Transfusión sanguínea directa. Métodos de transfusión de sangre Complicaciones después de la transfusión directa.

La transfusión de sangre directa es la transfusión directa de sangre de un donante a un receptor, mientras que la sangre entera sin cambios ingresa al cuerpo del paciente sin ningún aditivo relacionado con la estabilización (preservación) de la sangre. La transfusión de sangre directa se realiza de conformidad con todas las reglas para la transfusión de sangre enlatada.

Este método se utiliza para indicaciones especiales, más a menudo cuando el sistema de coagulación sanguínea del paciente está alterado y hay sangrado continuo. Esto puede ocurrir en hemofilia, fibrinólisis o hipocoagulación asociada con enfermedades como anemia hipoplásica, trombocitopatía.

La transfusión de sangre directa preserva completamente todos los factores del sistema de coagulación y ayuda a detener el sangrado en el receptor. La transfusión de sangre directa ha demostrado ser muy eficaz para realizar exanguinotransfusión en pacientes gravemente quemados.

La transfusión sanguínea directa tiene una serie de aspectos negativos: es técnicamente más complejo; es necesario colocar al donante al lado del paciente, lo que puede resultar psicológicamente negativo; Además, existe el riesgo de infección del donante si el receptor tiene una enfermedad infecciosa, ya que sus sistemas vasculares en realidad están conectados por tubos del equipo.

Desde el punto de vista de la transfusiología moderna, este método de transfusión de sangre debe considerarse una reserva y debe usarse solo cuando es imposible corregir el sistema de coagulación sanguínea del receptor de otra manera (introduciendo globulina antihemófila, fibrinógeno, masa de plaquetas, crioprecipitado ).

La transfusión de sangre directa se puede realizar utilizando dispositivos o jeringas especiales.

Método hardware de transfusión sanguínea directa.

Existen dispositivos especiales (PKP-210, PKPU) en los que se utilizan bombas de dedo para el bombeo continuo de sangre. Donde sistema vascular el donante y el receptor están conectados por un tubo continuo que pasa a través de esta bomba, lo que es precisamente un punto negativo en términos de infección del donante si el receptor tiene una enfermedad infecciosa latente. Por tanto, este método prácticamente no se utiliza en la actualidad. El método de la jeringa es más seguro.

Método de jeringa de transfusión de sangre directa.

La transfusión de sangre directa de esta manera se realiza cumpliendo con todas las reglas de asepsia al realizar las operaciones. La transfusión de sangre la realiza un médico y enfermero, que toma sangre de la vena del donante con una jeringa (20 ml) y la transfiere al médico, quien la infunde en la vena del paciente. Para la seguridad del donante, cada porción de sangre se extrae con una jeringa nueva, por lo que la transfusión de sangre directa requiere una gran cantidad de ellas (20-40 piezas).

En las primeras tres porciones de sangre extraídas, las jeringas se llenan preliminarmente con 2 ml de citrato de sodio al 4%, ya que estas porciones se administran lentamente, con un intervalo de tres minutos (prueba biológica), por lo que es necesario prevenir la coagulación de la sangre. Durante dicha transfusión, las jeringas se conectan y desconectan constantemente de las agujas insertadas en la vena, por lo que entre la jeringa y la aguja debe haber un tubo que se sujeta durante estos períodos. La transfusión de sangre directa mediante el método de la jeringa debe realizarse sin prisas y de forma rítmica. Se extrae sangre del donante y se inyecta en el receptor en un chorro presionando suavemente el émbolo de la jeringa.

MINISTERIO DE SALUD DE LA URSS
DIRECCIÓN PRINCIPAL DE TRATAMIENTO Y ATENCIÓN PREVENTIVA
"APROBADO"
Diputado Jefe de la Dirección General
atención terapéutica y preventiva
Ministerio de Salud de la URSS
L.L.URBANOVICH
16 de marzo de 1976
TRANSFUSIÓN DE SANGRE DIRECTA
(PAUTAS)
Método de transfusión de sangre directa con propósito terapéutico se utilizó en las primeras etapas del desarrollo de la transfusiología clínica. Según la definición de S.I. Spasokukotsky, la transfusión de sangre directa es "una transfusión de sangre pura, sin mezclar, tibia y sin daños, realizada antes del inicio de la coagulación".
El desarrollo de métodos para conservar la sangre y ciertas dificultades en la transfusión directa llevaron al abandono casi total del método de transfusión directa de sangre y crearon la base para una mejora integral de los métodos de transfusión de sangre preparados de antemano. Actualmente, la transfusión de sangre conservada y sus componentes domina en Práctica clinica por todo el mundo.
Los métodos modernos para conservar la sangre durante un cierto período de tiempo permiten conservar sus propiedades biológicas. Pero es bien sabido que durante el almacenamiento la sangre pierde con relativa rapidez algunas de sus importantes cualidades medicinales. Esto no reduce el valor terapéutico generalmente alto de las transfusiones de sangre enlatadas. Sin embargo, como muestra la experiencia clínica, en algunos casos, especialmente con trastornos hemostáticos graves, la transfusión de sangre directa es más eficaz. Por lo tanto, a pesar de la naturaleza algo engorrosa del método y ciertas dificultades organizativas, recientemente ha resurgido el interés por el método de transfusión sanguínea directa.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA TRANSFUSIÓN DIRECTA DE SANGRE
En la actualidad, las indicaciones para la transfusión sanguínea directa no pueden considerarse claramente formuladas ni generalmente aceptadas. A medida que se gane experiencia y mejore la técnica de transfusión sanguínea directa, es probable que cambie el ámbito de aplicación de este método de tratamiento.
Las indicaciones absolutas para la transfusión sanguínea directa son:
1. Fracaso de la terapia hemostática compleja.
para hemorragia fibrinolítica afibrinogenémica aguda;
2. Ausencia e imposibilidad de obtener sangre enlatada en caso de reposición de emergencia. pérdida masiva de sangre;
3. Sangrado en pacientes con hemofilia en ausencia e imposibilidad de obtención de fármacos plasmáticos antihemofílicos.
Las transfusiones de sangre directas pueden considerarse relativamente indicadas para:
1. Enfermedad por radiación;
2. Por aplasia de la hematopoyesis de cualquier otra etiología;
3. Para enfermedades purulentas (neumonía estafilocócica, sepsis) en niños.
La transfusión de sangre directa está contraindicada:
1. En presencia de enfermedades infecciosas, virales y rickettsiológicas agudas o crónicas tanto en el donante como en el receptor.
La transfusión de sangre directa debe considerarse inaceptable para las quemaduras en la etapa toxicoséptica, si el paciente tiene una infección quirúrgica purulenta, septicemia o el llamado agotamiento de la herida.
Una excepción puede ser la transfusión de sangre directa en recién nacidos y niños pequeños con enfermedades purulentas-sépticas, en quienes la transfusión se realiza con una jeringa en un volumen no superior a 50 ml, cuando la comunicación general del torrente sanguíneo del donante y el receptor está excluido.
2. De donantes que no hayan pasado reconocimiento médico;
3. En ausencia de equipo adecuado y especialistas capacitados capaces de realizar transfusión sanguínea directa.
DONANTES
Puede ser donante para transfusión directa de sangre una persona de al menos 18 años de edad que haya aceptado donar voluntariamente su sangre y cuyo examen médico no haya revelado ninguna contraindicación para la donación de sangre.
Para la transfusión de sangre directa, es aconsejable involucrar a personas no mayores de 40-45 años, físicamente fuertes, que puedan tener una cierta psico- efecto terapéutico sobre destinatarios enfermos.
Como donantes para la transfusión de sangre directa se pueden contratar personal y donantes gratuitos de una estación o departamento de transfusión de sangre, compañeros de trabajo y familiares del paciente, así como empleados. Institución medica, en el que se realiza transfusión sanguínea directa.
El examen médico del personal y de los donantes gratuitos lo realiza la estación o el departamento de transfusión de sangre. El examen de los donantes voluntarios también debe realizarse en departamentos especializados en transfusión de sangre o en una estación de transfusión de sangre. Sólo si es imposible examinar médicamente al donante en una institución médica especializada para el servicio de sangre, está permitido realizar un examen en una institución médica que prepare una transfusión de sangre directa.
En una institución médica que utiliza transfusión de sangre directa, es aconsejable crear un grupo de donantes de reserva entre los empleados que podrían ser reclutados para donar sangre en casos de emergencia. Para ello, conviene crear un archivador especial. La tarjeta de donante deberá indicar el momento y resultados de los exámenes clínicos, hematológicos y serológicos, la hora de la última donación de sangre, dirección residencial y números de teléfono. Para excluir casos de incumplimiento de los plazos para la donación de sangre, la información sobre los donantes directos de transfusión de sangre debe concentrarse en un único centro de donación.
La reacción de Wasserman en donantes debe realizarse según el método clásico. En caso de indicaciones urgentes para transfusiones de sangre, se permite la exclusión de la sífilis en el donante utilizando el antígeno de cardiolipina (Instrucciones para las pruebas serológicas de la sangre del donante para detectar sífilis el día de la extracción de sangre. Aprobadas el 6 y 16 de mayo de 1970 en el libro “Materiales sobre Servicios de Sangre”, M., 1970, págs. 45-48).
Sin un examen médico completo del donante, la transfusión de sangre directa es inaceptable. En la historia clínica y en el texto del registro de la transfusión de sangre realizada se deberá indicar el apellido, iniciales y domicilio del donante.
Los donantes para transfusión de sangre directa pueden donar sangre gratuitamente o disfrutar de una compensación monetaria, de acuerdo con el procedimiento establecido, pagada por la estación de transfusión de sangre y un día adicional de descanso pagado proporcionado por la administración de la empresa donde trabaja el donante. La compensación se proporciona al donante sobre la base de un certificado certificado con el sello de la institución médica donde se realizó la transfusión de sangre.
Antes de la extracción de sangre, el donante debe recibir un desayuno a base de té dulce con pan blanco y, después de la exfusión, un almuerzo gratuito a cargo de la institución médica que realizó la extracción de sangre.
La cantidad de sangre extraída de cada donante la determina el médico, basándose en las recomendaciones del reglamento sobre el trabajo conjunto de las autoridades sanitarias y la Cruz Roja y la Media Luna Roja para involucrar a la población en los donantes (1974). En ausencia de contraindicaciones, de un donante no se pueden obtener más de 450 ml de sangre.
ORGANIZACIÓN Y EQUIPO DE TRANSFUSIÓN DIRECTA DE SANGRE
La transfusión de sangre directa debe realizarse en el quirófano o en una sala especial en la que se mantenga el régimen aséptico del quirófano.
La transfusión de sangre directa es una operación responsable y bastante compleja que requiere cierto equipo técnico y el estricto cumplimiento de una serie de condiciones metodológicas.
En primer lugar, para realizar una transfusión de sangre directa, se necesita un dispositivo que asegure el movimiento de la sangre desde la vena del donante hasta lecho vascular recipiente. El dispositivo más sencillo para la transfusión directa puede ser una jeringa de 20 gramos. Sin embargo, con este método de transfusión siempre existe el peligro de trombosis de la aguja de punción y, lo que es especialmente peligroso, de coagulación de la sangre en la jeringa. Por lo tanto, este método de transfusión de sangre directa es aplicable sólo en la práctica pediátrica, cuando el volumen de transfusión no supera los 20-50 ml.
Se puede montar un sistema sencillo para la transfusión de sangre directa a partir de dos trozos de tubo de goma, que se conectan a una jeringa a través de una T de vidrio. Los extremos libres de los tubos deben estar equipados con adaptadores para la conexión a agujas de inyección. Este sistema en forma de T le permite transfundir un volumen suficiente de sangre con una jeringa.
En el momento de la toma de muestra de sangre, se debe sujetar con una pinza el tubo que va al receptor. Después del llenado, se debe colocar la pinza en el tubo del lado donante y se debe inyectar sangre en el receptor presionando el émbolo de la jeringa. El modo de funcionamiento intermitente de este sistema determina la frecuencia de la coagulación de la sangre en uno de los tubos durante el período en que se detiene el flujo sanguíneo. En este sentido, rara vez es posible transfundir grandes volúmenes de sangre (más de 250 ml) utilizando un sistema de este tipo.
Actualmente, se han desarrollado y utilizado en la práctica clínica dispositivos para la transfusión sanguínea directa, que proporcionan un flujo sanguíneo unidireccional continuo en el sistema. En estos dispositivos, el tubo que conecta la vena del donante con la vena del receptor se presiona mediante movimientos sinusoidales de una serie de levas especiales o mediante los rodillos de una bomba rotativa, lo que asegura el movimiento de la sangre del donante al receptor. Dichos dispositivos son producidos por la Planta de Fabricación de Instrumentos de Tomsk (dispositivo de Tomsk) y la Planta de Leningrado de la Asociación Krasnogvardeets (dispositivo para transfusión de sangre directa, modelo 210). El dispositivo original para la transfusión sanguínea directa fue desarrollado por I.S. Kolesnikov y sus coautores. El dispositivo le permite ajustar automáticamente la velocidad y el volumen de la transfusión.
Dado que actualmente no existe un sistema de dispositivo unificado para la transfusión de sangre directa, cualquiera de los modelos conocidos del dispositivo se puede utilizar para este propósito, siempre que se comprenda claramente el principio de su funcionamiento y se cumplan todas las reglas para trabajar con el dispositivo especificadas en el Se siguen las instrucciones pertinentes.
Una parte importante de la técnica de transfusión sanguínea directa es conectar el dispositivo a las venas del donante y del receptor. La experiencia demuestra que, en la mayoría de los casos, la punción venosa de un donante no es muy difícil. Puede resultar mucho más difícil perforar una vena del receptor. Es más seguro cateterizar una de las venas grandes del receptor. Para ello, recurren a la exposición quirúrgica de la vena o al cateterismo por punción percutánea de una de las venas centrales: femoral o subclavia. Los intentos de punción percutánea de venas periféricas en pacientes anémicos suelen estar condenados al fracaso.
Entonces, para una transfusión de sangre directa se necesita al menos el siguiente equipo:
1. Dispositivo para transfusión sanguínea directa - 1 ud.
2. Tubos estériles de goma o silicona - 2 m
3. Agujas de punción con un diámetro de 0,8-2,0 mm - 2 piezas.
4. Toallas o pañales esterilizados - 4 uds.
5. Ropa quirúrgica esterilizada (bata, - 2 juegos
gorro, mascarilla, guantes de goma)
6. Recipientes estériles con capacidad de 250-500 ml para
solución salina fisiológica y
Se requiere una solución de citrato de sodio al 3-4% para
lavar el dispositivo - 2 piezas
En los casos en que se utilizan bombas de botón o rotativas, en el kit solo se incluyen los tubos para los sistemas, ya que las bombas en sí no se pueden esterilizar.
Para punción percutánea del femoral o vena subclavia Se debe preparar un conjunto de las siguientes herramientas y materiales:
1. Aguja de punción de 10-12 cm de largo y diámetro.
0,5-0,7 mm - 1 ud.
2. Agujas de inyección finas de 5 cm de largo - 2 uds.
3. Jeringas de 10 ml - 2 uds.
4. Mandrin - conductor a lo largo del diámetro interior
aguja de punción de 40 cm de largo - 1 ud.
5. Catéteres de plástico con un diámetro de 0,6-0,7 mm.
20 cm de largo con cánula para conectar al sistema - 2 uds.
6. Material de vendaje estéril (gasa
pelotas, servilletas)
Además del instrumental especial, se necesitan dos mesas quirúrgicas o dos camillas de la misma altura, sobre las que se coloca al donante y al receptor. La mesa de la enfermera operativa es conveniente para realizar punciones y preparar el dispositivo para el trabajo. Las manos del donante y del receptor, así como el aparato de transfusión sanguínea directa, se colocan en una mesa de manipulación separada.
Antes de proceder a una transfusión de sangre directa, el médico que realiza la transfusión está obligado a comprobar personalmente y cuidadosamente el tipo de sangre del donante y del receptor con dos series de sueros estándar. La afiliación Rh del donante y del receptor debe determinarse previamente en un laboratorio serológico o inmediatamente antes de la transfusión utilizando suero anti-Rh estándar.
El transfusiólogo y su asistente se preparan para una transfusión de sangre directa como para una operación: se lavan bien las manos y se ponen ropa interior esterilizada. Las mesas de operaciones de manipulación y enfermería se cubren con toallas esterilizadas. Se utilizan equipos estériles para transfusión sanguínea directa, venosección y cateterismo venoso central percutáneo. Se monta un dispositivo para transfusión sanguínea directa sobre la mesa de manipulación y se llena el sistema de tubos. solución salina. Se debe tener cuidado para garantizar que no queden burbujas de aire en los tubos del dispositivo de transfusión sanguínea directa. Sobre una pequeña mesa de operaciones de enfermería se encuentran los equipos para venosección y punción percutánea de la vena central, apósitos estériles y material de sutura.
El donante y el receptor se colocan en mesas o camillas de igual altura para que la vena del donante seleccionada para la punción esté lo más cerca posible de la vena del receptor en la que se realizará la transfusión.
TÉCNICA DE TRANSFUSIÓN DIRECTA DE SANGRE
La transfusión de sangre directa requiere una canulación venosa confiable tanto en el donante como en el receptor. Si el donante, por regla general, no tiene dificultades para realizar la venopunción y es posible perforar fácilmente la vena safena en el antebrazo o en la fosa cubital con una aguja bastante ancha, entonces si el receptor se encuentra en un estado grave, Esta manipulación suele ser muy difícil y, a menudo, imposible. Por esta razón, la preparación inmediata para la transfusión de sangre directa debe comenzar con la exposición y el cateterismo de una de las venas safenas, o con el cateterismo por punción de una de las venas principales: subclavia o femoral en el receptor.
La técnica de realizar venosección es ampliamente conocida y no requiere una descripción detallada. Las más convenientes para exponer la vena en la curva del codo son la vena safena mayor del muslo en la superficie interna anterior en el tercio superior del muslo, la vena principal del hombro en el surco entre los músculos deltoides y pectoral mayor.
Para realizar el cateterismo percutáneo de la vena subclavia, se coloca al paciente boca arriba. La cabecera de la mesa está bajada. Se coloca un pequeño cojín debajo de los hombros del paciente. La cabeza del paciente se gira en dirección opuesta a la vena preparada para la punción. El brazo del paciente del lado de la vena puncionada se coloca a lo largo del cuerpo en posición de supinación.
Después de preparar el campo quirúrgico, se realiza la anestesia de la piel y los tejidos subyacentes en la dirección del canal de punción. Luego, la jeringa se llena hasta 1/3 - 1/2 volumen con una solución estéril de cloruro de sodio al 0,9%, se conecta firmemente a una aguja de punción larga y se expulsa con cuidado el aire de la jeringa a través de la aguja.
La piel se perfora en el límite entre el interior y el tercio medio clavícula, 1 cm por debajo de su borde inferior. La aguja se dirige inmediatamente debajo de la clavícula, ligeramente hacia arriba y hacia la línea media, hasta un punto que se encuentra en el medio del lugar de unión de la rama externa del músculo esternocleidapilar a la clavícula. La aguja de punción avanza en la dirección indicada mientras se tira constantemente del pistón de la jeringa. La penetración de la aguja en la vena está determinada por el libre flujo de sangre hacia la jeringa.
Se pide al paciente que contenga la respiración, se desconecta la jeringa de la aguja de punción y se pasa un alambre guía flexible a través de la aguja hasta la vena. La aguja se retira de la vena sin retirar la guía. Se inserta un catéter de plástico en la vena a lo largo de una guía con movimientos de traslación y rotación. Para determinar la profundidad requerida de inserción del catéter en la vena, observe la longitud del canal de punción a lo largo de la aguja extraída. El catéter se avanza 4-5 cm más profundamente que la distancia marcada. Se retira la guía de la vena. Se inserta una aguja del diámetro apropiado con un corte romo en el extremo libre del catéter y la cánula de la aguja se conecta a una jeringa con solución salina. Tirando del émbolo de la jeringa hacia usted, libere el catéter del aire y asegúrese de que esté permeable. Después de desconectar la jeringa, se conecta un sistema con un medio de transfusión a la cánula de la aguja. El catéter se fija a la piel con una venda adhesiva.
La punción de la vena subclavia no es un procedimiento seguro. Dado que se puede crear presión negativa en la vena subclavia durante la inspiración, existe riesgo de embolia gaseosa. Para prevenir esta complicación, se deben tomar medidas para asegurar un aumento de la presión en la vena cava superior durante la punción: una posición elevada del extremo de los pies de la mesa, conteniendo la respiración cuando la luz de la aguja o catéter de punción permanece abierta.
Se han descrito casos de lesión de la cúpula de la pleura y del vértice del pulmón con desarrollo de neumotórax y transfusión errónea de una gran cantidad de medios de transfusión en la cavidad pleural como resultado de la inserción de un catéter en la cavidad pleural. . Si se sospecha una lesión en la pleura o el pulmón, se deben suspender los intentos de perforar la vena subclavia y se deben tomar medidas inmediatamente para eliminar el neumotórax.
La vena femoral se perfora inmediatamente debajo del ligamento de Pupert. Para ello, se determina la posición de la arteria femoral mediante palpación y se perfora la piel aproximadamente 1 cm medialmente con una aguja larga con una luz ancha. La aguja se dirige hacia atrás y ligeramente hacia arriba paralela al trayecto de la arteria femoral. El flujo libre de sangre hacia la jeringa al tirar del pistón indica que la aguja ha entrado en una vena. El vestíbulo de la aguja se desvía ligeramente hacia abajo y se fija en esta posición con los dedos de la mano izquierda. La jeringa se desconecta de la aguja. Se inserta una guía flexible en la vena a través del lumen de la aguja. La aguja se retira de la vena sin retirar la guía. Se inserta un catéter de plástico en la vena a lo largo de un alambre guía. Se retira la guía y se conecta al catéter un sistema con un medio de transfusión. El catéter se fija a la piel con una ligadura de seda. El lugar de la punción se cubre con una pegatina estéril.
Teniendo en cuenta los peligros del cateterismo por punción de las venas centrales, esta manipulación debe tratarse con gran responsabilidad. La falta de experiencia y habilidades para realizar esta operación debería servir como contraindicación para su implementación.
Después de garantizar las condiciones para la administración intravenosa sin obstáculos de los medios de transfusión al receptor, comienza la punción de la vena del donante. Para ello, es conveniente colocar un manguito neumático de esfigmomanómetro en el hombro del donante y utilizarlo para crear una presión dosificada con el fin de provocar una buena estasis venosa, pero no detener el flujo sanguíneo arterial. Esta presión suele ser entre 10 y 20 mmHg más alta. presión arterial diastólica en un individuo determinado.
La solución salina de la máquina de transfusión directa de sangre se reemplaza con sangre de donante. Después de esto, utilizando el dispositivo, se inyectan los primeros 10-15 ml en la vena del receptor. sangre donada. Para identificar reacciones de incompatibilidad biológica, se debe suspender la transfusión de sangre durante 5 minutos. En este momento, se libera la presión en el manguito neumático y se puede inyectar al donante una solución de glucosa al 5-20% por vía intravenosa en la misma aguja a través de la cual se extrajo la sangre. Al mismo tiempo, el receptor puede continuar con la infusión de los medios de transfusión necesarios.
Durante los 5 minutos indicados, se controla atentamente el estado del destinatario. Centrarse en el cambio sentimientos subjetivos(sensación de opresión en el pecho, falta de aire, dolor en la región lumbar, etc.), controle atentamente el cambio de color piel, especialmente secciones distales extremidades (cianosis, veteado), medir la presión arterial y el pulso, la temperatura de la piel (en la axila) y rectal.
Al mismo tiempo, se lava el aparato para eliminar cualquier resto de sangre con una solución estéril de citrato de sodio al 4% y se vuelve a llenar con solución salina estéril.
En ausencia de signos de incompatibilidad biológica de la sangre del donante con la sangre del receptor, la prueba biológica se repite dos veces más introduciendo 10-15 ml de sangre del donante. Nuevamente, controle cuidadosamente los cambios en el estado del destinatario durante 5 minutos.
Sólo si no hay reacción con la segunda y tercera porción de sangre se puede transfundir al receptor toda la dosis completa de sangre de este donante.
Después de una transfusión de sangre directa, se debe vigilar estrechamente al receptor durante 24 horas para garantizar la detección temprana de posibles complicaciones post-transfusión.
La observación médica del donante debe realizarse al menos 1-2 horas después de la extracción de sangre. En este caso, se debe prestar especial atención a identificar signos de hipovolemia e insuficiencia circulatoria (presión arterial baja, taquicardia, desmayos).
PELIGROS Y COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSIÓN DIRECTA DE SANGRE
La transfusión de sangre directa, al igual que la transfusión de sangre conservada, es una operación responsable. El trasplante de tejido homólogo está asociado a una serie de peligros debido tanto al efecto biológico del tejido extraño en el cuerpo del receptor como a errores técnicos en la operación en sí.
Las complicaciones asociadas directamente con el método de transfusión en sí se reducen a la coagulación de la sangre en el sistema durante la transfusión. El uso de dispositivos que aseguren un flujo sanguíneo continuo y constante en el sistema durante la transfusión previene en cierta medida esta complicación. El revestimiento de silicona en la superficie interior de los tubos de drenaje reduce significativamente el riesgo de que se formen coágulos de sangre en ellos.
La coagulación de la sangre en el sistema crea el riesgo de embolia. arteria pulmonar al empujar un coágulo desde el dispositivo hacia el lecho vascular del receptor.
La embolia pulmonar se manifiesta por la aparición repentina de dolor agudo en el pecho, el paciente desarrolla una sensación de falta de aire. Esto suele ir acompañado de descenso de la presión arterial, cianosis de los labios, acrocianosis, ansiedad, miedo a la muerte, agitación y aumento de la sudoración. Como resultado del aumento de presión en el sistema de la vena cava superior, a menudo se observa cianosis violácea de la cara, el cuello y la parte superior del pecho e hinchazón de las venas yugulares.
Las medidas terapéuticas para el desarrollo de esta formidable complicación deben consistir en el cese inmediato de la transfusión de sangre directa, la administración intravenosa al paciente de una solución de promedol en una dosis de 1 ml al 1-2% (10-20 kg) y atropina - 0,3 -0,5 ml. Un buen efecto terapéutico en el período agudo de embolia pulmonar lo proporciona la administración intravenosa de antipsicóticos: deshidrobenzoperidol y fentanilo en una dosis de 0,05 ml/kg de cada fármaco. Para combatir la insuficiencia respiratoria resultante, es necesario realizar oxigenoterapia: inhalación de oxígeno humidificado a través de un catéter nasal o una máscara.
A veces esto por sí solo es suficiente para sacar al paciente de estado grave V periodo agudo embolia pulmonar. El tratamiento adicional de esta complicación se basa en el uso de anticoagulantes de acción directa que previenen el "crecimiento" del émbolo, agentes fibrinolíticos (fibrinolisina, estreptasa), que ayudan a restaurar la permeabilidad del vaso bloqueado, y agentes sintomáticos destinados a mantener el ritmo cardíaco. actividad, circulación sanguínea e intercambio de gases en el cuerpo.
No menos peligrosa es la embolia aérea, generalmente causada por errores en la técnica de transfusión sanguínea directa.
Puede entrar aire en el sistema debido a un sellado insuficiente de las conexiones, un llenado descuidado del sistema que deja burbujas de aire en el mismo o el uso de tubos opacos que impiden observar el grado de llenado del sistema. Para evitar esta complicación, es necesario comprobar cuidadosamente la resistencia y estanqueidad de las conexiones de todos los elementos del sistema y asegurarse cuidadosamente de que el sistema esté completamente lleno de solución salina antes de su uso. Cuando se utilizan tubos opacos, se debe instalar un tubo de vidrio en la sección del sistema que va al recipiente.
El cuadro clínico de la embolia gaseosa se parece al de la embolia pulmonar, pero el síndrome de dolor no suele ser pronunciado. Son característicos los tonos cardíacos sonoros y aplausos. Se pronuncian alteraciones hemodinámicas e insuficiencia respiratoria. Si el volumen de aire introducido no supera los 3 ml, estos trastornos pueden resolverse rápidamente y de forma espontánea. Con la introducción rápida de más de 3 ml de aire, puede producirse una parada repentina de la circulación sanguínea, lo que requiere una gama completa de medidas de reanimación.

Transfusión de sangre directa, haemotransfusio directa - transfusión de sangre, que se realiza bombeándola directamente del donante al receptor sin preservación ni estabilización previa.

EN medicina moderna Las transfusiones de sangre directas se utilizan muy raramente. En la mayoría de los casos, entre las indicaciones para el uso de transfusión sanguínea directa se encuentran:

Sangrado prolongado que es refractario a la terapia hemostática en pacientes con hemofilia.
trastornos del sistema de coagulación sanguínea, especialmente con fibrinólisis aguda, trombocitopenia, afibrinogenemia y también después de una transfusión de sangre masiva. Las enfermedades del sistema sanguíneo también son indicaciones para el uso de transfusión de sangre directa.
shock traumático de tercer grado en combinación con pérdida de sangre de más del 25-50% y falta de efecto de la transfusión de sangre indirecta.

Antes de proceder a una transfusión de sangre directa, el donante se somete a un examen exhaustivo. En primer lugar, se determina la afiliación grupal y el factor Rh tanto del donante como del receptor. En segundo lugar, en obligatorio Se realiza una prueba biológica, que también debe determinar si la sangre del donante y del receptor es compatible. Además, la sangre del donante debe ser analizada para detectar la ausencia de enfermedades virales y de otro tipo. Sólo después de esto se prescribe una transfusión de sangre.

La transfusión de sangre directa se realiza con una jeringa o un dispositivo especial.

Transfusión de sangre directa mediante jeringas.

El donante se acuesta en una camilla, que se coloca junto a la cama del paciente receptor o junto a la mesa de operaciones. Se coloca una mesa con instrumentos entre la mesa y la camilla, que primero se cubre con una sábana esterilizada. Sobre la mesa se colocan de veinte a cuarenta jeringas con una capacidad de 20 mililitros, agujas especiales destinadas a la punción venosa con tubos de goma colocados en sus pabellones, bolas de gasa esterilizadas y pinzas esterilizadas.

La operación la realizan una enfermera y un médico. Antes de comenzar el procedimiento, se ajusta al paciente. infusión intravenosa Solución isotónica de cloruro de sodio. La sangre destinada a la transfusión se introduce en una jeringa y luego se comprime con un tubo de goma y luego se vierte en la vena del paciente. La enfermera introduce sangre en la jeringa, sujeta el tubo de goma con una pinza y le entrega la jeringa al médico, quien infunde la sangre en la vena del paciente. Mientras el médico inyecta sangre al receptor, la enfermera saca una segunda jeringa. El trabajo debe realizarse de forma sincrónica.

Si se utiliza el sistema, utilice el dispositivo PKP-210, que está equipado con una bomba de rodillos accionada manualmente. El sistema se utiliza de acuerdo con las instrucciones.

Complicaciones después de una transfusión directa.

Cualquier procedimiento de transfusión de sangre es un procedimiento responsable y no siempre seguro. La transfusión de sangre directa está asociada a una serie de peligros que se deben a dos factores importantes, a saber:

efecto biológico de la sangre del donante en el cuerpo del receptor,
errores técnicos en la propia operación.

Entre las complicaciones que están directamente relacionadas con el método de transfusión de sangre en sí, cabe destacar la coagulación de la sangre en el sistema, justo durante la transfusión. Para prevenir esta complicación, se utilizan ampliamente dispositivos que proporcionan un flujo sanguíneo continuo. Además, se utilizan ampliamente los tubos de drenaje con revestimiento interno de silicona, lo que reduce significativamente el riesgo de que se formen coágulos de sangre en ellos.

Si la sangre comienza a coagularse en el sistema, existe peligro de embolia pulmonar cuando el coágulo es empujado desde el aparato hacia el lecho vascular del receptor.

Esta complicación se hace sentir de inmediato, el paciente se queja de dolor severo en el pecho y hay falta de aire. Además, una fuerte caída de la presión, sensación de ansiedad, miedo a la muerte, agitación y sudoración excesiva. El color de la piel cambia, especialmente en el cuello, la cara, el pecho y las venas del cuello se hinchan.

Si se produce tal complicación, se debe suspender inmediatamente la transfusión de sangre. Además, es urgente administrar por vía intravenosa una solución de promedol en una dosis de 1 ml al 1-2% (10-20 kg) y atropina: 0,3-0,5 ml.

A menudo, en caso de embolia pulmonar, se administran por vía intravenosa neurolépticos: deshidrobenzoperidol y fentanilo en una dosis de 0,05 ml/kg de cada fármaco. Para prevenir la insuficiencia respiratoria, se debe realizar oxigenoterapia, es decir, inhalar al receptor oxígeno humidificado a través de un catéter nasal o una mascarilla.

En la mayoría de los casos, esto es suficiente para sacar al paciente de una condición grave en el período agudo de embolia pulmonar. Posteriormente se prescriben anticoagulantes. acción directa, que previenen el desarrollo de una embolia, agentes fibrinolíticos (fibrinolisina, estreptasa) y ayudan a restaurar la permeabilidad de un vaso bloqueado.

Además de la embolia pulmonar, también existe la embolia aérea, que no representa menos peligro para el receptor. Sin embargo, la embolia gaseosa suele ser causada por violaciones en la técnica de los procedimientos de transfusión de sangre. Para evitar esto, es necesario revisar cuidadosamente cada detalle que interviene en el proceso de trasplante de sangre.

En la embolia gaseosa, son característicos los ruidos cardíacos fuertes y aplausos. En algunos casos, las alteraciones hemodinámicas pueden ser graves. Si ingresan más de 3 ml de aire al torrente sanguíneo, la circulación sanguínea puede detenerse repentinamente, lo que requiere medidas de reanimación de emergencia.

La transfusión de sangre directa se utilizó casi inmediatamente después del inicio de la transfusión de sangre en general. Sin embargo, en la medicina moderna, se prefiere cada vez más la transfusión de sangre indirecta, y esto se debe principalmente al hecho de que la transfusión directa no siempre es posible, surgen ciertas dificultades, etc.

Puede usarse para reponer la pérdida de sangre. varias técnicas transfusiones de sangre: directa, indirecta, exanguino o autohemotransfusión. En la transfusión directa, la transfusión se lleva a cabo bombeando sangre directamente desde el torrente sanguíneo del donante al paciente. En este caso, no se realiza la estabilización preliminar ni la conservación de la sangre.

¿Cuándo se realiza la transfusión sanguínea directa? ¿Existe alguna contraindicación para este tipo de transfusiones de sangre? ¿Cómo se selecciona un donante? ¿Cómo se realiza la transfusión de sangre directa? ¿Qué complicaciones pueden ocurrir después de una transfusión de sangre? Las respuestas a estas preguntas se pueden obtener leyendo este artículo.

Indicaciones

Una de las indicaciones de la transfusión de sangre directa es el sangrado prolongado en la hemofilia.

La transfusión sanguínea directa está indicada en los siguientes casos clínicos:

sangrado prolongado que no es susceptible de corrección hemostática;
ineficacia del tratamiento hemostático para problemas (afibrinogenemia, fibrinólisis), enfermedades del sistema sanguíneo, transfusiones de sangre masivas;
III grado, acompañado de una pérdida de más del 25-50% del volumen sanguíneo circulante y transfusiones de sangre ineficaces;
falta de sangre enlatada o de fracciones necesarias para la transfusión de sangre.

A veces se realiza una transfusión de sangre directa para infecciones estafilocócicas en niños, sepsis, aplasia de la hematopoyesis y enfermedad por radiación.

Contraindicaciones

La transfusión de sangre directa no se prescribe en los siguientes casos:

falta de personal y equipo calificado para realizar el procedimiento;
donante no seleccionado;
picante enfermedades infecciosas del donante o del paciente (esta limitación no se tiene en cuenta en el tratamiento de niños con patologías sépticas purulentas, cuando la transfusión de sangre se realiza en pequeñas porciones de 50 ml con una jeringa).

¿Cómo se prepara el donante?

Puede ser donante una persona de 18 a 45 años que no tenga contraindicaciones para donar sangre y tenga resultados. inspección preliminar y pruebas sobre la ausencia de hepatitis B y. Por lo general, en departamentos especializados, el donante se selecciona de acuerdo con un criterio especial. reserva de personal, centrándose en su disposición para brindar asistencia al paciente y tipo de sangre.

El día de la transfusión de sangre directa, el donante recibe té con azúcar y pan blanco. Después de completar el procedimiento, se le ofrece un abundante almuerzo y se le expide un certificado de alta del trabajo para que descanse después de la extracción de sangre.

¿Cómo se realiza la transfusión de sangre directa?

La transfusión de sangre directa se realiza en una estación estéril especial o en un quirófano.

Independientemente de las anotaciones en la historia clínica, el día del procedimiento el médico está obligado a realizar los siguientes estudios:

análisis de sangre del donante y del paciente para grupo y factor Rh;
comparación de la compatibilidad biológica de estos indicadores;
muestra biológica.

Si la sangre del donante y la del paciente son compatibles, la transfusión sanguínea directa se puede realizar de dos formas:

usando jeringas y un tubo de goma;
a través de un dispositivo especial (más a menudo para estos fines se utiliza el dispositivo PKP-210 con una bomba de rodillo y control manual).

La transfusión de sangre directa con jeringas se realiza de la siguiente manera:

Sobre una mesa cubierta con una sábana esterilizada se colocan entre 20 y 40 jeringas de 20 ml, agujas con tubos de goma para punción venosa, pinzas y bolas de gasa. Todos los artículos deben ser esterilizados.
El paciente se acuesta en la cama o mesa de operaciones. Se le instala una vía intravenosa. administracion intravenosa solución fisiológica.
La camilla con el donante se coloca al lado del paciente.
La sangre para perfusión se extrae con una jeringa. El tubo de goma se sujeta con una pinza y el médico inyecta sangre en la vena del paciente. En este momento, la enfermera llena la siguiente jeringa y luego el trabajo continúa sincrónicamente. Para evitar la coagulación, se añaden 2 ml de solución de citrato de sodio al 4% a las tres primeras porciones de sangre y se inyecta lentamente el contenido de la jeringa (20 ml en 2 minutos). Después de esto, se toma un descanso de 2 a 5 minutos. Esta medida es una prueba biológica y, en ausencia de deterioro del bienestar del paciente, el médico continúa con la transfusión de sangre directa hasta que se administra el volumen de sangre requerido.

Para la transfusión de sangre directa con hardware, el donante y el paciente se preparan de la misma manera que para el método de la jeringa. Luego el procedimiento se desarrolla de la siguiente manera:

El dispositivo PKP-210 se fija al borde de la mesa de manipulación, que se instala entre el donante y el paciente, de modo que la sangre fluya hacia la vena del paciente cuando se gira el mango.
El médico calibra la máquina para calcular el número de vueltas del mango necesarias para bombear 100 ml de sangre o el volumen de sangre bombeado en 100 vueltas del mango.
Se realiza una punción de la vena del paciente y se infunde un pequeño volumen de solución salina.
Se realiza una punción de la vena del donante y la parte receptora del tubo del dispositivo se conecta al extremo de la aguja.
Se realiza una inyección acelerada tres veces de 20-25 ml de sangre con descansos después de cada porción.
En ausencia de deterioro del bienestar del paciente, la transfusión de sangre continúa hasta que se administra el volumen requerido de sangre del donante. La velocidad de transfusión estándar suele ser de 50 a 75 ml de sangre en 1 minuto.

Complicaciones

La coagulación de la sangre en el sistema de transfusión puede causar embolia pulmonar

Durante la transfusión de sangre directa, pueden desarrollarse complicaciones debido a errores técnicos en el procedimiento en sí.

Una de estas complicaciones puede ser la coagulación de la sangre en el propio sistema de transfusión. Para evitar este error, se deben utilizar dispositivos que sean capaces de proporcionar un flujo continuo de sangre. Están equipados con tubos cuya superficie interior está recubierta de silicona, lo que previene la formación de coágulos de sangre.

La presencia de coágulos de sangre en el sistema de transfusión puede provocar que el coágulo pase al torrente sanguíneo del paciente y se desarrolle una embolia pulmonar. Con esta complicación, el paciente experimenta un sentimiento de ansiedad, excitación y miedo a la muerte. Debido a la embolia aparecen dolores en el pecho, tos, etc. Las venas del cuello del paciente se hinchan, la piel se moja con el sudor y se vuelve azul en la cara, el cuello y el pecho.

La aparición de síntomas de embolia pulmonar requiere el cese inmediato de la transfusión de sangre y la implementación de medidas para cuidados de emergencia. Para ello, al paciente se le administra una solución de promedol con atropina y antipsicóticos (fentanilo, dehidrobenzoperidol). Manifestaciones insuficiencia respiratoria Se elimina por inhalación de oxígeno humidificado a través de catéteres nasales o una máscara. Posteriormente, al paciente se le recetan fármacos fibrinolíticos para restaurar la permeabilidad del vaso bloqueado por el émbolo.

Además de la embolia pulmonar, la transfusión de sangre directa puede complicarse con la embolia gaseosa. Cuando se desarrolla, el paciente experimenta debilidad intensa, mareos (incluso desmayos) y dolor en el pecho. El pulso se vuelve arrítmico y se detectan aplausos sonoros en el corazón. Cuando ingresan más de 3 ml de aire al torrente sanguíneo, el paciente experimenta una parada repentina de la circulación sanguínea.

En caso de embolia gaseosa, se suspende la transfusión de sangre directa y se inicia inmediatamente. medidas de reanimación. Para evitar que una burbuja de aire entre en el corazón, se coloca al paciente sobre su lado izquierdo y se baja la cabeza. Posteriormente, esta acumulación de aire es retenida en la aurícula o ventrículo derecho y es eliminada mediante punción o aspiración a través de un catéter. Si hay signos de insuficiencia respiratoria, se realiza oxigenoterapia. Si se produce un paro circulatorio debido a una embolia aérea, se deben tomar medidas de reanimación cardiopulmonar (ventilación y masaje indirecto corazón, administración de fármacos para estimular la actividad cardíaca).

Contenido

La transfusión de sangre es la introducción en el organismo de sangre total o de sus componentes (plasma, glóbulos rojos). Esto se hace para muchas enfermedades. En áreas como la oncología, la cirugía general y la patología neonatal, es difícil prescindir de este procedimiento. Descubra en qué casos y cómo se transfunde la sangre.

Reglas de transfusión de sangre.

Mucha gente no sabe qué es la transfusión de sangre y cómo se produce este procedimiento. El tratamiento de una persona con este método comienza su historia en la antigüedad. Los médicos medievales practicaban ampliamente este tipo de terapia, pero no siempre con éxito. Mi historia moderna La transfusión de sangre comienza en el siglo XX debido al rápido desarrollo de la medicina. Esto fue facilitado por la identificación del factor Rh en humanos.

Los científicos han desarrollado métodos para conservar el plasma y crearon sustitutos de la sangre. Los componentes sanguíneos ampliamente utilizados para transfusión han ganado reconocimiento en muchas ramas de la medicina. Una de las áreas de la transfusiología es la transfusión de plasma; su principio se basa en la introducción de plasma fresco congelado en el cuerpo del paciente. El método de tratamiento con transfusión de sangre requiere un enfoque responsable. Para evitar consecuencias peligrosas, existen reglas para la transfusión de sangre:

1. La transfusión de sangre debe realizarse en un ambiente aséptico.

2. Antes del procedimiento, independientemente de los datos previamente conocidos, el médico deberá realizar personalmente los siguientes estudios:

determinación de la pertenencia a un grupo según el sistema AB0;
determinación del factor Rh;
comprobar si el donante y el receptor son compatibles.

3. Está prohibido utilizar material que no haya sido analizado para detectar sida, sífilis y hepatitis sérica.

4. La masa de material tomado a la vez no debe exceder los 500 ml. Debe ser pesado por un médico. Se puede almacenar a una temperatura de 4 a 9 grados durante 21 días.

5. Para los recién nacidos, el procedimiento se realiza teniendo en cuenta la dosis individual.

Compatibilidad de grupos sanguíneos durante la transfusión.

Las reglas básicas de transfusión prevén transfusiones de sangre estrictas según grupos. Existen esquemas y tablas especiales para emparejar donantes y receptores. Según el sistema Rh (factor Rh), la sangre se divide en positiva y negativa. A una persona que tiene Rh+ se le puede administrar Rh-, pero no al revés; de lo contrario, los glóbulos rojos se pegarán entre sí. La presencia del sistema AB0 queda claramente demostrada en la tabla:

	Aglutinógenos	Aglutininas

En base a esto, es posible determinar los principales patrones de transfusión de sangre. Una persona con un grupo O (I) es donante universal. La presencia del grupo AB (IV) indica que el propietario es un receptor universal; puede recibir una infusión de material de cualquier grupo. Los titulares de A (II) pueden recibir una transfusión de O (I) y A (II), y las personas con B (III) pueden recibir una transfusión de O (I) y B (III).

Técnica de transfusión de sangre.

Método de tratamiento común varias enfermedades Es una transfusión indirecta de sangre fresca congelada, plasma, plaquetas y glóbulos rojos. Es muy importante realizar el procedimiento correctamente, estrictamente de acuerdo con las instrucciones aprobadas. Esta transfusión se realiza usando sistemas especiales Con filtro, son desechables. El médico tratante, y no el personal médico subalterno, es totalmente responsable de la salud del paciente. Algoritmo de transfusión de sangre:

La preparación del paciente para la transfusión de sangre incluye realizar un historial médico. El médico determina si el paciente tiene enfermedades crónicas y embarazo (en mujeres). Boina pruebas necesarias, determina el grupo AB0 y el factor Rh.
El médico selecciona material donante. Se evalúa su idoneidad mediante un método macroscópico. Vuelva a realizar comprobaciones utilizando los sistemas AB0 y Rh.
Medidas preparatorias. Se llevan a cabo una serie de pruebas para determinar la compatibilidad del material del donante y el paciente mediante métodos instrumentales y biológicos.
Realización de transfusión. La bolsa con el material debe permanecer a temperatura ambiente durante 30 minutos antes de la transfusión. El procedimiento se realiza con un gotero aséptico desechable a una velocidad de 35 a 65 gotas por minuto. Durante la transfusión el paciente debe estar absolutamente tranquilo.
El médico completa el protocolo de transfusión de sangre y da instrucciones al personal médico subalterno.
El receptor es monitoreado durante todo el día, especialmente de cerca durante las primeras 3 horas.

Transfusión de sangre de una vena a la nalga.

La terapia de autohemotransfusión se abrevia como autohemoterapia y es una transfusión de sangre desde una vena hasta el glúteo. Es un procedimiento de tratamiento curativo. La condición principal es una inyección de su propio material venoso, que se realiza en músculo glúteo. La nalga debe calentarse después de cada inyección. El curso es de 10 a 12 días, durante los cuales el volumen de sangre inyectada aumenta de 2 ml a 10 ml por inyección. La autohemoterapia es buen metodo Corrección inmune y metabólica del propio cuerpo.

Transfusión de sangre directa

La medicina moderna utiliza la transfusión de sangre directa (directamente en una vena de un donante a un receptor) en casos raros. en caso de emergencia. Las ventajas de este método son que el material de origen conserva todas sus propiedades inherentes, pero la desventaja es el complejo hardware. La transfusión con este método puede provocar el desarrollo de embolia de venas y arterias. Indicaciones de transfusión de sangre: trastornos del sistema de coagulación cuando otros tipos de terapia han fallado.

Indicaciones de transfusión de sangre.

Principales indicaciones de transfusión de sangre:

grandes pérdidas de sangre de emergencia;
cutáneo enfermedades purulentas(espinillas, forúnculos);
síndrome de CID;
sobredosis de anticoagulantes indirectos;
intoxicación grave;
enfermedades del hígado y los riñones;
enfermedad hemolítica de los recién nacidos;
anemia severa;
operaciones quirúrgicas.

Contraindicaciones para la transfusión de sangre.

Existe el riesgo de consecuencias graves como resultado de una transfusión de sangre. Se pueden identificar las principales contraindicaciones para la transfusión de sangre:

Está prohibido realizar transfusiones de sangre de material incompatible con los sistemas AB0 y Rh.
Absolutamente inadecuado es un donante que tenga enfermedades autoinmunes y venas frágiles.
Detección de hipertensión en etapa 3, asma bronquial, endocarditis, trastornos circulación cerebral También habrá contraindicaciones.
Las transfusiones de sangre pueden estar prohibidas por motivos religiosos.

Transfusión de sangre - consecuencias

Las consecuencias de una transfusión de sangre pueden ser tanto positivas como negativas. Positivo: rápida recuperación el cuerpo después de la intoxicación, aumento de la hemoglobina, curación de muchas enfermedades (anemia, envenenamiento). Consecuencias negativas puede ocurrir como resultado de violaciones de las técnicas de transfusión de sangre (shock embólico). Una transfusión puede hacer que el paciente presente signos de enfermedades que estaban presentes en el donante.

Vídeo: estación de transfusión de sangre.

¡Atención! La información presentada en el artículo es sólo para fines informativos. Los materiales del artículo no fomentan el autotratamiento. Sólo un médico calificado puede hacer un diagnóstico y hacer recomendaciones de tratamiento basadas en características individuales paciente específico.

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