La patología de las adenoides es familiar para muchos padres de niños menores de 13 a 14 años, pero en algunos casos los adultos también tienen que lidiar con este problema otorrinolaringológico. Esta amígdala, formada por tejido linfoide, se encuentra en la nasofaringe y actúa como defensa inmunitaria. Sin embargo, bajo ciertos factores (por ejemplo, enfermedades frecuentes o infecciosas), experimenta un mayor estrés y comienza a sufrir cambios hipertróficos. A medida que aumenta de tamaño, uno se enfrenta al siguiente dilema: ¿es necesario extirpar las adenoides o la enfermedad puede ser susceptible de tratamiento terapéutico?
Para responder a esta pregunta candente de muchos pacientes otorrinolaringólogos, le presentaremos brevemente el problema del agrandamiento de las adenoides. Esto le ayudará a comprender la esencia de la patología y el principio de elaboración de un plan de tratamiento para dicha enfermedad.
¿Por qué aumentan de tamaño las adenoides?
Las adenoides son una colección de tejido linfoide ubicada en la nasofaringe.Hay dos razones principales para el agrandamiento de la amígdala nasofaríngea:
- Cambios hipertróficos de naturaleza no inflamatoria. Este daño no es provocado por procesos alérgicos o inflamatorios.
- Desarrollo de adenoiditis (es decir, inflamación del tejido adenoideo). Este proceso es causado por una infección de la amígdala nasofaríngea con bacterias o virus. Puede ocurrir de forma aguda, subaguda o crónica. En este caso, el paciente presentará síntomas como mucosidad o secreción purulenta de las fosas nasales, fiebre y tos seca.
ahora lo mas método efectivo El diagnóstico y la aclaración de la causa de los cambios en las adenoides es un examen videoendoscópico de la nasofaringe, durante el cual el médico no solo puede evaluar el estado del área en estudio (tamaño, color, estructura), sino también tomar muestras de tejido para investigación de laboratorio. Después de tal diagnóstico, el otorrinolaringólogo puede determinar el grado de agrandamiento de la amígdala nasofaríngea y determinar tácticas de tratamiento adicionales:
- I – cubre el borde posterior del tabique nasal en 1/3 (este hecho es el límite de la norma fisiológica), la patología no requiere tratamiento a menos que se desarrolle adenoiditis crónica;
- II – la adenoide cubre el borde posterior del tabique nasal en 2/3, la necesidad de terapia se determina después de la rinomanometría individualmente para cada paciente (se tiene en cuenta el grado de alteración de la respiración nasal);
- III – la adenoide cubre completamente el borde posterior del tabique nasal y respiración nasal se vuelve imposible, y la eliminación de la patología solo se puede llevar a cabo quirúrgicamente(es decir, por adenotomía).
¿A quién está indicada la adenotomía?
Las indicaciones para la extirpación de adenoides son siempre estrictamente individuales. ¿Por qué? La respuesta es simple: el hecho es que incluso un aumento de la amígdala nasofaríngea hasta el grado III puede expresarse de manera diferente en diferentes niños. En un paciente, la hipertrofia adenoidea provocará dificultad para respirar, mientras que en otro no. O la hipertrofia de grado I causa discapacidad auditiva en un grupo de pacientes, pero no en otro.
- La adenotomía nunca se realiza de forma urgente. Y los padres pueden aprovechar este momento para recibir consejos de varios especialistas. Este enfoque les ayudará a formarse una opinión más completa sobre la competencia de un otorrinolaringólogo en particular y a tomar una decisión informada.
- Además, como antes de cualquier operación, el niño deberá someterse a una serie de medidas preparatorias antes de la adenotomía. Para ello, al paciente pequeño se le prescribe. curso completo examen y, si es necesario, rehabilitación de focos de infección crónicos existentes. Estas intervenciones no deben llevarse a cabo en un momento en que haya una epidemia u otra enfermedad infecciosa. Si el niño ha estado enfermo recientemente y su inmunidad aún está debilitada, la adenotomía se pospone hasta recuperación completa pequeño paciente.
La intervención se puede realizar a cualquier edad – no existen recomendaciones ni preferencias especiales al respecto.
La condición principal al prescribir una adenotomía es la correcta determinación de las indicaciones para su implementación y la preparación cuidadosa del niño para la próxima operación.
Después de realizar la intervención, que ahora se puede realizar bajo el control de un equipo endoscópico, la rehabilitación del paciente, en la mayoría de los casos, no lleva mucho tiempo y no implica restricciones importantes en su forma de vida habitual. Las principales condiciones para una recuperación exitosa después de una adenotomía son no ingerir alimentos sólidos o calientes durante los primeros días después de la extirpación de las adenoides y evitar el contacto con fuentes de agentes infecciosos.
Cómo se realiza la operación
¡Al prescribir una adenotomía, los padres no deben entrar en pánico! ¿Por qué? Esta operación, cuando se realiza por vía endoscópica, es una de las más cortas entre todos los métodos de tratamiento quirúrgico. Además, la tecnología moderna permite al cirujano visualizar en detalle el campo quirúrgico y realizar todas las manipulaciones con extrema precisión. Este hecho reduce el riesgo errores medicos y reduce al mínimo la probabilidad de complicaciones.
Ahora la cirugía para extirpar las adenoides se realiza bajo anestesia general.
- Durante la adenotomía, se inserta un instrumento especial en la nasofaringe: una adenotomía, que es un cuchillo en forma de anillo.
- Se presiona contra el techo de la nasofaringe para que el tejido linfoide entre en su anillo.
- Después de esto, el médico corta la adenoide con un solo movimiento.
Sin embargo, a pesar de todas las ventajas de la tecnología endoscópica, todavía existe un cierto riesgo de complicaciones durante la cirugía. Afortunadamente, es mínimo, pero:
- En algunos casos, la adenotomía puede provocar sangrado y daño al paladar.
- EN en casos raros La operación es complicada debido a la anestesia.
- Y al realizar la técnica clásica (es decir, sin el uso de equipo endoscópico), surge la necesidad. preparación psicológica paciente pequeño para una intervención que minimice los riesgos de complicaciones.
¿Qué tan efectiva es la eliminación de adenoides?
Antes de derivar a un niño a una cirugía, el otorrinolaringólogo probablemente recomendará un tratamiento conservador, cuyo objetivo es aumentar estado inmunológico cuerpo. Casi todos los padres de pacientes jóvenes que padecen adenoiditis quieren saber la respuesta a esta pregunta.
- De hecho, extirpar completamente la amígdala nasofaríngea durante una operación clásica, que todavía se realiza en Rusia, Ucrania y otros países postsoviéticos debido a la falta de equipamiento en los quirófanos con equipo endoscópico, está fuera del alcance incluso de los más eminentes y calificados. otorrinolaringólogo.
- Es por eso que los principales expertos recomiendan la adenotomía endoscópica; después de todo, el riesgo de recaída de la adenoiditis es mucho menor, ya que la adenoide se elimina de la manera más completa posible.
- Además, la adenotomía clásica siempre requiere tratamiento postoperatorio y rehabilitación a largo plazo. Y este hecho no puede dejar de molestar tanto a los niños pacientes como a sus padres.
- A otros punto importante, que debe tenerse en cuenta al prescribir adenotomía, es el hecho de que la escisión del tejido linfoide siempre es perjudicial para sistema inmunitario generalmente. Esto significa que en el futuro el niño puede comenzar a sufrir enfermedades infecciosas del sistema respiratorio con mayor frecuencia.
Por eso, al prescribir una operación otorrinolaringológica de este tipo, el médico debe sopesar los pros y los contras. Como regla general, estas intervenciones son el último recurso y se llevan a cabo solo en casos de discapacidad auditiva y respiratoria grave o ineficacia. terapia conservadora.
¿A qué médico debo contactar?
Si experimenta dificultad para respirar nasal, ronquidos o secreción purulenta o mucosa de la nariz, debe consultar a un otorrinolaringólogo. La decisión sobre la necesidad de extirpar las adenoides siempre debe ser equilibrada y basada únicamente en determinadas indicaciones, lo que implica la imposibilidad de eliminar el problema existente con medidas terapéuticas. En tales casos, el paciente debe someterse a un examen completo con equipo endoscópico. A continuación, el médico podrá determinar el grado de crecimiento de las adenoides, el motivo de su agrandamiento y elaborar un plan para el tratamiento posterior.
Las vegetaciones adenoides, cuyo diagnóstico es adenoiditis, están asociadas con la proliferación de las amígdalas nasofaríngeas. En los adultos, la enfermedad es extremadamente rara, pero en los niños es común. A partir de los 10 años, el tejido adenoideo comienza a atrofiarse y poco a poco pierde su capacidad de crecer. ¿Es necesario extirpar las adenoides de su hijo, cuándo es el mejor momento para hacerlo y vale la pena decidirse por la cirugía? Todos los padres atentos buscan respuestas a estas preguntas.
La importancia de las adenoides para el organismo.
Las adenoides son parte del sistema inmunológico; brindan protección al bebé contra bacterias y virus. Hasta que el sistema inmunológico esté completamente formado, y esto es aproximadamente hasta los 5 años, el cuerpo necesita amígdalas. Al decidir eliminar la vegetación, el padre privará al niño de la protección natural y permitirá que los microbios socaven periódicamente su salud. Las mamás y los papás de niños que tuvieron que pasar por una cirugía saben que incluso después de la misma, el bebé a veces todavía sufre resfriados y enfermedades infecciosas.
Resulta que antes de la eliminación de las vegetaciones, la causa de las frecuentes enfermedades residía en el ambiente favorable creado en la cavidad nasal. Después de la cirugía, el culpable es un sistema inmunológico debilitado, que permite que bacterias y virus entren al cuerpo sin obstáculos. Por tanto, los padres deben abordar la decisión de extirpar o extirpar las adenoides de forma no responsable.
Adenotomía: indicaciones para la extirpación de las amígdalas.
Los indicios absolutos de que es necesario deshacerse urgentemente de las amígdalas son las siguientes desviaciones:
- el niño experimenta una pérdida auditiva persistente;
- desarrollo inadecuado del área de la mandíbula de la cara;
- pausas breves en la respiración durante el sueño (adenoides 2 – 3 grados);
- Alteración de la respiración nasal de 24 horas (en la tercera etapa de la adenoiditis).
¿Vale la pena enviar a los niños a una cirugía para extirpar las adenoides si a menudo padecen otitis, sinusitis y sinusitis? Estas enfermedades, así como el habla nasal con halitosis, constituyen una serie de indicaciones relativas para la extirpación de vegetaciones.
Pero la opinión de Komarovsky
Aquí hay algunas contraindicaciones que prohíben eliminar las adenoides:
- curso severo de enfermedades del sistema cardiovascular;
- anomalías del sistema circulatorio con trastornos hemorrágicos y de coagulación;
- la presencia del niño en la etapa de cualquier enfermedad aguda;
- recaída patología crónica y debilidad del cuerpo como consecuencia.
Argumentos a favor de la adenotomía
A pesar de que las adenoides son adolescencia dejan de causar molestias al niño, los otorrinolaringólogos presentan una serie de argumentos de peso para su escisión.
- Las amígdalas inflamadas crean un área para la actividad de microorganismos patógenos. Interrumpen la salida del contenido mucoso de la nariz, lo que naturalmente libera al órgano de "residentes" extraños. Una vez en la nariz, cualquier infección se vuelve más activa y provoca el desarrollo de enfermedades. Tomando formas crónicas, sorprenden sección inferior tracto respiratorio.
- La congestión constante del oído debería convencer a los padres de que su hijo necesita cirugía. La mala audición crea problemas de aprendizaje y perjudica la calidad de vida.
- La falta de oxígeno en el cerebro también es un argumento a favor de la escisión del tejido adenoideo en los niños. La alteración de la respiración nasal crea una deficiencia de oxígeno (el bebé no recibe aproximadamente el 20% de esta sustancia vital).
- La distorsión del esqueleto facial deja una huella específica en el rostro del niño.
- La mucosa nasal constantemente hinchada obliga a los niños a hacer nasales y a jadear en busca de aire.
El rechazo de la intervención quirúrgica en favor de medidas conservadoras puede retrasar el tratamiento durante años. Como resultado, el uso de drogas y mejora general de la salud organismo puede resultar ineficaz.
¿Las amígdalas vuelven a crecer?
Al extirpar las adenoides en los niños, los padres les dan una buena oportunidad de deshacerse de la enfermedad. Sin embargo, en algunos casos, el crecimiento del tejido adenoideo ocurre poco después de la cirugía. Se ve facilitado por la temprana edad del niño, las alergias y la predisposición genética a la adenoiditis. El nuevo crecimiento de las amígdalas también ocurre debido a la mala calidad de la cirugía, cuando queda un trozo de tejido inflamado en la nasofaringe. Los otorrinolaringólogos experimentados extirpan las adenoides "debajo de la columna"; este enfoque ayuda a evitar recaídas.
Si la operación se realiza en un niño antes del año de edad, existe una alta probabilidad de que las amígdalas vuelvan a crecer. Si la condición del bebé lo permite, no se podrá quitar la vegetación hasta por 3 años. En cuanto a la estacionalidad de la operación, deberá posponerse durante una epidemia de gripe o un aumento masivo de ARVI. En el momento de la extirpación de la amígdala hipertrofiada, el bebé debe estar completamente sano. Es mejor quitar la vegetación en verano.
Muchos padres se enfrentan al crecimiento de adenoides, pero pocos entienden lo que significa este término. Las mamás y los papás tienen aún más preguntas cuando el médico recomienda extirpar las adenoides. Por supuesto, cualquier operación en infancia- una prueba seria para el cuerpo del bebé y para sistema nervioso padres. Pero a veces el tratamiento quirúrgico es la única opción correcta.
Pediatra, neonatólogo
La decisión final (Aceptar la cirugía o continuar con la terapia conservadora) la toman los padres. Deben comprender a qué se enfrentan, qué esperar de la operación, cuándo pueden esperar y cuándo deben acudir inmediatamente al médico. Además, existen indicaciones claras para la operación.
¿Qué son las adenoides?
En la cavidad bucal y la nasofaringe hay acumulaciones de tejido linfoide: amígdalas. El anillo linfático faríngeo consta de 6 amígdalas, cuya función principal es protectora. Al estar en el camino del aire inhalado, las amígdalas protegen al cuerpo de la entrada de agentes infecciosos.
Sucede que a menudo resfriados conduce a una disminución en la función del tejido linfoide y la propia amígdala crece. Las amígdalas más famosas son las palatinas y su inflamación se llama amigdalitis o amigdalitis. No se necesita ningún examen especial para detectar amígdalas agrandadas. Para hacer un diagnóstico, el pediatra simplemente necesita mirar dentro de la boca del niño.
La situación con las adenoides es más complicada, porque las adenoides son un crecimiento de la única amígdala, que se encuentra en la nasofaringe. Es imposible ver el estado patológico de la amígdala faríngea sin espejos especiales. Pero los síntomas de las adenoides son muy específicos; los propios padres pueden sospechar la enfermedad.
¿Cómo identificar las adenoides en niños?
No es difícil adivinar el crecimiento de la amígdala faríngea; basta con estar atento al niño y conocer los principales síntomas de las adenoides en los niños.
Una amígdala agrandada interfiere con el libre flujo de aire, lo que dificulta que el bebé respire por la nariz. La congestión puede manifestarse en el contexto de secreción nasal, secreción serosa copiosa o sin manifestaciones catarrales.
- Rinorrea.
La enfermedad conduce a un deterioro del estado de la mucosa nasal, los arcos palatinos y los cornetes nasales. A menudo se producen rinitis y sinusitis, que son difíciles de curar.
- Alteración del sueño.
Un suministro insuficiente de oxígeno afecta la calidad del sueño, el bebé duerme mal y, a menudo, sufre pesadillas. Por la mañana, el bebé se despierta irritado y caprichoso, y su estado general se altera. Se producen ronquidos, cambios en la respiración y se producen ataques de asfixia debido a la retracción de la raíz de la lengua.
- Cambio de voz.
A menudo los padres prestan atención a un cambio en la voz del niño; el bebé comienza a hablar nasalmente.
- Pérdida de la audición.
El tejido linfoide demasiado crecido cierra la abertura del tubo auditivo y la audición del bebé se deteriora. Aparece dolor en el oído.
- Adenoiditis.
Si se desarrolla una infección en el tejido demasiado crecido, se produce adenoiditis. La inflamación de las adenoides provoca un aumento de la temperatura corporal, aumento ganglios linfáticos, intoxicación.
- Cambiando de cara.
Cuando el proceso dura mucho tiempo, el desarrollo se ve interrumpido. tejido óseo cara, la mandíbula inferior se alarga, se altera la mordida. El niño se acostumbra a mantener la boca ligeramente abierta y aparece una cara tipo “adenoides”. Con un tratamiento oportuno, estos cambios se pueden revertir. Si el tratamiento no se prescribe a tiempo, el niño sufre las consecuencias de las adenoides para siempre.
- Hipoxia crónica.
El bebé se encuentra constantemente en condiciones de falta de oxígeno, esto afecta el estado general y el bienestar del niño. Los niños suelen experimentar anemia y problemas de apetito.
- Deterioro condición general niño.
La falta constante de oxígeno se manifiesta por un aumento de la fatiga y, en los niños más pequeños, el ritmo de desarrollo se ralentiza.
Grados de adenoides en niños.
Al examinar al niño, el médico presta atención al agrandamiento de la amígdala faríngea e indica el grado de adenoides en el diagnóstico.
- Adenoides de 1er grado.
La amígdala faríngea está moderadamente agrandada; el niño no siente molestias durante el día. Las primeras manifestaciones ocurren por la noche, cuando aparecen signos de insuficiencia respiratoria.
- Adenoides grado 2.
La amígdala está significativamente agrandada y cubre 2/3 de la altura de los conductos nasales. Las manifestaciones de la enfermedad aumentan, la respiración se altera día y noche y aparecen ronquidos. El niño suele mantener la boca ligeramente abierta.
- Adenoides grado 3.
La formación agrandada bloquea casi por completo el flujo de aire hacia la nasofaringe. el bebe esta respirando boca abierta, el aire entra sólo por cavidad oral.
Según el Dr. Komarovsky, el grado de crecimiento de la amígdala faríngea juega un papel indirecto a la hora de decidir si se debe someterse a una cirugía. Hay casos en que las adenoides de primer grado provocan complicaciones graves. A veces, los niños con adenoides de tercer grado sólo experimentan una leve dificultad para respirar.
¿Es necesaria la cirugía?
Un agrandamiento significativo de la amígdala conduce a complicaciones graves que afectan la salud y la calidad de vida del niño. Pero, ¿se deben extirpar las adenoides del niño o se puede utilizar una terapia conservadora?
En todo el mundo existen indicaciones claras para la extirpación de las adenoides en niños.
Las indicaciones para la extirpación de adenoides en niños son las siguientes.
- Dificultad en la respiración nasal.
- Alteraciones del sueño, cambios en la respiración nocturna, dificultad para respirar, ronquidos.
- Deterioro de la audición, episodios repetidos de otitis media.
- Sinusitis, frecuentes exacerbaciones de la enfermedad.
- Cambios en los huesos del cráneo facial, tipo de cara “adenoides”.
Al decidir si es necesario extirpar las adenoides de un niño, preste atención a la respiración del niño. Si su bebé experimenta episodios de dificultad para respirar, retrasar la intervención resulta peligroso para la salud.
Elegir tratamiento correcto Un otorrinolaringólogo ayudará, teniendo en cuenta la edad del niño, su condición clínica, inspección visual de las adenoides. Al examinar las adenoides y decidir si se deben extirpar las adenoides del niño, el médico evalúa el estado de la amígdala faríngea.
Si, al examinar la amígdala, el médico presta atención a la hinchazón, la presencia de pus y moco y signos de inflamación, entonces se debe posponer la operación. Debe volver a este tema después de que desaparezcan los signos de inflamación.
¿Cuándo es el mejor momento para extirpar las adenoides de un niño?
Para lograr buenos resultados, debe elegir cuidadosamente el momento para eliminar las adenoides de la nariz de su hijo. Esta operación se realiza según lo planeado, lo que significa que debe elegir un momento en el que el niño no esté enfermo. No debe aceptar la intervención si el bebé muestra signos de rinitis o exacerbación de enfermedades crónicas.
Dado que los niños están enfermos durante mucho tiempo, puede resultar difícil elegir el momento adecuado para la cirugía. A menudo, el período de absoluta salud del bebé llega en los meses de verano.
Los médicos dicen que el verano no es el mejor mejor tiempo para la cirugía, ya que el clima cálido aumenta el riesgo de complicaciones infecciosas y sangrado. Se considera que el período óptimo para eliminar las adenoides es el final del verano y el comienzo del otoño.
¿A qué edad se extirpan las adenoides en los niños?
La eficacia de la operación está muy influenciada por la edad del niño. La operación no debe realizarse en un niño menor de 2 años, ya que la amígdala faríngea contiene tejido linfoide y forma la defensa inmune del cuerpo.
La amígdala nasofaríngea alcanza su tamaño máximo entre los 3 y los 7 años. Es a esta edad cuando son posibles episodios repetidos de la enfermedad.
En niños mayores de 7 años, la actividad del tejido linfoide se reduce significativamente y se reduce el riesgo de reaparición de la enfermedad.
Si el médico ha identificado indicaciones graves para la cirugía, la edad no es una contraindicación para la intervención. Es peligroso retrasar la cirugía con la esperanza de prevenir el nuevo crecimiento del tejido. El tratamiento inadecuado de las adenoides puede provocar pérdida de audición, deformación esquelética, sinusitis crónica y otitis media.
Tratamiento de adenoides en niños.
Uno de los motivos de la aparición de adenoides son las infecciones de origen bacteriano y viral. El tratamiento racional adecuado de una infección respiratoria contribuye al desarrollo inverso del agrandamiento de las amígdalas. Si un niño está enfermo durante mucho tiempo y con frecuencia, la amígdala simplemente no tiene tiempo de volver a su tamaño normal.
El tratamiento de las adenoides debe abordarse de forma integral. Los médicos recomiendan tomar medicamentos en combinación con fisioterapia. A menudo prescrito gotas vasoconstrictoras, agentes antimicrobianos. Los procedimientos fisioterapéuticos incluyen irradiación ultravioleta, UHF y electroforesis.
En caso de adenoiditis de etiología alérgica. buen resultado tiene aplicación antihistamínicos. Con la ayuda de medicamentos antialérgicos, la hinchazón disminuye y la amígdala vuelve a su tamaño normal.
Si las adenoides han crecido significativamente e interfieren con la vida normal, el problema de Tratamiento quirúrgico enfermedades. Como ocurre con cualquier operación, existen ciertas contraindicaciones para la extirpación de las adenoides (adenotomía).
Contraindicaciones para la adenotomía.
- Enfermedades infecciosas.
La adenoiditis aguda, la amigdalitis, la rinitis o la exacerbación de cualquier enfermedad crónica requieren retrasar la intervención quirúrgica.
- Epidemias de enfermedades infecciosas.
No se debe realizar una cirugía en medio de enfermedades infecciosas, influenza. Es recomendable esperar un mejor momento para realizar el trámite.
- Menos de 1 mes después de la vacunación.
Para realizar una adenotomía, es mejor elegir un momento en el que el cuerpo del niño esté preparado para resistir plenamente. aumento de carga sobre el sistema inmunológico. El período posterior a la vacunación no es el mejor momento para ninguna intervenciones quirúrgicas.
- Enfermedades oncológicas.
Cualquier enfermedades malignas, especialmente las enfermedades de la sangre, son una contraindicación grave para el tratamiento quirúrgico.
- Enfermedades alérgicas.
Es necesario posponer la intervención si el bebé presenta alguna manifestación de alergia.
Métodos para eliminar las adenoides en niños.
Seleccionando cirugía, los padres deben decidir el método de extirpación del tejido linfoide. Hoy en día, además de la cirugía tradicional, existen otras formas de realizar la intervención para extirpar las adenoides. Un otorrinolaringólogo puede ayudar con la elección y sugerir el mejor método para el niño.
Esta operación generalmente se realiza bajo anestesia local. Con un bisturí especial en forma de anillo, el médico agarra el tejido demasiado grande y lo corta. La duración de la intervención es corta: hasta 10 minutos, pero las desventajas de este método son obvias.
Desventajas del método:
- la escisión se produce casi a ciegas, por lo que se requiere alta precisión y profesionalismo del médico operador;
- síndrome de dolor severo;
- riesgo de hemorragia;
- Dado que la anestesia quirúrgica se realiza bajo anestesia local, el riesgo de trauma psicológico es alto.
Ventaja del método:
- Precio bajo, el método es accesible para absolutamente todos a cualquier edad.
Extirpación endoscópica de adenoides en niños.
La eliminación de adenoides en niños con un endoscopio es un método moderno que le permite deshacerse del problema de manera efectiva.
Las ventajas del método son las siguientes.
- Anestesia general.
Durante la intervención, el bebé duerme y no siente dolor, y rápidamente se olvida de la operación. Los métodos modernos para aliviar el dolor tienen un efecto breve; después de unas horas, no queda ni rastro de anestesia.
- Método de alta precisión.
Durante la operación, el médico tiene la oportunidad de controlar la intervención y eliminar el sangrado del tejido. Se reduce el riesgo de eliminación incompleta de las adenoides, se reduce la frecuencia de recaídas y crecimientos repetidos.
- Alta rápida del hospital.
Si no hay complicaciones, el niño es dado de alta a casa entre 3 y 5 días después del procedimiento.
Defectos:
- Alto costo de la operación.
Eliminación láser de adenoides.
Para esta operación se utiliza un bisturí láser especial. Cuando se expone a un bisturí, el tejido se calienta y se destruye.
Las ventajas son las siguientes.
- Exactitud.
Incluso se pueden eliminar pequeños crecimientos.
- Desinfección.
El láser también tiene propiedades desinfectantes y destruye los microbios patógenos, lo que previene complicaciones infecciosas.
- Riesgo mínimo de sangrado.
El láser "cierra" instantáneamente los vasos en el lugar de la incisión; no se requieren medios adicionales para prevenir el sangrado.
- Sin dolor.
El rayo láser destruye instantáneamente las células nerviosas en el lugar de la incisión, por lo que no hay dolor significativo.
- Rápida recuperación.
En un día, el niño puede comenzar sus actividades normales y, después de 2 a 4 semanas, se produce la curación completa de la amígdala.
Defectos:
- Si el crecimiento es significativo, es posible que el tratamiento con láser no sea suficiente. En tales casos, se recurre a la extirpación clásica o endoscópica;
- costo de la operación.
Crioterapia de adenoides en niños.
La crioterapia, o extirpación de las adenoides con nitrógeno líquido, es una forma moderna y prácticamente indolora de eliminar los crecimientos. tallas pequeñas. La operación en niños es sencilla. Mientras el niño está sentado, se inserta un tubo especial en la boca y se extraen las adenoides.
Las ventajas del método son las siguientes.
- Sin dolor, sin sangre.
El nitrógeno líquido congela las células nerviosas y las obstruye. vasos sanguineos, para que los niños puedan soportar fácilmente la operación.
- Corta duración del procedimiento.
La duración de la exposición al nitrógeno líquido es de 2 a 3 segundos, la manipulación se repite varias veces con un intervalo de 1 a 2 minutos.
- Pago rápido.
Después de la manipulación, el médico examina la mucosa del niño y lo envía a casa. La curación completa de la amígdala dura de 2 a 4 semanas.
Desventajas:
- incapacidad para operar adenoides grandes;
- costo de la operación.
Período de recuperación
La rapidez con la que un niño vuelve a la normalidad después de la cirugía depende del tipo de operación, el tamaño de las adenoides y la resistencia del cuerpo del niño. Todos los pacientes reciben recomendaciones para ayudar a acelerar el proceso de recuperación.
- Cumplimiento del régimen.
Si la operación se realizó de forma clásica o endoscópica, el primer día después del procedimiento debe permanecer en cama. Se permite caminar unos días después de la operación y visitar un jardín de infancia o una escuela al menos una semana después. Conviene limitar la actividad física durante 2 semanas después de la intervención.
- Higiene personal.
No olvides cepillarte los dientes dos veces al día. La higiene bucal y de garganta debe complementarse con enjuagues con una solución desinfectante después de comer. Enjuague de las fosas nasales solución salina permitido 2-3 días después de la intervención.
- Evitando cambios de temperatura.
Si la operación se realizó durante la estación fría, se debe evitar exponer al niño al frío durante mucho tiempo. Están prohibidas las inhalaciones térmicas, la visita a piscinas, saunas y baños.
- Dieta.
Debes evitar alimentos que puedan dañar la delicada mucosa después de la cirugía. Se recomienda ingerir únicamente alimentos líquidos, blandos y tibios. Las sopas suaves, las gachas y las verduras guisadas son perfectas. Algunos expertos recomiendan comer alimentos fríos y helado entre 2 y 3 días después del tratamiento. Esto promueve la rápida curación de las heridas.
Conclusión
Las adenoides son una enfermedad muy común entre los niños que padecen enfermedades frecuentes. Muchos padres se preguntan si es necesario extirpar las adenoides y cuál es la mejor manera de hacerlo. El otorrinolaringólogo decide individualmente en cada caso si es necesario un tratamiento quirúrgico o si se pueden utilizar medicamentos.
(3 calificaciones, promedio: 5,00 de 5)Graduado del estado de Lugansk Universidad Medica en la especialidad “Pediatría” en 2010, realizó una pasantía en la especialidad “Neonatología” en 2017, en 2017 obtuvo la categoría 2 en la especialidad “Neonatología”. Trabajo en el Centro Perinatal Republicano de Lugansk, anteriormente en el departamento neonatal del Hospital de Maternidad Rovenkovsky. Me especializo en la lactancia de bebés prematuros.
Todos los materiales del sitio fueron elaborados por especialistas en el campo de la cirugía, anatomía y disciplinas especializadas.
Todas las recomendaciones son de carácter indicativo y no son aplicables sin consultar a un médico.
La adenotomía es una de las intervenciones quirúrgicas más comunes en la práctica de otorrinolaringología, que no pierde su relevancia incluso con la aparición de muchos otros métodos para tratar la patología. La operación elimina los síntomas de la adenoiditis, previene. consecuencias peligrosas enfermedades y mejora significativamente la calidad de vida de los pacientes.
Muchas veces la adenotomía se realiza en la infancia, la edad predominante de los pacientes son los niños a partir de los 3 años y los niños en edad preescolar. Es a esta edad cuando se produce la mayor prevalencia de adenoiditis, porque el niño está en contacto activo con ambiente externo y otras personas, encuentra nuevas infecciones y desarrolla inmunidad contra ellas.
La amígdala faríngea es parte del anillo linfoide de Waldeyer-Pirogov, que está diseñado para contener la infección debajo de la faringe. La función protectora puede convertirse en una patología grave cuando el tejido linfático comienza a crecer desproporcionadamente más de lo necesario para la inmunidad local.
Un agrandamiento de las amígdalas crea una obstrucción mecánica en la faringe, que se manifiesta como problemas respiratorios y también sirve como fuente de reproducción constante de todo tipo de microbios. Los grados iniciales de adenoiditis se tratan de forma conservadora, aunque ya existen síntomas de la enfermedad. La falta de efecto de la terapia y la progresión de la patología llevan a los pacientes al cirujano.
Indicaciones para la extirpación de adenoides.
El agrandamiento de la amígdala faríngea en sí mismo no es motivo de cirugía. Los especialistas harán todo lo posible para ayudar al paciente de forma conservadora, porque la cirugía es una lesión y un riesgo determinado. Sin embargo, sucede que sin él no se puede hacer, entonces el otorrinolaringólogo sopesa todos los pros y los contras, habla con los padres si se trata de un paciente pequeño y fija una fecha para la intervención.
Muchos padres saben que el anillo linfoide faríngeo es la barrera más importante contra las infecciones, por lo que temen que después de la operación el niño pierda esta protección y se enferme con más frecuencia. Los médicos les explican que el tejido linfoide anormalmente crecido no solo no cumple su función directa, sino que también mantiene la inflamación crónica, impide que el niño crezca y se desarrolle adecuadamente, crea el riesgo de complicaciones peligrosas, por lo que en estos casos no hay necesidad de dudar. o dudar, y la única forma de deshacerse del sufrimiento del niño será mediante una intervención quirúrgica.
Las indicaciones para la adenotomía son:
- Adenoides grado 3;
- Infecciones respiratorias recurrentes frecuentes, de difícil respuesta a la terapia conservadora y que provocan progresión de la adenoiditis;
- Otitis media recurrente y pérdida de audición en uno o ambos oídos;
- Trastornos del habla y del desarrollo físico en un niño;
- Dificultad para respirar con apnea del sueño;
- Cambios en la mordida y formación de una cara “adenoides” específica.
grado de adenoiditis
El principal motivo de intervención es el tercer grado de adenoiditis, lo que provoca dificultad para respirar por la nariz y un empeoramiento constante de las infecciones del tracto respiratorio superior y de los órganos otorrinolaringológicos. Ud. niño pequeño se viola el correcto desarrollo fisico, la cara adquiere rasgos de personaje, que será casi imposible de corregir más adelante. Además del sufrimiento físico, el paciente experimenta ansiedad psicoemocional, falta de sueño por la incapacidad de respirar con normalidad y sufre de desarrollo intelectual.
Los principales síntomas de la adenoiditis grave son dificultad para respirar nasal e infecciones frecuentes de los órganos otorrinolaringológicos. El niño respira por la boca, por lo que la piel de los labios se seca y se agrieta, y la cara se hincha y se estira. La boca constantemente ligeramente abierta llama la atención y por la noche los padres escuchan con preocupación lo difícil que le resulta al bebé respirar. Son posibles episodios de paradas respiratorias nocturnas, cuando la amígdala bloquea completamente las vías respiratorias con su volumen.
Es importante que la cirugía de extirpación de adenoides se realice antes de que se produzcan cambios irreversibles y complicaciones graves por un problema aparentemente menor limitado a la faringe. El tratamiento inoportuno, y especialmente su ausencia, puede provocar discapacidad, por lo que es inaceptable ignorar la patología.
La mejor edad para la adenotomía en niños es de 3 a 7 años. Posponer la cirugía sin motivo tiene consecuencias graves:
- Pérdida auditiva persistente;
- Otitis media crónica;
- Cambios en el esqueleto facial;
- Problemas dentales - maloclusión, caries, alteración de la erupción de los dientes permanentes;
- Asma bronquial;
- Glomerulopatías.
La adenotomía, aunque mucho menos común, también se realiza en pacientes adultos. La razón puede ser:
- Ronquidos nocturnos y trastornos respiratorios del sueño;
- Infecciones respiratorias frecuentes con adenoiditis diagnosticada;
- Sinusitis recurrente, otitis.
También se definen las contraindicaciones para la extirpación de adenoides. Entre ellos:
- Edad hasta dos años;
- Agudo patología infecciosa(gripe, varicela, infecciones intestinales etc.) hasta su total curación;
- Malformaciones congénitas del esqueleto facial y anomalías en la estructura de los vasos sanguíneos;
- Vacunación realizada hace menos de un mes;
- Tumores malignos;
- Trastornos hemorrágicos graves.
Preparándose para la cirugía
Cuando se decide la necesidad de la cirugía, el paciente o sus padres comienzan a buscar un hospital adecuado. Por lo general, no hay dificultades para elegir, porque la extirpación quirúrgica de las amígdalas se realiza en todos los departamentos de otorrinolaringología de los hospitales públicos. La intervención no es muy difícil, pero el cirujano debe estar suficientemente cualificado y tener experiencia, especialmente cuando se trabaja con niños pequeños.
La preparación para la cirugía para extirpar las adenoides incluye estándar. pruebas de laboratorio- sangre general y bioquímica, pruebas de coagulación, determinación de grupo y afiliación Rh, prueba de orina, sangre para VIH, sífilis y hepatitis. A los pacientes adultos se les prescribe un ECG; los niños son examinados por un pediatra que, junto con un otorrinolaringólogo, decide sobre la seguridad de la operación.
La adenotomía se puede realizar de forma ambulatoria o hospitalaria, pero la mayoría de las veces no se requiere hospitalización. La víspera de la operación, se permite al paciente cenar al menos 12 horas antes de la intervención, después de lo cual se excluyen por completo los alimentos y las bebidas, ya que se puede utilizar anestesia general y el niño puede vomitar durante el alivio del dolor. En pacientes femeninas, la cirugía no se prescribe durante la menstruación debido al riesgo de sangrado.
Características de la anestesia
El método de alivio del dolor es una de las etapas más importantes y responsables del tratamiento y está determinado por la edad del paciente; Si hablamos de un niño menor de siete años, entonces está indicada la anestesia general para niños mayores y adultos, la adenotomía se realiza bajo anestesia local, aunque en cada caso el médico la aborda de forma individual.
Cirugía bajo anestesia general. para un niño pequeño tiene una ventaja importante: la ausencia de estrés operativo, como ocurre cuando el bebé ve todo lo que sucede en el quirófano sin siquiera sentir dolor. El anestesiólogo selecciona los medicamentos para la anestesia individualmente, pero la mayoría de los medicamentos modernos son seguros, poco tóxicos y la anestesia es similar al sueño normal. Actualmente, en pediatría se utilizan Esmeron, Dormicum, Diprivan, etc.
La anestesia general es preferible en niños de 3 a 4 años, en quienes el efecto de estar presente en la operación puede provocar miedo y ansiedad intensos. Con los pacientes mayores, incluso los menores de siete años, es más fácil negociar, explicar y tranquilizar, por lo que la anestesia local también se puede realizar en niños en edad preescolar.
Si está planeado anestesia local,
luego, primero se administra un sedante y se irriga la nasofaringe con una solución de lidocaína para que la inyección adicional del anestésico no sea dolorosa. Para lograr un buen nivel de alivio del dolor se utiliza lidocaína o novocaína, que se inyecta directamente en la zona de las amígdalas. La ventaja de dicha anestesia es la ausencia de un período de "recuperación" de la anestesia y efecto tóxico medicamentos.
En el caso de la anestesia local, el paciente está consciente, ve y oye todo, por lo que el miedo y la ansiedad no son infrecuentes incluso en los adultos. Para minimizar el estrés, antes de la adenotomía, el médico informa detalladamente al paciente sobre la próxima operación y trata de calmarlo lo más posible, especialmente si se trata de un niño. También es de gran importancia el apoyo psicológico y la atención de los padres, que ayudarán a afrontar la operación con la mayor tranquilidad posible.
Hasta la fecha, además de la adenotomía clásica, se han desarrollado otros métodos para extirpar la amígdala faríngea utilizando factores físicos- láser, coblación, coagulación por ondas de radio. El uso de tecnología endoscópica hace que el tratamiento sea más eficaz y seguro.
Cirugía clásica de extirpación de adenoides
adenotomía clásica
La adenotomía clásica se realiza utilizando herramienta especial- Adenotomía de Beckmann. El paciente, por regla general, se sienta y el adenotom se inserta en la cavidad bucal hasta la amígdala detrás del paladar blando, que se eleva mediante un espejo laríngeo. Las adenoides deben entrar completamente en el anillo de adenotomía, después de lo cual se extirpan con un rápido movimiento de la mano del cirujano y se extraen por la boca. El sangrado se detiene por sí solo o los vasos se coagulan. En caso de sangrado severo, el área quirúrgica se trata con agentes hemostáticos.
La operación suele realizarse con anestesia local y dura unos minutos. Los niños que son sedados y preparados para el procedimiento por sus padres y su médico lo toleran bien, razón por la cual muchos especialistas prefieren la anestesia local.
Después de la extirpación de la amígdala, el niño es enviado a la sala con uno de los padres y, si el postoperatorio es favorable, puede ser enviado a casa el mismo día.
La ventaja del método. se considera posible su uso de forma ambulatoria y bajo anestesia local. Una desventaja importante es que el cirujano actúa a ciegas, si no es posible utilizar un endoscopio, por lo que existe una alta probabilidad de que salga tejido linfoide con una recaída posterior.Otros deficiencias Se considera posible dolor durante la manipulación, así como un mayor riesgo de complicaciones peligrosas: eliminación del tejido extirpado en Vías aéreas, complicaciones infecciosas (neumonía, meningitis), lesiones de la mandíbula inferior, patología de los órganos auditivos. No se puede ignorar el trauma psicológico que se puede infligir a un niño. Se ha establecido que los niños pueden experimentar un mayor nivel de ansiedad y desarrollar neurosis, por lo que la mayoría de los médicos aún coinciden en la conveniencia de la anestesia general.
adenotomía endoscópica
La extirpación endoscópica de adenoides es uno de los métodos más modernos y prometedores para tratar la patología. El uso de tecnología endoscópica permite un examen exhaustivo de la zona faríngea y la extirpación segura y radical de la amígdala faríngea.
La operación se realiza bajo anestesia general. El endoscopio se inserta a través de uno de los conductos nasales, el cirujano examina la pared de la faringe y luego extirpa el tejido adenoideo con un adenotomo, fórceps, microdebridador o láser. Algunos especialistas complementan el control endoscópico con el control visual introduciendo un espéculo laríngeo a través de la cavidad bucal.
La endoscopia permite eliminar de forma más completa el tejido linfoide demasiado crecido y, en caso de recaída, es simplemente insustituible. La extirpación endoscópica de adenoides está especialmente indicada cuando el crecimiento no se produce en la luz de la faringe, sino a lo largo de su superficie. La operación es más larga que una adenotomía clásica, pero también más precisa, porque el cirujano actúa con precisión. El tejido extirpado a menudo se extrae a través del conducto nasal, sin necesidad de utilizar un endoscopio, pero también es posible a través de la cavidad bucal.
adenotomía endoscópica
Una opción para la extirpación endoscópica de adenoides es maquinilla de afeitar técnica, cuando se extirpa el tejido dispositivo especial- afeitadora (microdebridador). Este dispositivo es un micromolino con un cabezal giratorio colocado en un tubo hueco. La cuchilla corta el tejido hipertrofiado, lo tritura y luego un aspirador aspira la amígdala hacia un recipiente especial, lo que elimina el riesgo de que entre en el tracto respiratorio.
La ventaja de la tecnología de afeitado- traumatismo leve, es decir, el tejido sano de la faringe no se daña, el riesgo de hemorragia es mínimo, no quedan cicatrices, mientras que el control endoscópico permite extirpar completamente la amígdala, evitando las recaídas. El método se considera uno de los más modernos y eficaces.
Una limitación para extirpar la amígdala con un microdebridador puede ser que los conductos nasales de un niño pequeño sean demasiado estrechos, a través de los cuales es imposible insertar instrumentos. Además, no todos los hospitales pueden permitirse el costoso equipo necesario, por lo que las clínicas privadas suelen ofrecer este método.
Vídeo: adenotomía endoscópica.
El uso de la energía física en el tratamiento de la adenoiditis.
Los métodos más comunes de escisión de la amígdala faríngea utilizando energía física son el uso de láser, ondas de radio y electrocoagulación.
tratamiento láser
Eliminación láser de adenoides. Consiste en la exposición del tejido a la radiación, que provoca un aumento local de la temperatura, la evaporación del agua de las células (vaporización) y la destrucción de crecimientos hipertróficos. El método no va acompañado de sangrado, esta es su ventaja, pero también existen importantes desventajas:
- Incapacidad para controlar la profundidad de la exposición, lo que crea un riesgo de daño al tejido sano;
- La operación es larga;
- La necesidad de equipos adecuados y personal altamente calificado.
Tratamiento con ondas de radio llevado a cabo utilizando el aparato Surgitron. La amígdala faríngea se extrae con una boquilla que genera ondas de radio, mientras se coagulan los vasos. La ventaja indudable del método es la baja probabilidad de sangrado y la baja pérdida de sangre durante la cirugía.
Coaguladores de plasma y sistemas de coblación. También utilizado por algunas clínicas. Estos métodos pueden reducir significativamente el dolor que se produce en periodo postoperatorio, y además son prácticamente incruentos, por lo que están indicados para pacientes con trastornos de la coagulación sanguínea.
La coblación es el efecto del plasma “frío” cuando los tejidos se destruyen o coagulan sin quemaduras. Ventajas: alta precisión y eficiencia, seguridad, corto período de recuperación. Entre las desventajas se encuentran el alto costo del equipo y la formación de los cirujanos, la recurrencia de la adenoiditis y la probabilidad de cicatrices en los tejidos de la faringe.
Como ves, hay muchas formas de deshacerse de la amígdala faríngea, y elegir una en concreto no es tarea fácil. Cada paciente requiere un enfoque individual, teniendo en cuenta la edad, características anatómicas estructuras de faringe y nariz, antecedentes psicoemocionales, patología concomitante.
Periodo postoperatorio
Como regla general, el postoperatorio es fácil; las complicaciones pueden considerarse raras si la técnica quirúrgica se elige correctamente. El primer día, es posible un aumento de temperatura, que se reduce con medicamentos antipiréticos convencionales: paracetamol, ibufen.
Algunos niños se quejan de dolor de garganta y dificultad para respirar por la nariz, que son causados por la hinchazón de las membranas mucosas y el traumatismo durante la operación. Estos síntomas no requieren tratamiento específico (excepto gotas nasales) y desaparecen en los primeros días.
El paciente no come durante las primeras 2 horas y durante los siguientes 7 a 10 días sigue una dieta. ya que la nutrición juega un papel importante en la restauración del tejido nasofaríngeo. Durante varios días después de la operación, se recomiendan alimentos blandos en puré, purés y papillas. Al niño se le puede dar especial. comida para bebé para bebés, que no causará lesiones a la mucosa faríngea. Al final de la primera semana, el menú se amplía; puedes añadir soufflé de pasta, tortilla, carne y pescado. Es importante que la comida no esté dura, ni demasiado caliente o fría, ni compuesta de trozos grandes.
En el postoperatorio, no se recomiendan bebidas carbonatadas, jugos concentrados o compotas, galletas saladas, galletas duras, especias, alimentos salados y picantes, ya que aumentan la circulación sanguínea local con riesgo de sangrado y pueden dañar la membrana mucosa de la faringe.
- la casa de baños, la sauna y el baño caliente están excluidos durante todo el período de recuperación (hasta un mes);
- practicar deportes, no antes de un mes después, mientras la actividad normal se mantiene en el nivel habitual;
- Es aconsejable proteger a la persona sometida a cirugía del contacto con posibles portadores de una infección respiratoria; el niño no debe ser llevado al jardín de infancia ni a la escuela durante aproximadamente 2 semanas.
No es necesaria la terapia con medicamentos en el postoperatorio, solo están indicadas las gotas nasales, que contraen los vasos sanguíneos y tienen un efecto desinfectante local (protargol, xylin), pero siempre bajo la supervisión de un médico.
Muchos padres se enfrentan al hecho de que después del tratamiento, el niño continúa respirando por la boca, por costumbre, porque nada interfiere con la respiración nasal. Este problema se trata mediante ejercicios de respiración especiales.
Las complicaciones incluyen sangrado, procesos purulentos en la faringe, Inflamación aguda en el oído, recaída de adenoiditis. El suficiente alivio del dolor, el control endoscópico y la protección antibiótica permiten minimizar el riesgo de complicaciones con cualquiera de las opciones quirúrgicas.
Las amígdalas son defensas naturales del cuerpo, que forman parte del sistema inmunológico y están formadas por tejido linfoide, reconocen infecciones y virus y luchan activamente contra los microorganismos patógenos cuando ingresan a la nasofaringe; Hay 8 amígdalas en humanos, y una de ellas se discutirá en este artículo: la amígdala nasofaríngea o las adenoides, o más precisamente, veremos los métodos para tratar las adenoides en niños.
A la edad de hasta 7 años, las adenoides en los niños pueden aumentar fisiológicamente de manera significativa, esto se explica por su mayor actividad, ya que durante este período se forma el sistema inmunológico. Y después de 7 años, esta función protectora pasa a los receptores de la mucosa nasofaríngea. Y los padres, cuando aparece lo siguiente, experimentan un estrés grave, preocupaciones constantes y pasan mucho tiempo tratando al bebé, ya que la respiración nasal del niño se altera significativamente y surgen problemas de salud graves:
- El niño no puede respirar por la nariz por la noche y con 2-3 grados de agrandamiento de las adenoides, incluso durante el día.
- Durante el sueño, el niño solloza, ronca y, en casos graves, puede producirse apnea obstructiva, cuando la respiración se detiene y se detiene.
- El habla del niño se vuelve ininteligible y su voz se vuelve nasal.
- El niño puede experimentar pérdida de audición y con frecuencia recurren otitis media y sinusitis.
- Los niños con adenoides padecen con mucha frecuencia y más gravedad resfriados y enfermedades virales, y con mayor frecuencia tienen bronquitis.
Diagnóstico de adenoides en un niño.
Es imposible ver adenoides en un niño simplemente abriendo la boca; métodos especiales diagnóstico: examen con espejo, radiografía, examen de los dedos y endoscopia de la nasofaringe.
- El examen digital no se utiliza hoy en día porque es un examen doloroso y poco informativo.
- Los rayos X son más precisos para determinar el tamaño de las adenoides, pero tampoco son suficientemente informativos en términos de la presencia de un proceso inflamatorio en la amígdala nasofaríngea; además, incluso un solo examen de rayos X conlleva una carga de radiación; el frágil cuerpo del niño.
- El más seguro, más indoloro y más informativo. método moderno El diagnóstico de crecimiento excesivo de adenoides es la endoscopia; en este caso, el médico y los padres pueden ver la imagen completa en la pantalla del monitor. La única condición para tal examen es la ausencia de recaída de la inflamación de las adenoides; debe realizarse solo si el niño no ha estado enfermo durante mucho tiempo, de lo contrario el cuadro clínico será falso. Esto puede generar preocupaciones innecesarias y una posible derivación a una cirugía cuando esto se pueda evitar.
Mitos sobre las adenoides
- Mito 1: después de la extirpación de las adenoides, la inmunidad del niño disminuye; sí, disminuye, pero solo después de la operación y dentro de 2-3 meses después de la adenotomía, se restablece, ya que después de la extirpación de la amígdala nasofaríngea, las amígdalas de los anillos de Valdeer Pirogov asumen funciones protectoras.
- Mito 2: si las amígdalas aumentan de tamaño, el niño suele sufrir enfermedades virales e infecciosas debido a su agrandamiento. Todo lo contrario, debido a que un niño, por algunas razones internas y externas, experimenta ARVI frecuentes, cada vez el tejido linfoide del bebé aumenta cada vez más.
- Mito 3: Extirpar las adenoides en temprana edad conduce a su crecimiento secundario. Ampliación Lo más probable es que las adenoides no dependan de la edad de los niños, sino de la calidad de la operación; hace 20 años, cuando las operaciones se realizaban casi a ciegas, en el 50% de los casos las partículas de tejido linfoide no se eliminaban, lo que aumentaba la probabilidad de que se produjeran. mayor crecimiento. Las operaciones endoscópicas modernas ayudan al médico a ver el cuadro clínico completo y el crecimiento secundario de las adenoides ahora es mucho menos común, en aproximadamente el 7-10% de los casos.
- Mito 4: Los adultos no sufren de adenoides agrandados. Hay casos en que las adenoides no disminuyen con la edad y también se realizan operaciones similares en adultos.
¿Cómo tratar las adenoides en un niño: eliminarlas o no?
La adenotomía es actualmente el procedimiento más común en la práctica de otorrinolaringología pediátrica. cirugía. Las indicaciones para la extirpación obligatoria de las adenoides son los siguientes síntomas y enfermedades concomitantes:
- Si un niño experimenta problemas graves para respirar por la nariz, el síndrome de apnea aparece durante el sueño, es decir, contener la respiración durante 10 segundos o más, esto es peligroso debido a la aparición de hipoxia constante del cerebro y conduce a una falta de suministro de oxígeno. a todos los órganos y tejidos del cuerpo en crecimiento.
- Si un niño desarrolla otitis media exudativa, cuando se acumula moco en la cavidad del oído medio y la audición del niño disminuye.
- Para la degeneración maligna de la amígdala nasofaríngea.
- Si las adenoides crecen demasiado, se producen anomalías maxilofaciales.
- Si el tratamiento conservador durante al menos un año no produce un efecto notable y la adenoiditis reaparece más de 4 veces al año.
La adenotomía está contraindicada en los siguientes casos:
- Disponibilidad enfermedad infecciosa o una epidemia de gripe, sólo 2 meses después de la recuperación es posible la cirugía.
- Enfermedades cardiovasculares graves.
- La extirpación de adenoides está contraindicada en niños con asma bronquial y en caso de enfermedades alérgicas graves, dado que la cirugía agrava la enfermedad y empeora la condición del niño, el tratamiento de las adenoides con tales patologías se lleva a cabo únicamente mediante métodos conservadores.
Si después de un examen resulta que las adenoides de un niño están agrandadas y sufre mucho por esto, duerme mal, respira principalmente por la boca, lo que le impide comer y dormir normalmente, por supuesto, esto requiere tratamiento. En cada caso clínico, el método de terapia (conservador o quirúrgico) se decide individualmente:
- Elección del método de terapia.
Al elegir - operación o tratamiento de drogas No se puede confiar únicamente en el grado de agrandamiento de las adenoides. Con las adenoides de grado 1-2, muchos creen que no es aconsejable extirparlas, y con la adenotomía de grado 3 simplemente es necesaria. Esto no es del todo cierto, todo depende de la calidad del diagnóstico; a menudo hay casos de diagnóstico falso, cuando el examen se realiza en el contexto de una enfermedad o después de una enfermedad reciente, al niño se le diagnostica grado 3 y 3. Se recomienda extirpar las adenoides. Y después de un mes, las adenoides se reducen significativamente, ya que aumentaron debido al proceso inflamatorio, mientras que el bebé respira normalmente y no se enferma con demasiada frecuencia. Y hay casos, por el contrario, con 1-2 grados de adenoides, el niño sufre constantes infecciones virales respiratorias agudas, otitis recurrente, se produce síndrome de apnea del sueño; incluso 1-2 grados pueden ser una indicación para la extirpación de las adenoides.
- El niño suele estar enfermo.
Si un niño vive en una metrópoli, va al jardín de infancia y, a menudo, se enferma de 6 a 8 veces al año, esto es normal, y si le diagnostican adenoides de grado 1-2, pero al mismo tiempo respira normalmente durante el día, y a veces respira por la boca por la noche, esto no es 100% indicación de cirugía. Se deben realizar diagnósticos, procedimientos preventivos y tratamientos conservadores complejos con regularidad.
- No se apresure a realizar la cirugía
Si su médico insiste en la extirpación quirúrgica de las adenoides, no se apresure, esta no es una operación urgente cuando no hay tiempo para reflexionar y realizar observaciones y diagnósticos adicionales. Espere, observe al bebé, escuche las opiniones de otros otorrinolaringólogos, haga un diagnóstico unos meses después y pruebe todos los métodos de medicación. Ahora bien, si el tratamiento conservador no produce un efecto notable y el niño tiene un proceso inflamatorio crónico constante en la nasofaringe, entonces, para consultar, debe comunicarse con los médicos operativos, aquellos que realizan la adenotomía ellos mismos.
- Peligros de no extirpar las adenoides
Debe recordarse que las adenoides se eliminan no porque el bebé esté enfermo a menudo, sino porque las adenoides demasiado grandes no permiten respirar por la nariz y provocan complicaciones: otitis media, sinusitis, sinusitis.
- ¿Tratar o eliminar?
Si se produce recurrencia de adenoides después de la cirugía, esto es signo obvio esa extirpación no era aconsejable, ya que no era necesario operar, sino eliminar la inmunodeficiencia grave del niño. Muchos médicos se contradicen, argumentando que las adenoides recurrentes deben tratarse de manera conservadora, entonces, ¿por qué eliminar las adenoides no recurrentes, que son incluso más fáciles de tratar que las recurrentes? Por lo tanto, a la hora de decidir si es necesario extirpar las adenoides de un niño, conviene pensar detenidamente cualquier intervención quirúrgica en el cuerpo de un niño tiene consecuencias negativas y no siempre está justificada.
Tratamiento conservador
Además del otorrinolaringólogo, un niño con adenoides debe ser examinado por un inmunólogo, un alergólogo, un ftisiatra y un especialista en enfermedades infecciosas. La consulta y el diagnóstico con estos médicos ayudarán a determinar la verdadera razón proliferación de adenoides y su inflamación, que pueden guiarlo por el camino correcto de la terapia. El tratamiento farmacológico conservador incluye una variedad de varios procedimientos y el uso de diversos medicamentos:
- Terapia de spa: es muy eficaz para tratar a niños con adenoides en sanatorios del Cáucaso y Crimea
- Fisioterapia - , Distrito Federal de los Urales, UHF
- La homeopatía es hoy en día el método más seguro y, en la mayoría de los casos, muy eficaz para tratar las adenoides.
- Enjuague de nariz y nasofaringe con diversas soluciones.
- Uso de antibióticos tópicos.
- El uso de glucocorticosteroides tópicos localmente en forma de aerosoles.
La terapia para esta enfermedad es a largo plazo, minuciosa y requiere paciencia, perseverancia y habilidad por parte de los padres. Además, la madre debe observar atentamente qué ayuda al niño, qué no, qué le provoca alergias o empeora la enfermedad. La selección de métodos y medicamentos para el tratamiento debe ser individual, lo que ayuda a un niño puede no ayudar a otro. Lo único que ayuda a todos es la cirugía, pero hay que intentarlo todo. formas posibles tratamiento conservador y siempre que sea posible evitar cualquier intervención quirúrgica.
El enjuague de la nasofaringe en un niño se puede realizar utilizando el dispositivo Dolphin. A veces, incluso unos pocos enjuagues de nasofaringe pueden mejorar significativamente la condición del niño. Como solución de enjuague, puede utilizar sal marina farmacéutica sin aditivos; disuelva 2 cucharaditas de sal en un vaso de agua tibia, cuele y utilice el dispositivo Dolphin. También puedes hacer una composición similar. agua de mar de sal de mesa: 1 cucharadita de sal, 1 cucharadita de refresco y 2 gotas de yodo, también por vaso de agua.
Puede utilizar soluciones farmacéuticas ya preparadas. sal marina en forma de aerosoles: Aquamaris, Quicks, Goodvada, Atrivin-More, Marimer, Allergol Dr. Theis, Physiomer.
Para enjuagar, es muy bueno usar decocciones de hierbas medicinales, si el niño no es alérgico a ellas, es una hoja de eucalipto. Además de la limpieza mecánica, estas soluciones también tienen un efecto antiinflamatorio.
Puedes usar propóleo para enjuagar la nasofaringe - 20 gotas solución de alcohol Disuelva el propóleo con 1/4 de cucharadita de refresco en un vaso de agua tibia.
El medicamento Protorgol también se usa para las adenoides, pero su uso ayuda solo después de lavar bien la mucosidad; de lo contrario, el efecto será insignificante.
Los otorrinolaringólogos a veces recomiendan utilizar tanto Protorgol como Argolife. Instile Protorgol y aceite de thuja durante una semana, Argolife y aceite de thuja durante la segunda semana y alterne durante 6 semanas. Antes de la instilación, asegúrese de enjuagarse la nariz y luego inculque 2 gotas en cada fosa nasal 2 o 3 veces al día.
A menudo, la terapia compleja incluye medicamentos inmunomoduladores, locales, como Imudon, IRS-19 o acción general— Ribomunilo, Dimefosfona. Estos medicamentos deben recetarse y estar bajo la supervisión de un médico tratante.
Para tratamiento local También se utilizan aerosoles: aerosol de propóleo, aerosol de Ingalipt y clorofilipt.
Tratamiento homeopático
Además de lavar y usar aceite de tuya, Protorgol y Argolife, el tratamiento homeopático con el remedio alemán Lymphomyosot es muy eficaz: este fármaco complejo tiene un efecto de drenaje linfático pronunciado, antialérgico y desintoxicante. Tómelo dentro 3 veces al día, de 5 a 10 gotas durante 2 semanas; estos cursos se pueden repetir periódicamente. Como con cualquier tratamiento homeopático al principio puede haber una ligera exacerbación, en este caso, así como si la hubiera efectos secundarios, debe dejar de tomarlo y consultar a un médico.
Además de estas gotas, puede utilizar los gránulos homeopáticos Job-baby. Este también es un fármaco complejo, con cuyo uso en muchos niños se resuelven incluso las etapas más avanzadas de las adenoides, disminuye la inflamación en la adenoiditis y disminuye la excitabilidad nerviosa en los niños con adenoides. Las contraindicaciones para su uso son agudas. procesos inflamatorios en la nasofaringe - sinusitis, sinusitis.
El tratamiento debe ser a largo plazo; la terapia homeopática se diferencia en que sólo en el caso del uso continuo y prolongado de los medicamentos se logra el efecto. Para recuperación completa a veces se necesita un año entero, si hay una exacerbación de los síntomas al comienzo del uso de Job-baby, se recomienda interrumpir su uso durante 2 semanas y luego comenzar de nuevo, si las reacciones adversas se repiten nuevamente, se debe cambiar el régimen. tome el medicamento con menos frecuencia, por ejemplo, tome un descanso de 2 días y 5 días. Durante el período de tratamiento no se deben administrar vacunas. Si se produce un deterioro primario de este tipo en un niño, los médicos homeópatas lo consideran una buena señal, lo que significa que el cuerpo se está reconstruyendo para mejorar su salud.