La endometriosis es una enfermedad hormonodependiente en la que se produce un crecimiento patológico de la mucosa uterina (endometrio) en otros órganos y tejidos.
La endometriosis es la tercera enfermedad más común entre enfermedades ginecologicas. Una de cada diez mujeres en edad fértil se enferma, con mayor frecuencia entre los 25 y los 30 años.
El peligro de la endometriosis es que en la mayoría de los casos provoca infertilidad, abortos espontáneos, nacimiento prematuro, debilidad del trabajo.
¡Importante! El tratamiento de la endometriosis debe ser prescrito y supervisado por un ginecólogo para prevenir el desarrollo de complicaciones y eliminar los efectos secundarios de los medicamentos.
La eficacia del tratamiento de la endometriosis se consigue gracias a un enfoque integrado al problema. El tratamiento de la endometriosis es una combinación de métodos conservadores, quirúrgicos y tradicionales.
Las tácticas de tratamiento para la endometriosis dependen de los siguientes factores:
- categoría de edad del paciente;
- presencia de niños;
- prevalencia del proceso;
- localización de la endometriosis;
- gravedad y gravedad de los síntomas;
- relacionado enfermedades inflamatorias sistema reproductivo;
- Presencia de infertilidad.
El tratamiento de la endometriosis tiene como objetivo eliminar los focos patológicos del endometrio en órganos y tejidos, así como eliminar las manifestaciones de la enfermedad, normalizar la función fértil y prevenir las recaídas.
Indicaciones para tratamiento conservador para la endometriosis:
- asintomático;
- período antes de la menopausia;
- adenomiosis;
- endometriosis con infertilidad.
El tratamiento conservador de la endometriosis implica lo siguiente:
- recepción drogas hormonales;
- terapia antiinflamatoria;
- uso de agentes desensibilizantes;
- inmunoterapia;
- tratamiento farmacológico sintomático;
- fisioterapia.
La base tratamiento de drogas para la endometriosis – terapia hormonal. Los agentes hormonales normalizan el funcionamiento del sistema hipotalámico-pituitario y actúan sobre los receptores de las lesiones endometriósicas. Por tanto, el tamaño de los focos patológicos del endometrio disminuye y las manifestaciones de la enfermedad disminuyen.
Para la endometriosis, se utilizan los siguientes grupos de medicamentos hormonales:
- anticonceptivos orales. Estos medicamentos contienen pequeñas cantidades de estrógenos y progesterona, que reducen el funcionamiento de los ovarios, previenen la formación de endometriosis y reducen el riesgo de desarrollar tumores malignos(Novinet, Lindinet, Regulon);
- progestinas: medicamentos que contienen gestágenos y tienen el efecto de la progesterona (Duphaston, Utrozhestan, Inzhesta, Depo-Provera, Norkolut);
- medicamentos con efectos antigestagénicos (gestrinona);
- medicamentos que suprimen la función sexual glándulas endócrinas(Danazol, Danol);
- Antagonistas de GnRH (Nafarelin, Beserilin);
- medicamentos con efectos antiestrogénicos (tamoxifeno, leuprorelina);
- medicamentos a base de andrógenos (metiltestosterona);
- Agentes hormonales anabólicos (Retabolil).
La elección del fármaco hormonal está influenciada por los siguientes factores:
- edad del paciente;
- deseo de tener hijos en el futuro;
- localización de focos endometriales;
- gravedad de las manifestaciones de la enfermedad;
- tolerabilidad de la terapia con medicamentos;
- patología concomitante (mastopatía, procesos infecciosos e inflamatorios de los órganos genitales);
- manifestaciones clínicas de endometriosis;
- la presencia de contraindicaciones para un medicamento en particular;
¡Importante! Para excluir complicaciones de la endometriosis y la terapia hormonal, se requieren exámenes de control de la paciente cada tres meses.
El curso del tratamiento con medicamentos hormonales puede durar de tres meses a un año. Es necesario repetir los ciclos de terapia hormonal, ya que después de suspender el medicamento, los síntomas de la endometriosis a menudo regresan, a pesar de la remisión lograda.
En las mujeres con el inicio de la menopausia, la endometriosis desaparece por sí sola debido a la ausencia del ciclo menstrual.
El tratamiento con fármacos hormonales está contraindicado en las siguientes condiciones:
- manifestaciones graves de alergias;
- hipersensibilidad a los componentes de las drogas hormonales;
- tendencia a la trombosis;
- el embarazo;
- combinación de endometriosis y fibromas uterinos (posible tratamiento con anticonceptivos orales combinados y antagonistas de GnRH);
- enfermedades de las glándulas mamarias (solo se utilizan progesterona, antagonistas de GnRH y fármacos con efectos antiestrogénicos);
- enfermedades del HIGADO;
- trombocitopenia y leucopenia;
- sangrado activo;
- displasia cervical;
- oncopatología;
- insuficiencia renal;
- hipertensión de la segunda y tercera etapa;
Tratamiento de la endometriosis con anticonceptivos orales combinados (AOC)
Los anticonceptivos orales combinados reducen el dolor en secciones inferiores abdomen y glándulas mamarias, reducen la pérdida de sangre durante la menstruación y el riesgo de nuevas lesiones endometriales.
Desafortunadamente, estos medicamentos no son eficaces para la endometriosis uterina y los quistes endometrioides.
Los AOC se pueden prescribir como un ciclo continuo o cíclico. Pero aún así, la mayoría de los ginecólogos prefieren el uso continuo de medicamentos hormonales durante 6 a 9 meses.
Los anticonceptivos combinados modernos contienen pequeñas cantidades de estrógeno, por lo que los efectos secundarios no son comunes.
Por ejemplo, Novinet y Lindinet contienen sólo 0,02 mg de etinilestradiol y se utilizan ampliamente para tratar formas comunes de endometriosis.
Los progestágenos reducen la actividad proliferativa del endometrio. Para ello se prescriben progesterona, sustancias similares a la progesterona y derivados de 19-nortestosterona.
Hay dos tipos de tratamientos con progestágenos: continuo y cíclico (del día 14 al 28 o del día 5 al 25 del ciclo menstrual).
Un progestágeno eficaz y fácil de usar es Depo-Provera, ya que tiene una acción prolongada y se administra por vía parenteral una vez al mes durante 6 meses.
Norkolut bloquea la ovulación y se prescribe de forma cíclica o continua durante 3 a 6 meses.
Duphaston, a diferencia de Norkolut, no tiene efecto anticonceptivo, por lo que es un excelente fármaco para el tratamiento de la endometriosis en mujeres jóvenes con infertilidad. El medicamento se usa desde el día 11 al 14 al 28 del ciclo menstrual.
Pueden ocurrir efectos secundarios al tomar los medicamentos anteriores, como sangrado, aumento de peso, hinchazón, dolores de cabeza, náuseas y flatulencias.
Fármacos antigestagénicos
La gestrinona es un representante de los andrógenos con efectos antiprogesterona y antiestrogénicos, que es un derivado de la 19-nortestosterona. Gestrinona se toma del 1º al 4º día del ciclo menstrual y cada 3 días hasta los 6 meses.
La toma de Gestrinona se acompaña de aumento de peso, edema, debilidad, reducción del tamaño de las glándulas mamarias, acné, disminución de la voz, crecimiento del vello de patrón masculino, vaginitis atrófica, sofocos y labilidad emocional.
Los antagonistas de GnRH se han utilizado para la endometriosis desde principios de los años 1980. Siglo XX El fármaco bloquea los receptores de la glándula pituitaria que son sensibles a las gonadoliberinas, que es como se produce la "castración médica".
Nafarelin y Beserilin reducen las lesiones endometriósicas y el número de adherencias, y reducen la gravedad de los síntomas de la endometriosis.
Nafarelin y Beserilin pueden causar osteoporosis, que puede provocar fracturas patológicas.
Buserelin en forma de aerosol nasal es muy eficaz y fácil de usar.
El producto se utiliza durante 3 a 6 meses. Efectos secundarios Al igual que la gestrinona, la osteoporosis se desarrolla con especial frecuencia, por lo que se prescriben suplementos de calcio en paralelo con la terapia hormonal.
Buserelin es el fármaco de elección en la primera etapa del tratamiento de la endometriosis en pacientes en edad fértil con formas comunes de endometriosis.
Medicamentos que inhiben la función de las glándulas endocrinas reproductivas.
Los representantes de las hormonas antigonadotrópicas son el danazol y el danol, que bloquean las emisiones máximas de hormonas folículoestimulantes y lúteas manteniendo su nivel basal de producción. Como resultado de esta acción, la esteroidogénesis en las gónadas se ralentiza.
Danazol y Danol también se unen a los receptores dependientes de andrógenos y progesterona en el endometrio, suprimen la proliferación y actividad secretora glándulas endometriales. El curso de la terapia dura de 3 a 6 meses.
Cuando se trata con estos medicamentos, es posible efectos secundarios, que suponen un peligro para la vida del paciente: trombosis cerebral, coronaria, arterial y venosa, hepatitis mortal, cáncer de ovario.
Medicamentos con efectos antiestrogénicos.
El tamoxifeno es un antagonista del receptor de estradiol no esteroideo que suprime la producción de progesterona.
La leuprorelina tiene efectos antigonadotrópicos, antiandrogénicos, antiestrogénicos y antitumorales. Reduce la producción de hormonas lútea y folículo estimulantes al bloquear los receptores hipofisarios.
Para influir en el mecanismo de desarrollo de la enfermedad y reducir la gravedad de los síntomas de la endometriosis, se utilizan los siguientes grupos de medicamentos:
- inmunomoduladores;
- antioxidantes;
- fármacos anti-inflamatorios no esteroideos;
- medicamentos absorbibles;
- hemostáticos;
- antihistamínicos;
- antidepresivos o ansiolíticos;
- medicamentos antibacterianos.
Se recetan medicamentos inmunomoduladores para normalizar la función. sistema inmunitario. Levamisol, Splenin, Timalin, Pentoxifilina, Taktivin, Cycloferon, Viferon se adaptan bien a este propósito.
Antes de comenzar la inmunoterapia, se recomienda realizar análisis de sangre para determinar qué parte del sistema inmunológico es deficiente en el cuerpo (inmunograma). La administración empírica de inmunoestimulantes puede provocar un aumento proceso inflamatorio y reacciones alérgicas.
Es obligatoria la terapia antioxidante, que implica el uso de acetato de tocoferol, ácido ascórbico, retinol, unithiol.
Los antioxidantes protegen el cuerpo de factores adversos. ambiente externo, y también corregir los procesos bioquímicos en la endometriosis mediante diversos mecanismos.
Para la reabsorción de lesiones endometriales, adherencias e inflamación de los tejidos de la pelvis, extracto de aloe, Plazmol, FiBS, vítreo, Tiosulfato de sodio y otros. Además de los efectos anteriores, estos medicamentos aumentan la eficacia de la terapia hormonal.
La terapia antiinflamatoria alivia la inflamación y el dolor menstrual, corrige la proporción de prostaglandinas y reduce el riesgo de infertilidad.
Los medicamentos Indometacina, Artrocol, Diclofenaco en forma de supositorios vaginales y rectales, así como los analgésicos orales (Analgin, Baralgin, Tempalgin) se utilizan ampliamente.
Es mejor tomar los medicamentos 2-3 días antes de la menstruación y en los dos primeros días del ciclo menstrual, cuando el dolor es más pronunciado. Desafortunadamente, como cualquier otra droga, estas drogas tienen Reacciones adversas, por lo que es mejor confiar su elección a su médico.
Con masiva sangrado uterino es necesario utilizar agentes hemostáticos, a saber, agentes antifibrinolíticos sintéticos (ciclo-F, Pamba, ácido aminocaproico).
Muchas mujeres, como resultado de la endometriosis, especialmente si se complica con infertilidad, desarrollan trastornos psiconeuróticos en forma de depresión, apatía, aumento de la irritabilidad, insomnio, etc. En tales casos, se prescribe Grandaxin, un tranquilizante diurno y corrector vegetativo.
Indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la endometriosis:
- pronunciado y duradero síndrome de dolor, que no se alivia con analgésicos ni terapia hormonal;
- Presencia de lesiones endometriósicas en órganos. cavidad abdominal;
- esterilidad;
- formaciones endometriósicas voluminosas;
- formación de infiltrados en la pelvis y la cavidad abdominal;
- presencia de patología concomitante;
- metrorragia masiva, que conduce a anemia.
La cirugía es una parte integral. tratamiento complejo endometriosis.
Objetivos Tratamiento quirúrgico endometriosis:
- supresión endometrio patológico en el útero y otros órganos;
- recuperación función reproductiva por infertilidad;
- eliminación de quistes ováricos endometrioides;
- eliminación del infiltrado recto-vaginal.
El método quirúrgico más común para tratar la endometriosis es la laparoscopia. Rara vez se utiliza la laparotomía. La ventaja de la laparoscopia sobre la laparotomía es que es una técnica mínimamente invasiva y mínimamente traumática. Durante la laparoscopia se puede utilizar tanto anestesia general como anestesia espinal o local.
Las operaciones radicales con extirpación del útero y los apéndices se realizan en el caso de formas comunes de endometriosis con daño a los apéndices, peritoneo pélvico, en presencia de quistes y conglomerados de chocolate. El tratamiento radical está indicado para mujeres en el período premenopáusico y menopáusico.
En caso de adherencias extensas para evitar lesiones. Vejiga y recto, se extirpan los ovarios y las lesiones parcialmente endometriósicas de la cavidad abdominal. Así se produce la castración, que previene la formación de nuevas lesiones endometriales.
Para realizar la intervención laparoscópica se realizan cuatro orificios en la pared abdominal anterior a través de los cuales se insertan los instrumentos quirúrgicos y una cámara de video. La imagen se transmite a la pantalla de la computadora o del televisor.
Con la ayuda de un coagulador, se extirpan las lesiones endometrioides en la cavidad pélvica y se cortan las adherencias, tras lo cual se administran antiadherencias para prevenir la proliferación y la formación de nuevas adherencias.
EN periodo postoperatorio Se lleva a cabo terapia hormonal y sintomática. La paciente es examinada por un ginecólogo cada tres meses y también se realiza una ecografía de los órganos pélvicos y abdominales.
¡Importante! Diagnóstico oportuno la endometriosis es una garantía tratamiento efectivo y prevenir complicaciones.
Toda mujer, independientemente de su edad, debe visitar a un ginecólogo dos veces al año, así como someterse a exámenes preventivos. El tratamiento lo lleva a cabo únicamente un médico, porque la automedicación puede provocar el desarrollo de complicaciones peligrosas, especialmente la infertilidad.
Si el tratamiento convencional para la endometriosis no produce resultados y la paciente corre el riesgo de desarrollar y complicar la enfermedad, el médico decide extirpar quirúrgicamente el endometrio demasiado grande.
Hay varios métodos Tratamiento quirúrgico, entre los cuales la laparoscopia para la endometriosis es la menos traumática y segura.
Indicaciones de cirugía y métodos de implementación.
El objetivo principal del tratamiento quirúrgico es la eliminación completa de los focos patógenos. Muchos expertos creen que la mejor opción es realizar una operación exclusivamente, ya que solo así se pueden eliminar todos los focos grandes de crecimiento endometrial, seguido de un tratamiento de seguimiento con terapia hormonal.
En diferentes formas Las indicaciones de enfermedades para la intervención quirúrgica son:
- La aparición de una formación quística endometrioide en el ovario;
- Localización retrocervical de las lesiones;
- Falta de eficacia al utilizar métodos de atención conservadores y dolor intenso;
- Combinación de endometriosis y tumor maligno;
- Infertilidad debido a una enfermedad;
- Contraindicaciones absolutas para el uso de terapia hormonal;
- Lesión extensa órganos internos;
- Sangrado constante con amenaza de desarrollar síndrome anémico.
Se recomienda la cirugía para la adenomiosis si se desarrollan fibromas en su contexto.
Existen los siguientes métodos para eliminar la endometriosis:
Primero.La pérdida de sangre grave y permanente se trata con embolización arterial.
Segundo.
Las neoplasias y quistes asociados con la enfermedad se eliminan mediante cirugía abdominal para la endometriosis.
Tercero.
El daño profundo y extenso al útero conduce a la necesidad de extirpación, que se realiza mediante el método transvaginal.
Cuatro.
Si es necesario, obtenga efecto máximo y al mismo tiempo dejando a la mujer la esperanza de la posibilidad de quedar embarazada, se utiliza el método laparoscópico.
¿Cómo se realiza la laparoscopia?
La eliminación de la endometriosis durante la laparoscopia se lleva a cabo utilizando equipos altamente sensibles, que incluyen una pantalla de visualización, sensores, una computadora y manipuladores. El laparoscopio en sí es un conjunto de varios tubos conectados a una cámara de video.
Se hacen varios pequeños agujeros en la piel del abdomen a través de los cuales se insertan instrumentos endoscópicos. La operación generalmente se realiza bajo anestesia general. Pero en caso de intolerancia, a veces se utiliza anestesia local o anestesia espinal.
Primero, se inyecta dióxido de carbono en la cavidad abdominal para facilitar la visión. Luego, con la ayuda de un monitor, se realiza un examen y una evaluación cuidadosos de la condición y luego se eliminan directamente los focos patológicos.
El tiempo de la laparoscopia para la endometriosis oscila entre 30 y 60 minutos. Si se descubren áreas de daño previamente desconocidas, es posible que el cirujano necesite más tiempo.
Los crecimientos patológicos se eliminan mediante dos métodos principales: escisión (con tijeras especiales) y cauterización (láser o electricidad). Al mismo tiempo, se realiza una biopsia del tejido alterado, seguido de su examen histológico.
Es preferible tratar la enfermedad con la ayuda de dicha intervención debido a su mínimo trauma y su rápido período de recuperación. La recuperación tras la laparoscopia, siempre que no haya complicaciones, es bastante rápida.
Después de la operación, la mujer pasa 2-3 días en el hospital. Después de esto, se le prescribe abstinencia sexual durante dos semanas o un mes, excluyendo actividad física, negativa a nadar en estanques y baños.
El embarazo después de una laparoscopia por endometriosis debe planificarse en unos pocos meses. Y si la infertilidad de una mujer se produce debido a esta enfermedad en particular, normalmente todo va bien.
La laparoscopia realizada para la endometriosis del útero y otros órganos también se utiliza como método de diagnóstico. Le permite evaluar completamente el grado y la profundidad del desarrollo de los cambios patológicos.
Tratamiento después de la cirugía
A pesar de la alta eficacia generalmente reconocida de la operación, existe la posibilidad de que la enfermedad se desarrolle nuevamente. Para prevenir recaídas, es necesario continuar el tratamiento de la endometriosis después de la laparoscopia.
Tomando hormonas.
Es especialmente importante para la prevención llevar a cabo Terapia hormonal. Después de la intervención, el paciente recibe un tratamiento con medicamentos en forma de inyecciones o comprimidos.
Todas las opciones y selección. medicamentos realizado exclusivamente por un médico, teniendo en cuenta el deseo de la mujer de tener un hijo. El resultado también se tiene en cuenta. examen histológico, que está listo 10 días después de la cirugía.
Inicio del embarazo.
Para prevenir una nueva exacerbación de la endometriosis después del tratamiento quirúrgico, ayudan el embarazo y la lactancia materna prolongada. Peculiaridades niveles hormonales en el cuerpo durante este período protegen de una mayor propagación de focos patológicos.
Las tácticas de la terapia contra las recaídas para la endometriosis externa o interna dependen del estadio de la enfermedad y de las características de la laparoscopia con todos los matices.
Por lo general, en caso de patología grave, se prescriben agonistas de GnRH (medicamentos hormonales antitumorales) después de la laparoscopia para la endometriosis. La admisión tiene una duración de seis meses. Después de esto, se recomienda cambiar al uso de un anticonceptivo oral que contenga dienogest.
La prevención de recaídas implica visitar al médico anualmente, incluso en ausencia de síntomas. Y si ocurre algún proceso patológico, no debe esperar un examen programado y debe consultar a un médico de inmediato. Es importante evitar el estrés, controlar el peso corporal y tomar los medicamentos hormonales recetados por el ginecólogo.
Los métodos modernos de tratamiento de la endometriosis mediante laparoscopia permiten a una mujer en edad fértil recuperar la capacidad de quedar embarazada y dar a luz. niño sano.
Esta suave operación, según las estadísticas, permite ser madre en el 85% de los casos. Pero si no se produce el embarazo, es necesario someterse a pruebas repetidas y seguir tomando medicamentos.
Ante la necesidad de someterse a una cirugía para eliminar la endometriosis, muchas mujeres comienzan a entrar en pánico y temen posibles complicaciones.
De hecho, la intervención quirúrgica en este caso es responsable y proceso difícil, que, sin embargo, en el 60% de los casos permite olvidarse para siempre de la enfermedad.
La cirugía para la endometriosis es una medida de último recurso, que se toma si el tratamiento no mejora.
¿Qué es la endometriosis uterina?
Posibles complicaciones
Es extremadamente importante no descuidar el estado del cuerpo con endometriosis, ya que esto puede tener consecuencias que serán demasiado difíciles de eliminar.
Una mujer puede perder su propia fertilidad, lo que le provocará ciertas dificultades en su vida sexual, y también puede enfrentarse a amenaza real propia vida. Es importante consultar a un especialista si experimenta regularmente incluso varios síntomas.
En la endometriosis, puede producirse un crecimiento masivo de tejido fuera del útero, lo que provoca una alteración del funcionamiento de todo el órgano reproductor. En este caso, se extirpa el útero, lo que priva a la mujer de la oportunidad de quedar embarazada y tener un hijo.
En el caso de que el tejido endometrial ocupe demasiado espacio en los órganos vecinos, es posible eliminarlos parcialmente para salvar la vida de la paciente. 
Es importante consultar a un médico porque tarde o temprano pueden causar tumor canceroso, lo que a su vez también puede conducir a la extirpación del órgano reproductor.
El peor escenario en tales situaciones es la impotencia de los médicos, que en las últimas etapas del desarrollo de la enfermedad puede causar desenlace fatal para el paciente.
Se recomienda un estrecho seguimiento del estado de los órganos genitales internos después de la cirugía de endometriosis durante los primeros cinco años. Si la enfermedad no vuelve a aparecer se considera completamente curada.
Las estadísticas muestran que alrededor del 60% de los pacientes con un diagnóstico similar se curan por completo y ya no padecen la enfermedad.
Indicaciones para la cirugía
La cirugía para la endometriosis se prescribe solo en ciertos casos, que incluyen:
- enfermedades crónicas que afectan el tracto gastrointestinal, la sangre y el sistema cardiovascular;
- intolerancia a los componentes medicamentos prescrito por un especialista;
- tratamiento de seis meses de la enfermedad, que no da una dinámica positiva;
- el diámetro de los focos de endometriosis es superior a 20 mm;
- la presencia de quistes de tipo endometrioide en la zona del ovario;
- la presencia de deformación de los órganos pélvicos, como resultado de lo cual se desarrollan enfermedades del tracto gastrointestinal, uréteres, riñones y glándulas suprarrenales;
- la presencia de un proceso adhesivo.
Una vez estudiados todos los aspectos del curso de la enfermedad, se determina cómo se realizará la intervención quirúrgica.
Métodos de tratamiento quirúrgico de la enfermedad.
El tratamiento quirúrgico suele estar representado por 2 métodos:
- conservador;
- radical.
Con la cirugía conservadora, los órganos internos no se extirpan. Se eliminan los focos de desarrollo de endometriosis y se prescriben en casos tales como:
- formas moderadas y graves de la enfermedad;
- el tamaño del endometrioma en los ovarios es más de 20 mm.
La cirugía conservadora implica el uso de cirugía abdominal. Muy a menudo, se elige el método laparoscópico para eliminar formaciones patológicas, ya que período de recuperación Después de la cirugía, las mujeres tienen significativamente menos.
La cirugía radical implica la extirpación de los órganos genitales internos. Las indicaciones para dicho tratamiento son situaciones en las que:
- el tratamiento no tiene efecto en mujeres mayores de 40 años con formas graves de la enfermedad;
- la endometriosis progresa a;
- se desarrolla.
Las principales vías de intervención radical son la laparoscópica o la laparotomía. Prácticamente no se diferencian entre sí.
El período de recuperación después de someterse a operaciones de esta naturaleza puede durar hasta seis meses e incluye necesariamente la toma de medicamentos hormonales para prevenir la recaída de la enfermedad.
Características de la operación.
La cirugía de endometriosis, como cualquier otra enfermedad, tiene ciertas características. Está indicado realizarlo varios días antes del inicio de la menstruación. Se debe verificar la permeabilidad de los uréteres y se deben insertar catéteres ureterales antes de la cirugía para garantizar que los cirujanos puedan trabajar de manera segura.
La decisión de utilizar radicales o método conservador La intervención quirúrgica se basa en el examen diagnóstico realizado, así como en la edad del paciente.
La eficacia de la cirugía en el tratamiento de la enfermedad.
En la endometriosis, la recuperación está garantizada solo si se han eliminado cuidadosamente todos los focos de la enfermedad. Sin embargo, nadie puede dar garantías completas, ya que la patología es propensa a manifestaciones recurrentes.
A menudo sucede que después de unos años se recurre a intervenciones conservadoras repetidas. En caso de intervención radical, no se observan recaídas.
Para los especialistas que tratan a mujeres en edad reproductiva, es importante preservar su función reproductiva y deshacerse de la infertilidad que se ha desarrollado en el contexto de la patología.
Si después de la operación la paciente logró quedar embarazada, se habla de resultado positivo intervención conservadora. La ausencia de recaídas posteriores es resultado de un tratamiento de calidad.
La endometriosis suele complicar enormemente la calidad de vida. Dolor insoportable en la pelvis, trastornos del ciclo, incapacidad para concebir un hijo. La endometriosis se caracteriza por el desarrollo de adherencias en la cavidad abdominal, en la zona sacra. Los órganos ubicados cerca comienzan a funcionar de manera anormal y el tratamiento es simplemente necesario.
Tratamiento: ¿conservador o quirúrgico?
Primero, el paciente se somete a un diagnóstico. Después de una serie de estudios, el especialista decide qué tratamiento será efectivo, teniendo en cuenta la localización de los focos patológicos y las características de salud de la mujer. A veces se prescriben terapia hormonal, fármacos que fortalecen el sistema inmunológico y otros medicamentos. Sin embargo, este enfoque no siempre da resultados. En este caso, está indicada la cirugía.
Indicaciones para la cirugía
La cirugía para extirpar la endometriosis está indicada para:
- localización retrocervical de las lesiones endometriósicas,
- quiste ovárico endometrioide,
- adenomiosis (cuando el útero mismo se ve afectado por la endometriosis) y hay complicaciones: sangrado,
- Falta de eficacia de la terapia con medicamentos, incluso si la endometriosis no es complicada.
Tipos de operaciones
Cada operación para extirpar, más concretamente, escisión o coagulación, la endometriosis tiene sus propias características.
- Laparoscopia. La extracción es mínimamente invasiva y las incisiones son pequeñas.
- Laparotomía. La incisión se produce a través de pared abdominal para acceder a los órganos internos.
- Operación por acceso vaginal.
- Técnica combinada: laparoscopia y acceso vaginal.
Hoy en día, muchos médicos coinciden en que la cirugía para la endometriosis uterina, incluso si la patología es complicada, debe realizarse lo más suavemente posible. A ser posible, organoplástico. La eliminación radical es una medida sólo para las situaciones más extremas, cuando todos los métodos de tratamiento, tanto medicinales como quirúrgicos mínimamente invasivos, se han agotado. Además, esto se aplica a aquellas pacientes que planean tener hijos.
Extirpación por laparoscopia
La laparoscopia es el tratamiento que se elige si el peritoneo pélvico, el ovario (o ambos ovarios) están afectados, con endometriosis retrocervical, adherencias y quistes.
La función reproductiva de la mujer se conserva y la eliminación de los focos patológicos permite detener el desarrollo de la enfermedad.
Extirpación laparoscópica, siempre que se realice buen especialista, ayuda a evitar complicaciones postoperatorias y a superar los síntomas que acompañan a la endometriosis y que tanto atormentan a la mujer:
- dolor,
- dispareunia,
- infertilidad de tipo funcional, etc.
La cirugía laparoscópica para extirpar la endometriosis uterina no garantiza una curación del 100%. Es posible que se requiera una intervención repetida, ya que la endometriosis es una patología crónica y recurrente.
Eliminación de lesiones patológicas en el peritoneo.
Si la endometriosis se localiza en el peritoneo, la operación es la siguiente.
- El especialista examina cuidadosamente la zona del peritoneo, los recesos (rectouterino, vesicouterino), las trompas de Falopio, cada ovario y los ligamentos uterosacros. El útero y algunas partes del recto también reciben mucha atención.
- Según los resultados del examen, el médico determina el tamaño, así como el grado de propagación de las lesiones identificadas.
- Posteriormente, el cirujano disecciona las adherencias y realiza otras manipulaciones necesarias para eliminar las lesiones endometrioides.
- En esta etapa se lleva a cabo la coagulación o escisión de focos patológicos. Utilizan láser, electrocoagulación, destrucción térmica u otros métodos.
Cirugía para la endometriosis ovárica
Si el ovario está cubierto de quistes endometrioides durante mucho tiempo, se producen adherencias. En este caso se producen fusiones: el útero con los ligamentos uterosacros y órganos cercanos.
Para que el tratamiento sea eficaz en este caso, no basta con limpiar el quiste que ha surgido. Se debe retirar su cápsula.
¿Cómo se realiza la cirugía para la endometriosis ovárica?
- Ovario con proceso patologico aislado de adherencias adhesivas, corte las adherencias.
- Se realiza la resección del órgano, dejando tejidos no afectados por el proceso patológico.
- Si el quiste no mide más de tres cm, entonces es más fácil eliminarlo. Se enuclea, se retira la cápsula o se extirpa en fragmentos si es demasiado grande.
- El lecho del quiste se trata con un láser o un electrodo. Esto asegura la hemostasia.
- La cápsula del quiste extraída se envía al laboratorio para histología.
¿Quién puede ser remitido para extirpación o anexectomía de ovario? Las mujeres adultas en el límite superior de la edad reproductiva o en el período posmenopáusico, aquellas con endometriosis crónica, se ven afectadas por grandes quistes en los ovarios, en quienes la enfermedad a menudo reaparece.
Endometriosis retrocervical: alcance de la intervención
El alcance de la cirugía requerida depende del grado de patología, así como de si otros órganos están involucrados en el proceso. Por lo tanto, primero se realiza una ecografía y una colonoscopia.
cuenta,
que la cirugía para tal patología es la más tarea difícil, ya que es necesario no solo eliminar los focos de patología, sino también restaurar el correcto estructura anatómica, mejorar el funcionamiento de los órganos pélvicos.
EN Últimamente A menudo se utiliza el método laparovaginal. Primero, el médico extirpa la lesión endometriósica mediante un abordaje vaginal. Y al mismo tiempo realiza una laparotomía para aclarar el grado de patología y controlar cómo se produce el proceso de eliminación de las lesiones afectadas. Luego, el área afectada se trata con electrodos o láser.
Legrado del útero
Este procedimiento tiene indicaciones:
- el útero se ve afectado por pólipos,
- En la ecografía, se notan desviaciones en la estructura del endometrio.
- el endometrio está muy engrosado, lo que excede los valores permitidos,
- problemas con el ciclo menstrual,
- sospecha de cáncer,
- después de un aborto espontáneo,
- con adherencias en el posparto.
El raspado se puede realizar de 2 maneras. En un procedimiento separado, el especialista limpia primero el cuello uterino y luego la cavidad del órgano. El material se envía para histología. Y con el habitual, todas las formaciones patológicas en el cuerpo del útero se eliminan a ciegas. Este método puede causar complicaciones y daños.
Un examen preoperatorio exhaustivo puede conducir a un mejor resultado. Las técnicas mínimamente invasivas son efectivas en más del 50% de los pacientes entre 20 y 36 años.
La laparoscopia ha encontrado un uso exitoso en el tratamiento de muchas enfermedades ginecológicas, incluida la endometriosis. Tras usarlo, la mujer deja de ser acosada dolor crónico, sangrado abundante durante la menstruación, la infertilidad retrocede. Sin embargo, la técnica tiene un punto débil: no excluye la posibilidad de recaída de la enfermedad.
No siempre es posible prescindir de la cirugía en el tratamiento de la endometriosis. La cirugía laparoscópica se convierte en la gota que salva la vida y ayuda a la mujer a deshacerse de un diagnóstico desagradable y a tener esperanzas de concebir un hijo.
Las ventajas de la laparoscopia son innegables debido a que en el cuerpo de la mujer quedan tres pequeñas heridas, a través de las cuales se introduce un tubo para llenar el peritoneo con dióxido de carbono, un laparoscopio e instrumentos quirúrgicos. El gas es necesario para elevar la pared abdominal y tener mejor reseñaórganos internos. Una vez que la imagen aparece en la pantalla, comienzan el examen y luego las manipulaciones necesarias.
La laparoscopia para la endometriosis está indicada con fines de diagnóstico, implica la eliminación de focos de proliferación de tejido endometrial y también permite tomarlo para examen histológico.
La operación laparoscópica se realiza bajo anestesia general durante 30 a 40 minutos, después de lo cual el paciente abandona el centro médico el mismo día o el siguiente.
Métodos de laparoscopia
Un tubo laparoscópico para insertar microinstrumentos permite utilizar varias maneras Efectos sobre los focos de endometriosis. La ablación con láser puede destruir lesiones superficiales. La termocoagulación y la electrocoagulación funcionan de manera similar. Los instrumentos utilizados para su implementación (bola o electrodo cilíndrico) eliminan el riesgo de dañar los órganos circundantes. En este sentido, las técnicas se han generalizado más.
Durante la resección, se extirpa la parte del órgano que ha sido afectada por la diseminación del endometrio anormal. La escisión se realiza con un asa cortante de una herramienta eléctrica. La membrana mucosa dañada se elimina en forma de astillas, después de lo cual se puede enviar para histología.
En las últimas etapas de la enfermedad, cuando la germinación del tejido endometrial se vuelve más profunda, se utiliza la escisión. Con su ayuda se consigue la eliminación completa de las zonas afectadas. Durante la escisión, la lesión se corta hasta que toca el tejido sano. La técnica ha demostrado ser la más eficaz debido a que las recaídas posteriores ocurren con mucha menos frecuencia que en otros casos.
Menstruación después de la laparoscopia.
El síntoma principal de la endometriosis es el dolor intenso y el sangrado que acompaña a la menstruación. El uso de la laparoscopia tiene como objetivo librar a las mujeres de estos síndromes. Después del procedimiento ciclo menstrual puede verse alterado y la menstruación comenzará tarde. El cambio hacia el retraso suele producirse durante no más de 2 a 4 semanas, aunque hay excepciones de varios meses. A veces la menstruación comienza un poco antes. La mayoría de los pacientes no notan ninguna desviación en el momento, pero observan una mejora en su condición.
La primera menstruación es abundante, las anteriores dolor persistente abdomen bajo. En tales casos, se recomienda avisar a su médico para descartar la posibilidad de hemorragia interna. Se debe hacer lo mismo si hay coágulos de sangre en la secreción o si su color cambia a marrón.
Si no hay motivo de preocupación, entonces la normalización que se ha producido aliviará a la mujer de la enfermedad crónica. dolor severo y creará las condiciones previas para la posibilidad de concebir un hijo.
Complicaciones después de la cirugía.
Al igual que otros tipos de cirugía, pueden ocurrir varias complicaciones después de la laparoscopia. Algunos de ellos (náuseas, vómitos, dolores de cabeza, debilidad) son una reacción natural a la anestesia y desaparecen al cabo de un corto período de tiempo.
Es posible que el paciente sienta dolor. Su origen es personaje diferente. Algunas surgen debido a la propia intervención y se sienten en la zona abdominal. Se tratan con analgésicos. Otros se irradian hacia los hombros, lo que se asocia al proceso de reabsorción del gas inyectado, que afecta a las terminaciones nerviosas situadas en el diafragma. Estos dolores se alivian mediante procedimientos térmicos.
Con tendencia a la trombosis, puede producirse tromboflebitis. La toma de medidas recae enteramente en el médico, quien seleccionará medicamentos necesarios para prevenir el desarrollo de la enfermedad.
La curación de pequeñas heridas va acompañada de cicatrización. Si lo desea, puede volverlas invisibles utilizando ungüentos para absorber las cicatrices.
Recaída después de la laparoscopia
Todas las complicaciones enumeradas anteriormente, ni en términos de peligro ni de frecuencia de aparición, no se pueden comparar con la más problemática: el riesgo de recurrencia de la endometriosis. La recaída se observa en el 18% de los pacientes sometidos a extirpación laparoscópica de la endometriosis. Esto plantea la pregunta: ¿por qué sucede esto? ¿Debería una mujer someterse incluso a una operación suave pero tranquila?
¿Quizás la razón radique en la incompetencia del médico operador? Esto sucede, por supuesto, pero los profesionales experimentados ven las mismas estadísticas deprimentes: en una de cada cinco de sus pacientes, la endometriosis reaparece. Los científicos todavía están trabajando para resolver el problema, pero hasta ahora sin éxito. La medicina no puede ofrecer a una mujer nada más que concebir un hijo rápidamente inmediatamente después de la cirugía. El embarazo que ocurre en los próximos 1 a 5 meses puede prevenir la reaparición de la enfermedad y al mismo tiempo resolver el problema de la infertilidad. Quizás esta sea la única prevención real que acompaña a la eliminación de la endometriosis, que conduce al efecto deseado: el parto.