Código ICD de hepatitis C viral crónica. Hepatitis ICD no especificada. ¿Qué es la hepatitis reactiva?

El código de hepatitis reactiva según la CIE 10 es una enfermedad crónica. Se desarrolla como una reacción secundaria a otra enfermedad crónica. Como regla general, la razón radica en infecciones y patologías del tracto gastrointestinal. Como resultado, en el contexto de la enfermedad principal, el hígado se inflama y se desarrolla la degeneración de los órganos. Código de enfermedad según ICD K75.2.

Primero, vale la pena entender estos números y la incomprensible abreviatura médica. La CIE es la clasificación médica internacional de enfermedades y 10 significa el número de revisiones. El hecho es que la versión final del directorio fue adoptada hace un siglo, y antes fue revisada 9 veces y finalmente instalada la décima.

Los médicos y científicos modernos utilizan lo que se compiló en el siglo pasado. ayuda para enseñar facilitar el mantenimiento de registros médicos, archivadores y registro de bajas por enfermedad. La lista de códigos internacionales simplifica la entrada de datos estadísticos tanto manualmente como en computadoras. De este modo, la tecnología es capaz de procesar enormes cantidades de información, tanto en general como sobre una institución médica específica, y sobre las enfermedades mismas y sus variedades.

Tomemos, por ejemplo, la hepatitis reactiva según el código K75.2 de la CIE-10. Las combinaciones cifradas de símbolos tienen su propio significado, significativo y ordenado. Una carta específica es lo primero. Significa que la enfermedad pertenece a cualquier sistema del cuerpo. En este caso K, estamos hablando de los órganos digestivos. El siguiente par de números nos habla del órgano en sí o del grupo de órganos. Las enfermedades hepáticas se asignan al rango K70-K77. Después del punto viene un tipo de enfermedad, en este caso la hepatitis reactiva.

Tales registros estadísticos sin exceso de volúmenes información y otras aclaraciones indicarán la enfermedad del paciente. El médico tratante pone una nota especial en su baja por enfermedad, según el cual, después de consultar el libro de referencia, se puede expresar un diagnóstico detallado.

Las ventajas de este sistema internacional codificación de enfermedades:

• simplicidad en el registro médico de enfermedades;
• reducir el tiempo dedicado a buscar una enfermedad utilizando un libro de referencia;
• optimización del proceso de registro automático de pacientes;
• informatización completa de datos estadísticos para regiones, ciudades, países.

Un sistema de este tipo permite, sin problemas innecesarios, de forma más simplificada, analizar el nivel de morbilidad tanto a escala nacional como regional. También ayuda en el proceso de desarrollo de nuevos medicamentos, determinando la demanda de vacunas y, en consecuencia, el volumen de su producción, etc.

Hablando de la enfermedad en sí, es necesario comprender el diagnóstico de “hepatitis”. La terminación "-itis" indica un proceso inflamatorio en un órgano, y la raíz de la palabra significa que este órgano es el hígado.

Entonces, la hepatitis es una inflamación del hígado. Se presenta en dos variedades: viral y no viral, según la naturaleza de su aparición.

En concreto, la CIE considera la hepatitis reactiva como una forma crónica de la enfermedad que se desarrolló bajo la influencia de otra enfermedad grave. No se trata de un patógeno viral, sino de daño hepático debido a problemas en otros órganos del sistema digestivo.

Las causas más comunes de hepatitis reactiva son:

• úlcera estomacal;
• cáncer de estómago;
• úlcera duodenal;
• pancreatitis;
• enterocolitis crónica;
• Síndrome de abandono;
• enfermedades de la vesícula biliar;
• reumatismo;
• esclerodermia;
• lupus eritematoso;
• artritis reumatoide;
• diabetes;
• anemia hemolítica;
• poliartritis nudosa;
• tirotoxicosis;
• quemaduras;
• intoxicación.

En cuanto a la patogénesis, el hígado comienza a cambiar debido a una violación de la función de neutralización. Las toxinas y los antígenos ahora fluyen libremente hacia la arteria hepática y la vena porta. Las células del hígado no reciben suficientes nutrientes, por lo que se observa degeneración de grasas y proteínas del órgano. El hígado se ve afectado localmente, las lesiones están rodeadas de linfocitos, macrófagos y neutrófilos.

Según la ubicación de la inflamación en el hígado, se distinguen varios tipos de hepatitis reactiva: lobulillar y portal. En el primer caso, el parénquima se ve afectado y existen varios focos de esta lesión. Hay hinchazón con un bajo grado de infiltración. Después de un tiempo, aparece la fibrosis.

Lo destacable de la hepatitis, de cualquier tipo, es su desarrollo oculto. Una persona puede sufrir hepatitis durante mucho tiempo y no saberlo. En la mayoría de los casos, es posible que las manifestaciones no se noten hasta que se descubre el diagnóstico durante un examen realizado por un tercero.

Una “sorpresa aleatoria” de este tipo no es infrecuente. Por su discreción, la inflamación del hígado se diferencia de los procesos inflamatorios que afectan a otros órganos. La meningitis y la rinitis se pueden reconocer inmediatamente por la mucosidad liberada por los canales nasales. La gastritis afecta el estómago y provoca dolor en la parte superior del abdomen; La artritis está indicada por dolor en las articulaciones, la pielonefritis afecta inmediatamente a los riñones, la zona lumbar y el dolor del canal urinario. Lo mismo ocurre con la otitis (inflamación del oído), conjuntivitis (inflamación de los ojos), sinusitis, colitis y otras enfermedades similares.

Incluso cuando se detecta la enfermedad, en gran medida es asintomática. Si aparecen signos, entonces la etapa de desarrollo del proceso ya ha avanzado mucho.

Las manifestaciones son débiles, no expresadas:

1. El dolor en el hipocondrio derecho, no demasiado agudo, se acompaña de pesadez.
2. Debilidad general del cuerpo.
3. El hígado aumenta de tamaño, pero no mucho.
4. A veces son posibles sensaciones dolorosas durante la palpación.
5. En algunos casos, es posible que se produzcan dolores persistentes en músculos y articulaciones.
6. Dispepsia: náuseas, vómitos, pérdida de peso por falta de apetito.
7. Dolor de cabeza, fatiga.
8. Es difícil conciliar el sueño por la noche y durante el día uno se siente constantemente somnoliento.
9. Apatía, irritabilidad, depresión.
10. Puede producirse picazón en la piel.
11. La piel y las mucosas se vuelven amarillentas.

La hepatitis reactiva prolongada sólo empeorará los síntomas. Pero en general el pronóstico es más favorable, los cambios que afectan al hígado son reversibles. La recuperación, aunque larga, es posible.

Para empezar, un hepatólogo lleva a cabo medidas de diagnóstico:

1. Cuestionario y examen: identificación de quejas dominantes y signos clínicos.
2. Pruebas de laboratorio: inmunoensayo enzimático general, bioquímico de la sangre.
3. Diagnóstico instrumental: ultrasonido (examen de ultrasonido), biopsia con posterior examen del fragmento, gammagrafía (técnica de radioisótopos, cuyo mecanismo consiste en introducir un fármaco especial en el cuerpo, que se controla mediante hardware durante su extracción).

Una vez detectados cambios en el hígado (no importa si el paciente es adulto o niño), se debe iniciar el tratamiento.

La terapia sigue tres principios obligatorios:

1. La eliminación es el aislamiento del cuerpo del factor provocador. En el caso de la hepatitis reactiva, es lógico curar primero la enfermedad subyacente y luego asegurarse de que no se produzca un contacto repetido con los patógenos.
2. Ajuste de la dieta: exclusión obligatoria de alcohol, alimentos grasos y frituras. Es necesario eliminar de la dieta especias y condimentos, todo tipo de aditivos alimentarios sintéticos y potenciadores del sabor. Una dieta completa debe ser equilibrada en términos de calorías y beneficios. Es preferible dar el papel predominante a las verduras y frutas, combinándolas con carnes y pescados dietéticos.
3. Terapia farmacológica: el factor decisivo aquí será la variación de la enfermedad hepática. Dado que la hepatitis reactiva no es un tipo viral, no se necesitan medicamentos antivirales. Necesitará medicamentos que mejoren la inmunidad, vitaminas B, hepatoprotectores y antioxidantes.

Como regla general, la hepatitis (el código ICD-10 depende del patógeno y se clasifica en el rango B15-B19), que es una enfermedad inflamatoria polietiológica del hígado, es de origen viral. Hoy, en la estructura de las patologías de este órgano, la hepatitis viral ocupa el primer lugar en el mundo. Los hepatólogos de enfermedades infecciosas tratan esta enfermedad.

Etiología de la hepatitis

La clasificación de la enfermedad es compleja. En 2 grandes grupos La hepatitis se divide según el factor etiológico. Se trata de patologías virales y no virales. La forma aguda incluye varias variantes clínicas con diferentes causas.

En la práctica, se distinguen los siguientes tipos de enfermedades no virales:

Enfermedades de origen viral.

En este momento Se está estudiando en detalle la etiología de cada uno de estos patógenos. En cada tipo de enfermedad, se encontraron genotipos (subtipos de virus). Su características distintivas cada uno siempre lo ha hecho.

Los virus A y E son los menos peligrosos. Estos agentes infecciosos se transmiten a través de bebidas y alimentos contaminados y de las manos sucias. Un mes o mes y medio es el periodo de recuperación de este tipo de ictericia. El mayor peligro lo causan los virus B y C. Estos insidiosos patógenos de la ictericia se transmiten sexualmente, pero más a menudo a través de la sangre.

Esto conduce al desarrollo de una enfermedad grave (código B18.1 de la CIE-10). La ictericia C de origen viral (CVHC) suele desarrollarse de forma asintomática hasta los 15 años de edad. El proceso destructivo ocurre gradualmente en el cuerpo de un paciente con hepatitis C crónica (código ICD B18.2). La hepatitis no especificada dura al menos seis meses.

Si se desarrolla un proceso inflamatorio patológico durante más de 6 meses, se diagnostica una forma crónica de la enfermedad. Además, el cuadro clínico no siempre se expresa con claridad. La hepatitis viral crónica ocurre gradualmente. Esta forma a menudo conduce al desarrollo de cirrosis hepática si no se trata adecuadamente. El órgano del paciente se agranda y se observa dolor.

Mecanismo y síntomas del desarrollo de la enfermedad.

Las principales células multifuncionales del hígado son los hepatocitos, que desempeñan un papel importante en el funcionamiento de esta glándula exocrina. Se convierten en el objetivo de los virus de la hepatitis y se ven afectados por los agentes causantes de la enfermedad. Se desarrolla daño hepático funcional y anatómico. Esto conduce a graves trastornos en el cuerpo del paciente.

Un proceso patológico de rápido desarrollo es la hepatitis aguda, que se encuentra en la clasificación internacional de enfermedades de la décima revisión bajo los siguientes códigos:

• forma aguda A - B15;
• forma aguda B - B16;
• forma aguda C - B17.1;
• forma aguda E - B17.2.

Los análisis de sangre muestran niveles elevados de enzimas hepáticas y bilirrubina. En cortos periodos de tiempo aparece ictericia y aumentan los signos de intoxicación del paciente. La enfermedad finaliza con la recuperación o cronización del proceso.

Manifestaciones clínicas forma aguda enfermedades:

El peligro de la ictericia viral.

De todas las patologías del sistema hepatobiliar, el desarrollo de cáncer de hígado o cirrosis suele deberse al tipo viral de la enfermedad.

Debido al riesgo de este último, la hepatitis supone un peligro especial. El tratamiento de estas patologías es extremadamente difícil. Muerte En el caso de la hepatitis viral se observa a menudo.

Pruebas de diagnóstico

Establecer el agente causante de la patología e identificar la causa del desarrollo de la enfermedad son los objetivos del examen.

El diagnóstico incluye la siguiente lista de procedimientos:

1. Estudios morfológicos. Biopsia con aguja. Se utiliza una aguja fina y hueca para perforar el tejido y examinar las muestras de biopsia.
2. Pruebas instrumentales: resonancia magnética, ecografía, tomografía computarizada. Pruebas de laboratorio: pruebas serológicas, pruebas hepáticas.

Métodos terapéuticos de influencia.

Los expertos, basándose en los resultados de un examen de diagnóstico, prescriben un tratamiento conservador. La terapia etiológica específica tiene como objetivo eliminar las causas de la enfermedad. Para neutralizar las sustancias tóxicas es obligatoria la desintoxicación.

Los antihistamínicos están indicados para diversos tipos de enfermedades. Se requiere terapia dietética. Es necesaria una dieta equilibrada y suave para la hepatitis.

Ante los primeros signos de problemas, es importante ponerse en contacto de inmediato con un especialista experimentado.

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Hepatitis viral (B15-B19)

Si es necesario, indique la causa de la hepatitis postransfusión, utilice un código adicional (Clase XX).

Excluido:

• hepatitis por citomegalovirus (B25.1)
• hepatitis viral por herpes (B00.8)
• consecuencias de la hepatitis viral (B94.2)

En Rusia, la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-10) se ha adoptado como única documento normativo registrar morbilidad, motivos de visita de la población a instituciones médicas de todos los departamentos, causas de muerte.

La CIE-10 se introdujo en la práctica sanitaria en toda la Federación Rusa en 1999 por orden del Ministerio de Salud ruso de 27 de mayo de 1997. N° 170

La OMS planea publicar una nueva revisión (CIE-11) en 2017-2018.

Con cambios y adiciones de la OMS.

Procesamiento y traducción de cambios © mkb-10.com

Fuente: http://mkb-10.com/index.php?pid=531

Clasificación de la hepatitis según la CIE-10: códigos de enfermedad

Como regla general, la hepatitis (el código ICD-10 depende del patógeno y se clasifica en el rango B15-B19), que es una enfermedad inflamatoria polietiológica del hígado, es de origen viral. Hoy, en la estructura de las patologías de este órgano, la hepatitis viral ocupa el primer lugar en el mundo. Los hepatólogos de enfermedades infecciosas tratan esta enfermedad.

Etiología de la hepatitis

La clasificación de la enfermedad es compleja. La hepatitis se divide en 2 grandes grupos según el factor etiológico. Se trata de patologías virales y no virales. La forma aguda incluye varias variantes clínicas con diferentes causas.

En la práctica, se distinguen los siguientes tipos de enfermedades no virales:

1. La naturaleza inflamatoria-necrótica tiene daño hepático progresivo en la variante autoinmune, es decir, si se desarrolla hepatitis autoinmune. Tu propia inmunidad destruye el hígado.
2. Debido a la irradiación prolongada en dosis de más de 300 a 500 rad durante 3 a 4 meses, se desarrolla una variante de radiación de la inflamación del tejido hepático.
3. La necrosis ocurre a menudo con la hepatitis tóxica (código K71 de la CIE-10). El tipo colestásico, una enfermedad hepática muy grave, se asocia con problemas con la excreción de bilis.
4. En la estructura de esta patología se determina la hepatitis no especificada. Esta enfermedad pasa desapercibida. Esta es una enfermedad que no ha evolucionado hacia la cirrosis del hígado. Tampoco se completa dentro de los 6 meses.
5. En el contexto de enfermedades infecciosas y patologías gastrointestinales, se desarrolla daño a las células hepáticas de naturaleza inflamatoria-distrófica. Esta es la hepatitis reactiva (código ICD K75.2).
6. La ictericia tóxica se divide en forma medicinal o alcohólica, que se produce como resultado del abuso de bebidas o medicamentos nocivos. Se desarrolla hepatitis alcohólica o inducida por drogas (código ICD-10 K70.1).
7. La hepatitis criptogénica se considera una enfermedad de etiología desconocida. Este proceso inflamatorio está localizado y progresa rápidamente en el hígado.
8. La consecuencia de la infección por sífilis y leptospirosis es la inflamación bacteriana del tejido hepático.

Enfermedades de origen viral.

Actualmente se está estudiando en detalle la etiología de cada uno de estos patógenos. En cada tipo de enfermedad, se encontraron genotipos (subtipos de virus). Cada uno de ellos siempre tiene sus propias características distintivas.

Los virus A y E son los menos peligrosos. Estos agentes infecciosos se transmiten a través de bebidas y alimentos contaminados y de las manos sucias. Un mes o mes y medio es el periodo de recuperación de este tipo de ictericia. El mayor peligro lo causan los virus B y C. Estos insidiosos patógenos de la ictericia se transmiten sexualmente, pero más a menudo a través de la sangre.

Esto conduce al desarrollo de graves hepatitis crónica B (código CIE-10 B18.1). La ictericia C de origen viral (CVHC) suele desarrollarse de forma asintomática hasta los 15 años de edad. El proceso destructivo ocurre gradualmente en el cuerpo de un paciente con hepatitis C crónica (código ICD B18.2). La hepatitis no especificada dura al menos seis meses.

Si se desarrolla un proceso inflamatorio patológico durante más de 6 meses, se diagnostica una forma crónica de la enfermedad. Además, el cuadro clínico no siempre se expresa con claridad. La hepatitis viral crónica ocurre gradualmente. Esta forma a menudo conduce al desarrollo de cirrosis hepática si no se trata adecuadamente. El órgano del paciente se agranda y se observa dolor.

Mecanismo y síntomas del desarrollo de la enfermedad.

Las principales células multifuncionales del hígado son los hepatocitos, que desempeñan un papel importante en el funcionamiento de esta glándula exocrina. Se convierten en el objetivo de los virus de la hepatitis y se ven afectados por los agentes causantes de la enfermedad. Se desarrolla daño hepático funcional y anatómico. Esto conduce a graves trastornos en el cuerpo del paciente.

Un proceso patológico de rápido desarrollo es la hepatitis aguda, que se encuentra en la clasificación internacional de enfermedades de la décima revisión bajo los siguientes códigos:

• forma aguda A - B15;
• forma aguda B - B16;
• forma aguda C - B17.1;
• forma aguda E - B17.2.

Los análisis de sangre muestran niveles elevados de enzimas hepáticas y bilirrubina. En cortos periodos de tiempo aparece ictericia y aumentan los signos de intoxicación del paciente. La enfermedad finaliza con la recuperación o cronización del proceso.

Manifestaciones clínicas de la forma aguda de la enfermedad:

1. Síndrome hepatolienal. El bazo y el hígado aumentan rápidamente de tamaño.
2. Síndrome hemorrágico. Debido a la alteración de la homeostasis, se desarrolla un aumento del sangrado vascular.
3. Fenómenos dispépticos. Estos problemas se manifiestan por trastornos digestivos.
4. El color de la orina y las heces cambia. El taburete se caracteriza por un color blanco grisáceo. La orina se vuelve oscura. Las mucosas y la piel adquieren un tinte amarillo. En la variante ictérica o anictérica puede producirse una forma de hepatitis aguda, que se considera típica.
5. El síndrome asténico se desarrolla gradualmente. Esto es inestabilidad emocional, aumento de la fatiga.

El peligro de la ictericia viral.

De todas las patologías del sistema hepatobiliar, el desarrollo de cáncer de hígado o cirrosis suele deberse al tipo viral de la enfermedad.

Debido al riesgo de este último, la hepatitis supone un peligro especial. El tratamiento de estas patologías es extremadamente difícil. A menudo se observa la muerte en el caso de hepatitis viral.

Pruebas de diagnóstico

Establecer el agente causante de la patología e identificar la causa del desarrollo de la enfermedad son los objetivos del examen.

El diagnóstico incluye la siguiente lista de procedimientos:

1. Estudios morfológicos. Biopsia con aguja. Se utiliza una aguja fina y hueca para perforar el tejido y examinar las muestras de biopsia.
2. Pruebas instrumentales: resonancia magnética, ecografía, tomografía computarizada. Pruebas de laboratorio: pruebas serológicas, pruebas hepáticas.

Métodos terapéuticos de influencia.

Los expertos, basándose en los resultados de un examen de diagnóstico, prescriben un tratamiento conservador. La terapia etiológica específica tiene como objetivo eliminar las causas de la enfermedad. Para neutralizar las sustancias tóxicas es obligatoria la desintoxicación.

Los antihistamínicos están indicados para diversos tipos de enfermedades. Se requiere terapia dietética. Es necesaria una dieta equilibrada y suave para la hepatitis.

Ante los primeros signos de problemas, es importante ponerse en contacto de inmediato con un especialista experimentado.

Fuente: http://ogepatite.ru/vidy/kod-po-mkb-10.html

Hepatitis viral aguda y crónica.

La hepatitis viral crónica (CVH) es una inflamación crónica del hígado causada por virus hepatotrópicos, que continúa sin tendencia a mejorar durante al menos 6 meses.

La gran mayoría de los casos de hepatitis crónica son causados ​​por los virus de la hepatitis B, C y D. El papel de otros virus hepatotrópicos (virus G, TTV, SEN, etc.) aún no se ha estudiado completamente.

B18 Hepatitis crónica

B18.0 Hepatitis B viral crónica con agente delta

B18.1 Hepatitis B viral crónica sin agente delta

B18.2 Hepatitis viral crónica C

B18.8 Otras hepatitis virales crónicas

B18.9 Hepatitis viral crónica, no especificada.

Abreviaturas: VHB - virus de la hepatitis B; VHC - virus de la hepatitis C; HDV - virus de la hepatitis D.

EJEMPLO DE FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO

En ausencia de datos de estudios morfológicos, es posible evaluar la actividad del proceso en función de la gravedad del síndrome de citólisis (ver sección "Clasificación").

La hepatitis B es una de las infecciones más comunes. Hay aproximadamente 300 millones de pacientes con hepatitis B crónica en el mundo (aproximadamente el 5% de toda la población). Cada año, al menos personas mueren por daño hepático asociado con la infección por VHB (noveno lugar en la estructura de mortalidad general). La prevalencia de la infección por VHB varía significativamente en cada país.

■ Las regiones con baja prevalencia (hasta el 2% de la población) incluyen Estados Unidos, Canadá, países de Europa occidental, Australia y Nueva Zelanda.

■ Las regiones con prevalencia intermedia (3–5%) incluyen Europa del este, países mediterráneos, Japón, Asia central y Medio Oriente, América Central y del Sur.

■ Las regiones con alta prevalencia (10–20%) (áreas endémicas) incluyen el sur de Asia, China, Indonesia, países de África tropical, las islas del Pacífico y Alaska.

El agente causante de la infección por VHB es un virus ADN de la familia Hepadnaviridae. La principal vía de transmisión es la parenteral (inyección, transfusión de sangre), así como a través de mucosas dañadas y piel(perinatal, durante las relaciones sexuales). La hepatitis B se caracteriza por una alta contagiosidad: la infección es posible cuando una cantidad insignificante de material infectado (0,0001 ml de sangre) entra en contacto con la piel o las membranas mucosas dañadas. El virus es estable en el ambiente externo; a temperatura ambiente conserva su patogenicidad en sangre seca durante al menos 7 días.

La frecuencia de los modos de transmisión individuales varía significativamente entre las diferentes regiones. En países con baja prevalencia, la infección se produce con mayor frecuencia por contacto sexual y vía parenteral (en grupos de riesgo). Por el contrario, en países con prevalencia media y especialmente alta, la principal vía de infección es la perinatal.

Los principales Ag del VHB son el de superficie (australiano) (HBsAg), el central (HBcAg), que se encuentra sólo en los hepatocitos, y un marcador de replicación viral (HBeAg). HBsAg, HBeAg, anticuerpos contra ellos y contra HBcAg (anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc), así como el ADN del VHB, son los marcadores serológicos más importantes de la hepatitis B (para más detalles, consulte la sección "Diagnóstico"). .

Según la OMS, en el mundo hay al menos 170 millones de personas infectadas por el VHC. La prevalencia de la infección por VHC también varía significativamente en diferentes regiones: desde el 0,01% al 0,02% en Europa occidental hasta el 6,5% en África tropical. CHV C es la forma más común de enfermedad hepática crónica en la mayoría de los países europeos y América del Norte. El número total de personas infectadas por el VHC en Rusia es de más de 1 millón 700 mil personas. La infección por VHC es la causa en aproximadamente el 40% de los casos de patología hepática crónica.

La enfermedad es causada por un virus ARN de la familia Flaviviridae. La principal vía de transmisión es la parenteral. sexuales y métodos perinatales La transmisión también es posible, pero tiene menos importancia debido a la contagiosidad relativamente baja (en comparación con el VHB) del virus. El VHC es genéticamente heterogéneo: hay 6 genotipos principales (1 a 6) y al menos 50 subtipos. En el territorio de la Federación de Rusia, los genotipos más comunes son el 1b y el 3a.

El genotipo del virus es de fundamental importancia para el tratamiento: la eficacia de los fármacos antivirales es significativamente menor en las infecciones asociadas con el genotipo 1 (no más del 50%) en comparación con los genotipos 2 y 3 (hasta un 80-90%).

Los principales marcadores serológicos de la hepatitis C son los anticuerpos contra el Ag del VHC (anti-VHC) y el ARN viral.

La infección por VHD es más común en el sur de Europa, el norte de África, el Medio Oriente y América Central y del Sur; en algunas regiones su prevalencia puede alcanzar el 47%. Hay aproximadamente 15 millones de pacientes con hepatitis D en el mundo. La frecuencia de infección por VHD en pacientes con hepatitis B crónica es en promedio aproximadamente del 10% (datos de EE. UU.).

La enfermedad es causada por un virus de ARN parcial (HDV, virus δ), que requiere del VHB para su expresión y patogenicidad. Las vías de transmisión son similares a las de la infección por VHB. La enfermedad puede presentarse en forma de infección aguda con infección simultánea por VHB y virus δ (coinfección) o infección aguda por infección por VHD de portadores de VHB o pacientes con VHC B (sobreinfección). La hepatitis D suele ser grave y se caracteriza por una baja eficacia del tratamiento específico y un mal pronóstico. Marcadores serológicos: AT kAg HDV (anti-HDV) y ARN viral.

■ Para detectar la infección por VHB, se determina el HBsAg en la sangre mediante ELISA. El estudio se lleva a cabo en las siguientes categorías de la población.

✧Todas las mujeres embarazadas durante su primera visita al médico. Se repite la prueba (si los primeros resultados son negativos) en el tercer trimestre si la mujer está en riesgo. Si los resultados son positivos, es necesaria una prevención urgente de la infección en el recién nacido (ver sección "Prevención").

✧En personas en el grupo de riesgo C de infección por VHB (sin embargo, en al menos el 30-40% de los enfermos con hepatitis B viral aguda, no se puede establecer la presencia de ningún factor de riesgo):

– homosexuales y hombres que practican relaciones sexuales bisexuales;

– personas que utilizan drogas intravenosas;

– personas sexualmente promiscuas;

– víctimas de violencia sexual;

– pacientes de departamentos de hemodiálisis;

– pacientes con otras enfermedades de transmisión sexual;

– inmigrantes procedentes de regiones endémicas de infección por VHB;

– parejas sexuales de pacientes con hepatitis viral B aguda o crónica o personas que estén en estrecho contacto doméstico con ellos;

– trabajadores médicos (como parte de exámenes preventivos anuales);

- los agentes del orden;

– personas en prisión.

✧En pacientes con síntomas de hepatitis aguda o crónica de etiología desconocida o cuando se detecta actividad aumentada de ALT y/o AST en el suero sanguíneo, no asociada a otras enfermedades.

✧El cribado de rutina en la población general está económicamente justificado si la prevalencia de la infección por VHB es del 20% o superior.

■ Para detectar la infección por VHC, se utiliza la detección anti-VHC mediante ELISA (la sensibilidad de este método alcanza el 98,8% y la especificidad, el 99,3%).

✧Si se obtienen resultados positivos, es necesario confirmar la infección determinando el ARN del VHC en sangre mediante PCR. Disponibilidad en sangre anti-VHC en ausencia de ARN viral, suele indicar que el paciente ha tenido la enfermedad en el pasado. Una excepción son los pacientes con inmunodeficiencia (incluidos aquellos en hemodiálisis y después de un trasplante de órganos), en quienes el anti-VHC en la sangre puede estar ausente en presencia de ARN del VHC.

✧Están sujetas a pruebas de detección las mismas categorías de población que para la infección por VHB (con excepción de las mujeres embarazadas). Dado que en los países desarrollados la principal vía de transmisión de la enfermedad es la parenteral, se debe prestar especial atención a las personas que consumen drogas. Aproximadamente el 80% de las personas que comparten jeringas para inyectarse drogas se infectan con el VHC en el plazo de 1 año. Además, la infección también es posible cuando se utilizan medicamentos administrados por vía no parenteral. En particular, se han descrito casos de infección por VHC asociados al consumo de cocaína y otras drogas administradas por vía intranasal (mediante un tubo de inhalación común).

■ La detección sistemática de la infección por el VHD (prueba anti-VHD) no suele realizarse en personas que han emigrado de regiones donde la hepatitis D es endémica;

Se ha desarrollado una prevención específica sólo para la hepatitis B.

■ Dado que las principales vías de transmisión del VHB y del VHC en los países desarrollados son la parenteral y la sexual, las medidas para prevenir la drogadicción y la promiscuidad son de fundamental importancia.

■ Los productos sanguíneos y los órganos para trasplante están sujetos a pruebas obligatorias para detectar marcadores de hepatitis viral (y otras infecciones parenterales). Para prevenir la infección iatrogénica, todos los instrumentos médicos utilizados en procedimientos terapéuticos y de diagnóstico invasivos deben esterilizarse de acuerdo con las normas establecidas.

■ Los trabajadores de la salud deben tener extrema precaución al manipular o entrar en contacto con materiales infecciosos (sangre y otros fluidos corporales). instrumentos medicos(especialmente con jeringas). Para cualquier manipulación con material potencialmente infectado es necesario utilizar equipos de protección personal (guantes, mascarilla, gafas, etc.). El riesgo de infección por VHB/VHC por un solo pinchazo con una aguja utilizada para inyectar a un paciente con infección por VHB/VHC es del 33% y el 10%, respectivamente.

Se recomienda la vacunación contra la hepatitis B a todos los recién nacidos y niños menores de 12 años, así como a los adolescentes y adultos en riesgo B. En la Federación de Rusia se utilizan con este fin vacunas recombinantes genéticamente modificadas.

■ Todos los recién nacidos están sujetos a la vacunación obligatoria.

✧Los recién nacidos de mujeres con infección por VHB deben ser vacunados durante las primeras 12 horas de vida, mientras se les administra inmunoglobulina contra la hepatitis B humana (0,5 ml); Estas medidas permiten en la mayoría de los casos (80-98%) prevenir la infecciónB. En ausencia de una profilaxis específica, el riesgo de desarrollar infección por VHB es muy alto (del 30 al 90%) y CVH B se desarrolla en el 90% de los casos.

✧En otros casos, la primera dosis suele administrarse en la maternidad (o durante los 2 primeros meses de vida), y la segunda y tercera 1 y 6 meses después de la primera. La vacunación de los recién nacidos es rentable y puede reducir significativamente la incidencia de hepatitis B crónica y carcinoma hepatocelular entre la población pediátrica. Es aceptable administrar la vacuna contra la hepatitis B y otras vacunas al mismo tiempo (pero los lugares de inyección deben ser diferentes).

■ En los casos en que la vacunación no se realizó en el primer año de vida, se debe realizar antes de los 12 años (a partir de esta edad, la incidencia de hepatitis B aumenta significativamente).

■ Los adolescentes y adultos en riesgo de infección por VHB también deben vacunarse (consulte la sección “Detección”). Antes de realizarlo es necesario realizar una prueba de HBsAg y anti-HBs. Si se detectan HBsAg o HBsAg y anti-HBs en la sangre con títulos diagnósticos (es decir, signos de infección por VHB), no está indicada la vacunación. Tampoco es necesaria la vacunación si sólo se detectan anti-HBs en un título protector (lo que indica que el paciente ya ha sufrido hepatitis B aguda).

■ La vacunación también es aconsejable en pacientes con hepatitis C crónica y otras enfermedades hepáticas crónicas, ya que la infección por VHB en tales casos es grave y tiene un mal pronóstico. Sin embargo, la eficacia de la vacunación en pacientes con patología hepática descompensada es bastante baja.

Para los niños del primer año de vida, la vacuna se administra en la zona anterolateral del muslo, en otros casos, en el músculo deltoides. La inmunogenicidad de la vacuna es menor en obesidad, infección por VIH, enfermedades crónicas, tabaquismo y personas mayores. Los pacientes en hemodiálisis requieren grandes dosis. El uso de la vacuna es seguro y no conduce al desarrollo de complicaciones neurológicas.

Para prevención de emergencia Las infecciones por VHB utilizan inmunoglobulina contra la hepatitis B humana y vacunaciónA. En caso de contacto de sangre infectada con piel o mucosas dañadas, incidentes asociados con inyecciones/cortes con instrumentos médicos infectados, contacto sexual con un paciente con infección por VHB, se administra inmunoglobulina contra la hepatitis B humana (0,06 ml/kg) y una dosis completa. Se lleva a cabo el curso de vacunación. La inmunoglobulina y la vacuna se pueden administrar al mismo tiempo (pero los lugares de inyección deben ser diferentes). La administración de inmunoglobulina debe realizarse lo antes posible (a más tardar 7 días después del incidente). Si el título de HBs es superior a 10 millones de UI/ml, puede limitarse a la vacunación únicamente. En caso de contacto doméstico con un paciente infectado por el VHB, también es suficiente la vacunación.

La clasificación de la hepatitis crónica, adoptada en el Congreso Internacional de Gastroenterólogos celebrado en Los Ángeles (EE. UU.) en 1994, se basa en el factor etiológico con información adicional sobre la actividad del proceso y el estadio de la fibrosis (tabla 4-7).

Tabla 4-7. Clasificación de la hepatitis crónica.

Hepatitis viral crónica (no caracterizada de otra manera)

Hepatitis crónica no clasificada como viral o autoinmune

Hepatitis crónica inducida por fármacos

Cirrosis biliar primaria

Colangitis esclerosante primaria

Enfermedad hepática causada por deficiencia de α 1 -antitripsina

Bajo (índice de actividad histológica de 4 a 8 puntos)

Moderado (índice de actividad histológica de 9 a 12 puntos)

Alto (índice de actividad histológica de 13 a 18 puntos)

1 - fibrosis leve (periportal)

2 - fibrosis moderada (tabiques portoportales)

3 - fibrosis severa (tabiques portocentrales)

4 - cirrosis hepática

El grado de actividad de la hepatitis crónica se determina en función de los resultados. examen histológico tejido hepático (sistema de Knodel, tabla 4-8), así como por el grado de aumento de la actividad de ALT y AST: 1,5 a 2 veces más de lo normal - mínimo, 2 a 5 veces - bajo, 5 a 10 veces - moderado, más de 10 veces - expresado. El estadio de la fibrosis se determina basándose en el examen patomorfológico de las biopsias hepáticas (consulte la tabla 4-8).

Tabla 4-8. Índice de actividad histológica (según Knodell R. et al.) e índice de fibrosis (según Sciot J., Desmet V.)

Nota: la puntuación máxima (excluyendo fibrosis) es 18.

El diagnóstico de CVH se basa en datos. exámen clinico paciente, análisis de sangre bioquímicos (pruebas de función hepática) y estudios de marcadores serológicos de los virus de la hepatitis B.

HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO

HEPATITIS VIRAL AGUDA B

■ La duración del período de incubación de la hepatitis B viral aguda varía de 30 a 180 días (generalmente de 2 a 3 meses). Dependiendo de la presencia y gravedad de los síntomas principales de la enfermedad, se distinguen las formas típicas y atípicas (anitéricas, subclínicas).

✧La forma típica se caracteriza por un curso cíclico con un cambio secuencial de tres períodos: el inicial (preictérico), el de apogeo (ictérico) y el período de convalecencia.

– El período preictérico dura de 3 a 15 días y se caracteriza por síntomas de intoxicación (fiebre, debilidad general, letargo, apatía, irritabilidad, alteraciones del sueño, pérdida de apetito), artralgias, dolor en el hipocondrio derecho. En algunos casos, se observa una erupción cutánea (maculopapular, maculopapular o urticaria). En los últimos 1 a 2 días del período preictérico, las heces cambian de color y la orina se oscurece.

–El período ictérico (el apogeo del período) dura de 10 a 14 a 30 a 40 días. Las membranas mucosas y la esclerótica, y luego la piel, se vuelven ictéricas. Con la aparición de ictericia, los síntomas de la intoxicación suelen intensificarse. Paralelamente al aumento de la ictericia, el hígado aumenta de tamaño. En 30 a 50% de los casos se observa agrandamiento del bazo. En el apogeo de la enfermedad, se detectan con gran constancia bradicardia, disminución de la presión arterial y ruidos cardíacos debilitados. En formas graves, se desarrolla depresión del sistema nervioso central de diversa gravedad, dispéptico y síndromes hemorrágicos. Por otra parte, se distingue una forma fulminante, causada por necrosis masiva de hepatocitos con el desarrollo de insuficiencia hepática aguda (frecuencia: 0,1 a 0,5%, que es aproximadamente el 10% de todos los casos de insuficiencia hepática aguda).

– El período de convalecencia comienza desde el momento en que desaparece la ictericia y finaliza después de la completa resolución clínica y de laboratorio de la enfermedad, que suele ocurrir 3 meses después de su inicio (con un curso prolongado - después de 6 meses).

✧En la forma anictérica, no hay ictericia de la piel ni de las membranas mucosas, los demás síntomas suelen ser leves.

✧La forma subclínica se caracteriza por una ausencia total manifestaciones clínicas. El diagnóstico sólo puede realizarse sobre la base de pruebas de laboratorio.

■ La frecuencia de la infección crónica por VHB depende de muchos factores, pero sobre todo de la edad y el estado del sistema inmunológico.

■ Después de la infección por VHB, se desarrolla hepatitis crónica en el 90% de los recién nacidos, entre el 20% y el 50% de los niños de 1 a 5 años y en el 5% de los adolescentes y adultos.

■ El riesgo de cronicidad es mayor en caso de inmunodeficiencia de cualquier etiología (pacientes en hemodiálisis, pacientes infectados por el VIH que reciben terapia inmunosupresora, etc.).

HEPATITIS VIRAL AGUDA C

■ El período de incubación suele ser de 20 a 90 días. La hepatitis C viral aguda suele ser leve, predominantemente en forma anictérica o subclínica. Se diagnostica relativamente raramente (no más del 20% de todos los casos de hepatitis viral aguda), principalmente en los casos en que la enfermedad se acompaña de ictericia o cuando observación del dispensario para personas después de incidentes que impliquen riesgo de infección. Los síntomas más comunes son anorexia, náuseas, vómitos, malestar en el hipocondrio derecho y, en ocasiones, ictericia (en menos del 25% de los pacientes). Los síntomas suelen persistir durante 2 a 12 semanas. Muy raramente se observan formas fulminantes de hepatitis C viral aguda.

■ El riesgo de infección crónica por VHC es muy alto: en más del 80% de los pacientes que han tenido hepatitis viral C aguda, el ARN del VHC persiste en la sangre. El riesgo de desarrollar hepatitis C crónica es ligeramente menor en niños y pacientes con formas clínicamente manifiestas de hepatitis C viral aguda.

HEPATITIS VIRAL AGUDA D

Las manifestaciones clínicas de la coinfección (infección simultánea por VHB y VHD) son generalmente idénticas a las de la hepatitis B viral aguda. Las características incluyen un período de incubación más corto, la presencia de fiebre prolongada con una temperatura corporal de 39 a 41 ° C, aparición frecuente de piel. erupciones y dolores migratorios en articulaciones grandes. El curso es relativamente favorable, el riesgo de cronicidad prácticamente no es mayor que el de la infección por VHB. La hepatitis viral aguda D debida a una sobreinfección (infección por HDV de una persona infectada por HBV) rara vez se observa; se caracteriza por un curso severo con el desarrollo frecuente de formas fulminantes y un alto riesgo de transformación en hepatitis crónica (hasta 90%). .

HEPATITIS VIRAL CRÓNICA

Las manifestaciones clínicas de la hepatitis crónica son bastante polimórficas e incluyen una amplia gama de síntomas asociados con daño tanto al hígado como a otros órganos y sistemas, debido principalmente a la formación de complejos inmunes y al desarrollo de reacciones autoinmunes. En muchos casos, la CVH ocurre con manifestaciones clínicas mínimas o es completamente asintomática.

■ El síndrome dispéptico (náuseas, empeoramiento después de comer y tomar drogas, vómitos, amargura en la boca, eructos, diarrea) se asocia con una violación de la función de desintoxicación del hígado, patología concomitante del duodeno, el sistema biliar y el páncreas.

■ El síndrome asténico (debilidad, fatiga, disminución del rendimiento, irritabilidad, disminución del estado de ánimo) se expresa en mayor o menor medida en la mayoría de los pacientes con hepatitis crónica.

■ Signos de daño hepático.

✧Con un proceso activo, el hígado suele estar agrandado, endurecido y doloroso.

✧La ictericia (parenquimatosa) se observa relativamente raramente.

✧La telangiectasia y el eritema palmar son causados ​​por un aumento en la concentración de estrógenos y un cambio en la sensibilidad de los receptores vasculares (apertura y expansión de las derivaciones arteriovenosas). Su gravedad se correlaciona con la actividad del proceso y no siempre indica cirrosis hepática. Mejora estado funcional El hígado se acompaña de una disminución en el número de arañas vasculares o su desaparición, la hiperemia de las palmas persiste por mucho más tiempo (a menudo hasta la remisión bioquímica).

■ A medida que avanza la cirrosis hepática, se desarrolla hipertensión portal (ascitis, esplenomegalia, várices esofágicas, etc.) y aparecen por primera vez y se intensifican signos de insuficiencia hepática (consulte el artículo “Cirrosis hepática”).

■ La amenorrea, la ginecomastia y la disminución de la libido se asocian con un metabolismo alterado de las hormonas sexuales en el hígado (generalmente en la etapa de cirrosis).

■ Las manifestaciones extrahepáticas de la hepatitis B crónica se desarrollan muy raramente (en aproximadamente el 1% de los pacientes) y generalmente están representadas por daño renal, poliarteritis nudosa o crioglobulinemia. Un poco más a menudo, se desarrollan manifestaciones extrahepáticas con CVH C. Posible crioglobulinemia, glomerulonefritis membranosa, porfiria cutánea tardía, tiroiditis autoinmune, con menos frecuencia: síndrome de Sjögren, liquen plano, artritis seronegativa, anemia aplásica, linfoma de células B.

■ Análisis de sangre clínico: posible aumento de la VSG, leucopenia, linfocitosis y, en la forma fulminante de hepatitis viral aguda, leucocitosis.

■ Análisis general de orina: con hepatitis viral aguda y exacerbación de hepatitis crónica, puede aparecer la aparición de pigmentos biliares, principalmente bilirrubina directa, urobilina.

■ Análisis de sangre bioquímico.

✧Síndrome de citolisis: aumento de la actividad de ALT, AST. Característica de todas las variantes clínicas de la hepatitis viral aguda y de la mayoría de los casos de hepatitis crónica (la ALT puede ser normal en el 40% de los pacientes con hepatitis C crónica).

✧Síndrome de colestasis: aumento de la actividad de la fosfatasa alcalina, GGTP, contenido de colesterol, bilirrubina total (debido a la bilirrubina unida). Generalmente se observa con ictericia; es necesario excluir otras causas de daño hepático.

✧Síndrome de inflamación mesenquimatosa: aumento del contenido de inmunoglobulinas, aumento de la prueba de timol, disminución de la prueba de sublimación. Característica de todas las variantes clínicas de hepatitis viral aguda y exacerbación de hepatitis crónica.

✧Síndrome de insuficiencia hepatocelular: disminución del índice de protrombina, concentración de albúmina sérica, colesterol, aumento de la bilirrubina total (debido a la bilirrubina indirecta); característico de formas graves de hepatitis viral aguda y la transformación de la hepatitis crónica en cirrosis hepática con el desarrollo de insuficiencia hepática.

■ Marcadores de virus de la hepatitis (tabla 4-9).

Tabla 4-9. Marcadores serológicos de infección por VHB.

* Un término más correcto es “infección latente por VHB”.

✧VHB: HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc IgG, ADN del VHB.

–El HBsAg se puede detectar en la sangre entre 1 y 10 semanas después de la infección; su aparición precede al desarrollo de síntomas clínicos y a un aumento de la actividad de ALT/AST. Con una respuesta inmune adecuada, desaparece entre 4 y 6 meses después de la infección, aproximadamente durante el mismo período en que se detectan los anti-HB (durante la “ventana serológica”, cuando el HBsAg ya ha desaparecido y los anticuerpos contra él aún no han aparecido, el diagnóstico puede confirmarse mediante la detección de anti-HBsAg IgM). Durante el proceso de vacunación también se producen anti-HB. Debe tenerse en cuenta que en la forma fulminante de hepatitis B viral aguda, el HBsAg puede estar ausente.

–HBeAg indica replicación viral en hepatocitos; Se encuentra en suero casi simultáneamente con HBsAg, ausente en la infección por VHB causada por una cepa mutante del virus (con un cambio en el código genético en la "región prenúcleo" y alteración de la secreción de HBeAg). Anti-HBe (AT a e-Ag) es un marcador serológico de integración viral; en combinación con IgG anti-HBc y anti-HBs indica la finalización completa del proceso infeccioso.

–El anti-HBc (Ab to nuclear Ag) es un importante marcador diagnóstico de infección. La IgM anti-HBc es uno de los primeros marcadores séricos de hepatitis B crónica; marcador sensible de infección por VHB. Indica la replicación del virus y la actividad del proceso en el hígado. Su desaparición sirve como indicador de la desinfección del cuerpo del patógeno o del desarrollo de la fase integradora de la infección por VHB. La IgG anti-HBc persiste durante muchos años, lo que indica una infección existente o previa.

–El ADN del VHB (ADN del VHB) y la ADN polimerasa son marcadores diagnósticos de la replicación del virus.

✧El diagnóstico de hepatitis B viral aguda se confirma mediante la detección de HBsAg e IgM anti-HBc en la sangre. Cuando se elimina el virus (recuperación), el HBsAg debe desaparecer de la sangre a más tardar 6 meses después del inicio de la enfermedad (en casos raros, puede persistir hasta por 12 meses).

✧Cuando la infección por VHB se vuelve crónica (CHV B o portador del virus), el HBsAg no desaparece de la sangre (persiste durante más de 6 meses).

✧VHC: anti-VHC, ARN-VHC.

–ARN del VHC - más temprano marcador bioquímico La infección ocurre dentro de un período de varios días a 8 semanas después de la infección. En los casos de recuperación de la hepatitis C viral aguda, el ARN viral desaparece de la sangre dentro de las 12 semanas (a más tardar 20 semanas) después de la aparición de los primeros síntomas. La probabilidad de eliminación espontánea del virus si el ARN del VHC persiste más allá del plazo especificado es dudosa.

– El anti-VHC se determina en la sangre no antes de 8 semanas después de la infección. Aproximadamente la mitad de los pacientes con hepatitis viral C aguda clínicamente manifiesta tienen anti-VHC en la sangre al inicio de la enfermedad. En la infección subclínica, la AT suele detectarse mucho más tarde, en promedio 41 semanas después de la aparición del ARN viral en la sangre.

✧VHD: IgM anti-VHD, ARN del VHD (marcador de replicación del VHD).

MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN ADICIONALES

■ Análisis de heces: disminución del contenido o ausencia de estercobilina debido al cese del flujo de bilis hacia los intestinos. La aparición de estercobilina en las heces durante el período ictérico de la hepatitis viral aguda es evidencia de la resolución de la ictericia.

■ Concentración sanguínea de α-fetoproteína (detección de carcinoma hepatocelular).

■ Son necesarias pruebas de laboratorio adicionales para el diagnóstico diferencial con otras enfermedades hepáticas crónicas (marcadores de hepatitis autoinmune, concentración de ceruloplasmina y excreción urinaria diaria de cobre, concentración de ferritina, grado de saturación de transferrina, etc., ver el artículo “Cirrosis hepática”).

MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN OBLIGATORIOS

■ Ultrasonido del hígado y del bazo: caracterizado por una mayor ecogenicidad del parénquima, compactación a lo largo de los vasos del hígado, con cirrosis del hígado, es posible esplenomegalia;

■ Biopsia hepática: aunque el diagnóstico es posible sin este estudio, se recomienda una biopsia hepática en la mayoría de los casos de hepatitis crónica para evaluar el alcance del daño hepático y planificar una terapia antiviral específicaC.

MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN ADICIONALES

■ Tomografía computarizada de la cavidad abdominal: si hay dificultades para establecer un diagnóstico o la necesidad de un diagnóstico diferencial, por ejemplo, con procesos que ocupan espacio en el hígado.

■ FEGDS: para excluir patología concomitante del tracto gastrointestinal superior, para identificar venas varicosas del esófago (generalmente con cirrosis del hígado).

Es necesario realizar un diagnóstico diferencial de la hepatitis crónica con otras enfermedades hepáticas crónicas: enfermedad alcohólica hígado, hepatitis autoinmune, hemocromatosis, enfermedad de Wilson-Konovalov, etc. El mayor valor diagnóstico es la detección de marcadores del virus de la hepatitis, en casos dudosos, los resultados de una biopsia de hígado. Las cuestiones del diagnóstico diferencial de las enfermedades hepáticas crónicas se presentan en detalle en el artículo "Cirrosis hepática".

INDICACIONES DE CONSULTA CON OTROS ESPECIALISTAS

■ Especialistas relacionados (nefrólogo, hematólogo, dermatólogo, reumatólogo): con el desarrollo de manifestaciones extrahepáticas de hepatitis crónica.

■ Psiquiatra: con el desarrollo de depresión severa u otros trastornos mentales asociados con la terapia con interferón.

■ Hepatitis viral aguda: alivio de los principales síntomas de la enfermedad y prevención de la cronicidad del proceso y el desarrollo de complicaciones.

■ CHV: supresión persistente de la replicación viral y, como resultado, lograr la remisión de la enfermedad.

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN

Todos los pacientes con hepatitis viral aguda son hospitalizados en un hospital de enfermedades infecciosas. En el caso de un curso leve de hepatitis viral aguda y el cumplimiento de las medidas sanitarias y antiepidémicas, el tratamiento en el hogar es posible (la cuestión la decide el médico tratante). En caso de hepatitis crónica, la hospitalización está indicada en caso de exacerbación de la enfermedad o desarrollo de complicaciones (sangrado por várices esofágicas, peritonitis bacteriana espontánea, síndrome hepatorrenal, encefalopatía hepática, ascitis, etc.).

■ En caso de hepatitis viral aguda y exacerbaciones de la hepatitis crónica, es necesario guardar reposo en cama o semi-cama (según la gravedad de la enfermedad).

■ Es necesaria una dieta equilibrada. El consumo de proteínas, sodio y líquidos está limitado sólo en caso de cirrosis hepática descompensada.

■ Se recomienda la vacunación contra la hepatitis A. La hepatitis A en pacientes con patología hepática crónica, incluida la hepatitis crónica, es grave. La vacunación contra la hepatitis A para la hepatitis B crónica es segura y eficaz.

■ En la hepatitis viral aguda, el tratamiento es predominantemente sintomático: terapia de infusión desintoxicante, enterosorbentes, ácido ursodesoxicólico para la colestasis grave, en casos graves: inhibidores de la proteólisis y glucocorticoides, pero su eficacia es cuestionable.

■ La terapia antiviral específica está indicada para la hepatitis viral C aguda. Generalmente se usa interferón alfa, 5 millones de UI por vía subcutánea al día durante 4 semanas, luego 5 millones de UI por vía subcutánea 3 veces por semana durante 20 semanas, lo que puede reducir significativamente el riesgo de desarrollar CVH C. Opción alternativa: prescripción de peginterferón alfa2a (180 mg/semana) o peginterferón alfa2b (1,5 mcg/kg por semana durante 6 meses). Está indicado cambiar al uso de peginterferón alfa2b en combinación con ribavirina si la monoterapia con interferón alfa durante 3 meses no produce ningún efecto (preservación del ARN del VHC en la sangre). En pacientes con formas clínicamente manifiestas de hepatitis C viral aguda, el tratamiento comienza cuando el ARN del VHC permanece en la sangre 12 semanas después del inicio de la enfermedad (en su ausencia, se requieren estudios repetidos tres veces con un intervalo de 3 meses). Al diagnosticar formas asintomáticas de hepatitis C viral aguda, el tratamiento debe comenzar de inmediato.

HEPATITIS VIRAL CRÓNICA B

■ La terapia antiviral para la hepatitis B crónica está indicada para pacientes con alto riesgo de desarrollar daño hepático progresivo. Se utilizan interferón alfa y lamivudina. Su eficacia es aproximadamente la misma; la elección de un fármaco específico se realiza de forma individual (tolerabilidad, disponibilidad, etc.). Los criterios para la eficacia de la terapia son la normalización de la actividad de ALT, el ADN del VHB y el HBeAg (con o sin aparición de anti-HBe), la reducción de los cambios necróticos e inflamatorios en el hígado (según biopsia).

✧El fármaco de elección es el interferón alfaA. El tratamiento se realiza para la hepatitis B crónica, acompañado de un aumento de la actividad de ALT (con un nivel de ALT inicialmente normal, es posible inducir su aumento con glucocorticoides), un título de ADN del VHB de 108/l o más, signos de hepatitis crónica según biopsia hepática en ausencia de descompensación de la función hepática.

–Las dosis de interferón alfa en el tratamiento de pacientes HBeAg positivos son de 9 a 10 millones de UI 3 veces por semana durante 4 a 6 meses. Si HBeAg está ausente en el suero sanguíneo (opción mutante precore), el curso del tratamiento debe ser largo: 12 meses.

–La desaparición persistente del HBeAg/HBV DNA ocurre en 25 a 40% de los pacientes que reciben tratamiento con interferón alfa.

– Los efectos secundarios más comunes son síntomas parecidos a los de la gripe, mielotoxicidad, depresión y otros trastornos mentales. Si se desarrollan efectos secundarios graves, es necesario reducir la dosis (en 10 a 40% de los pacientes) o suspender el medicamento (en 10%). Durante el tratamiento a largo plazo, se debe considerar la necesidad de tomar antidepresivos profilácticos.

✧Lamivudina se prescribe 100 mg/día por vía oral. En personas infectadas por el VIH, la dosis se aumenta a 150 mg/día (al mismo tiempo se prescriben otros medicamentos antirretrovirales). La duración del tratamiento es de 1 año. Si no se produce ningún efecto, se permiten ciclos más prolongados, lo que también está indicado para la variante HBeAg negativa. Después de 1 año de tratamiento, se observa desaparición persistente del HBeAg y del ADN del VHB en 16 a 18% de los casos y mejoría histológica en 46 a 56%. Después de 24 y 36 meses, se observó seroconversión del HBeAg en el 27 y el 33%. La probabilidad de aparición de cepas mutantes resistentes a lamivudina es del 14, 38 y 49% después de 1, 2 y 3 años de tratamiento, respectivamente (se desarrollan signos clínicos de exacerbación de la hepatitis). La lamivudina suele ser bien tolerada (los efectos secundarios no ocurren con más frecuencia que con el placebo). Una vez finalizado el tratamiento, es posible una exacerbación de la enfermedad, por lo que se debe controlar al paciente durante al menos 1 año.

– enfermedad cardíaca grave;

–embarazo o imposibilidad de utilizar métodos anticonceptivos eficaces;

– después de un trasplante de órganos (excepto hígado) o de médula ósea roja;

– cirrosis hepática descompensada o carcinoma hepatocelular;

– granulocitopenia inferior a 1,5 109/l o trombocitopenia inferior a 90 109/l;

– enfermedades autoinmunes activas o difíciles de tratar ( colitis ulcerosa, psoriasis, hipertiroidismo, lupus eritematoso sistémico);

HEPATITIS VIRAL CRÓNICA C

■ La terapia antiviral para la hepatitis C crónica está indicada para pacientes con alta actividad de la enfermedad (ARN del VHC está presente en el suero sanguíneo, actividad elevada de ALT, signos de hepatitis crónica moderada o grave en las biopsias hepáticas) y funciones hepáticas compensadasA. La cirrosis de clase B de Child-Pugh debe ser tratada por un médico con experiencia en el tratamiento de estos pacientes.

✧La terapia combinada generalmente se realiza: peginterferón alfa2b 1,5 mcg/kg por vía subcutánea una vez a la semana o peginterferón alfa2a 180 mcg/kg por vía subcutánea una vez a la semana en combinación con ribavirina, cuya dosis depende del peso corporal (menos de 65 kg - 800 mg / día, 65–80 kg - 1000 mg/día, 86–105 kg - 1200 mg/día, más de 105 kg - 1400 mg/día).

–Para la hepatitis C crónica causada por el genotipo 1 del VHC, la terapia combinada se realiza durante 6 meses con un nivel bajo de viremia y 12 meses con un nivel alto.

– Para la hepatitis C crónica causada por los genotipos 2 o 3 del VHC, el tratamiento se continúa durante 6 meses (sólo son necesarios ciclos más prolongados en caso de cirrosis hepática).

–La respuesta virológica temprana (control de ARN del VHC) se determina a los 3 meses. Si la prueba sigue siendo positiva, es necesario cambiar el régimen de tratamiento adicional.

-Eficiencia terapia de combinación(desaparición persistente del ARN del VHC) tiene un promedio de 40 a 50 % (20 a 30 % para el genotipo 1 del VHC, 60 a 70 % para los genotipos 2 y 3 del VHC).

✧ La monoterapia con peginterferón alfa2b (1 mcg/kg por vía subcutánea una vez a la semana) o peginterferón alfa2a (180 mcg/kg por vía subcutánea una vez a la semana) se realiza si existen contraindicaciones para tomar ribavirina (con mayor frecuencia insuficiencia renal). La eficacia de la terapia se evalúa de la misma forma que con la terapia combinada, pero después de 6 meses. Si el título de ARN del VHC desaparece o disminuye, el tratamiento se continúa hasta por 1 año; de lo contrario, se suspende el tratamiento. La eficacia de la monoterapia es del 23 al 25%. Aunque no se haya logrado la eliminación del ARN del VHC, el tratamiento con interferones ralentiza la progresión de la enfermedad y reduce el riesgo de desarrollar carcinoma hepatocelular.

✧ Los efectos secundarios son similares a los del interferón alfa; Además, es posible el desarrollo de hemólisis y disfunción. glándula tiroides(en 5-10% de los casos). Si se desarrollan efectos secundarios graves, la dosis de los medicamentos se reduce o se suspende. La retirada de medicamentos a corto plazo (menos de 2 semanas) no afecta la eficacia de la terapia.

■ La terapia antiviral no está justificada en pacientes con baja actividad de la enfermedadB (en particular, enfermedad de larga duración con actividad histológica mínima y niveles normales de ALT).

■ Contraindicaciones del tratamiento con ribavirina.

-Disponibilidad enfermedades graves corazones;

–insuficiencia renal terminal;

–embarazo o incapacidad para utilizar un método anticonceptivo eficaz.

– hipertensión arterial no controlada;

El código ICD 10 de la hepatitis C viral es una enfermedad infecciosa que afecta principalmente impacto negativo y afecta el tejido hepático, la glándula tiroides y la médula ósea. Al penetrar en el cuerpo humano, el virus no se manifiesta en absoluto durante mucho tiempo y, por lo tanto, amenaza con tener consecuencias irreversibles en el cuerpo durante este período.

El virus puede ingresar al cuerpo humano de formas completamente diferentes. Básicamente es así:

• parenteral;
• instrumental;
• sexual;
• de madre a hijo.

Según la información especificada en los protocolos locales, la hepatitis C se produce por las siguientes razones:

• durante una transfusión de sangre de un donante infectado;
• durante las relaciones sexuales;
• como resultado del uso repetido de una aguja para inyección;
• durante el embarazo, si a la madre se le diagnostica una forma aguda de la enfermedad;
• en una peluquería o salón de uñas, a menos que se sigan ciertas reglas sobre antisépticos o esterilización del equipo.

El virus de la hepatitis C puede ingresar al cuerpo humano de formas completamente diferentes.

Pero como muestra la práctica a largo plazo, en casi la mitad de todos los casos diagnosticados todavía no es posible descubrir la causa que se ha vuelto fundamental.

Síntomas

Sobre rasgos característicos indicando hepatitis viral crónica CIE código 10, pueden aparecer y desaparecer sistemáticamente, y también tener diversos grados de gravedad. Los principales síntomas son los siguientes:

• la aparición de ataques periódicos de náuseas;
• la aparición de dolor en la región epigástrica;
• dolores articulares y musculares;
• estados apáticos;
• aumento de la temperatura corporal;
• varios tipos de reacciones alérgicas;
• diarrea;
• tendencia a resfriados y enfermedades virales;
• Disminución del apetito, lo que resulta en una pérdida de peso significativa.

Pero, como muestra la práctica, todos los signos anteriores se expresan con fuerza sólo si la enfermedad se presenta en forma aguda. En cuanto a la etapa crónica, en este caso los síntomas no son pronunciados y pueden aparecer de vez en cuando.

En algunas situaciones, la hepatitis C viral crónica puede provocar el crecimiento de carcinoma hepatocelular, que se manifiesta en el cuerpo humano con los siguientes síntomas:

• la aparición de dolor en el área del hígado;
• síntomas de intoxicación general;
• sentimientos sistemáticos de debilidad y fatiga;
• pérdida significativa de peso corporal;
• Hepatomegalia de rápido aumento.

En etapas más avanzadas, el desarrollo del tumor provoca la aparición de ictericia, así como la aparición de venas en la superficie del abdomen y la aparición de ascitis. Además, en algunas situaciones, los pacientes experimentan un aumento significativo de la temperatura corporal.

Una característica especial de la hepatitis C es que la enfermedad suele ser completamente asintomática, por lo que diagnosticarla a veces puede resultar problemático.

Para realizar un diagnóstico certero, el paciente debe someterse a un diagnóstico integral. Cuando un paciente llega a un centro médico, el médico habla con él de forma confidencial. Esto se hace para descubrir razón posible lo que podría provocar una infección. Durante una conversación, una persona debe ser extremadamente honesta, ya que de esto dependen principalmente su salud y un pronóstico favorable de recuperación.

Después de la conversación, el médico seguramente examinará al paciente mediante palpación. Con base en estos datos, se determinarán procedimientos de diagnóstico adicionales que ayudarán a confirmar o refutar el diagnóstico preliminar.

Para realizar un diagnóstico certero, el paciente debe someterse a un diagnóstico integral

Para confirmar, debe seguir los siguientes procedimientos:

• Prueba ELISA para antígenos e inmunoglobulinas;
• prueba de PCR;
• hacerse un análisis de sangre general y bioquímico;
• someterse a un coagulograma;
• ecografía;
• Radiografía;
• tomografía computarizada y resonancia magnética;
• biopsia hepatica.

Según los resultados de todos los estudios anteriores, un especialista podrá hacer un diagnóstico preciso y seleccionar el tratamiento más eficaz según la gravedad del problema. proceso patologico. Es importante tener en cuenta que cuando se detecta hepatitis C nunca se debe automedicar, ya que esto conducirá a la progresión de la enfermedad y al desarrollo de consecuencias graves e irreparables.

El tratamiento de la hepatitis C viral debe llevarse a cabo de manera integral; solo en este caso es posible deshacerse de la patología en un corto período de tiempo y sin dañar el cuerpo. La terapia compleja incluye el uso de medicamentos y dieta. Al mismo tiempo, conviene recordar el tratamiento de enfermedades concomitantes, así como la necesidad de controlar actividad física y equilibrio emocional.

Para ralentizar el desarrollo de la patología, a los pacientes se les prescribe terapia antiviral, ya que es la que retrocede y estabiliza absolutamente todos los cambios patológicos en el hígado. A su vez, de esta forma se puede prevenir la formación de cirrosis, así como el carcinoma hepático primario. También me gustaría señalar que la terapia antiviral tiene como objetivo mejorar la calidad de vida del paciente.

El tratamiento de la hepatitis viral C requiere un tratamiento integral

¡Nota! La terapia antiviral para la hepatitis C se prescribe únicamente a pacientes adultos que han tenido daño hepático confirmado mediante laboratorio e instrumentalmente.

El tratamiento de la hepatitis crónica implica el uso de los siguientes medicamentos:

• medicamentos que tienen actividad antiviral, como el interferón;
• uso de inmunosupresores como prednisolona o azatioprina;
• uso de medicamentos combinados;
• uso de medicamentos patogénicos.

En cuanto a la prescripción de interferones, conviene tomarlos en cursos. Debe tenerse en cuenta que está prohibido prescribirlos si el paciente presenta las siguientes enfermedades o anomalías:

• si el paciente ha trasplantado órganos de donantes;
• se observan frecuentes ataques de epilepsia;
• hay enfermedades cardíacas o vasculares graves;
• las convulsiones ocurren sistemáticamente;
• hay tendencia a formar coágulos de sangre;
• Se observan estados depresivos o trastornos mentales;
• Se diagnostica cirrosis hepática descompensada.

Además, el tratamiento de la hepatitis C crónica se puede llevar a cabo mediante terapia etiotrópica, cuyo objetivo es suprimir la actividad viral, así como eliminar completamente el virus del cuerpo. En este momento, el método más eficaz de dicha terapia es uso combinado interferón pegilado y ribavirina. La duración de dicha terapia la selecciona el médico tratante en cada caso individual y varía aproximadamente de seis meses a un año.

Dependiendo de su forma, diferentes médicos especialistas tratan una enfermedad como la hepatitis C. Si le han diagnosticado una forma aguda de patología, en este caso debe buscar ayuda de un especialista en enfermedades infecciosas, y si la patología se ha adquirido, en tal situación, un hepatólogo o gastroenterólogo participa en la terapia.

El curso del tratamiento en cualquier forma de la enfermedad dura aproximadamente veintiún días, durante los cuales el paciente debe seguir todas las recomendaciones de su médico.

Es imperativo cambiar tu horario de comidas.

Todos los pacientes diagnosticados con una forma crónica de hepatitis C deben seguir una dieta durante toda su vida, ya que sólo así se puede facilitar significativamente el funcionamiento del hígado. En tal situación, se recomienda a los pacientes que sigan la quinta tabla dietética.

Además, definitivamente debes cambiar tu horario de comidas y dar preferencia a las comidas fraccionadas. Necesita comer unas seis veces al día en pequeñas porciones. También debes monitorear balance de agua. Para ello, es necesario beber unos dos litros de líquido al día.

Para que el tratamiento dé resultados, se recomienda a la persona que abandone por completo todos los malos hábitos.

Deben excluirse de la dieta los siguientes alimentos:

• nueces;
• legumbres;
• carnes y pescados grasos;
• pescado y carne enlatados;
• productos lácteos grasos, así como grasas animales;
• carnes ahumadas;
• alimentos fritos y salados;
• alimentos picantes y encurtidos;
• huevos de gallina;
• caldos de carne;
• salchichas;
• productos de panadería y chocolate;
• productos con colorantes y conservantes añadidos;
• bebidas carbonatadas.

Métodos de prevención

Para prevenir la aparición de hepatitis C se deben seguir las siguientes recomendaciones:

• dejar de consumir drogas;
• excluir las relaciones sexuales promiscuas;
• utilice siempre exclusivamente sus propios productos de higiene;
• Al tener relaciones sexuales, asegúrese de usar condones;
• controlar la esterilidad de los instrumentos en salones de uñas y peluquerías.

apegarse a estos reglas simples se puede evitar la infección por hepatitis, pero para evitar que el proceso patológico se vuelva crónico, se debe visitar sistemáticamente un centro médico con fines preventivos. Cuando aparezcan los primeros síntomas, no se automedique y busque inmediatamente asesoramiento en una institución médica. Durante el tratamiento, debe seguir todas las recomendaciones de su médico, no reemplazar los medicamentos con análogos y no cambiar la dosis.

La CIE-10 se introdujo en la práctica sanitaria en toda la Federación Rusa en 1999 por orden del Ministerio de Salud ruso de 27 de mayo de 1997. N° 170

La OMS planea publicar una nueva revisión (CIE-11) en 2017-2018.

Con cambios y adiciones de la OMS.

Procesamiento y traducción de cambios © mkb-10.com

Código de hepatitis reactiva según ICD 10

El código de hepatitis reactiva según la CIE 10 es una enfermedad crónica. Se desarrolla como una reacción secundaria a otra enfermedad crónica. Como regla general, la razón radica en infecciones y patologías del tracto gastrointestinal. Como resultado, en el contexto de la enfermedad principal, el hígado se inflama y se desarrolla la degeneración de los órganos. Código de enfermedad según ICD K75.2.

Sistema de clasificación médica de enfermedades ICD-10.

Primero, vale la pena entender estos números y la incomprensible abreviatura médica. La CIE es la clasificación médica internacional de enfermedades y 10 significa el número de revisiones. El hecho es que la versión final del directorio fue adoptada hace un siglo, y antes fue revisada 9 veces y finalmente instalada la décima.

Los médicos y científicos modernos utilizan manuales educativos y metodológicos compilados en el siglo pasado para facilitar el mantenimiento de registros médicos, archivos de tarjetas y registro de bajas por enfermedad. La lista de códigos internacionales simplifica la entrada de datos estadísticos tanto manualmente como en computadoras. De este modo, la tecnología es capaz de procesar enormes cantidades de información, tanto en general como sobre una institución médica específica, y sobre las enfermedades mismas y sus variedades.

Tomemos, por ejemplo, la hepatitis reactiva según el código K75.2 de la CIE-10. Las combinaciones cifradas de símbolos tienen su propio significado, significativo y ordenado. Una carta específica es lo primero. Significa que la enfermedad pertenece a cualquier sistema del cuerpo. En este caso K, estamos hablando de los órganos digestivos. El siguiente par de números nos habla del órgano en sí o del grupo de órganos. Las enfermedades hepáticas se asignan al rango K70-K77. Después del punto viene un tipo de enfermedad, en este caso la hepatitis reactiva.

Dichos registros estadísticos, sin cantidades innecesarias de información y otras aclaraciones, indicarán la enfermedad del paciente. El médico tratante pone una marca especial en su baja por enfermedad, según la cual, después de consultar el libro de referencia, se puede realizar un diagnóstico detallado.

Las ventajas de un sistema internacional de codificación de enfermedades de este tipo:

Un sistema de este tipo permite, sin problemas innecesarios, de forma más simplificada, analizar el nivel de morbilidad tanto a escala nacional como regional. También ayuda en el proceso de desarrollo de nuevos medicamentos, determinando la demanda de vacunas y, en consecuencia, el volumen de su producción, etc.

¿Qué es la hepatitis reactiva?

Hablando de la enfermedad en sí, es necesario comprender el diagnóstico de “hepatitis”. La terminación "-itis" indica un proceso inflamatorio en un órgano, y la raíz de la palabra significa que este órgano es el hígado.

Entonces, la hepatitis es una inflamación del hígado. Se presenta en dos variedades: viral y no viral, según la naturaleza de su aparición.

En concreto, la CIE considera la hepatitis reactiva como una forma crónica de la enfermedad que se desarrolló bajo la influencia de otra enfermedad grave. No se trata de un patógeno viral, sino de daño hepático debido a problemas en otros órganos del sistema digestivo.

Las causas más comunes de hepatitis reactiva son:

• úlcera estomacal;
• cáncer de estómago;
• úlcera duodenal;
• pancreatitis;
• enterocolitis crónica;
• Síndrome de abandono;
• enfermedades de la vesícula biliar;
• reumatismo;
• esclerodermia;
• lupus eritematoso;
• artritis reumatoide;
• diabetes;
• anemia hemolítica;
• poliartritis nudosa;
• tirotoxicosis;
• quemaduras;
• intoxicación.

En cuanto a la patogénesis, el hígado comienza a cambiar debido a una violación de la función de neutralización. Las toxinas y los antígenos ahora fluyen libremente hacia la arteria hepática y la vena porta. Las células del hígado no reciben suficientes nutrientes, por lo que se observa degeneración de grasas y proteínas del órgano. El hígado se ve afectado localmente, las lesiones están rodeadas de linfocitos, macrófagos y neutrófilos.

Según la ubicación de la inflamación en el hígado, se distinguen varios tipos de hepatitis reactiva: lobulillar y portal. En el primer caso, el parénquima se ve afectado y existen varios focos de esta lesión. Hay hinchazón con un bajo grado de infiltración. Después de un tiempo, aparece la fibrosis.

Síntomas de la enfermedad.

Lo destacable de la hepatitis, de cualquier tipo, es su desarrollo oculto. Una persona puede sufrir hepatitis durante mucho tiempo y no saberlo. En la mayoría de los casos, es posible que las manifestaciones no se noten hasta que se descubre el diagnóstico durante un examen realizado por un tercero.

Una “sorpresa aleatoria” de este tipo no es infrecuente. Por su discreción, la inflamación del hígado se diferencia de los procesos inflamatorios que afectan a otros órganos. La meningitis y la rinitis se pueden reconocer inmediatamente por la mucosidad liberada por los canales nasales. La gastritis afecta el estómago y provoca dolor en la parte superior del abdomen; La artritis está indicada por dolor en las articulaciones, la pielonefritis afecta inmediatamente a los riñones, la zona lumbar y el dolor del canal urinario. Lo mismo ocurre con la otitis (inflamación del oído), conjuntivitis (inflamación de los ojos), sinusitis, colitis y otras enfermedades similares.

Incluso cuando se detecta la enfermedad, en gran medida es asintomática. Si aparecen signos, entonces la etapa de desarrollo del proceso ya ha avanzado mucho.

Las manifestaciones son débiles, no expresadas:

1. El dolor en el hipocondrio derecho, no demasiado agudo, se acompaña de pesadez.
2. Debilidad general del cuerpo.
3. El hígado aumenta de tamaño, pero no mucho.
4. A veces son posibles sensaciones dolorosas durante la palpación.
5. En algunos casos, es posible que se produzcan dolores persistentes en músculos y articulaciones.
6. Dispepsia: náuseas, vómitos, pérdida de peso por falta de apetito.
7. Dolor de cabeza, fatiga.
8. Es difícil conciliar el sueño por la noche y durante el día uno se siente constantemente somnoliento.
9. Apatía, irritabilidad, depresión.
10. Puede producirse picazón en la piel.
11. La piel y las mucosas se vuelven amarillentas.

La hepatitis reactiva prolongada sólo empeorará los síntomas. Pero en general el pronóstico es más favorable, los cambios que afectan al hígado son reversibles. La recuperación, aunque larga, es posible.

Métodos de tratamiento para la hepatitis reactiva.

Para empezar, un hepatólogo lleva a cabo medidas de diagnóstico:

1. Cuestionario y examen: identificación de quejas dominantes y signos clínicos.
2. Pruebas de laboratorio: inmunoensayo enzimático general, bioquímico de la sangre.
3. Diagnóstico instrumental: ultrasonido (examen de ultrasonido), biopsia con posterior examen del fragmento, gammagrafía (técnica de radioisótopos, cuyo mecanismo consiste en introducir un fármaco especial en el cuerpo, que se controla mediante hardware durante su extracción).

Una vez detectados cambios en el hígado (no importa si el paciente es adulto o niño), se debe iniciar el tratamiento.

La terapia sigue tres principios obligatorios:

1. La eliminación es el aislamiento del cuerpo del factor provocador. En el caso de la hepatitis reactiva, es lógico curar primero la enfermedad subyacente y luego asegurarse de que no se produzca un contacto repetido con los patógenos.
2. Ajuste de la dieta: exclusión obligatoria de alcohol, alimentos grasos y frituras. Es necesario eliminar de la dieta especias y condimentos, todo tipo de aditivos alimentarios sintéticos y potenciadores del sabor. Una dieta completa debe ser equilibrada en términos de calorías y beneficios. Es preferible dar el papel predominante a las verduras y frutas, combinándolas con carnes y pescados dietéticos.
3. Terapia farmacológica: el factor decisivo aquí será la variación de la enfermedad hepática. Dado que la hepatitis reactiva no es un tipo viral, no se necesitan medicamentos antivirales. Necesitará medicamentos que mejoren la inmunidad, vitaminas B, hepatoprotectores y antioxidantes.

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Una vez infectadas con el virus de la hepatitis C, la mayoría de las personas infectadas contraen hepatitis C crónica. La probabilidad de que esto ocurra es aproximadamente del 70%.

La hepatitis C crónica se desarrolla en el 85% de los pacientes con infección aguda. Durante el desarrollo de la enfermedad, es muy probable que se produzca una cadena de hepatitis viral aguda → hepatitis crónica → cirrosis hepática → cáncer hepatocelular.

Tenga en cuenta que este artículo contiene sólo información general. ideas modernas sobre la hepatitis C crónica.

Hepatitis C viral crónica: síntomas La forma crónica es mucho más peligrosa: la enfermedad dura mucho tiempo sin síntomas, solo la fatiga crónica, la pérdida de fuerza y ​​​​la falta de energía indican la enfermedad.

HEPATITIS CRÓNICA C

La hepatitis C crónica es una enfermedad inflamatoria del hígado causada por el virus de la hepatitis C que continúa sin mejorar durante 6 meses o más. Sinónimos: Hepatitis C viral crónica (hvc), infección crónica por VHC (del inglés virus de la hepatitis C), hepatitis C crónica.

La hepatitis C viral no se descubrió hasta 1989. La enfermedad es peligrosa porque es prácticamente asintomática y no se manifiesta clínicamente. La hepatitis C viral aguda solo en el 15-20% de los casos termina en recuperación, el resto se vuelve crónica.

Dependiendo del grado de actividad del proceso infeccioso, se distinguen la hepatitis viral crónica con actividad mínima, leve, moderada y pronunciada, la hepatitis fulminante con encefalopatía hepática.

La hepatitis C viral crónica con un grado mínimo de actividad (hepatitis viral crónica persistente) ocurre en condiciones de una respuesta inmune débil determinada genéticamente.

CÓDIGO CIE-10 B18.2 Hepatitis viral crónica C.

Epidemiología de la hepatitis C

La prevalencia de la infección crónica por VHC en el mundo es del 0,5 al 2%. Se identifican áreas con una alta prevalencia de hepatitis viral C: asentamientos aislados en Japón (16%), Zaire y Arabia Saudita (>6%), etc. En Rusia, la incidencia de infección aguda por VHC es de 9,9 por población (2005).

En los últimos cinco años, la hepatitis C viral crónica ha ocupado el primer lugar en términos de incidencia y gravedad de las complicaciones.

Existen 6 genotipos principales del virus de la hepatitis C y más de 40 subtipos. Esto es lo que se asocia con la alta incidencia de hepatitis viral C crónica.

PREVENCIÓN DE LA HEPATITIS C

Prevención inespecífica: consulte “Hepatitis B crónica”.

Los resultados de la investigación indican una baja probabilidad de transmisión sexual de la infección por VHC. Se está desarrollando una vacuna para prevenir la hepatitis C.

La hepatitis C crónica es una de las principales razones que conducen al trasplante de hígado.

PONER EN PANTALLA

Se determinan los anticuerpos totales contra el virus de la hepatitis C (anti-VHC). Se recomienda confirmar un resultado positivo de un inmunoensayo enzimático mediante inmunotransferencia recombinante.

RUTAS DE INFECCIÓN POR HEPATITIS C, ETIOLOGÍA

El agente causal es un virus de ARN envuelto con un diámetro de 55 nm de la familia Flaviviridae. El virus se caracteriza por una alta frecuencia de mutaciones en las regiones genómicas que codifican las proteínas E1 y E2/NS1, lo que provoca una importante variabilidad en la infección por VHC y la posibilidad de infección simultánea. diferentes tipos virus.

La transmisión de la infección se produce por vía hematógena, con menos frecuencia por vía sexual o de una madre infectada al feto (3-5% de los casos).

El virus de la hepatitis C se transmite a través de la sangre. La vía sexual no es relevante y la infección por el virus de la hepatitis C por contacto sexual es rara. La transmisión del virus de la madre durante el embarazo también es extremadamente rara. No está prohibido amamantar si tienes hepatitis C, pero debes tener cuidado si aparece sangre en tus pezones.

Puede infectarse con el virus mediante tatuajes, perforaciones, visitas a un salón de manicura, manipulaciones médicas con sangre, incluidas transfusiones de sangre, administración de hemoderivados, operaciones y en el dentista. También es posible infectarse por el uso compartido de cepillos de dientes, afeitadoras y accesorios de manicura.

Es imposible infectarse con el virus de la hepatitis C a través de contactos domésticos. El virus no se transmite por gotitas en el aire, por dar la mano, por abrazar o por usar utensilios compartidos.

Después de que el virus ingresa a la sangre humana, viaja a través del torrente sanguíneo hasta el hígado, infecta las células del hígado y se multiplica allí.

SÍNTOMAS DE LA HEPATITIS C - CUADRO CLÍNICO

La hepatitis C viral crónica ocurre, por regla general, con un cuadro clínico deficiente y niveles transitorios de transaminasas.

En la mayoría de los casos, la enfermedad es asintomática. El síndrome asténico se detecta en el 6% de los pacientes. A menudo hay un dolor sordo e intermitente o pesadez en el hipocondrio derecho (estos síntomas no están directamente relacionados con la infección por VHC), con menos frecuencia: náuseas, pérdida de apetito, picazón en la piel, artralgia y mialgia.

Manifestaciones clínicas extrahepáticas de la hepatitis viral C:

• a menudo crioglobulinemia mixta, que se manifiesta por púrpura y artralgia.
• daño renal y raramente sistema nervioso;
• glomerulonefritis membranosa;
• Síndrome de Sjogren;
• liquen plano;
• trombocitopenia autoinmune;
• Porfiria cutánea tardía.

DIAGNÓSTICO DE HEPATITIS C

La anamnesis proporciona información sobre Una salida posible infección y, a veces, sobre hepatitis C aguda.

Examen físico para detectar hepatitis C.

En la etapa precirrótica no es muy informativo; puede haber hepatomegalia menor. La aparición de ictericia, esplenomegalia, telangiectasia indica una descompensación de la función hepática o la adición de hepatitis aguda de otra etiología (VHD, hepatitis alcohólica, farmacológica, etc.).

Pruebas de laboratorio para la hepatitis C.

Análisis de sangre bioquímico para hepatitis C: el síndrome citolítico refleja la actividad de las transaminasas (ALT y AST). Sin embargo, sus indicadores normales No excluye la actividad citológica de la hepatitis. En la hepatitis C crónica, la actividad de ALT rara vez alcanza valores elevados y está sujeta a fluctuaciones espontáneas. La actividad de las transaminasas es consistentemente normal y en el 20% de los casos no se correlaciona con la gravedad. cambios histológicos. Sólo con un aumento de la actividad de ALT de 10 veces o más es posible (con un alto grado de probabilidad de asumir la presencia de necrosis puente del hígado)

Según estudios prospectivos, aproximadamente el 30% de los pacientes con hepatitis C viral crónica (HCC) tienen una actividad de aminotransferasas dentro de límites normales.

Pruebas serológicas para la hepatitis C: el principal marcador de la presencia del virus de la hepatitis C en el organismo es el ARN del VHC. Es posible que AITI-HCV no se detecte en personas con inmunodeficiencia congénita o adquirida, en recién nacidos de madres portadoras o cuando se utilizan métodos de diagnóstico insuficientemente sensibles.

Antes de iniciar la terapia antiviral, es necesario determinar el genotipo del VHC y la carga viral (el número de copias de ARN viral en 1 ml de sangre; el indicador también se puede expresar en ME). Por ejemplo, los genotipos 1 y 4 responden menos al tratamiento con interferón. Significado la carga viral es especialmente elevado cuando se infecta con VHC genotipo 1, ya que cuando su valor es inferior a 2x10^6 copias/ml o 600 UI/ml, es posible una reducción en el curso del tratamiento.

Tratamiento de la hepatitis C crónica

Los pacientes con alto riesgo de desarrollar cirrosis hepática, determinado por características bioquímicas e histológicas, están sujetos a tratamiento para la hepatitis C crónica. La terapia para la hepatitis C crónica tiene como objetivo lograr una respuesta virológica sostenible, es decir, la eliminación del ARN-VHC sérico 6 meses después del final de la terapia antiviral, ya que en este caso las recaídas de la enfermedad son raras.

La respuesta virológica se acompaña de cambios bioquímicos (normalización de ALT y AST) e histológicos (disminución del índice de actividad histológica y del índice de fibrosis). La respuesta histológica puede retrasarse, especialmente con fibrosis de alto grado al inicio del estudio. La ausencia de una respuesta bioquímica e histológica cuando se logra una respuesta virológica requiere una cuidadosa exclusión de otras causas de daño hepático.

Objetivos del tratamiento para la hepatitis C

• Normalización de la actividad de las transaminasas séricas.
• Eliminación del ARN-VHC sérico.
• Normalización o mejora de la estructura histológica del hígado.
• Prevención de complicaciones (cirrosis, cáncer de hígado).
• Disminución de la mortalidad.

Tratamiento farmacológico de la hepatitis C crónica.

La terapia antiviral para la hematitis C crónica incluye el uso de interferones alfa (simples o pegilados) en combinación con ribavirina.

El régimen farmacoterapéutico para la hepatitis C depende del genotipo del VHC y del peso corporal del paciente.

Los medicamentos se usan en combinación.

Ribavirina por vía oral 2 veces al día con las comidas en la siguiente dosis: para peso corporal hasta 65 kgmg/día, kgmg/día, kg 1200 mg/día. por encima de 105 kg - 1400 mg/día.

Interferón alfa en dosis de 3 millones de UI tres veces por semana en forma de inyecciones intramusculares o subcutáneas. O peginterferón alfa-2a subcutáneo en dosis de 180 mcg una vez por semana. O peginterferón alfa-2b subcutáneo a una dosis de 1,5 mcg/kg una vez por semana.

Cuando se infecta con VHC con genotipo 1 o 4, duración del curso tratamiento combinado es de 48 semanas. Cuando se infecta con VHC con un genotipo diferente, este régimen de tratamiento se utiliza durante 24 semanas.

Actualmente se están desarrollando nuevos fármacos antivirales que son inhibidores de las enzimas del VHC (proteasas, helicasas, polimerasas). En caso de cirrosis hepática compensada como consecuencia de una hepatitis C crónica, el tratamiento antiviral se lleva a cabo según principios generales. Al mismo tiempo, la probabilidad de una disminución de la respuesta virológica sostenida es menor y la frecuencia de efectos secundarios de los fármacos es mayor que en el tratamiento de pacientes sin cirrosis.

Pronóstico de la hepatitis C crónica

La incidencia de cirrosis hepática en su curso típico de hepatitis C crónica alcanza el 20-25%. Sin embargo, es posible que se produzcan fluctuaciones en este indicador dentro de límites significativos, porque el desarrollo de la cirrosis hepática depende de las características individuales del curso de la enfermedad y de factores dañinos adicionales (especialmente el alcohol). El proceso de formación de cirrosis hepática dura de 10 a 50 años (una media de 20 años). Cuando se infecta a los 50 años o más, la progresión de la enfermedad se acelera.

El riesgo de desarrollar carcinoma hepatocelular en pacientes con cirrosis hepática oscila entre el 1,4 y el 6,9%. La única forma de prevenir complicaciones graves de la hepatitis C crónica en pacientes con alto riesgo de progresión de la enfermedad es la terapia antiviral.

Incluso en caso de cirrosis descompensada, reduce el riesgo de desarrollar carcinoma gelatocelular al 0,9-1,4% por año y la necesidad de trasplante de hígado del 100 al 70%.

Enfermedad hepática aguda (o crónica) causada por un virus ADN con transmisión parenteral. La hepatitis B (HB) suele presentarse en forma moderada y grave y, a menudo, es prolongada y crónica (5-10%).

Codificación de la hepatitis C crónica en la CIE

La hepatitis C viral es una enfermedad infecciosa que afecta principalmente al tejido hepático y a otros órganos, como tiroides y médula ósea. Las características de la enfermedad se caracterizan por el código ICD 10 para hepatitis C crónica.

Está incluido en la categoría de variedades de hepatitis B15-B19. Código para concepto general La enfermedad hepática crónica, según los documentos de la clasificación internacional de enfermedades, se parece a B18, y la hepatitis C crónica, a su vez, se codifica como B18.2.

Una vez que un virus ingresa al cuerpo humano, permanece en él durante mucho tiempo y puede que no se manifieste de ninguna manera, pero la cuestión es que es curso crónico destructivo, ya que el tiempo perdido puede provocar procesos irreversibles en el hígado.

El virus mata las células del tejido hepático y en su lugar aparecen. tejido conectivo y compuestos fibrosos, que posteriormente provocarán cirrosis o cáncer de algún órgano vital.

Rutas de infección

La infección por hepatitis viral C se produce por vía parenteral, instrumental, sexual y de madre a hijo. En los protocolos locales, el código de hepatitis C tiene una descripción de los factores más comunes:

• transfusión de sangre del donante al receptor;
• el uso repetido de una aguja desechable para aplicar inyecciones a diferentes personas se considera la vía de infección más común;
• contacto sexual;
• durante el embarazo, el feto puede infectarse sólo en el caso de una forma aguda de la enfermedad en la madre;
• Los salones de uñas y peluquerías representan una amenaza de infección si el personal no sigue todas las normas de asepsia, antisépticos y esterilización.

Todavía se desconoce el 40% de los casos de infección en la práctica moderna.

Síntomas característicos

Pueden aparecer algunos síntomas, pero su inconsistencia y vaguedad no causan preocupación en la mayoría de las personas y la necesidad de consultar a un médico.

Las quejas subjetivas pueden ser las siguientes:

• náuseas periódicas;
• dolores en músculos y articulaciones;
• disminucion del apetito;
• inestabilidad de las heces;
• estados apáticos;
• Dolor en la región epigástrica.

A diferencia de la forma aguda de la enfermedad, el curso crónico es bastante difícil de determinar sin un análisis específico de los marcadores de hepatitis. Normalmente, la identificación de un agente progresivo se produce durante un examen aleatorio del cuerpo en busca de una patología completamente diferente.

La hepatitis C en la CIE 10 tiene el código B18.2, que determina los tipos de medidas de diagnóstico y el uso del tratamiento estándar, que consiste en prescribir una terapia antiviral. Para el tratamiento específico de esta patología, los especialistas utilizan los siguientes métodos de diagnóstico: análisis de sangre bioquímico para AST, ALT, bilirrubina y proteínas, análisis de sangre general, ecografía de los órganos abdominales, análisis de sangre para detectar anticuerpos contra el virus y biopsia de hígado.

El tratamiento de la forma aguda de la enfermedad en una institución médica lo lleva a cabo un especialista en enfermedades infecciosas y la patología crónica, un gastroenterólogo o hepatólogo.

El curso del tratamiento en ambos casos dura al menos 21 días.

Código ICD 10 de la hepatitis viral Chr

HEPATITIS B (código ICD-10 - B16

Enfermedad hepática aguda (o crónica) causada por un virus ADN con transmisión parenteral. La hepatitis B (HB) suele presentarse en forma moderada y grave y, a menudo, es prolongada y crónica (5-10%). El problema de la lactancia materna es de particular relevancia debido a la creciente adicción a las drogas entre los niños mayores y los adolescentes.

Arroz. 1. Hepatitis B. Patrón de difracción de electrones del virus.

El período de incubación varía de 2 a

6 meses. Los rasgos característicos de las manifestaciones clínicas de una hepatitis B aguda típica son una aparición gradual, un síndrome hepatolienal pronunciado, persistencia e incluso un aumento de los síntomas de intoxicación en el período ictérico de la enfermedad, un aumento gradual de la ictericia con posterior estabilización en la altitud ("ictérica meseta”), y por lo tanto el período ictérico puede prolongarse hasta 3-

Arroz. 2. Histología del hígado en la hepatitis B aguda. Tinción con hematoxilina y eosina.

5 semanas, ocasionalmente erupción maculopapular en la piel (síndrome de Gianotti-Crosti), predominio de formas moderadas y graves de la enfermedad, y en niños de 1 año de edad, posible desarrollo de una forma maligna de hepatitis B.

Para el diagnóstico es fundamental la detección del antígeno de superficie del virus de la hepatitis B - HB$Ag - en el suero sanguíneo mediante el método ELISA. Es importante tener en cuenta que en el curso agudo de la enfermedad, el AgHB suele desaparecer de la sangre al final del primer mes desde el inicio de la ictericia. La detección a largo plazo, más de 6 meses, de HB$Ag indica un curso crónico de la enfermedad. La replicación activa del virus de la hepatitis B se confirma mediante la detección de HBeAg ELISA en la sangre y el ADN del VHB mediante PCR. Entre otros marcadores séricos, la detección en sangre mediante ELISA anti-HBc 1§M en el período preictérico, durante todo el período ictérico y en la etapa inicial de la convalecencia tiene un valor diagnóstico importante. Se observan títulos elevados de anti-HBc 1§M en todos los pacientes, independientemente de la gravedad de la enfermedad, como máximo fechas tempranas y durante toda la fase aguda de la enfermedad, incluso en los casos en los que no se detecta el AgHB por disminución de su concentración, como ocurre con la hepatitis fulminante o el ingreso tardío en el hospital. Por otro lado, la ausencia de anti-HBc 1§M en pacientes con signos clínicos la hepatitis aguda excluye de forma fiable la etiología viral de la enfermedad.

Al diagnosticar las formas leves y moderadas de la enfermedad, los pacientes están en

3. Hepatitis. Erupción por hepatitis B

reposo medio en cama y recibir tratamiento sintomático. Prescriba una mesa para el hígado, abundante líquido, un complejo de vitaminas (C, BP ​​​​B2, B6) y, si es necesario, medicamentos coleréticos: siempreviva arenosa (flamin), berberina, colección colerética etc. En casos graves, además de la terapia básica, se prescribe un tratamiento corto con hormonas corticosteroides (prednisolona a razón de 3-5 mg/kg durante 3 días, seguido de una reducción de 1/3 de la dosis administrada).

2-3 días, luego se reduce en otro 1/3 del valor inicial y se administra durante 2-3 días seguido de la interrupción), e intravenoso infusiones por goteo solución antioxidante multicomponente reamberin 1,5%

Arroz. 6. Necrosis hepática. histología hepática

y citoprotector metabólico itoflavina, dextrano (reopoliglucina), solución de dextrosa (glucosa), albúmina humana; El líquido se administra a razón de no más de 50 ml/kg por día. En caso de forma maligna, el paciente es trasladado a un bloque. cuidados intensivos, donde se le prescribe secuencialmente prednisolona hasta 10-15 mg/kg por vía intravenosa en dosis iguales cada 4 horas sin interrupción durante la noche, albúmina por goteo intravenoso (10-15 ml/kg), solución de glucosa al 10%, citoflavina (no más de 100 ml/kg todas las soluciones de infusión al día, con control de la diuresis), inhibidores de proteolasa: aprotinina (tras y l ol), gordox, contrical en dosis específicas para la edad, así como furosem id (lasix) 1-2 mg/kg manitol

1,5 g/kg infusión, lentamente, heparina 100-300 BD/kg en caso de amenaza de síndrome D V C, antibióticos amplia gama comportamiento. Si la terapia es ineficaz (coma TT), la plasmaféresis se realiza en un volumen de 2-3 volúmenes de sangre circulante (CBV) 1-2 veces al día hasta la recuperación del coma.

Las medidas importantes para interrumpir la transmisión de la infección son: el uso de jeringas desechables y otros instrumentos médicos, la esterilización adecuada de los instrumentos dentales y quirúrgicos, análisis de sangre y sus preparaciones para detectar virus de la hepatitis utilizando métodos altamente sensibles, uso por parte del personal médico. guantes de goma y estricto cumplimiento de las normas de higiene personal. De importancia decisiva es la prevención específica, que se logra mediante la inmunización activa con monovacunas recombinantes y preparados vacunales combinados, desde la infancia, según el calendario nacional de vacunación.

En nuestro país, para la prevención vacunal de la hepatitis B se utilizan las vacunas Combiotech (Rusia), Regevak B (Rusia), Engerix B (Rusia), N-V-Vah II (EE.UU.), Shanvak B (India), etc.

El diagnóstico diferencial se realiza de la misma forma que para otras hepatitis virales. Cuadro clínico: consulte Hepatitis viral crónica, Cirrosis hepática. La hepatitis B crónica no es una contraindicación para el embarazo.

La hepatitis C viral no se descubrió hasta 1989. La enfermedad es peligrosa porque es prácticamente asintomática y no se manifiesta clínicamente. En los últimos cinco años, la hepatitis C viral crónica ha ocupado el primer lugar en términos de incidencia y gravedad de las complicaciones. Existen 6 genotipos principales del virus de la hepatitis C y más de 40 subtipos. La hepatitis C crónica es una de las principales razones que conducen al trasplante de hígado.

Es imposible infectarse con el virus de la hepatitis C a través de contactos domésticos. La hepatitis C viral crónica ocurre, por regla general, con un cuadro clínico deficiente y niveles transitorios de transaminasas. Análisis de sangre bioquímico para hepatitis C: el síndrome citolítico refleja la actividad de las transaminasas (ALT y AST). Sin embargo, sus valores normales no excluyen la actividad citológica de la hepatitis.

• K73 Hepatitis crónica, no clasificada en otra parte

Estudios serológicos para hepatitis C: principal marcador de la presencia del virus de la hepatitis C en el organismo #8212; ARN-VHC. Los pacientes con alto riesgo de desarrollar cirrosis hepática, determinado por características bioquímicas e histológicas, están sujetos a tratamiento para la hepatitis C crónica. El régimen farmacoterapéutico para la hepatitis C depende del genotipo del VHC y del peso corporal del paciente.

En caso de cirrosis hepática compensada como consecuencia de una hepatitis C crónica, el tratamiento antiviral se lleva a cabo según principios generales.

Hepatitis viral crónica (B18)

La incidencia de cirrosis hepática en su curso típico de hepatitis C crónica alcanza el 20-25%.

En general, se acepta que el virus de la hepatitis C (VHC) es la principal causa de la formación de hepatitis crónica, cirrosis y hepatocarcinoma. Hepatitis viral A ( hepatitis infecciosa, hepatitis epidémica, enfermedad de Botkin) #8212; Enfermedad viral humana aguda con un mecanismo de transmisión fecal-oral. La causa de la hepatitis A es la penetración del virus en las células del hígado, en la mayoría de los casos a través de alimentos contaminados. La segunda vía de infección es el agua contaminada con aguas residuales (agua).

Síntomas de la hepatitis A

El nivel de bilirrubina que se encuentra en las células del hígado aumenta, penetra en el torrente sanguíneo y tiñe la piel con el tono ictérico característico de la hepatitis. Las células infectadas mueren, provocando un proceso inflamatorio, alteración de la función hepática y la propia hepatitis.

El diagnóstico de hepatitis A incluye la anamnesis, el examen visual del paciente y la palpación del hipocondrio derecho. El diagnóstico de hepatitis A puede resultar difícil si la enfermedad es asintomática (forma anictérica). Sin embargo, el virus de la influenza se caracteriza por síntomas neurotóxicos y catarrales, y la hepatitis se caracteriza por hepatomegalia y cambios en la función hepática.

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Vacunación ICD 10: lo que necesita saber sobre los códigos de vacunación

Para que las instituciones médicas realicen un seguimiento adecuado varias enfermedades y prevenirlas, existe una moderna clasificación internacional de enfermedades. Se conoce como CIE 10 y contiene muchos códigos diferentes, cada uno de los cuales está asignado a una infección o virus específico, así como a las vacunas que se deben administrar contra ellos.

Los individuos tienen diferentes reacciones a las diferentes vacunas, lo que también se tiene en cuenta según la CIE 10 y se refleja en la descripción detallada de los códigos individuales. Por lo tanto, antes de administrar una vacuna o vacuna a un niño (y a un adulto), puede familiarizarse de forma independiente con la lista de clasificación actual y saber qué le ayudará en su caso particular.

Por el momento, la CIE 10 sigue siendo la lista actual de códigos, pero este año se planea lanzar la CIE 11, a la que cambiarán todas las instituciones médicas del mundo.

Vacunación según códigos ICD 10: lo que necesita saber sobre estos números incomprensibles

Los códigos de vacunación en el sistema ICD 10 son bastante diversos y para comprenderlos necesitará una tabla válida, según la cual debe mirar, verificar los valores y luego leer directamente sobre la enfermedad o la vacuna, dependiendo de la información necesaria. A modo de ejemplo, aquí tienes algunos códigos y categorías más comunes en este momento:

• La vacunación contra la tuberculosis ICD 10 se realiza con los códigos del A15 al A19. Además, cada código tiene sus propias categorías, décimas, por ejemplo, A15.8 o A17.3. Cada categoría en sí misma significa uno u otro tipo de tuberculosis (en nuestro ejemplo). Por ejemplo, A15 significa tuberculosis de los órganos respiratorios y A17 significa tuberculosis del sistema nervioso. Las categorías pequeñas, las décimas, indican una enfermedad concreta. Por ejemplo, A17.9 - tuberculosis no especificada del sistema nervioso o A16.4 - tuberculosis de laringe y tráquea. Por lo tanto, conociendo el código requerido, se puede comprender fácilmente para qué se recetó exactamente la vacuna o qué enfermedad se debe curar;
• La vacuna ICD 10 puede ser contra el mismo tipo abdominal, contra la disentería, contra la hepatitis C u otras enfermedades infecciosas y virales peligrosas que deben evitarse a toda costa. Dependiendo de la necesidad de una vacuna en particular, el médico seguramente escribirá ciertos códigos en el certificado de baja por enfermedad. Puedes simplemente acompañarlos a vacunarlos o leer más sobre ellos en casa en el catálogo oficial de códigos. Nuestro artículo, justo debajo, también hablará sobre esto;
• Como ejemplo, también se pueden dar códigos que no sean alfabéticos, sino digitales, por ejemplo, del 100 al 102 hay enfermedades del sistema sanguíneo del cuerpo, específicamente agudas. fiebres reumáticas, pero de 170 a 179 son enfermedades de la misma categoría, pero que ya afectan a arterias, capilares y otros ganglios similares del cuerpo.

Como puede ver, cada enfermedad tiene su propio código y las vacunas se fabrican con mayor frecuencia con esta designación, por ejemplo, 189.7 o B24.1.

¿Qué códigos de vacunación necesitas saber y cómo reconocer los que te escribió tu médico?

Naturalmente, es imposible conocer todos los códigos de vacunación de memoria; nadie lo sabe y todos se guían por las tablas oficiales. La vacunación con ICD se realiza según los códigos correspondientes, cada uno de los cuales, como escribimos anteriormente, significa una enfermedad, virus o infección específica que debe combatirse. Pero si no necesita conocer los códigos en sí, es recomendable memorizar sus categorías; de esta manera podrá saber sobre la marcha qué le está sucediendo exactamente, incluso si el médico está oscuro y no dice nada. Entonces, según la CIE 10 existen varios códigos y en este sistema cabe destacar los siguientes:

• Los códigos de vacunación de la CIE suelen dividirse en 22 grandes categorías. Cada uno de ellos es responsable de determinadas enfermedades de determinadas partes del cuerpo. Los códigos en sí, a su vez, también se dividen en varios apartados, sobre los cuales conviene conocer más sobre ellos en el portal oficial donde se encuentran. Estas son tablas grandes, pero no son difíciles de navegar: todo se hace en forma de árbol, con una navegación sencilla;
• Los códigos generalmente se dividen en orden alfabético. en Inglés- de A00 a Cada código en cada categoría significa una enfermedad específica. La mayoría de las veces, hay alrededor de 100 códigos en una categoría, y cada letra tiene de 80 a 99 unidades de código. Cada letra representa un área específica de la enfermedad;
• Las más habituales en este sentido son las vacunas bacterianas, que suelen clasificarse con el código Estas son las vacunas más habituales contra el cólera, la peste, el tétanos, el tifus y otras enfermedades. Los códigos de vacunación ICD se pueden encontrar directamente en estas tablas, pero lo más probable es que sean todas las posiciones en Y58, desde directamente Y58.0 hasta Y58.9: solo 9 piezas.

Por lo tanto, es muy fácil averiguar el código de vacunación requerido incluso si el médico solo escribió una enfermedad específica o le recetó vacunación preventiva, pero no anotó el número. Utilizando el catálogo oficial de códigos ICD 10, puede determinar fácilmente la vacuna que necesita.

¿Cuál es la reacción más común a la vacunación según la CIE 10?

Hablando de la reacción a la vacunación según los códigos ICD 10, es difícil decir algo específico y definitivo. Todos tienen organismo individual, trabajando de acuerdo con ciertas leyes y solo el médico tratante podrá determinar qué vacunas se pueden inyectar y cuáles son indeseables o están completamente prohibidas.

La reacción a las vacunas en el cuerpo humano puede ser muy diversa, desde su ausencia total hasta complicaciones bastante graves. Cuanto peor es la reacción, más gravemente enferma el cuerpo, por lo tanto, para enfermedades crónicas o agudas, no se recomienda la vacunación según la CIE 10; no saldrá nada bueno de ello. Sin embargo, en algunos casos, el médico puede hacer una excepción, por ejemplo, con una mujer embarazada y determinar la vacuna más suave para que pueda mejorar su salud y proteger su cuerpo de posibles enfermedades durante las etapas de gestación.

Pero la reacción exacta a la vacunación sólo se puede descubrir haciéndola por primera vez, ya que el efecto del cuerpo ante distintas vacunas, incluso según los códigos ICD 10, puede ser diferente.