La base tanto de lo normal como de lo anatomía topográfica puesto por genio Leonardo da Vinci. Inicialmente estudió únicamente anatomía, guiado por los intereses de la pintura y la escultura. Sin embargo, entonces ese enfoque unilateral dejó de satisfacerlo y se interesó seriamente en los secretos de la estructura. cuerpo humano. Al asistir a las autopsias de cadáveres en teatros anatómicos, el artista realizó numerosos bocetos de diversas partes del cuerpo, incluidas secciones transversales de las extremidades.
Gran contribución a mayor desarrollo anatomía aportada por un destacado científico belga Andrés Vesalio, Autopsias ampliamente utilizadas y experimentos realizados en animales. Resumió la información recibida en la obra revolucionaria “Sobre la estructura cuerpo humano"(1543). "Trabajar Vesalio- esta es la primera anatomía humana en historia moderna humanidad, no repitiendo sólo las instrucciones y opiniones de las autoridades antiguas, sino confiando en el trabajo de una mente investigadora libre”, escribió I.P. Pávlov. Sin embargo, en aquella época la Inquisición trataba con dureza cualquier manifestación de libre pensamiento, y los médicos que estudiaban anatomía de cadáveres eran sometidos a una persecución especial. Vesalio fue acusado falsamente de diseccionar personas vivas, sus obras fueron quemadas y él mismo fue condenado a una peregrinación a Palestina, que acabó con la muerte del científico.
Posteriormente, muchos cirujanos destacados Europa Oriental estudió anatomía aplicada (Cooper, Chislden, Velygo, Farabefi etc.).
En Rusia, se formó una escuela de medicina superior en 1764-1805. Durante este período, la enseñanza de anatomía topográfica y cirugia operatoria se llevó a cabo en el Departamento de Anatomía; no existía una disciplina independiente. Después de la introducción de la "Carta Universitaria" (1835), la enseñanza de las disciplinas quirúrgicas se dividió entre los departamentos recién formados: cirugía especulativa y cirugía de quirófano. En el primer departamento, las cuestiones de cirugía general y privada se estudiaban sólo de forma teórica. El Departamento de Cirugía Operativa, por el contrario, era una institución práctica, cirugia clinica. Y sólo en 1863 anatomía topográfica con
La cirugía operatoria se separó del departamento de cirugía de la facultad y por primera vez se estableció una cátedra asociada en esta disciplina. Cuatro años más tarde, en 1867, el docente se transformó en el departamento de anatomía topográfica y cirugía operatoria.
En la Universidad de Moscú, el organizador del curso de anatomía topográfica y cirugía operatoria fue FI Inozemtsev, quien publicó alrededor de 40 trabajos, entre ellos varias monografías ("Fundamentos de patología y terapia de la corriente nerviosa", "Sobre la irritación peritoneal", "Importancia anatómica y patológica del cólera", etc.), y también dirigió la clínica quirúrgica de la facultad (1835 -1859) y estableció un teatro anatómico diseñado específicamente para enseñar este curso. Después de completar su cátedra asociada, la recibió IP Matyushenkov, y después de él, en 1864, - Florece. También dirigió el departamento de anatomía topográfica y cirugía operatoria después de su creación en 1867.
En la Academia Médico-Quirúrgica de San Petersburgo desde 1800 dirigió el Departamento de Cirugía. SI. Arbusto, quien en 1825 destacó la cirugía operatoria como un curso independiente y asignó la enseñanza S.S. Salomón(las obras principales son el atlas “Tablas anatómicas, patológicas y quirúrgicas de las hernias”, “Guía de cirugía operatoria”). Uno de los estudiantes y asistentes más talentosos. SI. Arbusto era I.V. Buyalsky. Hasta 1844 enseñó anatomía y al mismo tiempo trabajó como cirujano práctico. Sus “Tablas anatómicas y quirúrgicas” (“Tablas anatómicas y quirúrgicas que explican la realización de operaciones de vendaje arterias grandes", "Tablas anatómicas y quirúrgicas que explican las operaciones de corte y rotura de cálculos urinarios") en términos de técnica y presentación completa no tenían igual en el mundo y fueron de gran valor para la formación de cirujanos de esa época. Además, I.V. Buyalsky prestó gran atención a la creación de instrumentos quirúrgicos, ocupando el cargo de director técnico de la Planta de Instrumentos de San Petersburgo.
Sin embargo, el destacado cirujano es considerado legítimamente el fundador de la anatomía topográfica en Rusia. Nikolai Ivanovich Pi-rogov(1810-1881), quien determinó el mayor desarrollo de esta ciencia en nuestro país.
Introducción -*> 13
Graduado del Instituto Profesoral a la edad de 26 años, N.I. Pirogov Trabaja apasionadamente en el campo de la experimentación y medicina CLINICA, y ya en 1837 se publicó su primera obra fundamental “Anatomía quirúrgica de troncos arteriales y fascia”. Este estudio finalmente confirmó la posición de que la cirugía práctica no puede desarrollarse sin conocimientos de anatomía.
Talento en todo su esplendor N.I. Pirogov Como científico, su carrera se desarrolló después de ocupar el puesto de profesor en la clínica quirúrgica del hospital de la Academia Médico-Quirúrgica de San Petersburgo, donde desde los primeros días comenzó a leer el famoso curso de conferencias sobre anatomía topográfica. En la academia organizó un instituto anatómico (1846), en el que combinó anatomía práctica, descriptiva y patológica. En 1843-1848. N.I. Pirogov Formalizó todas las disposiciones principales de la nueva ciencia que creó, la anatomía topográfica, en la obra monumental “Un curso completo de anatomía del cuerpo humano. Anatomía descriptiva-fisiológica y quirúrgica”. Enorme mérito N.I. Pirogov es la introducción de nuevos métodos de investigación - cortar (Pirogovski rodajas), "escultura de hielo" y experimento con un cadáver. Estos estudios se resumieron en su obra principal: el atlas “Anatomía topográfica ilustrada de cortes realizados en tres direcciones a través de un cuerpo humano congelado” (1851-1859).
La propuesta fue de gran importancia para la anatomía topográfica. N. I. Pirogova Realice una preparación capa por capa al estudiar un área en particular.
En 1851-1854. Pirogov desarrolló y propuso la primera cirugía osteoplástica del pie del mundo, que se convirtió en la base de una nueva dirección en la cirugía.
Méritos Pirogov Grande no solo en el desarrollo de la anatomía topográfica doméstica: es el fundador de la cirugía de campo militar. Pirogov Se desarrollaron principios de clasificación de heridos, generales. anestesia con éter en la fuerza militar condiciones de campo, yeso para inmovilización durante el transporte, sistema de evacuación transparente. Era partidario de la “cirugía salvadora” y rechazó las amputaciones tempranas por heridas de bala en las extremidades. Mucho antes Listera Pirogov expresó su pre-
la posición de que la supuración en la herida depende de patógenos vivos. De este modo, Pirogov Dejó una profunda huella en casi todas las áreas de la medicina, contribuyendo en todos los sentidos al desarrollo de la ciencia nacional.
Sus seguidores rusos en el desarrollo de la anatomía topográfica fueron PI. Diákonov(fundador y editor de la revista “Surgery”, uno de los principales organizadores de congresos quirúrgicos periódicos), N.K. Lysen-kov, N.I. Napalkov Y F. Rin. En 1908, publicaron un manual en dos volúmenes, Lectures on Topographic Anatomy and Operative Surgery.
A principios del siglo XX, el Departamento de Anatomía Topográfica y Cirugía Operativa Academia Médica Militar con membrete SN Delitsin, cuyo mérito radica en el desarrollo de estudios experimentales sobre un cadáver. Perú SN Delitsina pertenece al “Curso Breve de Anatomía Topográfica y Cirugía Operativa” (1905).
Llegó al departamento en 1912. V.N. shev-kunenko creado en periodo soviético una destacada escuela de anatomistas topográficos, que determinó una nueva dirección en esta ciencia. V.N. Shevkunenko y sus numerosos estudiantes y seguidores estudiaron la variabilidad de la forma y posición de órganos y tejidos y su dependencia del tipo de cuerpo, la edad y otros factores. V.N. Shevkunenko Y SOY. Geselevich Se introdujo el concepto de anatomía humana típica, “que estudia la distribución de tejidos y masas sistémicas en el cuerpo y la ubicación de órganos y partes del cuerpo desde el punto de vista de su desarrollo”. La anatomía típica marca los tipos extremos de estructura y posición de los órganos que se observan en personas de un determinado físico.
durante el gran guerra patriótica En nuestro país se creó la Academia de Ciencias Médicas (Academia de Ciencias Médicas de la URSS), que era el máximo centro organizador del pensamiento médico científico. Uno de los organizadores de la AMS. La URSS es la principal. cirujano Fuerzas Armadas Académico de la URSS. N.N. antes por mucho tiempo jefe de departamentos de cirugía operatoria (desde 1911 - Universidad Yuryev, desde 1923 - Universidad de Moscú); también fue el primer presidente de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS.
La escuela soviética de anatomistas topográficos, que logró un éxito significativo en el desarrollo de problemas originales y en la publicación de importantes manuales, le debe mucho a A. N. Maksimenkov,
14 ♦ ANATOMÍA TOPOGRÁFICA Y CIRUGÍA QUIRÚRGICA « Capítulo 1
V.V.Kovanov, T.E. Ostroverkhov, B.V. Ognev, Yu.M. Lopukhin, A. A. Travin, T. I. Anikina, S.S. Mijailov, F.F. Amirov, KM. Kulchits-kom y muchos otros científicos.
Académico Academia de Ciencias Médicas de la URSS V.V. Falsificado con sus seguidores desarrolló la doctrina de la fascia. Publicó varias monografías sobre anatomía topográfica. V.V. Falsificado Realizó investigaciones experimentales en el campo del trasplante de órganos y tejidos. Investigación científica F. F. Amirova Y AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO. travina en cirugía bronquial recibieron el Premio Estatal.
Los departamentos de cirugía operatoria y anatomía topográfica de nuestras otras universidades estaban encabezados por destacados científicos que se convirtieron en figuras destacadas de la cirugía doméstica: E.M. Margorin, T.V. Zolotarev, F.Kh. Frau-chi, D.N. Lubotsky, M.A. Sreseli, V.K. Kra-sovitov, I.F. Matyushin, Yu.E. Vyrenkov, S.A. Simbirtsev, S.S. Mikhailov, Yu.V. Novikov, R.I. Polyak, F.F. Saxo, OV. Dubin-kin, I.I. Kagan, Z.M. Seagal, E.A. Zhúkov, O.P. Bolshakov y muchos otros.
MÉTODOS DE ESTUDIO
TOPOGRÁFICO
ANATOMÍA
La anatomía topográfica se estudia en cadáveres enlatados y frescos, así como en personas sanas y enfermas. En este último caso, es posible determinar la ubicación, tamaño, forma del órgano, etc. La necesidad de este tipo de investigación se debe al hecho de que después de la muerte se producen cambios en la disposición de órganos y tejidos. El estudio se realiza según áreas anatómicas, divididos entre ellos límites condicionales. Estos últimos se instalan según puntos de referencia externos accesibles para inspección y palpación. Los puntos de referencia son protuberancias óseas, músculos, tendones, pliegues cutáneos, pulsaciones de arterias, etc.
La tarea de la anatomía topográfica incluye determinar la proyección de los órganos sobre la piel, la posición relativa de los órganos y su relación con los huesos del esqueleto. Todo esto se refleja en los métodos y esquemas desarrollados que nos permiten encontrar proyección a la superficie
cuerpos profundos órganos internos, vasos, nervios, surcos, circunvoluciones, etc.
El estudio de áreas individuales del cuerpo humano se lleva a cabo utilizando varios métodos, tanto en una persona viva como en un cadáver.
En una persona viva, mediante inspección y palpación, se pueden encontrar puntos de referencia externos (protuberancias óseas, elevaciones de músculos, surcos intermusculares, pliegues de la piel) y determinar los límites de áreas, proyecciones de órganos, vasos y nervios. Se pueden obtener datos valiosos sobre la anatomía topográfica de una persona viva mediante radiografía, tomografía computarizada, resonancia magnética y ultrasonido. La imagen obtenida en un tomógrafo computarizado o una máquina de ultrasonido le permite ver el área en estudio como en una sección transversal, y para descifrarla es necesario preparación preliminar sobre anatomía topográfica con el estudio de un cadáver.
Métodos para estudiar anatomía topográfica.
sobre un cadáver.
El principal es el método. preparación capa por capa (disección) de tejidos en un cadáver.
Preparación capa por capa de la zona, es decir. exposición sucesiva de las capas de la zona, empezando por piel, es el principal método de investigación tanto en anatomía normal como topográfica. Con la ayuda de un bisturí, un cuchillo eléctrico o ultrasónico, el tejido se corta secuencialmente desde la superficie hacia adentro (como durante la cirugía). En este momento, el profesor llama la atención de los estudiantes sobre las características topográficas y anatómicas de la zona, que el médico deberá tener en cuenta en sus actividades prácticas.
Se sabe que durante la disección se desplazan órganos y tejidos. Para poder estudiarlos en su posición natural se utilizan los métodos N.I. Pirogov.
1. Método anatomía del "hielo" Incluye cortes de cadáveres congelados o partes individuales del cuerpo, que se realizan en tres direcciones perpendiculares entre sí, seguido de una representación de la relación de los tejidos en la figura. El método de cortar un cadáver congelado le permite determinar con precisión la posición relativa de los órganos del área en estudio. Estudiando Pirogovski El corte es una etapa importante en la formación de los especialistas en ecografía y tomografía computarizada.
Introducción ■♦- 15
2. Método "escultura anatómica". Con la ayuda de un cincel y un martillo, el órgano interno en estudio se expone sobre un cadáver congelado, fijado en su posición natural. Ambos métodos permiten estudiar la ubicación de los órganos en patología. Por ejemplo, antes de congelar un cadáver en cualquier zona del cuerpo humano, es posible reproducir la disposición relativa de los órganos que se observa cuando varias enfermedades. Para tal fin I.I. Pirogov poner experimentos anatómicos introduciendo líquido en el pecho o la cavidad abdominal, el estómago, vejiga, introduciendo aire en los intestinos, etc. Al examinar los vasos sanguíneos y vasos linfáticos o cavidades limitadas, vainas fasciales, espacios intermusculares y espacios celulares se utilizan ampliamente métodos de infusión e inyección: introducir gases, pinturas (monocolores, bicolores y multicolores), soluciones, suspensiones, cuando Examen de rayos x- agentes de contraste.
El uso de estos métodos con mayor preparación se puede aplicar en anatomía topográfica al estudiar el sistema circulatorio y sistemas linfáticos, espacios celulares y formas de propagación de hematomas y pus en ellos. Para estudiar la arquitectura de los vasos sanguíneos de los órganos parenquimatosos, utilizan método corrosivo en el que se introducen tintes densos en formaciones tubulares (vasos, bronquios, conductos biliares, etc.). Después del endurecimiento, el yeso se lava de los restos del órgano y quedan disponibles para su examen.
El estudio de la anatomía topográfica implica el uso de enfoques y técnicas metodológicos especiales en relación con sus tareas especiales. Para estudiar la anatomía topográfica, los métodos habituales de disección capa por capa de un vaso, nervio o músculo en particular en toda su longitud o el examen de un órgano separado extraído del cuerpo humano son insuficientes. Para estudiar la topografía de una zona, es aconsejable utilizar el método de preparación denominada fenestrada, cuando se encuentre dentro de un espacio relativamente Área pequeña una ventana se limita a cualquier zona del cuerpo humano con un bisturí (recortado forma rectangular solapa),
dentro del cual todas las formaciones anatómicas se consideran estrictamente capa por capa: vasos y nervios del tejido adiposo subcutáneo, músculos ubicados debajo de la lámina de su propia fascia, haces neurovasculares subyacentes a los músculos, etc. Al considerar todas las formaciones detectadas, es necesario no sólo tener en cuenta su relación entre sí, sino también seleccionar los puntos de referencia más constantes y claramente definidos, que ayudarán en el futuro a encontrar los elementos anatómicos necesarios.
Como tales puntos de referencia, por regla general, se utilizan protuberancias óseas bien palpables, dibujadas a través de puntos constantes, líneas longitudinales y transversales (por ejemplo, la línea media del cuerpo, la línea medioclavicular, lin. espinarum, lin. costarum y etc.). Finalmente, es importante saber con qué órganos vecinos (vasos, nervios, músculos) está en contacto el objeto anatómico deseado, de qué lado, por ejemplo, del músculo visible en la herida se encuentra tal o cual haz neurovascular, etc. .
La posición de los órganos en una u otra zona se puede establecer en relación con el cuerpo humano. (holotopía), al esqueleto (esqueletotopía), a los órganos y tejidos circundantes (síntopía). Además, estudian la anatomía típica, relacionada con la edad y quirúrgica de la estructura y ubicación de los órganos. Holotopía del órgano, es decir. su posición en relación con el cuerpo humano en su conjunto. Para determinar la holotopía de los órganos se suelen utilizar conceptos bien conocidos en anatomía: relación con los planos sagital (mediano) y frontal (medial, lateral, dorsal, ventral, anterior, posterior) del cuerpo, relación con los niveles horizontales. (posición alta, baja, para extremidades posición proximal, distal). En algunos casos, para una caracterización más precisa de la holotopía, se utiliza un sistema de coordenadas tridimensional, fijado con respecto a un punto de referencia seleccionado (generalmente basado en puntos de referencia óseos). El hígado, por ejemplo, está ubicado holotópicamente en el hipocondrio derecho y las regiones epigástricas propias de la cavidad abdominal, el apéndice vermiforme está en área de la ingle cavidad abdominal, corazón - en el mediastino anterior cavidad torácica etc.
16 «ANATOMÍA TOPOGRÁFICA Y CIRUGÍA QUIRÚRGICA ♦ Capítulo 1
Esqueletotopía del órgano, es decir su relación con los puntos de referencia esqueléticos es la más constante y relativamente accesible mediante observación visual, palpación y examen de rayos X. El ejemplo más sencillo es la determinación, mediante percusión, de los límites del corazón y su esqueletotopía con respecto a los espacios intercostales, las costillas y las líneas verticales, trazadas también a través de puntos óseos (//". paraesternal, lin. medioclavicular). Más precisamente, la esqueletotopía se puede determinar mediante radiografía y fluoroscopia, si es necesario, mediante el uso de agentes radiopacos inyectados en las cavidades de los órganos o en la luz de los vasos sanguíneos.
Sintopía de órganos, es decir. la relación de un órgano con las formaciones anatómicas vecinas directamente adyacentes a él. Para estudiar la sintopía de los órganos o sus partes, existen métodos de investigación especiales, que incluyen cortar el cuerpo en varios planos (el método de anatomía del "hielo"), inyecciones de varios tintes (huellas de áreas coloreadas en los lugares de contacto con los órganos vecinos) , exámenes de rayos x en diferentes proyecciones, ultrasonido. De particular interés son los métodos más modernos de radiografía computarizada y resonancia magnética nuclear, que permiten obtener imágenes de órganos internos desde cualquier ángulo y plano con posibilidad de procesamiento matemático.
El uso de métodos como rayos X, ultrasonido, RMN, ampliamente utilizados en Práctica clinica, permite un estudio más profundo de los aspectos clínicos de la anatomía topográfica, hace aún más orgánica e inextricable su conexión con la clínica, permitiendo realizar comparaciones y paralelismos clínico-anatómicos directos, si es necesario.
Anatomía típica, desarrollado por la escuela de V.N. Shevkunenko, estudia opciones para la estructura y ubicación de los órganos.
V.N. Shevkunenko y sus estudiantes establecieron formas extremas e intermedias de variantes anatómicas, y límites de nivel en la ubicación de diversos órganos (hígado, bazo, riñones, ciego, etc.).
La relación entre órganos y tejidos siempre debe estudiarse tanto en condiciones normales como patológicas.
La estructura y ubicación de los órganos en gente sana sujeto a grandes fluctuaciones. Por Análisis matemático varias opciones es posible establecer la frecuencia tanto de tipos extremos como de formas de transición entre ellos.
Está bastante claro que es importante para el cirujano saber en cada caso individual, por ejemplo, si en un paciente determinado la ubicación del bazo es alta o baja, si el hígado está inclinado hacia atrás o no. Si se devuelve, entonces vesícula biliar de fácil acceso si el hígado está inclinado hacia adelante, la vesícula biliar queda cubierta por él, en este caso es más difícil exponerlo, etc.
Por tanto, la anatomía típica de los órganos es de gran importancia a efectos prácticos.
anatomía de la edad describe las diferencias relacionadas con la edad en el tamaño, la forma y la ubicación de los órganos, lo que también tiene una gran importancia aplicada para pediatras y cirujanos pediátricos.
Anatomía quirúrgica como la doctrina de la morfología de un órgano y las formaciones anatómicas circundantes en patología también es necesaria para el cirujano, ya que las condiciones para realizar operaciones dentro de tejidos sanos son las mismas, y en presencia de infiltrados inflamatorios, hinchazón de tejidos, etc. completamente diferente.
La investigación experimental en anatomía topográfica está actualmente estrechamente relacionada con el desarrollo de la doctrina del trasplante de órganos y tejidos, así como con el desarrollo de la cirugía plástica reconstructiva del corazón y los vasos sanguíneos. En particular, para estudiar la estructura de los órganos, es posible preparar preparaciones educativas utilizando métodos que se utilizan para preservar los tejidos vivos: enfriamiento en medios especiales (Ringer-Lock, Belyakov, Kovalenko, soluciones TsOLIPK No. 7, etc. .), ultracongelación con el uso de sustancias crioprotectoras especiales, liofilización (secado de tejidos en estado congelado), métodos de perfusión, la perfusión se realiza con líquidos especiales (perfundidos), que pasan a través de la red vascular del órgano mediante bombas ( oxigenadores). Cuando se requiere conocimiento de los detalles microscópicos de la estructura de los órganos, se utiliza la histotopografía de vasos, nervios y otras formaciones.
Introducción ♦ 17
DISPOSICIONES GENERALES DE CIRUGÍA QUIRÚRGICA
La cirugía operatoria es el estudio de la técnica de las operaciones quirúrgicas, los métodos y las reglas para realizar intervenciones quirúrgicas. Los procedimientos quirúrgicos sin sangre, como por ejemplo la reducción de luxaciones, la reposición de fragmentos óseos en fracturas cerradas, etc., no entran dentro del ámbito de la cirugía operatoria.
El principio básico del estudio de la cirugía operatoria, así como de cualquier ciencia, es una transición gradual de lo simple a lo complejo, del análisis a la síntesis. El segundo principio del aprendizaje es la secuencia de dominio de habilidades, conocimientos y habilidades. Debe entenderse que la cirugía operatoria no es una colección de recetas para realizar operaciones, al leerlas se pueden realizar metódicamente y correctamente determinadas acciones quirúrgicas.
¡Queridos camaradas!
Ha comenzado a estudiar un tema nuevo para usted: cirugía operatoria y anatomía topográfica.
En el sistema de formación médica, nuestra asignatura ocupa un lugar de suma importancia, sentando las bases para la transición de la formación teórica a la
aplicación práctica conocimientos adquiridos.
Como sugiere el nombre, nuestra disciplina tiene dos vertientes, la anatomía topográfica pertenece a las disciplinas anatómicas y la operativa.
cirugía - a quirúrgica. Consideremos cada uno de ellos por separado.
Anatomía topográfica, al igual que la anatomía humana, estudia la estructura del cuerpo en su estado normal. Sin embargo, los métodos de estudio y
las tareas de estos elementos son completamente diferentes. La anatomía humana estudia sistemas y órganos individuales sin conectarlos entre sí, es decir. aislado.
¿Recuerdas cómo estudiaste secuencialmente...?
Esta fue la etapa inicial de su educación anatómica. Con nosotros debes completarlo.
Si comparamos el estudio de nuestros objetos con el trabajo de un artista que pinta un cuadro monumental, entonces podemos decir en sentido figurado esto: estudiar
anatomía humana, creaste bocetos o, como dicen, “estuviste en los bocetos”; ahora hay que juntarlo todo sin que se rompa
composición y obtener una imagen, notable por su perfección, de lo que es una persona.
La segunda característica es que, al abordar la anatomía topográfica, daremos preferencia al estudio de los más complejos.
regiones. Además, siempre prestaremos atención al significado práctico de los detalles anatómicos que se estudian. Así, para nuestro
El tema se caracteriza por una orientación aplicada. Y esta es su tercera característica.
El conocimiento de la anatomía topográfica es necesario para un médico de diversas especialidades, porque servir de base para todo
métodos médicos generales comunes de diagnóstico tópico (palpación, percusión, auscultación, fluoroscopia), para varios métodos
estudios instrumentales. Sin embargo, en el estudio de nuestro tema se prestará más atención a la relación entre topografía
anatomía y cirugía.
La disciplina recibió su nombre - "topográfico" - de las palabras griegas (lugar, posición) y (describir), que en significado significa descripción.
Ubicación de órganos y tejidos por región.
Para ello, el cuerpo humano se divide en regiones. Por ejemplo…
Métodos para estudiar anatomía topográfica.
A puntos de referencia externos incluyen formaciones óseas visibles o palpables (tubérculos, tuberosidades, crestas), músculos, tendones.
Debido a su consistencia, se utilizan para determinar la posición de formaciones profundas (vasos, nervios, órganos internos). Ejemplo.
Al percutir el corazón para determinar sus límites, se utilizan puntos de referencia externos como los bordes del esternón, las costillas y los espacios intercostales. Otro
ejemplo. Para determinar la proyección de la arteria tibial anterior, dibuje una línea de proyección entre dos puntos: el superior
se encuentra en el medio de la distancia entre la tuberosidad de la tibia y la cabeza de la tibia, y el inferior está en el medio de la distancia entre
tobillos. A lo largo de esta línea de proyección, la arteria puede quedar expuesta en cualquier nivel de la pierna.
El uso de puntos de referencia externos para determinar la proyección de haces y órganos neurovasculares constituye una sección independiente.
anatomía topográfica, llamada proyección.
Hitos internos se detectan sólo después de la disección de los tejidos superficiales, profundos en la herida. Son varios anatómicos.
elementos que, por regla general, tienen una posición constante (ligamentos, fascias, músculos, triángulos anatómicos). Por ejemplo, con una hernia femoral.
después de diseccionar las capas superficiales, se encuentra la vena safena mayor y la abertura externa se encuentra en el lugar donde desemboca en la vena femoral.
canal femoral.
Por ejemplo: el bazo se encuentra:
Holotópicamente en el hipocondrio izquierdo,
Esqueletotópicamente al nivel de las costillas IX - XI,
Sintópicamente...
La anatomía topográfica como ciencia y disciplina independiente fue creada por el brillante cirujano ruso N. I. Pirogov (1810-1881). Necesitar
decir que en aquella época no se le daba la debida importancia a la información anatómica, considerando que el éxito de la operación dependía enteramente de la habilidad de las manos
cirujano Naturalmente, la mente aguda de Pirogov no pudo soportar esta situación y comenzó a desarrollar activamente la topografía.
anatomía. Esto también fue facilitado por las opiniones de científicos rusos progresistas. Así, el maestro de Pirogov, E. O. Mukhin, dijo: “Un médico que no sabe
anatomía, no sólo es inútil, sino también perjudicial."
Pirogov creó tres obras principales dedicadas a la anatomía topográfica:
Las tres obras recibieron el premio más alto: el Premio Demidov, lo que en sí mismo habla de la importancia de estas obras.
Por cierto, la cronología de la publicación de estos trabajos muestra cómo N.I. buscaba el nombre exacto de la nueva ciencia: primero “anatomía quirúrgica”, luego.
“aplicaron” y finalmente se decidieron por el término “topográfico” como el más completo.
En sus dos primeros trabajos, Pirogov aplicó y propuso por primera vez el uso de nuevos métodos de investigación anatómica:
método de preparación fina capa por capa;
Método de inyecciones subfasciales con masas colorantes.
En el 3er trabajo se utilizó el original. método para cortar un cuerpo congelado en 3 planos, que luego recibió el nombre apropiado -
"anatomía del hielo". Es muy valioso que el método de corte de Pirogov se utilizara no sólo en la posición natural del cuerpo y sus órganos,
es decir, normalmente, pero también con diferentes condiciones fisiológicas. Así, los cortes a través de las extremidades se realizaron no sólo en una posición estática,
pero también en posiciones cambiadas (flexión, extensión, aducción, abducción, etc.).
Para aclarar la topografía de los órganos internos, Pirogov, antes de congelar el cadáver, llenó el órgano en estudio: el estómago o el tracto urinario.
la vejiga es agua y los intestinos son aire. Inyectó líquidos en las cavidades de la pleura y el peritoneo para estudiar el desplazamiento del pulmón y el corazón durante la pleuresía.
cambio en la posición de los órganos abdominales - con ascitis. Este método de estudiar la topografía de los órganos internos recibió el nombre figurado.
base para buscar el acceso operativo más nacional a los órganos, estudiando hitos anatómicos, proyecciones de órganos sobre
superficie del cuerpo.
N. I. Pirogov fue el fundador del Primer Departamento de Cirugía Operativa y Anatomía Topográfica en la Academia Médico-Quirúrgica de San Petersburgo.
(1865). Desde entonces, ambas materias (cirugía operatoria y anatomía topográfica) se han incluido en el plan de estudios de todas las universidades médicas.
países y se imparten en departamentos del mismo nombre.
Durante el período soviético, V. N. Shevkunenko (1872-1952) hizo una gran contribución al desarrollo de la anatomía topográfica. Creó la doctrina dialéctica.
sobre la variabilidad anatómica individual de los órganos y sistemas humanos.
La posición principal de esta enseñanza fue la conclusión de que: la forma de todos los órganos y sistemas es individualmente diferente. Estas diferencias pueden situarse
en forma de una serie de variaciones, en cuyos extremos habrá formas más distantes entre sí: los límites extremos de la norma que caracterizan
rango de variabilidad individual. Por ejemplo, el estómago, el corazón y otros órganos.
El siguiente paso importante fue identificar diferencias en la topografía de órganos en individuos con diferentes tipos físico.
Shevkunenko redujo toda la variedad de proporciones corporales a dos tipos extremos opuestos: dolicomorfo y braquimórfico.
tipo dolicomorfo difiere: estatura alta, torso corto, extremidades alargadas, dimensiones latitudinales pequeñas y
Ángulo epigástrico agudo.
tipo braquimorfo caracterizado por: baja estatura, cuerpo alargado, extremidades cortas, predominio de dimensiones latitudinales,
Ángulo epigástrico grande (más que un ángulo recto).
Se ha revelado una correlación (interdependencia) de los tipos de cuerpo con la posición de los órganos internos (corazón, páncreas, ciego)
etc.), que sirvió de base para el desarrollo de un acceso racional a los mismos.
Por ejemplo, el ciego en una persona con un tipo de cuerpo braquimorfo tiene una posición alta, mientras que en una persona dolicomorfa tiene una posición baja.
Como ya se dijo, el segundo componente de nuestro tema es la cirugía operatoria.
cirugia operatoria- Este es el estudio de las operaciones quirúrgicas.
Los objetivos de la cirugía operatoria son:
La cirugía operatoria está estrechamente relacionada con el desarrollo no solo de la anatomía topográfica, en la que se basa, sino también con el desarrollo de la clínica.
disciplinas, especialmente las quirúrgicas. Nuestra tarea es presentarle los principales tipos de operaciones en Varias áreas y con más detalle
Deténgase en la gama de operaciones que están incluidas en el arsenal de un cirujano general.
Cualquier operación incluye elementos de destrucción de tejido y, por tanto, supone potencialmente un peligro para la vida del paciente. Es por eso
El resultado de la operación depende en gran medida de la preparación del cirujano. Esto explica todo el alcance de su responsabilidad moral y jurídica. En eso
En relación a la especialidad quirúrgica, no se puede comparar ninguna otra actividad médica. Quizás por eso muchos escritores
Novelas y cuentos dedicados a los cirujanos. La personalidad del cirujano llama merecidamente la atención, ya que ejercer la cirugía puede estar lejos de ser
cada. Un contemporáneo de N.I. Pirogov, el famoso cirujano inglés Astley Cooper, formuló las cualidades que se requieren de un cirujano: “él
"Debe tener la visión de un águila, las manos tiernas de una mujer y el corazón de un león." Sin embargo, en la actualidad, ¡estas cualidades por sí solas no son suficientes!
un cirujano requiere muchos conocimientos, no solo profesionales (anatomía topográfica, técnica virtuosa), sino también de disciplinas afines
(camino. anatomía, camino. fisiología) con el fin de anticipar y prevenir complicaciones que puedan surgir tanto durante la propia operación como durante
periodo postoperatorio. bien uniforme deportivo También es necesario para el cirujano, porque la cirugía también es un trabajo duro que requiere
Movilización de todas las fuerzas físicas y mentales.
Acceso en linea Es la parte de la operación que expone el órgano.
Método operativo- cirugía en el propio órgano, es decir Características de la técnica de esta operación.
Por ejemplo, durante una operación de apendicectomía, el acceso quirúrgico es una incisión en la pared abdominal y la extirpación misma apéndice vermiforme -
método operativo.
Acceso en linea
¿Cuáles son los requisitos de acceso?
1 requisito: atraumaticidad, cuando los músculos no se cortan, sino que se separan a lo largo de las fibras y los vasos y nervios no se dañan.
Requisito 2: accesibilidad anatómica, es decir. relaciones espaciales que crean mejores condiciones para el trabajo del cirujano en la herida
manualmente y con herramientas.
Para evaluar objetivamente el acceso, existen varios criterios desarrollados por Sozon-Yaroshevich:
Esto último depende principalmente del tamaño de la herida. El cirujano suizo Kocher habló con mucha precisión sobre esto: “El acceso debe ser
tan grande como debe ser y lo más pequeño posible".
Desafortunadamente, está en la elección. tamaños óptimos Los cirujanos jóvenes cometen errores. Muy a menudo, para obtener la aprobación de
A los costados de sus colegas intentan realizar una técnica operatoria a partir de una pequeña incisión. Y dado que a partir de tal corte se realiza la operación.
Como le resulta difícil, el cirujano acusa al asistente de no abrir correctamente la herida con los ganchos. El asistente hace lo mejor que puede, lo que resulta en
Traumatismo tisular: rotura muscular, formación de hematomas, etc. Y el propio órgano sobre el que se realiza la técnica quirúrgica, cuando se extrae en
una herida estrecha, por regla general, se lesiona y tiene un aspecto muy deplorable después de la cirugía. A menudo surgen complicaciones después de una operación de este tipo. Y
por el contrario, un cirujano experimentado nunca dudará en realizar un acceso grande desde el cual sea fácil realizar un procedimiento quirúrgico. Es por eso
Entre los cirujanos, hay un aforismo acertado que parafrasea la afirmación de Kocher: “Un gran cirujano hace un gran corte, un pequeño cirujano hace un gran corte”.
pequeño corte."
Recepción operativa
Al realizar un procedimiento quirúrgico, el cirujano debe guiarse por las siguientes disposiciones recomendadas por el conocido soviético
cirujano N. N. Burdenko:
Hablando sobre viabilidad técnica, se debe tener en cuenta el nivel de calificación del cirujano y el equipo técnico de la operación (disponibilidad
servicio de anestesiología, equipos especiales, instrumental, etc.).
Por ejemplo, las operaciones de pulmón y esófago no pudieron ser una práctica generalizada durante mucho tiempo debido a problemas que surgieron durante la operación.
Topográfico (topos - lugar, graphio - descripción)
La anatomía es la ciencia que estudia y describe.
Posición espacial y relaciones de los órganos.
en diversas áreas del cuerpo humano.
El término "TA" y su contenido llegaron a Rusia a finales del siglo XIX y principios del siglo XIX.
Siglo XX de Alemania. A finales del siglo XIX apareció una publicación.
Manual "TA" de G. Corning, traducido al ruso en 1912.
La base de la TA es la anatomía sistémica, que estudia los individuos.
sistemas de órganos (anatomía normal). Anatomía sistémica y AT.
son la base anatomía clínica estudiando la estructura
cuerpo humano en condiciones normales y patológicas de acuerdo con las solicitudes
diversas secciones de la medicina clínica. Clínica y AT
son un vínculo de transición entre lo básico y lo fundamental.
disciplinas y disciplinas clínicas, cuya materia
son enfermedades humanas, métodos de diagnóstico y tratamiento.
Parte de la asistencia clínica y la asistencia técnica es la anatomía quirúrgica, la tarea
que es una descripción de la posición de cualquier cuerpo en su conjunto como
objeto Intervención quirúrgica, incluso si se encuentra en
varias áreas.
alta calidad y cuantificación relieve de la zona
cuerpos (anatomía en relieve);
secuenciación y relaciones
capas en diferentes áreas, su comparación
características (estratigrafía);
cálculo de coordenadas de órganos en un espacio bidimensional
(planimetría);
descripción de la relación entre las autoridades remitentes
ejes en un sistema de coordenadas tridimensional (síntopía,
esqueleto, holotopía);
una visión holística de la posición de los órganos y
Características de sus relaciones en tres dimensiones.
espacio
Por
intracorpóreo
puntos de referencia
(estereometría). 1. Características del relieve: anatomía y definición del relieve.
Posición del objeto en la superficie del cuerpo.
Cambios en la superficie del cuerpo (hinchazón, deformación, local
protuberancias, etc.) pueden desempeñar un papel importante en el diagnóstico de enfermedades.
tanto tejidos superficiales como órganos internos.
Las características del relieve corporal reveladas durante el examen de una persona pueden ser
dividido condicionalmente en dos grupos: dinámico; estático.
Las características dinámicas en la mayoría de los casos caracterizan
Cambios en el relieve durante la contracción muscular. Abultamiento causado por
acumulaciones de tejido graso, pueden cambiar los parámetros debido a la hinchazón del tejido,
formación de hematomas. Razones similares también determinan los cambios.
depresiones, hoyos y surcos. El relieve de la superficie corporal se distorsiona durante el desarrollo.
procesos patológicos tanto en tejidos superficiales como durante
enfermedades de los órganos internos.
Estable, claramente definido mediante inspección y palpación, estático.
Los rasgos en relieve suelen ser característicos de protuberancias y depresiones óseas.
(manubrio del esternón, arco costal, clavícula, cresta tibial, etc.).
La construcción de una cuadrícula de coordenadas basada en puntos de referencia óseos permite identificar claramente
determinar la proyección sobre la piel de zonas relativamente profundas
órganos. Construcción de una cuadrícula de coordenadas utilizando huesos.
Los puntos de referencia le permiten definir claramente
proyección sobre la piel relativamente profunda
órganos localizados
Arroz. 3. Esquema Krenlein-Bryusova.
Cuadrícula para definir proyecciones.
arteria meníngea media y principal
circunvoluciones del cerebro en la bóveda craneal
Usando una cuadrícula de coordenadas, la pared frontal
La zona abdominal se divide en varias secciones,
utilizado para aclarar la localización del dolor,
formaciones patológicas, quirófanos
cortes, etc
Arroz. 4. Zonas abdominales 2. MÉTODOS PARA DESCRIBIR LA FORMA DE LA SUPERFICIE
Escanear una superficie usando una sonda óptica (láser) permite
obtener una copia informática del microrrelieve superficial de cualquier zona de la piel o
órgano (Fig.5)
La estratigrafía (del latín estrato - capa) es el campo del conocimiento
Estudiar las relaciones espaciales de las capas y sus características.
La estratigrafía es uno de los principales enfoques de la programación.
estudio de anatomía quirúrgica. Posibilidad de presentación secuencial
capas anatómicas en diversas áreas, sus características, volumétricas.
proporciones, grado de vascularización, características del curso de vasos sanguíneos y nervios.
permite, utilizando el método de integración informática, producir
Formación inicial de cirujanos utilizando modelos virtuales.
Arroz. 5. Microrrelieve de la superficie de la piel del rostro. 3. USO DE EJES PARA
DEFINICIONES DE COORDENADAS DE ÓRGANOS
Direcciones principales
consideración de las relaciones entre órganos
(ejes de coordenadas) para un punto inicial dado
La posición de la persona es la siguiente:
“de arriba a abajo” - desde la parte superior de la cabeza hasta los pies;
“de adelante hacia atrás” - desde el esternón hasta
columna vertebral;
“afuera (lateral) - en el sagital
planos - medialmente (medialmente)
Arroz. 6. Principales direcciones utilizadas
describir la topografía de los órganos 4. CARACTERÍSTICAS COMPLEJAS DE LA TOPOGRAFÍA DE ÓRGANOS
Características complejas de la topografía de capas en el sistema de coordenadas especificado.
contiene tres conceptos principales:
holotopía;
esqueletopia;
sintopía.
El uso de estas direcciones permite cualitativa y cuantitativamente
caracterizar la topografía de los órganos.
Holotopía: determinar la posición de un objeto en relación con el cuerpo.
persona en su conjunto y a partes y áreas del cuerpo.
Esqueletotopía: determinar la posición de un objeto en relación con los huesos.
puntos de referencia como los más permanentes y relativamente accesibles para
visualización, palpación o examen instrumental.
Sintopía: determinar la posición de un objeto en relación con sus vecinos.
Elementos anatómicos (vasos, nervios, músculos, fascia).
Los puntos de referencia externos son formaciones anatómicas que pueden identificarse fácilmente.
determinar mediante inspección o palpación y utilizar para estudio
objetos más profundos.
La proyección es el contorno de un órgano o parte de él en la superficie del cuerpo asociado con
sistema de puntos de referencia externos. Arroz. 7. CARACTERÍSTICAS COMPLEJAS
TOPOGRAFÍAS DE ÓRGANOS 5. DETERMINAR LAS COORDENADAS DE ÓRGANOS EN UNO DE LOS
PLANOS (MÉTODO PLANIMÉTRICO)
El prototipo de esta dirección en TA es el método de transversal.
cortes de cadáveres congelados (anatomía “de hielo”), propuestos
N.I. Pirogov. Este método nos permitió identificar patrones.
Relaciones entre fascia, espacios celulares y haces neurovasculares en diversas áreas.
Actualmente, los métodos integrales son ampliamente utilizados.
(tomografía de rayos X, tomografía computarizada, magnética nuclear
resonancia, ultrasonido, etc.) permite obtener
Imagen sin contacto de una “sección” de un área topográfico-anatómica.
forma.
Utilizando el método ultrasónico es posible obtener
Imagen planimétrica de un “corte” del órgano en estudio. cuando cambia
La dirección de la radiación puede aumentar el ángulo de visión. radiográfico
Ultrasónico tomografía computarizada
Resonancia magnetica 6. DETERMINACIÓN DE LA POSICIÓN DE LOS ÓRGANOS EN EL SISTEMA DE COORDENADAS ESPACIALES
Para determinar la posición de los órganos en
sistema
espacial
coordenadas
(estereometría) utilizan una técnica similar a
sistema de coordenadas geográficas de la Tierra con
paralelos y meridianos.
El sistema de referencia propuesto por M.P.
Burykh para describir los resultados de la resonancia magnética.
Arroz. 8. Planos de referencia utilizados.
al determinar las coordenadas de anatomía
elementos en la zona de la cabeza.
Arroz. 9. Meridianos y paralelos
cabeza, cuello y torso: 1 -
paralelo orbitometal; 2 -
paralelo cricoideo; 3 -
pezón paralelo; 4 - umbilical
paralelo. MÉTODO DE APERTURA
La autopsia es
método "rutinario"
pero sin el es imposible
uso de otros
técnicas,
sugerencia
extracción de órganos de
cadáver. Preparación terminada cuando se abren las capas.
área dentro de sus fronteras
y selección capa por capa
vasos, nervios y otros
formaciones anatómicas Método de anatomía del hielo método de plastinación El método de la "escultura anatómica". Anatómico
experimento. Preparaciones N.I. Pirogov MÉTODO DE INYECCIÓN MÉTODO DE CORROSIÓN En la historia del desarrollo de la TA se distinguen los siguientes períodos:
I periodo: 1764-1835 1764 - apertura de la Facultad de Medicina de Moscú
universidad.
I.V.
Buyalsky
publicado
anatómico y quirúrgico
mesas.
El fundador de la anatomía topográfica como ciencia es
brillante
científico, anatomista y cirujano Nikolai Ivanovich Pirogov - Academia de Ciencias de San Petersburgo
otorgó a Pirogov el Premio Demidov por cada una de sus tres obras destacadas,
relacionado con el campo de la TA: Anatomía quirúrgica de troncos arteriales y
fasces (1837); Un curso completo de anatomía aplicada del cuerpo humano con
dibujos. Anatomía descriptiva-fisiológica y quirúrgica (1843-1848);
TA ilustrado por secciones hechas a través de un cuerpo congelado
El hombre en tres direcciones (1852-1859).
II período: 1835-1863 Departamentos independientes de cirugía y
Anatomía topográfica.
III periodo: 1863-presente. Primer Departamento de Anatomía Topográfica y
La cirugía operatoria fue organizada por N.I. Pirogov en la Academia Médico-Quirúrgica de San Petersburgo en 1865. Departamento de Cirugía Operativa con Topografía
La Facultad de Medicina de Anatomía de la Universidad de Moscú se creó en 1868.
AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO. Bobrov es un destacado anatomista y cirujano topográfico. Autor del “Curso OKH y TA” y
"Manuales de Anatomía Quirúrgica". PI. Dyakonov - fundador de la revista
"Cirugía". P.EJ. Salishchev - anatomista, "padre de la cirugía siberiana". SN Delicina
Escribió “Curso corto de TA y OH” y “Operaciones sobre un cadáver”. N.N. Burdenko es el fundador de la neurocirugía soviética. Shevkunenko V.N. - pendiente
topógrafo-anatomista, cirujano, académico. PIROGOV N.I. (1810-1881) - gran cirujano y anatomista ruso.
Creador de la anatomía topográfica y la cirugía experimental,
uno de los fundadores de la cirugía de campo militar. nicolás
Pirogov nació el 13 de noviembre de 1810 en Moscú, en la familia de un tesorero.
oficial
El 22 de septiembre de 1824, Nikolai Pirogov ingresó a la escuela de medicina.
Facultad de la Universidad de Moscú, donde se graduó en 1828.
El 31 de agosto de 1832, Nikolai Ivanovich defendió su disertación.
En 1833-1835, Pirogov estuvo en Alemania, donde continuó
Estudiar anatomía y cirugía. En 1836 fue elegido profesor.
Departamento de Cirugía, Universidad de Dorpat.
A finales del invierno de 1841, por invitación de la Academia Médico-Quirúrgica (en San Petersburgo)
ocupó la cátedra de cirugía y fue nombrado jefe de la clínica de cirugía del hospital.
El doctor Pirogov en 1847 fue al Cáucaso para unirse al ejército activo, donde durante el asedio de la aldea
Salty fue el primero en la historia de la cirugía en utilizar éter como anestesia en el campo. En 1854
Participó en la defensa de Sebastopol.
En 1847 fue elegido miembro correspondiente de la Academia de Ciencias de San Petersburgo.
En 1837-1838 publicó la obra “Anatomía quirúrgica de los troncos arteriales y
fascia."
En 1846, según el proyecto de Pirogov, el primero
Instituto Anatómico Ruso.
El atlas “Anatomía topográfica, ilustrada por secciones realizadas
a través del cuerpo humano congelado en tres direcciones”, provisto de texto explicativo.
El 23 de noviembre de 1881, Pirogov murió en su finca Vishnya, cerca de la ciudad ucraniana.
Vinnitsa, su cuerpo fue embalsamado y colocado en una cripta. Los enormes méritos de N.I. Pirogov en el campo de la asistencia técnica es que él:
Creó una doctrina de relaciones. vasos sanguineos y fascia;
Sentó las bases de la asistencia técnica como ciencia, utilizando por primera vez ampliamente el método de corte.
cadáveres congelados, escultura anatómica y experimento con cadáveres;
Mostró la importancia de los estudios topográfico-anatómicos para el estudio de la función.
órganos;
Cambios identificados en la topografía de una serie de áreas asociadas con diversos
estado funcional de los órganos o el desarrollo de órganos patológicos en ellos
procesos;
Sentó las bases para la doctrina de la variabilidad individual de forma y posición.
órganos;
Por primera vez se establecieron relaciones entre varios departamentos SNC y
aclaró la topografía de los nervios periféricos y las conexiones entre ellos, convirtiendo
atención a las implicaciones de estos datos para la práctica;
Por primera vez se presentó una descripción topográfico-anatómica de la sinovial.
vainas de la mano y los dedos, espacios celulares de las extremidades, cara, cuello,
describió una topografía detallada de las articulaciones, la cavidad nasal y bucal, el tórax y el pantalón.
Cavidad, fascia y órganos pélvicos.
Se utilizaron datos de estudios topográficos y anatómicos para explicar.
mecanismo de aparición de una serie condiciones patologicas y para el desarrollo
enfoques y técnicas operacionales racionales. Para aquellos que desean ser embalsamados
Método Vyvodtsev (Pirogovsky):
A través de incisiones en la carótida y arterias femorales la sangre drena
los recipientes se lavan con agua y se bombea en ellos una mezcla de ácido acético
potasio, timol, alcohol, glicerina y agua destilada.
Método de Heródoto (comenzó a utilizarse antes de nuestra era):
El cerebro se extrae por la nariz y se rellena en su lugar.
sustancia resinosa, se abre abdomen, se extraen
En el interior, la cavidad está llena de mirra y casia. El cuerpo se coloca sobre
70 días en sal, lavado, envuelto en vendas de lino,
colocado en un ataúd de piedra.
Método etíope:
Retire las entrañas del cuerpo, séquelo, cúbralo con arcilla.
Método escita:
Quitar las entrañas, secar el cuerpo, cubrir con cera.
Método griego (utilizado para embalsamar a Alejandro
Macedónio):
Retire las entrañas y cubra el cuerpo con cera y miel.
El manual presenta la metodología para realizar operaciones básicas, examina la posición relativa de órganos y tejidos en varias partes cuerpos. Para estudiantes de instituciones de educación médica superior.
TEMA 1. INTRODUCCIÓN A LA ANATOMÍA TOPOGRÁFICA
Anatomía topográfica ("anatomía regional local"): estudia la estructura del cuerpo por región, - la disposición relativa de órganos y tejidos en diferentes áreas del cuerpo.
1. Tareas de anatomía topográfica:
holotopía– áreas de ubicación de nervios, vasos sanguíneos, etc.
estructura en capas región
esqueletopia– la relación de órganos, nervios, vasos sanguíneos con los huesos del esqueleto.
siletopía– la relación entre los vasos sanguíneos y los nervios, los músculos y los huesos, los órganos.
Anatomía típica– característico de un determinado tipo de cuerpo. Índice La longitud relativa del cuerpo es igual a la longitud del cuerpo (distantia jugulopubica) dividida por la altura y multiplicada por 100%:
31,5 y más: tipo de cuerpo braquimórfico.
28,5 y menos: tipo de cuerpo dolicomorfo.
28,5 -31,5 – tipo de constitución mesomórfica.
anatomía de la edad– los cuerpos de los niños y de los ancianos difieren de los de la edad adulta – todos los órganos decaen con la edad. Anatomía clínica. Cualquier operación consta de dos partes:
Acceso en linea
Técnicas operativas.
Acceso en linea– el método de exposición de un órgano patológicamente alterado depende del físico del paciente, su condición y la etapa del proceso patológico.
Criterios para evaluar el acceso operativo (según Shevkunenko-Sazon-Yaroshevich).
Alfa – ángulo de operación (no debe ser ni grande ni pequeño)
Área de accesibilidad S (cm 2)
El eje de acción quirúrgica (AS) es una línea trazada desde el ojo del cirujano hasta el órgano patológico.
Beta: el ángulo de inclinación del eje de acción operativa: cuanto más cerca esté beta de 90 grados, mejor
OS – profundidad de la herida. La profundidad relativa de la herida es igual a OS dividido por AB: cuanto más pequeño, mejor será el corte.
ACERCA DE técnica operatoria– Depende de la etapa del proceso y del estado del paciente. Las técnicas quirúrgicas se dividen en radicales y paliativas. Operación radical– elimina la causa de la enfermedad (apendicectomía). Paliativo operación– elimina algunos síntomas de la enfermedad (metástasis en el hígado debido al cáncer de la parte pilórica del estómago – se crea una nueva salida del estómago – gastroenteroscopia). Las operaciones difieren en términos de finalización. Indicaciones de emergencia:
Sangrado, lesión cardíaca, vasos grandes, órganos huecos;
Ulcera perforada estómago;
Hernia estrangulada;
Apendicitis que progresa a peritonitis.
Urgente– después de 3-4 horas de observación en dinámica – apendicitis aguda. Planificado – De una sola etapa, de varias etapas - para adenoma de próstata y retención urinaria - etapa 1 - cistostomía y, después de 2 semanas, extirpación del adenoma de próstata.
2. Historia del desarrollo de la anatomía topográfica.
I período: 1764-1835 1764 – Inauguración de la Facultad de Medicina de la Universidad de Moscú. Mukhin es el jefe del Departamento de Anatomía, Cirugía y Partería. Buyalsky - tablas anatómicas y quirúrgicas publicadas - director de la planta de instrumentos médicos (espátula de Buyalsky). Pirogov– fundador de la cirugía operatoria y la anatomía topográfica. Años de vida: 1810–1881. A los 14 años ingresó en la Universidad de Moscú. Luego estudió en Dorpat con Moyer (el tema de su tesis doctoral fue "Landaging aorta abdominal por aneurismas inguinales” – defendido a los 22 años). En 1837, el atlas "Anatomía quirúrgica de los troncos arteriales" y ... recibió el Premio Demidov. 1836 – Pirogov – profesor de cirugía en la Universidad de Dorpat. 1841 - Pirogov regresó a San Petersburgo a la Academia Médico-Quirúrgica del Departamento de Cirugía Hospitalaria. Fundó 1 instituto anatómico. Nuevas técnicas inventadas Pirogov:
Preparación de un cadáver capa por capa.
Método de corte transversal, cortes congelados
Método de escultura en hielo.
Los cortes se realizaron teniendo en cuenta la función: juntas, en estado doblado y sin doblar.
Pirogov es el creador del “Curso Completo de Anatomía Aplicada”. 1851 – atlas de 900 páginas.
II período: 1835-1863 Hay departamentos independientes de cirugía y anatomía topográfica. III período: 1863-presente: Bobrov, Salishchev, Shevkunenko (anatomía típica), Spasokukotsky y Razumovsky - fundadores del departamento de anatomía topográfica; Klopov, Lopukhin.
3 Métodos para estudiar la anatomía topográfica. Sobre el cadáver:
Preparación capa por capa
Cortes congelados cruzados
"escultura de hielo"
Método de inyección
Método de corrosión.
Vivir:
Palpación
Percusión
Auscultación
Radiografía
Tomografía computarizada.
4. Pirogov. Las obras que trajeron fama mundial:
"Anatomía quirúrgica de los troncos arteriales y la fascia": la base de la anatomía topográfica como ciencia.
“Un curso completo de anatomía aplicada del cuerpo humano con dibujos. Anatomía descriptiva-fisiológica y quirúrgica".
"Anatomía topográfica ilustrada por secciones dibujadas a través del cuerpo humano en 3 direcciones". Se observa la regla básica: conservación de los órganos en su posición natural.
Utilizando el método de corte para estudiar no solo la morfología, sino también la función de los órganos, así como las diferencias en su topografía asociadas con cambios en la posición de ciertas partes del cuerpo y el estado de los órganos vecinos.
Se utilizó el método de corte para desarrollar la cuestión del acceso más adecuado a varios cuerpos y técnicas operativas racionales
Amputación osteoplástica de la parte inferior de la pierna.
Experimentos con animales (ligadura de la aorta abdominal)
Estudio del efecto del vapor de éter.
Por primera vez enseñó anatomía topográfica de la cirugía operatoria.
PENZA 2012
POR ANATOMÍA TOPOGRÁFICA
CONFERENCIAS
1. introducción a la anatomía topográfica………………………………………………………….3
2. FUNDAMENTO TOPOGRÁFICO-ANATÓMICO DE LAS FORMAS DE DISTRIBUCIÓN DE LOS PROCESOS PURULENTOS…………………………………………………………………………………………………… …………7
3. Fascia y espacios celulares de la cabeza……………………………………...15
4. Fascia y espacios celulares del cuello……………………………………..23
5. ANATOMÍA QUIRÚRGICA DE LA MAMA………………………………………………………………………………31
6. Anatomía QUIRÚRGICA de las paredes abdominales…………………………………………..37
7. Variantes de anatomía de los órganos abdominales………………………………..45
8. ANATOMÍA QUIRÚRGICA DE LA PELVIS………………………………………………………………………………...53
Anatomía topográfica Es la ciencia de las relaciones entre órganos y tejidos en diversas áreas del cuerpo humano. Al mismo tiempo, lo principal en anatomía topográfica es la solución de problemas aplicados en relación con las necesidades de la medicina práctica, principalmente la cirugía. En este sentido, el término “anatomía topográfica” a menudo se reemplaza por el concepto de “anatomía quirúrgica”, enfatizando su importancia para la clínica quirúrgica. Sin embargo, la importancia de la anatomía topográfica no puede limitarse a la especialidad quirúrgica; El conocimiento de la topografía de los órganos es necesario para un médico de cualquier perfil. En consecuencia, es más correcto hablar ahora del estudio de la anatomía clínica como base del trabajo de un médico de cualquier perfil, considerando la anatomía quirúrgica como uno de los apartados necesarios para la formación de un cirujano especialista.
El estudio de la anatomía clínica topográfica implica, en relación con sus tareas especiales, el uso de enfoques y técnicas metodológicos especiales.
Para estudiar la topografía de un área, es recomendable utilizar el método llamado “preparación de ventana”, cuando dentro de un área relativamente pequeña de cualquier área del cuerpo humano se limita una “ventana” con un bisturí ( se corta un colgajo rectangular), dentro del cual se examinan estrictamente todas las formaciones anatómicas capa por capa: vasos y nervios del tejido adiposo subcutáneo, músculos ubicados debajo de la lámina de la propia fascia, haces neurovasculares subyacentes a los músculos, etc.
La totalidad de datos topográfico-anatómicos sobre cada objeto anatómico (órgano) se puede reducir a una descripción de tres características principales:
1. Determinación de la posición de un objeto anatómico en relación con el cuerpo humano en su conjunto (holotopía).
2. Determinación de la posición del objeto con respecto a los puntos de referencia óseos como la más constante y relativamente accesible mediante observación visual, palpación o examen radiológico (esqueletotopía).
3. Determinar la relación de un objeto con formaciones anatómicas vecinas (órganos, músculos, vasos, nervios, etc.) directamente adyacentes a él (sintopia).
La totalidad de información sobre la holotopía, esqueletotopía y sintopía de cada formación en la zona correspondiente del cuerpo humano constituye el contenido principal de la anatomía topográfica.
Para determinar la holotopía de los órganos se suelen utilizar conceptos bien conocidos en anatomía: relación con el plano sagital (mediano) y frontal del cuerpo (posición medial, lateral, dorsal, ventral, anterior, posterior); relación con los niveles horizontales (posición alta, baja, para extremidades - posición proximal, distal). En algunos casos, para una caracterización más precisa de la holotopía, se utiliza un sistema de coordenadas tridimensional, fijado con respecto a un punto de referencia seleccionado (generalmente basado en puntos de referencia óseos).
La esqueletotopía se determina proyectando los límites de un órgano o sus partes (divisiones) más importantes sobre puntos de referencia óseos. La esqueletotopía se puede determinar con mayor precisión mediante radiografía y fluoroscopia, si es necesario, mediante el uso de agentes radiopacos inyectados en las cavidades de los órganos o en la luz de los vasos sanguíneos.
La anatomía topográfica tiene métodos de investigación especiales para estudiar la sintopía de órganos o sus partes. Para ello, se pueden utilizar cortes corporales en varios planos (el método de anatomía del "hielo" propuesto por N.I. Pirogov), inyecciones de varios tintes ("huellas" de áreas coloreadas en los lugares de contacto con órganos vecinos), exámenes de rayos X en diferentes proyecciones, investigación de ultrasonido. De particular interés son los métodos más modernos de tomografía computarizada y resonancia magnética nuclear, que permiten obtener imágenes de órganos internos desde cualquier ángulo y plano con posibilidad de procesamiento matemático de imágenes.