
2-7 - costillas;
apertura Z
Cuando el cachorro ingiere alimentos espesos y voluminosos, estos se acumularán en la porción precordial del esófago, dando lugar a la formación de un divertículo.
También existen mecanismos de tracción, pulsión y tracción-pulsión para el desarrollo de los divertículos esofágicos.
Mecanismo de tracción (actúa externamente): un divertículo es el resultado de una inflamación periesofágica crónica seguida de tracción de la pared esofágica mediante la contracción de los ganglios linfáticos traqueobronquiales o cicatrices en la zona de los bronquios, la tráquea, la pleura y el pericardio.
El mecanismo de pulsación (que actúa desde el interior) puede estar asociado con una distrofia grave de las ramas del nervio vago o con un aumento de la presión intraesofágica como resultado del estiramiento repetido con frecuencia de las paredes del esófago por una ola de reflujo gastroesofágico que se produce. con hernia de hiato. Los cambios destructivos en los troncos y células nerviosos provocan una alteración de la inervación del esófago y trastornos. función motora esófago y cardias. Debilidad pared muscular El esófago, que surge como resultado de un trastorno de la inervación, es una condición para el desarrollo de divertículos de pulsión (prolapso de la membrana mucosa a través de un defecto muscular). La debilidad de la pared muscular del esófago también puede ser una patología congénita.
Mecanismo de tracción-pulsión (mixto): los divertículos surgen como resultado de un mecanismo de tracción (inflamación) y luego, con la existencia prolongada de dicho divertículo, se produce atrofia de las fibras musculares y se forma un defecto en el revestimiento muscular de el esófago y las mucosas se prolapsan.
Síntomas clínicos
Los signos clínicos tanto de los divertículos como del megaesófago son similares.
Los síntomas comunes asociados con las enfermedades esofágicas son dificultad para tragar, regurgitación de alimentos y aumento de la salivación. La regurgitación es un movimiento pasivo y retrógrado de los alimentos deglutidos hacia el esfínter esofágico superior; por regla general, los alimentos no tienen tiempo de entrar en el estómago.
Los síntomas clínicos asociados con la dilatación esofágica generalmente comienzan cuando el cachorro comienza a alimentarse por sí solo. El tipo más común es la regurgitación de alimentos. Los intervalos de tiempo entre la comida y la regurgitación dependen del grado de dilatación o de la actividad del animal. Normalmente, tanto los alimentos líquidos como los sólidos se expulsan por igual.
Posible agotamiento, apetito voraz, trastornos generales debidos a neumonía por aspiración y esofagitis. Los síntomas van desde problemas leves para tragar hasta una parálisis completa con megaesófago masivo, que imposibilita comer nada.
Dependiendo de la enfermedad y su duración, el animal puede parecer bastante sano. Las molestias aumentan gradualmente y es posible que el propietario no preste atención a síntomas iniciales como la tos después de comer o los considere un trastorno respiratorio. Con el megaesófago secundario, la disfagia y la regurgitación pasan a un segundo plano en comparación con los síntomas de la enfermedad subyacente.
Cuando los alimentos se acumulan en divertículos o megaesófago, pueden ocurrir trastornos de los sistemas respiratorio y cardiovascular. Este síntoma se asocia con presión mecánica o irritación de vasos sanguíneos, nervios y pulmones debido a la acumulación de alimentos. Este fenómeno se manifiesta de la siguiente manera: inmediatamente después de comer o después de un corto período de tiempo, se produce dificultad para respirar, ansiedad, etc. Además, estos trastornos desaparecen después de la regurgitación o desaparecen gradualmente si, no obstante, la comida pasa gradualmente al estómago. La manifestación de un síntoma particular depende del área específica del esófago donde se acumula la comida.
Diagnóstico
Un historial médico detallado, así como la raza, pueden ser muy importantes para diferenciar entre problemas quirúrgicos y no quirúrgicos. Si se sospecha enfermedad esofágica, se debe tomar una radiografía. pecho. La radiografía y la fluoroscopia del esófago son dos de las más útiles. métodos de diagnóstico. Las radiografías del esófago también pueden detectar las siguientes enfermedades asociadas: neumomediastino, neumonía, dilatación gaseosa del esófago y mediastino.
El diagnóstico de dilatación esofágica es más que evidente si se realiza una radiografía de tórax de control. La cavidad esofágica suele contener suficiente aire y alimentos ingeridos como para que, en vista lateral, se observe un par de bandas de tejido blando que divergen en la región mediotorácica y convergen hacia la unión gastroesofágica. En la vista craneal, la pared dorsal del esófago se fusiona con el músculo largo del cuello, formando un borde afilado. En el lado ventral, la pared ventral del esófago forma una única silueta con la pared dorsal llena de aire de la tráquea, creando una banda ancha de tejido blando llamada franja traqueal. Cuando el segmento cervical del esófago está dilatado, se ve una ventana en forma de sable, transparente a los rayos X, cuando se mira dorsalmente en la tráquea y en forma de cono hacia la entrada al tórax. El esófago parcialmente lleno de líquido se ve como una ventana gris uniforme. Al notar la expansión del esófago, se puede notar el movimiento ventral de la tráquea y el corazón. En las vistas dorsoventral y ventrodorsal, la porción caudal del esófago es visible como un par de líneas en forma de V a cada lado de la línea media, que convergen en la unión del estómago y el esófago.
Se realiza un esofagograma con contraste positivo si no se puede hacer el diagnóstico mediante una radiografía de tórax y no se puede realizar una esofagoscopia. La pasta de bario y el bario líquido son los agentes de contraste más comunes. Sin embargo, si se sospecha una perforación esofágica, es mejor utilizar bario. solución de agua Yodo orgánico para eliminar con precisión la perforación. La radiografía de contraste determina muy claramente el grado de dilatación del esófago, la pérdida de función y el alcance de la anomalía. Proporciona una imagen completa del tamaño y la posición del divertículo, la permeabilidad del esófago, el tamaño y el estado del cuello del divertículo, es decir. Llenado y vaciado del saco, estado de la membrana mucosa. A menudo, se observa una movilidad debilitada del esófago en los esofagogramas que utilizan una suspensión líquida de bario, pero este método se utiliza principalmente para confirmar la contractilidad del esófago. Los trastornos de la motilidad esofágica se detectan mejor mezclando una suspensión de bario con alimentos. Un esófago con contractilidad deteriorada no puede mover la mezcla de alimento y bario hacia el estómago. Si no hay material de contraste en el estómago, como se puede observar en la radiografía inicial, se debe elevar el cuarto anterior del animal durante unos minutos para permitir que el material de contraste ingrese al estómago por gravedad, y luego se debe tomar otra radiografía.
El esófago normal de un perro tiene bandas lineales de membrana mucosa a lo largo de toda su longitud, mientras que el esófago normal de un gato tiene pliegues mucosos circulares que, después de la inyección de un agente de contraste, parecen un esqueleto de pez.
Pruebas de diagnóstico
La esofagoscopia es muy conveniente para detectar anomalías morfológicas: el estado de la membrana mucosa (esofagitis), el tamaño y contenido de la luz del esófago, neoplasias y también para realizar examen completo. Pero, al mismo tiempo, la megaesofagia no siempre se puede detectar con este método (con toda probabilidad, esto se debe a la anestesia, que puede cambiar el diámetro del esófago): tras un examen cuidadoso, podemos ver una pared del esófago significativamente relajada. . En el diagnóstico de divertículos, la esofagoscopia es de valor auxiliar, ya que Examen de rayos x proporciona, por regla general, datos completos.
Diagnóstico diferencial
Se puede observar un agrandamiento del esófago en razas braquicéfalas, lo cual no es una patología y debe distinguirse de las anomalías congénitas. condición similar Se encuentra a menudo en Shar-Peis. Tienen un asa del esófago similar a un divertículo antes de la entrada al tórax.
La dilatación del esófago en las radiografías de tórax no siempre es un hallazgo patológico. La dilatación transitoria del esófago suele deberse a las siguientes razones:
- aerofagia;
- ansiedad animal;
- problemas respiratorios (dificultad para respirar);
Anestesia;
- vomitar.
Pronóstico
El pronóstico depende de la gravedad y el tamaño, el volumen del divertículo o megaesófago, así como de la capacidad de influir en la enfermedad subyacente y sus complicaciones. El pronóstico es más favorable en los casos en que la patología se detecta en cachorros que en perros adultos.
El mejor pronóstico será la detección precoz de estas patologías y el uso de un sistema nutricional adecuado. La dilatación del esófago en cachorros y gatitos se puede diagnosticar en el momento del destete, y si se inicia el tratamiento en este momento, el pronóstico será mucho mejor que en aquellos cachorros cuyo tratamiento se inició más tarde, a los 4-6 meses. Pero si el animal ya tiene un esófago agrandado, entonces una cura completa no quirúrgica es imposible. La retención de alimentos en el saco del divertículo conduce al desarrollo de diverticulitis crónica (inflamación de la mucosa del divertículo), a veces con ulceración de la mucosa y posterior perforación del mediastino, la cavidad pleural o el pulmón.
En caso de agrandamiento adquirido del esófago, el tratamiento puede tener éxito. Sin embargo, si la dilatación del esófago fue consecuencia de algunas enfermedades sistémicas, el tratamiento da un resultado muy débil. Muerte por neumonía, retracción gastroesofágica, caquexia y otras enfermedades.
Tratamiento
La elección de uno u otro método y método de tratamiento depende de varias razones: las características individuales de la patología, la edad del animal, el grado de negligencia de la enfermedad, así como la presencia de la experiencia necesaria en torácica. operaciones por parte del cirujano. Cabe señalar que sólo el tratamiento quirúrgico radical puede eliminar total o parcialmente la patología. El tratamiento conservador es el tratamiento de elección en los casos leves y sólo en animales jóvenes. En casos avanzados, con alteraciones importantes de la motilidad esofágica, el tratamiento no quirúrgico desempeña sólo un papel paliativo o se llevará a cabo después de la intervención quirúrgica.
Tratamiento quirúrgico
Métodos y principios operaciones quirúrgicas en el esófagoPrincipios básicos
El esófago está predispuesto a la dilatación posoperatoria debido a varios factores inherentes. rasgos característicos, incluido un suministro de sangre segmentario y la ausencia de una cubierta serosa para facilitar la formación del tapón.
El movimiento constante del esófago y la irritación de la luz por los alimentos y la saliva también influyen en el desarrollo de complicaciones postoperatorias.
La tensión excesiva en la línea de sutura anastomótica después de la resección también puede provocar rotura, por lo que se debe evitar la tensión. Es muy importante una manipulación cuidadosa y no traumática de los tejidos.
Los antibióticos preoperatorios están indicados, porque la operación se clasifica como “limpia contaminada” y si hay perforación ya estará “sucia”.
Indicaciones de cirugía:
con megaesófago, cuando los alimentos sólidos no ingresan al estómago perro adulto sentado o parado patas traseras;
con divertículos grandes y pequeños con retención de suspensión de contraste en la bolsa;
en presencia de diverticulitis;
con pronunciado cuadro clinico enfermedades (disfagia, regurgitación, vómitos después de cada comida) independientemente del tamaño de los divertículos;
para complicaciones del divertículo (fístula esofagobronquial o esofagotraqueal, ulceración y necrosis del divertículo, sangrado, neoplasia).
Contraindicaciones:
animales viejos;
animales con enfermedades del sistema cardiovascular; animales con enfermedades del sistema respiratorio; disfunción grave del hígado y los riñones.
En estos casos, el riesgo de la anestesia general y la ventilación artificial es muy alto.
Tratamiento quirúrgico del megaesófago.
Se realiza una miotomía de los músculos circulares distales del esófago (miotomía de Geller). Esta cirugía no se recomienda para perros jóvenes, ya que puede promover la esofagitis por reflujo o la intususcepción del estómago hacia el esófago cuando ya existe un tono de cierre reducido del esfínter esofágico inferior.
Toracotomía izquierda en el noveno o décimo espacio intercostal. Se coloca una servilleta empapada en agua tibia sobre el lóbulo craneal del pulmón. solución salina y desplazarlo cranealmente. Luego se hace una incisión en la pleura y se separa cuidadosamente el esófago del diafragma en el hiato. Después de esto, el cardias se puede extraer lentamente hasta una distancia suficiente.
Mediante una incisión longitudinal caudal a la porción dilatada del esófago, se disecan el mediastino y los músculos longitudinales del esófago hasta el cardias. Con unas tijeras pequeñas de Metzenbaum (con muescas en el filo), corte con cuidado la capa circular de la capa muscular (músculos circulares). Cuando se separan las fibras de la capa circular de la capa muscular, se hace visible la membrana mucosa que sobresale hacia adelante.
El sangrado es leve; se detiene con una gasa empapada en solución salina tibia. En la zona de la submucosa y mucosas no se permite el uso de métodos de coagulación, ligadura, pellizco o sutura para detener el sangrado, ya que esto puede provocar necrosis tisular.
El esófago y el diafragma se conectan y aseguran con varios puntos separados. Para hacer esto, se puede suturar el diafragma a los bordes extendidos de la incisión realizada durante la miotomía en el área del cardias. El esófago se sutura de tal manera que se evite el estrechamiento de la abertura esofágica del diafragma. Un esófago muy dilatado se puede "levantar" en dirección longitudinal, estrechándolo así, y luego suturarlo. Si es necesario, instale un drenaje de succión (debido al riesgo de aspiración).
Tratamiento de seguimiento. El drenaje de succión se retira una vez que se normaliza la respiración. Durante la alimentación durante 4 semanas, el perro debe sentarse o pararse sobre sus patas traseras. La comida se debe dar varias veces al día en pequeñas porciones. Durante los primeros días después de la cirugía debe quedar líquida y luego blanda. A partir del décimo día, se le puede dar gradualmente al perro más alimento sólido.
Tratamiento quirúrgico de los divertículos.
Hay tres métodos principales de operación:
Método 1. Para divertículos pequeños, la cirugía se realiza mediante el método de intususcepción. Después acceso operativo al esófago y la presencia de una protuberancia unilateral limitada de la membrana mucosa, esta última se inserta en la luz del esófago sin abrir sus paredes. Se aplican 3-4 suturas en forma de bucle a la superficie longitudinal resultante, en la dirección transversal del esófago, perforando solo las capas adventicia y muscular (según Lambert o Plakhotin). El pliegue sumergido de la pared esofágica en su luz se atrofia gradualmente y no interfiere con el paso de los alimentos a través del esófago.
Método 2.EN en los casos en que el divertículo es grande y no se puede suturar, se diseca. Es aconsejable extirpar únicamente la parte muscular adventicial de la pared esofágica en forma de colgajo elíptico sin abrir la mucosa. Este último se coloca en la luz del esófago y la herida muscular adventicial del esófago se sutura con suturas anudadas interrumpidas.
Método 3. Si debajo del divertículo hay un área de estrechamiento agudo del esófago (que provocó el desarrollo de un divertículo), de no más de 3-4 cm de largo, se corta una sección completamente estrecha del órgano y se conecta el esófago. de extremo a extremo con una sutura de dos pisos de la misma manera que se suturan los dos extremos del intestino. En el área quirúrgica, el esófago se sutura a la fascia visceral. Este método se utiliza en casos extremos.
Suturas en el esófago.
El cierre del esófago se logra mejor mediante una sutura interrumpida simple de dos pisos. Este método proporciona mayor resistencia, mejor registro del tejido (sin aplastar los bordes al cerrarlos suavemente) y curación que una sutura de un solo piso. El primer piso de suturas conecta la mucosa y la submucosa mediante nudos atados dentro de la luz esofágica. El segundo piso de suturas conecta los músculos y la adventicia, y sobre él se atan los nudos desde el exterior. Las suturas se colocan con mucho cuidado a una distancia de 2 mm entre sí. Deben evitarse las suturas continuas ya que no proporcionan el mismo grado de curación y dan como resultado un cierre del tejido menos satisfactorio (Figs. 2, 3).
Arroz. 2 Sutura de la mucosa y capa submucosa (sutura interrumpida invaginante).
Arroz. 3 Coser la membrana muscular (sutura interrumpida).
Para operaciones quirúrgicas en el esófago, se recomienda un material de sutura monofilamento inerte y absorbible (tamaño 3-0 y 4-0). alta habilidad extensibles, como polidioxanona y poliglecaprona 25, así como agujas redondas y en forma de cinta de pequeño diámetro, ya que penetran más fácilmente en la submucosa.
Plástico y refuerzo de costuras.
Sin el uso de cirugía plástica, la posibilidad de divergencia de las suturas del esófago y la aparición de recaídas es bastante real, ya que el uso de la propia membrana muscular (suturas de varias filas) en algunos casos puede provocar un estrechamiento del luz del esófago, y en otros esta técnica puede resultar insuficiente debido a la atrofia de los haces musculares, debido a ¿Cómo se produce la recaída del divertículo? Por lo tanto, los resultados del tratamiento quirúrgico de los divertículos esofágicos dependen principalmente de la eficacia con la que se fortalezca la capa muscular de su pared.
Se utiliza esofagoplastia con colgajo. pleura parietal y pericardio, epiplón en la pierna. Todos estos tejidos tienen buena adherencia al esófago. Las suturas en el esófago también se pueden reforzar con un colgajo de diafragma pediculado en forma de manguito.
Un colgajo del diafragma, cortado para preservar la circulación sanguínea en él, se adapta perfectamente al esófago, reemplazando completamente su pared incluso cuando se crean grandes defectos penetrantes en el esófago. El diafragma se diferencia de otros tejidos por su gran resistencia, elasticidad y excelentes capacidades de regeneración. Se deben cortar colgajos largos de la parte costal del diafragma con la base en el borde posterior de la parte lateral izquierda del centro del tendón. Al cortar un colgajo de esta manera, la parte del músculo se usa para cirugía plástica y la parte del tendón es como una pierna. Se puede cortar un colgajo más corto de la parte costal del diafragma con la base mirando hacia el esófago. Teniendo en cuenta que en la parte muscular del diafragma la distribución de vasos y nervios corresponde principalmente al curso de los haces de músculos, es mejor hacer incisiones para cortar los colgajos, orientándose en su dirección. Al mismo tiempo, se conserva el suministro de sangre y la inervación de los colgajos, lo que crea Mejores condiciones su injerto y regeneración.
También existen otros métodos de cirugía plástica esofágica que utilizan autoinjertos gástricos e intestinales.
En ausencia de indicaciones para Tratamiento quirúrgico o si existen contraindicaciones para la cirugía, es necesario un tratamiento conservador.
Tratamiento conservador
El tratamiento se basa en el supuesto de que cualquier retención de líquidos o alimentos sólidos en el esófago aumenta la dilatación esofágica y agrava la neumonía por aspiración. En el tratamiento de un esófago dilatado es necesaria una dieta específica. Es necesario darle frecuentemente alimento nutritivo y de composición adecuada para cada animal (uno necesita un gran volumen, el otro alimento semilíquido como papilla) en la posición correcta. En la mayoría de los casos, esto conduce a una mejoría espontánea si la anomalía se detecta inmediatamente. Además de comer alimentos nutritivos, se debe evitar ejercer demasiada presión o estirar el esófago hasta que desarrolle una función motora normal. Sin embargo, el estancamiento del contenido del esófago puede provocar una expansión gradual y atonía.
Para megaesófago idiopático en perros adultos, además de asegurar la nutrición en la posición correcta ( forma alternativa alimentación a través de una sonda de gastrostomía), la mejoría sintomática se puede lograr mediante administración parental antibióticos para tratar la neumonía por aspiración. Si se sospecha polimiositis o enfermedades inmunitarias, se puede probar con prednisolona 2 mg/kg inicialmente a diario y luego en días alternos. Si se sospecha miastenia gravis, basándose en la evidencia de la presencia de anticuerpos contra acetilcolina en el suero, se debe intentar el tratamiento con neostigmina (0,5 mg/kg).
Principios de tratamiento del megaesófago:
1. Eliminar la causa, si es posible.
2. Reducir la probabilidad de aspiración de contenidos esofágicos (alimentar al animal en posición vertical, con la parte superior del cuerpo al menos 45° más alta que la parte inferior). El animal deberá permanecer en esta posición durante al menos 10 minutos. después de las comidas y antes de acostarse.
3. Aumentar la cantidad de nutrientes aportados con los alimentos (si es posible, alimente al animal de 2 a 4 veces al día).
Las manifestaciones clínicas de la enfermedad con divertículos pequeños se asocian principalmente con diverticulitis, que muy a menudo causa cambios inflamatorios en la membrana mucosa del esófago al nivel del divertículo, es decir. Esofagitis segmentaria. Debido a esto tratamiento conservador Los divertículos deben tener como objetivo eliminar o reducir estos cambios inflamatorios. La dieta y la dietoterapia son de gran importancia. La prohibición tiene un cierto significado. medicamentos irritantes de la mucosa del esófago y del estómago (medicamentos ácido salicílico), así como fármacos que potencian la secreción gástrica (cafeína, corticosteroides, etc.).