Complicaciones después de la adenomectomía. Técnica de adenomectomía transvesical, rehabilitación y posibles consecuencias. Cirugía para extirpar el adenoma de próstata.

Es una operación para extirpar el adenoma de próstata (hiperplasia prostática benigna, BPH).

Propósito de la adenomectomía

La principal indicación para la adenomectomía es el adenoma de próstata, una afección en la que el tejido glandular crece en la glándula prostática para formar un tumor benigno. La glándula prostática está formada por células de músculo liso, células glandulares y células estromales. La próstata está rodeada por una densa cápsula fibrosa. Las células glandulares secretan líquido seminal, que es un componente de los espermatozoides. La próstata también produce una hormona (dihidrotestosterona) que afecta el desarrollo de la próstata.

Descripción

La próstata de un niño recién nacido equivale al tamaño de un guisante. La glándula prostática comienza a crecer durante la pubertad, alcanzando su forma y tamaño normales (volviéndose similar a nuez) a la edad de veinte años. Hasta los 40 años, el tamaño de la próstata no cambia. Después de los 40 años, en la mayoría de los hombres, las células glandulares de la próstata comienzan a crecer, lo que lleva al desarrollo de hiperplasia. El rápido crecimiento de las células de la próstata en hombres mayores es responsable del desarrollo de síntomas del tracto urinario inferior, que incluyen:

esfuerzo para orinar
dificultad para comenzar a orinar
supuración de orina al final de la micción o pérdida de orina más tarde
chorro de orina débil o intermitente
dolor al orinar.

Otros síntomas (síntomas irritativos) asociados con la irritación de la vejiga incluyen:

necesidad urgente de orinar
incontinencia urinaria
aumento de la frecuencia de micción, especialmente por la noche
irritación de la vejiga al orinar

Las razones del desarrollo del adenoma de próstata no están del todo claras. Actualmente se cree que la causa del adenoma de próstata es una hormona, la dihidrotestosterona, que se sintetiza en la glándula prostática. La dihidrotestosterona se forma a partir de testosterona con la participación de una enzima llamada 5-alfa reductasa.

La cirugía está indicada para pacientes con síntomas de HPB de moderados a graves, especialmente aquellos con retención urinaria crónica, o si la HPB está causando infecciones recurrentes del tracto urinario, sangre en la orina, cálculos en la vejiga o problemas renales.

La prostatectomía está indicada en 2 a 3% de los pacientes con adenoma de próstata. tallas grandes, con daño a la vejiga u otros problemas asociados con el adenoma de próstata. La prostatectomía se realiza si el peso de la próstata agrandada es de 80 a 100 gramos y no se puede realizar la resección transuretral de la próstata (extirpación endoscópica del adenoma de próstata).

Las indicaciones adicionales para la adenomectomía incluyen:

infecciones del tracto urinario recurrentes o crónicas
bloquear el flujo de orina desde la vejiga
Aparición recurrente de sangre en la orina (hematuria macroscópica) asociada con adenoma de próstata.
cambios patológicos en la vejiga, los uréteres y los riñones asociados con el bloqueo del tracto urinario por un agrandamiento de la próstata.

Las contraindicaciones para la adenomectomía incluyen: antecedentes de adenomectomía, cáncer de próstata, fibrosis prostática. tallas pequeñas, así como operaciones previas en la pelvis, que dificultan el acceso a la glándula prostática.

Demografía

Las razones del desarrollo del adenoma de próstata no están del todo claras, pero con la edad aumenta la incidencia de hiperplasia prostática benigna (HPB). En hombres menores de 40 años, la incidencia de adenoma de próstata es aproximadamente del 10%. En hombres mayores de 40 años se detecta un pequeño adenoma de próstata en el 80% de los casos. Aproximadamente entre el 8% y el 31% de los hombres mayores de 50 años y el 80% de los hombres mayores de 80 años experimentan síntomas moderados o graves del tracto urinario inferior.

Un factor de riesgo para el desarrollo de adenoma de próstata es función normal testículos (glándulas reproductoras masculinas). Las investigaciones han demostrado que la castración puede reducir la hiperplasia prostática porque el tejido prostático agrandado responde de manera diferente a las hormonas sexuales masculinas en comparación con el tejido normal.

El riesgo de desarrollar BPH aumenta si tres o más miembros de la familia tienen BPH.

Descripción de la adenomectomía

La prostatectomía se realiza mediante un abordaje retropúbico o suprapúbico. Para la adenomectomía, el método de anestesia preferido es la anestesia espinal o epidural (anestesia regional). La anestesia regional reduce el riesgo de complicaciones como embolia pulmonar y trombosis venosa profunda posoperatoria. Se utiliza anestesia general si el paciente tiene contraindicaciones anatómicas o médicas para la anestesia regional.

Adenomectomía retropúbica

Con la adenomectomía retropúbica, se realiza una incisión a lo largo de la superficie anterior de la cápsula prostática. El adenoma de próstata se extirpa con un dedo. Antes de la adenomectomía, se realiza una cistoscopia. El paciente se acuesta en la mesa de operaciones en posición supina. Después de la cistoscopia, la posición del paciente se cambia a la posición de Tredelenburg (piernas por encima de la cabeza). Luego se trata el área quirúrgica. Se inserta un catéter en la vejiga. La incisión se realiza desde el ombligo hasta el hueso púbico. Se exponen los músculos rectos del abdomen y luego se inserta un retractor para ensanchar la incisión. A continuación, es necesario determinar la ubicación del plexo venoso y el cuello de la vejiga, ya que por allí pasa la arteria principal que irriga la próstata. Luego se diseca la cápsula quirúrgica de la próstata más cerca del adenoma, que se retira con un dedo. Después de la extirpación completa del adenoma de próstata, se realiza la hemostasia (detener el sangrado) y se sutura la herida quirúrgica capa por capa.

Los beneficios de la adenomectomía retropúbica incluyen:

Posibilidad de examen directo del adenoma de próstata.
Incisión precisa de la uretra, que reduce la probabilidad de complicaciones con la retención urinaria.
Buen resaltado anatómico y visualización de la glándula prostática.
la posibilidad de una hemostasia completa después de la extirpación del adenoma de próstata
sin lesión de la vejiga.

Adenomectomía suprapúbica

Adenomectomía suprapúbica(adenomectomía transvesical), a diferencia de la adenomectomía retropúbica, se realiza mediante un abordaje quirúrgico diferente. Con el abordaje suprapúbico, la incisión se realiza en la parte inferior de la superficie anterior de la vejiga. La principal ventaja de la adenomectomía suprapúbica sobre la adenomectomía retropúbica es que durante el abordaje suprapúbico es posible examinar directamente el cuello y la membrana mucosa de la vejiga. En este sentido, la adenomectomía suprapúbica está indicada para pacientes que padecen adenoma de próstata con complicaciones de la vejiga y para pacientes con exceso de peso cuerpos.

Las principales desventajas de la adenomectomía suprapúbica son el deterioro de la visualización de la parte principal del adenoma de próstata, así como las dificultades para realizar la hemostasia.

Con un bisturí, haga una incisión a lo largo línea media abdomen desde el ombligo hasta el hueso púbico. Se abre la vejiga y se examina su membrana mucosa. Utilizando un electrocauterio (un instrumento especial con un bucle en el extremo, que se calienta con una corriente eléctrica, que se utiliza para extraer tejido y detener el sangrado) y unas tijeras, se corta la cápsula prostática y se extrae el adenoma. La hemostasia se realiza suturando el lecho del adenoma de próstata. Luego se suturan en capas la incisión de la vejiga y la herida quirúrgica en la pared abdominal anterior.

Diagnóstico y preparación.

La presencia de los síntomas descritos anteriormente permite sospechar un adenoma de próstata en el paciente. La edad del paciente puede servir criterio de diagnóstico, ya que es un factor de riesgo para el desarrollo de adenoma de próstata.

Antes de la adenomectomía, el paciente debe someterse a un tacto rectal y a un análisis de sangre para detectar el antígeno prostático específico (PSA). Si los resultados de un tacto rectal y un análisis de sangre de PSA sugieren que un paciente tiene cáncer de próstata, para excluir una neoplasia maligna, se realiza un examen de ultrasonido transrectal (TRUS) con una biopsia de la próstata con aguja fina.

Además, los pacientes antes de la adenomectomía se someten a estudios del tracto urinario inferior, incluida la uroflujometría (UFM) y la medición del volumen de orina residual en la vejiga. Debido a que la mayoría de los pacientes tienen 60 años o más, la preparación preoperatoria incluye una historia médica y un examen físico detallados, análisis de sangre y orina de rutina, radiografías de tórax y electrocardiografía (ECG) para identificar cualquier afección médica subyacente.

Atención al paciente después de la adenomectomía.

Una prostatectomía es un procedimiento quirúrgico mayor que requiere que el paciente permanezca en el hospital durante cuatro a siete días. Debido al desarrollo de métodos y técnicas para la adenomectomía, generalmente no se requiere transfusión de sangre. Inmediatamente después de la operación, el cirujano controla el volumen de orina excretada y los parámetros hemodinámicos (pulso y presion arterial). El primer día después de la adenomectomía, el paciente debe seguir una dieta líquida y sentarse en la cama al menos cuatro veces. Para reducir el dolor postoperatorio, se administran por vía intravenosa analgésicos potentes (morfina, promedol).

El segundo día después de la adenomectomía, si la orina no contiene sangre, se retira el catéter urinario. Si el paciente puede volver a una dieta normal, se recetan analgésicos en tabletas para combatir el dolor.

Al tercer día después de la cirugía, si la cantidad de líquido liberado a través del drenaje pélvico es inferior a 75 mililitros por día, se retira el drenaje. El paciente debe aumentar gradualmente su actividad. Después del alta hospitalaria, el paciente debe ser controlado por un cirujano o urólogo. Se espera que el paciente pueda reanudar su actividad completa entre cuatro y seis semanas después de la adenomectomía.

Complicaciones de la adenomectomía

Las mejoras en las técnicas de adenomectomía han reducido el riesgo de pérdida de sangre a un nivel mínimo. Durante varias semanas después de la adenomectomía, los pacientes pueden experimentar urgencia urinaria e incontinencia urinaria. La gravedad de las complicaciones asociadas con vejiga, depende del estado de la vejiga antes de la adenomectomía. La disfunción eréctil (disfunción eréctil) ocurre en 3 a 5% de los pacientes sometidos a adenomectomía. La eyaculación retrógrada (los espermatozoides ingresan a la vejiga durante la eyaculación) después de la adenomectomía ocurre en 50 a 80% de los pacientes.

Las complicaciones no urológicas de la adenomectomía incluyen embolia pulmonar, infarto de miocardio ( infarto de miocardio), trombosis venosa profunda y trastornos circulación cerebral(ataque). La incidencia de estas complicaciones de la adenomectomía potencialmente mortales es inferior al 1%.

Resultados de la adenomectomía

La aparición de sangre en la orina (hematuria) suele desaparecer dos días después de la cirugía. El paciente puede volver a una dieta normal y aumentar gradualmente su actividad inmediatamente después de la adenomectomía. Los niveles de actividad preoperatoria regresarán dentro de cuatro a seis semanas después de la adenomectomía.

Morbilidad y mortalidad

Las tasas de morbilidad y mortalidad después de la adenomectomía son extremadamente bajas. La tasa de mortalidad después de la adenomectomía tiende a cero.

Alternativas a la adenomectomía

Para el tratamiento del pequeño adenoma de próstata se utiliza. medicamentos, que ayudan a controlar el crecimiento del adenoma de próstata. Si el adenoma de próstata es grande (75 gramos o más), entonces está indicado el tratamiento quirúrgico.

¿Dónde se realiza la adenomectomía y quién la realiza?

La prostatectomía la realiza un médico que se formó en cirugía general durante un año y luego se especializó en urología. La prostatectomía se realiza en el departamento de urología de un hospital multidisciplinario.

Preguntas que puede hacerle a su médico:

¿Por qué se recomienda la adenomectomía?
¿Qué enfoque (retropúbico o suprapúbico) utilizará?
¿Qué tipo de anestesia se planea durante la adenomectomía?
¿Cuáles son las complicaciones de la adenomectomía?
¿Es el cirujano un urólogo certificado?
¿Existen alternativas a la adenomectomía?
cual es la frecuencia efectos secundarios¿Adenomectomía, incluida la disfunción eréctil?

El artículo tiene únicamente fines informativos. Ante cualquier problema de salud, ¡no se autodiagnostique ni consulte a un médico!

VIRGINIA. Shaderkina - uróloga, oncóloga, editora científica

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En el período preoperatorio, se desinfectan los focos de infección y se prescriben antibióticos inmediatamente antes de la cirugía con fines profilácticos. Vaciar los intestinos. Use medias elásticas. El mejor tipo de alivio del dolor es la anestesia epidural.

Herramientas. Se requiere un conjunto básico de herramientas; instrumentos utilizados para la adenomectomía; retractores Millin, Balfour y Deaver; curetas; dilatador del cuello de la vejiga; abrazadera en T; compartir abrazaderas: 2 de cada tamaño (grande, mediana, pequeña); tobas sobre abrazaderas curvas; tijeras largas de Mayo; tijeras Metzenbaum rectas y curvas; espátula; Pinzas de coagulación bipolares y equipo cistoscópico.

Figura 1. Antes de la cirugía, es aconsejable recordar las características anatómicas del suministro de sangre a la próstata.

Antes de la cirugía, es aconsejable recordar las características anatómicas del suministro de sangre a la próstata. La arteria prostática-vesical es la principal fuente de suministro de sangre a la glándula prostática. La mayoría de las veces surge del tronco glúteo-genital de la arteria ilíaca interna, aunque puede ser una rama de la arteria vesical superior o surgir del tronco descrito anteriormente junto con la arteria de la vesícula seminal y el conducto deferente, e incluso de la arteria genital interna u obturadora.

Corre medialmente a lo largo del músculo elevador del ano hasta la base de la vejiga. Allí, la arteria vesical prostática se divide en: 1) la arteria vesical inferior, que irriga la base de la vejiga y la parte inferior del uréter, y 2) la arteria prostática, que irriga la glándula prostática. En la base de la glándula, la arteria prostática se divide en la rama posterolateral principal, que irriga la mayor parte de la glándula, y la rama anterior, que suministra sangre a sus secciones anterolaterales.

Figura 2. Al extender ligeramente la mesa, puede levantar la pelvis, pero esto provocará tensión en los músculos rectos del abdomen.

La posición del paciente es boca arriba. Al extender ligeramente la mesa, puede levantar la pelvis, pero esto provocará tensión en los músculos rectos del abdomen, lo cual no es deseable al realizar una incisión en la línea media inferior. La mesa de operaciones se inclina 20° (posición de Trendelenburg) para retraer el intestino y separarlo de la vejiga. Trata la piel del abdomen y los genitales. Se realiza cistoscopia.

Incisión. Si el cirujano es diestro, se coloca en el lado izquierdo de la mesa de operaciones. Se realiza una incisión extraperitoneal en la línea media inferior, comenzando desde abajo directamente encima de la sínfisis púbica. (También es posible realizar una incisión de Pfannenstiel, especialmente si también es necesaria la reparación de la hernia. Esto asegura Buena reseña y las hernias posoperatorias rara vez ocurren).

Los músculos rectos del abdomen se retraen hacia los lados, la fascia que los cubre se abre a lo largo de la línea media durante 2-3 cm hasta que quedan expuestos la fascia transversal y el tejido preperitoneal. Retrayendo el peritoneo y el vértice de la vejiga con la mano izquierda, continúe la incisión hacia abajo y entre en el espacio prevesical (Retzius). Se lleva una gasa grande y húmeda hasta la vejiga y se presiona la vejiga con un retractor de Deaver ancho. Para prevenir el desarrollo de periodo postoperatorio La epididimitis se puede dividir y ligar los conductos deferentes. El sangrado de la cápsula se puede reducir suturando los vasos ubicados en su superficie anterior (Gregoir, 1978).

Con una punta de disección, se pela cuidadosamente el tejido graso hacia arriba y lateralmente de la pared anterior de la próstata, teniendo cuidado de no dañar las venas que la atraviesan. Rara vez se utilizan tampones laterales. La herida se ensancha con un retractor Balfour o Millin, colocando servilletas debajo de la mandíbula. Usando dos tuffers, el asistente mueve los tejidos ubicados cerca del cuello de la vejiga hacia los lados.

DISECCIÓN TRANSVERSAL DE LA CÁPSULA (operación de Millin)

Fig. 3. La cápsula prostática se sutura bastante profundamente con 2 suturas, colocándolas una debajo de la otra debajo del cuello vesical.

La cápsula prostática se sutura bastante profundamente con 2 puntos, colocándolos uno debajo del otro debajo del cuello quístico, que puede ser determinado por su consistencia o por el balón del catéter. Para aplicar suturas, utilice un hilo de catgut cromado 1-0 en una aguja muy curvada (5/8). ¡Después de atar los extremos! los hilos se sujetan con abrazaderas. Es posible, como se muestra en la figura, aplicar 2 filas paralelas de suturas de catgut 2-0 en dirección transversal. Esta técnica se utiliza a menudo, aunque, aparentemente, el papel hemostático de dichas suturas es pequeño. Se retira el catéter uretral.

Luego, a lo largo de toda la superficie anterior, se diseca gradualmente la cápsula de la glándula en dirección transversal al adenoma mediante un bisturí eléctrico. Para adenomas más grandes, la cápsula se corta más ancha. Al realizar esta etapa, el cirujano sostiene la succión con la mano izquierda y realiza una incisión con la derecha, mientras el asistente retira la parte superior de la vejiga con una servilleta con la mano izquierda. Se coagulan los vasos sangrantes a lo largo de los bordes de la incisión.

Fig.4. Con una espátula, encuentran la capa entre el adenoma y la cápsula de la glándula y, penetrando en ella, comienzan a aislar el adenoma con unas tijeras curvas de Metzenbaum.

Con una espátula, encuentran la capa entre el adenoma y la cápsula de la glándula y, penetrando en ella, comienzan a aislar el adenoma con unas tijeras curvas de Metzenbaum. Se introduce un dedo índice en el espacio resultante y se extrae el adenoma, empezando por sus zonas más accesibles. En caso de daño accidental al recto, el defecto resultante se sutura con una sutura de doble hilera, se peritoniza con un colgajo del epiplón mayor y se aplica una cistostomía. La necesidad de una colostomía es rara.

Fig.5. Habiendo alcanzado con cuidado el vértice del adenoma, bajo control visual intentan cruzar la uretra.

Habiendo alcanzado con cuidado el vértice del adenoma, bajo control visual intentan cruzar la uretra (en la zona de transición de la próstata a la membranosa) con unas tijeras, intentando no dañar el esfínter externo de la uretra. . En lugar de pinzas lobares, se pueden utilizar suturas fijas para extirpar el adenoma. Se aíslan los restos de los lóbulos laterales (si están presentes, entonces el lóbulo medio). En la zona cervical se separa la mucosa de la vejiga y se atraviesa la uretra bajo control visual. Se inserta una gasa humedecida con solución salina caliente en el lecho prostático durante 5 minutos.

Fig.6. Al cuello de la vejiga y a la cápsula proximal en dirección de las 5 y 7 horas.

Se colocan dos suturas en forma de 8 en el cuello de la vejiga y la cápsula proximal en la dirección de las 5 y 7 horas utilizando un hilo de catgut cromado 2-0 para ligar las ramas de las arterias prostáticas, que son la fuente más común de sangrado. . Además, se suturan los vasos sangrantes de las paredes del lecho. Determine la ubicación de los orificios ureterales (en caso de duda, se visualizan los orificios administracion intravenosaÍndigo carmín). Si hay cálculos en la vejiga, se eliminan. Se vuelven a determinar los orificios de los uréteres y, si es necesario, se cateterizan los uréteres.

Fig.7. Se reseca una gran zona en forma de cuña del labio posterior del cuello de la vejiga.

Se reseca una gran zona en forma de cuña del labio posterior del cuello de la vejiga. El defecto resultante se cubre con la membrana mucosa, tirando de ella lo más bajo posible para evitar el desarrollo de contractura del cuello quístico, y se sutura con una sutura continua utilizando hilo de catgut cromado 2-0. Se instala un catéter recto con numerosos orificios, fijándolo con ligaduras que pasan a través de la pared abdominal anterior y se atan a un rollo de gasa (elemento 16). Forma alternativa La finalización de la operación es la introducción de un catéter de irrigación de triple luz 22F con un balón de 30 ml. Se agarra el extremo del catéter con una pinza larga y se pasa a través del lecho glandular hasta la vejiga. El catéter también se fija a la pared abdominal con una gasa para que, una vez que se haya vaciado el globo, se pueda dejar el catéter en su lugar durante un tiempo. Después de llenar el globo, el catéter se ata con un hilo de seda grueso para evitar que el líquido se escape del globo.

Fig.8. Comenzando desde ambos bordes de la incisión, se sutura la cápsula prostática con una sutura continua con 2 contrahilos.

Comenzando por ambos bordes de la incisión, se sutura la cápsula prostática con una sutura continua con 2 hilos opuestos 2-0 de catgut cromado y se atan los extremos de los hilos al nivel del centro de la incisión. Después de esto, se puede tirar un poco del catéter hacia abajo para tapar el lecho del adenoma extirpado y dejarlo en una posición tensa durante algún tiempo. Se puede instalar drenaje de cistostomía, pero rara vez se usa cuando se produce sangrado. Se coloca un tubo de drenaje en el espacio de Retziano durante 2 días. La herida se lava y se sutura. Para detener el sangrado continuo, se utiliza una sutura en bolsa de tabaco, que se coloca en el cuello quístico alrededor del catéter con balón.

TÉCNICA DE INCISIÓN VESCICO-CAPSULAR

La extirpación vesicocapsular de un adenoma es técnicamente más sencilla que la transcapsular, pero la pérdida de orina es más común después de ella, lo que puede deberse a la rotura de la cápsula o a la extensión de la rotura hacia el esfínter.
Instrumento adicional: retractor mastoideo. Se instala un catéter Foley de 18F con un adaptador estéril que se lleva al campo quirúrgico. La vejiga está parcialmente llena.

Fig.9. Después de la penetración en el espacio de Retz, se presionan la glándula prostática y el cuello quístico.

Después de la penetración en el espacio de Retz, se presionan la próstata y el cuello vesical. Lo más bajo posible a lo largo de la línea media, la cápsula de la glándula se sutura en toda su profundidad con un hilo 2-0 hecho de catgut cromado en una aguja muy curvada (5/8). El hilo se ata y se sujeta con una abrazadera. Esta inclinación de la aguja reduce su radio de rotación.

Figura 10. Se colocan 2 suturas de sujeción en el cuello de la vejiga.

Se colocan 2 puntos de sutura en el cuello de la vejiga. Entre ellos, exactamente encima de la glándula, se corta la pared de la vejiga, sosteniendo un cuchillo eléctrico en una mano y una succión en la otra, que extrae el contenido de la vejiga.

Figura 11. La enucleación del adenoma se realiza como en la adenomectomía transvesical.

La enucleación del adenoma se realiza como en la adenomectomía transvesical. El dedo índice de la mano derecha se inserta en la cavidad de la vejiga y luego en la uretra prostática entre los lóbulos del adenoma. Avanzando, se rompe la uretra y se inicia la enucleación, aislando primero las secciones laterales, luego las posteriores y finalmente se separa el adenoma del cuello de la vejiga, como se describió anteriormente. En este caso, el vértice de la glándula queda intacto.

Figura 12. Utilizando unas tijeras Mayo curvas, se corta la cápsula prostática hasta la sutura previamente colocada.

Figura 13. Se inserta un retractor mastoideo y, bajo control visual, se cruza la uretra con unas tijeras más cerca del vértice de la glándula.

Se inserta un retractor mastoideo y, bajo control visual, se cruza la uretra con unas tijeras más cerca del vértice de la glándula. Se elimina el adenoma. Se determina la ubicación de los orificios ureterales para evitar su sutura.

Figura 14. Hacia el cuello de la vejiga en dirección a las 4 y 8 horas.

Se colocan dos suturas en forma de 8 en el cuello de la vejiga en la dirección de las 4 y 8 en punto (la ubicación de las ramas uretrales de las arterias prostáticas) con un hilo de catgut cromado 2-0, capturando la cápsula. La hemostasia se logra coagulando y suturando los vasos sangrantes. Si es necesario, para la cirugía plástica de la uretra prostática se reseca una porción en forma de cuña del labio posterior del cuello de la vejiga o se forma un labio triangular de la mucosa de la vejiga. La membrana mucosa del cuello de la vejiga se sutura al fondo del lecho del adenoma extirpado con hilo de catgut cromado 3-0, cubriendo los músculos expuestos para evitar mayor desarrollo Contracturas del cuello de la vejiga. Se inserta un catéter con balón de 24 F (30 ml), pero el balón no se infla.

Figura 15. Se aplica una sutura en bolsa de tabaco a la capa submucosa alrededor de la abertura de la cistostomía utilizando un hilo de catgut cromado.

Se coloca una sutura en semihilo en bolsa de tabaco en la capa submucosa alrededor de la abertura de la cistostomía con un hilo de catgut cromado 3-0, comenzando a las 8 en punto y terminando a las 4 en punto en el dial convencional. Apretando los extremos de los hilos, se cierra la abertura de la cistostomía.

Figura 16. La cápsula se sutura con suturas separadas separadas utilizando hilo sintético absorbible.

La cápsula se sutura con suturas separadas separadas utilizando un hilo sintético absorbible 2-0, comenzando desde la sutura distal y continuando hacia arriba. La sutura captura la cápsula de la glándula, los músculos y la adventicia de la vejiga. Se infla el balón del catéter, se enjuaga la vejiga y se deja un poco de líquido en ella para evitar la formación de coágulos. Se coloca un tubo de drenaje en el espacio de Retz y se sutura la herida.

El tubo de drenaje de la herida quirúrgica se retira al segundo día (suficiente para drenar el espacio retropúbico), el catéter se retira al quinto día.

Técnica alternativa para fijar el catéter.

Figura 17. Se realizan orificios laterales en el catéter Robinson 24F.

Se realizan orificios laterales en el catéter Robinson 24F. A través de uno de ellos se pasa una ligadura (hilo de catgut cromado 2-0) y se retira por el extremo del catéter. Enhebre ambos extremos de la ligadura en una aguja para piel gruesa y curvada y cose a través de la pared anterior de la vejiga y luego a través de la pared abdominal anterior, después de lo cual los extremos de la ligadura se atan sobre un rollo de gasa, sosteniendo el catéter en la posición deseada.

PLASTIA Y-V PARA PEQUEÑOS CAMBIOS FIBROSOS EN LA PRÓSTATA O CONTRACTURA DEL CUELLO VESCICAL (según Bonin)

Figura 18. Si la RTU no es efectiva, se utiliza la plastia Y-V

A y B. Si la RTU no es efectiva, se utiliza plástico Y-V.
Se extirpa una sección triangular del cuello de la vejiga junto con la sección "subyacente" de la glándula prostática, después de lo cual se extirpan los lóbulos restantes del adenoma.

Figura 19. Se sutura la herida, apretando las membranas mucosas y musculares de la vejiga.

La herida se sutura tirando de las membranas mucosas y musculares de la vejiga hasta el borde de la incisión en la pared anterior de la cápsula.

Complicaciones postoperatorias

Si el catéter se cae accidentalmente, se pasa con mucho cuidado una sonda recta de 18 F a través del lecho del adenoma extirpado (y a través de la anastomosis si se realizó una prostatectomía radical) hasta la vejiga. Luego, se insertan secuencialmente una tras otra sondas de diámetros mayores (20 y 22F), después de lo cual se instala un catéter con balón de 18F en un estilete recto. En caso de sangrado, primario o secundario, el catéter con balón se aprieta ligeramente. A veces esto puede ser suficiente; de lo contrario, se realiza una cistoscopia.

Bajo anestesia general, se inserta un cistoscopio y se eliminan los coágulos de sangre. A menudo no se puede determinar el origen del sangrado, por lo que se coagulan todas las áreas sospechosas. Si el sangrado continúa, se vuelve a abrir la herida, se tapona el lecho del adenoma y se vuelve a apretar el catéter con balón. La operación puede complicarse por una trombosis venosa profunda seguida de tromboembolismo. arteria pulmonar. Durante la cirugía sobre fibrosos o afectados. tumor maligno glándula, es posible dañar el recto con la posterior formación de una fístula uretrorectal.

Cuando se forma una fístula suprapúbica, se cateteriza la vejiga y se considera la posibilidad de una cirugía repetida para eliminar el tejido restante del adenoma. Puede desarrollarse una obstrucción de los uréteres debido a la colocación demasiado alta de suturas hemostáticas en el cuello quístico. Para prevenir esta complicación, se administra índigo carmín por vía intravenosa durante la cirugía y se controla la liberación de orina coloreada de los orificios ureterales. El dolor en la región lumbar en el postoperatorio es indicación de urografía excretora; si se confirma obstrucción ureteral se debe realizar nefrostomía por punción percutánea.

La contractura del cuello de la vejiga se desarrolla debido a un retraso en la epitelización del cuello de la vejiga. Para prevenir esta complicación, la zona del cuello uterino se extirpa en forma de cuña y se cubre con la membrana mucosa de la vejiga. Para eliminar la contractura desarrollada se suele utilizar RTU de esta zona o dilatación mediante dilatador de Kollman (si se puede realizar).

Rara vez se desarrolla estenosis uretral. Para tratarlo también se utiliza la dilatación o RTU.

La incontinencia urinaria es el resultado de la separación del vértice de la próstata del lecho junto con el aparato de cierre pasivo ubicado algo distalmente. Con daños menores, la incontinencia es temporal. El tratamiento incluye ejercicios de los músculos perineales y el uso de fármacos anticolinérgicos. Si la incontinencia urinaria continúa, se implanta un esfínter artificial o se realiza una cirugía reconstructiva en el cuello de la vejiga. La incapacidad para orinar de forma independiente después de la cirugía suele deberse a un espasmo local del esfínter y a la relajación del detrusor. En este caso, se vuelve a insertar el catéter (con un estilete recto para guiarlo hacia la vejiga) y se deja colocado durante 2 días. Si no hay mejoría, se realiza una cistoscopia para detectar lóbulos adicionales o restos de tejido.

La impotencia puede ocurrir por miedo o por una disminución natural de la libido; El daño a los nervios durante la prostatectomía transvesical o retropúbica simple es muy raro. La eyaculación retrógrada se observa con mayor frecuencia como resultado de un fallo del aparato de cierre del cuello de la vejiga. Se debe advertir al paciente que el tratamiento de esta complicación puede provocar una contractura del cuello de la vejiga.

Comentario de R. O'Neil Witherow

Esta operación se realiza principalmente en casos de adenoma de tamaño significativo, imagen característica durante el tacto rectal y la ecografía transrectal. Este último permite identificar focos de cáncer con un gran volumen de glándula y realizar una biopsia. Deben evitarse los intentos de enuclear una glándula maligna, ya que esto ha dado lugar anteriormente a muchas complicaciones. La adenomectomía retropúbica se realiza mejor cuando el volumen de la glándula es de 80 ml o más; sin embargo, los cirujanos menos experimentados pueden realizar esta operación en glándulas de menor tamaño.

Si, durante la cistoscopia preoperatoria, realizada inmediatamente antes de la cirugía, el adenoma resulta ser mucho más grande de lo esperado, entonces es más seguro y preferible realizar una adenomectomía retropúbica que intentar resecar una glándula grande. La adenomectomía retropúbica no está indicada para pacientes con una pequeña glándula fibrosa o cancerosa, ya que el riesgo de daño al recto es muy alto. En tales casos, es mejor realizar un TOUR.

En cuanto a la instrumentación, suelo utilizar un pequeño retractor de Turner-Warwick con 4 mandíbulas curvas para mantener la herida abierta, en cuyo caso la incisión de Pfannenstiel es óptima. El acceso mejorará si la piel de la parte inferior de la herida se sutura junto con la fascia de los músculos rectos del abdomen hasta el borde superior de la sínfisis del pubis.
Si el acceso sigue siendo difícil, se pueden cortar los músculos rectos a un nivel de 2 a 2,5 cm por encima de su unión a la sínfisis del pubis y restaurar su integridad al final de la operación. Debido al hecho de que con los antibióticos profilácticos, la epididimitis rara vez se desarrolla después de la cirugía, no es necesario ligar los conductos deferentes.

Prefiero utilizar una técnica de incisión transversal de la cápsula prostática para evitar cortar la pared anterior del cuello de la vejiga. Según esta técnica, tras una incisión transversal a través de la cápsula y el adenoma, se continúa la incisión hasta la uretra. Luego se dividen los lóbulos del adenoma al frente, se retira el catéter uretral y se examina o palpa el tubérculo seminal con un dedo. Lateralmente al tubérculo seminal se puede palpar el tejido elástico del ápice de la próstata.

Luego comienzan a resaltar cuidadosamente con el dedo índice. lóbulo izquierdo adenomas a lo largo del borde posterolateral de la glándula. Al resaltar un adenoma, deje una franja estrecha. pared posterior uretra. La enucleación continúa en dirección proximal y anterior desde el ápice hasta el cuello vesical. Con esta técnica el riesgo de dañar el esfínter distal es mucho menor que con la descrita anteriormente, en la que se cruza la uretra con unas tijeras. Otra acción se aísla de la misma forma.

Si el cirujano es diestro, suele ser conveniente realizar la enucleación de espaldas a la mesa. Si el adenoma del lóbulo medio no es prominente y no hay un estrechamiento excesivo del cuello de la vejiga, la preservación de una tira de membrana mucosa de la uretra posterior elimina la necesidad de una resección en cuña del cuello de la vejiga. Se agarran pequeños fragmentos de membrana mucosa de las paredes laterales con unas pinzas y se cortan con unas tijeras.

Por lo general, es posible detener el sangrado de las arterias de la próstata mediante una sutura profunda de la cápsula en ambos lados de la incisión, comenzando con las suturas de afuera hacia adentro. Por tanto, no es necesario aplicar suturas en forma de 8 al cuello quístico y a la cápsula proximal y, por tanto, se reduce el riesgo de suturar los orificios ureterales. Si el sangrado no es grave, no se puede recurrir a taponar temporalmente el lecho del adenoma extirpado y continuar suturando la cápsula.

Normalmente coloco un catéter de irrigación de 22F en la vejiga antes de suturar la cápsula. Después de suturar, es necesario enjuagar la vejiga para asegurarse de que las suturas estén apretadas. Si es insuficiente, se aplican suturas discontinuas adicionales. Es preferible utilizar un tubo de drenaje de 20F en lugar de un drenaje con succión activa (en este último caso se puede formar una fístula).

En el pasado, la dilatación gástrica aguda era una complicación de esta operación. Hoy en día, a los pacientes que experimentan hipo y vómitos se les coloca una sonda nasogástrica durante 1 día después de la cirugía. La incontinencia urinaria después de esta operación es extremadamente rara.

Tubularización del cuello de la vejiga (operación de Steiner)

Una vez formada la abertura del cuello de la vejiga, se deja el último hilo como soporte (paso 21). A las 10 y a las 2 en punto del dial convencional, se colocan 2 suturas de sujeción en la vejiga.

Fig.20. Se realizan 2 incisiones oblicuas en el cuello de la vejiga distal a los soportes en ambos lados.

A y B. En el cuello de la vejiga, distal a los soportes, se realizan 2 incisiones oblicuas de 1,5 a 2 cm de largo en ambos lados. Se instala una sonda de Foley a lo largo de la uretra hasta la vejiga y se llena el globo. Las suturas de sujeción se juntan y comienzan a formar un tubo.
B. El tubo se forma utilizando suturas de catgut cromadas 2-0. La abertura recién creada del cuello quístico se anastomosa con la uretra, mientras se evierte la membrana mucosa (secciones 21-24).

Costuras vesta. Usando suturas largas colocadas en la cápsula de la glándula y pasadas a través del perineo, es posible comparar los extremos cortados de la uretra sin formar una anastomosis directa. Sin embargo, esta técnica carece de una alineación completa de los bordes mucosos, por lo que es menos eficaz y es más probable que cause estenosis del cuello de la vejiga que la anastomosis directa (Levy, 1995). Sin embargo, en este caso, el mecanismo de continencia urinaria se ve menos afectado (Novicki et al., 1995).

PERIODO POSTOPERATORIO

vendaje elástico miembros inferiores continuar durante 2-3 días. Los tubos de drenaje con sistema de aspiración activo se retiran al quinto día o después de que haya cesado la secreción de la herida. El catéter se retira en el hospital después de 2 semanas. Si se nota secreción activa en los drenajes o si el catéter se retira demasiado pronto, se realiza una cistografía. En caso de incontinencia urinaria, se recomienda al paciente utilizar compresas absorbentes y realizar ejercicios de Kegel 4 veces al día.

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

Complicaciones tempranas
Si el catéter se desplaza en el postoperatorio temprano, se debe reinstalar. Este es un procedimiento necesario pero peligroso. Alternativamente, se inserta con mucho cuidado una bujía recta (18, 20, 22F) y luego se coloca un catéter de Foley (20F) en el estilete recto. Puede instalar un cable guía a través del cistoscopio e insertar un catéter Councill-tip 18F a lo largo de él.

El sangrado posoperatorio, que se manifiesta por una disminución significativa de la presión arterial, a pesar de la reposición de la pérdida de sangre durante la cirugía (2 o 3 dosis), requiere transfusión de sangre y una reintervención temprana (generalmente no se puede detectar una fuente obvia de sangrado; la mayoría de las veces, el sangrado ocurre debido a un trastorno de la coagulación sanguínea). Durante la reoperación, es muy importante evacuar el hematoma pélvico y restaurar la anastomosis dañada para prevenir el desarrollo de contractura del cuello de la vejiga e incontinencia urinaria.

La erupción a lo largo de los desagües, que dura más de 3 a 4 días, es causada por una fuga de linfa u orina. Se examina la secreción para determinar el contenido de creatinina o se realiza una prueba de índigo carmín. Si la secreción contiene linfa, se detiene el drenaje activo y se retiran lentamente los tubos de drenaje. Si es orina, lo más probable es que se excrete a través de la anastomosis uretrovesical, para confirmar qué se realiza la cistografía. Después de esto, se detiene la aspiración y se retira el drenaje de la zona anastomótica. El autocierre de la fístula se produce después de 3-4 semanas.

Algunos pacientes experimentan extravasación de orina y Infección en la herida. La obstrucción ureteral se desarrolla con hinchazón del área del triángulo vesical. En estos casos rara vez es posible cateterizar los orificios ureterales, por lo que se recurre a la nefrostomía por punción percutánea. En particular situaciones difíciles, cuando se suturaron los orificios durante la restauración del cuello quístico, es necesario instalar un stent uretral.

Como resultado del estancamiento venoso, es posible que se produzcan tromboflebitis y tromboembolismo de las ramas de la arteria pulmonar. Para prevenir estas complicaciones durante la cirugía, se levanta el extremo de los pies de la mesa de operaciones, se utilizan vendajes elásticos en las extremidades inferiores durante y después de la operación, se activa a los pacientes temprano y se les recomienda sentarse con las piernas elevadas. No suele ser necesario el uso de anticoagulantes en el postoperatorio. La presión prolongada sobre los bordes de los músculos rectos del abdomen con las mandíbulas retractoras puede provocar su necrosis.

Durante la linfadenectomía se pueden producir lesiones en los uréteres si la vejiga no está completamente separada de la pared pélvica. El gran tamaño del lóbulo medio puede provocar una caída del uréter en forma de J, que puede dañarse al cruzar la porción posterior del cuello de la vejiga. Es importante diagnosticar el daño al uréter durante la cirugía mediante la prueba del índigo carmín, que se realiza después de cruzar el cuello quístico.

El daño al recto es bastante raro y puede repararse durante la cirugía (si se preparó el intestino antes de la intervención). En este caso, es necesario suturar con cuidado el lugar de la lesión. Se extirpan los bordes de la herida no viables. El defecto se sutura transversalmente con puntos sueltos con sutura sintética absorbible 3-0 y se peritonea con epiplón. Se realiza un estiramiento contundente del esfínter anal. Se lava generosamente la pelvis y se coloca un tubo de drenaje en el lugar de la lesión. Se realiza una colostomía de descarga si hay dificultades para suturar el defecto, mala preparación intestinal, contaminación de la herida con contenido rectal o si el daño es causado por la radioterapia preoperatoria.

Complicaciones tardías

El linfocele (una acumulación de linfa procedente de vasos linfáticos dañados) se puede diagnosticar mediante ecografía. Más amenudo medidas terapéuticas incluyen la aspiración por punción laparoscópica o percutánea del contenido del linfocele. Si hay una acumulación importante de linfa, se puede drenar a través de la “ventana” que se forma tras la introducción del laparoscopio.

En el 5% de los casos se observa incontinencia urinaria grave o completa, en el 20%, moderadamente grave. Esta complicación ocurre debido a daños en el aparato de cierre pasivo. Suele disminuir con el tiempo; para ello el paciente debe realizar ejercicios para fortalecer los músculos del perineo. Se pueden recetar fármacos anticolinérgicos o simpaticomiméticos. Se realizan estudios urodinámicos para diferenciar esta complicación de la inestabilidad de la vejiga. Estos pacientes utilizan pinzas para el pene, catéteres condones o se les implanta un esfínter artificial. Puede recomendar productos que normalicen las heces. Es aconsejable posponer la radioterapia hasta que se resuelva la incontinencia. Si no había impotencia antes de la operación, rara vez se desarrolla después de la operación. La restauración de la función sexual se produce después de 6 a 12 meses.

La radioterapia posoperatoria empeora la impotencia. Muy raramente, la impotencia se produce como resultado de la ligadura de ramas accesorias aleatorias de la arteria pudenda interna, que no fueron reconocidas durante la operación o no fueron aisladas debido a un sangrado masivo de la vena oscura profunda del pene (Polascik, Walsh, 1995 ). Por lo tanto, se debe advertir a los pacientes sobre la posibilidad de tal complicación y presentarles métodos de corrección, incluidas las prótesis de pene. Si la potencia no se recupera después de 12 meses, se recomienda la administración intracavernosa de vasodilatadores, el uso de erectores de vacío o prótesis de pene.

La fístula fecal puede desarrollarse inmediatamente después de la cirugía o 1 semana o más después. Ocurre por daño en el recto durante la cirugía o isquemia de la pared intestinal y su posterior necrosis. La probabilidad de que la fístula se cierre por sí sola es muy baja, por lo que se realiza una operación estándar para eliminarla.

La contractura de la anastomosis vesicouretral ocurre en el 3-12% de los casos. Se desarrolla como consecuencia de una alineación inadecuada de la mucosa durante la formación de la anastomosis, con pérdida prolongada de orina o en el caso de una adenomectomía realizada previamente. También puede deberse a un fallo de las suturas anastomóticas en el postoperatorio. El tratamiento de la estenosis comienza con la dilatación con un catéter "en forma de hilo". Luego intentan realizar una dilatación con balón bajo control de rayos X, después de lo cual se instala un catéter permanente por un tiempo.

Si los signos de estenosis regresan, se le enseña al paciente a insertar periódicamente el catéter de forma independiente. Si estas medidas son ineficaces, la disección transuretral de la estenosis del cuello de la vejiga se realiza con un bisturí a lo largo de la pared anterior o a las 4 y 8 horas. La incisión se continúa hacia las fibras intactas del esfínter, pero no al revés, ya que esto puede provocar incontinencia urinaria. La hemostasia se realiza con un pequeño electrodo y se instala un catéter durante 3 días.

El abordaje abdominoperineal se puede utilizar para tratar la estenosis del cuello de la vejiga (Schlossberg, 1995). El abordaje anterior se utiliza para abordar el sitio de la estenosis; Luego, la vejiga se expone a través del perineo, como en una prostatectomía perineal radical. Cortando el tejido del fondo de la bolsa de Douglas desde el costado del abdomen, se acercan a la herida perineal. Se hace una incisión en el sitio de la estenosis por encima de la bujía. Se extirpa el tejido cicatricial. Se introduce el colgajo de epiplón. Al colocar 6 suturas con hilo sintético absorbible 2-0, más a lo largo de la superficie anterior, se forma un nuevo cuello vesical. A las 4 semanas se instala una sonda uretral y un tubo de drenaje de seguridad en el espacio prevesical.

Si el paciente tiene incontinencia urinaria persistente, la estenosis se reseca electroquirúrgicamente y se implanta un esfínter artificial.

La adenomectomía es un tipo de tratamiento quirúrgico de la próstata hiperplásica, basado en la extirpación completa de todas las partes demasiado crecidas. Es una operación radical, por lo que se prescribe sólo en caso de adenomas grandes o presencia de complicaciones como cálculos en la vejiga o estenosis uretral. Según el estadio y la forma de la HPB, el médico realiza uno de los tres tipos de resección de la glándula: retropúbica (retropúbica), transvesical abierta o transuretral.

Tipos de operaciones

En primer lugar, se considera la opción de un procedimiento transuretral (RTUP o resección RTU): es menos traumático y tiene riesgos mínimos de complicaciones. La técnica consiste en que no se realiza ninguna incisión quirúrgica; todas las manipulaciones se realizan mediante un resectoscopio insertado en la uretra. Para eliminar un adenoma, se utiliza la coagulación con láser: exposición del tejido a altas temperaturas.

La adenomectomía transuretral no será eficaz para volúmenes de glándulas superiores a 60 cm3; en este caso, se requiere cirugía abierta. Se realiza mediante el método de Freyer, por vía transvesical: el cirujano hace una incisión en el abdomen, abre la vejiga, “exprime” a través de ella y corta el adenoma.

Si el paciente tiene una próstata demasiado grande, pero hay patologías urinarias, entonces ni la cirugía transuretral ni la transvesical son adecuadas para él; todo lo que queda es realizar el tercer tipo de resección según el método del Dr. Lidsky. Para acceder a la glándula, la incisión se realiza a lo largo de la línea media por encima de la sínfisis del pubis, a través de la prevesícula. Este es el tipo de adenomectomía más difícil (es más difícil para el cirujano acceder a la próstata), por lo que se realiza sólo si otras opciones de tratamiento son imposibles.

Durante la cirugía (de cualquier tipo), se extrae una cierta cantidad de tejido prostático. Si no se cortan más de 15 gramos (aproximadamente el 20% del volumen total), se trata de una pseudoectomía. El órgano sigue siendo funcional. Con un procedimiento parcial, se extrae hasta el 80%, lo que da como resultado una “muesca” en la parte prostática de la uretra. Una ectomía total implica cortar toda la glándula prostática y se realiza en las formas más avanzadas de la enfermedad, cuando el desarrollo de la patología amenaza la vida del paciente.

Indicaciones para la cirugía

Cuando el adenoma se encuentra en una etapa compensada, no se realiza cirugía, se reemplaza tratamiento de drogas y fisioterapia. Principales indicaciones de la operación:

Síntomas dolorosos que amenazan con complicaciones ( dolor severo, retención urinaria crónica con gran volumen de orina residual).
Próstata agrandada, cuyo crecimiento no se puede controlar con medicamentos: menos de 60 cm3 – indicación de RTUP; más de 60 cm3 – para resección abierta.
Cáncer de HPB concomitante. En este caso, la RTUP se realiza independientemente del tamaño de la hiperplasia. La excepción es el estadio T4 con metástasis, cuando está prohibida cualquier cirugía.

La decisión de operar también se puede tomar en caso de adenomas pequeños, si la hiperplasia de próstata se acompaña de una infección urinaria que no se elimina con la terapia con antibióticos. En tales casos, la enfermedad se caracteriza por fiebre y aumento de los síntomas de trastornos urinarios, lo que amenaza el desarrollo de cistitis o pielonefritis. La adenomectomía oportuna elimina el riesgo de desarrollar insuficiencia renal crónica.

Preparación para la adenomectomía

Antes de la operación, se requiere un estudio para confirmar la patología, su estadio y forma, así como para identificar enfermedades concomitantes. Debe entregarse:

generales y pruebas bioquímicas sangre y orina;
prueba de coagulación sanguínea;
prueba de azúcar en sangre.

El PSA durante la adenomectomía planificada se realiza para confirmar o refutar la naturaleza maligna del crecimiento de la próstata. Si es necesario, se realiza una ecografía, una tomografía computarizada o una resonancia magnética antes de la operación; estos estudios no solo son necesarios para hacer un diagnóstico preciso, sino también para elaborar un plan quirúrgico (se revela el área exacta de resección).

Un par de semanas antes de la cirugía se debe dejar de tomar ciertos medicamentos. Están prohibidos los anticoagulantes y los medicamentos no esteroides como el ibuprofeno. El día antes de la adenomectomía, debe ajustar su dieta: no coma nada pesado, graso ni contribuya a la indigestión y la hinchazón. 10 horas antes del procedimiento solo se permite agua sin gas, 5 horas antes de la operación no se puede beber ni comer. Antes de la cirugía abierta, al paciente se le aplica un enema y se le afeita el vello púbico.

Progreso de la operación.

La operación comienza con la administración de anestesia. Con la adenomectomía abierta, se realiza anestesia general– la persona cae en un sueño profundo y no ve ni oye nada durante el procedimiento. Durante la resección transuretral, el paciente está consciente, pero no siente nada en la parte inferior del cuerpo.

El siguiente paso es preparar el área de la próstata para su extirpación. Si se realiza una operación abierta, el cirujano realiza una incisión de 6 a 8 cm de largo en la parte suprapúbica del abdomen (con el método transvesical, primero se coloca un catéter uretral y solo luego se abre la vejiga). Luego, el médico hace una incisión en la cápsula de la glándula y extirpa el adenoma (las áreas enfermas se agarran con pinzas Luer, se introducen en la cavidad de la vejiga con los dedos y se cortan del tejido circundante con unas tijeras).

Después de la resección del adenoma, se deja un drenaje en la cavidad o se coloca un tubo de cistostomía (si las calificaciones del cirujano lo permiten, se realiza una adenomectomía de una etapa con sutura cerrada, en la que no hay necesidad de drenaje). La duración de todo el procedimiento es de 1 a 3 horas.

La RTUP se realiza mediante tecnología endoscópica. Durante la operación, se inserta un resectoscopio estrecho a través de la uretra del paciente, al final del cual hay una cámara en miniatura (el cirujano controla cada paso a través de una pantalla de video) y un diatermocoagulador, que se utiliza para extirpar el adenoma. Se requiere irrigación con solución salina (esto es necesario para enfriar los tejidos sanos). Al final, se retiran los instrumentos quirúrgicos y se coloca un catéter de Foley en el canal uretral. La duración máxima de la operación es de 1 hora.

Contraindicaciones y posibles consecuencias.

La adenomectomía está completamente prohibida en casos graves. enfermedades concomitantes, cuyas complicaciones debidas a la anestesia o la cirugía son mucho más peligrosas que los síntomas del adenoma. Por ejemplo, una contraindicación estricta es la hemofilia del paciente. Otras prohibiciones para la resección de próstata son:

Diabetes mellitus grave.
Anemia con contenido de hemoglobina en sangre inferior a 80 g/l.
Accidente cerebrovascular agudo.
Hipertensión grave (280/150 mm).
Infarto de miocardio sufrido hace menos de 3 meses.
Enfisema severo.

No se recomienda la cirugía de una etapa para la enfermedad renal intermitente y terminal. En etapas descompensadas de insuficiencia renal crónica, primero se realiza una epicistostomía y solo después se toma una decisión sobre la conveniencia de la prostatectomía.

Después de la cirugía de próstata el riesgo consecuencias negativas es alrededor del 12%. Durante el mismo, se produce la rotura de un vaso con sangrado abundante, una reacción alérgica a la anestesia, lesión traumática uretra. En el postoperatorio, existe un mayor riesgo de coágulos sanguíneos, suturas que se extienden e infectan, estenosis uretral e incontinencia urinaria. Las complicaciones tardías incluyen el deterioro de la vida sexual (incluidas impotencia e infertilidad). Una adecuada prevención reparadora permite prevenir patologías posquirúrgicas.

Rehabilitación postoperatoria

Durante los primeros días del postoperatorio, la vejiga del paciente se lava con furacilina a través de un tubo especial (drenaje). Luego se retira el tubo y el hombre puede empezar a orinar por sí solo. Dado que el tono de los órganos urinarios es menor durante los primeros 3 a 5 días, la producción de orina cada media hora es normal. El proceso se recuperará completamente por sí solo después de 3-4 meses.

El tratamiento de rehabilitación incluye necesariamente la toma de antibióticos para prevenir la infección y la supuración de la herida quirúrgica (el medicamento se toma de 3 a 10 días, según el medicamento y la dosis elegida por el médico). Si el dolor le molesta en los primeros días después de la resección del adenoma, puede tomar analgésicos.

En los primeros días se recomienda una dieta estricta (purés de verduras y frutas, caldos bajos en grasas). El tercer día, debes incluir más proteínas, fibra, vitamina B, C y zinc en tu comida. Condición importante durante el período de recuperación: beba al menos 1,5 litros de agua limpia todos los días.

Sobre actividad del motor Durante el período de rehabilitación, desde el primer día se debe realizar un ligero calentamiento, que incluya giros y flexiones de piernas y brazos (para evitar el espesamiento de la sangre y la formación de coágulos). El segundo día podrá caminar por la habitación y el pasillo del hospital. Después del alta, la primera semana debe limitarse a paseos al aire libre por la mañana y por la tarde (de 20 a 30 minutos cada uno).

Debe volver a realizar una actividad física completa de forma gradual (aumentar la carga gradualmente). Practique deportes con cuidado, dando preferencia a la natación, el yoga y la gimnasia. Está prohibido andar en bicicleta, montar a caballo, levantar pesas y correr durante el primer año después de la cirugía. Evite levantar pesas de más de 3 kg durante 4 semanas. Puede tener relaciones sexuales después de 6 a 8 semanas, sujeto a una dinámica de recuperación positiva.

Un factor de riesgo para el desarrollo de adenoma de próstata es el funcionamiento normal de los testículos (glándulas sexuales masculinas). Las investigaciones han demostrado que la castración puede reducir la hiperplasia prostática porque el tejido prostático agrandado responde de manera diferente a las hormonas sexuales masculinas en comparación con el tejido normal.

El riesgo de desarrollar BPH aumenta si tres o más miembros de la familia tienen BPH.

Descripción de la adenomectomía

La prostatectomía se realiza mediante un abordaje retropúbico o suprapúbico. Para la adenomectomía, el método de anestesia preferido es la anestesia espinal o epidural (anestesia regional).

La anestesia regional reduce el riesgo de complicaciones como embolia pulmonar y trombosis venosa profunda posoperatoria.

Se utiliza anestesia general si el paciente tiene contraindicaciones anatómicas o médicas para la anestesia regional.

Con adenomectomía retropúbica Se hace una incisión a lo largo de la superficie anterior de la cápsula prostática. El adenoma de próstata se extirpa con un dedo. Antes de la adenomectomía, se realiza una cistoscopia. El paciente se acuesta en la mesa de operaciones en posición supina.

Después de la cistoscopia, la posición del paciente se cambia a la posición de Tredelenburg (piernas por encima de la cabeza). Luego se trata el área quirúrgica. Se inserta un catéter en la vejiga. La incisión se realiza desde el ombligo hasta el hueso púbico. Se exponen los músculos rectos del abdomen y luego se inserta un retractor para ensanchar la incisión.

A continuación, es necesario determinar la ubicación del plexo venoso y el cuello de la vejiga, ya que por allí pasa la arteria principal que irriga la próstata. Luego se diseca la cápsula quirúrgica de la próstata más cerca del adenoma, que se retira con un dedo.

Después de la extirpación completa del adenoma de próstata, se realiza la hemostasia (detener el sangrado) y se sutura la herida quirúrgica capa por capa.

Los beneficios de la adenomectomía retropúbica incluyen:

Posibilidad de examen directo del adenoma de próstata.
Incisión precisa de la uretra, que reduce la probabilidad de complicaciones con la retención urinaria.
Buen resaltado anatómico y visualización de la glándula prostática.
la posibilidad de una hemostasia completa después de la extirpación del adenoma de próstata
sin lesión de la vejiga.

La principal ventaja de la adenomectomía suprapúbica sobre la adenomectomía retropúbica es que durante el abordaje suprapúbico es posible examinar directamente el cuello y la membrana mucosa de la vejiga.

En este sentido, la adenomectomía suprapúbica está indicada para pacientes que padecen adenoma de próstata, con complicaciones de la vejiga y para pacientes con exceso de peso corporal.

Con un bisturí, se hace una incisión a lo largo de la línea media del abdomen desde el ombligo hasta el hueso púbico. Se abre la vejiga y se examina su membrana mucosa.

Utilizando un electrocauterio (un instrumento especial con un bucle en el extremo, que se calienta con una corriente eléctrica, que se utiliza para extraer tejido y detener el sangrado) y unas tijeras, se corta la cápsula prostática y se extrae el adenoma.

La hemostasia se realiza suturando el lecho del adenoma de próstata. Luego se suturan en capas la incisión de la vejiga y la herida quirúrgica en la pared abdominal anterior.

Diagnóstico y preparación.

La presencia de los síntomas descritos anteriormente permite sospechar un adenoma de próstata en el paciente. La edad del paciente puede servir como criterio diagnóstico, ya que es un factor de riesgo para el desarrollo de adenoma de próstata.

Antes de la adenomectomía, el paciente debe someterse a un tacto rectal y a un análisis de sangre para detectar el antígeno prostático específico (PSA).

Si los resultados de un tacto rectal y un análisis de sangre de PSA sugieren que un paciente tiene cáncer de próstata, para excluir una neoplasia maligna, se realiza un examen de ultrasonido transrectal (TRUS) con una biopsia de la próstata con aguja fina.

Además, los pacientes antes de la adenomectomía se someten a estudios del tracto urinario inferior, incluida la uroflujometría (UFM) y la medición del volumen de orina residual en la vejiga.

Debido a que la mayoría de los pacientes tienen 60 años o más, la preparación preoperatoria incluye una historia médica y un examen físico detallados, análisis de sangre y orina de rutina, radiografías de tórax y electrocardiografía (ECG) para identificar cualquier afección médica subyacente.

Atención al paciente después de la adenomectomía.

Inmediatamente después de la operación, el cirujano controla el volumen de orina excretada y los parámetros hemodinámicos (pulso y presión arterial). El primer día después de la adenomectomía, el paciente debe seguir una dieta líquida y sentarse en la cama al menos cuatro veces.

Para reducir el dolor postoperatorio, se administran por vía intravenosa analgésicos potentes (morfina, promedol).

El segundo día después de la adenomectomía, si la orina no contiene sangre, se retira el catéter urinario. Si el paciente puede volver a una dieta normal, se recetan analgésicos en tabletas para combatir el dolor.

Complicaciones de la adenomectomía

La gravedad de las complicaciones de la vejiga depende del estado de la vejiga antes de la adenomectomía. La disfunción eréctil (disfunción eréctil) ocurre en entre el 3 y el 5% de los pacientes sometidos a adenomectomía.

La eyaculación retrógrada (los espermatozoides ingresan a la vejiga durante la eyaculación) después de la adenomectomía ocurre en el 50 al 80% de los pacientes.

Las complicaciones no urológicas de la adenomectomía incluyen embolia pulmonar, infarto de miocardio (ataque cardíaco), trombosis venosa profunda y accidente cerebrovascular (accidente cerebrovascular). La incidencia de estas complicaciones de la adenomectomía potencialmente mortales es inferior al 1%.
Resultados de la adenomectomía

Hiperplasia protática benigna

Las tasas de morbilidad y mortalidad después de la adenomectomía son extremadamente bajas. La tasa de mortalidad después de la adenomectomía tiende a cero.

Alternativas a la adenomectomía

Para tratar los adenomas de próstata pequeños, se utilizan medicamentos que ayudan a controlar el crecimiento del adenoma de próstata. Si el adenoma de próstata es grande (75 gramos o más), entonces está indicado el tratamiento quirúrgico.

¿Dónde se realiza la adenomectomía y quién la realiza?

Preguntas que puede hacerle a su médico:

¿Por qué se recomienda la adenomectomía?
¿Qué abordaje (retropúbico o suprapúbico) utilizará?
¿Qué tipo de anestesia se planea durante la adenomectomía?
¿Cuáles son las complicaciones de la adenomectomía?
¿Es el cirujano un urólogo certificado?
¿Existen alternativas a la adenomectomía?
¿Cuál es la incidencia de efectos secundarios de la adenomectomía, incluida la disfunción eréctil?

Fuente: http://doctor.kz/health/news/2013/01/11/14456

Una operación para extirpar el tejido prostático hiperplásico o adenomectomía se realiza por razones médicas y en la medicina moderna se considera un método radical para tratar enfermedades asociadas con cambios benignos o malignos en el tejido prostático.

Las intervenciones abdominales abiertas se han vuelto raras; los procedimientos quirúrgicos traumáticos han sido reemplazados por técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas.

Los riesgos asociados con la adenomectomía, gracias al moderno nivel de desarrollo de los equipos médicos, se han vuelto mínimos y la recuperación es rápida y permite al hombre regresar a vida normal sujeto a las recomendaciones del médico.

Sobre la operación

La HPB (hiperplasia prostática benigna) se asocia con una actividad excesiva de las células de la próstata, que comienzan a multiplicarse rápidamente, lo que hace que el órgano aumente de tamaño. El adenoma de próstata diagnosticado en un hombre requiere tratamiento.

Los trastornos asociados con el funcionamiento del sistema urinario y la disfunción eréctil están sujetos a corrección; de lo contrario, provocarán cambios irreversibles.

En primer lugar, intentan frenar el desarrollo de tejidos glandulares demasiado crecidos utilizando métodos terapia conservadora, si después de un cierto tiempo, según el examen, no se observa una dinámica positiva, se recurre al tratamiento quirúrgico y se fija la fecha para la adenomectomía planificada.

Durante mucho tiempo, el único método para eliminar el tejido prostático hiperplásico era la cirugía abierta, durante la cual el cirujano accedía a la vejiga y a la glándula que se encontraba debajo a través de una incisión en la pared abdominal anterior.

La técnica de realizar adenomectomía abdominal todavía se utiliza, pero sólo en los casos en los que es completamente imposible realizar una intervención quirúrgica más sencilla debido al gran tamaño de los crecimientos. El acceso abierto es conveniente para el médico, pero el período de recuperación de un hombre dura mucho tiempo.

El principal método de tratamiento en la cirugía moderna es la cirugía transuretral, con acceso a la glándula a través de la uretra, que puede realizarse con menos traumatismo.

Indicaciones

La lista de indicaciones para la adenomectomía incluye los principales trastornos funcionales que caracterizan el curso del adenoma de próstata en los hombres:

Falta de efecto de la terapia conservadora.
Trastornos graves de la micción, que incluyen retención y acumulación de un gran volumen de orina residual, cambios en la función de la vejiga y los riñones.
Enfermedades infecciosas e inflamatorias frecuentes del sistema genitourinario.
Progresión del crecimiento del tejido hiperplásico.
Amenaza de desarrollar degeneración celular maligna.

Para identificar indicaciones de adenomectomía, se muestra un hombre. examen completo, en base a cuyos resultados se toma la decisión de realizar un tratamiento quirúrgico.

Contraindicaciones

Los métodos de intervención quirúrgica para extirpar un adenoma no se utilizan en presencia de contraindicaciones médicas que puedan complicar la operación o causar consecuencias graves:

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Cáncer de próstata con metástasis.
Cirugía reciente en los órganos pélvicos.
Adenomectomía previa.

Los procesos infecciosos en etapa aguda, las enfermedades cardíacas y la presencia de patología respiratoria son contraindicaciones relativas. Después de eliminar la amenaza, se puede tomar una decisión positiva sobre el tema del tratamiento quirúrgico.

Preparación

Antes de una adenomectomía planificada, un hombre debe someterse a un examen completo del cuerpo. Se llevan a cabo actividades preparatorias para identificar posibles amenazas durante la operación, decidir la técnica quirúrgica preferida y evaluar las opciones de anestesia más adecuadas.

El diagnóstico de laboratorio de sangre, orina y heces revela indicadores bioquímicos, transporte de infecciones y Estado general cuerpo antes de la cirugía.
El estado de la actividad cardíaca y respiratoria se evalúa mediante ECG y radiografía de tórax.
Los exámenes específicos que se relacionan con la evaluación de los cambios hiperplásicos en la próstata y el grado de los trastornos causados por el adenoma incluyen ultrasonido, uroflujometría y métodos de diagnóstico por computadora.

Sujeto a disponibilidad de equipos y estándares. atención médica, adoptado en diferentes regiones, el plan de examen preliminar puede cambiar e incluir procedimientos de diagnóstico adicionales.

Cómo va

En la cirugía moderna, existen varias técnicas generalmente aceptadas para realizar la adenomectomía. Cada uno de ellos tiene sus propias ventajas y desventajas, y la decisión de elegir un método de intervención quirúrgica la toma el médico basándose en los datos de diagnóstico, dependiendo del equipo disponible en la institución médica y las calificaciones del cirujano.

retropúbico

La adenomectomía retropúbica o retropúbica se clasifica como un método abierto, sin embargo, las ventajas de la técnica son el control total y la buena visibilidad de todo el campo de actividad del cirujano; A través de una pequeña incisión en la parte inferior del abdomen se diseca el tejido y se abre el acceso a la vejiga sin dañarla.

Utilizando instrumentos o manualmente, se extrae y cauteriza el tejido prostático dañado. vasos sanguineos, está formado cicatriz postoperatoria y la herida se sutura en capas. Se utiliza para el crecimiento significativo del tejido prostático, así como para el control visual.

Durante la operación, la posición del paciente se cambia varias veces, lo que proporciona un acceso conveniente al campo quirúrgico y permite un examen completo de la próstata en busca de cambios.

Suprapúbico (transvesical)

El método de pasar a través de la vejiga para acceder a la glándula prostática es una de las técnicas quirúrgicas menos preferidas, por lo que la adenomectomía transvesical en condiciones modernas rara vez se lleva a cabo.

El sangrado abundante complica la operación, impide un examen visual de alta calidad y también va acompañado del riesgo de dañar los grandes troncos nerviosos y los vasos sanguíneos.

Primero se llena la cavidad de la vejiga con una solución, luego se fija con soportes y se realiza una incisión a través de todas las capas de las paredes del órgano. Cuando se abre el campo quirúrgico, se abre el acceso a la glándula prostática, que está sujeta a escisión.

La duración de la operación es mucho más larga que con el método anterior, ya que el cirujano tiene que restaurar la integridad no solo piel, pero también las paredes de la vejiga.

transuretral

Si el hospital cuenta con un buen equipamiento técnico, los médicos prefieren realizar la resección transuretral de la próstata, que se considera un método quirúrgico moderno y mínimamente invasivo para la adenomectomía.

Durante la operación, la integridad de la piel no se ve comprometida, no hay sangrado excesivo y no hay riesgo de dañar grandes nervios y vasos sanguíneos.

Se introduce un endoscopio a través de la abertura de la uretra, que está equipado con instrumentos ópticos, un sistema de irrigación para el campo quirúrgico y un instrumento quirúrgico para la escisión del tejido prostático.

El control visual se realiza mediante observación en la pantalla del monitor, y la operación en sí se realiza mediante un bisturí eléctrico o láser. La eliminación simultánea de la hiperplasia y la cauterización de los vasos sanguíneos durante la adenomectomía transuretral reduce la duración de la operación y reduce el riesgo de complicaciones postoperatorias tempranas asociadas con el sangrado.

Rehabilitación

La recuperación después de la adenomectomía generalmente se divide en períodos temprano y tardío, cada uno de los cuales tiene características asociadas con el cuidado y la recuperación de las funciones del sistema genitourinario.

La rehabilitación en el postoperatorio temprano incluye la prevención de complicaciones, vendajes y mantenimiento de la limpieza higiénica del catéter instalado. Durante las operaciones abdominales se recomienda reposo en cama, alimentos de fácil digestión y abundante líquido durante los primeros días.

Si es necesario, se prescriben analgésicos y medicamentos antibacterianos. A medida que la herida cicatriza, se recomienda al hombre que se ponga de pie con más frecuencia y mantenga limpio el drenaje instalado.

Al alta del hospital, se retira el catéter urinario del hombre y se recomienda que modo motor y prescribir una dieta suave para facilitar la función intestinal y reducir la carga sobre el sistema urinario.

a finales período de recuperación Está indicado caminar, realizar una serie de ejercicios terapéuticos y llevar un vendaje postoperatorio si es necesario. La restauración de la función eréctil se produce entre 3 y 12 meses después de la adenomectomía.

Se utilizan medicamentos, procedimientos fisioterapéuticos y dispositivos especiales para estimular la erección.

La duración del período de rehabilitación depende no solo de la calidad de la adenomectomía realizada. Gran valor cumple con las recomendaciones del médico tratante en todas las etapas de la recuperación. El apoyo de sus seres queridos y la preparación psicológica para la recuperación ayudan al hombre a volver rápidamente a la vida normal.

Complicaciones

Después de la adenomectomía, el hombre permanece en un hospital durante 3 a 7 días bajo la estrecha supervisión de personal médico.

Las complicaciones tempranas están asociadas con la posible adición de un proceso infeccioso, con el desarrollo de trastornos urinarios y también con el riesgo de sangrado.

A menudo desarrollan reacciones alérgicas causado por la toma de medicamentos, así como trastornos circulatorios asociados con la congestión.

Después del alta hospitalaria, un hombre necesita controlar su salud de forma independiente. Las posibles complicaciones durante este período están asociadas con las consecuencias a largo plazo de la adenomectomía:

La retención urinaria puede deberse a un estrechamiento cicatricial del canal uretral.
La incontinencia urinaria es causada por debilidad. paredes musculares Vejiga.
La disfunción eréctil se asocia más a menudo con daños a las terminaciones nerviosas durante la cirugía o es causada por cambios hormonales.

Los hombres con psiquis débil pueden caer en un estado de depresión profunda después de la cirugía; en tales casos, se recomienda asistir a capacitación psicológica y brindar apoyo a sus familiares. El principal peligro representa un nuevo desarrollo de la hiperplasia, por lo que después de la adenomectomía, los hombres deben someterse a exámenes de rutina y ser observados por un urólogo para identificar posibles problemas.

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dolor constante en la parte inferior del abdomen, escroto;
dificultad para orinar;
disfunción sexual.

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Fuente: https://MenSila.com/predstatelnaya-zheleza/adenoma-prostaty/adenomektomiya/

Cirugía para extirpar el adenoma de próstata.

El adenoma de próstata es una enfermedad masculina que puede tratarse de forma conservadora y quirúrgica.

La segunda opción se considera un método eficaz, ya que no causa daño, pero elimina el desarrollo del cáncer de próstata.

La elección de un tipo específico de operación para el adenoma depende de:

salud general y edad del paciente;
habilidades técnicas Institución medica y calificaciones del personal;
estadio del adenoma, presencia de signos de magnesización del tumor;
consentimiento del paciente para la operación propuesta.

Es importante contactar a un urólogo lo antes posible, tan pronto como comiencen a aparecer los primeros síntomas de la enfermedad y el tamaño del tumor sea pequeño. La cirugía está indicada para:

un aumento en la cantidad de orina residual en la vejiga;
retención urinaria;
la presencia de sangre en la orina;
piedras en la vejiga;
insuficiencia renal.

Cualquier operación, incluso la de adenoma de próstata, está plagada de complicaciones y cuanto mayor es el hombre, mayor es la probabilidad de que se produzcan tales complicaciones.

Eligiendo manera adecuada tratamiento del paciente en cada caso concreto, el médico entiende que no existen opciones ideales. Para minimizar el riesgo de efectos secundarios, los cirujanos realizan operaciones endoscópicas y mínimamente invasivas para extirpar el adenoma de próstata.

Si el tumor es lo suficientemente grande, su volumen junto con la próstata es de hasta 100 ml, se encuentran cálculos en la vejiga y las paredes de la vejiga han sufrido cambios, entonces el médico debe elegir un método radical: la adenomectomía.

Si el adenoma junto con la próstata alcanza un volumen de 80 ml, el método de intervención preferido será la escisión del adenoma o la RTU. Si proceso inflamatorio Adenoma pequeño, pequeño, sin cálculos en la vejiga, esta etapa se trata con métodos endoscópicos, incluido el uso de láser y corriente eléctrica.

Existen contraindicaciones, en presencia de las cuales. Tratamiento quirúrgico No se realiza adenoma de próstata.

Los médicos no prescriben cirugía si:

enfermedades infecciosas agudas;
aterosclerosis grave, aneurisma aórtico;
cistitis aguda, pielonefritis;
insuficiencia renal;
patología grave de los pulmones y el corazón.

Algunas de las condiciones enumeradas se pueden clasificar como contraindicaciones relativas, si es necesario extirpar el adenoma, entonces el problema debe resolverse.

El médico indica al paciente que trate los trastornos existentes para minimizar el riesgo de complicaciones durante la cirugía para extirpar el adenoma. Teniendo en cuenta el volumen de la próxima operación y el acceso a la próstata, se distinguen los siguientes métodos de extirpación del adenoma:

adenomectomía abierta;
resección transuretral;
operaciones mínimamente invasivas, métodos endoscópicos (criodestrucción, vaporización con láser, terapia con microondas, etc.).

Adenomectomía abierta

Hace unos 30 años, la cirugía abierta para extirpar el adenoma de próstata era prácticamente el único método para eliminar el tumor.

Aunque hay muchos métodos modernos tratamiento, la adenomectomía sigue siendo relevante. Se prescribe para tumores grandes, la presencia de cálculos y el riesgo de mutación de células tumorales en células malignas. Teniendo en cuenta que la operación se realiza a través de la vejiga abierta, también se le llama cavitaria.

Por lo tanto, la operación se realiza bajo anestesia general y, si existen contraindicaciones, se realiza anestesia espinal. El médico puede decirle al paciente de antemano cómo se realiza dicha operación. En general, hay 3 etapas por delante:

El sitio quirúrgico se trata con un antiséptico y se elimina el vello. El médico hace una incisión en la piel y el tejido debajo;
Al llegar a la pared de la vejiga, el médico la disecciona, la examina en busca de cálculos y tumores;
El médico usa sus dedos para extirpar el tumor a través de la vejiga.

La última etapa es la más crítica, ya que requiere experiencia y destreza por parte del médico, el especialista tiene que confiar en la sensibilidad de sus dedos;

Durante la tercera etapa, el médico utiliza su dedo índice para alcanzar la abertura interna de la uretra, rasgar la membrana mucosa y exprimir el tumor que ha empujado la próstata hacia un lado.

Para facilitar la tarea, el médico introduce un dedo de la otra mano en el ano del paciente y mueve la próstata con presión.

Una vez aislado el adenoma, se extrae a través de la vejiga abierta y el tejido se envía para su examen.

Cuando se completa la operación del adenoma de próstata, es posible que se produzca sangrado. Esta complicación es peligrosa debido a la formación de un coágulo de sangre en la vejiga que puede bloquear los conductos urinarios.

Para prevenir tal situación, se inserta un catéter en la luz de la vejiga durante una semana y se lava con solución salina. Durante los primeros días después de la cirugía, el paciente debe vaciar la vejiga con frecuencia (aproximadamente una vez por hora) para evitar la presión del líquido sobre las suturas. Entonces se puede aumentar el intervalo entre micciones. La vejiga puede recuperarse en unos 3 meses.

La cirugía abierta para el adenoma de próstata garantiza la extirpación permanente del tumor. Pero el paciente paga por tal ventaja con un largo período de rehabilitación, la necesidad de someterse a anestesia general, el riesgo de supuración y sangrado y cicatrices postoperatorias.

Tour por adenoma de próstata

La RTU es una operación que se realiza con mayor frecuencia para el adenoma. Recetado para un volumen de próstata de hasta 80 ml. Entre las ventajas de esta técnica se encuentran un corto período de rehabilitación, la ausencia de puntos y una rápida normalización del estado del paciente.

Además de las ventajas, dicha extirpación del adenoma de próstata también tiene desventajas: no es posible extirpar tumores grandes, la operación requiere equipos costosos y un cirujano altamente calificado.

La operación implica la extirpación del adenoma de próstata a través de la uretra. Con la ayuda de un resectoscopio, el cirujano ingresa a la vejiga, evalúa su estado, encuentra el tumor y comienza a extirparlo.

La condición principal para el éxito de la RTU es una buena visualización, para garantizar que se suministre continuamente un líquido especial a través del resectoscopio y se extraiga inmediatamente. Teniendo en cuenta que los vasos dañados pueden sangrar y, por tanto, reducir la visibilidad, el médico debe actuar con precaución.

Esta operación no dura más de una hora, ya que el paciente se encuentra en una posición incómoda y hay un gran instrumento médico en la uretra.

Por lo tanto, para evitar más sangrado y dolor, la operación se realiza rápidamente. En particular, el adenoma se puede extirpar de manera análoga al cepillado de un tronco hasta que quede expuesta la próstata.

A medida que avanza la operación, los fragmentos del “cepillado” del tumor se acumulan en la vejiga y se eliminan.

Después de extirpar el tumor, el médico enjuaga la vejiga; si hay vasos sangrantes, los cauteriza. Si el médico está satisfecho con el examen, se puede retirar el resectoscopio y colocar una sonda de Foley en la vejiga.

Este catéter está equipado con un globo inflador para enjuagar la vejiga. Si no se observan complicaciones después de unos días, se retira el catéter. Los hombres no deben alarmarse si, después de retirar el catéter, aparece una vejiga pequeña durante el primer vaciado. síntomas de dolor, la orina será rojiza. Debe orinar con la mayor frecuencia posible para que las paredes de la vejiga no se estiren y sanen más rápido.

Operaciones mínimamente invasivas en el tratamiento del adenoma de próstata.

La urología no es la única área de la medicina donde se están implementando con éxito operaciones mínimamente invasivas. El adenoma de próstata se trata mediante estos métodos; para el adenoma de próstata, se realiza lo siguiente mediante acceso transuretral:

criodestrucción;
electrocoagulación;
termoterapia con microondas;
ablación laser;
vaporización por corriente eléctrica.

Las ventajas de las técnicas mínimamente invasivas incluyen su relativa seguridad y una pequeña cantidad de posibles complicaciones en comparación con la forma en que se realiza el tratamiento quirúrgico del adenoma de próstata.

La cirugía mínimamente invasiva no requiere anestesia general; dichas operaciones se prescriben para pacientes que están contraindicados para la cirugía clásica; cirugía debido a diabetes, hipertensión, insuficiencia pulmonar y cardíaca.

Todas estas técnicas son similares en el método de acceso a través de la uretra, aplicación anestesia local, pero difieren en la forma de energía que destruye el tumor; esto puede ser electricidad, ultrasonido, láser, etc.

La esencia de las operaciones se puede describir:

La terapia con microondas implica exponer el adenoma a microondas de alta frecuencia. Estas ondas calientan el tejido tumoral y lo destruyen. El rectoscopio se puede insertar a través de la uretra o dentro del recto sin dañar su mucosa;
La vaporización consiste en calentar el tejido tumoral, evaporar el líquido del mismo y posterior destrucción del adenoma. La vaporización se realiza con láser, corriente, ultrasonido. El procedimiento se considera seguro y eficaz;
La criodestrucción implica la destrucción de las células de adenoma por frío. Para ello se utiliza nitrógeno líquido. Durante el procedimiento, se calienta la pared de la uretra para que no se dañe;
El tratamiento con láser es una de las nuevas técnicas que permite tratar simultáneamente el adenoma con láser y cauterizar los vasos sanguíneos. Las ventajas de la terapia con láser incluyen la velocidad y seguridad de la operación, lo cual es especialmente importante para los pacientes de edad avanzada;
La vaporización con láser es el método más "avanzado" para tratar el adenoma. Un láser con rayos verdes actúa sobre las células tumorales y hace que hierva el líquido que contienen. Gracias al efecto del láser, el tejido del adenoma se destruye, la salud del paciente vuelve rápidamente a la normalidad y prácticamente no hay complicaciones.

Complicaciones del tratamiento radical del adenoma de próstata.

A pesar de los esfuerzos de los médicos que desean que la laparoscopia del adenoma de próstata y otros tipos de operaciones sean exitosas, es imposible excluir la aparición de complicaciones.

El porcentaje de complicaciones es alto durante las operaciones abdominales clásicas, ligeramente menor durante la RTUP y la cirugía laparoscópica está plagada de un mínimo de reacciones adversas.

Los problemas postoperatorios comunes incluyen: sangrado, trombosis de la arteria pulmonar y las venas de las piernas, procesos infecciosos e inflamatorios. Después de un cierto tiempo después de la operación, también pueden desarrollarse complicaciones: esclerosis de las paredes de la vejiga, problemas de potencia, incontinencia urinaria.

Para evitar complicaciones, el paciente debe seguir estrictamente las recomendaciones del médico. El primer paso para la recuperación es una visita oportuna a un urólogo ante los primeros síntomas de la enfermedad.

El médico evaluará el cuadro de la enfermedad, lo enviará para diagnóstico y responderá las preguntas del paciente, incluso si hay adenoma de próstata de grado 2, si se necesita cirugía o si existen otros métodos de terapia. Tras la operación, el médico le explicará cómo comportarse para que la enfermedad no vuelva a aparecer y el cuerpo vuelva rápidamente a la normalidad.

Consejos a tener en cuenta:

dentro de un mes después de la cirugía, es necesario limitar la actividad física intensa;
Es necesario abstenerse de tener relaciones íntimas durante 4 semanas;
beber más líquidos, ir al baño con más frecuencia;
excluya de la dieta los alimentos picantes, picantes y salados, abandone el alcohol y el café fuerte;
Realiza todos los días ejercicios que activen el flujo sanguíneo en la pelvis y mejoren el bienestar general.