Ascitis o hidrocele del abdomen.- una patología en la que cavidad abdominal Se acumula líquido libre. Sucede que la cantidad de líquido alcanza los 20-25 litros, lo que trae al paciente el máximo malestar y sufrimiento. La ascitis no es una enfermedad independiente, sino una complicación o síntoma de alguna patología, por ejemplo, neoplasias malignas, cirrosis hepática, etc. La acumulación de líquido en el peritoneo a menudo indica un tratamiento inoportuno o incorrecto de la enfermedad subyacente.

El desarrollo de ascitis se asocia con alteraciones en la circulación de la linfa y la sangre en la cavidad peritoneal, lo que resulta en la acumulación de trasudado o líquido no inflamatorio. El desarrollo de patología también se asocia con inflamación, lo que lleva a la formación de derrame y exudado. Si se detecta una alta concentración de proteínas y leucocitos en el líquido, estamos hablando de infección, que a menudo conduce al desarrollo de peritonitis.

Clasificación de la ascitis

La ascitis de la cavidad peritoneal se clasifica según varios criterios.

Según el volumen de líquido acumulado en la cavidad, se distinguen los siguientes:

1. transitorio - hasta 400 ml.
2. moderado: de 500 ml a 5 l.
3. resistente (estresado) - más de 5 litros.

Dependiendo de la presencia de microflora patógena en el líquido, la ascitis se divide en:

• estéril, en el que no se observa la presencia de microorganismos nocivos.
• infectado, en el que los microbios se multiplican en el contenido de la cavidad abdominal.
• Peritonitis espontánea causada por la exposición a bacterias.

La ascitis también se clasifica según su capacidad de respuesta al tratamiento farmacológico:

• ascitis, susceptible métodos conservadores tratamiento.
• ascitis refractaria: resistente a la terapia con medicamentos.

Ascitis quilosa

La astitis quilosa se llama complicación rara cirrosis hepática en la última etapa u obstrucción del conducto linfático abdominal, inflamación intestinal crónica. El líquido ascítico en este tipo de patología tiene un tinte lechoso debido a su presencia en el trasudado. gran cantidad células grasas.

El tipo quiloso de ascitis también puede ser una complicación de la tuberculosis o pancreatitis, lesiones de los órganos peritoneales.

Causas de líquido en la cavidad abdominal.

Casi el 80% de los casos de acumulación de líquido en el abdomen son causados ​​por procesos patológicos en el hígado y cirrosis hepática en la etapa final de descompensación., que se caracteriza por el agotamiento de los recursos hepáticos y importantes trastornos circulatorios, tanto en el propio órgano como en el peritoneo.

Otras causas hepáticas incluyen:

• hipertensión portal.
• hepatitis crónica (incluida la alcohólica).
• obstrucción de la vena hepática.

El 9-10% de los casos de ascitis se asocian con patologías oncológicas de los órganos abdominales, metástasis en el estómago.. Las causas en las mujeres suelen radicar en patologías oncológicas de los órganos pélvicos. En las neoplasias malignas, se produce un deterioro de la circulación linfática y un bloqueo de las vías de drenaje linfático, como resultado de lo cual el líquido no puede escapar y se acumula.

Interesante: la ascitis que se desarrolla como resultado de patologías oncológicas a menudo indica la proximidad de la muerte de una persona.

El 5% de los casos de hidropesía abdominal están asociados a patologías del músculo cardíaco. que se acompañan de descompensación circulatoria. Los médicos llaman a esta afección "ascitis cardíaca". Se caracteriza por una hinchazón importante. miembros inferiores y en casos avanzados, hinchazón de todo el cuerpo. Como regla general, en caso de enfermedad cardíaca, el líquido se acumula no solo en el estómago, sino también en los pulmones.

En raras ocasiones, la hidropesía abdominal puede ser causada por las siguientes condiciones:

• patologías renales, como amiloidosis, glomerulonefritis.
• enfermedades pancreáticas.
• Trombosis de la vena porta.
• tuberculosis peritoneal.
• Dilatación aguda del estómago.
• Linfogranulomatosis.
• Enfermedad de Crohn.
• Linfangiectasia intestinal.
• ayuno de proteínas.

Se observa acumulación de líquido en el abdomen y espacio retroperitoneal. no solo en adultos, sino también en recién nacidos.

Entre los factores para el desarrollo de ascitis en esta categoría de pacientes se encuentran:

• Síndrome nefrótico congénito.
• Enfermedad hemolítica, que aparece en un niño por incompatibilidad del grupo sanguíneo y factor Rh de la madre y el feto.
• diversas enfermedades del hígado y conductos biliares.
• enteropatía exudativa adquirida hereditariamente.
• Deficiencia de proteínas que conduce a una distrofia grave.

Síntomas de líquido en el abdomen.

La acumulación de líquido en la cavidad abdominal es un proceso gradual; sin embargo, en el caso de, por ejemplo, la trombosis de la vena porta, la ascitis se desarrolla rápidamente.

La manifestación de los síntomas de la patología no aparece de inmediato, solo si el volumen del contenido de la cavidad peritoneal excede los 1000 ml.

1. La principal manifestación de la ascitis es un aumento del tamaño del abdomen. Cuando el paciente está en posición erguida, el abdomen se hunde; cuando está en posición horizontal, parece extendido con secciones laterales claramente sobresalientes.
2. El ombligo del paciente sobresale mucho.
3. La astitis causada por hipertensión portal se acompaña de la aparición de un anillo en la piel alrededor del cordón umbilical. red vascular, que se puede ver fácilmente debajo de la piel estirada.
4. Los pacientes se quejan de dificultad para respirar y dificultad para respirar. Esta manifestación de la enfermedad se debe al hecho de que el contenido de la cavidad peritoneal desplaza el diafragma hacia arriba, lo que conduce a una disminución del volumen. cavidad torácica y compresión de los pulmones, que son difíciles de expandir al intentar inhalar.
5. A menudo, las primeras quejas son una sensación de distensión abdominal, hinchazón y pesadez.

Importante: debido a que la ascitis es una complicación de otros procesos patologicos En el organismo, otros signos están directamente relacionados con la enfermedad subyacente y pueden ser diferentes en cada caso concreto.

Diagnóstico

Un especialista puede sospechar ascitis en un paciente durante un examen palpando y "golpeando" el abdomen. Para confirmar el diagnóstico, el paciente se somete a estudios que visualizan la cavidad peritoneal:

• Radiografía.

Importante: la ecografía y la tomografía computarizada también revelan la causa principal del desarrollo de la patología.

Para el diagnóstico también recurren a la punción de la cavidad peritoneal y métodos de laboratorio investigación:

1. Análisis clínicos de sangre y orina.
2. análisis de sangre bioquímico (en función de sus datos, se evalúa el estado del hígado y los riñones del paciente).
3. estudio del contenido peritoneal obtenido por punción.

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Tratamiento de la ascitis

Importante: el tratamiento de la ascitis debe, en primer lugar, tener como objetivo eliminar la causa de su desarrollo.

El tratamiento de la hidropesía abdominal se lleva a cabo mediante métodos conservadores, sintomáticos y quirúrgicos.

Para la ascitis transitoria se recurre al uso de medicamentos (diuréticos) y se recomienda al paciente reposo en cama o semi-cama para mejorar la calidad del drenaje linfático.

Si la hidropesía abdominal es causada por hipertensión de la vena porta, se prescriben albúmina, hepatoprotectores y transfusión de plasma.

En ausencia de un efecto positivo de tratamiento conservador, así como con un gran volumen de líquido acumulado, se lleva a cabo una terapia sintomática. Este método incluye laparocentesis, una punción de la pared peritoneal con bombeo del contenido de su cavidad. El procedimiento se realiza en un quirófano bajo anestesia local. En un solo procedimiento, no se bombean más de 5 litros. La frecuencia de uso de los procedimientos es 1 vez cada 3-4 días.

Importante: la laparocentesis es un procedimiento bastante peligroso, con cada uso posterior aumenta el riesgo de daño. Además, el peligro radica en el hecho de que, junto con el líquido bombeado, se excretan proteínas del cuerpo, cuya deficiencia es la causa de la ascitis repetida.

Para la hidropesía que se desarrolla rápidamente, se utilizan catéteres de drenaje, que se instalan para drenar el líquido sin parar.

En caso de recaída de patología, se prescribe. cirugía, en el que se conectan la vena cava inferior y la vena porta y se crea una circulación colateral. Si antes de la operación, los especialistas han recurrido repetidamente a la eliminación del líquido ascítico del abdomen del paciente, al mismo tiempo se realiza una transfusión de plasma y se recomienda una dieta proteica después de la operación.

En los casos más graves está indicado un trasplante de hígado de donante.

El pronóstico está determinado por la gravedad de la patología que provocó la ascitis. La esperanza de vida no tiene relación directa con la acumulación de líquido en el abdomen, sin embargo, el aumento de la hidropesía contribuye al agravamiento de la enfermedad subyacente y al deterioro. condición general enfermo.

Ascitis - condición patológica, que requiere una intervención médica urgente y obligatoria. La falta de tratamiento o el tratamiento iniciado demasiado tarde conduce al rápido desarrollo de complicaciones. Si se sospecha acumulación de líquido en el abdomen, es necesario un examen urgente y un tratamiento adecuado, lo que ayudará a aumentar las posibilidades de un pronóstico favorable.

La ascitis o hidropesía del abdomen es una patología que se presenta como consecuencia de complicaciones de otras enfermedades. La enfermedad se caracteriza por la formación y acumulación de líquido en la parte inferior del abdomen, lo que conduce a un mal funcionamiento de los órganos. Un proceso tan patológico requiere una intervención médica inmediata. La laparocentesis es más eficaz para la ascitis. Después de la cirugía, el paciente debe seguir una dieta estricta.

Etiología

En el peritoneo se forma un poco de líquido, que es necesario para el deslizamiento de las asas intestinales. Durante el funcionamiento normal de los órganos, este líquido se absorbe en las paredes del tracto gastrointestinal y, con el desarrollo de un proceso patológico, se altera la función de secreción de líquido y su reabsorción. Así comienza a formarse la ascitis, que se caracteriza por la acumulación de una gran cantidad de líquido. La laparocentesis, junto con otros métodos terapéuticos, ayuda a curar la enfermedad.

Dado que la ascitis es una complicación después de una enfermedad, se identifican los siguientes factores para el desarrollo de hidropesía abdominal:

• enfermedades del hígado - cáncer de hígado;
• enfermedades oncológicas;
• patologías abdominales - tuberculosis;
• insuficiencia cardíaca o pericarditis;
• otras enfermedades: tumor de ovario, mixedema.

Con cierta menos frecuencia, pero aun así, la ascitis puede ser consecuencia de una enfermedad renal y de un funcionamiento inadecuado de la glándula tiroides.

Clasificación

Los médicos distinguen varios tipos de enfermedad, según la etiología, características morfológicas y la naturaleza de la enfermedad.

Según la cantidad de sustancia líquida en el peritoneo, se distinguen las siguientes formas:

• transitorio;
• moderado;
• ascitis tensa.

Según infección existente:

• estéril;
• infectado;
• espontánea con infección bacteriana.

Para tratamiento farmacológico:

• una enfermedad que puede tratarse;
• tipo de enfermedad refractaria que no responde a la terapia con medicamentos.

Síntomas

Los síntomas de la enfermedad dependen principalmente de la velocidad de formación de la sustancia líquida, las causas de la enfermedad y la cantidad de líquido. Los signos de ascitis pueden pasar desapercibidos o comenzar el mismo día. El síntoma más notable que indica el desarrollo de la enfermedad es un fuerte aumento en el volumen del abdomen. Además, el paciente sufre otros síntomas: eructos, acidez de estómago, flatulencias y dolores insoportables en el tracto gastrointestinal. Talla grande El abdomen provoca el desarrollo de dificultad para respirar durante los movimientos y. hinchazón severa extremidades. El hidrocele del abdomen también puede caracterizarse por hernia, hemorroides y prolapso rectal.

La ascitis también presenta los siguientes síntomas generales:

• fiebre;
• pérdida de peso general, que se nota en el contexto de una barriga grande;
• náuseas;
• Dilatación de las venas del abdomen.

Durante la enfermedad, el cuerpo del paciente puede acumular de 2 a 20 litros adicionales de líquido.

Diagnóstico

Los principales métodos para determinar la ascitis son la palpación de la cavidad abdominal del paciente y la ecografía. Si durante la palpación el médico siente un bulto en el costado del abdomen y hay timpanitis en el medio, esto indica el desarrollo de la enfermedad. Para un estudio más profundo y detallado, el médico puede derivar al paciente a una ecografía y un examen del hígado. También es necesario realizar una punción de la cavidad abdominal. Después de analizar el líquido, podemos saber en qué etapa se encuentra la enfermedad y cómo tratar la ascitis abdominal.

Además, después del examen, el paciente debe pasar. pruebas generales orina y sangre, y someterse a un examen inmunológico.

Tratamiento

El tratamiento de la ascitis abdominal lo llevan a cabo cirujanos y terapeutas calificados. Los métodos de tratamiento dependen directamente del tipo de enfermedad y las causas de su aparición. Los médicos identifican los siguientes métodos principales para tratar la enfermedad:

• dieta para la ascitis;
• tratamiento farmacológico con diuréticos y comprimidos que reducen la hipertensión;
• paracentesis;
• laparocentesis.

La ascitis abdominal se puede tratar con dieta en las primeras etapas. El paciente debe limitarse a consumir líquidos y sal, ya que es esto lo que retrasa la eliminación de agua del cuerpo. Los médicos recomiendan utilizar la dieta Avicena, en la que el paciente debe abstenerse por completo de alimentos grasos, grandes porciones de nueces y excluir frutas frescas y reemplácelos por otros secos. Los primeros platos calientes deben sustituirse por una sopa ligera de apio y perejil. La dieta no limita la cantidad de carne consumida, pero debe ser baja en grasas.

Para tratar la enfermedad con paracentesis, se corta la cavidad abdominal del paciente para identificar la causa original de la enfermedad. El procedimiento no se puede realizar si el paciente:

• vejiga llena;
• durante el embarazo;
• con sangrado;
• con infección en la zona operada.

La paracentesis se realiza únicamente bajo anestesia general.

La laparocentesis abdominal para la ascitis implica la eliminación quirúrgica del exceso de líquido del cuerpo del paciente. Al mismo tiempo, el cirujano no puede extraer más de 5 litros de líquido del peritoneo. Si la enfermedad progresa y el líquido regresa rápidamente, el procedimiento debe realizarse junto con catéteres peritoneales. La laparocentesis se realiza bajo guía ecográfica y anestesia general.

La ascitis en la cirrosis hepática es difícil de tratar debido a que el cuerpo del paciente está demasiado debilitado y la cirugía es poco probable. Además, hay que tener en cuenta que el desarrollo de cirrosis hepática provoca otras enfermedades además de la ascitis.

El desarrollo de la enfermedad durante la peritonitis es provocado por la infección que ingresa al líquido plasmático. Esta patología aumenta los síntomas del paciente, lo que lleva a la prescripción de fármacos antibacterianos. La ascitis con peritonitis generalmente ocurre de forma espontánea y requiere un examen cuidadoso del líquido infectado.

La ascitis quilosa debe tratarse con diuréticos, ya que ayudan a eliminar exceso de liquido del cuerpo.

Tratamiento remedios caseros Se puede hacer en casa, pero previa consulta con su médico. El paciente puede tomar baños, envolturas y beber diversas tinturas. Para tratar la enfermedad con remedios caseros, se recomienda preparar té y bañarse con hojas de abedul, ya que ayuda a eliminar el exceso de líquido del cuerpo. El tratamiento en casa con diversos remedios caseros sólo es posible como terapia auxiliar y sólo después de consultar con su médico.

Pronóstico

La hidropesía abdominal puede desarrollarse como resultado de una exacerbación de cualquier enfermedad. Es esta patología la que reduce significativamente las posibilidades del paciente de una recuperación rápida y completa. Con ascitis abdominal, el paciente puede experimentar sangrado frecuente y deterioro del funcionamiento del hígado y el cerebro. La ascitis grave aumenta el número de muertes hasta en un 50%.

Prevención

Un buen remedio para la prevención de enfermedades es una completa y tratamiento apropiado enfermedades crónicas órganos internos. También debes tener en cuenta las siguientes recomendaciones:

• terapia y prevención de enfermedades hepáticas;
• diagnóstico oportuno y determinación de métodos para tratar defectos cardíacos;
• prevención de enfermedades renales;
• Restricciones dietéticas correctas durante la pancreatitis.

Cabe señalar que dado que esta enfermedad tiene etiología secundaria y suele ser una complicación de otros procesos patológicos; en este caso, no existe una prevención específica. Se deben seguir las reglas en general. imagen saludable vida y someterse periódicamente a exámenes médicos preventivos.

La ascitis abdominal o hidropesía abdominal es una enfermedad que se manifiesta en la acumulación de líquido libre. El hecho es que la cavidad abdominal está cubierta desde el interior por un peritoneo de dos capas.

Como resultado de diversas desviaciones entre las dos capas de esta estructura, comienza una acumulación gradual de un gran volumen de líquido, que en su contenido es muy similar al plasma sanguíneo.

En los recién nacidos, la ascitis se desarrolla cuando hay una pérdida de sangre oculta o cuando el feto tiene una enfermedad hemolítica. En niños menores de tres años, la ascitis suele estar asociada con enfermedades hepáticas, pero también puede ser el resultado de enteropatía exudativa, trastornos nutricionales crónicos y también una manifestación del síndrome nefrótico.

La aparición de ascitis se ve facilitada por alteraciones en el metabolismo del agua y la sal.

Causas de la ascitis

Muy a menudo, la ascitis ocurre cuando:

• enfermedades renales;
• insuficiencia cardiaca;
• distrofia nutricional;
• cirrosis hepática.

Además, la ascitis se produce debido al daño del sistema linfático. ducto torácico, peritoneo (tuberculosis, cáncer, etc.) y como consecuencia de la compresión del tronco de la vena porta del hígado o trombosis de sus ramas.

Mecanismos de aparición y desarrollo de ascitis.

El líquido de la cavidad peritoneal puede ser un filtrado de suero sanguíneo o linfa (trasudado) o puede ser un exudado formado durante la inflamación del propio peritoneo. El líquido en la cavidad abdominal puede ser seroso, hemorrágico, quiloso y purulento. En la mayoría de los casos resulta ser seroso.

El líquido hemorrágico ocurre con mayor frecuencia en la tuberculosis, tumores malignos, escorbuto. Cuando el líquido ascítico tiene un aspecto lechoso, se denomina ascitis quilosa.

Se forma debido a la entrada en la cavidad peritoneal de una cantidad importante de linfa procedente del conducto linfático torácico o de vasos linfáticos cavidad abdominal. El líquido quiloso es estéril, contiene una gran cantidad de linfocitos y, cuando está en pie, se divide en capas.

La acumulación de líquido en la cavidad abdominal (a veces más de 20 litros) provoca un aumento de la presión intraabdominal y el empuje del diafragma hacia la cavidad torácica.

Como resultado, los movimientos respiratorios de los pulmones se limitan significativamente (hasta el desarrollo de insuficiencia respiratoria), se altera la actividad del corazón y aumenta la resistencia al flujo sanguíneo en los órganos abdominales, cuyas funciones también se ven afectadas. .

La concentración de proteínas en el líquido ascítico seroso es relativamente pequeña, pero su pérdida general en la ascitis masiva puede ser significativa, especialmente con la extracción frecuente y repetida de líquido mediante punción de la cavidad abdominal (la pérdida de proteínas se combina con la pérdida de sales). lo que conduce al desarrollo de una deficiencia de proteínas.

Patogenia de la ascitis en la cirrosis hepática. Ellos importan:

• hipertensión portal,
• hipoalbuminemia,
• aumento de la formación de linfa en el hígado,
• Retención de sodio en los riñones.

El proceso se inicia mediante vasodilatación arterial periférica causada por endotoxinas y citoquinas; el óxido de nitrógeno actúa como mediador, como resultado, el volumen plasmático "efectivo" disminuye y se activan los mecanismos compensadores de retención de sodio por parte de los riñones para mantener un volumen intravascular constante. En la ascitis grave, el nivel de factor natriurético auricular en el plasma sanguíneo es alto, pero no lo suficiente como para causar natriuresis.

Tipos de ascitis

En la Calificación Internacional de Enfermedades, la enfermedad ascitis (edema de la cavidad abdominal) no se clasifica como una enfermedad separada. De hecho, esta es una complicación de otras patologías que surgieron en las etapas finales.

Según el brillo de la manifestación, la hidropesía del abdomen puede ser de varios tipos:

Ascitis inicial de la cavidad abdominal con una pequeña cantidad de líquido dentro del abdomen (hasta un litro y medio).

Ascitis con moderada cantidad de agua. Se manifiesta en forma de hinchazón de las extremidades inferiores y un notable aumento de tamaño. pecho. Al paciente le molesta constantemente la dificultad para respirar, la acidez de estómago intensa y siente pesadez en el estómago. La condición empeora con el estreñimiento.

Hidropesía masiva (gran cantidad de agua, más de 5 litros de volumen) – enfermedad peligrosa. La piel del abdomen se vuelve suave y transparente, la pared del peritoneo se vuelve máximamente tensa. En esta etapa, el paciente desarrolla insuficiencia respiratoria y cardíaca, el líquido puede infectarse y provocar peritonitis, que en la mayoría de los casos provoca la muerte.

Por calidad del líquido:

Según las previsiones previstas:

Complicaciones de la ascitis

El desarrollo de ascitis se considera pronóstico. signo desfavorable y complica significativamente el curso de la enfermedad subyacente. La ascitis puede complicarse con hemorragia, peritonitis, insuficiencia del bazo, hígado, daño cerebral debido a edema y disfunción cardíaca. En promedio, la tasa de mortalidad de los pacientes con ascitis grave alcanza el 50%.

Síntomas de ascitis

En examen general Un vientre agrandado llamará la atención. Cuando el cuerpo está en posición vertical, el estómago cuelga como un “delantal”; en posición acostada, el estómago quedará aplanado – “vientre de rana”. Con un mayor volumen de líquido ascítico en la cavidad abdominal, se puede detectar una protuberancia del ombligo.

Si la causa de la ascitis es la presencia de hipertensión portal, entonces se puede ver un patrón venoso en forma de "cabeza de Medusa" en la pared abdominal anterior. Este patrón se produce debido al hecho de que aparecen colaterales venosas tortuosas y dilatadas en la cara anterior. pared abdominal, que se encuentran alrededor del ombligo. FGDS puede detectar venas varicosas del esófago.

Con una gran acumulación de líquido en la cavidad abdominal, la presión intraabdominal aumentará significativamente, como resultado de lo cual el diafragma será empujado hacia la cavidad torácica.

Debido a esto, el movimiento de los pulmones en la cavidad torácica será limitado, lo que, a su vez, puede conducir al desarrollo de insuficiencia respiratoria. El paciente tendrá dificultad para respirar grave (frecuencia respiratoria de 20 o más), cianosis piel, taquicardia.

Con un volumen significativo de ascitis, la proteína total disminuirá. Por este motivo es posible:

• hinchazón en la cara,
• Hinchazón de las extremidades superiores y/o inferiores.

Si la causa de la ascitis es el desarrollo de insuficiencia cardíaca, además de los signos de ascitis en sí, habrá:

• hinchazón de las piernas,
• acrocianosis,
• taquicardia.

Desde fuera sistema digestivo posible:

• constipación,
• pérdida de apetito,
• náuseas.

Diagnóstico de ascitis

El diagnóstico se puede realizar mediante un examen físico en el caso de una cantidad significativa de líquido, pero los estudios instrumentales son más informativos.

La ecografía y la tomografía computarizada pueden detectar un volumen de líquido significativamente menor (100-200 ml) en comparación con el examen físico. Se sospecha peritonitis bacteriana espontánea si un paciente con ascitis tiene dolor abdominal, fiebre o deterioro inexplicable.

La laparocentesis diagnóstica con tinte está indicada si se detecta ascitis recientemente, se desconoce su causa o se sospecha peritonitis bacteriana espontánea.

Se extraen aproximadamente 50-100 ml de líquido para evaluación macroscópica, análisis de proteínas, recuento y diferenciación de células, examen citológico, cultivo bacteriológico y, si está disponible, indicaciones clínicas, para la tinción resistente al ácido de Ziehl-Neelsen y/o la prueba de amilasa.

A diferencia de la ascitis debida a inflamación o infección, el líquido ascítico debido a la hipertensión portal aparece claro y de color amarillo pajizo, tiene una baja concentración de proteínas (generalmente menos de 3 g/dL, pero a veces más de 4 g/dL) y un número bajo de PMN (menos de 250 células/dL). µl), un mayor gradiente de concentración de albúmina en el suero en comparación con el líquido ascítico, que está determinado por la diferencia entre la concentración de albúmina en el suero y la concentración de albúmina en el líquido ascítico (más informativo). ).

Un gradiente superior a 1,1 g/dL indica que la mayoría causa probable la ascitis es hipertensión portal. El líquido ascítico turbio y los recuentos de PMN superiores a 500 células/μL indican infección, mientras que el líquido hemorrágico suele ser un signo de tumor o tuberculosis. La ascitis mamaria (quilosa) es poco común y generalmente se asocia con linfoma.

El diagnóstico clínico de peritonitis bacteriana espontánea puede resultar difícil; su verificación requiere un examen minucioso y una laparocentesis diagnóstica obligatoria, incluido el cultivo bacteriológico del líquido.

También está indicado el hemocultivo bacteriológico. El hemocultivo del líquido ascítico antes de la incubación aumenta la sensibilidad en casi un 70%.

Dado que la peritonitis bacteriana espontánea suele ser causada por un solo microorganismo, la detección de flora mixta durante el cultivo bacteriológico puede sugerir la perforación de un órgano hueco o la contaminación del material de prueba.

Tratamiento de la ascitis

Pasando al tema de la terapia, me gustaría señalar que el alivio del síndrome ascítico depende de la enfermedad subyacente. Después de todo, la ascitis es siempre una consecuencia y no la causa del desarrollo de la enfermedad. en el arsenal medicina tradicional Hay dos opciones de tratamiento: conservador (sintomático) y quirúrgico.

En algunos casos, se da preferencia al método quirúrgico, porque se considera el más eficaz (valvulopatía cardíaca). O la indicación es mejorar el bienestar del paciente.

Acerca de terapia conservadora, a menudo se convierte en una prioridad. Desafortunadamente, a veces sucede que ya no hay nada que pueda ayudar a estos pacientes. Esto es especialmente cierto en casos avanzados (oncopatología, cirrosis hepática, fase distrófica). El objetivo de este enfoque es mantener la condición del paciente en un cierto nivel, sin permitir que su bienestar se deteriore (insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho).

Por supuesto, el tratamiento de la ascitis, tanto conservador como metodo quirurgico lejos de ser inofensivo. Por tanto, el tratamiento de este síndrome debe abordarse de forma muy, muy individual.

Tratamiento conservador del síndrome ascítico.

Debe ser integral y eliminar el líquido ascítico. Para hacer esto necesitas:

• crear un equilibrio de sodio negativo;
• aumentar la excreción de sodio en la orina.

La creación de un equilibrio negativo se logra limitando la ingesta de sodio de los alimentos en el cuerpo (sal hasta 3 g por día). Se ha comprobado que una dieta completamente libre de sal afecta negativamente el metabolismo de las proteínas en el cuerpo. Aumento de la excreción de sodio. Se practica la prescripción de diuréticos (ahorradores de potasio y no ahorradores de potasio).

La industria farmacéutica no dispone de un solo diurético (diurético) medicamento para el tratamiento de la ascitis, lo que satisfaría completamente a los médicos en todos los aspectos.

El uso del diurético más potente, Lasix (Furosemida), es limitado porque favorece la eliminación de potasio del organismo. Se prescribe bajo la cobertura de preparaciones de potasio (Panagin, Asparkam, mezclas poliónicas, orotato de potasio) y control. equilibrio electrolítico cuerpo.

Lasix se administra por vía intramuscular o intravenosa durante una semana, luego el medicamento se prescribe en tabletas varias veces a la semana.

De los diuréticos ahorradores de potasio, las espironolactonas (Veroshpiron) se utilizan según el esquema: 4 dosis a lo largo del día. El efecto se desarrolla después de 2-3 días. Las espironolactonas también tienen muchos efectos secundarios: disfunción menstrual en las mujeres, ginecomastia (agrandamiento de las glándulas mamarias) en los hombres, disminución de la libido (deseo sexual) en ambos sexos.

Las dosis se calculan individualmente, todo depende de cómo se siente el paciente y qué otras enfermedades tiene. Es necesario tener en cuenta el hecho de que las dosis altas amenazan con el desarrollo de efectos secundarios: desequilibrio de electrolitos en el cuerpo, desarrollo de encefalopatía (no enfermedades inflamatorias cerebro), deshidratación.

Es importante recordar que los diuréticos no sólo reducen la ascitis, sino que también favorecen la eliminación de líquido de otros tejidos. Mientras haya hinchazón, esto no es peligroso, pero si continúa tomando diuréticos después de que desaparezcan, pueden desarrollarse las siguientes complicaciones:

• disminución del volumen de sangre circulante;
• aparición de funcional insuficiencia renal reduciendo el flujo sanguíneo renal;
• desarrollo de desequilibrios electrolíticos, incluidas convulsiones;

Es preferible suspender los diuréticos por etapas. Primero Lasix, luego Veroshpiron.

Hoy en día, para tratar la ascitis se utilizan fármacos como captopril, enalapril y fozinopril. Su acción se basa en potenciar la excreción de sodio del organismo y aumentar la cantidad de orina diaria. Al mismo tiempo, retienen potasio en el organismo. Esto es especialmente cierto en los casos de síndrome ascítico desarrollado en el contexto de cirrosis hepática.

• insuficiencia renal;
• desequilibrio electrolítico severo;
• encefalopatía hepática.

El tratamiento conservador del síndrome ascítico incluye reposo en cama. Se ha comprobado que mejora el flujo sanguíneo venoso, renal y portal, reduciendo así la formación de metabolitos (sustancias) tóxicas en el hígado, mejorando el funcionamiento de sistema linfático.

Cuando mejora el bienestar general, se recomienda reposo semi-cama; de lo contrario, el riesgo de desarrollar congestión y escaras es bastante alto. Junto con reposo en cama En caso de ascitis grave, se recomienda limitar la ingesta de líquidos (una media de 1 litro al día).

Tratamiento quirúrgico del síndrome ascítico.

El procedimiento quirúrgico más utilizado se llama laparocentesis. El objetivo es eliminar el exceso de líquido ascítico de la cavidad abdominal. Las indicaciones para su implementación son la acumulación de un gran volumen de líquido ascítico o la falta de efecto de la administración de diuréticos. La laparocentesis se realiza con mayor frecuencia en posición sentada y bajo anestesia local.

Un instrumento especial (troocar) realiza una punción en la parte inferior de la pared abdominal anterior del abdomen, a través de la cual se elimina el exceso de líquido. El médico tratante decide cuánto líquido se extraerá de una vez o se instalará un catéter permanente. Es importante recordar que extraer grandes volúmenes de líquido a la vez (más de 5 a 6 litros) puede provocar una serie de complicaciones. El más grave: una fuerte caída. presión arterial, paro cardiaco.

Pronóstico de la ascitis

El pronóstico de la ascitis está determinado principalmente por la gravedad de la enfermedad que la provocó. Así, el pronóstico de los pacientes con patología oncológica, metástasis en los ganglios linfáticos y ascitis es mucho peor que el de los pacientes con glomerulonefritis, etc.

La acumulación de líquido en el abdomen tampoco afecta particularmente la esperanza de vida. La ascitis simplemente creciente puede agravar el curso de la patología subyacente y empeorar el bienestar del paciente.

Prevención de la ascitis

La prevención de la ascitis implica prevenir las enfermedades que la provocan. Es decir, es necesario tratar rápidamente las enfermedades infecciosas, no abusar del alcohol, hacer ejercicio moderado y comer bien. Si tiene problemas con el corazón, los riñones o el hígado, debe ser examinado periódicamente por especialistas y seguir cuidadosamente sus instrucciones.

Preguntas y respuestas sobre el tema "Ascitis".

Pregunta:Hola. Después de una ecografía del hígado y la vesícula biliar, me dijeron que había líquido en la cavidad abdominal. La piel tiene un color amarillento. Pregunta: ¿puedo tomar un diurético? El hígado está ligeramente agrandado, la vesícula biliar también está agrandada, pero sin cálculos. Gracias.

Respuesta: Hola. Un diurético para la ascitis ayuda a aliviar significativamente la condición del paciente, pero no puede eliminar completamente el líquido del abdomen. Y todo porque la complicación descrita es secundaria, sin eliminar la causa fundamental es imposible vencer la hidropesía del abdomen. El líquido se acumulará constantemente en el peritoneo y provocará deterioro. síntomas generales. Cualquier medicamento diurético para la ascitis se puede prescribir en la etapa de diagnóstico, si se desea aliviar el bienestar del paciente, o formar parte de una terapia compleja y extensa para una enfermedad que se ha convertido en la causa fundamental del desarrollo de una complicación peligrosa.

Pregunta:Buenas tardes. A mi esposo, de 32 años, le diagnosticaron adenocarcinoma gástrico T4N2M2. Se realizó una laparoscopia de prueba. Del protocolo de operación: durante la revisión: el estómago queda completamente afectado por un tumor infiltrativo, el tejido seroso crece y se disemina hacia el esófago abdominal hasta el nivel del diafragma. El esófago no se diferencia en el conglomerado tumoral. ganglios linfáticos densos agrandados a 1,5-2 cm, paracardiales, en el espacio abdominal posterior, en el área de la arteria gástrica izquierda, un conglomerado de ganglios linfáticos densos de hasta 2,5 cm El tumor crece hacia el espacio abdominal, el páncreas. y el hilio del bazo. Hay múltiples nódulos blanquecinos de 0,3 a 1,0 cm a lo largo del peritoneo parietal. Hasta la fecha, al marido no le han quitado los puntos y ha comenzado la ascitis; se queja de dolor abdominal, hinchazón que no le permite dormir por la noche. El cónyuge tiene una debilidad general, sudoración excesiva y náuseas. Dime, ¿cómo puedo deshacerme de la ascitis? Los médicos no prescriben nada más que diuréticos, pero no hay resultados, el dolor solo empeora. ¿La ascitis depende de la cantidad de líquido consumido?

Respuesta: Hola. Debe comunicarse con un cirujano para decidir sobre la posibilidad de realizar una laparocentesis y con un especialista en quimioterapia para decidir sobre la posibilidad de utilizar quimioterapia.

Pregunta:Buenas tardes. ¿A qué especialista debo contactar para extraer líquido de la cavidad abdominal?

Respuesta: Hola. Al médico tratante que está monitoreando al paciente para detectar la enfermedad subyacente (que causó la ascitis). La eliminación de líquido de la cavidad abdominal se puede realizar de la siguiente manera: quirúrgicamente(luego a un cirujano), y por otros medios (según las indicaciones).

Pregunta:Buenas tardes. Mi madre tiene 68 años. Le diagnostican CI, fibrilación auricular, diabetes Tipo 2, cirrosis cardíaca y gota. Tiene ascitis. Muy gran panza. Dolor severo e hinchazón de las piernas. Camina con dificultad. Toma furosemida 3 comprimidos de 40 mg + 0,5 comprimidos de 100 mg de hipotesita y asparkam. Pero la hinchazón no desaparece. ¿Puede decirme qué especialidad del médico es mejor para ella?

Respuesta: Hola. La causa de la ascitis puede ser problemas cardíacos o varias otras razones. Es mejor comprender las condiciones de un hospital. Podría ser un departamento de medicina general o cardiología.

Pregunta:Buenas tardes. Hace dos años, mi madre fue operada para la resección de 4/5 del estómago (cáncer), después de la operación no le recetaron quimioterapia, en octubre de 2012. Mi madre tenía fiebre de 38-39, que no bajó durante un mes, la examinaron, la ecografía mostró una gran acumulación de líquido libre en la cavidad abdominal, los médicos le recetaron dos sesiones de quimioterapia, pero la acumulación de líquido aumenta. cada día. ¿Es posible deshacerse de la ascitis sin quimioterapia?

Respuesta: Hola, cuando se acumula una gran cantidad de líquido se elimina mecánicamente, el procedimiento se llama laparocentesis y la quimioterapia ayuda. efecto terapéutico, inhibe una mayor progresión en forma de acumulación de líquido, pero, lamentablemente, no siempre es eficaz.

La ascitis puede desarrollarse rápidamente (durante varios días) o durante un período prolongado (semanas o meses). Clínicamente, la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal se manifiesta cuando se alcanza un volumen bastante grande, a partir de 1,5 litros.

La cantidad de líquido en la cavidad abdominal a veces alcanza cifras importantes: 20 litros o más. Por origen, el líquido ascítico puede ser de naturaleza inflamatoria (exudado) o no inflamatorio, resultante de una violación de la presión hidrostática o coloido-osmótica en patologías del sistema circulatorio o linfático (trasudado).

En más del 80% de los casos, la ascitis es causada por una descompensación. enfermedad crónica o agudo proceso inflamatorio en el hígado

Causas

Existen varios grupos de enfermedades en las que se desarrolla ascitis:

• patologías acompañadas de aumento de la presión en la vena porta del hígado, es decir, hipertensión portal (cirrosis hepática, enfermedad de Budd-Chiari, trombosis en el sistema de la vena porta, síndrome de Stewart-Bras);
• neoplasias malignas (carcinomatosis peritoneal, cáncer primario de hígado, síndrome de Meigs, mesotelioma peritoneal, sarcoma del epiplón mayor, pseudomixoma peritoneal);
• congestión en el sistema de la vena cava inferior (pericarditis constrictiva crónica, insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho);
• procesos inflamatorios en la cavidad abdominal ( peritonitis tuberculosa, peritonitis bacteriana, poliserositis en lupus eritematoso sistémico, alveococosis peritoneal);
• otras afecciones (síndrome nefrótico, enfermedad de Whipple, linfangiectasia intestinal, enfermedad de Ménétrier, mixedema, Pancreatitis crónica, edema proteico durante el ayuno).

En más del 80% de los casos, la ascitis es causada por una descompensación de una enfermedad crónica o un proceso inflamatorio agudo en el hígado. La segunda causa más común de ascitis son los procesos neoplásicos en la cavidad abdominal (alrededor del 10%). Enfermedades del sistema cardiovascular conducir al desarrollo de ascitis en aproximadamente el 5% de los casos, otras causas son bastante raras.

El riesgo de ascitis recurrente en 6 meses es del 43%, en 1 año – 69%, en 2 años – 74%.

tipos

Dependiendo de la cantidad de líquido en la cavidad abdominal, se distinguen varios grados del proceso patológico:

1. Ascitis pequeña (no más de 3 l).
2. Moderado (3-10 l).
3. Significativo (masivo) (10–20 l, en en casos raros– 30 litros o más).

Según el nivel de infección del contenido ascítico, se distinguen los siguientes:

• ascitis estéril (no infectada);
• ascitis infectada;
• peritonitis bacteriana espontánea.

Según la respuesta a la terapia, se produce ascitis:

• transitorio. Desaparece en el contexto del tratamiento conservador en paralelo con la mejora de la condición del paciente para siempre o hasta la próxima exacerbación del proceso patológico;
• estacionario. La aparición de líquido en la cavidad abdominal no es un episodio aleatorio, persiste en pequeña cantidad incluso a pesar de una terapia adecuada;
• resistente (torpido o refractario). Ascitis importante, que no sólo puede detenerse, sino incluso reducirse con grandes dosis de diuréticos.

Si la acumulación de líquido continúa aumentando constantemente y alcanza tamaños enormes, a pesar del tratamiento, este tipo de ascitis se denomina ascitis tensa.

Señales

Los principales signos de ascitis son un aumento uniforme del volumen abdominal y un aumento del peso corporal. A menudo, los pacientes confunden un aumento del volumen abdominal con ascitis con una manifestación de obesidad, embarazo o enfermedades intestinales acompañadas de una mayor formación de gases.

La ascitis puede desarrollarse rápidamente (durante varios días) o durante un período prolongado (semanas o meses).

En posición de pie, el abdomen parece desproporcionadamente grande y caído; cuando el paciente se acuesta boca arriba, los flancos laterales del abdomen están aplanados (se observa un “vientre de rana”). La piel de la pared abdominal anterior está estirada, brillante y tensa. El anillo umbilical puede expandirse y sobresalir debido al aumento de la presión intraabdominal.

Si la ascitis es provocada por un aumento de la presión en la vena porta, se observa dilatación y tortuosidad de las venas de la pared abdominal anterior (“cabeza de Medusa”). La cirrosis se caracteriza por “signos hepáticos” cutáneos: eritema palmar, arañas vasculares en el pecho y los hombros, pigmentación pardusca en la frente y las mejillas, el color blanco placas ungueales, púrpura.

Diagnóstico

Para confirmar de forma fiable la ascitis, es necesario un enfoque integrado del diagnóstico:

• tomar anamnesis (información sobre anteriores enfermedades infecciosas, posible abuso de alcohol, patología crónica, episodios previos de ascitis);
• examen objetivo del paciente (examen, palpación de los órganos abdominales, percusión del abdomen en posición horizontal, vertical y lateral, así como determinación de las fluctuaciones de líquidos);
• Examen de ultrasonido;
• tomografía computarizada;
• laparocentesis diagnóstica (punción de la pared abdominal anterior seguida de examen del líquido ascítico).

Tratamiento

Para eliminar la ascitis, primero es necesario detener la enfermedad subyacente.

Medidas terapéuticas:

• dieta con limitación de líquidos y sal;
• diuréticos (diuréticos);
• moduladores neurohormonales hemodinámicamente activos: betabloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA II);
• medicamentos que aumentan la presión oncótica (plasma sanguíneo y preparaciones de albúmina) y osmótica (antagonistas de la aldosterona) en la sangre;
• medicamentos para mejorar la filtración renal;
• hepatoprotectores;
• terapia con antibióticos (si es necesario);
• laparocentesis terapéutica para reducir el volumen de líquido ascítico;
• tratamiento quirúrgico, en casos graves: trasplante de hígado.

En más del 80% de los casos, la ascitis es causada por una descompensación de una enfermedad crónica o un proceso inflamatorio agudo en el hígado.

Prevención

La ascitis es una complicación. enfermedades comunes Por tanto, la principal medida de su prevención es el tratamiento oportuno y adecuado de la enfermedad subyacente. Además, ayudan a prevenir la ascitis:

• estricto cumplimiento de las recomendaciones del médico tratante;
• cese del abuso de alcohol;
• hacer dieta.

La tasa de supervivencia a dos años en pacientes con ascitis es del 50%. Cuando se produce ascitis refractaria, la mitad de los pacientes mueren en el plazo de un año.

Consecuencias y complicaciones

La ascitis puede tener las siguientes consecuencias graves:

• insuficiencia respiratoria(debido a un aumento en el volumen de la cavidad abdominal y una excursión limitada del diafragma);
• peritonitis bacteriana espontánea;
• ascitis refractaria;
• encefalopatía hepática;
• síndrome hepatorrenal.

La aparición de peritonitis bacteriana espontánea en pacientes con cirrosis hepática provoca hemorragias repetidas por várices esofágicas. La mortalidad después del primer episodio de hemorragia es del 30 al 50%. En el 70% de los pacientes que han experimentado un episodio de sangrado por várices esofágicas, el sangrado vuelve a ocurrir. El riesgo de ascitis recurrente en 6 meses es del 43%, en 1 año – 69%, en 2 años – 74%.

Pronóstico

La tasa de supervivencia a dos años en pacientes con ascitis es del 50%. Cuando se produce ascitis refractaria, la mitad de los pacientes mueren en el plazo de un año.

Factores de pronóstico desfavorables para pacientes con ascitis:

• vejez (más de 60 años);
• presión arterial baja (presión sistólica inferior a 80 mm Hg);
• disminución de la tasa de filtración glomerular (menos de 500 ml/min);
• disminución del contenido de albúmina sérica (menos de 28 g/l);
• carcinoma hepatocelular;
• diabetes.

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Ascitis, o hidropesía abdominal, suele ser consecuencia de otra enfermedad más peligrosa y difícil de tratar. Sin embargo, la ascitis en sí misma puede complicar la vida del paciente y tener consecuencias nefastas. Medicina moderna suficientemente desarrollado métodos efectivos Tratamiento de la ascitis en sus diferentes estadios. ¿Qué necesita saber sobre los primeros signos de ascitis, el curso de su desarrollo y a qué médico acudir en busca de ayuda?

La ascitis como acompañante frecuente de enfermedades peligrosas.

En medicina, la ascitis se entiende como una condición patológica secundaria, que se caracteriza por la acumulación de líquido en la cavidad abdominal. Muy a menudo, la ascitis es causada por una violación de la regulación del metabolismo de los líquidos en el cuerpo como resultado de condiciones patológicas graves.

EN cuerpo saludable Siempre hay algo de líquido en la cavidad abdominal, pero no se acumula, sino que es absorbido por los capilares linfáticos. En varias enfermedadesórganos y sistemas internos, la tasa de formación de líquido aumenta y la tasa de absorción disminuye. Con el desarrollo de la ascitis, el líquido aumenta cada vez más y comienza a comprimir los órganos vitales. Esto contribuye al agravamiento del desarrollo de la enfermedad subyacente y a la progresión de la ascitis. Además, dado que la mayor parte del líquido se acumula en la cavidad abdominal, se produce una disminución significativa del volumen de sangre circulante. Esto conduce a la puesta en marcha de mecanismos compensatorios que retienen agua en el cuerpo. La tasa de formación y excreción de orina del paciente se ralentiza significativamente, mientras que aumenta la cantidad de líquido ascítico.

La acumulación de líquido en la cavidad abdominal suele ir acompañada de un aumento de la presión intraabdominal, alteración de la circulación y de la actividad cardíaca. En algunos casos se produce pérdida de proteínas y alteraciones electrolíticas, provocando insuficiencia cardíaca y respiratoria, lo que empeora significativamente el pronóstico de la enfermedad subyacente.

En medicina, se distinguen tres etapas principales en el desarrollo de la ascitis.

• Ascitis transitoria. En esta etapa, no se acumulan más de 400 ml de líquido en la cavidad abdominal. La enfermedad sólo puede identificarse mediante estudios especiales. Las funciones de los órganos no se ven afectadas. Es posible aliviar los síntomas de la ascitis con la ayuda de la terapia para la enfermedad subyacente.
• Ascitis moderada. En esta etapa, se acumulan hasta 4 litros de líquido en la cavidad abdominal. El abdomen del paciente está agrandado. Al estar de pie, puede notar un abultamiento de la pared abdominal inferior. Al acostarse, el paciente suele quejarse de dificultad para respirar. La presencia de líquido se determina mediante percusión (golpes) o un síntoma de fluctuación (oscilación de la pared abdominal opuesta al golpear).
• Ascitis tensa. La cantidad de líquido en esta etapa puede alcanzar, y en algunos casos incluso superar, los 10-15 litros. La presión en la cavidad abdominal aumenta y altera el funcionamiento normal de los órganos vitales. El estado del paciente es grave y debe ser hospitalizado de urgencia.

La ascitis refractaria, que es prácticamente intratable, se considera por separado. Se diagnostica si todos los tipos de terapia no dan resultados y la cantidad de líquido no solo no disminuye, sino que también aumenta constantemente. El pronóstico para este tipo de ascitis es desfavorable.

Causas de la ascitis

Según las estadísticas, las principales causas de la ascitis abdominal son:

• enfermedad hepática (70%);
• enfermedades oncológicas (10%);
• insuficiencia cardíaca (5%).

Además, la ascitis puede ir acompañada de las siguientes enfermedades:

• nefropatía;
• lesiones tuberculosas del peritoneo;
• enfermedades ginecológicas;
• desordenes endocrinos;
• reumatismo, artritis reumatoide;
• lupus eritematoso;
• Diabetes mellitus tipo 2;
• uremia;
• Enfermedades del sistema digestivo;
• peritonitis de etiología no infecciosa;
• alteración del flujo linfático desde la cavidad abdominal.

Además de estas enfermedades, los siguientes factores pueden contribuir a la aparición de ascitis:

• abuso de alcohol que conduce a cirrosis hepática;
• inyecciones de drogas;
• transfusión de sangre;
• obesidad;
• colesterol alto;
• tatuaje;
• viviendo en una región caracterizada por casos de hepatitis viral.

En todos los casos, la aparición de ascitis se basa en una combinación compleja de alteraciones en las funciones vitales del cuerpo, que conducen a la acumulación de líquido en la cavidad abdominal.

Signos de patología

Uno de los principales signos externos La ascitis abdominal es un aumento del tamaño del abdomen. Cuando el paciente está de pie, puede colgar en forma de delantal y, cuando está acostado, puede formar la llamada barriga de rana. El ombligo puede sobresalir y pueden aparecer estrías en la piel. Con la hipertensión portal, causada por un aumento de presión en la vena porta del hígado, aparece un patrón venoso en la pared abdominal anterior. Este dibujo suele denominarse “cabeza de Medusa” debido a su lejano parecido con la mitológica Gorgona Medusa, en cuya cabeza se retorcían serpientes en lugar de pelo.

Aparece dolor y sensación de plenitud en el abdomen. Una persona experimenta dificultad para doblar su cuerpo. A manifestaciones externas También incluyen hinchazón de piernas, brazos, cara, cianosis de la piel. El paciente desarrolla insuficiencia respiratoria y taquicardia. Puede producirse estreñimiento, náuseas, eructos y pérdida de apetito.

Durante el laboratorio y estudios instrumentales el médico confirma el diagnóstico y establece la causa que provocó la ascitis. Para ello se utilizan ecografías, resonancias magnéticas, laparocentesis diagnósticas y investigación de laboratorio. Mediante ecografía se detecta la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal y su volumen, agrandamiento del hígado y el bazo, expansión de la vena cava y la vena porta, alteración de la estructura de los riñones, presencia de tumores y metástasis.

La resonancia magnética le permite examinar un tejido en particular capa por capa, detectar incluso una pequeña cantidad de líquido ascítico y diagnosticar la enfermedad subyacente que causó la ascitis.

Además, el médico realiza un estudio mediante palpación y percusión. La palpación ayuda a identificar signos que indican daño a un órgano específico (hígado o bazo). La percusión se utiliza directamente para identificar la ascitis. Su esencia radica en golpear la cavidad abdominal del paciente y analizar los sonidos de percusión. En caso de ascitis grave, por ejemplo, se detecta un sonido sordo de percusión en toda la superficie del abdomen.

Los análisis de sangre de laboratorio muestran una disminución en la concentración de glóbulos rojos, un aumento en la cantidad de leucocitos y VSG y posiblemente un aumento en la concentración de bilirrubina (en caso de cirrosis hepática) y proteínas de la fase aguda de la inflamación. Análisis de orina para ascitis etapa inicial Puede mostrar más orina de menor densidad, ya que la ascitis provoca anomalías en el sistema urinario. En la etapa terminal, la densidad de la orina puede ser normal, pero total se reduce significativamente.

Principios de la terapia

Los principios generales del tratamiento de la ascitis implican principalmente el tratamiento de la enfermedad subyacente. El tratamiento de la ascitis en sí tiene como objetivo eliminar el líquido de la cavidad abdominal y prevenir las recaídas.

Los pacientes con ascitis de primer grado no necesitan tratamiento de drogas y seguir una dieta sin sal.

A los pacientes con ascitis de segundo grado se les prescribe una dieta baja en sodio y terapia con diuréticos. Debe realizarse con un seguimiento constante del estado del paciente, incluido el contenido de electrolitos en el suero sanguíneo.

Los pacientes con el tercer grado de la enfermedad se someten a una extracción de líquido de la cavidad abdominal y, posteriormente, a un tratamiento con diuréticos en combinación con una dieta sin sal.

Pronóstico del tratamiento

La ascitis suele indicar graves alteraciones en el funcionamiento de los órganos afectados, pero sin embargo no es en sí misma una complicación mortal. Con un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado, es posible eliminar completamente el líquido ascítico de la cavidad abdominal y restaurar las funciones del órgano afectado. En algunos casos, por ejemplo en el caso del cáncer, la ascitis puede progresar rápidamente, provocando complicaciones e incluso la muerte del paciente. Esto se explica por el hecho de que el curso de la ascitis está muy influenciado por la enfermedad subyacente, que puede causar lesiones graves hígado, riñones, corazón y otros órganos.

Otros factores también influyen en el pronóstico:

• Grado de ascitis. La ascitis transitoria (primer grado) no es una amenaza inmediata para la vida del paciente. En este caso, se debe prestar toda la atención al tratamiento de la enfermedad subyacente.
• Hora de inicio del tratamiento. Si la ascitis se detecta en una etapa en la que los órganos vitales aún no están destruidos o sus funciones están ligeramente afectadas, la eliminación de la enfermedad subyacente también puede conducir a recuperación completa paciente.

Las estadísticas de supervivencia de la ascitis también se ven afectadas por el tipo y la gravedad de la enfermedad subyacente. Con cirrosis hepática compensada, el 50% de los pacientes pueden vivir de 7 a 10 años, y con cirrosis descompensada. tasa de supervivencia a cinco años no supera el 20%.

En enfermedades oncológicas La ascitis suele aparecer en etapas tardías y la tasa de supervivencia a cinco años no supera el 50% con tratamiento oportuno. La esperanza de vida media de estos pacientes es de 1 a 2 años.

En tratamiento inadecuado La ascitis puede provocar complicaciones graves que empeoran el pronóstico:

• sangrado;
• peritonitis;
• edema cerebral;
• disfunción cardíaca;
• insuficiencia respiratoria grave.

Las recurrencias de ascitis también pueden ocurrir como efectos secundarios con un tratamiento inadecuado. La recurrencia es muy peligrosa, ya que en la mayoría de los casos la ascitis que no se puede curar es fatal.

Tratamiento conservador de la ascitis abdominal.

El tratamiento conservador o sintomático de la ascitis se utiliza en los casos en que la ascitis abdominal está presente. Etapa temprana desarrollo o como Cuidados paliativos en oncología y la inadecuación de utilizar otros métodos.

En todos los casos, el objetivo principal del tratamiento es eliminar el líquido ascítico y mantener la condición del paciente en un cierto nivel. Para hacer esto, es necesario reducir la cantidad de sodio que ingresa al cuerpo y aumentar su excreción en la orina.

Alcanzar resultados positivos posible sólo con enfoque integrado haciendo dieta, controlando los cambios de peso y tomando diuréticos.

Principal principios de la dieta para la ascitis lo siguiente:

• Sal mínima. Su consumo excesivo conduce al desarrollo de edema y, en consecuencia, ascitis. Se aconseja a los pacientes que limiten al máximo la ingesta de alimentos salados.
• Líquido mínimo. Para la ascitis moderada o grave, la norma no debe ser más de 500 a 1000 ml de líquido puro por día.
• Grasa mínima. El consumo de alimentos con grandes cantidades de grasa conduce al desarrollo de pancreatitis.
• Cantidad suficiente de proteínas en la dieta. Es la deficiencia de proteínas la que puede provocar edema.

Están prohibidos las carnes y pescados grasos, las frituras, las carnes ahumadas, la sal, el alcohol, el té, el café y las especias.

En el tratamiento de la ascitis, es necesario controlar la dinámica del peso. Al iniciar una dieta sin sal, te pesas diariamente durante una semana. Si el paciente ha perdido más de 2 kg, no se le recetan diuréticos. Si la pérdida de peso es inferior a 2 kg durante la próxima semana, se inicia la terapia con medicamentos.

Los diuréticos ayudan a eliminar el exceso de líquido del cuerpo y promueven la transferencia de algo de líquido desde la cavidad abdominal al torrente sanguíneo. Manifestaciones clínicas la ascitis se reduce significativamente. Los principales fármacos utilizados en la terapia son la furosemida, el manitol y la espironolactona. De forma ambulatoria, la furosemida se prescribe por vía intravenosa, no más de 20 mg una vez cada dos días. Elimina líquido del lecho vascular a través de los riñones. La principal desventaja de la furosemida es la excreción excesiva de potasio del cuerpo.

El manitol se utiliza junto con la furosemida, ya que sus efectos se combinan. El manitol elimina el líquido del espacio intercelular hacia lecho vascular. Se recetan 200 mg por vía intravenosa. Sin embargo, no se recomienda su uso en entornos ambulatorios.

La espironolactona también es un diurético, pero puede prevenir la excreción excesiva de potasio.

Además, se recetan medicamentos que fortalecen las paredes vasculares (vitaminas, diosmina), agentes que afectan el sistema sanguíneo (gelatinol, reopoligliukina), albúmina y antibióticos.

Procedimientos quirúrgicos

La cirugía de ascitis está indicada en los casos en que la acumulación de líquido no se puede eliminar con un tratamiento conservador.

laparocentesis terapéutica con ascitis (punción de la pared abdominal anterior) es capaz de extraer grandes volúmenes de líquido, de 6 a 10 litros a la vez. El procedimiento se realiza bajo anestesia local con vaciado preliminar. Vejiga. El paciente adopta una posición semisentada o acostada. La punción se realiza según línea media abdomen entre el ombligo y el hueso púbico. Se utiliza un bisturí para hacer una incisión en la piel a través de la cual se herramienta especial- trocar. A través de él se extrae líquido en el volumen requerido. Después del procedimiento, se sutura la herida. La laparocentesis para la ascitis solo se puede realizar en el ámbito hospitalario, ya que es necesario cumplir con estándares antisépticos y dominar la técnica quirúrgica. Para simplificar el procedimiento en aquellos pacientes que requieren laparocentesis periódicamente, se realiza a través de un puerto peritoneal permanente.

Otro procedimiento quirúrgico eficaz es omentohepatofrenopexia . Consiste en suturar el epiplón a zonas previamente tratadas de la superficie del diafragma y del hígado. Debido al contacto entre el hígado y el epiplón, es posible que el líquido ascítico sea absorbido por los tejidos vecinos. La presión en el sistema venoso y la liberación de líquido hacia la cavidad abdominal a través de las paredes de los vasos sanguíneos.

TIPS - derivación portosistémica intrahepática transyugular - permite la descompresión del sistema porta y la eliminación del síndrome ascítico. Por lo general, la TIPS se realiza para la ascitis refractaria que no es susceptible de tratamiento con medicamentos. Durante el procedimiento TIPS en vena yugular se inserta el conductor hasta entrar en la vena hepática. Luego se pasa un catéter especial a través de una guía hasta el interior del hígado. Con una aguja larga y curva, se coloca un stent en la vena porta, creando un canal entre la vena porta y la hepática. La sangre se envía a la vena hepática con presión reducida, lo que conduce a la eliminación de la hipertensión portal. Después del TIPS, los pacientes con ascitis refractaria experimentan una disminución del volumen de líquido en el 58% de los casos.

A pesar de que la ascitis y las enfermedades que la causan son bastante graves y difíciles de tratar, una terapia compleja oportuna puede aumentar significativamente las posibilidades de recuperación o mejorar la calidad de vida de los pacientes incurables. La ascitis debe tratarse únicamente bajo la supervisión de un médico, ya que la complejidad de la enfermedad subyacente rara vez permite hacerlo en casa o métodos tradicionales. Esto es especialmente cierto en el caso de la ascitis causada por la oncología.