El diagnóstico médico forense al examinar el cadáver de un buzo se basa en identificar el patrón de embolia gaseosa y sus consecuencias (en el caso de malestar de descompresión). Esto se logra principalmente mediante tres métodos: a) una autopsia del cadáver realizada especialmente, b) un examen histológico de los órganos yc) una radiografía del cadáver o de sus órganos.
La técnica de la autopsia de un cadáver cuando se sospecha una embolia gaseosa tiene sus propias características. La incisión principal mediana no comienza en el mentón, sino al nivel del manubrio del esternón. Al extraer el esternón, cortar los cartílagos costales, a excepción de los dos primeros, separar con cuidado el esternón del diafragma y mediastino, levantarlo por el extremo inferior y cortar al nivel de los segundos espacios intercostales. Luego se corta el saco cardíaco con unas tijeras, se levantan los bordes del corte con pinzas o pinzas y se vierte agua en la cavidad del saco. Si hay gas en las cavidades del corazón, este último suele flotar. Su tamaño suele estar aumentado, principalmente debido a la expansión de la mitad derecha del corazón. A veces, inmediatamente después de la incisión pericárdica, se notan embolias gaseosas en las venas del corazón ubicadas debajo del epicardio. Sosteniendo el corazón con una espátula, perfore las cavidades del corazón bajo el agua. A través de los agujeros suelen salir burbujas de gas grandes y pequeñas, así como sangre espumosa. Para la embolia aérea venosa, generalmente se perforan la aurícula y el ventrículo derechos, pero también se recomienda abrir el lado izquierdo del corazón. En algunos casos, las burbujas de gas no se liberan inmediatamente después de la punción de las cavidades del corazón, sino sólo después de masaje ligero bajo el agua arteria pulmonar o las paredes del corazón.
Algunos autores también recomiendan perforar la vena cava inferior, para lo cual se realiza una incisión en el peritoneo parietal bajo el agua, se separan los bordes de la incisión y se vierte agua en la bolsa resultante, debajo de la cual se perfora la pared de la vena (G.V. Shor, V.N.Rozanov).
La prueba descrita para la embolia gaseosa es aplicable sólo a cadáveres frescos, ya que durante la descomposición se forman burbujas de gas en las cavidades del corazón y los vasos sanguíneos. A.D. Adrianov y otros autores, para distinguir los gases putrefactos al realizar pruebas de embolia gaseosa, utilizan una reacción con papel de plomo, que se vuelve negro en presencia de sulfuro de hidrógeno.
También cabe señalar que en caso de lesión concomitante vasos grandes Es posible que haya una fuga de aire post mortem hacia el corazón y la vena cava, por lo que no se recomienda realizar pruebas de embolia gaseosa en tales circunstancias.
Al realizar la autopsia de un cadáver, en su etapa inicial, se presta atención a la presencia de émbolos gaseosos en las venas de las paredes intestinales y sus mesenterios. Estos émbolos son claramente visibles en forma de burbujas o columnas.
También se notan burbujas de gas en el tejido subcutáneo, en el tejido del epiplón, mesenterio y espacio retroperitoneal, que tiene un aspecto espumoso. Las burbujas de gas también se encuentran en el parénquima de los órganos. Los cambios en el hígado son especialmente evidentes. Tiene un tamaño mayor, contiene una gran cantidad de burbujas de gas y, cuando se aprieta y se corta, se siente un ligero crujido. Partes del hígado pueden incluso flotar en agua. El examen histológico del hígado muestra pequeños desgarros de tejido llenos de gas.
Valioso signo de diagnóstico La embolia gaseosa es la liberación. gran cantidad sangre espumosa de la superficie cortada de los órganos internos, y el corte se realiza antes de la evisceración. Es interesante observar que en la embolia aérea arterial este signo generalmente no se observa (M.V. Lisakovich).
Lisakovich también llamó la atención sobre el hecho de que la entrada de aire post-mortem en los vasos del cadáver, así como el desarrollo de gases putrefactos, no produce la típica sangre espumosa, aunque se observa la liberación de sangre con burbujas de gas. Por otro lado, en caso de muerte por embolia gaseosa con aparición de procesos de putrefacción, no se conserva la naturaleza espumosa de la sangre en los vasos. En consecuencia, este signo de muerte por embolia gaseosa tiene valor diagnóstico sólo en los casos de examen del cadáver antes de la aparición de procesos de putrefacción.
Con la embolia gaseosa, se puede observar formación en las cavidades del corazón derecho y sistema venoso Sangre roja flotando en el agua, paquetes con pequeñas burbujas de gas. Estos haces resisten bien la descomposición y pueden detectarse en casos de muerte por embolia gaseosa, incluso en presencia de procesos de descomposición pronunciados. Durante la introducción post-mortem de aire en los vasos, así como durante la descomposición, no se observan tales circunvoluciones (M.V. Lisakovich)
Cuadro trastorno agudo La circulación sanguínea se observa en forma de plétora congestiva de órganos internos con múltiples pequeñas hemorragias en las membranas serosas y mucosas, así como en los órganos internos. A.D. Adrianov señala que la embolia gaseosa se caracteriza por la naturaleza focal de la hiperemia congestiva: en la misma muestra histológica, especialmente en el histotopograma, se pueden ver campos anémicos e hiperémicos.
En los casos de muerte por embolia gaseosa, también se observan equimosis subendocárdicas (manchas de Minakov). P.A Minakov (1902) describió por primera vez estas hemorragias como un signo pérdida aguda de sangre, en el que se desarrolla una fuerte caída presión arterial en el ventrículo izquierdo y se produce la rotura de los vasos subendocárdicos rebosantes de sangre. EN últimos años Varios autores han demostrado la importancia de la anoxia anémica del sistema nervioso central y su influencia a través del nervio vago en el corazón en el origen de las manchas de Minakov. V.P. Desyatov (1952) sugirió que se pueden observar manchas de Minakov durante la embolia gaseosa, ya que la embolia gaseosa de la circulación pulmonar se acompaña de una fuerte caída de la presión arterial. V.P. Desyatov confirmó esta suposición mediante experimentos con animales, en los que se observaron manchas de Minakov en más de la mitad de los casos durante la muerte por embolia gaseosa. De interés son los experimentos de P.V. Grigorieva (1956), quien descubrió que los cambios en el electrocardiograma en animales durante la embolia gaseosa son muy similares a los cambios durante la pérdida aguda de sangre.
Otras observaciones prácticas sobre material seccional forense mostraron que las hemorragias subendocárdicas se observan a menudo en la embolia gaseosa y pueden tener valor diagnóstico, especialmente en los casos en los que no hay pérdida aguda de sangre.
3. Morgenstern (1937) propuso un método histológico para diagnosticar la embolia gaseosa mediante la presencia de vacuolas (“sangre espumosa”) en la luz de los vasos pulmonares. Varios autores han confirmado este signo. Sin embargo, la mayoría de los autores han demostrado su inespecificidad. Por lo tanto, en la práctica examen medico forense este método no fue incluido. Así, Yu.V Kapitonov observó "sangre espumosa" en los vasos de los pulmones durante la muerte por asfixia mecánica, traumatismo, hipertensión. Él cree que esto es el resultado de un aumento premortem de la presión intraalveolar y del procesamiento histológico de las muestras.
Estudios experimentales Muchos autores han demostrado que la radiografía de cadáveres es un método objetivo y muy sensible para diagnosticar la embolia gaseosa venosa, que permite detectar no sólo grandes cantidades de aire, sino también burbujas de aire individuales en los vasos. La localización de la embolia gaseosa ayuda a decidir el tipo de embolia gaseosa (venosa o arterial). El valor de este método también radica en el hecho de que se lleva a cabo antes de la autopsia, cuando se excluye la posibilidad de que entre aire post mortem en el sistema cardiovascular. La radiografía no interfiere con la autopsia adicional por ningún método y, además, permite documentar objetivamente la presencia de aire en las cavidades del corazón y los vasos sanguíneos. Las radiografías se realizan en dos proyecciones de la cabeza, el torso y las extremidades. El aire en las radiografías se observa en forma redonda o forma oval de diferente tamaño e intensidad, superpuestas unas sobre otras. En muchos casos, los claros se fusionan formando grandes áreas que toman la forma de la cavidad del corazón o de los vasos en los que se ubican. Al mismo tiempo, hay que tener en cuenta que la radiografía no permite diferenciar la embolia gaseosa intravital de la inyección postmortem de aire en las venas, así como de la acumulación de gases como consecuencia de la putrefacción. Mediante experimentos realizados con animales, M.V. Lisakovich estableció que imagen de rayos x La muerte por enfermedad de descompresión se caracteriza por la presencia de gas en el corazón, los vasos sanguíneos y los tejidos. Al estudiar la distribución de gas en sistema cardiovascular Se nota el abundante llenado del sistema venoso con él, mientras que en el sistema arterial fue significativamente menor o ausente. En todos los casos, el gas era claramente visible en el ventrículo y la aurícula derechos, la arteria pulmonar, la vena cava, las venas del hígado, el cuello y las extremidades. En algunos casos, se veía gas en las axilas del sólido. meninges. La enfermedad por descompresión se caracteriza por la presencia de gas en el sistema venoso. La detección en varios casos de gas en el sistema arterial se explica por la aparición de barotrauma pulmonar durante la descompresión rápida debido a una rápida y fuerte aumento Volumen de aire en los pulmones. En este caso se producen roturas. Tejido pulmonar con daño a los vasos sanguíneos y posterior penetración de aire en ellos, lo que provoca embolia arterial.
Además, se observó acumulación de burbujas de gas en el tejido subcutáneo del tronco, cuello y extremidades, en el mediastino y el espacio retroperitoneal. En muchos casos, se observaron múltiples pequeñas burbujas de gas en el hígado, lo que le daba una apariencia celular en las radiografías.
Las muertes tardías por enfermedad de descompresión se asocian con mayor frecuencia con el desarrollo infección secundaria debido a lesiones persistentes causadas por embolia gaseosa del sistema central sistema nervioso Expertos forenses en tales casos, cuentan con datos clínicos completos, lo que facilita el examen. Al realizar la autopsia de los cadáveres de personas que murieron tarde por enfermedad de descompresión, se pueden encontrar focos de ablandamiento y cambios degenerativos en las fibras nerviosas y las fibras, con mayor frecuencia en la médula espinal. Por lo tanto, abrir la columna y médula espinal es obligatorio en órganos internos Puede haber infartos y necrosis. Con el desarrollo de una infección secundaria, se observan cambios característicos, incluida sepsis. Es posible la formación de úlceras tróficas.
Fecha agregada: 2014-12-11 | Vistas: 1039 | infracción de copyright
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Causas de la embolia aérea cardíaca.: lesiones de grandes vasos y manipulaciones médicas sobre ellos, abortos criminales, taponamiento uterino intenso en atónico periodo posparto, neumotórax artificial.
Prueba de embolia gaseosa del corazón derecho.: antes de retirar el organocomplejo, se realiza una incisión lineal del saco cardíaco de 3-4 cm de largo, un asistente levanta los bordes de la incisión con unas pinzas, se vierte agua en la cavidad del saco cardíaco, las partes derechas del El corazón se perfora por debajo del nivel del agua; la presencia de burbujas indica una embolia gaseosa.
Causas del neumotórax:
a) espontánea: alteración de la integridad del tejido pulmonar, que se produce en determinadas enfermedades pulmonares (enfisema ampolloso al toser o ejercicio físico, tuberculosis, cáncer).
b) traumático: operaciones en pecho, herida penetrante en el pecho, disparo de arma de fuego o arma blanca, procedimientos médicos con el fin de eliminar cuerpo extraño o tomar una muestra de tejido pulmonar para su análisis.
Prueba de neumotórax: la piel del pecho, antes de abrir la cavidad abdominal, hasta la línea axilar media, se separa en forma de bolsas, se vierte agua en las bolsas resultantes, se perfora el espacio intercostal por debajo de su nivel: salen burbujas de la punción indicar la presencia de gas en cavidad torácica. Además, para determinar el neumotórax, puede perforar los espacios intercostales con una aguja de inyección gruesa, cuya cánula se humedece con saliva o solución jabonosa; la presencia de gas se indicará mediante la aparición de burbujas.
Al realizar pruebas de neumotórax y embolia gaseosa del lado derecho del corazón, es necesario tener en cuenta la posibilidad de formación de gas como resultado de la descomposición del cadáver: las muestras son informativas sólo en casos de muerte reciente, cuando los procesos de deterioro no son evidentes.
18. Características del estudio seccional de cadáveres desmembrados y cadáveres de personas desconocidas, principales cuestiones a resolver.
La división de cadáveres en partes (desmembramiento) es posible con varios tipos lesiones: ferrocarril, aviación, explosiones, etc. A menudo se encuentran desmembramientos criminales o desmembramientos de cadáveres con fines de canibalismo.
Para realizar un reconocimiento médico de urgencia se puede entregar el cadáver completo o sus partes individuales. En los casos en que no se hayan entregado todos los fragmentos del cuerpo desmembrado, los objetos existentes se guardan en un frigorífico o en una solución de formaldehído y, antes de fijarlos en él, es necesario seleccionar una parte del tejido para la investigación biológica forense.
Además de las cuestiones que se resuelven durante el reconocimiento médico de un cadáver, al examinar un cadáver desmembrado, es necesario decidir:
1. ¿Todos los objetos presentados son partes del cuerpo humano o derivan de un animal? - estudiar las diferencias morfológicas específicas de cada especie en los tejidos (huesos, rasgos de la piel, estructura del cabello, etc.), determinar serológicamente las proteínas específicas de cada especie.
2. ¿A raíz de qué, qué objeto, instrumento, arma se utilizó para desmembrar el cadáver? ¿Cuáles son las características de desmembrar un cadáver?
Es posible establecer por qué y cómo se llevó a cabo el desmembramiento por la naturaleza del daño tisular alrededor de los sitios de desmembramiento (se producirán características específicas cuando el desmembramiento es causado por las ruedas del transporte ferroviario: rayas de presión, frotamiento, contaminación con lubricantes, etc. ).
En los casos de desmembramiento criminal, según algunas de sus características, se puede presumir hablar sobre las propiedades situacionales del delito cometido y características personales delincuente.
3. ¿Cuál es el sexo, edad, altura, constitución y características anatómicas del fallecido? ¿Los fragmentos proporcionados son partes del cuerpo de un individuo específico? - el sexo puede determinarse mediante huesos (los huesos pélvicos son especialmente importantes), métodos de laboratorio (determinación de loci de ADN específicos del sexo), determinación citológica forense de la cromatina sexual en las células preservando los tejidos blandos. Es de suponer que la edad puede estar determinada por factores externos. características de edad fragmentos del cuerpo, según sus indicadores antropométricos, así como según las características de edad de huesos y dientes. La altura, la constitución, el grado de gordura y las características anatómicas están determinadas por los indicadores antropométricos de los fragmentos individuales del cadáver presentados, el espesor de la grasa subcutánea de dichos fragmentos, las características y desviaciones de la estructura anatómica normal de las partes individuales del cuerpo.
Establecer edad, sexo, altura, físico, nutrición, características anatómicas del difunto según los indicadores de sus partes individuales nos permite decidir si los fragmentos proporcionados son partes del cuerpo de un individuo en particular. Además, si los objetos presentados incluyen dedos, entonces es necesaria la toma de huellas dactilares. Cuando sólo existen las mandíbulas del difunto o su cabeza con rasgos faciales alterados (debido a descomposición, daño por insectos, etc.), es obligatorio un examen detallado del estado dental: la identidad puede determinarse mediante dentaduras postizas, la presencia de dientes, características del empaste y prevalencia del proceso cariado. Los rastros de enfermedades y lesiones pasadas (callos óseos, cicatrices) y otros signos individualizantes (lunares, verrugas, tatuajes) son importantes para la identificación. Es posible identificar efectivamente al difunto en partes individuales utilizando métodos de laboratorio forense (si solo hay una cabeza con rasgos faciales significativamente alterados, es posible realizar una combinación fotográfica del cráneo de dicha cabeza con una fotografía de toda la vida del fallecido). persona desaparecida).
4. ¿Los fragmentos proporcionados son parte de uno o más cadáveres? - esto requiere una comparación de las partes presentadas: cuando es posible “ensamblar” el cadáver total o parcialmente, la PYME tiene la oportunidad de decir que los objetos presentados provienen de una persona fallecida. En algunos casos, las prendas de vestir conservadas en partes de un cadáver desmembrado son importantes para comparar objetos. El papel más importante juega sosteniendo investigación de laboratorio- establecer las características serológicas (grupos sanguíneos) de los tejidos y sus características genéticas permite resolver sin ambigüedades la cuestión del origen de las partes del cuerpo de uno o más individuos.
Así, al realizar un reconocimiento médico de cadáveres desmembrados, es necesario:
1) reconocer las partes del cuerpo presentadas, sistematizarlas, reconstruir el cuerpo, identificar las partes faltantes;
2) registrar detalladamente y documentar las lesiones y sus características, incluso en los lugares de desmembramiento;
3) retirar material para investigaciones de laboratorio;
Una característica especial de la realización de exámenes médicos de cadáveres de personas desconocidas es la obligación realizando estudios de identificación:
1) se estudia en detalle la ropa, se anotan sus características individualizadoras: etiquetas, inscripciones, otras características (si las hay) que indiquen afiliación profesional, religiosa y nacional
2) el cadáver es fotografiado según las reglas de la fotografía forense
3) el estado dental se registra en detalle: coronas, dientes perdidos, empastes y sus características, caries en dientes individuales
4) se elabora un retrato verbal: se describe la apariencia de la persona en términos unificados, se indica en detalle la presencia de tatuajes y su contenido, cicatrices, lunares, etc.
5) se determinan los datos antropométricos: altura, circunferencia de la cabeza (talla del arnés), circunferencias más grandes del cuello, pecho, abdomen, longitud de los pies (talla del zapato)
6) se extrae sangre (para establecer afiliación grupal, realizar estudios genéticos forenses), cabello;
7) se toman las huellas dactilares del cadáver.
En caso de daños en el rostro y cambios en sus rasgos debido a deterioro, la restauración se realiza antes de fotografiar. Los daños (con descripción preliminar y fotografía) se enmascaran suturando las heridas, aplicando crema, polvos, etc. Mediante pinchazos y pequeñas incisiones se eliminan de tejido subcutáneo se enfrenta a gases putrefactos. En casos de retracción globos oculares se infiltran con una mezcla de alcohol y glicerina. Se pueden aplicar cosméticos en la cara. El objetivo final de todas las manipulaciones es darle al rostro la apariencia más "de toda la vida".
19. Características del examen médico de cadáveres de fetos, recién nacidos y niños. infancia, Problemas resueltos.
Motivos para un examen médico de urgencia: sospecha de muerte violenta (es decir, descubrimiento del cadáver de un recién nacido desconocido); una declaración de que la mujer dio a luz a un niño muerto en su casa o en otro lugar, o que el niño murió poco después del nacimiento; otros casos en los que la muerte de un recién nacido se produce poco después del parto o durante el proceso del nacimiento en circunstancias poco claras que permiten sospechar una muerte violenta.
El examen médico de los cadáveres de recién nacidos ha características, que están determinados por las características específicas de la fisiología y la morfología (recién nacido, madurez, término, viabilidad, etc. - ver más abajo), y la originalidad cuestiones por resolver:
1) ¿El bebé es recién nacido?
2) ¿El bebé está a término?
3) ¿Está maduro el bebé?
4) ¿cuál es la duración? vida intrauterina?
5) ¿era viable el bebé?
6) ¿El bebé nació vivo o muerto?
7) ¿cuál es la duración de la vida extrauterina?
8) ¿recibió el recién nacido los cuidados adecuados?
9) ¿cuál es la causa de la muerte del recién nacido?
Se examinan, miden y pesan los órganos extraídos del cadáver, su consistencia, llenado de sangre, gravedad del patrón, color, estado de la sangre en los vasos y cavidades del corazón, olores, estado de las serosas y mucosas. Se observan membranas y paredes vasculares.
Si existe una sospecha de neumotórax, incluso antes de abrir la cavidad torácica, se vierte agua en la depresión formada después de separar el colgajo de piel en el pecho y se realiza una punción bajo el agua en uno de los espacios intercostales. La liberación de burbujas de aire es un resultado positivo de la prueba.
Si existe sospecha de que se ha cometido un acto delictivo, así como en casos inexplicables de muerte súbita que se presenta en mujeres jóvenes y de mediana edad, es necesario realizar una prueba cardíaca. El procedimiento de prueba es el siguiente. Mediana piel No comience desde la barbilla, sino desde el mango del esternón. El esternón se separa al nivel de los segundos espacios intercostales. Luego se abre el saco pericárdico. Se levantan los bordes de la incisión y la cavidad de la bolsa se llena con agua para que el corazón quede completamente bajo el agua. La pared anterior del corazón a la derecha se perfora a través de una capa de agua. La liberación de burbujas de aire es un resultado positivo de la prueba.
La secuencia de la autopsia de los órganos de un cadáver cuando se sospecha de envenenamiento tiene varias características. Durante un examen externo, se examina el más mínimo daño en la superficie del cuerpo y se examinan cuidadosamente todas las aberturas naturales. Atención especial Busque rastros de inyecciones.
Durante un examen interno, es aconsejable examinar primero el tórax y cavidades abdominales. Se abre el pericardio y el corazón, de donde se extrae sangre, luego se abre el estómago y los intestinos. Se aplican dos ligaduras al estómago en la entrada y al píloro, luego se retira y se abre a lo largo de la curvatura menor en un recipiente aparte de vidrio o porcelana. También se abren los intestinos. Examinar el estado de las paredes y mucosas. tracto gastrointestinal, contenidos. Tenga en cuenta su cantidad, densidad, color, forma general, pH, etc. Después de abrir el tracto gastrointestinal, se examinan los órganos internos restantes.
El examen médico forense de un cadáver suele ir acompañado del uso de instrumentos adecuados. métodos de laboratorio investigación: histológica, química forense, biológica, bacteriológica, botánica, física y técnica, etc.
El examen microscópico de órganos y tejidos es especialmente importante en caso de muerte súbita, aguda enfermedades infecciosas, para establecer la vida útil de las lesiones y su duración, etc. Piezas de órganos y tejidos para examen histológico córtelo con cuidado con herramientas afiladas. Partes de tejidos y órganos para examen histológico deben cumplir los siguientes requisitos:
1) el material debe tomarse de manera que incluya tanto tejido patológico como inalterado, es decir, se cortan trozos de tejido afectado, incluidas las áreas sanas;
2) la muestra incautada debe contener todas las capas del órgano;
3) las dimensiones de las piezas deben asegurar una fijación confiable, por lo que el espesor óptimo no debe exceder los 0,5 cm, el área debe ser de aproximadamente 2X2 cm;
4) cuando se tomen partes de órganos que tengan cápsula, es aconsejable que esta cápsula se incluya en la sección del órgano.
Las piezas se fijan en una solución al 10% u otros líquidos fijadores. Partes de órganos de paredes delgadas se fijan al cartón antes de su fijación. El volumen de líquido fijador debe ser al menos 10 veces el volumen de las piezas tomadas para examen. El frasco con los objetos está provisto de una etiqueta que indica el número y fecha de la conclusión, apellido, nombre, patronímico del difunto, lista de piezas tomadas para la investigación, etc. documento adjunto indicar brevemente las circunstancias de la muerte, los resultados de la autopsia, el diagnóstico patológico o forense, e indicar el objeto del estudio. Si es necesario, proporcione una copia de la conclusión.
En caso de muerte violenta, acompañada de hemorragia externa, así como al examinar cadáveres de personas desconocidas y en obligatorio La sangre de la cavidad del corazón o de los grandes vasos sanguíneos se envía al laboratorio biológico forense para determinar su grupo y tipo. Si la sangre está sujeta a un transporte prolongado o no se puede examinar dentro de las 24 horas, se recoge con una gasa y se seca a temperatura ambiente. Cuando un cadáver sangra o se pudre, es recomendable extraer tejido muscular para estos fines.
a) una caída crítica de la presión arterial;
b) profunda alteración del intercambio de gases;
c) trastornos metabólicos;
d) a y b son correctos;
d) todo lo anterior es cierto.
Respuesta correcta: d.
2. Los signos objetivos de muerte biológica son:
A) manchas cadavéricas y rigor mortis;
b) disminución de la temperatura corporal a 23 grados;
c) falta de reacción de los alumnos a la luz;
d) a y b son correctos;
d) todo lo anterior es cierto.
Respuesta correcta: Sr.
3 . Se consideran criterios clínicos de “muerte cerebral”:
a) falta total y persistente de conciencia;
b) falta persistente de respiración espontánea;
c) desaparición de cualquier tipo de reflejos y reacciones a estímulos externos;
d) a y b son correctos;
d) todo lo anterior es cierto.
Respuesta correcta: d.
4. Diversas causas de muerte pueden:
a) acelerar el desarrollo de cambios post mortem;
b) frenar el desarrollo de fenómenos cadavéricos;
c) no afectan los cambios post mortem;
d) a y b son correctos;
d) todo lo anterior es cierto.
Respuesta correcta: Sr.
5 .Reacciones supravitales de órganos y tejidos que tienen importancia experta para determinar la duración de la muerte:
a) reacción pupilar;
b) excitabilidad mecánica de los músculos;
c) excitabilidad eléctrica de los músculos;
d) a y b son correctos;
d) todo lo anterior es cierto.
La respuesta correcta es d.
6 .Las condiciones ambientales propicias para la momificación de un cadáver incluyen:
a) buena aireación;
b) temperatura elevada;
c) suelo seco y poroso;
d) a y c son correctos;
d) todo lo anterior es cierto.
Respuesta correcta: d.
7 .Las condiciones ambientales que favorecen el desarrollo de cera grasa incluyen:
a) suelo arcilloso húmedo;
b) falta o ausencia de aireación;
c) suelo seco y poroso;
d) a y b son correctos;
d) todo lo anterior es cierto.
Respuesta correcta: Sr.
8. La prueba de embolia gaseosa se considera positiva si se liberan burbujas de gas del corazón, se perforan bajo el agua y se vierten en la membrana pericárdica:
a) sólo de sus departamentos izquierdos;
b) sólo de sus departamentos correspondientes;
c) de las secciones derecha e izquierda;
d) a y b son correctos;
d) todo lo anterior es cierto.
Respuesta correcta: d.
9 .¿Es competencia del perito médico forense establecer las condiciones que preceden a la muerte?
a) intoxicación por alcohol;
b) qué tipo de comida se tomó;
c) si hubo relaciones sexuales;
d) a y c son correctos;
d) todo lo anterior es cierto.
Respuesta correcta: d.
10 .¿Cuál es el destino de la ropa que queda después del examen (examen) del cadáver en casos de muerte violenta?
a) se desecha;
b) entregado a familiares junto con el cuerpo;
c) entregado al investigador;
d) b y c son correctos;
d) todo lo anterior es cierto.
Respuesta correcta: c.
11 .¿Es posible, ante la sospecha de neumotórax, realizar una prueba adecuada con la cavidad craneal ya abierta?
c) en ausencia de signos externos de descomposición del cadáver;
d) a y c son correctos;
Respuesta correcta: a.
12.Se realiza una prueba de embolia gaseosa cuando:
a) sospecha de aborto criminal;
b) lesiones acompañadas de traumatismos en grandes haces neurovasculares;
c) sospecha de barotrauma;
d) a y b son correctos;
d) todo lo anterior es cierto.
Respuesta correcta: d.
a) apertura previa de la cavidad craneal y examen del cerebro;
b) una incisión mediana de la piel de la superficie anterior del cuerpo (que viene del mentón);
c) el esternón se aísla como de costumbre a lo largo de las articulaciones esternoclaviculares con la intersección de la primera costilla y las siguientes;
d) a y c son correctos;
d) todo lo anterior es cierto.
Respuesta correcta: d.
14. En casos de muerte súbita y sospecha de muerte por intoxicación, se abre el corazón:
a) en su lugar (antes de retirar el organocomplejo);
b) después de extraer el organocomplejo, examinar los órganos de su superficie anterior;
c) a criterio del perito.
Respuesta correcta: a.
15 .Examen de todo el tracto gastrointestinal durante el examen de un cadáver:
a) no podrá realizarse dependiendo de la causa de la muerte;
b) es obligatorio;
c) obligatorio únicamente al examinar cadáveres de fetos y recién nacidos.
Respuesta correcta: b.
16. ¿El médico forense determina el tipo de muerte violenta (asesinato, suicidio, accidente):
a) sólo en circunstancias obvias;
b) si la pregunta correspondiente es formulada por el investigador;
c) el asunto está fuera de su competencia;
d) a y b son correctos.
Respuesta correcta: c.
17 .Los motivos de un examen médico forense de un cadáver son:
a) murió de muerte violenta;
b) cadáveres de personas desconocidas;
c) los fallecidos en el hospital con diagnóstico desconocido de la enfermedad;
d) a y b son correctos;
d) todo lo anterior es cierto.
Respuesta correcta: d.
18. Los motivos de un examen médico forense de un cadáver son:
a) la muerte de una persona conocida en circunstancias desconocidas;
b) los cadáveres fueron entregados a la institución médica ya sin vida;
c) si existen quejas sobre trato inadecuado o ilegal de un paciente, aceptadas por las fuerzas del orden;
d) a y c son correctos;
d) todo lo anterior es cierto.
Respuesta correcta: d.
19 .Qué objetos se pueden utilizar para determinar las características antigénicas de un cadáver alterado por putrefacción:
a) hueso (limaduras de hueso);
b) tejido muscular;
c) cabello rasgado;
d) b y c son correctos;
d) todo lo anterior es cierto.
Respuesta correcta: d.
20 .¿Cuándo después de la muerte es aconsejable extraer material de un cadáver para investigaciones bacteriológicas?
a) hasta 12 horas;
b) de 12 a 24 horas;
c) hasta 3 días en ausencia de signos de podredumbre;
d) a y c son correctos;
e) b y c son correctos.
Respuesta correcta: b.
SUJETO:« Enfermedad y muerte por electricidad».
Instrucciones: para cada pregunta, elige una respuesta correcta y escribe la letra correspondiente.
1 .Tipos de electricidad de importancia forense:
a) estático;
b) industriales;
c) técnico;
d) atmosférico;
e) correcto: c y d.
Respuesta correcta: d.
2 .Causas de lesiones por electricidad técnica:
a) la aparición de tensión escalonada en un terreno cerca de una persona;
b) la aparición de tensión en las piezas desconectadas como consecuencia de un encendido erróneo;
c) daños al aislamiento de partes vivas;
d) contacto accidental con partes vivas;
e) una persona que pasa por debajo de una línea de alta tensión;
e) correcto: a, b, c, d.
Respuesta correcta: e.
3 .Descarga eléctrica en instituciones medicas sucede como resultado:
a) violación del aislamiento en la red de iluminación, dispositivos, enchufes, interruptores;
b) uso directo de dispositivos médicos;
c) uso de calefacción eléctrica y otros electrodomésticos;
d) correcto: a, b.c
Respuesta correcta: Sr.
4 .Las principales características de la corriente eléctrica que tienen importancia forense:
una tensión;
b) fuerza (magnitud);
c) tipo de corriente;
d) resistencia del conductor;
e) poder;
Desyatov V.P., Zabelin V.A. Sobre el valor diagnóstico de la prueba de Suntsov para la embolia gaseosa // Colección de trabajos sobre medicina forense y química forense. - Perm, 1961. - P. 105-107.
Sobre el valor diagnóstico de la prueba de Suntsov para la embolia gaseosa
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/ Desyatov V.P., Zabelin V.A. — 1961.
ACERCA DE embolia gaseosa Se ha escrito mucha literatura, pero su diagnóstico en un cadáver sigue siendo difícil hasta el día de hoy. La muerte por embolia gaseosa se determina basándose en la detección de burbujas de aire en el sistema cardiovascular. La mitad derecha del corazón está agrandada, aparecen burbujas de aire en las arterias del cerebro, el cerebro está anémico, a menudo se encuentran hemorragias debajo del endocardio del ventrículo izquierdo del corazón (Desyatov, 1956), las burbujas de aire son visibles en el vasos de los pulmones bajo un microscopio. La prueba más simple y demostrativa de embolia gaseosa fue y sigue siendo la prueba de Suntsov (1863) con una punción de la mitad derecha del corazón bajo el agua. Sin embargo, el valor diagnóstico de esta prueba se reduce drásticamente, ya que es válida sólo durante el primer día después de la muerte (Davydovsky, 1952), mientras que los cadáveres deben abrirse el primer día después de la muerte. medicos forenses este no es siempre el caso.
Varios autores (Abrikosov, 1948; Avdeev, 1951; Pyrlina, 1958; Tatarinova, 1958, etc.) indican que si se sospecha una embolia gaseosa la autopsia debe comenzar por la cavidad torácica, porque cuando se extrae el cerebro, el aire puede entrar póstumamente en la cavidad del corazón. Tatarinova enfatiza la posibilidad de penetración de aire post mortem cuando los vasos del cuello e incluso del muslo están dañados. Con tal daño, el autor considera que la prueba de Suntsov no tiene sentido.
Todo esto desmiente aún más la importancia de la prueba de punción cardíaca bajo el agua.
En las clases prácticas con estudiantes con fines educativos, demostramos sistemáticamente la prueba de Suntsov en cadáveres sin signos marcados de descomposición, pero nunca vimos resultados positivos, es decir, la aparición de burbujas de aire. Esta circunstancia puso en duda las disposiciones legales sobre la técnica y metodología para la realización de la prueba. En efecto, ¿no hay aquí un exceso de cautela que desarma al experto? Para aclarar esta cuestión, realizamos un estudio sobre 112 cadáveres de personas que murieron por varias razones. Las autopsias se realizaron al segundo e incluso al tercer día después de la muerte. La edad y las causas de muerte de los fallecidos fueron muy diversas, a excepción de los casos de lesión mecánica, aborto y muerte durante el parto, es decir, muertes en las que podría producirse una embolia gaseosa.
Nuestros estudios consistieron en cuatro series.
- Serie I - 67 casos. La prueba de Suntsov se realizó después de abrir el cráneo y extraer el cerebro. Se disecaron especialmente los senos venosos de la duramadre.
- Serie II - 28 casos. Se realizó una prueba de embolia gaseosa después de abrir el cráneo y extraer los órganos desde el cuello hasta las clavículas. Al mismo tiempo fueron disecados. arterias carótidas, venas yugulares y plexos subclavios.
- Serie III - 10 casos. Se inyectó aire en una cantidad de 5 a 50 ml en el interior vena yugular y luego se realizó una prueba de embolia gaseosa.
- Serie IV - 7 casos. En el cuello, hasta la superficie posterior, se separó la piel y se llenó la bolsa resultante con agua, que cubría los vasos disecados. Se inyectaron 10 ml de aire en el ventrículo derecho del corazón con una jeringa. Luego perforamos el corazón bajo el agua, es decir. presionaron con fuerza con la punta del cuchillo sobre el ventrículo derecho, mientras observaban si aparecían burbujas de aire en el agua del cuello.
En la primera serie de experimentos, se obtuvo un resultado positivo de la prueba de Suntsov solo en dos cadáveres con cambios de putrefacción agudos (vientre verde sucio y espacios intercostales). En este caso, los gases putrefactos terminaron en ambos ventrículos. En los 65 cadáveres restantes, la prueba dio resultado negativo.
En la segunda y tercera serie de experimentos, una prueba con punción del ventrículo derecho del corazón y la vena cava nunca dio resultados. resultado positivo En los 38 casos no había aire en el corazón.
En la cuarta serie de experimentos, se liberaron grandes burbujas de aire mediante una punción del ventrículo derecho del corazón, pero no de las venas cortadas del cuello.
Resumiendo todo lo dicho anteriormente, nos permitimos hacer las siguientes consideraciones preliminares conclusiones:
- No hay razón para hablar del movimiento póstumo del aire a través de vasos sanguineos. No existen requisitos teóricos previos para esto. Es posible que otros investigadores hayan encontrado casos de verdadera embolia gaseosa. También N.I. Pirogov, y luego Shestopal y Oppel establecieron la posibilidad de penetración espontánea de aire a través de una vena dañada en el lado izquierdo del cuerpo. Embolia gaseosa con lesión mecánica está lejos de ser infrecuente. En nuestra opinión, si un médico, debido a algunas circunstancias, abrió por primera vez el cráneo, entonces podrá realizar la prueba de Suntsov sin ningún error particular, sin riesgo de obtener un resultado erróneo.
- Hicimos pruebas de embolia gaseosa al segundo e incluso al tercer día después de la muerte. El resultado siempre fue negativo, por lo que no es aconsejable limitar el uso de la prueba a un solo día, al menos en las condiciones de la fría Siberia.