Congelación. Cómo brindar asistencia ante los diferentes grados de congelación ¿Cuántos grados de congelación hay?

La congelación (congelación) es un daño tisular causado por temperaturas bajas ah (generalmente por debajo de −10 ºС). Se puede observar incluso a temperatura cero. ambiente– en los casos en los que se producen grandes pérdidas de calor por unidad de tiempo.

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En primer lugar, las partes del cuerpo que sobresalen y no están suficientemente protegidas están expuestas a una influencia agresiva: orejas, nariz, mejillas, manos, pies. Posteriormente, se desarrolla hipotermia general del cuerpo con una disminución de la temperatura corporal a niveles críticos.

Factores de riesgo que reducen la eficacia de la termorregulación y contribuyen al desarrollo de congelación:

aumento de la transferencia de calor (viento fuerte, alta humedad, ropa ligera);
trastorno de la microcirculación local (zapatos ajustados, inmovilidad prolongada, posición forzada del cuerpo);
condiciones concomitantes que debilitan la resistencia del cuerpo a influencias extremas (trauma, pérdida de sangre, agotamiento físico o emocional, estrés);
enfermedades vasculares.

Según las estadísticas, el mayor riesgo de congelación lo corren las personas en estado de ebriedad (muy o grado medio gravedad). Esto se debe a una desorientación parcial o total, una respuesta más lenta a los estímulos y un fondo vegetativo específico.

Dependiendo de la duración y la intensidad de la exposición agresiva, así como de la naturaleza del daño tisular, se distinguen 4 grados de congelación.

Las manifestaciones iniciales son similares en todos los casos (lo que no permite determinar de forma fiable el grado de congelación en las primeras horas tras la lesión):

piel pálida y fría;
disminución de la sensibilidad.

Después del primero síntomas comunes Se desarrollan síntomas específicos de cada grado de congelación:

Se caracteriza por un ligero dolor en la piel; después del calentamiento, se observa enrojecimiento intenso y una ligera hinchazón de las áreas afectadas, es posible sin desarrollo de necrosis. Después de 5-7 días, las manifestaciones cutáneas desaparecen por completo.
En 24 a 48 horas, aparecen ampollas de varios tamaños en las áreas dañadas de la piel, llenas de contenido transparente (seroso). El dolor es intenso, caracterizado por picazón y ardor en la piel lesionada. Con el tratamiento adecuado, la condición de la piel se restablece en 7 a 14 días y no quedan cicatrices deformes en el lugar de la lesión.
Se produce necrosis de la piel dañada, lo que conduce a la pérdida de sensibilidad y a la formación, después del calentamiento, de ampollas masivas y dolorosas con una base violácea-azulada, llenas de contenido sanguinolento. Posteriormente, las ampollas se necrosan y son rechazadas con formación de cicatrices y granulaciones. Las cicatrices pueden durar hasta un mes y también se produce un rechazo de las placas ungueales, a veces de forma irreversible.
Se manifiesta como una necrosis total no solo de la piel, sino también de los tejidos blandos subyacentes (hasta los huesos y las articulaciones). Las áreas lesionadas de la piel están cianóticas, después del calentamiento se forma una hinchazón que aumenta considerablemente, no hay ampollas, la sensibilidad de la piel no se recupera después del calentamiento y posteriormente se desarrolla gangrena. Las zonas afectadas están sujetas a amputación.

Con una exposición prolongada a bajas temperaturas, es posible la hipotermia general, como lo demuestra una disminución de la temperatura corporal a 34 ºC o menos (hasta 29-30 ºC en casos graves). Dependiendo de la gravedad, la afección se manifiesta como depresión de los sistemas respiratorio, cardiovascular y nervioso de diversa intensidad, hasta llegar al coma y la muerte.

Primeros auxilios en caso de congelación.

En caso de daño de cualquier intensidad, primero es necesario llevar a la víctima a una habitación cálida lo antes posible. Si existe la posibilidad de que se vuelva a congelar, no se debe permitir que la parte dañada del cuerpo se descongele; de lo contrario, deberás taparlo con cuidado. Otras medidas dependen del grado de congelación.

Para congelación de primer grado necesitas:

calentar las zonas afectadas de la piel (respirando, frotando suavemente con un paño suave de lana o con las manos);
aplique un vendaje tibio de gasa de algodón en varias capas.

En caso de congelación de grado II-IV es necesario:

excluir el calentamiento rápido (masaje, frotamiento);
aplique una venda termoaislante (venda y algodón en varias capas, puede usar bufandas, lana, chales);
arreglar la extremidad congelada;
Llame a un equipo de ambulancia.

¿Qué no debes hacer si tienes congelación?

frote la superficie congelada con nieve o un paño duro (existe una alta probabilidad de lesiones y posterior infección de la piel dañada);
exponer el lugar de la congelación a un calor intenso (usando un baño caliente, una almohadilla térmica, un calentador, etc.);
frote la piel dañada con aceite, grasa o alcohol, ya que esto puede complicar el curso de la enfermedad;
Abra las ampollas usted mismo y elimine el tejido necrótico.

¿Cuándo debería consultar a un médico?

En casa, sólo se puede tratar la congelación de primer grado; en todos los demás casos es necesario buscar ayuda especializada.

En caso de congelación de segundo grado, la apertura de las ampollas y su tratamiento se realizan en condiciones sala quirúrgica. Para prevenir infecciones, se aplica un apósito aséptico y se prescribe la terapia adecuada.

En caso de congelación de grado III-IV, se extrae tejido necrótico en un hospital y se administra terapia antiinflamatoria y antibacteriana.

La congelación es un cambio en el tejido bajo la influencia del frío que conduce a procesos necróticos. La destrucción se basa en un trastorno circulatorio local en una determinada zona del cuerpo. Los vasos sanguíneos sufren espasmos cuando se exponen al frío, lo que provoca isquemia. Hay 4 grados de congelación de tejidos provocada por el frío. La congelación de cuarto grado es la más grave.

Signos de congelación de cuarto grado

La congelación de cuarto grado se caracteriza por la necrosis de todas las capas de tejido. El curso clínico del proceso patológico se presenta en forma de gangrena húmeda o seca. Después de mudarse a un lugar cálido, las áreas congeladas de la piel adquieren un color gris azulado o violeta oscuro. En este caso, en el límite entre los tejidos necróticos y sanos se forma la llamada línea de demarcación. Los tejidos sanos por encima de los afectados comienzan a hincharse mucho. Los tejidos congelados pierden todo tipo de sensibilidad. Al final de la primera semana después de la lesión, se forma claramente una zona de rechazo. Las zonas del proceso patológico durante la congelación de último grado tienen la forma de un triángulo, cuyo vértice se dirige hacia los tejidos sanos. En este caso se distinguen zonas:

necrosis tisular completa;
procesos irreversibles;
en que las violaciones sean reversibles;
Procesos patológicos neurotróficos y vasculares.

El resultado de la congelación de cuarto grado es la pérdida de estructuras anatómicas.

Lo que puede y no puede hacer al brindar atención de emergencia a una persona con congelación de cuarto grado

Los primeros auxilios médicos a la víctima los proporciona él mismo o las personas que la descubrieron. Consiste en eliminar síntomas y condiciones que amenazan directamente la vida del paciente. Esta es la parada del sangrado externo, primario. medidas de reanimación: respiración artificial, masaje cardíaco indirecto. Se sabe mucho métodos tradicionales tratamientos para la congelación, pero a menudo son ineficaces e incluso pueden ser perjudiciales. Al brindar asistencia a una persona con congelación de cuarto grado, no debe:

Dar bebidas alcohólicas a la víctima.
Frota tu piel con nieve.
Abre las burbujas que se hayan formado.
Permita que una persona camine de pie si está congelada.

Al brindar asistencia, se debe trasladar al paciente a un refugio lo más rápido posible, darle una bebida caliente y buscar atención médica. atención médica.

¡Importante! Con el cuarto grado de congelación, el estado general del paciente se ve muy afectado. Esto está plagado de la aparición de intoxicación grave y el desarrollo. estado de shock. Por tanto, es necesario buscar ayuda cualificada lo antes posible.

¿Qué médicos tratan la congelación grave?

Varios médicos tratan la congelación grave. En la primera etapa, la asistencia la brinda un técnico en emergencias médicas. la tarea principal- prevención de un mayor enfriamiento y aumento de la temperatura corporal. El objetivo principal es restablecer la circulación sanguínea en áreas del cuerpo que han estado expuestas al frío o en todo el cuerpo. En caso de congelación de partes expuestas del cuerpo, es necesario calentarlas por todos los medios disponibles. Se debe cambiar a la víctima y ponerle ropa seca y evitar que cause lesiones adicionales al cambiarse de zapatos.

Si las circunstancias lo permiten, es necesario calentar la parte enfriada de las extremidades en el baño o en cualquier otro recipiente adecuado (balde, cacerola, etc.). La temperatura del agua debe aumentarse gradualmente de +37⁰ C a +40⁰ C, pero no más (para no provocar un sobrecalentamiento de los tejidos afectados). Al mismo tiempo, con las manos y una esponja suave y jabonosa, masajee con cuidado la zona ilesa del cuerpo en dirección de la periferia al centro. Frotar la piel también se utiliza para estimular y restaurar la circulación sanguínea. alcohol alcanfor, glicerina o simplemente una mano humedecida con agua.

Para la congelación grave, se utilizan terapias de infusión y transfusión. Su objetivo es restaurar el líquido perdido y reducir la intoxicación general. El tratamiento adicional se lleva a cabo en instituciones médicas especializadas por parte de combustiólogos.

Tratamiento de la congelación de cuarto grado en un entorno hospitalario.

En el cuarto grado de lesión por frío, no solo mueren todos los tejidos blandos, sino también los huesos. A largo plazo tratamiento conservador equivocado. Conduce a complicaciones: gangrena, intoxicación y sepsis. Tratamiento quirúrgico Las áreas congeladas se llevan a cabo del segundo al cuarto día después de la lesión. La primera etapa se llama necrotomía. Su objetivo es transformar la gangrena húmeda en gangrena seca y prevenir el desarrollo de intoxicaciones. La operación se realiza sin anestesia, ya que la piel afectada carece de todo tipo de sensibilidad. En este caso, se diseca la piel junto con los tejidos subyacentes, lo que facilita el drenaje de las secreciones y la formación de gangrena seca.

4-5 días después de esto, se realiza la segunda etapa. Tratamiento quirúrgico- necrectomía. Su esencia es eliminar el tejido muerto. Con tácticas quirúrgicas tan activas, el estado general del paciente mejora significativamente. La temperatura corporal disminuye y mejora el apetito. La tercera etapa del tratamiento quirúrgico de la congelación de las extremidades se lleva a cabo un mes después de la hipotermia. Se amputan miembros para formar un muñón. La cuarta etapa son las prótesis. Se realiza tres o cuatro meses después, después de que se hayan formado cicatrices completas en las heridas.

¿Es posible curar la congelación de cuarto grado con remedios caseros?

Tratamiento de la congelación remedios caseros tiene derecho a existir sólo con lesiones de primer y segundo grado. En este caso, el estado general del paciente se resiente levemente y no requiere atención médica calificada. Es inaceptable tratar la congelación de último grado con remedios caseros. Sin atención médica oportuna, estos pacientes corren un riesgo muy alto de muerte.

Prevención de la congelación

Para evitar la congelación, debes seguir reglas simples:

No beba bebidas alcohólicas en el frío. El etanol dilata los vasos sanguíneos, favoreciendo una rápida transferencia de calor. Por otro lado, una persona intoxicada no puede valorar adecuadamente la situación y su sensibilidad disminuye.
No Fumar. La nicotina altera la circulación sanguínea en los tejidos periféricos, lo que contribuye a la congelación.
No use ropa ajustada. Es mejor cuando hay un pequeño espacio de aire entre las capas de ropa. Crea aislamiento térmico y evita la pérdida de calor.
No use zapatos ajustados, que son un factor que altera la circulación sanguínea en los tejidos de las piernas y contribuye a la congelación.

Los médicos no recomiendan usar accesorios metálicos cuando hace frío. El metal se enfría muy rápidamente y puede adherirse al cuerpo, provocando congelación. Si está planeando un viaje largo en un clima helado, es recomendable llevar calcetines, guantes y un termo con té caliente.

La hipotermia general del cuerpo es un presagio de congelación profunda. La exposición prolongada e incontrolada al frío puede tener graves consecuencias. La congelación de cuarto grado es amenaza real vida. La salvación de las personas congeladas que se encuentran en una situación difícil depende de una asistencia oportuna y calificada.

Signos y causas de congelación profunda.

La gravedad de la congelación está determinada por una combinación de signos:

hipotermia general del cuerpo;
profundidad del daño a los tejidos blandos, vasos sanguíneos, nervios, articulaciones, huesos,
área total afectada.

Las bajas temperaturas, a diferencia de las altas, no destruyen inmediatamente las células del cuerpo. Crean un entorno en el que se alteran los procesos metabólicos. Debido al agotamiento gradual del tejido vivo, se desencadena una muerte celular irreversible (necrosis).

No se debe permitir la hipotermia profunda y prolongada, como resultado de lo cual las partes que sobresalen del cuerpo y las extremidades sufren más.

Reciben una nutrición significativamente menor si debido a una lesión por frío comienza el vasoespasmo y la trombosis posterior.

Lo insidioso de la etapa prerreactiva de congelación se manifiesta en síntomas generales, Característica de casi los cuatro grados de daño:

escalofríos en el cuerpo;
palidez de la piel;
edema;
perdida de la sensibilidad;
endurecimiento de la zona afectada.

Cuanto más tiempo esté expuesta una persona a bajas temperaturas, más extensa será la patología y más pronunciados serán los signos clínicos durante el período reactivo de congelación.

Los niveles de daño leve a las capas de la piel, grados 1-2, no están asociados con necrosis tisular.

Después del calentamiento, el dolor y las ampollas preocuparán a la víctima. Como resultado de una terapia competente, la lesión no dejará rastros.

Los niveles de daño profundo, de 3 a 4 grados, penetran no sólo en la epidermis, sino también tejido subcutáneo, nervios, vasos sanguíneos, tejido muscular, huesos.

Las razones de la exposición prolongada al frío son:

lesiones que interfieren con la actividad motora;
gente sin hogar;
Intoxicación alcohólica;
enfermedades de personas con pérdida del autocontrol en condiciones desfavorables;
quedarse dormido en la nieve, en un suelo húmedo y helado.

La inmovilidad prolongada y las heladas paralizan la voluntad de una persona e inhiben todos los procesos vitales.

¡En el frío es peligroso congelarse en una posición y sucumbir al estado de somnolencia!

Incluso el primer escalofrío es una señal para buscar refugio, al menos para calentar el cuerpo temporalmente.

Cuenta con 4 grados.

La determinación del alcance del daño se lleva a cabo mediante métodos clínicos y pruebas de diagnóstico.

Signos de trauma profundo:

Falta de sensibilidad táctil y dolor en el lugar de una lesión por frío un día después del calentamiento.
Poco o ningún sangrado por una herida, pinchazos o cortes en la piel.

La imagen objetiva emerge al tercer día del período reactivo. Es posible determinar con precisión los límites de las áreas con el nivel de daño solo en los días 6 a 8.

La congelación de las zonas de cuarto grado se manifiesta por necrosis de tejidos blandos y huesos. Se produce momificación de capas o desarrollo de gangrena húmeda. Las áreas circundantes de tejido sano se hinchan ampliamente. Muy a menudo, la gangrena seca se desarrolla en los dedos de las extremidades. A las 2-3 semanas, la zona de necrosis queda claramente definida. La congelación de cuarto grado se asocia con la amputación de segmentos de extremidades, dedos individuales, fragmentos de orejas y nariz.

La patología ocurre en la zona en forma de cuña, cuyo extremo afilado es el centro de necrosis total.

En la periferia hay zonas con cambios irreversibles en forma de úlceras tróficas o cicatrices. Los siguientes son los segmentos afectados con procesos inflamatorios, cuya viabilidad se irá restableciendo gradualmente.

Las lesiones extensas de grado 4 se acompañan de procesos inflamatorios purulentos. El desarrollo de infección y la propagación de la intoxicación provocan un estado febril del paciente, un aumento de la temperatura hasta un nivel crítico de 40-41°C. La sudoración profusa, la sed y la anemia creciente caracterizan la influencia de las toxinas como resultado de la degradación de los tejidos.

La duración de la intoxicación se reduce significativamente después de drenar la herida, eliminar los fragmentos necróticos y secar el área afectada. Un tratamiento adecuado previene complicaciones peligrosas en el desarrollo de las lesiones.

Tratamiento

Las lesiones por frío profundo son áreas complejas con zonas de congelación de 2 a 4 grados. Los primeros auxilios en el período reactivo constan de las siguientes medidas básicas:

restaurar la circulación sanguínea en los tejidos de las heridas;
evitando la propagación de la necrosis.

El tratamiento conservador tiene como objetivo estabilizar la condición del paciente y prevenir el desarrollo de intoxicación del cuerpo.

Principales métodos de influencia:

medicamentos: vasodilatadores, antimicrobianos, fármacos desensibilizantes;
hardware: baroterapia, terapia piezoeléctrica, drenaje al vacío;
fisioterapéutico - irradiación láser, biogalvanización, electroforesis;
bloqueos de novocaína.

La intervención quirúrgica en el tratamiento de la congelación de grado 4 es inevitable debido a la destrucción profunda de los tejidos hasta las articulaciones y los huesos.

El tratamiento preventivo consiste en cortar la piel para reducir la hinchazón, eliminar el dolor y determinar la profundidad de la necrosis. La necrectomía, o eliminación de áreas muertas, se lleva a cabo según indicios de amenaza de sepsis o gangrena.

La amputación de segmentos necróticos se realiza por motivos de salud en pacientes con heridas extensas. La reconstrucción posterior tiene como objetivo eliminar defectos cosméticos, mejorando la funcionalidad del muñón.

Prevención de complicaciones

La naturaleza del tratamiento está influenciada por el estado general del cuerpo afectado por la hipotermia. A menudo se desarrollan complicaciones, cuyo desarrollo está determinado por focos de necrosis y la posterior desintegración del tejido.

La intervención quirúrgica temprana para la congelación de grado 4 reduce el riesgo de intoxicación del cuerpo y reduce el número de amputaciones.

Todos los procedimientos para el tratamiento antimicrobiano de heridas y apósitos deben realizarse en instituciones especializadas. Sólo mediante una terapia hospitalaria completa se puede recibir un tratamiento integral.

Los métodos tradicionales no son eficaces en caso de congelación profunda.

Un tratamiento adecuado no sólo acorta la estancia del paciente en una cama de hospital, sino que, lo más importante, ayuda a evitar la discapacidad en caso de congelación profunda.

Es el resultado de los efectos dañinos locales de las bajas temperaturas en los tejidos corporales. Las partes protuberantes del cuerpo, como los dedos de manos y pies, las mejillas, la nariz y las orejas, se ven afectadas con mayor frecuencia por la congelación. La gravedad de la congelación está determinada por el volumen de tejido afectado, así como por posibles complicaciones. Las personas sin lugar fijo de residencia que no cuentan con las condiciones mínimas para prevenir la congelación son las más susceptibles a sufrirla.

Datos interesantes

Beber bebidas alcohólicas en el frío para mantener el calor es un mito. El alcohol promueve la expansión. vasos periféricos, lo que en última instancia conduce a una mayor pérdida de calor por parte del cuerpo.
Los cambios irreversibles rara vez se extienden más allá de las articulaciones de la muñeca y el tobillo, debido al buen suministro de sangre a los antebrazos y las piernas.
Los niños menores de un año son más susceptibles a la hipotermia debido al desarrollo insuficiente del centro de termorregulación a esta edad.
El aumento de la humedad ambiental aumenta la conductividad térmica tanto de la piel como de la ropa, acelerando la tasa de pérdida de calor.
Frotar las extremidades congeladas con nieve no calienta, pero elimina el calor restante. Además, después de tal frotamiento, pueden aparecer grietas microscópicas y rasguños en la piel, en los que pueden ingresar microbios y causar supuración después de que el área afectada se descongela.

Estructura de las extremidades

Para comprender completamente las causas y el mecanismo del desarrollo de la congelación, es necesario conocer algunas características. cuerpo humano. Se sabe que los músculos son el principal órgano de producción de calor y la piel es el principal órgano de transferencia de calor. En consecuencia, la relación entre el volumen de la masa muscular y el área de la piel que la cubre mostrará cuán susceptible es esta o aquella parte del cuerpo a la congelación. Por ejemplo, tomemos una pierna, que consta de un muslo macizo, una parte inferior de la pierna menos maciza y un pie. El muslo está cubierto por todos lados de tejido muscular y recibe abundante sangre, a diferencia del pie, cuyos huesos están en contacto con el medio ambiente a través de una fina capa de músculo y piel. Resulta que cuanto más lejos está una parte del cuerpo del cuerpo, más propensa es a congelarse.

Además de en los músculos, el calor del cuerpo se produce en varios órganos. El "más picante" de ellos es el hígado. El calor producido por estos órganos es transportado por el torrente sanguíneo por todo el cuerpo, emitiendo más energía térmica en su camino hacia partes más cercanas del cuerpo. De lo anterior se desprende que las partes más alejadas del cuerpo fisiológicamente reciben menos calor y, por tanto, son más vulnerables a las bajas temperaturas.

A lo largo de millones de años de evolución, el cuerpo humano ha adquirido muchos reflejos diseñados para mantener la vitalidad en diferentes condiciones su estancia. Uno de estos reflejos es el reflejo de centralización de la circulación sanguínea. La esencia de este reflejo es la siguiente. Cuando la temperatura ambiente disminuye, el cuerpo, mediante la acción del sistema nervioso autónomo, contrae los vasos sanguíneos de la periferia, dirigiendo el flujo sanguíneo a los órganos vitales, evitando así simultáneamente la pérdida innecesaria de calor. A escala de todo el organismo, este reflejo ciertamente tiene un efecto positivo, pero para las extremidades es negativo, ya que el espasmo vascular prolongado les priva del suministro de sangre necesario, reduciendo la resistencia a las bajas temperaturas.

Por último, pero no menos importante característica fisiológica El aspecto del cuerpo, que parece importante en caso de congelación, se relaciona con la inervación de las extremidades. En este caso, estamos hablando de fibras nerviosas sensibles que transmiten al cerebro información táctil, propioceptiva y, lo más importante, de temperatura y dolor. En condiciones de congelación, la velocidad de transmisión a lo largo de las fibras nerviosas se reduce diez veces, hasta detenerse por completo. Esto explica lo insidioso de la congelación: el paciente no siente que está sufriendo una lesión por frío y, en consecuencia, no previene la congelación de manera oportuna.

Causas de congelación

Las causas de la congelación se dividen en tres grupos:

clima;
paño;
características individuales cuerpo y enfermedad.

Clima

Además del frío, que es un factor directamente perjudicial en las congelaciones, también son importantes la velocidad del viento y la humedad atmosférica. A una velocidad del viento de 5 metros por segundo, la tasa de transferencia de calor se duplica, a una velocidad del viento de 10 metros por segundo, aumenta 4 veces, y así sucesivamente. progresión geométrica. El aumento de la humedad del aire provoca la formación de una fina película invisible a la vista en la superficie de los objetos, lo que aumenta la conductividad térmica de cualquier sustancia y, en particular, de la piel y la ropa. En consecuencia, la humedad aumenta la pérdida de calor.

Paño

Vale la pena decir sobre la ropa que debe corresponder a la temperatura exterior. Es preferible la ropa hecha de materiales naturales. Tiene muchas ventajas. La lana no crea un efecto “termo”, minimizando la sudoración, es agradable al tacto y, lo más importante, nada calentará tus manos y te levantará el ánimo como las manoplas o guantes de punto de lana seca. Se sabe que el aire es un mal conductor del calor, por lo que se necesita en pequeñas cantidades en los espacios entre las capas de ropa. Los suéteres y chaquetas no deben quedar demasiado ajustados al cuerpo. Los zapatos deben ser impermeables y con suelas suficientemente altas ( al menos un centímetro de espesor). Bajo ninguna circunstancia debes usar zapatos ajustados cuando hace frío. En primer lugar, no se forma la capa de aire mencionada anteriormente que evita la pérdida de calor. En segundo lugar, la extremidad comprimida sufre una falta de suministro de sangre, lo que reduce su resistencia al frío.

Características individuales del cuerpo y enfermedades.

A finales del siglo XX y principios del XXI, el número de pacientes con enfermedades cardiovasculares, endocrinas, tumorales y otras aumentó significativamente. La proporción de estas personas en la sociedad ya es grande y continúa creciendo. Por tanto, es necesario mencionar cualquier enfermedad en su contexto y en relación con otras. La congelación no es una excepción, ya que donde una persona sana no se congela bajo ninguna circunstancia, una persona enferma ciertamente sufrirá.

Las enfermedades y condiciones que aumentan el riesgo de congelación incluyen:

trombosis venosa profunda;
enfermedad y síndrome de Raynaud;
lesiones;
estado de intoxicación alcohólica;
pérdida de sangre;
Embarazo en el tercer trimestre.

Endarteritis obliterante
La base de esta enfermedad son las placas ateroscleróticas que se forman en las arterias. A medida que dicha placa crece, estrecha la luz del vaso y, en consecuencia, reduce el flujo sanguíneo a la parte de la extremidad que se encuentra más alejada. Un suministro insuficiente de sangre a la extremidad ayuda a reducir la generación de calor en ella y, como resultado, aumenta las posibilidades de congelación. Más susceptible esta enfermedad fumadores y personas que comen un gran número de carbohidratos y grasas de origen animal, además de llevar un estilo de vida pasivo.

Trombosis venosa profunda
En este caso hablamos de la trombosis más común de las venas profundas de la pierna y, con menos frecuencia, del muslo. Las causas de esta enfermedad son muchas, por ejemplo, un estilo de vida pasivo, tabaquismo, aterosclerosis, lesiones y mucho más. El mecanismo del efecto dañino es la obstrucción del flujo sanguíneo de la extremidad, la desaceleración de la circulación sanguínea en ella y la hipoxia tisular ( La hipoxia se llama contenido insuficiente de oxígeno en los tejidos.). Como resultado, al igual que en la enfermedad anterior, la producción de calor en la extremidad disminuye, lo que predispone a sufrir congelación, incluso a temperaturas moderadamente bajas.

Enfermedad y síndrome de Raynaud
La enfermedad de Raynaud es una reacción paradójica innata del cuerpo al frío. El síndrome de Raynaud se caracteriza por las mismas manifestaciones clínicas, pero la causa de su aparición radica en otra enfermedad, que a menudo es curable. Esta enfermedad se caracteriza por un espasmo persistente, más pronunciado de lo normal, de pequeños vasos sanguíneos cuando se exponen a un ambiente frío. Como resultado, los pacientes se ven obligados a mantener sus manos calientes constantemente, de lo contrario se vuelven blancas y adquieren sombra de mármol y duelen mucho. Isquemia tisular ( La isquemia es una afección del tejido en la que el flujo sanguíneo no corresponde a los costos necesarios para su funcionamiento normal.), como en enfermedades anteriores, aumentará la probabilidad de congelación.

Lesiones
Los hematomas, esguinces y fracturas graves son peligrosos en sí mismos, pero también pueden contribuir a la congelación. La razón radica en la hinchazón que inevitablemente acompaña a la lesión en las siguientes horas, días y, en ocasiones, semanas. El edema implica la acumulación de plasma, la parte líquida de la sangre, en el tejido dañado. La congestión implica estancamiento y flujo sanguíneo bajo en el área de la lesión, lo que provoca un suministro insuficiente de oxígeno y nutrientes. En tales condiciones, aumenta la probabilidad de congelación. No te olvides del yeso, que a veces es necesario para tratar una lesión. El yeso en sí es capaz de enfriarse rápidamente a temperatura ambiente y enfriar la extremidad mediante el contacto directo con la piel.

Insuficiencia cardiaca
La insuficiencia cardíaca es la incapacidad del corazón para realizar su función en los volúmenes necesarios: bombear sangre. Es una enfermedad grave que puede ser congénita o adquirida. Suele debutar en la vejez, sin embargo, también se presenta en personas jóvenes. Una de las complicaciones de la insuficiencia cardíaca es el edema progresivo. miembros inferiores. El edema, como se mencionó anteriormente, reduce la resistencia de los tejidos a las bajas temperaturas.

Cirrosis del higado
Esta enfermedad es un reemplazo lento, pero, desafortunadamente, irreversible del tejido hepático funcional sano por tejido conectivo no funcional. Los pacientes con cirrosis son más susceptibles a la congelación por dos razones. Primero, el hígado es un órgano productor de calor. La sangre que lo atraviesa transporta el calor generado a otros tejidos. En consecuencia, si la función hepática se ve afectada, los tejidos periféricos reciben menos calor. En segundo lugar, con esta enfermedad se desarrolla ascitis, una acumulación de líquido en la cavidad abdominal. Cuando la ascitis se vuelve tan grave que se estira pared abdominal Como una bola, el líquido comienza a comprimir la vena cava inferior, impidiendo así un flujo sanguíneo suficiente desde las extremidades inferiores. Se produce hinchazón, la circulación sanguínea en las extremidades inferiores se ralentiza, lo que finalmente conduce a una pérdida excesiva de calor y una menor generación de calor.

Diabetes
Enfermedad grave, cuyo sustrato es el daño a la parte endocrina del páncreas, que produce la hormona insulina. Para mantener las funciones vitales del cuerpo, los pacientes con diabetes se ven obligados a inyectarse insulina desde el exterior por el resto de sus vidas. Sin embargo, aunque el paciente reciba la información correcta y tratamiento oportuno, después de 5 a 7 años, ocurren complicaciones tardías como la neuropatía diabética ( daño al nervio periférico) y angiopatía ( daño vascular). Los órganos afectados por estas complicaciones son la retina, los riñones, el corazón y, lo que es importante en caso de congelación, los vasos sanguíneos de las extremidades inferiores. Como resultado de la neuropatía, la piel se vuelve menos sensible y el paciente no siente cuando recibe alguna lesión. Como resultado de la angiopatía, los vasos grandes y pequeños que nutren la piel se vuelven escleróticos y pierden su permeabilidad y, en consecuencia, su capacidad para nutrir adecuadamente la piel. La resultante falta de sensibilidad al frío, combinada con un suministro sanguíneo deficiente, crea condiciones para un mayor riesgo de congelación.

la enfermedad de Addison
Esta enfermedad, al igual que la anterior, es endocrina y consiste en una deficiencia de hormonas suprarrenales. Normalmente, la corteza suprarrenal produce 3 categorías de hormonas: mineralocorticoides ( aldosterona), glucocorticoides ( cortisol) y andrógenos ( androsterona). Con la deficiencia de aldosterona, el cuerpo libera el exceso de sodio y agua. Con la deficiencia de cortisol, el tono de los vasos sanguíneos se reduce significativamente. Resumiendo los efectos anteriores, el resultado es una disminución de la presión arterial. Cuanto mayor es la deficiencia hormonal, mayor es la gravedad de la hipotensión arterial. En tales circunstancias, el cuerpo reacciona redistribuyendo la circulación sanguínea a favor de los órganos vitales, dejando la periferia, es decir, las extremidades, sin nutrición. Objetivamente, estos pacientes tienen extremidades pálidas y frías, lo que a temperaturas bajo cero seguramente provocará congelación.

Estado de intoxicación alcohólica.
Existe el mito de que beber alcohol hace que el cuerpo se caliente. Sin embargo, hay algunas aclaraciones que la mayoría desconoce. Además del efecto de frenado, que para muchos resulta agradable, en el eje central sistema nervioso, el alcohol también actúa sobre los vasos periféricos, dilatándolos. Como resultado, una gran cantidad de sangre fluye hacia la piel y la tasa de intercambio de calor entre el cuerpo y el medio ambiente aumenta significativamente. Esto explica la breve oleada de calor después de beber alcohol. Sin embargo, después de un tiempo, las reservas de calor del cuerpo se agotan y éste ya no puede calentarse. El principal instrumento del sistema de termorregulación, el tono de los vasos de la piel, queda paralizado por el alcohol. Es más probable que una persona así alta temperatura El miércoles sufrirá un golpe de calor y, si hace frío, congelación.

Pérdida de sangre
Esta condición consiste en una cantidad insuficiente de sangre o algunos de sus componentes ( parte líquida o células) en el torrente sanguíneo. Más a menudo, la pérdida de sangre es causada por una lesión en un vaso sanguíneo y una fuga de sangre al ambiente externo. Cuando el volumen de sangre circulante disminuye, los vasos periféricos sufren espasmos y la sangre fluye hacia órganos vitales como el cerebro y la médula espinal, el corazón, los riñones y el hígado. En condiciones de suministro de sangre insuficiente, los músculos de las extremidades no pueden producir energía térmica durante mucho tiempo a bajas temperaturas. Una disminución en la producción de calor de los tejidos conduce a un aumento en la tasa de congelación.

Embarazo en el tercer trimestre.
La mayoría de las mujeres que han dado a luz conocen de primera mano las dificultades asociadas con tener un hijo en el tercer trimestre del embarazo. A partir de la trigésima semana de embarazo, el feto, junto con las membranas, comienza a comprimir los órganos abdominales de la madre y los principales vasos sanguíneos: la vena cava inferior y la aorta abdominal. La vena cava inferior tiene una pared más delgada en comparación con la pared aorta abdominal, porque el flujo sanguíneo empeora más. Es a este fenómeno, médicamente llamado “síndrome de la vena cava inferior”, al que se asocia la hinchazón de las piernas en las mujeres embarazadas. El edema, como se mencionó anteriormente, predispone a la congelación.

Grados de congelación

Grado	Mecanismo de desarrollo	Manifestaciones externas	Demostración
I	Sólo se ven afectados el estrato córneo y las capas granulares de la piel.	Palidez de la piel, seguida de enrojecimiento. La sensibilidad se conserva por completo.
II	Daño a las capas córneas, granulares y papilares de la piel. Filtración del infiltrado en microfisuras de la piel con formación de ampollas.	La palidez de la piel da paso al azul. La sensibilidad disminuye. Las uñas se vuelven azules y luego se caen. Las ampollas están llenas de un líquido amarillento. Cicatrización espontánea en la segunda semana sin cicatriz residual.
*III*	Daño a todas las capas de la piel, grasa subcutánea y músculos superficiales. Los vasos sanguíneos se vuelven quebradizos y pierden su integridad.	La piel es de color burdeos oscuro. No hay sensibilidad. Las ampollas están llenas de líquido sanguinolento. Hinchazón progresiva de los tejidos blandos. Cuando se forman áreas de necrosis, es necesaria una intervención quirúrgica. Curación mediante cicatrización.
IV	Se ve afectada toda la extremidad, hasta los huesos y las articulaciones. Se desarrolla gangrena seca.	La piel es gris negruzca. La parte congelada de la extremidad se seca y se separa del tejido sano. Hay hinchazón y signos de inflamación en el tejido fronterizo. En ausencia de una intervención quirúrgica oportuna y de un control de la cicatrización de la herida, existe un alto riesgo de complicaciones purulentas.

Síntomas de congelación

Los síntomas de congelación suelen ocurrir en la siguiente secuencia:

disminución de la movilidad;
disminución de la sensibilidad;
sensacion de quemarse;
dolor;
cambio de color de la piel;
ampollas;
hormigueo.

Disminución de la movilidad
Este síntoma se manifiesta con una aparición gradual desde las yemas de los dedos y se extiende hacia arriba a lo largo de la extremidad. Se produce una disminución de la movilidad del segmento congelado debido a una desaceleración en la conducción del impulso motor. El tejido por el que pasa el nervio lo enfría mucho. Cuando se enfría, las propiedades de la pared de la fibra nerviosa cambian, lo que conduce a una disminución en la velocidad de conducción a través de ella. Además, las fibras musculares, a las que llega con retraso el impulso nervioso, también pierden la capacidad de excitarse debido a una ralentización del metabolismo.

Disminución de la sensibilidad
La disminución de la sensibilidad, así como la disminución de la movilidad, comienza desde las yemas de los dedos y se extiende por las extremidades. En primer lugar, disminuye la sensibilidad táctil y luego otros tipos de sensibilidad. Dolor y sensibilidad propioceptiva ( sensación del propio cuerpo) disminuir al final. El mecanismo de este fenómeno es la disfunción de los receptores de la piel sensible. La ralentización de su metabolismo conducirá a un aumento del umbral de sensibilidad. En otras palabras, se necesitará una estimulación más intensa para que se forme un impulso nervioso y se transmita al cerebro.

sensación de ardor
Se produce una sensación de ardor al comienzo del descongelamiento de la parte afectada del cuerpo y precede a la aparición del dolor. Más a menudo, este síntoma está presente en la congelación de grados I - II y está ausente en la congelación de grados III - IV. La sensación de ardor se acompaña de un enrojecimiento intenso de la piel. La razón es la dilatación paralítica de los vasos que irrigan el área afectada y la dirección de un gran flujo de sangre hacia ella. Después de un resfriado prolongado, la temperatura normal de la sangre se percibe como alta, provocando una sensación de ardor.

Dolor
La intensidad del dolor depende de la extensión de la lesión y de la cantidad. receptores nerviosos por unidad de área de piel. Por ejemplo, un codo congelado dolerá menos que una mano congelada. A medida que aumenta la hinchazón, el dolor se intensificará. La naturaleza del dolor es aguda, ardiente y desgarrante. Es importante tener en cuenta que el dolor se produce sólo cuando la extremidad congelada se descongela. Mientras el tejido esté expuesto a bajas temperaturas, la víctima no sentirá dolor. En medicina, este fenómeno se llama anestesia fría. El dolor se desarrolla en paralelo con el desarrollo del proceso inflamatorio y corresponde a su gravedad. Durante la inflamación, se liberan en el tejido sustancias biológicamente activas que tienen un fuerte efecto irritante sobre las terminaciones nerviosas y provocan dolor.

Cambio en el color de la piel.
La dinámica de los cambios de color de la piel es la siguiente. Durante el período inicial de congelación, la piel está pálida con un tinte mate. Este color de piel se explica por el espasmo de los vasos sanguíneos que irrigan la piel. Con una congelación leve, la palidez de la extremidad se reemplaza por un color burdeos. En caso de congelación más grave, la palidez, sin pasar por el color burdeos, se convierte gradualmente en cianosis. El espasmo vascular prolongado conduce a una deficiencia de nutrientes y un exceso de productos metabólicos. La acumulación de productos metabólicos cambia el color de la piel. El color de piel final es negro. La piel negra no tiene potencial de recuperación y, por tanto, se considera inviable.

Ampollas
Las ampollas se desarrollan con congelación de grados II, III y IV. El líquido que se acumula en ellos es claro y sanguinolento. En el lugar de formación de la ampolla, el paciente puede sentir la pulsación de los vasos ubicados en su fondo. Las ampollas se desarrollan debido al efecto destructivo de las bajas temperaturas sobre las capas granulares y papilares de la piel. Una característica de estas capas es una conexión intercelular relativamente débil. Cuando el líquido llega a los lugares donde se rompen los enlaces, exfolia la piel y forma una cavidad en ella: una ampolla. En las congelaciones más graves, la sangre de los vasos sanguíneos dañados penetra en la ampolla junto con el líquido intercelular.

Picor
El picor es una sensación extremadamente desagradable que obliga al paciente a rascarse constantemente la zona que le pica. Un signo objetivo picazón severa Hay numerosos rasguños, en algunos lugares, hasta el punto de sangrar. En caso de congelación, puede aparecer picazón al comienzo del período reactivo ( periodo de descongelación) y durante el período de recuperación. El mecanismo para el desarrollo del picor es la liberación de mediadores inflamatorios como la histamina y la serotonina en los tejidos afectados. Los mediadores antes mencionados irritan las terminaciones nerviosas y provocan sensación de picazón.

Hormigueo
Este síntoma es característico del período de recuperación después de la congelación. Caracterizado por ataques periódicos de parestesia ( "agujas", "piel de gallina"). El origen de este fenómeno es el mismo que el de los más famosos “dolores fantasmas” ( cuando duele un miembro amputado largo). Después de una congelación severa largo tiempo hay una disminución sensibilidad de la piel. El hormigueo no es más que una reacción del cerebro ante una disminución de la intensidad o la ausencia total de impulsos sensibles que previamente provenían de la parte congelada del cuerpo. En otras palabras, el cerebro intenta compensar la falta de sensaciones produciendo sus propias sensaciones. Así, la sensación de hormigueo se siente en la extremidad, pero se forma en la cabeza.

Primeros auxilios en caso de congelación.

Algoritmo de acciones en caso de congelación:

Encuentre una habitación cálida, quítese los zapatos y la ropa fría. Se necesita tiempo para que la ropa vuelva a calentarse, por lo que es mejor cambiarla.
Frote el área afectada con un paño suave y tibio. Frotar la piel hace que la sangre fluya hacia ella. La sangre caliente, al pasar a través de los vasos de la piel, desprende parte del calor y la calienta. Es importante tener en cuenta que frotar con nieve está contraindicado porque la nieve no retiene el calor generado por la fricción como lo hace la tela. Además, la formación de costras puede dejar microfisuras en la piel, en las que puede entrar una infección como el tétanos o Pseudomonas aeruginosa.
Bebe una bebida caliente. El té, café o caldo caliente que ingresa al estómago es fuente adicional energía térmica que se transfiere por la sangre a todo el cuerpo.
Coloque sus pies en agua ligeramente tibia ( 18 – 20 grados) y lento ( en dos horas) calentar el agua a 36 grados. No metas los pies agua fría o frotar con agua fría, ya que esto sólo aumentará la zona afectada. Sin embargo, no debe colocar inmediatamente las extremidades en agua caliente, ya que deben calentarse lenta y uniformemente, de lo contrario, la cantidad de células muertas eventualmente aumentará.
En ausencia de agua, se recomienda envolver la extremidad en papel de aluminio ( lado brillante hacia adentro), algodón o una manta térmica especial. Envuelva varias capas de una manta normal sobre el papel de aluminio. Envolver el cuerpo con ropa abrigada. En tales condiciones, la extremidad se calentará lentamente y desde el interior, lo que preservará la viabilidad de la mayoría de las células afectadas.
Dale a la extremidad una posición elevada. Esta maniobra tiene como objetivo prevenir el estancamiento de la sangre y así reducir la intensidad del edema.

Para la congelación, se utilizan con mayor frecuencia los siguientes: medicamentos:

Antiespasmódicos. Este grupo se utiliza para aliviar más rápidamente los espasmos de los vasos periféricos y suministrar sangre caliente a la piel. Papaverina 40 mg 3 – 4 veces al día se utiliza como antiespasmódicos; drotaverina ( no-shpa) 40 - 80 mg 2 - 3 veces al día; mebeverina ( duspatalin) 200 mg 2 veces al día.
Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos ( NSPV). Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides se utilizan para reducir la intensidad de la inflamación en el área de congelación. Los medicamentos de este grupo están contraindicados para enfermedades del estómago. La duración máxima del curso es de 5 a 7 días. Los AINE adecuados para el tratamiento de la congelación son el ácido acetilsalicílico ( aspirina) 250 – 500 mg 2 – 3 veces al día; nimesulida 100 mg 2 veces al día; ketorolaco ( ketanov) 10 mg 2 – 3 veces al día.
Antihistamínicos. Este grupo de fármacos se utiliza principalmente para reacciones alérgicas de diversos orígenes, ya que actúa inactivando sustancias biológicamente activas implicadas en el desarrollo de la respuesta inmune. También tiene un pronunciado efecto antiinflamatorio. Los antihistamínicos de uso frecuente son suprastina, 25 mg, 3 a 4 veces al día; clemastina 1 mg 2 veces al día; Zyrtec 10 mg una vez al día.
Vitaminas. De las vitaminas, la vitamina C tendrá el efecto más significativo, ya que fortalece la pared vascular y "cura" los vasos sanguíneos dañados por las bajas temperaturas. Utilice 500 mg 1 – 2 veces al día.

Las dosis de medicamentos anteriores están diseñadas para un adulto. Antes de su uso, se requiere una consulta preliminar con un médico.

Si, durante el tratamiento, no es posible reducir la temperatura de forma independiente a niveles bajos ( 37 – 37,5 grados), el dolor no desaparece, aparecen secreción purulenta Desde el lugar de la congelación, es necesario buscar ayuda médica calificada. En caso de desarrollo efectos secundarios Para tratamientos como reacciones alérgicas a los componentes del medicamento, dolor abdominal, dificultad para respirar y otros síntomas, también es necesario llamar a una ambulancia.

Tratamiento de la congelación

El tratamiento de la congelación tiene como objetivo principal preservar la viabilidad de la máxima cantidad de tejido afectado. Para ello hay que calentar la extremidad, con cuidado, ya que un calentamiento rápido puede provocar el fenómeno” Después de la caída" La esencia de este fenómeno radica en el repentino flujo de sangre fría desde la extremidad congelada al torrente sanguíneo. El contraste resultante entre la piel cálida y la sangre fría que fluye bruscamente contribuye a una caída repentina de la presión y al desarrollo de shock.

Determinar la necesidad de una cirugía lleva tiempo. Al eliminar apresuradamente la congelación, se puede eliminar una gran cantidad de tejido sobrante o, por el contrario, dejar tejido que morirá con el tiempo. Los límites de la congelación se vuelven claramente visibles con la aparición de una línea de demarcación entre el tercer y quinto día del período reactivo. Sólo entonces el cirujano tiene claro si vale la pena utilizar el bisturí y en qué medida.

No se pierde el tiempo desde el momento de la descongelación hasta la aparición de la línea de demarcación. Al paciente se le recetan medicamentos y procedimientos diseñados para mejorar la nutrición de los tejidos afectados y restaurar los valores de los signos vitales del cuerpo, como la presión arterial, los niveles de glucosa en sangre, la composición de electrolitos en sangre y mucho más.

Medicamentos recetados durante el período reactivo de congelación:

analgésicos ( analgésicos), incluidas las drogas– con el fin de aliviar el dolor y las experiencias desagradables asociadas con ellos;
antiinflamatorio– controlar el proceso inflamatorio;
antiespasmódicos– medicamentos que reducen el tono muscular y mejoran el suministro de oxígeno a los tejidos;
anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios– medicamentos que diluyen la sangre y previenen la formación de coágulos sanguíneos;
vasodilatadores- medicamentos diseñados para mejorar la circulación sanguínea en los vasos afectados.
drogas cardiovasculares– para prevenir ataques cardíacos y mantener una circulación sanguínea eficaz;
antibióticos– para combatir la infección adjunta;
suero antitetánico– para la prevención del tétanos;
angioprotectores- para restaurar los vasos dañados por las bajas temperaturas;
soluciones de desintoxicación– medicamentos que neutralizan los productos de descomposición y las toxinas en la sangre.

Esta lista no es definitiva y puede ser modificada por el médico tratante.

Procedimientos prescritos durante el período reactivo de congelación:

Bloqueos simpáticos perineurales. Los bloqueos se llevan a cabo introduciendo un anestésico en la vaina del nervio para inutilizarlo temporalmente y dilatar los vasos inervados por él. Con la dilatación de los vasos sanguíneos, mejora el suministro de sangre y, en consecuencia, la nutrición de la extremidad afectada. No se utiliza más de una vez cada 2 o 3 meses, incluso durante el período de recuperación.
Drenaje al vacío. Es un método para secar el foco de necrosis para prevenir su supuración y prevenir el desarrollo de gangrena húmeda. Aplicar diariamente durante 30 minutos - 1 hora durante el número de días requerido.
Irradiación infrarroja. Se realiza irradiación con luz infrarroja para evitar que la lesión se moje. Se realiza una vez al día durante 10 – 20 minutos por sesión.
Oxigenación hiperbárica. Es un método en el que las extremidades afectadas o todo el cuerpo se encuentran en un ambiente con alto contenido de oxígeno y alta presión atmosférica. Este procedimiento ayuda a mejorar la penetración de oxígeno en los tejidos afectados. Se lleva a cabo durante varias horas todos los días.
Biogalvanización. La biogalvanización es un método fisioterapéutico que ayuda a acelerar el metabolismo y regenerar las células dañadas. Se realiza diariamente durante varias horas durante el número de días requerido. Efectivo también durante el período de recuperación.
frecuencia ultraelevada. UHF es un método para exponer el foco de congelación a radiación de rango ultra alto para acelerar los procesos de recuperación. Se realiza diariamente durante 10 a 15 minutos durante 10 días. Efectivo durante el período de recuperación.
Electroforesis. Método de administración de soluciones medicinales ( yoduro de potasio, lidasa) a través de la piel hasta la lesión. Se usa diariamente o en días alternos durante 10 a 15 minutos por sesión durante un curso de 10 días. Efectivo, incluso durante el período de recuperación.
Ultrasonido. La exposición del tejido afectado a ondas sonoras ultracortas puede acelerar el proceso de recuperación. Aplicar diariamente durante 10-15 minutos en un transcurso de 10 días. Tiene un efecto analgésico.

Una vez formada la línea de demarcación, el cirujano aclara el grado de congelación y decide si intervenir o no.

Tratamiento quirúrgico para la congelación:

necrectomía– eliminación del foco de necrosis;
necrotomía– una incisión para determinar la profundidad de la necrosis;
fasciotomía– incisión de la fascia para reducir la hinchazón y el dolor;
amputación– eliminación de un segmento de extremidad muerta;
reamputación– repetidas amputaciones por encima del nivel de la primera debido a la propagación de la gangrena;
trasplante de injerto de piel– cirugía plástica para cerrar un gran defecto de la piel.

Las indicaciones para la intervención quirúrgica por congelación son:

gangrena;
imposibilidad de restaurar un segmento de la extremidad;
el fondo de la herida es hueso;
sepsis inicial;
toxemia;
fallo renal agudo;
insuficiencia hepática aguda.

Cirugía de congelación

Etapa preparatoria
El día antes de la cirugía, el paciente recibe un antibiótico potente para prevenir la infección de la herida posoperatoria. Se suspenden anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios para evitar un sangrado excesivo en la mesa de operaciones. Los pacientes con diabetes pasan de los medicamentos en tabletas a la insulina inyectable. 12 horas antes de la cirugía, el paciente tiene prohibido comer. Sólo se permite beber agua. Se debe lavar y afeitar la zona a operar.

Operación
El paciente es llevado al quirófano y se acuesta sobre la mesa. El cirujano y su asistente tratan el campo quirúrgico con soluciones antisépticas y lo limitan con material estéril. Dependiendo del tipo de anestesia, se le darán al paciente las instrucciones adecuadas. El paciente es puesto bajo anestesia. Cuando se produce el alivio del dolor, el cirujano realiza la primera incisión. Posteriormente, se limpia la herida de tejido no viable. El anestesiólogo monitorea los signos vitales durante la operación y mantiene la profundidad de anestesia requerida. Una vez completada la limpieza del tejido necrótico, se sutura la herida si sus bordes se cierran sin tensiones fuertes ni irregularidades. Si el defecto es grande, la herida permanece abierta. Posteriormente, el paciente se someterá a una cirugía plástica para injertar piel sobre el defecto resultante. En los casos en los que es necesario amputar parte de una extremidad, el muñón restante no se sutura para garantizar que la gangrena no se propague más. Sólo después de asegurarse de esto se lleva a cabo reoperación para formar el muñón correcto. Cuando se han completado todas las manipulaciones necesarias, se instala un drenaje en forma de tubo de goma o guante en la herida del paciente. Al final de la operación, se retira al paciente de la anestesia y se lo transporta a la sala.

Periodo postoperatorio
Después de la operación, el paciente queda bajo la supervisión de personal médico. Todos los días, y si es necesario, con mayor frecuencia, se extraen sangre y orina para realizar análisis, se controla el drenaje y se venda la herida. Las mediciones de temperatura se toman cada 2 a 3 horas. El momento de la curación de la herida varía según el volumen de la intervención quirúrgica, el tipo de curación ( con o sin cicatriz), edad y estado de salud del paciente. En promedio, para una persona joven y sana, este período dura de dos semanas a dos o tres meses. En ancianos y pacientes con enfermedades concomitantes- normalmente el doble de largo, aunque hay excepciones. Con dinámica positiva, buenos exámenes durante al menos dos días seguidos y sin complicaciones, el paciente es dado de alta del hospital.

Prevención de la congelación

Recomendaciones prácticas para prevenir la congelación son:

La ropa debe ser adecuada a la temperatura, seca y de la talla correcta.
Si no tienes ropa de abrigo, puedes aislarte con papel normal o trozos de tela arrugados y colocados entre las capas de ropa.
No te quedes quieto, muévete. Cuerpo humano por día es capaz de gastar más de seis mil calorías, la mayoría de las cuales se gastan en generación de calor.
No uses zapatos ajustados. La suela debe tener al menos un centímetro de grosor;
Si es posible, busque una fuente de calor externa y encienda un fuego.
Las comidas deben tomarse a tiempo. Se debe aumentar la proporción de grasas y carbohidratos en la dieta. Las fuentes de grasa pueden ser, por ejemplo, manteca de cerdo, aceite de girasol, carne; Las fuentes de carbohidratos son los productos de harina, el arroz y las patatas.
Las personas con mala circulación necesitan ropa más abrigada.
No use alcohol para calentarse. El alcohol sólo tiene un efecto a corto plazo, seguido de un empeoramiento de la congelación.

Congelación- Se trata de un daño específico de la piel bajo la influencia de bajas temperaturas, fuertes vientos y alta humedad, con una reactividad reducida del cuerpo. Muy a menudo, estos daños están sujetos a las extremidades y las partes sobresalientes del cuerpo: orejas, nariz, pómulos. Los zapatos ajustados y la movilidad limitada predisponen al desarrollo de congelación, lo que provoca alteraciones de la microcirculación y la inervación de la piel. La alteración del suministro de sangre puede ocurrir no solo durante las heladas severas. El oxígeno necesario para el funcionamiento normal de los tejidos deja de llegar a ellos ya a 8 grados sobre cero. Por lo tanto, bajo condiciones adicionales, como ropa ajustada y mojada, sujeción constante de un objeto en las manos, inmovilidad prolongada y debilitamiento del cuerpo por el estrés, mala nutrición, deficiencia de vitaminas, se producen espasmos de los vasos más pequeños, alteraciones en el flujo sanguíneo. en ellos y una deficiencia de enzimas tisulares. Por tanto, la saturación de oxígeno del tejido disminuye, lo que conduce a la necrosis del tejido.

Síntomas de congelación

Para brindar asistencia correcta y oportuna a una víctima de congelación, dichas lesiones cutáneas se dividen según su gravedad. El más leve es el grado 1, caracterizado por sensaciones de entumecimiento, hormigueo y ardor. La piel afectada está pálida, después del calentamiento se hincha y enrojece con un tinte rojo violáceo. Dicho daño tisular generalmente se recupera después de 5 a 7 días, pasando por la etapa de descamación.

Con congelación de grado 2, aparecen ampollas con contenido transparente después de que se calienta la piel, aparecen picazón intensa y dolor intenso en la piel afectada; La piel puede tardar 2 semanas en recuperarse.

La etapa 3 se caracteriza por daño a todas las capas de la piel por necrosis. Las ampollas están llenas de contenido sanguinolento. La curación lleva mucho tiempo, más de un mes, con formación de cicatrices.

En el grado 4, todas las capas de tejido blando están expuestas a necrosis. El daño de la piel se manifiesta por una hinchazón severa y persistente y pérdida de sensibilidad.

Síntomas de hipotermia

Cabe señalar que bajo la influencia de las bajas temperaturas ambientales, no solo es posible que se produzcan daños locales en la piel en forma de congelación. A menudo se encuentra hipotermia general del cuerpo, que se manifiesta por una disminución de la temperatura corporal general por debajo de 34 grados, escalofríos, disminución de la frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, alteración condición general A veces incluso se produce una alteración de la conciencia. La piel de todo el cuerpo es pálida, azulada, con elementos de “piel de gallina”.

Este daño sistémico al cuerpo también puede ocurrir como resultado de una mayor absorción de tejido necrótico del lugar de la congelación. En este sentido, cuando aparecen los primeros síntomas de una violación del estado general del cuerpo, es necesario consultar a un especialista. Dado que cuando el cuerpo se calienta, aparecerá una “deuda de oxígeno en los tejidos”, aumentará la hipoxia y progresará la alteración del estado general. En el hospital, para determinar la gravedad de la víctima, el nivel de equilibrio ácido-base en sangre.

Primeros auxilios en caso de congelación.

Cuando aparecen los primeros signos clínicos de congelación, es necesario poco tiempo calentar no solo la extremidad lesionada en una habitación cálida, sino también a la propia víctima.

En caso de congelación de I grado, la piel afectada debe calentarse con las manos calientes, realizar un ligero masaje y aplicar una venda de gasa de algodón esterilizada.

Los remedios caseros seguros que se utilizan para la congelación leve son las decocciones de hierbas: corteza de roble, manzanilla en forma de compresas o baños generales. Para una compresa caliente, use una gasa doblada en 5-6 capas, humedecida con una decocción de las hierbas anteriores a temperatura ambiente, aplíquela en el área congelada de la piel, luego una envoltura de plástico, una capa gruesa de algodón gris encima y vendar durante 6-8 horas. Para crear condiciones óptimas Para sellar, se debe aumentar el área de cada capa posterior. Este procedimiento provoca vasodilatación y, en consecuencia, calentamiento de la piel.

A la víctima se le debe dar una bebida caliente y comida caliente por su cuenta. Es posible tomar medicamentos del grupo de los antiinflamatorios no esteroides (analgin), del grupo de los salicilatos (aspirina), del grupo de los antiespasmódicos (no-spa, papaverina).

Con un grado leve de congelación general del cuerpo, que se manifiesta por una temperatura corporal de 32-34 ° C, pálida o moderadamente azulada. piel, piel de gallina, escalofríos, dificultad para hablar, disminución del pulso a 60-66 latidos por minuto y congelación de grado I, es posible calentar el cuerpo de la siguiente manera. Se coloca a la víctima en un baño tibio con una temperatura inicial del agua de 24°C, que se aumenta gradualmente hasta alcanzar la temperatura corporal normal.

En caso de daño cutáneo más profundo, grado II-IV, no se recomienda frotar la piel dañada; la extremidad congelada debe repararse con medios improvisados, vendarse con material estéril, aislarse y llamar a una ambulancia.

Cuando el cuerpo se enfría, acompañado de una temperatura corporal inferior a 32 °C, respiración rara y superficial, vómitos y convulsiones, también se recomienda llevar a la víctima al hospital lo antes posible.

Tratamiento para la congelación

En caso de congelación de segundo grado, las cubiertas de las ampollas se abren y retiran siguiendo todas las normas de asepsia. Se trata la piel alrededor de las ampollas. soluciones de alcoholÁcido bórico o salicílico. Aplicar vendajes con ungüentos antibacterianos, medicamentos para estimular los procesos de regeneración: Dermazin, Levomikol. Después de 5 a 10 días, se prescriben procedimientos fisioterapéuticos: baños de luz eléctrica, irradiación ultravioleta a partir de dosis suberitemales, terapia UHF, método de darsonvalización. Para prevenir una infección secundaria, se prescribe por vía intramuscular. agentes antibacterianos(penicilina)

Para la congelación de tercer grado, después de eliminar las ampollas y determinar los límites de la necrosis de la piel, se pueden aplicar vendajes con solución hipertónica NaCl. Durante la primera semana de tratamiento se elimina el tejido muerto. También se utilizan métodos de tratamiento fisioterapéuticos para mejorar la cicatrización de heridas. A veces se aplica un yeso para limitar la movilidad de la extremidad.

Para la congelación de grado IV, se realiza la escisión del tejido muerto y la amputación de las extremidades.

En el tratamiento de la dermatitis crónica provocada por la exposición prolongada de la piel a bajas temperaturas se utilizan tés reconstituyentes y vitamínicos y productos que mejoran la circulación periférica. Un paciente con congelación necesita aumentar los ingredientes proteicos y vitamínicos de su dieta. De los procedimientos fisioterapéuticos, la irradiación ultravioleta en dosis suberitemales es la de mayor importancia.

El resultado y el pronóstico de la congelación dependen directamente del grado de daño tisular. En caso de congelación leve, después de la restauración de la piel dañada, es necesario tratarla con cuidado. La congelación repetida de piel previamente dañada puede ocurrir mucho más rápido. El resultado de una congelación grave puede ser no sólo la pérdida de una extremidad, sino también la muerte.

Como se mencionó anteriormente, hay muchos factores que aumentan la posibilidad de congelación en la estación fría, por lo que es necesario tomar muy en serio la cuestión de prepararse para salir a la calle durante un período tan difícil para el cuerpo.

Consulta médica por congelación:

1. ¿Es cierto que la sudoración excesiva de los pies provoca congelación?
La sudoración de los pies provoca un aumento de la humedad en la ropa y los zapatos en contacto con la piel, lo que reduce sus propiedades de aislamiento térmico.

2. ¿Por qué las personas mayores y los niños son más susceptibles a sufrir congelación?
El suministro de sangre a las extremidades depende directamente de la cantidad de sangre que fluye a los tejidos a través de los vasos. Las personas mayores se caracterizan no sólo por enfermedades obliterantes de las extremidades, sino también por diversas enfermedades sistémicas de los vasos sanguíneos y capilares. Todo ello es un factor predisponente fundamental para sufrir lesiones cutáneas durante la estación fría. Por cierto, las personas que fuman, precisamente debido al constante espasmo de los vasos periféricos, también son más susceptibles que otras a sufrir congelación de las extremidades. El cuerpo del niño aún no tiene un mecanismo de termorregulación completamente formado, por lo que no está preparado para dar una respuesta adecuada a cualquier hipotermia.

3. ¿Qué enfermedades de la piel aumentan el riesgo de congelación?
Todas las enfermedades que provocan una alteración del suministro de sangre a los tejidos predisponen al desarrollo de congelación. Los ejemplos incluyen varias enfermedades sistémicas. tejido conectivo, atrofia de la cicatriz.

4. ¿Por qué un cuerpo debilitado es más susceptible a sufrir congelación?
En un cuerpo que recientemente ha sufrido fatiga física, trauma mental, resfriados y varias otras lesiones, todos los procesos metabólicos se reducen, el suministro de sangre a los tejidos es limitado y, en consecuencia, se produce menos calor, tan necesario en la estación fría.

5. ¿Por qué las personas que están intoxicadas suelen sufrir lesiones en la piel a causa del frío?
Esto se debe a que debido a la dilatación de los vasos sanguíneos periféricos por el alcohol, el cuerpo pierde más calor. Una persona así no siente la aparición de síntomas de daño en la piel debido a un umbral de sensibilidad reducido bajo la influencia del alcohol. A menudo, un factor agravante es la inmovilidad prolongada y la compresión de las extremidades, como resultado de lo cual se altera el suministro de sangre a los tejidos subyacentes y se produce su isquemia (sangrado). En tales tejidos se produce una muerte celular masiva que termina con la formación de necrosis.

6. ¿Por qué no se puede frotar la piel congelada con nieve cuando hace frío?
Los vasos de esta piel son muy frágiles y pueden dañarse fácilmente por la fricción con la nieve, lo que agravará el daño. Los daños mecánicos causados por la nieve y los arañazos son un factor adicional de infección de la piel afectada.

7. ¿Se recomienda frotar la piel congelada con soluciones alcohólicas, aceites y grasas?
Este enfoque no es aceptable para formas de daño profundo: grados II-IV. A menudo resulta difícil para el ojo inexperto diferenciar la gravedad de la congelación.

8. ¿Por qué no se puede calentar una extremidad congelada cerca de un fuego abierto, un radiador o un calentador? La sensibilidad de dichos tejidos afectados se reduce. Puede darse el caso de daño adicional a la piel, pero en forma de quemadura térmica.

9. ¿Cómo vestirse durante las heladas para evitar la congelación?
Es necesario vestirse de tal forma que las capas de ropa no se ajusten muy bien entre sí y dejen capas de aire entre ellas que retengan perfectamente el calor. La ropa exterior debe ser impermeable y resistente al viento. Los zapatos también deben estar sueltos y secos. En caso de sudoración excesiva de los pies, se recomienda utilizar plantillas cálidas y calcetines de lana con los pies descalzos, ya que absorben el exceso de humedad y mantienen los pies secos.

10. ¿Por qué no se recomienda usar anillos en los dedos durante las heladas?
En primer lugar, los anillos en los dedos a menudo interrumpen el flujo sanguíneo normal, lo cual es muy importante en condiciones de heladas. En segundo lugar, el metal se enfría más rápido en temperaturas frías o bajas y, por lo tanto, es un factor de enfriamiento potencial.

11. ¿Qué hacer cuando la piel y las membranas mucosas se congelan con objetos de hierro congelados?
Es necesario verter agua tibia, pero no caliente, sobre el área pegada; el metal se calentará y romperá su "contacto" con la piel. Estas heridas no suelen ser profundas. Es necesario detener el sangrado y desinfectar dichos daños con peróxido de hidrógeno. Luego puede aplicar Olazol, Dermazin y otros productos que se utilizan con éxito para tratar superficies mojadas. Aún así es necesario consultar a un médico ante este tipo de lesión.

Dermatólogo T.P.