muestra de Pratt-2
Con el paciente acostado después de vaciar las venas safenas, se aplica una venda de goma en la pierna, comenzando desde el pie, apretando las venas superficiales. Se aplica un torniquete en el muslo debajo del pliegue inguinal. Una vez que el paciente se pone de pie, se comienza a aplicar una segunda venda de goma debajo del torniquete. Luego, se retira el primer vendaje (inferior) uno por uno y el superior se envuelve alrededor de la extremidad hacia abajo para que quede un espacio de 5 a 6 cm entre los vendajes. Llenado rápido. venas varicosas en una zona libre de vendajes indica la presencia de venas comunicantes con válvulas incompetentes.
Prueba de tres hebras de Sheinis
Esencialmente una modificación de la muestra anterior. Se coloca al paciente boca arriba y se le pide que levante la pierna, como en la prueba de Troyanov-Trendelenburg. Una vez colapsadas las venas safenas, se aplican tres torniquetes: tercio superior muslos (cerca del pliegue de la ingle), mitad del muslo e inmediatamente debajo de la rodilla. Se pide al paciente que se ponga de pie. El llenado rápido de las venas en cualquier parte de la extremidad limitada por torniquetes indica la presencia de venas comunicantes con válvulas incompetentes en este segmento. El rápido llenado de los ganglios varicosos en la parte inferior de la pierna indica la presencia de dichas venas debajo del torniquete. Al mover el torniquete por la espinilla (mientras se repite la prueba), podrá localizar su ubicación con mayor precisión.
prueba de talman
Modificación del test de Sheinis. En lugar de tres torniquetes, se utiliza un torniquete largo (2-3 m) hecho de un tubo de goma suave, que se aplica a la pierna en espiral de abajo hacia arriba; la distancia entre las vueltas del torniquete es de 5-6 cm. El llenado de las venas en cualquier zona entre las vueltas indica la presencia de una vena comunicante con válvulas incompetentes en este espacio.
La prueba de marcha de Delbe-Perthes y la prueba de Pratt-1 dan una idea de la permeabilidad de las venas profundas.
Prueba de marcha de Delbe-Perthes
Para el paciente en posición de pie, cuando las venas safenas están llenas al máximo, baje articulación de la rodilla Se aplica un torniquete que comprime sólo las venas superficiales. Luego pida al paciente que camine o marche en el lugar durante 5 a 10 minutos. Si al mismo tiempo las venas safenas y varicosas de la parte inferior de la pierna colapsan, significa venas profundas pasable. Si las venas no se vacían después de caminar, su tensión no disminuye al tacto, entonces el resultado de la prueba debe evaluarse cuidadosamente, ya que no siempre indica obstrucción de las venas profundas, pero puede depender de una realización incorrecta de la prueba ( compresión de las venas profundas con un torniquete aplicado excesivamente apretado), la presencia de esclerosis severa de las venas superficiales, impidiendo el colapso de sus paredes. La prueba debe repetirse.
prueba Pratt-1
Después de medir la circunferencia de la pierna (se debe anotar el nivel para repetir la medición al mismo nivel), se coloca al paciente boca arriba y se acaricia a lo largo de las venas, se vacían de sangre. Se aplica firmemente una venda elástica en la pierna (comenzando desde abajo) para comprimir de manera confiable las venas safenas. Luego se pide al paciente que camine durante 10 minutos. La aparición de dolor en músculos de la pantorrilla ah indica obstrucción venosa profunda. El aumento de la circunferencia de la pantorrilla después de caminar con mediciones repetidas confirma esta suposición.
La ubicación de las venas perforantes con válvulas incompetentes a veces puede determinarse mediante la palpación de defectos en la aponeurosis a través de la cual perforan la fascia. La evaluación instrumental de la falla de la válvula es más precisa que las pruebas enumeradas anteriormente.
Para venas varicosas no complicadas, utilice métodos instrumentales Por lo general, no se requieren diagnósticos. A veces se realiza una exploración dúplex para determinar la ubicación exacta de las venas perforantes e identificar el reflujo venovenoso en Codigo de color. Si las válvulas son insuficientes, sus válvulas dejan de cerrarse por completo durante la maniobra de Valsalva o las pruebas de compresión. La insuficiencia valvular conduce a la aparición de reflujo venovenoso. Con este método, es posible registrar el flujo inverso de sangre a través de las valvas prolapsadas de una válvula incompetente. El flujo anterógrado suele ser de color azul, el flujo retrógrado es de color rojo.
Tratamiento de las venas varicosas
Existen varios enfoques para el tratamiento de las venas varicosas.
Tratamiento conservador
Está indicado principalmente para pacientes que tienen contraindicaciones para la intervención quirúrgica debido a su estado general, pacientes con insuficiencia de las válvulas venosas profundas, con ligera dilatación de las venas, provocando sólo pequeños inconvenientes estéticos, en caso de negativa. Intervención quirúrgica. Tratamiento conservador dirigido a advertir mayor desarrollo enfermedades. En estos casos, se debe recomendar a los pacientes que vendan la extremidad afectada con una venda elástica o usen medias elásticas, eleven periódicamente las piernas y realicen ejercicios especiales para el pie y la parte inferior de la pierna (flexión y extensión de las articulaciones del tobillo y la rodilla) para activar. la bomba musculovenosa. Al expandir ramas pequeñas, se puede utilizar la escleroterapia. Está estrictamente prohibido el uso de diversos artículos de tocador que tensen los muslos o las piernas e impidan la salida de la sangre venosa.
Compresión elástica
Acelera y mejora el flujo sanguíneo en las venas profundas, reduce la cantidad de sangre en las venas safenas, previene la formación de edemas, mejora la microcirculación y ayuda a normalizar los procesos metabólicos en los tejidos. Es importante enseñar a los pacientes cómo vendarse las piernas correctamente. El vendaje debe comenzar por la mañana, antes de levantarse de la cama. El vendaje se aplica con una ligera tensión desde los dedos hasta el muslo con el agarre obligatorio de la articulación del talón y el tobillo. Cada ronda posterior del vendaje debe superponerse a la anterior a la mitad. Se recomienda utilizar prendas de punto médicas certificadas con selección individual del grado de compresión de I a IV (es decir, capaces de ejercer una presión de 20 a 60 mm Hg).
Para establecer la prevalencia y naturaleza, especial Pruebas funcionales para venas varicosas del miembro inferior.: según Troyanov-Trendelenburg, Delbe-Perthes, así como pruebas de tres y múltiples hilos según Sheinis et al.
Prueba de Troyanov-Trendelenburg
Después de vaciar la vena superficial con el paciente en posición horizontal, se presiona la vena safena mayor en el área de la boca con un dedo o se comprime aplicando un torniquete en la base del muslo y se traslada rápidamente al paciente a una posición de pie. Deja de apretar la vena. Si la vena dilatada se llena rápidamente de sangre, la prueba se considera positiva e indica insuficiencia de la válvula ostial (restante). Si la vena se llena lentamente, la prueba se considera negativa.
Prueba de tres hilos
Para determinar con mayor precisión el estado de las válvulas de las venas comunicantes (perforantes), se realiza una prueba de tres hilos. Se aplican dos torniquetes en la zona del muslo y uno en la parte inferior de la pierna. El llenado rápido de las venas en el área entre los torniquetes cuando el paciente está en posición erguida indica insuficiencia de las válvulas de las venas perforantes en este segmento.
Prueba de marcha según Delbe-Perthes
El estado de las válvulas de las venas profundas y comunicantes se determina mediante la prueba de marcha de Delbe-Perthes. Al paciente en posición erguida (en estado de llenado de las venas) se le aplica un torniquete venoso en la zona del tercio superior o medio del muslo y se le pide que camine durante 5 minutos. En función suficiente válvulas de las venas profundas y comunicantes, las venas superficiales se vacían después de caminar, y si son incompetentes o las venas profundas están obstruidas, las venas superficiales quedan llenas. Para juzgar el nivel de daño, se aplican 5 torniquetes: 2 en el muslo y 3 en la parte inferior de la pierna. La liberación de venas incluso en un espacio indica la preservación de las válvulas en este nivel.
El sistema circulatorio es uno de los más complejos y ramificados de todo el cuerpo humano. EN diferentes casos y bajo la influencia de varios factores, puede producirse una insuficiencia del flujo sanguíneo arterial. En tal situación, las pruebas funcionales serán relevantes en el diagnóstico de enfermedades vasculares, cuya lista es enorme.
Métodos para trastornos valvulares de venas superficiales.
La más común es la prueba de Troyanov-Trendelenburg.
Una persona, en posición horizontal, levanta la extremidad que está examinando un especialista, como resultado de lo cual se vacían sus vasos superficiales. Después de esto, se coloca un torniquete en la parte superior del muslo, comprimiendo las venas.
Para garantizar que este dispositivo se aplique de acuerdo con todas las reglas, será útil comprobar la pulsación en las arterias periféricas distales al lugar de su fijación. A continuación, la persona se endereza verticalmente. Se retira el torniquete y se registra visualmente la velocidad de llenado de los vasos femorales superficiales.
Cuando la sangre fluye en onda retrógrada, podemos hablar de insuficiencia valvular.
A menudo se prescribe la prueba de Hackenbruch, durante la cual la persona permanece en posición erguida. En el sitio de la anastomosis safeno-femoral en la extremidad problemática, se ubican los dedos del especialista. Después de esto, el paciente debe realizar varias descargas de tos.
Si hay insuficiencia de las válvulas en los vasos superficiales, el especialista sentirá claros movimientos espasmódicos durante la palpación. Son producidos por masas de sangre a lo largo del trayecto de las venas superficiales.
Una prueba muy conocida es la de Schwartz, en la que una persona se sienta verticalmente. Donde mano izquierda colocado en los vasos superficiales del tercio inferior del muslo.
A continuación, el investigador utiliza mano derecha Proporciona movimientos bruscos en dirección retrógrada. Esto se hace tocando el vaso subcutáneo ubicado en la parte superior del muslo.
¿Qué indica realizar pruebas funcionales de esta manera? Con base en la claridad de la palpación de la onda formada, se llega a una conclusión sobre la presencia insuficiencia valvular.
Medidas que determinan una violación en las venas comunicantes
Método de diagnóstico funcional según el principio de Prett II. La persona se sienta cómodamente en posición supina. A continuación, el miembro examinado se eleva hasta alcanzar un ángulo de 60°. Así es como la sangre sale de las venas superficiales.
El médico venda cuidadosamente la extremidad inferior con un paño elástico especial en la dirección desde los dedos hasta la zona femoral (tercio superior). Cuando una persona se mueve a una posición vertical, la segunda extremidad se aprieta con un vendaje similar desde la ingle hacia el pie.
Siempre se mantiene un espacio de al menos 10 cm entre las zonas vendadas, así se retira poco a poco el vendaje inferior y se enrolla el superior, examinando toda la pierna. Cuando aparece un ganglio venoso en el espacio libre, se puede argumentar que hay un vaso con comunicación alterada.
Cabe mencionar la prueba tipo Barrow-Shaneys modificada. La persona toma una posición horizontal, como en los casos descritos anteriormente, la extremidad se eleva hacia arriba para asegurar la salida de masas sanguíneas de las venas superficiales.
Después de esto, un profesional aplica un torniquete en un lugar debajo y encima de la articulación de la rodilla, encima del tobillo, en la zona femoral superior. Habiendo tomado una posición vertical, el paciente realiza el procedimiento de levantarse de puntillas.
Esto se hace para reducir masa muscular en la pierna que se examina. Cuando aparecen compactaciones venosas entre las líneas estiradas, podemos decir con seguridad que el estado de los vasos comunicantes se ve afectado. Estos diagnósticos funcionales son gran manera Identificar patología sin costosos procedimientos instrumentales.
Examen de la permeabilidad de las venas profundas.
Realización del test de Pratt. Con el paciente colocado en un plano horizontal, se venda la extremidad afectada con una venda elástica. Después de esto, la persona actúa durante una hora. Caminando despacio. Si no hay sensaciones dolorosas o de estallido en el área vendada, se produce un flujo sanguíneo normal en las venas profundas.
Descripción de la prueba de marcha del tipo Delbe-Perthes. Consiste en una persona de pie verticalmente, a quien se le coloca un torniquete en un lugar justo debajo de la articulación de la rodilla, interceptando los vasos superficiales.
Examen del miembro superior
Durante la prueba de Ratshov, una persona en posición vertical levanta el brazo por encima de la cabeza, ligeramente doblado por el codo. En modo medido, apriete/afloje los dedos durante 30 segundos. La palidez de las palmas y la intensidad de este proceso indican una interrupción del flujo sanguíneo en las manos.
Para realizar la prueba de Bogolepov es necesario estirar ambos brazos frente a usted en posición de pie. En este momento, el especialista anota el color del dorso de las manos y el grado de dilatación de las venas. Luego, una mano baja a lo largo del cuerpo y la segunda sube.
Después de 30 segundos, la persona toma la posición inicial. A continuación, utilizando un cronómetro, el médico observa los cambios en el tono de la piel del dorso de las manos. Si no hay patología en la estructura de los vasos y el flujo sanguíneo funciona normalmente, los cambios en el suministro de sangre se estabilizan muy rápidamente (no más de 1 minuto).
Si se produce insuficiencia venosa, la piel pálida del miembro elevado y la piel cianótica del brazo bajado se recuperan lentamente. Cuanto más dañados estén los vasos, más lento se produce este proceso.
Los indicadores de las pruebas de estrés funcional demuestran claramente Estado general Circulación sanguínea humana.
Así, sin necesidad de técnicas ni dispositivos especiales y costosos, se determina la insuficiencia venosa primaria en los vasos.
En cuanto a las contraindicaciones para las pruebas funcionales, las determina un especialista durante examen inicial paciente.
Video útil: Cómo se diagnostican las venas.
Síntomas de las venas varicosas miembros inferiores varían dependiendo del estadio de la enfermedad. Al compensar la circulación venosa, los pacientes sólo se quejan de la presencia de venas dilatadas. Estos últimos suelen ser claramente visibles en la posición vertical de los pacientes en forma de troncos tortuosos, ganglios y plexos abultados. En el 75-80% de los pacientes, el tronco y las ramas de la vena safena mayor se ven afectados, en el 5-10%, la vena safena menor; Ambas venas están involucradas en proceso patologico en 7-10% de los pacientes.
Por apariencia Se distinguen las siguientes formas de varices:
- cilíndrico,
- serpentina,
- sacular y
- mezclado.
Al palpar tienen una consistencia elástica; la temperatura de la piel sobre los ganglios varicosos es más alta que en otras zonas. En posición horizontal del paciente, la tensión en las venas disminuye.
A medida que avanza la enfermedad, se añaden quejas de fatiga rápida, sensación de pesadez y plenitud en las piernas, calambres en los músculos de la pantorrilla, parestesia, hinchazón de piernas y pies. La hinchazón suele aparecer por la noche después de caminar y estar de pie durante mucho tiempo y desaparece por completo a la mañana siguiente, después de una noche de descanso. Con el tiempo, aparece la pigmentación de la piel del tercio inferior de la pierna, más pronunciada por encima del maléolo interno (Fig.60), la piel pierde su elasticidad, se vuelve brillante, seca, se lastima fácilmente, estrechamente fusionada con tejido adiposo subcutáneo escleróticamente alterado. .
Complicaciones de las venas varicosas:úlceras tróficas, tromboflebitis aguda de venas dilatadas, sangrado de ganglios varicosos.
Las úlceras suelen aparecer en la superficie interna del tercio inferior de la pierna, en la región supramaleolar. Su aparición suele ir precedida de dermatitis, acompañada de eczema supurante y picazón dolorosa. Las úlceras suelen ser únicas, pero pueden ser múltiples, generalmente planas, su fondo es liso, los bordes están delineados irregularmente, planos, la secreción es escasa, serosa o purulenta. Las úlceras recurrentes y que no curan a largo plazo provocan un sufrimiento doloroso a los pacientes. Las úlceras se vuelven especialmente dolorosas cuando ocurre una infección. La induración está creciendo tejido subcutáneo. Los pacientes no pueden estar de pie ni caminar durante mucho tiempo debido a una sensación de pesadez en las piernas y se cansan rápidamente.
Arroz. 60. Venas varicosas complicadas
Con el desarrollo de tromboflebitis aguda. Aparece un engrosamiento doloroso a lo largo de la vena dilatada, dificultad para caminar. Durante el examen, se nota hiperemia. piel sobre venas trombosadas, que se palpan en forma de cordones densos y dolorosos.
La rotura de una vena varicosa puede ocurrir por el daño más insignificante en la piel que está adelgazada y fusionada a la vena. La sangre brota a chorros del nodo reventado; A veces, la pérdida de sangre puede ser bastante significativa.
Diagnóstico de venas varicosas.
El diagnóstico de las varices con una evaluación correcta de las quejas, los datos anamnésicos y los resultados de un estudio objetivo no presenta dificultades significativas. Las pruebas que reflejan el estado funcional de varias partes del sistema venoso son importantes para un diagnóstico preciso.
El estado del aparato valvular de las venas superficiales puede determinarse mediante las pruebas de Troyanov-Trendelenburg y Hackenbruch.
Prueba de Troyanov-Trendelenburg. El paciente, en posición horizontal, levanta la pierna. Al acariciar desde el pie hasta la ingle, el médico ayuda a vaciar las venas superficiales. Después de esto, se comprime la vena safena mayor en el lugar donde desemboca en la vena femoral y, sin quitar el dedo, se pide al paciente que se ponga de pie. El tronco de la vena safena mayor inicialmente permanece vacío. Sin embargo, después de 20 a 30 segundos, queda claro que los ganglios varicosos de la parte inferior de la pierna comienzan a llenarse de sangre de abajo hacia arriba. Mientras el dedo continúa apretando el tronco, el llenado de los ganglios no es tan intenso como antes del estudio. Solo después de retirar el dedo, la vena se llena rápidamente de sangre de arriba a abajo y aumenta la tensión de los ganglios. Un síntoma positivo de Troyanov-Trendelenburg indica insuficiencia de las válvulas venosas y, en particular, de la válvula ostial ubicada en la unión de la vena safena mayor y la vena femoral. Al realizar esta prueba también se puede realizar la compresión de la vena con un torniquete aplicado en el tercio superior del muslo.
Prueba de Hackenbruch. Se coloca la mano sobre el muslo en la unión de la vena safena mayor y la vena femoral y se le pide al paciente que tosa; Al mismo tiempo, los dedos aplicados marcan el empujón. Un síntoma positivo de un impulso de tos indica insuficiencia de la válvula ostial y es consecuencia de un aumento de presión en el sistema de la vena cava inferior.
Evaluar la consistencia del aparato valvular de las venas comunicantes. Se utilizan la prueba de Pratt-2, la prueba de tres hebras de Sheinis y la prueba de Talman.
Prueba Pratt-2. Con el paciente acostado después de vaciar las venas safenas, se aplica una venda elástica en la pierna, comenzando desde el pie, comprimiendo las venas superficiales. Se aplica un torniquete en el muslo debajo del ligamento de Pupart. Una vez que el paciente se pone de pie, se aplica una segunda venda de goma debajo del torniquete. Luego, el primer vendaje, el inferior, se retira uno por uno y el superior se envuelve alrededor de la extremidad hacia abajo de modo que quede un espacio de 5 a 6 cm entre los vendajes. Indica el llenado rápido de los ganglios varicosos en el área libre de vendajes. la presencia de venas comunicantes con válvulas insuficientes aquí. Están marcados con una solución verde brillante.
Prueba de tres hilos de V. N. Sheinis. Se coloca al paciente boca arriba y se levanta la pierna, como en la prueba de Troyanov-Trendelenburg. Una vez colapsadas las venas safenas, se aplican tres torniquetes: en el tercio superior del muslo (cerca del pliegue inguinal), en la mitad del muslo e inmediatamente debajo de la rodilla. Se pide al paciente que se ponga de pie. La rápida hinchazón de las venas en cualquier parte de la extremidad, limitada por torniquetes, indica la presencia en esta parte de venas comunicantes con válvulas incompetentes. El llenado rápido de los ganglios varicosos en la parte inferior de la pierna indica la presencia de venas comunicantes alteradas debajo del torniquete. Al mover este último hacia abajo por la espinilla (mientras se repite la prueba), puede localizar con mayor precisión su ubicación.
prueba de talman. En lugar de tres torniquetes, se utiliza un torniquete largo (2-3 m) hecho de un tubo de goma suave, que se aplica a la pierna en espiral de abajo hacia arriba; la distancia entre las vueltas del arnés debe ser de 5-6 cm.
La prueba de marcha de Delbe-Perthes y la prueba de Pratt-1 dan una idea de la permeabilidad de las venas profundas.
Prueba de marcha. Para el paciente en posición de pie, cuando sus venas safenas están llenas al máximo, se aplica un torniquete en el muslo, comprimiendo solo las venas superficiales. Luego pida al paciente que camine o marche en el lugar durante 3 a 5 minutos. Si las venas safenas colapsan, significa que las venas profundas son transitables. Si las venas no se vacían después de caminar, el resultado de la prueba debe evaluarse cuidadosamente, ya que no siempre indica obstrucción de las venas profundas, sino que puede depender de una realización inadecuada de la prueba (compresión de las venas profundas con un aplicador demasiado apretado). torniquete), la presencia de venas comunicantes incompetentes debajo del torniquete y la presencia de esclerosis severa de las venas, impidiendo el colapso de sus paredes.
Prueba Pratt-1. Después de medir la circunferencia de la pierna, se coloca al paciente boca arriba y, acariciando las venas, se drena la sangre. Se aplica firmemente una venda elástica en la pierna (comenzando desde abajo) para comprimir de manera confiable las venas safenas. Se pide al paciente que camine durante 10 minutos. La aparición de dolor indica daño a las venas profundas. Un aumento en la circunferencia de la pantorrilla después de caminar con mediciones repetidas también indica obstrucción de las venas profundas.
Entre los métodos de investigación instrumental que reflejan el estado de las venas profundas, un lugar importante pertenece a la flebomanometría funcional-dinámica, en la que la medición de la presión venosa se realiza mediante diversas pruebas dinámicas: la maniobra de Valsalva (esfuerzo) y la carga muscular (10- 12 sentadillas).
Para estudiar la presión venosa profunda Se aplica una venda elástica en la parte inferior de la pierna hasta que se comprimen las venas safenas, se perfora una de las venas del dorso del pie y se conecta la aguja a un electromanómetro.
Al evaluar flebotonogramas Se tienen en cuenta los siguientes indicadores: presión inicial, presión durante la maniobra de Valsalva, “aumento sistólico” (con contracción de los músculos de la parte inferior de la pierna) y “disminución diastólica” (con su relajación), gradiente “sístole-diastólico” al inicio. y final de la carga muscular, así como el tiempo de retorno de la presión venosa al nivel inicial. Con venas profundas permeables, la presión aumenta durante la maniobra de Valsalva en un 10-15%, la presión sistólica y diastólica disminuye en un 45-50% y el gradiente sistólico-diastólico disminuye significativamente. Después de la carga muscular, la presión vuelve lentamente a su nivel original (Fig. 61).
Arroz. 61. Curvas flebomanométricas en condiciones normales y en enfermedades venosas. a - maniobra de Valsalva; b - carga muscular; c - volver al nivel original.
La flebografía permite juzgar la naturaleza de los cambios y la permeabilidad de las venas profundas, evaluar el estado del aparato valvular de las venas profundas y comunicantes. La necesidad de este estudio es especialmente aguda en los casos en que los datos clínicos y las pruebas funcionales no proporcionan una imagen clara de la función de las venas.
Actualmente se suele utilizar la venografía intravenosa directa, que puede ser distal y proximal. Durante la venografía distal, se inyecta un agente de contraste (Verografin, Uro-Trust, etc.) en una de las venas del dorso del pie o en la vena marginal medial. Para contrastar las venas profundas, se aplica un torniquete de goma en el tercio inferior de la pierna, por encima de los tobillos. Es recomendable realizar el estudio en posición erguida del paciente mediante pruebas funcionales (venografía funcional-dinámica). Se utiliza una radiografía en serie: la primera imagen se toma inmediatamente después de la inyección (fase de reposo), la segunda, con los músculos tensos de las piernas en el momento en que el paciente se pone de puntillas (fase tension muscular), el tercero, después de 10-12 elevaciones de los dedos de los pies (fase de relajación).
Normalmente, en las dos primeras fases, el agente de contraste llena las venas profundas de la pierna y la vena femoral. Las imágenes muestran los contornos suaves y regulares de estas venas y su aparato valvular es claramente visible. En la tercera fase, las venas se vacían completamente del agente de contraste (Fig. 62). En los venogramas, la demora del contraste permite determinar claramente la ubicación de las venas comunicantes incompetentes.
Arroz. 62. La venografía dinámica funcional distal es normal.
En la venografía proximal, el agente de contraste se inyecta directamente en la vena femoral mediante punción o cateterismo a través de la vena safena según Seldinger. Le permite aclarar el estado del aparato valvular de la vena femoral y la permeabilidad de las venas ilíacas.
Los termógrafos ayudan a detectar áreas de venas dilatadas invisibles al ojo y aclaran la ubicación de venas comunicantes incompetentes. En los termogramas, las venas dilatadas se identifican como áreas claras sobre un fondo más gris (Fig. 63).
Arroz. 63. Termograma de varices de las extremidades inferiores.
La formulación de un diagnóstico clínico detallado de las venas varicosas primarias de las extremidades inferiores debe reflejar las características curso clínico(sin complicaciones, complicadas), se indican específicamente venas con aparato valvular incompetente (superficial, comunicante, profunda o ambas), se determina el estadio de la enfermedad (compensación, descompensación).
Diagnóstico diferencial: debe realizarse principalmente en el síndrome postromboflebítico, que se caracteriza por indicios de trombosis venosa profunda, hinchazón persistente de la extremidad afectada, venas varicosas de tipo "laxo" y mayor gravedad de los trastornos tróficos. Los resultados de las pruebas funcionales son importantes, ya que permiten sospechar trastornos de la conducción en las venas profundas. Los datos de flebomanometría y venografía permiten aclarar el diagnóstico.
Es necesario excluir las venas varicosas compensatorias de las venas superficiales debido a la compresión de las venas ilíacas por tumores que se originan en los órganos. cavidad abdominal y pelvis, tejidos retroperitoneales, enfermedades congénitas- Síndromes de Parkes Weber y Klippel-Trenaunay.
Ausencia de hipertrofia y alargamiento del miembro afectado, hipertricosis, pulsación de venas dilatadas y soplo sistólico por encima de su proyección nos permite excluir el síndrome de Parkes-Weber. El síndrome de Klippel-Trenaunay también puede excluirse basándose en su tríada característica de síntomas: vascular manchas de la edad en la piel de la extremidad inferior, venas tortuosas y muy dilatadas principalmente a lo largo de la superficie lateral de la extremidad, aumentando el volumen y la longitud de la extremidad.
La dilatación aneurismática de la vena safena mayor en la anastomosis con la vena femoral puede confundirse con una hernia femoral.
Enfermedades quirúrgicas. Kuzin M.I., Shkrob O.S. y otros, 1986
Para determinar la consistencia de la circulación sanguínea en las venas de las extremidades inferiores, se realiza la prueba de Pratt. Los métodos físicos permiten al médico limitar la gama de patologías sospechosas. Pero aún así, los resultados de la prueba de Pratt deben confirmarse mediante otras técnicas instrumentales y de laboratorio para poder establecer un diagnóstico preciso.
Indicaciones para la prueba.
Esta técnica de exploración física se utiliza para identificar las siguientes patologías:
- Venas varicosas. Se manifiesta como venas dilatadas, provocadas por patologías hereditarias, malos hábitos, estilo de vida sedentario y otros factores.
- Tromboflebitis. Esta es la entrada de coágulos de sangre en las venas de las piernas, formados debido al espesamiento de la sangre. En este caso, las paredes de las venas se inflaman, lo que se manifiesta por dolor en las extremidades inferiores, enrojecimiento, hinchazón e imposibilidad de caminar.
- Trombosis de vasos profundos en las piernas. Esta patología ocurre en el contexto de una mayor formación de trombos debido a la inmovilidad prolongada de los pacientes encamados, cambios en el metabolismo humano debido al embarazo u otros procesos fisiológicos.
Variedades de técnicas.
- Se coloca un icono en el área de los músculos de la pantorrilla con un marcador para medir el diámetro de la parte inferior de la pierna.
- El paciente se acuesta en la camilla y levanta la pierna que se está examinando. La sangre fluye desde las venas safenas hacia la pelvis.
- Se aplica una venda elástica al pie del sujeto y se aprieta ligeramente, envolviéndola alrededor de la pierna en dirección ascendente.
- El paciente se levanta y camina lentamente por la habitación durante unos 10 minutos.
- La prueba se repite varias veces para garantizar la fiabilidad del resultado.
Para realizar el segundo método de examen, es necesario envolver vendajes alrededor de la pierna en direcciones opuestas. - Se coloca al paciente en la camilla.
- Se enrolla una banda elástica alrededor de la pierna dolorida desde los dedos del pie hacia arriba hasta el límite entre la parte inferior y la tercios medios espinillas.
- Toma el segundo vendaje y aplícalo de arriba a abajo, comenzando desde la parte superior del muslo. Termine de enrollar el torniquete en el borde entre la parte media y superior de la espinilla. Entre las vueltas debe haber una distancia de 5 cm.
- Los torniquetes comienzan a desenrollarse lentamente, observando la velocidad y la naturaleza del llenado de sangre de los plexos venosos.
- La técnica debe repetirse varias veces para mayor confiabilidad.
La prueba Pratt 2 también se llama prueba de las tres hebras. Se puede realizar con 2 vendas de goma Beer o con su alternativa: 3 torniquetes médicos convencionales.
Resultados de las pruebas de Pratt realizadas.
Si la metodología y secuencia del estudio se realizó correctamente, se emite un informe médico en base a sus resultados. La prueba se considera positiva cuando, al realizar la prueba de Pratt 1, sensaciones dolorosas en las piernas, y después de desenrollar el vendaje aumenta su circunferencia. Este resultado significa que el paciente tiene enfermedad vascular de las extremidades inferiores. Si el diagnóstico es confirmado por laboratorio y estudios instrumentales, prescribir tratamiento. El contorno de las venas safenas en el intervalo entre el vendaje superior e inferior al realizar la prueba de Pratt 2 indica resultado positivo. Esto permite al paciente sospechar venas perforantes incompetentes. El paciente se somete a exámenes adicionales y se le prescribe terapia con medicamentos o tratamiento quirúrgico.